SPOLUPRÁCA PACIENTA PRI LIEČBE AKO DÔLEŽITÝ FAKTOR ÚSPEŠNEJ LIEČBY

SPOLUPRÁCA PACIENTA PRI LIEČBE AKO DÔLEŽITÝ FAKTOR ÚSPEŠNEJ LIEČBY

PharmDr. Dominik Tomek, MPH, PhD. LF SZU Bratislava 2013

AKÝ JE MEDZI TABLETKAMI ROZDIEL?

2

ZÁVISLOSTI

OD

DÁVKOVANIA 120

QD vs TID, p = 0,008 QD vs QID, p < 0,001 BID vs QID, p = 0,001

100 80 60 40

20 0 1 dávka/deň

2 dávky/deň

3 dávky/deň

4 dávky/deň

Čím viac dávok denne pacient užíva, tým je jeho kompliancia nižšia.

Claxton AJ. Clin Ther 2001; 23:1296-310

Dr. Jan Mazag

4

Pacient a liek /2012

LIEKOVÁ BEZPEČNOSŤ liečivá sú chemikálie a všetky chemikálie sú potenciálne škodlivé  nové liečivá musia byť podrobne a dlhodobo hodnotené pre minimalizovanie pomeru riziko/úžitok  od zavedenia modernej farmakológie viacero liekových katastrof: 

použitie rozpúšťadla etylén glykol v 30. rokoch minulého storočia (asi 100 úmrtí)  talidomid 1961 (asi 10,000 poškodených).... 

Pacient a liek /2012

Talidomid liečivo používané na úľavu ranej nevoľnosti  javil sa ako relatívne netoxická látka u experimentálnych zvierat a u ľudí  prvé správy o fokomélii (skrátenie alebo chýbanie končatín) sa objavili v roku 1960  ~ 20% matiek, ktoré užívali liek malo poškodené deti  3000 prípadov v Nemecku; 450 vo VB; 25 v NL 

Pacient a liek /2012

PREČO SÚ DÔLEŽITÉ INFORMÁCIE O LIEKU? INFORMÁCIE PRE PACIENTOV A INFORMÁCIE PRE ZDRAVOTNÍCKYCH PRACOVNÍKOV

Väčšina nežiaducich účinkov a interakcií nie sú spôsobené nebezpečnými liekmi, ale nebezpečným spôsobom ich použitia  Nedostatočná adherencia (spolupráca) k liečbe významne znižuje účinnosť liečby  Ľudia majú byť vzdelávaní, aby lieky boli používané bezpečne a účinne 

INFORMÁCIE O LIEKU A PACIENT Najčastejšou príčinou zlyhania liekov je nedostatok informácií. Každý pacient má právo na kvalitný, bezpečný a efektívny liek. Dôležité informácie pre lekára o spôsobe predpisovania liekov nájdeme v SPC, informácie pre pacientov o rizikách spojených s liečbou obsahuje príbalový leták (PIL). Požiadavky na obsah textu a jeho štruktúru sú upravené príslušnými právnymi normami.  Stále existujú dôkazy, že pacienti si s SPC a PIL nevedia poradiť, čo bolo potvrdené aj našim vlastným výskumom a dotazníkmi. 

COMPLIANCE – KOMPLIANCIA - ADHERENCIA 12 Pacientova kompliancia (adherencia) sa vzťahuje na konzistenciu a presnosť, s ktorou plní odporúčaný liečebný režim. Je to miera, hodnotiaca dodržiavanie odporúčaní, ktoré dostal pacient v rámci stanovenej liečby. Odporúčania môžu zahŕňať užívanie liekov, zmeny životného štýlu vrátane špeciálnej diéty alebo cvičenia, návštevy a vyšetrenia.  Miera „nie spolupráce“ (neužívania lieku) sa podľa niektorých štúdií pohybuje od 17% u onkologických pacientov až po 93% u diabetikov! Kompliancia sa najčastejšie časom znižuje až do bodu prerušenia. 

TYPY PACIENTOV PODĽA13 KOMPLIANCIE Nespolupracujúci: neakceptujú diagnózu a potrebu súčasnej liečby  Čiastočne spolupracujúci: akceptujú diagnózu a potrebu liečby, ale nemôžu alebo nevedia plniť odporúčania v dostatočnej miere  Prehnane spolupracujúci: užili viac ako predpísané množstvo liekov alebo preháňajú diétu či cvičenie  Primerane spolupracujúci: dodržiavajú medicínske rady primerane 

OBAVY Z NEŽIADUCICH ÚČINKOV A KOMPLIANCIA PACIENTA

Kompliancia –užívanie liečby pacientom

14

DÔSLEDKY ČIASTOČNEJ KOMPLIANCIE A NON KOMPLIANCIE 

15

Dôsledky neadekvátnej kompliancie: vedie k vysokým následným nákladom počas priebehu zdravotnej starostlivosti (zbytočné návštevy lekára, diagnostikovanie dôvodu zlyhania liečby, hospitalizácia pri zhoršení stavu, znížená pracovná produktivita, zvýšená rodinná záťaž, zvýšená úmrtnosť  zvyšuje plytvanie zdrojmi, ak predpísané lieky boli vybraté a nepoužité  keď lekár nevie o stupni adherencie k užívaniu liekov, môže zbytočne zvyšovať dávky, ordinuje ďalšiu liečbu, čo môže viesť k hromadeniu liekov alebo až ku zdravotným poškodeniam 

FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE MOŽNOSŤ PACIENTA UROBIŤ DOBRÉ ROZHODNUTIE 

 



Emócie majú významnú rolu, terminálne chorí majú hlavne strach z umierania a smrti , pacienti s lokalizovaným nádorom sa obávajú, že v organizme sú nádorové bunky a môžu odmietať tzv. watchful waiting (čakať a pozorovať). Dôležitá je preto zrozumiteľnosť výrokov s cieľom udržať nádej a reálny optimizmus Niekedy je u pacienta snaha vyhnúť sa ťažkým rozhodnutiam, ide o iracionálne rozhodnutia a treba tu trpezlivú konverzáciu Tzv. anekdotálne uvažovanie a mylné predpovede (odmietnutie chemoterapie, lebo „moja teta mala zlé skúsenosti“ – vplyv silnejší než vedecký dôkaz)

Emócie časom slabnú, je vhodné rozložiť spoluprácu s pacientom na viac stretnutí. Pri zhubných nádoroch panuje falošná predstava o ich nevyliečiteľnosti. Tu je dôležitý optimistický postoj lekára (33-50% ZN sa vylieči). Pre pacienta v núdzi i menšie ciele zmenšujúce jeho utrpenie/predlžujúce jeho život s uspokojivou kvalitou života sú dôležité (MBC – chronicky liečiteľná choroba) Úspešná liečba → dlhodobé prežívanie Neúspešná liečba → plnenie krátkodobých cieľov Terminálni pacienti → nádej pokojnej smrti Ukazuje sa, že pacienti sú menej naklonení súdiť sa, keď lekári prezradia a priznajú omyl, než v prípade, že sa ho snažia zakryť.

NEŽIADUCE ÚČINKY LIEKU AKO SÚČASŤ LIEČBY 

Prejav nežiaduceho účinku lieku ako príznak účinnej liečby Mám NÚ a necítim sa dobre, ale viem, že liek má NÚ len keď funguje a lieči ma A PRETO HO UŽÍVAM  Liek neberiem, lebo mi robí zle (aj keď ma lieči) 

Aj lekár môže robiť chybu, napríklad zníži dávkovanie – „veď je Vám dobre“  Chýbanie prejavov nežiaduceho účinku zase môže viesť môže viesť k podceneniu liečby, „veď mi je dobre“ a vynechávaniu dávok a následnému zlyhania liečby a návratu ochorenia 



CML – nemám nežiaduce účinky, cítim sa dobre a preto liek neberiem tak ako mám

ČO STOJÍ LIEČBA Mesačná liečba metastatického karcinómu obličky v odporúčanej dávke je 10 mg 1x denne stojí 3 500 eur mesačne  V prípade objavenia sa n.ú. sa redukuje na 5 mg denne a stojí 2 600 eur mesačne  pri vynechávaní dennej dávky sa účinok znižuje a v určitom stupni mizne 

CHRONICKÁ MYELÓMOVÁ LEUKÉMIA V súčasnosti stojí napríklad liečba CML v 1. alebo 2. línii nasledovne:  Dávkovanie je nasledovné:  Liek A 400mg 1x denne = 2353,82 eur mesačne  Liek B v 1.línii – 300 mg 2x denne = 3100,65 eur mesačne  Liek B v 2.línii – 400 mg 2x denne = 4141,12 eur mesačne  Keďže ide našťastie dnes už o chronické ochorenie, tak podávanie je dlhodobé  Ročná liečby stojí 27 000 až 48 000 eur 

CENY AUTA

Kia

sportage

20 – 25 000 eur

CENY AUTA

Audi

37 000 - 75 000 eur

CHRONICKÁ MYELOCYTOVÁ LEUKÉMIA 

Dostupnosť liečby a jej vplyv na spoluprácu CML – cena liečby, náklady na „vynechanie“ liečby pri chronickom podávaní  Ročná liečba v hodnote nového auta – ak vynecháme 20%, každú piatu tabletku tak liek neúčinkuje  Skúšali by ste jazdiť na novom aute bez oleja – zničíte motor, zadrie sa. Za olej v cene 100 eur zničíte auto za 15 000 eur a zároveň sa ale ZABIJETE 

UŽÍVANIE LIEKOV. Môže sa ale stať, že lekár nakoniec dospeje ku správnej fyzickej diagnóze. Lekár vás lieči, ale vám liečba nepomáha. Pred tým, než začne novú terapiu a nasadí nové lieky by sa mal s vami porozprávať a vziať do úvahy kde a ako lieky užívate.  Boli napríklad publikované štúdie, ako liečili lekári pacientov. Dve tretiny lekárov v tejto americkej štúdii pacientom ani nepovedali ako dlho majú lieky užívať a aké sú ich vedľajšie účinky. Takmer polovica z nich nespresnila, aké množstvo liekov a ako často ho má pacient užívať. 

KEĎ LIEKY NEZABERAJÚ. Niekedy lieky jednoducho nezaberú, aj keď ich lekár správne predpísal a pacient správne užíval. Každý z nás je výnimočný, a tak samozrejme vznikajú podstatné rozdiely, a to ako v účinnosti, tak v prejavoch vedľajších účinkov toho ktorého lieku u rôznych pacientov.  Ako dlho pokračovať v liečbe, ktorá rýchlo nepriniesla očakávané výsledky, a akú liečbu zvoliť ako druhú závisí od skúseností lekára. 

LIEKU SA NETREBA BÁŤ, NO NETREBA HO ANI UCTIEVAŤ. LIEKU TREBA ROZUMIEŤ. Najdôležitejším zdrojom informácií o lieku je PÍSOMNÁ INFORMÁCIA PRE POUŽÍVATEĽA (PIL).  Pacient môže k úspechu liečby prispieť tým, že sa naučí čítať príbalový leták. Obsahuje informácie, ktoré sú potrebné na bezpečné a účinné užívanie liekov. 

KAŽDÝ LIEK MÁ SVOJE IDENTIFIKAČNÉ ÚDAJE: názov lieku (Acylpirín)  generický názov účinnej látky (kyselina acetylosalicylová)  obsah pomocných látok (napríklad kukuričný škrob)  lieková forma (tableta)  sila lieku (500 mg)  cesta podania lieku (na vnútorné použitie, ústami)  farmakoterapeutická skupina (nesteroidné protizápalové lieky) 

TERAPEUTICKÉ INDIKÁCIE KONTRAINDIKÁCIE Terapeutické indikácie hovoria o tom, na aké ochorenie alebo symptómy je povolené liek použiť.  Kontraindikácie sú určité stavy a situácie, kedy môže prísť k poškodeniu zdravia, ak sa daný liek užíva. Najčastejšie sa týkajú precitlivenosti na účinnú látku alebo na niektorú z ostatných zložiek lieku, ďalej užívania lieku pri nedostatočnej funkcii pečene alebo obličiek, počas tehotenstva, v období dojčenia a u pacientov s určitými diagnózami. Takýto pacient nemôže liek užívať. 

INTERAKCIE Interakcie s inými liekmi a iné interakcie sú reakcie, ktoré môžu ovplyvniť pôsobenie lieku, či už zosilnením alebo zoslabením jeho účinku.  Preto ošetrujúceho lekára informujte o ostatných liekoch, ktoré užívate alebo ste užívali v predchádzajúcom období.  Najlepšie je mať so sebou u lekára zoznam ordinovaných liekov alebo zbierku príbalových letáčikov. 

NEŽIADUCE ÚČINKY Prejav nežiaduceho účinku lieku je v niektorých prípadoch zároveň príznakom účinnej liečby. Pacient by nemal prerušiť liečbu bez vedomia lekára ani vtedy, keď sa objavujú nežiaduce účinky. Ak už užívanie lieku preruší, mal by o tom lekára informovať čo najskôr!  POZOR: za normálnych okolností obsah pomocných látok v lieku nemá na nás žiadny vplyv. No ak trpíte nejakou formou precitlivenosti (napr. alergie alebo histamínová intolerancia), vždy si dôsledne preštudujte zloženie každého nového lieku! 

DÁVKOVANIE Dávkovanie určuje spôsob a dĺžku podávania liečby.  Predpísaná dávka sa má užiť celá a podľa možnosti vždy v tom istom čase. Pri liekoch užívaných ústami je potrebné ju zapiť dostatočným množstvom čistej vody.  Alkohol, ovocné šťavy, káva alebo kolové nápoje môžu účinok lieku ovplyvniť.  Zabudnutá dávka sa v nesmie kompenzovať zvýšením množstva tabliet. 

VAROVANIA PIL obsahuje aj všeobecné upozornenia a varovania. Sú to vlastne preventívne opatrenia - zákaz požívania alkoholických nápojov, užívanie s ohľadom na príjem potravy a vyhľadanie lekára.  Asi netreba zdôrazňovať, že je potrebné lieky uchovávať mimo dosahu detí.  Údaje o možných vplyvoch liečby na schopnosť viesť motorové vozidlá tiež treba brať vážne. Každý človek reaguje na liek inak. Niekto je schopný bezpečne šoférovať po dávke alebo kombinácii lieku, ktorá iného úplne „odrovná“. 

UCHOVÁVANIE

Na BEZPEČNOM mieste (DETI – uzamknutá lekárnička, neprístupná), bez prístupu denného svetla, teplotné pomery sledovať  Bežné lieky sa uchovávajú pri teplote medzi 15° až 30°C. Výnimkou sú skoro vždy injekčné formy alebo napríklad kvapky.  Varovanie že „liek sa nemá užívať po uplynutí času použiteľnosti vyznačenom na obale“ tiež berte vážne a takéto lieky odneste do lekárne. 

PRVÁ POMOC PRI OTRAVE LIEKMI 

Pri otrave vždy konzultujte poskytnutie predlekárskej prvej pomoci na 24-hod. pohotovostnej linke Národného toxikologického informačného centra ( www.ntic.sk ) 02/5477 4166 alebo 0911 166 066.

0850 111 313 – lekár radí, ako poskytnúť prvú pomoc  www.liekinfo.sk

TABUĽKA NEBEZPEČNÝCH PRÍZNAKOV WWW.LIEKINFO.SK Vykonajte naliehavý zásah, ak u postihnutého pozorujete jeden alebo viac nasledujúcich príznakov:  ospalosť alebo bezvedomie  plytké, nepravidelné alebo zastavené dýchanie  vracanie  záchvaty alebo kŕče Na čo treba pamätať

Účinná liečba otravy liekmi závisí od zásahu lekára a od rýchlosti určenia typu a množstva užitého lieku. Zhromaždite dôkazy, ktoré pomôžu určiť diagnózu a účinne pomôcť. Keď ste podali prvú pomoc, prezrite prázdny alebo otvorený obal z lieku. Každý liek odložte aj s obalom (alebo striekačkou) a odovzdajte zdravotnej sestre alebo lekárovi. Zvratky vezmite na analýzu v nemocnici.

DOBRÁ RADA NA ZÁVER 

VŽDY SA PÝTAJTE, IDE O ZDRAVIE (niekedy aj o život). Tak, ako by mal mať človek svojho lekára, mal by mať aj svojho lekárnika. Skúsený lekárnik, ktorý vás pozná, vie veľa poradiť a niekedy veľa zachrániť.

Ďakujem za pozvanie a príležitosť, že som mohol byť medzi vami.