m i k r o n i z äl ilsl z l i l oftI ta v 0 n 0lirda k c r ö
FORMA ' 'i:,i'l- ,.'.,.11*',;t. "' 'i:,:. tjt "'i:.i':;.r.'' .,t,rii',;t.;ttt.it,,.i',';''1;: .'.',
i, i'i'ü* i'' I . .t;: ; ulni,rätb";';, valtozatfJ^a-I}.l_s -Lv-l-af OU eotaDlettas ;.rm,a,; -'
.'at,:,t
..'f
1
lg"e'y -,1*'^1
l;
't" .'",
t:
.
t,
't.'r''
'''.
At"ny6rtetegs6gb.tt 2-6 tatletta naponra '
Kr6nik*
v6näs
"l6gt"l.nr6gt"rt 2 t"bl.tta naponta
Rdszletesebb informäciö:
X;=-Tseawen Kll. ServierHungäria hu servierh@elender 238-7795Fax:238-7966.E-mail: 1062Budapest, Väciüt 1-3 . Telefon:
t,,.
Tisztelt Koll6gandk,Koll6gäk! Ezritonis drtesitünkminden6rdekl6ddt, hogy a 2004.okt6ber15-16-ra FiatalAngiol6gusok meghirdetett IV. OrszägosFörumänakiddPontja technikaiokok miatt mddosult. A FAOF IV. megrendez6s6nek üj idöpontj az 2004.okt6ber 29'30. (p6ntek-szombat). A helyszin6s a jelentkez6sihatäriddk nem vältoztak. köszönve,rem6ljük, Meg6rt6süket megtisztelik aktiv rdszv6telükkel rendezv6nYünket. Dr. DlustusBöIa a szervezfrizotts{g elnöke Dr. VaIIusGdbor a szervezffiizotts{g ti tkära F6bb t6mogat6ink:
tl-l N ovARrI s
Hungarnn Journal of VascularDiseases Scientific Journal of the Hungarnn Soclety for Angiology and Vascular Surgery
Contents VoLX No. 3. 2004. Topical lmre Bihari M. D.: EXPER4ENCES OF ED|TING AJOURNAL ...
....79
Diseasesof arteries GeorgeM. SomlbnIi|. D., Frank/n Pond M. D., GraemeC. Last M. D.: OUTCOMEOF ENDOVASCULAH ABDOM|NALA ORT4CANEUHYSMREPA/R.' 54 MONTHSFOLLOW-UP BY COMPUTERTOMOGRAPHY. . . . . . . .83
lnternalmedicine Albin Szabö M. D., Eua Nr?sznerM. D., luän Nädas M. D., lstuän Präda M. D.: SCHEENINGOF HIGH CAHD4OVASCULAR-RISKPA TlENTS ON THE BAS4SOF ENDOTHEL|AL FUNCT4ONMEASURE4IIENTUSING lA TED VASODILATATION FLOW-II4ED . . .9/ METHOD
Postgraduatstudies
sqnofi-sYfifhelobo
Zoltän Pencz M. D., VeraKrßtöf M. D., Ägnes Laczkö M. D., Eua Weinberget Eszter SzakälyM D., Erzsöbet VargaM. D.: SHORT.THEHM E./ THEHAPY . . . . . . . 97 PROSTAGLAND|N
DlsEAsEs oF vAscuLAR JoURNAL o HUNGARTAN EnaerecsEcEK Tärsasägtudomänyosfolydrirata A MagyarAnglol69lalds Ersebdszetl for Anglologyand VascularSurgery the Hungarlan Soclety of SclentlflcJournal IMRE' ISSN1218.36.36 DR.BIHART FöSZERKESZTö: Csaba,dr' HorväthLäszlö, dr, Dzsinich dr,AcsädyGyörgy, Szerkeaztdblzotteäg: dr' PappSändor dr.Jämbor Gyula,dr.KädärAnna,dr,NemesAttila, dr.HiittlKälmän, Judit dr. Daröczy AndräsO Nyirokutak dr, SzabdlmreO V6näk:dr, Hetdnyl Art6rläk: Rovatvezetök: dr.KäliAndräs O Belgydgyäszat: dr,KollärLaJos dr,MonosEmllO Haemorrheolögla: Alaptudomänyok: Viktöria dr,Värkonyi FErenc O Bdrgyögyäszat: dr,Molnär Radlolögla: G6za dr,Tasnädi drbetegsägek: Norbert O Gyermekkorl dr.Szegedy Neuroldgla: dr. MätyäsLajos dr. MeskdEvao Közlemdnyek: toväbbk6pz6s: Szervezds, Ktadlaaz ANGtoLÖGlAlKlt. Felelögklad6 az ANGIoLÖGlAlKft. tigyvezetölgazgatdja. äz u. 42'44.TelJfax: 3345'468. Szcrkesrtöa6gcfme: I 081 Budapest,N6pszfnh dr. S6borJözeefO Nyomdalmunkäk:Black Prlnt Kft. Tervcröczcrkcaztd:
I{rbetogsdgek'XI. dvfolyntn3. rrttttt' 2004/3.
77
illi frjsirg a Cornpri-l'Ictl l(ft-rri:l? A Compri-Med Kft. üj internetes el6rhetös6gei: e - m a i :l i n f o@ c o m p r i - m e d . h u weblap:www.compri-rncd.hu Weblapunkatajrinljuka betegcknek, liszletes infbnndci6kattalälhatnak harisnyäkr6l,ärakröl; s ferm6szctcscn aj6nljukaz orvosoknakis a c6ggelkapcsolatos rij informirci6k beszerzdsirc, a mdr ismert CompressionBulletin megrendelisirc, ajinljuk a kereskedö'l
Üj termdkek:
Phlebo press pelottdk,
Közgyögyli rendelhetö
külön jobb is bal lirbraküls6',illetvc bclsd pelotta.F61eglirbszrirf'ek6lycs bctegekvagy nyiroködimiisbetegekkomprcsszi(rs kezel6sihcznyüjthatnakhathat6ssegftsdget, pontosanilleszkedvea kü1s6, anat
Venoped talpbet6tek: 36-t6l 45-ös läbmiretig. A talpbetitekbenkialakftottdudorok a talp akuprcsszürds pontjaitstimuldljrik javftjdk a kerin,gist .jiiriisközbcn, 6s a vinds visszadramliist. B 6vebb i n lbrm/rci6irt,katal6_susdlt lbrd uljon hozzirnkbizalornmal: coMPRI-MED
Kft.,
1062 Budapest, Aradi u. 41. Tel./fux:3II-1883. Nyitvatartds: viselet Medisan Hungary Kft. 6 Budaoest.Pasaretiüt 61/a (1) 2006862,Fa><: (1)2ffi 4974 m e d i s a n @ m e d i s ahnu disan hu
hötf6t6'l p6ntekig, 9-17 6ra kiiz.ött.
SZAMVETES
Egy foly6irat szerlceszt6s6nek tapas ztalatai
DR. BIHARI IMRE
össznnocr,,tlÄs Foly6iratunk,
6s Erseb6szeti
Angiol6giai
a Magyar
EXPEBIENCES OF EDITIIVGA JOUBNAL lmre Brhari M. D.
6vet.
Our lburnal rc the publicatrbn of the Hungarnn 9och ety for Angiology and Vascular Surgery. Over the past f0 years, 47 tssues have been published on a total of l8/8 pages. The first issue came out rn f99d at a penbd when it was more common lor medbaliournals to be foldng up. We have received considerable praße which we have shared with the authors of the best arttbles by awardmg pn2es. We thank everybody who has supported us so far. We begm the next ten years with much expenbnce and a new improved desgn.
Neh6zegy dvtizedetn6hänyoldalon leirni, s talän unalmas is lenne.Ind(täskdntcsakegy gondolatotemelekki ebb61az egydbk6ntis forrong6 törtdnelmi id6szakb6l.Ez pedig a szakfoly6iratokmegszündse,hiszen 25-40 (pontosan nem ismert szrimü) orvosi folydirat szünt meg a rendszervältäs6ta. Azert nehezenmeghatärozhat6azonperiodikdk szäma,amelyek beszüntettdkmüköddsüket,mert n6melyik aztänrijra indult, illetve jogutdd lap vette ät szerepdt.A megszünds els6dleges oka a bizonytalan anyagi hritt6r. Ahogy az egdszs6gügyre,rigy a kultrirära 6s az oktatäsra fbrditott anyagi tämogatiisis csökkent,6s mindezekkeresztez6'd6sipondribanaz eglszsdgügyilapok 6llnak. A nyugaton ismert alapitvänyi vagy egy6b tämogatäsirendszerhaziinkbancsak lassanalakul ki. Az anyagihelyzet v6ltozäs6nak van egy mrisik vetületeis; a koll6gäk több energidtfor-
ditanak a pdnz keres6sdre- melldkälläsok vällaldsära,magy6gyszercdgekk6pviselet6re-, 6s kevesebgänrendel6sre, bet a tudomänyosmunkära. Tehät ebben az alaphelyzetben indult a lap 1994 nyarän,kitünd szerz6kmagas szinvonahi cikkeivel. egydrtelmüvdtettük, hogy A lap küls6'megjelends6ben ez a folydirat a Magyar Angioldgiai Tiirsasäg,illetve kds6bb a MAET hivataloslapja. Kezdettdl nagy hangsülythelyeztünk az illuszträci1ra, ezört a cfmlapra is tettünk egy olyan felületet, amelyre minden alkalommal a tartalomb6l emeltünk ki egy-egy k6pet. Hiszen olykor nem is figyelünk arra, hogy a k6peketmdg akkor is megndzzükegy-egy folyöiratbanvagy könyvben,ha egy6bk6nta közlemdnytartalma kevdss6foglalkoztat minket - ds ekkor derül ki, hogy m6sis drdekel minket az adott tematika! Az illusztriicid te-
Tär'sasig lapja - eddig 47 kiadvännyal'
lBlB
- tiz 6:ve jelenik
1994-ben
tuk
ki,
abhan
rneg. Elsd lapszdmunkat
arnelyet a legiobb osztottunk
rneg.
cikkek
r6szfren
rnegfrjult
Szämos elisrnert6st kaptunk, fr6ival
Köszönjük
akik ebben az iddszakban tapasztalatokkal
ad-
a foly6iratok
amikor
az itl6szakban,
rnegszfin6se volt jellemz6.
oltlalon
kiälltak
felv6rtezve) forrnäban
egt dij odaft6l6s6vel
mindazok
tärnogatäsär,
mellettünk.
a r6gihez kezdjük
Jelent6s
hasonl6,
de
a következ6
tiz
Erlretegs6gek,XI. 6vfolyarn 3. szärn, 2OO4t3.
79
säwverEs
HOTET GEIJI, BUDiPEST 1. äbra. Prof. dr. Acsädy György, tärsasägunk elnöke köszönti a 10 6ves folydiratot. hät mindig figyelem felhfv6, nagy 6rtdkü, olykor ndlkülözhetetleninformäcidtömeg.A cfmlap-k6p kivälasztäsaminden lapszämszerkeszt6sekor nagy kihiväs volt. Ha tril vdres a kdp, akkor a postäs kiejti a kezäbdl a lapot, vagy a kisgyerek nem meri kivenni a postalädäbdl- viszont, ha minden szämon egy röntgenk6p van, akkor azt hiszik, hogy ez radioldgiai folydirat. A cikkek összevälogatäsäban teh6tegyik szempontunkaz, hogy valamely közlemdny legaläbbegy, a cimlapon is j6l hat6 kdpet tartalmazzon.Ha egyikben sem talälhatdilyen, akkor gyorsanfdnykdpeztetnivagy rajzoltatni kell hozzri. A kongresszusok eldadäsainak összefoglaldit 1997 6ta közöljük, vagy mondhadukrigy is: ,,tesszükmrjlhatatlannä". Ez az elfladäsoknak6s a rendezvdnyeknekis nagyobb srilyt ad. Mäsik fejldddsi iränyunk az angol nyelvü összefoglaldk 6s k6paläfräsokközl6se.Sokanolvassäkugyanisa lapot külföldön. A honibilis postaköltsdgekellendre nemcsakközvetlenül a hatärontrili koll6gäknak,hanemminden földr6szre küfdünk bel61e,term6szetesenmagyar szflrmazdsüpälyatärsainknak,de nem tudni, hogy akär külföldön vagy akär itthon is, kinek a kezdbe kerül majd kiadvänyunk. Tehdt, ami kiemelten fontos, az angolul is olvashat6benne. A tiz 6v szdmszerüadatait összegezve,az aläbbiakat közölhetjük.Összesen47 kiadvänyunkjelent meg, l8l8 oldalon. A legtöbb cikk term6szetesenaz artöriäk betegs4gei,illetve a v6ndk betegs4gei rovatokba került, de sok tovdbbk6pzd irds is megjelent, s kiemelendd az alaptudomdnyok rovat szämosközlemdnye,szfnes6s drdekestartalma. A foly6irat az eltelt 6vek sorän nemcsakegyre biztosabb läbakon ällt, hanem szämoselismerdstkapott itthon 6s külföldön egyariint.Ezek az elismerdsektermdszetesen elsdsor80
i
2.äbra.Prof.dr. NemesAttilabemutatja a ,,Vissz6rbetegsdg 6s kezel6se"cimü könyvet. ban egy-egy adott cikk szerzdineksz6ltak. A dicsdreteket igyekeztünk megosztani azokkal, akiket ez a legiobban megilletett,azaza cikkek szerzöivel,kiemelten az elsd szerzdkkel. Ez6rt alapitottuk a,, Legj obb pub likdc iö6rt- dij at ". Krasznai Jdnos szobräszmüvdsz6rt6kesplaketde eddig l8 koll6gänknak szerzettörömet, ndv szerint a következdknek: prof.dr,Acsädy György, dr. Balö J. Mätyds, dr. Bartos Gdbor, dr. Entz liszlö, dr. Gurzö Zsuzsa,dr. Gyurkovics Endre, dr. Hetänyi Andrds, prof. dr. Kolldr Lajos, dr. Laczk6 Ägnes, dr. Meskö Eva, prof. dr. Monos Emil, prof. dr. Nemes Attila, dr. Olvasztö Sändor, dr. Riba Mdria, dr. Sdndor Tamäs, prof. dr. Tasnddi Göza, dr. Töth Mdria ös dr. Vizsy Ldszlö. Mäs hazai lapokkal összehasonlftva, ki kell emelnünk folydiratunk azonErt6kdt,hogy szämoskülföldi angioldgus6s 6rseb6sztisztel meg bennünket egy-egy cikke közldsdvel. Erre nagyonbüszk6kvagyunk, legyen szabadez6rt itt felsorolni 6ket: prof. dr. Andrew Nicolaides, dr. Attilio Cavezzi, prof. dr. Conrad Pdter, prof. dr. Dirk A. Loose, prof. dr. Dormändy Jänos, prcf. dr. Gloviczki Pöter, prof. dr. Josö Alemany, prof. dr. Robicsek Ferenc, dr. Sömjön M. György, prof. dr. Vdrady Zoltdn. Mint ldthat6, nemcsak külföldön 616magyarok talälhatdkközöttük. Az elmült tiz esztenddalatt lapunk megeml6kezett tärsasdgunk azon kiemelkedd'tagiairdl, akik örökre elhagytak bennünket: dr. Lakner Gäzdr6l, dr. Lelkes Jözsefr6, dr. Okos Gizelldr1l, dr. Radö Györgyr6, dr. Szlävy Läszlör61, dr. Urai hlszl6r6l, dr. Vdczi Iswänr6l. Nem volt mäsik olyan orgänum, ahol m6ltdbb megemldkezdsjelent volna meg rdluk. Ilyenkor drezhetjük igazdn, hogy ez a folyöirat valdban a mi lapunk, hiszen pälyatärsunktöI,tanärunktdl, szeretett kolldgrinktdl bricstiztunk, akivel j6ban-rosszban, Erbetegs6gek, XI. dvfoly ann3. szärno2OO4l3.
SZAMVETES
3. äbra. A rendezv6ny r6sztvevdi ätveszik azüikiällitäsü lapot 6s a most megielent könyvet. kellemes6s kellemetlen6lm6nyekben,sikerekben6s kudarcokbandveket töltöttünk együtt. A folydirat tiz esztendössikeresfennälläsanem egyszemdlyesmunka, hanem szämostudds kolldga 6s lelkes tämogatd együttes munkäjänak gyümölcse. Azört, hogy ezt az eredm6nyt eml6kezetess6tegyük, ism6t k6szittettünk egy 6s ezzel ajänplakettet Krasznai Jdnosszobräszmüv6sszel, d6koztuk meg azokat, akiknek a legtöbbet köszönhetünk. Mindenekeldtt dr. Acsddy György 6s dr. Nemes Attila pro' fesszoroknak,akik kezdettdl fogva tiimogattäkaz elk6pzel6st, sajdtjuknak6rezt6ka lapot, 6s szämosalkalommal älltak ki folydiratunk mellett. Dr. Papp Sdndor professzornak, aki minden egyes lapsziimot vdgigolvasott6s ätjavitott,ez' zel örködve a folydirat magas szinvonalafelett. Dr. Kollär a legtöbb Lajos professzornak, aki els6 vagy tdrszerzö'l
4. äbra.A szerzddr. Het6nyiAndräs föorvosnak dedikälja könyv6t.
5. äbra. A folyöirat älland6 tämogat6inak ätadott plakett, Krasznai Jänos szobräszmüvdsz munkäja. - csak sajät kezüleg lehet mindent elintdzni; - bärmikor kdszen kell ällni egy közölhetö cikk vagy fdnyk6p el6ällftäsära; - kell 6rteni: a szakmähoz,az irdshoz,a tärgyaläshoz,a is. pönzhez- 6s a pdnz-n6lkülisdghez Üj sägunt fennälläsänaktizedik 6vfordul6jät 2004.j rinius 25-6n ünnepeltüka Gelldrt Szä116Gobelin-term6ben,ameös lyet egybekötöttünka most megielent ,,Visszörbetegsög kezelöse"cimü könyv bemutatdsäval.A rendezvdnyenk6szült n6hänyf6nyk6ppelilluszträltuk jelen szämvetdsünket. Dr. Bihari Imre SOTE EgöszsögügyiFdiskolai Kar, Klinikai Tanszök 1088Budapest,Vas u. 17. 8l
On hogyan m6ri a mikrocirkuläci6t? A mikrokering6s (perfrizi6) pontos m6r6se6s folyamatos monitorozäsa egyedül laser dopplerrel lehets6ges. A Stockholmban mfködd PERIMED c6gPeriFlux 4000 System6s PeriFlux 5000 laser dopplerei a csricsminds6getjelentik e területen.
Mi az, amil csak a PeriFlux laser dopplerek tudnak? - a vizsgäl6fejek (probe-ok) rendkfvül nagy v6laszt6kasz6lesalkalmazisi lehetds6gekctbiztosit (pl. bdrfelszinen, izomban, fogon, agyban stb.); - a moduläris fel6pit6s lehet6v6 te's;ziaz ig6ny szerinti konfiguräci6 kialakitäsät: a haszn6l6 ig6nyei szerint lehetds6gvan többcsatornäs ki6pft6sre, pl. melegithetd probe hasznälatiira, iontofor6zis egys6gcsatlakoztatäsära; - a Windows alapri szimftuig6pesprogram az adatok folyamatos rögzit6s6t,elemz6s6t,tärolflsät biztositja rendkivül könnyen kezelhetden6s ättekinthetden; - az egyetlen k6szü16k,amely be6pithetd modullal transcutan Oz 6s COz telftetts6g m6r6sre alkalmas!
Üjdonsdg: laser doppler scanner A laser doppler scanner (perfrizid imager) a üzsgillt terület perfrizi6s ,,t6rk6p6t" k6szfti el: a j6l ismert Doppler elv alapjän megieleniti a letapogatott terület k6t dimenzi6s mikrokering6s k6p6t, majd a software segits6g6vel lehetdv6 teszi az adatok 6rt6kel6s6t6s kinyomtatäsdt Nincs fizikai kontaktus a k6szül6k 6s a vizsgält szövet között, ez6rt az eljäräs nem befolyäsolja a perfrizi6t, azaz a m6,*6spontossägäLEz egyben azt az elfinyt is biztositja, hogy a k6nyes 6s fäjdalmas területek (pl. gy6g]'ul6 sebek. läbszär fek6lyek) ism6telt vizsgälata sor6n nem äll fenn szennyez6des,fert6z6s kockdzatz 6s a vizsgälat igen kim6letes a beteg szempontj6br6lis.
:!: prRtMED Tovabbifelvihlgositds (äagyar nyelven is): Mr. Stefan Skottvik, e-mail:
[email protected] Tel.: 00-46/8 580 11990.Fax: 00-46/858010028.Wehsite:www.perimed.se
ARTERIÄK BETEGSEGEI
Endovaseularis aorta rn(itäteink eredrndnyei r computer torno gräffal vilgzett 54 h6napos követ6s
DR. SOWEN nn.cvöncY, FRANKLINPOND M. D., GRAEME C. LAST M. D.
össznrocL,lLß Jelen tanulmäny laris rnfit6t6nek
c6lja az aorta
aneurysma
endovascu-
ki6rt6kel6se
computer
tomogriffal
77 betegen l99B örr"t".tt 6s 2OO3 mäjusa között törtdnt beavatkoa haza6s CT-vizsgdlatokat zäs. Az ellen6rz6 klinikai 24 h6nappal a 12 6,s 6, h6ttel, menetelkoro majd 8 vlgzett
követ6s alapjän.
novembere
el. Ennek sor6n az endoleak 6s az anat6rniai elt6r6s kerüItek ki6rt6kel6sre. A stent beültet6s minrl a 77 hetegen sikeres 6s endoleakmentes volt. A követ6s sorän összesen l3 esetben(l6r$Vo)került endoleak felismer6sre, amelyek közül 6-näl reinmfitilt
üänv6gezt6.k
Az aorta aneurysrndk legnagyobb 6t4O rnm-re csökkent n&6je az ätlagos 54 mm-rdl (pcOrOOl), hasonl6an a keresztmetszeti terüIet is. Nem tervenci6
tört6nt.
volt vältozäs az aneurysma-nyak rn6ret6ben 6s az endograft ätmdr6j6ben. Nem 6szleltek endograft migrämortalitds sem. Az 54 ci6t 6s nern volt perioperativ is bele6rtve a mortalitäst sorän követ6s h6napos BITo-ban volt sikeres a beavatkozäs. Mindezek alapjän hogy az aorta stent graft beüItet6s relarnegällapftj6k, tfve biztonsägos beavatkozäs, 6s a nyitott mritr6t elfogadhat6 alternatfvdja. Azonban az entloleak k6s6i fell6p6s6nek jelentds kockäzatäval kell szärnolni, amely esetenk6nt reintervenci6t ig6nyel. Äz egyähkänt tünetmentes betegek szigorü radiol6giai követ6se javasolt az esetleges elvdltozdsok
felismer6s6re.
KULCSSZAVAK ubd,omüitlis
flortu
aneur!'srnu
lrcsszütäaü köaetös, computer
(AAA),
tomogrüf
sterDt'-graft, (CT)
Er'fretegs6gek,XI. 6vfolyam 3. szärn, 2OO4l3.
OUTCOMEOF ENDOVASCULABABDOMINALAOBTIC ANEUBYSMBEPAIB: 54 MONTHSFOLLOW'UP BY COMPUTEBTOMOGBAPHY George M. Somjen M. D., Franklin Pond M. D.' Graeme C. Last M. D. This study was designed to investgate the clnical and radiological outcomes of endouascular aortic aneurysm repah focusing on changes detected by computed to' mography. Between November f998 and lllay 2003' 77 consecutive patien ts underwent endo vascular aneurysm repair. The follow-up included clinbal examination and computer tomography (CT) at dischargq I week and at 6, f2, 24 months. Endoleak and anatomical changes detected on CT were evaluated. Endograft deployment was succesful in all TTpatients without angiographic eviden' ce of endoleak at the completion of the procedures. The' re were 13 (16.5"/")late onset endoleaks out of whtbh 6 patients requhed reinteruention. Themaximum AAA dia' meter decreased from mednn 54 mm to 40 mm (p<4001) as drd the cross-sectional area. There was no graft mi.gratrbn.Theprocedures werepertormed without perioperative mortality. The overall success rate of en' dogralting for the 54 months study period was 8f %, in' cluding long term mortality. Endolumnal aortic ane' urysm repah is a relatively safe and acceptable alterna' tive to open surgery. Thereig however, a significant risk of a delayed onset endoleak which sometimes requires reintervention. A strict protocol for radiological follow' up tb recommended to detect changes in otherwise asymptomattb pa tien ts. KEYWOBDS (AAA) stent'graft, long term aneurysm Abdominalaofüc follow-up, computer tomography (CT)
DR.SÖMJENM. GYÖRGY Bevezet6s Parodi 1991-ben egy üj technikät ismertetett az aorta aneurysmakezel6sre,az öntäguld stent-graftbeültetdst(l). Az utdbbi tiz 6vben az endoluminalis graft technol6gia gyorsan fejlddött, ldtrehozva egy fg6retes,a nyitott mütdtn6l kevdsbd invaziv alternatfvät(2,3, 4). Az endoluminaliseljäräsok eldnye a posztoperativ morbiditäs, azaz a cardiopulmonalis, renalis,cerebralis6s seb-,illetve egy6b szövddm6nyek csökkentdse(5). Az nj, gyorsan fejl6'dd technoldgia hosszritävri eredm6nyei m6g nem kerültek ismertetdsre.Az endograft technikähoz kötddd speciälis szövödmdnyek,mint az endoleak,az endotensio vagy a graft vändorläs k6sdi graft el6gtelensdget okoznak, ezältal üjabb intervencidt igdnyelnek (6, 7, 8, 9), (1. äbra). Az egyik legfontosabb elvrirds a kdsdi klinikai eredmdnyek 6rtdkel6se tekintet6ben a szigorri szabälyok szerint vlgzett CT-követ6s(10, 1l). Jelen tanulmdny azendograft beültetds k6söi eredmdnyeit vizsgdlja, különös tekintettel a CT-vel &z6kelhet6 elvältozäsoka. Betegek 6e m6dszerek A melbourni Frankston K6rh6z k6t sebdszevezetds6vel munkacsoportunk1998. novembereds 2003. mäjusa között 77 endoluminalis aorta aneurysma beavatkozästv6gzett. A 77 beteg ätlagdletkora76 6v, közülük 66 (86Vo)fdrfi, ll (l4Vo) nd volt. Demogräfiai megoszläsukat az L täbläzat mutatja. Az endovascularismütdtet 5 cm-n6l nagyobb aneurysma fitm1rd esetdn ajänlottuk. Egy kivdtel6vel minden betegZenith (Cook, Inc.) endovascularisöntägul6, vdgig megerdsitett, modularis, suprarenalisanfixält prothesist kapott. Ennek az endograftnak egy fedetlen suprarenalisrdsze van, l012 frx6l6 kamp6val. A Zenith prothesis hrirom formäjät hasznältuk: - az eleinte implantält endograftok bifurcält, mdretre k6szitett, k6t r6szbdl ä116prothesisek voltak; - a 2}Ol-t6l implantält endograftok härom darabb6l älltak, nagyobb flexibilitäst nyrijtottak (Trifab), (2. äbra); - a mellkasi aortäbaegy darabbdlä116csövethelyeztünk be. A betegeketaz anatdmiai adottsägokalapjän välasztottuk ki. Ezeket a krit6riumokat a II. täbläzat tartalmazza. A stent-graftmdretdt a CT-vizsgälat 6s az angiogräfiaszerint välasztottuk meg. A graft tervez1st az auszträl Cook Planning Service tämogatta6s felügyelte. A beültetdsre a mütdben va1y az endovascularis helyis6gben,röntgen iränyftäsmellett került sor. K6toldali transfemoralis behatolästalkalmaztunk,6s a graftot Chutler 6s munkatdrsai(13) protokollja szerinthelyeztükbe. A beavatvagy spinäl (regionäl) 6rkoziist ältalänos anaesthesiäban hajtottuk v6gre. zdstelenftdsben
a4
1. äbra. Korai Vanguard endograft dislocalddott bal iliaca szära, amelyn6l konverzidra volt szüksdg. (Sac - aneurysma zsäk, left iliac limb - bal iliaca szär-) Ftg. l. Dtblocated left iliac hmb of an eaily Vanguard endogralt which required open conversrbn, A követdsi protokoll rdszekdnt kontrasztanyagos CTvizsgälatotv6geztünk az emissio elö'tt, toväbbA l-2, 6, 12 hdnappal 6s dvenkdnt a beavatkozäsutän. AP 6s oldal natfv rtg. felvdtelekre is minden alkalommal sor került. A felv6teleket mind a radiol6gus, mind az drsebdsz 6rt6kelte. A graft poziciljdnak vagy mdretdnek bdrmely v6ltozds6t feltüntettük. Az aorta-nyak 6tm6rdt szintdn lem6rtük, a m6rds a legalacsonyabb renalis artdria nyfläsänak szintj6ben törtdnt. Amennyiben endoleaket dszleltünk, gyakoribb kontrollokat v6geztünk, vagy szüksdg szerint angiogräfiät, illetve rijabb intervenci6t alkalmaztunk. Az endoleakeket White (14) ajänläsaszerint osztälyoztuk.A betegekndlfizikälis 6s laborat6riumi vizsgälat is tört6nt minden alkalommal. 6s a betegektül6l6sdnekstatiszA graftok sikeress6g6nek tikai analfz6s6t Kaplan-Meyer-fdle görbdn flbräzoltuk. Az aneurysmäk 6s a graftok ätmdrd'jdnek villtozdsdt 6s ennek iddbeli lefolyäsätvarianciaanalizisnekvetettük alä. Erbetegs6gek, XI. 6vfolyam 3. szdm, 2OO4l3.
ENDOVASCULARIS AORTA
(sz6lsö6rt6kek) Ätlag6letkor Median age (range)
76 (64-88)
F6rfi Male
66 (86%)
Nö Female
11 (14%)
Diabetes Dnbetes Hypertonia Hypertension
1 2( 1 s % ) 28 (42%)
Hyperlipidaemia Hyperltpidaemia
1 3( 3 1 % )
infarctus Lezajlottmyocardialis Past myorcardra/ infarct
12 (22%)
Rossz vese funkci6 Renal impairment
3 (7%l
l. täbläzat.A betegekadatai. Table L Patients populatrbn and demografics. ätm6rö Aortaaneurysma Aoftrb aneurysm drameter
>5,0 cm
ätm6rö A. iliacaaneurysma //nc aneurysmdnmeter
>4,0 cm
Proximälis nyakhossza Length of proximal aneurysmalneck
> 1 , 5c m
nyakätm6rö Proximälis Dnmeter of proxnal aneutysmalneck Proximälis nyakmegtöret6s Proxima/ neck angulation
<28 mm <75 fok
Megfelelöbehatoläsiart6riäk (ätm6rö,kanyargössäg,meszesedds) Fa vourable access afteies (diamete4 tortuosly and calcificatbn that does not impede the passage of the dellvery catheter) ll. täbtäzat. Bevälogatäs anat6miai krit6riumai. Table lI Anatomical inclusion critenb. Eredm6nyek Az elmült 54 h6nap alatt összesen77 endoluminalisaorta anerysmamüt6tet v6geztünk, ätlagosan24 hdnapos (1-54
2. äbra. Zenith (Cook Inc.) bifurcält aorta endograft. Fig. 2. Zenith (Cook lnc.) bffurcated aortic endograft posztoperatfv mortalitäst a IItr. täbläzat mutatja. Ebben az 54 h6napos iddszakban 8 beteg halt meg a beavatkozäst6l független betegsdgben,a tril6l6s 84Vo volt (V. täbläzat). A rendszeresenvägzett CT-vizsgälat a követett iddszakban az aneurysma m6retdnek 6tlag 5,4-rd 4,0 cm-re (p<0,001) szignifikäns csökkendsdtmutatta (Yl. täbläzat). A szämf-
hdnap) követdsi iddvel. Minden esetbensikeresvolt a beültet6s,nem volt szüks6gkonvertäläsra.Az els6dlegesendoleakmentesbehelyez6s6rdek6benn6häny alkalommal kieg6szit6eljäräsokravolt szüksdg.Arteria iliaca interna embolizdciljdra hat beteg (7,8Vo)esetdbenkerült sor (III. täb'
tott maximdlis keresztmetszetiterület szintdn ugyanezt a csökken6'tendenciät talälta (p<0,001) (VU. täbläzat). Nem tudunk szignifikänsvältozästkimutatni az aorta-nyakätm6r{6ben 6s graft migräcidt sem dszleltünk. A fedetlensuprarenalisstentekhossztitävonnem okoztak fennakadästa renalis artdriäk äramläsäban.A renalis art6ri-
läzat). Perioperatfv (90 napon belüli) mortalitds nem volt, a
äk minden esetbenätjr{rhatdkmaradtak, a CT-vizsgälatok
Erbetegs6gek, XI. 6vfolyam 3. szdm, 2OO4l3.
85
DR,SÖMJENM, GYÖRGY
6 mütdt elötti a. iliaca interna spiräl embolizäcii (7'8%) 6 preoperative internal rlnc coil embolrsations (7.8"/") 17 kieg6szitöendovascularisvagy nyitottsebdszeti beavatkozäs az endovascularis beavatkozäs alalt (22!"1 - 13 graft meghosszabb(tässtent(ek)kel - 2 ballon-angioPlasztika - 1 a. femoraliscommunisendarteriectomia - 1 a. femoraliscommunis aneurysmarekonstrukci6 /7 ancillnry endovascular or open surgical procedures durng endouascular aneutysm reparr (22%) - /3 stents/stent graft extensbns - 2 ba/loon angioPlasties - / common femoral endarterectomY - / repair of common femoral aneurysm
Vl. täbläzat.AneurYsmam6ret. Ätlagosaneurysmam6ret; als6 skäla: müt6t elött, kibocsätäs el6tt, 1 , 6 , 1 2 , 2 4 , 3 6h 6 n a p . Table Vl. AneurYsm size.
lll. täbläzat.Kieg6szitöseb6szeti 6s endovascularis beavatkozäsok. Table tll. AncillnrY surgbal an d en do uas cular Pro dec ures. Kardiälis Cardnc
4 (5,2%l
Ldgzes Pulmonary
2 (2,6%',)
Vese,hugyutak Renal urnary tract
2 (2,60/")
Seb Wound
1 (1,3%)
lV. täbläzat.Posztoperativmorbiditäs. Table I V. Pos topera tive m orbidity-
Vll. täbläzat. Aneurysma keresztmetszeti terület. Ätlagos aneurysma keresztmetszeti terület; afsö skäfa: mint az el6z6täbläzatnäL Tabte VlL A neurysm cross'sectrbnal area. ci6 romläsärautalt volna. A követdsi iddszak sorän 13 betegben(16,9Vo)fejlddött ki endoleak'A CT-vizsgälatsorozat ezekbenaz esetekbennem talält azid6 elteltlvel aränyos,tipikus m6retcsökken6st(IX. täbtäzat). Egyes esetekbenaz aneurysmanövekedds6tdszleltük. K6t l-es tfpusri endoleaket dszleltünk (VIII. täbläzat). Az egyik a proximalis tapadäsihelyen, 20 hönappal az intervenci6utän keletkezett.Ekkor a kimutathat6endoleakki-
V. täbläzat.K6söi mortalitäs(30 napontül). tü16l6si (összes eset mortalitäsaKaplan-Meyer = (10'4%); 8 görbe; halälozäs tül6l6sival6szinüs6g54 h6nap utän = 84%. Tabte V. Late mortality (over 30 days).
fejldddse el6tt az aneurysmam6ret6neknövekeddsdtdszleltük. Az endoleaketsikeresenzärtuk egy hosszabbitddarabbal, amely 6ppen a renalis art6riäk aki került behelyez6sre. A mäsik I-es tfpusri endoleaket 12 hönappal a behelyez6s ut6n,distalisan,a bal iliaca tapadäsnäldszleltük(3. äbra). Ezt az illlapototaz a. iliaca interna coil embolizäci6jdvalds egy distalis hosszabbftddarab behelyezdslvel tudtuk ren-
per- dezni(4.6bra). annak,hogya renalisartdriäk sorännemdszleltükjel6t A II. 6s III. tfpusriendoleakek3 nap 6s l8 h6nap között volna.A vdr kreatinin6sureavizsg6' fursiöjamegvältozott elt6rdst,amelya vesefunk- (ätlag6 h6nap)jelentkeztek.Betegeinktöbb mint 5l%-ilnak lataisemmutattakszignifikäns B6
Erbetegs6gek,XI. 6vfolyarn 3. szirn, 2OO4l3'
ENDOVASCU LARIS AORTA...
3 . ä b r a . A b a l i l i a c a d i s t a l i s t a p a d ä s ä n ä ll . t i p u s ü e n d o l e a k a n g i o g r ä f i ä s k 6 p e . Fig. /. Angbgrapfic view of type l. endoleak at the distal left ilnc attachment site. proximalisstentgraft meghosszabitäs 1 iliacalisstent graft I tipus Type /.
z
meghosszabbitäs / proxrma/ stent graft extenslon / ilrac stent graft extens/on
l l .t i p u s Type //.
I
2 spontänzärödott 2 s p i r ä le m b o l i z ä c i ö 5 megfigyeles 2 sea/ed spontaneous/y 2 coil embo/ßation 5 expectent management 1 qtonl
l l l .t i p u s Type ///.
Endotenziö Endotension Osszesen Tola/
i
',L
Graft extension
nrafl
meghosszabbitäs / stent graft exrcns/on
1
IJ
1 nyitott konverzi6 / open converslon 6 beavatkozäs 6 procedures
V l l l . t ä b l ä z a t .E n d o l e a k e l ö f o r d u l ä s 6 s m e g o l d ä s . Table V///. Endoleak. l i r ' fr r : l r : g s i : g c X l
4 . ä b r a .A z e n d o l e a k m e g o l d ä s a : a z e n d o p r o t h e s i s b a l s z ä r ä n a k m e g h o s s z a b b i t ä s as t e n t t e l 6s az a. iliaca internaembolizäläsa. FtS. 4. Therapy of endoleak: extension of the i/iac limb of the endograft and coiling of the internal ilnc artery.
()-
DR.SÖMJENM. GYÖRGY
5. äbra. Ätlarnatö tumbalis art6riäb6l reverz äram!äs az aneurysma zsäkba, ll. tipusü endoleak duplex UH-k6pe. (Lumbar retroleak - lumbalis artdria visszatölt.) FU. 5. Type lL endolealq duplex ultrasound view of a patent lumbar artery, with reserve flow nto the aneurysmal sac.
lX. täbläzat.Aneurysma m6ret, endoleak csoport (36 h6nap). Table lX Aneurysm sr?q endoleakgroup (36 months).
követdsi ideje meghaladtaa l8 h6napot, amely iddtartam alatt näluk endoleaknem jelentkezett.A IL tipusba tartoz6 9 endoleakesetünketilletden, 2beteg spontänrendezddött, 5 esetbena kontroll CT-vizsgälat toväbbi növekeddstnem mutatott (5. äbra). A fennmaraddkdt II. tfpusriendoleaket a Iumbalis 6s inferior mesenterialisart6ririkmikroembolizäci6jäval szüntettükmeg. Egy beteg,akinek III. tipusriendoleakje volt, egy hosszabbitdgraft behelyezdsireintervencidt ig6nyelt, amely az iliaca szär kdt rdszdnek csatlakozdsfltzdrta le. Egy endotenzi6sesetünkvolt, amelybenaz aorta aneurysma az endoleak bärmilyen CT vagy angiogrdfiäsjele ndlkül folyamatosant6gult. Enn6l a betegn6l nyitott aorta aneurysmamütdtre került sor. Egyetlen betegünknekalakult ki graft thrombosisa,akindl az egyik iliaca szär alvadt be, näla femoro-femoralisbypassmütdt tört6nt.A felsorolt mäsodlagosintervencidk utän a teljes siker aräny, beledrtvea haläloz6st6s a fennäll6 endoleakeketis, a követett54 h6nap sorän SlVo volt (X. täbläzat). Megbesz616s A kezdeti 1007o-ossiker aräny a gondosbeteg kivälasztäst 6s a Zenith graft tervez1srugalmassägdt mutatja. A Zenith tervezd szolgälattämogatäsävalaz endograftokegyedi kivälasztäsriak6s tervez6süekvoltak. Az els6'30 nap morbiditdsi 6s mortalitäsi aränya a vilägirodalmi adatokkal egyezik(3, 13). Az 54 h6naposkövet6siidd alatt nem volr
X. täbläzat. K6s6ieredm6nyek (54 hönap). TableX Long-term outcome (54 months). A legtöbb aneurysma az id6 haladtäval zsugorodik (8lVo), azonbanndhänyesetbenvältozatlanmarad vagy növekszik, ez esetlegesendoleakre vagy endotenzi6ra utal. Fontos kiemelni, hogy a követds54 hdnapjaalatt k6sd'iruptura vagy az aneurysmävalösszefüggd'haläl nem fordult eld. A kezdeti endoleakmentesbehelyezdsellendre 16,9%oban k6söbbendoleakjelentkezett.Ez az eredmdnyhasonld a mäsok ältal közöltekhez.Az AneuRx-vizsgdlat24 hdnapja sorän a betegek l6,7%o-6banendoleak ldpert fel (17), mig Sternberg ös munkatdrsai Znnith grafttal jobb eredm6nyeket publikältak,6ka24 h6napsorän7,lVo-otdszleltek(16). Alric ös munkatdrsai 5 6ves követ6s sordn l1%o-osendoleak ardnyttal1ltak (18). Eseteinkbena legtöbb endoleak endovascularisanmegoldhat6volt, csak egyetlenendotenzi6s6s folyamatosannagyobboddaneurysmäsbetegünkig6nyelt nyitott mfrtltet. Az endotenzi6oka nem teljesenismert, a jelens6getgraft vän-
graft vändorläs,ami a graft trilmdretez6s(l1Vo) 6s a suprarenalis horog tapadiisrutin alkalmazdsänakkedvezö'hatäsät dorldssalvagy a lumbalis artdririkthrombusonättevdd6nyoigazolja (15, l6). A fedetlensuprarenalisstenteka megfi- mäsävalmagyartzzdk (9, l4). gyel6si id6 alatt lätszdlag nem 6rintett6k a vese artdriäk Megällapithatjuk azonban,hogy az ilyen aränyban (10äramläsät.Teljes hosszrisdgrifdmväz egy toväbbi tlnyez6, 20%) jelentkezf kösdi endoleakegy fontos t1nyez6,hiszen amely a graft vändorlis 6s megtöretdsmegelözls1hezhoz- esetenkdntvesz6lyeslehet. Ndhäny ugyan spontän megoldddik, viszont sok endoleakesbetegneknyitott müt6tre kell zdjdrult. B8
Erbetegs6gek, XI. 6vfolyarn 3. szäm, 2OO4l3.
ENDOVASCULARIS AORTA,,. for endovasculartreatment.J. Endovasc.Ther.. 2002., 9:255szämftania.Jobb graft tervez6s6s beteg kivälasztäsaz ered261. javfthatja. Tanulmänyunk hangsrilyozza, mdnyeket toväbb hogy az endoleakek k6sdn, több hdnappal a beavatkozäs 6. Carpenter,J. P., Baum, R. A., Barker, C. F. et a/.'Durability of benehtsof endovascularversus conventionalabdominal aortic utän is megjelenhetnek.Leleteink alätämaszdäkaz ältal6noaneurysmrepair. J. Vasc. Surg., 2002.,35:.222-228. san elfogadottv6lemdnyt,miszerint a rendszereshosszritävri követ6sminden endovascularisaneurvsmamüt6t utän köte- 7. May, J., White, G. H., Waugh, R. et al.: Adverse events after en-
lez6. Az endoleak kockäzata 6s az endograft bizonytalan tart6ssägahangsülyozzaazt a probldmät,hogy vajon fiatalabb (65 6v alatti), alacsonyrizik6jü betegekencdlravezetdlenne-e endoluminalis beavatkozäsokatv€,gezni.Mindnyäjan
doluminal repair of abdominal aortic aneurysms:A comparison during two successiveperiodsof time. J. Vasc. Surg., 1999.,29: 32-37. 8. Cao, P., Verzini, F., Zannetti, S. et al.: Device migration after endoluminalabdominalaortic aneurysmrepair: Analysis of I l3
caseswith a minimum follow-up period of 2 years. J. Vasc. tudjuk, hogy a szokvänyosnyitott mütdt kiällta az iddk pr6Surgery, 2002., 35: 229-235. bäjät,hasonl6tül6l6si remdnyekkel6s lätsz6laganastomosis 9. Kato, N., Shimono,7., Hirano, T. et al.: Aneurysm expansion ndlkü1. el6gtelens6g after stent-graftplacementin the absenceof endoleak.J. Vasc.
Ut6sz6 Jelen cikk beadäsa6ta több mint egy 6v telt el. A beültetett protdzisekszäma az6ta mär meghaladjaa sz6zat,6s az endoleakeldfordulässokkal kedvezdbbenalakul. Az elmült härom 6v eseteittekintve, ami6ta a Tri-Fab protdzis6s rijabban a Zenith-flex graft kerül beültet6sre,az endoleak l0% alatt marad. Az endovascularisaneurysmasebdszetindikäcidja is vältozott. A kedvezd eredm6nyektükrdben kevdsb6 vagyunk konzervat(vokaz indikäci6t illetden. Hasi aorta eseteinknek több mint 6OVo-amär endovascularisellätäsbanrdszesüI. Eldbbrejutottunka tervezdsterület6nis,6s nagyobbbiztonsäggaloldjuk meg az intraoperatfv6s kds6i technikai probl6mäkatis. A legtöbb auszträlcentrumbanhasonl6v6lem6nyenvannak az intervencionalistäk.Evente majdnem 1500 aorta endograft kerül beültetdsre(20 millids lakossägmellett). A szerzlk rigy lädäk, hogy a technikanyilvänvaldant6rt h6ditott, 6s velünk is fog maradni a közeli 6s a tdvoli jövöten.
Interv. Radiol., 2002., 13: 321-326. 10. White,R. 4., Donayre, C. E., Walot, I. et al.: Computedtomography assessmentof abdominal aortic aneurysm morphology afterendograftexclusion.J. Vasc. Surg.,2001.,33:S l-10. 17. Kramer, S. C., Seifarth, H., Pamler, R. et al.: Geometric changes in aortic endografts over a 2 year observationperiod. J. Ther.,2001.,8: 34-38. Endosvasc. 12. Abraham, C.2., Chuter, A. M., Reilly, L. R. et a/..' Abdominal aortic aneurysmrepair with the Zenith stent-graft:Short to mid term results.J. Vasc. Surg., 2002., 36:217-25. 13. Chuter, A. M., Reilly, L. R., Faruqui, R. M. et al.: Endovascular aneurysm repair in high risk patients.J. Vasc. Surg., 2000., 3l:1.22-33. 14. White, G. 1L; Endoleak and endotension:Definitions, classification and current concepts.In: Endoleaks and Endotension, ed. Veith, F. J. and Baum, R. 4., pp.25-45. Marcel and Dekker. 2003. 15. Mohan, I. V., lnheij, J. P., on behalf of the EUROSTAR collaborators: Risk factors for endoleak and the evidence for stent-graftoversizingin patientsundergoingendovascularaneurysm repair.Eur. J. Vasc.Endovasc.Surg.,2001.,2l:3M-9.
Irotlalom 16. Sternberg, W. C., Money, S. R., Greenberg, R. K. et al.: lnflul. Parodi,J. C., BaronePalmaz,J. C., BaroneH. G..'Transfemoence of endograft oversizing on device migration, endoleak, ral intraluminalgraft implantationfor abdominalaortic aneaneurysm shrinkageand aortic neck dilatation: Results from urysms.Ann.Vasc.Surg.,1991.,5: 491-9. the Zenith multicentertrial. J. Vasc. Surg., 2004., 39:20-6. 2. lnwrence-Brown,M. M., Hartley,D., MacSweeny, S.et al.: The 17. Matsamura, J. 5., Brewster, D. C., Makaroun, M. S. et al.: A Perth endoluminalbifurcatedgraft system-development and multicentercontrolled clinical trial of open versusendovascuSurg.,1996.,4: 706-712. earlyexperience. J. Cardiovasc. 3. Diethrich,t 8..' AAA stentgrafts:Currentdevelopments. J. Invas.Cardiol.,2001.,l3: 383-390. 4. Greenbcrg,R. K., Lavvrence-Brown, M. M., Bhandari,G. et al.: graftfor abdominal aortic An updateof theZenithendovascular andmid termfbllow-updata.J. aneurysms: Initial implantation Vasc.Surg.,2001.,33:S157-64. 5. Hill, B.8., Wolf,Y. G., Lee,W.A. et a/..'Openversusendovascandidates cularAAA repairin patientswho aremorphological Erfretegs6gek, XI. 6vfolyarn 3. szärn, 2OO4lg.
lar treatmentof abdominal aortic aneurysms.J. Vasc. Surg., 2003.37:262-71. 18. Alric, P., Hinchlffi, R. J., MacSweeney,S. T. R. et al.:'fheZenith aortic stent-graft: A 5-year single-centerexperience.J. Endovasc.Ther.,2002.,9:719-728.
Sömjön M. György
[email protected]
a9
ü.rsznrxöruw
M.Sielent! Dr. Bihari
fmre:
Vissz6rbetegs6g 6s kezel6se
rref*ffEt@
.-.-_F
ff#E
-t
-r^-r..\, ,_.**sEt .-e-4r
tus,&bd6nrffiü
&Hd*l<{*ar l'ldr&#dd.d*rtgrlc
r*F*a|*.{-*d dd@'@jdLl.trBddü dr4$#ddrb*d
rffil '.rd'ffiü
ü-.i-ri.dF!5d!#r' drqlErt!@i'dbddir
ffkdft|drrü
üqrqlElrüilk*rFlld ü1
'dr.''F.Hd4h$Fie &6wi
!rl4rd4rFbd'@ö
t4rtrÜld6rl#d'trE q^Fd4& !6,4.!drsdd
4-# -*--.*D
A könyv cimlapia...
!rB FleMd r*
A könyv elsdsorbana visszdrbetegs6g kezel6s6velfoglalkozik. A teräpiänkivül ...6s egyik bels6 oldala..., ättekinti a varicositaselm6leti alapjait 6s s6t adja. Ätfogd ättekint6stnyrijt a t6mäis. Ügy k6szült,hogy feldiagnosztikäjät hasznäldbarätlegyen; ezt azzal kivänja 1616s olyan friss eredmdnyekkelszolgäI, el6mi, hogy sok szeml6ltetdäbrät6s k6- amelyek a dr. Nemes Attila professzor pet tartalmaz,nem hasznälrövid(tdseket, ältal szerkesztett,el6z6, 1986-ban kiadott, akkor korszerü szakkönyvmegie6s a gyors ättekinthetdsdgkedv66rt minlen6se 6ta vältak ismerttd. Jelen könyv den fejezetrdszelejln összefoglaljaa lökisebb területet fog ät, mint az el6z6 nyeget. A könyv összesen136 oldal teriedel- munka, de azt nagyobb r6szletess6ggel tärgyalja. Az rijdonsägokközül az alSbmt, 193sz{nesköp ös 71fekete-fehördbolemeljük ki: minden biakat tehät Ätlagban ra illuszträlja. O az endothel-leukocytakapcsolat,a dalra k6t illuszträcidjut. A tartalombdl kiemeljük a gyakorlat szämäralegfonto- varicositas6s a szövddmdnyekkialakusabb ismereteket,mint a visszörgyulla' läsänakkezdeti l6p6se, O friss, hazai epidemiol6giaifelm6dds 15 f6le kezel6si m6dszer6nekleirä16s, 6s a ldbszdrfeköly vörzös sit, a visször egysdges,tuAz O a vissz6rbetegs6gek ismertet6s6t. kezel6silehetös6geinek egyszerüvissz6rtägulatvonatkozäsäban domänyos osztillyozdsa,az ün. CEAPaz öIetmödra,a flisli- ös harisnya-vise- klasszifikäciö, O duplex UH-vizsgälat,amely ätforIösreös a gyögyszereskezelösrevonatkoa diagnosztikät, a mälta r6szdre szakorvosok A zd tanäcsokat. O szkleroteräpia, amelY az el6z6 25 föle mfttöti technikrit, valamint a szkleroterdpiamär ismert mddszereit6s könyvbennem szerepelt, O csaknem teljesen megszünt haA könyv nem egyetrijabbm6dositäsait. a a klasszikusTrendelenburg-Mazänkban len üdvözitdeljäräst,hanemmindenütt müt6t, amely ellen a küzdelem a igyekdelung gek mindegyiköt kezelösilehetdsö '80-as dvekbenm6g javäban folyt, heszik bemutatni.6s a mddszerek6rt6kel690
6.belfle,b&S5. l#Lb!Ir&&drdl# htuH&e#t
...toväbbi belsö oldala. lyette eszt6tikusabberedmEnytad6, modemebb technikäk terjedtek el; ezek kerülnek ismertet6sre, O varix rupturäbdl sz6rmaz6vörz6s 6s kezeldse. A könyv elsdsorbanhäziorvosoknak, csalädorvosoknakftddott, ez6rt kapott nagyobb hangsrilytaz dletmöd 6s a konzervativ kezel6sprobl6maköre. Beszerz6si lehetds6gek: az (rj szakkönyv a Medicina boltjaiban, a Lira €s Lant Rt. MediprinrlAM Orvosi Könyvesboltjäban(1053 Budapest,Müzeum krt. 17., tel;317-4948), a SalusCy6gy6szati segddeszközboltokban, a Tordai Könyvesboltban(1082 Budapest,Ülldi frLt76la, tel.: 4855-300/41264mell6k) 6s a Könyvtärellätd boldaiban (K6dex Könyvesbolt),valamint a Libri boltjaiban (Baross utcai SOTE könyvesbolt, beväsdrldközpontok,Libri Könyvpalota stb.)kaphat6.
6rbetegs6gek, XI. 6vfolyarn 3. szäm, 2OO4l3.
BELGYÖGYÄSZAT
Magas kardiovas zkuläris riztl
össznpocrllÄs
SCBEENING OF HIGH CABDIO VASCULAB.BISK
Az endothel diszfunkci6 egyre gyakrabban alkalmazott
PATIENTS ON THE BASIS OF ENDOTHELIAL
elem a korai kardiovaszkuldris rizik6felm6r6s sordn.
FUNCTION MEASUBEMENT USING
Az endothel firrkci6
nem-invazfv meghatärozdsära a
legelterjedtebb eljäräs az a. brachialis flow mediält vazotlilatäci6jänak m6r6se. Vizsgdlatunk
c6lja
a
rnindennapi
gyakorlatban
könnyen alkalmazhat6, reprodukälhat6 protokoll kidolgozäsa volt az endothel funkci6 meghatärozäsdra. A koszorüerekhez hasonl6 nagysägrendfi a. brachialis endothel-függd - flow mediält - vazodilatäci6jät (FMD) vizsgältuk adenosine, LArginin,
illetve nitro-
glicerin hatäs alatt, eg6szs6geskontroll (nz 22) 6s magas rizik6jri (n: 24) betegeken. Mind a natfv, illetve gyfigyszerhatäsban vtgzett flow mediält vazodilatäci6bano mind az NG r{ltal kivältott 6rtägulatban a beteg- 6s a kontrollcsoport között kifejezett szignifikäns különbs6g volt tapasztalhat6 (pco,Ol). L-Arginin atläsdt követden mindk6t csoportban szignifikänsan n6tt az FMD, az endothel kärosodott betegcsoportban azonban a v6ltozds jelentdsebb volt (kontroll: nativ vs. L-Arg. p = OrO4, beteg: natfv vs. L-Arg.
p = o,ol7). Megällapftottuk, hogy sublingualis NG alkalmazdsäval j6l elkülönithet6 az endothel-, illetve simaizom-depentlens vazodilatäci6 kärosodäsa. Felkari leszorftäst Erfretegs6gek, XI. 6vfolyam 3. szärn, 2OO4l3.
FL OW.MEDIATED YASODILA TATION METHOD Atbm Szabö M. D., Eva Ntbszner M. D. lvän lVädas M. D., lstvän Prida M. D. Endothelial dysfunctrbn is a more and more frequently used theory for the early detection of cardrbvascular-nsk To determme the endothelhl function is the most widely-used method m the flow-mediated uasodilatation measurement The aim of our examh nation rb to work out a method of determmmg the endothelial function suitable for everday use. The exammatrbn was perlormed on 24 high-riskpattbnts and 22 control subiects usng flow-mednted vasodrlatation of the brachnl artery, similar in srZe to the coronary artery, under the effect of adenosnq L-arginine and nitroglycerme. There was a sgnificant difference between the patrbnts and control sublbcts in natural state and under the effects of nitroglycerine and other medtbmes (p<0.0/). After giving L-argmine the flow-medrbted dilatation mcreased m both groups but among ill patbnts the change was htgher. In conclusrb4 it could be stated that giung nitroglycerne sublingually, the detenbrattbn of endothelnl and smooth muscle-dependent drlatatrbn can be separated 9l
DR,SZABÖ ALBIN rs vrsru, követ6en
jelentdsebb
k6csopoltok
dilatäci6
jön l6tre,
szeparäläsra alkahnasabb, mint az
közötti
alkari leszorit6ssal dolgoz6 protokollok. koll
könnyen
amely a rizi-
alkahnazhat6
ban, segits6g6vel kordn
a mindennapi
6s rnegbfzhat6an
t6ik a rnagas kardiovaszkuldris endothel diszfunkci6s
A fenti protogyakorlatelkülönfthe-
rizik6csoportba
raüoz6
betegek.
After compressmg the upper arm a more expres' sed dilatation will be seen than the compressrbn on lorearm and this is better way of separating different risk groups. This procedure can by used easily n everyday practice and with its help the different risk groups of cardrbuascular endothelial dysfunction patients can be separated earlier and more reltably. KEYWOBDS
KULCSSZAYAK
dtlatatrbn, cardtbvascular
szär6aizsg äIut, fl ou-rnediäIt dilat äci 6o kardioaaszkuläris betegsOg
screening, flow-mednted
Bevezet6s A kardiovaszkukirisbetegsdgekpathomechanizmusäban az endothel diszfunkcidnakegyre nagyobbjelentds6gettulajdonitanak.Ismert a vaszkuliirisendothel szerepeaz 6tt6nus szabdlyozäsäban,gyulladäsos folyamatok mediäläsäban, a vdralvadäs,illetve a vdrlemezkefunkcid szab6lyoz6sdban.Összetett- mindeddig csak r6szbenismert - reguläci6s rendszerealapjiin különäll6 szervnektekinthetd. a legAz endothelfunkci6 nem-invazfv meghatdroz{sära medidlt vazodilatäflow elterjedtebb eljäräs az a. brachialis ciöjänak m6r6se.A mddszer 6lettani alapiaaz, hogy a v6räramläsfokoz6däsa- nagyobb nyfr6 feszülts6gr6v6n - 6p endothelmellett 6rtägulatotvält ki. Hypoxia sorän különbö26 vazoaktiv metabolitok szint6n stimuläljäk az endotheliälisNO-termel6st,illetve -kivälasz-
M6dszer A mär koräbban hasonl6 metodika kidolgozäsät c6lz6 (1,2, 3,4, 6, l8) vizsgälatunkmunkäkfigyelembevdteldvel ban mi is a könnyen hozzdfdrhetf, koszorüerekhezhasonld nagysägrendü6s szerkezet(i,köz6pnagy art6ria, az a. brachi- flow mediält vazodilatäcidjät alis - endothel-dependens (FMD) vizsgältuk.Standardizältkörülmdnyek el6r6s6retörekedtünk: dhomra (4 6ra 6hezds),fdl 6rai pihendst követden. 22 C0 hdm6rs6kletü,csendes,elsöt6tftettszobäbanv6geztük vizsgälatainkat.A vizsgälatba bevont betegeink a m6r6st megel6z648 6räban nem szedtdkvazoaktfv Cy6Cyszereiket,aznapnem fogyasztottakkäv6t, teät, antioxidänst,
täst. Az NO passzfv diffrjzid ritjän jut el az 1rfali simaizmokhoz 6s okoz dilatäci6t. Az 6rt6gulatmdrt6ke nagyban függ az 6rfal compliance-tdlis, amelyetdönt6ena simaizom elemek hatdroznakmeg. A korai kardiovaszkulärisrizikd felm6r6seszempontjäb6l az endothel funkci6 izolillt vizsgälata 6rtdkesebb.A szfv- 6s 6rrendszeririzikdfaktorok,mint a dohänyzäs,magas v6rnyomiis, cukorbetegs6g(leginkäbb a IL tipusti DM a hyperinzulin6miaältal), hyperlipiddmia,eldrehaladott6letkor az arteriosclerosiskialakuliisa,az 6rfal compliance-dnek jelentdscsökken6seel6tt mär j6l mdrhet6funkci6kärosodäst
feletti), 4,5 perces iddtartamri felkari leszorftästalkalmaztunk. A mandzsettafelfiijäsa el6tt, majd a felengeddstkövetden- 180mp alatt- a maximälisdilatäcidt6rt6keltükaz a. brachialiskönyökhajlat feletti szakaszän,a transducerhelyzet6nekvältoztatäsandlküI. Az 6r egy-egy anatdmiaiviszo-
okoznak.
c6t Vizsgdlatunkcdlja a mindennapi gyakorlatbankönnyen alkalmazhatd,reprodukälhat6protokoll kidolgozäsavolt az endothel funkci6 mdrds6re,amellyel non-invaziv riton tudjuk szrirni a magas kardiovaszkulärisrizikdjri betegeket,a betegs69min6l koräbbistädiumaiban. Vizsgälatunkkal megpr6bältuk modellezni az endothel vazodilatäci6tel6id6z6 müköd6s6t,az NO simaizomhozjutäsät,illetve megtalälni a s6rült l6p6staz endotheldiszfunkci6 hritter6ben. 92
disease
valamint nem dohänyoztak. VizsgälatunkhozToshiba 6000 UH-k6szül6ket,I I MHzes linealis fejet hasznältunk.Äramläst kizär6 (200 Hgmm
nyitäsi pontjät hasznältuka lokalizäci6 rögzft6se6rdek6ben. Az a. brachialishosszanti6s rövid tengelyümetszet6nekhärom különbö26pontjdnaz intimälis 6tm1r6 iltlagdt(mm) 6rtdkeltük az esetlegesferde metszetektorzftd hatäsänakelkerül6secdljäb61. A felenged6stkövetö'enn6häny mäsodpercenbelül m6rtük az äramläsi sebessdget(m/sec), s ezt összevetettüka nyugalmi 6rt6kekkel is (Vo).A vizsgälatokatVHS szalagra rögzftettük6s utölag 6rtdkeltük. A magyar ajänlästöl(18) elt6rden az alfibbi szempontok miatt alkalmaztunkfelkari leszorftdst: - a Vogel6smunkatärsaiältal 2000 augusztusäban megjelentetett közlem6ny (5) szerint a felkari leszorftdsalkalmazdsamellett FMD szempontjäbdlszignifikänsanjobban elkülönül a kardiovaszkulärisriziköval rendelkezdcsoporta negatfv kontrollcsoporttdl,s jelen vizsgälatunkc6lja 6ppen ezen betegcsoportszürdsdrealkalmazhatdm6dszerkidolgozäsavolt: Erlretegs6gek, XI. 6vfolyarn 3. szäm, 2OO4l3.
MAGAS KARDIOVASZKU LARIS
25,0
n20,2
a21,2
20,0
a 15,3
t
15,0
= lr
10,0
E kontroll
FJ12,1
o
D beteg
5,0 0,0 hypoxia
a d e n o s i n L-arginin
NG iv.
N Gs l .
1. äbra. Az eredm6nyek összefoglal6 äbräzoläsa grafikonon. Ft?. l. A summary of results can be seen this graph. - ischacmiiisterületenvlgzett FMD m6rdskora megnövekedettiiramläsokozta nyir6er6mellett az anaerobmetabolitok is serkentika jdl mftödö'endothelbenaz NO-szinfgy kärosodottendothelfunkt6zist,illetve -felszabaduläst, ciö esetdbenmarkiinsabbeltdrdstkaphatunk,s ekkdntrizikd meghatdroziisunk 6rz6kenyebblehet. A natfv hypoxiris m6rdst követden infüzids pumpäval biztosftott500 pg/min ddzisriadenosinhatiisbanismdteltük serrneg a vizsgiilatot.Az adenosinaz NO felszabaduläsät kenti az endothelsejtekb6l.Az adenosintrövid felezdsiideje miatt välasztottukels6 teszteltszernek.Ezt követdeniv. (10 pg/min), majd egy 6ra elteltdvelsublingualis(400 pg) nitroglicerin(NG) 6rtdgit6hatäsiitvizsgiiltuk.Sublingualis alkalmaziis esetdn 5 perc elteltdvel mdrtünk. A nitroglicerinb6l k6pz6ddNO az lrfali simaizmokhozpasszivdiffrizi6 ritjdn eljutva okoz vazodilatrici6t, igy az endothel kipessdgrdlinformäI. funkci6töl függetlentrigul6konysägi Ü;aUUegy 6ra viirakoziistkövetden0,1 g/ttkg L-Arginin inilletve frizi6 adirsautän ismdteltükmeg a felkari leszoritdst, FMD m6r6st.Az L-Arginin az NO prekurzoraaz endothel sejtben. Betcgcink A vizsgdlaticsoportot24 (13 f6rfi, I I n6, 6letkor: 45 követdenönk6ntvrillal6ves* 10,4),r6szletestiijdkoztatiist koz6, II. tfpusridiabetesmellitus,hypertoniavagy hyperlipidemiadiagn6zissalkezeltbetegalkotta.Beviilasztiisikririzik6faktorjelenldte tdriumminimum kdt kardiovaszkukiris volt. Az cg6szs6ges kontrollcsoport22 (14 f6rfi, 8 n6, 6letkor: 40 övest 7,7) önkdntvällalkozöbdlällt. Erlrctcgs6gck,XI. 6vfolyarn 3. szäru, 2OO4l3.
Eredrn6nyek v6gzettflow meMind a nativ,illetve gydgyszerhatiisban mind az NG ältal kivältottdrtiigulatdiält vazodilatäci6ban, ban a beteg-6s a kontrollcsoportközött kifejezettszignifikäns különbsfg volt tapasztalhar6(p<0,01). Ugyanakkor belül nem mutatkosem a kontroll-, sem a betegcsoporton zott szignifikänskülönbsdgadenosinhatäsäraaz FMD-ben (kontrollcsoportban: natfv vizsgälatvs. adenosinhatdsp = natfv vizsgiilatvs. adenosinhatiisp = 0,1, betegcsoportban: között sem 0,19).Az iv. 6s a sublingualisNG alkalmazeisa (kontroll: iv. volt 6rdemielt6r6saz egyescsoportokonbclül vs. subl.p = 0,29,beteg:iv. vs. subl. p = 0,46).Eredm6nyeaz l. äbra mutada. inket összefoglaldan L-Arginin adiisiitkövetdenmindk6t csoportbanszignifikiinsan n6tl az FMD, az endothel krirosodottbetcgcsoportban azonbana vältoziisjelentdsebbvolt (kontroll: nativ vs. L-Arg. p = 0,04, beteg:natfv vs. L-Arg. p = 0,017). illetve a felenged6sutäni 6s A csricsäramliisisebessdg, nyugalmidramläsaränya- vizsgiilatunkalapjän- nem alkalmasaz endothelfunkci6 megbfzhat6,kvantitatfvmegit6l6sdre,illetve a magaskardiovaszkulirris rizikdval rendelkeLeginkäbba leszoritäshat6zd betegcsoport elkülönft6s6re. megft6ldsdben lehet a vizsgä16seg(tsdg6re. konysi{gänak Konkhizi6 betegsdgek rizikdfaktoraiközül szinte A szfv-6rrendszeri mindegyikr6l kimutathat6,hogy az endothel funkcidt kiirositja. Ghiadorri 6s munkatdrsai(7) esszenciälishypertoniiis - eg6szsdges kontrollcsoporthoz k6pest- szigbetegekben 9:l
DR,szABöALBTN Estrlrsru. nifikiinsan alacsonyabbFMD-I m6rtek.Mig az akut vdrnyomäs-csökkent6snincs hatässalaz endothel funkci6ra, a tartösan fennäll6 magas vdrnyomäsendothel funkcid kdrosodäshoz vezet. Bae 6s munkatärsai (8) a postprandialis hypertriglicerid6miaendothel funkcid käros(td hatäsätigazoltäk, amelyben az oxidatfv stresszmechanizmushatäsät valdszfnüsftettök.Lundman ds munkatärsai(9) a közdpstilyos hypertriglicerid6miäval6lö' fi atal f6rfiaknäl jelentkezd
vazoaktfvmetabolitok is hatnak az endothelre.Ezen komplex inger hatäsäraegyidejüleg több aktivä16mechanizmus müködhet,jelentdsebbdilatäci6jön l6tre, amely a rizik6csoportok közötti szeparäläsraalkalmasabb,mint az alkari leszorftästhasznä16protokollok esetdben. Az ältalunk alkalmazottFMD teszttel az endothel funkci6t szämszerüenjellemzd, összehasonlfthatdparamdter nyerhetd. A fenti protokoll könnyen alkalmazhatda mindennapi gyakorlatban,seg(ts6g6velkorän 6s megbizhatdan elkülönfthet6k a magas kardiovaszkulärisrizik6csoportba tartoz6,endotheldiszfunkcidsbetegek.Egyszerüsdge6s rer6v6n összehasonlftdsra, az endothelkäroprodukälhatdsäga sodäs, illetve az endothel funkci6t befolyäsol6 hatäsok kvantifikält m6rds6reis alkalmas.
endotheldiszfunkci6t vizsgältäk,6s az emelkedettdimethylarginine pfazmaszinttel hoztäk összefüggdsbe.Barua 6s dohänyzdkendotheldiszfunkmunkatärsai(16) egdszs6ges ciöjänak hätterdbenaz endotheliälisNO-szintetäzcsökkent aktivitäsritigazoltäk. Teragawa6s munkatärsai (17) vizsgälata alapjrina csökkent FMD vazospasztikusangina eldforduläsättekintve független prediktiv faktornak mindsüI. Irodalorn Mindezek mellett a kardiovaszkulärisbetegpopuläcidban pozitiv eredm6nnyelzärult kemdny vdgpontosvizsgälatok- l. Corretti, M. C.: Guidelinesfor the UltrasoundAssessmentof Flow MediatedVasodilationof the Endothelial-Dependent kal rendelkezd gyögyszerekröl kimutathat6 szignifikäns BrachialArtery.J. of ACC, Vol. 39.,No. 2., 2002. FMD-t, tehät endothel funkcidt javftd hatäsuk. Az egyik legjelentdsebbvizsgälat eredmdnyeirdlAnder- 2. Dimmeler,S..'Activation of nitric oxide synthesein endothelial cells by Akt-dependentphosphorylation.Natur, sen 6s munkatärsai(19) szämoltakbe mdg 2000-ben,mun1999,339:601-5. käjukban az angiotenzin konvertä16enzimgätlök (ACEI), of endothelialfunctionby brachiVogel, R. Ä..'Measurement 3. angiotenzinreceptorblokkol6k (ARB) 6s Ca-csatornablokal artery flow mediated vasodilatation.Am. J. Cardiol., kol6 tekintet6benigazoltak kedvez6,endothelfunkciöt javi2001.jülius 19.,88(2-,{):3lE-348. t6 hatäst. of brachialartery 4. Jarvisalo, M. "/.; Non-invasiveassessment Prasad 6s munkatärsai (12) ARB akut 6s hosszritävrij6function digital ultrasound and 13 MHz scanendothelial t6kony hatäsätfrtäk le mär kialakult endothel diszfunkcid ning frequency:feasibilitymeasuringthe true inner luminal esetdben. diameterusingthe intimal interface.UltrasoundMed. Biol., Matsuda 6s munkatärsai(13) carvedilol FMD-re kifejtett 2000.oktdber,26(8): 1257-60. pozitfv hatrisätmutattäk ki koszorüdr-betegekkördben. 5. Vogel,R. A.; A comparisonof brachialarteryflow mediated Statinokkal (simvastatin, atorvastatin) kapcsolatbanis vasodilatationupper and lower arm arterial occlusion in szämosnagy esetszämrivizsgälateredm6nyelätott napviläsubjectswith coronaryrisk factors.Clin. Cardiol.,2000.augot. A MlRACl-vizsgälatböl (10) ismert akut eredmdnyegusztus,23(8):571-5. kdrt val6szfnü1egrdszbenaz atorvastatinendothelprotektfv 6. Schroeder,S..'Influenceof vesselsize, age and body mass hatiisatehetdf'elelöss6. index on the flow mediateddilatation(FMDEI) of the braMagas rizik6jri - feltehetdendiffriz endothel kärosodäschial artery. Int. J. Cardiol., 2000. november-december, sal 616 - betegcsoportbansem Adenosin, sem L-Arginin 76(2-3):219-25. adiisiivalnem volt normalizälhatd,vagy akär drdembenja7. Ghiadoni,L..'Effect of acuteblood pressurereductionon envfthatdaz endothelfunkci6. dothelialfunctionthe brachialarteryof patientswith essenA beteg csoportbanNG hatäsärais jelentdsenelmaradta J. Hypertens., 2001. mdrcius,l9(3 Pt2): tial hypertension. vazodilatäcidm6rt6ke.Az ältalunk alkalmazott- az NO si547-51. - vizsmaizomhozjutäsät,annakdilatä16hatäsätmodellä16 impairs en8. Bae, "/. 1L.' Postprandialhypertriglyceridaemia gälat eredm6nyeiszerint a magaskardiovaszkulärisrizik6jri dothelialfunctionenhancedoxidantstress.Atherosclerosis. betegekbenaz endothelfunkci6 komplex kärosodäsamellett 2001.äprilis,155(2):517-23. is megällap(that6. a simaizomfunkciö 6rintetts6ge in 9. Lundman, P..' Mild-to-moderatehypertriglyceridaemia jdl elkülönfthetd'az enSublingualisNG alkalmazäsäval young men in associationwith endothelialdysfunctionand dothel-, illetve simaizom-dependensvazodilatiici6 kärosoof asymmetricdimethylargiincreasedplasmaconcentration däsa.Nincs sziimottevdkülönbsdgazonbanaz NG beadäsi n i n e .J . o f A C C , 2 0 0 1 j.ü l i u s ,3 8 ( l ) : 1 l - 6 . m6djäbdl addd6an. 10. Gregory,G.; MIRACL Study That EvaulatesAtorvastatin Felkari leszorftästkövetden- amikor ischaemiästerülein Non-Q-WaveAcute MyocardialInfarction.A. J. Carditen m6rünk - a nyfr6erd fokoz6däsamellett a felszabaduld ol.,1998.,8l:578-81. 94
Erbetegs6gek, XI. 6vfolyarn 3. szäm, 2OO4l3.
MAGASKARDIOVASZKULARIS,., ll. Mullen, M. J.: Atowastatin but not L-Arginine improves 18. Nagy L. ös mtsai.: Magyar konszenzusaz arteia brachialis endothelialfunction type I diabetesmellitus: a double6ramläsfügg6,,flow-mediated"vasodilatati6jänakvizsgälablind study. J. A. Coll. Cardiol., 2000 augusztus,36(2): tähoz.lirbetegslgek, 2003t2.: 47 -50. 410-6. 19. Anderson,L J..' Comparativ study of ACE inhibation, an12. Prasad,Ä..'Acute and chronic angiotensin-l receptorantagiotensin II. antagonistand Calcium channel blocade on gonism reservesendothelialdysfunctionon atherosclerosis. flow-mediatedvasodilatationin patientswith coronary diCirculation, 2000. mdjus 23, | 0 | (20): 2349-54. sease.J. A. Coll. Cardiol.,2000.,35: 60-66. 13. Matsuda, Y..' Carvedilol improves endothelium-dependent dilatation in patient with coronary artery disease.A. H. J., 2000 november,140(5):753-9. Dr. SzabdAlbin 74. Clarke, S. C..' Tamoxifen effects on endothelial function Semmelweis Egyetem, and cardiovascularfactors in men with advancedatheroI. sz. BelgyögydszatiKlinika, sclerosis.Circulation, 2001. märcius20., 103(ll): 1497Kardiovaszkuldris Tanszöki Csoport 502. 1083Budapest, KordnyiS. u.2/a. 15. Alonso, R..' Sustainedlong-term improvement of arterial endothelialfunction in heterozygousfamilial hypercholesterinaemiapatientstreatedwith simvastatin.Atherosclerosis, 2001. augusztus,157(2): 423-9. 16. Barua, R. S..' Dysfunctionalendothelialnitric oxide biosynthesisin healthy smokers with imparied endotheliumdependentvasodilatation.Circulation,2001. oktdber 16., lM(16): 1905-10. 17. Teragawa,ä..' Endothelialdysfunctionis an independent factor responsiblefor vasospaticangina. Clin. Sci. (London), 2001.december,l0l(6): 707-13.
Erbetegsdgek, XI. 6vfoly ann3. ezärn,2OO4t3.
95
rovÄasKEpzEs
Rövid id,fitartarnri prostaglandin E- I kezel6s DR. PENCZ ZOI-tnXoDR. rnlsror VERA,DR. LACZTOÄCnnS, wEINBERcTnnvlo DR. sz,LrÄr,yESzrER,DR. VARGAERZSNBNI, nn. sÄsu aNTAL össznrocr,.lrrß E-l kezel6s hazinkban elterjed6aen van. AlkalmazÄsit - ,nilg a gazdasdgilag legfejlettebb orszägokban is - elsdsorban a magas kezel4si költs6g korliltozza, emiatt a kordbban klasszikusnak szdmit6, A prostaglandin
több h6ten 6t tart6 kezel6st röviditik' zel6si m6dokkal eg6szitik ki.
illetve egy6b ke-
Osztälyunkon k6t, külföldön mär alkalmazott protokollnak megfeleld kezel6st v6geztünk. Az egyikben a prostaglandin teräpidt - Fontaine II/b.-III. städiumri betegekn6l - intenziv fizioterdpia eg6,sziterteki. A mäsik esetben hathetes peri6dusokban (t6li id6szak) aIkalmaztuk
a kezel6st autoimmun
microangiopathiäk
okozta kering6szavarokban szenved6 pdcienseinkn6l. Eredm6nyeink azt mutatjäk, hogy responder esetekben a kezel6ssel jelenrds javuläs 6,rhet6 el, ugyanakkor a költs6gek m6g {inanszfrozhat6k. KULCSSZAVAK röaid idejü PCE-L
kezelös, fizioter(tpitt,
autoilnmtttt
rnicroangiopatlüäk
SHOBT.TEPM E- I THEBAPY GLANDIN PROSTA Zoltän Pencz ll4 D., Vera Kristöf M. D. Ägnes Laczkö M. D., Eua Weinberger, Eszter Szakäly M. D., Ensdbet Varga M. D', Antal Säsdi M. D. The use of PGE-I therapy ts spreadrhg in Hungary. The applicatrbn of ,,classrbal" long-term PGE-I therapy rc limited by the high cost of the treatment even in the htghly developed western countries. There is a great effort to modify - shorten and/or complete with other treatment possibthtrbs - the long-term therapy. We applrbd two welhknow4 short'term methods in our department ln the first group (conststed of Fon' taine lltb.-llL stage pattbnts) the short-term treatment was completed with intensive physiotherapy. ln the second group - patients suffered from microangio' pathy, caused by autoimmune disorders - we applied the PGE-I therapy at six weeks nteruals, during wmter penbd. Our results show that we could reach improvement in responder cases while the finances stayed in a reasonable level KEYWOBDS short-term PGE- | theraPy, physiotherapy' autoimmu' ne microangtbpathtbs
6rbetegs6gek, XI. 6vfolyam 3. szdm, 2OO4l3.
97
DR.PENcz zoLTÄN esvrsn. Bevezet6s A ,,klasszikusnak"szämit6,hosszriiddtartamüPGE-1 kezel6sselel6rt igen j6 eredm6nyekr6g6ta ismertek (1, 2, 3, 4). Alkalmazäsät a legfejlettebb egdszsdgügyirendszerrel rendelkez6 orszägokban is elsdsorban a magas kezeldsi költsdg korlätozta, illetv e korlätozza. A költs6geketszämtalanm6don prdbäljäk m6rs6kelni.A leggyakoribbmddszer az, hogy valamilyen kombinält teräpia r6szek6nt,l6nyegesenrövidebb idejri prostaglandinkez e l d s ta l k a l m a z n a (k5 , 6 , 7 , 8 , 9 ) . Osztälyunkonk6t, a nemzetköziirodalombanközölt, rövid idejri prostaglandinkezeldstalkalmaztunk,adaptälvaa hazaiviszonyokra(5, 6,7, 8). Az elsd esetben intenzfv 6s individuälis fizioteräpiäval kombinälva vdgeztünkPGE-l kezeldstFontaineII/b. 6s III. städiumribetegekn6l. A mäsik betegcsoportnäl- autoimmun folyamat okozta, perifdriäsgangraeniikh oz v ezet6microangiopathi6k- hathetes iddszakonk6ntmegismdtelt,rövid idejü kezel6s6rekerült sor. A prostaglandinE-l jelenleg ismert f6'bbhatäsaivdzlatosan a következ6k: - vörösv6rtestdeformabilitäsnövel6se. - thrombocytäkbana cAMP-szint emel6se,a Ca intracelluläris mobilizdci1jdnak g6tl6sa6s a protein ktndz C aktiväci6jänakcsökkentdserdv6n az alakvältozäs,az aggregatio6s subendothelialisadhesiogätläsa, - neutrophil granulocytäkbana superoxid anion k9pz6d6s 6s a degranuläcidgätläsa,a receptormediält LTB-4 felszabaduläscsökkent6se,a membränhoz kötött TNF-alfa mennyis6g6nekcsökkent6se,ezilltal az adherence6s trans-
Atlageletkor
68,4 ev
Fontainell/b.
17 beteg
Fontainelll.
11 beteg
Kis6rö betegs6gek - hypercholesterinaemia - hypercholest.+ hypertriglyc. - dohänyzäs - hypertonia - diab. mell.
I 12 22 16 15
l. täbläzat.A ,,PGE-l+ fizioteräpia"csoport je!lemzöi. Table L Charactenstrbs of group,, PGE- / + physiotherapy". Ätlag6letkor
47,8 6v
Proqressziv svstemassclerosis
7 beteg
Rheumatoidarthritis
5 beteq
Systemaslupuserythematodus Kis616betegs6gek - hypercholesterinaemia - hypercholest.+ hypertriglyc. - dohänyzäs - hypertonia - diab. mell.
3 beteq 4 2 5 11 3
ll. täbläzat. Az ,,autoimmun" csoport jellemzöi. group. Table lL Characteristt'cs of the,,autoimmune" ,,PGE-7 + fizioteräpia" csoport E körben összesen28 beteget(l I n6, 17 fdrfi) kezeltünk. A csoport legfontosabb adatai azI. täblilzatban läthat6k. A betegek a prostaglandinkezel6st megeldzden (maxi-
endothelialismigratio csökkentdse, - az endothel felszfn6n csökkenti a TNF-alfa indukälta ECAM-l 6s VCAM-l molekuläk szdmdt Csökken a kerin96 adhdzils molekuläk (ICAM-1, E-selectin,VCAM-l) 6s
mum härom, minimum egy h6nappal) egydb vazoaktfv infrizi6s kezeldsbenr6szesültek,l6nyegesobjektfv vagy szubjektiv javuläs azonbannem jelentkezett.
liferäci6 gätläsa, - glykozaminoglykan k9pzddäscsökkentdse,toväbbä a
Az egyänre szabott, gydgytornäsz ältal összeäll(tott6s felügyelt fizioterdpiäta kezel6selsd napjät6l a negyedik h6t v6g6ig (heti öt nap) v6gezt6ka betegekd6lel6tt 6s d6lutän, 30-30 percig. A mozgästerdpiacölja a vdgtag kering6sdnek javftäsa (ischaemiäsperkondicionä16s,az existald 6rh6l6zat
A kezeldstmegel6z6enminden esetbendrsebdszetikonaz endothelin-l mennyis6geis. V6gü1,de nem utols6sorban, zflium tört6nt, amely toväbbi belgylgyfszati kezeldstjavaleirtdk az angiogenesisindukcidjät (a VEGF termeldsnöve- solt. l6sdnkeresztül): A kezel6ssorän öt, egymäst követ6 napon (toleranciätdl - drfali simaizom relaxati6ja,következm6nyesvazodila- függ6'en)40-60 pgldie alprostadiltalkalmaztunkintrav6näs täci6val, illetve sejtkultüräkbana mitotikus aktivitäs 6s proinfrizi6ban,3 6ra alatt.
kollagdn szintdzisgätläsa, - a plasminogen aktivätor szint emeldser6v6n a fibrinolysisaktiväläsa. Anyag 6s m6dszer A kezeldsbeolyan betegeketvontunk be, akik koräbban alprostadilteräpiäbannem r6szesültek6s megfeleld együttmü'köd6sttanüsitottak. 98
fejlesztdse)c1lzottedz6ssel.A tr6ning soränmindig a stenosistdl. occlusi6t6l distalisan (emeleteselvältozäsok esetdn legsrilyosabbelvältozästdl distalisan) elhelyezkedd izomal. csoportokatedzettük,a maximälis terhelhetds6g80%o-6v minden egyeskezeldsih6t elsd A maximälis terhelhetdsdget Erbetegs6gek, XI. 6vfolyarn 3. szärn, 2OO4l3.
RÖVD IDÖTARTAMÜ.,.
t-Ctret"tt l nap lI7 Itr30 nap
1. äbra.,,PGE-1+ f izioteräpiacsoport":visual analdgskäla. Fig. /. Vßual analogue scale of ,,PGE-| + physiotherapy" group. napjdn Libujjhegyre ällisi pr6bäval, illetve fut6szalagon(2 m6km/h sebess6g,5 fok emelkedds)vegzettjärästrivolsäg rdsselällapitottukmeg (10, 11, l2). Közvetlenül a kezeldsmegkezd6seel6tt, majd a hetedik ds a harmincadik napon a tüneteksrilyossägätvisual anal6g skälän (VAS, 0 - panaszmentes6s 10 - a legsrilyosabbpanaszok) között a päciensek önmaguk hatäroztäk meg. Ugyanezekbenaz iddpontokbantranscutanpartialis02 nyomiismdr6st,illetve a dysbasiästävolsägtreadmill-lel (2krnth sebess6g, 5 fbkos emelkedö')tört6nömeghatfirozisdtis elv6geztük. A transcutanOz nyomäst (tcpOz) PeriFlux 5040 tipusü müszerrel (Perimed AG, Stockholm, Svddorszäg)kombinält, Oz, illetve COz mdrdsrealkalmasm6rdfejjel hatäroztuk meg, a b6rfelszfn45 C0-ra törtdn6'felmelegitds6tkövetden,
Az elsd kezeldsrenem megfelel6enreagä16(tcpOz növeked6s kisebb, mint l5Vo + Raynaud-osrohamok szämänak csökkendsekevesebb,mint lOVo)betegek ,,kiestek" a csoportbdl. Ebben az alcsoportbanhosszü idejü kezel6srevältottunk, majd immunoldgiai osztälyragondozäsravisszahelyeztük a betegeket. A mäsodikkezel6siciklustdl kezd6d6ena hdtnaposkezeldst követdenközvetlenültranscutanOz nyomäsmeghatiiroz6st vEgeztünk6s mdrtük a gangraendselvdltozäsokterületdt. Ugyanekkor a betegek a kdrkdp okozta panaszok srilyossägätvisual analdg skälän hatäroztdk meg. Betegeink napl6t vezetteka Raynaud-osrohamokr1l, igy azok szdmänak alakuläsais követhetd volt. A betegekkoräbban,immunoldgusriltal beällftott ,,bäzis" gyögyszereskezel6se(steroid,cystostaticum)nem viiltozott
a t6li idö'szakalatt. Härom esetbenvältoztattunka koriibban beäll(tott antihypertensiv,kdt alkalommal pedig az antidiapercig 24 C0 hdmdrs6kletüteremben,fekvö' testhelyzetben beticusgy6gyszereskezel6sen. p i h e n t e k( 1 3 , 1 4 , l 5 ) . Eredrn6nyek ezätal optimdlis, egyben standardviszonyokatteremtveaz Oz diffrizi6jrihoz.A vizsgälatotmegel6z6ena päciensek20
, rAuto it ttt ttut t " c s o1t o rt
l5 szemdlyt(10 n6,5 fdrfi) keEbbena betegcsoportban zeltünk. A fbntosabbadatokat all.tilbläzat mutada. A pircienseka kezel6ssorän40 pgldie alprostadiltkaptak
,,PGE-7 + fizioteräpirt" csoltort vonatkozö visual analög skäla az 1. 6brän läthaAz erre 'l5Vo-a panaszainaksülyossdgrit6t6. Felvdtelkora betegek 7 pontra 6rt6kelte.A kezeldshetedik napjära ällapotuk ja-
intrav6niisinftizidbanöt egymäskövetd napon.A kezeldst vult, a betegekkdtharmadamär csak 5-6 pontos, vagyis kööt hdt eltelt6velismdteltükmeg. A t6li iddszakalatt (oktö- zepeserdssdgüpanasztemlit. A kezeldsiprotokollnak megbertdl miirciusig)összesenn6gy kezeldsiciklust v6geztünk. felelden ezt követden csak fizioterdpidbands p. o. Erlretegs6gek,XI. 6vfolyarn 3. szärn, 2OO4l3.
99
DR.PENCZ zoLTÄN esursn.
60
50
40
30
20
10
0
2. äbra.,,PGE-l+ fizioteräpia"csoport:tcpOz. Fig. 2. TcpOz of ,,PGE-| + physrbtherapy" group.
140
't20
100
80 60 40 20 0 non-responder
3. äbra.,,PGE-l+ fizioteräpia"csoport:dysbasiästävolsäg Ftg. 3. Walking dbtance of ,,PGE-f + physiotherapy" group.
roo
Erlretegs6gek, XI. 6vfolyam 3. szäm, 2OO4l3.
RÖVIDIDÖTARTAMÜ
4. äbra.,,Autoimmuncsoport":visual analdgskäla. FU. 4. Visualanalog scale of ,,autoimmun"group. betegeka harmincadiknapon vdnafelett.Fejfäjäs5 esetben,mig l-2 napigtart6,enyhe r6szesü16 szereskezel6sben jelentkezett. 3 esetben toväbbijavuläsrdlszämoltakbe. Läthat6,hogy 5 pontnäl diarrhoea magasabbdrtdketcsak a betegekZ1Vo-aemlit (ezekn6la betegekndla tcpOz6rt6k sem vältozottjelentdsen).Az 5 pont, azt isjelenilletve annäl alacsonyabb6rt6kektermdszetesen tik, hogy a koräbbanFontaineIII. städiumbasorolt betegek
,y'utoim.murt" csoport Az errevonatkoz6visual analdgskäla a 4. äbrän läthatö. Az egyeskezel6siciklusok vdg6n mdrt drtdkekbölj6l megmutatkozik, hogy jelentdsenjavult a betegekszubjektfv äl-
csaknemfel6ndl a nyugalmi fäjdalom megszünt. A tcpO2 alakuläsäta2.6bra mutatja.A kezel6smegkez- lapota.Br{r ajavuläs nagyobbikhänyadaaz elsdkdt kezel6si ddse efött m6rt 6rt6kek fltlaga egyirtelmrien jelzi a betegsdg ciklus soränkövetkezettbe, a tendenciaa teljes vizsgält id6szakbanmegfigyelhetd. srilyossägät.A non-respondercsoportbana transcutan02 A tcpO2 alakuläsätaz 5.6bra mutatja. A transcutan02 nyomäsgyakorlatilagvältozatlanmaradt (3Vo-oscsökkends) a hetedik napra,mfg a responderekn6la növeked6s6tlago- nyomäs növekeddsea responderbetegek esetdben,az els6 A tcpOz növekeddsmdrtdke san 2l,2Vo-os.A kezelds v6g6re ugyanebbena csoportban kezeldsiciklus sorän 25,1Vo-os. toväbbi l4%o-ostranscutanOz nyomäsemelked6smutatkozott. Ugyanakkor - bär a PGE-1-re non-responderekvoltak - az alkalmazottfizoterdpia hatäsriraa mäsik betegcsoport-
ezt követdencsökken,a mdsodik, illetve a harmadik ciklus rlletve 4l,8Vo-osa kiinduläsi 6rt6khezk6v1g5re 35,4%o-os, pest,amely 6rtdk mär a fiziol6giäs tartomänybaesik. A ne-
ban is ätlagosan8,47o-ostcpOz emelked6stdszleltünk. A dysbasiästävolsäg alakuläsäta 3. äbrän läthatjuk. A kiinduläsi järästävolsägJ4,3 m6ter volt. A kezel6selsd he-
gyedik ciklusban l6nyeges vältozäst mär nem 6szleltünk (Z%o-os csökkendsaz el6z6 ciklushoz k6pest).A Raynaudphenomenalakuldsdta 6. äbra mutatja. A Raynaud-osro-
t6nek vdgdreez a respondercsoportban4o%o-kal,104,3m6- hamok sz6maa kezelds megkezddseel6tt 12,3 volt naponta. csökkendst6rtünk el a kecsoportbancsupän4%o-kal,78 Az elsd ciklus v6g6re2o,3%o-os terre, mig a non-responder A non-responderekndl csoportjäban. betegek reag6l6 zeldsre mindk6t csoportk6s6bb m6terre növekedett.Härom h6ttel volt. A mäsodik ciklusban ban toväbbi järästdvolsägnöveked6sttapasztaltunk.A res- a csökkendsmindössze7,3Vo-os (mär csak a responder betegekndl!) a csökken6sm6rtdke ponderekn6l a kiinduläsi 6rt1k l86Vo-ra, 138,2 m6terre, a non-respondereknll l29Vo-ra, 95,9 m6terre növekedett az szintdnjelentö's: 16,2%o.A harmadik 6s negyedik kezel6si sorozat v6g6n toväbbi 7,3Vo-os,illetve 4Vo-oscsökken6st ätlagosmaximälis dysbasiästävolsäg. Sülyos mellökhatästnem dszleltünk.Az enyhemell6khatäsok közül 12 alkalommal iszleltünk bdrpirt az infundält 6rbetegs6gek, XI. 6vfolyam 3. szäm, 2OO4l3.
mdrtünk, igy a kezellsi sorozat vdg1re a kiinduläsi 6rtdk csaknem fellre (53%o-ra)csökkent a rohamok szäma.
lol
DR.PENcz zoLTÄN Esvrsru.,.
1 ciklus v6ge
2 clklusvögc
3 clklu! v6gc
4 olklusvögc
5. äbra.,,Autoimmuncsoport":tcpOz. Ft?. 5. TcpO2of ,,autoimmun " group.
ohrmo* az.mdnrp
1 ciklusv6gr€
2 clkluEvege
3 ciklusvege
4 ciklus v6ge
6. äbra.,,Autoimmuncsoport": Raynaud-phenomen. FU. 6. Bayna u d's ph enomen on of ,,au to im m un " gro up. Annak ellendre,hogy a trophicus ulcusok,illetve körömszeg6lyn6l l6v6 gangraends elvdltoztisok nem voltak nagy kiterjed6süek(iitlagosan 128 mm2;, mdgis jelentds fdjdalmat 6s - mivel a k6zen helyezkedtekel - pszichdsmegter-
nagysäga,a negyedikciklus vdgdrepedig az összesbetegn6l gy6gyultak a gangraenäs,illetve fek6lyes bdrelvältozäsok.
heldstokoztakbetegeinknek. Ajavuläs ebbena vizsgältpa-
Srilyos mellökhatdsebben a betegcsoportbansem jelentke-
r02
ramdterbena leglätvänyosabb:a mäsodik 6s harmadik ciklus v6g6re mär csak 52 mm2, illetve 2l --2 u területek
Erbetegs6gek, XI. 6vfolyarn 3. szärn, 2OO4l3.
RövrDIDöTARTAMü,.. Következtet6sek zett.Az infundält v6na felett kialakult bö'rpirvolt aleggyahangsrilyozni,hogy a rövid idejü keszeretndnk Elsdikdnt fordult ez 7 esetben közüI, koribb az enyhe mell6khatäsok el6. Ätmeneti hypot6niät, amely az infüzil sebess6g6nek zeldst k6nyszerümegoldäsnaktartjuk. Kdnyszerünek,mert csökkentdsdremegszrint,3 alkalommal dszleltünk.Flush 6s - ha lehetds6geinkengedn6k- srilyos ällapotri betegeinket a lehetdlegmagasabbd6zissal,28 napig kezelndnk.Ugyandiarrhoea 2-2 esetbenjelentkezett. akkor a rövid idejü kezelds sorän alkalmazott alprostadil (6s fgy az6^raisl)csupän25Vo-aa,,klasszikus" mennyis6ge Megbesz616s teräpia sorän felhasznältnak,6s akkor az egy6b järul6kos ,,PGE-7 + fizioteräpia" csoPorl költs6gekkel (infiizi6s oldat, szerel6k, kdrhäzi tart6zkodäs A csoportban2l beteg (75Vo)volt respondera PGE-I kezel6sre, vagyis ällapota mind szubjektfv, mind objektfv stb.) m6g nem is szämoltunk. A jelenlegi hazai körülm6m6dszerrelvizsgälvajelentdsenjavult a kiinduläsi 6rt6kek- nyek között m6g ez az ,,olcs6" megoldäsis 6ppen csak finanszirozhatf. Eredm6nyeink - bär jönak itdljük azokat - a hez k6pest. A responder,non-responderstatusa visual analög skäla nemzetközi irodalomban közölt, ugyanezekkel,illetve hapontjaiban,a tcpOz 6s a dysbasiästävolsägnöveked6s6ben son16protokollokkal v lgzett kezel6sekeredmdnyeitdlelmais j6l elkülönfthetd6s egydrtelmüvolt. Az egyesvizsgältpa- radnak.A FontaineIyb-III. städiumri,alprostadillal6s fizioramdterekn6l(brir nem magas az esetszäm)meghatdrozott teräpiävalkezelt betegekszäman6hänyközlemdnybentöbb szäzasnagysägrendü.Ekkora beteganyag,,mozgatäsa",az statusokfedtdk egymäst. responder-non-responder A vizsgält paramdterekközül legnagyobb mdrt6kben a järästävolsäg növekedett, ezzel pärhuzamosan- term6szetesen- javult a betegekdletminds6geis, amelyet a VAS lehet nyomon követni. A nyugalpondainakcsökkendsdben mi fäjdalom minden FontaineIII. städiumriresponderbeteg-
eredm6nyekgyors feldolgozäsacsak multicentrikusanval6sfthat6 meg. Egyedül a mell6khatäsoktekintet6benjobbak az eredmdnyek,vdlhetdena lassabbinfundäläsi sebessdg,a nagyobbdvatossägmiatt. Sajnos,a betegszämalacsonyvolt
Ugyanakkor a jelentds javuläs ellendrelätni kell, hogy a järästävolsäg,,abszolrit6rtdke" csak 140 m6ter körüli, ami,
vizsgälatunksorän.Ez egyrdsztanyagi lehetds6geink,mäsr6szt- 6s ez a nagyobbprobl6ma- a betegekkooperäci6jänak függv6nye. A szakemberiränyitäsäval v9gzett fizioterfpia fontossägärdl,többszöri prdbälkozästkövetden is, csak
sajnos, el6g alacsony.A transcutanOz nyomäs vältozäsa, värakozäsainknak megfelelden, szer6nyebb mdrtdkben emelkedett,6s objektiv mddon mutatja az ällapot srilyossä-
a betegekkis hänyada gy6zhet6meg (csakügy, mint a dohdnyzäselhagyäsärdl).Kivänatos toväbbä,hogy közel azonos terhelhetds6g( dletkoni 6s funkcionälis städiumban16-
g6t.
vd betegekkerüljenek összeegy csoportba,ugyanis, bär a fizioterdpiilnakindividuälisnak kell lennie, a jobb pszich6s hatäs miatt csoportban kell törtdnnie. Neh6zs6getjelent,
ndl megszünt.
Mindazonältal szeretndnkhangsrilyozni,hogy ezeketaz 6rtük el, ahol koräbban eredmdnyeketolyan betegcsoportnäl mär - sikertelenül!- pröbälkozästörtdnt egy6b vazoaktiv, illetve haemodiluti6skezel6ssel. , rAuto h ntnutt" cso1tort talältuk az els6 ciklust követdenresA betegek66,6%o-6t
hogy az ambuläns fizioterdpiära a tävol (sokszor vid6ken) 616, id6s betegek nem k6pesek bejärni, akkor sem, ha egydbkdntsikerült dket meggydzni a kezel6sekfontossägä- 6letkor, städium, kfs6r6'betegs616l. Összehasonlitäskdnt gek figyelembe v6tel6vel- archivumunkbdl olyan kontroll-
ponderneka kezel6sre. A marad6köt betegrillapotacsak igen szerdnym6rt6kben javult, ezdrt ezekndla piicienseinkndl- etikai okokb6l - a
csoportot kdpeztünk, amelynek taglainiil, különbözd okok miatt, fizioteräpia nem törtdnt. Az eredmdnyek (ätlagos dysbasiästävolsäg kezelds el6tt 14,3 m6ter, közvetlenül a
kezeldshosszriiddtartamriravalö konvertäläsamellett dön-
PGE-l terdpiiltkövetden 94,3 mfter, egy h6nap mrilva 84,1 m6ter) azt mutatjäk, hogy a kezeldshatäsärafelldpd javuläs szerdnyebbm6rt6kri 6s sokkal kevdsbdtartds, mint a kom-
töttünk. Nagy eredm6nynektartjuk, hogy minden betegünkndlbegydgyultak k6zen 16v6sebeik, ezältalfäjdalmaikjelentdsen javult. csökkentek,6letminds6gük6s munkakdpessdgük jelentds, különösen, A transcutan02 nyomäsemelkedds ha figyelembe vesszüka^ ateny\ hogy a tünetekkdt betegünkndl olyan srilyosakvoltak, hogy a bdrfelsz(n45 Co-ra
binält eljärässorän. Mindezek figyelembe vdteldveljavasoljuk, hogy azok a munkacsoportok,kdrhäzi/klinikai osztälyok, ahol prostaglandin kezel6stv1geznek,alakitsanakki közös, ahazaivi-
szonyokraadaptältprotokollokat, fgy nagyobb szämribetetörtdnd f'elmelegftdsesem sikerült a kezel6s megkezddse get lehetnekezelni 6s az eredm6nyekremdlhetöentoväbb javulnänak. el6tt. Erlretegs6gek, XI. 6vfolyam 3. szdrno2OO4l3.
103
DR.PENcz zoLTÄN Esvrsru. Irodalom l. Fagrell, B. et al.: PGEI treatmentof severeskin ischaemiain patients with peripheral arterial insufficiency - the effect on skin microcirculation.VASA Band 15, 1986.,Heft l. 2. Yoshikawa,T. et al.: Effects of prostaglandinEl on collagendiseaseswith high levels of circulating immune complexes.J. Rheumatol.1990.nov.: l7(ll): l5l3-4. 3. Langevitz,P. et al.: Treatment of refractory skin ischaemiculcers in patients with Raynaud's phenomenonwith PGEI. J. Rheumatol.1989.nov.: l6(ll): 1433-5. 4. Bartolone, S. et al.: Efficacy evaluationof prostaglandinEl against placeboin patientswith progressivesystemicsclerosisand signiticant Raynaud's phenomenom. Minerva Cardioangio., 1999. mäjus: 47(5): 137-43. 5. Belcaro, G. et aL.:Treatmentof severeintermittentclaudication with PGEI - a short-term versus long-term infusion plan analysisofefficacy and costs.Angiology, 1998.nov.:49(ll): 885-94. 6. kturora, G. et al.: Europeantrial of PGEI alpha cyclodextrin. Short-term vs. long-term therapy in intermittent claudication. Minerva Cardioangio.,1998.okt. 46(10 suppl. l):45-9. 7. Gardinali, M. et al.: Treatmentof Raynaud'sphenomenonwith intravenous prostaglandinE alpha-cyclodextrinimproves endothelial cell injury in systemic sclerosis.J. Rheumatol.2001. äprilis:28(4): 786-94. 8. Belcaro, G., Cesarone, M. R..' Increasing transcutaneousPOz in arteriopathiesduring treatmentwith PGEI alpha-cyclodextrin. Minerva Cardioangio.,1998.okt.: 46(10 suppl. l.):37-43.
www.erek.hu A p6csi 6rseb6szetimunkacsoportszerkeszt6s6ben üj honlapjelent meg a fenti cfmen.Elsd'sorban endovascularis beavatkozäsokröl nyerhetünk6rt6kesinformäci6kat,de az angioldgia6s az 6rseb6szet egyäbterületeivelis foglalkoznak. Biztatunkmindenkit,hogy olvassa,hiszenaz Erbetegsögekmegelendseiközötti szünetben is lehetüjabbinformäci6kat szerezni.Biztaduk toväbbäa koll6gäkatana is, hogy ne csakolvassäka honlapot,hanemfrjanakis olyan ismeretekröI, amelyeketszeretndnekközz6tenni.A szerkesztdk szänd6kaitlegjobbana honlapontalälhatöBeköszöntfmut^tia, ezt az aläbbiakbanközöljük: Sok szeretettelüdvözlömaz Endovascularis Medicina Magazin KedvesOlvasöit! Elektronikusrijsägunktalänszokatlannak tünik az orvosi szakmdban,azonbanha l6p6stkivänunk tartanifelgyorsult vilägunkkal,nekünkis 6lni kell az internet,a szämftdgdp adta lehetdsdgekkel.Az ötlet mär dvekkel ezeldttmegszületett, de hät Isten malmai lassandrölnek. Az eltelt idd lehetds6getadott arra, hogy szdleskörben megbeszelvefelmdrjük az drdekldddkigdnyeit.Kinek sz6l az üjsdg?Mindenkinek, akit az 6rbetegs6gkialakuläsänak okai, fajtäi, kezel6silehet6s6gei 6rdekelnek,laikusoknak6s
9. Bandiera,G. et al.: PGE(l) short-term therapyin criticallower Int. Angiol.2003.mdrcius:22(l):58-63. limb ischaemia. 10.Braun,C. M. et a/..'Components of an optimalexerciseprogram for the treatmentof patientswith claudication. J. Vasc. Nurs.1999.jitn.:l7(2):32-6. P. et.al.: Intensivevasculartrainingin stageIVb. of ll. Scheffler, peripheral arterialocclusivedisease. Circulation,Vol. 90.,No. 2., 1994:8 18-823. 12. Remijnse-Tamerius, H. C. et al.: Why is training effectivein the treatmentof patientswith intermittentclaudication? Int. Angiol.1999.jünius:l8(2): 103-12. 13. Andreoui, G. M.: Dynamic measurement and functionalassessment of tcpO2andtcpCO2in peripheral arterialdisease. J. Cardiovasc. Diagn.andProc.,Volume23. No. 2., 1996:155163. 14. De Sanctis,M. T. et a/..' Respondersand non-responders to PGEI.MinervaCardioangio. 1998.okt6ber:46(10,suppl.l): 3t-6. 15.Zwiclq S.et al.: Evaluationof clinicalteststo assess perfusion in chroniccritical limb ischaemia.VASA. 2000.aususztus: 3l(3):173-8.
Dr. Pencz Zoltdn Pöterfy Kdrhdz,,, C " belgyögydszat 1074 Budapest, Alsöerddsor u. 7. e-mail : bel. 2.ang io @fr eemail. hu
szakembereknekegyaränt. Termdszetesenkompetenciät6l függdenhonlapunkonrovatokatfogunk bevezetni;az 6rdekl6dd drbetegeknek, vizsgärak6szü16medikusoknak. Informäci6katszeretn6nkadni - egyelöreinduläsk6nt- a Baranya,Tolna, Somogymegydbenmüköddcsalädorvosoknak az 6rseb6szetiszakrendel6sek beutaläsirendjdrdl, a rendel6sekidejdrdl,a rendeldstvdgzdorvosokr6l.Szölni fog az tijsdg az drbetegsdgeketgy6gyit6 specialistäkhozis, invaziv radioldgusokhoz,katdter-technikäval dolgoz6 kardiolögusokhoz,idegseb6szekhez 6s term6szetesen az 6rseb6szekhez. Folyamatosan tuddsitaniszeretn6nkaz endovascularis technikäk fejldd6s6rdl,eredm6nyeirdlpublikäcidk 6s v6lem6nyek formäjäban.Szeretn6nkbemutatnia szakmajeles k6pviseldit A hönap interjüja sorozatunkban.Interaktiv lehetös6getszeretn6nk biztosftaniAzorvos vdlaszolrovatban,ahol munkatärsaimközdrdekü k6rd6sekre fognak välaszolni. Lesz tärsasägirovat is, ahol az 6rseb6szeti rendezv6nyekkel kapcsolatoshireket osztjuk meg olvasdinkkal. Term6szetesen a kongresszusi naptärfolyamatosközl6seis szerepel terveinkközött.Feladattehätvan el6g. K6rema TiszteltOlvasdkat,legyeneksegftsdgünkre v6lem6nyükkelaz elektronikusrijsägfolyamatosformäläsäban, megüjftäsäban! Dr. Kolldr Injos
KÖZLEMENYEK
I(ongresszusok - rendezv6nyek Inforrruiciö:Miss J. Robey 35-43., 12. Szloväk Angiol6giai Kong' Kis6rletes Mikroseb6szeti Nem' zetközi Tärsasäg (ISEM) 7. Kong' resszus.2004. oktdber 13-16.,Tat- Lincoln Inn's Fields,London,WC2A 3PE. l-4., Deb- ranskdZruby, Szlovtikia. resszusa.2004.szeptember Nemzetközi Angiol6giai Uni6 Informdcid:Ewald Ambrozydr., II. recen. iö: www.isem2004.com InternäKlinika, LFUK a FN, Mickie- (IUA) Eszak-Afrikai 6s Közel-Keleti I nformdc 2005.märcius2-5., Web- 3. Kongresszusa. Auszträl 6s Üj-z6landi Phlebold' wiczowa13.,81369,Bratislava. Egyiptom. Asszuän, giai Tärsasäg 20. TudomänYos site:www.angiology.sk : www.misr2000online. Informäciö 102004.szeptember Kongresszusa. Magyar AtherosclerosisTdrsasäg hotmail.com. 12.,Sydney,Ausztälia. 15. Kongresszusa.20O4.okt6ber 14- com.E-mail:misr.2000@ 19. Nemzetközi Frankfurti PhleInformdciö:e-mail:anzphleb@Pnc. 16.,HotelSzieszta, Sopron. 6s Miniseb6szetiWorkshop. bol6giai com.au. Informdci1: e-mail: szalma.mar2005.mdrcius4-5., Frankfurt,Ndmetllrseb6sz Tärsasäg
[email protected] Eur6pai (ESVS) 18. 6venk6nti Kongresszu' Magyar Sebkezeld Tärsasäg 7. orszäg. Informdciö: prof. dr. Yflrady Zolsa. 2004. szeptemberl7-19., Inns- Kongresszusa.2004. 28-29., Hotel 7*il 123., Frankfurt am Main, tdn, bruck,Ausztria. Hungiiria,Budapest. 60313 Deutschland.Website: www. i6: www.esvs.org. I nformdc Informdciö: E+L Szervezd Kft., E-mail:profvenenklinik-frankfurt.de. 5. NemzetköziErseb6szeti6s En' l08l Budapest,Kiss J. u. 4. E-mail:
[email protected]. 6s1. Nem'
[email protected] dovascularisKongresszus Eurochap 2005.,Nemzetközi AnErbetegs6gKong' zetköziDiabeteses Fiatal Angiol6gusokIV. Orszägos giol6giai Uni6 (IUA) Kongresszusa. Pe22-25., resszus.2004.szeptember Fdruma. 2004.oktdber15-16.,Bala2005. äprilis 27-29.,Glasgow,Egyeking, Kina. tonkenese, MATÄV ÜattO. sült Kirälysäg. Informdciö: www.chinamed.com. Informdciö:dr. DlustusB6la, MH Informdciö: Institut of cardivasc. cn/vascular.E-mail: fredfeng@cma. Ältalänos6s Erseb6Honv6dk6rhä2, Res.NinewellsHosp.,Dundee,Scotorg.cn. Pf. 1. EszetiOsztäly,1153Budapest, land, UK. E-mail: transatlantic@dunN6met Phleboldgiai Tärsasäg46. mail:
[email protected] dee.ac.uk. livenk6nti Konferenciäja. 2004. Fiatal Seb6szekAngol Nyelvfi KaMediterAngiol6gia6sErseb6szet szeptember22-25., Recklinghausen, uzisztikai Fdruma. 2004. november rän Ligäjänak 15. Kongresszusa. N6metorszäg. 5., Gydr. 2005.mäjus19-22' Ajaccio,Korzika, info@phlebologie Informdciö: I nformdciö: website:www.fiatalse- Franciaorszäg. 2004.de. bdsz.hu I nformdc i ö: OctopusCommunicatiOrvos Kozmetoldgiai KongreszSebdszetiAnaszt6zia, on, 7. rueAlfred Curtel,13010MarseEgynapos 23-25.,Debreszus.2004.szeptember 2004.november5-6., Novotel,Buda- ille, France.E-mail:contact@octopuscen,DEOECElmdletiTömb. pest. communication.fr. Informdciö : website:www.motesz. i6 www.convention.hu I nfo rmdc : Nemzetközi Phleboldgiai Egyesühu. Szimpdzium. lg. Ersebdszeti let (UIP) 15. Vilägkongresszusa. 3. Mayo VascularisSzimp6zium. RussiBerlin, 2004. november 9-13., 2005. oktdber 2-7., Rio de Janeiro, 26-28.,Mayo Klini2004. szeptember sches Haus, Ndmetorszdg. Brazflia. ka, Rochester, U. S. A. Hepp, Wolfgang Prof. Informdcii: Informdcid:Angelo ScuderiM. D, P6Informdciö:prof. dr. Gloviczki Koch Robert Krankenhaus, St. Joseph Website: www.flebologiabrasil.com. Minnesoter,Mayo Clinic, Rochester, str. 16.,D-42781Haan,Deutschland, br. Email: angelo.scuderi @flebologiata,U. S. A., www.xpertize.com.
[email protected]. Website: Email: brasil.com.br 5. Nemzetközilirseb6szeti6s EnNemzetközi Angioldgiai Uni6 dovascularisTanfolyam.2004.okt6- www.gefasschirurgie.ost-west.de (IIJ Erse. lrorszdg 6s Nagy-Britannia A) 22, Vildgkongresszusa.2006. ber I l-12.,Milän6,Olaszorszäg. jrinius Portugdlia. 24-28.,Lisszabon, I nfor mdciö: www.bassini-chirurgia-b6szeti Tdrsasdgänak3E. 6venk6nti I nformdci ö: www.i.u.angiology.org. vascolare.it.E-mail: giorgio.biasi@ Kongresszusa,2004,
[email protected], E-mail: ffernandes 26.,Han ogate,Nagy-Brittania. unimib.it. Erbetegs6gek, XI. 6vfolyam 3. szdm, 2OO4l3.
l 0s
REFERÄTUM
MPFF-kezel6s hatäsa a kr6nikus v 6näs inszufficiencia fokozatosankifejlö'ddk6rk6p, amely a A vissz6rbetegsdg legkorr{bbi städiumt6l kezdve, s6t läbszärfek6lyeset6n is gydgyszeresenügyszint6nkezelend6. Epidemiol6giai vizsgälatokadataiszerint- orszägonk6nt elt6rö aränyban- a n&.26-38%o-6nak,a fdrfiak l0-20Voänak vannak tägult visszerei. A prevalencia az dletkorral pärhuzamosann6. Olaszorszägiadatok szerint a vissz6rbeaz allergiät tegsdga harmadik leggyakoribb megbeteged6s, ds hypertoniät követden.A Framingham-vizsgälatszerint a varikozitäs 6ves incidenci6ja a ndkn6l 2,6Vo,a f6rfiaknäl l,9Vo.Az elsd terhess6g237o-kal,a mäsodik 6s a harmadik 27%o-kal,mfg a ndgy vagy több terhessdg3l%o-kalnöveli a vissz6rbetegsdgkialakuläsdnak kockiizatdt. Az elhizässal kapcsolatbanmegällap(tottäk,hogy ha a testtömeg-index (BMI) kevesebb,mint 27, a visszlrbetegsdgkialakuläsänak kockäzata29Vo.Haa BMI el6ri vagy meghaladjaa27-et, a rizikl 39Vo-ig emelkedik. A krdnikus v6näsinszufficiencia(CVI) a v6näk strukturrilis vagy funkcioniilis elt6r6seinekaz eredm6nye,amelyet mdr a korai städiumokbanis a beteg dletmindsdg6tkomolyan befolyrisoldtünetek megielen6se6s a munkakdpessdg csökken6sejellemez. N6metorszägban- a becsldsekszerint - 1987-bena CVI következtäbenkiesett munkanapokköltsdge488 milli6 eurö volt, ami az összesCVI-vel összefüggd költs6gekmintegy 4OVo-a,6saz összes,betegsdgmiatt kiesettmunkanapokl,2%o-a(l). Ezen adatokismeretdbendrdemeskiemelni ndhänytdnyt az elmrilt egy dvben megjelent cikkekb6l, illetve kongresszusianyagokb6l. kifejlddds6tvizsgälN6met szerz&.(2) a visszdrbetegsdg täk, ez6rt k6t dvtizedenkeresztülkövettek egy 700 fds po(1982-83)ll pulici6t, amelyeta vizsgälatmegkezddsekor bochumi iskola 10-126ves tanuldi alkottak.Hosszmetszeti követdssorän(14-16, l8-20 6s 29-316ves6letkorban)vizsgältäk (k6rddfv, fizikälis vizsgälat, Doppler, fotdpletizmogräfia, illetve a vizsgälat v6gdn duplex-scanis) a kifejlöd6 varikozitäspreklinikai 6s korai städiumütüneteinekmegielends6t. Vena saphenamagna refluxot a vizsgält dletkorokbana következdgyakorisäggaldszleltek:72,4Vo;I0,4Vo;13,5Vo6s 20,6Vo.A reticularis v1näk (l0,7Vo; 30,3Vo)6s a teleangectasirik(0,07o;3,7%)miir korai dletkorban(sonendben:l012, illetve l4-16 dves korban)megielentek,függetlenülatt6l, hogy volt-e refluxa a vizsgält szem6lynek,vagy sem. A nagy visszdrtiigulatok ldnyegesen k6s6trb alakulnak ki (O,OVo ; l,6Vo; 2,0Vo; 1 1Vo).A fotdpletizmogr6fia az üjrateld'd6si idd növekeddsdtmutattaaz L-[I. vizsgälatiiddszakköserdü16korban tört6zött, ami az izompumpa-mechanizmus 6r6sdtjelzi. nd megerdsöd6s6t, 106
progresszi6j är a
A vizsgälat következtetdseszerint a mär megl6vd vena saphenamagna reflux olyan preklinikai tünet, amellyel felismerhet6v6 välik a visszdrbetegsdgkialakuläsära vesz6lyeztetettpopuläci6,6s ezältalesetükbenrij lehetdsdgnyflik az egy6ni profilaxisra. Az Egyesült Ällamokban is felismertdk a v6näsbetegs6gek korai kezel6sdnekfontossägät,6s nemcsak azdrt, mert csökkenteniakarjäk a teräpiäsbeavatkozäsokegyre növekv6 szdm6t.A v6näs betegs6gprogressz(vjelleg6t itt is szämos vizsgälatbizonyfda. igy nemrdgibenk6t, különbözd epidemiol6giai vizsgälat is megerdsftetteezeket a következtet6seket.Ezek egyike a Bo chum-vi zsgä lat, amelyr 61 2OO4februärjäban az American Venous Forum idei talälkoz6jänszdmoltak be Orland6ban. Ennek egyik fontos megällapftäsaugyancsaka visszdrtägulatok klinikai megjelends6tmegelfzd reflux mieldbbi felismer6sdnekfontossäga. Egy rijabb vizsgälatbanJ. J. Bergan 6s G. W. SchmidSchönbein(3) a kr6nikus v6näsinszufficienciävaljä16 v6nakialakuläsänakmechanizmusätprdbälta billentyü-kärosodäs patkdnyokon femoralis arterio-venosusfistutisztdznl Ezdrt la kialak(tdsäval közel artdriäs6rt6kü- krdnikus v6nrishipertenzidt id6ztek el6. Ezen az ällatmodellen 6rtdkelt6k a mikronizält, tisztftott flavoid frakcidnak (MPFF - Detralex 500 mg, Servier)a v6näsbetegs6gkialakuläsimechanizmusäragyakorolt hatäsät: l. Bizonyitott, hogy a v6näs betegsdgegy leukocyta-endothel interakci6valkezdddik, amit gyulladäsosreakcid kis6r (ez fokozza a fäjdalmat, a viszketdst 6s a duzzadäsdrz6st).Ilyenkor mär a vdnäsbetegsdgtüneteivelällunk szemben, ami egy lassri6s dszrev6telnülzajl6, progresszfvkörk6p. 2.Eztkövetden a mäs szövetekndlfragilisabbvdnabillena refluxot, ami jdval a visszdrtyrik kärosodäsamagyaräzza tägulatokmegjelendseeldtt kialakulhat. A kellemetlen,fäjdalmas tünetek megjelen6sdttehät a betegs6gmäsodik städiuma, a reflux követi. 3. Kdsdbb a v6nafal remodelling következik. Biok6miai folyamatok kaszkädjaindul be: a vdnafal teljes endothelborftäsa kärosodik,ami a harmadik städiumhoz,a varikozitäs vezet. megjelendsdhez a kapillärisendothelvagy mikro4.Ezzel pärhuzamosan az öd6makdpzddds6s a l6bszäris kärosodik, ami cirkuläci6 fek6ly kialakuläsänakkockäzatävaljrir. A vizsgälatotv6gz6k a patkänyokatk6t csoportraosztott6k, az egyiket Detralex-szelkezeltdk, a mäsik a kontrollcsoportvolt. Az MPFF hatäsäraldnyegesencsökkentaz endothelhezkitapaddleukocytäkszäma- különösena billentyük szintj6n-, 6s a feh6rvdrsejtekposztkapillärisvenuläk6rbetegs6gek,XI. 6vfolyam 3. szäm, 200413.
REFERÄTUM ba törtdnd migräci6ja. Az drintett vdnabillentyükönkeresztül - az MPFF-kezeldshatäsi{rad6zisfüggö'm6don- jelentdsen csökkent a reflux. A kezelds gdtolta a v6nabillentyü vitorläinak gyulladäsos reakcid következtdben kialakulö A kezeldsalkalmasa v6nabillentyükmeg6väzsugorodäsät. sära, kdslelteti a v6näs reflux, a visszdrtägulatok6s a läbszärfek6lykialakuläsät. Mäs vizsgälatokmegerdsitik,hogy a hagyomänyoskezel6s MPFF-fel tört6nd kiegdszitdse felgyorsfda a fek6lyek gydgyuläsät,különösen a 10 cm-es ätmdröndl kisebb (fdklnt az 5-10 cm' felületf) 6s az öt 6vn6l nem rdgebbiulcusok esetdn(4). Ezek alapjdn tigy trinik, hogy az igen fiatal dletkorban, 6s reflux id6kialakul6 billentyüeldgtelens6g tünetmentesen ben törtdnd felismerds6vel kiszürhetd a veszälyeztetettpopuläci6. Ezenk(vül a betegsdgegyik fd tämadäspontjätk6pezd gyulladäsosreakci6 kezel6s6vela folyamat progreszszidja lassfhatd,illetve a kdsdi städiumban(v6näs eredetü läbszärfek6ly)v1gzett szisztdmäskezeldssela fekdly gy6gyuläsagyorsithatö. A fent emlftett eredm6nyek, az MPFF-fel (Detralex) kapcsolatos kordbbi publikäciök tükrdben, valamint sajät tapasztalataimrahivatkozva kivälönak tartom e kdszftm6nyt. Ezdrt szerencs6stov6bbl6p6snektartom, hogy 2004 augusztusätdl a betegek v6ny ndlkül is el6rhetik. Feltdtelezem,
hogy ennek kapcsän könnyebben juthatnak hozzä olyan informäcidkhoz, betegtäj9koztatdanyagokhoz, amelyek a v6näs eredetü betegs6gekrdl,aranydrbetegsdgrdlsz6lnak. Ennek r6vdn toväbb javulhat a CVI korai felismerdsdnekes6lye, lehetdvd tdve az idöben törtdn6'orvosi beavatkozäst6s a szövddmdnyekkialakuläsänakmegel6'zdsdt. Referdlt irodalom theeffectsof healthl. Allegra,C.: Chronicvenousinsufficiency: carereformson the cost of treatmentand hospitalisation- an CurrentMedical Researchand Opinion. Italian perspective. Vol. 19.,No. 8.,2003,761-769. U. et al.: Prospective EpidemiologicalStudy 2. Schultz-Ehrenburg, of DevelopingVaricoseVeins Over a Periodof Two Decades (BochumStudyI-IV). Nemzetközi AngioldgiaiUni6 21.VilägR6ma,2004. mäjus22-26. kongresszusa, G. W. et a/..'Inflammatoryreac3. Takase,5., Schmid-Schönbein, is redution in venousvalvesinducedby venoushypertension cedby MPFF.AmerikaiV6näsF6rumEvesTalälkozdja,Orlando, 2004.februär. P. D., GloviczkiP..'Factorsaf4. Ramalet,A.-A., Coleridge-Smith, sturandomized fectingvenousleg ulcerhealingin prospective diesusingmicronizedpurifiedflavonoidfraction:resultsof a Phleboldgiai meta-analysis. Nemzetközi Uni6 Vilägkongresszusa,SanDiego,2003.aug28. Dr. Kökönv Zoltdn
Munkocsoportjo Törsosög Metobolikus A MogyorKordiolögus
,,SzömllonokA Szdzqdok,dvagy igy KezelünkMi" strokeközpontokszömöro, cimmelpölyözotothirdeto mogyororszögi o stroke-on,illetveTIA-nötesettbetegek kezel6s6t lipidporom6tereit 6s lipidcsökkentö progrqmmol kopcsolotbon. feldolgozötudomönyosodqtgyüit6si A pölyözototoz(ok)o strokeközpont(ok)nyeri(k), legnogyobbszÖzol6kbon 6ri el omelyekbetegeinekkoleszterinszintje c6l6rt6ket. oz összkoleszterin müszervösörlöshoz 5 milliöforint6rt6kben, f. dij: hozzöjörulös 3 milliöforint6rt6kben, müszervösörlöshoz ff. dij: hozzqörulös 1,5milliöforint6rl6kben. müszervösörlöshoz lfl. dü: hozzotörulös Jelenlkez6sihotörid6: 2004.ougusztus3l . Törsosög Metobolikus Jelenlkez6smödio:lev6lben:MogyorKordiolögus .|35 prof,dr, Csöször Budopest,Szobolcsu, 33-35, Albert,I Munkocsoportjo,
Illrbetegs6gek, XI.6vfolyam 3. szäm,200413.
Ütmutatöszerzfiinknek cikk, referdtum,beszdmolömegirdsdhoz A foly6irat c6lja: artdriäkkal, v6näkkal 6s nyirokutakkal foglalkoz6 közlem6nyek publikäläsa bele6rtve a hatärterületeket ir. Ü, önä116,klinikai vagy kis6rletes munkät elönyben r6szesittrnk. Javasoljuk az alaptudomänyok eredmdnyeinek közl6s6t 6ppüW, mint müszerek, gy6gyszerek 6s gylgyäszati seg6deszközökbemutatäsät6s a velük szerzetttapasztalatok ismertet6s6t.Összefoglalö referätumokat 6s tört6neti közlem6nyeket is megjelentetünk.Az ,,Erbetegsdgek"gyüjtemdnye kivän lenni a t6ma hazai irodalmänak, ezört mär megjelent közlem6nyeket, aktualizäläs utän, ismEtelten közöI. Lehetölegrövid, kb. 10-12g6peltoldalascikkeket värunk. Kitekintdst kivänunk adni a nemzetközi szakirodalomra,referätumok formäjäban. SzivesenlätLrnk beszämoldkat külföldi rendezv6nyekrdl, tanulmänyutakr6l, amelyekn6l a rendezvEnyenmegismert szakmai rijdonsägokra,vitäs kdrddsekbenkialakult rälläsfoglaläsokra helyezzük a hangsrilyt. K6zirat: a kdziratot 6s a hozzä csatlakoz6 dokumentumokat k6t p6ldänyban kiprintelve k6rjük elküldeni. A g6pel6s2-essorközzel (a lap egyik oldalan) tört6njen, egy-egyoldal 30 sort, soronk6nt kb. 50 betühelyet tartalmazzon. Aszerzlk teljesnev6t k64ük kiirni, a doktori cimmel együtt, egy6b rau:rg, tudomänyos cim ne legyen feltüntetve.A szerz6(k)munkahelydrdlinformä16fejl6cetnem kivänunk megjelentetni, ezzelis segitve a min6l sz6lesebbkörfi szeru5gärdakialakuläsät. Örömmel fogadunk szämit6g{peslemezt a következörendszerekben: XyWrite, ASCII, 8-bit ASCII, WordStar3.,4,0,5.0, MS-Word, WordPerfect;elsdsorbanezek Ventura kiterjeszt€seivel,de andlkül is megfelel. Ez esetbena kdziratra vonatkozd ältalänosszabälyok6rvdnyüket vesztik, de az optimälis terjedelmet k6rjük figyelembe venni. A lemez mellett is k6rjük kdt kinyomtatott p6ldäny elküld6s6t,mert a lemezek esetenk6nt sdrülten drkeznek. A cikkekrdl r6szletes,kb. egy g6pelt oldalnyi összefoglaldst k6nink, amely kiemeli a közlemdny (1) alapgondolatät6s c6ljät,(2) a munka alanyait6smddszertanät,(3) az eredmdnyeket6s (4) a következtet6seket.Az összefoglal6tndgy p6ldänybank6rjük elküldeni,ebb6l kettdt lehetdlegangolul. Legföljebb hat, az Index Medicusbanhasznälthrlcsszdfk6nink felhintehri,a magyar összefoglal6ban magyarul, az angol összefoglaldban angolul. Az träsmfidtekintetdbena trilzott magyarositästigyekszünk kerülni. A közlemdnyben következetesen azonosfogalom megjelöldsdreegyformänirt szavakatelfogadjuk.Lehetdlegcsak az ältalänosan elfogadott röuid{töseket hasznäljuk, mert az rijak megnehezltik az olvasäst,Rövidit6sek az összefoglaläsban,valamint a k6p- 6s täbläzat aläiräsokbannem megengedhet6k. Az äbräkösfönykepekhätlapjän cenrzäaalaz elsd szerzi nev6t 6s a cfm elsd szavait, valamint a kdp felsd sz6l6tnyillal k6rjük jelölni. A szinesenküldött k6peketkülön költs6g ndlkül szinesnyomässal közöljük. Az äbra, täbläzat6s fdnykdp aläiräsokatlehetdlegangolul is k6rjük beküldeni. Köszönetnyilaänitds a dolgozatvdg6rekerüljön,amelybena szerz6(k)köszönetetmondanak a munkäban val6 r6szvdtel6rt,vagy a munkähoz nyrijtott anyagivagy szellemisegits6g6rt, Az irodalomjegyzdkbenvagy az iddzdssorrendj6ben,vagy ndvsor szerint k€rjük megszämoznia citätumokat. Foly6irat esetEna szerz6k, a cim 6s a lap neve utän k6rjük az dvfolyam sorszämät föltüntetni,amelyetkettdspontkövet,majd a lapszäm6sv6gül az 6vszämzäröjelbenpl.: Bihari I., Meleg M.: A vdgtaglymphoedemakonzervativkezeldse.Orv. Hetil. 132:1705-8.(1991).Könyv iddz€sekoraz iddzettrdszletoldalszämätis kdrjük megjelölni,pl.: TomcsänyiI.: Nem szivsebdszältal is (sürgdssdggel) elvdgezhetdbeavatkozäsok.In.: Seb6szeti mütdttan,szerk.:Littmann I., BerenteyGy. MedicinA Budapest,L988.238-4I.Az irodalomjegyz€klehetdleg25tdtelndltöbbetnetartalmazzon.Acikkvdgdnazels6 szerzf leaelezösicimöt k{rlük megadni. |avasoljuk, hogy a szerzl egy pdldänyt irizzen meg sajät magänak.Folydirat cikkdnek referdhmäbankdrjük felhintebri a közl6s helydt 6s a szerzdket. Ennek terjedelmeegy-k6tg€pelt oldal (2-essorközzel)legyen.Nem eldgszünkmeg pusztän az összefoglal6 forditäsäval. A kdziratokataz a!äbbicimre kdrjük küldeni: dr, Biluri lmre,1"087 Budapest, Nepszhrhäzu.42-44.
Erbetegs6gek, XI. 6r{olyam 3. szdm,2l0/rlg.
Pertpheral CuttingBalloon* M i c r o s u r g i caD l i l a ta ti o nD e vi ce
E e4-e-
:itl$*"
Microsurgical Dilatation for reduced vessel trauma . E x p a n d e dr a n g e . M o n o r a i l r Ms y s t e m . 2 c m a t h e r o t o m e sl e n q t h f
J
t a
O
-
|] -
:rarr|F O
ta|-o:'al-*
PolarCoth'-. P e r i p h e r a lD i l a t a t i o nS y s t e m
{l
Cold Therapy designed to trigger a non-inftammatory apoptotic response**
B l u eO . N . E . for StentSurface Passivation . u n i q u e * *R a d i a l Tandem Architectureil for Flexibility . 6F Uniflexru SDS for AccuratePlacement Kft BostonSciernificMagyarorszäg 1097Eudapest Könyv€et(ändnKd.5 'hbCah
is a tadomakd OyoVNUlil Swsns hE
500mgtabletta hydroxyethyl)-rutozid O-(ß-
Endotheli um v6delemmel a mikrocirkuläciöeps6geert.
