t*#4 I-"^1 M I K R O N '7. A L T FORMA v 6näs.l6gt.l.ns 6gten Wxr6nikus 2 t"bl.tta naponta ''. :." ('i., . ;.. :-_ -Tszawen r. ':'. ,.t

m i k r o n r z ät il st ,z t i t 0ltlla v 0 n 0 rl rda k c r ö

M I K R O N '7. A L T FORMA ''.

: to ir

'.

'

ll

. i.'.

:." r .' : ' .

F a

,.4

('i., I

i1

,.t.

t'

. ;.. I

a

,a :

t*#4

I-"^1 6gten v 6näs.l6gt.l.ns

Wxr6nikus

2 t"bl.tta naponta informäciÖ: Rdszletesebb

* :-_ -Tszawen Kft. ServierHungäria ' E-mail: hu servierh@elender 238-7799Fax:238-7966 Väciüt I -3 . Telelon: 1062Budaoest,

FAOFIV.

A MAET elnök6nek k öszönt6je

PROF. DR. ACSADY GYORGY

Kedves ifiü Kollägandk ös Kollögdk! Szinte hihetetlennektünik szämomra,hogy kdt 6v telt el

sdhez 6s a szakszerüendokumentält, gondos utänkövetdshez. Tisztäbanvagyok azzal, hogy hazänkjelenlegi gazda-

a Fiatal Angiol6gusok III. OrszägosFdruma 6ta, ahol is ne-

sägi helyzetdbenezek az üj berendez6sekcsupänkev6s he-

kem adatott a megtiszteltet6s,hogy köszönthettelekBenne-

lyen ällnak a gy1gyitäs szolgdlatäban,de bfzom benne,

teket. Agg6dom azdrt, mert az id6' müläsa annyira felgyor-

hogy az ilyen ds ehhez hasonl6 tudomänyosrendezv6nye-

sult, hogy n6häny6v mrilva nem tudjuk folytatni ezt a ren-

ken kialakuld kollegiälis kapcsolatoksegftenekabban,hogy

dezv6nysorozatot,hiszen a fiatal angiol6gusokszäma nem

betegeiteketeljuttathassdtokazokra a helyekre, ahol ezek

növekszik pärhuzamosanaz id6 felgyorsuläsäval.

miir müködnek.Biztos vagyok benne,hogy ez több szerve-

Bär a szakmaiismeretanyagis fokozatosanbövüI, idötök jelentds rdsz6tmost mär egy rij feladattal,nevezetesena fi-

z6st, adminisztratfvterhet jelent mindannyitoknak, m6gis,

nanszfrozäsikdrddsekkelkell tölteni. Fokozatosan6s k6ny-

többletmunkdt.

szerüs6gbdlel6t6rbe került a különbö26'jelentdsi6s elszämoläsi technikäk minden rdszletrekiterjedd'elsajätftäsa,hiszenma mär csak az tud talpon maradni,aki meg tudja termelni a müköd6s6hezszüksdgesanyagi fedezetet.Az egyre inkäbb eldtdrbekerü16menedzserszemldletkorunk szüks6ges velejrir6ja,de mdg nem tartunk ott, hogy ezt erre a feladatrakik6pzett szakemberekvegydk le a gy6gyit6 orvosok vällriröI. Ezdrt iktattuk be a tudomänyos program z6r6ak-

ha a beteggy6gyuläsaeztkiv{nja, fel kell vällalni a velejärd K6rlek Benneteket,hogy a fentebb emlftettek ne szegj6k kedveteket,ne törjdk meg szakmailendületeteket,de - mint a k6t 6vvel ezeldttiköszöntömbenis frtam - köteless6günk mindenrdl dszint6n beszdlni. Az 6szintes6g azt kiv6nja, hogy most errdl sz6ljak, megtartva azt a remdnyt, hogy az Eur6pai Közössdghezval6 csatlakozäsunkidö'velolyan gazdasägifellendül6stfog eredm6nyezni,amelynekkövetkezt6-

kordjak6nt a finanszfrozdsikdrddsekkelfoglalkozd kerek-

benaz egdszs6gügyfinanszfrozäsära is nagyobb összegfor-

asztalmegbeszdl6st.

dft6dhat.

Kdt 6v rövid idd, m6gis bfzom benne,hogy sikerült szak-

Az elkövetkezd k6t napra k(vänok valamennyidtöknek a

mai tapasztalataitokat ez id6 alatt is gyarapftani,s most is-

mindennapigondokbdl val6 kellemes kikapcsol6däst,hasz-

mdteltentudtok rijat hozni 6s azt megosztanivelünk. Az or-

nos, baräti l6gkörü eszmecserdt, amely megerdsftiBennetek

vostechnikaiberendezdsektökdleteseddselehetds6getad a

azt az elhatärozäst,hogy a fdrumok sorät toväbb folytatjä-

pontosabbkivizsgäläs,a biztonsägosabbteräpia kivitelezd-

tok.

Erbetegs6gek, 2OO4/suppl.

Trental'

drazs6 6s injekci6

Eppursi muove! Esmegis,,kering"! ,

Fokozza a kärosodott keringes-ü területek mikrocirkuläci 6jät Bövebb felvilägositäs€rt k€rjukforduljonirodänkhoz: Aventis PharmaKft.. 1036Budapest, Lajosu. 4g-66. . www.aventis.hu Tel.:4545400,Fax:4545401. e-mail:[email protected]

FAOFIV.

A' Honv6d Y ezüdrar Eg6szs6gigyi Csop ortf6nök6nek köszö nt6j e

on. svnntfuszto onvosvnznndnnacv

Nagy megtiszteltet6s,hogy a Fiatal Angiolögusok IV. OrszägosFörumänakvddnökek6ntköszönthetemÖnöket, a magam 6s a HonvldYezlrkar nev6ben. 6szint6n nagy öröm szämomra, hogy dvekkel ezel6tt munkatärsaim,a Magyar Honv6ds6gKözponti Honvddklrhdz Ett"bdszeti Osztillydnak lelkes orvosi gilrdäja 6letre hivta ezt az orszägosfdrumot. Ez a tudomänyos konferencia mära hagyomdnnyä vält, 6s szolgfllja az lrbetegsdgekkel foglalkoz1 szakemberek oktatäsät 6s önk6pz6s6t.A medicinakülönbö26 szakterületein tev6kenykeddknagy szdmfijelentkez6se6s a be6rkezettszämosmagasszinvonalri el6adäs,poszterazt mutatja,hogy a szervez6k elk6pzel6seorszägosvisszhangra tal6lt. Az lrbetegsdgekkezel6sdben6rdekelt gy6rt6k6s forgalmaz6ksegitsdgdvel ism6t olyan interdisciplinaris f6rum k6szül, amely a korszerüismereteketcsokorErbetegs6gek, 2 OO4/suppl.

ba kötve, tapasztalt,kivä16 szakemberek közremriköddsdvelnyüjtja ät a konferencia r6sztvevdinek. A vascularismedicina töretlen,hatalmas ütemri fejl6d6s6nekeredmdnyerij vizsgälö mddszerek, gyögyszerek megjelendse,üj intervencionälis radioldgiai 6s mtitlti elj6räsok alkalmazäsa, amelyek jelentdsen csökkentik a betegek megterhelds6t6s javfdäk a kezel6ssikerdt.Hazfink lakossägänak cardiovascularis 6llapot6t csak a tärsszakmilk- angiol6giai belgydgydszat, radiolögia, 6rseb6szet- szoros együttmüköd6sdveljavithatjuk. Ezt a c6lt szolgillja a fratal angiolögusok interdisciplinaris föruma is. 6szint6nrem6lem6s kivänom, hogy Balatonkenes6na gyönyörü balatoni tdj m6lt6 környezetet kfnäl a fratal szakembereknegyedik hazai seregszemllj1hez, amelyhez sok sikert kfvänok.

fr*n /rr'

l\Ii frjsirg n (ionrpri-N'Ictl I(ft-lrr':l'/ A ComPri-Med Kft. rij internetes el6rhetds6gei: e-mail: info @comPri-med.hu weblap:www.comPri-med'hu Weblapunkatajänljuka betegeknek, informiici6kattaldlhatnak 16szletes harisnYäkr6l,ärakröl; ajdnljukaz orvosoknakis s termdszetesen a c6ggel kapcsolatosrij informiici6k

,tii

a mär ismert beszerz6s6re, CompressionB ulletin megrendel6sdre' is, ajänljuk a kereskedd'l
Uj term6kek:

Phlebo press Pelottäk, külön jobb 6s bal kibra kü1s6,illetve belsö betegekvagy pelotta.F61egIribszdrfek6lyes

Közgyogyli rendelhetö

nyiroköd6mrisbetegekkompresszi6s nyrijthatnakhathatdssegitsdget, kezel6sdhez anat6miailagpontosanilleszkedvea külsd' illetve a bclsd bokacsonthoz.

Venoped talPbet6tek: 36-t6l 45-ös läbm6retig. kialakitottdudorok A talpbetdtekben pontjaitstimuldljäk akupresszririis a talp jdrds közben,javftjdk a keringdst 6s a vdnäsvisszaäramldst. Bdvcbb infbrmdci6irt,katalögusdrt fbrduljon hozzink bi zalommal: coMPRI-MED

Kft.,

1062 Budapest, Aradi tt. 41. Tel/fax:3lI-1883. Nyitvatartds: hötf6t61p4ntekig, 9- 17 6ra kö2.ött. ;elet wledisan Hungary Kft. Budaoest,Pasaretiüt 6'l/a. ß (1) 2006862, 4974 Fax (1))'an 26 4e 61862, ä i l : m e d i s a n @ m e d i s ahnu.

nu

FAOFIV.

A Szervezf Bizottsäg elnök6nek köszönt6je

DR. DLUSTUSBELA

kivänja szolszemdlyeskapcsolatteremt6st KedvesBardtunk, Koll4gdnk! A Fiatal Angiolögusok IV. OrszägosF6- gälni. A koräbbi förumok ezeketa cdlokat rumät (FAOF IV., 2004.), a tudomänyos sikenel valdsitottäk meg, s minden r6sztprogramot ezittal - a nagy drdekldddsre v ev6 felejthetetlen 6lm6nyekkel täv ozott. A kongresszusoktatö,toväbbk6pz6jelletekintettel- k6t helyszfnen,a MATÄV Ua6s a g6t felkdrt neves hazai szakemberekrefelatonkeneseimenedzserközpondäban rätumai biztositjr{k. A konferencia megHonv6düdül6'benrendezzük. Hagyomän+ydvält, hogy k6tdvenk6nt- adott f6 tlmäIban a referensek ättekintik a azoniddszakokban,amikor az Angioldgiai hazai 6s nemzetközi gyakorlatot, megfoa f6bb iränyelveket. A rdsztveNapok nem kerülnek megrendez€,sre gaLmazzSk összegyrilneke gyorsanfejl6d6 diszciplina v6k szämdraadott a lehetös69,hogy ezekiränt 6rdekl6ddfiatalok. A rendezvdnyke- kel kapcsolatbansajätmunkäjukrll el6ad6sokban(poszter,video) 6s kerekasztalkonretdbenmütdsndi förumot is tartunk. Tanäcskozäsunkc6lja a vascularisbeteg- ferenciän beszämoljanak.A referätumok az Erbetegs1s6gekkel foglalkozd fiatal (45 6v alatti) 6s az eldadäs-összefoglal6k szakemberektudomänyos toväbbk6pz6se, gek ezen szfimdbanis megjelennek. fötb szakmaikdrddsekbenaz egysfgeshaA rendezv6nykeret6bentärsasägiprogzai szemldletkialakftäsa.Rendezvdnyünk ramokat (fogadäs, zen6s vacsora, hajöki- jöl szervezettszakmai6s tärsasägiprog- ränduläs)is szervezünka szemdlyeskapkisz6lesftds6re. ramok keretdben- az egyestärsszakmi{kat csolatokel6segft6s6re, 6rint6 közös k6rd6sekalaposmegvitatäsät, A Szervezf Bizottsäg minden rdsztvevdahazai gyakorlat,valamintazfij diagnosz- nek drtdkes eszmecserdt,jö iddtöltdst kftikus, terdpiils eljäräsok bemutatäsät6s a vän! Erbetegs6gek, 2 OO4/suppl.

'f"'t'\

/ . . -'1,.

t\/ \J

Ät{,

tfl tt I U

J \ .l

FAOFIV.

i,\

"

t, r\

10.00 - 13.00 Videokonferencia:6ld közvetit6s a Semmelweis Egyetem Er- 6s SzivsebdszetiKlinikäjäröl (moderätor: dr. Nemes Baldzs 6s dr' Vallus Gdbor) 13.00 - 14.00 Äll6fogadäs. (A kfsdr6zen6ta Veszpr6miL6gierd zenekaraszolgältatja) 1.4.00- 14.30 Megnyitö. (Prof. dr. Acsddy György, dr. Svdd liszl6, prof. dr. Orgovön György, dr. Dlustus Bäla, dr. ValIus Ldszlö) Az 6rbetegs6gekendovascularis kezel6se 14.30 - 16.00

Dr. RozsosIswdn: Krdnikus v6näs el6gtelens6g:a korai

1 Pl Dr. KalisztcyPöter: Akut kritikus vegtag ischaemia miatt v ögzettaorto-iliacalisrekonstrukci6ink P2 Dr. Bärdos Petra: A slow-flow jelensdg vizsgälatalaser Doppler mddszerrel P3 Dr. Berek Pöter: Hypercholesterinaemia kezellse az 6r-

Rl Prof. dr. Kotldr Injos: Az endovascularis beavatkozäsok szövddm6nyeiaz 6rseb6szszemszög6bdl R2 Dr. Nemes Baläzs: Intervencids beavatkozäsokaz örbe' teg ellätäsban El Dr. Kapus Zoltän: Graftokon vegzett intervenci6sbeavatkozäsok E2 Dr. Fürtös Andrds: Percutantransluminalisangioplasticäk sorän bekövetkezettiatrog6n s6rül6sek6s azok ellätäsa härom eset kapcsiin E3 Dr. Hardi Pöter: Infrarenalis AAA miatti stentgraft müt6tek eredm6nyeia rizikdfaktorok függv6ny6ben E4 Dr. TurcsdnErik: Az infrainguinalisITA szerepea multifokälis atherosclerosismüt6ti kezel6sdben

sebdszeten P4 Dr. Rözsa Szilveszter: Yaricositas - thrombosis postthromboticussyndroma- recidiv varicositas- PS-aktivitäs csökkendse(esetismertet6s) PS Dr. Nagy Zsuzsanna: M6lyv6näval v1gzett pedalis bypass(esetismertetds) PG Dr. Darabos Gdbor: Cruralis 6s pedalis rekonstrukci6k eredm6nyeanyagunkban P7 Dr. Regdli hiszl6: A Hand Assisted LaparoscopicSurgery (HALS) alkalmazäsaaz aorto-iliacalisrekonstrukcidknäl P8 Dr. Kababik Erika: Acut m6lyv6näs thrombosis el6forszenveddbeduläsakrdnikus obliteratfv verd'6rbetegsdgben tegekn6l P9 Dr. Kolossvdry Endre: AV-fistula kialakuläsänakkdt eseteintrav6näsinjekci6 beadäsätkövetden

16.00 - 16.30 Kävdszünet A cerebrevascularis betegs6gekmodern kezel6se 16.30 - 18.00

Gälavacsora a Marina Port szällodäban (Vend6glät6nk a Novartis Hungäria)

20.00- u.o0 R3 Dr. Pongrdcz Endre: A neuroldgusszemszög6bdl R4 Dr. Mogdn Istvdn: Az 6rseb6szszemszögdbdl E5 Dr. Juhdsz György: Carotis intervencidvagy konvenci-

2004.okt6ber 30., szombat

taonälis sebdszirekonstrukci6?A kdt m6dszerösszevet6se pasztalatainkalapjän E6 Dr. SzaböGdbor Viktor: Bilateralis carotis interna ane-

Sanofi szimp6zium 08.30 - 09.15

urysma (esetismertet6s) E7 Dr. Dösa Edit: Az akut fäzis fehlrjlk kapcsolataaz

Dr. Meskd Eva: A perifdriäsartdriäs6rbetegs6g(PAD), annak diagnosztikus6s kezel6siguideline-ja. Dr. Blaskö György: Clopidrogel 6s a CASCADE program

6s a restenosissal atherosclerosissal E8 Dr. SzaböAttila: Carotis endarteriectomiautän kialakul6 restenosispathofiziolögiäja f,,

IrR

q )hffr _ V bwr\,^ü\\tVr\Ik-W J

D.g

08.30'09.15Szünet

r

.,sr.Int

\r\',1\

ppr. J"ä;,2oo4lsu

\' F l'p\-orf'

n-rr, "srf

,,,f

^

ntrV üi,n V*p -t-|"tv('V

". d[u,5]ft.riT'

\ X^^,Ä\^ "rv1 orn^Jwt,1tr6b /'l

,.*t

\-7

JI

'"Ffii{')t ,

%

\fffit

uolnyn

Angioldgiai szek"ci6I.

Rl2 Dr. RozsosIstvdn: A diabetesesläb szövddm6nyeinek keze16sielvei \n?A El9 Dr. Farkas Andrea: Myeloperoxiddzbdnitlk pro-atheI \\ R5 Anna: Az drbetegsdgekaethiopathogenesis6- roscleroticushatäsaällatkfs6rletesmodellben nek aktuälis k€rddsei E20 Dr. Jdrai Zoltdn: Endogencannabinoidok:a vascularis R6 Prof. dr. Karddi Isndn: Az atherosclerosismint anyag- t6nus szabälyozäsänak üjonnan felfedezettszerepldi cserebetegsdg E2l Dr. Kdszegi György: Nanotechnoldgia a medicinäban E9 Dr. Nemcsik Jänos: Az endothelfunkcid noninvaziv vizsgälata laser Dopplerrel esszenciälishypertoniäban6s 16.00 - 16.15 Kävdszünet dializält hypertoniäsbetegekben El} Dr. Kolossvdry Endre: Öriässejtes arteritis eseteinek V6nässzekci6 rerrospektfv v izsgälata ( I 998-2004) 16.15- 17.30 Ell Dr. Puskds Attila: Öridssejtesarteritis (temporalis) k6t R13 Dr. AporAsztrid:UH-diagnosztikaazdrbeteg ellätäs- + tanulsägosesete ban ElZ Dr. Imre Mihdly: A pulzushullämterjeddsisebessdg6s Rl4 Dr. Sdndor Tamäs: A vdnäs thromboemb6liäk epideegydb haemodinamikai tdnyez6k väitozäsaidializält k6nimiol6giäja, a thromboprofilaxisiddszerük6rd6sei,perspekkus veseel6gtelenbetegekkördben

- 0e.30 0e.1s

ttu6i

11.00- 11.10Käv6szünet Erbetegsdgek invaziv szövddm6nyei, az 6rs6rül6sek ellätrisa

1r.10- 13.00

R15 Dr. Bihari Imre: Yaicositas, varicophlebitis,a scleroteräpiahelye a varicositaskezel6s6ben E22 Dr. Nagy Andrds; Subfascialis endoscopos müt6ti kezel6s (SEPS) insufficiens perforäns vdnäk 6s ulcus cruris együtteseldforduläsaeset6n E23 Dr. Gyevndr Zsuzsa: Betegel6gedettsdgvizsgälata vissz6rmüt6t utän E?A Dr. Banga P6ter: Yena portae resectio jelentdsdge Whipple-mrit6tkapcsän __
R7 Prof. dr. NemesAttila: Erseb1szetimütdtek 6s ellätäsuk; igazsägügy i megft6l6sük R8 Dr. Entz kiszlö: Az atipusos 6rseb6szetimegoldäsok. Lehetö's6gek6s perspekt(vrlk. \ \T{ R9 Dr. Dlustus Böla: Az 6rs6rül6sekellätäsaa mindennapi 17.30- 17.45 Käveszünet gyakorlatban El3 Dn ifj. Bulyovszlq Istvän: Nagy6r s6rül6sekkdrhäzunk Finanszirozäs 9 6ves anyagäban 17.45 - t8.20 El4 Dr. Martis Gdbor: Nagydr sdrüldsek rekonstrukci6ja utän kialakult szöv6dm6nyekmüt6ti megoldäsai Rl6 Prof. dr. Kolldr Lajos E15 Dr. Hödi Zoltdn: Graft infekci6k diagnosztikäja,külöR17 Kiss Zsolt - Gerendai Pöter (OEP) nös tekintettela leukocyta scintigräfirira El6 Dr. Minorics Csaba: Plakkruptura talajän kialakult, pe18.30 A kongresszuszärdsa,dfjkiosztäs rif6riäs embolizäci6valszövddöttaorta ascendensthrombus 19.00 - 22.00 Haj6ktränduläs a GORE c6g tämogatäsäval sikeresenoperält esete El7 Dr. Simon Gizella.' Gyermekkori 6rs6rül6sek,avagy teMritdsndi F6rum am munka gyermekseb6sz6s 6rseb6szközött 2004. okt6ber 30., szombat, 10.00 - 12.00 Et8 D r. Sdtonyi Pöter: Y esetranszplantäcidaorto-iliacalis kering6szavareset6n l. KassAnita: lntervenci6s radiol6giai m6dszerek az aneurysmakezel6s6ben 13.00 - 13.50 Ebdd (a MATÄV-i.idü166tterm6ben) 2. Szvitek Csabdnö: Erseb6szetenhasznält müszerek 6s tälcäk szerinti elrendezdse.Ersebdszetispeciälismüszerek 13.50 - 14. 30 Novartis szimp6zium 3. MerseAnita: Az iliaca szintü stentimplantäcid6s az iliofemoralis bypass müt6tek a mütdsnd' szemszögdbdl Angioldgiai szekcid II. 4. Töka Katalin: Endovascularis szövddm6nyek ellätäsa- rij 14.30 - 16.00 kihfväs a mütdsnd sz6m6ra RLO Dr. Pöcsvdrady Zsolt: Gdnterdpia- fgdretes,rij lehetd- 5. Kazekas Györgyn6: A magyarorszägi szivtanszplantäcid szervezdse s6g a cardiovascularisbetegs6gekkezeldsdben 6. Vasali Isndnnö: A szervbeültet6sspeciälis müszerel6se Rl1 Dr. SchandllÄszlö: Atherosclerosis6s diabetes

r\, r\n\I

\ \l 'i)

,fl^ ln \ Lürvv

y'1., \t / /\r,f 0l tvr iv

lll

ilN'

[vn'z

Wy''

FAOFIV,

Servierszimp6zium 2004.okt6ber 29.,L8.00- L8.45 El6adäs: dr. RozsosIstvdn: Krdnikus v6näsel6gtelens6g: a korai diagndzis6s teräpiafontossäga

Sanofi szimpozium

2004.okt6ber30.,08.30- 09.L5 Eldadäsok: Dr. Meskö Eva: A perif6riäsartdriäsbetegsdg(PAD), annak diagnosztikäja6s kezeldsiguideline-ja Dr. Blaskö György: Clopidrogel ds a CASCADE program

Novartis szimp6zium 2004.oktdber 30., 13.50- 14.30

A Mütdsndi Fdrumot a Vascutectämogatta Iddponda: 2004.oktdber30., 10.00- 12.00 Helyszine: Honvddüdü16, IV. 6pület,6tterem

BDFOOOO

Beiersdorf

1126Budapest, Tartsay Vilmos utca3. Telefon: 457-397 6. Telefax: 457-3941

FAOFIV. gadottä vältak a kardiovaszkuläristerületen dolgozö koll6gäk kördben6s ndpszerüeka beregekközöft is. A gyors fej_ Az ärbetegs6geh l6d6s szüks6gess6teszi a beavatkozlsok indikäcidjänak ds endovascularis kezel6se hat6konysägänak rendszeresättekint6s6t,valamint összeve_ tds6ta sebdszetibeavatkozäsokkal. A PTA technikai sikeressdgeösszefügg akezelt elvälto_ zäs tulajdonsägaival.Ältalänosan: min6l rövidebb a l6zi6, R7 annäl sikeresebba beavatkoziis.Azonos hossz mellett szri_ Bndovascularis beavatkozisok kület kezeldsetöbb sikerrel kecsegtet,mint az elz6r6däsö. szöv 6dtn6ny ei az 6rseb6sz szernszögilbflI Excentrikusszrikületek,meszettartalmazöplakkok tdgftäsa gyakran ig6nyel srent beülter6st.Technikailag kihfväst je_ lent az oszläsbanelhelyezkeddstenosiskezeldse. PROF.DR.KOLLÄRLAJOS Pöcsi Tudomdnyegyetem,OEC / ÄOK / SeböszetiTansz1k A beavatkozäshosszri tävri eredmdnye,az ädärhat6säg döntden a16zi6elhelyezkeddsdrdl 6s kiterjed6s6t6lfügg. Az Az utdbbi 6vekben az intraoperativ endovascularisbe_ r{tjärhat6sägkedvezdbb a nagyobb ätm6r6jfi erek 6s rövi_ avatkozäsoksziima viliigszertemegn6tt. Ez a trend a hazai debb szakaszrimegbetegeddsek eset6ben.Azindikäci6 m6r_ 6rsebdszetet sem hagyta 6rintetlenü1.A sebdszetimüt6tben legeldsdhezndgy kateg6ria ällfthatd fel, amely a pTA_ra endovascularisbeavatkozäsok- az intraoperatfvballonkatd- ideälis elvältozäst6l(I. kategdria)az ulrimum refugiumk6nt teres dilatdciö, stent implantäcid,stentgraft implantäci66s szdbajövd lehetds6gig(IV. kateg6ria)terjed. Annak ellen6_ mindezek szämoskombinäci6ja - sokasägiitv6gzik. Az 6r- re, hogy egyescsoportokbana perkutänbeavatkozds hosszri sebdszekrij kihivässaltaldlkoztak,el kellett sajätitaniaz in_ tävri eredm6nyessdge elmaradhatseb6szi megf elel6j6t61,az vazfv radiol6gusok riltal rutinszenien alkalmazott kat6ter_ ismdtelt beavatkoziisalacsony költsdge ds morbiditiisa ezt technikrit.A leggyakoribb beavatkozäsok:femoro-poplitea- ellensrilyozvaegyen6rt6küv6teheti a müt6ttel. lis rekonstrukcidvaliliaca területi tägftäs vagy stentel6s, Eld'adäsunkbanröviden drtekinrjük a perifdriris 6rrerüle_ proximalisrekonstrukci6mellett a distalispälya biztositäsa tek intervencionälis revaszkularizäci6s lehet6s6seit. endovascularistechnikäval, carotis területi kombinält be_ avatkozäs:TEA + stent, thoracalisvagy hasi aorta aneurysE1 ma kirekesztdsestentgrafttal. Graftokon vügzett A szerz1a PTE / OEC / ÄOK SebdszetiTansz6k6nv6gzett endovascularismütdtekrdl 6s a lehets6gesszöv6dmd_ intervenci6s beavatkozäsok nyekrö1szämol be. A kat6tertechnikävalegyütt jär6 ismert szövddmdnyek,mint a subintimälisdr6tfelvezetds, DR. KAPUS ZOLTÄN, DR. NYIREDY GEZA, dissec_ tio, plaque-ruptura, embolisatiougyanügyeldfordulhatnak, DR. BARANYAI ÄRPÄD, DR. NAGY ZSUZSANNA mint a percutanbeavatkozäsoknäI. Budai MÄV Körhdz, ErseböszetiOsztdly, Buclapest Az aorta aneurysmakirekeszt6semiatt v6gzettstentgraftimplantriciönälprobl6mät jelenthetstenoticusvagy kanyargds,megtörtiliaca rendszer Bevezetös.Az intervencids radioldgiai eljriräsok alkal_ mellett az eszközfelvezet6se.Ismert szöv6dm6nyaz endo- mazhatöka graftok 6s anastomosisokterület6nis a szekun_ leak kialakuläsa,toväbbä bifurcatids stentgraftnäla kontra_ der beavatkozäsoksorän.2002. januär l. 6s 2004.jünius 30. lateriilis szär illesztdsi nehdzsdge.A szerz1 sajät tapasz_ között a Budai MÄV K6rhäz 6rseb6szer6n 32g intervencids vdgeztünk,rekonstrukcidvalegy ül6sben.152 talataiszerint taglalja a szöv6dm6nyekelhäritäsänaklehet6- beavatkozäst esetbenstentetis implantältunk.Ebb6l l3 esetbenkritikus sdseit. vdgtag iszkdmia mellett az intervenci6 a graft, illetve az anastomosis területdn tört6nt, 6s ezek közül 5 alkalommal R2 stentbeültet6stis alkalmaztunk.Jeleneldadäsunkban ezt a Intervenci6s beavatkozisok l3 együttesbeavatkozäst szeretndnkbemutatni. az drbeteg ellitisban Beteganyag6s mödszer.Betegeink TOVo-a f6rfi volt, ätla_ gos 6letkoruk 6l öv (44-82 6v). Ezeket a mütdteket acutan DR. NEMESBALÄZS, PROF.DR. HÜTTL KÄLMÄN 5 betegn6l(38Vo)v ögeztük.Indikäci 6nk 85Vo-bangangr6na, SOTEEr- ös Szlvseb1szeri l1%-ban nyugalmifäjdalom volt. 5 esetbenaz intervenci6t Klinika, Budapest vdnäban alkalmaztuk. Az intervenci6t aorto-bifemoralis A percutan angioplasztika6s mäs revaszkularizäciös bypass bifurkäci6ban (3 eset), ilio-femoralis crossover mddszerek robbanässzerüfejldddsen mentek 6t az utlbbi bypassproximalisanastomosisban (l eset),femoro-poplite_ dvtizedben.A beavatkozäsokmostanraszdleskörben elfoalis L dacronbypassdistalis anastomosisban (4 eset),femo_

lo

Erbetegs6gek, 2OO4lsuppl.

ELÖADÄS-ÖSSZEFoG LALÖK ro-poplitealis III. v6näs bypass distalis anastomosisban(1 A teräpiäsradiol6giai eljäräs srilyos szövddm6nyekforeset),femoro-poplitealisIIL vdnäsbypassban(1 eset),pop- räsalehet, igy az intewenci6sradioldgus6s az 6rseb6szszolietalis III. pedalis v6näs bypassban(2 eset),poplitealis III. ros együttmüköddsendlkülözheterlen. A szerzf együttal beszämolaz elmrilt öt 6v sorän beköpedalisv6näsbypassproximälis anastomosisban (l eset)alvetkezett hasonl6 iatrogdn szövö'dmdnyekrdl,valamint az kalmaztuk. osztälyonalkalmazottdiagnosztikus6s teräpiäsprotokollrdl. Eredmönyek.A primer sikeressdgaränya 85Vo-osvolt. A sikertelen beavatkozäsoknälI esetbena bifemoralis graff szär restenosisätgrafto-profundaliscrossoverinterpozitumE3 mal, a mäsik esetbenpoplitealis III. pedalis v6na restenosifnfrarenalis AAA rniatti stent graft sät vdniis interpozitummaloldottuk meg. Egy h6naposnyitmrit6tek eredm6nyei vamaradäslO}Vo,hat hönap utän 73Vovolt. Härom reoperäciö tört6nt reocclusio miatt. Egy betegünkndl kdnya rizikdfaktorok függv6ny6ben szerültünkamputäciöra.Betegetnem vesztettünkel. A szövddm6nyek közül dissectio, nyirokcsurgäs,compartement DR.HARDIPETER syndromal-l esetbenfordult el6. BaranyaMegyeiKörtul2,PTEÄOK, Következtetös. A rekonstrukcidkutän jelentkezd szöv6dSeböszeti -Ersebäszeti Tans a6k m6nyek ell{täsäban,a min6l toväbbi nyitvamaradäs6rdek6ben az intervencideredm6nnyelalkalmazhatdaz anastomoCölkitfizds. Az infrarenalis hasi aorta aneurysma mütdti sisokban,graftokban. Különösen többszintü6s hosszriszamegoldäsajelentds kockäzatotrejt a hagyomänyos,,nyitott" kaszri graft elzärddäsokesetdbenjelent eldnyt az intervenmüt6t esetdn.Különösen igaz ez a magasrizik6jri betegcsoci6 együttesvdgz1se. portot illetden. Szämuka biztonsägosabblehet a stent graft implantatio. Tanulmänyunkbanarra a k6rd6sre keressük a E2 v6laszt,hogy vajon a magasabbrizikdcsoportbatörtdnd bePercutan translurninalis angioplasticdk soroläs(ASA III-ry.) befolyäsolja-ea müt6t utäni szövddmdnyek alakuläsät,szembenaz alacsonyabbriziköcsoporr sorän bekövetkezett iatrog6n s6rül6sek tal (ASA IL). 6s azok ellätdsa h6rom eset kapcsdn Mödszer.Osztälyunkon2003 jriniusa 6s 2OO4mäjusa között 52 stent graft implantati6t v6geztünk,amelybdl 44 törDR.FÜRTÖS ANDRÄS tdnt elektfv hasi aorta aneurysma,3 rupturält hasi aorta anePetz Aladdr Megyei Oktatö Kdrhdz urysma6s 5 thoracalisaorta aneurysmaesetdn.Retrospektfv ErseböszetiOsztäIy, Gy6r mddszerrelvizsgältuk ezen betegekndla beavatkozäsutäni, Erzsöbet Kdrhdz, Seb4szetiOsztdly, Sopron mütdti technikätölfüggetlen szövddmdnyekmegoszläsät. Eredmönyek.Vizsgälataink azt mutattäk, hogy nincs jeA percutan v€gzett transluminalisangioplasticäk(PTA) lentds különbsdg a k6t csoport között a k6rhäzi, intenzfv szämänakemelkeddsdvela iatrogdn szövddmdnyekis szaosztälyosäpoläsiid6't,illetve a mütdt utäni szövd'dm6nyeker porodnak. illetden. A szerzf 2004-ben, a gy6ri PAMOK-ban 3 beteg kezel6Következtetös. Az aorta aneurysmäkendovascularismödse kapcsänbekövetkezett6rs6rül6st6s azok ellätäsätelemzi. szerreltörtdnökeringdsbdlval6 kirekesztdsehasonl6biztonAz elsö'betegndlbal arteria brachialis fel61v1gzettjobb arsäggalv€gezhetdmagasrizik6jri betegekesetdnis. teria iliaca communis PTA 6s stent implantatio tört6nt. Az arteriabrachialispuncti6snyfläsänkeresztülkialakult feszüE4 16 haematomamiatt kellett mütdtet vdgezniük;az 6rfolytonossägotsuturilvalällftottäk helyre.A mäsodik esetbenjobb Az infrainquinalis ITA szerepe arteriarenalisszegmentälis,praeocclusfvstenosisamiatt v6a multifocalis atherosclerosis geztekPTA-t 6s stent implantatidt.Közvetlenül a beavatkomfitdti kezel6s6ben zäs utän kialakult v6rz6sesshock, hasi fäjdalom miatt v6gzett müt9t sorän 6szleltüka vesearteriaereddsdndla - stent ältal okozott - perforatidt; aorto-renalisinterpositidtvlgezDR.TURCSÄNYEruI( tek. A harmadik betegn6lbal arteriailiaca communisontörFejör Megyei Szent György Körhdz, Erseböszet, tdnt azonosoldali femoralis behatoläsb6lPTA 6s stent imSzökesfeh6mär plantatio. Fokoz6d6 hasi fäjdalom, retroperitoneälishaematoma,ndhriny6ra mülva kialakuld v6rz6sesshock oka az Mig az iliacalis ITA eredmdnyess6ge a multifocalis alsd intervencid sorän kialakult arteria iliaca externa hätsd fali v6gtagi laesi6k kezeldsdbennem kdtsdges,toväbbra is elszakadäsvolt; aorto-femoralisrekonstrukci6tv6geztek. lentmondäsosa femoro-poplitealissegmentITA-ja. Erbetegs6gek, 2 OO4/suppl.

ll

FAOFIV. Osztälyunkon2002 novembere6s 2OO4szeptembereközött 39 ITA-I vdgeztünk az infragenualis6rterületena következf megoszläsban:AFS 24, poplitea 11, cruralis l, többszintü3 eset. A beavatkozäsokI betegndlaneurysmamiatt (stent prothesis),a többin6l rövid szakaszristenosisvagy occlusiomiatt (dilatäciö + stent) tört6ntek.A technikai eredm6nyessdg l}}Vo-os volt. Müt6ti szövddmdnynem fordult elö'.A müt6ti kombinäcidkr6l 6s az utänkövet6seredm6nvdrdlr6szletesenbeszämolunk. Megftdldsünkszerint az infrainquinalis ITA eredmdnyes hybrid mft6t az ischaemiätokoz6 multifocalis atherosclerosis kezel6sdben.

occlusio eset6n,fiatal betegekben,a dehidratälö kezel6ssel hatästalannakmutatkozd esetekbena nagy kiterjeddsücraniectomia6s dekompresszi6smritdt elvdgzdse.Akut ischaemiäs stroke eset6n az agyszövet toväbbi kärosodäsänak megel6z6seszempontjäbdlfontos a gondos läzcsillapftäs6s a m6rsdkelt hipotermia; ezek jelenleg zaj16 multicentrikus vizsgälatai igdretesek.Az akut stroke sikeres kezel6s6ben több szakma (idegsebdsz,6rseb6sz, intenziv szakorvos) együttes közremüködds6nekvannak rijabb eredmdnyei,de a kooperäcidfelt6telei csakj6l felkdszült stroke centrumokban val6sfthat6kmeg.

R4 Az 6rseb6sz szernszög6bdl

A cerebrovascularis betegs6gek modern kezel6se

DR.MOGÄNISTVÄN SzentImre Körhdz, Erseböszet,Budapest

A stroke vältozatlanulaz egyik vezer6morbiditäsi 6s hal6loz6sik6rok hazänkban,mär több, mint 20 esztendeje.Az It3 arteriosclerotikusplaque sebdszi riton tört6nd eltävol(täsa effektiv stroke profilaxist nyüjt a tünetes6s az asymptomaA neurol6gus szemszög6b6l tikus betegcsoportban7}Vo-osn6l nagyobb carotis stenosis eset6n.Az elmrilt l0 6vben hazänkban a carotis müt6tek ENDRE DR.PONGRÄCZ szämaörvendetesenemelkedik,6s lassanel6ri az eurlpai 6tBM Központi Körhdz ös Intözmönyei, lagot. Kdts6gtelent6ny azonban,hogy a müt6ti eredm6nyesN euroIögiai- Stroke Oszttily, B udapest s6getszämtalant1nyezdbefolyäsolja,p6ldäul a preoperativ A ref'erätumels6'r6sz6benismertedükazokataz epidemi- diagnosztikaim6dszerek,a betegtünettana,a mütdti tfpus 6s oldgiai adatokat,amelyek szerinthazänkbana NemzetiStro- nem utolsdsorbana sebdszijärtassäg. A mütdti indikäci6 ke Program beinditäsäval- nemzetköziösszehasonlftäsban felällftäsäbanaz elsd l6pdsa betegs6gtünettanänakstiidium- a stroke mortalitäs összessdgdben csökkent, ugyanakkor besoroläsa.Az amaurosisfugax egydrtelmüenTIA ekvivaaz 5O 6v alatti korosztälybansajnälatosmddon növekedett. lens ällapot 6s sürgetd müt6tet tesz szüks6gess6.A minor Bizonyftdkok tämaszdrikalii, hogy a stroke-központokban stroke-on ätesettbetegekn6l- srilyos relevans subocclusiv kezelt betegek mortalitäsa6s neurol6giai stätuszaszignifi- carotis stenosisfennälläsaesetdn- mdg pozitfv CT-leletndl känsanjobb a belgyögyäszatiosztälyokonkezeltbetegekhez sem kell feltdtlenülkivärni a koräbbanindokoltnak tartott 46 hetet, a mütdt hamarabbis elv6gezhet6. k6pest.Az rijabb 6s eredm6nyesebbkezel6sfd elve a snrAz elmült 6vekbena hagyomiinyosDSA 4 örangiogrdfia gdssdgiszentlölet,a stroke centrumbanmin6l hamarabbelinvaziv volta miatt - szämos6rsebdszeticentrumbangyakezdett kezel6s,amely lehetdv6 teszi a stroke speciäliskezel6s€t,a recanalisatiöt, valamint szubintenzfv körülm6nyek korlatilag teljesenlekerült a preoperatfvdiagnosztikaipaletközött maximälis figyelmet fordit a szövddm6nyekmegel6- täröI.A korszerüduplex scan6s a CT-, valamint MR-angiozlsdre, amely megkönnyiri az akut rehabilitriciöt6s ezLltala gräfia tök6letesenhelyettesfthetia sokszor nem kev6s szömin6l teljesebbönellätäsravezethet. vddmdnnyeljä16 katdteresangiogräfiät. Haziinkbanaz utolsd felm6rdsszerinta betegekk1rhdzba A seb6szetitechnikät illetden az eversi6s 6s konvenciokerül6sdnekätlagos id6tartama 12 6ra. Jelenlega betegek- nälis endarteriectomiaterjedt el Magyarorszägon;mindkdt nek csak 40%o-akerül stroke centrumokba,a többieketbel- m6dszer- megfelel6 rutinnal v{gezve - hasonldanj6 perigydgyäszati osztälyokon kezelik. Hatdkony kezel6s meg- operativ,illetve postoperatfveredmdnytad. Az eldbbi m6dkezd6seszisztdmäsrtPa eset6n3 6ra, intraarterialiskezel6s szer eldnye, hogy a normälis anatdmiai szituäcid 6llithat6 esetdnmaximum 6 6ra. Üjabb kezeldsiformdk ischaemiäs helyre, nem kell idegen anyagotfelhaszniilni(folt), 6s talän strokeesetdna fenti teriipiäsablakbanmegkezdettlizis terä- a postoperatfvrestenosiseldforduläsais ritkäbb. pia, intracerebralisv6rzdseskdrformäkban a hagyomänyos Hazänkban- mäs orszägokhozhasonl6an - az utöbbi idegsebdszetibeavatkozäsokonkivül a haematomalokälis dvekbenegyrejobban elterjeda betegs6gkezeldseintervenlfzis kezeldse,valamint a malignus arteria cerebri media ci6s radioldgiai mddszerekkel(stent 6s PTA). A mddszer

t2

Erbetegs6gek, 2Oo4lsuppl.

ELÖADÄS-ÖSSZE FoGLALÖK k6tsdgtelen el6nyei mellett azonban vältozatlanul nincs megbfzhatd,nagy sz6riäsanyaga hosszritävri eredmdnyeket illetden. A stentimplantatio indikäcids területeelsdsorbana restenosis,a magasanelhelyezkeddstenosis,a postirradiati6s stenosis6s a magas müt6ti rizikdjri betegekkezel6sdben elsddleges.A primer carotis stenosisokintervencidskezel6se vältozatlanulkonzultiici6t ig1nylf alternatfvbeavatkozäs, amelyet a tünetek 6s plaque-analizisgondos m6rlegel6se utän tartunk indokoltnak elv9geznl

E5 Carotis intervenci6 vagy konvencionilis

aränyri. Stenteldskapcsän beteget nem veszftettünk el, a nyitott mütdtek sorän I betegünkhalt meg. Következtet4seink: az eldbbiekben r1szletezettindikäci6s körbe tartoz6 betegek szdmäraa carotis oszlässtenosisänak intervenci6valtörtdnd gy 6gyitdsa kisebb kockäzatotjelent, fgy a ,,gold standard"nyitott müt6tek hasznosalternatfväja. A neurol6giai szövddmdnyekaränya gyakorlatilag azonos. Stentel6sutän nincs nyaki seb, elmarad annak összeskellemetlensdge.L6nyegesk6rd6sazonbana hosszritävri nyitvamaradäsds a restenosisprobl6mäja.Ez1rt megfeleld indikäci6 esetdnszeretndnkolyan betegeketis välasztani,akikn6l az egyik oldalon müt6tet,a mäsik oldalon stent implantati6t v6gzünk az azonosbiol6giai rendszerbenval6 összehasonlithat6sägv6gett.Jelenleg6 ilyen päciensünkvan.

seb6szi rekonstrukci6?

E6

A k6t m6dszer összevet6se tapasztalataink alapj 6n

Bilateralis

carotis

interna

aneurysma

-

esetismertet6s

DR.JUHÄSZGYÖRGY, DR.MÄTYÄSLAJOS, DR.LÄZÄRISTVÄN B.-A.-2. Megyei Kdrhdz ös Egyetemi Oktatö Kdrhdz, Miskolc A vizsgdlat cölja: közel 80 carotis intervencid6s egyidej6leg v€gzett csaknem 170 carotis mütdt alapjdn összehasonlftani a k6t megoldäst,elemezni az eljäräsok eldnyeit, hätränyait. Mödszereink: 20Ol szeptembereös 2004 mäjusa között összesenmintegy 250 carotis helyreällftd beavatkozästv6geztünk. Ezek egyharmadaPTA + stentel6svolt. A carotis stentetfemoralis puncti6bdl, local anaesthesiäban, guiding introducerenät helyeztük be, ältaläbanutddilatäcidval,v6logatott esetekbenprotektiv eszközthasznälva. A konvencionälis müt6tek intratrachealis narcosisban, TEA + foltplasztika vagy eversids endarteriectomiaalkalmazäsdval törtdntek, välogatott esetekben intraluminalis shuntbehelyez6se mellett. Eredmdnyeink.'a konvencionälis,nyitott mütdtek indikäciöi j6l ismertek,nem r6szletezzük. Intervenci6t az al(bbi indikäci6k alapjänvdgeztünk: - müt6ti vagy poststentrestenosis, - eldzetesmiis nyaki feltäräs, - multilocuralissupraaorticus elvältozäs, - coronariaintervencidel6tt (instabilangina), - nagy kockäzatrinarcosis. Mindk6t mddszernekvannakhasonl6intra-,illetve postoperat(v szövddm6nyei,toväbbä alapvetdenelter6, a l6zi6 megközelftdsekmäs-mdsm6djäb6l ad6dd komplikäcidi. A mütdti feltäräs következm6nyekdntutdv6rz6ssel,perifdriäs idegsdrüldsekkel, illetve a narcosisszövddmdnyeivelkell szämolnunk. PTA + stent mddszer esetdn postpuncti6s haematomaalakulhat ki a täg(täsalkalmäval, vagy ezt követden bradycardia,hypotonia l6phet fel. Az intra-, illetve post-operativätmeneti vagy v6glegesneuroldgiai deficitek eldforduläsi aränya mind kdt betegcsoportbanazonos,2-3Vo Er'hetegs6gek,2 O04/suppl.

DR. SZABÖ GÄBOR VIKTOR. DR. DZSINICH CSABA SemmelweisEgyetem, Er- ös SzfuseböszetiKtinika A szerzlk ismertetik egy 68 6ves n6'betegesetdt,akindl neuroldgiaikiesdsi tüneteketnem ad6, k6toldali carotis interna aneurysmätdiagnosztizältak.A kivizsgäläs alapjän jobb oldalon legnagyobbätm6rd'j6ben4 cm-es, bal oldalon 1,5 cm-es tägulat igazol6dott. Elsd l6pdsben- eldkdszftds utän - a jobb oldalon v9geztekmüt6tet,az aneurysmätresecaltäk6s a carotisinternänend-to-endanastomosistk6szfter tek. A müt6t szövddm6nymentes volt, neurol6giaitünet n6lkül a betega postoperatfvharmadik napongy6gyultan tävozott. A szövettanifeldolgozäsaz 6rfal r6tegeinekszdtesdse hätter6benatheroscleroticuseredetetigazolt. A carotis aneurysmamagaskockäzatüszövddm6nyei(compressio,ruptura, embolisatio)miatt a müt6ti megoldäsabszohitindikält.

E7 Az akut f6zis fehdrj6k kapcsolata az atherosclerosissal 6s a restenosissal DR. DÖSA EDIT, DR. SZABÖ ALBIN, DR. SELMECILASZLÖ, DR. PROHÄSZTA ZOLTÄN, DR. FÜST GYÖRGY, DR. TAMÄS TAszt6, DR. ENTZ LASZLÖ Er- 6s SzivseböszetiKlinika, SemmelweisEgyetem, Kutat6 Labor, III. sz.Belgyögydszati Klinika, Semmelweis Egy etem, B udapest, Petz Aladdr Megyei Oktatö Körhdz, ErseböszetiOsztdly, Gydr Vizsgdlatunkc€lja: a carotis mütdteket követd korai restenosisräta meghatärozdsa, valamint kdt akut fäzis fehdrje:

13

FAOFIV. a CRP-szdrum6s a fibrinogdn plazma szintjdbenbekövetkez6 v {ltozdsok nyomonkövet6se volt. Anyag 6s mödszer: megfigyeldseinket I 17, az Er- 6s Szfvseb6szetiKlinikän 2001-2W3 között carotis eversi6s endarteriectomiänätesett betegen vdgeztük. A betegek a müt6t el6tt, valamint a müt6t utän 6 h6ttel,6 6s 12 h6nappal kontrollvizsgälatonvettek r6szt, amelynek sorän v6rv6telre, valamint carotis colour duplex scanvizsgälatrakerült sor. A kontrollcsoportot 145 eg6szs6gesvdradd alkotta. A hsCRP me ghatdrozdsul traszenzi tfv, rdszecskdkkelerdsitett immunturbidimetriäsmödszerrel,mig a plazma fibrinogdn szind6nek meghatärozäsaClauss-fdlemddszerreltörtdnt. Eredmönyek: l. A carotis csoportban a preoperatfv hsCRP 6rt6kek szignifikänsanmagasabbakvoltak a kontrollcsoportbanm6rt koncenträci6khozkdpest(p<0,0001).2. A müt6tet követdena hsCRP drtdkek gyorsan- mär a postoperatfv 6. hdtre - szignifikänsancsökkentek (p<0,0001), mfg a fibrinogdn 6rt6kek lassan- csak a postoperatfv12. hdnapra- mutattak szignifikänscsökkendst(p<0,001).3. A l2 h6naposnyomonkövet6siidd alatt 7 betegn6lalakult ki szignifikäns(27OVo)restenosis.4.A restenosiscsoportbana müt6tet követd vdrv6teleksorän az akut fäzis feh6rjdk koncentriici 6j a szi g nifikrin s v {ltozäst nem mutatott. Következtetds.' az atheroscleroticusplaque-ok seb6szieltävolftäsävalaz ältalunk vizsgält akut fäzis fehdrjdkszdrum6s plazma-koncenträci6jaszignifikänsan csökkent, s ez megerdsiti a gyulladäsosfolyamatok feltdtelezettszerep6t az atherosclerosiskialakuläsäban6s progresszi6jäban.

plazmaszintje a restenosis-mentescsoportban a CRP-hez hasonlöanvältozott. 7 beteg esetdben,akikn6l So%o-nälnagyobb m6rt6kü restenosisalakult ki, a preoperatfv6s a 14. havi CRP- 6s fibrinogdn-szintekcsaknemazonosakvoltak. Az utänkövet6ssorän a homozig6tanormäl MBL alldlt hordozd betegekduplex scan 6rt6kei szignifikänsanmagasabbak voltak, mig ez az emelkeddsnem volt tapasztalhat6a variänsall6lt hordoz6knä1.Eredm6nyeinkazt jelzik, hogy a gyulladäsosmarkerek6s a komplementrendszerfontos szerepetjätszhata korai restenosiskialakuläsänakpathomechanizmusäbancarotis endarteriectomiätkövetden.

Poszter szekci6 P7 Akut, kritikus v6gtag ischaemia rniatt v 6gzett aorto-iliac alis rekonstrukci6ink DR.KALISZKYPETER, DR.GYURKOVICS ENDRE, DR.NAGYANDRÄS,DR.NAGYZOLTÄN SemmelweisEgyetem, ÄOX, t. sz. SeböszetiKlinika, Budapest

E8

Az akut, azonnalibeavatkozästigdnyld aorto-iliacaliselzdr6ddskezel6sesokszornem könnyü. 1996 6s 2004között munkacsoportunk670 verddr rekonstrukci6tv€gzette diagrestenosis pathofiziol6gidja ndzis alapjän.Ezek közül 73 beavatkozds(ll%o) extraanatdmiäs bypassvolt. Összessdgdben 36 müt6tet (5,4Vo)vögezDR.SZABÖALBIN tünk urgens indikäci6 alapjän. Ezek közül 14 beavatkozäs SemmelweisEgyetem ÄO K, (39Vo) (8 volt extraanatdmiäsäthidaläs crossover,4 axilloEr- ds SzivseböszetiKlinika, Budapest femoralis, 2 axillo-femoralis bypass). A 22 anat6miäsreCdlok: munkänk c6lja a klinikdnkon eversi6scarotis mükonstrukcid közül 5 aorto-bifemoralis, l2 ilio-femoralis tdten ätesettbetegek postoperativrestenosisrdtdjänak6s a bypass,5 pedig thrombendarteriectomiavolt. 2 alkalommal restenosisosbetegcsoportbana CRP, plazma fibrinog6n 6s a mütdtet stent felhelyezdsszövddm6nyemiatt vdgeztük. MBL genotfpus prognosztikus 6rtdk6nek meghatärozäsa Az extraanatdmiäsäthidaliissalkezelt betegek ätlagos volt. dletkora szignifikänsanmagasabbnak bizonyult, mint az Mddszerek: prospektfv mddon vizsgältunk 137 beteget, anat6miäsbypassalkezelt betegek6.4 esetbena beteg ältaakikndl 2000 janurirja 6s 2003januärja között carotisendar- länos ällapotanem tette lehet6v6,hogy regionälis 6rz6steleteriectomiatörtdnt. A carotis szükületmdrtdkdtduplex scan nft6sbenvagy nark6zisbanvdgezzükel a mütdtet, fgy helyi vizsgdlattal m6rtük. Az MBL alldlok meghatdrozdsaPCR 6rz6stelenft6sben kdszitettünkcrossoverbypasst.2 alkalomm6dszerreltörtdnt.A szdrum-CRPkoncenträci6jdtimmuno- mal ismert vagy tapinthatdhasi tumor miatt nem jött sz6ba assy-vel, a fibrinogdn-szint meghatdrozäsdtpedig Clauss a hasüreg,illetve a retroperitoneummegnyitäsa.Az anat6mddszereszerint vdgeztük. miäs müt6teketkövetden 4 betegetvesztettünkel (l8,2%o), Eredmönyek:l4 h6nappala mritdt utän a restenosis-men- 6 reoperäci6tvdgeztünk(27,3Vo)6s I betegetkellett amputes csoportbana CRP szdrumszintjeszignifikänsanalacso- tälnunk (4,5Vo).Az extraanatdmiäsäthidaläsokutän 3 beteg nyabb volt a preoperatfvdrtdkekhezkdpest. A fibrinog6n halt meg (2l,4%o),3reoperäci6törtdnt(2l,4%o)6s I ampu-

Carotis endarteriectornia utin kialakul6

t4

Erbetegs6gek, 2Oo4lsuppl.

POSNER SZEKCIÖ tdci6 (l,lVo). A kdt müt6ti megoldäs korai posroperarfv eredmdnyeiközött szignifikäns eltdrdst nem talältunk. Az extraanatdmiäsäthidalässalkezelt betegekmütdti kockäzata - magas ätlagdletkoruk6s srilyos kfsdrdbetegs6geik miatt jdval nagyobb volt, igy a korai postoperatfveredmdnyeket ennek ismeretdbenkell 6rt6kelni.

P2 A slow flow jelens6g vizsg6lata laser Doppler m6dszerrel BÄRDoSPETRAPANNA, DR.NIESZNER EVA,DR.PREDAISTVÄN SemmelweisEgyetem,ÄOf, W. öufolyam, Or sai g os Gyögy int 6zeti Kö zpont, K a rdio lö g iai ös B elgy ögydszat i Osztdly, B udapest Klinikänkon 2OOl-2003között n=90 betegetdszleltünk tipusos angina pectorissal,közülül n=36 esetbena coronarographia,,slow flow" jelensdgetmutatott. Vizsgälatunk cölja olyan protokoll kidolgozäsa volt, amely lehetdv6teszia laser Doppler (LD) vizsgäl6mddszerkdnt val6 felhasznäläsäta ,,slow flow" jelensdg diagnosztikäjäban, a hättdrben äll6 lehets6gespathomechanizmus megközelftds6ben. Vizsgdlt csoportok: eg6szsdgeskontrollcsoport (n=10), negatfvcoronarogrammalbfr6k (n=16) 6s ,,slow flow-s" bet e g e k( n = 1 2 ) . Mödszer: LD-vizsgälat az alkaron postocclusiv reaktfv hyperaemia(PORH) teszttel6s melegitdssel. Eredmdnyek:PORH-tesztndl:Peak flow 516q, l1svy ,vs. Peak flow konrrolt i 450 + 49,5Vovs. 680 + 70,9Vo.Az elektrdda melegitds6velel6rt vazodilatäcidm6rt6kea,,slow flow-s" 6s a kontrollcsoportbannem különbözött szignifikänsan,azonban a ,,slow flow-s" csoportbana reakcid elhrizdd6nakbizonyult.(Tmax 9,03 + 1,75 min., vs. kontroll: 2,58 + 0,85 sec.)A negativcoronarographiäsoknäl a reakcid megközeliti az eg1,szsdges emberekdt. Következtetösek: eddigi vizsgälataink alapjän a laser Doppler m6dszeralkalmazhat6a ,,slow flow" jelens6gdiagnosztikdjäban.A tapasztalt eltdrdsek alapjän a valdszinü pathomechanizmusa kiserek diasztoldsrezerv kapacitäsänak csökken6se,illetve a vazomotorosreakci6k müköddsi zavafa.

ldnyegesenlassfthat6.Felmerül az ig6ny, hogy a müt6ri kezeldsre felvett drbetegek eziränyl teräpiilja is megkezdddjön. 2ffi3. szeptemberelseje 6s 2004. mäjus elseje között az osztälyunkra atherosclerosismiatt felvett betegek 18,5Voänak volt 5 mmol/l-n6l magasabbösszkoleszterinszintje. A sclerosis megoszläsa6s a klinikai städium nem mutatott összefüggdstaz emelkedett koleszterin szinttel. A felvdtel napjän ezen 100 betegn6l- ätlagosan6,33 mmol/l összkoleszterin mellett - statin kezeldst indftottunk. Az elsd heti 6rt6k ätlagosan5,52 mmol/l volt. A postoperatfvkontrollok eredmdnyei:4. h6t: 5,09, 12. h6t:4,75 mmol/I. A fenti eredmdnyekazt mutadäk, hogy mär a statin kezel6s els6'hete utän ldnyegesösszkoleszterinszint csökkends 6rhetd el, a normälis szint eldrdsepedig a 12. h6tt6'l värhat6. Az 6rseb6szetiteräpia optimalizäläs 6hoz hozzätartozik a koleszterinszint rendez6se,amely a seb6szetikezeldssel 6s ellendrzdsekkelszimultän megoldhatd.

P4 Varicositas - thrombosis postthrornboticus syndroma recidiv varicositas PS-aktivit6s csökken6s (esetisrnertet6s) DR.RÖZSASZILVESZTER SZILEN Bt., Varsdny Hdziorvosi Szolgdlat, Balassagyarmat

A beteg anamndzis6ben1977-ben vlgzett bal oldali visszdrmüt6tszerepel.1988-banrecidiv varicositasmiatt ismdtelt mütdtrekerült sor. Crossectomia,perforänsligatriräk. A müt6t utän m6lyv6nästhrombosisalakult ki. palma-müt6tet vdgeztek, majd pulmonalis embolisatio miatt intenzfv osztälyonäpoltäk. Syncumar teräpiätindftottak, de a dokumentäci6alapjänkorrekt INR szintet el6rni nem tudtak. A beteg panaszokatokozd recidiv varicositasmiatt mütdti megoldäs drdekdbenkereste fel rendeldmet, de a fizikllis vizsgälat, gondos anamndzisfelvdtele, a dokumentäci6 ättekintdseutän felmerült bennem a haematol6giaimegbeteged6slehetds6ge. A budapesti,Szabolcsutcai OrszägosHaemophilia KözP3 pontba iränyitottamtoväbbi vizsgälatra.A genetikaivizsgäHypercholesterinaemia kezel6se latok nem igazoltak olyan örökl6d6 kockdzati t6nyez6ket, az ärsebdszeten amelyekjelentdsenemelik a mdlyvdnästhrombosiskialakuläsänak kockizatät. PS-aktivitäs csökken6s6t talälräk, DR. BEREK PETER Syncumarteräpiätjavasoltak: c6l: INR 1,8-2,6. Szen t Gyö r gy Kd r hdz, E rseb€szet, Szökesfeh6rv dr Megmenekültvolna-e a beteg a szövd'dmdnyektdl,ha hamarabbkerült volna haematol6giaivizsgilatra? Recidiv vaIrodalmi adatokszerinta hypercholesterinaemia megfele- ricositas kialakuläsaeset6n,korrekt müt6tet követden hae16 gy6gy szereskezeldsdvelaz atherosclerosisprogresszidja matoldgiai megbetegedds is felmerülhet! Erlrctegs6gek, 2 OO4/suppl.

l5

FAOFIV. 8 PIFE (csak cruralis ägra, Taylor-patch felhaszniläsdval),3 composit, l8 v6näs(16 VSM, 2 chephalica)bypasstkdszftettünk. A mütdt v6gdn DSA-val ellendriztük a kiäramläst. esetismertet6se Eredmönyek.Az ätlagos müt6ti idd 190 perc volt (130250). Perioperatfvhalälozäsnem fordult el6. Korai (30 napon belüli) reocclusio 3 esetbenfordult el6 (2 PTFE, I v6DR. NAGY ZSUZSANNA, DR. NYIREDI GEZA, na), sikertelenrevizii következtdbenmindhärom esetbena DR. BARANYAI ÄRPÄD, DR. KAPUS ZOLTÄN v6gtagamputäcidjärak6nyszerültünk.Az ätlagosutänköveBudai MÄV Körhdz, ErseböszetiOsztdly t6si idd 13 h6nap (l-24). A PTFE + composit bypass csoA pedalis bypass a Fontaine IV. städiumü betegekvdg- portbana 12hdnapraszäm(tottprimer nyitvamaradäsiaräny 37Vo,a secundernyitvamaradäs54Vo,az amputäcidsaräny tagmentdmüt6tje lehet. Ezen mütdtheza legalkalmasabbär hidaläs a v. saphenamagna.Jelen esetünkraritäsätaz adja, 54Vo.A vdnäsbypasscsoportbanugyanezenardnyok:83Vo, 88Vo,illetve llVo. hogy a felhasznältbypassfemoralis m6lyv6na volt. Következtetös. V6näs äthidaläsalkalmazäsdvala cruralis A 63 6ves f6rfi beteg progrediä16jobb hallux gangrdnäja pedalis rekonstrukci6 alkalmas a v6gtag megment6s6re. miatt került ism6telt mütdtre.Anamn6zis6benaz a. poplitea 6s A mü6rrel v1gzettmütdtek eredm6nyemesszeelmarada kiIII. szegmensö16laz ATP cruralis szakaszäravezetett rövid, retrograd VSM äthidaläs,illetve annak reocclusi6jaszere- vänatost6l. pel. Az elvlgzett UH sem az ellenoldali als6 v6gtagban, P7 sem a k6t felsd vdgtagbanbypassnakalkalmas vdnät nem talält. A jobb vena femoralis superficialis felhasznäläsäval A Hand Assisted Laparoscopic Surgery vdgeztükel az a. poplitea Ill-pedalis (ATP) bypassmütdtet (HALS) alkalmazisa az a. femoralis superficialisangioplasticäjävalegy ül6sben. az aorto-iliacalis rekonstrukci6kndl A beteg jelenleg, f6l 6vvel a mütdtet követden panaszmentes.A hallux amputäcidsebegy6gyult, a jobb alsd v6gDR.GYURKOVICS DR.REGÄLILASZLÖ, ENDRE, tagi öddma mdrsdkelt.

P5 M6lyv6ndval v6gzett pedalis bypass

DR.KALISZKYPETER,DR.MORVAYKRISZTINA P6

SemmelweisEgyetem, I. sz.SeböszetiKlinika, Budapest

Cruralis 6s pedalis rekonstrukci6k

Az elmrilt 6vtizedekbenaz aorto-iliacalis rekonstrukcidkat rutinszerüenvagy transabdominalis,vagy retroperitoneeredm6nye anyagunhban alis megközelft6senkeresztül vögezzik. Az elmült 6vek megközelft6selehetdv6 tette a minilaparotomia alkalmazäDR.DARABOSGÄBOR,DR.SIMÖGÄBOR sät. A k6sd'bbiekbenkialakultak a laparoscopostechnikäk, DR.BOGNÄRJÄNOS v6gül ezek kever6ke,a HALS. Megfeleld seb6szi,lamajd SzentImreKörhä2,Erseböszeti Rdszleg, Budapest paroscopos6s 6rseb6szetijärtassäggalaz oper6l6orvos bizV6gstädiumriobliteratfv verddr betegs6geset6na ve4tag tonsäggaltud täj6koz6dni a hasüregben6s a retroperitonemegtartdsänakegyetlen lehetds6gealkalmas kiäramläsi pä- umban,a kezünk 6s szemünkkontrolljäval. A nagyftäsnyrijlya megl6tekora cruralis 1slvagypedalisrevascularisatio. totta vizuälis 6s a nem-dominäns kdz ältal szerzett taktilis Beteganyag. 2002. szeptember l-j6t61 2004. augusztus 6lm6ny visszaadhatjaa sebdszneka HALS sordn a 3 dimen3l-ig 29 cruralis, illetve pedalis rekonstrukci6tvdgeztünk. zi6s täj6koz6däslehetö's6g6t. A nemek ardnya:22 f6rfi,7 n6, az ätlag6letkor68 6v volt. Az elmrilt kdt 6vben l0 betegetoperältunkklinikänkon a Diabetes55%o-banfordult eld. 8 betegn1l egy,6 betegndl HAlS-technika segitsdgdvel.Az aortän a proximalis anaskett6, 3 betegndlhärom esetbenv6geztünkazonosvdgtago- tomosishelydt,az a. iliacflkat,valamint tunneleketpreparälkon rekonstruktfvmüt6tet koräbban. tunk ki ezzel a technikäval.Kilenc beteg aorto-bifemoralis Mödszer. A müt6ti indikäci6 10 esetbensrilyos kritikus bypass,egy pedig egyoldali aorto-iliacalisbypassmütdtben gangrdna volt. r6szesült,amelyek sorän egy kisebb aorta aneurysmaresecischaemia,l9 esetbenv6gtagotvesz1lyeztetd A preoperativangiographiaalapjäncruralis egyereskiäram- ti6jät is elvdgeztük.Nem volt sem intra-, sem postoperatfv läs l3 esetben,kdtereskiäramläs7 esetben,pedalisfogad6- szövddm6nyünk.Ätlagosan a postoperatfv ötödik napon p6lya 9 esetbenvolt 6szlelhetd.Utöbbiak eset6na pedalis emittältuk a betegeket. arcusäbräzol6däsafeltdtelea müt6ti indikäcidnak.A proxiA HALS soränhasznältminilaparotomia,a retroperitonemalis anastomosis14 esetbenAFC, 7 esetbenAFS, 8 alka- alis t6r kisebb sebzdse,a korai mobilizäci6 6s a rövid postlommal popliteavolt. A distalisanastomosisok megoszläsa: operatfvkdrhdzi tartözkodäsmind a betegnek,mind a kezel6 ATA, 4 ATP, 1 peronea,8 ADP. A graft anyagaszerint lö' intdzetnekeldnyt jelentenek. t6

Erbetegs6gek, 2 OO4lsuppl.

POSZTER SZEKCIO

PB Acut

rn6lyv6n6s

krdnikus

thrombosis

ver66rbetegs6gben

obliterativ szenved.6

eldforduläsa

betegekn6l

DR. KABALIK ERIKA, DR. KISERY CSABA, DR. SIPOS GYULA B.-A.-2. Megyei Körtuiz ös Egyetemi Oktat6 Kdrhdz Miskolc A belgy6gyäszatiangioldgiaibetegellätäs,gondozdskapcsdn az ismert lokali zdci6ji v er66relz6r6däsbanszenvedd betegek egy r6szekonzervatfv teräpia mellett is egyensrilyban tarthatö, a mindennapi 6letvitelüket illetöen elegendd järästävolsäggal rendelkeznek, igy az invaziv beavatkozäs sokszor6vekig halaszthat6. A fenti betegcsoportb6laz aläbbiakbanolyan esetetismertetünk,ahol a sürgdshospitalizäcidta kdnikus tünetek acut rosszabbodäsa,a järästävolsägcsökkendse,nyugalmi fäjdalom megjelendseindokolta, s amelynek hätter6bena miir ismert art6ri6selt6r6sekremintegy rärak6ddacut m6lyv6nästört6n6sällt. Következtetds'a fenti komplikäcidk együtteseldforduläsa nem tril gyakori, azonban megfeleld diagnosztikushättdr (pl. color UH) hiänyäban,különösennem speciälisellätdhelyeken (p6ldäulältalänosbelgy6gy 6szat,alapellätds)mindez diagnosztikus neh6zsdgeketokozhat. A tüneteket illetden felmerüI6,,gy anrljelek" (enyhe v 1gtagduzzanat,a vdgtag 16gatäsakapcsäninkäbb erdsödfl mintsem csökkendl6bsz{rfäjdalom) esetlegsegftheta helyesdiagnosztikusiränyvonal megällapftäsäban. Rdszbenez, r1szbena teräpidstdnykeddsekkülönbö26's6ötletdt, hiszen az adekvätanticoage adta az esetismertet6s gulänsteräpiabevezetdsemellett a vdnäsrecanalisatiomegjelen6sdtkövetden a panaszokis jelent6sencsökkenhetnek, fgy esetlega müt6ti beavatkozäsis elkerülhetöv6välik.

okozta v6näselfolyäsi akadäly,a b6r- 6s bdr alatti kötdszövetre lokalizä16d6infekcidk, traumäkatkövetd haematoma, tärsul6 compartementszindrdma. esetlegesen Megfigyelös: a ritka esetek kö26 tartozik az ambulanciänkon k6t alkalommal6szlelt,intravdnäsinjekci6t követdenaz arteria radialis felsd szakasza6s a cubitalis felületes v6näs rendszerközött kialakult fistulajelentkezdse.A diagn6zisa color duplex UH vizsgälatonalapult. A vizsgälat sorän kimutathatd volt az arteria 6s a felületes v6na közötti fistula területdnkifejezettengyorsult, turbulens äramläs,a tägabb felületes v6näs rendszerbendetektälhatö arteriäs dramläs komponens.Utänkövetdssorän mindkdt esetben7-8 h6t elteltdvel spontän zdrldäs volt megfigyelhetd. Következtetös;a felsd v6gtagi fäjdalmas duzzanat ritka oka lehet az intravdnäsinjekci6 adäsätkövetden kialakult AV fistula. A color duplex vizsgälat a diagndzis 6s a nyomonkövetdshatdkony eszköze.Tekintettel a värhatd spontän z6r6däsraa nyomonkövet6smellett 6rseb6szetibeavatkozäst az eltärls nem ig6nyel.

Angiol6giai szehci6 I. R5 Az ärbetegs6gek aethiopathogenesis6nek aktudlis k6rd6sei DR. LANDI ANNA Ffvdrosi SzentIsndn Körhdz, Budapest

multifaktoriälis,komplex hatäsmechaAz atherosclerosis nizmusü megbetegedds.A körfolyamatot befolyäsol6 szämos fontos kockäzatit6nyez6közül n6hänykerül kiemeldsP9 re. A rendszeresfizikai mozgäs - növelve a nyomäsgrädiAV fistula kialakuldsdnak k6t esete enst, indukälva az ischaemiästerületekena preformält kollaterälisokmegnyfläsät- növeli avdgtag funkcionälis kapainfrav6nis injekci6 beadäsit követden citäsät, fokozza az endothelium NO-szintdzis6t, igy csökken a thrombocytäk 6s leukocytäk aktiväl6däsa6s a simaizom ENDRE,DR.SIMÖCÄSON DR.KOLOSSVÄRY proliferäcid. Csökkenti az LDl-koleszterin szintet, növeli a Osztdly, SzentImreKörfuiz,I. Belgyögydszati HDl-koleszterin szintet. Csökken a vdr viszkozitdsa, ezilltal Ers eböszeti OsztdlY,B udaPest redukälddik a perifdriäs retisztencia, ami növeli az izomzat Javitja az endotheliumnakaz antithrombocsücskapacitäsät. gyakran duzzanata Bevezet4s: a felsd ve,glag fäjdalmas gyulladässzerep6reutal a l6zi6kFert6z6s, müköd6s6t. tikus jelent diagnosztikusfeladatotaz angioldgiai,drsebdszetieljelenl6te, amelyek cytokineket,selektinea makrofägok ban Litäsban.A kivält6 okok közül gyakorisäguk alapjän kiemelhetda fels6' vlgtag m6lyvdnästhrombosisa,a felületes ket termelnek,az inflammäci6sfolyamatok r6szt vesznekaz vdnäsrendszergyulladäsa,esetlegesenkoräbbi beavatkozä- extracelluliirismätrix ätalakitäsäban6s a plakkok kialakuläsokkal összefüggdlympoedema,felsd v6gtagi kompresszi6 säban. Erbetegs6gek, 2 O04/suppl.

L7

FAOFIV. a az önendszert6s a haemostaA hyperhomocysteinaemi iränyba befolyäsolja; endothel ponton atherog6n sist több dysfunctiöt hoz l6tre, az LDl-molekuläkat oxidälja, LDLhomocystein-tiolactonaggregätumokkdpzddnek.Csökkenti az NO-szint6zist, felgyors(da a remodellinget' A dyslipoproteinaemia6s az atherogenesiskapcsolatar6g6ta ismert, azonbannemr6g zdrultak le a statinokkalkapcsolatosintervencids vizsgälatok, amelyek adatai egylrtelmüen bizohatänyitottäk a statinok 6rprotect(v,antiatheroscleroticus sät.

R6 Az atherosclerosis rnint

anyagcsere

betegs6g

E9 Az endothel-funkci6 noninvaziv laser esszenciälis 6s dializdlt

vizsgälata

Dopplerrel hypertonidhan

hypertoniäs

betegekben

DR. NEMCSIK JÄNOS, DR. JÄRAI ZOLTÄN, DR. KOLOSSVÄRY ENDRE, DR. FARSANG CSABA, DR. KISS ISTVÄN, DR. FARKAS KATALIN Fdvdrosi Szent Imre K6rhdz, I- sz' Belosztäly, SemmelweisÄOX, l. sz. Belgyögyriszati Klinika, Budapest

Az endothelialisdysfunctio a cardiovascularisbetegs6foglal helyet, ez6rt korai kimutatäsägek pathogenezis6ben nak nagy jelentds6gevan a betegekkezeldsdben. Tanulmänyunksorän 34 esszenciälishypertoniäs(EHT)' lipid6s koleszterina igazolta 2l dializillt hypertonids (DHT) 6s 22 nem hypertoniäs kontdvtized Az elmült k6t közötti 6rbetegs6g roll egy6nben (NT) laser Dopplerrel m6rtük az alkaron a anyagcsere,valamint az atheroscleroticus szoroskapcsolatot.A nagy epidemiolögiaivizsgälatokegy- post-occlusfvreactiv hyperaemiät(PORH), az iontophore16sztadatokatszolgältattakaz emelkedettkoleszterinszint6s sissel az alkar bdrdbe vitt acetilcholin (ACh) 6s nitroprusa fokozott atheroscleroticusrizik6 közötti összefügg6sre, sid-Na (SNP) mikrocirkuläcidragyakorolt hatäsät,valamint miisr6szt az intervenci6s, követdses vizsgälatok bizo- különbözd endotheliäliskärosodästjelzd markerek szdrumnyftottäk a lipidcsökkentfü eldnyös hatäsäta plakk-k6pzö'- szind6t. ddsre.Az LDl-kolesztetin l%o-oscsökken6sel%o-kalm6rA PORH ätlagoscstics6rt6keaz EHT csoportban284 t sdkeli a kardiovaszkulärisrizikdt 6s a vdddfaktor HDL-ko26Vo,a DHT csoportban234 + 48Vo,m(g a kontrollcsoportleszterin l%o-kaltörtdnd emeldse 37o-oskardiovaszkuläris ban 434 + 36Vovolt (p<0,05 EHT, DHT vs. NT). DR. KARÄDI ISTVÄN SemmelvveisEgyetem, III. sz. Belgyögydszati Klinika, Budapest

rizikdcsökken6steredm6nYez. Az intervenci6svizsgälatokegyben igazoltdkazt is, hogy az ischaemiässzivbetegs6gmellett a perif6riäsatheroscleroticus elvältozdsokis eredm6nyesenm6rsdkelhetdk,a lipid-kal. csökkent6k tipusät6l 6s adagoläsät6lfüggden 2O-40Vo Külön emlftdst drdemel az ischaemiäscerebrovaszkuläris eredetü6relvältozäsokeredm6nyesmdrsdkl6d6selipidcsökkentök, elsd'sorbana statin tfpusti gydgyszercsoportalkal-

Az ACh ältal kivältott ätlagosäramläsfokoz6däsaz EHT csoportban531 + 41Vo,a DHT csoportban360 t 67Vo,az NT csoportban836 + 97Vovolt (p<0,05 EHT, DHT vs' NT; DHT vs. EHT). Az SNP ältal kivältott vasodilatationagysägäbanazEHT (660 + 72%) ös az NT (782 + SlVo) csoport között szignifikäns különbs6gnem volt, mfg a DHT csoportbanez az 6rt€k is csökkent(379 + 63Vo,p<0,05 mind az NT, mind az EHT

mazdsamellett. Rendkivül 6rdekeskövetkeztet6sreadott okot az a jelens6g, hogy a statinok alkalmazdsasorän a kardiovaszkuläris jelensdgekcsökken6senem mutatott aränyossägota koleszterinszintcsökken6sdnekmdrt6k6vel' Ma mär pontosan tudjuk, hogy a statinok - de r6szben egy6b lipidcsökkent6kis - közvetlenülhatnak az endotheliumra 6s az atherosclerosisfolyamatät szämtalanfontos mechanizmus el6nyös befolyäsoldsävalällidäk meg, illetve

csoporthozkdpest). Az endothelin6s a big-endothelinszintjemind az EHT ( 0 , 8 0t 2 , 0 4 ; 1 , 2 9+ 1 , 2 0 ) ,m i n d a D H T ( 1 , 4 0+ 2 , 8 7 ; 2 ' 6 1 + 2,61) csoportbana normäl 6rt6k felett volt, valamint a DHT csoportbanaz EHT-hoz kdpest is szignifikänsanma-

fordftjdk vissza. Összefoglal6ana statinok ilyen tfpusri hatäsätpleiotr6p hatäsnaknevezzük.A pleiotrdp hatäsvaldjäbanvazodilatativ, antiflbrinolitikus, lipiz aktiv6l6,plakk stabilizä16,gyulteladiiscsökkentd,antithrombog6nhatäsokösszess6g6nek kinthet6. IB

gasabbvolt (p<0,001). A vWF szintje a DHT csoportban(174,4 + 89Vo)szignifikänsan magasabbvolt az NT csoporthozk6pest (90,57 + 16%o,pcO,OOl). Eredmdnyeink alapjän dializ{lt hypertoniiis betegekben az endothelfü996 az endothelfüggetlenvasodilatatiomdrt6ke egyaränt szignifikäns mdrtdkben csökkent, valamint az jelzd markerek szintje emelkedett, ami endothelkärosodäst az drkärosodäsprogresszidjiirautalhat. Erbetegs6gek, 2Oo4lsuppl.

ELÖADÄS-ÖSSZE FOGLALÖK 870 Oriissejtes arteritis eseteinek retrospektiv izsgfilata ( I 998-2OO4) ENDRE DR.KOLOSSVÄRY SzentImreKörhdz,L sz.Belgyögydszati Osztdly, Budapest

szövettanivizsgälatokig,valamennyi nem invazfv 6s invaziv midszer szüks6geslehet a helyes diagnlzis fel6llit6s6hoz. A diagndzis birtokäban a teräpiässiker elmaradhatatIan.

872 A pulzushulläm terjed6si sebess6g 6s egy6b haemodinarnikai

Bevezetös:az 6riässejtesarteritis a közepes6s nagy m6retü arteriäk tisztdzatlan eredetü gyulladdsos betegsdge.Az elmrilt 6vekbenaz immunol6giai hätt6r,a diagnosztika6s a teräpiaterület6ntöbb üj megfigyeldsvält ismerttd. Mödszer: a Szent Imre Kdrhäz patoldgiai 6s betegnyilväntartäsiregisztereinekvizsgälatävalösszegeztükaz 19982004 közötti iddszakbanfelismert 6riässeitesarteritisesetek klinikai jellemzdit. Eredmönyek:a vizsgält iddszakbanazonosftottl2 esetb6l 8 beteg tfpusos cranialis megjelen6st,4 eset nagydr manifesztäcidrajellemzd' klinikai k6pet mutatott. 7 esetbenaz utänkövet6ssorän polymyalgia rheumaticatünetei is 6szlelhetdk voltak. A diagn6zis sorän a klinikai k6p, a szövettani vizsgälatmellett a color duplex vizsgälatis nagy segfts6get adott. A kortikoszteroid teräpia kezdetbenhatdkonynakbizonyult, azonban maximum 29 h6napos nyomonkövetds esetdna több alkalommal dszleltrelapsusmiatt a ddzis emel6se, illetve mäs immunszupresszidsteräpia (metotrexate) bevezet6sevält szüks6gess6. Osszefoglald,s.'az driässejtesarteritis a közgondolkodässal ellentdtbenfeltehetdenj6val gyakoribb, sz6lesspektrumot mutat6 k6rk6p. A betegs6gdiagn6zisäbana klinikai megjelends mellett a vaszkuliiris UH-vizsgälatnak fontos szerepe lehet, mindazonflltal arany standardnak villtozatlanul a szövettani vizsgälat tekinthetd. A kr6nikus kortikoszteroidterdpia neh6zs6gea nem kell6 hatdkonysägban, valamint a potenciälismell6khatäsokbanäll.

tr'l7 !

Ori6ssejtes k6t

arteritis tanulsägos

(ternporalis) esete

DR. PUSKÄS ATTILA, DR. SZALMAN KRISZTINA, DR.IMRE MIHÄLY, DR. EGYED IMRE, DR. BRASSAI ZOLTÄN I I. sz. B eIgyögydszati Klinika, M arosvdsdrheIy Esetbemutatdnksoränk6t, 6riässejtesarteritisbenszenvedd betegünkkörtörtdnetdtväzoljuk, különös hangsrilytfektetve a diagnosztikai buktatdkra,illetve mindkdt eset bizonyos partikularitäsaira.Kezdve a gyakorld angioldgusklinikai judiciumdt6l eg1szena vascularisdiagnosztikäbaneldkeld'helyentalälhatdduplex ultrahangtechnikäig,illetve a Erbetegs6gek, 2Oo4lsuppl.

t6nyez6k

v ältozfisai dializält kr6nikus veseel6gtelen betegek kör6ben DR.IMREMIHÄLY, DR.MAKÖ KATALIN, DR.PUSKÄS ATTILA,DR.BRASSAIZOLTÄN, DR.NEMCSIKJÄNOS,DR.FARKASKATALIN, DR. KISS ISTVÄN II. sz. Belgyögydszati Klinika, Marosvdsdrhely, SzentImre Kdrhdz, L sz. Belgyögydszati Osztäly, Budapest Irodalmi adatokszerintaz 6rfal rugalmassägänak csökken6se ds az azt jelz6 megnövekedettpulzushulläm terjed6si sebessdg(pulse wave velocity - PWV) a cardiovascularis esemdnyek független eldrejelzdje krdnikus veseeldgtelen betegekkör6ben. Pilot vizsgälatunkban 6 krdnikusan dializillt betegen követtük a PWV 6s egydb haemodinamikaiparamdterek(vdrnyomäs, szivfrekvencia, pulzusnyomäs,pulzusnyomäs-index, balkamrai ejekcids id6, diastolesiddJ vältozäsdt,haemodialfzis kezel6seldtt 6s utän. A dialfzis kezelds el6tt 4 betegben talältunk gyorsult PWV-I az arteria femoralison (13,23; 13,23;7,24, rlletve 19,35 m/s), I esetbenvolt a PWV a normäl tartomänyban (6,77 rnls [N = 4-6 m/s]), mig I esetbenvolt csökkent(2,19 mls - ez a päciensünktöbbszöriaorta abdominalistis drintd rekonstrukci6sdrmütdtenesettät). A radialis PWV 4 esetbenvolt emelkedett( N = 6-8 m/s), ebbdl 3 päciensndla femoralis 6rt6k is nagyobb volt, 6s 2 esetbenesetta normälis tartomänyba. Haemodialfziskezelds utän abb6l a 4 betegbdl, akikn6l kezelds el6tt magasabbvolt a femoralis PWV, 3 esetben csökkent, mfg I esetben n6tt az örtdk. Ugyanezaz arteia radialis kezeldsutäni drtdkeiren6zve: 4 esetbdl3 esetbencsökkent,mfg I esetbennd'tt a PWV. Erdekesmddon, a többi haemodinamikaiparam6ternem mutatott lätvänyos vältozästa dialfzis el6'tti 6rt6kekhezk6pest. Megfigyel6seink alapjän a PWV m6r6s6nek egyszerf, non-invaziv mddszerdvel v1gzett nagyobb szämü beteganyag vizsg{lata hozzdsegftheta dialfzis kezel6s soriin fell6pd haemodinamikaivältozäsokjobb megdrtds6hez.

19

FAOFIV.

Erbetegs6geh invazlv

betegszämäraa sz6 is ärthat); v6gül külföldi pdldäranyeres6ggelkecsegtetd,specializältjogi tevdkenys6galakult ki a v6lt vagy valös s6relmekorvosläsära.

kezel6s6nek szövddmdnyei, az 6rs6rül6sek ellätäsa

RB Atfpusos ärsebdszeti megoldäsok, lehet6s6gek, perspektfvik

R7 Az ärsebäszet szöv 6dm6nyei, elldtäsuk 6s igazsägügyi orvostani megit6l6sük

DR.ENTZTASZI-Ö, SemmelweisEgyetem, Er- 6s SzivseböszetiKlinika, Budapest

annyit jeAz atfpusossebdszimegoldäsaz 6rseb6szetben lent, hogy nem a megszokott,anatdmikusriton vezetett6thidalästkdszitjük el, hanem a normäl struktriräkmegkerü16vfgezzük a beavatkozäst. Az angiol6gia (6rbetegs6gekellätäsa)härom mddszerrel s6vel,,,extraanat6mikusan" rendelkezik : konzervatfv (belgy6gy 6szati),intervencionälis Az elv, miszerint egymäsnak nem megfelel1 6tm6r6j(i a többi szerv ellätäsänakkärosodäsa radiolögiai (semi-invasiv) 6s 6rseb6szeti.A kockäzat ös az erek összekapcsolhatdk jön orvosi felel6ss6gszempontj6b6laz elsdndl k6t t6nyezd n6lkü1,B laloc la6l szärmazik, aki ällatkfs6rletekben igazolta sz6ba:felismer6shiänya, tehät t6vesdiagnözis,illetve a kda negyvenes6vek közepdn,hogy ha coarctatioaortaeesetdn sedelmessdg.A mäsik kdt kateg6ria a beavatkozäsvesz6- az arteria subclaviät thoracalis aorta szakaszravezetrk, az lyess6gemiatt l6nyeg6benazonosmegft6l6salä esik. A har- k6pes az als6 testf6l vdrellätäsätbiztosftani. Az 1950-es madik területtelfoglalkozunk rdszletesebben. 6vek elej6t6l kezdve lassankibontakoztaka különf6le extrafelm6rdsei szerint haAz Orszägos ErsebdszetiIntdzet anatomikusäthidaläsiformäk. zänkban az alibbi adatok közölhetdk az 6rseb6szetitev6Az extraanatomikusbypassmüt6t leggyakoribb indikäcikenys6grdl:dvente I l-13.000 ver66r rekonstrukcid;a hal6- 6ja a koräbbanbeültetettmü6r infekciöja, ami a graft eltälozds 2-1Vo; reoperäcidk 3-7Vo; amputatio (rekonstrukci6 volitäsrit vonja maga utän. Mivel a graft infekcidk legnagyobb szdzal1kbanaz inguinälis rdgi6banfordulnak e16,6rtutiin, illetve andlkül) 3-4.000 fd'; redo, illetve szervizm6tdt (k6söi reintervencid) l8-22Vo;älaneurysmakialakuläsavar- het6, hogy az aorto-iliacalis6rrendszerterület6nvdgezzik a ratvonalban(müt6ti tipustöl függden) l-4,5Vo;infectio (mülegtöbb extraanatdmikusäthidaläst.Az axillo-(bi)-femoralis tdti tfpust6l függ6en) I-5Vo. äthidaläsokeredm6nyea legrosszabb:egy 6ves ätjärhatösrig Tfpusai szerint (az ältalänosszövödmdnyeket,p6lddul a 30-60Vo; öt 6ves: 20-50Vo); femoro-femoralis crossover pneun6miätnem szämftva)a korai szövddmdnyeketfgy so- bypass:egy 6vesätjrärhatdsäg: 80-95Vo;öt 6ves:60-85Vo.E rolhaduk fel: postoperatfvv6rzds;korai reocclusio;korai ink6t leggyakoribbextraanatomikusmrit6t mellett mdg az obfectio (felületes6s mdly, graftot 6rint6J;hasi sebdszetiszö- turator csatornänvezetettiliofemoralis bypass vezethettarvddmdny (bdlelhaläs,perforä16ileus stb.); rekonstrukci6t tds eredmdnyre.Ezekenk(vül irodalmi adatkdntn6hänyextkövetd neurol6giai (stroke, eszm6letlens6g, gerincvel6 rdm megoldästis vdgeztek,mint p6ldäul a csfpdlapätmegischaemia); egy6b (szervspecifikuseredmdnytelensdg).A friräsävalkapott lyukon keresztülvezetettiliaca communisk6sdi szövddm6nyek:k6sdi reocclusio (progresszi6);varrat femoralisbypass.A felsd testf6lenelsdsorbannem az infekinsufficientia (pulsalo haematoma);kdsdi infekcid (mäsod- ci6 miatt, hanema mellkas, mediastinummegnyitäselkerülagos betegsdg). l6se 6rdekdbenvdgzett extraanatdmikusäthidaldsok kerülAz eld'adrisbana szövddmdnyekigazsägügyi orvostani nek sorra. osztälyoziisa6s definfci6ja is elhangzik.(Reoperäci6- szerAz arteriasubclaviaL szakaszänak,vagy a. anonymaelviz mütdt - redo beavatkozäs,illetve: eredmdnytelenmüt6t zdr6ddsdnakmegoldäsa c6ljäb6l subclavio-subclavia,k6- vitiis müt6t - mütdti kockäzat- mft1ti hiba - felr6hat66s s6'bbaxillo-axillaris bypassokatv 6,geztek.A carotico-subfel nem rdhatd hiba.) clavialis bypassvagy transpositiobal oldalon extraanatomiA szerz6 orszägosadatokatmutat be. A fenti adatok 6s kusnak szilmit,jobb oldalon az anatlmiät követi. Ugyanigy megitd16salapjän összefoglal6ulelmondhaduk,hogy a a bal carotis communis ereddsiszükület6nekmegoldäsalehet a bal subclaviäbatört6n6'implantatiovagy bypass.Ca,,mühiba perek" szdman6. Ennek okai: a beteg nem kell6 täjdkoztatäsa,felvilägositiisa;a dokumentäcidolykor hihe- rotido-carotideälis crossover bypass valamelyik carotis tetlen pontatlansäga;nem biztosfthar6kaz eldfrt feltdtelek; communis obliteräcidjänak megoldiisa lehet. Ü;abban, az az orvos, az 6pol6k felel6tlen, megalapozatlanfecseg6se(a aortastentgraftok vil{gdban az aortaiv aneurysmaendovas-

PROF.DR.NEMESATTILA Intözet,Budapest Orszdgos Erseb1szeti

20

Erbetegs6gek, 2OO4lsuppl.

FOGLALÖK ELÖADÄS-ÖSSZE Az acut örsörüldsekkezelösöthärom szakaszraoszduk: preoperatfvkezel6s,müt6ti ellätäs 6s mütdt utäni kezel6s. Jelentds szerepe van az ideiglenes vörzöscsillapitdsnak az 6rsdrültellätäsäban.Az arterialaesio okozta ischaemiakärosodäscsökkent6se6rdekdbenaz 6rs6rül6st6-8 örän belül (,,gold period") el kell lätni. A mtrtöti elldtds szempontiai: l. szdlesfelti{räs,exploräcid, 2. s6rült,roncsolt szövetekeltävolitäsa, 3. distalis 6rp6lyamegft6l6se, 4. drrekonstrukciö, revaszkularizäcid elv6 gz6se, R9 5. 6rrekonstrukci6fed6selägyrdszekkel, Az 6rs6rül6sek elldtäsa 6. tärssdrüldsek(törds, ficam, idegs6rü16s,lägyrdszek, ellätäsa,ehhez kapcsol6d6elldtdsi terv!, szervs6rüldsek) BELA DR. DLUSTUS 7. A s6rült 6r lekötdse(mikor?). MH Központi Honvddkörhdz, Sikeres 6rrekonstrukci6esetdna beteg, illetve a v6'gtag hanem a Ältot,inot ös ErsebdszetiOsztdly, Budapest funkcionälis illlapotdtnem elsdsorbanaz 6rs6rü16s, gydgyuläsahat6rozza me5 tärss6rül6sek Az erek s6rül6sei - sülyos következmönyeik,tgymint a A müt6t utäni kezeldssorän alapvetd fontossägria beteg vdrz6s6s a szöveti v6rellätdsizavar,ischaemiamiatt - a s6- szorosobszerväcidja,monitorizäläsa,a szövddm6nyek 6szrült 6letdt,illetve egyes szervekvagy v6gtag 6letk6pess6g6t leldse6s ellätäsa. veszdlyeztethetik.Az ellätäs sikeressdg6tjelentdsen befoSzöv6dmönyek: - graft-hiba,thrombosis,reocclusiokövetkezt6bendistalyäsolja a hatdkony elsösegdlynyrijtäs6s a gyors, korrekt, forvdglegesellätäs.Az 6rs6rül6seka sdrültek0,9-4%o-äban lis ischaemiaalakul ki, reoperäci6tigdnyel, - fertfzds, art6riäs rekonstrukci6 disrupti6ja, szeptikus dulnak el6. A multiplex sdrüldsekndl,polytraumäkban6s között szaporodika vascularistra- vdrz6sreoperäcidtig6nyel, katasztrdfa-körülm6nyek - kiterjedt izomnecrosis,idegkärosodäs,compartement uma. Az örsörülösekfe losztdsa: szindr6ma- fasciot6mia, funkcionälisan srilyosan käroso- art6riäs- v6näs- kapilläris, dott v6gtagkialakuläsa, - erdtehatäs(trauma)jellege szerint direkt (90Vo-a6les, - k6sö szövödmdnyek:traumäs älaneurysma,arteriovepeneträ16vagy tompa, nem peneträ16s6rül6s) 6s indirekt nosus fistula, kdnikus occlusio; mindezek h6napokkal k6(l}Vo- a) 6rs6rül6slehet, sdbb kerülnek felismer6sre,ellätäsra.A pontos topogräfiät - pathomorphol6giaielvältozäsokszerint rdszlegesvagy angiographiäval tisztäzzuk, majd elektfv müt6ttel oldjuk teljes 6rszakadäs,6rfal rongäläs, contusio, intima-, media meg a kr6nikus vaszkuläriselvältozäst. ruptura, thrombosis, occlusio; tärss6rül6sekkialakuläsa Az 6rsdrülteksikeres ellätäsa 6rdek6bena tdrsszakmdk (csont,fzület, ideg, lägyrdszek,mellkasi 6s hasi szerveklae- (oxyol6gus,anaesthesiol6gus, traumatol6gus,idegseb6sz6s si6ja); korai 6s k6sdi szövddmdnyek(akut thrombosis,in6rseb6sz)szoros együttmäködöseszüksöges. fectio, pulzä16haematoma,älaneurysma,a-v fistula), - a sdrül6seklokalizäcidja (testtäjak)szerint. 873 Az 6rs6rülösek klinikai örtökel6se: Nagy6r s6rül6sek k6rhäzunk Vältozatos pathomorphol6giakdtfdle klinikai tünetcsoportot id6zhet el6: külsd ös bels6 vörz4st vagy ischaemidt 9 6ves anyagäban (vdgtagok,testrdszekkeringdsi zavara).A k6rism6z6salapja speaz anamn6zis6s a fizikälis vizsgälat:az art1ria-särül6s DR. IFJ. BULYOVSZKY ISWÄN, cifikus jelei, illetve a gyanrijelek.A diagnosztikatoväbbi DR. MARTIS GÄBOR,DR. BORÖK LEVENTE, eszközei: UH-vizsgälat (Doppler-vizsgälat,duplex scan), DR. SZABAD ZOLTÄN, DR. BODNÄR ZSOLT, (akutnäl välogatott megft6l6s6re 6rp6lya az angiographia DR. SZENDRöITIBOR krdnikusnrllmindig). esetekben, Hajdü-BiharMegyeiÖnkormdnyzatKenözyGyula Haemodinamikailaginstabil s6rültetközvetlenüla mütdDEOEC Oktatök6rhdz, Körhäz-Rendelfiintözet,

cularis megoldäsähoznyüjthat hasznossegftsdgetaz aneurysmäb6leredd nyaki erek eldzetes,extrathoracälisleköt6se 6s a megfeleld extraanatomikusäthidaläselkdszitdse,fgy a stent graft mär az agyi kering6skärosodäsandlkül az aorta(vbe is felhelyezhet6. A sz(vseb6szetbena mammaria bypassextraanatomikusmegoldäs. Az extraanatomikusäthidaläsoksokszor k6nyszerszülte megoldäsok,de mäs esetekbena betegetkfm6l6',a modern endovascularisteräpiahasznoskiegdszftdilehetnek'

be kell szällftani! Az 6rsdrül6sekfelismeröse gyakran neh6zs6getjelent. Irodalmi adatokszerintaz 6rs6rültekmintegy l)-l2%o-aY,r6nikus betegk6ntkerül ellätäsra. Er'betegs6gek,2 O04/suppl.

Ättolänos Seb6szetiOsztdly,D ebrecen az 1994.01. 01. A szerz&.eldadäsukban Bevezetös. järd ese2003.12.3 l. közötteldfordult31 nagy6r s6rül6ssel 2l

FAOFIV. tük vizsgälatätszeretn6kbemutatni.C6ljuk a nagy6r s6rü16sekkel jär6 diagnosztikusprotokoll, operäci6slehet6'sdgek' operäcidt befoly äso16 t6nyezdk, hosszti tävti szövddmdnyek ds eredm6nyekvizsgälata6s 6rtdkel6sevolt. Betegcsoport, mödszerek.A betegek közül 32 volt f6rfi, 5 n6, ätlaglletkoruk 35 6v' A s6rül€sek tipusa szerint közvetlen artdriäs sdrül6s 29, indirekt art6riäs s6rül6s 8 volt; polytraumatizäci6 28, izolält artlriäs sdrülds 5 esetbenfordulr eld'. Az akut ellätäsban alkalmazott ältalänos iränyvonalak kö26 tartoznak a centrälis v6na biztositäsa, folyamatos monitorozäs,Glasgow k6ma-skälarögz(t6se,megfeleld'folyad6k- 6s vdrpdtläs. A betegekvizsgälatasorän alapvetd a fizikälis, Doppler 6s/vagy color Doppler, labor- 6s röntgenvizsgälatv6gz6se, illetve - ha szüks6ges- Seldinger angiographiähoz,valamint CT- vagy MR-vizsgälathozkell folyamodni' A seb6szi ellätäshozszüks6gesel6k6születeksorän fontos a törds stabilizäläsa,a pontos debridement6s a profilaktikus antibiotikum teräpia indftrisa. Az 6rs6rül6sekellätäsriraa következdketalkalmaztäk: - direkt varratot 19 esetben, - analdg vena saphenainterpozicidt 10, - vena saphenafoltot 6 alkalommal, - mri6r graft beültetds6tn6gyszer. Posztoperatfv seb6szeti szövddm6nyek között hatszor fordult el6 sebfertdzddds,kdtszerreocclusio.Kompartment szindrdmdt2 betegn6l,ischaemiäsnecrosist,ut6v6rz6stl-l esetben6szleltek.5 betegetvesztettekel. A posztoperatfvellätäs sorän harmadik generäciöscefalosporin vagy karbapenem szärmaz6kokat alkalmaztak, tromb6zis megel6zdsreminden esetbenNa-Heparint hasznältak perfilzorral. Erednünyek.Beteganyagukban3 6ränälrövidebb ischaemiäs idd eset6na szövddm6nyekszäma 3 volt, mig a 3-9 6räs periddusban 14 fordult el6, s ezek közül 6 exitushoz vezetett. Kdsdi szövddmdnyekközül klaudikäcid intermit-

874 Nagy6r s6rül6sek rekonstrukci6ja utdn kialakult

szöv 6drn6nYek

rnätäti megoldäsai DR.MARTISGÄBOR,DR.SZENDRöITIBOR, DR.SZABADZOLTÄN, ISTVÄN, DR.IFJ.BULYOVSZKY DR.BORÖKLEVENTE Hajdü-Bihar Megyei Önkormdnyzat Kenöry Gyula Körhdz-Rendelfiint4zet,Ältaldnot SeböszetiOsztdly, Debrecen B evezet ös. A szerzflkretrospekt(v vi zsgälatuk sor6n az ältaluk ellätott nagydr-s6rültektoväbbi korai 6s k6sdi müt6teit elemzik.Tapasztalataikszerinta nagydrsdrül6sekprim6r ellätäsautän szämosesetbenkell szämftanitoväbbi korai (30 naponbelüli) 6s kdsdi (30 napontüli) mütdti beavatkozäsra. Tiz övesperiddusbanvizsgältäk az összesen34 nagy6r-s6rült toväbbi mütdteit. Betegekös mödszer.A 34 beteg közül 22 päciensn6ltoväbbi 6rseb6szetibeavatkozäsranem volt szüks6g,azonban 12 sdrültn6ltoväbbi mütdtekrekerült sor, összesen20 esetben. A korai postoperat(vszakban a graft, illetve sajät 6r occlusi6ja, valamint reocclusi6ja 6s sebfertözds volt a leggyakoribbmütdtetig6nyl6 szövödmdny,összesen8 esetben. A kds6i szövö'dmdnyekközül az inficiält graft, illetve a koräbbi mütdti terütetenkialakult fistuläk 6s vdrz6sekmisorozat-mütdtekvoltak a leggyakoatti müt6tek,esetlegesen ribbak, de k6sdi occlusio, graftcsere,bypass müt6t, crossover bypass beavatkozäs,thrombenderteriectomia6s foltplasztikais el6fordult. A szerzdkvizsgälataalapjäna nagy6r s6rüMegbeszö16s. l6sek primdr ellätäsdt követden a korai 6s k6sdi, az 6rm6t6ttel összefüggdmütdti megoldäsokgyakorlatilag a teljes 6rseb6szetibeavatkozäsiskälät felölelik, s ezekre a szövddmdnyekregyakran - mintegy 3o%o-osaränyban!- kell szä-

mftani, gyakrabbanfordulnak elö',mint a normäl 6rseb6szeti tens härom, k6s6i reocclusio, perifdriäs ideg- 6s 6rsdrü16s, beavatkozäsokat követden. hasfali hernia kdtszerszerepelt,aneurysmaegy esetbenalaA nagy6r-s6rültekviszonylagfiatal 6letkoKövetkeztet4s. kult ki. ra 6s aktfv dletvitele miatt ezen betegekmdg szorosabb6rFontos a gyors vizsgdlataz ischaemiäsidd Megbeszö16s. seb6szetiellendrz6stigdnyelnek,mert a prim6r beavatkoziis csökkent6s6heziha az artdriässdrül6snem egy6rtelmri,an- jellege miatt potenciälisan magukban hordozz{k az akdr giographiät kell v6gezni; egyszert 6s gyors helyreällftäs több 6vvel kds6bb elv1gzendf drmütdtek lehetds6g6t,s ez a szüksdges;Na-Heparin antikoaguläci6tajänlott alkalmazni, müt6t lehet6legne v6gtag amputäci6legyen. A szerz6'ktöbhfvjäk fel a figyelmet, de nem LMWH-I; megfeleld antibakteriälisprofilaxist 6s bek között a szoros betegkövetdsre beavatkozäsok. az emlftett hogy ne elkdsvetörtdnjenek kezel6stkell vdgezni. 22

Erbetegsdgek, 2OO4lsuppl.

FOGLALOK ELÖADÄS-ÖSSZE 815 Graft infekci6k diagnosztikdja különös tekintettel a leukocyta scintigräfiira DR.HÖDIZOLTÄN,DR.PALÄSTHYZSOLT, DR.MIHALOVITSGÄBOR,DR.SIPKARÖBERT, DR.PAPÖSMIKLÖS SZTE, SebdszetiKlinika, Nukledris Medicina Int4zet A graft infekcid az 1rseb€szet srilyos szövddmdnye, amely a revaszkularizäci6eredmdnydt,srilyosesetbena beteg 6let6t veszdlyezteti.Retrospekt(v vizsgiilatunkban az ut6bbi n6gy 6v anyagäbdl 10 olyan graft infekci6s esetet dolgoztunk fel, ahol a diagnosztikdbana leukocyta scintigriifia szerepet kapott. A diagnosztika teljes fegyvertära (kdpalkotd vizsgälatok: UH, CT, MR, fistulogräfia, labor vizsgälatok,gyulladäsosparamdterek,sepsismarkerek, teny6sztds,haemoculturastb.) mellett välogatottesetekbenalkalmaztuk a leukocyta scinti gräfiät. Ez a v izsgälatr 6 g6ta j6l ismert, irodalmi adatokszerintszenzitivitäsads specificitäsa kivä16.Hdtr1nya a magaskölts6g. A graft infekci6 diagndzisänakfelällftäsakorbeteganyagunk ätlagosdletkora 55,96v volt. 6 ABBB, I ilio-femoralis bypass,3 femoro-poplitealisbypassmütdt törtdnt.Ältaläban 2-3 6rm6tet el6zi meg a gr aft sepsiski alakuläsät.Feldolgozvizsgältuk mdg a betegsdgstädiumät,a tärsbetegsdgeket, tuk a graft tipusät. Adataink elemz6se,a müt6ti leletekkel valö összevet6salapjäna következö'tanulsägokatfogalmazhaduk meg a leukocyta scintigräfia szerep6tilletden: l. a vizsgälat akkor indokolt, ha a diagndzis k6tes, vagy az infekci6 kiterjedds6nekpontosftäsabefolyäsoljaa mütdti tervet;2. a vizsgiilatszenzitivitäsamagas,de specificitäsanem värt mödon elmarad a kfvänalomt6l (talälkoztunk olyan esettel,ahol incorporält graft területenis magasjelintenzitiist kaptunk,illetve scintigräfiänpozitfv, konzervativteräpi6ra j6l reagdl6esetünk is volt); 3. a magas költsdgekmiatt ajänlott az ambulantervizsgälat.

876 Plakkruptura

talajdn kialakult, perif6ri6s

embolizici6val szövddött aorta ascendens thrornbus sikeresen oper6lt esete DR.MINORICS CSABA.DR.DARÖCZILASZLÖ SenmtelweisEgyetem, Er- ös SzivsebdszetiKlinika, Budapest Az atheroscleroticusplakk talajän kialakult, aortafalhoz tapadöthrombusoka sziszt6mdsembolizäcidgyakori fonäf rbetegs6gek, 2 Oo4/suppl.

sai. 2004. augusztusäban 54 6ves f6rfi beteg került sürgdss6ggelfelv6telreint6zetünkbe,,4" tfpusriaortadissectiofelterclezettdiagn6zisäval.Felv6telekorismert volt zaj16myocardialis infarktusa, a bal arteria renalis heveny elzär1däsa, valamint a bal als6 tüdö'lebenytumorra gyanris elv{ltozdsa. Az elv1gzettCT-, DSA-, MRA-vizsgälatok az aorta dissec6t kizdrtäk, 6s egy emb6li aforräskdnt szdbaj ötio lehetd'sdg v6, az aortaascendensben helyet foglal6 intraluminalis terimdre derftettek f6nyt. Mütdti eldkdszftdstkövetden extracorporalis perfusio 6s ezen belül izolält cerebralisperfusio v6delm6beneltävolftottukaz aorla ascendensben helyet fogla16, 4x2 cm terjedelmü, morzsal6kony thrombust. A mütdtet követdena beteg ällapota stabilizäl6dott,a thromboembolizäci6 nem ismdtlddött. A prezentäcidsorän bemutatjuk a diagnosztikusvizsgälatokdokumentumait6s a müt6t sorän k6szftett felvdteleket.

877 Gyermekkori 6rs6rül6sek avag'y team munka gyermeks eb6,sz6s 6rseb6sz között DR.SIMONGIZELLA,DR. KISSÄTOSLEVENTE, DR.MÄTYÄSLAJoS B.-A.-2. Megyei Kdrhäz 6s Egyetemi Oktatd Körhdz, Miskolc K6rhäzunkbana Gyermekegdszsdgügyi Központon belül önäll6 Gyermekseb6szeti Osztäly müködik, ahol folyamatos traumatol6giaiellätästis biztositanak.Az egyszerüligaturäkat kivdve (valamelyik cruralis vagy radialis, ulnaris) gyermekseb6sz- 6rsebdszteam läda el az 6rs6rül6seket. Eldadäsunk c6lja, hogy az 1999-2003 között 27 betegen vdgzett 30 mütdt alapjän elemezzük az anyagunkbanleggyakabban elö'forduldsdrül6seket6s azok ellätäsät. Az aetiol1giät tekintve, r6szben traumäs, rdszben iatrog6n 6rs6rül6seket lättunk el. Ezen iddszak alatt hasi 6s mellkasi 6rs6rül6snem volt, a betegek 6letkoräbdl ad6d6an a vdgtagi6rsdrül6seka dominänsak. Traumäsnyflt sdrülds14, zdrt s6rül6sI I volt. Iatrogdn a. brachialiskanüläläs l, a. renalis ligatura (tumor eltävolftäs közben)szintdn I fordult el6. Reoperäcidra3 esetbenkerült sor. A gyermeksebdsz koll6gäk gondosvizsgälatänakköszönhetden mär a felvdtelkor dszleltdk az art6ri6skeringdszavart, az ellfitdsnem k6slekedett,igy vdgtagotnem veszitettünkel. jelent az erek igen kicsiny m6A müt6tek sorän nehdzs6get rete 6s a nagyon kifejezett spasmusraval6 hajlam. Y6gnl 2 eset kapcsänszeretn6nkbemutatni,hogy van, amikor csak többszörösrekonstrukcid vezet el a v9gtag kering6sdnek rendezdsöhez,de idönkdnt a termdszet is segftsdgünkresiet

23

FAOFIV. a j6 kollater'lis h6l6zat megl6tdvel, annak ellendre, hogy nagy6rs6rül6salakult ki.

E7B Yesetrans

zplantäci6

kering6szavar

Angiol6giai

szekci6 II. aorto-iliacalis eset6n

R70 DR. SÖTONYI PETER, DR. G6SI GERGELY, DR. SZABÖ ATTILA, DR. NEMES BALÄZS SemmelweisEgyetem, Er- ös SzivsebdszetiKtinika, Semmelweis Egyetem, Transzplantdciös äs SeböszetiKlinika, Budapest Cälkitffz4s.A vesetranszplantäciösorän a graft heterotop pozici6ba, a recipiens artdria lliacäjära kerül beültet6sre.A j6 äramläsi viszonyok elengedhetetlenek a megfeleld graftmrftöddshez.Egy esetlegesals6 v6gtagikeringdszavarontoväbb ronthat a ,,mestersdges steal-szindr6mät"l6trehoz6veseätültetds.Kifejezett dysbasiäspanaszok n6lkül a transzplantticids listära helyez9shezszüksdgesrutin vizsgälatok sorän az ilio-femoralis keringdszavarn6ma maradhat. Anyag ös mödszer. Tanulmänyunkban 3 olyan esetet vizsgiiltunk, amelyekben6rseb6szeti6s endovaszkulärisrekonstrukci6ra a transzplantäci6tkövetden kialakult als6 vdgtagi keringdszavar6s a beültetett vese müköd6sdnek el6gtelens6gemiatt került sor. Esetismertetds.L Ism6telt, mäsodlagostranszplantäcid utän vesefunkci6szavar miatt graft biopsia törtdnt, amely iszkdmiäs elvältozäsokatmutatott. A CT-angiographiaaz arteria iliaca communis stenosisätigazolta. Azonnali percutan transluminarisangioplasticät(PTA) követdena kering6sjavult 6s a vesefunkcidnormalizill1dott.2. Transzplantrici6t követdenv{gzett ultrahangvizsgälat,emelkedettsz6rum keatinin 6rt6kek hätterdben,az arteriarenalis stenosisänakgyanüjät vetette fel. Abdominalis aortographiaa distalis aortänäljelentkezd, illetve kdtoldali ilio-femoralis occlusidt frt le. Eredmdnyes aorto-iliacalis endarteriectomiät követdena transzplantältvesemriköd6sehelyreällt.3. Ism6telt, mäsodlagostranszplantäcidesetdnaz als6 vdgtag nyugalmi fäjdalma miatt az elsd posztoperatfvnapon angiographiätvdgeztünk,amely az artdriäsanasztom6zisfelettaz arteria iliaca communis ered6s6n6lszignifikäns szükületet igazolt. Azonnali PTA hatäsäramind az alsd v6gtag,mind a vese keringdsegyorsanjavult. Következtetös.Az aorto-iliacalis szakasz stenosisänak diagnözisrihoz- az als6 v6gtagi kering6szavarokkifejezett fizikälis jeleinek hiänyäban- szüksdgeslehet color duplex scan, angiographia,esetlegCT- vagy MR-angiographiaelvdgzdse.Tanulmänyunkkal szeretndnkfelhfvni a figyelmet a transzplantäciöslistära helyez6s eldtti kivizsgäläs 6s szüksdgeset6n- a transzplantäci6el6tt elvdgzettilio-femoralis rekonstrukci6fontossägära. 24

G6nter6pia - fg6retes, rij lehet6s6g a cardiovascularis betegs6gek kezel6s6ben DR.PECSVÄRADY ZSOLT Flör Ferenc K6rhä2, II. sz. Belgyögydszat,Kistarcsa Az arteriosclerosisobliteranskialakuläsänakegyre koraibb t
R77 Atherosclerosis 6s diabetes DR.SCHANDLLASZL' A cukorbetegsdgincidenciäja6s prevalenciäjavilägszerte exponenciälisannövekszik.A WHO elö'rejelz6seiszerint 2025-rekb. 300 milliö cukorbeteg(9}Vo-uk 2. tfpusridiabeteses)lesz. A cukorbetegs6g6riäsi egdszsdgügyiterhdt egyröszt a betegeknagy szäma,mäsrdszta korän megjelend,a betegek 6let6t szignifikänsanmegröviditd atheroscleroticusszövö'dm6nyek jelentik. Cukorbetegsdgbena vasculariskatasztrdfäknak nemcsaka gyakorisäguknagyobb,hanem a kimenetelük is szignifikänsan srilyosabb,mint a nem diabeteses szemdlyekben. A diabetesesmacroangiopathial6nyeg6benkorän kifejlö'd6 atherosclerosis. Fd rizik6t6nyez6i a hyperglykaemia, hypertonia,dyslipidaemia, hypercoagulabilitäs,magas homocystein-6s leptinszint, bdr ez utdbbi kdt tönyezdkärosft6 hatäsänakmechanizmusam6g nem kelldkdppen tisztdzott. Erbetegs6gek, 2OO4lsuppl.

ELÖADÄS-ÖSSZE FOGLALÖK Az atheroscleroticus elvältozäsok mdr a kompenz{lt in-

R72

zulin rezisztencia fäzisäban megielennek. Ezt a fdzist nor-

A diabetes rnellitus

mälis vdrcukorszint,az inzulin anyagcserehatäsaivalszemjelbeni rezisztencia6s kompenzatörikushyperinsulinaemia

läb sz6r szöv6dm6 nye in ek kezel6si elvei

lemzi. A vascularismorbiditäs6s mortalitäsvesz6lyetoväbb nd a diabetesmanifesztäcidjäval,elsdsorbana postparandialis vdrcukorszintnöveked6sdvel. A tart6sanemelkedettvdrcukorszintleggyakrabbana kö-

DR.ROZSOS ISTVÄN Tanszök PTE/ AOK,BaranyaMegyeiKörhdz,Seböszeti Pdcs

vetkezf mechanizmusokr6vdn fejti ki atherogdndrfalkärosftd hatdsdt: - hosszrifelez6siidejü feh6rj6k glikäcidja, - oxidat(v stressz. - polyol/sorbitol anyagcseremelldkrit. A hosszabb6letidejü fehdrjdk glikäcidi sorän advanced glycosilatedendproducts(AGEs)-nak nevezettvdgterm6kek keletkeznek, amelyek specifikus membränreceptorokhoz

A NIDDM következmdnyeij6l ismertek, a vascularisds ällö diagnoszneuropathiäselvältozäsoka rendelkez6sünkre tikai eszközökkeldefiniälhat6k.Mindezek ellen6rea diabekezeldseszämos esetbennem tes läbsziirszöv6dm6nyeinek megfeleldentört6nik, szerencsdtlenkimenetel esetdnnagyv6gtagi amputäci6valv6gz6'dik.E t6nyek indokoljäk a kdrdds ätfog6, kezel6sialapelveketdrintd tärgyaläsät.

vdrcukorszint eset6n a feleslegbenldvd gluk6z egy r6sze

L Az els6 taldlkozds alapvetö'en meghatärozza a beteg k6sdbbi sorsät,betegsdgdnekkimenetel6t.A szövddm6nyes esetekn6l az elsd 6szlel6 orvosnak a cukorbetegs9g iräny6ban szüksdgszerfrtdjäkozidnia, tekintve, hogy a k6rfolyateljesenmäs szabälyokszerint zajmatok e betegcsoportban lanak. 2. Az anyagcserelegbiztonsägosabbkontrolljät az inzulin teräpiabeällftäsaadja,ez€rtezt minden szövddmdnyesesetben el kell vfgezni. 3. A trofikus elvdltozdspontos meghatärozäsa6s sziszt6mäs hatäsainakrögzft6seutän a sebellätäs,antibiotikus kezel6s,heparinkezel6s6s a kisördbetegsögekpontos kontrollja szüksdges.A sebleoltäsok(akiir sebdszim6ly mintav6teli helyek) eredm6nyeismeretdbenältaläbanszüksdgesaz antibiotikus kezeldsmegfelelö mddosftäsa. 4. A vascularisdllapot pontos felm6rdse:a cardivascularis rendszerösszetettkärosodäsamiatt a pumpa 6s csdrendszer mellett a keringd v6r minösdg6neka meghatärozäsais

sorbitollä alakul ät, amely fructossäoxiddl6dik toväbb.En-

alapvet6.

(RAGE) kötddve komplexeketalkotnak. A RAGE komplexek felszaporodäsa 6s aktiväl6däsaszämosolyan folyamatot indit el, amelynekszerepettulajdonfthatunkaz atherosclerosis kialakuläsäban:p6ldäul szabadgyökök keletkezdse,növeked6sifaktorok indukäläsa,cytokinek aktiväläsa. A szabad gyökök felszaporäsanemcsak a szövettani struktürrikroncsol6däsätokozza,hanem perioxibitrinn6alakitja az NO-t. Az egyik legfontosabbvasodilatatorhatdstalanitäsiivalpedig a vasoconstrictorelemek tülsrilyba kerülnek a vasodilatatiötkivält6kkal szemben. A RAGE komplexek a proteinkinasok(MAPK, PKC) aktiväläsa r6v6n eldsegftik növekeddsi 6s mitogdn faktorok expresszidjät,s ez szintdn az 6rfal strukturälis kr{rosodäsät 6s a permeabilitäsfokozddäsätsegfti el6. Tart6sanmagas

nek a polyol anyagcseremelldkütnaka pathogenetikaijelen-

5. A neuropathia6s a manifesztä16d6szervi zavarok fel6s kezel6se. täräsa tdsdgdtelsdsorbana diabetesesmicroangiopathiakialakuläA felsoroläs6s a t6teleselemzdsfolytathatd, azonbanaz säbanigazoltr4k.A folyamat ldnyegesszerepetjdtszhatmind alapelveka teräpiäsl6p6sekenkfvül m6g szämos t1nyezdt a coronariaesemdnyek,mind pedig az als6 vdgtagiobliteraide sorolhatöka szürds-gondozäs drintenekszüks6gszerrien: tfv folyamatok diabetesben megfigyelt szignifikänsan elemei, a segddeszközök6s kötszereklabirintusa,a gy6gyrosszabbkimenetel6ben. tornäszok, podol6gusok szerepe,a fizikai deficitet kfsdr6 Az adipocytrikältal termelt leptin stimulälja a simaizom- pszichiätriaineh6zs6gekkorrekcidja. A m6g jelentds trofikus zavartll nem szenvedd, de mär sejtek proliferäciljdt 6s eldsegftia subendothelialism6szlevdgtagpanaszos betegek csoportjät6l a nagyv6gtag-vesztett rakddäst. betegcsoportig szämtalan vari6ci6 megtalälhatd a klinikai A diabetesheztärsul6 hypertonia6s dyslipidaemiaathegyakorlatban.A körfolyamatok elemei azonbankövetkezerogen szerepdnekfontossägätmindenndl jobban hangsritesenmegjelenneka következmdnyek,a szövddmdnyekarälyozza az a t6ny, hogy a tensio a lipidszintek megfeleld benya mellett rengetegszociälis6s egydnftiggdparamdterbeällitäsävala cardiovascularishalälozäs6s a cardiovascularis folyäsäbanis, fgy homog6n betegpopuläcidr6l6s egyszerü esem6nyekgyakorisägaszignifikänsancsökken. teräpiäsreceptrdl nem eshetsz6. Erbetegs6gek, 2 OO4/suppl.

25

FAOFIV, 879

820

Myeloperoxidäz b6nft6k

Endog6n cannabinoidok:

pro-atheroscleroticus hatäsa

a vascularis t6nus

ällatkis6rletes modellben

szabälyozäsinak

DR.FARKASANDREA,DR.BEKESIGÄBOR, DR.SZOMBATH DEZSö.DR.ILLYESGYÖRGY SemmelweisEgyetem ÄOX, tt. Pathol1giai Int6zet, IL Belklinika 6s Körölettani Intözet, Budapest Bevezetös. A myeloperoxidäz(MPO) a szabadgyökgeneräläsi reakci6k terminälis fdzisdbanjut szerephez,s fgy gätolni kdpes az atherog6nszabadgyökökkdpzdd6sdt.El6z6 vizsgälatainkszerintegyesszexuälszteroidoknövelik a granulocytdk MPO-termeldsdt.Ennek plazmaszintjealacsony postmenopauzäban. Felt6telezhetf, hogy az ösztrog6nhormonp6tläs az MPO stimuläci6jävalfejti ki kedvezd anti: atheroscleroticushatäsät. Cdlkitäzds.Az MPO-b6nft6k pro-atheroscleroticus hatäsänakkfs6rletesigazoläsätkiväntuk elv6gezni. Anyag ös mödszer.Nyolc hdtig koleszterindris di6täval tartott felnö'tt hfmnyulakat vizsgältunk. Öt kontroll ällat mellett ezen iddszak alatt MPO-gätldszerek- 4-aminobenzoidacid-hydrazide(ABAH) 40 mg/nap, illerve indometacin l5 mg/nap - adagoliisais törtdnt 5-5 mäsik ällatnäI.A nyulakat a krs6rlet vdgdn leöltük, az aortdtkipreparältuk.Minden esetbenintima plakkok alakultak ki az aortdban.Szövettani, morphometriai vizsgälatokatvdgeztünk.M6rtük az aorta plakkal fedett terület6t, illetve az aorta vastagsägot mind a plakkal fedett, mind a plakkmentesaortaszakaszokon. A media simaizom denzitäsänak6s a media peroxidäz akti vi täsänak me ghatärozdsiira i s sor került. Eredmänyek.Az aorta mediäja a koleszterin + ABAH 6s a koleszterin+ indometacincsoportbana kontroll - csak koleszterinnel triplält - nyulakhoz kdpest megvastagodott: 230,5(+ 37,1),illetve 271,5(+75,7)1tm, kontroll: 189,2(+ 31,7 1tm(p<0,05). A plakkal fedett területekaz MPO-gätl6szerekkelkezelt csoportokbannövekvö'tendenciätmutattak. A peroxidäz aktivitäs a mediäban indometacin kezel6sre szignifikiinsancsökkent,mfg ABAH adäsraszint6ncsökkend tendenciiitmutatott. Ez arra utal, hogy a pro-atheroscleroticus szabadgyökkdpzfiddsta granulocyraMPo-bdnft6k, simaizom vagy macrophag eredetü MPO-szerü peroxidäzokra kifejtett hasonld hatäsais el6id6zheti.A simaizomdenzitäsbannem talältunk eltdrdst,ezört a media vastaeodäs hyperplasiakövetkezmdnye. Következtetös. Az MPO-b6nitök pro-atheroscleroticus hatdsüak.A k6rral csökkend peroxidäz aktivitäs serkent6sepdldäul a szexuälszteroidokilyen iränyü hatäsänakkihasznäldsdval- az atherosclerosiskivdd6s6reszolgälhat. A tanulmänyt a Mecenatura Alapftvdny, az OTKA 037832 6s az OMFB 801/2001. pfllyäzataitämogartäk. 26

rijonnan felfedezett szerepldi DR.JÄRAIZOLTÄN, DR. K(INOSGYÖRGY SemmelweisEgyetem, I. sz. Belgyigydszati Klinika, Budapest, NIAAA / NIH, Bethesda, USA Elm4leti hdttdr. A cannabissativa kivonatänak,a marihuänänak biol6gialig aktiv hatdanyagai,a cannabinoidok központi idegrendszeri6s cardiovascularishatäsaikatspecifikus receptorokon(cannabinoidreceprtorok,CBI 6s CB2) keresztül hozzdk l6tre. A szervezetbentermelddö'ügynevezettendocannabinoidok (anandamid6s 2-arachydonoyl-glycerol,azaz 2-AG) a cannabinoidokhozhasonl6 hatäsokkalrendelkeznek, azonban e hatäsokdlettanijelentdsdgeviszonylagm6g csak r6szben ismert. C4lkitfizös.Az endocannabinoidokdirekt vascularishatäsainakjellemz6se izolillt drpreparätumokban. Eredmdnyek.Az anandamid6s stabil anal6gja40-60 percig tart6, reprodukäbilis,reverzibilis 6s ddzisdependensvazodilatäci6tokoznak a patkäny arteria mesenterialiskdszir mdnyben(ED50: 79 + 3 nmol [28 pC t I pC]), a maximälis vazodilatäci677 + 2Vo volt. A mäsik ismert endogdncannabinoid,a 2-AG, a növ6nyi eredetüTHC,valaminta szintetikusHU-210 6s WIN 55212 ebbena preparätumbannem mutatkozott hatäsosnak. CBI receptorantagonistahatäsäraaz endotheliumintakt preparätumbanaz anandamidhatäsacsökken,mfg az endothelium fosztott preparätumbana residualisanandamidhatäs megmarad.CBl-receptor ,,knock-out" egerekbenaz anandamid, valamint a nem pszichoaktfv cannabinoid abn-cdb hatäsamegmaradt,amelyetCBI receptorantagonistdvalgätolni lehetett.Patkänyban100 pM L-NAME 6s l0 pM indometacin, valamint 5 pM capsazepinsem befolyäsolta, mig az endothelialisdenudrici6,valamint a CB I antagonista OM) 6s 100 nM apamin 6s 100 nM charybdotoxin kombinält adäsaerds gätlästeredm6nyezett. Összefoglald.r.A cannabinoidok jelentds vazodilatätor hatäsairdszbenendothelfüggd,rdszbenattöl független mejönnek 16tre.E hatäsukrdszletesjellemzdsefichanizmussal ziol6giai szerepükre vil1git rä.. Erbetegs6gek, 2Oo4lsuppl.

LALOK ELÖADÄS-ÖSSZEFOG

827 Nanotechnol6gia

a medicinäban

DR. KöSZEGI GYÖRGY, DR. ATKÄRI BENCE Fdvörosi Önkormänyzat Uzsoki utcai Körhdz, Seböszeti6s ErseböszetiOsztdly, Budapest

V6näs szehci6 R73

Az elmült dvtizedek technol6giaifejldddse,az atomfizikai, atomkdmiaimegközelftdsek6s alapkutatäsok,nem utolsdsorbana szdmit1göphihetetlenfejl6ddse,eszközeinkm6ret6nekcsökken6se,ugyanakkorm6r6shatärainkkiterjeszt6se ds egyre pontosabbäväläsa lehet6v6 tette a bioldgiailag felhasznältanyagok (,,biomaterials")alkalmaz6sänaklehetösdgdt,a nanotechnikamegjelendsdt,valamint a szövet6pitds (,,tissueengineering")tudomänyänakmegielends6t. Nem kivdtel a gyakorlati megvaldsftäster€n az 6rseb6szet sem, hiszenszämosszerves6s szervetlen,felsz(vddd6s nem felszfv6d6 müanyagot, stentet, graftot, varrdanyagot, implantatumot,diagnosztikai6s teräpiäseljäräshozszüks6ezt az ges anyagothasznälunknap mint nap. Termdszetesen alapkutatäsokhoz,anyagi erdforräsokhoz,söt nemzeti-nemzetközi projektekhez kötddö ig6retes technoldgiät szämos förumon szabllyozzdk, (tgy az Egyesült Allamokban, mint Euröpäban.A COST (EuropeanCooperationin the Field of Scintific and Technical Research)kongresszusaazEU 6gisze alatt meghatäroztaa tudomänyosalapkutatäsokiränyät, 6s elsdsorbana nanotechnoldgiafejlesztdsemell6 ällt. A nanotechnol6giaig6rete,hogy a szämft6g6psegits6g6vel atomrdl atomra, molekulär6l molekulära tervezhetjük meg a felhaszn6land6anyagot,annak fizikai tulajdonsägait a. Szdmitigäpet 6p(themdr a tervezdasztalonmeghatärozv tünk, amely akär a maiak nagysdgdnak ezredrfsze, igy az bärhovä implantälhatö lehetne. Mär most is k6pesek vagyunk olyan nanomotorok eldällitäsrira,amelyek a vörösvdrsejteknagysägänakszdzadr€sz€tteszik ki. l-5 nanom6ternyi vagy akär I atomnyi filmrdteget k6pezhetünkkülönbözd anyagokon,amelyek tulajdonsägaiszabadonvariälhatök. Min6l kisebb rdszekbdldpftünk fel egy anyagot,hasznos felülete annäl nagyobb lesz, fgy biokapszuliikathozhatunk l6tre az implantdtumokonbelü1,szürördtegeketk6pezhetünk,a tärolt anyagokfelszfv6däsänakmdrt6k6t,iddtartamät megvältoztathatjuk,az idegen szövet kilökdddst 6s az immunvälaszt befolyäsolhatjuk.Termdszetesennem hagyhatö figyelmen kfvül, hogy ezek az anyagok igen örz6kenyek, akiir olyan egyszerüeljäräsis, mint a sterilizälästönkre teheti azokat.Kidolgozanddk tehät azok a kezeldsim6dszerek,amelyek segftsdg6vela legiobb hatäsfokkalhasznosfthatjuk a nanotechnol6giasegftsdgdvelk6szült anyagokat. Az el1adäsc6lja mindösszeteoretikus,egy fg6retestechnol6gia fejlddds6tszänddkozikalähriznieg6szs6gügyi-tech- mind a bioA nanotechnoldgia nikai környezetünkben. anyagok,mind a szövet6pftdstechnoldgiäjänakalkalmazäsa - gyökeresenfogja megvältoztatni dletünket, mindennapi tevdkenys6gi munkänkat, valamint az 1rseb1szet-seb6szet terület6tis. Elbetegsdgek, 2 OO4/suppl.

UH-diagnosztika

az ärbeteg ell6t6sban

DR.APORASZTRID A kibernetika fejl6d6se soha nem remdlt, beläthatatlan gyorsasägü6s perspekt(väjrifejl6d6st hozott az UH-diagnosztikäbanaz elmült k6t 6vtizedben.A teljessdgig6nye ndlkül väzolom a vascularisalkalmazhatdsägokközül a perifdriäs artdriäs6s v6näs.valamint a carotis UH-diasnosztika jellemzdit. Az UH-vizsgälat alkalmas az als6 vdgtagi artdridsmegbetegeddsekhely6nek, kiterjeddsdnek,srilyossägänakmegft6ldsdre, ezdrt fontos szfrfvizsgfllattf vält 6s r6szben helyettesiti a preoperatfvkontraszt angiographiät.Pontos hely6t a diagnosztikusalgoritmusban,az invaziv teräpiamegakkor hatärozhatjukmeg, ha ismerjük az egyes tervez6sdben drszakaszok v izualiz{lhat1 sdgdt ( pevic us szakasz : 7OVo,f emoralis r1gi6 (95Vo stb.), ennek korkitait (aponeurosisok, obesitas...),a laesio sülyossägänakmegftdl6sdbana vizsgälat pontossägät(occlusiv folyamatok: 807o, aneurysmäk: 95Vo)ös annak korlätait (többszörösszükületek...). Legf6bb indikäcids területek:obstructiv betegsdgekacut 6s krdnikus formäi (embolia, atherosclerosis,vasculitisek), (aneurysmäk,AV-fistuldk...). dilatativ megbetegeddsek Igen fontos az endoluminalis6s sebdszetibeavatkozäsok utänkövet6se,valamint a postintervencionälisszövddm6nyek diagnosztikilja6s kezeldse(älaneurysmäkzäräsaUHv ez€relt thrombi n i njekci6val). A technikailaggyorsan fejl6'dö UH-vizsgälati mddokkal progresszfvereprodukälhat6az angiographiäk szäma. UH alkalmazhat6az intervenci6raalkalmas betegekkivälasztämdr6s6re(stent posdra,a beavatkozäseredmdnyess6g6nek zicionäläs,residaulis stenosism6r6se...),az utänkövetdsre, valamint n6häny UH-param6ter prognosztikai 6rt6kkel bir az 6r nyitvamaradässzempontjäb6lis. Bdvül azon sebdszirekonstruktiv beavatkozäsokszäma. amelyek elv6gezhetdk noninvazfv UH-diagnosztikära tämaszkodva,6rfestdsn6lkül (pdldäul profunda plastica, stenoticusbypassanastomosisokrevfzi6ja, aneurysmäkkezel6se). Az 6rseb6szmunkäjät hatdkonyan tämogatja az UHvizsgälatbypassokk6szit6s6n6l(vdnäsmapping, infragenualis anastomosisokoptimälis helydnekkivälasztäsastb.), valamint az utänkövetdsndl(p6ldäul a veszölyeztetettv6näs graftok felismerhetdek,ami az öt dves prim6r ädärhat6sägot 9oVo-raemelte).

27

FAOFIV. Az art6ri6s häl6zat mellett az UH-vizsgälat alkalmas a v6nds h6l6zat elemeinek vizsgälatrira is (felületes v6näk, mdlyvdnäk, perforansok).Lehetd'sdgvan a k6rfolyamatok anatdmiai {brdzol{sdra (acut, krdnikus trombdzisok, AVmalformäciök stb.), funkcionälis tesztekelvlgzls&e (p6ldäul provokäcidsprdbäk, Van Bemmelen teszt),valamint semiquantatfv m6rdsek vdgz6s6re(reflux flow volumen). A konzervativ kezel6st igdnyld kdrk6pekn6l a diagnosztikäban, a sebdszetikezel6stig6nyl6'k6rkdpekn6l,a seb6sziterv felällftäsäban ndlkülözhetetlen az UH-vizsgälat (pdldäul perforansligatura). A NESCET, ECST, ACAS 6s ACST tanulmänyokelk6szülte 6ta rendkfvüli jelentdsdggelbirnak a carotis szükületek mindl pontosabb meghatärozdsära alkalmas invazfv 6s noninvazfv diagnosztikai mddszerek. A carotis keringds UH-val mdrhetd haemodynamikaiparam6tereinek(csricssebessdgdrtdkek6s hänyadosaik,pulzatilitdsiindexek,ophtalmica keringds)komplex drtelmezdsdvelmeghatärozhatdka 95%-os confidentia intervallumon belüli stenosisdrt6kek, ami kiegdszftheti,illetve kivälthatja az egydb kdpalkotö eljäräsokat (MRA). A nagy felbontäsriB-mddri kdpek, a Bflow, a power doppler,kontrasztfokozottkdpalkotäs6s a 3D rekonstrukciömegjelen6s6velmind pontosabbplaque-analfzis vögezhet1,felismerhetdka vulnerabilis plaque-ok6s kivälaszthatökaz aszimptomatikusbetegekközül az igen magas cardiovascularisrizikdjriak.

R74 A v6nds thromboemb6liik epidemiol 6 giäj a, a thrornbosisprofilaxis idfiszer(i k6rd6sei, perspektfv6i DR.SÄNDORTAMÄS SemmelweisEgyetem, IL SeböszetiKlinika, Budapest Sv6d 6s amerikai adatok alapjän 100.000lakosraszämftva 160 esetben alakul ki a tüneteket okozd mdlyvdnäs thrombözis.A tüddembdliaa cardiovascularishalälokokközött a harmadik helyet foglalja el. Miközben a VTE-k mortalitäsa 1970-1990között vilägszerrecsökkent, Magyarorszägon 10,8-röl 19,8/100.000-re növekedett,gyakorlatilag megduplriz6dott.1990-1999közöff mär hazänkbanis megfigyelhetd a VTE-k okozta halälozäslassü, de folyamatos csökkendse. A kedvezö' trend ellen6re az eredmdnvek messzeelmaradnakaz elfogadhatdadatokt6l. Napjainkbana profilaxis hat6konysägaevidencia.Ezört a folyamatoshaladäs,a thrombosis-kutatäs rij eredmdnyeinek figyelembev6tel6velkonszenzuskonferenciäkatszerveznek. Ezek ajänldsai segitenek az adott klinikai helyzetben,az adott betegnek megfeleld, bizonyftottan legiobb preventfv eljäräskivälasztrisäban. Visszatdrdk6rd6sek:a laparoscopos 2B

mütdtek thromboprofilaxisa,a profilaxis iddtartama,az elsd d6zis iddpontja, az ITO-n alkalmazhatdstratdgia. jelenleg härom iränyban A thrombosisprofilaxis-kutatäs halad elöre: l. a rizikdfaktorok mdlyebb elemz6se,üj rizik6faktorok felismer6se: 2. a kombinält profilaxis alkalmazäsa; 3. rij profilaktikus m6dszerekalkalmazäsa. Az rij antithrombotikusgy6gyszerekközül az sc. adhatö Fondaparinux6s Idraparinux värhat6ana kismolekulasrilyri heparinok,az oralisanadhatdXimelagatranpedig a kumarinok helydrel6phet.

R75 Varicositas, varic ophlebitis, a sclerotherapia helye a varicositas kezel6s6ben DR.BIHARIIMRE SOTE Fdiskolai Kar, Klinikai Tansz6k,Budapest Az als6 vegtagi varicositas n6pbetegsdg,hazänkban a felndtt ndpess6gfeldnek van visszeress6ge.Ez egy progresszfv ällapot, a srilyosbodäsesetenk6ntlassribb,mäskor gyorsabb6s a k6rk6p fokozata is vältoz6, lehet enyhdbb 6s srilyosabb.A srilyos visszeress6gszövddmdnyekkelfenyeget, ezek egyike avaricophlebitis.Ezek egyike egy többarcü kdrk6p, amely rendszerint ärtalmatlan, gyakran fäjdalmas, kellemetlen,fd veszdlye,hogy mdlyvdnästhrombdzist okozhat - ennek esetenk6nti szövö'dmdnyea pulmonalis embdlia. Kezeldse tehät minden esetben indokolt, enn6l jobb megoldäsa szövddm6ny-sorozatkialakuläsänakmegldz1se. A sclerotherapraelsdsorbana kis fokü visszeressdgkezel6s6benvält be. Sok esetbenaz ismdteltenmegielend6rtägulatokkezel6s6realkalmazzuk.Üiabban a jelentdsentägult 6rtörzseketis kezelik ezzel a mddszerrel,m6g ulcussal szövddöttesetekbenis, 6s itt is j6 eredmdnytlehet el6rni. J6l bevält az ultrahang iränyftässal vlgzett sclerotherapia. Az ultrahangiränyitäs a nem liithat6, mdlyen elhelyezkeddforräs erek kezeldsdrealkalmas.A folydkony sclerotizä16oldat helyett habbal vegzett sclerotherapia fokozza az eljdrds hatäsossägät,ugyanakkor megjegyzendd,hogy a szövddm6nyek val6szfnüs6g6tis növeli, tehät dvatossägotig6nyel. A sclerotherapiaegyik toväbbi speciäliseszközea laser sugär. Ennek segftsdgdvelugyanazta hatäst,azaz az intima kärosftäsät6rjük el, mint amit a sclerotizä16folyad6kkal tettünk. Eldnydnekmondhatd,hogy adagoläsa,pozicionäläsaprecfzebb, mint a folyad6k6. Ezekkel az üjabb m6dszerekkel hosszritävrieredmdnyekmdg nincsenek,tehät összevetdsük a mütdttel - bär nemzetközi f6rumokon is mestörtdnik m6g nem idöszerü. Erbetegs6gek, 2Oo4lsuppl.

LALÖK ELÖADÄS-ÖSSZEFOG

822 Subfascialis endoscopos mfitäti kezel6s (SEPS) insufficiens perforäns v6nik 6s ulcus cruris együttes eldfordulisa

eset6n

tdt eredmdny6t,6s mindösszea betegek4Eo-avolt eldgedetlen a müt6ttel. A betegek közel9D%o-6nakteljesen megszüntek vagy jelentdsencsökkenteka panaszai. Következtet4s.Betegeink nagy räsze mind a k6rhäzi kezel6skörülm6nyeivel,mind a müt6t eredmdnydvelalapvetden el6gedettvolt. A felmdrdseredmdnyealapjänbizonyoselsdsorbanesztdtikai- következm6nyekszämänakcsökkent6s6rea mütdti technikajavftäsa szüksdges.

DR.NAGYANDRÄS

824

SemmelweisEgyetem, I. sz. SeböszetiKlinika, Budapest

Vena portae resectio jelent6s6ge A SE I. sz. SebdszetiKlinikäjän 1998 6ta v6gzünk SEPS müt6teket.Az eltelt hat 6v alatt 68 betegen7l mlf:t6t tört6nt. A betegek több mint 50Vo-6tegy 6vn6l hosszabb ideig kezeltdk gydgyhajlamotnem mutatd läbszdrfekdlymiatt. 15 beteg eset6bena fekdly tiz6vn6l hosszabbideje ällt fenn. 34 beteg anamn6zisdbenszerepeltm6lyv6nästhrombosis, toväbbi l0 esetbena klinikai k1p ez alapjänval6szfnüsithetdvolt. 39 esetbena SEPSmellett varicectomiais tört6nt.A müt6tek soriin ätlagosan3-4 perfordnsvdnät liittunk el, elektrokoagukicid vagy klipp segftsdg6vel.A lokalizäci6t preoperativ duplex UH-vizsgälat segftette. Egy alkalommal postoperat(vphlegmone feltäräst tett szüks6gess6. Az äpoläsi napok szäma hasonld volt, mint a primer varicositas miatt vlgzett varicectomiäkesetdn.A postoperatfväpoläsi idd 6s rehabilitäcidgyorsabbvolt, mint a koräbbannyiltan operält ulcus crurisok esetdben. Tapasztalatainkulcus crurissal szövddöttperferänsel6gtelensdgeset6na SEPSeldnybenr6szesftendda nyflt mrit6r tel szemben,kisebb a kockäzata,a fek6lyt elkerüld technikäja, rövidebb rehabilitiici6sideje miatt.

823 B etegel6gedetts6gvizsg6lata vissz6rmfit6t utin DR. GYEVNÄR ZSUZSENNE Baranya Megyei K6rhö2, PTE / ÄOK, Seb öszeti-Ers ebäszeti Tanszök,Pöcs Cölkitttzös. A visszdrmütät az egyik leggyakrabban vdgzett beavatkozäs.Eredm6nydt nemcsak szakmai szempontok alapjänszüksdgeselemezni,hanema betegekszubjektfv megftdldsealapjän is. Mödszer.Klinikänkon 2003. II. fdl6v6benprimer varicositasmiatt mütdten ätesettl4l betegnekküldtünk ki kdrddfvet. A kdrddsek kiterjedtek a müt6ti körülm6nyekre,a postoperativpanaszokra6s az esetlegesrecidivära. a betegek22%o-akivälönak, Eredmönyek.Összess6gdben 59Vo-aj6nak, l1%o-aelfogadhatdnakftdlte meg a visszdrmüErbetegs6gek, 2 OO4/suppl.

Whipple-rnrit6t

kapc sän

PETER, DR.ZSOLDOS DR.BANGAPETER, ÄKOS DR.ISSEKUTZ Petz Aladär Megyei Körhdz, Sebäszeti6s Erseb1szetiOsztäty, Gydr sordn a vena portae, illetve a Pancreatoduodenectomia vena mesentericasuperiorresecti6jänakszämosindikäciöja lehet. Az 6rfal tumoros infiltrdcidja esetdna vdnafal rdszleges vagy teljes excisidja növeli a resecabilitäsiardnyt-A tumorosan drintett 6rfal azonban gyakorlatilag minden esetben mäjmetastasiskdsdbbi kialakuläsävaljdr, igy a müt6t pallitekinthetd. atfv beavatkozäsnak japän seA koräbbannagy szämbanv6gzett,elsd'sorban bdszek ältal preferält elvi porta resectio nem vältotta be a hozz6 ffrzött rem6nyeket,a hosszritävütül6l6st a mödszer nem növeli. Osztälyunk gyakorlatäbancsupiin a tumorosan 6rintett vdnafal excisi6jät vdgezzük,amennyibenaz eljärässalelvileg eldrhetdaz R0 resectio. Az elmrilt öt 6v sorän4 ilyen mütdtet vdgeztünk,jelentds szövddmdny6s halälozdsn6lkü1.Eldadäsunkbana mödszer indikäci6jät 6s technikai lehetdsdgeittaglaljuk. A pathol6giai feldolgozässoränkdt esetbenval6di tumoros infilträci6 helyett csupänaz lrfalra terjedd gyulladäsosfolyamatot talältunk. A vena portae tumoros drintettsdg6tmind preoperatfv kdpalkot6 eljäräsokkal,mind intraoperatfvtapintässalsokszor nehdzbiztosanigazolni. Vdlem6nyünkszerint a vdnafal rdszlegesexcisi6jänak6s pdtläsänakadott esetbenlehet lddogosultsäga.A mddszer elsd'sorbanazon betegek szdmdralehet kedvezd',akikndl a valddi tumoros 6rintetts6g helyett csupän peritumorälis gyulladäs äll fenn, 6s fgy a palliativ beavatkozäshelyett vlgzett resecti6val hasonl6 tril6l6si esdlyt tudunk biztosftani.

29

FAOFIV.

MfitGsn6i f6rum Intervenci6s

radiol6giai

az aneurvsrna

m6dszerek

kezel6s6ben

KISS ANITA, ISKUM LEILA, DR. HÜTTL TÄI-VTÄN SemmelweisEgyetem ÄOrc, Er- ös SzivseböszetiKtinika, Röntgen Labor, Budapest A technikai fejlddds lehetdvdtette bizonyos aneurysmäk nem sebdszititon, hanem intervencidsradiolögiai mddszerekkel tört6nd rekonstrukci6jät.A f6m stent müanyagborftisa, az rigynevezettstentgraft az aneurysmakering6sbdl törtdnd kizärilsdt teszi lehetö'v6endovascularisüton. Jelenleg a beavatkozäshoza behatoläsi kapu sebdszi feltäräsa szüks6ges.A kdt technika ötvöz6s6vel,a behatoläsipont sebdszi feltriräsäval6s az 6rprothesiskatheterrelval6 pozicionäläsävalldtrejött beavatkozästmutatjuk be. Tapasztalatainkatismertetjük26 thoracalis,2 bifurcati6s, 2 uniiliacalis beültetds(21 fefü 6s 9 nd beteg)kapcsän.

Endovascularis szöv 6drn6nyek elhärft6sa - rij kihfvis a mrit6sn6 szärnära TÖKA KATALIN Tanszdk BaranyaMegyeiKörhdz,PTE/ ÄOK,Seböszeti

ismeret6t6s technikaialkalmazäsät.El kellett sajätftania digitalis substracti6skdperösitdmellett v1gzettendovascularis ds nyitott müt6ti technika együttes alkalmazäsät.Toväbbi kihfvästjelent az endovascularistechnikäval vdgzettbeavatkozäsok szövddmdnyeinekelhäritäsa.A PTE/ÄOK Seb6szeti Tansz6k6nnagy szämü endovascularis6s hybrid beavatkozäs tört6nik. Az endovascularis beavatkozäsoknak ugyanrigy,mint a nyitott technikänakmegvannakaz ismert szövddm6nyei. A stent implantäci6knäl eldfordulhatnak subintimalisdrdtvezetdsek,dissecti6k,perforatiök, amelyek sürgdss6giellätäst,esetenk6ntkonverzi6t ig6nyelnek.A hasi aorta aneurysma stentgaft müt6tein6l eldfordulhat felvezet6si nehdzsdg,a contralateralissziir illeszt6si probldmäi, pozicionäläsihiba, ruptura, amelyek sorän azonnali konverzi6 vagy hybrid megoldäs(endovascularis+ hagyomänyos drsebdsztechnika) együttesalkalmazäsaszüksdges.A szerzd beszdmol az endovascularisbeavatkozäsokszövddm6nyeinek elI ätäsäval szerzettmütdsnöi tapasztalatair6l.

Päly6zat Folydiratunk, az Erbetegsögek pllydzatot ir ki Ph. D. hallgat6k legiobb publikäcidja cimen. A pälydzat feltdtelei: - igazoläsanöI, hogy az els6 szerzdvalamelyik ,,Doktori Iskola" hallgatdja, - a cikk tdmavälasztäsäban 6s dokumentäcidibanmegfelel a fol y6i rat szerzflrhezfrott,,Ütmutat6..." el diräsainak, - az adott eredm6nyttartalmazdcikk magyarul egyik tärsszerzdtolläb6l sem jelent meg. Nyeremdny: I. dij 40.000,-Ft,II. dü 30.000,-Ft,III. dij 20.000,-Fr

Az endovascularisseb6szeta tradicionälis 6rseb6szeti gyakorlattal rendelkez6'müt6ti team szdmdrarij szeml6letet hozott. A katdtertechnikabevezet6sea sebdszetimütdkben szüksdgessdtette az ezzel kapcsolatoseszközök müszeres

€rt€kü väsärläsiutalväny. Dijak ätadäsa: k6t6venkdnt,a Fiatal Angioldgusok OrszägosFdrumän.

szemben? Tehetetlen a hajszälerekkel apröerekmiatt? a betega megmaradt utänel6gedetlen Sikeresszkleroteräpia l6keket? Drägällja a l6zerk6szü

KFT. A megoldäs:LASER-RENT b6rbeadäsaakäregy napra. diöda-ldzerk6szül6k lridexDiolite532nmvascularis K6rjeningyeneskipröbäläst! Orvosi MüszerKölcsönzöKft. LASER-RENT Kö6r ber üt ki 36.,lV.em.401. 1 1 1 2B u d a pest, 7-880. Mobil:06-30-971 Tel./fax:06-1-246-0672. Web:www.laserrent.hu laserrent.hu E-mail:laserrent@ Värjukhfväsät!

30

Erbetegs6gek, 2OO4lsuppl.

Aethoxysklerol' uorldutide Ir{"1 of sclerosing agents

läsd informäciöt Reszletes ! elöiratban a gyögyszeralkalmazäsi

Aethorysklerol'

Aethoxysklerol'

iniekciÖ 6s2o/o-os 0,5%,1o/o 5 m g ,1 0m g6 s2 0m g milliliterenk6nt oolidocanolum 5x2ml+sampulläkban

0 , 5 %F ö s1 %F i n j e k c i ö 5mgds10mg milliliterenk6nl oolidocanolum 30ml-esflakonban

varixok 6shaemorrhoiA felületi dok szklerotizäciojähoz.

Azoesophagus-varixok szklerotizäciöjähoz.

+ Csakv6nyre rendelhetö ,,52" ielz6s.

+ Kizärölag fekvöbeteg gyögyi nt6zetekben.

Eröäilitö: Fabrik Chemische Kreussler & Co.GmbH (Germany) D-65203 Wiesbaden T e l .(:+ + 4691 1 9 ) 271-0 11 Fax:(++49 611) 9271-1

K6pviselet 6sinformäciö: REPHARMA 1 1 3 2B u d a p e s t , Hugou.35.V.36. Victor Tel.iFax: 320-3203

l*oottL,

rlPHARI\44

av6näs-6snyirokrendszeri nölkülözhetetlenek Kft kompresszilskar-6s täbharisnyäi Apharmatextit Ösa rehabilitäciÖban. kezel6sÖben betegsögek a kialakirlt meqelöz6söben, leteqieoeikialakuläsänak ezältalfokozÖdik 6sa vÖnafalakra, gyakorolnak a kötöszövetekre nfomäst soränmegfelelö Häiinatätuf a 6s csökkenti a mozgäsk6pessÖget segitmegörizni csökkenaz öä'6ma, a uenasvisszafolyäsJ fäjdalmat. fell6pö betegs6ggel ELASTOLIM 6sa lV.kompressziÖs ELASTOBAR a lll.kompressziös ELASTOMED, A ll.kompressziös azeszközei'. ösa rehabilitäciÖnak kezelösönek betegs6gek az6nendszeri läbharisiyäk jelenti. minösdget a hagyomänyos märkanÖv . AzELASTOMED äftetszöek. term6kekvÖkonyak, STRETCH o AzELASTOMED pamuttartalmuknak harisnyäk KOMFORT 6s az ELASTOBAR KOMFORT . Az ELASTOMED biztositanak. komfortÖzetet magasabb köszönhetöen läbharisnyäk az ELASTOLIM valamint S karharisnyäk, S 6s ELASTOBAR r Az ELASTOMED k6szülnek. sikköt6ssel ärätazOEP85%-kaltämogatia. Eterm6kek SPORTegÖszs6gvÖdö 6s ELASTOFIT STRETCH ELASTOFIT ELASTOFIT, Az t. kompressziös sport6s munkäkhoz, igdnylö sokmozgäst esetdn, 6sdagadäsa üiselöse a läbelnehezülöse harisnväk 5-6.hÖnapjätÖlajänlott. aterhess6g kismamäknak valamint tevökenysögekhez, szabaäidös elött,alatt beavatkozäs mütÖti hasznälata harisnya emböliamegelözö ELASTOBOL Azl. kompressziös alatt utazäsok idötartamü hosszü a hasznälatäval tördharisnya FLY azELASTOBOL 6sutänajänlatos, csökkenthetö. kockäzata trombözis rn6lyv6näs kifejlödö könnyen Öskönyökszoritök boka-, tdrd-,csuklökör-6ssikkötött illetve kezelös6re megelöz6s6re Sporisörü16sek märkanÖven. S Ös ELASTOBAR ELASTOMED kaphatök Kft Pharmatextil ällunkrendelkez6s6re: szivesen lnformäciöval Toväbbi

r-271 'f116Budapest, o Fax:208-01e7 u.2.. rel:208-01e5 Fonyöd FgJ . Web:wwwpharmatextil.hu L E-mail:[email protected]

^

f

7

h1fnl1texnl

,

, eI

rözunltEruvex

Kongresszusok - rend,ezv6nyek FiatalSeb6szekAngolNyelvüKaInformäci1:Miss J. Robey 35-43., Infornufciö: Institut of cardivasc. uzisztikai Föruma. 2004. november Lincoln Inn's Fields,London,WC2A Res. Ninewells Hosp., Dundee, Scot5., Gydr. 3PE. land, UK. E-mail: transatlanric@dunInformdciö: website: www.fiatalseAmerikai V6näsF6rum 17.Kong- dee.ac.uk. bdsz.hu resszusa.2005. februär 10-13.,San Köz6p-Eur6pai Vascularis F6rum Egynapos Seb6szeti Aneszt6zia, Diego,Kalifornia,USA. (CEVF) 2. Nemzetközi Oktatr6 Kur2004. november 5-6., Novotel, BudaI nformdci ö: www.venous-info.com zusa: 6rbetegs6gek kezel6se. 2005. pest. Nemzetközi Angioldgiai Uni6 mäjus 4-7., Padova,Olaszorszäg. I nformrlciö: www.convention.hu (IUA) Eszak-Afrikai 6s Közel-Keleti Informdciö: CEVF2005@sistema19. Erseb6szeti Szimpdzium. 3. Kongresszusa. 2005.mr{rcius2-5., congressi.com 2004. november 9-13., Berlin, Russi- Asszuän, Egyiptom. Angiot6gia 6s Erseb6szetMediterschesHaus, Ndmetorszäg. I nformdciö: www.misr2000online. rän Ligäjänak 15. Kongresszusa. Informdciö: Prof. Wolfgang Hepp, com.E-mail:[email protected]. mäjus 19-22.,Ajaccio, Korzika, St. JosephKrankenhaus,Robert Koch 19. Nemzetközi Frankfurti Phle- Franciaorszäg. srr. 16., D-42781 Haan, Deutschland. bolögiai 6sMiniseb6szetiWorkshop. I nformäciö : Octopus CommunicatiEmail: [email protected]. Website: 2005.mr{rcius4-5., Frankfurt,Ndmet- on, 7. rue Alfred Curtel, 13010Marsewww. gefasschirurgie.ost-west.de orszäg. ille, France.E-mail: contact@octopusSzkletorizälök Klubja. 2004. noInformdcid: prof. dr. Yfirady Zol- communication.fr. vember 12., l5-18 6ra. Budapest, tän, Zeil 123., Frankfurt am Main, Eurdpai V6näs F6rum 6. KongGrandhotelHungaria. 60313 Deutschland. Website:www. resszusa. 2005. jrinius 24-25., Kr6ta, Informdcid: dr. Bihari Imre, tel.: venenklinik-frankfurt.de. E-mail:prof- Görögorszäg. 06-r-3345-468. [email protected]. Informäciö: castellani@med-univThromboemb6lia szövddm6nyei27. Nemzetközi Charing Cross tours.fr,contact@octopus-communicanek bdrgy6gyriszati vonatkozäsai. Szimp6zium.(TowardsVascularand tion.fr Toväbbk6pz6s.2004. november 12., 9Endovascular Consensus) 2005.äprilis Nemzetközi Phlebol6giai Egyesü16 6ra. TlT-stridi6, Budapest,XL ker. 9-12.,London,EgyesültKirälysäg. let (UIP) 15. Vilägkongresszusa. Zsombolyai u. 6. Informdciö: website: www. 2005. okt6ber 2-'7., Rio de Janeiro, Informdciö: prof. dr. Dardczi Judit, cxsymposium.com, e-mail: info@cx- Brazflia. tel.:06-l-280-1368. symposium.com. Informdcid: Angelo Scuderi M. D. Nagy-Britannia 6s irorszäg ErseEurochap2005.,NemzetköziAn- Website: www.flebologiabrasil.com. b6szeti Tärsasägänak 38. 6venk6nti giol6giai Uni6 (IUA) Kongresszusa. br. Kongresszusa. 2004. november 242005. äprilis 27-29.,Glasgow,EgyeEmail: angelo.scuderi @flebologia26., Harrogate,Egyesült Kirdlysäg. sült Kirälysäg. brasil.com.br EneerecsEcEK o HUNGARIANJouRNAL oF vAscuLAR DIsEASES A Magyar Angioldgiai 6s Erseb6szetiTärsasägtudomänyos fotyöirata Scientific Journal of the Hun-garianSociety for Angiology and Vascular Surgery FöSZERKESZTö:DR. BIHARI IMRE O ISSN 1218.36.36 szerkesztöbizottsäg:dr. AcsädyGyörgy,dr. Dzsinichcsaba, dr. HorväthLäszlö, dr. HüttlKälmän,dr. JämborGyula,dr. KädärAnna,dr. NemesAttila,dr. papp sändor Rovatvezet6'k: Artdriäk dr. Szabölmre O V6näk:dr. HetdnyiAndräsO Nyirokutakdr. DaröczyJudit Alaptudomänyok: dr. MonosEmilO Haemorrheolögia: dr. KollärLajosO Belgyögyäszal:dr. Käli Andräs Radiolögia:dr. MolnärFerencO Börgyögyäszat: dr. VärkonyiViktöria Neurolögia:dr. SzegedyNorbertO Gyermekkori drbetegsdgek: dr. TasnädiG6za Szervez6s,toväbbk6pz6s: dr. MesköEva O Közlemdnyek: dr. MätyäsLajos Kiadia az ANGIOLÖGIA| Kft. Felelös kiad6 az ANGIOLÖGtAtKft. ügyvezetö igazgar6ja. szerkesztösdg cfme: 1081 Budapest, N6pszfnhäz u. 42-44.TelJfax: 9945-468. Tervezöszerkesztö: dr. S6bor Jdzsef o Nyomdai munkäk: Black print Kft.

32

Erbetegs6gek, 2 OO4/quppl.

ürsznrxöruw

M"gielent! Dr. Bihari fmre: Yissz6rbetegs6g 6s kezel6se

---€_. .-.--+

.r.h.F* E_--E-*-----B q.*d.FIArLb {^Eqr-l.*{b*..h.+rF!ruI s--b*rBrB r-r*E+,\ ar#4*,hrH -t.lgr-.*-+ 6{dF.5-d.* u*#^.d.{{ +--r-td.*d rer{*-d5rts-

A könyv cimlapja... A könyv elsdsorbana visszdrbetegs6g kezel6s6velfoglalkozik. A teräpiänkfvül ättekinti a varicositaselmdleti alapjait 6s diagnosztikäjätis. Ügy k6szült,hogy felhasznäl6barätlegyen; ezt azzal kfvänja el6rni, hogy sok szeml6ltetd6brdt 6s k6pet tartalmaz,nem hasznälrövidft6seket, 6s a gyors ättekinthetdsegkedv66rt minden fejezetr6szelej1nösszefoglaljaa 16nyeget. A könyv összesen136 oldal terjedelmft, 193 szinesköp ös 71fekete-fehör dbra illuszträlja. Ätlagban tehät minden oldalra k6t illuszträcid jut. A tartalomb6l kiemeljük a gyakorlat szdmäralegfontosabb ismereteket,mint a visszörgyulladds 15 f6le kezeldsi m6dszer6neklefräsdt, a visször vörzös 6s a ldbszdrfeköly kezeldsi lehetds6geinekismertet6s6t.Az egyszerfr visszdrtägulatvonatkoz6säban az öletmödra, a fdsli- ös hartsnya-viselösre6s a gyögyszereskezelösrevonatkoz6 tanäcsokat.A szakorvosokrdszdrea 25 föle mfitöti technikdt, valamint a szkleroterdpiamär ismert m6dszereit6s üjabb m6dositäsait.A könyv nem egyetlen üdvözftd eljäräst,hanemmindenütta kezelösi lehetdsögek mindegyiköt igyekszik bemutatni,6s a m6dszerek6rt6kel6Erbetegs6gek, 2 OO4/suppI.

-tskda^H|dd tuisH--H+ --.*isde{L

ibry-* -Fre.b6 1r5t+qrr4d.dr brEs@b*b+-r |#sd&.e$

...6s egyik belsö oldala..., sdt adja. Ätfog6 ättekint6stnyrijt a t6m61616s olyan friss eredm6nyekkelszolgä|, amelyek a dr. Nemes Attila professzor ältal szerkesztett,el6z6, 1986-ban kiadott, akkor korszerü szakkönyvmegielendse 6ta vdltak ismerttd. Jelen könyv kisebb területet fog 6t, mint az el6z6 munka, de azt nagyobb rdszletessdggel tärgyalja. Az rijdonsdgokközül az aläbbiakat emeljük ki: O az endothel-leukocytakapcsolat,a varicositas6s a szövddm6nyekkialakuläsänakkezdeti l6p6se, O friss, hazai epidemiol6giai felm6r€s, O a visszdrbetegs6gek egysdges,tudomänyos osztfilyozäsa,az ün. CEAPklasszifikäci6, O duplex UH-vizsgdlat, amely ätformälta a diagnosztikät, O szkleroteräpia, amely az el6z6 könyvbennem szerepelt, O csaknem teljesen megszünt hazänkban a klasszikus TrendelenburgMadelung müt6t, amely ellen a küzdelem a'80-as 6vekbenm6gjavSbanfolyt,

...toväbbi belsd oldala. helyette eszt6tikusabb eredm6nyt ad6, modernebbtechnik6k terjedtek el; ezek kerülnek ismertetdsre, O varix rupturäbdl sz6rmaz6 v6n1s 6s kezel6se. A könyv elsdsorbanhäziorvosoknak, csalädorvosoknakir6dott, ezdrt kapott nagyobb hangsülyt az 6letm6d6s a konzervativ kezel6sprobldmaköre. Beszerz6si lehetds6gek: az rij szakkönyv a Medicina boltjaiban, a Lira 6,s Lant Rt. MediprinrlAM Orvosi Könyvesboldäban (1053 Budapest, Mrizeum krt. 17.,tel.:317-4948),a SalusCy6Cyäszati segddeszközboltokban, a Tordai Könyvesboltban(1082 Budapest,Üll6i it 761a,rel.: 4855-300/41264mell6k) 6s a Könyvtärellät6 boltjaiban (Kddex Könyvesbolt), valamint a Libri boltjaiban (Baross utcai SOTE könyvesbolt, beväsärldközpontok,Libri Könyvpalota stb.) kaphat6.

33

BELEPESI NYILATKOZAT (Aki a B elöpösi Nyilatkozttot kitöltv e visszaküldi szerkesztdsögünk cimöre, mint a MAET tugja, dfjtalanut kapja folydiratunkat.) Kdrem felvdtelemeta Magyar Angioldgiai 6s Erseb6szetiTr{rsasägba. A tagdijat (2004-ben 2000,-Ft) a megküldendö csekken befizetem. KERJÜK, CSUPA NAGY BETÜVEL TÖLTSE KI! N6v:............. Cfm:............. Telefon- 6s fäxsziim: M u n k a h e l yn e v e :. . . . . . . . . . . . Munkahelycfme,telefonszäma: .....:............... Beosztäs:...... Szakterület:..

aläfräs

A MAET vezetfsege k6ri azon tagtärsainkat, akik a 2004. övi tagdijat (2000,-Ft) mdg nem fizett1kbe, hogy a folyöirattal együtt koräbbanmegküldött csekken - vagy ennek hiänyäban a tärsasägp1nztdros6t6l (dr. Jämbor Gyula, I. szämri SebdszetiKlinika, Budapest,VIII. ker. Üll6i üt 78.) ig6nyelhet6csekkena tagdfj-hätral6kot sziveskedjenek rendezni.

MEGRENDELOLAP (Azok snümdra, akik nem tagjai a Magyar Angiolflgiai ös Erseböszeti Ttürsasdgnak, p 6lddul könyvtdrak, k6rfui7ak, re ndelöintdzetek) Alulfrott megrendelemaz EngETEGSECgf cimü, negyeddvenkdnt megjelendfoly6irat 2004. 6vi szilmait egy p6ljelen dänyban,2000,-Ft 6veseld'fizetdsidijdrt. (A különszämonkivül az 6v folyamän eddig megjelenthärom lapszämot is visszamenö'legesen megküldjük.) Mesrendel6'neve:

Utca, tdr, häzszdm: Ir6nvft6szäm: Az el6fizet6sidijat jelen megrendel6sselegyidejülegbelföldi postautalvänyona szerkesztds6gcfmdre (1081 Budapest, N6pszinhäz u. 42-44.) vagy ätutalässalaz OTP Budapest, I. ker. Alagrit u. 3. sz. alatti fiökjäban vezetett 501-11701004-20158002 szämri szämlära befizetem.

aläiräs

34

Erbetegs6gek, 2Oo4lsuppl.

I ll

I

A välasztäs szabadsäga! FRAS

- Free Radical Analitical ?i System

Graz

. Wien

. Tagreb

. Liubliana

. Belgrad

Vez6rk6pviselet: Gr az,Weinholdstraße 33, Austria 65 00, Teffon: +431316142 Far: +43/316/42 65 00 3, E-mail:[email protected]

-

tl

Ll'

Sonosl-2oooBonlDsNltombr

FAOFIV.

N6vmutat6 D r .A c s ä dG y yörgy D r .A p o r A s z t r i d D r . A t k ä rBi e n c e . Dr. BangaPdter Dr. Baranyai Ärpäd D r .B ä r d o s P e t r a P a n n a Dr.BerekP€ter. D r .B d k d sGi ä b o r D r . B i h a r i l m r .e Dr. BodnärZsolt . D r .B o g n äJrä n o s D r . B o r d kL e v e n t e Dr.BrassaiZnltän. D r . i f j . B u l y o v s z kIys t v ä n D r . D a r a b o s G ä b. o r Dr. DardcziLdszl1 . Dr.DlustusB6la.. D r .D 6 s a E d i t Dr.DzsinichCsaba.

........1 .........27 ........27 . .. . .. . . .29 ...10, 16 ..........15 .........15 ........26 .........28 .. .. . . . .Zl ........ 16 ....21.22 . . . . 1 9 ,1 9 .....21,22 ......16 . .. . ..23 .....5.21 ...........13 ......13

D r . E g y e d l m r.e. Dr.EntzLäszl6.

........19 ......13,20

D r .F a r k a s A n d r e a D r . F a r k aK s atalin D r .F a r s a n g C s a b a D r .F ü r t öAs n d r ä s D r .F ü s t G y ö r g y

.......26 ....18. 19 .......18 ........11 .........13

D r .G d ' sGi e r g e l y D r .G y e v n ä r Z s u z s a n n a Dr. GyurkovicsEndre

........24 .........,29 . .14, 16

D r . H a r dPi d t e r. D r .H 6 d Z i oltän D r .H ü t t lK ä l m ä n

.........11 .........23 .....10,30

Dr. IllydsGyörgy D r .I m r eM i h ä l y I s k u mL e i l a D r .I s s e k u t z Ä k o s .

.. .. . . . .26 . . . . . . 1 9 ,1 9 ......30 .......2g

Dr.JäraiZolt{n. D r .J u h ä s z G y ö r g y

......18.26 .......13

D r . K a b a l i k E r i k. a Dr. KaliszkyPdter D r .K a p u s Z o l t ä n D r .K a r i { dI si t v ä n D r .K i s € r C y saba KissAnita D r .K i s sÄ k o sL e v e n t e D r .K i s s l s t v ä n D r .K o l l ä r l a j o s D r . K o l o s s v äE r yn d r e 36

.......17 . . . .14,16 .....10,16 ........18 ........17 .......30 ...........23 . . . . . . . 1 8 .1 9 .........10 . . . . . 1 7 ,1 8 ,1 9

Dr. KdszegiGyörgy D r .K ü n o G s yörgy

. . . .. 27 .......26

D r . L a n d i A n n .a D n L A z i Il rs t v ä n.

........17 ........13

D r .M a k 6K a t a l i n D r . M a r t i s G ä b o. r D r . M ä t y 6 s L a j o. s D r . M i h a l o v i tG s6bor D r . M i n o r i c s C s a.b a Dr.Mogiinlstvän. D r . M o r v a yK r i s z t i n a

........ 19 ....21.22 ....13,23 ....23 .....23 .......12 .... 16

D r .N a g yA n d r ä s Dr.NagyZoltän. Dr. NagyZsuzsanna Dr.NemcsikJr{nos. D r .N e m eAs t t i l a . D r .N e m eB saläzs D r . N i e s z n e r E .v. a

.....14.29 ........14 . . 10, 16 . . . 1 8 .1 9 .......20 ....10.24 ......15

Dr. NyirediGEza . D r .P a l ä s t Z h ys o l t D r .P a p 6M s i k l ö s. D r . P € c s v ä r a d y Z s o. l t D r . P o n g r ä cEzn d r e . D r .P r 6 dIas t v ä n. D r . P r o h ä s z k a Z o l .t f n Dr.PuskäsAnila. D r .R e g ä lLi { s z l ö. D r .R o z s o s l s t v ä n Dr.RdzsaSzilveszter D r .S i { n d o r T a m ä s D r .S c h a n L dä l szl6 Dr.Selmeciläszld D r .S i m o n G i z e l l a Dr.Sim6Gäbor. D r .S i p k a R d b e r t Dr.SiposGyula. D r . S d t o n yPi € t e r. D r .S v 6 dL d s z l l . D r . S z a b aZdo l t r { n Dr.SzaböAlbin. Dr.SzabdAttila. Dr.Szab6GäborViktor D r .S z a l m a n K r i s z t i n a Dr.SzendröTibor. D r . S z o m b a t h D e z. s d

.. .. 10,16 .......23 ....... 23 ....24 ..... 12 ........ 15 ....l3 ....19,19 ....... 16 .......25 .....15 .......28 ......24 ......13 .......23 .....16. 17 .......'.23 ........17 .. .... . 24 ... .... .. 3 ....21.22 .....13, 14 ........24 .........13 ....19 ...21.22 ....26

D r .T a m ä Ls ä s z l 6. TökaKatalin Dr.TurcsänyErik

....... 13 ....30 .......11

Dr.ZsoldosP6ter.

.......29 Erbetegs6gek, 2Oo4lsuppl.

Veäöi''ritodforte Az egyetlen v6nyköteles termeszeteseredetü flavonoid

isszlrbetegseg ke zelesere.

"ts sf U

f-'t

E

FLAVONOID

eAzSTERÄPIA

k6rjukolvassa el Reszletes rnformäciökert elöiratot! az alkalmazäsi