Obezita a problémy s ní spojené Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Obezita (1) ●
●
●
Nerovnoměrný příjem a výdej energie ●
Pozitivní energetická bilance
●
Vede k nadměrnému hromadění rezervního tuku
Multifaktoriální onemocnění, v posledních desetiletích celosvětová epidemie Civilizační choroba s podílem na řadě dalších onemocněních
Obezita (2) ●
●
●
ČR na předních místech v Evropě (Hainer, 1997) V roce 2000 prevalence v Evropě dle údajů International Obesity Task Force 10 – 40 % 2005 – v ČR množství lidí s nadváhou kolem 52 % (Kunešová, 2006)
Obezita (3) ●
Dle BMI se dělí na: Hodnota BMI
nutrice
pod 19,9
podváha
20,0 – 24,9
normální váha
25,0 – 29,9
nadváha
30,0 – 34,5
obezita I. stupně
35,0 – 39,9
obezita II. stupně
nad 40
obezita III. stupně
Obezita (4) ●
Dle uložení tělesného tuku: ●
Androidní (abdominální, typ jablko)
●
Gynoidní (typ hruška) (Čermák, 2002; Grofová, 2007)
Terapie obezity (1) ●
●
●
Velkou měrou záleží na ochotě pacienta a silné vůli Snížení energetického příjmu, jídlo rozděleno do více malých porcí během dne ●
Omezení tuků
●
Omezení množství sacharidů a alkohol
●
Zvýšit příjem tekutin, ovoce a zeleniny
Zvýšení energetického výdeje ●
Vybudovat svalovou hmotu a ztratit tukovou
Terapie obezity (2) ●
Farmakoterapie
●
Chirurgická léčba (bariatrické operace)
●
Psychoterapie
●
Kurzy snižování nadváhy (např. STOB)
●
Redukční pobyty (Grofová, 2007)
Metabolická onemocnění (1) ●
Inzulinorezistence – hyperinzulinemie – porucha glukozové tolerance – DM 2. typu ●
●
Zhoršená citlivost tkání k inzulínu (inzulinorezistence) → stoupá s nárůstem BMI → inzulinemie Porušením inzulinové sekrece následně vzniká porucha glukózové tolerance → DM 2. typu (Hainer, 2004)
Metabolická onemocnění (2) ●
DM 2. typu (NonInzulin Dependentní Diabetes Mellitus – NIDDM) ●
S obezitou velice úzce souvisí – –
●
V minulosti se uváděla obezita jako rizikový faktor pro vznik DM Nyní je jasné, že obezita a DM 2. typu spolu velice úzce souvisí
S DM 2. typu se paralelně vyskytuje obezita, zejména androidního typu (Hainer, 2003)
Metabolická onemocnění (3) ●
Metabolický syndrom (syndrom X, Reavenův syndrom) –
●
80. léta – tzv. smrtící čtveřice (deadly quarter) – příznaky, které jsou hlavní příčinou mortality KVO –
●
Původně v kardiologii – u N s angina pectoris, kteří ale měli normální koronarografické nálezy.
Hypertenze, DM 2. typu, abdominální obezita a hyperlipoproteinemie
1993 – Reaven –
Primární je inzulinorezistence (základní jev a příčina syndromu) ●
K ní poměrně pevně přidružena hypertenze, hypertriglyceridémie a DM 2. typu
Metabolická onemocnění (4) ●
●
●
Hyperurikémie ●
●
Ve volnější vazbě mikrovaskulární angína, hyperurikémie, poruchy koagulace a fibrinolýzy V nejvolnější vazbě ICHS a androidní obezita (Svačina, 2006)
Častý nález u obézních osob (Hainer, 1997)
Zvýšená koncentrace fibrinogenu a PAI-1 (plasminogen activator inhibitor-1)
Endokrinní onemocnění (1) ●
Hyperestrogenismus ● ●
●
Vysoká hladina estrogenů → vyšší rizika maligních procesů
Hyperandrogenismus u žen, hirsutismus ●
↑ hladina inzulinu → stimulace tvorby mužských pohlavních hormonů (Svačina, 2003)
Endokrinní onemocnění (2) ●
Hypogonadismus ●
●
U mužů s těžkou abdominální obezitou
Hyperkortizolismus ● ●
Hladina koreluje s tělesnou hmotností (Rath, 1987) Vyšší hladina kortizolu → zhoršení necitlivosti tkání k inzulínu se svými následky (Svačina, 2003)
Endokrinní onemocnění (3) ●
Hormony dřeně nadledvin (katecholaminy)
●
Snížená sekrece růstového hormonu
Kardiovaskulární onem. (1) ●
ICHS ●
● ●
●
Obezita = hlavní rizikový faktor pro rozvoj aterosklerózy Rozvoj aterosklerózy – roli hraje dyslipoproteinemie → ukládání tuku do intimy → manifestace až za několik let některou z forem ICHS (Hlúbik, 1994) Ischemické změny i při nevelké koronární stenóze = myokard obézního má zvýšené nároky na kyslík (Rath, 1987)
Kardiovaskulární onem. (2) ●
Hypertenze ● ●
●
●
Zejména esenciální 3× vyšší při nadváze než u normosteniků (Hainer, 1997) viz. metabolický syndrom
Hypertrofie a dilatace levé komory
Kardiovaskulární onem. (3) ●
Náhlá smrt
●
Snížená kontraktilita myokardu
●
Arytmie
●
TEN (TromboEmbolickáNemoc) ●
Vážná periferní cévní komplikace
●
Incidence stoupá se stupněm obezity
●
●
Vznik potencuje zvýšená hladina fibronogenu a PAI-1
Cévní mozkové příhody
Respirační onemocnění ●
Pokles respiračního rezervního objemu a funkční reziduální kapacity plic
●
Často hypoxémie
●
Respirační poruchy se ve spánku zhoršují
●
Hypoventilace a restrikce (Pickwickův syndrom) ●
●
Jedna z nejzávažnějších komplikací, hypoxémie je spojena s hyperkapnií
Syndrom spánkové apnoe
(Hainer, 1997)
Gastrointestinální onemocnění ●
Gastroezofageální reflux, hiátová hernie
●
Cholelithiáza, cholecystitida, pankreatitida
●
Jaterní steatóza ●
Parenchym nevykazuje zánětlivé změny (Hainer, 1997)
Gynekologická onem. (1) ●
Poruchy cyklu, amenorhea, poruchy plodnosti ●
●
●
Souvislost s hyperestrogenismem Redukce hmotnosti → snížení tukových zásob → úprava cyklu a plodnosti Stein – Leventhalův syndrom – častá příčina poruchy plodnosti u obézních žen. –
Cykly jsou anovulační, mužský typ ochlupení (Kudela, 1993)
Gynekologická onem. (2) ●
●
Komplikace v těhotenství a při porodu ●
Hypertenze
●
Preeklampsie
●
Trombózy žil DKK, infekce močových cest
Pokles dělohy, záněty ●
Komplikací starších žen (Hainer, 1997)
Onkologická onemocnění ●
Výrazně zvyšuje riziko: ● ● ●
Kolorektálního karcinomu Karcinomu prostaty u mužů U žen malignity ovárií, endometria, prsu a děložního hrdla (Hainer, 1997)
Onemocnění pohybového aparátu ●
●
●
Typický průvodní jev obezity Limitují obézního v pohybu → následně rozvoj dalších komorbidit Degenerativní onemocnění kloubů a páteře Osteoartróza kolenních a kyčelních kloubů ● Úrazy velkých kloubů Vybočení holeně ●
●
(Hainer, 1997)
Kožní onemocnění ●
Ekzémy, mykózy Zejména v místech vlhka Strie a celulitida ●
●
Spíše kosmetická vada Hirsutismus, hypertrichóza ●
●
Psychosociální komplikace ●
Společenská diskriminace
●
Nízké sebevědomí, autoakuzace
●
Deprese, úzkost
●
Poruchy příjmu potravy
Chirurgická a anestezilogická rizika ●
Perioperační komplikace ●
●
●
Souvisí se zhoršenou pohyblivostí, poruchami respiračních funkcí a KV aparátu Tuková vrstva na břiše může znesnadňovat diagnostiku i chirurgický výkon
Anesteziologická rizika ●
Ztížená intubace
●
Nesnadná kanylace cév
●
Změny ve farmakokinetice a farmakodynamice (Hainer, 1997)
Literatura (1) ●
●
●
●
●
●
Čermák, Bohuslav. Výživa člověka. České Budějovice : Jihočeská univerzita, 2002. s. 197 – 202. ISBN 80-7040-576-7 Grofová, Zuzana. Nutriční podpora. Praha : Grada, 2007. s. 92 – 95. ISBN 978-80-247-1868-2 Hainer, Vojtěch. Obezita. Praha : Triton, 2003. 119s. ISBN 807254-384-9 Hainer, Vojtěch. Základy klinické obezitologie. Praha : Grada, 2004. s. 32 – 44, 49 – 64. ISBN 80-247-0233-9 Hainer, Vojtěch a Marie Kunešová et al. Obezita. Praha : Galén, 1997. s. 49 – 65. ISBN 80-85824-67-1 Kudela, Milan. Základy gynekologie a porodnictví. Olomouc : Vydavatelství UP, 1993. s. 50. ISBN 80-7067-330-3
Literatura (2) ●
●
●
●
Rath, Ratmír. Patogeneze a terapie obezity. Praha : Avicenum, 1987. s. 162 – 163, 174 – 192 Svačina, Štěpán et al Metabolický syndrom. Praha : Triton, 2006. s. 13 – 31. ISBN 80-7254-782-8 Svačina, Štěpán a Alena Bretšnajdrová. Cukrovka a obezita. Praha : Maxdorf, 2003. s. 46 – 84. ISBN 80-85912-58-9 Kunešová, M. et al Životní styl a obezita. [soubor PPT online]. Závěrečná zpráva z výzkumu pro MZ ČR a Českou obezitologickou společnost Praha 2006. Dostupné z < http://www.obesitas.cz/download/dospeli_web.ppt> [citováno dne 15.4.2009]
