Offerte-aanvraag extramurale AWBZ zorg 2011

Offerte-aanvraag extramurale AWBZ zorg 2011

Zorgkantoor Friesland Juni 2010

Het is niet toegestaan de in dit document vermelde informatie verder te verspreiden of te wijzigen zonder voorafgaande toestemming van Zorgkantoor Friesland.

Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 Zorgkantoor Friesland juni 2010

1

Voorwoord

Dit document bevat de offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011. Tezamen met het gedeelte uit het Inkoopbeleid intra- & extramurale AWBZ zorg 2011 dat betrekking heeft op extramurale AWBZ zorg, vormt dit document voor zorgaanbieders (inschrijvers) de informatie die nodig is om een offerte voor het leveren van extramurale AWBZ zorg in 2011 in de zorgkantoorregio Friesland in te dienen.

J. Boomgaardt, Manager Zorgkantoor Friesland Juni 2010


2

Inhoudsopgave

Pag. 2

Voorwoord Hoofdstuk 1: 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8

Algemene informatie Opdrachtgever Achtergrond van de offerteaanvraag Inhoud van de opdracht op hoofdlijnen Systematiek Financieel kader Vorm en duur van de opdracht Procedure offerteaanvraag Overige voorwaarden en bepalingen

4 4 4 4 11 12 12 12 21

Hoofdstuk 2: Geschiktheidseisen en Uitsluitingsgronden 2.1 Geschiktheidseisen 2.2 Uitsluitingsgronden

24 24 25

Hoofdstuk 3: 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5

Gunningsvoorwaarden (gunningscriteria met uitsluitend karakter) Algemeen Tijdige zorg Kwaliteit van zorg Informatieverstrekking Overige gunningsvoorwaarden

26 26 26 26 26 27

Hoofdstuk 4: 4.1 4.2 4.3

Toeslagcriteria Toeslagcriteria Doelmatigheid Kwaliteit

28 28 30 32

Bijlage 1:

In te vullen verklaring geschiktheidseisen – technische en beroepsbekwaamheid – financieel economisch

43

Bijlage 2:

In te vullen verklaring uitsluitingsgronden

45

Bijlage 3:

In te vullen verklaring gunningsvoorwaarden

46

Bijlage 4:

In te vullen verklaring algemene gegevens

48

Bijlage 5:

Beoordelingsmatrix

49

Bijlage 6:

Concept-overeenkomst

89


3

Hoofdstuk 1 Algemene informatie 1.1

Opdrachtgever

Opdrachtgever voor de onderhavige dienstverlening is Zorgkantoor Friesland B.V. handelend namens de uitvoeringsorganen AWBZ. 1.2

Achtergrond van de offerteaanvraag

Er is voor 2011 een onderscheid gemaakt tussen de inkoop van intramurale en extramurale AWBZ zorg. Deze offerteaanvraag behelst uitsluitend de extramurale zorg. Deze offerteaanvraag sluit aan bij het gedeelte uit het Inkoopbeleid intra- & extramurale AWBZ zorg 2011 dat betrekking heeft op extramurale AWBZ zorg. Voor achtergronden van deze offerteaanvraag wordt verwezen naar het voornoemde inkoopbeleid, dat te vinden is op de website van Zorgkantoor Friesland (www.zorgkantoorfriesland.nl). Het leveren van extramurale AWBZ zorg is als een dienst te beschouwen die valt onder categorie 25 ‘gezondheidszorg en maatschappelijke dienstverlening’ van onderdeel B van bijlage 2 bij het Besluit aanbestedingsregels voor overheidsopdrachten (Bao). Vandaar dat het leveren van extramurale AWBZ zorg ook wel aangeduid wordt als een 2B dienst. Volgens artikel 21 van het Bao is op een 2B dienst een verlicht regime van toepassing. 1.3

Inhoud van de opdracht op hoofdlijnen

Zorgkantoor Friesland is voornemens overeenkomsten te sluiten voor het leveren van extramurale zorg, zoals beschreven in de AWBZ, voor het kalenderjaar 2011 in de zorgkantoorregio Friesland. Het gaat hier om de extramurale AWBZ zorg die wordt gefinancierd uit het voor het jaar 2011 beschikbare regiobudget voor de extramurale AWBZ zorg. Vanwege de bijzondere situatie op de Friese Waddeneilanden (Vlieland, Terschelling, Ameland en Schiermonnikoog) maakt de op deze eilanden te leveren extramurale AWBZ zorg, geen deel uit van de opdracht en wordt deze buiten de inkoopprocedure gelaten. Dit is een voortzetting van het beleid 2010. Het in bruikleen verstrekken van verpleegartikelen gedurende een termijn van ten hoogste zesentwintig weken in verband met een somatische aandoening of beperking (zie artikel 11 Besluit Zorgaanspraken AWBZ (BZA)) – het betreft hier de levering van de prestaties gekoppeld aan de functie Uitleen van verpleegartikelen (H109, H701, H702, H703, H110) – maakt geen deel uit van deze opdracht en wordt buiten deze inkoopprocedure gelaten. Op zorgaanbieders die verpleegartikelen in bruikleen willen verstrekken is de inkoopprocedure zoals weergegeven in het document ‘Inkoop Inbruikleenverstrekking Verpleegartikelen 2011’ van toepassing. Dit document is te downloaden vanaf www.zorgkantoorfriesland.nl. Het gaat in onderhavige inkoopprocedure om de volgende sectoren: • Gehandicaptenzorg (GZ); • Geestelijke Gezondheidszorg Care (GGZ); • Verpleging, Verzorging en Thuiszorg (VVT). Het voor het jaar 2011 beschikbare regiobudget voor de extramurale AWBZ zorg wordt verdeeld in drie kavels die gebaseerd zijn op de bovengenoemde drie sectoren:


4

Gehandicaptenzorg (GZ), Geestelijke gezondheidszorg Care (GGZ) en Verpleging, Verzorging en Thuiszorg (VVT). Er is dan ook sprake van drie sectorbudgetten/kavelbudgetten. De verdeling van het regiobudget voor de extramurale AWBZ zorg over de drie verschillende kavels/sectoren vindt plaats op basis van de realisatiecijfers 2010 1 gecombineerd met de uitkomsten van de verschillende deelmarktanalyses. De kavelindeling is als volgt: Kavel 1: Gehandicaptenzorg Deze kavel omvat in hoofdzaak de levering van extramurale AWBZ zorg aan klanten met een grondslag Lichamelijke handicap en/of Verstandelijke handicap en/of Zintuiglijke handicap. Kavel 2: Geestelijke Gezondheidszorg Care Deze kavel omvat in hoofdzaak de levering van extramurale AWBZ zorg aan klanten met een grondslag Psychiatrische aandoening/beperking. Kavel 3: Verpleging, Verzorging en Thuiszorg Deze kavel omvat in hoofdzaak de levering van extramurale AWBZ zorg aan klanten met een grondslag Somatische aandoening/beperking en/of Psychogeriatrische aandoening/beperking. De inschrijver kan op één of meer kavels inschrijven. In sommige gevallen moet hij zelfs op meer dan één kavel inschrijven (zie hieronder). Wanneer bijvoorbeeld op twee kavels wordt ingeschreven, is er sprake van twee inschrijvingen en dienen dus ook twee offertes te worden ingediend. Daarmee kan één en dezelfde inschrijver ook meer dan één overeenkomst gegund krijgen. Opmerking vooraf met betrekking tot bestaande zorgaanbieders 2 Bestaande zorgaanbieders kunnen op basis van de zorg die zij in 2010 3 geleverd hebben, ingedeeld worden bij een bepaalde sector. Is het merendeel van de zorg die zij geleverd hebben, geleverd aan klanten met grondslagen die tot een bepaalde sector (kavel) behoren, dan is ook dat de sector waartoe zij als zorgaanbieder beschouwd worden te behoren en wordt die sector als hun ‘eigen’ sector dan wel als hun hoofdsector gezien. De betreffende grondslagen worden dan beschouwd als sector-eigen grondslagen. De grondslagen die tot de andere twee sectoren (kavels) behoren, worden als sector-vreemde grondslagen aangemerkt. Opmerking vooraf met betrekking tot nieuwe zorgaanbieders 4 Nieuwe zorgaanbieders kunnen op basis van de zorg die zij met het oog op 2011 wensen te leveren, ingedeeld worden bij een bepaalde sector. De sector (kavel) waarin het merendeel van de zorg valt die zij wensen te leveren, is de sector waartoe zij als zorgaanbieder 1

Exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. 2 Een bestaande zorgaanbieder is een zorgaanbieder met een toelating waarmee Zorgkantoor Friesland in 2010 (een) overeenkomst(en) voor de levering van extramurale AWBZ zorg heeft gesloten of ten behoeve van wie als bovenregionale zorgaanbieder in 2010 door Zorgkantoor Friesland volume(s) is/zijn overgeheveld naar een ander zorgkantoor. 3 Tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. 4 Een nieuwe zorgaanbieder is een zorgaanbieder waarmee Zorgkantoor Friesland in 2010 geen overeenkomst(en) voor de levering van extramurale AWBZ zorg heeft gesloten en ten behoeve van wie als bovenregionale zorgaanbieder in 2010 door Zorgkantoor Friesland geen volume(s) is/zijn overgeheveld naar een ander zorgkantoor.


5

beschouwd worden te behoren en wordt die sector als hun ‘eigen’ sector dan wel als hun hoofdsector gezien. De betreffende grondslagen - behorend tot deze sector (kavel) - worden dan beschouwd als sector-eigen grondslagen. De grondslagen die tot de andere twee sectoren (kavels) behoren, worden als sector-vreemde grondslagen aangemerkt. Opmerking vooraf met betrekking tot één of meerdere grondslagen van een klant – de dominante grondslag Om in aanmerking te komen voor toegang tot AWBZ-zorg, moet een klant in elk geval beschikken over één grondslag. Sommige klanten hebben echter meerdere grondslagen. Voor een compleet inzicht in de problematiek van de klant en de onderlinge samenhang van de meerdere aanwezige grondslagen is het van belang om deze te vermelden. Als er sprake is van meer dan één grondslag, stelt het CIZ vast welke van die grondslagen de ‘dominante’ grondslag is. De dominante grondslag is de basis, de constante factor, de rode draad in de aandoeningen, stoornissen, beperkingen van de klant. Het is de meest zwaarwegende grondslag. De dominante grondslag wordt in het dossier als eerste vermeld. De andere grondslagen zijn ‘bijkomend’. Bijkomende grondslagen zijn tijdelijk of structureel aanwezig. Daar waar in deze offerte wordt gesproken over verdeling in kavels op basis van grondslagen, wordt door Zorgkantoor Friesland de dominante grondslag bedoeld. Verdeling regiobudget/toekennen aanvangsbudget Het voor het jaar 2011 beschikbare regiobudget voor de extramurale AWBZ zorg zal onder de zorgaanbieders verdeeld worden op basis van het principe ‘geld volgt klant’ met inachtneming van hetgeen in paragraaf 1.5 is aangegeven. Het gaat hierbij om zorgaanbieders die een geldige inschrijving hebben gedaan en die aan de geschiktheidseisen en de gunningsvoorwaarden (gunningscriteria met uitsluitend karakter) voldoen, waarbij geen van de situaties genoemd in de uitsluitingsgronden, op hen van toepassing is (zie hoofdstuk 2 en 3). Bij gunning van de overeenkomsten zal evenwel aan de zorgaanbieders tevens een aanvangsbudget worden toegekend, dat niet naar prestaties zal zijn gespecificeerd. Dit aanvangsbudget zal als volgt worden bepaald: A) Aan bestaande zorgaanbieders 5 wordt een percentage dan wel worden percentages van de door hen gerealiseerde productie over 2010 als aanvangsbudget toegekend (zie voor de precieze berekening paragraaf 1.7.7). Welk(e) percentage(s) en voor welk(e) de(e)l(en) van de door hen gerealiseerde productie over 2010 hangt af van het volgende: 1) Wanneer een bestaande zorgaanbieder in 2010 6 zorg heeft geleverd aan klanten met enkel sector-eigen grondslagen, ontvangt hij het percentage dat bij die kavel/sector hoort (zie voor de precieze berekening paragraaf 1.7.7). 7 Wil een zorgaanbieder als bedoeld onder A) 1) ook voor (één van) de (twee) andere kavels een offerte indienen, dan wordt hij voor wat die kavel(s) betreft als een nieuwe zorgaanbieder beschouwd.

5

Een bestaande zorgaanbieder is een zorgaanbieder met een toelating waarmee Zorgkantoor Friesland in 2010 (een) overeenkomst(en) voor de levering van extramurale AWBZ zorg heeft gesloten of ten behoeve van wie als bovenregionale zorgaanbieder in 2010 door Zorgkantoor Friesland volume(s) is/zijn overgeheveld naar een ander zorgkantoor. 6 Tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. 7 Zorgkantoor Friesland kan verlangen dat aan de hand van bescheiden wordt onderbouwd dat de zorgaanbieder zorg heeft geleverd aan klanten met enkel sector-eigen grondslagen. Bij onjuiste/onvoldoende onderbouwing kan dit leiden tot ongeldigheid van de inschrijving en uitsluiting van de procedure.


6

2) Wanneer een bestaande zorgaanbieder in 2010 8 zorg heeft geleverd aan klanten met grondslagen die in twee kavels/sectoren vallen (zijn ‘eigen’ sector en een ‘vreemde’ sector), dient hij zelf eerst de gerealiseerde productie over 2010 9 dienovereenkomstig in twee delen op te splitsen. Hij dient daarbij uit te gaan van de grondslagen zoals die in AZR (AWBZbrede zorgregistratie) op klantniveau zijn vastgelegd. 10 a) Wanneer het kleinste deel minder dan 10% bedraagt, ontvangt hij standaard het percentage dat bij zijn ‘eigen’ sector hoort (zie voor de precieze berekening paragraaf 1.7.7). Wanneer de zorgaanbieder voor het kleinste deel het percentage wil ontvangen dat hoort bij de ‘vreemde’ sector waar het kleinste deel betrekking op heeft, is dat mogelijk. In dat geval dient de zorgaanbieder ook voor de betreffende kavel/sector een offerte in te dienen. In beide offertes moet de zorgaanbieder in de aanbiedingsbrieven de productieomvang van de twee delen vermelden. 11 Het zorgkantoor zal naar aanleiding van deze informatie voor de twee offertes de betreffende aanvangsbudgetten berekenen. Voorbeeld: tweedeling leidt tot: 91% VVT 9 % GGZ ------->ofwel één offerte: 1) 100% (VVT en GGZ) x het percentage behorend bij VVT ------->ofwel twee offertes: 1) 91% (VVT) x het percentage behorend bij VVT 2) 9% (GGZ ) x het percentage behorend bij GGZ

Wil een zorgaanbieder als bedoeld onder A) 2) inleiding en onder a) een offerte indienen voor de kavel die betrekking heeft op klanten met grondslagen aan wie hij gelet op de periode tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen, niet eerder zorg heeft verleend (uitgaande van het bovenstaande voorbeeld, gaat het dan om klanten met grondslagen die vallen in de kavel GZ), dan wordt hij voor wat die kavel betreft, als een nieuwe zorgaanbieder beschouwd. Ten aanzien van klanten met grondslagen aan wie de zorgaanbieder gelet op bovenbedoelde periode en exclusief bovenbedoelde realisatiecijfers, al wel zorg heeft verleend en ten aanzien van de daarbij behorende kavel(s), kan hij nooit als nieuwe zorgaanbieder beschouwd worden. b) Wanneer het kleinste deel meer dan 10% bedraagt, ontvangt de bestaande zorgaanbieder de percentages die bij de twee kavels/sectoren horen (zie voor de precieze berekening paragraaf 1.7.7). In dit geval is de zorgaanbieder verplicht in ieder geval twee offertes in te dienen. In beide offertes dient de zorgaanbieder in de

8

Tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. 9 Tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. 10 Zorgkantoor Friesland kan verlangen dat de wijze waarop deze tweedeling tot stand is gekomen, aan de hand van bescheiden wordt onderbouwd. Bij onjuiste/onvoldoende onderbouwing kan dit leiden tot ongeldigheid van de inschrijving en uitsluiting van de procedure. 11 De twee delen zijn gebaseerd op de gerealiseerde productie over 2010, tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. Het zorgkantoor zal de extrapolatie uitvoeren naar het budget voor het hele jaar (zie paragraaf 1.7.7).


7

aanbiedingsbrieven de productieomvang van de twee delen te vermelden. 12 Het zorgkantoor zal naar aanleiding van deze informatie voor de twee offertes de betreffende aanvangsbudgetten berekenen. Voorbeeld: tweedeling leidt tot: 89% VVT 11 % GGZ ------->verplicht twee offertes: 1) 89% (VVT) x het percentage behorend bij VVT 2) 11% (GGZ ) x het percentage behorend bij GGZ

Wil een zorgaanbieder als bedoeld onder A) 2) inleiding en onder b) een offerte indienen voor de kavel die betrekking heeft op klanten met grondslagen aan wie hij gelet op de periode tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen, niet eerder zorg heeft verleend (uitgaande van het bovenstaande voorbeeld, gaat het dan om klanten met grondslagen die vallen in de kavel GZ), dan wordt hij voor wat die kavel betreft, als een nieuwe zorgaanbieder beschouwd. Ten aanzien van klanten met grondslagen aan wie de zorgaanbieder gelet op bovenbedoelde periode en exclusief bovenbedoelde realisatiecijfers, al wel zorg heeft verleend en ten aanzien van de daarbij behorende kavel(s), kan hij nooit als nieuwe zorgaanbieder beschouwd worden. 3) Wanneer een bestaande zorgaanbieder in 2010 13 zorg heeft geleverd aan klanten met grondslagen die in drie kavels/sectoren vallen (zijn ‘eigen’ sector en twee ‘vreemde’ sectoren), dient hij zelf eerst de gerealiseerde productie over 2010 14 dienovereenkomstig in drie delen op te splitsen. Hij dient daarbij uit te gaan van de grondslagen zoals die in AZR (AWBZ-brede zorgregistratie) op klantniveau zijn vastgelegd. 15 a) Wanneer de twee kleinste delen gezamenlijk minder dan 10% bedragen, ontvangt de zorgaanbieder standaard het percentage dat bij zijn ‘eigen’ sector hoort (zie voor de precieze berekening paragraaf 1.7.7). Wanneer de zorgaanbieder voor de twee kleinste delen of voor één van de twee kleinste delen het/de percentage(s) wil ontvangen dat hoort/die horen bij de ‘vreemde’ sector(en) waar het/de kleinste de(e)l(en) betrekking op heeft/hebben, is dat mogelijk. In dat geval dient de zorgaanbieder ook voor de betreffende kavel(s)/sector(en) een offerte in te dienen. In alle offertes moet de zorgaanbieder in de aanbiedingsbrieven de productieomvang van de drie delen vermelden. 16 Het zorgkantoor zal naar 12

De twee delen zijn gebaseerd op de gerealiseerde productie over 2010, tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. Het zorgkantoor zal de extrapolatie uitvoeren naar het budget voor het hele jaar (zie paragraaf 1.7.7). 13 Tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. 14 Tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. 15 Zorgkantoor Friesland kan verlangen dat de wijze waarop deze driedeling tot stand is gekomen, aan de hand van bescheiden wordt onderbouwd. Bij onjuiste/onvoldoende onderbouwing kan dit leiden tot ongeldigheid van de inschrijving en uitsluiting van de procedure. 16 De drie delen zijn gebaseerd op de gerealiseerde productie over 2010, tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die


8

aanleiding van deze informatie voor de twee dan wel drie offertes de betreffende aanvangsbudgetten berekenen. Voorbeeld: driedeling leidt tot: 91% VVT 4% GGZ 5% GZ ------->ofwel één offerte: 1) 100% (VVT, GGZ en GZ) x het percentage behorend bij VVT ------->ofwel twee offertes (1): 1) 95% (VVT en GGZ) x het percentage behorend bij VVT 2) 5% (GZ) x het percentage behorend bij GZ ------->ofwel twee offertes (2): 1) 96% (VVT en GZ) x het percentage behorend bij VVT 2) 4% (GGZ) x het percentage behorend bij GGZ ------->ofwel drie offertes: 1) 91% (VVT) x het garantiepercentage behorend bij VVT 2) 4% (GGZ ) x het percentage behorend bij GGZ 3) 5% (GZ) x het percentage behorend bij GZ

b) Wanneer de twee kleinste delen gezamenlijk meer dan10% bedragen, maar ieder afzonderlijk onder de 10% blijven, ontvangt de bestaande zorgaanbieder de percentages die bij de twee kavels/sectoren horen, die van de drie delen (kavels/sectoren) het grootst zijn. Voor het kleinste deel van de drie ontvangt hij het percentage dat bij zijn eigen sector hoort en dat ook van toepassing is op het grootste van de drie delen, tenzij hij voor het kleinste deel het percentage wil ontvangen dat hoort bij de ‘vreemde’ sector waar het kleinste deel betrekking op heeft (zie voor de precieze berekening paragraaf 1.7.7). In dat geval dient hij ook voor het kleinste deel een offerte in te dienen. De zorgaanbieder is dus verplicht in ieder geval twee offertes in te dienen, maar hij kan er ook voor kiezen drie offertes in te dienen. In beide of in de drie offertes dient de zorgaanbieder in de aanbiedingsbrieven de productieomvang van de drie delen te vermelden. 17 Het zorgkantoor zal naar aanleiding van deze informatie voor de twee dan wel de drie offertes de betreffende aanvangsbudgetten berekenen. Voorbeeld: driedeling leidt tot: 89% VVT 4% GGZ 7% GZ ------->ofwel twee offertes 1) 93% (VVT en GGZ) x het percentage behorend bij VVT 2) 7% (GZ) x het percentage behorend bij GZ ------->ofwel drie offertes: 1) 89% ( VVT) x het percentage behorend bij VVT 2) 4% (GGZ ) x het percentage behorend bij GGZ 3) 7% (GZ) x het percentage behorend bij GZ

c) Wanneer de twee kleinste delen gezamenlijk meer dan 10% bedragen, waarvan er één onder de 10% blijft en de andere niet, ontvangt de bestaande zorgaanbieder de percentages die bij de twee kavels/sectoren horen, die van de drie delen (kavels/sectoren) het grootst zijn. Voor het kleinste deel van de drie ontvangt hij het percentage dat bij zijn eigen sector hoort en dat ook van toepassing is op het grootste gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. Het zorgkantoor zal de extrapolatie uitvoeren naar het budget voor het hele jaar (zie paragraaf 1.7.7). 17 De drie delen zijn gebaseerd op de gerealiseerde productie over 2010, tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. Het zorgkantoor zal de extrapolatie uitvoeren naar het budget voor het hele jaar (zie paragraaf 1.7.7).


9

van de drie delen, tenzij hij voor het kleinste deel het percentage wil ontvangen dat hoort bij de ‘vreemde’ sector waar het kleinste deel betrekking op heeft (zie voor de precieze berekening paragraaf 1.7.7). In dat geval dient hij ook voor het kleinste deel een offerte in te dienen. De zorgaanbieder is dus verplicht in ieder geval twee offertes in te dienen, maar hij kan er ook voor kiezen drie offertes in te dienen. In beide of in de drie offertes dient de zorgaanbieder in de aanbiedingsbrieven de productieomvang van de drie delen te vermelden. 18 Het zorgkantoor zal naar aanleiding van deze informatie voor de twee dan wel de drie offertes de betreffende aanvangsbudgetten berekenen. Voorbeeld: driedeling leidt tot: 85% VVT 4% GGZ 11% GZ ------->ofwel twee offertes: 1) 89% (VVT en GGZ) x het percentage behorend bij VVT 2) 11% (GZ) x het percentage behorend bij GZ ------->ofwel drie offertes: 1) 85% (VVT) x het percentage behorend bij VVT 2) 4% (GGZ ) x het percentage behorend bij GGZ 3) 11% (GZ) x het percentage behorend bij GZ

d) Wanneer de twee kleinste delen gezamenlijk meer dan 10% bedragen, waarbij ze elk van beide boven de 10% uitkomen, ontvangt de bestaande zorgaanbieder de percentages die bij de drie kavels/sectoren horen (zie voor de precieze berekening paragraaf 1.7.7). In dit geval is de zorgaanbieder verplicht drie offertes in te dienen. In de drie offertes dient de zorgaanbieder in de aanbiedingsbrieven de productieomvang van de drie delen te vermelden. 19 Het zorgkantoor zal naar aanleiding van deze informatie voor de drie offertes de betreffende aanvangsbudgetten berekenen. Voorbeeld: driedeling leidt tot: 60% VVT 20% GGZ 20% GZ ------->verplicht drie offertes: 1) 60% ( VVT) x het percentage behorend bij VVT 2) 20% (GGZ ) x het percentage behorend bij GGZ 3) 20% (GZ) x het percentage behorend bij GZ

Zorgaanbieders als bedoeld onder A) 3) kunnen in geen enkel geval als nieuwe aanbieder beschouwd worden. Voor kavel/sector 1: Gehandicaptenzorg, geldt een percentage van 50%. Voor kavel/sector 2: Geestelijke Gezondheidszorg Care, geldt een percentage van 50%. Voor kavel/sector 3: Verzorging, Verpleging, Thuiszorg, geldt een percentage van 50%.

18

De drie delen zijn gebaseerd op de gerealiseerde productie over 2010, tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. Het zorgkantoor zal de extrapolatie uitvoeren naar het budget voor het hele jaar (zie paragraaf 1.7.7). 19 De drie delen zijn gebaseerd op de gerealiseerde productie over 2010, tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen. Het zorgkantoor zal de extrapolatie uitvoeren naar het budget voor het hele jaar (zie paragraaf 1.7.7).


10

B) Nieuwe aanbieders 20 zullen per kavel waarop zij inschrijven, bij aanvang een budget toegekend krijgen van € 50.000,--. Het verlenen van de aanvangsbudgetten van de aangegeven omvang is overigens alleen mogelijk als het aan Zorgkantoor Friesland toe te kennen regiobudget voor het jaar 2011 daarvoor toereikend is. C) Hieronder is bepaald in hoeverre een zorgaanbieder (bestaand of nieuw) aan klanten met andere grondslagen dan die waarvoor hij (een) overeenkomst(en) gegund heeft gekregen, zorg mag verlenen en voor maximaal hoeveel procent van de productie die hij in 2011 zal draaien. 1)Wanneer een zorgaanbieder voor het jaar 2011 enkel een overeenkomst gegund heeft gekregen voor de verlening van zorg aan klanten met sector-eigen grondslagen – bijvoorbeeld VVT–, kan hij voor maximaal 10% van de productie die hij in 2011 zal draaien, zorg verlenen aan klanten met sector-vreemde grondslagen. 2)Wanneer een zorgaanbieder twee overeenkomsten voor het jaar 2011 gegund heeft gekregen – bijvoorbeeld één voor VVT en één voor GGZ – kan hij niet op grond van één van die overeenkomsten zorg aan klanten verlenen met grondslagen die gelijk zijn aan de grondslagen waar de andere overeenkomst betrekking op heeft. Wel kan hij op basis van die twee overeenkomsten voor maximaal 10% van de productie die hij in 2011 op grond van de twee overeenkomsten zal draaien, zorg verlenen aan klanten met grondslagen die niet tot de grondslagen behoren waarvoor hij overeenkomsten gegund heeft gekregen. Die 10% kan volledig betrekking hebben op de productie die hij in 2011 op basis van één van de overeenkomsten zal draaien of voor een deel betrekking hebben op de productie die hij in 2011 op basis van de ene overeenkomst zal draaien en voor het andere deel betrekking hebben op de productie die hij in 2011 op basis van de andere overeenkomst zal draaien. 3)Wanneer een zorgaanbieder drie overeenkomsten voor het jaar 2011 gegund heeft gekregen – één voor VVT, één voor GGZ en één voor GZ –, kan hij niet op grond van één van die overeenkomsten zorg aan klanten verlenen met grondslagen die vreemd zijn aan de grondslagen waar de betreffende overeenkomst betrekking op heeft. Wat betreft de geschiktheidseisen, uitsluitingsgronden en gunningsvoorwaarden is er geen onderscheid tussen de verschillende kavels. Wat betreft de toeslagcriteria is er wel onderscheid (zie hoofdstuk 4). 1.4

Systematiek

In overeenstemming met de inkoopprocedure extramurale AWBZ 2010, stelt Zorgkantoor Friesland voor het jaar 2011 wederom een basispercentage vast van het maximum NZatarief, zoals opgenomen in de beleidsregels die gaan gelden voor het kalenderjaar 2011. Daarop is een toeslagpercentage te verdienen. Scores op de toeslagcriteria leiden tot dat toeslagpercentage (zie hoofdstuk 4). Het basispercentage is vastgesteld op 90% van het maximum NZa-tarief. Het basispercentage kan met het toeslagpercentage verhoogd worden tot maximaal 99% van het maximum NZa-tarief. Het behaalde toeslagpercentage wordt opgeteld bij het basispercentage. Dit resulteert in het definitieve percentage dat toegepast dient te worden op de maximum NZa tarieven. Dat levert vervolgens de prijzen op waartegen geproduceerd mag worden. 20

Een nieuwe zorgaanbieder is een zorgaanbieder waarmee Zorgkantoor Friesland in 2010 geen overeenkomst(en) voor de levering van extramurale AWBZ zorg heeft gesloten en ten behoeve van wie als bovenregionale zorgaanbieder in 2010 door Zorgkantoor Friesland geen volume(s) is/zijn overgeheveld naar een ander zorgkantoor.


11

De prijzen waartegen de zorgaanbieder uiteindelijk zal mogen gaan produceren, moeten als gemiddelde prijzen worden opgevat. De inschrijver dient de zorg 24 uur per dag en 7 dagen per week te (kunnen) leveren voor dezelfde prijzen. Deze gemiddelde prijzen zijn te allen tijde van toepassing, ongeacht het tijdstip binnen de 24 uur per dag en de 7 dagen per week waarop de zorg daadwerkelijk geleverd is. 1.5

Financieel kader

Zorgkantoor Friesland zal de lijn van 2010 in 2011 continueren en beschouwt de keuzevrijheid van de klant als een belangrijk goed. Het gekozen principe van ‘geld volgt klant’ blijft uitgangspunt van het beleid. Het werken met een (beperkte) financiële contracteerruimte heeft wel tot consequentie dat het principe ‘geld volgt klant’ niet onbegrensd uitgevoerd kan worden. Vandaar dat bij gunning van de overeenkomsten – waarbij tevens komt vast te staan tegen welk percentage van het maximum NZa tarief de zorgaanbieder uiteindelijk zorg mag leveren (zie paragraaf 1.4) – met de zorgaanbieders een productieafspraak gemaakt zal worden betreffende het aanvangsbudget (zie paragraaf 1.3 sub A) en B)), die in 2011 – indien van toepassing – driemaal zal worden bijgesteld, met inachtneming van de in de daarvoor liggende periode door de zorgaanbieders gerealiseerde productie en het nog niet toegekende deel van het regiobudget/de contracteerruimte en de grenzen daarvan (zie paragraaf 1.7.9). Voor zover de zorgaanbieders gedurende het jaar produceren boven de met het zorgkantoor gemaakte productie-afspra(a)k(en), komt deze overproductie voor eigen rekening en risico. Indien de productieafspraak geen tijdige zorgverlening aan de nieuwe klant toelaat - waarbij de zorgaanbieder in afwachting van een komend moment van herschikken of mutaties binnen zijn klantenbestand de nieuwe klant niet voor eigen rekening en risico in zorg wil nemen - en zorgaanbieder en klant in samenspraak een voor beiden redelijke wachttijd afspreken (binnen de Treeknormen), zal er op voorhand geen bemiddelende rol door Zorgkantoor Friesland worden genomen. Indien echter de voorgenomen oplossing voor een van beide partijen onacceptabel is of wordt, dient onverwijld de bemiddeling van het zorgkantoor te worden ingeroepen. 1.6

Vorm en duur van de opdracht

De overeenkomsten hebben een looptijd van 1 jaar en gaan in op 1 januari 2011. De opdrachtgever zal van de concept-overeenkomst gebruik maken zoals die in bijlage 5 is opgenomen. De concept-overeenkomst kan bij nota van inlichtingen worden aangepast. In dat geval dient de laatste versie van de concept-overeenkomst als uitgangspunt voor de inschrijving te worden genomen. Inschrijvers dienen zich onvoorwaardelijk met de inhoud van de overeenkomst akkoord te verklaren. Een verwijzing naar algemene of andere leveringsvoorwaarden zal worden beschouwd als een voorwaardelijke inschrijving die leidt tot ongeldigheid daarvan. 1.7

Procedure offerteaanvraag

1.7.1

Algemeen

De aankondiging van de Offerteaanvraag is in week 22 van het jaar 2010 gepubliceerd op de website van Zorgkantoor Friesland (www.zorgkantoorfriesland.nl) en op www.aanbestedingskalender.nl.


12

Degene die een offerte indient, wordt geacht onvoorwaardelijk te hebben ingestemd met de toepasselijkheid en inhoud van het gedeelte uit het Inkoopbeleid intra- & extramurale AWBZ zorg 2011 dat betrekking heeft op extramurale AWBZ zorg en de Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 met bijlagen. Wanneer inschrijvers een geldige inschrijving hebben gedaan en voldoen aan de gestelde geschiktheidseisen en gunningsvoorwaarden, waarbij geen van de situaties genoemd in de uitsluitingsgronden, op hen van toepassing is, komen zij in aanmerking voor een overeenkomst. 1.7.2 Procedure en planning De procedure waarvoor Zorgkantoor Friesland gekozen heeft, ziet er op hoofdlijnen als volgt uit: • Openbare bekendmaking van de procedure op www.aanbestedingskalender.nl en www.zorgkantoorfriesland.nl op 2 juni 2010; • Publicatie van de documenten inkoopbeleid intra- & extramurale AWBZ zorg 2011 en de Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 met bijlagen op www.zorgkantoorfriesland.nl op 2 juni 2010; • Indienen offertes door zorgaanbieders uiterlijk op vrijdag 30 juli 2010 om 14.00 uur; • Toetsen offertes aan geschiktheidseisen, uitsluitingsgronden en gunningsvoorwaarden door Zorgkantoor Friesland vanaf 30 juli 2010; • Beoordeling offertes op basis van toeslagcriteria door Zorgkantoor Friesland vanaf 30 juli 2010; • Bekendmaken gunningsbeslissingen 21 aan de zorgaanbieders uiterlijk op 1 oktober 2010; • Bekendmaken gunning, sluiten contract, uiterlijk op 22 oktober 2010; • Toezending van de aankondiging betreffende resultaten van de procedure aan de Europese Commissie, uiterlijk op 7 december 2010.

Offertes dienen te worden ingediend op het adres Zorgkantoor Friesland o.v.v. Offerte extramurale AWBZ zorg Harlingertrekweg 53 8913 HR Leeuwarden en wel uiterlijk op vrijdag 30 juli 2010 om 14.00 uur. Een inschrijver is gerechtigd op het hiervoor vermelde adres zelf de inschrijving(en) af te leveren, tegen bewijs van ontvangst. Een inschrijver draagt het risico van de goede en tijdige bezorging van zijn inschrijving(en) op het hiervoor vermelde adres. Een inschrijver kan, tot het hiervoor genoemde tijdstip, door middel van een duidelijke, ondertekende verklaring zijn inschrijving(en) intrekken. De inschrijving dient plaats te vinden met inachtneming van hetgeen in deze offerteaanvraag is bepaald.

21

De mededeling van Zorgkantoor Friesland van gunningsbeslissingen houdt geen aanvaarding in, als bedoeld in artikel 6: 217, eerste lid van het Burgerlijk Wetboek, van een offerte van een zorgaanbieder.


13

Te laat ingekomen inschrijvingen zijn ongeldig, worden niet in de beoordeling betrokken en worden ongeopend geretourneerd. De inschrijvingen worden geopend op het tijdstip van de inschrijving, te weten direct aansluitend op het sluiten van de inschrijving. Inschrijvers ontvangen uiterlijk binnen 5 dagen na het sluiten van de inschrijving een ontvangstbevestiging. Beoordeling van de offertes vindt plaats nadat de sluiting van de termijn voor het indienen van de offertes heeft plaatsgevonden. Zorgkantoor Friesland informeert de zorgaanbieders uiterlijk op 1 oktober 2010 over de gunningsbeslissingen. Overeenkomsten worden in de maand oktober 2010 gesloten. Onderhandelingen met de inschrijvers zullen niet plaatsvinden. De opdrachtgever behoudt zich het recht voor de aangegeven tijdsplanning te wijzigen. Geïnteresseerden worden hierover tijdig geïnformeerd. 1.7.3

Informatie-uitwisseling

De communicatie met betrekking tot deze offerteaanvraag dient te allen tijde schriftelijk (per post of e-mail) te geschieden, onder vermelding van ‘Offerteaanvraag AWBZ’. Communicatie per e-mail richten aan: [email protected] Communicatie per post: Zorgkantoor Friesland T.a.v.: Secretariaat Zorginkoop Postbus 730 8901 BM Leeuwarden Vragen die niet op bovenomschreven wijze worden ingediend, worden niet in behandeling genomen. Inschrijver dient te allen tijde zelf te controleren of hij alle documenten die op deze procedure betrekking hebben, ongeschonden en in definitieve versie heeft ontvangen. Ook draagt hij zelf de verantwoordelijkheid om te verifiëren of zijn e-mailberichten (tijdig) zijn ontvangen door de opdrachtgever. 1.7.4

Het indienen van vragen

Een of meer nota’s van inlichtingen worden opgesteld met daarin de vragen van geïnteresseerden en de antwoorden van Zorgkantoor Friesland daarbij. De nota(’s) van inlichtingen wordt/worden per e-mail aan geïnteresseerden verstuurd en gepubliceerd op de website van het zorgkantoor (www.zorgkantoorfriesland.nl). Alle verschenen nota’s van inlichtingen (één of meer) maken onderdeel uit van deze offerteaanvraag en prevaleren boven het overige deel van de offerteaanvraag. Indien nota’s van inlichtingen onderlinge tegenstrijdigheden bevatten, prevaleert een later opgestelde nota van inlichtingen boven een eerder opgestelde nota van inlichtingen. Vragenuurtje Op maandag 28 juni 2010 van 10.00 uur tot 11.00 uur, vindt er in de AV-ruimte van De Friesland Zorgverzekeraar aan de Harlingertrekweg 53 in Leeuwarden een bijeenkomst


14

plaats waarin aan geïnteresseerden de gelegenheid geboden wordt tot het stellen van vragen. Vragen kunnen uiterlijk tot 5 juli 2010, 9.00 uur worden ingediend. Ontvangen vragen zullen zo spoedig mogelijk worden beantwoord, maar in elk geval uiterlijk 6 dagen voorafgaand aan de sluitingsdatum voor het indienen van offertes. 1.7.5

Vormvereisten

Met het oog op een efficiënte beoordeling heeft de opdrachtgever met betrekking tot de vorm en structuur van de inschrijvingen de volgende eisen: De inschrijving bestaat uit één enveloppe (of doos) – als een inschrijver voor verschillende kavels een inschrijving indient, gaat het om evenzovele enveloppen (of dozen) – met daarop aan de buitenkant in ieder geval duidelijk vermeld de gegevens van de afzender en de woorden ‘Offerte extramurale AWBZ zorg’ en met daarin: • Een offerte met referentie aan deze offerteaanvraag met daarin aangegeven de naam van de inschrijver. • De aanbiedingsbrief dient ondertekend te zijn door een rechtsgeldige vertegenwoordiger van de organisatie van inschrijver. Deze dient dan ook uiteraard als zodanig bij de Kamer van Koophandel vermeld te staan. Verder is bijlage 4 ‘In te vullen verklaring algemene gegevens’, ingevuld, ondertekend en gehecht aan de aanbiedingsbrief. • De aanbiedingsbrief dient ook – indien van toepassing – de productieomvang van de twee dan wel drie delen te bevatten, zoals bedoeld en aangegeven in paragraaf 1.3; • In enkelvoud de gevraagde gegevens in een losbladige map met daarin: o alle informatie ten behoeve van de beoordeling op de geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden zoals aangegeven in hoofdstuk 2 van deze offerteaanvraag; o alle informatie ten behoeve van de beoordeling op de gunningsvoorwaarden, zoals aangegeven in hoofdstuk 3 van deze offerteaanvraag; o alle informatie ten behoeve van de beoordeling op de toeslagcriteria, zoals aangegeven in hoofdstuk 4 van deze offerteaanvraag; • De voor- en rugzijde van deze map dienen te zijn voorzien van de naam van de inschrijver en de woorden ‘offerteaanvraag AWBZ zorg 2011’ onder vermelding van de betreffende kavel; • Alle pagina’s van de offerte dienen te zijn geparafeerd door een persoon die bevoegd is om de inschrijver ter zake rechtsgeldig te vertegenwoordigen. Conform het bovenstaande dient een offerte met al zijn bijlagen op papier te worden ingediend. Dit geldt dus ook voor Bijlage 5 Beoordelingsmatrix. De inschrijver dient de Excel versie van deze matrix op te vragen bij het zorgkantoor, in te vullen, daarna uit te printen, te ondertekenen en elke pagina van de matrix te paraferen. Deze uitdraai dient de inschrijver bij de offerte te voegen. Los van deze eis, verzoekt Zorgkantoor Friesland de inschrijvers Bijlage 5 op de datum van indiening van de offerte op papier, daarnaast ook digitaal aan te leveren per e-mail, gericht aan [email protected] onder vermelding van ‘offerteaanvraag AWBZ bijlage 5’. 1.7.6

Beoordeling inschrijving

De offertes worden gecontroleerd op vormvereisten en volledigheid. Vervolgens worden de inschrijvingen beoordeeld op de geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden. Deze geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden zijn opgenomen in hoofdstuk 2 van de


15

offerteaanvraag, waarbij – via de bijbehorende bijlagen – is vermeld in welke situatie een inschrijver welke informatie moet aanleveren. Daarna worden de geldige inschrijvingen beoordeeld op het voldoen aan de gunningsvoorwaarden, - deze gunningsvoorwaarden zijn opgenomen in hoofdstuk 3 van de offerteaanvraag, waarbij – via de bijbehorende bijlage – is vermeld in welke situatie een inschrijver welke informatie moet aanleveren - en de toeslagcriteria. De toeslagcriteria sluiten aan bij de inkoopdoelstellingen van het zorgkantoor, de uitvoeringsopdracht en de veranderingsagenda. Het betreft de volgende structuur: 1. Beschikbaarheid/toegankelijkheid 2. Doelmatigheid 3. Managementinformatie/administratieve organisatie 4. Kwaliteit van zorg 5. Klantgerichtheid 6. Doelgroepen en ketens Zorgkantoor Friesland hanteert per doelstelling een aantal criteria waarop een weging wordt toegepast. Deze criteria, de nadere invulling daarvan en de wijze waarop de scores tot stand komen, die uiteindelijk leiden tot een percentage van het maximum NZa tarief waartegen de zorgaanbieder mag gaan produceren, staan beschreven in hoofdstuk 4 van de offerteaanvraag. 1.7.7

Bepalen te contracteren budget per zorgaanbieder

Bij het bepalen van het te contracteren financiële volume 2011 per zorgaanbieder 22 wordt uitgegaan van, en rekening gehouden met het volgende: • Iedere zorgaanbieder waarmee Zorgkantoor Friesland in 2010 (een) overeenkomst(en) voor de levering van extramurale AWBZ zorg heeft gesloten of ten behoeve van wie als bovenregionale zorgaanbieder in 2010 door Zorgkantoor Friesland volume(s) is/zijn overgeheveld naar een ander zorgkantoor, vanuit het beschikbare regiobudget voor Friesland, ontvangt een aanvangsbudget dat gerelateerd is aan de door hem gerealiseerde productie over 2010. Het aanvangsbudget/de aanvangsbudgetten wordt/worden met inachtneming van hetgeen bepaald is in paragraaf 1.3 onder A) door Zorgkantoor Friesland vastgesteld door het percentage van 50% toe te passen op (delen van) de gerealiseerde productie tot en met de maand augustus 2010 (bij maandelijkse declaratie) of tot en met week 32 (bij vierwekelijkse declaratie) en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. zorg geleverd op de Friese Waddeneilanden en exclusief de realisatiecijfers m.b.t. de geleverde prestaties die gekoppeld zijn aan de functie Uitleen van verpleegartikelen, nadat die gerealiseerde productie door het zorgkantoor is geëxtrapoleerd naar het hele jaar. • Iedere zorgaanbieder waarmee Zorgkantoor Friesland in 2010 geen overeenkomst(en) voor de levering van extramurale AWBZ zorg heeft gesloten en ten behoeve van wie als bovenregionale zorgaanbieder in 2010 door Zorgkantoor Friesland geen volume(s) is/zijn overgeheveld naar een ander zorgkantoor, ontvangt een aanvangsbudget van € 50.000,-- per kavel. Dit geldt ook voor bestaande aanbieders die ten aanzien van een bepaalde kavel als een nieuwe zorgaanbieder beschouwd kunnen worden; 22

Het gaat hier dus telkens om zorgaanbieders die een geldige inschrijving hebben gedaan en die aan de geschiktheidseisen en de gunningsvoorwaarden (gunningscriteria met uitsluitend karakter) voldoen, waarbij geen van de situaties genoemd in de uitsluitingsgronden, op hen van toepassing is (zie hoofdstuk 2 en 3).


16

•

• •

Een bestaande zorgaanbieder kan in ieder geval rekenen op een minimum aanvangsbudget per kavel van € 50.000,--; ook indien zijn aanvangsbudget op basis van het betreffende percentage van (een deel van) de gerealiseerde productie, zoals hierboven bedoeld, leidt tot een lager bedrag; De zorgaanbieder is vrij om te bepalen hoe het/de aanvangsbudget(ten) qua prestaties vertaald wordt/worden in het/de budgetformulier(en) van de NZa; Het/de aanvangsbudget(ten) zal/zullen in 2011 – indien van toepassing – driemaal worden bijgesteld, met inachtneming van de in de daarvoor liggende periode door de zorgaanbieders gerealiseerde productie en het nog niet toegekende deel van het regiobudget/de contracteerruimte en de grenzen daarvan (zie paragraaf 1.7.9).

Het verlenen van de aanvangsbudgetten van de aangegeven omvang is overigens alleen mogelijk als het aan Zorgkantoor Friesland toe te kennen regiobudget voor het betreffende kalenderjaar daarvoor toereikend zal zijn. 1.7.8

Bovenregionale zorgaanbieders

Voor zorgaanbieders die niet in de regio Friesland gevestigd zijn, maar wel zorg verlenen aan klanten die woonachtig zijn in Friesland, geldt het volgende: • •

•

De zorgaanbieder dient (een) offerte(s) in bij Zorgkantoor Friesland; Op basis van (een) eventuele gunning(en) komt de zorgaanbieder ervoor in aanmerking om in het kader van onderhavige opdracht ten laste van het regiobudget van Zorgkantoor Friesland zorg te verlenen aan klanten, woonachtig in de zorgkantoorregio Friesland; Iedere zorgaanbieder, op wie de inhoud van het tweede bullet van toepassing is ontvangt (een) aanvangsbudget(ten). De omvang van het/de aanvangsbudget(ten) wordt bepaald op de wijze als aangegeven in paragraaf 1.7.7. N.B. Anders dan in andere jaren worden het/de aanvangsbudget(ten) en de eventuele budgetten die na herschikking aan de zorgaanbieder worden toegekend, door Zorgkantoor Friesland niet meer overgeheveld naar het regiobudget van het zorgkantoor van de regio waarbinnen zorgaanbieder gevestigd is. Wil de zorgaanbieder over de hierboven bedoelde budgetten kunnen beschikken om zorg te verlenen aan verzekerden, woonachtig in de zorgkantoorregio Friesland, dan is de zorgaanbieder verplicht (een) overeenkomst(en) met Zorgkantoor Friesland aan te gaan en deze na te komen. Daaronder is dan o.a. begrepen dat de declaraties rechtstreeks bij Zorgkantoor Friesland worden ingediend. In dat kader moet tijdig een AGB-code en een rekenstaat voor de zorgkantoorregio Friesland worden aangevraagd.

Voor zorgaanbieders die in de regio Friesland gevestigd zijn maar ook zorg verlenen aan klanten die woonachtig zijn buiten de regio Friesland – deze zorgverlening maakt geen onderdeel uit van de onderhavige opdracht – geldt voor wat betreft de zorgverlening aan die klanten het volgende: • • •

De zorgaanbieder dient offertes in bij de betreffende zorgkantoren, niet zijnde Zorgkantoor Friesland; Op basis van een eventuele gunning komt de zorgaanbieder in aanmerking voor budget ten laste van het regiobudget van de betreffende zorgkantoren; Het eventueel gegunde budget wordt overgeheveld naar het regiobudget van Zorgkantoor Friesland. Deze zal vervolgens de financiële afhandeling verzorgen. Dit, tenzij de zorgaanbieder met de betreffende zorgkantoren zelf een overeenkomst afsluit.


17

1.7.9

Herschikking/aanpassing van de productieafspraken

Wanneer bij gunning van een overeenkomst met de zorgaanbieder een productieafspraak is gemaakt betreffende het aanvangsbudget, zal – indien van toepassing – het zorgkantoor in 2011 driemaal op basis van de geleverde zorg, de productieafspraak aanpassen, althans indien de totale realisatie (geprognosticeerd op jaarbasis 2011) per sector/kavel past binnen het betreffende sectorbudget/kavelbudget voor 2011. Hieronder wordt uitgelegd wat er geldt indien de totale realisatie per sector/kavel niet past binnen het betreffende sectorbudget/kavelbudget en derhalve sprake is van een overschrijding. Ten behoeve van een juiste extrapolatie, is het noodzakelijk dat zorgaanbieders de werkelijk in een maand (of periode van 4 weken) geleverde zorg tijdig en correct bij het zorgkantoor aanleveren. De laatste mogelijkheid om correcties op eerder ingediende realisatiecijfers/declaraties aan te brengen, is maximaal 2 maanden of 2 perioden na afloop van de betreffende maand of periode van 4 weken (dus bijv. realisatie over de maand januari 2011, aanlevering realisatiecijfers eind februari 2011, correcties uiterlijk eind maart 2011) waarop de declaraties betrekking hebben. Bij de bepaling van de aangepaste productieafspraak wordt, voor zover dat mogelijk is, uitgegaan van de opgave die binnen de gestelde termijn van 2 maanden is ontvangen. Uiterlijk 31 oktober 2010, 7 mei 2011, 6 augustus 2011 en 31 oktober 2011 maakt het zorgkantoor met iedere zorgaanbieder productieafspraken over de vast te stellen budgetten voor de betreffende zorgaanbieder. Dit met inachtneming van hetgeen onder paragraaf 1.5 is aangegeven. In het kader van de productieafspraak te maken op uiterlijk 31 oktober 2010 geldt het volgende: • De productieafspraak die uiterlijk 31 oktober 2010 gemaakt wordt voor 2011 betreft het aanvangsbudget zoals dat conform het gestelde in paragraaf 1.7.7 is bepaald. Dit aanvangsbudget is ook de basis voor het invullen van het budgetformulier. In het kader van de productieafspraak te maken op uiterlijk 7 mei 2011 geldt het volgende: • Op basis van de gerealiseerde productie 23 over het eerste kwartaal bepaalt het zorgkantoor per zorgaanbieder per sector/kavel een geprognosticeerde jaarproductie voor 2011 (d.m.v. extrapolatie). Tevens bepaalt het zorgkantoor op basis van de verkregen cijfers per sector/kavel de totale geprognosticeerde jaarproductie (dus over alle zorgaanbieders in een sector/kavel). • Het zorgkantoor zet de totale geprognosticeerde jaarproductie af tegen het regionale sectorbudget/kavelbudget en leidt daaruit af of al dan niet sprake is van een overschrijding. • Indien sprake is van een overschrijding, dragen de zorgaanbieders die een overproductie hebben laten zien, daarvan de lasten naar rato van de gerealiseerde productie per zorgaanbieder. De gevolgen hiervan voor de nieuwe productieafspraak worden hieronder met behulp van voorbeelden uitgewerkt. • Indien geen sprake is van een overschrijding wordt een nieuwe productieafspraak gemaakt die gelijk is aan de geprognosticeerde jaarproductie (extrapolatie van de gerealiseerde productie over het eerste kwartaal). • Bovenstaande houdt in dat het zorgkantoor bij zorgaanbieders met (structurele) onderproductie budget zal weghalen en de productieafspraak naar beneden zal bijstellen (zie artikel 16 van de Concept-overeenkomst). In het kader van de productieafspraak te maken op uiterlijk 6 augustus 2011 geldt het volgende: 23

Deze wordt door het zorgkantoor bepaald op basis van de op tijd correct en volledig bij het zorgkantoor ingediende declaraties.


18

•

• •

• •

Op basis van de gerealiseerde productie 24 over het eerste half jaar bepaalt het zorgkantoor per zorgaanbieder per sector/kavel een geprognosticeerde jaarproductie voor 2011 (d.m.v. extrapolatie). Tevens bepaalt het zorgkantoor op basis van de verkregen cijfers per sector/kavel de totale geprognosticeerde jaarproductie (dus over alle zorgaanbieders in een sector/kavel). Het zorgkantoor zet de totale geprognosticeerde jaarproductie af tegen het regionale sectorbudget/kavelbudget en leidt daaruit af of al dan niet sprake is van een overschrijding. Indien sprake is van een overschrijding, dragen de zorgaanbieders, die een overproductie hebben laten zien, daarvan de lasten naar rato van de gerealiseerde productie per zorgaanbieder. De gevolgen hiervan voor de nieuwe productieafspraak zijn hieronder met behulp van voorbeelden uitgewerkt. Indien geen sprake is van een overschrijding wordt een nieuwe productieafspraak gemaakt die gelijk is aan de geprognosticeerde jaarproductie (extrapolatie van de gerealiseerde productie over het eerste half jaar). Bovenstaande houdt in dat het zorgkantoor bij zorgaanbieders met (structurele) onderproductie budget zal weghalen en de productieafspraak naar beneden zal bijstellen (zie artikel 16 van de Concept-overeenkomst).

In het kader van de productieafspraak te maken op uiterlijk 31 oktober 2011 geldt het volgende: • Op basis van de gerealiseerde productie 25 tot en met augustus 2011 bepaalt het zorgkantoor per zorgaanbieder per sector/kavel een geprognosticeerde jaarproductie voor 2011 (d.m.v. extrapolatie). Tevens bepaalt het zorgkantoor op basis van de verkregen cijfers per sector/kavel de totale geprognosticeerde jaarproductie (dus over alle zorgaanbieders in een sector/kavel). • Het zorgkantoor zet de totale geprognosticeerde jaarproductie af tegen het regionale sectorbudget/kavelbudget en leidt daaruit af of al dan niet sprake is van een overschrijding. • Indien sprake is van een overschrijding, dragen de zorgaanbieders, die een overproductie hebben laten zien, daarvan de lasten naar rato van de gerealiseerde productie per zorgaanbieder. Het gevolg hiervan is hieronder met behulp van voorbeelden uitgewerkt. • Indien geen sprake is van een overschrijding wordt een productieafspraak gemaakt die gelijk is aan de geprognosticeerde jaarproductie (extrapolatie van de gerealiseerde productie over de periode tot en met augustus 2011). • Bovenstaande houdt in dat het zorgkantoor bij zorgaanbieders met (structurele) onderproductie budget zal weghalen en de productieafspraak naar beneden zal bijstellen (zie artikel 16 van de Concept-overeenkomst). Eind 2011 geldt het volgende: • Indien de werkelijke gerealiseerde productie over 2011 26 hoger is dan de productieafspraak die gemaakt is op uiterlijk op 31 oktober 2011, komt de overproductie niet voor financiering in aanmerking. Zoals in artikel 16 lid 4 van de Concept-overeenkomst (zie bijlage 5) is aangegeven, zal, op de momenten dat er een herschikking heeft plaats gevonden, Deel III ‘Productieafspraak 2011’ van de overeenkomst dienovereenkomstig worden aangepast en in de plaats treden van het tot dan toe geldende Deel III en onderdeel uit gaan maken van de overeenkomst. Het nieuwe Deel III zal de zorgaanbieder enkel ter kennisgeving worden toegestuurd.

24 25 26

Zie voetnoot 23. Zie voetnoot 23. Zie voetnoot 23.


19

Voorbeelden bepaling productieafspraak en aanpassingen daarvan: Voorbeeld 1- November 2010. Aanbieder X en Y leveren zorg in één en dezelfde sector/kavel. Aanbieder X heeft in november een productieafspraak van 100 (aanvangsbudget). Aanbieder Y heeft een productieafspraak van 300 (aanvangsbudget). De totale productieafspraak bedraagt hiermee 400. Het sectorbudget/kavelbudget is 500. 2- Mei 2011: Aanpassing op basis van de realisatiecijfers 1e kwartaal 2011. De geprognosticeerde realisatie op jaarbasis van aanbieder X is 120. De geprognosticeerde realisatie op jaarbasis van aanbieder Y is 330. Deze stijging blijft in totaal binnen het sectorbudget/kavelbudget van 500. De productieafspraak met aanbieder X wordt vastgesteld op 120. De productieafspraak met aanbieder Y wordt vastgesteld op 330. De totale productieafspraak is nu 450. Het sectorbudget/kavelbudget is 500. 3- Augustus 2011: Aanpassing op basis van de realisatiecijfers 1e halfjaar 2011. De geprognosticeerde realisatie op jaarbasis van aanbieder X is 150. De geprognosticeerde realisatie op jaarbasis van aanbieder Y is 375. Door de stijging wordt op jaarbasis het sectorbudget/kavelbudget met 25 overschreden. De nieuwe productieafspraak van aanbieder X wordt 140 en die van aanbieder Y wordt 360. Dit is als volgt berekend; Laatste productieafspraak + ((werkelijke realisatie - laatste productieafspraak) x (ruimte in sectorbudget / totale groei t.o.v. totale laatste productieafspraken)). * In cijfers aanbieder X 120 + ((150 – 120) x (500 – 450 / 525 – 450)). 120 + ((30 x (50 / 75)). 120 + 20 = 140. * In cijfers aanbieder Y 330 + ((375 – 330) x (500 – 450 / 525 – 450)). 330 + ((45 x (50 / 75)). 330 + 30 = 360. Voor beide aanbieders geldt dat een deel van de productiestijging naar rato wordt toegekend. De totale productieafspraak komt hiermee op 500, gelijk aan het sectorbudget/kavelbudget. 4a- November 2011; Aanpassing op basis van de realisatiecijfers t/m augustus 2011, 1e voorbeeld. De geprognosticeerde realisatie op jaarbasis van aanbieder X is 130. De geprognosticeerde realisatie op jaarbasis van aanbieder Y is 380. Het sectorbudget/kavelbudget voor deze kavel wordt hiermee met 10 overschreden. Bij aanbieder X wordt de productieafspraak bijgesteld naar 130. De productie op jaarbasis is immers lager dan de vorige productieafspraak. Aanbieder Y krijgt een nieuwe productieafspraak van 370. De realisatie is hoger dan bij de vorige productieafspraak. Aanbieder Y kan van 360 naar 370 stijgen omdat de productie van aanbieder X is gedaald. De realisatie boven het sectorbudget/ kavelbudget wordt door aanbieder Y veroorzaakt en de correctie vindt dan ook bij aanbieder Y plaats. De totale productieafspraak komt hiermee op 500, gelijk aan het sectorbudget/kavelbudget. 4b- November 2011; Aanpassing op basis van de realisatiecijfers t/m augustus 2011, 2e voorbeeld. De geprognosticeerde realisatie op jaarbasis van aanbieder X is 160. De geprognosticeerde realisatie op jaarbasis van aanbieder Y is 380. De totale realisatie is 540. Het sectorbudget/kavelbudget wordt met 40 overschreden. De aanvullende afspraak van aanbieder X wordt gelijkgesteld aan de vorige productieafspraak. Aanbieder X houdt een productieafspraak van 140. Hetzelfde geldt voor aanbieder Y. De productieafspraak wordt vastgesteld op 360. Het aandeel van aanbieder Y wijzigt dus niet meer door de overproductie van X. Noch aanbieder X noch aanbieder Y kan stijgen omdat er geen ruimte aanwezig is binnen het sectorbudget/kavelbudget. De totale productieafspraak komt hiermee op 500, gelijk aan het sectorbudget/kavelbudget.

1.7.10 Substitutie Wanneer een zorgaanbieder meerdere overeenkomsten gegund heeft gekregen, waarin percentages van het maximum NZa tarief waartegen geproduceerd mag worden en budgetten zijn vastgelegd, is substitutie tussen die verschillende budgetten behorend bij de verschillende overeenkomsten, niet mogelijk.


20

1.7.11 Monitorgesprekken Zorgkantoor Friesland hecht belang aan een adequate samenwerkingsrelatie met de gecontracteerde zorgaanbieders. In 2011 zal Zorgkantoor Friesland periodiek overleg voeren met de zorgaanbieders over de uitvoering van de gemaakte afspraken met betrekking tot de zorginkoop. Deze monitorgesprekken zullen zowel de kwaliteit, doelmatigheid als het declareren van de zorgverlening als onderwerpen kennen. Zie verder Concept-overeenkomst artikel 15 Offerte/ Monitoring / Overleg / Maatregelen. 1.7.12 Maatregelen Zorgkantoor Friesland kan maatregelen nemen als bepaalde situaties zich voordoen. Deze maatregelen staan o.a. beschreven in artikel 15 van de concept-overeenkomst (bijlage 5). Ook op andere plaatsten in de overeenkomst staan specifieke maatregelen vermeld. Inschrijver/zorgaanbieder dient daar goed notitie van te nemen. De maatregelen vermeld in artikel 15 van de concept-overeenkomst staan hieronder weergeven. A) Wanneer het zorgkantoor op enig moment constateert dat de geoffreerde gegevens in de beoordelingsmatrix (bijlage 5), waartoe ook de gegevens in het kader van de compensatieregeling behoren (zie hoofdstuk 4), niet overeenstemmen met de werkelijkheid of de uitvoering van datgene wat is geoffreerd niet (voldoende) plaats vindt of niet conform de daarbij gestelde voorwaarden/eisen, dan behoudt het zorgkantoor zich het recht voor zonder waarschuwing vooraf het percentage van het maximum NZa tarief waartegen de zorgaanbieder was gegund te produceren, dienovereenkomstig (met terugwerkende kracht per 1 januari 2011) eenzijdig naar beneden bij te stellen, wat tot terugvorderingen van gelden (middels verrekeningen) kan leiden. Toepassing van het bovenstaande sub A) sluit toepassing van hetgeen hieronder sub B) staat beschreven niet uit. B) Het zorgkantoor kan de hierna volgende maatregel nemen, als hetgeen in de overeenkomst is bepaald, niet (voldoende) wordt nagekomen. Het is enkel aan het zorgkantoor om te beoordelen of datgene wat in de overeenkomst is bepaald, al dan niet (voldoende) is/wordt nagekomen. Telkens wanneer de zorgaanbieder de overeenkomst niet nakomt, kan het zorgkantoor een korting van maximaal 5% op het percentage van het maximum NZa tarief waartegen geproduceerd mag worden, doorvoeren (voorbeeld: heeft de zorgaanbieder oorspronkelijk een percentage van 98% van het maximum NZa tarief gegund gekregen, dan wordt na korting met bijvoorbeeld 5% het percentage 93%, al dan niet met terugwerkende kracht per 1 januari 2011. Het is aan het zorgkantoor om de hoogte van het kortingspercentage te bepalen. Alvorens hiertoe over te gaan, zal het zorgkantoor aan de zorgaanbieder de gelegenheid geven om binnen een door het zorgkantoor te stellen termijn alsnog na te komen. Wanneer nakoming tijdelijk of blijvend onmogelijk is, zal het zorgkantoor geen termijn stellen om alsnog na te komen, maar zal bovenvermelde maatregel onmiddellijk worden toegepast. Toepassing van hetgeen sub B) staat beschreven, sluit toepassing van hetgeen sub A) beschreven niet uit. 1.8

Overige voorwaarden en bepalingen

1.8.1

Geldigheidsduur offerte

Inschrijver moet zijn inschrijving gestand doen tot 31 december 2010. Zorgkantoor Friesland kan verzoeken de termijn van gestanddoening te verlengen. Aan een zodanig verzoek kunnen geen aanspraken worden ontleend.


21

1.8.2 Taal Alle ingeleverde bescheiden dienen in de Nederlandse taal te zijn opgesteld. 1.8.3 Kostenvergoeding Inschrijver heeft geen recht op vergoeding van enigerlei kosten in het kader van deze offerteaanvraag. 1.8.4 Vertrouwelijkheid De opdrachtgever zal de offertes met vertrouwelijkheid behandelen. Deze zullen uitsluitend worden getoond aan medewerkers die direct bij de offerteprocedure zijn betrokken. 1.8.5

Tegenstrijdigheden

Inschrijvers laten zich leiden door het belang van de levering van extramurale AWBZ zorg voor het kalenderjaar 2011 en de voortvarendheid waarmee Zorgkantoor Friesland de inkoopprocedure met het oog daarop wenst te doorlopen. Dat betekent in ieder geval dat als een partij bezwaren heeft tegen (onderdelen van) de Offerteaanvraag, waaronder de gehanteerde geschiktheidseisen, uitsluitingsgronden, de gunningsvoorwaarden (gunningscriteria met uitsluitend karakter) en de toeslagcriteria, tegen (onderdelen van) de verstrekte informatie en/of tegen andere aspecten die verband houden met de Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011, hij die bezwaren op de kortst mogelijke termijn en in ieder geval tijdig voorafgaand aan inschrijving ter kennis moet brengen van Zorgkantoor Friesland. Zorgkantoor Friesland kan in het belang van de Offerteaanvraag aan de betreffende partij een (nadere) termijn stellen waarbinnen deze – zo de betreffende partij dat wenst – met betrekking tot zijn bezwaren door betekening van een dagvaarding een kort geding aanhangig dient te hebben gemaakt. Indien deze termijn wordt overschreden zonder dat een kort geding aanhangig is gemaakt, vervalt ieder recht daartoe. 1.8.6

Voorbehouden

De opdrachtgever behoudt zich zonder meer en zonder tot enigerlei schadeplichtigheid te zijn gehouden, in ieder geval het recht voor: • De tijdsplanning te wijzigen; • Nader onderzoek in te stellen en behoudt zich de mogelijkheid voor om inschrijvers uit te sluiten in geval van gegronde twijfel over reële mogelijkheden van de inschrijver om de offerte gestand te doen; • Inschrijvers die onjuiste en/of valse gegevens verstrekken uit te sluiten van de procedure; • Een inschrijving ongeldig te verklaren waaraan één of meer voorwaarden of voorbehouden zijn verbonden; • De informatie zoals opgenomen in deze offerteaanvraag aan te vullen en/of te wijzigen; • De wijze waarop de offerteaanvraag zal verlopen aan te passen en/of wijzigingen aan te brengen in de aard en de omvang van de opdracht en/of de opdracht om hem moverende redenen niet te gunnen en/of de offerteaanvraag/-procedure tussentijds geheel of gedeeltelijk op te schorten of af te breken. Te denken valt aan de situatie dat wijzigingen in overheidsbeleid en/of weten regelgeving hiertoe aanleiding geven of onvoldoende financiële middelen beschikbaar zijn c.q. komen.


22

1.8.7

Aanvulling, toelichting, verificatie en verduidelijking

Zorgkantoor Friesland kan verlangen dat inschrijver zijn inschrijving nader toelicht en/of voorziet van ondersteunende bescheiden. Zorgkantoor Friesland is gerechtigd doch niet gehouden om alle op basis van de Offerteaanvraag in te dienen gegevens en verklaringen op hun juistheid te controleren. Een inschrijver kan zijn inschrijving na uiterste datum en tijdstip van indiening (30 juli te 14.00 uur) niet wijzigen, aanvullen en/of verduidelijken, tenzij Zorgkantoor Friesland daartoe een verzoek heeft gedaan. Aan een zodanig verzoek kan door inschrijver geen aanspraak op een overeenkomst worden ontleend. Zorgkantoor Friesland is in geen geval gehouden een dergelijk verzoek te doen. 1.8.8

Varianten

Het staat een inschrijver niet vrij om bij indiening van een offerte ook varianten op die offerte bij te voegen. 1.8.9

Geschillen

Op deze inkoopprocedure is Nederlands recht van toepassing. De (voorzieningen-)rechter van de Rechtbank te Leeuwarden is bij uitsluiting bevoegd om geschillen te beslechten. Indien een inschrijver bezwaren heeft tegen de gunningsbeslissing(en), 27 dient de inschrijver binnen 15 dagen na verzending van de mededeling door betekening van een dagvaarding een kort geding aanhangig te hebben gemaakt tegen die gunningsbeslissing(en). Indien binnen 15 dagen na verzending van de mededeling door betekening van een dagvaarding een kort geding aanhangig is gemaakt, zal Zorgkantoor Friesland niet overgaan tot gunning van de overeenkomst(en) waarop die gunningsbeslissing(en) ziet/zien, voordat in kort geding vonnis is gewezen, tenzij een zwaarwegend belang onverwijlde gunning gebiedt. Indien niet binnen 15 dagen na verzending van de gunningsbeslissing(en) een kort geding aanhangig is gemaakt, kunnen de gepasseerde inschrijvers geen bezwaren meer maken naar aanleiding van de gunningsbeslissing(en) en hebben zij hun rechten ter zake verwerkt. Zorgkantoor Friesland is in dat geval dan ook vrij om gevolg te geven aan de geuite beslissing(en). De gepasseerde inschrijvers hebben in genoemd geval evenzeer hun rechten verwerkt in een (bodem)procedure een vordering tot schadevergoeding in te stellen.

27

De mededeling van Zorgkantoor Friesland van gunningsbeslissingen houdt geen aanvaarding in, als bedoeld in artikel 6: 217, eerste lid van het Burgerlijk Wetboek, van een offerte van een zorgaanbieder.


23

Hoofdstuk 2 Geschiktheidseisen en Uitsluitingsgronden 2.1

Geschiktheidseisen

De geschiktheidseisen betreffen eisen die aan de inschrijver (de zorgaanbieder) worden gesteld. Indien niet aan de eisen wordt voldaan, wordt de inschrijver als ongeschikt beoordeeld en zal deze niet in aanmerking kunnen komen voor een contract. De geschiktheidseisen, opgesplitst in eisen aan de technische en beroepsbekwaamheid en financieel-economische eisen, zijn hieronder beschreven. 2.1.1 • • •

• • •

• • •

De instelling is ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel; De instelling beschikt op het moment van inschrijving over een formeel vereiste toelating voor de levering van AWBZ-zorg; De instelling verklaart te voldoen en zich te houden aan de wettelijke eisen: met name de AWBZ, de WMG, en de daaruit voortvloeiende beleidsregels, Kwaliteitswet zorginstellingen, Wet klachtrecht cliënten zorgsector, Wet BIG, WGBO (indien en voor zover van toepassing), WBP, Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen, Mededingingswet en de WTZi; De instelling voldoet aan de Regeling verslaggeving WTZi; De instelling voldoet aan de Regeling AO/IC; De instelling werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend kwaliteitsysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is en gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit) of door deelname aan een traject dat daartoe leidt, mits de zorgaanbieder met dit traject is begonnen vóór 2 juni 2010. In dit kwaliteitssysteem zijn – voor de sectoren VVT en GGZ – of worden – voor de sector GZ de landelijke kwaliteitskaders voor de relevante care-sector(en) geïntegreerd. De zorgaanbieder verantwoordt zich hierover in het Jaardocument Maatschappelijke Verantwoording; De instelling beschikt over een vastgelegd privacybeleid, waaruit blijkt dat de privacy van de verzekerden is gewaarborgd; De instelling beschikt over een vastgestelde klachtenregeling conform de Wet klachtrecht cliënten zorgsector; De instelling beschikt over een gedegen bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van gegevens aan het zorgkantoor en het CAK binnen de door het zorgkantoor aangegeven termijn. Dit houdt onder ander in dat: o gegevens voor de oplegging van de eigen bijdrage binnen 4 weken na afloop van een maand/periode kunnen worden aangeleverd bij het CAK; o productie realisatiecijfers maandelijks (tenzij anders afgesproken) worden aangeleverd aan het zorgkantoor; o de relevante berichten in AZR kunnen worden uitgewisseld (“zorgtoewijzing’’, ‘’melding aanvang zorg’’, “mutaties”, “melding einde zorg”) conform standaarden die door het CVZ zijn vastgesteld.

2.1.2 •

Technische en beroepsbekwaamheid

Financieel economisch De instelling is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal € 2.500.000,-- (per gebeurtenis) of verklaart deze per 1 januari 2011 af te sluiten.

De inschrijver dient ter onderbouwing van de technische en beroepsbekwaamheid en de financieel-economische geschiktheid, het formulier, zoals opgenomen in bijlage 1 van deze


24

offerteaanvraag, in te vullen en te ondertekenen. Daar waar dat verlangd wordt, dienen bijlagen te worden toegevoegd. Wat de hieronder opgesomde uitsluitingsgronden betreft, geldt het volgende. Indien één of meer van de situaties genoemd in de uitsluitingsgronden op de inschrijver/zorgaanbieder van toepassing is/zijn, komt hij niet in aanmerking voor een contract. 2.2 Uitsluitingsgronden •

• o

o

o

o o

o

o

De inschrijver wordt uitgesloten van deelneming als er jegens deze zorgaanbieder bij een onherroepelijk vonnis of arrest een veroordeling is uitgesproken op grond van artikel 140, 177, 177a, 178, 225, 226, 227, 227a, 227b of 323a, 328ter, tweede lid, 416, 417, 417bis, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van Strafrecht. De inschrijver kan worden uitgesloten van deelneming als: Die in staat van faillissement of van liquidatie verkeert, wiens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens wie een surséance van betaling of een akkoord geldt of die in een andere vergelijkbare toestand verkeert ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de Europese Unie; Wiens faillissement of liquidatie is aangevraagd of tegen wie een procedure van surséance van betaling of akkoord dan wel een andere soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de Europese Unie, aanhangig is gemaakt; Jegens wie een rechterlijke uitspraak met kracht van gewijsde volgens de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de Europese Unie is gedaan, waarbij een delict is vastgesteld dat in strijd is met zijn beroepsgedragsregels; Die in de uitoefening van zijn beroep een ernstige fout heeft begaan, vastgesteld op een grond die het zorgkantoor aannemelijk kan maken; Die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van de sociale zekerheidsbijdragen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland; Die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van zijn belastingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland; Die zich in ernstige mate schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtingen die voor de offerte kunnen worden verlangd, of die inlichtingen niet heeft verstrekt.

De inschrijver dient ten aanzien van de uitsluitingsgronden, het formulier, zoals opgenomen in bijlage 2 van deze offerteaanvraag, in te vullen en te ondertekenen.


25

Hoofdstuk 3 Gunningsvoorwaarden (gunningscriteria met uitsluitend karakter) De gunningsvoorwaarden betreffen eisen die aan de inschrijving (de aangeboden dienstverlening/zorg) worden gesteld. Indien niet aan deze eisen wordt voldaan, dan wordt de aangeboden dienstverlening als onvoldoende beoordeeld en zal geen contract worden gesloten. De gunningsvoorwaarden, opgesplitst in algemene eisen aan de dienstverlening, tijdige zorg, kwaliteit van zorg, informatieverstrekking en overige gunningsvoorwaarden, zijn hieronder beschreven. De inschrijver dient ter onderbouwing van het feit dat wordt voldaan aan de gunningsvoorwaarden, het formulier, zoals opgenomen in bijlage 3 in te vullen en te ondertekenen. Waar gevraagd, dienen bijlagen te worden opgenomen in de offerte ter nadere toelichting van de invulling van het formulier. 3.1 •

3.2 • • •

3.3 • • •

3.4 • •

Algemeen De instelling heeft aantoonbaar middels het Jaardocument Maatschappelijke Verantwoording, de zorgbrede ‘governance code’ ingevoerd. Tijdige zorg De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de levering van AWBZ-zorg waarop de overeenkomst betrekking heeft; De zorgaanbieder bevordert dat de verzekerde zo snel mogelijk vanaf de indicatie de zorg kan ontvangen, in afstemming met de klant; De zorgaanbieder realiseert zorg ter overbrugging ingeval de gevraagde en geïndiceerde zorg niet direct dan wel niet binnen een redelijke termijn geleverd kan worden. Kwaliteit van zorg De zorgaanbieder verbindt zich jegens het zorgkantoor om kwalitatief verantwoorde zorg te leveren aan verzekerden; klantgericht, doeltreffend, en naar redelijkheid afgestemd op de behoefte van de klant; De zorgaanbieder hanteert een vaste zorgplansystematiek, waarbij met iedere klant een minimaal jaarlijks bij te stellen zorgplan wordt afgesproken; De zorgaanbieder werkt met het – per sector – geldende landelijke kwaliteitskader, waarin klantgebonden en zorginhoudelijke indicatoren door de aanbieder zelf (zelfrapportage) en een klantwaarderingsonderzoek 28 gemeten wordt. Informatieverstrekking De zorgaanbieder verstrekt inlichtingen aan het zorgkantoor ten behoeve van de uitvoering van de wettelijke taken van het zorgkantoor zoals vastgelegd in de AWBZ en de nadere regelgeving; De zorgaanbieder geeft het zorgkantoor de vereiste informatie op grond van de “Regeling verslaggeving WTZi” en de "Regeling AO/IC ";

28

Het laatste klantwaarderingsonderzoek in de gehandicaptenzorg is van de benchmark 2006. Momenteel wordt er gewerkt aan het ontwikkelen van een nieuw instrument.


26

•

3.5 • •

Daarnaast verstrekt de zorgaanbieder de relevante gegevens over de aandachtsvelden die in het jaarrapport zijn vastgelegd. De zorgaanbieder verstrekt gegevens aan het zorgkantoor op grond van de WMG, Kwaliteitswet zorginstellingen, Wet klachtrecht cliënten zorgsector, Wet BIG, WGBO (indien van toepassing), WBP, Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen, Mededingingswet en WTZi. Overige gunningsvoorwaarden De zorgaanbieder verklaart zich onvoorwaardelijk akkoord met de inhoud van de concept-overeenkomst (zie bijlage 6) en met eventuele wijzigingen van de inhoud die in de nota(‘s) van inlichtingen zijn weergegeven. Indien van toepassing meldt de instelling bij indiening van de offerte eventuele vormen van "onderaanneming" 29. Onverminderd geldt dat bij alle onderaanneming de hoofdaannemer verantwoordelijk en aansprakelijk is voor de dienstverlening van de onderaannemer

29

Onder onderaanneming wordt verstaan het niet feitelijk zelf verlenen van de eventueel te contracteren zorg door de zorgaanbieder , maar het voor de zorgverlening gebruik maken van derden, zoals andere zorgaanbieders, zelfstandigen zonder personeel (ZZP-ers), ook wel zelfstandig ondernemende zorgverleners (ZOZ-ers) genoemd, of personeel/ zorgverleners ingeleend van een andere organisatie (zoals bijvoorbeeld uitzendkrachten).


27

Hoofdstuk 4 Toeslagcriteria 4.1 Toeslagcriteria De toeslagcriteria sluiten aan bij de inkoopdoelstellingen van het zorgkantoor, de uitvoeringsopdracht en de veranderingsagenda. Het betreft de volgende structuur: • Beschikbaarheid/toegankelijkheid • Doelmatigheid • Managementinformatie/administratieve organisatie • Kwaliteit van zorg • Klantgerichtheid • Doelgroepen en ketens Het werken met een prijsmodel betekent dat er een basispercentage van het maximum NZatarief, zoals opgenomen in de beleidsregels die gaan gelden voor het kalenderjaar 2011, wordt vastgesteld waarop een toeslagpercentage is te verdienen. Scores/punten die behaald worden op de toeslagcriteria leiden tot dat toeslagpercentage. Om tot het uiteindelijke/definitieve percentage van het maximum NZa tarief te komen, waartegen geproduceerd mag worden, zal het te verdienen toeslagpercentage opgeteld worden bij het basispercentage. Dit basispercentage is door Zorgkantoor Friesland vastgesteld op 90% van het maximum NZa-tarief. Het basispercentage kan met het toeslagpercentage verhoogd worden tot maximaal 99% van het maximum NZa-tarief. Voor iedere AWBZ sector is een beoordelingsmatrix uitgewerkt. De ingediende offertes worden beoordeeld aan de hand van de voor de desbetreffende sector ingevulde, specifieke beoordelingsmatrix, bestaande uit criteria voor de doelmatigheid en de kwaliteit. De criteria vallend onder het onderdeel doelmatigheid en de criteria vallend onder het onderdeel kwaliteit wegen beide even zwaar; tellen dus voor 50% mee. Er zijn door de aanbieder 200 punten te verdienen; Doelmatigheid 100 punten: * Beschikbaarheid, toegankelijkheid (20 punten) * Doelmatigheid (60 punten) * Management informatie/administratieve organisatie (20 punten) Kwaliteit 100 punten: * Kwaliteit van zorg (20 punten) * Klantgerichtheid (45 punten) * Doelgroepen en ketens (35 punten) Bij een eventuele negatieve totaalscore, wordt het puntenaantal op 0 gesteld. Met het behaalde aantal punten wordt het toeslagpercentage op het basispercentage bepaald: (9/200) maal het aantal gescoorde punten is het toeslagpercentage (afgerond op 2 cijfers achter de komma). Het uiteindelijke/definitieve percentage van het maximum NZa tarief waarvoor een productieafspraak wordt gemaakt is het basispercentage van 90% plus het toeslagpercentage. Compensatieregeling Er is een compensatieregeling van toepassing op een aantal criteria vallend onder het onderdeel doelmatigheid; dit, omdat een aantal criteria niet van toepassing zijn op de functie(s) BG groep en/of Behandeling. De zorgaanbieder komt in aanmerking voor deze compensatieregeling indien hij één of meerdere prestaties gaat leveren die vallen onder één van deze functies. Hiervoor is het van belang dat hij aangeeft in welke verhouding hij in 2011


28

verwacht zijn productie te gaan leveren. Het gaat hierbij om de verhouding tussen de volgende 3 onderdelen: • PV/VP/BG individueel; • BG groep; • Behandeling. Voor de uitwerking van deze compensatieregeling zie de digitale versie (Excel bestand) van bijlage 5. Deze digitale versie is vanaf 17 juni 2010 op te vragen bij het zorgkantoor via het emailadres: [email protected] Met het behaalde aantal punten wordt het toeslagpercentage op het basispercentage van 90% van het maximum NZa tarief bepaald. Voor een specificatie wordt verwezen naar de beoordelingsmatrix (Bijlage 5). Het uiteindelijke/definitieve percentage van het maximum NZa tarief waarvoor een productieafspraak wordt gemaakt, is het basispercentage van 90% plus het toeslagpercentage. Dit uiteindelijke/definitieve percentage dient op de maximum NZa tarieven te worden toegepast. Dit levert vervolgens de prijzen op die in rekening mogen worden gebracht. Binnen het financiële kader komt Zorgkantoor Friesland tot een kwalitatieve en doelmatige zorginkoop om aan de zorgbehoefte in de regio te voldoen. De zorgkantoren hebben te maken met een regiobudget, waarbinnen zoveel klanten als mogelijk zorg dienen te krijgen die voldoet aan een goed kwaliteitsniveau. Om dit laatste te waarborgen, is tevens een uitgebreide verzameling van geschiktheideisen, uitsluitingsgronden en gunningsvoorwaarden gedefinieerd; zie hoofdstukken 2 en 3. Door middel van een ondertekende bestuursverklaring geeft de bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger van de betreffende zorgorganisatie aan in welke mate aan de criteria wordt voldaan. Voor het onderdeel AZR gegevensuitwisseling volgens de CVZ kwaliteitsmonitor (Criterium AZR) zal Zorgkantoor Friesland de aanbieder schriftelijk op de hoogte stellen van de uitkomst hiervan. Er wordt gemeten over de periode van 1 februari tot 1 augustus 2010. Het zorgkantoor zal uiteindelijk zelf de score op dit item bepalen en verwerken in de door de betreffende zorgaanbieder te behalen totaalscore per kavel in het kader van de beoordelingsmatrix (Bijlage 5). Daar waar aanvullende bewijslast noodzakelijk is, wordt dit bij het betreffende criterium in de beoordelingsmatrix aangegeven. Het zorgkantoor kan de aanbieder verzoeken om extra bewijsmateriaal of documentatie toe te sturen. Dat wat ingevuld is bij een aantal criteria en in dat kader ten bewijze is meegestuurd, kan daarnaast worden getoetst door middel van controles. Deze controles vinden deels plaats voordat de gunningsbeslissingen per 1 oktober 2010 bekendgemaakt worden en de uitkomst kan van invloed zijn op de vaststelling van het uiteindelijke/definitieve percentage van het maximum NZa tarief waartegen geproduceerd mag worden. Daarnaast wordt dat wat is ingevuld en als bewijs is meegestuurd bij de criteria en de voortgang van wat geoffreerd is, gedurende het offertejaar 2011 gemonitord. Gedurende het kalenderjaar 2011 is ook een tussentijdse neerwaartse prijswijziging mogelijk, mochten uitkomsten van de monitoring hiertoe aanleiding geven. Zorgkantoor Friesland hanteert als vanzelfsprekend uitgangspunt dat de genoemde bestuursverklaring een getrouwe weergave biedt van de werkelijkheid. Als dit niet het geval is, ziet Zorgkantoor Friesland zich genoodzaakt maatregelen te nemen. We verwijzen hier voor naar paragraaf 1.7.12. Alles wat de beoordelingsmatrix betreft (Bijlage 5), dient uiteraard betrekking te hebben op de zorgkantoorregio Friesland en haar inwoners/klanten daar woonachtig.


29

4.2 Doelmatigheid De doelmatigheid wordt bepaald aan de hand van de onderdelen: • Beschikbaarheid/toegankelijkheid; • Doelmatigheid; • Managementinformatie/administratieve organisatie. 4.2.1

Beschikbaarheid/toegankelijkheid

Beschikbaarheid/toegankelijkheid kent twee criteria op basis waarvan punten kunnen worden toegekend. Beide criteria worden hieronder beschreven en toegelicht. Voor de beoordeling / het scoren wordt verwezen naar bijlage 5 (beoordelingsmatrix). Criterium telefonische bereikbaarheid en beschikbaarheid De zorgaanbieder is 24 uur per dag telefonisch bereikbaar en beschikbaar. Toelichting Zorgkantoor Friesland hecht groot belang aan de bereikbaarheid en beschikbaarheid van de zorgaanbieder. De zorgaanbieder die 24 uur per dag bereikbaar en beschikbaar is voor de klant met een (hulp)vraag, wordt beloond. Bij het criterium telefonische bereikbaarheid en beschikbaarheid is de compensatieregeling voor BG-groep zoals beschreven onder paragraaf 4.1 “Compensatieregeling” van toepassing. Criterium onderaanneming Van de functies PV, VP, BG individueel, BG groep en BH wordt minder dan 20% geleverd door middel van onderaanneming. Het zorgkantoor hanteert de volgende definitie voor onderaanneming: Onder onderaanneming wordt verstaan het niet feitelijk zelf verlenen van de eventueel te contracteren zorg door de zorgaanbieder/inschrijver, maar het voor de zorgverlening gebruik maken van derden, zoals andere zorgaanbieders, zelfstandigen zonder personeel (ZZP-ers), ook wel zelfstandig ondernemende zorgverleners (ZOZ-ers) genoemd, of personeel/ zorgverleners ingeleend van een andere organisatie (zoals bijvoorbeeld uitzendkrachten). Toelichting Zorgkantoor Friesland wil aanbieders die zorg door de eigen organisatie laten uitvoeren, belonen. Het is de zorgaanbieder/inschrijver toegestaan met onderaannemers te werken. Wel dient vooraf aan het zorgkantoor bekend gemaakt te worden, wie de onderaannemer(s) is/zijn en welk deel van de productie die betrekking heeft op de zorgkantoorregio Friesland de onderaannemer(s) naar verwachting gaat/gaan leveren. Op verzoek van het zorgkantoor geeft de zorgaanbieder/inschrijver daarbij aan welke kosten daarmee gemoeid zijn en op welke wijze de kwaliteit en continuïteit van de zorgverlening zijn gewaarborgd. NB: Mocht een aanbieder gedurende het kalenderjaar 2011 alsnog gebruik wensen te maken van onderaanneming, dan kan dit alleen na goedkeuring van het zorgkantoor. Zie artikel 4 lid 12 van de Concept-overeenkomst.


30

4.2.2

Doelmatigheid

Doelmatigheid kent drie criteria op basis waarvan punten kunnen worden toegekend of afgetrokken. De drie criteria worden beschreven en toegelicht. Voor de beoordeling / het scoren wordt verwezen naar bijlage 5 (beoordelingsmatrix). Criterium rendabele en onrendabele gebieden De zorgaanbieder levert zorg in rendabele en onrendabele gebieden (betreft de functies PV, VP, BG individueel en BH). Naarmate de zorg minder wordt geleverd in rendabele gebieden, scoort de zorgaanbieder extra punten. Toelichting Zorgkantoor Friesland maakt onderscheid in rendabele en niet-rendabele gebieden. Als rendabele gebieden ziet Zorgkantoor Friesland de plaatsen Leeuwarden, Drachten, Heerenveen en Sneek. 30 Alle andere gebieden in de provincie Friesland worden beschouwd als niet-rendabele gebieden. Bij het criterium rendabele en onrendabele gebieden is de compensatieregeling voor BG groep zoals beschreven onder paragraaf 4.1 “Compensatieregeling” van toepassing. Criterium zorg in geclusterde en ongeclusterde vorm De zorgaanbieder levert zorg in geclusterd en ongeclusterde vorm (betreft de prestaties PV, VP, BG individueel en BH). Naarmate de zorg minder geclusterd wordt geleverd, scoort de zorgaanbieder extra punten. Toelichting Er is sprake van zorg in geclusterde vorm, indien de zorg wordt verleend aan 6 of meer klanten die woonachtig zijn in aanleunwoningen, serviceflats, woonzorgcomplexen en kleinschalige woonprojecten. Voor de bepaling van de clustering is het aantal klanten van belang en niet het aantal woningen. Bij het criterium geclusterde en ongeclusterde vorm is de compensatieregeling voor BG groep zoals beschreven onder paragraaf 4.1 “Compensatieregeling” van toepassing. Criterium productmix. Dit onderdeel kent een differentiatie per sector. Voor de VVT geldt: De productmix voor de functies VP, PV en BG individueel wordt door de zorgaanbieder in de verhouding gepland/ongepland 90%/10% of nog beter, dus minder ongepland, geleverd. Voor de GZ geldt: De productmix voor de functies VP, PV en BG individueel wordt door de zorgaanbieder in de verhouding gepland/ongepland 80%/20% of nog beter, dus minder ongepland, geleverd. Voor de GGZ geldt: De productmix voor de functies VP, PV en BG individueel wordt door de zorgaanbieder in de verhouding gepland/ongepland 80%/20% of nog beter, dus minder ongepland, geleverd. Toelichting De productmix betreft de verhouding geplande en ongeplande zorg. Iedere sector kent zijn specifieke kenmerken. Bij het criterium productmix is de compensatieregeling voor BG groep en BH zoals beschreven onder paragraaf 4.1 “Compensatieregeling” van toepassing. 30 Zorgkantoor Friesland is op de volgende wijze tot het onderscheid tussen rendabel/niet-rendabel gekomen. In het Programmadocument Plattelandsontwikkelingsprogramma (POP) 2 2007-2013 voor Nederland, wordt in het kader van de verbetering van de leefbaarheid op het platteland en diversificatie van economische dragers, van een stad/verstedelijkt gebied gesproken, als het gaat om een woonkern van meer dan 30.000 inwoners. Omdat Heerenveen qua inwoners het aantal van 30.000 dicht benadert, heeft Zorgkantoor Friesland ook Heerenveen gerekend tot de categorie van rendabele gebieden.


31

4.2.3. Management informatie/administratieve organisatie Management informatie/administratieve organisatie kent twee criteria op basis waarvan punten kunnen worden toegekend. Beide criteria worden beschreven en toegelicht. Voor de beoordeling / het scoren wordt verwezen naar bijlage 5 (beoordelingsmatrix). Criterium CVZ Kwaliteitsmonitor De AZR gegevensuitwisseling volgens de CVZ kwaliteitsmonitor met betrekking tot de Maz 31 over de gemeten periode van 1 februari tot 1 augustus 2010 gebeurt conform de Prestatie Indicatoren. Toelichting Het CVZ is een monitor gestart naar de kwaliteit van het berichtenverkeer. De kwaliteit richt zich met name op de tijdigheid van de berichten. De zorgkantoren leveren daartoe tweewekelijks (op een uniforme wijze) informatie aan bij het CVZ. Vervolgens worden de zorgaanbieders en zorgkantoren via het AZR portaal (https://azrportaal.nl/Public/default.aspx ) geïnformeerd over de behaalde prestaties. De zorgaanbieder kan, na inloggen op het eigen account, gegevens betreffende de monitor tot op individueel klantniveau raadplegen. Het zorgkantoor zal uiteindelijk zelf de score op dit extramurale item bepalen en verwerken in de door de betreffende zorgaanbieder te behalen totaalscore in het kader van de beoordelingsmatrix (Bijlage 5). Criterium nacalculatie en jaardocument De zorgaanbieder levert de nacalculatie over 2009 samen met een accountantsverklaring en het jaardocument 2009 op 15 juni 2010 aan bij het zorgkantoor. Toelichting Zorgaanbieders moeten het nacalculatieformulier conform de van toepassing zijnde beleidsregels invullen en samen met een accountantsverklaring indienen bij het zorgkantoor. Ook het jaardocument moet bij het zorgkantoor worden ingediend. Wanneer de nacalculatie over 2009 samen met een accountantsverklaring en het jaardocument 2009 op 15 juni 2010 bij het zorgkantoor binnen is, komt de zorgaanbieder voor de betreffende punten in aanmerking. Bovenregionale zorgaanbieders die de bovenvermelde stukken over 2009 niet bij Zorgkantoor Friesland moeten indienen, maar bij een ander zorgkantoor, moeten het betreffende zorgkantoor vragen om een bewijs dat zij het nacalculatieformulier, de accountantsverklaring en het jaardocument 2009 uiterlijk op 15 juni 2010 daar volledig en correct ingevuld hebben ingediend. 4.3

Kwaliteit

4.3.1

Kwaliteit van zorg

‘Kwaliteit van zorg’ kent 3 criteria op basis waarvan punten kunnen worden toegekend. De criteria worden hieronder beschreven en toegelicht. Voor de beoordeling / het scoren wordt verwezen naar bijlage 5 (beoordelingsmatrix). Criterium kwaliteitskaders Voor VVT en GGZ (m.u.v. Maatschappelijke Opvang) geldt: De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit aan de hand van de sectorale kwaliteitskaders. De zorgaanbieder publiceert de gegevens van het sectorale kwaliteitskader via de eigen kwaliteitskaart uiterlijk 30 juli 2010 op www.kiesbeter.nl. 31

Melding aanvang zorg


32

Voor GZ en Maatschappelijke Opvang geldt: De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit aan de hand van de (in ontwikkeling zijnde) sectorale kwaliteitskaders. De zorgaanbieder publiceert actuele gegevens met betrekking tot zorg uiterlijk 30 juli 2010 op www.kiesbeter.nl. Toelichting Binnen elk van de AWBZ sectoren is een branchespecifieke set kwaliteitsnormen ontwikkeld of in ontwikkeling. Zorgkantoor Friesland is van mening dat de zorgaanbieder zijn organisatie zodanig moet inrichten dat permanente reflectie op de uitkomsten van deze normen uitgangpunt van het kwaliteitsbeleid is. Waar de kwaliteitskaders zijn uitgewerkt in een kwaliteitskaart op www.kiesbeter.nl, dient de zorgaanbieder de betreffende kwaliteitsgegevens op Kiesbeter te presenteren (bijvoorbeeld zorginhoudelijke indicatoren, uitkomsten klantwaarderingsonderzoek) Indien voor een sector (of deel van een sector) de kwaliteitskaders nog niet volledig zijn ontwikkeld (GZ, Maatschappelijke Opvang) dient de zorgaanbieder minimaal de eigen organisatiegegevens, doelgroepen en zorgaanbod volledig op Kiesbeter te presenteren. In het Jaardocument Maatschappelijke Verantwoording wordt tevens verslag gedaan van prestaties op het gebied van kwaliteit. Criterium participatie en sociale redzaamheid In het kader van het criterium ‘Participatie en sociale redzaamheid’ besteedt de zorgaanbieder aandacht aan het betrekken van vrijwilligers bij de organisatie. De zorgaanbieder voert aantoonbaar een vrijwilligersbeleid waarbij de volgende punten in elk geval aan de orde komen: • Visie en beleidsuitgangspunten m.b.t. vrijwilligers; • Taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheidsverdeling; • Criteria, procedures en methoden om vrijwilligers te werven en te selecteren, eventueel in overleg met de gemeenten; • Inwerken en begeleiden van vrijwilligers; • Organisatorische voorwaarden en regelingen; • Inspraak en medezeggenschap; • Informatie en communicatie; • Deskundigheidsbevordering, scholing en loopbaantraining; • Vastleggen van afspraken: overeenkomsten en contracten. Toelichting Zorgkantoor Friesland is met de cliëntenraden AWBZ uitgebreid in gesprek gegaan over het thema participatie en sociale redzaamheid. De resultaten uit deze bijeenkomsten zijn verwerkt in het toeslagcriterium ‘participatie en sociale redzaamheid’. Uit de gesprekken met cliëntenraden van de verschillende sectoren VVT, GZ en GGZ bleek dat ‘meedoen in de samenleving’ gepaard kan gaan met onbegrip en praktische belemmeringen. Tegelijkertijd zijn er vrijwilligersorganisaties en maatjesprojecten waar klanten een beroep op kunnen doen, zodat zij toch kunnen deelnemen aan sport, naar de winkel kunnen, een wandeling maken of op een andere manier buitenshuis actief kunnen zijn. Zorgaanbieders die luisteren naar de behoeften van individuele klanten ten aanzien van participeren in de samenleving en sociale redzaamheid en deze behoefte vertalen naar de inzet van vrijwilligers, worden beloond met een aantal punten die hun doorwerking hebben op het toeslagpercentage op het basispercentage van het maximum NZa tarief. Zorgkantoor Friesland hecht er waarde aan dat de inzet van vrijwilligers professioneel wordt opgepakt; er dient een gedegen vrijwilligersbeleid te worden gehanteerd. Vrijwilligers zijn geen betaalde krachten; daarom moet er een duidelijke visie en taakverdeling zijn ten opzichte van de betaalde medewerkers. Om het verloop in vrijwilligers op te vangen, dient de werving en selectie in procedures binnen de organisatie te worden geborgd. Vrijwilligers


33

moeten tevens naar behoren worden ingewerkt en begeleid, om de kwaliteit van hun dienstverlening te bewaken. Daarnaast moet worden vastgelegd welke organisatorische voorwaarden en regelingen van toepassing zijn op vrijwilligers, de mate waarin zij inspraak/ medezeggenschap hebben en welke informatie aan hen wordt gecommuniceerd. Verder dient in het vrijwilligersbeleid te worden opgenomen of en in hoeverre vrijwilligers kunnen deelnemen aan interne scholing, deskundigheidsbevordering, cursussen, bijeenkomsten, opleidingen of loopbaantrainingen. Tot slot wordt de wijze waarop afspraken met vrijwilligers worden gemaakt, vastgelegd in het vrijwilligersbeleid. Criterium uitkomsten thema medicatieveiligheid De zorgaanbieder heeft in 2009 en/of in 2010 verbetertraject(en) uitgevoerd ten aanzien van het thema medicatieveiligheid. De cliëntenraad is tevreden over de voortgang en/of bereikte resultaten met betrekking tot de verbetertraject(en) “medicatieveiligheid”. De bereikte voortgang en/of resultaten worden benoemd. Toelichting Dit criterium bouwt enerzijds voort op acties die door zorgaanbieders zijn ingezet in het kader van de inkoopprocedure extramurale AWBZ zorg 2010, anderzijds biedt het aan zorgaanbieders ook de mogelijkheid om geheel los daarvan punten te behalen op dit criterium. Zorgkantoor Friesland heeft AWBZ breed, in afstemming met de cliëntenraden, in het kader van de inkoopprocedure extramurale AWBZ zorg 2010 aandacht besteed aan het thema ‘medicatieveiligheid’. Er zijn plannen van aanpak opgesteld waarmee uitwerking is gegeven aan prioriteiten voor verbetering op het gebied van de medicatieveiligheid. Zorgkantoor Friesland vindt het van belang dat het werken aan dit thema gecontinueerd wordt en volgt de voortgang en resultaten. Zorgaanbieders die op dit thema voortgang hebben geboekt en resultaten hebben behaald, waarover de cliëntenraad tevreden is, behalen op dit criterium punten. Bovenstaande geldt ook voor zorgaanbieders die, los van de van de inkoopprocedure extramurale AWBZ zorg 2010, in 2009 en/of 2010 verbetertrajecten hebben uitgevoerd ten aanzien van het thema ‘medicatieveiligheid’ en waar de cliëntenraad tevreden is over de voortgang/de behaalde resultaten. 4.3.2

Klantgerichtheid

Klantgerichtheid kent vijf criteria op basis waarvan punten kunnen worden toegekend. De vijf criteria worden beschreven en toegelicht, Voor de beoordeling / het scoren wordt verwezen naar bijlage 5 (beoordelingsmatrix). Criterium uitkomsten van het klantwaarderingsonderzoek Dit item kent een differentiatie per sector. Voor de VVT geldt: De in het kwaliteitskader uitgevoerde uitkomsten van het klantwaarderingsonderzoek resulteren in gegevens waaruit blijkt dat klanten tevreden zijn. Dit blijkt uit het laatst gehouden onafhankelijke klantwaarderingsonderzoek in de periode 2008 – 2010. Voor de GZ geldt: Er wordt reeds een aantal jaren gewerkt aan de CE-index binnen de GZ sector. Op dit moment is er nog geen bruikbaar landelijk instrument.


34

Voor de GGZ geldt: De in het kwaliteitskader uitgevoerde uitkomsten van het klantwaarderingsonderzoek resulteren in gegevens waaruit blijkt dat klanten tevreden zijn. Dit blijkt uit het laatst gehouden onafhankelijke klantwaarderingsonderzoek in de periode 2008 – 2010, of de aanbieder heeft vanaf 2007 zelf een instrument toegepast dat de tevredenheid meet van een representatief aantal klanten (met een betrouwbaarheidspercentage van 95%). Toelichting Voor alle sectoren geldt dat het criterium is aangescherpt ten opzichte van de inkoop voor 2010, omdat we een voortdurende verbetering van de klantgerichtheid willen stimuleren en belonen. Daarbij volgen we de landelijke ontwikkelingen op het gebied van het meten van klantwaardering en de daarvoor ontworpen onafhankelijke meetinstrumenten. Indien de zorgaanbieder zelf een instrument heeft toegepast dat de tevredenheid meet van klanten, moet het aantal klanten in de steekproef representatief zijn. Zorgkantoor Friesland hanteert hierbij een betrouwbaarheidspercentage van 95%. In hoeverre een onderzoek voldoet aan dit betrouwbaarheidspercentage kan worden berekend via onderstaande link: http://www.allesovermarktonderzoek.nl/Extra/steekproef.aspx Criterium uitkomsten kwaliteitskader en verbeterplan afgestemd met de cliëntenraad Voor de VVT geldt: A. Indien het meest recente klantwaarderingsonderzoek in 2009 of 2010 heeft plaatsgevonden: De in het kwaliteitskader uitgevoerde zelfrapportage door de zorgaanbieder en de uitkomsten van recent klantwaarderingsonderzoek (2009 of 2010) door een onafhankelijk instituut, worden door de zorgaanbieder met de cliëntenraad besproken en leiden tot minimaal twee vastgestelde prioriteiten voor verbetering, welke benoemd gaan worden in een plan van aanpak gebaseerd op de methodiek van het benoemen van proble(e)m(en), doel(en), actie(s), activiteiten en evaluaties, gesteld binnen een tijdspad waarna de verbeteringen geëvalueerd zijn en besproken zullen worden met de cliëntenraad. B. Indien het meest recente klantwaarderingsonderzoek in 2008 heeft plaatsgevonden: De cliëntenraad is tevreden over de bereikte resultaten op de vastgestelde prioriteiten naar aanleiding van de uitkomsten van het klantwaarderingsonderzoek. De bereikte resultaten worden benoemd. Voor de GGZ geldt: A. Indien het meest recente klantwaarderingsonderzoek in 2009 of 2010 heeft plaatsgevonden: De in het kwaliteitskader uitgevoerde zelfrapportage door de zorgaanbieder en de uitkomsten van recent klantwaarderingsonderzoek (2009 of 2010) door een onafhankelijk instituut, worden door de zorgaanbieder met de cliëntenraad besproken en leiden tot minimaal twee vastgestelde prioriteiten voor verbetering, welke benoemd gaan worden in een plan van aanpak gebaseerd op de methodiek van het benoemen van proble(e)m(en), doel(en), actie(s), activiteiten en evaluaties, gesteld binnen een tijdspad waarna de verbeteringen geëvalueerd zijn en besproken zullen worden met de cliëntenraad. B. Indien het meest recente klantwaarderingsonderzoek in 2007 of 2008 heeft plaatsgevonden: De cliëntenraad is tevreden over de bereikte resultaten op de vastgestelde prioriteiten naar aanleiding van de uitkomsten van het klantwaarderingsonderzoek. De bereikte resultaten worden benoemd.


35

Toelichting Voor wat betreft de kwaliteitseisen wil Zorgkantoor Friesland zoveel mogelijk aansluiten bij de normen voor verantwoorde zorg. Daarnaast wil Zorgkantoor Friesland de resultaten of de voortgang zien wanneer er in voorgaande jaren verbetertrajecten zijn uitgevoerd; er moet sprake zijn van een verbetercyclus die de kwaliteit op een hoger niveau brengt. De klantgerichtheid blijkt vervolgens uit de afstemming met de cliëntenraad; zowel het prioriteren van de verbeterpunten als het beoordelen van de behaalde resultaten horen in belang van de klant te worden gedaan. Criterium Wetenschappelijk onderzoek Voor de GZ geldt:. De zorgaanbieder participeert in 2011 aantoonbaar in een (semi) wetenschappelijk onderzoek op universitair dan wel HBO niveau met als doel op de klant gerichte zorg-, behandel- of begeleidingsstrategieën te ontwikkelen en te implementeren. Toelichting Zorgkantoor Friesland wil aanbieders belonen die investeren in (semi) wetenschappelijk onderzoek om de kwaliteit van zorg en klantgerichtheid te bevorderen. Criterium zorg/leefplan A. 100 % van de klanten die langer dan 3 maanden in zorg zijn, beschikken over een tweezijdig (door zowel de klant/klantvertegenwoordiger als door een vertegenwoordiger van de zorgaanbieder) ondertekend zorg/leefplan welke ten minste jaarlijks wordt geëvalueerd en bijgesteld. Toelichting Zorgkantoor Friesland is van mening dat in het zorg/leefplan heldere afspraken dienen te worden gemaakt over de aard en omvang van de te leveren zorg. Het plan wordt periodiek bijgesteld aan de hand van een evaluatie. Alleen dan weet de klant en/of zijn klantvertegenwoordiger waar hij op kan rekenen. Dit zorg/leefplan dient zowel door de klant/klantvertegenwoordiger als door een vertegenwoordiger van de zorgaanbieder te zijn ondertekend. Hoewel het zorg/leefplan inmiddels een wettelijke verankering heeft gekregen, wil Zorgkantoor Friesland de zorgaanbieder die dit voor alle klanten op orde heeft, positief belonen. B. In het kader van het thema ‘Participatie en sociale redzaamheid’ besteedt de zorgaanbieder aandacht aan zelfstandigheid en autonomie in het zorgplan. In het zorg/leefplan van de klant is aantoonbaar aandacht voor het bevorderen van de zelfstandigheid en autonomie. Onderwerpen daarbij zijn onder andere: • zelf de dagindeling bepalen en het tijdstip waarop de zorg wordt verleend; • het eigen netwerk wordt betrokken bij de dagindeling; • in stand houden van eigen sociale netwerk. Toelichting In het gesprek met cliëntenraden uit alle sectoren kwam naar voren wat voor klanten belangrijk is ten aanzien van het thema ‘Participatie en sociale redzaamheid’. Hierbij gaat het om individuele aandacht en invulling voor de klant van zelfstandigheid en autonomie, vertaald in het zorg/leefplan. In het zorg/leefplan dient een invulmogelijkheid te zijn voor de wensen van de klant ten aanzien van de dagindeling en tijdstip van zorgverlening. Daarnaast blijkt uit het voorbeeld zorg/leefplan dat het netwerk van de klant wordt betrokken bij de


36

dagindeling en dat er ruimte wordt gegeven voor (doelen die betrekking hebben op) het in stand houden van het eigen sociale netwerk van de klant. Criterium medewerkerstevredenheidonderzoek De medewerkers zijn tevreden. Dit blijkt uit het laatste onafhankelijke medewerkerstevredenheidonderzoek in de periode 2007-2010. NB: het onderzoek dient valide en betrouwbaar te zijn voor de gehele organisatie. Toelichting Zorgkantoor Friesland is van mening dat de tevredenheid van de medewerkers van invloed is op de kwaliteit van zorg. Criterium stageplaatsen De zorgaanbieder heeft in 2009 of 2010 aantoonbaar (stage)plaatsen aangeboden en stagiaires begeleid voor de Beroeps Begeleidende Leerweg (BBL) en/of het volgen van een Beroeps Opleidende Leerweg (BOL). Het gaat hierbij om helpenden, verzorgenden, verpleegkundigen of begeleiders in opleiding. Toelichting Zorgkantoor Friesland wil aanbieders die aankomende professionals een plek geven in hun organisatie en daarmee een bijdrage leveren aan de ontwikkeling van de beroepsgroep en de kwaliteit van zorg, positief belonen. 4.3.3 Doelgroepen en ketens 1) Integrale ketenzorg Criterium integrale ketenzorg Binnen het criterium integrale ketenzorg kan worden gekozen uit 2 varianten: A. Integrale ketenzorg AWBZ/ Wmo/ Zvw/ Wjz B. Integrale ketenzorg Participatie & sociale redzaamheid A. Integrale Ketenzorg AWBZ/Wmo/Zvw/Wjz De zorgaanbieder participeert in 2011 in Friesland in een project waarbij op lokaal/wijkniveau samengewerkt wordt in ketenverband met instellingen of instanties vanuit de Zvw, Wmo of Wjz, om een samenhangend en multidisciplinair zorgaanbod te creëren waarbij de klant centraal staat en dat leidt tot kwaliteitsverbetering en meer doelmatigheid bij de zorgverlening. Hierbij worden de volgende voorwaarden gesteld: - De systemen (AWBZ, Zvw, Wmo en Wjz) maximaal ten dienste stellen van de klant, waarbij uitgegaan wordt van wat de klant zelf nog kan (bevordering zelfredzaamheid). - Eventuele knelpunten en kansen die voorkomen bij integrale ketenzorg op het terrein van de AWBZ, Zvw, Wmo en Wjz signaleren, analyseren en naar oplossingen zoeken. - Het door de zorgaanbieder ingediende project heeft de volgende uitgangspunten: a) Versterkt de positie van de klant en verbetert de kwaliteit van de diensten zorgverlening op lokaal/wijk niveau. b) Betreft in elk geval de wetten AWBZ, Zvw en Wmo. Criteria plan van aanpak: - De zorgaanbieder geeft in het projectplan aan hoe de doelstellingen bijdragen aan het oplossen van knelpunten op lokaal/wijk niveau; - De zorgaanbieder geeft aan op welke wetten (in elk geval de AWBZ, Zvw en Wmo) het project gericht is; - De zorgaanbieder geeft aan wie de projectleider is en waar de verantwoordelijkheid voor het project ligt;


37

- De zorgaanbieder geeft aan op welke wijze het project wordt gefinancierd en door welke partijen; - De zorgaanbieder geeft aan wat de verantwoordelijkheden zijn van betrokken partijen. Of B. Integrale ketenzorg - Participatie & sociale redzaamheid De zorgaanbieder participeert in 2011 in Friesland in een project gericht op het participeren en de sociale redzaamheid van de klant waarbij op lokaal/wijkniveau samengewerkt wordt in ketenverband met instellingen of instanties vanuit de Wmo. Hierbij worden de volgende voorwaarden gesteld: - Er wordt een samenhangend en multidisciplinair zorgaanbod gecreëerd waarbij de klant centraal staat en er wordt uitgegaan van wat hij zelf nog kan (zelfregie – bevorderen zelfredzaamheid). Dit leidt tot een kwaliteitsverbetering en meer doelmatigheid bij de zorgverlening. - Het door de zorgaanbieder ingediende project heeft de volgende uitgangspunten: a) Het signaleren en analyseren van de knelpunten en kansen die voorkomen bij integrale ketenzorg op het terrein van de AWBZ en Wmo. b) Er wordt naar oplossingen gezocht, waardoor de positie van de klant en de kwaliteit van de diensten zorgverlening wordt versterkt en is gericht op participeren en sociale redzaamheid. Criteria plan van aanpak - De zorgaanbieder geeft in het projectplan aan hoe de doelstellingen er toe bijdragen dat op lokaal/wijkniveau het participeren en de sociale redzaamheid van de klant wordt versterkt om zodoende de zelfregie en zelfredzaamheid te bevorderen; - De zorgaanbieder geeft aan hoe de wetten AWBZ en Wmo in het project geïntegreerd zijn; - De zorgaanbieder geeft aan wie de projectleider is en waar de verantwoordelijkheid voor het project ligt; - De zorgaanbieder geeft aan op welke wijze het project wordt gefinancierd en door welke partijen; - De zorgaanbieder geeft aan wat de verantwoordelijkheden zijn van betrokken partijen. Toelichting: De wereld van zorg en welzijn kent vele wetten, zoals: AWBZ, Zvw, Wmo, en Wjz. Daarnaast brengt een toename van het aantal chronisch zieken en co-morbiditeit een complexere klantvraag met zich mee. Veel problemen die klanten met een chronische ziekte en hun mantelzorgers ervaren, hebben betrekking op de diverse genoemde wetten. In de praktijk leidt dit vaak tot knelpunten. Dit vereist een samenhangend en multidisciplinair zorgaanbod, waarbij de klant centraal staat en dat leidt tot kwaliteitsverbetering en meer doelmatigheid bij de zorgverlening. Dit betekent dat de zorg lokaal of op wijkniveau zoveel mogelijk geïntegreerd moet worden afgestemd. Zorgkantoor Friesland wil de samenwerking stimuleren van zorgaanbieders die samen met partijen over de schotten heen, ketenzorg meer vraaggericht inrichten en over de diverse wetgeving heen willen acteren zoals bijvoorbeeld samenwerking zoeken met gemeenten, verzekeraar, welzijnsorganisaties en woningbouwcorporaties, etc. Veel ondersteuning die gericht is op participatie en sociale redzaamheid is vanuit de AWBZ naar de Wmo gegaan. Daarom blijft het van belang hierin afstemming te zoeken met het Wmo-loket van gemeenten, teneinde de zorgketen rondom de klant soepel te laten verlopen.

2) Ketenzorg specifiek op een doelgroep gericht (en ingedeeld per sector) Voor de sector VVT zijn de volgende doelgroepen voor ketenzorg benoemd met de daarbij behorende toeslagcriteria:


38

1. de zorgketen dementie (Criterium Ketenzorg Dementie) 2. de zorgketens palliatief terminale zorg en CVA, waaruit een keuze dient te worden gemaakt (Criterium palliatief terminale zorg of CVA) Voor de sector GZ zijn de volgende doelgroepen voor ketenzorg benoemd met de daarbij behorende toeslagcriteria: 1. de keten jeugdzorg en de zorgketen dementie waaruit een keuze dient te worden gemaakt (Criterium Jeugdzorgketen of Criterium Ketenzorg Dementie) 2. de zorgketens LVG, autisme en NAH, waaruit een keuze dient te worden gemaakt (Criterium ketenzorg doelgroepen Licht Verstandelijk Gehandicapten (LVG), mensen met autisme of mensen met Niet Aangeboren Hersenletsel (NAH)) Voor de sector GGZ zijn de volgende doelgroepen voor ketenzorg benoemd met de daarbij behorende toeslagcriteria: 1. de keten jeugdzorg en de zorgketen dementie waaruit een keuze dient te worden gemaakt (Criterium Jeugdzorgketen of Criterium Ketenzorg Dementie) 2. de zorgketens LVG, autisme en dubbele diagnose, waaruit een keuze dient te worden gemaakt. (Criterium ketenzorg doelgroepen Licht Verstandelijk Gehandicapten (LVG), mensen met autisme of mensen met Dubbele Diagnose) Sector VVT: Criterium Ketenzorg Dementie a) De zorgaanbieder zal in 2011 met betrekking tot Ketenzorg Dementie in Friesland onderdeel zijn van een zorgketen die voldoet aan de volgende voorwaarden: - De keten is non-concurrentieel van opzet; elke aanbieder mag meedoen, mits deze aansluiting vindt bij het netwerk Ketenzorg Dementie Friesland via een in 2010 opnieuw getekende intentieverklaring. De eis tot het opnieuw tekenen van een intentieverklaring wordt gesteld vanuit het netwerk. De vernieuwde intentieverklaring is te downloaden van www.zorgkantoorfriesland.nl - Er wordt binnen de keten gestreefd naar unificatie op provinciaal niveau. Waarbij de zorgaanbieder voldoet aan de volgende voorwaarden: De zorgaanbieder - onderschrijft het Regionaal Actieplan Ketenzorg Dementie 2009-2012 inclusief de verder uitwerking hiervan in het jaarplan; - onderschrijft het gezamenlijk doel van de keten voor dementiezorg; - heeft geformuleerd aan welke klanten zorg wordt geboden; - zijn taken en verantwoordelijkheden in de dementieketen zijn beschreven; - heeft binnen de dementieketen afspraken gemaakt over de verwijzing en transfer van klanten binnen de keten waarbij het protocol “Zorgpad” en “Verwijsprotocol” gevolgd worden; - maakt binnen de dementieketen afspraken over het uitwisselen van klantinformatie door te participeren in het binnen de ketenzorg dementie bestaande registratiesysteem of nog nieuwe te ontwikkelen zorgregistratiesysteem; - maakt binnen het steunpunt aantoonbare afspraken over continuïteit en kwaliteit van de zorg met ten minste AWBZ instellingen, gemeenten, welzijnsinstellingen, huisartsen en GGZinstellingen (Cure); - maakt binnen de keten aantoonbare afspraken over (bij)scholing van personeel op het gebied van dementiezorg, die aansluiten bij het provinciaal actieplan.


39

Toelichting De inkoop van ketenzorg dementie is voor Zorgkantoor Friesland een middel om betere zorg voor mensen met dementie te realiseren. Het zorgkantoor prioriteert in het inkoopbeleid de doelstellingen uit het regionale actieplan. Het doel is om de zorg voor mensen met dementie in de regio Friesland te verbeteren. Criterium palliatief terminale zorg of CVA Hieronder worden 2 ketenzorgprojecten beschreven, namelijk palliatief terminale zorg en CVA. Uit deze 2 ketenzorgprojecten kan de zorgaanbieder in het kader van deze offerteaanvraag er slechts één kiezen. Palliatief terminale zorg De zorgaanbieder is in 2011 met betrekking tot palliatief terminale zorg onderdeel van een zorgketen in Friesland die voldoet aan de volgende voorwaarden: a) de zorgaanbieder participeert in één van de 5 Friese netwerken palliatieve zorg; b) De zorgverlening is geprotocolleerd; c) Binnen de keten zijn aantoonbare afspraken gemaakt over (bij)scholing van personeel op het gebied van palliatief terminale zorg; d) Binnen de keten is voor klanten en hun naasten een informatiefolder/-pakket beschikbaar (opgesteld in afstemming met de betrokken ketenpartijen), waar in elk geval de volgende gegevens zijn opgenomen: - overzicht van het aanbod (de verschillende onderdelen van de keten); - één duidelijk aanspreekpunt voor vragen; e) Binnen de keten is een aanbod beschikbaar van nazorg voor nabestaanden. Of CVA De zorgaanbieder maakt in 2011 deel uit van een regionale zorgketen CVA in Friesland die voldoet aan de volgende voorwaarden: a) Binnen de keten zijn aantoonbare afspraken gemaakt over continuïteit en kwaliteit van de zorg met ten minste AWBZ-instellingen, huisartsen, ziekenhuizen en verpleeghuizen; b) De afspraken zijn vastgelegd in een protocol; c) Er is één aanspreekpunt voor de klanten en zijn naasten waar deze met alle vragen terecht kan; d) Binnen de CVA keten zijn aantoonbare afspraken gemaakt over (bij)scholing van personeel op het gebied van CVA; e) Binnen de keten is voor klanten en hun naasten een informatiefolder/-pakket beschikbaar (opgesteld in afstemming met de betrokken ketenpartijen), waar in elk geval de volgende gegevens zijn opgenomen: - overzicht van het aanbod (de verschillende onderdelen van de keten); - één duidelijk aanspreekpunt voor vragen. Toelichting: Ketenzorg is voor Zorgkantoor Friesland een speerpunt. Chronisch zieken hebben vaak te maken met veel verschillende zorgverleners. Om de zorg goed te laten verlopen, is een goede afstemming en samenwerking tussen de betrokken zorgverleners van essentieel belang. De zorgaanbieder kan uit de 2 ketenzorgprojecten, namelijk palliatief terminale zorg en CVA, er slechts één kiezen in verband met een in te dienen offerte voor de kavel VVT.


40

Sector GZ: Criterium Jeugdzorgketen of Criterium Ketenzorg Dementie Hieronder worden 2 ketenzorgprojecten beschreven/aangeduid, namelijk jeugdzorg en dementie. De zorgaanbieder kan in het kader van deze offerteaanvraag uit deze 2 ketenzorgprojecten er slechts één kiezen in verband met een in te dienen offerte voor de kavel GZ. Jeugdzorgketen In het kader van de binnen de provincie Friesland gestarte aanpak van de jeugdzorgketen werkt de zorgaanbieder in 2011 aantoonbaar mee aan: - het verbeteren van het diagnostisch proces (incl. indicatiestelling); - het komen van geschakelde zorg naar zorgprogramma’s; - het komen tot regie (casemanagement) in de zorgverlening; - het delen van informatie met de klant en ketenpartners. De zorgaanbieder neemt deel aan de jeugdzorgketen in Friesland. Hij heeft de ‘intentieverklaring jeugdzorgketen’ getekend en bij zijn offerte gevoegd. Toelichting Provincie Fryslân, Gemeenten, MEE, Bureau Jeugdzorg, CIZ, Frieslab, zorgaanbieders, de zorgverzekeraar en Zorgkantoor Friesland werken samen aan het verbeteren van de jeugdzorgketen in Friesland. Of Dementie, zie bij sector VVT ‘Criterium ketenzorg dementie’ voor de omschrijving. Criterium ketenzorg doelgroepen Licht Verstandelijk Gehandicapten (LVG), mensen met autisme of mensen met Niet Aangeboren Hersenletsel (NAH) De zorgaanbieder zal in 2011 in Friesland onderdeel zijn van een zorgketen die betrekking heeft op de doelgroep LVG, de doelgroep mensen met autisme of de doelgroep mensen met NAH. De zorgaanbieder kan in het kader van deze offerteaanvraag uit deze 3 zorgketens (voor de doelgroepen LVG, mensen met autisme dan wel mensen met NAH) er slechts één kiezen in verband met een in te dienen offerte voor de kavel GZ. De betreffende zorgketen voldoet aan de volgende voorwaarden: 1) Binnen de keten zijn aantoonbare afspraken gemaakt tussen deelnemende zorgaanbieders m.b.t. een integraal zorgplan, waarbij duidelijk is aangegeven naar welke gemeenschappelijke doelen wordt toegewerkt, wat ieders aandeel is en waar ook de multidisciplinaire evaluaties en personele inzet in terug te vinden zijn; 2) Binnen de keten zijn aantoonbare afspraken gemaakt tussen alle deelnemende zorgaanbieders over "warme" doorgeleiding van de klant; 3) Binnen de keten zijn aantoonbare afspraken gemaakt tussen alle deelnemende zorgaanbieders over terugkeer of vervolgopname na afloop van de behandeling of nazorg; 4) Bijscholing van personeel op het gebied van LVG, NAH of autisme, specifiek gericht op de doelgroep; 5) Binnen de keten is voor klanten en hun vertegenwoordigers een informatiepakket/-folder beschikbaar, waarin in ieder geval de volgende gegevens zijn opgenomen: - overzicht van het aanbod (de verschillende onderdelen van de keten); - één duidelijk aanspreekpunt voor vragen;


41

- het informatiepakket/-folder dient opgesteld te zijn in afstemming met alle deelnemers aan de keten. Toelichting Ketenzorg is voor Zorgkantoor Friesland een speerpunt. Klanten van de doelgroepen LVG, mensen met autisme en mensen met NAH hebben vaak te maken met veel verschillende zorgverleners. Om de zorg goed te laten verlopen, is een goede afstemming en samenwerking tussen de betrokken zorgverleners van essentieel belang. Sector GGZ: Criterium Jeugdzorgketen of Criterium Ketenzorg Dementie Hieronder worden 2 ketenzorgprojecten aangeduid, namelijk jeugdzorg en dementie. De zorgaanbieder kan in het kader van deze offerteaanvraag uit deze 2 ketenzorgprojecten er slechts één kiezen in verband met een in te dienen offerte voor de kavel GGZ. Jeugdzorgketen, zie bij sector GZ ‘Criterium Jeugdzorgketen of Criterium Ketenzorg Dementie’ onder ‘Jeugdzorgketen’ voor de omschrijving. Of Dementie, zie bij sector VVT ‘Criterium ketenzorg dementie’ voor de omschrijving. Criterium ketenzorg doelgroepen Licht Verstandelijk Gehandicapten (LVG), mensen met autisme of mensen met Dubbele Diagnose De zorgaanbieder zal in 2011 in Friesland onderdeel zijn van een zorgketen die betrekking heeft op de doelgroep LVG, de doelgroep mensen met autisme of de doelgroep mensen met een dubbele diagnose. De zorgaanbieder kan in het kader van deze offerteaanvraag uit deze 3 zorgketens (voor de doelgroepen LVG, mensen met autisme dan wel mensen met dubbele diagnose) er slechts één kiezen in verband met een in te dienen offerte voor de kavel GGZ. De betreffende zorgketen voldoet aan de volgende voorwaarden: 1) Binnen de keten zijn aantoonbare afspraken gemaakt tussen deelnemende zorgaanbieders m.b.t. een integraal zorgplan, waarbij duidelijk is aangegeven naar welke gemeenschappelijke doelen wordt toegewerkt, wat ieders aandeel is en waar ook de multidisciplinaire evaluaties en personele inzet in terug te vinden zijn; 2) Binnen de keten zijn aantoonbare afspraken gemaakt tussen alle deelnemende zorgaanbieders over "warme" doorgeleiding van de klant; 3) Binnen de keten zijn aantoonbare afspraken gemaakt tussen alle deelnemende zorgaanbieders over terugkeer of vervolgopname na afloop van de behandeling of nazorg; 4) Bijscholing van personeel op het gebied van LVG, mensen met een dubbele diagnose of autisme, specifiek gericht op de doelgroep; 5) Binnen de keten is voor klanten en hun vertegenwoordigers een informatiepakket/-folder beschikbaar, waarin in ieder geval de volgende gegevens zijn opgenomen: - overzicht van het aanbod (de verschillende onderdelen van de keten); - één duidelijk aanspreekpunt voor vragen; - het informatiepakket/-folder dient opgesteld te zijn in afstemming met alle deelnemers aan de keten. Toelichting Ketenzorg is voor Zorgkantoor Friesland een speerpunt. Klanten van de doelgroepen LVG, mensen met autisme en mensen met een dubbele diagnose hebben vaak te maken met veel verschillende zorgverleners. Om de zorg goed te laten verlopen, is een goede afstemming en samenwerking tussen de betrokken zorgverleners van essentieel belang.


42

Bijlage 1:

In te vullen verklaring geschiktheidseisen – technische en beroepsbekwaamheid – financieel economisch

Geschiktheidseis

Voldoet aan Gevraagde aanvullende de gestelde bewijsvoering eis

Technische en beroepsbekwaamheid De instelling is ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel.

Ja/nee

(Kopie van ) Uittreksel Kamer van Koophandel bijvoegen als bewijs.

Ja/nee

Aanbieders die nog niet eerder een bewijs van toelating hebben overgelegd aan Zorgkantoor Friesland, of waarvan de toelating is gewijzigd, dienen een bewijs van toelating te overleggen. Bij twijfel of onduidelijkheden zal Zorgkantoor Friesland in andere gevallen na indiening van de offerte om een bewijs van toelating vragen.

De instelling verklaart te voldoen en zich te houden aan de wettelijke eisen: met name de AWBZ, de WMG, en de daaruit voortvloeiende beleidsregels, Kwaliteitswet zorginstellingen, Wet klachtrecht cliënten zorgsector, Wet BIG, WGBO (indien en voor zover van toepassing), WBP, Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen, Mededingingswet en de WTZi.

Ja/nee

Geen

De instelling voldoet aan de Regeling verslaggeving WTZi.

Ja/nee

Geen

De instelling voldoet aan de Regeling AO/IC.

Ja/nee

Geen

De instelling werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend kwaliteitsysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is en gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit) of door deelname aan een traject dat daartoe leidt, mits de instelling met dit traject is begonnen vóór 2 juni 2010. In dit kwaliteitssysteem zijn - voor de sectoren VVT en GGZ - of worden - voor de sector GZ - de landelijke kwaliteitskaders voor de relevante caresector(en) geïntegreerd. De instelling verantwoordt zich hierover in het Jaardocument Maatschappelijke Verantwoording.

Ja/nee

Geen

De instelling beschikt over een vastgelegd privacybeleid, waaruit blijkt dat de privacy van de verzekerden is gewaarborgd.

Ja/nee

Geen

De instelling beschikt over een vastgestelde klachtenregeling conform de Wet klachtrecht cliënten zorgsector.

Ja/nee

De instelling beschikt op het moment van inschrijving over een formeel vereiste toelating voor de levering van AWBZ-zorg.


Geen

43

De instelling beschikt over een gedegen bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van gegevens aan het zorgkantoor en het CAK binnen de door het zorgkantoor aangegeven termijn. Dit houdt onder andere in dat: - gegevens voor de oplegging van de eigen bijdrage binnen 4 weken na afloop van een maand/periode kunnen worden aangeleverd bij het CAK; - productie realisatiecijfers maandelijks (tenzij anders afgesproken) worden aangeleverd aan het zorgkantoor; - de relevante berichten in AZR kunnen worden uitgewisseld (“zorgtoewijzing’’ ‘’melding aanvang zorg’’ “mutaties”, “melding einde zorg”) conform standaarden die door het CVZ zijn vastgesteld.

De instelling is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal € 2.500.000,-- (per gebeurtenis) of verklaart deze per 1 januari 2011 af te sluiten.

Ja/nee

Geen

Ja/nee

Geen

De bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger van onderstaande organisatie verklaart bovenstaande tabel naar waarheid te hebben ingevuld Naam organisatie van inschrijver: Datum: Naam bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger:

…………………… …………………… ……………………

Handtekening bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger:

…………………...

N.B. Elke pagina van deze bijlage dient te worden geparafeerd door de bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger


44

Bijlage 2:

In te vullen verklaring uitsluitingsgronden

Uitsluitingsgrond

De inschrijver wordt uitgesloten van deelneming als er jegens deze zorgaanbieder bij een onherroepelijk vonnis of arrest een veroordeling is uitgesproken op grond van artikel 140, 177, 177a, 178, 225, 226, 227, 227a, 227b of 323a, 328ter, tweede lid, 416, 417, 417bis, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van Strafrecht.

Voldoet aan c.q. Gevraagde aanvullende akkoord bewijsvoering met de gestelde eis

Ja/nee

Geen

Ja/nee

Geen

De inschrijver verklaart dat jegens hem bij een onherroepelijk vonnis of arrest geen veroordeling is uitgesproken op grond van bovengenoemde artikelen.

De inschrijver kan worden uitgesloten van deelneming als: • die in staat van faillissement of van liquidatie verkeert, wiens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens wie een surséance van betaling of een akkoord geldt of die in een andere vergelijkbare toestand verkeert ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de Europese Unie; • wiens faillissement of liquidatie is aangevraagd of tegen wie een procedure van surséance van betaling of akkoord dan wel een andere soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de Europese Unie, aanhangig is gemaakt; • jegens wie een rechterlijke uitspraak met kracht van gewijsde volgens de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de Europese Unie is gedaan, waarbij een delict is vastgesteld dat in strijd is met zijn beroepsgedragsregels; • die in de uitoefening van zijn beroep een ernstige fout heeft begaan, vastgesteld op een grond die het zorgkantoor aannemelijk kan maken; • die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van de sociale zekerheidsbijdragen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland; • die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van zijn belastingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland; • die zich in ernstige mate schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtingen die voor de offerte kunnen worden verlangd, of die inlichtingen niet heeft verstrekt. De inschrijver verklaart dat geen van bovengenoemde situaties/ uitsluitingsgronden op hem van toepassing is.

De bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger van onderstaande organisatie verklaart bovenstaande tabel naar waarheid te hebben ingevuld Naam organisatie van inschrijver: Datum: Naam bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger: Handtekening bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger:

…………………… …………………… …………………… …………………...



45

Bijlage 3:

In te vullen verklaring gunningsvoorwaarden (gunningscriteria met uitsluitend karakter) Voldoet aan c.q. akkoord met de gestelde eis

Gevraagde aanvullende bewijsvoering

Ja/nee

Geen

De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de levering van AWBZ-zorg waarop de overeenkomst betrekking heeft.

Ja/nee

Geen

De zorgaanbieder bevordert dat de verzekerde zo snel mogelijk vanaf de indicatie de zorg kan ontvangen, in afstemming met de klant.

Ja/nee

Geen

De zorgaanbieder realiseert zorg ter overbrugging ingeval de gevraagde en geïndiceerde zorg niet direct dan wel niet binnen een redelijke termijn geleverd kan worden.

Ja/nee

Geen

De zorgaanbieder verbindt zich jegens het zorgkantoor om kwalitatief verantwoorde zorg te leveren aan verzekerden; klantgericht, doeltreffend, en naar redelijkheid afgestemd op de behoefte van de klant.

Ja/nee

Geen

De zorgaanbieder hanteert een vaste zorgplansystematiek, waarbij met iedere klant een minimaal jaarlijks bij te stellen zorgplan wordt afgesproken.

Ja/nee

Geen

De zorgaanbieder werkt met het – per sector – geldende landelijke kwaliteitskader, waarin naast zelfrapportage bij 32 indicatoren ook een klantwaarderingsonderzoek is opgenomen.

Ja/nee

Geen

De zorgaanbieder verstrekt inlichtingen aan het zorgkantoor ten behoeve van de uitvoering van de wettelijke taken van het zorgkantoor zoals vastgelegd in de AWBZ en de nadere regelgeving.

Ja/nee

Geen

De zorgaanbieder geeft het zorgkantoor de vereiste informatie op grond van de “Regeling verslaggeving WTZi” en de "Regeling AO en IC".

Ja/nee

Geen

Gunningsvoorwaarden

Algemeen De instelling heeft aantoonbaar middels het Jaardocument Maatschappelijke Verantwoording, de zorgbrede ‘governance code’ ingevoerd. Tijdige zorg

Kwaliteit van zorg

Informatieverstrekking

32

Het laatste klantwaarderingsonderzoek in de gehandicaptenzorg is van de benchmark 2006. Momenteel wordt er gewerkt aan het ontwikkelen van een nieuw instrument.


46

Daarnaast verstrekt de zorgaanbieder de relevante gegevens over de aandachtsvelden die in het jaarrapport zijn vastgelegd. De zorgaanbieder verstrekt gegevens aan het zorgkantoor op grond van de WMG, Kwaliteitswet zorginstellingen, Wet klachtrecht cliënten zorgsector, Wet BIG, WGBO (indien van toepassing), WBP, Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen, Mededingingswet en WTZi.

Ja/nee

Geen

Ja/nee

Geen

Overige gunningsvoorwaarden De zorgaanbieder verklaart zich onvoorwaardelijk akkoord met de inhoud van de concept-overeenkomst (zie bijlage 6) en met eventuele wijzigingen van de inhoud die in de nota(‘s) van inlichtingen zijn weergegeven.

Indien van toepassing meldt de instelling bij indiening van de offerte eventuele vormen van "onderaanneming" 33. Onverminderd geldt dat bij alle onderaanneming de hoofdaannemer verantwoordelijk en aansprakelijk is voor de dienstverlening van onderaannemer.

Ja/nee

Indien er sprake is van onderneming, geeft de instelling (hoofdaannemer) op een bijlage aan welke onderaannemer(s) hij wil inzetten voor welk deel van de productie 2011.

De bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger van onderstaande organisatie verklaart bovenstaande tabel naar waarheid te hebben ingevuld Naam organisatie van inschrijver: Datum: Naam bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger:

…………………… …………………… ……………………


…………………...


33

Onder onderaanneming wordt verstaan het niet feitelijk zelf verlenen van de zorg door de zorgaanbieder, maar het voor de zorgverlening gebruik maken van derden, zoals andere zorgaanbieders, zelfstandigen zonder personeel (ZZP-ers), ook wel zelfstandig ondernemende zorgverleners (ZOZ-ers) genoemd, of personeel/ zorgverleners ingeleend van een andere organisatie (zoals bijvoorbeeld uitzendkrachten).


47

Bijlage 4:

In te vullen verklaring algemene gegevens (te hechten aan de aanbiedingsbrief (zie paragraaf 1.7.5))

Algemene gegevens betreffende de organisatie van inschrijver/zorgaanbieder Naam inschrijver/zorgaanbieder Kamer van Koophandel inschrijvingsnummer Postadres Postcode Plaats Bezoekadres Postcode bezoekadres Plaats Telefoonnummer Faxnummer Internetadres Emailadres contactpersoon Kavel Bovenvermelde inschrijver/zorgaanbieder met bovenvermeld Kamer van Koophandel nummer schrijft in op kavel: Ondertekening Naam organisatie van inschrijver/zorgaanbieder Naam bestuurder/rechtsgeldige vertegenwoordiger Functie bestuurder/rechtsgeldige vertegenwoordiger Datum Handtekening


48

Bijlage 5 – Beoordelingsmatrix Methodiek van prijsvaststelling Het werken met een prijsmodel betekent dat er een basispercentage van het maximum NZa-tarief, zoals opgenomen in de beleidsregels die gaan gelden voor het kalenderjaar 2011, wordt vastgesteld waarop een toeslagpercentage is te verdienen. Om tot het uiteindelijke/definitieve percentage van het maximum NZa tarief te komen, waartegen geproduceerd mag worden, zal het te verdienen toeslagpercentage opgeteld worden bij het basistariefpercentage. Dit basispercentage is door Zorgkantoor Friesland vastgesteld op 90% van het maximum NZa-tarief. (afgerond op 2 cijfers achter de komma). Bovenop het basispercentage is het mogelijk om bovengenoemd toeslagpercentage te verdienen. Dit wordt verdiend door scores/punten te behalen op de toeslagcriteria. De scores/punten leiden tot het toeslagpercentage. Maximaal is 99% van het maximum NZa-tarief te behalen. De toeslagcriteria sluiten aan bij de inkoopdoelstellingen van het zorgkantoor, de uitvoeringsagenda en de veranderagenda. Het betreft de volgende structuur: • Beschikbaarheid, toegankelijkheid • Doelmatigheid • Management informatie/administratieve organisatie • Kwaliteit van zorg • Klantgerichtheid • Doelgroepen en ketens Er zijn door de aanbieder 200 punten te verdienen; Doelmatigheid 100 punten: * Beschikbaarheid, toegankelijkheid (20 punten) * Doelmatigheid (60 punten) * Management informatie/administratieve organisatie (20 punten) Kwaliteit 100 punten: * Kwaliteit van zorg (20 punten) * Klantgerichtheid (45 punten) * Doelgroepen en ketens (35 punten) Bij een eventuele negatieve totaalscore, wordt het puntenaantal op 0 gesteld. Met het behaalde aantal punten wordt het toeslagpercentage op het basispercentage bepaald: (9/200) * het aantal gescoorde punten = toeslagpercentage (afgerond op 2 cijfers achter de komma). Het uiteindelijke/definitieve percentage van het maximum NZa tarief waarvoor een productieafspraak wordt gemaakt = basistarief van 90% + toeslagpercentage. De prijzen die uiteindelijk het resultaat van de bovenstaande berekening zijn, worden afgerond op 2 cijfers achter de komma.


49

Beoordelingsmatrix VVT De zorgaanbieder dient onderstaande versie van deze bijlage niet te gebruiken, maar de Excel versie van deze matrix in te vullen, deze daarna uit te printen, te ondertekenen en elke pagina van de matrix te paraferen. Deze uitdraai dient hij bij de offerte te voegen. De digitale versie is vanaf 17 juni 2010 op te vragen bij het zorgkantoor via het e-mailadres: [email protected] Om de digitale versie goed te kunnen invullen, heeft de zorgaanbieder wel de informatie nodig uit onderstaande versie. Deze informatie wordt namelijk niet of maar beperkt aangetroffen in de digitale versie. Zie ook hoofdstuk 4. De zorgaanbieder geeft in de digitale versie per criterium aan in welke mate hij aan dit criterium voldoet in het offertejaar 2011. Zorgkantoor Friesland zal per item aangeven wanneer er bewijsstukken van de aanbieder gevraagd worden. Het zorgkantoor kan documenten opvragen ter onderbouwing.

Thema / Onderdeel

Bonus/ Malus in punten

Beschikbaarheid/toegankelijkheid 1. Waardering in punten 10 Telefonische bereikbaarheid en beschikbaarheid De zorgaanbieder is 24 uur per dag telefonisch bereikbaar en Ja beschikbaar. 34 2. Waardering in punten 10 Onderaanneming Van de functies PV, VP, BG individueel, BG groep en BH wordt Ja, minder dan 20% wordt geleverd door minder dan 20% geleverd door middel van onderaanneming. middel van onderaanneming. Doelmatigheid 1. Waardering in punten Rendabele/ onrendabele gebieden De zorgaanbieder levert zorg in rendabele en onrendabele gebieden (betreft de functies PV, VP, BG individueel en BH). 35

2.

34 35

20 De zorgaanbieder levert 0 - 40% van de door hem geboden zorg in rendabele gebieden.

Naarmate de zorg minder wordt geleverd in rendabele gebieden, scoort de zorgaanbieder extra punten. Waardering in punten 20 De zorgaanbieder Geclusterd/ ongeclusterd De zorgaanbieder levert zorg in geclusterde en levert 0% - 10% van

0 Nee 0 Nee, 20% of meer wordt geleverd door middel van onderaanneming.

10 De zorgaanbieder levert 41% - 70% van de door hem geboden zorg in rendabele gebieden.


-5 De zorgaanbieder levert 91% - 100% van de door hem geboden zorg in rendabele gebieden.

10 De zorgaanbieder levert 11% - 30% van

0 De zorgaanbieder levert 31% - 60% van

-5 De zorgaanbieder levert 61% - 100% van

Bij het criterium telefonische bereikbaarheid en beschikbaarheid is de compensatieregeling voor BG groep van toepassing (zie paragraaf 4.1). Bij het criterium rendabele en onrendabele gebieden is de compensatieregeling voor BG groep van toepassing (zie paragraaf 4.1).


50

ongeclusterde vorm (betreft de functies PV, VP, BG individueel en BH). 36

3.

Naarmate de zorg minder geclusterd wordt geleverd, scoort de zorgaanbieder extra punten. Waardering in punten Productmix De productmix voor de functie PV, VP en BG individueel wordt door de zorgaanbieder in de verhouding gepland / ongepland 90% / 10% of nog beter, dus minder ongepland, geleverd. 37

Management informatie/administratieve organisatie 1. Waardering in punten CVZ kwaliteitsmonitor De AZR gegevensuitwisseling volgens de CVZ kwaliteitsmonitor met betrekking tot de MAZ 38 over de gemeten periode van 1 februari tot 1 augustus 2010, gebeurt conform de Prestatie Indicatoren.

2.

de door hem geboden zorg in geclusterde vorm.

De zorgaanbieder geeft bij dit item niet zelf de score aan. Het zorgkantoor zal uiteindelijk de score op dit item bepalen en verwerken in de door de betreffende zorgaanbieder te behalen totaalscore in het kader van deze beoordelingsmatrix. Waardering in punten Nacalculatie en jaardocument Aanbieder levert de nacalculatie over 2009 samen met een accountantsverklaring en het jaardocument 2009 binnen de gestelde termijn aan bij het zorgkantoor.



20 Ja

15 Score in stoplichtmodel: groen. (97-100%) AO/ICnorm = optimaal.


0 Nee

10 Score in stoplichtmodel: oranje (95-96%). AO/IC-norm = redelijk betrouwbaar.

0 Score in stoplichtmodel: rood (94% en lager). AO/IC-norm = onvoldoende. En/of De zorgaanbieder levert geen gegevens aan.

5 Zorgaanbieder levert uiterlijk op 15 juni 2010 het volledig en correct ingevulde nacalculatieformulier plus accountantsverklaring betreffende de nacalculatie 2009 en het jaardocument 2009 aan bij het zorgkantoor.

0 Zorgaanbieder levert niet uiterlijk op 15 juni 2010 het volledig en correct ingevulde nacalculatieformulier plus accountantsverklaring betreffende de nacalculatie 2009 en het jaardocument 2009 aan bij het zorgkantoor.

36

Bij het criterium geclusterde en ongeclusterde vorm is de compensatieregeling voor BG groep van toepassing (zie paragraaf 4.1). Bij het criterium productmix is de compensatieregeling voor BG groep en BH van toepassing (zie paragraaf 4.1). 38 Melding Aanvang Zorg 37


51

Kwaliteit van zorg 1. Waardering in punten Kwaliteitskaders De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit aan de hand van de sectorale kwaliteitskaders. De zorgaanbieder publiceert actuele gegevens met betrekking tot kwaliteit van zorg via de eigen kwaliteitskaart uiterlijk 30 juli 2010 op www.kiesbeter.nl. 2. Waardering in punten Participatie en sociale redzaamheid In het kader van het thema ‘Participatie en sociale redzaamheid’ besteedt de zorgaanbieder aandacht aan het betrekken van vrijwilligers bij de organisatie. De zorgaanbieder voert aantoonbaar een vrijwilligersbeleid waarbij de volgende punten in elk geval aan de orde komen: • Visie en beleidsuitgangspunten m.b.t. vrijwilligers; • Taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheidsverdeling; • Criteria, procedures en methoden om vrijwilligers te werven en te selecteren, eventueel in overleg met de gemeenten; • Inwerken en begeleiden van vrijwilligers; • Organisatorische voorwaarden en regelingen; • Inspraak en medezeggenschap; • Informatie en communicatie; • Deskundigheidsbevordering, scholing en loopbaantraining; • Vastleggen van afspraken: overeenkomsten en contracten.

5 Actuele gegevens met betrekking tot kwaliteit van zorg zijn op 30 juli 2010 volledig gepubliceerd op de kwaliteitskaart van www.kiesbeter.nl

0 Actuele gegevens met betrekking tot kwaliteit van zorg zijn niet of niet volledig op 30 juli 2010 gepubliceerd op www.kiesbeter.nl

10 Ja, de zorgaanbieder voert een vrijwilligersbeleid en maakt dit aantoonbaar door een bewijsstuk met de offerte mee te sturen. Al de hiernaast genoemde punten komen hierin herkenbaar naar voren.

0 Nee, de zorgaanbieder voert geen vrijwilligersbeleid waarbij al de hiernaast genoemde punten aan de orde komen. En/of de zorgaanbieder heeft geen bewijsstuk met de offerte meegestuurd, waaruit blijkt dat de zorgaanbieder een vrijwilligersbeleid voert waarin al de hiernaast genoemde punten aan de orde komen.

De zorgaanbieder dient met de offerte een bewijsstuk mee te sturen, waaruit blijkt dat de zorgaanbieder een vrijwilligersbeleid voert waarin al de bovengenoemde punten aan de orde komen.


52

3.

Waardering in punten Uitkomsten thema medicatieveiligheid De zorgaanbieder heeft in 2009 en/of in 2010 verbetertraject(en) uitgevoerd ten aanzien van het thema medicatieveiligheid. De cliëntenraad is tevreden over de bereikte voortgang en/of resultaten met betrekking tot de verbetertraject(en) “medicatieveiligheid”. De bereikte voortgang en/of resultaten worden benoemd.

5 Ja, een door de cliëntenraad ondertekende verklaring, waarin de cliëntenraad aangeeft tevreden te zijn over de bereikte voortgang en/of resultaten met betrekking tot de verbetertraject(en) ‘’medicatieveiligheid’’, uitgevoerd in 2009 en/of 2010 en waarin de bereikte voortgang en/of resultaten zijn benoemd, is als bewijs met de offerte meegestuurd.

Of

De zorgaanbieder dient als bewijs met de offerte een door de cliëntenraad ondertekende verklaring mee te sturen waarin de cliëntenraad aangeeft tevreden te zijn over de bereikte voortgang en/of resultaten met betrekking tot de verbetertraject(en) ‘’medicatieveiligheid’’, uitgevoerd in 2009 en/of 2010. De bereikte voortgang en/of resultaten zijn in de verklaring benoemd. Klantgerichtheid 1. Waardering in punten Uitkomsten klantwaarderingsonderzoek De in het kwaliteitskader uitgevoerde uitkomsten van het klantwaarderingsonderzoek resulteren in gegevens waaruit blijkt dat klanten tevreden zijn. Dit blijkt uit het laatst gehouden onafhankelijke klantwaarderingsonderzoek in de periode 2008 – 2010.

0 Nee, een door de cliëntenraad ondertekende verklaring, waarin de cliëntenraad aangeeft tevreden te zijn over de bereikte voortgang en/of resultaten met betrekking tot de verbetertraject(en) ‘’medicatieveiligheid’’, uitgevoerd in 2009 en/of 2010 en waarin de bereikte voortgang en/of resultaten zijn benoemd, is niet als bewijs met de offerte meegestuurd.

Er is wel een verklaring met de offerte meegestuurd, maar daarin zijn de bereikte voortgang en/of resultaten niet benoemd.

10 Gemiddelde totaal score tussen de 9 – 10 of de waardering goed/uitstekend; dit blijkt uit het met de offerte meegestuurde bewijs.

De zorgaanbieder dient met de offerte een bewijsstuk mee te sturen, waaruit de score/waardering blijkt die met betrekking tot bovenbedoeld klantwaarderingsonderzoek is behaald. Het onderzoek en de score hebben aantoonbaar betrekking op de regio Friesland/klanten woonachtig in de zorgkantoorregio Friesland. De zorgaanbieder geeft daarbij aan op welke pagina de score te vinden is en omcirkelt deze.


7 Gemiddelde totaal score tussen de 8,5 – 8,9 of de waardering ruim voldoende; dit blijkt uit het met de offerte meegestuurde bewijs.

3 Gemiddelde totaal score tussen de 7 – 8,4 of de waardering voldoende; dit blijkt uit het met de offerte meegestuurde bewijs.

0 Gemiddelde totaal score lager dan 7, of de waardering onvoldoende. Of - geen onderzoek uitgevoerd in de periode 2008-2010 - geen bewijs meegestuurd. - geen bewijsstuk waarin de eindscore herkenbaar is aangegeven. - het onderzoek heeft geen betrekking op de regio Friesland/

53

klanten woonachtig in de zorgkantoorregio Friesland. 2.

Waardering in punten Uitkomsten kwaliteitskader en verbeterplan afgestemd met cliëntenraad A. Indien het meest recente klantwaarderingsonderzoek in 2009 of 2010 heeft plaatsgevonden: De in het kwaliteitskader uitgevoerde zelfrapportage door de zorgaanbieder en de uitkomsten van recent klantwaarderingsonderzoek (2009 of 2010) door een onafhankelijk instituut, worden door de zorgaanbieder met de cliëntenraad besproken en leiden tot minimaal twee vastgestelde prioriteiten voor verbetering, welke benoemd gaan worden in een plan van aanpak gebaseerd op de methodiek van het benoemen van proble(e)m(en), doel(en), actie(s), activiteiten en evaluaties, gesteld binnen een tijdspad waarna de verbeteringen geëvalueerd zijn en besproken zullen worden met de cliëntenraad.

10

0

A. Ja, een tweezijdig ondertekende verklaring door zowel cliëntenraad als zorgaanbieder waaruit blijkt dat de zorgaanbieder de actie zoals benoemd integraal planmatig gaat uitvoeren, is door de zorgaanbieder als bewijs met de offerte meegestuurd.

A. Nee, een tweezijdig ondertekende verklaring door zowel cliëntenraad als zorgaanbieder waaruit blijkt dat de zorgaanbieder de actie zoals benoemd, integraal planmatig gaat uitvoeren, is niet door de zorgaanbieder als bewijs met de offerte meegestuurd.

B. Ja, een door de cliëntenraad ondertekende verklaring, waarin de cliëntenraad aangeeft tevreden te zijn over de bereikte resultaten op de vastgestelde prioriteiten naar aanleiding van de uitkomsten van het klantwaarderingsonderzoek, dat in 2008 heeft plaatsgevonden, en waarin de bereikte resultaten zijn benoemd, is als bewijs met de

B. Nee, een door de cliëntenraad ondertekende verklaring, waarin de cliëntenraad aangeeft tevreden te zijn over de bereikte resultaten op de vastgestelde prioriteiten naar aanleiding van de uitkomsten van het klantwaarderingsonderzoek, dat in 2008 heeft plaatsgevonden, en waarin de bereikte resultaten zijn benoemd, is niet als bewijs met

Een tweezijdig ondertekende verklaring door zowel cliëntenraad als zorgaanbieder, waaruit blijkt dat de zorgaanbieder deze actie integraal planmatig gaat uitvoeren, dient door de zorgaanbieder als bewijs met de offerte te worden meegestuurd. Of B. Indien het meest recente klantwaarderingsonderzoek in 2008 heeft plaatsgevonden: De cliëntenraad is tevreden over de bereikte resultaten op de vastgestelde prioriteiten (anders dan medicatieveiligheid) naar aanleiding van de uitkomsten van het klantwaarderingsonderzoek. De bereikte resultaten worden benoemd.


54

3. A

B

De zorgaanbieder dient als bewijs met de offerte een door de cliëntenraad ondertekende verklaring mee te sturen waarin de cliëntenraad aangeeft tevreden te zijn over de bereikte resultaten op de vastgestelde prioriteiten naar aanleiding van de uitkomsten van het klantwaarderingsonderzoek,dat in 2008 heeft plaatsgevonden.De bereikte resultaten zijn in de verklaring benoemd. Waardering in punten Zorg/leefplan 100% van de klanten die langer dan 3 maanden in zorg zijn, beschikken over een tweezijdig (door zowel de klant/klantvertegenwoordiger als door een vertegenwoordiger van de zorgaanbieder) ondertekend zorg/leefplan welke ten minste jaarlijks wordt geëvalueerd en bijgesteld.

offerte meegestuurd.

de offerte meegestuurd. Of Er is wel een verklaring met de offerte meegestuurd, maar daarin zijn de bereikte resultaten niet benoemd.

10 Ja, 100% van de klanten die langer dan 3 maanden in zorg zijn, beschikken over een tweezijdig (door zowel de klant/klantvertegenwoordiger als door een vertegenwoordiger van de zorgaanbieder) ondertekend zorg/leefplan welke ten minste jaarlijks wordt geëvalueerd en bijgesteld.

7 95 % van de klanten die langer dan 3 maanden in zorg zijn, beschikken over een tweezijdig (door zowel de klant/klantvertegenwoordiger als door een vertegenwoordiger van de zorgaanbieder) ondertekend zorg/leefplan welke ten minste jaarlijks wordt geëvalueerd en bijgesteld.

Waardering in punten 5 In het kader van het thema ‘Participatie en sociale Ja, in het zorg/leefplan is aantoonbaar redzaamheid’ besteedt de zorgaanbieder aandacht aan aandacht voor het bevorderen van de zelfstandigheid en autonomie in het zorg/leefplan. zelfstandigheid en autonomie van de klant. Met de offerte is een voorbeeld van het In het zorg/leefplan van de klant is aantoonbaar gehanteerde zorg/leefplan of bijbehorend aandacht voor het bevorderen van de zelfstandigheid registratieformulier meegestuurd, waaruit dit en autonomie. blijkt en waarin al de hiernaast genoemde Onderwerpen daarbij zijn onder andere: punten aantoonbaar zijn verwerkt. • zelf de dagindeling bepalen en het tijdstip waarop de zorg wordt verleend; • het eigen netwerk wordt betrokken bij de dagindeling; • in stand houden van eigen sociale netwerk. Met de offerte dient een voorbeeld van het gehanteerde zorg/leefplan of bijbehorend registratieformulier meegestuurd te worden, waaruit


0 Minder dan 95 % van de klanten die langer dan 3 maanden in zorg zijn, beschikken over een tweezijdig (door zowel de klant/klantvertegenwoordiger als door een vertegenwoordiger van de zorgaanbieder) ondertekend zorg/leefplan welke ten minste jaarlijks wordt geëvalueerd en bijgesteld. 0 Nee, in het zorg/leefplan is niet aantoonbaar aandacht voor het bevorderen van de zelfstandigheid en autonomie van de klant en zijn niet al de hiernaast genoemde punten aantoonbaar verwerkt. En/of Met de offerte is geen voorbeeld van het gehanteerde zorg/leefplan of bijbehorend registratieformulier meegestuurd, waaruit blijkt dat er aandacht is voor het bevorderen van de zelfstandigheid en autonomie en waarin al de hiernaast genoemde punten aantoonbaar zijn verwerkt.

55

4.

5.

blijkt dat er aandacht is voor het bevorderen van de zelfstandigheid en autonomie en waarin al de bovengenoemde punten aantoonbaar zijn verwerkt. Waardering in punten Medewerkerstevredenheidsonderzoek De medewerkers zijn tevreden. Dit blijkt uit het laatste onafhankelijke medewerkerstevredenheidsonderzoek in de periode 2007-2010. NB: het onderzoek dient valide en betrouwbaar te zijn voor de gehele organisatie.


3 Gemiddelde totaal score tussen de 6 – 7,9 of de waardering (ruim) voldoende; dit blijkt uit het met de offerte meegestuurde bewijs.

De zorgaanbieder dient met de offerte een bewijsstuk mee te sturen, waaruit de score/waardering blijkt die met betrekking tot bovenbedoeld medewerkerstevredenheidsonderzoek is behaald. De zorgaanbieder geeft daarbij aan op welke pagina de score te vinden is en omcirkelt deze. Waardering in punten 5 Ja, er is een bewijsstuk als hiernaast bedoeld Stageplaatsen De zorgaanbieder heeft in het jaar 2009 of 2010 door de zorgaanbieder meegestuurd met de aantoonbaar (stage)plaatsen aangeboden en stagiaires offerte. begeleid voor de Beroeps Begeleidende Leerweg (BBL) en/of het volgen van een Beroeps Opleidende Leerweg (BOL). Het gaat hierbij om helpenden, verzorgenden, verpleegkundigen of begeleiders in opleiding.

0 Gemiddelde totaal score lager dan 6, of de waardering onvoldoende, geen onderzoek of bewijs ontbreekt bij de offerte.

0 Nee, er is geen bewijsstuk als hiernaast bedoeld door de zorgaanbieder meegestuurd met de offerte.

De zorgaanbieder dient met de offerte een bewijsstuk mee te sturen, waaruit blijkt dat er (stage)plaatsen zijn aangeboden voor de BBL en/of BOL helpende, verzorgende, verpleegkundige of begeleider.


56

Doelgroepen en ketens 1. Waardering in punten A. Integrale Ketenzorg AWBZ/Wmo/Zvw/Wjz De zorgaanbieder participeert in 2011 in Friesland in een project waarbij samengewerkt wordt in ketenverband met instellingen of instanties vanuit de Zvw, Wmo of Wjz om een samenhangend en multidisciplinair zorgaanbod te creëren waarbij de klant centraal staat en dat leidt tot kwaliteitsverbetering en meer doelmatigheid bij de zorgverlening. Hierbij worden de volgende voorwaarden gesteld: - De systemen (AWBZ, Zvw, Wmo en Wjz) maximaal ten dienste stellen van de klant, waarbij uitgegaan wordt van wat de klant zelf nog kan (bevordering zelfredzaamheid). - Eventuele knelpunten en kansen die voorkomen bij integrale ketenzorg op het terrein van de AWBZ, Zvw, Wmo en Wjz signaleren, analyseren en naar oplossingen zoeken. - Het door de zorgaanbieder ingediende project heeft de volgende uitgangspunten: a) Versterkt de positie van de klant en verbetert de kwaliteit van de diensten zorgverlening op lokaal/wijk niveau. b) Betreft in elk geval de wetten AWBZ, Zvw en Wmo.

10 De zorgaanbieder voldoet aan de voorwaarden gesteld onder A of B en heeft hiertoe het plan van aanpak met de offerte meegestuurd, waarin de genoemde criteria volledig zijn opgenomen en uitgewerkt.

0 De zorgaanbieder voldoet niet aan de voorwaarden gesteld onder A of B en/of heeft hiertoe geen plan van aanpak met de offerte meegestuurd, of een plan van aanpak waarin de genoemde criteria onvolledig zijn opgenomen en uitgewerkt.

Criteria plan van aanpak - De zorgaanbieder geeft in het projectplan aan hoe de doelstellingen bijdragen aan het oplossen van knelpunten op lokaal/wijk niveau. - De zorgaanbieder geeft aan op welke wetten (in elk geval de AWBZ, Zvw en Wmo) het project gericht is. - De zorgaanbieder geeft aan wie de projectleider is en waar de verantwoordelijkheid voor het project ligt. - De zorgaanbieder geeft aan op welke wijze het project wordt gefinancierd en door welke partijen. - De zorgaanbieder geeft aan wat de verantwoordelijkheden zijn van betrokken partijen.


57

Of B. Integrale ketenzorg - Participatie & sociale redzaamheid De zorgaanbieder participeert in 2011 in Friesland in een project gericht op het participeren en de sociale redzaamheid van de klant waarbij op lokaal/wijkniveau samengewerkt wordt in ketenverband met instellingen of instanties vanuit de Wmo. Hierbij worden de volgende randvoorwaarden gesteld: - Er wordt een samenhangend en multidisciplinair zorgaanbod gecreëerd waarbij de klant centraal staat en er wordt uitgegaan van wat hij zelf nog kan (zelfregie – bevorderen zelfredzaamheid). Dit leidt tot een kwaliteitsverbetering en meer doelmatigheid bij de zorgverlening. - Het door de zorgaanbieder ingediende project heeft de volgende uitgangspunten: a) Het signaleren en analyseren van de knelpunten en kansen die voorkomen bij integrale ketenzorg op het terrein van de AWBZ en Wmo. b) Er wordt naar oplossingen gezocht, waardoor de positie van de klant en de kwaliteit van de diensten zorgverlening wordt versterkt en is gericht op participeren en sociale redzaamheid. Criteria plan van aanpak - De zorgaanbieder geeft in het projectplan aan hoe de doelstellingen er toe bijdragen dat op lokaal/wijkniveau het participeren en de sociale redzaamheid van de klant wordt versterkt om zodoende de zelfregie en zelfredzaamheid te bevorderen; - De zorgaanbieder geeft aan hoe de wetten AWBZ en Wmo in het project geïntegreerd zijn; - De zorgaanbieder geeft aan wie de projectleider is en waar de verantwoordelijkheid voor het project ligt; - De zorgaanbieder geeft aan op welke wijze het project wordt gefinancierd en door welke partijen; - De zorgaanbieder geeft aan wat de


58

verantwoordelijkheden zijn van betrokken partijen.

2.

Het plan van aanpak onder A of B dient door de zorgaanbieder met de offerte te worden meegestuurd, waarin de genoemde criteria volledig zijn opgenomen en uitgewerkt. Waardering in punten Ketenzorg Dementie a) De zorgaanbieder zal in 2011 met betrekking tot Ketenzorg Dementie in Friesland onderdeel zijn van een zorgketen die voldoet aan de volgende voorwaarden: - De keten is non-concurrentieel van opzet; elke aanbieder mag mee doen, mits deze aansluiting vindt bij het netwerk Ketenzorg Dementie Friesland via een in 2010 opnieuw getekende intentieverklaring. De vernieuwde intentieverklaring is te downloaden vanaf www.zorgkantoorfriesland.nl.

15 Ja, de zorgaanbieder voldoet ten aanzien van de Ketenzorg Dementie aan al de gestelde voorwaarden en heeft als bewijs met de offerte de getekende intentieverklaring ketenzorg Dementie Friesland 2011 meegestuurd.

0 Nee, de zorgaanbieder voldoet ten aanzien van de Ketenzorg Dementie niet aan al de gestelde voorwaarden en/of heeft geen getekende intentieverklaring ketenzorg Dementie Friesland 2011 met de offerte meegestuurd.

- Er wordt binnen de keten gestreefd naar unificatie op provinciaal niveau. Waarbij de zorgaanbieder voldoet aan de volgende voorwaarden: De zorgaanbieder - onderschrijft het Regionaal Actieplan Ketenzorg Dementie 2009-2012, inclusief de verdere uitwerking hiervan in het projectplan. - onderschrijft het gezamenlijk doel van de keten voor dementiezorg. - heeft geformuleerd aan welke klanten zorg wordt geboden. - zijn taken en verantwoordelijkheden in de dementieketen zijn beschreven. - heeft binnen de dementieketen afspraken gemaakt over de verwijzing en transfer van klanten binnen de keten waarbij het protocol “Zorgpad” en “Verwijsprotocol”gevolgd worden - maakt binnen de dementieketen afspraken over het uitwisselen van klantinformatie door te participeren in het


59

binnen de ketenzorg dementie bestaande registratiesysteem of nog nieuwe te ontwikkelen zorgregistratiesysteem - maakt binnen het steunpunt aantoonbare afspraken over continuïteit en kwaliteit van de zorg met ten minste AWBZ instellingen, gemeenten, welzijnsinstellingen, huisartsen en GGZ-instellingen (Cure). - maakt binnen de keten aantoonbare afspraken over (bij)scholing van personeel op het gebied van dementiezorg, die aansluiten bij het provinciaal actieplan.

3.

De zorgaanbieder dient bij de offerte een getekende intentieverklaring Ketenzorg dementie Friesland 2011 toe te voegen. Waardering in punten Palliatief terminale zorg of CVA Hieronder worden 2 ketenzorgprojecten beschreven, namelijk palliatief terminale zorg en CVA. Uit deze 2 ketenzorgprojecten kan de zorgaanbieder in het kader van deze offerteaanvraag er slechts één kiezen. De zorgaanbieder is in 2011 met betrekking tot palliatief terminale zorg onderdeel van een zorgketen in Friesland die voldoet aan de volgende voorwaarden: a) de zorgaanbieder participeert in één van de 5 Friese netwerken palliatieve zorg; b) De zorgverlening is geprotocolleerd; c) Binnen de keten zijn aantoonbare afspraken gemaakt over (bij)scholing van personeel op het gebied van palliatief terminale zorg; d) Binnen de keten is voor klanten en hun naasten een informatiefolder/-pakket beschikbaar (opgesteld in afstemming met de betrokken ketenpartijen), waarin in elk geval de volgende gegevens zijn opgenomen: - overzicht van het aanbod (de verschillende onderdelen van de keten); - één duidelijk aanspreekpunt voor vragen; e) Binnen de keten is een aanbod beschikbaar van nazorg voor nabestaanden.


10 De zorgaanbieder voldoet ten aanzien van het ingediende ketenzorgproject, namelijk palliatief terminale zorg óf CVA, aan de gestelde voorwaarden en heeft als bewijs met de offerte (een) document(en) meegestuurd waarin de afspraken staan die met de ketenpartners zijn gemaakt.

0 De zorgaanbieder voldoet ten aanzien van het ingediende ketenzorgproject, namelijk palliatief terminale zorg óf CVA, niet aan de gestelde voorwaarden en/of heeft met de offerte geen document(en) als bewijs meegestuurd waarin de afspraken staan die met de ketenpartners zijn gemaakt.

60

Het document of de documenten waarin de afspraken staan die met de ketenpartners zijn gemaakt, is/zijn als bewijs door de zorgaanbieder bij de offerte gevoegd. Of De zorgaanbieder maakt in 2011 deel uit van een regionale zorgketen CVA in Friesland die voldoet aan de volgende voorwaarden: a) Binnen de keten zijn aantoonbare afspraken gemaakt over continuïteit en kwaliteit van de zorg met ten minste AWBZ-instellingen, huisartsen, ziekenhuizen en verpleeghuizen; b) De afspraken zijn vastgelegd in een protocol; c) Er is één aanspreekpunt voor de klant en zijn naasten waar deze met alle vragen terecht kan; d) Binnen de CVA keten zijn aantoonbare afspraken gemaakt over (bij)scholing van personeel op het gebied van CVA; e) Binnen de keten is voor klanten en hun naasten een informatiefolder/-pakket beschikbaar (opgesteld in afstemming met de betrokken ketenpartijen), waar in elk geval de volgende gegevens zijn opgenomen: - overzicht van het aanbod (de verschillende onderdelen van de keten); - één duidelijk aanspreekpunt voor vragen. Het document of de documenten waarin de afspraken staan die met de ketenpartners zijn gemaakt, is/zijn als bewijs door de zorgaanbieder bij de offerte gevoegd. De bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger van onderstaande organisatie verklaart bovenstaande tabel naar waarheid te hebben ingevuld. Naam organisatie van inschrijver: ……………………………… U dient de digitale versie te gebruiken. Datum: ……………………………… Naam bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger: ……………………………… Handtekening bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger: ………………….................. N.B. Elke pagina van deze bijlage dient te worden geparafeerd door de bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger.


61

Beoordelingsmatrix GZ De zorgaanbieder dient onderstaande versie van deze bijlage niet te gebruiken, maar de Excel versie van deze matrix in te vullen, deze daarna uit te printen, te onderteken en elke pagina van de matrix te paraferen. Deze uitdraai dient hij bij de offerte te voegen. De digitale versie is vanaf 17 juni 2010 op te vragen bij het zorgkantoor via het e-mailadres: [email protected] Om de digitale versie goed te kunnen invullen, heeft de zorgaanbieder wel de informatie nodig uit onderstaande versie. Deze informatie wordt namelijk niet of maar beperkt aangetroffen in de digitale versie. Zie ook hoofdstuk 4. De zorgaanbieder geeft in de digitale versie per criterium aan in welke mate hij aan dit criterium voldoet in het offertejaar 2011. Zorgkantoor Friesland zal per item aangeven wanneer er bewijsstukken van de aanbieder gevraagd worden. Het zorgkantoor kan documenten opvragen ter onderbouwing. Thema / Onderdeel

Bonus / Malus in punten

Beschikbaarheid/toegankelijkheid 1. Waardering in punten Telefonische bereikbaarheid en beschikbaarheid De zorgaanbieder is 24 uur per dag telefonisch bereikbaar en beschikbaar. 39 2. Waardering in punten Onderaanneming Van de functies PV, VP, BG individueel, BG groep en BH wordt minder dan 20% geleverd door middel van onderaanneming. Doelmatigheid 1. Waardering in punten Rendabele/ onrendabele gebieden De zorgaanbieder levert zorg in rendabele en onrendabele gebieden (betreft de functies PV, VP, BG individueel en BH). 40

10 Ja

0 Nee

10

0

Ja, minder dan 20% wordt geleverd door middel van onderaanneming.

Nee, 20% of meer wordt geleverd door middel van onderaanneming.





Naarmate de zorg minder wordt geleverd in rendabele gebieden, scoort de zorgaanbieder extra punten.

39 40



62

2.

3.

Waardering in punten Geclusterd/ ongeclusterd De zorgaanbieder levert zorg in geclusterde en ongeclusterde vorm (betreft de functies PV, VP, BG individueel en BH). 41

20 De zorgaanbieder levert 0% - 10% van de door hem geboden zorg in geclusterde vorm.

Naarmate de zorg minder geclusterd wordt geleverd, scoort de zorgaanbieder extra punten. Waardering in punten Productmix De productmix voor de functie PV, VP en BG individueel wordt door de zorgaanbieder in de verhouding gepland / ongepland 80% / 20% of nog beter, dus minder ongepland, geleverd. 42

Management informatie/administratieve organisatie Waardering in punten 1. CVZ kwaliteitsmonitor De AZR gegevensuitwisseling volgens de CVZ kwaliteitsmonitor met betrekking tot de MAZ 43 over de gemeten periode van 1 februari tot 1 augustus 2011, gebeurt conform de Prestatie Indicatoren.



20 Ja


-5 De zorgaanbieder levert 61% - 100% van de door hem geboden zorg in geclusterde vorm.

0 Nee


De zorgaanbieder geeft bij dit item niet zelf de score aan. Het zorgkantoor zal uiteindelijk de score op dit item bepalen en verwerken in de door de betreffende zorgaanbieder te behalen totaalscore in het kader van deze beoordelingsmatrix.

0 Score in stoplichtmodel: rood (94% en lager). AO/IC-norm = onvoldoende. En/of: De zorgaanbieder levert geen gegevens aan.

41

Bij het criterium geclusterde en ongeclusterde vorm is de compensatieregeling voor BG groep van toepassing (zie paragraaf 4.1). Bij het criterium productmix is de compensatieregel voor BG groep en BH van toepassing (zie paragraaf 4.1). 43 Melding Aanvang Zorg 42


63

2.

Waardering in punten Nacalculatie en jaardocument Zorgaanbieder levert de nacalculatie over 2009 samen met een accountantsverklaring en het jaardocument 2009 binnen de gestelde termijn aan bij het zorgkantoor.

Kwaliteit van zorg 1. Waardering in punten Kwaliteitskaders De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit aan de hand van de (in ontwikkeling zijnde) sectorale kwaliteitskaders. De zorgaanbieder publiceert actuele gegevens met betrekking tot zorg uiterlijk 30 juli 2010 op www.kiesbeter.nl. 2. Waardering in punten Participatie en sociale redzaamheid In het kader van het thema ‘Participatie en sociale redzaamheid’ besteedt de zorgaanbieder aandacht aan het betrekken van vrijwilligers bij de organisatie. Vrijwilligers De zorgaanbieder voert aantoonbaar een vrijwilligersbeleid waarbij de volgende punten in elk geval aan de orde komen: • Visie en beleidsuitgangspunten m.b.t. vrijwilligers; • Taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheidsverdeling; • Criteria, procedures en methoden om vrijwilligers te werven en te selecteren, eventueel in overleg met de gemeenten; • Inwerken en begeleiden van vrijwilligers; • Organisatorische voorwaarden en regelingen; • Inspraak en medezeggenschap;



5 Actuele gegevens met betrekking tot zorg zijn op 30 juli 2010 volledig gepubliceerd op www.kiesbeter.nl.

0 Actuele gegevens met betrekking tot zorg zijn niet of niet volledig op 30 juli 2010 gepubliceerd op www.kiesbeter.nl.


0 Nee, de zorgaanbieder voert geen vrijwilligersbeleid waarbij al de hiernaast genoemde punten aan de orde komen


En/of de zorgaanbieder heeft geen bewijsstuk met de offerte meegestuurd, waaruit blijkt dat de zorgaanbieder een vrijwilligersbeleid voert waarin al de hiernaast genoemde punten aan de orde komen.

64

• • •

Informatie en communicatie; Deskundigheidsbevordering, scholing en loopbaantraining; Vastleggen van afspraken: overeenkomsten en contracten;


3.



Of

De zorgaanbieder dient als bewijs met de offerte een door de cliëntenraad ondertekende verklaring mee te sturen waarin de cliëntenraad aangeeft tevreden te zijn over de bereikte voortgang en/of met betrekking tot de verbetertraject(en) ‘’medicatieveiligheid’’, uitgevoerd in 2009 en/of 2010. De bereikte voortgang en/of resultaten zijn in de verklaring benoemd.

Klantgerichtheid 1. Waardering in punten Uitkomsten klantwaarderingsonderzoek Er wordt reeds een aantal jaren gewerkt aan de CE-index binnen de GZ sector. Op dit moment is er nog geen bruikbaar landelijk instrument.


0 Nee, een door de cliëntenraad ondertekende verklaring, waarin de cliëntenraad aangeeft tevreden te zijn over de bereikte voortgang en/of resultaten met betrekking tot de verbetertraject(en) ‘’medicatieveiligheid’’, uitgevoerd in 2009 en/of 2010 en waarin de bereikte voortgang en/of resultaten zijn benoemd, is niet als bewijs met de offerte meegestuurd.

Er is wel een verklaring met de offerte meegestuurd, maar daarin zijn de bereikte voortgang en/of resultaten niet benoemd.

10

0

65

A. De aanbieder participeert actief in de landelijke ontwikkeling van de CE-index voor de GZ sector. De zorgaanbieder dient als bewijs met de offerte een stuk mee te sturen waaruit de participatie in de landelijke ontwikkeling van de CE-index blijkt.

A. Ja, de zorgaanbieder participeert actief in de landelijke ontwikkeling van een CE-index en stuurt als bewijs met de offerte een stuk mee waaruit de participatie in de landelijke ontwikkeling van de CE-index blijkt.

A. Nee, de zorgaanbieder participeert niet actief in de landelijke ontwikkeling van de CE-index of stuurt geen bewijs met de offerte mee waaruit de participatie in de landelijke ontwikkeling van de CE-index blijkt.

Of B. De aanbieder heeft vanaf 2007 zelf een instrument toegepast dat de tevredenheid meet van een representatief aantal klanten (met een betrouwbaarheidspercentage van 95%).

2.

3. A.

B. Ja, de zorgaanbieder heeft als bewijs met de offerte de uitkomsten meegestuurd van een representatieve meting van de tevredenheid van zijn klanten, woonachtig in de zorgkantoorregio Friesland, die vanaf 2007 is uitgevoerd met een instrument dat hij zelf heeft De zorgaanbieder stuurt als bewijs met de offerte de uitkomsten mee van een representatieve meting van de toegepast. tevredenheid van haar klanten, woonachtig in de zorgkantoorregio Friesland, die met het genoemde instrument vanaf 2007 is uitgevoerd. Waardering in punten 10 Ja, een overeenkomst met een Wetenschappelijk onderzoek De zorgaanbieder participeert in 2011 aantoonbaar in onderzoeksinstituut/universiteit/HBO instelling een (semi) wetenschappelijk onderzoek op universitair of een onderzoeksopzet van het hier bedoelde dan wel HBO niveau met als doel op de klant gerichte niveau, waaruit blijkt dat de zorgaanbieder in zorg-, behandel- of begeleidingsstrategieën te 2011 participeert in een (semi) ontwikkelen en te implementeren. wetenschappelijk onderzoek, zoals hiernaast bedoeld, is door de zorgaanbieder als bewijs met de offerte meegestuurd. Als bewijs dient met de offerte een overeenkomst met een onderzoeksinstituut/universiteit/HBO instelling of een onderzoeksopzet van het hier bedoelde niveau meegestuurd te worden waaruit blijkt dat de zorgaanbieder participeert in een (semi) wetenschappelijk onderzoek zoals hierboven bedoeld.

Waardering in punten Zorg/leefplan 100 % van de klanten die langer dan 3 maanden in

10 Ja, 100% van de klanten die langer dan 3 maanden in zorg


B. Nee, de zorgaanbieder heeft geen bewijsstuk meegestuurd of het bewijsstuk voldoet niet aan alle hiernaast genoemde eisen.

0 Nee, een overeenkomst met een onderzoeksinstituut/universiteit/HBO instelling of een onderzoeksopzet van het hier bedoelde niveau, waaruit blijkt dat de zorgaanbieder in 2011 participeert in een (semi) wetenschappelijk onderzoek, zoals hiernaast bedoeld, is door de zorgaanbieder niet meegestuurd met de offerte.

7 95 % van de klanten die langer dan 3 maanden in zorg

0 Minder dan 95 % van de klanten die langer dan 3

66

zorg zijn, beschikken over een tweezijdig (door zowel de klant/klantvertegenwoordiger als door een vertegenwoordiger van de zorgaanbieder) ondertekend zorg/leefplan welke ten minste jaarlijks wordt geëvalueerd en bijgesteld.

B.

4.

zijn, beschikken over een tweezijdig (door zowel de klant/klantvertegenwoordiger als door een vertegenwoordiger van de zorgaanbieder) ondertekend zorg/leefplan welke ten minste jaarlijks wordt geëvalueerd en bijgesteld.

zijn, beschikken over een tweezijdig (door zowel de klant/klantvertegenwoordiger als door een vertegenwoordiger van de zorgaanbieder) ondertekend zorg/leefplan welke ten minste jaarlijks wordt geëvalueerd en bijgesteld.

Waardering in punten 5 In het kader van het thema ‘Participatie en sociale Ja, in het zorg/leefplan is aantoonbaar redzaamheid’ besteedt de zorgaanbieder aandacht aandacht voor het bevorderen van de aan zelfstandigheid en autonomie in het zorg/leefplan. zelfstandigheid en autonomie van de klant. Met de offerte is een voorbeeld van het In het zorg/leefplan van de klant is aantoonbaar gehanteerde zorg/leefplan of bijbehorend aandacht voor het bevorderen van de zelfstandigheid registratieformulier meegestuurd, waaruit dit en autonomie. blijkt en waarin al de hiernaast genoemde Onderwerpen daarbij zijn onder andere: punten aantoonbaar zijn verwerkt. • zelf de dagindeling bepalen en het tijdstip waarop de zorg wordt verleend; • het eigen netwerk wordt betrokken bij de dagindeling; • in stand houden van eigen sociale netwerk. Met de offerte dient een voorbeeld van het gehanteerde zorg/leefplan of bijbehorend registratieformulier meegestuurd te worden, waaruit blijkt dat er aandacht is voor het bevorderen van de zelfstandigheid en autonomie en waarin al de bovengenoemde punten aantoonbaar zijn verwerkt. Waardering in punten Medewerkerstevredenheidsonderzoek De medewerkers zijn tevreden. Dit blijkt uit het laatste onafhankelijke medewerkerstevredenheidsonderzoek in de periode 2007-2010. NB: het onderzoek dient valide en betrouwbaar te zijn voor de gehele organisatie.



maanden in zorg zijn, beschikken over een tweezijdig (door zowel de klant/klantvertegenwoordiger als door een vertegenwoordiger van de zorgaanbieder) ondertekend zorg/leefplan welke ten minste jaarlijks wordt geëvalueerd en bijgesteld. 0 Nee, in het zorg/leefplan is niet aantoonbaar aandacht voor het bevorderen van de zelfstandigheid en autonomie van de klant en zijn niet al de hiernaast genoemde punten aantoonbaar verwerkt. En/of Met de offerte is geen voorbeeld van het gehanteerde zorg/leefplan of bijbehorend registratieformulier meegestuurd, waaruit blijkt dat er aandacht is voor het bevorderen van de zelfstandigheid en autonomie en waarin al de hiernaast genoemde punten aantoonbaar zijn verwerkt.



67

5.

De zorgaanbieder dient met de offerte een bewijsstuk mee te sturen, waaruit de score/waardering blijkt die met betrekking tot bovenbedoeld medewerkerstevredenheidsonderzoek is behaald. De zorgaanbieder geeft daarbij aan op welke pagina de score te vinden is en omcirkelt deze. Waardering in punten Stageplaatsen De zorgaanbieder heeft in 2009 of 2010 aantoonbaar (stage)plaatsen aangeboden en stagiaires begeleid voor de Beroeps Begeleidende Leerweg (BBL) en/of het volgen van een Beroeps Opleidende Leerweg (BOL). Het gaat hierbij om helpenden, verzorgenden, verpleegkundigen of begeleiders in opleiding.

5 Ja, er is een bewijsstuk als hiernaast bedoeld door de zorgaanbieder meegestuurd met de offerte.





Doelgroepen en ketens 1. Waardering in punten A. Integrale Ketenzorg AWBZ/Wmo/Zvw/Wjz De zorgaanbieder participeert in 2011 in Friesland in een project waarbij samengewerkt wordt in ketenverband met instellingen of instanties vanuit de Zvw, Wmo of Wjz om een samenhangend en multidisciplinair zorgaanbod te creëren waarbij de klant centraal staat en dat leidt tot kwaliteitsverbetering en meer doelmatigheid bij de zorgverlening. Hierbij worden de volgende voorwaarden gesteld: - De systemen (AWBZ, Zvw, Wmo en Wjz) maximaal ten dienste stellen van de klant, waarbij uitgegaan wordt van wat de klant zelf nog kan (bevordering zelfredzaamheid). - Eventuele knelpunten en kansen die voorkomen bij integrale ketenzorg op het terrein van de AWBZ, Zvw,


68

Wmo en Wjz signaleren, analyseren en naar oplossingen zoeken. - Het door de zorgaanbieder ingediende project heeft de volgende uitgangspunten: a) Versterkt de positie van de klant en verbetert de kwaliteit van de diensten zorgverlening op lokaal/wijk niveau. b) Betreft in elk geval de wetten AWBZ, Zvw en Wmo. Criteria plan van aanpak - De zorgaanbieder geeft in het projectplan aan hoe de doelstellingen bijdragen aan het oplossen van knelpunten op lokaal/wijk niveau. - De zorgaanbieder geeft aan op welke wetten (in elk geval de AWBZ, Zvw en Wmo) het project gericht is. - De zorgaanbieder geeft aan wie de projectleider is en waar de verantwoordelijkheid voor het project ligt. - De zorgaanbieder geeft aan op welke wijze het project wordt gefinancierd en door welke partijen. - De zorgaanbieder geeft aan wat de verantwoordelijkheden zijn van betrokken partijen. Of: B. Integrale ketenzorg - Participatie & sociale redzaamheid De zorgaanbieder participeert in 2011 in Friesland in een project gericht op het participeren en de sociale redzaamheid van de klant waarbij op lokaal/wijkniveau samengewerkt wordt in ketenverband met instellingen of instanties vanuit de Wmo. Hierbij worden de volgende randvoorwaarden gesteld: - Er wordt een samenhangend en multidisciplinair zorgaanbod gecreëerd waarbij de klant centraal staat en er wordt uitgegaan van wat hij zelf nog kan (zelfregie – bevorderen zelfredzaamheid). Dit leidt tot een kwaliteitsverbetering en meer doelmatigheid bij de zorgverlening. - Het door de zorgaanbieder ingediende project heeft


69

de volgende uitgangspunten: a) Het signaleren en analyseren van de knelpunten en kansen die voorkomen bij integrale ketenzorg op het terrein van de AWBZ en Wmo. b) Er wordt naar oplossingen gezocht, waardoor de positie van de klant en de kwaliteit van de diensten zorgverlening wordt versterkt en is gericht op participeren en sociale redzaamheid. Criteria plan van aanpak - De zorgaanbieder geeft in het projectplan aan hoe de doelstellingen er toe bijdragen dat op lokaal/wijkniveau het participeren en de sociale redzaamheid van de klant wordt versterkt om zodoende de zelfregie en zelfredzaamheid te bevorderen; - De zorgaanbieder geeft aan hoe de wetten AWBZ en Wmo in het project geïntegreerd zijn; - De zorgaanbieder geeft aan wie de projectleider is en waar de verantwoordelijkheid voor het project ligt; - De zorgaanbieder geeft aan op welke wijze het project wordt gefinancierd en door welke partijen; - De zorgaanbieder geeft aan wat de verantwoordelijkheden zijn van betrokken partijen. Het plan van aanpak onder A of B dient door de zorgaanbieder met de offerte te worden meegestuurd, waarin de genoemde criteria volledig zijn opgenomen en uitgewerkt.


70

2.

Waardering in punten Jeugdzorgketen In het kader van de binnen de provincie Friesland gestarte aanpak van de jeugdzorgketen werkt de aanbieder in 2011 aantoonbaar mee aan: - het verbeteren van het diagnostisch proces (incl. indicatiestelling); - het komen van geschakelde zorg naar zorgprogramma’s; - het komen tot regie (casemanagement) in de zorgverlening; - het delen van informatie delen met de klant en ketenpartners.

15 Ja, de zorgaanbieder participeert actief in de aanpak van de jeugdzorgketen die binnen de provincie Friesland is gestart en werkt aantoonbaar mee aan de hiernaast genoemde punten. De zorgaanbieder heeft als bewijs de getekende intentieverklaring met de offerte meegestuurd.

0 Nee, de zorgaanbieder participeert niet actief in de aanpak van de jeugdzorgketen die binnen de provincie Friesland is gestart en werkt niet aantoonbaar mee aan de hiernaast genoemde punten en/of heeft als bewijs geen getekende intentieverklaring met de offerte meegestuurd.

De zorgaanbieder participeert actief in de aanpak van de jeugdzorgketen die binnen de provincie Friesland is gestart en werkt aantoonbaar mee aan bovengenoemde punten. De zorgaanbieder heeft als bewijs de getekende intentieverklaring met de offerte meegestuurd. De intentieverklaring is te downloaden vanaf www.zorgkantoorfriesland.nl.

Of Ketenzorg Dementie a) De zorgaanbieder zal in 2011 met betrekking tot Ketenzorg Dementie in Friesland onderdeel zijn van een zorgketen die voldoet aan de volgende voorwaarden: - De keten is non-concurrentieel van opzet; elke aanbieder mag mee doen, mits deze aansluiting vindt bij het netwerk Ketenzorg Dementie Friesland via een in 2010 opnieuw getekende intentieverklaring. De vernieuwde intentieverklaring is te downloaden vanaf www.zorgkantoorfriesland.nl.

Ja, de zorgaanbieder voldoet ten aanzien van de Ketenzorg Dementie aan al de gestelde voorwaarden en heeft als bewijs met de offerte de getekende intentieverklaring ketenzorg Dementie Friesland 2011 meegestuurd.


Nee, de zorgaanbieder voldoet ten aanzien van de Ketenzorg Dementie niet aan al de gestelde voorwaarden en/of heeft geen getekende intentieverklaring ketenzorg Dementie Friesland 2011 met de offerte meegestuurd.

71

- Er wordt binnen de keten gestreefd naar unificatie op provinciaal niveau. Waarbij de zorgaanbieder voldoet aan de volgende voorwaarden: De zorgaanbieder - onderschrijft het Regionaal Actieplan Ketenzorg Dementie 2009-2012, inclusief de verdere uitwerking hiervan in het projectplan. - onderschrijft het gezamenlijk doel van de keten voor dementiezorg. - heeft geformuleerd aan welke klanten zorg wordt geboden. - zijn taken en verantwoordelijkheden in de dementieketen zijn beschreven. - heeft binnen de dementieketen afspraken gemaakt over de verwijzing en transfer van klanten binnen de keten waarbij het protocol “Zorgpad” en “Verwijsprotocol”gevolgd worden - maakt binnen de dementieketen afspraken over het uitwisselen van klantinformatie door te participeren in het binnen de ketenzorg dementie bestaande registratiesysteem of nog nieuwe te ontwikkelen zorgregistratiesysteem - maakt binnen het steunpunt aantoonbare afspraken over continuïteit en kwaliteit van de zorg met ten minste AWBZ instellingen, gemeenten, welzijnsinstellingen, huisartsen en GGZ-instellingen (Cure). - maakt binnen de keten aantoonbare afspraken over (bij)scholing van personeel op het gebied van dementiezorg, die aansluiten bij het provinciaal actieplan. De zorgaanbieder dient bij de offerte een getekende intentieverklaring Ketenzorg dementie Friesland 2011 toe te voegen.


72

3.

Waardering in punten Ketenzorg LVG, Autisme, NAH De zorgaanbieder zal in 2011 in Friesland onderdeel zijn van een zorgketen die betrekking heeft op de doelgroep LVG, de doelgroep mensen met autisme of de doelgroep mensen met NAH. De zorgaanbieder kan in het kader van deze offerteaanvraag uit deze 3 zorgketens (voor de doelgroepen LVG, mensen met autisme dan wel mensen met NAH) er slechts één kiezen in verband met een in te dienen offerte voor de kavel GZ. De betreffende zorgketen voldoet aan de volgende voorwaarden: 1) Binnen de keten zijn aantoonbare afspraken gemaakt tussen deelnemende zorgaanbieders m.b.t. een integraal zorgplan, waarbij duidelijk is aangegeven naar welke gemeenschappelijke doelen wordt toegewerkt, wat ieders aandeel is en waar ook de multidisciplinaire evaluaties en personele inzet in terug te vinden zijn; 2) Binnen de keten zijn aantoonbare afspraken gemaakt tussen alle deelnemende zorgaanbieders over "warme" doorgeleiding van de klant; 3) Binnen de keten zijn aantoonbare afspraken gemaakt tussen alle deelnemende zorgaanbieders over terugkeer of vervolgopname na afloop van de behandeling of nazorg; 4) Bijscholing van personeel op het gebied van LVG, NAH of autisme, specifiek gericht op de doelgroep; 5) Binnen de keten is voor klanten en hun vertegenwoordigers een informatiepakket/-folder beschikbaar, waarin in ieder geval de volgende gegevens zijn opgenomen: - overzicht van het aanbod (de verschillende onderdelen van de keten); - één duidelijk aanspreekpunt voor vragen; - het informatiepakket/-folder dient opgesteld te zijn in

10 De zorgaanbieder zal in 2011 onderdeel zijn van één van de genoemde zorgketens die betrekking heeft op de doelgroep LVG, de doelgroep mensen met autisme of de doelgroep mensen met NAH en voldoet aan de gestelde voorwaarden. (Een) document(en) waarin de afspraken staan, zoals hiernaast bedoeld onder 1), 2) en 3), die met de ketenpartners voor één van de genoemde doelgroepen zijn gemaakt, is/zijn als bewijs door de zorgaanbieder bij de offerte gevoegd.


0 De zorgaanbieder zal in 2011 geen onderdeel zijn van één van de genoemde zorgketens of voldoet niet aan de gestelde voorwaarden en/of heeft met de offerte geen document(en) als bewijs meegestuurd waarin de afspraken staan, zoals hiernaast bedoeld onder 1), 2) en 3), die met de ketenpartners voor één van de genoemde doelgroepen zijn gemaakt.

73

afstemming met alle deelnemers aan de keten. Het document of de documenten waarin de afspraken staan, zoals bedoeld onder 1), 2) en 3, die met de ketenpartners voor één van de genoemde doelgroepen zijn gemaakt, is/zijn als bewijs door de zorgaanbieder bij de offerte gevoegd.

De bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger van onderstaande organisatie verklaart bovenstaande tabel naar waarheid te hebben ingevuld. Naam organisatie van inschrijver:

………………………………

Datum:

………………………………

Naam bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger:

………………………………

U dient de digitale versie te gebruiken

Handtekening bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger: ………………….................. N.B. Elke pagina van deze bijlage dient te worden geparafeerd door de bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger


74

Beoordelingsmatrix GGZ De zorgaanbieder dient onderstaande versie van deze bijlage niet te gebruiken, maar de Excel versie van deze matrix in te vullen, deze daarna uit te printen, te onderteken en elke pagina van de matrix te paraferen. Deze uitdraai dient hij bij de offerte te voegen. De digitale versie is vanaf 17 juni 2010 op te vragen bij het zorgkantoor via het e-mailadres: [email protected] Om de digitale versie goed te kunnen invullen, heeft de zorgaanbieder wel de informatie nodig uit onderstaande versie. Deze informatie wordt namelijk niet of maar beperkt aangetroffen in de digitale versie. Zie ook hoofdstuk 4. De zorgaanbieder geeft in de digitale versie per criterium aan in welke mate hij aan dit criterium voldoet in het offertejaar 2011. Zorgkantoor Friesland zal per item aangeven wanneer er bewijsstukken van de aanbieder gevraagd worden. Het zorgkantoor kan documenten opvragen ter onderbouwing.

Thema / Onderdeel

Bonus / Malus in punten

Beschikbaarheid/toegankelijkheid 1. Waardering in punten Telefonische bereikbaarheid en beschikbaarheid De zorgaanbieder is 24 uur per dag telefonisch bereikbaar en beschikbaar. 44 2.

Waardering in punten Onderaanneming Van de functies PV, VP, BG individueel, BG groep en BH wordt minder dan 20% geleverd door middel van onderaanneming.

Doelmatigheid 1. Waardering in punten Rendabel/onrendabel De zorgaanbieder levert zorg in rendabele en onrendabele gebieden (betreft de functies PV, VP, BG individueel en BH). 45

10 Ja

0 Nee

10

0

Ja, minder dan 20% wordt geleverd door middel van onderaanneming.

Nee, 20% of meer wordt geleverd door middel van onderaanneming.





Naarmate de zorg minder wordt geleverd in rendabele gebieden, scoort de zorgaanbieder extra punten.

44 45



75

2.

Waardering in punten Geclusterd/ongeclusterd De zorgaanbieder levert zorg in geclusterde en ongeclusterde vorm (betreft de functies PV, VP, BG individueel en BH). 46




-5 De zorgaanbieder levert 61% - 100% van de door hem geboden zorg in geclusterde vorm.

Naarmate de zorg minder geclusterd wordt geleverd, scoort de zorgaanbieder extra punten. 3.

Waardering in punten Productmix De productmix voor de functie PV, VP en BG individueel wordt door de zorgaanbieder in de verhouding gepland / ongepland 80% / 20% of nog beter, dus minder ongepland, geleverd. 47

Management informatie/administratieve organisatie 1. Waardering in punten CVZ kwaliteitsmonitor De AZR gegevensuitwisseling volgens de CVZ kwaliteitsmonitor met betrekking tot de MAZ 48 over de gemeten periode van 1 februari tot 1 augustus 2011, gebeurt conform de Prestatie Indicatoren.

20 Ja


0 Nee


De zorgaanbieder geeft bij dit item niet zelf de score aan. Het zorgkantoor zal uiteindelijk de score op dit item bepalen en verwerken in de door de betreffende zorgaanbieder te behalen totaalscore in het kader van deze beoordelingsmatrix.

0 Score in stoplichtmodel: rood (94% en lager). AO/IC-norm = onvoldoende. En/of: De zorgaanbieder levert geen gegevens aan.

46

Bij het criterium geclusterde en ongeclusterde vorm is de compensatieregeling voor BG groep van toepassing (zie paragraaf 4.1). Bij het criterium productmix is de compensatieregeling voor BG groep en BH van toepassing (zie paragraaf 4.1). 48 Melding Aanvang Zorg 47


76

2.

Waardering in punten Nacalculatie en jaardocument Zorgaanbieder levert de nacalculatie over 2009 samen met een accountantsverklaring en het jaardocument 2009 binnen de gestelde termijn aan bij het zorgkantoor.

Kwaliteit van zorg 1. Waardering in punten Kwaliteitskaders GGZ (met uitzondering van Maatschappelijke Opvang) De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit aan de hand van de sectorale kwaliteitskaders. De zorgaanbieder publiceert actuele gegevens met betrekking tot kwaliteit van zorg via de eigen kwaliteitskaart uiterlijk 30 juli 2010 op www.kiesbeter.nl.

2.



5

0

GGZ (met uitzondering van Maatschappelijke Opvang) Actuele gegevens met betrekking tot kwaliteit van zorg zijn op 30 juli 2010 volledig gepubliceerd op de kwaliteitskaart van www.kiesbeter.nl

GGZ (met uitzondering van Maatschappelijke Opvang) Actuele gegevens met betrekking tot kwaliteit van zorg zijn niet of niet volledig op 30 juli 2010 gepubliceerd op www.kiesbeter.nl

Maatschappelijk opvang De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit aan de hand van de (in ontwikkeling zijnde) sectorale kwaliteitskaders. De zorgaanbieder publiceert actuele gegevens met betrekking tot zorg uiterlijk 30 juli 2010 op www.kiesbeter.nl.

Maatschappelijk opvang Actuele gegevens met betrekking tot zorg zijn op 30 juli 2010 volledig gepubliceerd op www.kiesbeter.nl.

Maatschappelijk opvang Actuele gegevens met betrekking tot zorg zijn niet of niet volledig op 30 juli 2010 gepubliceerd op www.kiesbeter.nl.

Waardering in punten Participatie en sociale redzaamheid In het kader van het thema ‘Participatie en sociale redzaamheid’ besteedt de zorgaanbieder aandacht aan het betrekken van vrijwilligers bij de organisatie.


0 Nee, de zorgaanbieder voert geen vrijwilligersbeleid waarbij al de hiernaast genoemde punten aan de orde komen

De zorgaanbieder voert aantoonbaar een vrijwilligersbeleid waarbij de volgende punten in elk geval aan de orde komen:


En/of: de zorgaanbieder heeft geen bewijsstuk met de offerte meegestuurd, waaruit blijkt dat de

77

• • • • • • • • •

zorgaanbieder een vrijwilligersbeleid voert waarin al de hiernaast genoemde punten aan de orde komen.

Visie en beleidsuitgangspunten m.b.t. vrijwilligers; Taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheidsverdeling; Criteria, procedures en methoden om vrijwilligers te werven en te selecteren, eventueel in overleg met de gemeenten; Inwerken en begeleiden van vrijwilligers; Organisatorische voorwaarden en regelingen; Inspraak en medezeggenschap; Informatie en communicatie; Deskundigheidsbevordering, scholing en loopbaantraining; Vastleggen van afspraken: overeenkomsten en contracten.


3.



De zorgaanbieder dient als bewijs met de offerte een door de cliëntenraad ondertekende verklaring mee te sturen waarin de cliëntenraad aangeeft tevreden te zijn over de bereikte voortgang en/of met betrekking tot de verbetertraject(en) ‘’medicatieveiligheid’’, uitgevoerd in 2009 en/of 2010. De bereikte voortgang en/of resultaten zijn in de verklaring benoemd.


0 Nee, een door de cliëntenraad ondertekende verklaring, waarin de cliëntenraad aangeeft tevreden te zijn over de bereikte voortgang en/of resultaten met betrekking tot de verbetertraject(en) ‘’medicatieveiligheid’’, uitgevoerd in 2009 en/of 2010 en waarin de bereikte voortgang en/of resultaten zijn benoemd, is niet als bewijs met de offerte meegestuurd. Of Er is wel een verklaring met de offerte meegestuurd, maar daarin zijn de bereikte voortgang en/of resultaten niet benoemd.

78

Klantgerichtheid 1. Waardering in punten Uitkomsten klantwaarderingsonderzoek De in het kwaliteitskader uitgevoerde uitkomsten van het klantwaarderingsonderzoek resulteren in gegevens waaruit blijkt dat klanten tevreden zijn. Dit blijkt uit het laatst gehouden onafhankelijke klantwaarderingsonderzoek in de periode 2008 – 2010.


De zorgaanbieder dient met de offerte een bewijsstuk mee te sturen, waaruit de score/waardering blijkt die met betrekking tot bovenbedoeld klantwaarderingsonderzoek is behaald. Het onderzoek en de score heeft aantoonbaar betrekking op de regio Friesland/klanten woonachtig in de zorgkantoorregio Friesland. De zorgaanbieder geeft daarbij aan op welke pagina de score te vinden is en omcirkelt deze. Of De aanbieder heeft vanaf 2007 zelf een instrument toegepast dat de tevredenheid meet van een representatief aantal klanten (met een betrouwbaarheidspercentage van 95%).

7 Gemiddelde totaal score tussen de 8,5 – 8,9 of de waardering ruim voldoende; dit blijkt uit het met de offerte meegestuurde bewijs.

3 Gemiddelde totaal score tussen de 7 – 8,4 of de waardering voldoende; dit blijkt uit het met de offerte meegestuurde bewijs.

0 Gemiddelde totaal score lager dan 7/ of de waardering onvoldoende. Of - geen onderzoek uitgevoerd in de betreffende periode. - geen bewijs meegestuurd. - geen bewijsstuk waarin de eindscore herkenbaar is aangegeven. - het onderzoek heeft geen betrekking op de regio Friesland/ klanten woonachtig in de zorgkantoorregio Friesland.

De zorgaanbieder stuurt als bewijs met de offerte de uitkomsten mee van een representatieve meting van de tevredenheid van haar klanten, woonachtig in de zorgkantoorregio Friesland, die met het genoemde instrument vanaf 2007 is uitgevoerd.


79

2.

Waardering in punten Uitkomsten kwaliteitskader en verbeterplan afgestemd met cliëntenraad A. Indien het meest recente klantwaarderingsonderzoek in 2009 of 2010 heeft plaatsgevonden: De in het kwaliteitskader uitgevoerde zelfrapportage door de zorgaanbieder en de uitkomsten van recent klantwaarderingsonderzoek (2009 of 2010) door een onafhankelijk instituut, worden door de zorgaanbieder met de cliëntenraad besproken en leiden tot minimaal twee vastgestelde prioriteiten voor verbetering, welke benoemd gaan worden in een plan van aanpak gebaseerd op de methodiek van het benoemen van proble(e)m(en), doel(en), actie(s), activiteiten en evaluaties, gesteld binnen een tijdspad waarna de verbeteringen geëvalueerd zijn en besproken zullen worden met de cliëntenraad.

10

0

A. Ja, een tweezijdig ondertekende verklaring door zowel cliëntenraad als zorgaanbieder waaruit blijkt dat de zorgaanbieder de actie zoals benoemd integraal planmatig gaat uitvoeren, is door de zorgaanbieder als bewijs met de offerte meegestuurd.

A. Nee, een tweezijdig ondertekende verklaring door zowel cliëntenraad als zorgaanbieder waaruit blijkt dat de zorgaanbieder de actie zoals benoemd, integraal planmatig gaat uitvoeren, is niet door de zorgaanbieder als bewijs met de offerte meegestuurd.

B. Ja, een door de cliëntenraad ondertekende verklaring, waarin de cliëntenraad aangeeft tevreden te zijn over de bereikte resultaten op de vastgestelde prioriteiten naar aanleiding van de uitkomsten van het klantwaarderingsonderzoek, dat in 2007 of 2008 heeft plaatsgevonden, en waarin de bereikte resultaten zijn benoemd, is als bewijs met de offerte meegestuurd.

B. Nee, een door de cliëntenraad ondertekende verklaring, waarin de cliëntenraad aangeeft tevreden te zijn over de bereikte resultaten op de vastgestelde prioriteiten naar aanleiding van de uitkomsten van het klantwaarderingsonderzoek, dat in 2007 of 2008 heeft plaatsgevonden, en waarin de bereikte resultaten zijn benoemd, is niet als bewijs met de offerte meegestuurd.

Een tweezijdig ondertekende verklaring door zowel cliëntenraad als zorgaanbieder, waaruit blijkt dat de zorgaanbieder deze actie integraal planmatig gaat uitvoeren, dient door de zorgaanbieder als bewijs met de offerte te worden meegestuurd.

Of B. Indien het meest recente klantwaarderingsonderzoek in 2007 of 2008 heeft plaatsgevonden: De cliëntenraad is tevreden over de bereikte resultaten op de vastgestelde prioriteiten naar aanleiding van de uitkomsten van het klantwaarderingsonderzoek. De bereikte resultaten worden benoemd. De zorgaanbieder dient als bewijs met de offerte een door de cliëntenraad ondertekende verklaring mee te sturen waarin de cliëntenraad aangeeft tevreden te zijn


80

3. A.

B.

over de bereikte resultaten op de vastgestelde prioriteiten naar aanleiding van de uitkomsten van het klantwaarderingsonderzoek, dat in 2007 of 2008 heeft plaatsgevonden. De bereikte resultaten zijn in de verklaring benoemd. Waardering in punten Zorg/leefplan 100 % van de klanten die langer dan 3 maanden in zorg zijn, beschikken over een tweezijdig (door zowel de klant/klantvertegenwoordiger als door een vertegenwoordiger van de zorgaanbieder) ondertekend zorg/leefplan welke ten minste jaarlijks wordt geëvalueerd en bijgesteld.

Of

Er is wel een verklaring met de offerte meegestuurd, maar daarin zijn de bereikte resultaten niet benoemd. 10 7 0 Ja, 100% van de klanten die 95 % van de klanten die langer Minder dan 95 % van de langer dan 3 maanden in zorg dan 3 maanden in zorg zijn, klanten die langer dan 3 zijn, beschikken over een beschikken over een maanden in zorg zijn, tweezijdig (door zowel de tweezijdig (door zowel de beschikken over een klant/klantvertegenwoordiger klant/klantvertegenwoordiger tweezijdig (door zowel de als door een als door een klant/klantvertegenwoordiger vertegenwoordiger van de vertegenwoordiger van de als door een zorgaanbieder) ondertekend zorgaanbieder) ondertekend vertegenwoordiger van de zorg/leefplan welke ten zorg/leefplan welke zorgaanbieder) ondertekend ten minste jaarlijks wordt minste jaarlijks wordt zorg/leefplan welke geëvalueerd en bijgesteld. geëvalueerd en bijgesteld. ten minste jaarlijks wordt geëvalueerd en bijgesteld. Waardering in punten 5 0 In het kader van het thema ‘Participatie en sociale Ja, in het zorg/leefplan is aantoonbaar Nee, in het zorg/leefplan is niet aantoonbaar redzaamheid’ besteedt de zorgaanbieder aandacht aan aandacht voor het bevorderen van de aandacht voor het bevorderen van de zelfstandigheid en autonomie in het zorgplan. zelfstandigheid en autonomie van de klant. zelfstandigheid en autonomie van de klant en Met de offerte is een voorbeeld van het zijn niet al de hiernaast genoemde punten In het zorg/leefplan van de klant is aantoonbaar gehanteerde zorg/leefplan of bijbehorend aantoonbaar verwerkt. aandacht voor het bevorderen van de zelfstandigheid registratieformulier meegestuurd, waaruit dit en autonomie. blijkt en waarin al de hiernaast genoemde En/of: Onderwerpen daarbij zijn onder andere: punten aantoonbaar zijn verwerkt. Met de offerte is geen voorbeeld van het • zelf de dagindeling bepalen en het tijdstip gehanteerde zorg/leefplan of bijbehorend waarop de zorg wordt verleend; registratieformulier meegestuurd, waaruit dit • het eigen netwerk wordt betrokken bij de blijkt dat er aandacht is voor het bevorderen dagindeling; van de zelfstandigheid en autonomie en waarin • in stand houden van eigen sociale netwerk. al de hiernaast genoemde punten aantoonbaar zijn verwerkt. Met de offerte dient een voorbeeld van het gehanteerde zorg/leefplan of bijbehorend registratieformulier meegestuurd te worden, waaruit blijkt dat er aandacht is voor het bevorderen van de zelfstandigheid en autonomie en waarin al de bovengenoemde punten aantoonbaar zijn verwerkt.


81

4.

5.

Waardering in punten Medewerkerstevredenheidsonderzoek De medewerkers zijn tevreden. Dit blijkt uit het laatste onafhankelijke medewerkerstevredenheidsonderzoek in de periode 2007-2010. NB: het onderzoek dient valide en betrouwbaar te zijn voor de gehele organisatie.



De zorgaanbieder dient met de offerte een bewijsstuk mee te sturen, waaruit de score/waardering blijkt die met betrekking tot bovenbedoeld medewerkerstevredenheidsonderzoek is behaald. De zorgaanbieder geeft daarbij aan op welke pagina de score te vinden is en omcirkelt deze. Waardering in punten 5 Ja, er is een bewijsstuk als hiernaast bedoeld Stageplaatsen De zorgaanbieder heeft in het jaar 2009 of 2010 door de zorgaanbieder meegestuurd met de aantoonbaar (stage)plaatsen aangeboden en stagiaires offerte. begeleid voor de Beroeps Begeleidende Leerweg (BBL) en/of het volgen van een Beroeps Opleidende Leerweg (BOL). Het gaat hierbij om helpenden, verzorgenden, verpleegkundigen of begeleiders in opleiding.




Doelgroepen en ketens 1. Waardering in punten A. Integrale Ketenzorg AWBZ/Wmo/Zvw/Wjz De zorgaanbieder participeert in 2011 in Friesland in een project waarbij samengewerkt wordt in ketenverband met instellingen of instanties vanuit de Zvw, Wmo of Wjz om een samenhangend en multidisciplinair zorgaanbod te creëren waarbij de klant centraal staat en dat leidt tot kwaliteitsverbetering en meer doelmatigheid bij de




82

zorgverlening. Hierbij worden de volgende voorwaarden gesteld: - De systemen (AWBZ, Zvw, Wmo en Wjz) maximaal ten dienste stellen van de klant, waarbij uitgegaan wordt van wat de klant zelf nog kan (bevordering zelfredzaamheid). - Eventuele knelpunten en kansen die voorkomen bij integrale ketenzorg op het terrein van de AWBZ, Zvw, Wmo en Wjz signaleren, analyseren en naar oplossingen zoeken. - Het door de zorgaanbieder ingediende project heeft de volgende uitgangspunten: a) Versterkt de positie van de klant en verbetert de kwaliteit van de diensten zorgverlening op lokaal/wijk niveau. b) Betreft in elk geval de wetten AWBZ, Zvw en Wmo. Criteria plan van aanpak - De zorgaanbieder geeft in het projectplan aan hoe de doelstellingen bijdragen aan het oplossen van knelpunten op lokaal/wijk niveau. - De zorgaanbieder geeft aan op welke wetten (in elk geval de AWBZ, Zvw en Wmo) het project gericht is. - De zorgaanbieder geeft aan wie de projectleider is en waar de verantwoordelijkheid voor het project ligt. - De zorgaanbieder geeft aan op welke wijze het project wordt gefinancierd en door welke partijen. - De zorgaanbieder geeft aan wat de verantwoordelijkheden zijn van betrokken partijen. Of B. Integrale ketenzorg - Participatie & sociale redzaamheid De zorgaanbieder participeert in 2011 in Friesland in een project gericht op het participeren en de sociale redzaamheid van de klant waarbij op lokaal/wijkniveau samengewerkt wordt in ketenverband met instellingen of instanties vanuit de Wmo. Hierbij worden de volgende randvoorwaarden gesteld:


83

- Er wordt een samenhangend en multidisciplinair zorgaanbod gecreëerd waarbij de klant centraal staat en er wordt uitgegaan van wat hij zelf nog kan (zelfregie – bevorderen zelfredzaamheid). Dit leidt tot een kwaliteitsverbetering en meer doelmatigheid bij de zorgverlening. - Het door de zorgaanbieder ingediende project heeft de volgende uitgangspunten: a) Het signaleren en analyseren van de knelpunten en kansen die voorkomen bij integrale ketenzorg op het terrein van de AWBZ en Wmo. b) Er wordt naar oplossingen gezocht, waardoor de positie van de klant en de kwaliteit van de diensten zorgverlening wordt versterkt en is gericht op participeren en sociale redzaamheid. Criteria plan van aanpak - De zorgaanbieder geeft in het projectplan aan hoe de doelstellingen er toe bijdragen dat op lokaal/wijkniveau het participeren en de sociale redzaamheid van de klant wordt versterkt om zodoende de zelfregie en zelfredzaamheid te bevorderen; - De zorgaanbieder geeft aan hoe de wetten AWBZ en Wmo in het project geïntegreerd zijn; - De zorgaanbieder geeft aan wie de projectleider is en waar de verantwoordelijkheid voor het project ligt; - De zorgaanbieder geeft aan op welke wijze het project wordt gefinancierd en door welke partijen; - De zorgaanbieder geeft aan wat de verantwoordelijkheden zijn van betrokken partijen. Het plan van aanpak onder A of B dient door de zorgaanbieder met de offerte te worden meegestuurd, waarin de genoemde criteria volledig zijn opgenomen en uitgewerkt. 2.

Waardering in punten 15 0 Ja, de zorgaanbieder participeert actief in de Nee, de zorgaanbieder participeert niet actief Jeugdzorgketen In het kader van de binnen de provincie Friesland aanpak van de jeugdzorgketen die binnen de in de aanpak van de jeugdzorgketen die


84

gestarte aanpak van de jeugdzorgketen werkt de aanbieder in 2011 aantoonbaar mee aan: - het verbeteren van het diagnostisch proces (incl. indicatiestelling); - het komen van geschakelde zorg naar zorgprogramma’s; - het komen tot regie (casemanagement) in de zorgverlening; - het delen van informatie delen met de klant en ketenpartners. De zorgaanbieder participeert actief in de aanpak van de jeugdzorgketen die binnen de provincie Friesland is gestart en werkt aantoonbaar mee aan bovengenoemde punten. De zorgaanbieder heeft als bewijs de getekende intentieverklaring met de offerte meegestuurd. De intentieverklaring is te downloaden vanaf www.zorgkantoorfriesland.nl. Of Ketenzorg Dementie a) De zorgaanbieder zal in 2011 met betrekking tot Ketenzorg Dementie in Friesland onderdeel zijn van een zorgketen die voldoet aan de volgende voorwaarden: - De keten is non-concurrentieel van opzet; elke aanbieder mag mee doen, mits deze aansluiting vindt bij het netwerk Ketenzorg Dementie Friesland via een in 2010 opnieuw getekende intentieverklaring. De vernieuwde intentieverklaring is te downloaden van www.zorgkantoorfriesland.nl.

provincie Friesland is gestart en werkt aantoonbaar mee aan de hiernaast genoemde punten. De zorgaanbieder heeft als bewijs de getekende intentieverklaring met de offerte meegestuurd.

binnen de provincie Friesland is gestart en werkt niet aantoonbaar mee aan de hiernaast genoemde punten en/of: heeft als bewijs geen getekende intentieverklaring met de offerte meegestuurd.

Ja, de zorgaanbieder voldoet ten aanzien van de Ketenzorg Dementie aan al de gestelde voorwaarden en heeft als bewijs met de offerte de getekende intentieverklaring ketenzorg Dementie Friesland 2011 meegestuurd.

Nee, de zorgaanbieder voldoet ten aanzien van de Ketenzorg Dementie niet aan al de gestelde voorwaarden en/of heeft geen getekende intentieverklaring ketenzorg Dementie Friesland 2011 met de offerte meegestuurd.

- Er wordt binnen de keten gestreefd naar unificatie op provinciaal niveau. Waarbij de zorgaanbieder voldoet aan de volgende voorwaarden: De zorgaanbieder - onderschrijft het Regionaal Actieplan Ketenzorg Dementie 2009-2012. - onderschrijft het gezamenlijk doel van de keten voor


85

dementiezorg. - heeft geformuleerd aan welke klanten zorg wordt geboden. - zijn taken en verantwoordelijkheden in de dementieketen zijn beschreven. - heeft binnen de dementieketen afspraken gemaakt over de verwijzing en transfer van klanten binnen de keten waarbij het protocol “Zorgpad” en “Verwijsprotocol”gevolgd worden - maakt binnen de dementieketen afspraken over het uitwisselen van klantinformatie door te participeren in het binnen de ketenzorg dementie bestaande registratiesysteem of nog nieuwe te ontwikkelen zorgregistratiesysteem - maakt binnen het steunpunt aantoonbare afspraken over continuïteit en kwaliteit van de zorg met ten minste AWBZ instellingen, gemeenten, welzijnsinstellingen, huisartsen en GGZ-instellingen (Cure). - maakt binnen de keten aantoonbare afspraken over (bij)scholing van personeel op het gebied van dementiezorg, die aansluiten bij het provinciaal actieplan. De zorgaanbieder dient bij de offerte een getekende intentieverklaring Ketenzorg dementie Friesland 2011 toe te voegen.


86

3.

Waardering in punten Ketenzorg LVG, autisme of dubbele diagnose De zorgaanbieder zal in 2011 in Friesland onderdeel zijn van een zorgketen die betrekking heeft op de doelgroep LVG, de doelgroep mensen met autisme of de doelgroep mensen met een dubbele diagnose.

10 De zorgaanbieder zal in 2011 onderdeel zijn van één van de genoemde zorgketens die betrekking heeft op de doelgroep LVG, de doelgroep mensen met autisme of de doelgroep mensen met een dubbele diagnose en voldoet aan de gestelde voorwaarden.

De zorgaanbieder kan in het kader van deze offerteaanvraag uit deze 3 zorgketens (voor de doelgroepen LVG, mensen met autisme dan wel mensen (Een) document(en) waarin de afspraken met dubbele diagnose) er slechts één kiezen in verband staan, zoals hiernaast bedoeld onder 1), 2) en 3), die met de ketenpartners voor één van met een in te dienen offerte voor de kavel GGZ. de genoemde doelgroepen zijn gemaakt, De betreffende zorgketen voldoet aan de volgende is/zijn als bewijs door de zorgaanbieder bij voorwaarden: de offerte gevoegd. 1) Binnen de keten zijn aantoonbare afspraken gemaakt tussen deelnemende zorgaanbieders m.b.t. een integraal zorgplan, waarbij duidelijk is aangegeven naar welke gemeenschappelijke doelen wordt toegewerkt, wat ieders aandeel is en waar ook de multidisciplinaire evaluaties en personele inzet in terug te vinden zijn; 2) Binnen de keten zijn aantoonbare afspraken gemaakt tussen alle deelnemende zorgaanbieders over "warme" doorgeleiding van de klant; 3) Binnen de keten zijn aantoonbare afspraken gemaakt tussen alle deelnemende zorgaanbieders over terugkeer of vervolgopname na afloop van de behandeling of nazorg; 4) Bijscholing van personeel op het gebied van LVG, mensen met een dubbele diagnose of autisme, specifiek gericht op de doelgroep; 5) Binnen de keten is voor klanten en hun vertegenwoordigers een informatiepakket/-folder beschikbaar, waarin in ieder geval de volgende gegevens zijn opgenomen: - overzicht van het aanbod (de verschillende onderdelen van de keten);


0 De zorgaanbieder zal in 2011 geen onderdeel zijn van één van de genoemde zorgketens of voldoet niet aan de gestelde voorwaarden en/of heeft met de offerte geen document(en) als bewijs meegestuurd waarin de afspraken staan, zoals hiernaast bedoeld onder 1), 2) en 3), die met de ketenpartners voor één van de genoemde doelgroepen zijn gemaakt.

87

- één duidelijk aanspreekpunt voor vragen; - het informatiepakket/-folder dient opgesteld te zijn in afstemming met alle deelnemers aan de keten. Het document of de documenten waarin de afspraken staan, zoals bedoeld onder 1), 2) en 3, die met de ketenpartners voor één van de genoemde doelgroepen zijn gemaakt, is/zijn als bewijs door de zorgaanbieder bij de offerte gevoegd.

De bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger van onderstaande organisatie verklaart bovenstaande tabel naar waarheid te hebben ingevuld. Naam organisatie van inschrijver:

……………………………… U dient de digitale versie te gebruiken

Datum:

………………………………

Naam bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger:

………………………………


…………………..................

N.B. Elke pagina van deze bijlage dient te worden geparafeerd door de bestuurder/rechtsgeldig vertegenwoordiger.


88

Bijlage 6

Concept-overeenkomst extramurale zorg Zorgkantoor Friesland - Zorgaanbieder AWBZ


89

Deel I. Instellingsgebonden deel (kavel/sector VVT) De ondergetekenden, I.A

Zorgkantoor Friesland B.V. Handelend namens : de uitvoeringsorganen AWBZ Adres : Harlingertrekweg 53 Postcode/ plaats : 8913 HR Leeuwarden Verder te noemen het zorgkantoor.

I.B

De zorgaanbieder : ……....…………….…. Adres : ………...…………..…. Postcode / plaats : …………….………….. Correspondentieadres : ………....………….…. Postcode / plaats : ………………….…….. Verder te noemen de zorgaanbieder.

I.C

Partijen komen overeen ter zake van de verlening van extramurale AWBZ zorg aan klanten met een grondslag Somatische aandoening/beperking en/of Psychogeriatrische aandoening/beperking 1 dat de contractuele relatie tussen het zorgkantoor en de zorgaanbieder wordt beheerst door de bepalingen opgenomen in: • Deel I Instellingsgebonden deel; • Deel II Algemeen deel; • Deel III Productieafspraak 2011; • Deel IV Uniform declaratieprotocol AWBZ ten behoeve van declareren via de EI standaard AWBZ vanaf 1-1-2011; • Bijlage betreffende AGB-codes.

I.D

De zorgaanbieder zal op eerste verzoek van het zorgkantoor met het oog op de keuzeondersteunende informatievoorziening van de verzekerde gegevens aanleveren die op de daarvoor bestemde website(s) gepubliceerd kunnen worden. De zorgaanbieder stemt ermee in dat gegevens waarover het zorgkantoor al beschikt beschikken op de betreffende website(s) worden geplaatst.

I.E

Deze overeenkomst tussen partijen is van kracht vanaf 1 januari 2011 en is aangegaan voor bepaalde tijd, te weten tot en met 31 december 2011. Wijzigingen en aanvullingen op deze overeenkomst kunnen gedurende de looptijd van de overeenkomst alleen schriftelijk en door beide partijen ondertekend worden overeengekomen.

I.F

Partijen verklaren hierbij een exemplaar te hebben ontvangen van de onder I.C bedoelde documenten.

Opgemaakt in tweevoud, Plaats: Leeuwarden Datum:

Plaats: Datum:

Het zorgkantoor vertegenwoordigd door: J. Boomgaardt, Manager

De zorgaanbieder vertegenwoordigd door: (naam en functie)

1

Bij de vraag of en in hoeverre de zorgaanbieder op basis van deze overeenkomst aan klanten met andere grondslagen dan de hier genoemde zorg mag verlenen en voor maximaal hoeveel procent van de productie die hij in 2011 op basis van deze overeenkomst zal draaien, dient hij zich te houden aan hetgeen bepaald is in paragraaf 1.3 onder C) sub 1), 2) en 3) van de Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011.

90

Deel I. Instellingsgebonden deel (kavel/sector GZ) De ondergetekenden, I.A


I.B

De zorgaanbieder : ……....…………….… Adres : ………...…………..… Postcode / plaats : …………….………… Correspondentieadres : ………....………….… Postcode / plaats : ………………….…… Verder te noemen de zorgaanbieder.

I.C

Partijen komen overeen ter zake van de verlening van extramurale AWBZ zorg aan klanten met een grondslag Lichamelijke handicap en/of Verstandelijke handicap en/of Zintuiglijke handicap 1 dat de contractuele relatie tussen het zorgkantoor en de zorgaanbieder wordt beheerst door de bepalingen opgenomen in: • Deel I Instellingsgebonden deel; • Deel II Algemeen deel; • Deel III Productieafspraak 2011; • Deel IV Uniform declaratieprotocol AWBZ ten behoeve van declareren via de EI standaard AWBZ vanaf 1-1-2011; • Bijlage betreffende AGB-codes.

I.D

De zorgaanbieder zal op eerste verzoek van het zorgkantoor met het oog op de keuzeondersteunende informatievoorziening van de verzekerde gegevens aanleveren die op de daarvoor bestemde website(s) gepubliceerd kunnen worden. De zorgaanbieder stemt ermee in dat gegevens waarover het zorgkantoor al kan beschikken op de betreffende website(s) worden geplaatst.

I.E


I.F



Plaats: Datum:

Het zorgkantoor vertegenwoordigd door: J. Boomgaardt, Manager

De zorgaanbieder vertegenwoordigd door: (naam en functie)

1


91

Deel I. Instellingsgebonden deel (kavel/sector GGZ) De ondergetekenden, I.A


I.B

De zorgaanbieder : …………………….. Adres : …………………….. Postcode / plaats : ............................... Correspondentieadres : ............................... Postcode / plaats : ............................... Verder te noemen de zorgaanbieder.

I.C

Partijen komen overeen ter zake van de verlening van extramurale AWBZ zorg aan klanten met een grondslag Psychiatrische aandoening/beperking 1 dat de contractuele relatie tussen het zorgkantoor en de zorgaanbieder wordt beheerst door de bepalingen opgenomen in: • Deel I Instellingsgebonden deel; • Deel II Algemeen deel; • Deel III Productieafspraak 2011; • Deel IV Uniform declaratieprotocol AWBZ ten behoeve van declareren via de EI standaard AWBZ vanaf 1-1-2011; • Bijlage betreffende AGB-codes.

I.D

De zorgaanbieder zal op eerste verzoek van het zorgkantoor met het oog op de keuzeondersteunende informatievoorziening van de verzekerde gegevens aanleveren die op de daarvoor bestemde website(s) gepubliceerd kunnen worden. De zorgaanbieder stemt ermee in dat gegevens waarover het zorgkantoor al beschikt beschikken op de betreffende website(s) worden geplaatst.

I.E


I.F



Plaats: Datum:

Het zorgkantoor vertegenwoordigd door: de heer J. Boomgaardt

De zorgaanbieder vertegenwoordigd door:

1


92

Deel II. Algemeen deel (kavel/sector..............) Artikel 1

a.

b.

c. d. e.

f.

g. h. i.

j.

k. l. m.

n.

o.

Definities

In deze overeenkomst wordt verstaan onder: AZR: AWBZ-brede zorgregistratie; een landelijke systematiek voor het registreren en uitwisselen van berichten tussen het indicatieorgaan, het zorgkantoor en de zorgaanbieder; Commissie voor de Rechtspraak: de commissie waarop het zorgkantoor en de zorgaanbieder, krachtens artikel 17 eerste lid, van deze overeenkomst zijn aangewezen in alle gevallen met uitzondering van tariefgeschillen; controle: de controles door het zorgkantoor uitgevoerd op basis van de relevante weten regelgeving; eigen bijdrage: de bijdrage in de kosten van de zorg die de verzekerde op grond van het Bijdragebesluit zorg of de Bijdrageregeling zorg AWBZ verplicht is te betalen; externe integratie: de georganiseerde uitwisseling van gestructureerde gegevens tussen bedrijfsprocessen van partijen via een automatiseringsmedium met behulp van records; indicatie(besluit): het besluit van het indicatieorgaan waarin de rechtmatige aanspraak van een verzekerde op zorg is vastgesteld of de verwijzing van een daartoe op grond van vigerende regelgeving bevoegde zorgverlener; indicatieorgaan: de instantie die bevoegd is indicatiebesluiten te nemen; medisch adviseur/zorginhoudelijk adviseur: degene die als zodanig namens het zorgkantoor optreedt; productieafspraak: Het budget dat door partijen wordt overeengekomen tegen het daarbij behorende percentage van het maximum NZa tarief. Op basis van de uiterlijk op 31 oktober 2010 en 31 oktober 2011 ingediende budgetformulieren, waarin is opgenomen de door partijen overeengekomen leveringshoeveelheid (volume) en tarief of prijs voor een prestatie of geheel van prestaties door de zorgaanbieder te leveren, worden de productieafspraken door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) vastgesteld; Reglement op de Rechtspraak Zorgverzekering: het overeengekomen reglement voor de Commissie voor de Rechtspraak, zoals dit thans luidt, dan wel in de toekomst zal komen te luiden; verzekerde: degene die verzekerd is ingevolge de AWBZ of daarmee gelijkgesteld en als zodanig bij een zorgverzekeraar is ingeschreven; zorg: de zorg, omschreven bij of krachtens het bepaalde in het Besluit zorgaanspraken AWBZ voorzover de zorgaanbieder daarvoor is toegelaten; zorgaanbieder: de instelling, als bedoeld in artikel 1 lid 1 sub d AWBZ, te weten een instelling in de zin van de Wet toelating zorginstellingen, die als zodanig is toegelaten en zorg verleent als bedoel in artikel 6 AWBZ, welke zorg nader is omschreven sub l van dit artikel; zorgkantoor: een instelling als bedoeld in artikel 3, tweede lid, van het Administratiebesluit Bijzondere Ziektekostenverzekering en tevens in de hoedanigheid van gemandateerde en gemachtigde door de zorgverzekeraars, aangewezen voor de zorgkantoorregio Friesland; zorgplan: een gedetailleerde beschrijving van de praktische invulling van de zorg per verzekerde gebaseerd op het zorgarrangement voortvloeiend uit het indicatiebesluit (zie Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg). Het zorgplan wordt ook wel individueel begeleidingsplan, zorg/leefplan, behandelplan of ondersteuningsplan genoemd;

93

p.

q.

zorgverleningsovereenkomst: de schriftelijke dienstverleningsovereenkomst tussen verzekerde en zorgaanbieder over de te leveren zorg, waarin de rechten en plichten van beiden zijn vastgelegd; zorgverzekeraar: een zorgverzekeraar als bedoeld in artikel 1, onderdeel b, van de Zorgverzekeringswet, die zich overeenkomstig artikel 33 Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) als zodanig heeft aangemeld voor de uitvoering van de AWBZ.

Artikel 2

Rechtsverhouding

De rechtsverhouding tussen het zorgkantoor en de zorgaanbieder wordt geregeld door: a. deze overeenkomst; b. de aanvullingen of wijzigingen van deze overeenkomst die tot stand zijn gekomen of zullen komen; c. de voor de verlening, het declareren en betalen van AWBZ-zorg relevante weten regelgeving. Artikel 3 1.

2.

3.

4. 5.

Zorgverlening

De zorgaanbieder verbindt zich om, met inachtneming van zijn toelating en hetgeen tussen partijen is overeengekomen, zorg te verlenen aan de verzekerde, woonachtig in de zorgkantoorregio Friesland, die daarop als zodanig aanspraak kan maken. De zorgaanbieder houdt zich hierbij aan het geldende indicatiebesluit. De zorgaanbieder draagt zorg voor de continuïteit van de eenmaal bij de verzekerde aangevangen hulp. Aan verzekerden die niet woonachtig zijn in de zorgkantoorregio Friesland kan alleen zorg worden geleverd in het kader van deze overeenkomst, indien dit in deel III van deze overeenkomst is vastgelegd. De zorgaanbieder levert zorg aan verzekerden met de grondslagen zoals genoemd in Deel I sub I.C. Bij de vraag of en in hoeverre de zorgaanbieder op basis van deze overeenkomst aan klanten/verzekerden met andere grondslagen dan de aldaar genoemde zorg mag verlenen en voor maximaal hoeveel procent van de productie die hij in 2011 op basis van deze overeenkomst zal draaien, dient hij zich te houden aan hetgeen bepaald is in paragraaf 1.3 onder C) sub 1), 2) en 3) van de Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011. De zorgaanbieder bevordert dat de verzekerde zo snel mogelijk vanaf de indicatie de zorg kan ontvangen; dit, in afstemming met de verzekerde. Hij neemt zo spoedig mogelijk doch uiterlijk binnen één week na ontvangst van het indicatiebesluit contact op met de verzekerde. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat herindicatiebesluiten tijdig worden aangevraagd. Het aan de zorgaanbieder toegewezen budget is bepalend voor de te leveren zorg ten laste van de AWBZ. Indien op enig moment de zorgaanbieder de zorg aan nieuwe klanten niet kan leveren, omdat hij het aan hem toegewezen budget volledig heeft benut en de zorgverlening aan nieuwe klanten door de zorgaanbieder niet (meer) ten laste van de AWBZ gebracht kan worden, of de zorgaanbieder anderszins niet in staat is de zorg tijdig te leveren, is het volgende mogelijk. Het zorgkantoor kan, wanneer de verzekerde dat wenst, de zorgaanbieder in staat stellen de verzekerde als potentiële klant te behouden. In dat geval dient de zorgaanbieder met de verzekerde te bespreken of de wachttijd kan worden overbrugd met inachtneming van de Treeknormen. De zorgaanbieder zal zich hierbij in de geest van een gemeenschappelijke en maatschappelijke verantwoordelijkheid voor het sectorale 94

6. 7.

8. 9.

10.

11.

12.

13.

wachtlijstbeheer - voor de GZ sector is dit beschreven in het protocol Zorg Realisatie Groep - ervoor inspannen dat de zorg tijdig aan de verzekerde geleverd wordt. Leidt dit niet tot een resultaat dat voor een van beide partijen acceptabel is, dan dient de zorgaanbieder onverwijld de bemiddeling van het zorgkantoor in te roepen. De verzekerde heeft het recht de aanvangsdatum van zorgverlening op een later tijdstip te bepalen. Wanneer de verzekerde zich voor de eerste maal tot de zorgaanbieder wendt ter verkrijging van zorg en in die gevallen dat het redelijkerwijs nodig is dat de zorgaanbieder zich ervan vergewist dat het burgerservicenummer (BSN) betrekking heeft op de verzekerde, stelt hij de identiteit van de verzekerde vast aan de hand van een wettelijk identiteitsbewijs. Hij neemt de aard en het nummer van dat bewijs/document op in zijn administratie. De zorgaanbieder stelt eveneens het burgerservicenummer (BSN) van de verzekerde vast en neemt het in zijn administratie op. Hij handelt hierbij en bij alles het (gebruik van het) BSN betreffende in overeenstemming met de relevante weten regelgeving. Hieronder valt ook dat de zorgaanbieder bij het verstrekken van persoonsgegevens met betrekking tot o.a. de verlening van zorg steeds het BSN van de verzekerde vermeldt. De zorgaanbieder is in staat om in situaties waarin onmiddellijke verlening van zorg noodzakelijk is, de zorg direct te starten. In situaties waarin onmiddellijke verlening van zorg noodzakelijk is, kan het zorgkantoor, in overeenstemming met de zorgaanbieder, de verzekerde toestemming verlenen voor het reeds tot gelding brengen van zijn aanspraak, ondanks dat er nog geen indicatiebesluit is, doch ten hoogste gedurende een periode van twee weken. Het zorgkantoor is gehouden de kosten verband houdende met de zorgverlening, binnen de kaders van de productieafspraak, gedurende deze periode, aan de zorgaanbieder te vergoeden, indien een indicatiebesluit achterwege blijft of negatief luidt. Zie verder het document ‘Crisiszorg: Procedure inzet spoedzorg AWBZ’ op www.zorgkantoorfriesland.nl. De zorgaanbieder kan zorg – met uitzondering van de vormen van zorg als vermeld in lid 12 – weigeren of beëindigen indien er redenen bestaan op grond waarvan de zorgverlening in redelijkheid niet van de zorgaanbieder kan worden verlangd, ondanks het voortbestaan van de in het indicatiebesluit vastgelegde zorgbehoefte. Het feit dat de zorgaanbieder niet meer over budget beschikt, is geen reden om de zorgverlening aan bestaande klanten te weigeren of te beëindigen. Van de weigering of beëindiging bedoeld in het vorige lid doet de zorgaanbieder schriftelijk en met redenen omkleed, mededeling aan de verzekerde en het zorgkantoor. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de reeds aangevangen zorgverlening wordt voortgezet of overgedragen, totdat er, waar nodig in overleg met het zorgkantoor, een oplossing is gevonden. De zorgaanbieder zorgt ervoor dat de palliatief terminale zorg, crisiszorg en de overige acute AWBZ-zorg conform de Treeknormen binnen 24 uur beschikbaar is. De zorgaanbieder kan deze zorg niet weigeren te verlenen. Zie verder het document ‘Crisiszorg: Procedure inzet spoedzorg AWBZ’ op www.zorgkantoorfriesland.nl. De zorgaanbieder die de klant heeft toegewezen gekregen, is verantwoordelijk voor de zorg aan de klant. In het geval dat de klant nadien kiest voor een andere zorgaanbieder dan is de eerste zorgaanbieder verantwoordelijk voor een goede overdracht naar die nieuwe zorgaanbieder. Hierbij dienen beide zorgaanbieders zorg te dragen voor een goede en gebruikelijke informatievoorziening naar het zorgkantoor op grond waarvan het zorgkantoor de toewijzing naar de nieuwe zorgaanbieder kan bekrachtigen. 95

14.

De zorgaanbieder informeert, uit eigen beweging, tijdig het zorgkantoor wanneer de zorgcontinuïteit in gevaar dreigt te komen. Op verzoek van het zorgkantoor zal de zorgaanbieder de gegevens hieromtrent verstrekken.

Artikel 4 1.

2.

3.

4. 5.

6.

7.

8.

9.

10.

Kwaliteit van zorg

De zorgaanbieder houdt zich aan de Kwaliteitswet zorginstellingen. Hij verbindt zich jegens het zorgkantoor om kwalitatief verantwoorde zorg te leveren aan verzekerden. Hieronder wordt verstaan: zorg die klantgericht, doeltreffend en doelmatig wordt verleend, zoals gebruikelijk in de kring der beroepsgenoten en die naar redelijkheid is afgestemd op de behoefte van de klant. De zorgaanbieder organiseert de zorgverlening op zodanige wijze dat dat leidt tot verantwoorde zorg. Daartoe voert de zorgaanbieder een kwaliteitsbeleid dat gericht is op een systematische bewaking, beheersing en verbetering van de zorg en verzamelt en registreert daartoe systematisch gegevens over de kwaliteit van zorg. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de zorgverleners van zijn organisatie handelen volgens de professionele standaard op hun vakgebied en voldoen, voor zover deze wetten van toepassing zijn, aan de verplichtingen voortvloeiend uit de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO), de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG) en overige relevante wettelijke verplichtingen. De zorgaanbieder draagt zorg voor een klantgerichte aanpak binnen de organisatie. De zorgaanbieder houdt zich aan de Wet bescherming persoonsgegevens (WBP) en beschikt over een vastgelegd beleid inzake de bescherming van persoonsgegevens en privacy. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat zijn personeel beschikt over kennis en kunde die voor de verlening van verantwoorde zorg noodzakelijk zijn. Voor zover noodzakelijk voor de zorgverlening blijkt dit uit de BIG-registratie van het personeel. De zorgaanbieder staat er voorts voor in dat - voor zover noodzakelijk voor de te verlenen zorg - inrichting, instrumentarium en hygiëne aan de algemeen aanvaarde eisen voldoen. De zorgaanbieder maakt op verzoek van het zorgkantoor inzichtelijk (door het verstrekken van een scholingsplan of verantwoording in het kwaliteitsjaarverslag) op welke wijze bij- en nascholing van het personeel wordt vormgegeven. De zorgaanbieder werkt met het – per sector – geldende landelijke kwaliteitskader, waarin naast zelfrapportage bij indicatoren ook een klantwaarderingsonderzoek is opgenomen. De zorgaanbieder informeert het zorgkantoor over de uitkomsten van het klantwaarderingsonderzoek/de klantenraadpleging. De bevindingen zullen voor zover daartoe aanleiding bestaat, leiden tot verbetertrajecten die de zorgaanbieder met de cliëntenraad heeft afgestemd. Zorgkantoor en zorgaanbieder leggen de afspraken hierover schriftelijk vast. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat voor elke verzekerde aan wie hij zorg verleent, een zorgplan wordt opgesteld en bijgehouden conform een vaste zorgplansystematiek. Dit zorgplan wordt door de zorgaanbieder opgesteld in overleg met de verzekerde dan wel diens wettelijke vertegenwoordiger en wordt regelmatig geëvalueerd. Het zorgplan wordt indien nodig bijgesteld, doch minimaal eenmaal per jaar. De zorgaanbieder draagt zorg voor het naar behoren functioneren van een cliëntenraad en adequate behandeling van klachten van verzekerden over de zorgverlening; de zorgaanbieder beschikt over een toegankelijke klachtenprocedure en 96

11.

12.

13.

14. 15. 16.

een vastgestelde klachtenregeling. Dit alles conform de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen en de Wet klachtrecht cliënten zorgsector. De zorgaanbieder levert de zorg gedurende 24 uur per dag, 7 dagen per week, en op afroep, voor zover dit voortvloeit uit het indicatiebesluit en de daaruit volgende zorgvraag. Bij indiening van zijn offerte in het kader van de procedure voor de inkoop van extramurale AWBZ zorg voor het jaar 2011 heeft de zorgaanbieder aangegeven of hij bij de levering van de zorg gebruik maakt van (een) derde partij(en) (onderaannemer(s)). 2 Daarbij heeft hij aangegeven om welke partij(en)/onderaannemer(s) het gaat en voor welke deel van de productie 2011 hij hem/hen wil inzetten, wat de aard en het volume zijn van de zorg die zij verleent/verlenen. De zorgaanbieder (hoofdaannemer) is als zodanig verantwoordelijk en aansprakelijk voor de dienstverlening van zijn onderaannemer(s). Gedurende de looptijd van deze overeenkomst kan de zorgaanbieder geen andere onderaannemers bij de zorgverlening meer inzetten, tenzij na verkregen toestemming van het zorgkantoor daartoe. De zorgaanbieder garandeert dat de onderaannemer(s) en de zorgverlening door de onderaannemer(s) (mutatis mutandis) aan dezelfde eisen - zoals bijvoorbeeld op het gebied van kwaliteit -, voldoen, als die welke aan hem zelf dan wel aan de zorgverlening van hemzelf zijn gesteld middels o.a. deze overeenkomst. De zorgaanbieder informeert het zorgkantoor hier desgevraagd over evenals over de kosten die met de inzet van onderaannemers gepaard gaan. De zorgaanbieder levert zorg op doelmatige en professioneel verantwoorde wijze. De zorgaanbieder zal zich daarbij laten leiden door een afweging tussen de effectiviteit van zorg, de belangen van de verzekerde en de kosten. De zorgaanbieder maakt op verzoek van het zorgkantoor inzichtelijk hoe hij deze afweging heeft gemaakt. De zorgaanbieder maakt per soort prestatie inzichtelijk welke deskundigheid wordt ingezet. De zorgaanbieder heeft aantoonbaar de zorgbrede ‘governance code’ ingevoerd. Wanneer onderhavige overeenkomst betrekking heeft op de kavel/sector VVT, dan houdt de zorgaanbieder zich aan de algemene voorwaarden voor de VVT, zoals deze zijn opgesteld door de Consumentenbond, Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) en Landelijke Organisatie Cliëntenraden (LOC) in samenwerking met ActiZ en Branchebelang Thuiszorg Nederland (BTN) en voor zover deze niet strijdig zijn met de overige bepalingen in onderhavige overeenkomst.

Artikel 5

Certificering

De instelling werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend kwaliteitsysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is en gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit) of door deelname aan een traject dat daartoe leidt, mits de instelling met dit traject is begonnen vóór 2 juni 2010. In dit kwaliteitssysteem zijn – voor de sectoren VVT en GGZ – of worden – voor de sector GZ – de landelijke kwaliteitskaders voor de relevante care-sector(en) geïntegreerd. De instelling verantwoordt zich hierover in het Jaardocument Maatschappelijke Verantwoording. 2

Onder onderaanneming wordt verstaan het niet feitelijk zelf verlenen van de zorg door de zorgaanbieder, maar het voor de zorgverlening gebruik maken van derden, zoals andere zorgaanbieders, zelfstandigen zonder personeel (ZZP-ers), ook wel zelfstandig ondernemende zorgverleners (ZOZ-ers) genoemd, of personeel/ zorgverleners ingeleend van een andere organisatie (zoals bijvoorbeeld uitzendkrachten).

97

Artikel 6

Bandbreedte

De zorgaanbieder houdt zich aan de door het Ministerie van VWS gestelde normen voor 2011 over de bandbreedte van de klassen. Hierbij wordt gebruik gemaakt van de uitgewerkte beleidsregels van de NZa wat betreft bandbreedte. Deze prestatienorm ziet toe op het aantal uren dat gemiddeld door een zorgaanbieder Artikel 7 1. 2.

De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal € 2.500.000,- (per gebeurtenis). De zorgaanbieder vrijwaart het zorgkantoor van alle aanspraken van verzekerden en/of derden door of ten gevolge van de verlening van zorg en/of het niet nakomen van onderhavige overeenkomst. Kosten van rechtsbijstand die het zorgkantoor in deze heeft moeten maken, zal de zorgaanbieder voor zijn rekening nemen.

Artikel 8 1.

2. 3. 4.

5.

2.

3. 4.

Samenwerking en Ketenzorg

De zorgaanbieder spant zich in om samenwerking aan te gaan met relevante zorgaanbieders, dan wel overige organisaties, in of buiten de regio ten behoeve van het realiseren van een sluitend zorgaanbod aan de verzekerden/klanten. De zorgaanbieder draagt zorg voor een goede afstemming met en werkt samen met eventuele andere dienstverleners die in het kader van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) bij dezelfde klant diensten verlenen. De zorgaanbieder maakt op verzoek van het zorgkantoor inzichtelijk op welke wijze hij de samenwerking als bedoeld in lid 1 en 2 van dit artikel vorm geeft. De zorgaanbieder is bereid medewerking te verlenen aan de in gemeenten ontstane loketten in het kader van brede toegang tot AWBZ en Wmo.

Artikel 10 1.

Informatievoorziening aan verzekerden

De zorgaanbieder verschaft op een voor de verzekerde passende wijze informatie aan verzekerden die relevant is met betrekking tot het eigen (zorg)aanbod, de toegang tot de zorg, de financiële aspecten ervan, de bescherming van persoonsgegevens en de klachtenafhandeling. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de rechten welke voor de verzekerden voortvloeien uit hun relatie met de zorgaanbieder, in acht worden genomen. De zorgaanbieder maakt op verzoek van het zorgkantoor inzichtelijk op welke wijze hij aan de verplichtingen, genoemd in lid 1 en 2, heeft voldaan. Het zorgkantoor stelt informatie beschikbaar aan verzekerden over het gecontracteerde zorgaanbod, waaronder naam en contactgegevens van de door het zorgkantoor gecontracteerde zorgaanbieders. De zorgaanbieder zorgt er voor dat de velden van www.kiesbeter.nl die inzage geven in de kwaliteit van de dienstverlening met al zijn deelaspecten en betrekking hebben op de zorg zonder verblijf, zijn ingevuld en actueel worden houden.

Artikel 9 1.

Verzekeren tegen bedrijfs- en/of beroepsaansprakelijkheid

Registratie en informatie

Partijen verschaffen elkaar desgevraagd de inlichtingen die zij redelijkerwijs behoeven voor een inzicht in de nakoming van de in deze overeenkomst aangegane

98

2. 3.

4.

5.

6. 7.

8.

9.

10.

verplichtingen. Daarnaast verstrekt de zorgaanbieder inlichtingen aan het zorgkantoor ten behoeve van de uitvoering van de wettelijke taken van het zorgkantoor zoals vastgelegd in de AWBZ en de nadere regelgeving. De zorgaanbieder hanteert een toegankelijke basisadministratie waarin de zorg- en de verzekeringstechnische gegevens worden vastgelegd. De zorgaanbieder is verplicht per omgaande, namens verzekerde een volledig ingevulde melding bij het zorgkantoor te doen van de aanvang, mutaties en beëindiging van zorg. De zorgaanbieder maakt hierbij gebruik van de landelijk overeengekomen standaarden van het AWBZ-brede zorgregistratie (AZR)-systeem. De zorgaanbieder kan daarnaast ook het ‘bericht zorgtoewijzing’ ontvangen. Voor het AZR-systeem geldt dat de meest recente door CVZ uitgeleverde standaard wordt gehanteerd. De zorgaanbieder handelt hierbij conform het handboek Zorgregistratie, het document bedrijfsregels en het addendum op het handboek AZR, die bij de meest recente door CVZ uitgeleverde standaard horen (zie www.zorgregistratie.nl). De zorgaanbieder staat ervoor in dat de ingevulde gegevens bij de in het vorige lid bedoelde meldingen in elk geval overeenkomen met de gegevens zoals vermeld op het verzekeringsbewijs van de verzekerde. De zorgaanbieder levert, binnen 4 weken na afloop van de desbetreffende periode van vier weken, alle noodzakelijke gegevens aan bij het CAK, dat op basis van de door de belastingdienst verstrekte inkomensgegevens de vaststelling en inning van de eigen bijdrage voor extramurale zorg verricht. Dit artikel is niet van toepassing indien op grond van weten regelgeving geen eigen bijdrage door of namens het CAK kan worden opgelegd. Het doen van meldingen via het AZR-systeem is van toepassing vanaf het moment dat er een indicatie(besluit) is vereist. De zorgaanbieder en het zorgkantoor zullen gegevens geautomatiseerd uitwisselen en daarbij gebruik maken van landelijk overeengekomen standaarden inzake externe integratie c.q. de projectstandaarden welke conform de afspraken inzake de AWBZbrede zorgregistratie (AZR) landelijk zijn overeengekomen. De zorgaanbieder levert tijdig en adequaat de gegevens aan voor en volgens het geldende AZR-systeem. Dit houdt in dat hij alle berichten, zoals voorgeschreven in de berichtenversie van de meest recente door CVZ uitgeleverde standaard, toepast op de wijze en binnen de termijnen zoals genoemd in het handboek, die bij de meest recente door CVZ uitgeleverde standaard horen. De zorgaanbieder kan “het bericht zorgtoewijzing” ontvangen. De zorgaanbieder draagt zorg voor de continuering van het registratieproces tijdens vakantie-/ feestdagen voor zover de termijnen in het handboek AZR van de meest recente door CVZ uitgeleverde standaard hiertoe aanleiding geven. Indien de MAZ- en MUT-berichten niet juist, volledig en tijdig (na aanvang van, wijziging in, of beëindiging van de zorgverlening) worden aangeleverd conform het handboek Zorgregistratie, het document bedrijfsregels en het addendum op het handboek AZR, die bij de meest recente door CVZ uitgeleverde standaard horen, kan het zorgkantoor besluiten de geleverde zorg niet eerder dan per de datum dat het MAZ- of MUT-bericht juist en volledig is ontvangen, te vergoeden. Zorg die vóór die datum is geleverd, wordt dan niet meer vergoed. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de softwareleverancier van de door de zorgaanbieder gebruikte applicatie tijdig aanpassingen doorvoert, zodat de zorgaanbieder kan blijven voldoen aan de eisen van het AZR berichtenverkeer zoals omschreven in het handboek AZR van de meest recente door CVZ uitgeleverde

99

11. 12. 13.

14.

15. 16.

standaard. De zorgaanbieder implementeert op de kortst mogelijke termijn de laatste softwareversie van de door hem gebruikte registratieapplicatie. De zorgaanbieder maakt gebruik van het door het zorgkantoor ontwikkelde internetportaal voor het uitwisselen van de AZR berichten. De zorgaanbieder en het zorgkantoor verlenen medewerking aan ketentest-activiteiten in het kader van het AZR-systeem. De zorgaanbieder verstrekt in overeenstemming met de vigerende Regeling Declaratie AWBZ-zorg per periode van vier weken of van een maand, uiterlijk binnen vier weken na afloop van die periode, digitaal een declaratie in de zin van een productieoverzicht aan het zorgkantoor. Bij het aanleveren van het productieoverzicht gebruikt de zorgaanbieder het format dat door Zorgkantoor Friesland ter beschikking is gesteld. In dit format moeten de volgende gegevens per klant/verzekerde verplicht worden ingevuld: naam, geboortedatum, burgerservicenummer (BSN), woonplaats, verzekeringsinstelling (zorgverzekeraar), verzekerdennummer, grondslag, zorgperiode en de geleverde aantallen prestaties. De zorgaanbieder zal zijn medewerking verlenen aan de eventuele introductie en implementatie van de mogelijkheid om rechtstreeks via het portaal van VeCoZo op verzekerdenniveau bij het zorgkantoor te declareren (declareren conform de AW 319). De zorgaanbieder verplicht zich om zijn administratiesystemen tijdig hierop aangepast te hebben. Zodra deze mogelijkheid operationeel is, zal de zorgaanbieder zijn declaraties langs deze weg bij het zorgkantoor aanleveren met inachtneming van de periodes en termijnen en andere bepalingen zoals aangegeven in Deel IV ‘Declaratieprotocol AWBZ t.b.v. declareren via de EI standaard AWBZ (AW319)’. Onverminderd hetgeen bepaald is in lid 14 zal de zorgaanbieder doorgaan met de wijze van declareren die in lid 13 beschreven staat. De zorgaanbieder is gehouden regelmatig inzicht te verschaffen in de gegevens inzake de uitvoering van de gemaakte productieafspraken. Indien de productie van de zorgaanbieder structureel afwijkt van hetgeen in de productieafspraken met het zorgkantoor is overeengekomen, meldt de zorgaanbieder de reden hiervan aan het zorgkantoor.

Artikel 11 1.

2.

3.

4.

Verantwoording

De zorgaanbieder stelt jaarlijks zijn Jaardocument Maatschappelijke Verantwoording op. Indien van toepassing wordt hierbij de Regeling Jaarverslaglegging gehanteerd. De daarin opgenomen gegevens met betrekking tot de productieverantwoording worden door de accountant in zijn controle betrokken. Binnen een maand na verschijnen wordt het jaardocument, vergezeld van een accountantsverklaring ter beschikking gesteld aan het zorgkantoor. Indien de informatie die is opgenomen in het jaardocument onvoldoende is om de controlerende taak van het zorgkantoor uit te kunnen voeren, stelt de zorgaanbieder op het eerste verzoek van het zorgkantoor de achterliggende gegevens beschikbaar. De zorgaanbieder hanteert een Reserve Aanvaardbare Kosten (RAK), conform de richtlijnen van de Wet Markordening Gezondheidszorg (WMG). Indien de Reserve Aanvaardbare Kosten (RAK) voor andere doeleinden wordt aangewend dan voor de primaire bedrijfsprocessen, brengt de zorgaanbieder het zorgkantoor hiervan vooraf op de hoogte. De zorgaanbieder verschaft op het eerste verzoek van het zorgkantoor daartoe nader inzicht in de financiële vermogenspositie (inclusief solvabiliteit, rentabiliteit, liquiditeit, RAK-positie) en bedrijfsvoering en werkt in dat kader mee aan het Early Warning 100

5.

6.

7. 8.

9. 10.

11.

System dat het zorgkantoor hanteert. Het zorgkantoor garandeert hierbij de vertrouwelijkheid van eventuele bedrijfsgevoelige gegevens. De zorgaanbieder zal het zorgkantoor uit eigen beweging tijdig informeren wanneer de continuïteit van de financiële bedrijfsvoering binnen zijn instelling in gevaar dreigt te komen. Op verzoek van het zorgkantoor zal de zorgaanbieder de gegevens hieromtrent verstrekken. De zorgaanbieder maakt inzichtelijk of werkzaamheden worden uitbesteed aan organisaties waarin de bestuurder/directeur (die verantwoordelijk is voor de dagelijkse gang van zaken) een aandeelhouderschap heeft. Daarnaast meldt de zorgaanbieder, opdat het zorgkantoor inzicht krijgt in concernvorming en concernverhoudingen bij zorgaanbieders, het zorgkantoor uit eigen beweging wanneer hij bezig is een fusie dan wel samenwerkingsverbanden aan te gaan of wanneer er in zijn algemeenheid sprake is van een verandering van rechtsvorm van of binnen zijn organisatie. De zorgaanbieder maakt inzichtelijk, indien er sprake is van verschillende financieringsstromen, hoe de verschillende stromen worden gescheiden. De zorgaanbieder stelt zo spoedig mogelijk en ten minste 6 weken vóór de in de NZabeleidsregels aangegeven datum waarop de nacalculatieformulieren bij de NZa dienen te worden ingeleverd, de volledig ingevulde en door de accountant gewaarmerkte nacalculatieformulieren aan het zorgkantoor beschikbaar. De zorgaanbieder verstrekt het zorgkantoor voor 1 juli van het lopende jaar het kwaliteitsjaarverslag over het voorafgaande jaar. Naar aanleiding van de toegankelijke klachtenprocedure, die de zorgaanbieder hanteert, zal hij ten minste één keer per jaar een rapportage aan het zorgkantoor doen toekomen over het aantal en de aard van de klachten van verzekerden en ook over de wijze waarop deze klachten zijn afgewikkeld. De zorgaanbieder informeert het zorgkantoor onverwijld over alle, voor de zorgverlening relevante, gedurende de contractsperiode verrichte evaluaties, visitaties, benchmarkgegevens, resultaten van de cliëntenmonitor en door de IGZ uitgebrachte rapporten.

Artikel 12 1.

2.

3.

4.

5.

Betaling en declaratie

De betaling geschiedt overeenkomstig de uit de overeenkomst voortvloeiende productieafspraken en met inachtneming van de NZa-beleidsregels en het Administratiebesluit Bijzondere Ziektekostenverzekeringen. Met uitzondering van de bij wet opgedragen taak tot inning van een eigen bijdrage, brengt een zorgaanbieder geen kosten in rekening bij de verzekerde die betrekking hebben op zorgverlening die onder de verzekerde aanspraak valt. Op basis van het conform artikel 10 lid 13 ingediende productieoverzicht wordt met inachtneming van het afgesproken tarief, de declaratie opgemaakt. Het zorgkantoor zal vervolgens binnen twee weken, nadat het productieoverzicht is ingediend, aan het CAK opdracht geven tot betaling van de declaratie. Wanneer naar het oordeel van het zorgkantoor het declareren conform de AW319 naar behoren verloopt, kan het zorgkantoor besluiten de declaratie niet meer op te maken op basis van het conform artikel 10 lid 13 ingediende productieoverzicht en ter betaling aan het CAK aan te bieden, maar op basis van declaraties, ingediend conform de AW 319. Het zorgkantoor zal dit de zorgaanbieder ruim van te voren laten weten. Zolang de declaratie wordt opgemaakt op basis van het productieoverzicht (zie artikel 10 lid 13), geldt het volgende. Indien één van de in artikel 10 lid 13 genoemde gegevens ontbreekt in het productieoverzicht of niet correct blijkt te zijn, dan wordt de 101

6.

7.

declaratieregel voor die verzekerde afgewezen/niet opgemaakt en niet ter betaling aan het CAK aangeboden. De zorgaanbieder krijgt de gelegenheid het productieoverzicht/de declaratieregel voor die verzekerde, volledig en juist ingevuld, opnieuw aan te leveren. De laatste mogelijkheid om correcties op eerder ingediende realisatiecijfers/declaraties aan te brengen, is maximaal 2 maanden of 2 perioden na afloop van de betreffende maand of periode van 4 weken waarop de declaraties betrekking hebben. Wanneer de declaratie wordt opgemaakt op basis van declaraties, ingediend conform de AW 319, gelden de bepalingen in Deel IV ‘Declaratieprotocol AWBZ t.b.v. declareren via de EI standaard AWBZ (AW319), onverkort De inhoud van lid 5 staat los van hetgeen bepaald is in artikel 10 lid 9.

Artikel 13 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Controle

Iedere partij is gehouden de andere partij alle inlichtingen te verschaffen die deze redelijkerwijs behoeft. De wijze van uitvoering van de controle is voorbehouden aan het zorgkantoor. Het zorgkantoor voert (materiële) controle uit in overeenstemming met het vigerende Protocol Materiële Controle. In die gevallen dat het zorgkantoor ten behoeve van de materiële controle toestemming zal moeten vragen aan de verzekerde om diens gegevens die bij de zorgaanbieder aanwezig zijn, in te zien dan wel op te vragen, geldt het volgende. Wanneer de verzekerde aan het zorgkantoor toestemming heeft verleend om zijn gegevens die bij de zorgaanbieder aanwezig zijn, in te zien dan wel op te vragen, zal de zorgaanbieder conform de strekking/inhoud en de omvang/reikwijdte van de door de verzekerde verleende toestemming zijn volledige medewerking verlenen aan de controles. De zorgaanbieder verleent medewerking aan de uitvoering van een controle door het zorgkantoor. Deze medewerking houdt onder andere in dat de zorgaanbieder de daartoe aangewezen medewerker(s) van het zorgkantoor bij de uitvoering van zijn (hun) taak behulpzaam zal zijn, zoals dat redelijkerwijs van de zorgaanbieder mag worden verlangd. De zorgaanbieder maakt ten behoeve van de uitvoering van een controle als bedoeld in dit artikel de administratie die hij voert, eenvoudig toegankelijk, zodat daaruit te allen tijde een steekproef (dossiers) getrokken kan worden ter beoordeling van de rechtmatigheid van de bij het zorgkantoor ingediende declaratie. Ten behoeve van de controle wordt op verzoek van het zorgkantoor onder meer inzage gegeven in zorgplannen en zorgdossiers indien en voor zover dit noodzakelijk is voor een juiste uitvoering van de controle en met inachtneming van de toepasselijke weten regelgeving in deze. De zorgaanbieder draagt zorg voor een juiste en volledige vastlegging van medische en administratieve gegevens die nodig zijn voor een controle op de aan het zorgkantoor gedeclareerde bedragen. Voor deze gegevens worden de wettelijke bewaartermijnen gehanteerd. Deze bewaartermijnen zijn ook van toepassing indien de verzekerde is overleden. Partijen nemen de regelgeving over de verwerking van persoonsgegevens in acht ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van de verzekerde. Het zorgkantoor houdt zich daarbij, in aanvulling op de geldende wetgeving inzake de bescherming van persoonsgegevens, aan de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars, zodra deze is vastgesteld. Partijen verschaffen desgewenst

102

informatie aan de verzekerde over de wijze waarop zijn persoonlijke levenssfeer wordt beschermd. Artikel 14

Documenten betreffende de procedure voor inkoop van extramurale AWBZ zorg 2011

Het gedeelte uit het Inkoopbeleid intra- & extramurale AWBZ zorg 2011 dat betrekking heeft op extramurale AWBZ zorg, de Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 met bijlagen, de Nota’s van Inlichtingen en de door de zorgaanbieder ingediende offerte maken integraal onderdeel uit van onderhavige overeenkomst. Artikel 15 1.

2. 3. 4.

5.

Offerte / Monitoring / Overleg / Maatregelen

Onverminderd het bepaalde in artikel 14, houdt de zorgaanbieder zich aan en/of realiseert hij hetgeen hij in zijn offerte, ingediend in het kader van de procedure voor de inkoop van extramurale AWBZ zorg 2011, heeft aangeboden. Datgene wat hij in zijn offerte en in het kader daarvan heeft ingevuld, stemt overeen met de werkelijkheid. Ten aanzien van die onderdelen waarvoor de zorgaanbieder (project)plannen (van aanpak) diende te ontwikkelen, voert hij die (project)plannen (van aanpak) voortvarend uit conform het tijdspad dat in de (project)plannen (van aanpak) is opgenomen en realiseert hij de inhoud daarvan. Het zorgkantoor zal monitoren of de zorgaanbieder zich houdt aan de inhoud van zijn offerte en de onderhavige overeenkomst en eventuele aanvullingen daarop. In het kader van de monitoring zal het zorgkantoor met de zorgaanbieder verschillende keren (minimaal twee keer) per jaar overleg voeren. Wanneer het zorgkantoor op enig moment constateert dat de geoffreerde gegevens in de beoordelingsmatrix (bijlage 5 Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011), waartoe ook de gegevens in het kader van de compensatieregeling behoren (zie hoofdstuk 4 Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011), niet overeenstemmen met de werkelijkheid of de uitvoering van datgene wat is geoffreerd niet (voldoende) plaats vindt of niet conform de daarbij gestelde voorwaarden/eisen, dan behoudt het zorgkantoor zich het recht voor zonder waarschuwing vooraf het percentage van het maximum NZa tarief waartegen de zorgaanbieder was gegund te produceren, dienovereenkomstig (met terugwerkende kracht per 1 januari 2011) eenzijdig naar beneden bij te stellen, wat tot terugvorderingen van gelden (middels verrekeningen) kan leiden. Toepassing van hetgeen in dit lid staat beschreven, sluit toepassing van hetgeen beschreven staat in lid 5 niet uit. Het zorgkantoor kan de hierna volgende maatregel nemen, als hetgeen in deze overeenkomst is bepaald, niet (voldoende) wordt nagekomen. Het is enkel aan het zorgkantoor om te beoordelen of datgene wat in deze overeenkomst is bepaald, al dan niet (voldoende) is/wordt nagekomen. Telkens wanneer de zorgaanbieder de overeenkomst niet nakomt, kan het zorgkantoor een korting van maximaal 5% op het percentage van het maximum NZa tarief waartegen geproduceerd mag worden, doorvoeren (voorbeeld: heeft de zorgaanbieder oorspronkelijk een percentage van 98% van het maximum NZa tarief gegund gekregen, dan wordt na korting met bijvoorbeeld 5% het percentage 93%), al dan niet met terugwerkende kracht per 1 januari 2011. Het is aan het zorgkantoor om de hoogte van het kortingspercentage te bepalen. Alvorens hiertoe over te gaan, zal het zorgkantoor aan de zorgaanbieder de gelegenheid geven om binnen een door het zorgkantoor te stellen termijn alsnog na te komen. 103

Wanneer nakoming tijdelijk of blijvend onmogelijk is, zal het zorgkantoor geen termijn stellen om alsnog na te komen, maar zal bovenvermelde sanctie onmiddellijk worden toegepast. Toepassing van hetgeen in dit lid staat beschreven, sluit toepassing van hetgeen beschreven staat in lid 4 niet uit. Artikel 16 1.

2. 3.

4.

5.

6. 7.

8. 9.

Het zorgkantoor heeft de mogelijkheid in het geval van (structurele) onderproductie aan de kant van de zorgaanbieder, deze (structurele) onderproductie uiterlijk op de betreffende data (7 mei 2011, 6 augustus 2011 en 31 oktober 2011; zie Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2010 paragraaf 1.7.9), eigenstandig bij de zorgaanbieder weg te halen en te herschikken (vergelijk in dit kader circulaire NZa ‘Aanpassing Beleidsregel contracteerruimte 2007’ met kenmerk AWBZ/07/20c). Herschikking zal plaatsvinden zoals beschreven in de Offerteaanvraag extramurale AWBZ zorg 2011 (zie paragraaf 1.7.9). Het zorgkantoor kan mede namens de zorgaanbieder bij de NZa een verzoek doen tot aanpassing van de productieafspraak. Dit betreft zowel aanpassing van het budget als van het percentage van het maximum NZa tarief. Op de momenten dat er een herschikking heeft plaats gevonden, zal Deel III ‘Productieafspraak 2011’ dienovereenkomstig worden aangepast en in de plaats treden van het tot dan toe geldende Deel III en onderdeel uit gaan maken van deze overeenkomst. Het nieuwe Deel III zal de zorgaanbieder enkel ter kennisgeving worden toegestuurd. Dit is ook aan de orde, wanneer (los van een moment van herschikking) het percentage van het maximum NZa tarief is bijgesteld. De productieafspraak/het budget, zoals die/dat op een bepaald moment in Deel III ‘Productieafspraak 2011’ is vastgelegd, geldt totdat die productieafspraak/dat budget eventueel wordt bijgesteld en in een nieuw Deel III wordt vastgelegd. Elke overschrijding van de productieafspraak/het budget zoals die/dat op een bepaald moment geldt (overproductie), is voor eigen rekening en risico van de zorgaanbieder, tenzij en voor zover een latere productieafspraak/later vast te stellen budget daarvoor eventueel alsnog dekking biedt. Het is uitsluitend aan het zorgkantoor te bepalen of er sprake is van (structurele) onderof overproductie en deze vast te stellen. Wanneer in het kader van de herschikking onderproductie bij de zorgaanbieder is weggehaald, kan de zorgaanbieder er zich in een later stadium niet op beroepen dat hem oorspronkelijk dan wel eerder een budget van een bepaalde omvang is toegekend. Het is de zorgaanbieder niet toegestaan om buiten het zorgkantoor om, met andere zorgaanbieders onderling budgetten te herschikken. Het is de zorgaanbieder niet toegestaan om, buiten het zorgkantoor om, wanneer hij op basis van meerdere overeenkomsten over meerdere budgetten beschikt, tussen die verschillende budgetten behorend bij de verschillende overeenkomsten, te substitueren.

Artikel 17 1.

Herschikking

Geschillen

Geschillen, met uitzondering van tariefgeschillen, welke tussen partijen ontstaan naar aanleiding van deze overeenkomst dan wel daarmee samenhangende overeenkomsten, worden volgens het Reglement op de Rechtspraak Zorgverzekering, zoals dat luidt op het tijdstip van het aanhangig maken van het geschil, beslist en 104

2.

berecht door de Commissie voor de Rechtspraak. De in het Reglement op de Rechtspraak Zorgverzekering voorziene mogelijkheden van hoger beroep staan open. Indien deze overeenkomst is beëindigd, blijft hetgeen in dit artikel is bepaald van kracht en moeten geschillen voortvloeiend uit deze overeenkomst binnen drie jaar na beëindiging van de overeenkomst worden aangebracht bij de Commissie voor de Rechtspraak of de burgerlijke rechter.

Artikel 18 1. 2. 3. 4. a. b.

c. d.

e. f. g.

5.

Duur en einde van de overeenkomst

Deze overeenkomst treedt in werking en eindigt op de in deel I van deze overeenkomst genoemde data. Deze overeenkomst neemt eerder een einde met wederzijds goedvinden. Deze overeenkomst neemt een einde indien bij gerechtelijke tussenkomst, zoals in het vorige artikel is genoemd, de overeenkomst wordt ontbonden. Deze overeenkomst kan voorts met onmiddellijke ingang, zonder gerechtelijke tussenkomst, geheel of gedeeltelijk worden beëindigd: door beide partijen indien de wederpartij (voorlopige) surséance van betaling is verleend; door beide partijen indien de wederpartij zich in staat van kennelijk onvermogen bevindt of het onderwerp uitmaakt van een procedure tot faillissement, gerechtelijk akkoord, vereffening, beslaglegging of van welke andere soortgelijke procedure dan ook; door het zorgkantoor bij het vervallen van de toelating van de zorgaanbieder; door beide partijen indien de wederpartij haar verplichtingen uit deze overeenkomst na een deugdelijke ingebrekestelling (voor zover vereist), niet, niet naar behoren of niet tijdig nakomt; door beide partijen, indien de wederpartij in een situatie van overmacht verkeert en indien is aan te nemen dat deze langer zal duren dan dertig kalenderdagen. door het zorgkantoor indien de zorgaanbieder wordt overgenomen door een derde dan wel met een of meer partijen fuseert; door het zorgkantoor indien de onderneming van de zorgaanbieder beëindigd wordt; onverminderd het bovenstaande is het Zorgkantoor in bovengenoemde gevallen ook gerechtigd deze overeenkomst niet te beëindigen maar met onmiddellijke ingang, eenzijdig zonder gerechtelijke tussenkomst, te wijzigen. Indien door het zorgkantoor, in de gevallen genoemd in het vorige lid, tot beëindiging met onmiddellijke ingang wordt overgegaan, is de zorgaanbieder jegens het zorgkantoor verplicht tot vergoeding van de schade die door de beëindiging ontstaat. Met uitzondering van de situatie zoals beschreven in het vorige lid onder d kan de zorgaanbieder bij beëindiging van deze overeenkomst, op welke wijze dan ook, geen schadevergoeding van het zorgkantoor eisen.

Artikel 19

Wijzigingen in overheidsbeleid en/of relevante weten regelgeving

Indien en voor zover gedurende de looptijd van de overeenkomst wijzigingen optreden in het overheidsbeleid en/of relevante weten regelgeving, die naar het oordeel van het zorgkantoor van invloed zijn op de inhoud van de overeenkomst en aanleiding geven om met inachtneming van het nieuwe overheidsbeleid en/of de nieuwe weten regelgeving vervangende afspraken met elkaar te maken, treden partijen zo spoedig mogelijk met elkaar in overleg.

105

Artikel 20 1.

2.

Continuïteit zorgverlening na beëindiging van de overeenkomst

In geval van beëindiging van de overeenkomst werkt de zorgaanbieder mee aan de continuïteit van de zorgverlening aan de verzekerden/klanten. De zorgaanbieder werkt mee aan een zorgvuldige overdracht van de verzekerden/klanten aan een andere, gecontracteerde, zorgaanbieder naar keuze van verzekerde/cliënt en doet dit in overleg met en niet zonder akkoord van het zorgkantoor. De zorgaanbieder stelt op verzoek van het zorgkantoor onverwijld een lijst ter beschikking met daarop de klantgegevens van de verzekerden die bij hem in zorg zijn. Tevens treedt de zorgaanbieder op verzoek van het zorgkantoor in overleg met het zorgkantoor en de door het zorgkantoor aangewezen aanbieder(s) inzake de overdracht van de verzekerden aan de aangewezen zorgaanbieders.

106

De volgende onderdelen van de overeenkomst zijn hier niet bijgevoegd: Deel III Volume- en prijsafspraken 2011 Deel IV Uniform declaratieprotocol AWBZ ten behoeve van declareren via de EI standaard AWBZ vanaf 1-1-2011 Bijlage betreffende AGB-codes

107

Offerte-aanvraag extramurale AWBZ zorg 2011

Recommend Documents