aritmie
Inhoud Brady aritmie Smal QRS-Tachycardie VKF Fibrillatie- Flutter Breed QRS-Tachycardie Elektrische storm bij AICD Hemodynamische evaluatie
Colofon Verantwoordelijke dr. Antoon Weyne (medisch diensthoofd cardiologie) Opgesteld door dr. Chris De Niel en dr. Ivan Elegeert in samenwerking met Eveline De Roose (cel zorgcoördinatie en –ontwikkeling) Bestemd voor assistenten cardiologie Versie: 2 Datum van ingang: januari 2011 Revisie: jaarlijks
Referentie BIWAC (Praktische aanbevelingen bij de aanpak van acute ritmestoornissen)
1. Brady aritmie < 60/min relatieve bradycardie sinusbrady acuut inferior infarct medicamenteus sick sinus syndroom AV blok II-III Diagnostiek 12 afleidingen ECG Labo PBO ionen digoxine schkl ev toxico Behandelbare oorzaken hyperkaliemie ischemie intoxicaties
2. Smal QRS-Tachycardie
3. VKF Fibrillatie- Flutter
4. Breed QRS-Tachycardie Breed QRS-Tachycardie > 120ms supraventriculair of ventriculair voorgeschiedenis infarct: 95% vt 12 afleidingen ECG DD breed QRS-Tachycardie AV-dissociatie aswijziging t.o.v. rust-ECG NW as van QRS (-90° tot -180°) fusion beats, capture beats QRS > 160 ms afwezigheid van rs in precordiale leads Onstabiel - elektrische cardioversie rrs < 90 mm hg longoedeem ernstige angor syncope Stabiel DD supra vs ventriculair Momorfe VT bewaarde lv functie: bètablokkers, sotalol, amiodarone gedaalde lv functie: amiodarone, lidocaïne (tweede keuze) Polymorfe VT met verlengd QT (torsade): mg, isuprel of pacing, oorzaak wegwerken (medicatie, ionen) zonder verlengd QT: behandelen van ischemie
5. Elektrische storm bij AICD Electrical storm in AICD PTS recognise the problem differentiate appropriate - inappropriate if appropriate: activate or reprogram ATP search the reason, and treat if inappropriate: search for the reason reprogram or inactivate temp. if not known: sedate and ventilate... always save data on disk Checklist VT + AICD controle vitale parameters bedreigd: ventilatie + sedatie niet bedreigd: ga verder plaats infuus, neem labo af RX thorax 12 afleidingen ECG + ECG in VT laat dossier ophalen is R/AICD terecht of niet herken shock en anti-tachy-pacing
Elektrische storm bij AICD pten Diagnostiek 1.
met programmer interrogate let op: schakelt anti-tachy uit (magneet) save on disk quid: terecht of niet?
2.
zonder programmer QRS breedte slank: waarschijnlijk onterecht - 6 breed: ga verder AV dissociatie - pro VT irregulair - pro VT oud infarct - pro VT morfologie cfr brugada eventueel adenosine iv
Praktische aanpak 1. 2.
3.
4.
bewaakte plaats terechte R bètablokker iv cave RR, dyspnoe tenormin 5-20 mg iv anxiolyse cordarone iv controleer en corrigeer elektroliet-stoornissen onterechte R inactiveren AICD met magneet enkel in ziekenhuismilieu meeste AICD: magneet op: inactiveert AICD magneet af: heractiveert AICD NB bradypacing blijft bewaard uitzondering: sommige oudere guidants bij twijfel: inactiveer AICD en R alsof geen AICD
6. Hemodynamische evaluatie Onstabiel - R/cardioversie dyspnoe thoracale pijn verminderd bewustzijn hypotensie - shock longoedeem acuut myocardinfarct Stabiel brady-aritmie tachy-aritmie slank QRS regulair of irregulair sinus-PSVT-afib-aflutter breed QRS supra vs ventriculair VT: monomorf vs polymorf
Medicatie-tabel DIGOXINE
LANOXINE
0.5mg/amp
½ amp iv, na 1 en na 2 uur herhalen
METOPROL OL
SELOKEN
5 mg/amp
5 mg/5 min; tot 3 x herhalen over 15 min
SOTALOL
SOTALEX
40 mg/amp
1-1.5mg/kg; aan 10 mg/min
VERAPAMIL
ISOPTINE
5 mg/amp
5-10 mg over 5 min
LIDOCAINE
XYLOCAINE
50 mg – 50 mgonderhoud
FLECAINIDE TAMBOCOR
150 mg/amp
2 mg/kg over 10 min; max 150 mg
PROPAFEN ONE
RITMONORM
70 mg/amp
1 mg/kg, over 3-5 min
AMIODARO NE
CORDARONE
150 mg/amp
300 mg over 1 uur, dan onderhoud
ADENOSIN E
ADENOCOR
6 mg/amp
3 mg in shot; 6 mg in shot, 12 mg in shot
vzw az groeninge zetel: Pres. Kennedylaan 4 | 8500 Kortrijk t. 056 63 63 63 | f. 056 63 63 69 | www.azgroeninge.be vu: Jan Deleu, Pres. Kennedylaan 4 | 8500 Kortrijk doc. xxx – december 2010 ziekenhuis internationaal erkend door JCI voor veilige zorg en kwaliteit: www.azgroeninge.be/kwaliteit
