Registr IKTA Národní registr cévních mozkových příhod
„Vzdělávací síť iktových center“ Podpořeno projektem MŠMT CZ.1.07/2.4.00/12.0046 Michal Bar , Martin Roubec
Incidence •
Incidence ischemické cévní mozkové příhody (iCMP) v evropských zemích dosahuje 183349 /100 000 obyvatel, v ČR je to 219/100 000 obyvatel *
•
30%–50% pacientů, kteří přežijí iCMP nedosáhnou funkční nezávislosti a 15 - 30% zůstává permanentně těžce postiženo
*Kalita Z: The National Cerebrovascular Program. Czech and Slovak Neurology and Neurosurgery 67/100:4‐7, 2004.(abstrakt)
Registr IKTA • Od roku 2008 vzniká ve spolupráci Cerebrovaskulární sekce ČNS, Institutu biostatistiky a analýz MU elektronický registr CMP www.ikta.registry.cz. • Cílem je shromažďovat, analyzovat data o epidemiologii, akutní léčbě, primární a sekundární prevenci CMP • Kompatibilita s European Stroke Database (ESDB)
Projekt IKTA (IKTA.CZ) • Od roku 2009 další rozvoj projektu a zapojení dalších subjektů • Podpořeno projektem MŠMT CZ.1.07/2.4.00/12.0046 „Vzdělávací síť iktových center“ • Svázání s existencí specializovaných iktových center a jednotek • Získaná data o výskytu a léčbě CMP v jednotlivých regionech využít v plánování organizace péče o pacienty s CMP
Spolupracující subjekty ČB ‐ Neurologické odd.
Kladno ‐ Neurologické odd.
Děčín ‐ Neurologické odd.
KN Liberec – Neurologie
FN Brno ‐ Neurologická klinika
KN Pardubice ‐ Neurologické odd.
FN Na Bulovce Praha – Neurologické odd.
Nemocnice Na Homolce – Neurologie
FN Olomouc ‐ Neurologická klinika
Strakonice ‐ Neurologické odd.
FN Ostrava ‐ Neurologická klinika
Trutnov ‐ Neurologické odd.
FNHK ‐ Neurologická klinika
ÚVN ‐ Neurologické odd.
FNUSA Brno ‐ Neurologická klinika
VFN Praha ‐ Neurologická klinika
FTN Praha ‐ Neurologické odd.
Vítkovická nem. a.s. ‐ Neurologické odd.
Chomutov ‐ Neurologické odd.
Vojenská nemocnice Brno – Neurologie
Jihlava ‐ Neurologické odd.
Vyškov ‐ Neurologické odd.
Karlovy Vary ‐ Neurologické odd.
Zlín ‐ Neurologické odd.
Sledovaná data • Případ • Přijímací údaje – – – –
Datum a čas vzniku symptomů Datum a čas přijetí Přijetí na JIP (ano/ne) Oddělení (vyber) • Neurologické oddělení • Interní oddělení • Jiné (viz popis)
• NIH Skóre - Přijetí
Sledovaná data III. •
•
Vlastní léčba – Zahájení léčby od vzniku iktu • Do 3 hodin /3 až 6 hodin /6 až 12 hodin /12 až 24 hodin /24 až 48 hodin /2 až 7 dní /Později – iv trombolýza /ia trombolýza /Mechanická rekanalizace/Dekompresní hemikraniektomie /Jiný endovaskulární výkon (ano/ne) – Neurochirurgická cévní operace (ano/ne) Provedená vyšetření v průběhu hospitalizace – CT mozku /MR /Angiografie (MRA a jiné) /Ultrazvuk /SPECT /Jiná (text) – Negativní /Ischemie/Hemoragie/SAK (ano/ne) – Čas do 1. CT Kontrolní CT vyšetření - Nález • Neprovedeno /Ischemie /Hemoragie /SAK /Hemor. Infarzace /Negativní
Sledovaná data IV. • Propuštění – Datum propuštění – Počet dnů hospitalizace – Z toho JIP – Propuštěn • Domů/Rehabilitační zařízení/LDN/Sociální ústav /Úmrtí /Jiné
– Rankin skóre
• NIH Skóre - Propuštění
Sledovaná data V. •
•
Diagnostické závěry – Druh (vyber) • Ischemie /Hemoragie /SAK / – Ischemie - typ • TIA /Infarkt • Embolická /Aterotrombotická /Lakunární /Jiná – Hemoragie – typ • Hypertenze/Ethylismus /Cévní malformace /Nezjištěno (ano/ne) – SAK – typ • Aneurysma/Cévní malformace/Nezjištěna Zjištěné rizikové faktory – Hypertenze/ Fibrilace síní/ICHS/I.m. /Předchozí iktus/TIA/Jiná cévní onemocnění/Diabetes mellitus/Dyslipidemie (ano/ne) – Kouření/Alkohol – Stenozy ACI nad 50% (ano/ne)
Aktuální počty zařazených pacientů • Od 1.1.2010 do 30.9.2010 zařazeno 3060 pacientů
FN Ostrava H o s p it a l S t r o k e P r o t o c o l A s s e s s m e n t b y s tr o k e te a m d u r in g a d m is s io n : tim e ,N I H S S , C T A n g io , C T , ( C C S ,T C C S )
U p to 2 4 h o u r s s tr o k e u n it
H em orrhage
I S u p to 4 ,5 h r s
I V T c o n tr a in d ic a te d a n d 4 ,5 – 6 (8 ) h r s
8 – 12 hrs L a r g e v e s se l c o n f ir m e d *
O th e r p ro to c o l
I V T 0 .9 m g /k g TCCS m o n it o r in g Sonot h r o m b o ly s is
I f f a ile d a fte r 3 0 m in u te s * c o n f ir m e d b y C T A o r T C C S
L a r g e v e s se l n o n c o n f ir m e d A s p ir in
*
L a rg e vessel c o n f ir m e d *
A n te rio r
t h r o m b o tr ip s y
E n d o v a s c u la r a p p r o a c h
V e rte b ro B a s ila r
FN Ostrava- registr IKTA • Všichni pacienti hospitalizovaní s Dg. CMP na Neurologické klinice • Všichni pacienti hospitalizovaní s Dg. CMP na Neurochirurgické klinice • Všichni pacienti s CMP vzniklým ve FN na ostatních odděleních vyšetření neurologem v rámci konzilia • Všichni pacienta s Dg. CMP ošetření na akutní neurologické ambulanci NK FN Ostrava
Webová aplikace – ukázky2
Webová aplikace – ukázky II. 2
Webová aplikace – ukázky III. 2
Registr IKTA Iktové centrum (jednotka) se přihlásí na
[email protected], kde odpovědnému lékaři vytvoří obratem účet (tj. LOGIN a HESLO) a zašlou manuál. Pomocí hesla a login se do registru vstoupí na adrese: www.ikta.registry.cz.
Registr IKTA • Slouží k měření kvality péče o nemocné s CMP. Proto je odesílání dat do tohoto registru závazné pro pracoviště 1. a 2. úrovně, která byla akreditována podle Věstníku MZd z března 2010 (čl.4 a 5 odd.4).
Zahájení činnosti neurokognitivní laboratoře v FN v Ostravě Michal Bar MUDr.Ph.D. přednosta neurologické kliniky FN Ostrava
Náplň nově zbudované neurokognitivní laboratoře • A/ Neuropsychologická diagnostika • B/ Kognitivní trénink a rehabilitace • C/ Výzkumná činnost ( v rámci grantu) otevření neurofyziologické laboratoře – zahájení činnosti 1.1.2011
Výběr pacientů k neurokognitivnímu tréninku •
•
jasná neurologická diagnóza alzheimerova choroba , vaskulární demence , demence při Parkinsonově chorobě , postraumatická demence , epilepsie , rsm ….. kognitivní deficit na základě provedeného skríninkového vyšetření – MMSE v rozmezí 20‐26 bodů
nevýhoda MMSE • vhodná pouze prokortikální demence – amnezie ,afazie ,alexie agrafie • nevhodná pro frontální exekutivní funkce – plánovaní abstrakce , řešení problémů • test verbální fluence (vyjmenovat 20 zvířat , měst ...) nebo trail making test – TMT spojování rozhozené číselné řady
Personální složení a kontakty • • • • • • •
PhDr. Petr Nilius Mgr. Beránková Dagmar MUDr.P.Ressner Ph.D MUDr. P. Bártová Ph.D MUDr. Hana Srovnalová laborantka :Mgr. Petra Szajterová objednávání : recepce ambulantního traktu neurologické kliniky 597373097
vyšetřovací baterie neuropsychologických testů • NQ‐S Zátěžový test kognitivních procesů • WAIS III • Vídeňský maticový test • Screeningový ACE‐R (ADDENBROOKE'S COGNITIVE EXAMINATION) • WSM III • Opakovatelná baterie vyšetření neuropsychologických stavů (T198) • OST • TMT • Londýnská věž, a další… • •
rozdělení do jednotlivých skupin na základě výsledků testů , skupiny po 10 pacientů kognitivní trénink – program NEUROP 2
neurofyziologická laboratoř • vyšetřování endogenních kognitivních potenciálů – event related potentials vlna (P300 [terčové podněty], vlna N400, P600 [vizuálně prezentované slova]) • transkraniální magnetická stimulace ‐ single – jednoduchá (MEPy), párová , repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS)
transkraniální magnetická stimulace (rTMS) • vysokofrekvenční a nízkofrekvenční (cave vysokofrekvenční vyvolává epileptické záchvaty)
kognitivní funkce a rTMS • speech arrest , (nahrazení Wadova testu ) • pozitivní vliv na řečové funkce , facilitační vliv a zvýšení psychomotorického tempa a paměti u pacientů s depresí • přístroj MAGSTIM
Zdroje 1Doc.
MUDr. Zbyněk Kalita, CSc. – Klinický registr IKTA.CZ – databáze cévních mozkových příhod v ČR, 2008 2 IKTA.CZ, Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Brno, 2010
Děkuji za pozornost.
