Anatómia vázlatok
11
Musculi trunci I.
MUSCULI TRUNCI I. (A törzs izmai I.)
1) Musculi thoracis proprii
(a mellkas saját izmai)
a) Mm. intercostales externi et interni - innervatio: nn. intercostales - origo → insertio (o → i), lefutás: o az izomrostok lefutása mindkét izomban a sternum felé történik o külsők lefutása: közvetlenül a gerinctől kezdődve, felső bordáról lefelé és medial felé, a sternumot nem érik el → kimaradó rész kitöltése: membrana intercostalia externa o belsők lefutása: alulról felfelé a sternum irányába, nem a gerinctől, hanem az angulus costae-nál kezdődnek és a sternumig érnek → kimaradó rész kitöltése: membrana intercostalia interna - functio: belégzéskor döntően a külsők, kilégzéskor a belsők húzódnak össze! - mm. intercostales-ból származtatható módosult izmok: o mm. intercostales externi → mm. levatores costarum breves → mm. levatores costarum longi o mm. intercostales interni → mm. intercostales intimi → mm. subcostales → mm. intercartilaginei - canalis intercostalis = sulcus costae + mm. intercostales interni et intimi → v. et a. intercostalis, nervus intercostalis (VAN) b) Mm. levatores costarum breves et longi - egyes könyvek axiális izomnak sorolják be (innen eredhetnek az axiális izmok belégzést segítő funkciójáról szóló leírások) beidegzésük alapján: N. spinalis – rr. dorsales - o → i: proc. transversus (többnyire Th szakaszon) → a harántnyúlvány alatti (breves) ill.a rákövetkező (longi) borda angulus costae-ja - functio: fontos belégző izom c) M. transversus thoracis - a m. transversus abdominis intrathoracalis folytatása - o → i: processus xiphoideus, corpus sterni → 2-6. cartilago costae - functio: kilégzési segédizom - Klin. és topográfiai szerep: tőle ventrálisan halad az a. thoracica interna, mely felszabadítása coronaria bypass műtét kapcsán nehézségekbe ütközhet, ha ez az izom hypertrophisált d) Diaphragma (m. phrenicus) - innervatio: n. phrenicus – C4 (ex plexus cervicalis) - functio: a tüdővel érintkező felszíne kb. 250 cm2 → 2 cm-es kitérése 0,5 l levegőt ventilláltat → nyugalmi légzést biztosító legfőbb légzőizom - elhelyezkedés: o a hasüreget és mellüreget választja el egymástól o jobb kupola – 4. borda, bal kupola – 5. borda (kilégzési, nyugalmi állapot)
Anatómia vázlatok -
12
Musculi trunci I.
két részből áll: centrum tendineum + pars muscularis o centrum tendineum (insertio) a hasüreg felől háromlevelű lóherére hasonlít (egy elülső, két oldalsó mező) ebbe sugároznak bele az izomrostok összenő a pericardiummal hiatus / foramen venae cavae inferioris → v. cava inf. lép át a rajta a n. phrenicus dexter érző hasi ágával! → Klin.: jobb clavicula feletti Headzóna; csillapíthatatlan csuklás peritonealis tumorra hívja fel a figyelmet! o pars muscularis (origo) pars sternalis – processus xiphoideus mellüregből a hasüregbe halad pars costalis – alsó 6 borda köztük az a. epigastrica sup. pars lumbalis: crus mediale, intermedium et laterale • crus mediale (alul nyitott 8as) o L3 (bal) és L4 (jobb) csigolya test az eredési pont →L1 csigolya előtt kereszteződnek o hiatus aorticus: aorta descendens + ductus thoracicus / cisterna chyli + n. phrenicus sinister ágai o hiatus oesophageus (11. háti csigolya): oesophagus + a két n. vagus (jobb hátul, bal elöl)
crus intermedium (nem mindig van jelen, n. splanchnicus major hasítja le a crus medialéból) o L1-3 csigolya teste az eredési felszín, nem kereszteződnek, azonos oldalon sugároznak bele a centrum tendineumba o mediális oldalán: v. azygos (jobb), v. hemiazygos (bal oldalt) n. splanchnicus major et minor (szimp.) o lateralis oldalán: truncus sympathicus • crus laterale o arcus lumbocostalis medialis / psoas-árkád (lig. lumbocostale mediale) → L2 csigolya teste és proc. costarius között: m. psoas major o arcus lumbocostalis lateralis / quadratus-árkád (lig. lumbocostale laterale) → L2 csigolya proc. costarius és a 12. bordaporc között: m. quadratus lumborum a pars muscularis kötőszövetes megszakításai: trigonum sternocostale et lumbocostale → Klin.: hiányában veleszületett rekeszsérv alakul ki (tüdő hypoplasia!), de felnőtt korban meggyengülve szintén sérv kialakulására hajlamosít. vérellátás: o aa. phrenicae sup. et inf. ← aorta thoracica et abdominalis o a. musculophrenica ← a. thoracica interna o a. pericardiacophrenica ← a. thoracica interna Klin.: hernia diaphragmatica – hasüregből gyomor ill. bél csúszhat a mellüregbe, mely a nyelőcső kilépése körül gyakoribb (hiatus hernia) •
-
-
-
e) Ventrálisan bevándorolt felületes hátizmok i) M. serratus posterior superior ii) M. serratus posterior inferior
Anatómia vázlatok
13
1. ábra: Diaphragma / M. phrenicus
Musculi trunci I.
Anatómia vázlatok
14
Musculi trunci I.
2) Összefoglaló: a mellkasfal saját izmai M. / Mm. M. serratus posterior superior
M. serratus posterior inferior Mm. intercostales externi Mm. intercostales interni
ORIGO
Mm. intercostales intimi
alsó borda felső széle
Mm. subcostales
az angulus costae belső felszíne
Mm. levatores costarum (breves, longi)
az utolsó nyaki és a háti csigolyák (az utolsó kivételével) harántnyúlványai
M. transversus thoracis
Diaphragma (m. phrenicus)
INSERTIO
ligamentum nuchae, az utolsó nyakcsigolya és az angulus costae első kettő háti mögötti bordafelszín csigolya tövise, (2 – 5. borda) ligamentum supraspinale az utolsó két háti csigolya és az első az utolsó négy borda kettő ágyéki csigolya alsó széle tövisei és a lig. supraspinale alsó borda felső felső borda alsó széle széle (sternum felé; (közvetlenül a membrana gerinctől) intercostalia externa) alsó borda felső, felső borda alsó belső széle széle (membrana (közvetlenül a intercostalia interna) sternumig)
a sternum belső felszíne, a 3-6. sternocostalis junkciók és bordaporcok pars sternalis: a processus xiphoideus belső felszíne; pars costalis: az alsó 6 borda belső felszíne; pars lumbalis: a L14 csigolya teste, az L2 csigolya proc. costarius-a és az utolsó borda
sulcus costae belső éle 2-3 bordával feljebb, a borda belső felszíne a harántnyúlvány alatti (breves) ill.a rákövetkező (longi) bordán a tuberculum costae és angulus costae közt a 2-6. bordaporcok belső felszíne
az izomrostok a centrum tendineumba futnak össze
INNERVATIO
FUNCTIO
nn. intercostales (N. spinalis – r. ventralis)
bordaemelő izom → belégzést segíti
nn. intercostales
nn. intercostales
nn. intercostales
nn. intercostales
nn. intercostales
N. spinalis – rr. dorsales
nn. intercostales
n. phrenicus (plex. cervicalis)
lefelé húzza a bordákat → kilégzés
elsősorban emeli a bordát → belégzés elsősorban süllyeszti a bordát → kilégzés elsősorban süllyeszti a bordát → kilégzés süllyeszti a bordákat → kilégzés emeli a bordákat → belégzés (+ gerincoszlop forgatása)
lefelé húzza a bordákat → kilégzés
összehúzódáskor a centrum tendineum lesüllyed, így a mellüreg térfogata megnő → belégzés
Anatómia vázlatok
15
Musculi trunci I.
3) Mm. spinohumerales izmok (felületes hátizmok – ld. felső végtag anatómiája) a) b) c) d)
M. trapezius M. levator scapulae M. rhomboideus minor et major M. latissimus dorsi
4) Mm. thoracohumerales (mellizmok – ld. felső végtag anatómiája) a) b) c) d)
M. pectoralis major M. pectoralis minor M. subclavius M. serratus anterior
5) Légzésben szerepet játszó izmok a) Légzési izmok - definíció: a nyugalmi belégzést (0,5 l levegő) biztosító izmok - a tüdő kollapszus tendenciája (2/3 részben az alveolusok felületi feszültsége + 1/3 részben elasztikus rostok által) miatt a nyugalmi kilégzés passzív, izommunkát nem igényel - (be)légzési izmok: o diaphragma (döntő szerep!) o mm. intercostales externi (egyesek szerint ez is légzési segédizom) o mm. levatores costarum breves et longi b) Légzési segédizmok - definíció: a szervezet fokozott O2 igénye következtében fellépő dyspnoe-ban (nehézlégzésben) (annak in-, exspiratoricus ill. kevert formájától függően) működésbe lépő izmok összessége: i) A kilégzést segítik (minden, ami süllyeszti a bordákat): o mm. intercostales interni et intimi o m. subcostalis o m. transversus thoracis o mm. abdomini (m. transversus abdominis, m. obliquus externus et internus abdominis, m. rectus abdominis) o m. quadratus lumborum o m. serratus posterior inferior ii) A belégzést segítik (minden, ami emeli a bordákat): o m. scalenus anterior / medius / posterior mély & felületes o m. sternocleidomastoideus nyakizmok o m. pectoralis major et minor o m. subclavius thoracohumeralis v. mellizmok o m. serratus anterior o mm. intercartilaginei!!! o m. serratus posterior superior o mély hátizomzat (mm. levatores costarumon túli izmok szerepe kérdéses ?) o tágabb értelemben ide sorolható a hangrést nyitó gégeizom is: m. cricoarytenoideus posterior o orrszárnyi légzést segítő izmok főleg csecsemőben: m. nasalis, m. levator labii superioris alaeque nasi, m. zygomaticus minor
Anatómia vázlatok
16
Musculi trunci I.
6) A mellkas fasciái a) Fascia thoracica externa i) Fascia superficialis thoracis - a nyaki felületes fascia folytatása → hasi superf. fasciába megy át - az emlőt elöl és hátul egyaránt körbeveszi, sövényeket bocsájt állományába (Cooper-szalagok) - kötőszövetes kötegek rögzítik a mellkas mély fasciájához ii) Fascia profunda thoracis: fascia pectoralis + fascia clavipectoralis (1) Fascia pectoralis (felületesebben) teljesen beborítja a m. pectoralis majort clavicula, sternum → m. rectus abdominis fasciája (2) Fascia clavipectoralis (mélyebben) m. pectoralis minor, m. subclavius fasciája clavicula → bordák, mm. intercostales externi fasciája oldalt sugárzik a fascia axillarisba a fascia pectoralis hátsó lemeze és a fascia clavipectoralis között kötőszövetes rés (erek, idegek) b) Fascia thoracica interna / fascia endothoracica - thorax belső felszínén a bordákat, sternumot, a legbelső intercostalis izmokat (intercostalis intimus, subcostalis, transversus thoracis) és a diaphragmát borítja - felül: a mély nyaki fascia prevertebrális lemezével folyamatos - hasüreg felé: a fascia transversalisba megy át - mint Sibson-féle fascia: apertura thoracis sup. felé nyúló tüdőcsúcsokat borítja, miközben a pleura parietalis-szal (cupula pleurae-val) fekszik össze → rajta ül a ggl stellatum az 1-2. borda fejecse előtt! c) Membrana intercostalia externa: mm. intercostales externi és a sternum között d) Membrana intercostalia interna: mm. intercostales interni és a columna vertebralis háti szakasza között e) Fascia thoracolumbalis - lamina superficialis: sacrum + L és Th csigolya proc. spinosusa (m. erector spinae mögött) - lamina profunda: L csigolyák proc. costariusa (m. erector spinae előtt) - a két lemez a m. erector spinae lateralis szélén egyesül → ágyéki szakaszon nincs jelentős izom → itt a két lemez összefekve erős aponeurosist alkot - felfelé haladva fokozatosan elvékonyodik és a fascia nuchae-ba megy át - róla ered: o m. obliquus internus abdominis (#1) o m. transversus abdominis (#2) o m. latissimus dorsi (#3) o m. gluteus maximus (#4) o m. serratus post. inf. (#5)
Anatómia vázlatok
17
Musculi trunci I.
7) Mm. axiales (mély hátizmok / axiális törzsizmok) -
elhelyezkedésük döntően a sulcus dorsiban sulcus dorsi: processus spinosus, processus transversus és bordák közötti árok (sertés karaj, őz- és nyúlgerinc) innervációjuk: Nn. spinales – Rr. dorsales közös functio: az alsó végtagi extensorokkal alkotják az antigravitációs izmok csoportját → egyenes testtartás, két lábon járás biztosítása
a) M. erector spinae: m. longissimus + m. iliocostalis o lefutás: med. – m. longissimus → proc. mastoideus (os temporale) lat. – m. iliocostalis → alsó nyakcsigolyákig o origo: sacrum dorsalis felszíne + crista iliaca med. éle o insertio: csigolyánként ferde nyalábok vállnak le mindkét izomból → proc. transversusokon ill. a bordákon tapadnak o functio: gerinc egyenesen tartása b) M. splenius o origo: lig. nuchae, felső Th csigolyák proc. spinosusa o insertio: 3 felső C csigolya proc. transversusa (m. splenius cervicis), linea nuchae sup. és proc. mastoideus (m. splenius capitis) o functio: a nyak extensioja c) M. spinalis o lefutás: a középvonal két oldalán fut végig, főleg a thoracalis szakaszon, a felső ágyéki csigolyáktól az alsó nyakcsigolyákig tart o origo – insertio: processus spinosus → másik csigolya proc. spinosus-a d) Mm. transversospinales o lokalizáció: m. erector spinae alatt o origo – insertio: proc. transversus →másik csig. processus spinosus-a o részei: mm. semispinales (5-6 csigolyát hidal át) mm. multifidi (3-4 csigolyát hidal át) mm. rotatores (csak 1-2 csigolyát hidal át) e) Mm. interspinales f) Mm. intertransversarii
Anatómia vázlatok
18
Musculi trunci I.
8) Összefoglaló: mély hátizmok / axiális izmok M./Mm.
ORIGO
M. erector spinae - m. iliocostalis (lumborum, thoracis, cervicis)
- m. longissimus
sacrum dorsalis felszíne, crista iliaca med. éle
(thoracis, cervicis, capitis)
M. splenius (cervicis, capitis)
Mm. transversospinales - m. semispinalis (thoracis, cervicis, capitis)
- m. multifidus - mm. rotatores breves et longi (lumborum, thoracis,
lig. nuchae, felső C csigolyák proc. spinosusa
proc. transversusokról felfelé futva m. semispinalis: 5-6 csigolyát hidal át m. multifidus: 3-4 csigolyát hidal át mm. rotatores: csak 1-2 csigolyát hidal át
INSERTIO
FUNCTIO
csigolyánként ferde nyalábok vállnak le mind2 izomból → proc. transv.-okon ill. a a gerinc egyenesen bordákon tartásában a tapadnak, legfőbb izom alsó C csigolyákig (m. iliocostalis), proc. mastoideus (m. longissimus) 3 felső C csigolya proc. transversusa (m. splenius cervicis), a nyak extensioja linea nuchae sup. és proc. mastoideus (m. splenius capitis)
INNERVATIO
Rr. dorsales nervi spinalis
Rr. dorsales nervi spinalis
processus spinosusok
gerinc egyenesen tartása, gerinc rotációja (rotatores, multifidus), nyak tartása és forgatása (semispinalis)
Rr. dorsales nervi spinalis
proc. spinosusok (felső L csigolyáktól – alsó C csigolyákig 2oldalt)
proc. spinosusok (2oldalt)
gerinc egyenesen tartása főleg a Th szakaszon
Rr. dorsales nervi spinalis
proc. spinosus (proc.-ok közt)
proc. spinosus (proc.-ok közt)
gerinc egyenesen tartása
Rr. dorsales nervi spinalis
proc. transversus (et costarius L-an)
proc. transversus (et costarius L-an)
gerinc egyenesen tartása, lateralflexiója
Rr. dorsales nervi spinalis
cervicis)
M. spinalis (thoracis, cervicis, {capitis})
Mm. interspinales (lumborum, thoracis, cervicis)
Mm. intertransversarii (lat. et med. lumborum, thoracis, post. et ant. cervicis)
Anatómia vázlatok
19
2. ábra: Mm. axiales
Musculi trunci I.
