Nukleáris onkológiai vizsgálatok Pajzsmirigyrák terápiák és utánkövetése
Dr. Földes Iván
2013, 2014
A pajzsmirigyrák előfordulásának gyakorisága Magyarországon (2010 évi rákregiszter alapján) A rosszindulatú pajzsmirigydaganatok viszonylag ritkák. Hazánkban a közel 10 millió lakos között évente kb. 500 új pajzsmirigydaganatot fedeznek fel. Összehasonlításként megemlítjük, hogy az évi 80 000 új daganat közül kb. 10 000 az új tűdőrák.
A pajzsmirigydaganatok főbb szövettani típusai Differenciált pajzsmirigyrák papilláris follicularis
70-80 % 10-15%
Nem differenciált pajzsmirigyrák (anaplasztikus) Medulláris pajzsmirigyrák
Pajzsmirigy lymphoma Áttét a pajzsmirigybe
2-5% 5%
CSERNOBIL
CSERNOBIL
Follicularis pajzsmirigyrák
Pajzsmirigyrák diagnosztikája •Anamnézis •Fizikális vizsgálat-tapintás •Gégészet •Nyaki ultrahang vizsgálat •Citológia (pajzsmirigygöb, nyirokcsomó) •Pajzsmirigy szcintigram •Hormonok (TSH, FT4, FT3,) •Pajzsmirigy elleni antitestek (aTPO, aTg)
•Calcitonin •Általános laboratóriumi vizsgálatok •Trachea felvétel, nyelési próba
•Mellkas CT
Pajzsmirigyrák terápia Minden esetben műtét
Kiegészítés
Differenciált pajzsmirigyrák
radiojód kezelés
Anaplasztikus pajzsmirigyrák
külső besugárzás
Medulláris pajzsmirigyrák
kemoterápia, izotóp terápia
Lymphoma
kemoterápia, külső besugárzás
131-jód A 131-jód béta és gammasugárzó izotóp. Fizikai felezési ideje 8,04 nap. A béta sugárzás maximális energiája 0,61 MeV, átlagos energiája 0,192 MeV, átlagos szöveti áthatoló képessége 0,8mm. A gamma sugárzás domináns energiája 364 KeV.
1951 Nobel Prize Recipient
“We created isotopes that did not exist the day before, with uses yet to be discovered. • One day a pioneer in nuclear medicine complained that his studies of thyroid metabolism were limited by the 25-minute half-life of the tracer he was using. When I asked what duration he needed, he replied, "Oh, about a week." • Soon thereafter, my partner and I synthesized iodine-131, with a halflife of eight days. Iodine-131 is still widely used for diagnosis and treatment of diseases--and prolonged my own mother's life by many years. “
Hertz, Roberts, and Chapman in Boston and Soley in San Francisco. • Initially used a mixture of 2 isotopes I131(T1/2= 8 Days) and I130(T1/2= 9 minutes). • Usual dose 14.5 mCi.
Chapman, E.M., and Evans, R.D. : Treatment of hyperthyroidism with radioactive iodine. JAMA 131:8691(May 11) 1946.
• Samuel M. Seiden • Leo D. Marinelli • Eleanor Oshry – Treated a patient with thyroid cancer with Iodine 131, an “atomic cocktail”
Radiojód terápia A differenciált pajzsmirigyrák radiojód terápiájának célja a műtét után esetleg visszamaradó, szabad szemmel nem látható pajzsmirigyszövet ablációja, az áttétek elpusztítása, a daganat helyi kiújulásának, a távoli áttétek képződésének megakadályozása.
Az előrehaladott stádiumú, teljesen el nem távolítható, nagyszámú áttétet adó daganat esetében a radiojód kezelés nem kuratív csak palliatív hatású. Csökkenhet a betegség progressziójának üteme, a beteg élettartama meghosszabbodhat.
Differenciált pajzsmirigyrák radiojód kezelése Nagyon alacsony kockázatú csoport –nem kell a radiojód, a műtét elég A prognózis igen jó, a recidíva hosszú távú valószínűsége 2% alatti. Alacsony kockázatú csoport –kell a radiojód ? A túlélésen nem javít egyértelműen, de csökkenti a recidíva valószínűségét. Nagy kockázatú csoport –kell a radiojód Egyértelműen javít az életkilátásokon, csökkenti a recidíva valószínűségét.
Mekkora
131I aktivitás
szükséges a maradék állomány ablációjához?
• A sikeres ablációt biztosító legkisebb aktivitás (1,1-3,7 GBq) választandó, különösen alacsony rizikójú betegeknél. •Amennyiben gyanítható vagy biztos, hogy mikroszkópikus tumorszövet maradt vissza, és/vagy a tumor szövettana agresszív , nagyobb aktivitás (3,7-7,4 GBq) lehet a megfelelő.
Dozimetria vagy fix aktivitás Lokoregionálisan terjedő vagy metasztatikus tumor esetén nem dönthető el, hogy a radiojód alkalmazásának melyik módszere hatásosabb (empírikus magas dózisú kezelés vagy a vér- ill. egésztest dozimetria alapján számolt). Pre-terápiás dozimetria (1) Pajzsmirigy maradványszöveten és a tumoros lézión alapuló dozimetria (2) Csontvelő(vér) dozimetria.
Az abláció sikerének paraméterei Az abláció sikeresnek tekinthető: •ha a diagnosztikus egésztest felvételen a pajzsmirigyágyban nem látható felvétel, vagy csak nagyon alacsony ( a 0,1 % -ot nem haladja meg)
•az ultrahang nem mutat pajzsmirigy maradványt, •TSH serkentés (T4 off) után nincs mérhető mennyiségű tumormarker -
thyreoglobulin, vagy thyreoglobulin elleni antitest a vérben.
Utánkövetés
Tumormarker Differenciált pajzsmirigyrák- thyreoglobulin Medulláris pajzsmirigyrák-
calcitonn, CEA
Lymphoma
beta-2 mikroglobulin, timidin kináz
Képalkotás UH CT MRI
Diagnosztikus egésztest radiojód vizsgálat F18-FDG PET/CT
Jódot nem dúsító pajzsmirigyrák MRI felvétele
Egésztest radiojód szcintigráfia Terápia utáni A terápia után 5-8 nappal (újabb 131-jód izotóp adása nem szükséges). Informatív, ha a maradvány felvétele <2% Követés során-diagnosztikus egésztest felvétel •indokolt, ha az abláció utáni radiojód egésztest szcintigram negatív volt, de a követés során recidíva/áttét gyanúja merül fel: •a tumormarker Tg pozitív, különösen, ha titere növekvő tendenciát mutat, •Tg negatív, nyaki UH és/vagy egyéb testtájék képalkotó vizsgálata pozitív (ritka) •Tg antitest pozitív, titere növekszik
Az éhgyomorra beadandó Na131I kapszula aktivitása 74-185 MBq. Az egésztest leképezésre 48-72 órával az izotóp beadása után kerüljön sor. Az ideális eszköz a SPECT/CT kamera,
Radiojód egésztest felvétel,
SPECT/CT felvétel
Pajzsmirigyrák áttét , SPECT/CT
131-I egésztest felvétel
F-18-FDG PET
Pajzsmirigyrák áttét csontszcintigram
SPECT/CT
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !
