Tvorba elektronické studijní opory Záhlaví: Název studijního předmětu
Ošetřovatelské postupy
Téma
Ošetřovatelská problematika vylučování moči a stolice
Název kapitoly
Fyziologie a patologie vyprazdňování tlustého střeva
Autor - autoři
Mgr. Hana Pokorná
Vlastní opora: 1. 1. Motivační úvod ke kapitole V této kapitole si zopakujete anatomii a fyziologii vyprazdňování tlustého střeva. Seznámíte se se zaměřením ošetřovatelské anamnézy a možnými potížemi s defekací. 2. Studijní cíle, vztahující se k obsahu kapitoly Po pročtení této kapitoly, diskuzi ve skupině a nácviku praktických postupů budete:
schopni popsat potíže v souvislosti s vyprazdňováním tlustého střeva, jejich příčiny a projevy
umět edukovat jednotlivce, rodinu, komunitu o faktorech ovlivňujících fyziologické vyprazdňování stolice
3. Vlastní obsah kapitoly Shrnutí anatomie a fyziologie Tlusté střevo (intestinum crassum) začíná v pravé jámě kyčelní ileocaecální chlopní první částí – slepým střevem (caecum) s červovitým přívěskem (appendix vermiformis). Pokračuje vzestupným tračníkem (colon ascendens) k jaternímu ohbí (flexura hepatica), příčným tračníkem (colon transversum) pod hrudníkem k ohbí slezinnému (flexura lienalis) a sestupným tračníkem (colon descendens) do pánve jako esovitá klička (colon sigmoideum). Na ni navazuje konečník (rectum). Tlusté střevo přijímá kašovitý obsah střeva tenkého (chymus). Při postupu tlustým střevem dochází k zahušťování obsahu vstřebáváním vody. Dále dochází k absorpci cukrů, minerálů,
léčiv a malého množství tuků, probíhají zde procesy hnití a kvašení. Výslednými produkty jsou stolice a plyny. Ke správné funkci přispívá bakteriální a kvasinková střevní flóra. Dojdeli (např. podáváním antibiotik) k narušení rovnováhy, vznikají průjmy. Bakteriální flóra tlustého střeva také produkuje vitamin K. Defekace = vyprazdňování tlustého střeva – je reflexní děj ovládaný vůlí. Podnětem je náplň recta, která při určitém objemu (cca 50 torrů) dráždí receptory ve stěně konečníku. Dostředivou drahou jde tato informace do sakrálních center, z nichž vychází podnět k uvolnění vnitřního svěrače. Současně jde informace do mozku, odkud (při vhodných podmínkách) vychází pokyn k uvolnění vnějšího, příčně pruhovaného svěrače a stahu podélných vláken. Na vyprázdnění se podílí také břišní lis. Stolice – pevná, formovaná, hnědé barvy, hnilobného zápachu. Bez patologických příměsí. Odchází za přispění volních procesů většinou pravidelně 1x/24 hodin – 1x/2-3 dny v množství 60-250g. Pravidelnost vyprazdňování ovlivňuje: věk, pohlaví strava a tekutiny aktivita, pohyb psychika (stud, intimita, podmínky) nácvik defekačního reflexu užívané léky (laxativa, antidiarhoika…)
Sledujeme: -
Formu/konzistenci: o Formovaná, měkká o Tuhá - tužkovitá, bobkovitá, někdy obtížně vypuditelná. Při větších časových intervalech mezi defekacemi, má nižší obsah vody. o Průjmovitá – řídká, někdy zpěněná až vodová o Hlenová, hlenohnisavá
-
Poruchy zápachu o Nasládlý – při meléně o Kyselý – při kvasných průjmech
-
Změny barvy
o Acholická stolice – bílá až šedobílá, lesklá. Je způsobena zvýšeným množstvím tuku a absencí žluči o Melena – černá dehtovitá stolice. Vzniká příměsí natrávené krve při krvácení ve vyšších oddílech GIT. o Enterorhagie – červená nenatrávená krev ve stolici. Vzniká při krvácení v nižších oddílech GIT. o Krev na stolici – pochází z hemeroidů nebo trhlin v oblasti konečníku a řitě. -
Frekvence a potíže při vyprazdňování tlustého střeva o Zácpa = obstipace – konečník je několik dní nevyprázdněn, stolice je zahuštěná, tuhá až tvrdá.
Příčinou může být: zpomalení peristaltiky (nedostatek pohybu, léky, nevhodné vyprazdňovací návyky), nepřirozená poloha pro defekaci, zadržování, narušení denního rytmu, nevhodné složení potravy (nedostatek tekutin, vlákniny, těžká jídla…), nechutenství.
Pacient si stěžuje na tlak v břiše, nadýmání, pálení žáhy,pocity nucení na stolici, bolesti v kříži, dyskomfort, ztráta chuti k jídlu při dlouhotrvajících obtížích.
o Průjem = diarrhoe – řídká stolice s vysokou frekvencí vyprazdňování, zapáchající, může být doprovázena křečemi, bolestmi břicha. Průjem je nebezpečný ztrátou tekutin a minerálů, který může zvláště v těžkých případech, u malých dětí či starších osob vést k dehydrataci a rozvratu vnitřního prostředí.
Příčinou může být: dietní chyba, zrychlená peristaltika (stres, zvýšená námaha, léky), alergeny v potravě, střevní infekce, léčba antibiotiky
o Inkontinence – neschopnost ovládat vyprazdňování stolice vůlí o Flatulence – fyziologický odchod plynů při defekaci o Meteorismus – nadýmání, zvýšený odchod plynů o Tenesmy – bolestivé nucení na stolici o Paradoxní průjem – jde o zácpu se zatvrdlou stolicí (skybala), která dráždí střevní stěnu k vysoké produkci hlenu. Ten je zbarven stolicí a vytváří tak dojem průjmu či inkontinence.
Ošetřovatelská anamnéza:
-
Vyprazdňovací návyky
-
Množství, barva a příměsi – změny oproti běžnému stavu
-
Potíže při defekaci – typ a délka trvání
-
Nemoci a omezení, která mohou ovlivňovat defekaci
-
Okolnosti související s defekací
Veškeré informace objektivně zhodnotíme a zapíšeme do dokumentace klienta.
4. Shrnutí kapitoly V této kapitole jste si zopakovali stavbu a funkci GIT v souvislosti s vyprazdňováním tlustého střeva, seznámili se fyziologií a patologií defekace, osvojili si řadu používaných pojmů. V následující kapitole navážete ošetřovatelskými intervencemi, které lze v případě potíží s vyprazdňováním tlustého střeva použít.
5. Evaluační a autoevaluační a aktivizační prvky dle charakteru obsahu kapitoly - krátké úkoly, - dlouhé úkoly, otázky k zamyšlení Jakou používáme škálu pro hodnocení konzistence stolice? Jak hodnotíme konzistenci stolice u dětí? Znáte používané symboly?
6. Pojmy k zapamatování Defekace; fyziologie; melena; acholická stolice; obstipace; diarrhoe; skybala; inkontinence; tenesmy; meteorismus; flatulence; 7. Literatura Mikšová, Z., Froňková, M., Zajíčková, M. Kapitoly z ošetřovatelské péče I Praha: Grada Publishing a.s., 2006., 248s. ISBN 80-247-1442-6, s.84-111. Mikšová, Z., Froňková, M., Zajíčková, M. Kapitoly z ošetřovatelské péče II Praha: Grada Publishing a.s., 2006, 172s. ISBN 80-247-1443-4, s.118-132.
Kelnarová, J. a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty – 2.ročník/1.díl Praha, Grada Publishing, 2009, 176s., ISBN 978-80-247-3105, s.63-95. Slezáková, L. a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty II. Pediatrie, chirurgie Praha: Grada Publishing a.s., 2007, 200s. ISBN 978-80-247-2040-1, s.152-156. Workman, B.A., Bennett, C.L. Klíčové dovednosti sester Praha: Grada Publishing, a.s., 2006, 260s. ISBN 80-247-1714-X, s.185-214. Schmelzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., Cheever, K.H. brunner and Suddarth´s Textbook of Medical-Surgical Nursing, 12th Edition, Wolters Kluwer Health/ lippincott Williams and Wilkins, 2010. 1113p, ISBN13: 978-1-60831-088-3, p.976-1113. Perry, A.G., Potter, P.A. Clinical Nursing Skills and Techniques 7th edition St.Louis, Missouri, USA: Elsevier Mosby, 2010. 1276p. ISBN 978-0-323-05289-4, p.897-936. Perry, A.G., Potter, P.A. Clinical Nursing Skills and Techniques 6th edition St.Louis, Missouri, USA: Elsevier Mosby, 2006. 1611p. ISBN 0-323-02839-X, p.1116-1177. Elkin, M.K, Perry, A.G., Potter, P.A. Nursing Interventions and Clinical Skills 4th edition St.Louis, Missouri, USA: Elsevier Mosby, 2007. 1611p. ISBN 978-0-323-04458-5, p.176198,721-731. Smith, S.F., Duell, D.J., Martin, B.C. Clinical Nursing Skills, Basic to Advanced Skills, 7th. Edition, New Jersey: Pearson Education, Inc., 2008, 1457s., ISBN 13: 978-0-13-242497-4, ISBN 10: 0-13-242497-5.
