NIET TRAUMATISCHE LETSE LSTHV DE KNIE DR. JORIS PECK ORTHOPEDIE AZ NIKOLAAS SINT-NIKLAAS
Symposium 11/2/2012
Patient met kniepijn zonder traum a Etiologie zal verschillen naargelang de leeftijd : - pubers en adolescenten ( tot 25 j) - volwassenen (tot 50 j) - ouderen ( > 50 j) Symposium 11/2/2012
Pubers en adolescenten -
-
Overbelasting : -- jumperskn ee -- runnerskne e -- osgoodschlatter -- biceps femoris tendiniti s -- Pes Anserinus Plica synovialis Chondromalacia Patellae Kraakbeenletsels Osteochondritis dissecans Bakercyste Genua valga Symposium 11/2/2012
OVERBELASTING : jumperskn ee ¤
Overbelasting en inflammatie thv de aanhechting van de patellapees aan de k nieschijf
Symposium 11/2/2012
JUMPERSKNEE ¤ ¤
Bij loop – en springsp orten en zwaar fietsen Oorzaak: * overbelasting * verkeerde spring techniek * Onvoldoende schok dempend schoeisel o p harde ondergrond
Symposium 11/2/2012
JUMPERSKNEE ¤
BEHANDELING: * rust en sportverbod * ijs * antiflogistica en loca le applicaties van Flex ium gel, Voltaren gel etc… * gips * zelden heelkunde
Symposium 11/2/2012
OVERBELASTING : runnersknee of iliotibial tract syndrome •Ilio
Tibial Tract syndrome wordt veroorzaakt door frictie van de ITT over de laterale femurcondyl * Oorzaken: - overbelasting - varusknie - pedes plani en pronatie enkel - beenlengte verschil - versleten loop schoenen met hak slijtage - aan buitenzijde weg lopen
Symposium 11/2/2012
ITTS klinische testen
Symposium 11/2/2012
iliotibial tract syndrome ¤
Behandeling: * rust * ijs * NSAI * fysio * gips * locale cortico infiltratie * steunzolen
Symposium 11/2/2012
PLICA SYNOVIALIS Synoviale plooi over mediale femurcondyl onder patella Normaal voorkomende structuur die kan geïrriteerd worden door overbelasting ( sport) of trauma ¤
Symposium 11/2/2012
Plica synovialis ¤
Symptomen: ¥ ¥
¥ ¥
Anterieure kniepijn Drukpijn mediale femur condyl en mediaal facet patella retropatellaire crepitaties verspringend gevoel ond er patella
Symposium 11/2/2012
Plica Synovialis : diagnostische test ¤
Holding test: Patient(e) geeft pijn a an en biedt weerstand bij flexie van de knie met mediaalwaartse druk op patella
Symposium 11/2/2012
PLICA SYNOVIALIS : technische onderzoeken ¤ ¤ ¤
Arthro – CT-scan NMR RX : negatief
Symposium 11/2/2012
PLICA SYNOVIALIS
Symposium 11/2/2012
PLICA SYNOVIALIS : behandeling ¤ ¤ ¤ ¤
¤
Rust en sportverbod Antiflogistica Gipsimmobilisatie Eenmalige cortisone inspuiti ng Arthroscopie
Symposium 11/2/2012
CHONDROMALACIA PATELL AE ¤
¤
Verweking van het ret ropatellaire kraakbee n Meest frekwente oorzaak van anterieur e kniepijn bij jonge meisjes
Symposium 11/2/2012
CHONDROMALACIA PATELLAE patello-femoraal syndroom ¤
¤
¤
Anterieure mediale kn iepijn Verergerend door : - activiteit -sport -langdurig zitten met geplooide knie -trappen aflopen Doorzakken (Q-atrofie )
Symposium 11/2/2012
CHONDROMALACIA PATELLAE patello-femoraal syndroom ¤
¤
¤
Patella maltracking (lateraal hyperpressie syndroom) Genua valga ( meisje s) Pedes plani
Symposium 11/2/2012
Chondromalacia patellae onderzoeken ¤
RX : laterale subluxati e op patella-défilé 306090°
¤
Arthro CT-scan om er osies uit te sluiten NMR
¤
Symposium 11/2/2012
CHONDROMALACIA PATELLAE patello-femoraal syndroom ¤
Behandeling: - rust - antiflogistica - tracking patella verbeteren * steunzolen * Genutrain * Vastus Medialis oefeningen * Laterale release ( arthroscopische Ficat)
Symposium 11/2/2012
KRAAKBEENLETSELS ¤
Conservatieve therapie - rust - fysio -antiflogistica
¤
Glucosamine en Chondroïtine PO Hyaluronzuur – inspuitingen IA Gericht op stimulatie van intrinsieke herstelmogelijkheid
¤
- versnelde celdeling - matrix aanmaak - aanmaak van atypische structurele proteïnes ( fibrocartilago ipv type II collageen) Kan leiden tot kraakbeenlitteken
Symposium 11/2/2012
KRAAKBEENLETSELS
Symposium 11/2/2012
KRAAKBEENLETSELS ¤
-arthroscopie -mozaiëkplastie -patellaprothese -ukp
Symposium 11/2/2012
VOLWASSENEN ¤
KRAAKBEENLETSEL S graad IV
-mozaiëkplastie -patellaprothese -ukp
Symposium 11/2/2012
KRAAKBEENLETSELS graad IV : MOZAIKPLASTIE ¤
Jonge patienten < 50 jaar
¤
Beperkte letsels
¤
Rest van de knie is intact
Symposium 11/2/2012
KRAAKBEENLETSELS graad IV : MOZAIKPLASTIE ¤
Osteochondrale enten vanuit niet-dragende randen van de femora le condylen
¤
Bij grote defecten eventueel toevoegen van enten uit botbank
Symposium 11/2/2012
MOZAIËKPLASTIE ¤
Voorbereiden van het letsel
¤
Scherp afgelijnde ran den
Symposium 11/2/2012
MOZAIËKPLASTIE ¤
Opmeten van het lets el
¤
Bepalen van aantal e n grootte van de te plaatsen enten
Symposium 11/2/2012
MOZAIËKPLASTIE
Symposium 11/2/2012
MOZAIËKPLASTIE
Symposium 11/2/2012
MOZAIËKPLASTIE
Symposium 11/2/2012
MOZAIËKPLASTIE
Symposium 11/2/2012
MOZAÏKPLASTIE : resultaat
Symposium 11/2/2012
PATELLAPROTHESE ¤
¤
¤
Bij geïsoleerde retropatellaire arthros e Rest van de knie intac t Bij grote as- afwijking en ( valgus knie) is correctie van tracking nodig (TTT)
Symposium 11/2/2012
patellaprothese ¤
¤
¤
Minutieuse chirurgisc he techniek noodzake lijk Tracking patella moet perfect in lijn zijn met femorale as 3 à 5 graden exorotati e geven, niet meer , anders luxatie patella
Symposium 11/2/2012
PATELLAPROTHESE ¤
¤
¤
Postop onmiddellijke mobilisatie op CPM Volle steun direct toegelaten Normale activiteit en autorijden na 6 weken .
Symposium 11/2/2012
PATELLAPROTHESE
Symposium 11/2/2012
UNICONDYLAIRE HEMI-KNIEPROTHESE ¤
Unicompartimentele mediale gonarthrose
¤
Patella en lateraal compartiment quasi intact
¤
Ligamentaire stabilitei t met oa. VKB en med iale band intact
Symposium 11/2/2012
UKP ¤
Bij vergevorderde mediale arthrose eers t nagaan : * stabiliteit VKB * stabiliteit MCL * laterale gewrichtsspleet blijft intact bij stresstest
Symposium 11/2/2012
UKP : stresstest ¤
¤
¤
Varus corrigeerbaar bi j stresstest Mediale gewrichtssple et komt normaal open Laterale gewrichtsspl eet blijft intact bij valgustress
Symposium 11/2/2012
UKP
Symposium 11/2/2012
UKP ¤
Minimal invasive surgery
Symposium 11/2/2012
UKP
JP
JP 2005
2005
Symposium 11/2/2012
UKP ¤
Ligament balancing n a plaatsen proefprothese
JP 2005
Symposium 11/2/2012
UKP
JP 2005
Symposium 11/2/2012
UKP
Symposium 11/2/2012
UKP
Symposium 11/2/2012
OUDEREN : gonarthrose
Symposium 11/2/2012
GONARTHROSE
Symposium 11/2/2012
GONARTHROSE : TKP Signat ure
Symposium 11/2/2012
TKP : patient matched
Symposium 11/2/2012
TKP : navigatie
Symposium 11/2/2012
TKP navigatie ¤
¤
weliswaar betere patient matching ( aanpassen van TKP a an knie van individuele patient) Maar geen beter resulta at integendeel tgv: * lange operatietijd * ingewikkelde procedure * langere spierhypoxie * postoperatieve fibrose
Symposium 11/2/2012
TKP : signature ¤
What is Signature
¤
Aim of the technology
¤
The technology itself
¤
Workflow
¤
Signature procedure
¤
Benefits of Signature Symposium 11/2/2012
What is Signature Personalized Alignment Guides developed MRI • Pre-operative planning • Varus / Valgus • Internal / External Rotation • Flexion / Extension • Resection Level • Component sizing
SIGNATURE ¤
Materialise • •
•
•
•
www.materialise.be Working with this tech nology since the 1990‘ s Experienced in segme ntation and 3D-reconst ruction of image data Initial application in de ntal surgery Experience in Rapid P rototyping and produci ng custom made devic Symposium 11/2/2012 es
DOEL VAN SIGNATURE To have the benefits of navigation • Operative plan • Accurate restoration of the individuals mechanical axis • Defined and accurate bone resection • Optimal implant placement • Intra-operative flexibility
But without the negatives of navigation • • • • • • •
Capital costs Learning curve Intra-operative time Land mark identification Additional instrumentation Patient trauma Operative plan only once Symposium 11/2/2012in theatre
TKP SIGNATURE ¤
NMR scan nemen va n heup – knie en enkel om driedimentionele reconstructie van knie en been te kunnen maken
Symposium 11/2/2012
TKP SIGNATURE
Symposium 11/2/2012
SIGNATURE patient identification
MRI scan
upload image data
quality approval image data
scheduling the intervention
Biomet activity
surgeon/hospital activity
shipment of guides
drill guides production
Upload planning
Symposium 11/2/2012
planning modification and approval
download planning
TKP SIGNATURE ¤
Aanmaak van driedim entionele reconstructi e van de knie van patie nt met de daarop individueel aangemaa kte richters om een o p de patient geïndividualis eerde TKP te kunnen plaatsen
Symposium 11/2/2012
TKP SIGNATURE
Symposium 11/2/2012
TKP SIGNATURE
Symposium 11/2/2012
TKP SIGNATURE : surgeon interf ace
Symposium 11/2/2012
TKP SIGNATURE
Symposium 11/2/2012
TKP SIGNATURE : preoperatieve planning
Symposium 11/2/2012
TKP SIGNATURE
Symposium 11/2/2012
TKP SIGNATURE ¤ ¤ ¤
¤ ¤ ¤
No IM Drill No IM rod No varus/valgus guid e No Sizing guide No rotation guide No EM guide
Symposium 11/2/2012
SIGNATURE
SIGNATURE
Symposium 11/2/2012
Benefits of Signature ¤
Chirurg:
¤
*pre-operatieve planning *minder instrumenten *minder lange operatietijd * preoperatieve planni ng maat prothese
Chirurg * klassieke techniek * geen computer problemen perop * steeds omschakelba ar naar klassieke tech niek
Symposium 11/2/2012
Voordelen signature ziekenhuis ¤ ¤
¤
Minder operatietijd Minder instrumentarium Maat implant preop bekend
Symposium 11/2/2012
Voordelen signature patient Kortere operatietijd ¤ Minder postoperatieve spierfibrose dankzij kortere garrottijd ¤ Minder operatief trauma (geen IM rod) ¤ Perfecte maat van prothese , aangepast a an individuele knie-geometrie van patient ¤
Symposium 11/2/2012
THANK YOU
THANK YOU Symposium 11/2/2012
