personeels/ondernemersplan
Thema Ziektekosten
Productinformatie voor de adviseur
Ziektekosten De Inkomensverzekeraar voor ondernemers
De Amersfoortse is De Inkomensverzekeraar voor ondernemers en biedt
zelfstandig ondernemers en werkgevers inkomenszekerheid voor nu én later.
Enerzijds door de financiële risico’s die samenhangen met arbeidsongeschikt heid, ziektekosten en pensioenen af te dekken. Anderzijds door diensten aan te bieden waardoor ondernemers meer grip krijgen op de risico’s rondom inkomen en ondernemerschap.
De combinatie van verzekeringsoplossingen en diensten wordt aangeboden als Amersfoortse OndernemersPlan en Amersfoortse PersoneelsPlan.
Met deze concepten creëert De Amersfoortse de ideale omstandigheden voor goed ondernemerschap en wordt ondernemen een stuk relaxter.
De Amersfoortse is een onderdeel van Fortis Verzekeringen Nederland.
Wilt u meer weten over De Amersfoortse, kijk dan op www.amersfoortse.nl
Voorkom verrassingen
Iedereen in Nederland is wettelijk verplicht een basisverzekering te sluiten. Ook de behande lingen die vanuit de basisverzekering worden vergoed zijn wettelijk bepaald.
Ziek zijn? Daar passen we allemaal voor. En als we dan ‘iets’ onder de leden hebben, dan willen we kunnen vertrouwen op een ziektekostenverzekering die doet wat zij belooft: de kosten vergoeden die we maken om er weer bovenop te komen. Zonder rompslomp, direct én volledig. En dat allemaal tegen een scherpe prijs.
Afhankelijk van uw inkomen en gezinssamen stelling kunt u in aanmerking komen voor een zorgtoeslag. De zorgtoeslag is een tegemoet koming in de kosten van de basisverzekering. Meer informatie vindt u op www.toeslagen.nl.
Met een ziektekostenverzekering van De Amersfoortse weet u waar u aan toe bent. Ons aanbod biedt voor ieder wat wils en keuzevrijheid staat voorop. Uiteraard is de kwaliteit ongeëvenaard. Dat geldt zowel voor onze basisverzekeringen als voor de aanvullende verzekerin gen en tandartsverzekeringen.
Het wettelijk verplichte eigen risico is € 150,-. Om de premie van uw basisverzekering te verlagen, kunt u een deel van de kosten voor eigen rekening nemen door het eigen risico te verhogen tot € 250,-, € 350,-, € 450,- € 550,- of € 650,- per jaar. Het eigen risico geldt niet voor aanvullende verzekeringen en voor kinderen tot 18 jaar. Kosten voor huisarts, verloskundige zorg, kraamzorg en tandheelkundige zorg tot 22 jaar tellen niet mee voor het verplichte en het vrijwillige eigen risico.
De keuze is vrij, de kwaliteit staat vast
Bij De Amersfoortse heeft u keuzevrijheid. Dat betekent dat u altijd en zonder medische waarborgen wordt geaccepteerd voor al onze verzekeringen (met uitzon dering van de meest uitgebreide tandartsverzekering). Daarnaast bepaalt u zelf de hoogte van uw eigen risico. Keuzevrijheid houdt ook in dat u altijd zelf kunt kiezen welke arts of behandelaar u wilt raadplegen. Ongeacht welke basisverzekering u heeft. De Amersfoortse biedt u de keuze uit maar liefst twee basisverzekeringen, vier aanvullende verzekeringen, drie tandartsverzekeringen en een Comfort Module.
Stel zelf uw ziektekostenverzekering samen Basisverzekeringen
Onze beide basisverzekeringen dekken de meest voorkomende medische kosten.
Basisverzekering Uitgebreid
U bepaalt zelf van wie u zorg afneemt. Kiest u voor een arts of behandelaar waarmee De Amersfoortse een contract heeft, dan krijgt u alles vergoed en weet u zeker dat u snel wordt behandeld. Gaat u naar een andere zorgverlener, dan vergoeden wij hetzelfde bedrag als we aan een gecontracteerde zorgverlener betalen. De Basisverzekering Uitgebreid is onze voorde ligste basisverzekering.
Basisverzekering Optimaal
Tandartsverzekeringen
Ook met deze verzekering bepaalt u zelf van wie u zorg afneemt. Het grote verschil is dat het niet uitmaakt of De Amersfoortse een contract heeft met uw arts of behandelaar of niet. Wij vergoeden altijd alles. Zo behoudt u optimale keuzevrijheid.
De reguliere tandheelkundige behandelingen worden volledig vergoed. Specialistische behandelingen (bijvoorbeeld kronen, bruggen en prothetische voorzie ningen) worden voor 75% vergoed. Tandarts Basis
Aanvullende verzekeringen
U kunt bij ons terecht voor vier aanvullende verzeke ringen. Deze lopen uiteen van zeer scherp geprijsd tot een topdekking. Maar welke verzekering u ook kiest, de kwaliteit staat vast.
Tandarts Uitgebreid
Tandarts Optimaal
Maximumuitkering Maximumuitkering Maximumuitkering € 250,- per jaar € 750,- per jaar € 1.500,- per jaar
Aanvulling Budget
Maak uw verzekering compleet
Aanvulling Basis
Wilt u comfortabel en in alle rust herstellen van een ingreep of ziekte, dan is de Comfort Module geknipt voor u. De Comfort Module biedt u verpleging in een éénpersoonskamer. Is dit niet mogelijk, dan kunt u kiezen voor een tweepersoonskamer en financiële compensatie of een reële daggeldvergoeding. Daarnaast kunt u tijdens uw verblijf in het ziekenhuis rekenen op extra’s die uw ziekenhuisopname veraange namen, zoals een krant of tijdschrift en ruimere bezoektijden.
De meest essentiële aanvullende dekkingen tegen een zeer scherpe prijs. Zo worden onder andere negen fysiotherapeutische behandelingen volledig vergoed, ontvangt u een volledige vergoeding voor alternatieve geneeswijzen tot € 150,- per jaar, kunt u rekenen op hulp in het buitenland en een beroep doen op verhaals rechtsbijstand. Alternatieve geneesmiddelen worden eveneens voor 50% vergoed tot een maximum van € 100,-.
De Aanvulling Basis biedt alles wat de Aanvulling Budget heeft, met ruimere vergoedingen en meer behandelingen. Daarnaast ontvangt u een vergoeding voor brillen en lenzen en worden de kosten van ortho dontie voor kinderen tot 18 jaar tot € 1.000,- vergoed.
Toezichthouders Risicodrager voor de ziektekostenverzekeringen die worden afgesloten bij De Amersfoortse is Fortis Ziektekostenverzekeringen NV, Fortis Basis Ziekte kostenverzekeringen NV en Fortis Aanvullende Ziekte kostenverzekeringen NV, gevestigd aan de Stadsring 15 te Amersfoort. Alle hebben een vergunning van de
Aanvulling Uitgebreid
Een zeer complete verzekering die alles biedt wat de Aanvulling Basis ook heeft, met hogere vergoedingen en een aantal specifieke dekkingen voor kinderen. Bij medische noodzaak wordt plastische chirurgie volledig vergoed, de kosten van orthodontie voor kinderen tot 18 jaar wordt tot € 2.000,- vergoed en vanaf 18 jaar tot € 1.000,-.
Aanvulling Optimaal
Neemt u liever geen risico’s en wilt u een topdekking, dan is de Aanvulling Optimaal de beste keuze. Deze verzekering biedt nog ruimere vergoedingen dan de Aanvulling Uitgebreid. Zowel voor uw kinderen als voor uzelf. Daarnaast wordt orthodontie volledig vergoed en ooglaserbehandeling tot een maximum van € 1.250,-.
Meer weten?
Nederlandsche Bank N.V. tot het uitoefenen van het schadeverzekeringsbedrijf en zijn opgenomen in het register van de Autoriteit Financiële Markten (AFM).
U heeft in deze brochure kunnen lezen welke ziekte kostenverzekeringen De Amersfoortse aanbiedt en wat de voordelen zijn van onze verzekeringen. Wilt u meer weten over onze ziektekostenverzekeringen, zoals uitgebreide informatie over dekkingen en premies? Kijk dan op www.amersfoortse.nl of neem contact op met uw assurantieadviseur.
De Amersfoortse Verzekeringen is aanbieder van producten en diensten op het gebied van schadeverze keringen en levensverzekeringen.
De voordelen van De Amersfoortse Met een ziektekostenverzekering van De Amersfoortse voorkomt u ongewenste verrassingen. Want of u nu kiest voor een scherp geprijsde verzekering of een verzekering met een topdekking, u weet altijd waar u aan toe bent.
U bent altijd welkom
Iedereen is altijd welkom bij De Amersfoortse.
U wordt binnen twee weken behandeld
De afdeling Managed Care zorgt ervoor dat uw behandeling door wachtlijsten niet onnodig lang wordt uitgesteld. Als dat betekent dat u moet worden behandeld in een privékliniek of in het buitenland, dan regelen we dat voor u.
U ontvangt geen nota’s meer
Nota’s van vrijwel alle artsen en behandelaars worden rechtstreeks afgehandeld met De Amersfoortse. Moet u de nota toch zelf voorschieten, dan betalen we uw declaratie binnen twee weken uit.
U profiteert van kortingen
Verzekert u zich via uw werkgever of heeft u andere verzekeringen bij De Amersfoortse, zoals een arbeids ongeschiktheidsverzekering, dan kunt u in aanmerking komen voor kortingen.
U staat altijd centraal
Wilt u advies over gezondheid, ziekte, preventie en re-integratie? Met één telefoontje wijzen onze verpleeg kundigen u de weg. Ook als u een second opinion wilt, bemiddelen zij voor u.
Dekkingsoverzicht Ziektekostenverzekeringen (2008) Basisverzekering Preventie:
Aanvulling Budget
Preventieve onderzoeken
100% hart-/ bloedvaten en cholesterol onderzoek
Preventieve vaccinaties
100% griep, hepatitis-B en meningokokken
Buitenland
Sport medisch Adviescentrum
Huisarts: Medisch specialistische zorg:
100%
Verpleging en verblijf in ziekenhuis
100%
Audiologische zorg
100%
Chronisch intermitterende beademing
100%
Erfelijkheidsonderzoek en –advisering Nierdialyse
Leukemie bij kinderen
Hulp door trombosedienst Plastisch chirurgische zorg (medische noodzaak): Zorg in relatie tot zwangerschap en bevalling: Anticonceptie Sterilisatie
Refertilisatie
Fertiliteitbevorderende behandelingen (IVF) Kraampakket
Verloskundige zorg en kraamzorg:
100% 100% 100% 100% Beperkt tot in polisvoorwaarden genoemde behandelingen
100%
100% voor de eerste drie pogingen
Bevalling en kraambed in een ziekenhuis (medische noodzaak)
100%
Kraamzorg in kraamcentrum/ thuis, na bevalling in ziekenhuis
100% met eigen bijdrage voor kraamzorg
Bevalling en kraambed in een ziekenhuis (zonder medische noodzaak)
100% met eigen bijdrage en maximum vergoeding
Bevalling en kraambed thuis
100% met eigen bijdrage voor kraamzorg
Vergoeding eigen bijdrage kraamzorg Vergoeding eigen bijdrage bevalling
Couveuse nazorg en uitgestelde kraamzorg Kraamzorg bij adoptie Lactatiekundige zorg Revalidatie:
100%
Orgaantransplantaties:
100%
Paramedische zorg:
Fysiotherapie (incl. manueel therapie, oedeemtherapie, oefentherapie Mensendieck/ Cesar) tot 18 jaar
9 + 9 behandelingen per aandoening per jaar 100% bij chronische aandoening
9 behandelingen per jaar Inclusief therapeutisch zwemmen
Aanvulling Basis 100% hart-/ bloedvaten en cholesterol onderzoek 100% griep, hepatitis-B en meningokokken
Aanvulling Uitgebreid
Aanvulling Optimaal
100% hart-/ bloedvaten en cholesterol onderzoek 100% Preventief Medisch Onderzoek Basis inclusief long/ECG 1x per 2 jaar bij Meditel
100% hart-/ bloedvaten en cholesterol onderzoek 100% Preventief Medisch Onderzoek Basis inclusief long/ECG 1x per jaar bij Meditel
100% voor vaccinaties en medicatie buitenland
100% voor vaccinaties en medicatie buitenland
Overige medisch noodzakelijke plastische chirurgie
Overige medisch noodzakelijke plastische chirurgie
100% griep, hepatitis-B en meningokokken 100% voor blessureconsult en 100% 1x per 2 jaar voor keuring
100% griep, hepatitis-B en meningokokken
100% voor blessureconsult en 100% 1x per jaar voor keuring
100%
100%
Ja
Ja
100% Ja
100%
100%
100%
100%
4 uur
8 uur
8 uur
100% 4 uur
18 behandelingen per jaar Inclusief therapeutisch zwemmen
100%
100%
8 uur
100%, maximaal € 80,- per bevalling
100% Inclusief therapeutisch zwemmen
8 uur
100%, maximaal € 80,- per bevalling
100% Inclusief therapeutisch zwemmen
Basisverzekering Fysiotherapie (incl. manueel therapie, oedeemtherapie, oefentherapie Mensendieck/ Cesar) vanaf 18 jaar
Vanaf de 10e behandeling 100% bij chronische aandoening
Logopedie
100%
Ergotherapie
Maximaal 10 uur per jaar
Dieetadvies
Maximaal 4 uur per jaar
Mondzorg:
Tandheelkundige zorg tot 22 jaar Tandheelkundige zorg vanaf 22 jaar Kaakchirurgische hulp Implantaten
Gebitsprothese Orthodontie
100% voor in polisvoorwaarden genoemde behandelingen
Aanvulling Budget 9 behandelingen per jaar Inclusief therapeutisch zwemmen
100%
100% bij bijzondere, medische indicatie 100%
100% bij bijzondere, medische indicatie 75% of 100% met eigen bijdrage
100% bij bijzondere, medische indicatie
Diverse therapieën: Lymfedrainage
Camouflagetherapie
100%, maximaal € 250,- per jaar
Acnebehandeling
100%
Epilatie gelaat
100%, maximaal € 250,- per jaar
Pedicure
100%, bij diabetes of reuma
Behandeling psoriasis Behandeling vitiligo en ernstig eczeem Podotherapie
100%
Stottertherapie Dyslexie
Astmakamp, oncologisch kamp of diabetes kamp voor kinderen in Nederland
100%, maximaal € 250,- per jaar
Alternatieve geneeswijzen (excl. geneesmiddelen)
100%, maximaal € 150,- per jaar
Orthoptie
100%
Kuurreizen
Brillen/contactlenzen
Medische hulpmiddelen:
Vergoeding eigen bijdrage volgens Reglement Hulpmiddelen
Volgens Reglement Hulpmiddelen
Vergoeding boven maximum volgens Reglement Hulpmiddelen
50%
Borstprothese (plakstrips)
50%
Plaswekker
100%
Steunzolen of therapeutische zolen
100%; één paar per jaar
Halskraag
GeboorteTENS
100%
Bewakingsapparatuur (wiegendood) Farmaceutische zorg: Geneesmiddelen Overige geneesmiddelen (buiten GVS)
Volgens Reglement Farmaceutische Zorg en Geneesmiddelen Vergoeding Systeem (GVS)
50% maximaal € 100,- per jaar 1)
Alternatieve geneesmiddelen
50% maximaal € 100,- per jaar 1)
Vergoeding eigen bijdrage
50% maximaal € 100,- per jaar 1)
Verbandmiddelen Dieetpreparaten
100% bij in polisvoorwaarden genoemde indicatie 100% bij in polisvoorwaarden genoemde indicatie
Aanvulling Basis
Aanvulling Uitgebreid
18 behandelingen per jaar Inclusief therapeutisch zwemmen
Aanvulling Optimaal
100% Inclusief therapeutisch zwemmen
100% Inclusief therapeutisch zwemmen
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
€ 1.000,- tot 18 jaar gedurende looptijd verzekering
€ 2.000,- tot 18 jaar en € 1.000,- vanaf 18 jaar gedurende looptijd verzekering
100%
100%
100%
100%, maximaal € 500,- per jaar
100%, maximaal € 500,- per jaar
100%
100%
100%
100%
100%, maximaal € 500,- per jaar 100%, bij diabetes of reuma
100%, maximaal € 500,- per jaar 100%, bij diabetes of reuma
100% dagbehandeling of € 500,- per jaar voor lichtcabine thuis € 500,- per jaar voor lichtcabine thuis
100%
100%
100%, maximaal € 500,- per jaar
100%, maximaal € 500,- gedurende looptijd verzekering
100%
100%
100%, maximaal € 500 per jaar
100% 100%, bij diabetes of reuma
100% dagbehandeling of € 1.000,- per jaar voor lichtcabine thuis € 1.000,- per jaar voor lichtcabine thuis 100%
100%, maximaal € 1.000,- per jaar
100%, maximaal € 1.000,- gedurende looptijd verzekering 100%
100%, maximaal € 1.000 per jaar
100%, maximaal € 400,- per jaar
100%, maximaal € 750,- per jaar
100%, maximaal € 1.500,- per jaar
Bril (inclusief montuur) en jaarlenzen tot € 200,(eenmaal per 2 jaar). Overige lenzen maximaal € 100,- (per 2 jaar). Dioptrie van 1.5 of meer
Bril (inclusief montuur) en jaarlenzen tot € 350,(eenmaal per 2 jaar). Overige lenzen maximaal € 150,- (per 2 jaar). Dioptrie van 1.5 of meer
100%
100%
Glazen en jaarlenzen 100% en montuur maximaal € 200,- (eenmaal per 2 jaar). Overige lenzen maximaal € 200,- (per 2 jaar). Dioptrie van 1.5 of meer
100%
100%
100%
100%
100% tot 18 jaar; € 250,- per jaar vanaf 18 jaar
100% tot 18 jaar; € 500,- per jaar vanaf 18 jaar
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%; één paar per jaar
100%; één paar per jaar
100%; één paar per jaar
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100% maximaal € 150,- per jaar 1)
100% maximaal € 250,- per jaar 1)
100% maximaal € 750,- per jaar 1)
100% maximaal € 150,- per jaar
100% maximaal € 250,- per jaar
100% maximaal € 750,- per jaar 1)
1)
100% maximaal € 150,- per jaar 1)
1)
100%
100%
100%, maximaal € 50,- per jaar
100%, maximaal € 100,- per jaar
Basisverzekering Ziekenvervoer:
Ambulancevervoer
Zittend ziekenvervoer
Aanvulling Budget
100%
100% bij in polisvoorwaarden genoemde indicatie
Vergoeding eigen bijdrage ziekenvervoer Extra vergoedingen: Besnijdenis
Eerstelijns psychologische hulp Psychotherapie Opname (verblijf) in GGZ instelling Second opinion
8 behandelingen (hiervoor geldt een eigen bijdrage van € 10,- per behandeling)
100% medische noodzaak
100%
100% eerste 365 dagen
Herstellingsoord of hospice
100% Nederland
Overgangsconsulent Herstel & Balans
Logeerhuis bij ziekenhuisopname
100%, maximaal € 250,- per jaar
Reiskosten ziekenbezoek
€ 0,28 per km, verzekerde aan een verzekerd gezinslid minimaal 2 aaneengesloten weken in ziekenhuis in NL, vergoeding vanaf de 3e week
Kinderopvang bij ziekenhuisopname ouders
Cursussen (door patiëntenvereniging of thuiszorg)
100%, maximaal € 250,- per jaar
Korting bij behandeling in Focuskliniek
Ja
Laserbehandeling van de ogen
Rechtsbijstand bij schade door medische onregelmatigheden Spoedeisende zorg Buitenland: EU, EER en verdragsland Rest van de wereld Repatriëring
Volgens afspraken met DAS Rechtsbijstand
Maximaal éénmaal Nederlandse tarief Maximaal éénmaal Nederlandse tarief
Vervoer Stoffelijk overschot
EU, EER en verdragsland mits woonachtig
Maximaal tweemaal het Nederlandse tarief 100%
Maximaal € 10.000,-
SOS International
Niet-spoedeisende zorg Buitenland:
100%
Medische hulpverlening, medisch advies, teletolk en sms-dienst
Maximaal éénmaal Nederlandse tarief
100%
Dekking Tandartsverzekering
Reguliere behandelingen:
Specialistische behandelingen: Kronen, bruggen, prothese en parodontologie 1) Maximum 2) Maximum
geldt voor alle geneesmiddelen tezamen per jaar geldt voor alle behandelingen tezamen per jaar
De Basisverzekering Uitgebreid en Optimaal kennen een verschil in keuze van zorgverleners en zijn onderhevig aan wettelijke wijzigingen. Dit is geen voorwaardenoverzicht en aan dit overzicht kunnen geen rechten worden ontleend. Vraag voor een volledig overzicht naar onze polisvoorwaarden.
Aanvulling Basis
Aanvulling Uitgebreid
Aanvulling Optimaal
100% gecontracteerde taxi of € 0,28 per km eigen vervoer
100% gecontracteerde taxi, € 0,70 per km niet-gecontracteerde taxi of € 0,28 per km eigen vervoer
100% 100% medische noodzaak
100%
100% medische noodzaak
Na 8 behandeling 100% maximaal € 280,per jaar e
100% Nederland
100%, maximaal € 250,- per jaar
100%, maximaal € 500,- per jaar € 0,28 per km, verzekerde aan een verzekerd gezinslid minimaal 2 aaneengesloten weken in ziekenhuis in NL, vergoeding vanaf de 3e week 100%, maximaal € 500,- per jaar
Ja
Volgens afspraken met DAS Rechtsbijstand
100%
Maximaal tweemaal het Nederlandse tarief 100%
Maximaal € 10.000,-
Medische hulpverlening, medisch advies, teletolk en sms-dienst 100%
Tandarts Basis
100% Nederland
100% medische noodzaak
Na 8e behandeling 100% maximaal € 280,per jaar
100% Nederland
75% tot € 1.000,- per jaar in Nederland in aansluiting op ziekenhuisopname
75% tot € 1.500,- per jaar in Nederland in aansluiting op ziekenhuisopname
100%, maximaal € 500,- per jaar
100%, maximaal € 1.000,- per jaar
€ 15,- per dag en maximaal 30 dagen
€ 25,- per dag en maximaal 60 dagen
100%
100%
100%, maximaal 4 behandelingen tot maximaal € 500,100%
100%, maximaal 4 behandelingen tot maximaal € 500,100%
€ 0,28 per km, verzekerde aan een verzekerd gezinslid minimaal 2 aaneengesloten weken in ziekenhuis in NL, vergoeding vanaf de 3e week
€ 0,28 per km, verzekerde aan een verzekerd gezinslid afstand minimaal 25 km
€ 1.250,- voor beide ogen, € 625,- per oog bij dioptrie van 4 of meer; éénmaal per 5 jaar
Ja
Volgens afspraken met DAS Rechtsbijstand
Ja
Volgens afspraken met DAS Rechtsbijstand
Maximaal tweemaal het Nederlandse tarief
Maximaal tweemaal het Nederlandse tarief
100% 100%
100% 100%
Maximaal € 10.000,-
Maximaal € 10.000,-
Medische hulpverlening, medisch advies, teletolk en sms-dienst 100%
Medische hulpverlening, medisch advies, teletolk en sms-dienst 100%
Tandarts Uitgebreid
Tandarts Optimaal
100% tot € 250,-2)
100% tot € 750,-2)
100% tot € 1.500,-2)
75% tot € 250,-2)
75% tot € 750,-2)
75% tot € 1.500,-2)
De Amersfoortse. De Inkomensverzekeraar voor ondernemers.
s
De Amersfoortse Verzekeringen Stadsring 15 Postbus 42 3800 AA Amersfoort T 033 464 29 11 E
[email protected] I www.amersfoortse.nl
t-767 107
KvK 31019302 - De Amersfoortse Verzekeringen N.V.
