Minimalizace rizika vzniku infekcí spojených se zdravotní péčí u permanentního močového katétru pomocí rozhodovacího procesu

PRO SESTRY Minimalizace rizika vzniku infekcí spojených se zdravotní péčí u permanentního močového katétru pomocí rozhodovacího procesu

Minimalizace rizika vzniku infekcí spojených se zdravotní péčí u permanentního močového katétru pomocí rozhodovacího procesu Mgr. Petra Podrazilová, DiS. Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, Zdravotně sociální fakulta, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence

Rozhodovací procesy ve zdravotnictví jsou nedílnou součástí strategického managementu. Pokud má být problém řešen efektivně, mělo by řešení jasně vycházet z filosofie rozhodovacích procesů. Jedním ze závažných problémů současné medicíny jsou infekce spojené s poskytováním zdravotní péče. V článku je přiblížen postup rozhodovacího procesu vedoucí k minimalizaci urogenitálních infekcí vzniklých v příčinné souvislosti se zdravotní péčí. Klíčová slova: infekce spojené s poskytováním zdravotní péče, infekce urogenitálního traktu, močový katétr, rozhodovací proces. Minimizing the risk of healthcare-associated infections with indwelling urethral catheter through the decision-making process Decision-making processes in health care are an integral part of strategic management. If the problem has to be solved effectively, the solution should be clearly based on the philosophy of decision-making processes. One of the serious problems of modern medicine are healthcare-associated infections. The article is focused to decision-making process leading to the minimization of urogenital infections caused in causal connection with health care. Key words: healthcare-associated infections, urogenital tract infections, urinary catheter, decision-making process.

Úvod

prakticky žádné antimikrobiální látky není bez rizika

podle původce na endogenní a exogenní, jednak

Infekce spojené se zdravotní péčí lze defino-

vzniku rezistence“ (3, s. 52). Mezi odborníky panují

dle postiženého systému na respirační, gastroin-

vat různě, ale nejcharakterističtější je její definice

velké obavy z návratu do preantibiotické doby, kdy

testinální, katétrové (infekce krevního řečiště), rané

vycházející ze zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně

dojde k vyčerpání všech účinných antibiotických

infekce či urogenitální infekce. Jediným kauzálním

veřejného zdraví a o změně některých souvise-

látek vzhledem k narůstající bakteriální rezistenci.

řešením infekcí spojených se zdravotní péčí je dů-

jících zákonů: „nákaza vnitřního (endogenního)

Jedním z kauzálních řešení této situace je důsled-

sledné dodržování preventivních opatření. Proto

nebo vnějšího (exogenního) původu, která vznikla

né dodržování prevence vzniku nozokomiálních

nelze infekce spojené se zdravotní péčí řešit jako

v příčinné souvislosti s pobytem nebo výkony

infekcí. Tato problematika je řešena i v resortních

celek, protože preventabilní postupy úzce souvisí

prováděnými v zařízení léčebně preventivní péče

bezpečnostních cílech Ministerstva zdravotnictví

s druhem postiženého systému.

nebo ústavu sociální peče v příslušné inkubační

České republiky (dále jen MZ ČR), kde je jasně defi-

Cílem předkládaného příspěvku je předsta-

době“ (1). Nozokomiální infekce jsou aktuálním

nován optimální postup hygieny rukou při posky-

vit způsob minimalizace vzniku infekcí spoje-

problémem medicíny i ošetřovatelství 21. století.

tování zdravotní péče. Samotná četnost výskytu

ných se zdravotní péčí, konkrétně se zaměřením

Současný stav lze dle Koláře charakterizovat jako

infekcí spojených se zdravotní péčí u jednotlivých

na prevenci infekcí močového traktu pomocí

,,krizi antibiotické účinnosti“ způsobené celosvěto-

poskytovatelů zdravotních služeb patří mezi zá-

rozhodovacího procesu. Jedná se o nejčastěji

vým růstem bakteriální rezistence jak v humánní,

kladní indikátory kvality péče. Infekce spojené se

se vyskytující infekce spojené se zdravotní péčí,

tak i v animální populaci (2). Dle Dostála ,,použití

zdravotní péčí lze dělit dle několika kritérií. Jednak

s podílem více jak 30 % ze všech hlášených infek-

KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: Mgr. Petra Podrazilová, DiS., [email protected] Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích Zdravotně sociální fakulta Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, Jírovcova 24, 370 04 České Budějovice

40 UROLOGIE PRO PRAXI  /  Urol. praxi 2016; 17(1): 40–44  / 

Cit. zkr: Urol. praxi 2016; 17(1): 40–44 Článek přijat redakcí: 31. 8. 2015 Článek přijat k publikaci: 21. 9. 2015

www.urologiepropraxi.cz

PRO SESTRY Minimalizace rizika vzniku infekcí spojených se zdravotní péčí u permanentního močového katétru pomocí rozhodovacího procesu Tab. 1.  SWOT analýza poskytovatele zdravotnických služeb v kontextu s infekcí močových cest spojených s poskytováním zdravotní péče Silné stránky

Slabé stránky

„„Dobrá pověst zařízení „„Specializovaná ambulance – urologie „„Vysoké pokrytí sestrami se specializací na akutních odděleních „„Možnost dalšího vzdělávání zdravotnických pracovníků „„Pravidelné školení zaměřené na hygienu rukou

„„Chybí specializované vzdělání zaměstnanců k dané problematice „„Neexistence týmu zajišťující katetrizace u poskytovatele zdravotních služeb „„Nedostatečná finanční podpora zdravotnického personálu (tlak na ekonomičnost pomůcek versus kvalita)

„„Podceňování preventivních postupů z řad personálu „„Chybné postupy v ošetřovatelské péči při katetrizaci či péči o permanentní katétr (rozpojování systémů, odběr moče na kultivaci a citlivost, injektáží katétru, hygiena genitálu,…)

Příležitosti

Hrozby

„„Spolupráce s krajskou hygienickou stanicí „„Změna v top managementu u poskytovatele zdravotních služeb „„Spolupráce s ověřenými distributory dezinfekce a katétrů – na- „„Změna vedení na krajské hygienické stanici stavení spolupráce „„Změna legislativního vymezení „„Spolupráce s managementem jiných poskytovatelů zdravotních „„Legislativní změna v postupu hlášení NI služeb s možností konzultace zaváděných postupů

cí vzniklých v přímé souvislosti s poskytovanou

o samostatný výkon katetrizace, ale také o na-

„„Zmapovat aplikované prevetabilní postupy.

zdravotní péčí pacientů akutní i dlouhodobé pé-

stavení směrnic, standardů ošetřovatelské péče

„„Redukovat výskyt infekcí urogenitálního trak-

če. Infekce močového traktu mohou vzniknout

a dodržování bariérové péče i celkového chodu

tu spojených s poskytováním zdravotní péče.

v příčinné souvislosti s katetrizací močového

poskytovatele zdravotnických služeb jako celku

měchýře. Vhodnými preventivními postupy,

(např. nakládání s odpady, křížení čisté a špinavé

zvláště u dlouhodobých katetrizací, lze těmto

cesty, stavebně-technické úpravy atd.).

infekcím předcházet (4, 5).

Charakteristika rozhodovacího procesu

Zároveň i specifikovat sledovaná výsledná kritéria:

Prvním krokem rozhodovacího procesu je

„„Realizace pravidelných kontrol suspektivních

ustanovení rozhodovacího týmu. Rozhodovací

močových infekcí spojených se zdravotní péčí.

tým by se měl skládat z ředitele ošetřovatelské

„„Všechny diagnostikované nozokomiální

péče, manažera/manažerky kvality, zástupce se-

infekce urogenitálního traktu jsou hlášeny.

Součástí každého managementu je rozho-

ster z lůžkových oddělení, zástupce sester z am-

„„Jasné stanovení jednotných preventabilních

dování a rozhodovací proces. Rozhodování by se

bulantních provozů (především urologických

postupů pro poskytovatele zdravotnických

dalo definovat jako dynamický vědomý proces

ambulancí), primáře urologie a zástupce lékařů

služeb.

výběru jedné alternativy z několika možných,

z oddělení intenzivní péče. Dále z krajského hygi-

„„Redukce výskytu nozokomiálních močových

pomocí níž se snažíme dosáhnout stanovených

enika, mikrobiologa (jakožto zástupce laborato-

infekcí po zavedení celoplošných preventa-

cílů. Rozhodování je základní složkou strate-

ře), ústavního epidemiologa a epidemiologické

bilních postupů s odstupem 3 měsíců o 75 %.

gického managementu. Samotný rozhodovací

sestry i zástupce stavebně-technického úseku.

proces většinou probíhá systematicky a vychází

Tým odborníků by následně provedl po-

Dalším krokem rozhodovacího procesu je

vždy z podrobné analýzy dané situace nebo

drobnou analýzu daného problému, včetně

definovat postupy analýzy daného problému.

problému. Rozhodovací proces může být také

jeho definice, kdy výskyt infekcí urogenitálního

Jako nejoptimálnější byla v našem případě zvo-

samozřejmě i spontánní, ale výsledek rozhodnutí

traktu se pohybuje v relativní četnosti cca 40 %

lena SWOT analýza (viz tabulka 1) a Ischikawův

bez podrobné analýzy problému nemusí nutně

všech hlášených infekcí vzniklých v příčinné

diagram (viz tabulka 2), kdy díky kombinaci těch-

vést k nejoptimálnějšímu řešení. Systematický

souvislosti s poskytováním zdravotní péče.

to dvou analytických procesů došlo k jasnému

rozhodovací proces má jasně determinovanou

Lze předpokládat, že podíl těchto infekcí je ješ-

strukturu sestávající z analýzy okolí, návrhu řeše-

tě vyšší v kontextu s jejich potenciálním omezeným

Po jasné analýze možností minimalizace

ní, volby řešení a kontroly výsledků (6, 7). Přesný

hlášením. Proto je třeba zaměřit se nejen na revizi

močových infekcí spojených s poskytováním

průběh rozhodovacího procesu se pokusíme

preventabilních postupů, ale i způsob hlášení in-

zdravotní péče by se v rámci rozhodovacího

přiblížit na níže rozpracovaném problému vy-

fekcí urogenitálního traktu spojených se zdravotní

týmu měl uspořádat brainstorming, protože se

sokého výskytu močových infekcí spojených

péčí. Z preventivních přístupů je prokázán bene-

jedná o multioborovou problematiku a každý

se zdravotní péčí.

fit u obecných hygienických postupů, používání

člen týmu by měl originální přístup k danému

uzavřených drenážních systémů, minimalizace

problému. Dále by měla být provedena ana-

manipulací s katétrem a jeho rozpojování, není

lýza dostupných informačních zdrojů a me-

stanoven interval pro rutinní výměnu katétrů (8).

zinárodních studií v rámci EBN a EBM, tedy

Příklad rozhodovacího procesu při minimalizaci rizik vzniku urogentiálních infekcí spojených se zdravotní péčí

V rámci rozhodovacího týmu by se měly

vymezení dané problematiky (9).

rešeršní činnost dostupných databází s cílem

vymezit jasné cíle rozhodovacího procesu:

vyhledat příslušné zahraniční guidelines, které

Oblast prevence infekcí urogenitálního trak-

„„Zmapovat objektivní výskyt nozokomiálních

vytyčí základní strukturu plánovaných směrnic

tu spojených s poskytováním zdravotní péče je

močových infekcí u daného poskytovatele

či standardů. Pro příklad uvádíme tři nejvíce

multioborová problematika. Nejedná se pouze

zdravotních služeb.

používané zdroje z rešeršních činností:

www.urologiepropraxi.cz

  /  Urol. praxi 2016; 17(1): 40–44  /  UROLOGIE PRO PRAXI 41

PRO SESTRY Minimalizace rizika vzniku infekcí spojených se zdravotní péčí u permanentního močového katétru pomocí rozhodovacího procesu Tab. 2.  Ischikawův diagram – diagram rybí kosti k analýze rizikových oblastí procesu katetrizace močového měchýře Podpora managementu

Materiály

Technika

„„Nekvalitní a nedostupné pomůcky (nasmlouvání „„Pouze základní spotřební materiál s možností po- „„Směšovače na ředění dezinfekcí (povrchy, nástroje) s dealery) chybení a rizikem HAI (zajistit např. PMK s odběro- „„ARO/JIP – měření intraabdominálního tlaku a TT – „„Absence motivace zaměstnanců k dodržování vým portem, odpadní sáčky na moč uzavřené,…) potenciální riziko infekce močových cest preventabilních postupů HAI „„Nedostatek a resterilizace jednorázových pomů- „„Dostatečně dlouhé spojovací systémy – prevence „„Nejasná definice postupů pro poskytovatele zdracek vytažení či pohybu PMK v močových cestách votnických služeb „„Neefektivní dezinfekční program „„Neexistence standardu nebo směrnice „„Absence motivace k dalšímu vzdělávání Infekce močových cest spojené s poskytováním zdravotní péče (HAI) Postupy Zaměstnanci Pacienti „„Nedostatečné audity ošetřovatelských i lékařských „„Nepravidelnost či neexistence školení zaměst- „„Zvýšené riziko u imunosuprimovaných pacientů postupů při katetrizaci i následné oš. péči (hygiena nanců (hygiena rukou prevence HAI, hlášení HAI) „„Nedostatečná edukace soběstačných pacientů ke rukou, prevence HAI, hlášení HAI) „„Absence vzdělávání zaměstnanců v problemaspolupráci při péči o PMK „„Znovuzavádění kontaminovaných jednorázových tice oš. péče o močové katétry (staniční sestry „„Nedostatečná motivace pacientů ke spolupráci pomůcek versus tým) při péči o PMK „„Nezachování sterilního prostředí při katetrizaci „„Absence vzdělání sester pro katetrizaci močového „„Vznik bakteriální rezistence při nekauzální anti„„Chybný postup dezinfekce uretery před katetrizací měchýře mužů (certifikovaný kurz) biotické terapii „„Chybná nebo žádná dezinfekce rukou „„Rozpojování močového systému „„Riziko vzniku HAI při vyprazdňování sběrných sáčků do moč. lahví či džbánů Ischikawův diagram bude následně předložen výše jmenované skupině odborníků k posouzení nejčastější příčiny a hledání řešení.

„„FALAGAS, M. E. a L. S. GORBACH. Practice guidelines: urinary tract infections. Infectious Diseases in Clinical Practice. [online] 1995 [cit: 25. 5. 2015]. Dostupné z: http://journals.

„„mikrobiální kontroly moče u pacientů s PMK a spolupráce s hygienickou stanicí, „„revize stávajících dostupných jednorázových pomůcek a jejich případná inovace,

by měly být pravidelně prováděny audity nově nastavených postupů. Top management by měl být připraven v případě nutnosti provést jejich korekci či revizi. Po ověření funkčnosti nových

lww.com/infectdis/Citation/1995/07000/

„„revize dezinfekčního programu,

standardů ošetřovatelské péče a směrnic by měly

PRACTICE_GUIDELINES_URINARY_TRACT_

„„motivace lékařů k hlášení výskytu infekcí spo-

být uvedeny v platnost pro všechna oddělení

INFECTIONS_.1.aspx

jených s poskytováním zdravotní péče.

„„NABER, K. G. a  kol. EAU Guidelines for

daného poskytovatele zdravotních služeb a kontrolovány již klasickými průběžnými audity s jejich

the Management of Urinary and Male

Dalším krokem rozhodovacího procesu je

Genital Tract Infections. European

vytyčit, ve spolupráci s top managementem po-

řádnou revizí.

Urology. [online] 1995 [cit: 25. 5. 2015].

skytovatel zdravotnických služeb, jednotlivé fáze

Problematika vzniku infekcí spojených s po-

Dostupné z: http://mediatum.ub.tum.de/

implementace plánu minimalizace urogenitálních

skytováním zdravotní péče je v současné době

doc/1218479/1218479.pdf

infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče

velmi aktuálním tématem zvláště vzhledem

„„ROSENTHAL, V. D. GUZMAN, S. a SAFDAR,

do praxe. V první fázi dojde k seznámení zaměst-

k rostoucí bakteriální rezistenci a obecné snaze

N. Reduction in nosocomial infection with

nanců s danou problematikou i zamýšlenými cíli.

redukovat preskripci antibiotických látek. Proto

improved hand hygiene in intensive care

Dále by měly být provedeny audity stávajících

nejúčinnější v boji s bakteriemi stále zůstává

units of a tertiary care hospital in Argentina.

postupů katetrizace močového měchýře a in-

důsledné dodržování základních preventabilních

American Jurnal of Inefection Control. [onli-

formace získané z těchto auditů by měly být po-

postupů vzniku infekcí spojených s poskyto-

ne] 2005 [cit: 25. 5. 2015]. Dostupné z: http://

drobně analyzovány, což by pomohlo vytvořit

váním zdravotní péče. Proto je velmi důležité

www.sciencedirect.com/science/article/pii/

závěrečný sumář řešení. Dalším krokem imple-

zapracovat tyto postupy do základních směrnic

S019665530500430X.

mentace by mělo být seznámení zaměstnanců

a standardů každého poskytovatele zdravotnic-

s novými postupy a motivovat je ke spolupráci

kých služeb. Zároveň také motivovat a vychovat

Následně by měly být získané informace ana-

při zavádění nových standardů a směrnic ošet-

zaměstnance tak, aby internalizovali tyto cíle

lyzovány, sumarizovány a řešitelským týmem by

řovatelské péče o permanentní močový katétr.

a postupy do svého chování.

mělo být navrženo několik možností řešení dané-

Následovat by měla postupná implementace

Příčinu problému výskytu močových infekcí

ho problému sestávající z několika marginálních

nových postupů přes staniční sestry a sestry s po-

vzniklých v příčinné souvislosti s poskytováním

oblastí (viz tabulka 3):

zitivním přístupem, s cílem oslovit a jasně vytyčit

zdravotní péče spatřujeme ve více oblastech.

„„vzdělávání zaměstnanců,

pozitiva daných změn pro sestry s neutrálním

Proto i výsledné řešení není jednoduché, ale jed-

„„definice jednotných standardů a směrnic

postojem k zavádění změn. Na každém oddělení

ná se o implementaci daných řešení do podniko-

pro poskytovatele zdravotnických služeb

by měl být jasně pověřen jeden lékař, který bude

vé kultury. Proto musí dojít ke změnám na úrovni

a jejich audity,

zodpovědný za hlášení infekcí spojených s posky-

top managementu i jednotlivých zaměstnanců

továním zdravotní péče a měl by být finančně

(lékařů, všeobecných sester i ostatních nelékařů

motivován. V posledních fázích implementace

– ošetřovatelky, zdravotničtí asistenti, fyziote-

„„kontrola a náprava stavebně-technických požadavků,

42 UROLOGIE PRO PRAXI  /  Urol. praxi 2016; 17(1): 40–44  / 

www.urologiepropraxi.cz

PRO SESTRY Minimalizace rizika vzniku infekcí spojených se zdravotní péčí u permanentního močového katétru pomocí rozhodovacího procesu Tab. 3.  Analýza možných řešení Varianty řešení Vytvořit tým

Žádoucí důsledky

Nežádoucí důsledky

„„Precizní a špičková práce – vysoké procento „„Nemožnost pokrytí všech směn úspěšnosti minimalizace NI „„Nemožnost pokrytí všech výkonů katetrizace u poskytovatele zdravotnických služeb

„„Špičkově vzdělané sestry s možností zajistit „„Fluktuace zaměstnanců katetrizaci muže „„Nepokryté víkendy a noční směny „„Vždy k dispozici 8hodin denně. „„Špičkově vzdělané sestry s možností zajistit „„Fluktuace zaměstnanců katetrizaci muže „„Finančně náročnější pokud by se jednalo „„Aby bylo efektivní – nutno jedna specialistka o více sester z jednoho oddělení, ale jedna

Vzdělávání zaměstnanců

Vzdělat staniční sestry

Vzdělat sestry specialistky

na směnu

Proškolit většinu zdravotnického personálu

Vzdělání většiny sester v edukaci pacientů a tvorba edukačních standardů

směnná sestra málo – muselo by být pokrytí alespoň jedna na směnu „„Znalosti v rámci obecných pravidel preven- „„Ekonomicky náročné a neefektivní pro úzce ce NI (hygiena a dezinfekce rukou, bariérová specializované činnosti péče,…) „„Minimalizace rizika vzniku NI díky edukovaným „„Jasně vytyčit počet sester edukátorek na odpacientům a eliminací jejich rizikového chování dělení či specializované ambulance – jinak finančně náročné

Definice jednotných standardů a směrnic pro poskytovatele „„Jednotný správný postup katetrizace i péče zdravotnických služeb a jejich audity. o zavedený PMK u daného poskytovatele zdravotních služeb (nemá vliv fluktuace zaměstnanců v rámci zařízení, jasné vytyčení problematiky pro nové zaměstnance) „„Zaměřit se na čisticí místnosti, manipulaci s Kontrola a náprava stavebně-technických požadavků. odpadem (nutnost vylévání sběrných sáčků než jsou vyhozeny do biologického odpadu), možnost případné izolace pacienta Mikrobiální kontroly moče u pacientů s PMK a spolupráce „„Vhodné pro detekci a následné hlášení močos hygienickou stanicí vých NI „„Vhodné pro odhalení NI u pacientů přijímaných z jiných poskytovatelů zdravotních služeb a sociálních ústavů „„Pomoc hygienické stanice při definici standardů a směrnic Revize stávajících dostupných jednorázových pomůcek „„Minimalizace rizik vzniku NI a získání větší moa jejich případná inovace tivace zaměstnanců při práci s kvalitními a bezpečnými pomůckami (i pro personál – např. vytváření aerosolů při vypouštění sběrných sáčků) Revize dezinfekčního programu „„Minimalizace vzniku multimikrobiální rezistence „„Definice na základě konzultace s hygieniky a analýzy mikrobiologické situace v daném zařízení Lékař – hlášení výskytu NI „„Finanční motivace lékaře k hlášení NI

„„Nutné pravidelné revize a redefinice na bázi EBN, EBM – nutné vytvořit pracovní pozici (pro revize všech standardů)

„„Finančně náročné

„„Finančně náročné

„„Finančně náročnější „„Nutnost proškolit personál při používání nových pomůcek

„„-

„„Finančně náročné – lépe zabudovat do pracovní náplně, ale otázkou je motivace

rapeuti a další, kteří přichází do přímého styku

povedou k minimalizaci vzniku urologických in-

tek na jednotkách akutní péče a urolo-

s pacienty se zavedeným PMK).

fekcí spojených s poskytováním zdravotní péče.

gických odděleních, kdy mohou zajistit

Závěrečná sumarizace finálního řeše-

Závěr Problematika infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče je velmi aktuálním téma-

ní minimalizace rizik močových infekcí

případně víkendové a noční směny. Vzdělávání nelékařů v oblasti edukace

„„

vzniklých v příčinné souvislosti s posky-

pacientů. Ve  spolupráci se staničními

továním zdravotní péče.

popřípadě vrchními sestrami vytipovat

tem. Urologické infekce spojené s invazivními

Vytvořit odborný tým nelékařů zabýva-

z každého oddělení jednu sestru eduká-

zákroky ve zdravotnictví jsou nejčastějšími no-

jící se problematikou katetrizace močového

torku, která se po adekvátním vzdělání

zokomiálními infekcemi a je proto nezbytné

měchýře, který tento výkon bude zastávat

bude podílet nejen na edukaci pacientů,

dbát na preventabilní jednání všech zdravotníků

na všech odděleních.

ale i na přípravě edukačních standardů.

řízené koncepčním řešením vyplývajícím z jed-

„„V oblasti vzdělávání zaměstnanců:

Zároveň vytipovat sestry ze specializo-

notlivých epidemiologických situací poskyto-

Certifikované kurzy katetrizace močové-

vaných ambulancí, kde se setkávají s ka-

vatelů zdravotní péče. Rozhodovací proces, jak

ho měchýře, včetně katetrizace močo-

tetrizací močového měchýře i pacienty

jej známe z managementu, je velmi dobrým

vého měchýře muže - proškolit staniční

s PMK (urologická ambulance, chirurgická

nástrojem pro jasnou deklaraci problémových

sestry standardních oddělení a  dbát

či interní ambulance, …), které se školení

situací s cílem přijmout komplex řešení, která

na získané kompetence sester specialis-

také zúčastní.

www.urologiepropraxi.cz

„„

  /  Urol. praxi 2016; 17(1): 40–44  /  UROLOGIE PRO PRAXI 43

PRO SESTRY Minimalizace rizika vzniku infekcí spojených se zdravotní péčí u permanentního močového katétru pomocí rozhodovacího procesu Pravidelné školení v rámci hygieny rukou

padě nevyhovujícího stavu bude navržen kon-

a vyspecifikovala potenciální vhodné jednorá-

a bariérového režimu všech lékařských

cept a  podrobný plán odstranění stavebně

zové pomůcky.

i nelékařských pracovníků. Plánované je

technických závad.

„„Revize dezinfekčního programu.

periodické školení 1× ročně.

„„Mikrobiální kontroly moče u pacientů s PMK

„„

Rozhodovací tým by měl delegovat např.

a spolupráce s hygienickou stanicí.

manažerku kvality, aby v návaznosti na konzul-

skytovatele zdravotnických služeb a jejich audity.

V rozhodovacím týmu by mělo dojít ke kon-

tace s hygienickou stanicí podrobně analyzovala

Primárně by měly být standardy revidovány

senzu s cílem jasně vytyčit periodické kontroly

stávající dezinfekční program a případně jej ak-

v rámci činnosti rozhodovacího týmu a následně

kultivace moče (jednou týdně, ve 14denních in-

tualizovala po oslovení adekvátní firmy.

bude vytvořen tým z nelékařských i lékařských

tervalech, mimořádné odběry,…) a za jakých si-

„„Optimalizace hlášení infekcí spojených se zdra-

pracovníků, který se bude podílet na revizi jed-

tuací (na standardních odděleních, na odděleních

votní péčí.

notlivých standardů.

akutní péče, u přijímaných pacientů s PMK atd.)

Rozhodovací tým by měl delegovat pri-

„„Kontrola a  náprava stavebně-technických

„„Revize stávajících dostupných jednorázových

„„Definice jednotných standardů a směrnic pro po-

máře jednotlivých oddělení, kteří jasně určí

pomůcek a jejich případná inovace.

lékaře, kteří budou pověření hlášením infekcí

Podrobná analýza stávající situace na všech

Rozhodovací tým by měl delegovat např.

spojených se zdravotní péčí na základě mikro-

odděleních i v ambulantních provozech a v pří-

manažerku kvality, aby provedla analýzu trhu

biálních výsledků vyšetření moče.

mzcr.cz/kvalitaabezpeci/obsah/resortni-bezpecnostni-cile-_1837_15.html 5. Jirouš J. Prevence močových cest. In: Společnost nemocniční epidemiologie a hygieny. [online] 3. 7. 2014 [cit: 25. 5. 2015]. Dostupné z: http://www.sneh.cz/_soubory/_clanky/30.pdf 6. Fotr, J, Dědina J a Hrůzová H. Manažerské rozhodování. Praha: Ekopress, 2003: 250. 7. Tichý M. Ovládání rizika: analýza a management. Praha: C. H. Beck, 2006: 396.

8. Sas I. Nozokomiální infekce a infekce multirezistentními organizmy v podmínkách intenzivní péče. Postgraduální medicína. [online] listopad 2010 [cit: 25. 5. 2015]. dostupné z: http:// zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/nozokomialni-infekce-a-infekce-multirezistentnimi-organismy-v-podminkach-intenzivni-pece-455567. 9. Blažek L. Management, organizování, rozhodování, ovlivňování. Praha: Grada, 2011: 191.

požadavků.

LITERATURA 1. Zákon č. 258/2000 Sb. ze dne 14. července 2000 o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů. In: Sbírka zákonů ČR. 2000; 74: 3622–3662. 2. Kolář M. Vývoj bakteriální rezistence a nová antimikrobní léčiva. Interní medicína pro praxi. 2007; 5: 213–216. ISSN 1212-7299. 3. Dostál V a kol. Infektologie. Praha: Karolinum, 2005: 338. 4. MZ ČR. Resortní bezpečnostní cíle. mzcr.cz [online] listopad 2012 [cit: 25. 5. 2015]. Dostupné z: http://www.

44 UROLOGIE PRO PRAXI  /  Urol. praxi 2016; 17(1): 40–44  / 

www.urologiepropraxi.cz