Obezita ako rizikový faktor
MUDr. Kelényová
Obezita – problém
?
Obezita sa stáva vážnym verejno – zdravotným problémom, lebo jej výskyt v krajinách s vysokou životnou úrovňou neustále rastie. Zároveň predstavuje najčastejšie príčiny porúch zdravia moderného človeka / choroby KVS, DM, Dna, onkologické choroby, psychické poruchy – depresie/. Obezita je nadmerné ukladanie energetických zásob v podobe tuku z rôznych príčin : endokrinologické ( leptín, adiponektín,ghrelín, inzulín,) genetické,spôsoby výživy a životný štýl, psychologické vplyvy
Obdobia, kedy najčastejšie vzniká obezita •Prenatálne obdobie- riziko viscerálnej obezity, DM II.typu, DLP, hypertenzia •Adolescencia •Gravidita, šestonedelie •Menopauza •Stres, nedostatok spánku •Užívanie niektorých druhov liekov ( antidepresíva, kortikoidy antihistaminiká horm.antikoncepcia
Obezita ? Ľudia nepriberajú preto, lebo viac jedia a hýbu sa menej. Oni konzumujú viac a hýbu sa menej lebo priberajú. Vzniká stav hormonálnej nerovnováhy , kde hlavnú úlohu zohráva leptín a inzulín / ↑ estrogén, ↑kortizol,↓ testosteron, ↓ rastový hormón/ Obezita patrí k hlavným metabolickým poruchám, ale ≠ málo pohybu. Nadmerné jedenie a nedostatok aktivity sú len vedľajšie v porovnaní so zmenami hormonálnymi. Stupeň obezity sa určuje podľa BMI /kg/cm/. nadváha BMI 25 – 29,9 obezita BMI 30 – 39,9 extrémna obezita BMI ≥ 40 • •
Meranie pásu: Muži ˂ 95 cm, ženy ˂ 80cm Meranie hrúbky kožnej riasy / nad bicepsom, tricepsom,suprailiakálne a nad tricepsom, subkapsulárne/ Faktory ,ktoré treba brať do úvahy pri hodnotení BMI : vek, pohlavie, fyzická aktivita. Pri hodnotení je podstatné množstvo tuku / muži ˂ 20% , ženy ˂ 30%.
Tvar jablka alebo hrušky ? BMI nenaznačuje nič o distribúcii tuku v organizme ,čo z hľadiska zdravotného rizika hrá dôležitú úlohu . Preto sa využíva ďalšia pomôcka, kde sa určuje pomer pás/ boky tzv.WHR / waist hip ratio. Pre mužov ˂ 0,9 bez rizika pre ženy ˂ 0,85 bez rizika
Príčiny obezity • • • •
Leptínový deficit, leptínová rezistencia Nerovnováha medzi príjmom a výdajom energie Genetika Nedostatok fyzickej aktivity
Leptín Leptín je proteín, tvorený 167 aminokyselinami. Jeho štruktúru tvoria 4 alfa-helixy. Je kódovaný v DNA v géne pre leptín na 7 chromozóme / pozícia 7q31.3/. Tvorí sa v bielom tukovom tkanive , v hnedom tukovom tkanive /placenta,oocyty,sliznica žalúdka, hypothalamus, kostrové svaly/ Bolo izolovaných 6 izoforiem receptorov pre leptín Ob- Ra, Rb,Rc,Rd,Rf. Iba Ob- Rb je schopný sprostredkovať bunkový signál. Táto izoforma je lokalizovaná v hypotalame a endometriu. Ostatné izoformy sa podieľajú na transporte leptínu v organizme.
Funkcia leptínu v organizme
Potláča hlad , znižuje príjem potravy a zvyšuje energetický výdaj Zvyšuje metabolizmus,lipolýzu Signalizuje množstvo tuku v organizme a nutričné zásoby Zvyšuje vychytávanie glukózy a podporuje hepatálnu glukoneogenézu Zohráva dôležitú úlohu v reprodukcii a nástupe puberty Podieľa sa na regulácii kardiovaskulárneho syst. / aktivácia sympatika/ Zvyšuje citlivosť na inzulín a upravuje glykémiu
Leptínová rezistencia Sú dve príčiny obezity leptínový deficit alebo leptínová rezistencia – komunikačný skrat medzi tukovým tkanivom a mozgom. Presná hladina leptínu ?? Leptín je jeden z najdôležitejších a najuniverzálnejších hráčov kontroly jedenia a hmotnosti, ale nie solový hráč. Spolupracuje s desiatkami iných hormónov, neurotransmiterov, cytokínov.. Napr. adiponektín, rezistín, galanín, vistafín, TNF-alfa, interleukin 6 atď. Príznaky , že niečo s leptínom neklape : Nadmerná hmotnosť alebo náhly prírastok bez zjavnej príčiny Veľké množstvo viscerálneho tuku Chronická únava a nespavosť Zvýšený TK, kožné zmeny / strie, hyperpigmentácie, ekzémy
Vyšetrenia Hladina leptínu sa štandardne nevyšetruje. Tvorba leptínu podlieha cirkadialnemu rytmu .Najvyššia hladina je okolo polnoci a nadránom. Biochemické parametre : glykémia, homocysteín, lipidové spektrum, CRP, inzulín Vyšetrenie kardiovaskulárneho systému : ekg aj so záťažou, cievne vyšetrenie Vyšetrenie v spánkovom laboratóriu USG brucha Plazmatické hladiny leptínu sú u žien vyššie ako u mužov. Zhrnutie : správna hladina leptínu je , keď organizmus je naň citlivý. T.j. keď sa dostaví prirodzený hlad dostávame signál, kedy máme dosť . Ak sa však tento ideálny stav poruší konzumáciou vysoko sacharidovými / najmä fruktóza/ , Vysokotukovými potravinami jedením aj vtedy, keď fyzicky nepociťujeme hlad naruší sa komunikácia medzi tkanivami a mozgom a tukové tkanivo bude produkovať stále viac leptínu ,ktorý stráca účinnoť vzniká leptínová rezistencia - neutíchajúci hlad a nadváha. Ešte jeden fakt : nedostatok spánku znižuje tvorbu leptínu a súčasne vyvoláva ↑tvorbu grelínu /menej ako 5 hod.spánku/
Záver
Obezita je jednou z najzávažnejších výziev zdravotníctva u nás aj na celom svete.Na svete je cca miliarda obéznych ,ľudí s nadváhou. Alarmujúci je aj vzostup obéznych detí a mladistvých. Dôležité je uprednostňovať zmenu stravovacích návykov životného štýlu pred jednorázovými drastickými dietami, drahými liekmi , chirurgickými zákrokmi.
Nepriberáme preto lebo veľa jeme, ale jeme veľa preto lebo priberáme
