NÁRODNÍ REGISTR IMPLANTABILNÍCH KARDIOVERTER- DEFIBRILÁTORŮ

NÁRODNÍ REGISTR IMPLANTABILNÍCH KARDIOVERTERDEFIBRILÁTORŮ Souhrn dosavadních údajů z registru ICD – od 1.1. do 31.12.2010 Export dat 26.1.2011

Odborná garance: MUDr. Jan Bytešník, CSc.

V Brně, 24.6.2011

Informační a analytická podpora Institut Biostatistiky a analýz MU

Kontaktní osoba: Ing. Milan Blaha, Ph.D. Analýza dat: RNDr. Jiří Jarkovský, Ph.D.

Nárůst počtu záznamů v roce 2010 Národní kardiologický registr KARDIO-ICD

Báze: všechny záznamy 2010 (N = 2767)

2758

Úplné záznamy N=2758

2339

2557

2 500

1 000

2103

1902

Neúplné záznamy N=9

1289

1090

1528

1 500

1725

2 000

Všechny záznamy N=2767

831

Kumulativní počet výkonů

3 000

331

565

500

0

I.

II.

III.

IV.

V.

VI.

VII.

VIII.

IX.

X.

XI.

XII.

Měsíc provedení výkonu Jedná se o veškeré provedené výkony, včetně výkonů jen s elektrodami. Drtivá většina záznamů je dále zpracovatelných – úplně vyplněných.

Počty záznamů dle center Národní kardiologický registr KARDIO-ICD

Báze: všechny záznamy 2010 (N = 2767) Záznamy o výkonech

N = 2767

úplné

neúplné

Nemocnice Na Homolce - Kardiologické odd.

453

4

IKEM Praha - Kardiologická klinika

380

0

Třinec - kardiocentrum

254

0

FN Brno - Kardiologická klinika

214

1

Nemocnice České Budějovice - kardiocentrum

203

0

FN Olomouc - I. interní klinika

186

0

FNUSA Brno - Kardiologická klinika

186

2

Liberec - Kardiocentrum

154

2

FNKV Praha – III.interní - kardiologická klinika

122

0

FNHK - 1. IK

121

0

Artur Koblitz, s r.o. - kardiologie

117

0

ÚnL - Kardiologické odd.

104

0

VFN Praha - II.IK - Kardiologická klinika

103

0

FN Ostrava - Kardiovaskulární odd.

87

0

FN Plzeň - Kardiologické odd., arytmologie

68

0

FN Motol - Dětské kardiocentrum

6

0

2758

9

Celkem

Liberec Kardiocentrum ÚnL Kardiologické FNHK odd. FNKV Praha VFN Praha FN Motol IKEM Praha Artur Koblitz, s r.o. Nem. Na Homolce

FN Ostrava

FN Olomouc

FN Plzeň

FN Brno Nemocnice ČB

FNUSA Brno

Třinec kardiocentrum

Validace záznamů Národní kardiologický registr KARDIO-ICD

Všechny záznamy od 1.1 do 31.12. 2010 N=2767

Záznam s rozporem v typu a položce implantace upgrade z ICD provedený na elektrodách N=9

Úplné záznamy

N=2758*

* 24 pacientů s primoimplantací přístroje bylo zařazeno ke skupině primoimplantace celého systému

Báze: úplné záznamy 2010 (N = 2758)

Typ výkonu

Národní kardiologický registr KARDIO-ICD

¾ Celkový počet přístrojů ICD implantovaných v ČR v roce 2010 byl 2631 ¾Z toho pak bylo 2161 primoimplantací (včetně 63 upgradů pacemakerů) a 470 reimplantací (včetně 66 upgradů ICD)

Typ výkonu N=2758 0.6 %

primoimplantace (N= 2098)

2.5 % 2.4 %

reimplantace (N= 404)

15.4 %

explantace (N= 27) 79.1 %

Výkony s ICD: N=2658

upgrade z ICD (N= 66) upgrade z Pacemakeru (N= 63) elektrody (N= 100)

Naprosto převažují (primo) implantace přístrojů, explantací a výkonů na elektrodách je minimum

Populační charakteristiky záznamů

Věk a pohlaví

Báze: výkony s ICD 2010 (N = 2658) Národní kardiologický registr KARDIO-ICD

Věk pacientů při výkonu

Celkem

Muži

Ženy

Průměr (95% IS)

63.9 (63.5; 64.4)

63.7 (63.2; 64.2)

64.9 (63.8; 66.6)

Medián (5-95% kvantil)

65 (43; 80)

64 (43; 80)

66 (38; 81)

Minimum

0

0

13

Maximum

90

90

90

40

36.9 37.1

Podíl pacientů (%)

80.8% 30.7

30

25.6

25

22.0

20

10

19.2%

36.0

35

15

Pohlaví

23.0

Muži (N= 2147)

24.4

Ženy (N= 511)

17.8 10.9 11.2

Celkem (N= 2658)

9.8 4.5 4.2

5

5.7

0 <= 50

51 - 60

61 - 70 71 - 80 Věk v letech

81+

Muži představují naprostou většinu léčených pacientů, přes 80 procent. Jejich střední věk při výkonu je 64 let, u žen je to dva roky více.

Implantace ICD přístrojů: Celkový přehled

Typ implantovaného přístroje

Báze: pouze pacienti s primoimplantací či reimplantací přístroje (systému) nebo upgradem na ICD (N = 2631) Národní kardiologický registr KARDIO-ICD

Typ implantovaného přístroje - primo. + re.+ upgICD. (N;%)

Typ explantovaného přístroje – re. + upgICD. (N;%)

N=567

N=2631 1050; 40%

403; 15%

1178; 45%

1D

2D

BiV

250; 44%

192; 34% 125; 22%

1D

2D

BiV

V implantovaných přístrojích jsou téměř rovnocenně zastoupeny 1D a BiV ICD, 2D ICD tvoří jen 15 procent všech implantovaných přístrojů. V explantovaných (zahrnuty reimplantace a upgrady přístrojů) přístrojích převažují 1D ICD.


Báze: pouze pacienti s primoimplantací či reimplantací přístroje (systému) nebo upgradem na ICD (N = 2631) Národní kardiologický registr KARDIO-ICD

Primoimplantace (N;%) N=2161

Re-implantace + upgrady (N;%) N=470

862; 40%

188; 40%

317; 15% 196; 42%

982; 45%

1D

2D

86; 18%

BiV

Struktura obou skupin (jak primoimplantovaných, tak reimplantovaných) implantovaných přístrojů je srovnatelná. Při primoimplantacích i reimplantacích jsou používány všechny typy přístrojů přibližně stejně často.

Báze: pacienti s reimplantací nebo upgradem z ICD (N = 470)

Reimplantace – výměna přístroje dle jeho typu


Implantovaný přístroj N(%) Explantovaný přístroj

1D

2D

BiV

Celkem

1D

177 (37.7%)

12 (2.6%)

34 (7.2%)

223 (47.5%)

2D

9 (1.9%)

70 (14.9%)

29 (6.2%)

108 (23.0%)

BiV

2 (0.4%)

4 (0.9%)

133 (28.2%)

139 (29.5%)

188 (40.0%)

86 (18.3%)

196 (41.7%)

470 (100.0%)

Celkem

Primoimplantace ICD: celkový přehled

Báze: úplné záznamy 2010 (N = 2758)

Typ výkonu


¾ Celkový počet přístrojů ICD implantovaných v ČR v roce 2010 byl 2631 ¾Z toho pak bylo 2161 primoimplantací (včetně 63 upgradů pacemakerů) a 470 reimplantací (včetně 66 upgradů ICD)

Typ výkonu N=2758 0.6 %

primoimplantace (N= 2098)

2.5 % 2.4 %

reimplantace (N= 404)

15.4 %

explantace (N= 27) 79.1 %

Výkony s ICD: N=2658

upgrade z ICD (N= 66) upgrade z Pacemakeru (N= 63) elektrody (N= 100)

Naprosto převažují (primo) implantace přístrojů, explantací a výkonů na elektrodách je minimum

Indikace a hlavní diagnóza

Báze: Primoimplantace 2010 (N = 2161) Národní kardiologický registr KARDIO-ICD

Indikace primoimplantace

4.4%

29.6%

65.9%

primárně profylaktická (N= 1425) sekundárně profylaktická (N= 640) neuvedeno (N= 96)

U primoimplantací převažuje výrazně primárně profylaktická implantace ICD nad sekundárně profylaktickou, přibližně v poměru 2:1.

Věk a pohlaví dle indikace


Věk při implantaci

100

Pohlaví Celkem

Celkem

Primárně profylaktická (N=1425)

Primárně profylaktická (N=1425)

Sekundárně profylaktická (N=640)

90

80.7

81.6

80.5

80

Podíl výkonů (%)

Podíl výkonů (%)

70 60 50 37.8 38.4 36.7

40 30

25.225.8 23.8

22.9 22.9 22.8

20

0

Sekundárně profylaktická (N=640)

90

80

10

100

70 60 50 40 30 20

13.8

19.3

18.4

19.5

10.7 9.7 3.4 3.2 3.0 <=50

51 - 60

61 - 70

70 - 80

81+

10 0 Ženy

Muži

Z hlediska indikačního určení primární/sekundární prevence při primoimplantacích není žádný významný rozdíl mezi zastoupením pohlaví a věkem pacientů v obou skupinách.



Primoimplantace (N;%) N=2161

Primární profylaxe (N;%) N=1425 510; 36%

862; 40%

154; 11% 761; 53% 317; 15% 982; 45%

Sekundární profylaxe (N;%) N=640 171; 27%

1D

2D

321; 50%

BiV 148; 23%

U primoimplantací za účelem primární profylaxe jasně dominuje implantace BiV ICD, tvoří přes 50 procent. U sekundární prevence naopak převažují implantace 1D ICD.

Etiologie dle EHRA


Etiologie / diagnóza 0

10

20

30

60

ICHS: 69.5 % (N=1502)

15.9

ICHS bez IM Dilatační KMP

27.4 3.7

Chlopenní vada mitrální Chlopenní vada aortální

1.9

Myokarditida

1.6

Hypertrofická KMP

1.6

Stav po kardiochirurgickém výkonu

1.3

KMP jiná

0.9

Syndrom dlouhého QT

0.6

Chlopenní vada jiná

0.5

ARVD/KMP

0.5

Vrozená srdeční vada

0.3

Stav po ablaci AV junkce

0.2

Brugada syndrom

0.2

Neznámo

50

53.6

ICHS stav po IM

Jiné

40

1.4 2.1

Dominantními diagnozami vedoucími k primoimplantaci ICD jsou ischemické choroby srdeční a kardiomyopatie.

Předchozí léčba


Předchozí medikamentózní léčba při primoimplantaci

Předchozí intervence u pacientů s ICHS

N= 2161 (primoimplantace)

N= 1502 (pacienti s primoimplantací a ICHS)

100

100 Celkem

90 75.5 76.4 71.4

65.7 67.7

70

Sekundárně profylaktická

47.349.7 43.4

50

80

Primárně profylaktická Sekundárně profylaktická

70

59.1

60

40 30 20

11.511.412.8

10 0

90

Primárně profylaktická

Podíl výkonů (%)

Podíl výkonů (%)

80

81.6 81.6 80.3

Celkem

60 50 40

39.1 40.1

42.7 42.9 43.5 37.0 26.9

30

25.8

28.1

20 10

BB

Ostatní antiarytmika

ACEI nebo ARB

Statiny nebo jiná hypolipidemika

Bez léčby

3.6

2.8

4.8

0 PCI

CABG

Katetrizační ablace

Bez intervence

V předchozí medikamentózní ani intervenční léčbě není významný rozdíl mezi pacienty indikovanými primárně/sekundárně profylakticky. Drtivá většina pacientů podstupuje před implantací medikamentózní léčbu. Více než třetina pacientů s ICHS prodělá PCI, čtvrtina pak CABG. Zhruba 40% pacientů s ICHS je před primoimplantací bez předchozích intervencí. Počet pacientů bez intervence, zvláště v případě ICHS, je zarážející a pravděpodobně padá na vrub ne zcela precizního vyplňování předchozích intervencí..

Ejekční frakce


Ejekční frakce – ICHS (N=1502)

Ejekční frakce – Celkem (N=2161) 24.9%

22.8%

51.9%

54.5% 2.9% 4.2%

16.2%

Ejekční frakce – DKMP (N=592)

4.8% 3.8%

14.1%

do 30% (N=1178)

74.3%

13.5%

31 až 40% (N=304) 41 až 50% (N=83)

0.8% 1.0%

více než 50% (N=104)

10.3%

nevyplněno (N=492) Funkce levé komory většiny pacientů s ICHS i DKMP je výrazně snížená, u DKMP četněji. Celkově má normální EF jen cca 5 procent pacientů. Velký počet nevyplněných položek je důsledkem nepovinného vyplňování této otázky v roce 2010.

Ejekční frakce dle indikace


Primární profylaxe (N;%) N=1425

Ejekční frakce – Celkem (N=2161)

62.5%

22.7%

22.8%

54.5% 1.3% 0.5%

4.8% 3.8%

13.1%

Sekundární profylaxe (N;%) N=640

14.1%

37.0%

do 30% (N=1178)

16.6%

31 až 40% (N=304) 41 až 50% (N=83) více než 50% (N=104)

21.3% 13.4%

11.7%

nevyplněno (N=492) Četnost výrazného snížení ejekční frakce u pacientů s primárně profylaktickou indikací je podstatně vyšší než u sekundární profylaxe, kde je naopak vyšší zastoupení pacientů s normální EF. Velký počet nevyplněných položek je důsledkem nepovinného vyplňování této otázky v roce 2010.

Koronarografie


Primární profylaxe N=1425

Celkem N=2161 30.0%

1.1%

28.8%

12.0%

12.2% 17.6%

17.0%

9.3%

16.4%

1.1%

8.7%

17.0% 14.7%

14.2%

Nehodnotitelné

Sekundární profylaxe N=640

Nevýznamné stenózy Normální nález

28.8%

1.3%

12.8% 16.7%

Významné změny částečně rekonstruovatelné Významné změny kompletně rekonstruovatelné Významné změny nerekonstruovatelné

10.2%

15.8% 14.5%

Nevyplněno

Nemalá část údajů o koronarografii je nevyplněna (otázka byla v roce 2010 nepovinná), což může zkreslovat celkové údaje. Struktura je stejná jak pro primární, tak sekundární profylaxi.

Rozsah postižení věnčitých tepen


Primární profylaxe N=1425 Celkem N=2161 27.6% 13.5% 28.8%

0.7% 14.7%

0.7% 14.8%

12.4%

14.9% 28.6%

14.0%

Sekundární profylaxe N=640

29.4%

1VD 32.2%

2VD MVD

0.6%

16.3%

9.2%

neznámo žádné nevyplněno

12.0% 29.7%

Postižení věnčitých tepen je pro obě skupiny pacientů z hlediska primární/sekundární prevence srovnatelné.

Dyssynchronie


Primární profylaxe N=1425 49.2%

Celkem N=2161 54,3% 50.8%

Sekundární profylaxe N=640 45,7%

67.3%

Ano Ne 32.7%

Celkově více než polovina pacientů trpí dyssynchronií, u pacientů indikovaných k sekundární prevenci tvoří pacienti postižení dyssynchronií 70 procent, oproti 50 procentům pacientů u primárně preventivních indikací.

Přidružená onemocnění


Přidružená onemocnění 0

10

20

DM

29.7

CHOPN

11.9

Chron. Renální insuficience

7.0 7.4 5.9

Stav po CMP

6.5 6.4 7.3

Chronická hepatopatie

3.1 3.0 3.4

Onkologické onemocnění

2.6 2.5 3.3

33.5 35.2

Celkem N=2161 Primárně profylaktická N=1425 Sekundárně profylaktická N=640

19.2 19.5 19.1

Jiné přidružené onemocnění Bez onemocnění

15.0 16.4

40 %

30

3.1 3.3 3.3

Poněkud častěji lze vysledovat přidružená onemocnění u pacientů indikovaných primárně profylakticky. Zcela bez přidružených onemocnění je jen minimum pacientů.

Délka primoimplantace


Délka výkonu primoimplantace ve vztahu k typu přístroje Čas v min.

Celkem primoimplantace

1D

2D

BiV

5% kvantil

25

25

25

40

Medián

60

43

50

90

95% kvantil

150

90

100

180

Délka výkonu (min)

300 250 Medián (5% ,95%)

200 150 100 50 0

Celkem primoimplantace N=2161

1D N=862

2D N=317

BiV N=982

NÁRODNÍ REGISTR IMPLANTABILNÍCH KARDIOVERTER- DEFIBRILÁTORŮ

Recommend Documents