CT 15-21 #
CONCEPT
Onderdeel (ogv oude nummering) Algemeen
Organisatie
Opmerking
Afdoening
NFZ, NVU
Zoals bekend zijn vorig jaar in de MSZ GCP overeengekomen. Een aantal van de in de Deze regeling wordt aan de adviescommissie Cure voorgelegd op 17 GCP gemaakte afspraken wordt nu verankerd in de voorliggende NZa-regeling. Dit juni. onderschrijven wij. Echter, tegelijkertijd missen wij de hieraan voorafgaande inhoudelijke discussie. M.a.w. wat moet in het kader van een goed en adequaat zorginkooptraject in de GCP geregeld worden en wat moet worden verankerd in de NZazorginkoopregeling? Dit is wat ons betreft vooralsnog enigszins intransparant. Het lijkt ons daarom zinvol om e.e.a. op korte termijn in TO met betrokken partijen te bespreken i.p.v. een schriftelijke ronde waarbij alle partijen apart van elkaar reageren.
Algemeen
NFZ, NVU
De NZa-zorginkoop-regeling zou in feite gebaseerd moeten zijn op een evaluatie van De inhoud van de regeling is onder meer gebaseerd op signalen die de het inkoopproces/contractering. Deze evaluatie heeft naar wij weten (nog) niet NZa door de jaren heen heeft gekregen. In de marktscans is vaak een plaatsgevonden. Ook is eerder door de NZa (mail d.d. 9 maart door Marnelle de Groot) korte evaluatie van het contracteerproces opgenomen. als reactie op de brief “Kwaliteit loont” van VWS aangegeven dat de NZa zich t.a.v. de evaluatie van de zorginkoop en de GCP m.n. richt op de eerste lijn. De voorliggende regeling, alhoewel conceptueel zeker gewenst, komt wat ons betreft dan ook ietwat “uit de lucht vallen”.
Algemeen
NFZ, NVU
Tenslotte merken wij op dat VWS tezamen met partijen bezig is een Geschillencommissie op te richten. Deze commissie moet vanaf 1/4/2016 gaan functioneren en spreekt desgevraagd haar oordeel uit over ervaren problemen in het contracteringsproces. De GCP c.q. de regeling zorginkoop betreft voor de Geschillencommissie een belangrijk toetsingskader. Afstemming van de zorginkoopregeling met partijen die betrokken zijn bij de oprichting van de Geschillencommissie lijkt ons zeer aangewezen.
ter kennisgeving aangenomen
Algemeen
KNGF
U geeft aan dat niet alle GCP’s geschikt zijn om door de NZa gehandhaafd te worden. We missen daarom wel een aantal onderwerpen die o.i. in deze regeling thuishoren. Voor nu beperken we ons tot een reactie op de door u aangegeven punten.
ter kennisgeving aangenomen
Algemeen
LHV
Al langer geeft de LHV aan dat verankering in wetgeving van GCP zou kunnen ter kennisgeving aangenomen bijdragen aan het contracteerproces tussen verzekeraars een aanbieders. Voor marktwerking in de zorg zijn spelregels nodig zodat deelnemende partijen weten waar ze aan toe zijn. De NZa is, in onze ogen, als marktmeester ook de organisatie die dergelijke spelregels kan (en moet) opstellen. Het nu handhaafbaar maken van enkele GCP’s lijkt ons dus een goede eerste stap voor het versterken van randvoorwaardelijke zaken in de contractering tussen aanbieders en verzekeraars. Of de genoemde artikelen daadwerkelijke toetsbaar en handhaafbaarheid zijn is nog wel de vraag. Veel begrippen zijn vrij abstract en breed geformuleerd. Artikelsgewijs hebben wij daar onderstaande opmerkingen en suggesties bij gedaan ter verbetering van de toetsbaarheid en handhaafbaarheid.
Algemeen
LHV
Verder zou het goed zijn een toelichting op te nemen waarin de aanleiding van deze regel is genoemd en welke artikelen uit de Wmg in acht genomen moeten worden in geval de regel niet wordt nageleefd. Ook kan zo per artikel een toelichting worden gegeven, eventueel met voorbeelden, over hoe het artikel moet worden geïnterpreteerd. Dat kan bij dragen aan de uitvoerbaarheid.
Deze tweede versie is van een toelichting voorzien.
Algemeen
LHV
Voorstelbaar is dat met onderstaande reactie en de reacties van andere partijen de regeling nog op onderdelen wordt aangepast. Omdat het een regeling betreft waar het veld zich straks aan moet houden, lijkt het ons goed dat het definitieve concept voor
Deze regeling wordt aan de adviescommissie Cure voorgelegd op 17 juni.
1
2
3
4
5
6
7
vaststelling door het bestuur van de NZa nog wordt voorgelegd aan de geconsulteerde partijen. Dit voorkomt mogelijk ook dat er omissies in de regeling blijven staan die na publicatie in de Staatscourant weer aangepast moeten worden.
Algemeen
NVD
Algemeen
KNMT
Algemeen
VvOCM
Allereerst hartelijk dank voor het toesturen van de conceptregeling zorginkoop en de ruimte die wij krijgen om hierop te reageren. Fijn dat de NZa hiermee reageert op signalen uit het veld. Tevens geeft u in uw begeleidende mail aan dat niet alle “GCP’s” geschikt zijn om door de NZa gehandhaafd te worden, deze issues bedeelt u toe aan andere partijen en heeft u dan ook niet meegenomen in de conceptregeling. We zullen ons in deze reactie beperken tot die punten die wel in de regeling zijn meegenomen, maar missen zeker een aantal onderwerpen.
Algemeen
VvOCM
Dit jaar hebben de meeste zorgverzekeraars hun zorginkoopbeleid voor 1 april bekend ter kennisgeving aangenomen gemaakt. Op zich is dit niet verkeerd, maar naar ons gevoel zijn dit documenten op een hoog aggregatieniveau die de oefentherapeut (maar ook andere zorgprofessionals) weinig houvast en bescherming bieden.
Algemeen
ONT
Namens de ONT wil ik laten weten dat wij ons kunnen vinden in de conceptregeling. Hierbij maken wij wel de kanttekening dat de begrippen ‘voldoende’ (artikel 5) en 'redelijke termijn’ (artikel 6) te rekbaar en te weinig concreet zijn om in de praktijk hanteerbaar te zijn. Wij zouden dat graag nader omschreven zien.
Algemeen
LVVP
Ook constateren wij dat er tussen 1 april van enig jaar en het moment dat de Artikel 7 (nieuwe nummering) regelt dat de wijzigingen transparant contracten er feitelijk zijn er nog veel wijzigingen dan wel uitwerkingen plaatsvinden moeten zijn voor zorgaanbieders, door op dezelfde wijze die niet voorzien waren op basis van de zorginkoopbeleid in april. Dit leidt tot heel veel bekendgemaakt te worden als het oorspronkelijke zorginkoopbeleid. intransparantie in het contracteringsproces die de positie van de vrijgevestigde aantast. De Regeling Zorginkoop Zvw zou hier dan ook veel sturender op moeten zijn.
Algemeen
LVVP
Leden van de LVVP kunnen vanaf 1 januari 2008 contracten afsluiten met zorgverzekeraars. De meeste leden van de LVVP (op dit moment circa 2300 leden) sluiten daadwerkelijk contracten af met verzekeraars, zowel voor de gb ggz als de g ggz. De contracteergraad ligt hoog, al zien wij de afgelopen jaren wel een daling. Vanuit de LVVP voeren wij al enige jaren overleggen met verzekeraars over de contracten die zij aan vrijgevestigden aanbieden. Wij hebben dus in ruime mate ervaring met het zorginkoopbeleid en het contracteerproces tussen vrijgevestigden en zorgverzekeraars. Los van de concept regeling Zorginkoop zien wij een toename in de administratieve lasten die gepaard gaat met de contractering. Elk jaar opnieuw initiëren verzekeraars nieuwe eisen die de registratiedruk verhogen. Dit baart de LVVP zorgen, immers deze tijd kan niet besteed worden aan de behandeling van patiënten.
ter kennisgeving aangenomen
Algemeen
NIP
De NZa heeft zich beperkt tot een selectief aantal principes van GPC omdat contractering tussen verzekeraars en zorgaanbieders een privaatrechtelijke procedure zou zijn waarbij de marktwerking niet onnodig verstoord zou moeten worden door toezicht van de NZa. Hierover verschil ik van mening met de NZa. Zowel in het GPC document als in de praktijk blijkt dat verzekeraars en vooral kleinere zorgaanbieders (groepspraktijken en vrijgevestigden) geen gelijkwaardige gesprekspartners zijn. Terecht wordt in de GPC gesteld dat verzekeraars zich hiervan bewust dienen te zijn, deze machtspositie niet moeten misbruiken en vooral bij deze kleine zorgaanbieders billijkheid en redelijkheid in acht moeten houden.
ter kennisgeving aangenomen
8
9
10
11
12
De regelgeving zoals die nu voorligt voor de zorginkoop Zvw komt op de NVD erg vrijblijvend over. O.i. verschilt dit niet van de huidige wijze waarop de GCP’s worden gebruikt. We gaan ervan uit dat deze Concept Regeling zich uitsluitend beperkt tot de zorg die valt onder de reikwijdte van de Zvw en deze regeling niet van toepassing is op privaat gefinancierde zorg. Indien dat niet het geval is, zouden wij graag aan de regeling de bepaling toegevoegd willen zien, dat op het moment van aanbieding van de overeenkomsten aan de zorgaanbieders de inhoud van de (aanvullende) verzekeringspolissen bekend en gepubliceerd is.
ter kennisgeving aangenomen
De regeling beperkt zich inderdaad enkel tot de Zvw zorg (basisverzekering).
ter kennisgeving aangenomen
zie uitwerking bij de artikelen hieronder
13
14
15
Artikel 2
KNGF
Transparantie in het zorginkoopproces, het komen tot overeenkomsten tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders is belangrijk. Deze regelgeving kan daaraan bijdragen, maar zou uitgebreid moeten worden met meer onderwerpen uit de GCP.
Er is voor gekozen alleen díe onderwerpen van de GCP over te nemen in een nadere regel indien 1) het onderwerp binnen de invloedssfeer van de Nza valt en 2) handhaving door de Nza toegevoegd waarde heeft (bijvoorbeeld ten opzichte van de civiele rechter).
Artikel 4
KNMP
Graag toevoegen: Voorafgaand aan bekendmaking van de procedure starten zorgverzekeraars en zorgverleners een dialoog over de haalbaarheid en uitvoerbaarheid van het beoogde tijdspad.
Er is voor gekozen te werken met 'redelijke termijnen'. Dit impliceert dat het tijdspad haalbaar en uitvoerbaar moet zijn. Uiteraard kan het zinvol zijn wanneer de zorgverzekeraars dit voorafgaand aan de procedure met de zorgverleners afstemt, zodat de invulling van de redelijke termijn voor een ieder duidelijk is.
Artikel 4
KNGF
Hierin wordt bepaald dat het zorginkoopbeleid vóór 1 april bekend moet zijn. Bij sub 1 Ten aanzien van artikel 4.1: Hoewel dat voor de verschillende fasen niet zou u wat ons betreft strenger mogen zijn en de fasen en termijnen mogen benoemen. worden genoemd, stelt artikel 6 wel dat de zorgverzekeraar een redelijke termijn moet bieden voor de bestudering van het contract. Dus vóór 1 april inkoopbeleid bekend, tussen 1 april en 1 september
16
17
contractgesprekken en per 1 september contracten bekend inclusief de polisvoorwaarden (m.n. restitutietarieven). Dat biedt zorgaanbieders de ruimte om het contract goed te kunnen beoordelen, invloed daar op uit te oefenen en te besluiten of hij of zij al dan niet tekent. Overigens zouden waarborgen voor een level playing field niet mogen ontbreken in deze regeling. Bij sub 3 merken we op, dat kwaliteitsbeleid en –criteria ruim van tevoren bekend zouden moeten zijn. Dit staat nu wat te open geformuleerd. Overigens lijkt het het KNGF dat kwaliteit iets is van de beroepsgroep. Transparant naar de verzekeraars toe.
18 Artikel 4
LHV
Bij artikel 4 ‘Bekendmaking procedure van zorginkoop en zorginkoopbeleid’
stellen wij voor ook ‘het contract’ toe te voegen
19
Ten aanzien van het contract is in artikel 6 geregeld dat de zorgaanbieder een redelijke termijn moet krijgen om dit te bestuderen. De bekendmaking per 1 april betreft de procedure om te komen tot een contract. Het betreft hier de eisen die door de zorgverzekeraar aan een zorgaanbieder worden gesteld om in aanmerking te komen voor een contract.
Artikel 4
VvOCM
Hierin wordt bepaald dat het beleid rondom zorginkoop uiterlijk 1 april gepubliceerd moet worden. Bij sub 3 de volgende vraag: Hoe concreet moeten het kwaliteitsbeleid en de kwaliteitseisen zijn geformuleerd? Het lijkt de VvOCM dat de criteria waar de zorgaanbieder aan moet voldoen om in aanmerking te komen voor een contract bekend moeten zijn. Het is nu naar onze mening veel te open geformuleerd.
Artikel 4
LVVP
De tekst stelt nu sec een datum, namelijk 1 april. Houdt dit in dat er verder vrijelijk in alle gevallen van kan worden afgeweken, getuige bijvoorbeeld artikel 8. In dat geval vraagt de LVVP zich af wat de datum van 1 april behelst: wat toetst het? Welk comfort biedt het aan aanbieders?
Op 1 april dient de procedure van de zorginkoop en het zorginkoopbeleid bekend te worden gemaakt. Artikel 7 (nieuwe nummering) biedt de zorgverzekeraars de mogelijkheid een wijziging in de procedure aan te brengen, maar moet dit wel motiveren.
Artikel 4.3
LVVP
Hier worden uitsluitend begrippen genoemd zonder deze nader te definiëren. Wat wordt verstaan onder kwaliteit? Graag dit nader definiëren conform wet- en regelgeving.
Het begrip kwaliteit wordt niet nader uitgewerkt, om de ruimte te laten voor de verschillende beroepsgroepen en de zorgverzekeraars hier invulling aan te geven. Art. 4.4 (nieuwe nummering) is nu verbreed tot eisen, dus ziet niet alleen op de eisen met betrekking tot kwaliteit.
Artikel 4
GGZ Nederland
Dit is voor ons te algemeen geformuleerd om werkelijk houvast aan te hebben. Onze leden hebben nodig dat de contracten tijdig gesloten worden, zodat in de polis zichtbaar is welke zorgaanbieders voor welk bedrag en met welke toegangs- en kwaliteitseisen gecontracteerd zijn. Zorgverzekeraars hebben dit jaar, ook zonder de regeling van de NZa, al de stap naar voren gemaakt. Dat is een goede ontwikkeling. Bijna alle zorgverzekeraars hebben op 1 april hun zorginkoopbeleid gepubliceerd. Het feitelijke inkoopbestek of aanbestedingbestek wordt pas later gepubliceerd. Dat blijft met de formulering in de conceptregeling nog steeds mogelijk. Om het inkoopproces echt naar voren te trekken, zouden zorgverzekeraars alle volledige inkoopinformatie inclusief elektronische formats op 1 april moeten publiceren, zodat 1 april ook werkelijk de start is van het inkoopproces en dat niet, zoals nu, het feitelijke spel pas op 1 juli begint.
ter kennisgeving aangenomen
20
21
22
23
Ten aanzien van artikel 4.3 en 4.4: De deadline in de introductie van artikel 4 is ook van toepassing op de bekendmaking van het kwaliteitsbeleid en de minimumeisen die aan de zorgaanbieder worden gesteld.
Artikel 5
KNGF
Naast beschikbaarheid zou ook de verplichting tot een reactie binnen een bepaalde termijn aan verzekeraars moeten worden opgelegd. Dat is minstens zo belangrijk.
Artikel 5
LHV
is het mogelijk het begrip ‘contract’ (art. 5 & 7) te definiëren?
Artikel 5
LHV
Als alternatief voor ‘ voldoende beschikbaar’ stellen wij voor ‘telefonisch en per Met 'voldoende beschikbaar' introduceert de Nza een open norm. De zorgverzekeraar dient dit conform artikel 4.2 zelf nader in te vullen. e-mail bereikbaar op werkdagen van 9:00 tot 17:00’ (n.b. Conform aan
24
25
vereisten die verzekeraars stellen met de module ‘Service & Bereikbaarheid’. Verder beoogt deze regeling de transparantie van het proces, waarin Dit maakt het daarnaast toetsbaar & handhaafbaar). Met betrekking tot ezorgverzekeraars en zorgaanbieders tot overeenkomsten komen, voor mail ook een termijn noemen waarbinnen een reactie wordt gegeven zorgaanbieders te vergroten. Het betreft uitdrukkelijk niet de periode na (mogelijk conform richtlijnen die de NZa zelf hanteert). Verder zou het niet het sluiten van het contract. zo moeten zijn dat na sluiten van het contract de verzekeraar verschoond is van de plicht bereikbaar te zijn voor zorgaanbieders tot aan het moment dat de beleidsplannen voor de komende contracteerronde worden gepubliceerd. De zorgverzekeraar dient minstens bereikbaar te moeten zijn voor overleg en vragen m.b.t. de uitvoering van het contract. Het lijkt ons goed daar in de toelichting bij dit artikel iets over te zeggen.
26 Artikel 5
NVD
Bij punt 5 wordt gesproken over voldoende beschikbaarheid van de zorgverzekeraar voor vragen en opmerkingen van de zorgaanbieder. M.i. zou daar een afgesproken reactietijd moeten worden vastgelegd. De term voldoende is immers erg discutabel.
Met 'voldoende beschikbaar' introduceert de Nza een open norm. De Nza heeft niet zo ver willen gaan om concrete reactietermijnen in de regel op te nemen.
Artikel 5
VvOCM
Er wordt hier over "beschikbaar zijn" voor vragen en opmerkingen wordt gesproken. Echter, echt inhoudelijk reageren op vragen is van een andere orde . Dit inhoudelijk reageren op vragen zou wat ons betreft concreet moeten worden opgelegd aan de zorgverzekeraars.
Met 'voldoende beschikbaar' introduceert de Nza een open norm. De zorgverzekeraar dient dit conform artikel 4.2 zelf nader in te vullen. In de toelichting is verduidelijkt dat dit onder meer betekent dat inhoudelijk op vragen antwoord wordt gegeven.
Artikel 5
ONT
Het begrip ‘voldoende’ (artikel 5) is te rekbaar en te weinig concreet om in de praktijk hanteerbaar te zijn. Wij zouden dat graag nader omschreven zien.
Artikel 6
ONT
Het begrip ‘redelijke termijn' is te rekbaar en te weinig concreet om in de praktijk hanteerbaar te zijn. Wij zouden dat graag nader omschreven zien.
Met 'voldoende beschikbaar' introduceert de Nza een open norm. De Nza heeft niet zo ver willen gaan om concrete reactietermijnen in de regel op te nemen. Het begrip 'redelijke termijn' is inderdaad een open norm. Hiervoor is gekozen omdat deze nadere regel voor alle vormen van zorginkoop onder de Wmg van toepassing is. De procedures verschillen van elkaar waardoor de redelijke termijn in de ene situatie bijvoorbeeld twee dagen kan zijn, waar het in de andere situatie bijvoorbeeld vier weken is. Dit moet per casus worden beoordeeld. Uiteraard kan het zinvol zijn wanneer de zorgverzekeraars dit voorafgaand aan de procedure met de zorgverleners afstemt, zodat de invulling van de redelijke termijn voor een ieder duidelijk is.
Artikel 6
NVD
Ook bij punt 6 wordt een discutabele term gebruikt; redelijke termijn voor bestudering. M.i. zou moet elke zorgverlener voor elke overeenkomst een minimale termijn hebben om de overeenkomst te kunnen bestuderen.
27
28 29
30
31
Met 'voldoende beschikbaar' introduceert de Nza een open norm. De Nza heeft niet zo ver willen gaan om concrete reactietermijnen in de regel op te nemen. Omdat voor verschillende beroepsgroepen verschillende vormen van contracten worden gehanteerd is het niet mogelijk dit te definieren. We gaan uit van een definitie zoals gangbaar in het civiele recht.
Het begrip 'redelijke termijn' is inderdaad een open norm. Hiervoor is gekozen omdat deze nadere regel voor alle vormen van zorginkoop onder de Wmg van toepassing is. De procedures verschillen van elkaar waardoor de redelijke termijn in de ene situatie bijvoorbeeld twee dagen kan zijn, waar het in de andere situatie bijvoorbeeld vier weken is. Dit moet per casus worden beoordeeld. Uiteraard kan het zinvol zijn wanneer de zorgverzekeraars dit voorafgaand aan de procedure met de zorgverleners afstemt, zodat de invulling van de redelijke termijn voor een ieder duidelijk is.
Artikel 6
KNMP
Voorstel: tijdig is meer dan 8 weken. En geldt ook bij wijzigingen als omschreven onder art 8.
Het begrip 'redelijke termijn' is inderdaad een open norm. Hiervoor is gekozen omdat deze nadere regel voor alle vormen van zorginkoop onder de Wmg van toepassing is. De procedures verschillen van elkaar waardoor de redelijke termijn in de ene situatie bijvoorbeeld twee dagen kan zijn, waar het in de andere situatie bijvoorbeeld vier weken is. Dit moet per casus worden beoordeeld. Uiteraard kan het zinvol zijn wanneer de zorgverzekeraars dit voorafgaand aan de procedure met de zorgverleners afstemt, zodat de invulling van de redelijke termijn voor een ieder duidelijk is.
Artikel 6
KNGF
Benoem de termijn.
Het begrip 'redelijke termijn' is inderdaad een open norm. Hiervoor is gekozen omdat deze nadere regel voor alle vormen van zorginkoop onder de Wmg van toepassing is. De procedures verschillen van elkaar waardoor de redelijke termijn in de ene situatie bijvoorbeeld twee dagen kan zijn, waar het in de andere situatie bijvoorbeeld vier weken is. Dit moet per casus worden beoordeeld. Uiteraard kan het zinvol zijn wanneer de zorgverzekeraars dit voorafgaand aan de procedure met de zorgverleners afstemt, zodat de invulling van de redelijke termijn voor een ieder duidelijk is.
Artikel 6
LHV
Wij achten het nodig om de redelijke termijn voor partijen concreet te maken.
Het begrip 'redelijke termijn' is inderdaad een open norm. Hiervoor is gekozen omdat deze nadere regel voor alle vormen van zorginkoop onder de Wmg van toepassing is. De procedures verschillen van elkaar waardoor de redelijke termijn in de ene situatie bijvoorbeeld twee dagen kan zijn, waar het in de andere situatie bijvoorbeeld vier weken is. Dit moet per casus worden beoordeeld. Uiteraard kan het zinvol zijn wanneer de zorgverzekeraars dit voorafgaand aan de procedure met de zorgverleners afstemt, zodat de invulling van de redelijke termijn voor een ieder duidelijk is.
32
33 Achter redelijke termijn stellen wij voor toe te voegen, van ten minste 6 weken en ‘het voorstel’ aan te passen in ‘de in artikel 4 gepubliceerd informatie ’ (eenheid van taal).
Voorts betreft 'het voorstel' niet de in artikel 4 gepubliceerde informatie, maar het contract dat aan de zorgaanbieder wordt aangeboden.
34 Artikel 6
VvOCM
Er wordt gesproken over "een redelijke termijn", dat is wederom een open norm is. Wat is dan een redelijke termijn? Minimaal 6 weken?
Het begrip 'redelijke termijn' is inderdaad een open norm. Hiervoor is gekozen omdat deze nadere regel voor alle vormen van zorginkoop onder de Wmg van toepassing is. De procedures verschillen van elkaar waardoor de redelijke termijn in de ene situatie bijvoorbeeld twee dagen kan zijn, waar het in de andere situatie bijvoorbeeld vier weken is. Dit moet per casus worden beoordeeld. Uiteraard kan het zinvol zijn wanneer de zorgverzekeraars dit voorafgaand aan de procedure met de zorgverleners afstemt, zodat de invulling van de redelijke termijn voor een ieder duidelijk is.
Artikel 6
LVVP
Hier is sprake van een 'redelijke' termijn? Dit is te vaag beschreven, wat is redelijk? Graag concreet maken.
Het begrip 'redelijke termijn' is inderdaad een open norm. Hiervoor is gekozen omdat deze nadere regel voor alle vormen van zorginkoop onder de Wmg van toepassing is. De procedures verschillen van elkaar waardoor de redelijke termijn in de ene situatie bijvoorbeeld twee dagen kan zijn, waar het in de andere situatie bijvoorbeeld vier weken is. Dit moet per casus worden beoordeeld. Uiteraard kan het zinvol zijn wanneer de zorgverzekeraars dit voorafgaand aan de procedure met de zorgverleners afstemt, zodat de invulling van de redelijke termijn voor een ieder duidelijk is.
35
36
Artikel 7
LHV
Artikel 7.1 komt te vervallen, artikel 7.2 is hernummerd als artikel 4.5 Bij artikel 7 staat dat: Tegelijkertijd met de bekendmaking van de informatie, genoemd in artikel 1 (bedoeld 4), maken zorgverzekeraars informatie openbaar over de wijze waarop zij bij de zorginkoop ruimte bieden aan kleine organisaties en nieuwe toetreders in de markt van zorgaanbieders. Welke en wat voor soort informatie betreft dit? Wellicht dat een voorbeeld gegeven kan worden (in de toelichting) wat in dit geval bedoeld wordt? Openbaarmaking van hoe het zorginkoopproces van de verzekeraar verloopt is al geregeld in artikel 4. Ondanks dat we ons kunnen indenken waar dit artikel aan moet bijdragen, eerlijke en kansrijke mogelijkheden voor solisten of startende zorgaanbieders om te komen tot een onderhandelingsresultaat, zijn begrippen als ‘ruimte’, ‘klein’ en ‘nieuwe’ relatief abstract. Het zou de toetsbaarheid ten goede komen daar meer context aan te geven.
Artikel 7.1
LVVP
Artikel 7
KNGF
Artikel 8.2
LHV
Hier wordt genoemd 'ruimte bieden'? Dit is eveneens een vage omschrijving waar van alles onder verstaan kan worden. Graag dit concretiseren: omvang van de ruimte aangeven. Verwijzing naar artikel 1 klopt niet. bedoeld wordt mogelijk artikel 4.? wat bedoelt u met “kleine organisaties”? is het mogelijk het begrip ‘onderhandelingsfase' te definiëren?
Artikel 7.2
NFZ, NVU
Daarnaast hebben we nog vragen wat betreft punt 7.2. over toetsingskader innovatief Ter verduidelijking hebben we het woord toetsingskader uit het artikel zorgaanbod. Waar is dit toetsingskader te vinden, hoe stringent wordt dit gehanteerd, weggelatne. De zorgverzekeraar bepaalt welke eisen wordt gehanteerd. wat zijn de positieve, dan wel negatieve effecten hiervan? In het kader van de transparantie dienen deze eisen te publiceren.
Artikel 7.2
LVVP
Hier wordt genoemd 'toetsingskader'. Eveneens is dit vaag beschreven: waar moet dat Ter verduidelijking hebben we het woord toetsingskader uit het artikel toetsingskader minimaal aan voldoen? weggelatne. De zorgverzekeraar bepaalt welke eisen wordt gehanteerd. In het kader van de transparantie dienen deze eisen te publiceren.
Artikel 7
NIP
Voor een gelijkwaardig speelveld is dit van essentieel belang. In de concept regeling Artikel 7.1 komt te vervallen, artikel 7.2 is hernummerd als artikel 4.5 staat hierover wel opgenomen in artikel 7 dat verzekeraars bekend maken welke ruimte zij beschikbaar stellen voor kleine, nieuwe en innovatieve zorgaanbieders, maar dit is niet voldoende voor het bereiken van het gelijk speelveld. Hieraan zou toegevoegd kunnen worden: a) Dat verzekeraars in hun contractering ruimte bieden voor kleine, nieuwe en innovatieve zorgaanbieders opdat voldoende voorzien kan worden in dit aanbod op redelijke reisafstand van verzekerden; b) Dat aan deze zorgaanbieders geen onredelijke en onbillijke toelatingseisen worden gesteld waaraan zij niet in redelijkheid kunnen voldoen; c) Verzekeraars op grond van vooraf gepubliceerd beleid motiveert geen of een beperkt contract af sluit met een zorgaanbieder die hierom heeft verzocht; d) Zorgaanbieders in gelegenheid gesteld worden hiertegen bezwaar te maken en –eventueel met noodzakelijke extra informatiete motiveren waarom zij wel in aanmerking voor een contract kunnen komen, wat de verzekeraar serieus in overweging moet nemen.
Artikel 8
LVVP
dit artikel geeft feitelijk alle ruimte aan de zorgverzekeraar en de aanbieder kan niet anders dan hier op mee vibreren. Dit is uiteraard ongewenst
Dit artikel geeft de zorgverzekeraar de ruimte om de informatie, als bedoeld in artikel 4, te wijzigen. De zorgverzekeraar dient de wijziging te motiveren en tijdig te publiceren. Dit artikel heeft met name betrekking op wijzigingen door externe factoren.
Artikel 8
VvOCM
Inzake bekendmaking van wijzigingen is het opmerkelijk dat de zorgverzekeraar zelfs nog tijdens de onderhandelingen wijzigingen mag aanbrengen in de zorginkoop mits maar tijdig wordt gecommuniceerd. Dat tijdig lijkt dan echter niet meer mogelijk. De spelregels worden tijdens het spel gewijzigd. En dat noemen we dan een level playing field? Dit moeten we met elkaar toch niet willen?
Dit artikel geeft de zorgverzekeraar de ruimte om de informatie, als bedoeld in artikel 4, te wijzigen. De zorgverzekeraar dient de wijziging te motiveren en tijdig te publiceren. Dit artikel heeft met name betrekking op wijzigingen door externe factoren.
Artikel 8
KNGF
Wijzigingen aanbrengen in het zorginkoopbeleid tijdens het ”onderhandelen” lijkt ons niet gepast. Doordat er geen sprake is van een level playing field is de term onderhandelen eigenlijk onjuist. Door verzekeraars de “macht” te geven tijdens het spel de spelregels te wijzigen ontstaat er juist meer onevenwichtigheid. Overigens noemt u ‘zorginkoop” in de eerste zin waar u “zorginkoopbeleid” bedoeld.
Dit artikel geeft de zorgverzekeraar de ruimte om de informatie, als bedoeld in artikel 4, te wijzigen. De zorgverzekeraar dient de wijziging te motiveren en tijdig te publiceren. Dit artikel heeft met name betrekking op wijzigingen door externe factoren.
37 38 39 40
41
42
Artikel 7.1 komt te vervallen, artikel 7.2 is hernummerd als artikel 4.5
Artikel 7.1 komt te vervallen, artikel 7.2 is hernummerd als artikel 4.5 Artikel 7.1 komt te vervallen, artikel 7.2 is hernummerd als artikel 4.5
43
44
45
46
Artikel 8.1
LHV
Deze nadere regel zal worden vastgesteld om bij te dragen aan de transparantie bij zorgaanbieders. Met het noemen van de datum 1 april kunnen alle zorgaanbieders straks weten dat zorgverzekeraars hun beleidsplannen vóór 1 april op de website hebben staan. Of en wanneer wijzigingen door de zorgverzekeraar worden aangebracht is onduidelijk. Als de verzekeraar bij publicatie van het beleid kon volstaan met publicatie van de beleidsplannen op hun website is dan transparant genoeg dat wijzigingen op dezelfde wijze bekend worden gemaakt? Dat lijkt niet te volstaan. Van wijzigingen in de zorginkoop is het juist van belang dat daar extra aandacht aan wordt gegeven. Vergelijk het met wijzigingen van tv zenders bij je kabelbeheerder of aanpassing van tarieven voor je betaalrekening.
Dit artikel geeft de zorgverzekeraar de ruimte om de informatie, als bedoeld in artikel 4, te wijzigen. De zorgverzekeraar dient de wijziging te motiveren en tijdig te publiceren. Dit artikel heeft met name betrekking op wijzigingen door externe factoren.
Artikel 8.1
LHV
Tijdig is ook weer abstract. Daar zouden we van willen maken, ‘ tijdig en in ieder
Tijdig is, even als de 'redelijke termijn' een open norm. In de meeste gevallen zal hier zo snel als mogelijk mee worden bedoeld, maar in ieder geval tijdig genoeg voor de zorgaanbieders om de wijziging te bestuderen. De onderhandelingsfase begint op 1 april en eindigt wanneer het contract is getekend (of wanneer partijen besluiten niet met elkaar in zee te gaan).
47 geval voor het contract wordt voorgelegd’ .
48 Artikel 8.2
LHV
Wanneer begint de ‘onderhandelingsfase’ en hoe ziet die er volgens de NZa uit? De onderhandelingsfase kenmerkt zich juist door het doen van voorstellen en tegenvoorstellen waarmee wijzigingen worden aangebracht. Eenzijdige wijzigingen zouden in de onderhandelingsfase moeten worden uitgesloten. Er kan bij een verzekeraar echter sprake zijn van voortschrijdend inzicht als gevolg van de onderhandeling met een zorgaanbieder. Van ‘tijdig’ zou in dit verband dan ‘zo snel
als mogelijk’ moeten worden gemaakt omdat ze van belang kunnen zijn voor de onderhandeling met andere zorgaanbieders. In geval van wijzigingen in de onderhandelingsfase stellen wij voor dat door verzekeraars gestelde termijnen en of deadlines dan evenredig opschuiven. Dus als de reactietermijn na voorleggen van het contract bijvoorbeeld twee weken is en de verzekeraar brengt een week voor de deadline nog wijzigingen aan dan moeten aanbieders vanaf dat moment weer twee weken hebben om de effecten en gevolgen daarvan te bestuderen. Reeds gesloten contracten dienen in de tussentijd onverkort van kracht te moeten blijven omdat sommige prestaties anders niet meer gedeclareerd mogen worden. Dit levert anders onnodige financiële druk het nieuwe contract te moeten tekenen zonder de consequenties daarvan te kennen.
Tijdig is, even als de 'redelijke termijn' een open norm. In de meeste gevallen zal hier zo snel als mogelijk mee worden bedoeld, maar in ieder geval tijdig genoeg voor de zorgaanbieders om de wijziging te bestuderen.
49 Ontbreekt
LVVP
Ontbreekt
NFZ, NVU
Ontbreekt
NFZ, NVU
Ontbreekt
NFZ, NVU
Waarom is de tijdlijn niet opgenomen (deadline 19 november)?
Ontbreekt
NFZ, NVU
Definitie van een contract wordt gemist.
Ontbreekt
NFZ, NVU
50 51
Verder stelt de LVVP voor dat er een bepaling komt die regelt dat alle relevante zaken in het contract zelf moeten zijn opgenomen en niet in de kleine lettertjes van de zorginkoopbeleid. In de voorliggende concept regeling is niets opgenomen over het toezicht door de NZa op het voldoen aan de zorgplicht door de zorgverzekeraars zoals in artikel 3.4.c.2. van de GCP. In de GCP de voorwaarde opgenomen dat het kunnen voldoen aan het proces en de timing mede afhangt van de datum van het opleveren van de tarieven en de productstructuur van de NZa en dat er geen wijzigingen meer optreden na de datum van 1 april. Waarom is dit niet opgenomen in de conceptregeling Zorginkoop?
52 53 54
55
Dit voorstel wordt niet overgenomen.
De toezichtfunctie van de NZa op de zorgplicht is opgenomen in de beleidsregel Toezichtskader zorgplicht zorgverzekeraars. Artikel 7 (nieuwe nummering) geeft de zorgverzekeraar de ruimte om de informatie, als bedoeld in artikel 4, te wijzigen. De zorgverzekeraar dient de wijziging te motiveren en tijdig te publiceren. Dit artikel heeft met name betrekking op wijzigingen door externe factoren, zoals het bekendmaken van tarieven en productstructuren door de NZa. De deadline van 19 november is een overeenkomst tussen de verzekeraars onderling, en is daarom niet in deze regeling opgenomen.
De Nza sluit hier aan bij de defitie van een contract zoals in het civiel recht wordt gehanteerd. Een van de problemen is dat verzekeraars onwillig zijn aanpassingen in de voorgelegde Uw suggestie ziet op wijzigingen in de inhoud van de contracten. Artikel contracten op te nemen terwijl ze zelf elk jaar de vrijheid nemen aanpassingen aan te 7 (nieuwe nummering) voorziet erin dat als zorgverzekeraars lopende brengen. Over de positie van zorgaanbieders (die mogen slechts vragen stellen het contracteerproces wijzigingen doorvoeren bijtijds aangeven en volgens de beleidsregel) wordt niets geregeld. motiveren.
Ontbreekt
NFZ, NVU
In de ‘NZa Good Contracting Practices 2014 van de zorgverzekeraars en vrije Er is voor gekozen alleen díe onderwerpen van de GCP over te nemen in beroepsbeoefenaren ‘ staat onder thema zorginkoop, nr.7 dat de zorgverzekeraar een nadere regel indien 1) het onderwerp binnen de invloedssfeer van voorziet in een goede overdracht van dossier bij personele wisseling zorginkoop. Is het de Nza valt en 2) handhaving door de Nza toegevoegd waarde heeft mogelijk om dit ook op te nemen? (bijvoorbeeld ten opzichte van de civiele rechter). Het is niet proportioneel als de NZa ingrijpt in het personeelsbeleid van de zorgverzekeraar om de zorginkoop te verbeteren.
Ontbreekt
KNMP
Thema Zorginkoop: De zorgverzekeraar neemt in een code of protocol op in welke gevallen de zorgverzekeraar op welke wijze communiceert en bereikbaar is.
Het onderwerp van deze GCP is opgenomen in artikelen 4.2 en 5 (nummering nieuwe versie).
Ontbreekt
KNMP
Het onderwerp van deze GCP is opgenomen in artikel 4.5 (nummering nieuwe versie)
Ontbreekt
KNMP
Thema Zorginkoop: De zorgverzekeraar publiceert bijtijds (bij publicatie inkoopbeleid) een toetsingskader voor aanvragen voor innovatieve projecten en stelt een adviescommissie ter beoordeling daarvan in. Thema Transparantie: Creëer een platform – bijvoorbeeld via de brancheorganisatie – voor overleg over de inzet van beschikbare datasets om te komen tot transparantie ten aanzien van de kwaliteit van zorg.
Ontbreekt
KNMP
Ontbreekt
KNMP
Ontbreekt
KNMP
Ontbreekt
KNMP
Ontbreekt
KNMP
De zorgverzekeraar geeft tijdig inzicht in een aantal onderhandelingsvariabelen: het marktconforme tarief, de vergoedingen voor niet-gecontracteerde zorg, de geoperationaliseerde definitie van de zorgplicht etc. en geeft op verzoek van de zorgverlener inzicht in de opbouw van deze variabelen.
Ontbreekt
KNMP
Ontbreekt
KNMP
Zorgverzekeraars streven naar synchronisatie zorginkoopmarkt en Ter kennisgeving aangenomen zorgverzekeringsmarkt om zowel patienten als zorgverleners zo goed mogelijk te kunnen informeren. De zorgverzekeraar creëert een voorspelbaar innovatieklimaat door tijdig aan te geven Dit onderwerp is opgenomen in artikel 4.5 (nieuwe nummering) hoe zorginnovaties van zorgverleners worden beoordeeld en gehonoreerd.
56 59 60
61 62
63 64
65
66 67 68
De NZa erkent dat inzichtelijkheid van kwaliteit van belang is bij de zorginkoop. Het thema kwaliteit van transparantie valt echter buiten de reikwijdte van een regel over zorginkoop.
Thema Transparantie: Om de duidelijkheid van de contracten te vergroten kan er worden gewerkt met opleggers, waarop kort wordt aangegeven waarin het aangeboden contract verschilt met vorige jaren. Onderstaande suggesties zouden wij tevens willen toevoegen, omdat dit leidt tot een efficiëntere werking van de markt: Zorgverzekeraars overleggen over een (gestandaardiseerde) oplegger op de contracten waarin in een oogopslag duidelijk wordt waarin het contract verschilt ten opzichte van het vorige jaar/de vorige jaren. Zorgverzekeraars streven naar volledigheid in het aanbod van contractstukken, dus inclusief bijlagen en zonder verwijzingen naar andere bronnen.
Het niet werken met opleggers heeft niet dusdanig nadelige gevolgen voor het verloop van de zorginkoop dat dit ingrijpen van de NZa noodzakelijk maakt. Zie boven. Het idee kan nog verder worden uitgewerkt door brancheverenigingen en zorgverzekeraars.
‘ koppelinkoop’ (zonder contract voor zorg x betekent geen contract voor zorg y) en ‘estafette-inkoop’ (zonder basiscontract geen onderhandeling over pluscontract) zijn niet toegestaan. Zorgverzekeraars en zorgverleners ontwikkelen en hanteren een (standaard) disclaimer in de contracten voor onvoorspelbare risico’s met grote impact. Bijvoorbeeld bij beleidswijzigingen die buiten de directe contractspartijen om tot stand komen, zoals wijzigingen in de prestatiebeschrijvingen onder regie van de NZa of besluitvorming door VWS en/of de Tweede Kamer.
Uw suggestie ziet op wijzigingen in de inhoud van de contracten. Dit valt buiten de reikwijdte van de nadere regel. Uw suggestie wordt (deels) verwoord in artikel 7 (nummering nieuwe versie).
De zorgverzekeraar is met deze regel verplicht het inkoopbeleid voor 1 april bekend te maken (4.4). We stellen geen verplichtingen welke aspecten wat de inkoop moet bevatten (naast de eisen in 4.3 en 4.5).
