Veranderingen in de financiering van zorg
Voor wie is deze brochure bedoeld? Deze brochure is bedoeld voor alle cliënten van De Twentse Zorgcentra en hun wettelijk vertegenwoordigers.
Waar gaat deze brochure over? Deze brochure gaat over veranderingen in de financiering van (langdurige) zorg.
Wat vertelt deze brochure? • D eze brochure vertelt eerst door welke wetten de financiering van (langdurige) zorg vanaf 2015 geregeld wordt. • Daarna wordt verteld welke vormen van zorg onder welke wet komen te vallen. • Verder wordt uitgelegd wie in de toekomst gaat bepalen welke zorg u nodig heeft. • Daarna wordt verteld wanneer de veranderingen ingaan. • Tenslotte wordt uitgelegd wat er gaat veranderen als u een PGB hebt.
NB: deze brochure bevat informatie op hoofdlijnen. Eventuele uitzonderingen worden niet beschreven. p 2 Veranderingen in de financiering van langdurige zorg
Nieuwe wetten voor (langdurige) zorg
Welke wet is op u van toepassing?
(Langdurige) zorg kost geld. De financiering van (langdurige) zorg is nu geregeld in de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Deze wet gaat verdwijnen. In plaats van de AWBZ komen er andere wetten die de financiering van (langdurige) zorg regelen. Dit kunt u zien in onderstaand overzicht.
Welke wet op u van toepassing is, hangt af van drie dingen: • Of u ouder of jonger bent dan 18 jaar. • Of u in een instelling woont of niet. • Welke vorm van zorg u ontvangt. Op de volgende pagina’s wordt uitgelegd hoe dit werkt.
WMO
AWBZ Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten
Wet Maatschappelijke Ondersteuning • ondersteuning thuis • dagbesteding
WLZ
Wet Langdurige Zorg 24-uurszorg*
ZVW
Zorgverzekeringswet verpleging thuis
Jeugdwet
Jeugdhulp
* Hierbij horen ook de cliënten die al een indicatie hebben voor 24-uurszorg (ZZP 4-8), maar deze nog niet gebruiken. ZZP = Zorgzwaartepakket. Veranderingen in de financiering van langdurige zorg p 3
Jonger dan 18 Als u jonger bent dan 18, zijn er twee mogelijkheden: 1. U woont in een instelling 2. U woont niet in een instelling In onderstaand plaatje ziet u hoe het werkt.
Ik ben jonger dan 18
Ik woon in een instelling
Ik woon niet in een instelling
Ik heb ZZP 1-3
Ik heb ZZP 4-8
Ik krijg dagbehandeling
Ik krijg persoonlijke verzorging, dagbesteding, logeren of begeleiding individueel
Jeugdwet
WLZ
WLZ
Jeugdwet
p 4 Veranderingen in de financiering van langdurige zorg
18 jaar of ouder Ook als u 18 jaar of ouder bent, zijn er twee mogelijkheden: 1. U woont in een instelling 2. U woont niet in een instelling In onderstaand plaatje ziet u hoe het werkt.
Ik ben 18 jaar of ouder
Ik woon niet in een instelling, maar krijg persoonlijke verzorging, begeleiding, dagbesteding of logeren
Ik woon in een instelling
Ik heb ZZP 1-8
Ik heb geen ZZP-indicatie
Ik heb een ZZP-indicatie 1-3
Ik kies uiterlijk 31-12-2015 om niet te gaan wonen in een instelling
WLZ
WMO
WMO
Ik heb een ZZP-indicatie 4-8
Ik kies uiterlijk 31-12-2015 om wel te gaan wonen in een instelling*
WLZ
WLZ
* In dit geval moet u deze keuze zelf doorgeven aan de zorgverzekeraar. Veranderingen in de financiering van langdurige zorg p 5
Wie bepaalt welke zorg u nodig hebt? Als uw indicatie afgelopen is, wordt opnieuw bekeken welke zorg u nodig hebt en hoeveel zorg. Wie er bepaalt welke zorg u nodig hebt, hangt af van de wet die uw zorg regelt:
Wet WLZ
WMO en Jeugdwet
Partij die de indicatie bepaalt Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) Dit betekent geen verandering t.o.v. de oude situatie
De gemeente waar u woont, bijvoorbeeld Enschede of Almelo
p 6 Veranderingen in de financiering van langdurige zorg
Wat gaan de gemeenten doen? Als uw zorg in de toekomst gefinancierd wordt vanuit de WMO of de Jeugdwet, krijgt u te maken met de gemeente waar u woont. De gemeente gaat verschillende dingen doen:
Einde
1. Als uw indicatie afloopt, bekijkt de gemeente of u nog zorg nodig hebt en hoeveel.
2. Als u zorg ontvangt in een andere gemeente dan waar u woont, kan de gemeente u vragen om zorg te ontvangen in uw eigen gemeente. Hierbij moet u het volgende in de gaten houden: - Zolang uw huidige indicatie niet is afgelopen, hoeft u op dit verzoek niet in te gaan. - A ls u van de gemeente een nieuwe indicatie krijgt, kan de gemeente u wel verplichten om op dit verzoek in te gaan.
Veranderingen in de financiering van langdurige zorg p 7
Ingangsdatum - Situatie 1 In principe gaan de veranderingen in op 1 januari 2015. Voor de cliënten die te maken krijgen met de WMO of de Jeugdwet, zijn er echter overgangsregels die gelden voor 2015. Deze regels hebben betrekking op twee situaties: 1. De indicatie stopt in het jaar 2015 2. De indicatie stopt na 2015 Situatie 1: uw indicatie stopt in 2015 Als uw indicatie stopt in 2015, dan geldt het volgende: a. Zolang de indicatie geldig is, hebt u recht op de zorg die in de indicatie vermeld is. b. Zodra uw indicatie stopt, moet u zich bij de gemeente melden als u vindt dat u nog steeds zorg nodig hebt. De gemeente bekijkt dan of u nog zorg nodig hebt en hoeveel.
Situatie 1 einddatum indicatie 1-1-2015
a. Tot de einddatum van de indicatie hebt u recht op de zorg die in de indicatie vermeld is.
31-12-2015
b. Zodra uw indicatie stopt, moet u zich bij de gemeente melden als u vindt dat u nog steeds zorg nodig hebt. De gemeente bekijkt dan of u nog zorg nodig hebt en hoeveel.
p 8 Veranderingen in de financiering van langdurige zorg
Ingangsdatum - Situatie 2 Situatie 2: uw indicatie stopt na 31-12-2015 Als uw indicatie stopt na 31 december 2015, dan geldt het volgende: a. Tot 31 december 2015 hebt u recht op de zorg die in uw indicatie vermeld staat. b. Uw indicatie komt te vervallen op 31-12-2015. Als u vindt dat u na 31-12-2015 nog steeds zorg nodig hebt, moet u zich melden bij de gemeente. De gemeente bekijkt dan of u nog zorg nodig hebt en hoeveel.
Situatie 2 einddatum indicatie 1-1-2015
31-12-2015
a. Tot 31 december 2015 hebt u recht op de zorg die in uw indicatie vermeld staat.
b. Als u vindt dat u na 31-12-2015 nog steeds zorg nodig hebt, moet u zich melden bij de gemeente. De gemeente bekijkt dan of u nog zorg nodig hebt en hoeveel.
Voorbeeld uw indicatie stopt op 30 juni 2020. Dan geldt het volgende: a. Tot 31 december 2015 hebt u recht op de zorg die in uw indicatie vermeld staat. b. Uw indicatie komt te vervallen op 31-12-2015. Als u vindt dat u na 31-12-2015 nog steeds zorg nodig hebt, moet u zich melden bij de gemeente. De gemeente bekijkt dan of u nog zorg nodig hebt en hoeveel.
Veranderingen in de financiering van langdurige zorg p 9
PGB Als u gebruik maakt van een PGB, gaat er voor u nog iets veranderen. Dit heeft te maken met de betalingen. De huidige situatie In de huidige situatie krijgt u zelf het PGB op uw rekening. Hiermee betaalt u aan De Twentse Zorgcentra (DTZC) de zorg die u ontvangt.
Huidige situatie €
€
uzelf
DTZC
De nieuwe situatie In de nieuwe situatie gebeurt het volgende: • Uw PGB wordt gestort op de rekening van de Sociale Verzekeringsbank (SVB). • De Twentse Zorgcentra stuurt de factuur voor de zorg die u ontvangen hebt, naar uzelf. • U controleert de factuur en stuurt deze daarna naar de SVB. • De SVB betaalt de factuur aan De Twentse Zorgcentra.
Nieuwe situatie
€
Factuur DTZC
SVB
Factuur uzelf
p 10 Veranderingen in de financiering van langdurige zorg
SVB
€
DTZC
Meer informatie Als u meer wilt lezen over de veranderingen in de financiering van zorg, kunt u de volgende websites raadplegen: www.hoeverandertmijnzorg.nl www.dezorgverandertmee.nl www.voordejeugd.nl www.wmo.nl www.vgn.nl Het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeft een landelijk informatiepunt geopend, waar u vragen kunt stellen. Het telefoonnummer hiervan is 0800 0126. Verder heeft de rijksoverheid diverse folders uitgegeven over de veranderingen in de financiering van zorg. Deze zijn te vinden op www.rijksoverheid.nl. De folders zijn ook beschikbaar op de website van De Twentse Zorgcentra: www.detwentsezorgcentra.nl. Klik op Actueel – Laatste nieuws. Hier zijn onder andere folders beschikbaar over 24-uurszorg, over dagbesteding en over PGB.
Veranderingen in de financiering van langdurige zorg p 11
Wat te doen als u vragen hebt? Als u na het lezen van deze brochure nog vragen hebt, kunt u contact opnemen met het Cliënt Service Bureau (CSB) van De Twentse Zorgcentra. Postbus 2112 7500 CC Enschede 088 430 4444 of 088 430 4440
[email protected]
www.detwentsezorgcentra.nl
Disclaimer Deze brochure is samengesteld in oktober 2014 op basis van de informatie die toen beschikbaar was. Aan deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend.
