OSSA et JUNCTURAE TRUNCI

Antómia vázlatok

1

Ossa et Juncturae Trunci

OSSA et JUNCTURAE TRUNCI (A törzs csontjai és összeköttetései)

1) Vertebra (csigolya): ált. felépítés -

-

-

-

corpus vertebrae arcus vertebrae: o pediculus arcus vertebrae ↓ incisura vertebralis sup. et inf. → foramen intervertebrale (ganglion spinale***, n. spinalis) o lamina arcus vertebrae foramen vertebrae → canalis vertebralis (canalis spinalis) o canalis vertebralis lumene tág: cervicalis és lumbalis csigolyák (vesd össze: medulla spinalis – intumescentia cervicalis et lumbalis, ill. cisterna lumbalis) o lumen szűk: thoracalis csigolyák processus vertebrae o processus spinosus (1db) o processus transversus (2db) = fejlődéstanilag bordatelep o processus articularis superior et inferior (2-2 db) 32 – 35 vertebra → columna vertebralis (gerinc) o vertebrae cervicales (7) o vertebrae thoracicae (12) o vertebrae lumbales (5) o vertebrae sacrales (5) → sacrum o vertebrae coccygeae (3 – 6) → os coccygis

vertebra

cervicalis (7)

thoracalis (12)

lumbalis (5)

***

corpus vertebrae

▀

♥

foramen vertebrae

▲ ● ▲

processus spinosus

processus transversus

fecskefaroksulcus n. szerű, eltérő spinalis, hosszúságú foramen (#7!) transversarium hosszan hátrafelé, kissé lenyúlik, lefelé irányul → tetőcserépfovea costalis szerűen fedik transversalis egymást lapos, bárd oldalfelé, alakú csökevényes (lumbál → processus punctio: III.mamillaris et IV. között) accessorius

ganglion sensorium nervi spinalis = ggl. spinale = ggl. intervertebrale

processus articularis horizontális síkban

frontális síkban részben frontális, főleg sagittalis síkban

Antómia vázlatok

2


2) Vertebrae cervicales (7) -

-

jellegzetességek: o corpus vertebrae → processus uncinatus / uncus corporis→ „uncovertebralis ízület” → Klin.: discushernia o proc. transversus foramen transversarium → canalis arteriae vertebralis: a. vertebralis (ex a. subclavia) sulcus nervi spinalis tuberculum ant. et post. proc. transversi speciális vertebrae cervicales: o ATLAS: arcus anterior → fovea dentis, tuberculum ant. arcus posterior → tuberculum post. NINCS corpus massa lateralis • fovea! articularis superior • facies articularis inferior sulcus arteriae vertebralis → ha csontléc hidalja át: canalis arteriae vertebralis Klin.: • atlas assimilatio: atlas beolvadása az os occipitale-ba • occipitalis vertebra manifestatio: os occipitaleból leváló csigolya o AXIS / epistropheus dens axis = corpus atlantis • apex dentis • facies articularis ant. et post. dentis keskenyebb mint az atlas (ld. még: a. vertebralis lefutásánál) o Vertebra prominens (#7 vertebra cervicalis): legjobban kiugró proc. spinosus lehetséges variáció: costa cervicalis → Klin.: TOS / thoracic outlet syndrome

3) Vertebrae thoracicae (12) -

jellegzetességek: o corpuson oldalt alul és felül félkör alakú ízfelszín a bordáknak → fovea costalis sup. et inf. (art. capitis costae) → Kiv.: Th1, Th10, Th11, Th12 o ízfelszín a bordáknak a processus transversuson is → fovea costalis transversalis (art. costotransversaria) → Kiv.: Th11, Th12

1. ábra: Vertebrae thoracicae különbségei

Antómia vázlatok

3


4) Vertebrae lumbales (5) -

jellegzetességek: o bab alakú, NAGY corpus o csökevényes proc. transversus → maradványa: proc. accessorius (lat.), proc. mamillaris (med.) o processus costarius = bordacsökevény (synostosis)

5) Vertebrae sacrales (5) → Sacrum (20 – 25. év körül synostosis) -

-

-

basis ossis sacri – promontorium (L5-höz) alae sacrales apex ossis sacri – hiatus canalis sacralis → canalis sacralis partes laterales: facies auricularis (fülkagylószerű ízfelszín), tuberositas sacralis facies pelvina o lineae transversales o foramina sacralia pelvina (2x4 lyuk → rr.ventrales nervi spinalis) facies dorsalis o foramina sacralia dorsalia (2x4 lyuk → rr.dorsales n. spinalis) o crista sacralis mediana o crista sacralis medialis, processus articularis superior sacri o crista sacralis lateralis Klin. – variációk / fejlődési rendellenességek: o sacralisatio: L5 vagy a Co1 synostosisa a sacrummal fő tünet: lumbago o lumbalisatio: S1 synostosisa elmarad S2-höz o spina bifida: nem záródik a canalis sacralis (ld. még a gerinc lumbalis szakaszán) → súlyos formájában: alsó végtagi plegia + incontinentia

VERTEBRAE SACRALES processus spinosus vertebrae + arcus vertebrae processus articularis vertebrae processus transversus vertebrae processus costarius vertebrae corpus vertebrae foramina intervertebralia canalis vertebralis discus intervertebralis

SACRUM / OS SACRUM crista sacralis mediana processus articularis superior sacri, crista sacralis medialis crista sacralis lateralis alae sacrales, partes laterales basis ossis sacrii, promontorium foramina sacralia pelvina et dorsalia canalis sacralis linea transversalis

Antómia vázlatok

4


SACRUM: syntopia Sacrum részei Fontosabb idetartozó képletek discus intervertebralis basis ossis sacri – promontorium + L5 vertebra lumbalis articulatio intervertebralis processus articularis superior sacri (lumbosacralis): processus articularis inf. (L5) art. sacroiliaca: pars lateralis – facies auricularis facies sacropelvina – facies auricularis pars lateralis – tuberositas sacralis ligg. sacroiliaca interossea pars lateralis caudalis része lig. sacrotuberale et sacrospinale canalis sacralis cauda equina a gerincvelő burkaival foramina sacralia pelvina et dorsalia rr. ventrales et dorsales nervi spinalis symphysis sacrococcygea: discus intervertebralis apex ossis sacri + basis ossis coccygei m. coccygeus (o) m. levator ani (o)

foramina sacralia pelvina facies dorsalis

m. piriformis (o) fascia thoracolumbalis m. gluteus maximus (o) m. erector spinae (o)

6) Vertebrae coccygeae (3 – 6) → Os coccygis / os coccygeum -

facies articularis sup. cornu coccygeum

7) Juncturae columnae vertebralis a) Synarthroses

i) Synostoses: sacrum, os coccygis, proc. costarius, dens axis ii) Synchondrosis fibrosa / (symphysis): discus intervertebralis - felépítés: • anulus fibrosus – kollagén rostos porc (chondroid szövet) • nucleus pulposus – chorda dorsalis maradványa, chordoid szövet - Klin.: discushernia seu hernia disci • a nucleus pulposus kiboltosítja (protrusio) vagy átszakítja (hernia) a meggyengült anulus fibrosus-t, majd az egyébként is jól innervált lig. longitudinale post. által diszlokálja és nyomja a radix anterius-t vagy a n. spinalis-t a ganglion spinale-val együtt → a n. ischiadicus lefutása mentén alsó végtagba sugárzó fájdalom (ischias), sensoros és motoros kiesések a végtagon • a discushernia predilekciós helyei: 10 % -ban cervicalis (C5-6 vagy C6-7) ← ok: „uncovertebralis” ízület továbbszakadása a nyírófeszültség miatt (torziós mozgás) 90%-ban lumbalis, lumbosacralis (L4-5, L5-S1) ← ok: lig. longitudinale post. elkeskenyedése az L2-es csigolyától kezdve + nyomásterhelés

Antómia vázlatok

5


2. ábra: Discushernia cervicalisan és lumbalisan (MR kép), discus intervertebralis felépítése és topográfiája

iii) Syndesmoses - lig. longitudinale posterius et anterius (corpus mögött és előtt) ↓ membrana tectoria → atlas és axis szalagkészülékét zárja le a canalis vertebralis felől - lig. supraspinale (tövisnyúlványok fölött és között) ↓ ugyanezt lig. nuchae-nek hívjuk a nyaki részen - lig. flavum /ligg. flava (csigolyaívek közt, sárga az elasztikus rostok miatt!) - ligg. interspinalia - ligg. intertransversalia

b) Diarthroses: Artt. intervertebrales

i) Art. atlantooccipitalis (felső fejízület) (art. ellipsoidea) - ízfelszínek: condylus occipitalis + fovea articularis superior - szalagok: membrana atlantooccipitalis anterior et posterior* - mozgás két tengely mentén: o anteflexio – retroflexio (bólintás) o flexio lateralis (fejcsóválás)

ii) Art. atlantoaxialis (alsó fejízület) (art. trochoidea) - art. composita – ízfelszínek: o art. atlantoaxialis mediana: dens axis + fovea dentis + lig. transversum atlantis o art. atlantoaxialis lat.: facies articularis inferior (atlas) + facies articularis superior (axis) - szalagok: o lig. transversum atlantis + fasciculi longitudinales = lig. cruciforme atlantis *

membrana atlantooccipitalis post.: Topográfiai jelentőség – a. vertebralis és C1 n. spinalis fúrja át, Klin. jelentőség – cisternapunctio / suboccipitalis punctio (cisterna magna seu cisterna cerebellomedullaris)

Antómia vázlatok

-

6


o lig. apicis dentis → clivus alsó pereméhez (os occipitale) → chorda dorsalis maradványa! o lig. alare → condylus occipitalis o membrana tectoria (szalagkészüléket lezárja) fakultatív ízületi komponens: meniscoid synovialis redők

iii) Artt. intervertebrales / artt. zygapophysiales (amphiarthroses) - a csigolyák proc. articularis-ai közötti feszes ízületek - a proc. articularis állása meghatározó a gerincoszlop torziós mozgásánál o C – transversalis o Th – frontalis o L – sagittalis - fakultatív ízületi komponens: meniscoid synovialis redők - Klin.: spondylitis ankylopoetica = ezen kis ízületek gyulladáa → ankylosis = pathológiás ossificatio iv) Art. lumbosacralis (amphiarthrosis)

c) Hemidiarthroses

i) Hemidiarthrosis sacrococcygea* - a sacrum és az os coccygeum közti nexus symphysisnek indul (discus intervertebralis + ligg. sacrococcygeum dorsale, ventrale et laterale) → majd a discusban rés támad, mely ízületi jelleget kölcsönöz e kapcsolatnak (hemidiarthrosis) - Klinikailag kiemelendő tény, hogy nők esetén, e kapcsolat által biztosított mobilitás kulcsfontosságú szüléskor! → tágul a csontos szülőcsatorna kimenete! - férfiak esetében akár synostosis is kialakulhat ii) „Uncovertebralis ízületek” - 5 és 10 éves kor között a cervicalis szakaszon alakul ki: a proc. uncinatus felegyenesedik → ízületszerű rés támad a lamina cartilaginea (hyaloidea) corporis vertebrae-k és a discus intervertebralis közt - Klin.: ha a rés tovaterjed a discusba → discushernia - lamina cartilaginea (hyaloidea) corporis vertebrae egyéb FONTOS szerepe: biztosítja a discus intervertebralis integritását → amíg intakt, semmilyen érképlet nem nőhet be a porckorongba a csigolyatest felől

*

Megj.: h ez a kapcsolat igazi ízület (amphiarthrosis) vagy hemidiarthrosis, azt tankönyve válogatja. ☺

Antómia vázlatok

7


8) Columna vertebralis: alaki sajátosságok, mozgások -

görbületek (S): o lordosis → sagitalis síkban előre irányuló (cervicalis, lumbalis) o kyphosis → sagittalis irányban hátra irányuló (thoracalis, sacralis) Klin. jelentőség: idős korra ezen sagittalis görbületek fokozódnak → így a testhossz is csökken álló helyzetben (fekvő beteg viszont hosszabb 2-3 cmrel!) o fiziologiás scoliosis → frontalis síkban, háti szakaszon enyhén jobbra, ágyéki szakaszon enyhén balra feltételezett okok: • aorta descendens gerinchez képest bal oldalon történő lefutása • jobb kéz használatának gyakorisága • a bal alsó végtag hosszabb → a medence jobbra megdől → a gerinc lumbálisan balra, thoracalisan jobbra történő frontális görbülete komopenzál (legreálisabb magyarázat!)

3. ábra: A gerinc sagittalis görbületei

-

a gerinc mozgásai o flexio – extensio → e mozgásokban a gerinc legmobilisabb pontjai az átmeneti szakaszokon van (os occipitale – atlas, C7 – Th1, Th12 – L1) → Klin.: gerinctrauma kapcsán itt sérül leggyakrabban a gerincvelő! o flexio lateralis o torsio (450) → ez cervicalisan a legerőlteljesebb a vízszintesen álló proc. articularis-ok + az „uncovertebralis ízületek”miatt → a discusokra nagyobb nyírófeszültség hat → Klin.: discushernia második leggyakoribb előfordulása Can van! o rugószerű → discus intervertebralis-ok pufferszerű / rázkódást csökkentő hatása → Klin.: a nagyobb terheltség miatt 90%-ban L-an alakul ki discushernia!

Antómia vázlatok

8


9) Ossa thoracis (mellkas csontjai) a) Sternum (szegycsont) - manubrium sterni → incisura jugularis, clavicularis et costalis - corpus sterni → incisura costalis - angulus sterni Ludovici (markolat és a test határán) → jó támpont bordaszámláláskor - processus xiphoideus (sok variáció, néha nem csontosodik el) - Klin.: sternum punctio o corticalis rész könnyen átszúrható vöröscsontvelő vétele kapcsán o CAVE!: distalis 2/3-ban gyakran előforduló fissura sterni congenita b) Costae (bordák) → 12 pár - a bordák csoportosítása: o costae verae (7 pár) = valódi bordák o costae spuriae (5 pár) = álbordák → costae fluctuantes (2 pár) = repülő bordák - costa részei: o cartilago costae (distalis ¼ rész) → a mellkas harántirányú tágulását biztosítja → Klin.: időskori ossificatioja a légzés hátrányára válik o os costae caput costae (csigolyatesthez: art. capitis costae) - facies articularis capitis costae - crista capitis costae collum costae tuberculum costae → facies articularis tuberculi costae (harántnyúlványhoz: art. costotransversaria)

angulus costae corpus costae → morfológiai sajátossága adja a légzés alapját: lapjára és élére görbül + tengelye körül csavarodik sulcus costae: CSAK a bordatest medialis 2/3 részén, hátul található → tartalma: VAN = v., a. et n. intercostalis → Klin.: thoracocentesisnél / pleura punctio-nál vigyázni rájuk! → alsó borda felső szélén szúrni!!! #1 borda sajátossága: o csak élére görbül o sulcus arteriae subclaviae – tuberculum musculi scaleni anterioris – sulcus venae subclaviae (hátulról előrefelé, lat. – med. irányban)

-

4. ábra: Mellkasi folyadékgyülem (hydrothorax) röntgen képe és a thoracocentesis technikája

Antómia vázlatok

10) -

11)

9


Thorax szerkezete apertura thoracis sup. cavum thoracis → paries anterior, posterior et lateralis cavum / cavitas thoracis tartalma: tényleges mellüreg + hasüreg (cavitas abdominis) felső része! apertura thoracis inf. → arcus (sub)costalis – angulus infrasternalis (kb. 70o) oldalnézetben: enyhén hordó alakú, frontális síkban: csonka kúphoz hasonlít hátsó thoraxfal dorsalisan kidomborodik → sulcus pulmonalis bordaközök hátul a legszűkebbek, elől tágak (legtágabb: #3 spatium intercostale) nagy belégzéskor három irányba tágul a thorax: 1. sagittalis, 2. haránt, (3. függőleges – diaphragma elsődleges szerepe) férfiban: hosszabb thorax, meredeken lefelé irányuló bordák nőben: domborúbb thorax, a bordák inkább a vízszinteshez közelibb lefutásúak (gondoljunk a terhes nőre → több hely marad a hasüreg számára, könnyebb a mellkasi légzés)

Juncturae thoracis (mellkas összeköttetései)

a) Artt. costovertebrales (art. trochoidea) - art. composita – ízfelszínek: o art. capitis costae: facies articularis capitis costae + fovea costalis sup. et inf. (két csigolya közé kapcsolódik be a bordafej, DE! kiv.: #1, #11, #12 ) o art. costotransversaria: facies articularis tuberculi costae + fovea costalis transversalis - működés: o két ízület egyszerre működik: a costa a caputtól az angulusig forog, míg a corpus costae emelkedik-süllyed → FORGÓ ízület (art. trochoidea) o az art. costovertebralis működése esetén a csigolyák mozdulatlanok! - szalagok: o lig. capitis costae radiatum o lig. tuberculi costae o lig. costotransversarium b) Artt. sternocostales (amphiarthrosis) - CSAK 2 – 5. costae verae + sternum igazi ízületi kapcs.! - Kiv.: #1!, #6, #7 costa vera synchondrotikusan kapcsolódik a sternumhoz c) Artt. interchondrales (amphiarthrosis) : 6 – 9. bordporcok különleges ízületi formája d) Synchondrosis manubriosternalis et synchondrosis xiphosternalis - angulus sterni Ludovici → #2 costa bekapcsolódása → jó támpont bordaszámláláskor → Klin.: szív hallgatózási pontok, EKG mellkasi elvezetés - synchondrosis xiphosternalis (proc. xiphoideus – változatos alak) → Klin.: mellkaskompresszió helyének kimérése (a sternumcsúcstól 3 harántujjnyira)

Antómia vázlatok

10


5. ábra: A mellkas fő kitérései (horizontalis és sagittalis) inspirium (b) és exspirium (a) során {a vertikalis kitérés minimális, erre a diaphragma dugóhúzószerű mozgása segít rá}

OSSA et JUNCTURAE TRUNCI

Recommend Documents