Ošetřovatelský proces u nemocné s onemocněním mléčné žlázy Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
VVV prsu
1
Amastie ●
Vrozené chybějí 1 nebo obou prsů i s bradavkou, často i defekt m. Pectoralis
Atelie ●
Chybění bradavky
Hypoplazie, mikromastie ●
Nedokonalý vývoj prsu a bradavky
Polymastie, polytelie ●
Nadpočetné prsní žlázy s bradavkami v rudimentální liště od axily k tříslům (1 nebo oboustranně)
VVV prsu
2
Mamma accesoria, mamma aberans ●
Mléčná žláza mimo mléčnou lištu – riziko ca prsu
Gigantomastie ●
Nadměrně vyvinuté prsy ●
●
Spojeno s bolestmi zad
Terapie VVV v rukou plastického chirurga
Záněty prsu
1
Nespecifická mastitida ●
Puerperální mastitida
●
Vzestupná infekce S. aureus – z nosohltanu kojence ●
Retence mléka + ragády bradavky – predisponují
●
S. epidermidis – u nekojících, často přechod do chronicity
●
Prs je bolestivý, zarudlý, prosáklý, TT, třesavka a zimnice
●
Komplikace – absces
●
Dg. - snadná, UZ (při absesu)
●
Th. ●
ATB – Oxacilin ...
Záněty prsu ●
Ledování
●
Absces – incize a zadrénování
●
2
Laktace – důkladně prs vyprázdnin, co dítě nevypije, odstříkat
●
Granulomatózní mastitidy
●
Nejasná etiologie – po graviditě, během užívání HA
●
Reakce na silikonový preparát, únik silikonového gelu z implantátu
Záněty prsu
3
Specifické mastitidy ●
●
Tuberkulozní mastitida Sekundárně z lymfatických uzlin, hematogenně pouze vzácně
Nezhoubná onemocnění prsu 1 Dysplastická nemoc, mastopatia fibrocystica ●
●
Etiologie Hormonálně podmíněné (estrogeny) – po menzes nedojde k involuci hypertrofického sekrečního epitelu → cysty nebo hypertrofická fibrózní tkáň
●
Různé histologické nálezy → některé riziko ca
●
Příznaky
●
Mastodynie
●
Patologická sekrece z bradavky
●
Dg.
●
Klinika, histologie
Nezhoubná onemocnění prsu 2 ●
Th.
●
Pravidelná dispenzarizace
●
Extirpace cysty
●
Hormonální terapie
Secernují prs ●
●
●
●
Etiologie Patologická sekrece nejčastěji v reprodukčním věku → intraduktální papilom nebo papilomatoza duktů, ca
Příznaky Barva a charakter sekretu – vodnatý, řídký, krvavý, hnisavý,nazelenalý, hnědý ....
Nezhoubná onemocnění prsu 3 ●
Dg.
●
Fyzikální vyšetření
●
UZ
●
Cytologie sekretu
●
Kontrastní duktografie (ne často = bolestivé) – nasondování duktu + aplikace vodného kontrastu
●
Th.
●
Sonda duktu + resekce
●
Krvavý sekret – riziko ca → resekce centra prsu
Nezhoubná onemocnění prsu 4 Fibroadenom ●
Etiologie
●
Opouzdřený benigní nádor – nejčastěji u dívek a do 30 let
●
Příznaky
●
Hmatný, dobře ohraničený, elastický
●
Dg.
●
Klinika, UZ
●
Th.
●
Dispenzarizace – u mladých dívek do 30 let
●
Extirpace po 35. roce – riziko malignizace
Nezhoubná onemocnění prsu 5 Fyloidní nádory (cystosarcoma phyllodes) ●
Méně časté onemocnění, v benigní, přechodné a maligní variantě
●
Nejčastěji u žen v produktivním věku
●
Příznaky
●
Pomalý růst, dobře ohraničený, dorůstá ohromných rozměrů – často vyplní celý prs
●
Časté recidivy
●
Dg.
●
Klinika, radiodiagnostika
●
Th. - extirpace, recidivy = mastektomie+onkol. léčba
Onemocnění prsu u mužů
1
Gynekomastie ●
Pubertální hypertrofie – jednostranné nebo oboustranné zbytnění 11.-17.let – hormonálně → přechodné
●
Zbytněním tukového polštáře
●
Indukovaná hormonálně – při léčbě ca prostaty
●
Th. - konzervativní, případně extirpace žlázy
Karcinom prsu ●
Ojedinělé, ovlivněno estrogeny z varlat
●
U starších mužů a s Klinefekterovým syndromem
●
Th. - mastektomie, komplexní onkologická léčba jako u žen (Vodička, 2006)
Karcinom prsu ●
Nejčastější zhoubný novotvar u žen
●
Etiologie
●
Neznámá, známé jsou rizikové faktory
1
1) Genetická predispozice ●
3 a více násobné zvýšení rizika při onem. nejbližšího příbuzenstva (babička, matka, teta, sestra)
2) Hormonální faktory ●
Časná menarché, pozdní menopauza, bezdětné, primirapa až po 30.roce, nekojící nebo kojící krátkou dobu, hormonální léčiva (substituční léčba …)
Karcinom prsu
2
3) Faktory ovlivňující imunitu ●
Ionizační záření, imunosuprese, chemoterapie
4) Druhostranný karcinom ●
Až 5x zvýšení rizika
5)Traumata prsu, operace benigních onem. v minulosti 6) Životní prostředí 7) Životní styl ●
Strava (tuky ...), pohybová aktivita, kouření ......
●
PREVENCE – všechny + více ženy s ↑ rizikem
Karcinom prsu ●
Postižení:
●
Horní zevní kvadrant – nejčastější - 45%
●
Centrum prsu – 25%
●
Ostatní kvadranty ●
horní vnitřní 15%
●
dolní vnitřní 5%
●
dolní zevní 10%
●
Histologické rozdělení
●
Neinvazivní karcinom = karcinom in situ
3
(Vodička, 2006)
●
Duktální ca in situ – z epitelových buněk mlékovodů
●
Lobulární ca in situ – z epitelových buněk mamárních lobulů
Karcinom prsu ●
4
Invazivní karcinom ●
Duktální – až 80% všech
●
Lobulární
●
Inflamatorní (erysipeloidní, zánětlivý) ● ● ●
nejzávažnější forma s velmi špatnou prognózou časné meta do plic, kostí a jater 5 leté přežití pouze 5-10%
●
Pagetův ca bradavky – vzácný, kolem 60.roku života
●
Metastázy – primární tumory ledvin, lymfomy
●
Prognóza – závisí na:
●
Stádiu nemoci
Karcinom prsu ●
Věku
●
Biologické povaze tumoru
●
Strategii léčby
●
Klasifikace
●
TNM
●
Klinický obraz
●
Neostře ohraničený hmatný útvar
●
Patologická sekrece
●
Vpáčení bradavky
●
Asymetrie prsů
5
Karcinom prsu ●
●
6
Změna barvy a vzhledu kůže – „pomerančová kůra” - nad místem rezistence Hmatné uzliny v axile – tuhé a fixované (pakety) – pokročilá forma
●
Diagnostika
●
Anamnéza
●
Mamární screening ●
●
Organizovaná, kontinuální snaha časného záchytu preventivním vyšetřováním prsu 49 – 69 – 1x za 2 roky mamografické vyšetření, ev. SONO
Karcinom prsu ●
●
7
Fyzikální vyšetření ●
Pohledem
●
Pohmatem
●
Vyšetření prsou + uzlin v axile a subklavikulárních
Zobrazovací vyšetření ●
Mamografie
●
Sonografie
●
CT – generalizace a meta do mozku, plic, jater
●
MR – možnost odlišit benigní léze od maligních
●
Scintigrafie skeletu
●
RTG – hrudníku, skeletu
Karcinom prsu ●
8
Laboratorní metody ●
Hematologie – KO, FW
●
Biochemie
●
Moč
●
Tumorové markery – CEA a CA 15-3
●
Cytologické vyšetření – sekret z bradavky
●
Biopsie ložiska
●
Vakuová biopsie – mamotom – pod tlakem získaný materiál. Z jednoho vpichu – libovolný počet odběrů
Karcinom prsu ●
●
●
9
Terapie Řídí se stádiem, velikostí prsu, celkovým stavem ženy, habitem, vedlejším onemocněním ....... Onkolog, chirurg, radioterapeut
Stádium I. ●
Radikální modifikovaná mastektomie – celý prs + fascia pektoralis, prsní sval se ponechává
●
Prs šetřící operace (záchovná) – odstranění nádoru s bezpečnostním lemem ●
●
●
Lumpektomie, kvadrantaktemie, parciální resekce
RT – s odstupem 4 týdnů po operaci Dispenzarizace v 3 měsíčních intervalech
(Vodička, 2006)
Karcinom prsu
10
Stádium II. ●
Modifikovaná mastektomie - + adjuvantní CHT (po menopauze při Θ receptorů v nádorových buňkách)
●
Pozitivita receptorů – antiestrogeny – Tamofixen
Stadium III. ●
●
Neoadjuvantní CHT, příp. RT Poté radikální operace – mastektomie nebo záchovná + exanterace axily
●
Adjuvantně pokračování CHT, současně s RT
●
Při pozitivitě také antiestrogeny
●
Před menopauzou – v úvahu ovarektomie
(Vodička, 2006)
Karcinom prsu
11
Stádium IV. ●
Symptomatická
●
Sanační mastektomie – výjimečně – krvácející, rozpadající se nebo infikované tumory – paliativní zákrok
●
Hormonální
●
Farmakoterapie ●
Cytostatika – alkylační, antimetabolity, rostlinné alkaloidy, platinová cytostatika
●
Dietoterapie – dle zákl. onemocnění
●
Radioterapie
●
Biologická léčba
(Vodička, 2006; www.ose.mmsw.cz)
Karcinom prsu
12
●
Inflamatorní ca
●
Neoadjuvantní CHT, po ústupu nemoci → mastektomie
●
Záchovné operace – indikace ●
●
●
Velikost nádoru, nádor na periferii, negativní palpační nález v axile Histologicky příznivý typ, přání nemocné
Sentinelová uzlina – odstranění pouze jí = snížení výskytu pooperačních komplikací – lymfedém, poruchy hybnosti HK)
(Vodička, 2006)
Karcinom prsu
13
●
Dispenzarizace
●
První 3 roky – pravidelné 3měsíční kontroly
●
Do 10.roku – každých 6měsíců
●
Poté – 1x ročně
●
Epitézy – protetická pomůcka
●
Rekonstrukční operace plastikem – cca po půl roce
(Vodička, 2006)
Ošetřovatelské diagnozy
1
Záleží na stádiu, typu terapie, délce trvání onemocnění ... ●
Efektivní léčebný režim
●
Riziko deficitu tělesných tekutin
●
●
●
●
●
●
●
●
Riziko nevyváženého objemu tělesných tekutin
●
●
●
Porušené vyprazdňování moče Riziko zácpy Průjem Porušený spánek Zhoršená pohyblivost Únava Deficit sebepéče při koupání a hygieně
Deficit sebepéče při oblékání a úpravě zevnějšku Deficit sebepéče při jídle Deficit sebepéče při vyprazdňování
●
Deficit znalostí
●
Ochota doplnit deficit znalostí
●
Beznaděj
●
Bezmocnost
●
Porušený obraz těla
●
Riziko situačně snížené sebepéče
Ošetřovatelské diagnozy
2
●
Sexuální dysfunkce
●
Dysfunkční smutek
●
Úzkost
●
Anticipační smutek
●
Strach
●
Neefektivní zvládání zátěže
●
Riziko duchovní nouze
●
Oslabené přizpůsobení
●
Riziko infekce
●
Akutní bolest
●
Porušená tkáňová integrita
●
Nauzea
●
Porušená kožní integrita
●
Riziko pádů
Ošetřovatelská péče ●
P+V tekutin, kožní turgor
●
Péče o vyprazdňování
●
Aplikace léků dle ordinace lékaře ●
1
Analgetika, infúze ....
●
Péče o drény, další invazivní vstupy
●
Péče o operační ránu
●
Péče o odpočinek a spánek
●
Prevence TEN
●
Dle potřeby dopomoc v sebeobslužných činnostech
●
Prevence lymfedému HK
Ošetřovatelská péče ●
2
Edukace ●
Vhodný oděv (přírodní materiály), možnosti epitéz, ev. rekonstrukční operace
●
Sprchování vlažnou vodou
●
HK na operované straně nevystavovat námaze
●
Psycholog
●
RHB
●
Informační zdroje – Mamma Help, kluby, spolky ...
Obrázky
Invazivní duktální ca
Obrázky
brachyterapie Inflamatorní ca před a po CHT
kvadrantektomie
lymfedem
mastektomie
Lineární urychlovač – klasická RT
Zdroje ●
●
●
Vodička, J. et al Speciální chirurgie. Praha: Karolinum, 2006. 313s. ISBN 80-246-1101-5 Karcinom mléčné žlázy. [soubor html online] dostupné z
citováno dne 7.3.2011 Ošetřovatelské diagnozy. [soubor html online] dostupné z citováno dne 7.3.2011
