“Onaangekondigd bezoek van de inspecteur Mondzorg” Bent u er klaar voor?
www.dentalunion.nl
IGZ beveelt sluiting tandartspraktijk in Barendrecht; minister verlengt bevel tandartspraktijk in Echt-Susteren Nieuwsbericht | 12-05-2010 De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) geeft vandaag de directie van tandartspraktijk Duradent in Barendrecht (voorheen Maximakliniek) opnieuw een bevel tot sluiten op grond van de Kwaliteitswet Zorginstellingen. De tandartspraktijk voldoet niet aan de voorwaarden voor verantwoorde zorg, waardoor ernstige risico’s ontstaan voor de kwaliteit van de geleverde zorg.
www.dentalunion.nl
IGZ beveelt sluiting tandartspraktijk in Heemstede Nieuwsbericht | 27-08-2009 De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) geeft vandaag tandartspraktijk Wezel te Heemstede een bevel tot sluiten op basis van de Wet op de beroepen individuele gezondheidszorg (Wet BIG). De praktijk voldoet niet aan voorwaarden voor verantwoorde zorg, waardoor ernstige risico’s ontstaan voor de gezondheid van patiënten.
Aandachtspunten Inspectie IGZ De inspecteur Mondzorg legt bij een inspectie in eerste instantie de nadruk op: 1) Aanwezigheid protocollen (Reden: Bewustbewording praktijkprocessen)
2) Handreiniging en handdesinfectie (Aandachtspunten: correct gebruik handschoenen, aanwezigheid dispensers en aanwezigheid speciale waterkranen)
3) Aanwezigheid KEW-dossier (Aanvullend aandachtspunt: stralingsdeskundigheid)
www.dentalunion.nl
Aandachtspunten Inspectie IGZ Daarnaast besteedt de inspecteur Mondzorg ook aandacht aan: -Garantie functionaliteit thermodesinfector en sterilisator -Expiratiedatum van de in de praktijk aanwezige producten -De patiëntendossiers (dienen een medische anamnese te bevatten) -Correct gebruik van chemie (toepassing, inzetconcentraties, inwerktijd) -Legionella bestrijding
www.dentalunion.nl
Protocollen • • • • • • • •
Beschrijving praktijkwerkzaamheden Behandelingsprotocollen Hoe te handelen bij een Prikaccident WIP Richtlijnen Schoonmaakprotocollen Onderhoudsrapporten kritische apparatuur Scholingslijst werknemers Veiligheidsinformatiebladen van de producten
www.dentalunion.nl
Waar doen we het voor?
Risico voor patient staat centraal!
Elke patiënt vormt een risico!
www.dentalunion.nl
Persoonlijke Hygiëne • • • • • • • • • • •
Handenhygiëne Handschoenen Neusmond masker Bril Kleding Schoeisel Nagels Haar – Baarden – Snorren Sieraden Eten – drinken – roken in de behandelkamer Wondjes
www.dentalunion.nl
Handhygiëne Handcontact betekent overdracht van micro-organismen
Onze handen hebben het meest en intensief contact met de omgeving Let Op: 70 %* van alle infectie ziekten wordt door de handen overgedragen Source: Händehygiene in der Medizin, 1996 *= Witte 1994
www.dentalunion.nl
Handhygiëne Micro-organismen van de huid/handen Skin-own (residente) bacteriën flora op gezonde huid / in diepere huidlagen aanwezig weinig pathogeen (=ziekteverwekkend) moeilijk uit diepere huidlaag te verwijderen Skin heterogenous (transiente) bacteriën flora kunnen ziekteverwekkend zijn (=pathogeen) op bovenste huidlaag door contact met mensen of voorwerpen Makkelijk afwasbaar! (transient)
* Er bestaan 500-1000 verschillende soorten micro-organismen, waarvan er honderden ook in het orale gebied voorkomen, die zelfs pathogeen kunnen zijn. www.dentalunion.nl
Handhygiëne
Handreiniging of handdesinfectie? Handreiniging of inwrijven van de handen met handalcohol wordt beschouwd als de belangrijkste maatregel om het risico van transmissie van micro organismen te verminderen.
www.dentalunion.nl
Handhygiëne Handreiniging of handdesinfectie? Handreiniging: -bij visueel vieze handen -na snuiten van de neus -na hoesten en niezen -na toiletgang -na verwerken van gebruikt instrumentarium
Handdesinfectie: -voor en na elke patiënt!!! -voor verwerken van gebruiksklare instrumentarium
www.dentalunion.nl
Handhygiëne besmette hand
na wassen na desinfectie
*Source: Händehygiene in der Medizin, 1996
www.dentalunion.nl
De do’s
De handen dienen 30 sec lang met 3 ml alcohol ingewreven te worden (WHO en WIP richtlijnen) www.dentalunion.nl
Handhygiëne •
•
•
WIP: Handhygiëne medewerkers Omgeving handhygiëne – Waterkraan – Dispensers – Wegwerphanddoekjes – Handenwasgelegenheid bij vuile gedeelte! Handverzorging
www.dentalunion.nl
Handhygiëne •
Handenwasgelegenheid bij vuile gedeelte! (Wasbak met kraan met elleboog-, voet- of sensorbediening)
www.dentalunion.nl
De do’s Elleboog bediening
Touch Free
www.dentalunion.nl
De dont’s
www.dentalunion.nl
Persoonlijke Hygiëne • • • • • • • • • • •
Handenhygiëne Handschoenen Neusmond masker Bril Kleding Schoeisel Nagels Haar – Baarden – Snorren Sieraden Eten – drinken – roken in de behandelkamer Wondjes
www.dentalunion.nl
Handschoenen Waarom handschoenen? • Voorkomt contact van de handen met organisch materiaal • Verkleint het risico van overdracht van micro-organismen • Het dragen van handschoenen is geen alternatief voor handreiniging of desinfectie Let op:
Het dragen van handschoenen hoort altijd gepaard te gaan met goede handdesinfectie! Besmette handschoenen kunnen ook voor contaminatie zorgen!
• Direct na de uitgevoerde (be)handeling uittrekken en vermijdt daarbij contact met kleding en omgevingsmaterialen www.dentalunion.nl
Handschoenen Brandnew vinyl-gloves, unsterile, the tip of the forefinger
Brandnew rubber latex glove, unsterile, inside of the hand palm
Photos: K.-P. Wefers, Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde der Universität Gießen
www.dentalunion.nl
Handschoenen The „small“ hole in the glove has a size of up to 5000 nm (10-9 Meter) ! Pox-virus 120 - 320 nm
Herpes-virus 150 - 250 nm Mumps-virus 120 - 150 nm Influenzavirus 120 - 150 nm HI-virus 100 - 120 nm www.dentalunion.nl
Adeno-virus 70 - 80 nm
Polymona-virus 44 - 55 nm Hepatitis-B-virus 40 - 45 nm Poliomyelitisvirus ca. 25 nm
Handschoenen
www.dentalunion.nl
Handschoenen • Gebruikt u voldoende handschoenen? • Ca. 3000 patiëntbehandelingen per jaar • Min. 2 paar handschoenen per patiënt
DUS 6000 handschoenen per jaar!
Hoeveel handschoenen heeft u het afgelopen jaar besteld?
www.dentalunion.nl
Elke patiënt vormt een risico!
www.dentalunion.nl
Elke patiënt vormt een risico!
www.dentalunion.nl
Elke patiënt vormt een risico!
www.dentalunion.nl
..\Smile On film clips\germ spread.wmv
www.dentalunion.nl
..\Smile On film clips\zones.wmv
www.dentalunion.nl
Wat zijn de risico’s?
• Virussen • Bacteriën • Sporen • Proteïnen
www.dentalunion.nl
“Sterile” does not mean clean and safe.
www.dentalunion.nl
• HIV • HBV (2 miljard geïnfecteerden wereldwijd) • HCV (180 miljoen geïnfecteerden wereldwijd) • Tuberculosis (1/3 wereldbevolking geïnfecteerd) • Noro-virus • SARS • MRSA (Methicillin-Resistant-Staphylococcus-Aureus) • Vogelgriep • Swine-flu (Mexicaanse griep) www.dentalunion.nl
• • • •
Adeno HAV HBV Rota
1-3 maanden 2 h - 60 d > 1 week 6- 60 d
• • • • • • •
Acinetobacter E.Coli Enterococc.spez. Klebsiellen m.tuberculosis p.aeruginosa s. aureus
> 60 d 3 d - 16 maanden 5 d - 4 maanden 18 d - 30 maanden 4 d - 4 maanden 2 d - 16 maanden weken - 7 maanden
•
C. albicans
48 - 120 d
www.dentalunion.nl
Persoonlijke Hygiëne • • • • • • • • • • •
Handenhygiëne Handschoenen Neusmond masker Bril Bij elke nieuwe patient en als masker nat is geworden Kleding Oogbescherming en neusmondmasker behoren altijd tegelijk te worden gedragen! Schoeisel Nagels Haar – Baarden – Snorren Sieraden Eten – drinken – roken in de behandelkamer Wondjes
www.dentalunion.nl
Persoonlijke Hygiëne Bril
www.dentalunion.nl
Persoonlijke Hygiëne
www.dentalunion.nl
Persoonlijke Hygiëne
Contaminatie van het oog met het Herpes virus (bewezen zaken in Engeland; periode 1998-2004) • 28 assistentes, waarvan 8 met volledige blindheid aan het geïnfecteerde oog • 8 tandartsen, waarvan 1 met volledige blindheid aan het geïnfecteerde oog.
www.dentalunion.nl
Persoonlijke Hygiëne Kleding -Bovenkleding met korte mouwen -Dagelijks, en bij zichtbare verontreiniging direct, te verschonen. -Raak de kleding tijdens de behandeling niet aan met de handen (handschoenen).
www.dentalunion.nl
Persoonlijke Hygiëne
• • • • •
Kunstnagels Piercings Schoenen (WIP: persoonlijke hygiëne medewerkers) Hoofddoekjes (WIP: Persoonlijke hygiëne medewerkers) Neusmondmasker, Bril, Beschermende kleding etc……. (WIP: Omstandigheden (kleine) chirurgische en invasieve ingrepen)
www.dentalunion.nl
Reiniging en desinfectie werkoppervlakken Definities • Reiniging verwijderen van zichtbaar vuil, alsmede zichtbaar en onzichtbaar organisch materiaal • Desinfectie (thermisch of chemisch) het verminderen van het aantal micro-organismen op levenloze oppervlakken, alsmede op intacte huid en slijmvliezen tot een aanvaardbaar geacht niveau
www.dentalunion.nl
Reiniging en desinfectie werkoppervlakken Bacterieel groeipatroon
www.dentalunion.nl
Reiniging en desinfectie werkoppervlakken Correct gebruik van chemie Aandachtspunten: • • • •
Toepassing Inzetconcentratie Inwerktijd (voor zowel vloeistof als doekjes) Houdbaarheid
www.dentalunion.nl
Reiniging en desinfectie werkoppervlakken Let op: Desinfectie(alcohol) spray of doekjes reinigen niet! (Veegbeweging – Spray/Wipe/Spray) Bij kritische instrumenten of kritische werkoppervlaktes is reiniging voor de desinfectie absoluut noodzakelijk.
www.dentalunion.nl
Reiniging en desinfectie werkoppervlakken De werkruimte • Kritische ruimten – behandelkamer, lab, ruimte waar instrumenten worden gereinigd en gedesinfecteerd
• •
Semikritische ruimten – toiletten Niet-kritische ruimten – (openbare) ruimten (entree, gang,kantoor,wachtkamer)
Frequentie van reiniging • Niet-kritische ruimten – wekelijks • Semi-kritische & kritische – dagelijks • (Pedaalemmers/prullenbakken – dagelijks)
Methode (semi) kritische ruimten • Droog reinigen • Organisch materiaal verwijderen, daarna nat schoonmaken • Reiniging van sanitair – alkalisch middel
www.dentalunion.nl
Reiniging en desinfectie werkoppervlakken • • • • • • • • • •
Werkbladen Vloeren Behandelapparatuur en Röntgenapparatuur Handgrepen Trays Parkeerbeugels Afzuigunit Spittoon Bedieningsknoppen (incl. dispensers) Administratieve apparatuur
www.dentalunion.nl
Reiniging en desinfectie werkoppervlakken
www.dentalunion.nl
Reiniging en desinfectie werkoppervlakken
www.dentalunion.nl
Reiniging en desinfectie werkoppervlakken
www.dentalunion.nl
Wat wordt verwacht?
Doel: Voorkomen van kruisbesmetting d.m.v. goede praktijk processen, dus niet “ het staat niet in de WIP richtlijn, dus het hoeft niet ”
www.dentalunion.nl
Actie! “Neem maatregelen die bewezen werken!”
“Zeg wat je doet en doe wat je zegt!” Tandarts = eindverantwoordelijke • • • •
Organisatie Aanwijzen verantwoordelijke medewerker(s) Omloopassistente Training
www.dentalunion.nl
Informatie
Kijk voor informatie ook op www.vgt.nl
Website Nederlandse Vereniging van Groothandelaren in de Tandheelkundige branche
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Opslag
Gebruik
Vervuilde instrumenten
Sterilisatie
In de machine leggen
(Voorbehandeling)
(Grondig spoelen)
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Risicoanalyse instrumentarium (huidige) WIP richtlijn: • Kritisch (gecompliceerde extracties en invasieve ingrepen) • Semi-Kritisch (endo’s, extracties, curettages, tandsteen verwijderen, restauraties, controles) Duitsland, Engeland: • Kritisch (paro, endo, chirurgie) • Semi-Kritisch (preventief, restauratief, prothetiek, orthodontie)
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Is een thermodesinfector verplicht?
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Manual
Ultra
WD
(Whitworth et al 2004) www.dentalunion.nl
TD
Instrumenten Managementprocessen • • • •
Roterend instrumentarium Hand- en hoekstukken Meerfunctiespuit Scaler handstuk en tip
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Roterend instrumentarium
-Reiniging -Desinfectie (bij voorkeur thermodesinfectie) -Sterilisatie (afhankelijk van reinigingsproces en gebruik)
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Hand- en hoekstukken
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Hand- en hoekstukken Hand- en hoekstukken dienen “afhankelijk van het semi-kritische of kritische gebruik” na gebruik gereinigd, gedesinfecteerd en gesteriliseerd te worden!
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Meerfunctiespuit
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Scaler handstuk en tip
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen
www.dentalunion.nl
Sterilisatieapparatuur Verpakken
www.dentalunion.nl
Sterilisatieapparatuur Verpakken
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen De behandelkamer
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Voorbeeld indeling behandelkamer
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Voorbeeld indeling behandelkamer
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Voorbeeld indeling behandelkamer
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Voorbeeld indeling behandelkamer
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Voorbeeld indeling behandelkamer
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen De hygiëne-/sterilisatieruimte
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Voorbeeld indeling hygiëneruimte
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Voorbeeld indeling hygiëneruimte
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Voorbeeld indeling hygiëneruimte
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Voorbeeld indeling hygiëneruimte
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Voorbeeld indeling hygiëneruimte “Vuil” gedeelte
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Voorbeeld indeling hygiëneruimte “Schoon” gedeelte
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Voorbeeld indeling hygiëneruimte
www.dentalunion.nl
Instrumenten Managementprocessen Voorbeeld indeling hygiëneruimte
www.dentalunion.nl
PATIËNTVEILIGHEID EN APPARATUUR
www.dentalunion.nl
Behandelapparatuur
Onderhoud volgens IEC 62353
www.dentalunion.nl
Röntgenapparatuur
Eisen aan onderhoud vanuit het Besluit Stralingsbescherming
www.dentalunion.nl
Sterilisatieapparatuur Onderhoud volgens de richtlijn: Onderhoud en controlemetingen aan kleine Stoomsterilisatoren in de extramurale Gezondheidszorg (R-8153)
www.dentalunion.nl
Thermodesinfector
Onderhoud volgens de richtlijn: Onderhoud en controlemetingen aan thermodesinfectoren in de extramurale Gezondheidszorg (R-8151) www.dentalunion.nl
KernEnergieWet dossier
www.dentalunion.nl
KernEnergieWet dossier In het KEW-dossier dient (minimaal) het volgende opgenomen te zijn: •
Risicoanalyse van de werkplekken in de praktijk en de te verwachten stralingsbelasting aan de erfgrenzen van de praktijk.
•
Tekening van de praktijk met daarop aangegeven de röntgentoestellen, werkplekken en meetpunten erfgrensbelasting.
•
Ontvangstbevestiging van het Agentschap NL (voorheen SenterNovem).
www.dentalunion.nl
Ontvangstbevestiging
www.dentalunion.nl
KernEnergieWet dossier In het KEW-dossier dient (minimaal) het volgende opgenomen te zijn: •
Bewijs van deskundigheid van de verantwoordelijk deskundige (BIG geregistreerd tandarts(en) en dossierverantwoordelijk deskundige(n)).
•
Onderhoudsrapportage van de röntgenapparatuur.
•
Werk- en veiligheidsinstructies voor de medewerkers (incl. taakverdeling).
•
Handtekeningenlijst medewerkers voor het ontvangen van de bovengenoemde instructies. Er is een lege lijst opgenomen in het KEWdossier. Let op: vul deze handtekeningenlijst in!
www.dentalunion.nl
Waarschuwingssignalering
Röntgenruimte met OPG
Behandelkamer
www.dentalunion.nl
Regeling waarschuwingssignalering ioniserende straling •
Bewaakte zone: – – –
Mogelijke stralingsbelasting > 1mSv maar < 6 mSv per kalenderjaar Zone moet worden voorzien van waarschuwingsborden Waarschuwingssignalering bestaat uit:
Basis van de waarschuwingsborden minimaal 7,5cm
www.dentalunion.nl
ALARA- principe
As Low As Reasonably Achievable •
Toepassen van stralingsreducerende maatregelen tegen acceptabele kosten is verplicht.
www.dentalunion.nl
Tandarts-stralingsdeskundige De tandarts als stralingsdeskundige is verantwoordelijk voor: •
In een groepspraktijk met meerdere tandartsen treedt één van de tandartsen op als tandarts-stralingsdeskundige
•
Uitvoeren of laten uitvoeren en beoordelen van een risicoanalyse voor de praktijk
•
Indien nodig vaststellen welke stralingsreducerende maatregelen noodzakelijk zijn.
•
Opstellen van werk- en veiligheidsinstructies in verband met het delegeren van het maken van opnames: – – – –
Werkwijze Opnametechniek Toestelinstellingen Verantwoordelijkheden en risico’s
www.dentalunion.nl
Wel of geen röntgenfoto
NMT richtlijn “Tandheelkundige radiologie” www.dentalunion.nl
Stralings en Hygiëne Experience
Vrijdag 10 juni 2011 – Den Haag (max. 50 pers)
www.dentalunion.nl
Preventie Praktijkscreening
Voor “het maken van een afspraak voor een Preventieve Praktijkscreening” of “het aanvragen van een KEW dossier” kunt u contact opnemen met: Helga Hilberink
Via:
[email protected] Tel: 030-2815653 www.dentalunion.nl
Download Presentatie
http://www.dentalunion.nl/hygienedownloads
www.dentalunion.nl
Hartelijk dank voor uw aandacht!
www.dentalunion.nl
