Népbetegségek, kockázati tényezők, táplálkozási ajánlások
Zajkás Gábor dr. OÉTI Budapest, 2005
A magyar lakosság keringési, daganatos és egyéb betegségek okozta halálozási aránya 100 000 lakosra, 2004ben Magyarországon (%) (Demográfiai Évkönyv, 2005)
23,6 50,7 25,7
Szív- és érrendszeri
Daganatos
Egyéb
Az európai halálozásban vezető szerepet játszó kockázati tényezők 2000-ben (WHO Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health, Draft 26.03.2003)
>RR >TC Dohányzás >BMI
500
1000
1500 Halálozás
2000
2500
Táplálkozási kockázat és fizikai inaktivitás szerepe • Az Egyesült Államokban a táplálkozási kockázati tényezők és az ülő életmód együttes hatása közrejátszik • a cukorbetegség 60 %-ában • a női mellrák 35 %-ában • a vastag/végbél és prosztata rák 35 %-ában • az epehólyag-betegségek 30 %-ában • a különféle gerinc- és izületi porcbetegsége 25 %-ában (az ezzel kapcsolatos évi kiadás 137 Mrd USD; az alkoholbetegség 118, a dohányzás 90 Mrd) (A Robertson et al: Food and health in Europe: a new basis for action, WHO, 2004. Pp. 20)
Táplálkozás és egészség • Európában a 65 évesnél fiatalabb lakosság szív-érrendszeri betegségek miatti halálozásának több, mint harmada a táplálkozással van összefüggésben (Health and Nutrition: Elements for European Action, 2000, Brussels)
• Európában a daganatos betegségek 30-40 %-a megelőzhető lenne egészséges táplálkozással (WHO: The First Action Plan for Food and Nutrition Policy, WHO
European Region, 2000-2005; 2001)
• Egészséges táplálkozással növelhető a betegségmentes életévek száma (Serra-Majem et al, NutrRev, 1997, 55, S42-S57)
Testtömeg-jelző csoportok 3 hazai vizsgálatban Férfiak 11,6
20,6
41,6 42,4
39,5
32,9
7,3
4,1
1985-88
1992-94 Soványság
Nők 17,1
41,8
40,7 0,4 2003-2004 Normális TT
18,1
21,2
18,2
32,1
27,9
31,3
46,4
42,2
47,5
3,4
8,7
3
1985-88
1992-94
2003-2004
Pre-obezitás
Obezitás
A testtömeg befolyásolásának hatása… • 1 kg testtömeg csökkenés esetén a plasma - TC 0,05 mmol/l-rel csökken – LDL-C 0,02 „ „ – TG 0,015 „ „ – HDL-C a fogyás aktív stádiumában csökken, majd 0,009 mmol/l értékkel szignifikánsan nő a testtömeg stabilizáció szakaszban – metaanalizis (Dattilo AM et al, AmJClinNutr, 1992, 56, 320-8)
– RR 1,6/1,1 Hgmm-rel csökken (Krauss et al, JNutr, 2001, 131, 132-146)
Kis változtatás – jelentős eredmény • A mérsékelt kockázattal élők többségében a kockázati tényezők moderált csökkentése igen jelentősen befolyásolja a lakosság mortalitását, morbiditását; például: 522 középkorú túlsúlyos, IGT-s;
3,2 év alatt mérsékelt fogyás (4,5 kg), csökkentett SFA és TFA, nagy ÉR tartalmú diéta és mérsékelt FA: 58 %-kal csökkent a 2. típusú diabetes incidenciája (Tuomilehto et al, NEJM, 2001, 344, 1343-50; Hu et al, NEJM, 2001, 345, 790-7)
• PREMIER Trial: optimálisnál nagyobb vérnyomás prevalencia az indulási 38 %-ról fél év alatt 26, 17, ill. 12 %ra csökkent, az optimális vérnyomás prevalencia 17 %, 30, ill. 35 %-ra nőtt, a TT 1,1; 4,9; 5,8 kg-mal csökkent a (1) csak általános tanácsadás, (2) magatartás kezelés, illetve (3) magatartás + DASH diéta hatására (PREMIER Group, JAMA, 2003, 289, 2083-93)
Zöldség-főzelékfélék, gyümölcsök fogyasztása, g/fő/nap
• A zöldség-főzelék-, gyümölcsfogyasztás növelése napi 150 g-mal a összes szív-érrendszeri mortalitást 6-22, a CHD-ét 20-40, a szélütését 25 %-kal csökkenti (az alsó érték a dohányzók, alkohol függők esetén) (EuTaskForce for Global Strategy,
Draft 26.03, European background
documentum, 2003)
Friss és mirelit zöldség-főzelék Friss és mirelit gyümölcsök készítményekkel együtt Összesen
Férfiak
Nők
122 152
124 185
359
380
(3. Magyar Országos Táplálkozási vizsgálat, 2003-2004)
„Polymeal” 50 éves korban CVD kockázat csökkenés, % • Bor, 150 ml/nap (MA) 32 • Hal, 114 g x 4/hét (MA) 14 • Fekete csokoládé, 100 g/nap (RCT) 21 • (-5,1/1,8 Hgmm ~21 % CV kockázat)
• Zöldség, gyümölcs, 400 g/nap (RCT)
21
• (-4,0/1,5 Hgmm ~21 % CV kockázat)
• Fokhagyma 2,7 g/nap (MA)
25
• (-0,44 mmol/l TC)
• Mandula, 68 g/nap (RCT)
12,5
• (-0,22 mmol/l TC)
• Kombinált hatás •
(OH Franco et al, BMJ, 2004, 329, 1147-50)
76
Sóbevitel • 1 meta-analízis, 2 kutatás eredményei: 3 g/nap sóbevitel csökkentés – 3,6-5,6/1,9-3,2, ill. 1,8-3,5/0,8-1,8 Hgmm HT/NT; 6 g/nap só-bevitel csökkentés 2szeres, 9 g/nap csökkentés 3-szoros vérnyomás mérséklődés ~ 1/3 (32-36 %) stroke, ¼ (23-27 %) IHD mortalitás csökkenés (He FJ, Hypertension, 2003, 42, 1093-99) • Az individuális (egészségnevelés) és a nem perszonális (élelmiszerek sótartalmának csökkentése – olcsó) intervenció együtt a CVD eseményeket 50 %-kal csökkenthetné (Murray CJL, Lancet, 2003, 361, 717-25) • Magyarország, 2003-04 átlagos sóbevitel: férfiak 18,3 g/nap, nők 14 g/nap
Fizikai inaktivitás és betegségek kockázata: ülő életmód vs. mérsékelt aktivitás • • • • • • • •
CHD Stroke Diabetes Elhízás Hypertensio Vastagbélrák Női mellrák Oszteoporotikus törés
1,5-2 x <2 x 20-60 % 2x 30 % 40-50 % 30 % 30-50 %
(Benazia H, 2nd Meeting of the European Nutrition and Physical Activity Network, Luxembourg, 2004, 11-12 February)
Képernyő-kötöttség • 1000 gyermek rendszeres vizsgálata 1972-73-tól 26 éves korig (New Zealand)
• A gyermek- és serdülőkorban >2 h/hétköznap TV-zés – felelős lehet a 26 éves korra kialakult elhízás 17 %áért, a gyenge erőnlét 15 %-áért, a magas vér koleszterin-szint 15 %-áért és a dohányzás 17 %-áért. A legegészségesebbek a <1 h/nap TV-zők voltak (fiuk ~6, lányok ~8 %-a) (Hancox RJ et al, Lancet, 2004, 364, 257-62) • Magyarország: 5.-11. o. tanulók 36,1-45,5 %-a 2-3 h/hétköznap TV-nézés, 32,9-35,9 % >2 h/hétköznap számítógépezés (Aszmann A. (szerk.): Iskoláskorú gyermekek egészségmagatartása. EVSZ nemzetközi kutatásának keretében végzett magyar vizsgálat Nemzeti jelentése, 2002. OGYEI, 2003)
Kockázati tényezők jelenlétének okai • Mindhárom csoport: ismeretek hiánya • Táplálkozás: élelmiszerválaszték (kisebb só-, zsír-, cukor-, energia-, nagyobb ÉR-tartalom) elégtelensége; • étel-választék elégtelensége – közétkeztetés; • táplálkozás-bizonytalanság • Élelmiszerbiztonság: elégtelen, ill. téves tudás; kisebb cukor-, sótartalom rontja a biztonságot? • Testmozgás: igény, motiváció, támogató társadalmi környezet, mindennapi iskolai testmozgás hiánya
Célkitűzések • Általános – lakosság egészségi állapotának javulása az egész életen át tartó egészséges táplálkozás és rendszeres testmozgás révén; esély mindenki számára • Célterületek • Táplálkozás – kedvező összetételű, biztonságos élelmiszerek és ételek (közétkeztetés); tplbiztonság; 6 hónapig kizárólagos szoptatás; elválasztás, kisgyermekek táplálása • Élelmiszerbiztonság – egészségnevelés; új és biztonságos technológiák • Testmozgás – 30/60 perc/nap, szabadidősport 23x/hét, résztvevők számának növelése; iskolai napi t.mozgás; újak bevonása; civil szervezetek
Stratégiai célok megvalósításának eszközei • Oktatás – 6 hó szoptatás; felső és felnőttoktatás eü, élelmiszeripar, közétk, élmker; óvodáskortól középiskola végéig; lakossági ismeretterjesztés • Állandó nyilvánosság – egészséges táplálkozás és mozgás napja/hete; rendezvények, vetélkedők; média; a lakosság rendszeres tájékoztatása • Reklám – üres kalóriák visszaszorítása; gyermekeknek szóló reklámok szabályozása; élelmiszerbiztonság – pl. kézmosás, hűtőszekrény; szájhigiéne; zds-gyüm 3x; 5x; 6x naponta mozgalmak • Politika, közigazgatás – elkötelezettség; eredményes tárcaközi együttműködés • Szakemberek • Adatbázis
Célmegvalósítás sajátos eszközei • Táplálkozás • Élelmiszerválaszték kedvezőbb összetétel; címkeinformáció; „helyi termelés – helyi fogyasztás”; kisebb energia-tartalom; kisebb adagok • Közétkeztetés – rdsz zds-gyüm és t.hal kínálat; só, t.zs, cukor csökkentése; fogyasztó tájékoztatása • Élelmiszerbiztonság • Alapanyagok, új technológiák, HACCP, családi és intézményi egészségnev., lakosság rdsz tájékoztatása • Testmozgás • Óvodától kezdve isk-kor végéig naponta! Kis közösségek, családi programok; TV függők megnyerése
Csodálatos, mennyire nem engedik megzavarni magukat az emberek a tönkremenésükben (Hamvas Béla, tiszapalkonyai segédraktáros)
