AWBZ. Financiering van zorg

AWBZ en WMO

AWBZ Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten - Volksverzekering - Premie opgenomen in loonheffing voor volksverzekeringen - 2012: ruim 12% afdracht via loonheffing Voor wie? - Ouderen - Mensen met een lichamelijke en/of verstandelijke beperking en/of psychiatrische stoornis • Geen andere wettelijke regelingen beschikbaar • Zorg- en/of ondersteuningsbehoefte door derden Financiering van zorg

Organisatie van de zorg - Indicatie aanvragen bij Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) • Vragenlijsten, eventueel telefonisch contact/huisbezoek  indicatiebesluit • Meer handicaps? Meest dominante handicap = grondslag • Bezwaar- en beroepsmogelijkheid • Bij veranderende zorgvraag nieuwe indicatie aanvragen - Financiële afhandeling: Zorgkantoor Financiering van zorg

Aanvraag zorg Hoe aanvragen? - Aanvraagformulier (www.ciz.nl) - Rechtstreeks door zorgaanbieder • Wettelijk vertegenwoordiger moet daarbij betrokken worden, tekent geprinte pagina voor dossier Ondersteuning aanvraag (hulpvraagverduidelijking): - Zorgconsulent MEE - Taksatieschaal Zorg-Unie - Belangenorganisatie (Sien) - Zorgaanbieder Financiering van zorg

Criteria zorg met verblijf voor kinderen (1-3) Beschermende woonomgeving nodig

- Voor minderjarigen, i.i.g. tot 17 jaar: gebruikelijke zorg » Therapeutisch

leefklimaat

en/of » Permanent toezicht

Financiering van zorg

Criteria zorg met verblijf voor kinderen (2-3) Therapeutisch leefklimaat • Specifieke voorzieningen in directe nabijheid • Specifiek woon- en leefklimaat • Structurerende omgeving


Criteria zorg met verblijf voor kinderen (3-3) Permanent toezicht • ≠ ouderlijk toezicht • Voortdurend in de gaten houden, regelmatig en onregelmatig • Gericht op > bieden van zorg omdat kind niet kan vragen > ingrijpen bij gedragsproblemen, therapeutisch of preventief Financiering van zorg

Kortdurend verblijf • Maximaal 3 dagen per week • Alleen voor cliënten die zorg met permanent toezicht nodig hebben. Dat is iets anders dan ouderlijk toezicht. •


Indicatie: AWBZ-zorg met of zonder verblijf - Zorg met verblijf  Zorgzwaartepakket (ZZP) (intramurale indicatie)

- Zorg zonder verblijf  indicatie in functies en klassen (extramurale indicatie)

Maximale indicatieduur: 15 jaar


Functies en klassen • Functies: > Persoonlijke verzorging > Begeleiding (individueel en groep), incl./excl. vervoer > Verpleging > Behandeling > Kortdurend Verblijf (= logeeropvang) • Klassen: > Indeling naar uren per week: » 0-1,9 uur » 2-3,9 uur » 4-6,9 uur » etc. Financiering van zorg

Zorgzwaarte bekostiging Zorgzwaartepakket Een globale beschrijving van de groep waarin iemand is ingedeeld en van de zorg die iemand uit die groep nodig heeft.


Zorgzwaartepakketten (ZZP’s) (1-2) Sector

Aantal

Verpleging & Verzorging (V&V)

10

Geestelijke Gezondheiszorg (GGZ)

13

Gehandicaptenzorg (GZ)

30

Totaal

53


Zorgzwaartepakketten (ZZP’s) (2-2) Subsectoren

Aantal

verstandelijk gehandicapt (VG)

8

licht verstandelijk gehandicapt (LVG)

5

Sterk gedragsgestoord licht verstandelijk gehandicapt, behandelcentra (SGLVG)

1

Lichamelijk gehandicapt (LG)

7

Zintuiglijk gehandicapt, auditief en communicatief (ZGaud)

4

Zintuiglijk gehandicapt, visueel (ZGvis)

5


Extreme zorgzwaarte Voor mensen met extreme of bijzondere zorgzwaarte  toeslag extreme zorgzwaarte Voorwaarden: • >20% extra uren nodig dan in ZZP staan • indicatie ZZP VG5, ZZP VG7 of ZZP VG8 - Wordt slechts in uitzonderingssituaties gebruikt - Centrum voor Consultatie en Expertise (CCE) beoordeelt - Geldt uitsluitend voor de zwaarste zzp’s Financiering van zorg

Wat staat er in een ZZP? • Globaal voor wie (welke groep) dit ZZP bedoeld is • Welke beperkingen iemand heeft • Hoeveel uren woonzorg, dagbesteding en behandeling iemand gemiddeld per week nodig heeft • Doel van de zorg: wat wil men bereiken of in stand houden • Op welke zorg/begeleiding/ondersteuning en behandeling heeft iemand recht bij wonen en dagbesteding


Aantal uren per ZZP in 2012 ZZP

Woonzorg

Dagbesteding

Totaal

Grootte groep

VG 01

5 – 7 uur

5 uur

10 – 12 uur

7

VG 02

7,5 – 9,5 uur

5 – 5,5 uur

12,5 – 15 uur

7

VG 03

10,5 – 13 uur

4,5 – 5,5 uur

15 – 18,5 uur

7

VG 04

12,5 – 15,5 uur

4,5 – 5,5 uur

17 – 21 uur

7

VG 05

16 – 20 uur

6 – 7 uur

22 – 27 uur

5

VG 06

15 – 18,5 uur

6 – 7,5 uur

21 – 26 uur

5

VG 07

20,5 – 25 uur

10 – 12 uur

30,5 – 37 uur

3

VG 08

20 – 24,5 uur

6 – 7,5 uur

26 – 32 uur

5


Besteding in uren (1-2) Cliëntgebonden tijd - Direct cliëntgebonden tijd • Ondersteuning in de groep (bijv. gezamenlijke maaltijden • Individuele begeleiding (bijv. persoonlijke verzorging)

- Indirect cliëntgebonden tijd • Rapporteren over betreffende client • Besprekingen t.b.v. client (bijv. zorgplanbespreking)


Besteding in uren (2-2) Niet-cliëntgebonden tijd • Overhead • Deskundigheidsbevordering • Administratie • Niet uit uren ZZP!


Collectiviteit

individualiteit

- Zorgzwaartebekostiging • Financiering om groepsgebonden ondersteuning te leveren • Geen financiering om 24 uur één op één begeleiding te realiseren. • Grootste deel ondersteuning vindt plaats in groepsverband > Groepsgrootte 6, 12 of 18 personen afhankelijk van zorgvraag = zorgzwaarte Financiering van zorg

ZZP 1-3 Voor nieuwe cliënten: niet meer intramuraal, maar in de eigen omgeving Dus scheiden wonen en zorg


Hoe kun je het AWBZ-geld gebruiken - Zorg in natura (ZIN) Met varianten: • Extramurale zorgprodukten (EZP) • Volledig Pakket Thuis (VPT) - Persoonsgebonden Budget (PGB) - Vergoedingsregeling Persoonlijke Zorg (VPZ) weg - Combinatie Zorg in natura en PGB of VPZ Financiering van zorg

Zorg in natura (ZIN) • Geld rechtstreeks naar zorgaanbieder • Zorgovereenkomst + zorgplan • Extramurale Zorgproducten (EZP) - wonen en zorg gescheiden - zorgvrager betaalt zelf woonkosten - geld voor zorg naar zorgaanbieder, huish.verz. : Wmo • Volledig Pakket Thuis (VPT) - zorgvrager krijgt thuis dezelfde zorg als in instelling - zorgaanbieder niet verplicht om VPT te leveren Financiering van zorg

Persoonsgebonden budget (PGB) • geld op aparte bankrekening trekkingsrecht i.i.g. voor nieuwe budgethouders • geen contante betalingen • zelf zorg inkopen • jaarlijks rekening en verantwoording afleggen Niet voor: • behandeling • langdurig verblijf • huishoudelijke verzorging (Wmo) • zorg korter dan 1 jaar Financiering van zorg

Besteding PGB •tarieven aan maximum gebonden • maximum aan bemiddelingskosten (in beschikking) • intensievere controle


Geen toegang tot PGB: • mensen zonder vaste verblijfplaats • mensen die financiële problemen hebben • mensen met intensieve zorgvraag die alleen in ZIN bij specifieke instelling beschikbaar is • mensen die alleen begeleiding nodig hebben en minder dan 10 uur per week, tenzij naast begeleiding ook verpleging en/of persoonlijke verzorging nodig is


Bestaande PGB-houders (1-2) Met indicatie met verblijf (ZZP): • behouden recht op PGB • tarief terug naar niveau 2010 +2% indexering per 1/1/12) • Per 2013: PGB-tarief = ZZP-tarief (per 2013 5% minder) • per 2012 alleen bemiddelingsbureaus met Keurmerk


Bestaande PGB-houders (2-2) Met indicatie zonder verblijf: • recht op PGB tot 1/1/2014, ook na herindicatie • per 1/1/2014 vervalt recht op PGB, ook als de indicatie daarna nog geldig is gaat niet door • indicatie voor begeleiding loopt af in 2013: recht op PGB voor begeleiding vervalt gaat niet door • per 2012 alleen bemiddelingsbureaus met Keurmerk


Nieuwe PGB-aanvragers per 1/1/2012 • bij intramurale (ZZP) indicatie: PGB per 2013 teruggedraaid • bij aanvraag budgetplan overleggen • actieve ondersteuning via zorgkantoren • intensieve controle gedurende het eerste jaar Per 2012 niet via bemiddelingsbureaus


Budgetplan PGB • persoonlijke gegevens • indicatie

• welke zorg inkopen • hoeveel budget nodig • waar zorg inkopen • bedrag per zorgverlener • waarom keus voor PGB • passende zorg niet via instelling voorhanden: zorgkantoor moet oplossing zoeken  ZIN Financiering van zorg

Wooninitiatieven Bestaande wooninitiatieven: (niets over bekend) uitgangspunt ZZP-tarieven 2010 + toeslag Kortdurend Verblijf + 5%. Budgetgarantie (bedrag 31-12-2009) Startende wooninitiatieven: uitgangspunt ZZP-tarieven 2010 + toeslag Kortdurend Verblijf + 5%. Geen budgetgarantie


Combinatie Zorg in natura en PGB • Per functie ZIN of PGB • Combinatie binnen een functie niet mogelijk, behalve bij Begeleiding: Begeleiding individueel en Begeleiding groep


AWBZ: plannen m.b.t. langdurige zorg • 2013: begeleiding en dagactiviteiten van AWBZ  Wmo (bij extramurale indicatie) gaat niet door per 2013

• 2013: uitvoering AWBZ door zorgverzekeraars, zorgkantoren weg, maar zorgplicht blijft bestaan • 2013: IQ-maatregel: VG met IQ tussen 70 en 85: geen recht op AWBZ-zorg gaat niet door • scheiden wonen en zorg voor iedereen (vanaf 2014 voor VG1 en VG2 vanaf 2015 de rest) verkiezingsitem • mantelzorg – respijtzorg Financiering van zorg

Eigen bijdrage AWBZ • Boven 18 jaar eigen bijdrage verschuldigd • Berekenen op www.hetcak.nl • Piepgrens (± € 270,-- incl. vakantiegeld), peiljaar (verlegging is mogelijk). Formulier op website CAK • Eigen vermogen telt niet mee, bij belasting aangifte in box 3: rente wel Vanaf 1/1/2013: 8% 12% box 3-vermogen opgeteld bij inkomen  basis voor berekening eigen bijdrage


Eigen bijdrage AWBZ Zorg met Verblijf • Eigen bijdrage betalen aan CAK voor Zorg met verblijf (natura) • Rechtstreeks ingehouden via UWV of salaris of betalen via rekening


Eigen bijdrage AWBZ Zorg zonder Verblijf Bij Zorg in Natura (ZIN): • € 13,- / uur • één dagdeel begeleiding = 1 uur • maximum voor inkomen < € 22.636: € 12,06 / 4 weken • CAK berekent en int Bij PGB: • eigen bijdrage wordt ingehouden door zorgkantoor


WMO • Wet Maatschappelijke Ondersteuning • bedoeld voor alle Nederlanders • participatiewet, geen zorgwet • indicatiestelling en verstrekking: gemeentes • wettelijke compensatieplicht • deelname aan het maatschappelijk leven • voorbeeld: hulpmiddelen, voorzieningen


Hulpmiddelen en voorzieningen WMO • Hulp bij huishouden (bij niet-ZIN AWBZ) • Rolstoelen (bij niet-ZIN AWBZ) • Scootmobielen • Vervoersvoorzieningen (1e keus: regiotaxi) • Woonvoorzieningen (1e keus: verhuizen) • Begeleiding (maatschappelijke participatie) • Ook ondersteuning mantelzorgers

verstrekking in ZIN (in eerste instantie) of PGB


Eigen bijdrage WMO • Gemeente bepaalt hoogte • Rekening van CAK • Soms ingehouden door gemeente  ‘netto PGB’ N.B.: Geen inkomensgrens!


Samenloop • Zowel PGB WMO als PGB AWBZ: eigen bijdrage niet hoger dan maximale periodebijdrage (€ 12,06 voor Wajonger) • Zorgkantoor berichten dat eigen bijdrage al door Gemeente (WMO) wordt ingehouden • Andere gevallen: CAK


Wmo-raden Belangrijk!! VG te weinig aanwezig Ouderen oververtegenwoordigd


Informatie - www.zorgzwaartebekostiging.nl - www.rijksoverheid.nl - www.ciz.nl - www.sien.nl - www.mee.nl - www.zorg-unie.nl


Goed verhaal van Sien?


Zegt het voort! Sien heeft dringend leden nodig helpt u mee? Wordt u ook lid?

Doe mee!

Verspreid de ansichten in uw eigen netwerk en maak bekenden lid of vriend!

Hartelijk dank

Vragen?

Jonnie Bosch Regioconsulent [email protected] 06 515 595 40

AWBZ. Financiering van zorg

Recommend Documents