Ošetřovatelský proces u nemocného s dnou Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Dna (uratická artritida = artritis urica) 1
Metabolické onemocnění Porucha metabolismu purinů – zejména kyseliny močové
Kyselina močová Odpadní produkt metabolismu nukleotidů (ve stravě, tkáňové nukleoproteiny) Nadbytek proteinů = ↑ množství kyseliny močové → tvorba krystalů (dnavé tofy) a jejich uložení v kloubech, šlachách, chrupavce, ušních boltcích → zánět
Postižení Kloub palce nohy (podagra) – nejčastěji
Dna (uratická artritida)
2
Kolenní a hlezenný kloub Dnavé tofy – nepravidelné útvary v okolí → zvředovatění → provalení navenek bělavou hmotou
Etiologie
↑ příjem bílkovin – tmavé maso, luštěniny, vnitřnosti
↑ primární tvorba kyseliny močové – např. myeloproliferativní onemocnění
Porucha vylučování kyseliny močové ledvinnými tubuly – chronická renální insuficience, léčba diuretiky a jinými léky, otrava olovem
Sekundární dna – psoriáza, hemolýza ...
Klinický obraz
1
Asymptomatická hyperurikémie
Hladina kyseliny močové je zvýšená, nejsou projevy artritidy, tofů a ledvinné koliky
U mužů začíná po pubertě, u žen po klimakteriu
Různě dlouhá doba trvání
Akutní dnavý zánět
Otok kloubu Zarudnutí, kloub je horký a velice bolestivý
Klinický obraz
Bolest začíná nejčastěji ráno, prudce – trvají až 6 týdnů, krátké uzdravení a interklinické asymptomatické období N nesnese přikrývku ↑ TT, ↑ reaktanty akutní fáze - CRP, FW, LEUKO Vyprovokováno:
2
Tělesná zátěž Prochlazení Dietní exces Chirurgický zákrok
Možné prodromy
Celková nevolnost Pocit napětí
Klinický obraz
3
Interklinické stádium
Intervaly mezi akutními atakami dnavých zánětů Trvá 6-24 měsíců
Chronická dna
Dnavá artropatie – připomíná RA – dnavé tofy v kloubní chrupavce, synoviální membráně, šlachách, dalších měkkých částech Postižení ledvin
Urátové konkrementy
Klinický obraz
4
Intersticiální dnavá nefritida – následek může být albuminurie, ↓ koncentrační schopnost ledvin, hypertenze
Diagnostika
Hyperurikemie Punkce kloubu – mikroskopické vyšetření
Obsahuje krystaly kyseliny močové
RTG kloubů
Erose kostí Ložiska osteolýzy
Stavy spojené s dnou
Hypertenze – asi 60% DM 2.typu – lehký Poruchy metabolismu lipidů – až 84% Postižení ledvin
Urolithiáza Intersticiální dnavá nefritida – krystaly se ukládají do intersticia ledvin + vznik zánětlivých změn Akutní renální selhání - vzácné
(Klener, 1997)
Terapie
Dietní opatření NE potraviny s ↑ obsahem purinů
Vnitřnosti, červená mas, silné vývary, zvěřina, luštěniny, kakao …
Redukce hmotnosti NE alkohol
Farmakoterapie
Akutní dna
1
NSA – Indometacin, Ketazon, Voltaren … Kolchicin – jedovatý alkaloid ocúnu jarního kortikoidy
Terapie
2
Chronická dna, interklinické stádium Alopurinol (Milurit) – blokuje syntézu kyseliny močové Normurat – zvyšuje vylučování kyseliny močové ledvinami
Alkalizace urátových konkrementů – bikarbonát sodný Chirurgické odstranění tofů – velké tofy Redukce hmotnosti Lázeňská léčba – Mariánské lázně, Karlovy Vary
Potraviny s vysokým obsahem purinů Obsah purinových látek (mg/100g potraviny) maso telecí, vepřové telecí brzlík
48 400
sardinky v oleji kapr, pstruh
540 55
ledvinky
80
kakaový prášek
1900
játra srnčí
95 39
ovesné vločky hrášek
30 80
králík, zajíc kuře
38 40
čočka špenát
70 23
slaneček
790
fazole
44
Dna - obrázky
Možné ošetřovatelské diagnozy
Ochota ke zlepšení výživy
Riziko intoxikace
Hledání zdravého životního
Hypertermie
stylu
Nadměrná výživa
Porušený spánek
Zhoršená pohyblivost
Ochoto doplnit deficitní vědomosti
Akutní bolest
Ošetřovatelská péče
N v domácím prostředí
Edukace zdravého životního stylu
Edukace dietních opatření
Pitný režim – 2-3l /D
Užívání léků
V období záchvatu
V období bez záchvatů
Zdroje
Klener, P. Vnitřní lékařství III. Praha: Karolinum, 1997. 173s. ISBN 80-7184-367-9 Šafránková, A., Nejedlá, M. Interní ošetřovatelství II. Praha: Grada publishing, 2006. 211s. ISBN 80-247-1777-8 Ošetřovatelské diagnozy. [soubor html online] dostupné z
citováno dne 12.3.2011 Dna. [soubor html online] dostupné z citováno dne 12.3.2011
