M I K R O N IZ A L T FORMA

m a k r o n i zlär sl lz l i t 0l ltat v 0 n 0Ii rda k c t 0

M I K R O N IZ A L T FORMA I f

a

4-

a

I

i,

a

: r.l

u

ley"rli

,

n Ar^..y6rtetegs6gL.r' 'a 2-6 tatletta naponta

\ $,2'

'

Kr6nik,r, v6näs.16gt.l.nr6gt.rt 2 t"bl.tta naponta

informäciö: Röszletesebb

;r Esznwen Hungäria Klt. Servier hu servierh@elender 238-7799Fax:238-7966'E-marl: Väciüt 1-3 . Telefon: 1062Budapest,

A Magyar Haemorheol6giaiTärsasäg 2005. äprilis l-2-6n (p6nteken6s szombaton) Balatonkenes6nrendezimeg a

Hungarian Journal of VascularDiseases

4. Magyar Mikrokeringds Kongresszust.

Scientifr'c Journal of the Hungarnn Society for Angiology and Vascular Surgery

F6 tömdk: 1..Mikrokering6stjavft6 infüzi6steräpia az obliteratfvverd6rbetegs6gekben. 2. A mikrocirkuläcid6lettani6s kör6lettanik6rd6sei' 6s mikrokering6s 3. A trombdzis-hemosztäzis kapcsolataköros körülm6nyekközött. betegsdgek 4. Cardiol6giai6s cerebrovascularis vonatkozäsai. mikrokeringdsi-rheolögiai 5. Alsö vdgtagiobliterativfolyamatok,a vdnäs rendszer,a k6ros mikrocirkuläci66s rheoldgia lehetdsdgek. kapcsolata,keze16si 6. Mikrokeringdstjavitd gy6gyszerek. alkalmazott 7. A mikrocirkuläciödiagnosztikäjdban szervez6s6vel). (metodikai kerekasztal rij müszerek E. Aktuälis k6rddsek. A kongresszushelYszine: - Hotel NaPfdnY Honvddüdü16 TompaMihäly u. l. 8173Balatonkenese, A referdlö etfiaddsok20, az el6addsok8 percesek. A regßztrdciös dy 8.000,-Ft,a Magyar Tärsasägtagjainak Haemorheoldgiai 6s Plr. D. hallgatöknak4.000,-Ft,amely 2005. märcius 1-j6ig fizetenddbe. tovibbk6pz6,akkreditdltf6rum, A kongresszus 32 credit pont vizsgäval' eldreläthat6an (A Ph. D. hallgatdknaka P6csiEgyetemältal credit Pontjdr.) meghatärozott A jelentkez6silap, a szälläsig6nyl6 lap €s az absztraktbeküld6sihatärideje:2005. februär 15. Szervezhk:dr. Bernät Sändor Ivän Ph. D. fdorvos (tel.:06-30-25l-65-06,e-mail:[email protected]) 6s dr. PongrdczEndre osztälyvezetd e-mail:epong@dpg'hu) fdorvos(tel.:06-30-9544-704, Levelez6sicim: Rheomed- kongresszusszervez6s ThomänI. u. 16.,V' f-szt.l. I124 Budapest,

Contents VoLXl, No, 4. 2004, Topical HUNGAH|AN VASCULAR SURG|CAL

OF 2003. STAT4ST4CS

Diseasesof arteries EndreAratö M. D., Laios Kol/är M. D., Märn Kürthy M. D., Gäbor Jancsö M. D., ErzsäbetHöth M. D., Halna/kaMerk/i M. D., Endre Päl M. D' l/ona Litter M. D.: ON THEREVASCULAHlZA TlON . . //5 SYNDHOMEOF LOWEHLlMB

Diseasesof veins Jänos HunyadiM. D., lmre BrhariM. D., Anna Landi M. D., Läszlö CeruenäkM. D., SzabolcsRugonfalviKiss M. D.: CHHON\CVENOUSlNSUFF4ClENCY ..... /23 AND THECHURALULCER

Product information Jänos Beck l/ona HoruäthM. D.: B/OELECTROMAGNE TlC ENEHG Y HEGULATION(BEMER)

.. /35

Book review Käroly TöthM. D.: MED|CINA VASCULAH4S (chief editor Eua Meskö M. D.)

E n e e r e C S E c E K a H U N G A R I A NJ O U R N A LO F V A S C U L A RD I S E A S E S A Magyar Angiol6giai 6s Erseb6szetiTärsasägtudomänyos foly6irata Scientific Journal of the HungarianSociety for Angiology and Vascular Surgery FöSZERKESZTö:DR. BIHARTIMRE O ISSN 1218-36.36 dr. AcsädyGyörgy,dr. DzsinichCsaba,dr. HorväthLäszlö, Szerkesztölbizottsäg: dr. HüttlKälmän,dr. JämborGyula,dr. KädärAnna,dr. NemesAttila,dr. Pappsändor Rovatvezetök:Artöriäk:dr. Szabölmre O V6näk:dr. Het6nyiAndräsO Nyirokutak:dr. DaröczyJudit dt' Käli Andräs dr. KollärLajos! pelgyögyä.szali dr. MonosEmilO Haemorrheolögia: Alaptudomänyok: dr. VärkonyiViktöria Radiolögia:dr. MolnärFerencO Börgyögyäszat: dr. TasnädiG6za Neurolögia:dr. SzegedyNorbertO Gyermekkori6rbetegs6gek: dr. MätyäsLajos dr. MesköEva O Közlemdnyek: Szervezös,toväbbk6pzds: Kiadja az ANGTOLÖctAtKft. Felelös kiad6 az ANGIOLöG|A| Kft. ügyvezetö igazgatöja. szerkesztös6g cime: 1081 Budapest, N6pszinhäz u. 42-44.TelJfax: 3345'468' Tervezöszerkesztö: dr. S6bor Jdzsef O Nyomdai munkäk: Black Print Kft.

Erfretegs6gek, XI. 6vfoly am 4., szäm, 2OO4l4.

///

. . . /4/

HIRDETESEK

Mi rijsäg a ComPri-Med Kft-n6l? A Compri'Med Kft. rij internetes eldrhetds6gei: e-mail: [email protected]: www.compri-med'hu Weblapunkatajänljuk a betegeknek,rdszletesinformäcidkattalälhatnakharisnyäkrdl,ärakrdl; ajänljuk az orvosoknakis a cdggel kapcsolatosrij informäcidk beszerz6s6re, s term6szetesen ajänljuk a kereskeddknekis, a mär ismert CompressionBulletin megrendel6s6re, 6s a kapcsolatfelv6tellehetdsdgeitis. akik megtaliljäk term6kismertetdnket

Üj term6kek:Phlebopresspelottdk: külön jobb 6s bal läbra külsö, illetve belsd pelotta.Fdleg läbszärfekdlyesbetegek vagy nyiroköddmäsbetegekkompresszidskezel€söheznyrijthatnakhathatdssegits6get, anatdmiailagpontosanilleszkedvea kü1s6,illetve a belsd bokacsonthoz.

Venopedtalpbetdtek: pondait 36-töl 45-ös läbm6retig.A talpbet6tekbenkialakftott dudorok a talp akupresszüräs stimuldljäkjäräs közben,jav(däk a keringdst6s a v6näsvisszaäramläst. B 6vebb informäc i 66rt, katal6gusdrt fordulj on hozzdnk bi zalommal : COMPRI-MED Kft.,1062 Budapest, Aradi u.41. Tel./fax: 311'1883. Nyitvatartds: h6tf6töt p6ntekig, 9 -17 6ra között.

Peripheriäsart6riäsocclusidsbetegs6gben, Fontaineszerintilll-as6s lV'es kateg6riäban, ha lumentägitöteräpianem lehets6ges,vagy nem volt eredm6nyes:

Alprostapint@ tartalmüampulla(5x20pg/ml). PGEt hatöanyag alprostadil, hogy 2004.ösz6töl Tudatjuktiszteltpartnereinkkel, gyögyszerünk körhäziära 5x1 ampulläscsomagoläsban 18.522,-Ft. Rabatakciönkattoväbbrais meghosszabbitottuk. injekciöutän Alprostapint Akörhäzakmindenk6t dobozmegväsärolt ingyenesmintaformäjäban,ajänd6kbakapnak, egy dobozgyögyszert juttatnakel Önökhö2. melyetk6pviselöink elöfräst, K6rjük,hogyfeliräselöttolvassael a teljesalkalmazäsi szlveskedj6k. k6rd6seesetdnc6günketmegkeresni illetveesetleges WipharmaKft. O 1147Budapest,Miskolciutca 50. O E-mail:[email protected] Tel.: 06-20-927-9727. Fax=221-83-81.

f rbetegs6gek, XI. 6vfoly ann4. szärn,2OO4l4.

AKIUÄLIS

'

2OO3. 6vi

otszagos i 6rsebilszeti statis ztil
DR. NBMES ATTILA Orszägos Erseb,6szeti lntilzet,

Tisztelt Kollägdk! területdn Mär hagyomdny,hogy közreadjukaz 6rseb6szet A koräbbi mutat6it' eredm6nyeit, munkänk vlgzett közös osz6s drsebdszeti elveknek megfeleldenminden sebdszeti tälyt megkerestünk. 108 osztäly közül 19 nem vdlaszolt. Ezek tevdkenysdgeazonbancsak a varicectomiäk6s az amputäciök szdmdtnövelte volna - nem jelentds mdrt6kben'A jelentdsekbenszerepld szämokat mi val6snak tekintettük' Amennyiben pontatlansiiggalszdmolni kell, tigy az nem a

igazgatö, egyetemi tanär

Müt6ttipusa

20O2.6v 2003.6v

Akut6rmüt6t

2100

2345

Elektiv6rmüt6t

10209

10774

668

904

416

498

bypass Aorto-bifemoralis bypass Extraanatomicus (els6sorban femoro-femoralis crossover) 6rprot6zis Felhasznält

3644 3536 mi hibänk. Hagyomänyos k6rddfvünket a kor követelmdnyeinek l. täbläzat. Növekm6ny 2OO2-20O3között. megfelel6enkiss6 megvältoztattuk.Szerepeltettüka v6gzett 103. ol' Cimino fistuläkat 6s a stent-graftimplantrici6kszämät,vala- t6sünkben (Magyar Seböszet,2002. äprilisi szäm, 4 kategöriäs jeleztük, alapjän adatok az akkori hogy dal) Mäshol mint az rigynevezettintraoperatfvangioplasticäkat. - a kordbbi tapasztalatokalapjän- egyszerüsitettüka meg- akkreditäcidttartunk megfeleldnek,szembena most megielenttel. A bevezetöbenmegielöltük a graft elosztäsielveket välaszoland6k6rd6seket. is. Ezen vitatott 6s biztosanm6dosftäsrakerüld rendelkezds A Magyar Angioldgiai ds Erseb6szetiTärsasäg- külföldi p6lda alapjän- komoly erdfeszft6sekettesz az fgynevezett felülvizsgälatänälcsak a jelenleg közreadott adatokb6l inmüt6ti regiszter bevezetdsdre.Ez jelenleg m6g nem teljes dulhatunk ki. Term6szetesenkdrhäzank6ntelektronikusan körü, sem a rnüt6ti tipusokat,sem a jelentdk szäm6tilletden. täroltuk az adatokat (csak zdrdjelben közöljük, hogy egyJelen - hagyomdnyos- statisztikära(az en6 sz6l6 rendel- egy adatközld hihetetlen 6s ut6bb telefon alapjän egyeztekez6seknek,bejelent6si kötelezettsdgeknekmegfeleltünk) t6st ig6nylö felületessdggelküldte el a fentiek szerint fontos teljes(tm6nymutatdkat). Az orszägostev6kenys6g6vek öta standard,kiegyensülyozott. A mutat6k alig vältoznak,a jövd jöl tervezhetf ezek alapjdn.Ha m6gis növekm6nyt akarunk kiemelni, ügy - a losnak az orszdgosintdzer. Mint ismeretes, a 43/1999. szdmlÜkormänyrendeletet 2002. 6s 2003. 6vet összehasonlftva az I. täbläzatba foga mödositottäk.Az is tudott, hogy 2003. okt6ber 3l-ön eg1sz- lalt adatokatsorolhadukfel. Egydb területekena vältozäs hibahatäron belül mozog, enyh6n csökkend. Orvendetes s6gügyi rniniszteri rendelet jelent meg az akkeditdci6k jelenm6g a nagy amputäci6kszämänak(b6r az OrszägosOrvosi szinddrö1.E kdrddsben a 2001. 6vi statisztikai

m6g szüksdgvan, annäl is inkäbb,mert nem csak a normafinanszflozott 6rp6tlö anyagok elosztäsänäI,hanem a teljesitm6ny megft6l6s6n6lis ezeket az adatokattekinti hivata-

Erlretegs6gek, XI. dvfoly anr.4. szälnr,2OO4l4'.

lll

STATISZTIKA Rehabilittici6sIntdzetbenv€szett mütdtek szämanincs benne) csökken6se. Az adatközl6'knekközös 6rdekünkbö1köszönjük a munkät. Ez riton is kdrjük, hogy az 6rsebdszetiregiszterelkdszft6sdnekf6raszt6,terheld tev6kenys6g6ben vegyenekr6szt.A pontosftottadatoktöbb vddelmet,ha ügy tetszik,argumentumot jelentenek szakmdnknak.Hazdnk immär az Eur6pai Uni6 tagja: csak nemzetközileg elfogadott mddszerekkel, mutat6kkal lehet tudomänyosmunkät vdgezni. Erbetegsegmiattäpolt

43673

Ebb6loperält

34667

ll. täbläzat.Äpoltak;ezen belül az operältakszäma. Bek onstru k tr'vm {td tek Ebbölakut

2363 10787

Sympa th ec to m ia I um ba lis

1342

Sympa th ec to m ia th ora ca lis

67

22

Coeliaca

c

Mesenterica superior

20

1

2

0

0

Mesenterica inferior

63

0

0

0

0

TOS mntt

Korai PriRedo reoperäciö mer oka oka bymüt6ti TEA v6r- occ- pass szäm utän z6s lusio utän

81 Felsö v6qtaq

Amputatio 6rbetegs{g mn tt

6853

Ebbölmaior

3479

E b b ö lm i n o r

3374

Varicositas

12923

V6nästhrombectomia

170

M6lvv6narekonstrukciö

20

Korai PriRedo reoperäciö Postmer op. Exit oka oka bymüt6ti TEA stroke vörocclu. pass szäm utän zös s i o utän

Subclavia Anonyma, carotis communts

71

22

8 2

1

0

0

n

0

to

29

14

0

0

1

0

0

Y11.täbläzat.Krdnikus verö6rbetegs6g; cerebrovascularis müt6tek. ll2

U

Ampu+^ td-

Exit

tio

24

36

97

21

22

31

6

11

22

I

3

5

Y 13.läbläzat.Kr6ni kus verö6rbetegs6g; felsö v6gtagimüt6tek. Korai PriRedo reooeräci6 mer müt6ti oka oka by- TEA szäm v6r- occ- pass utän zds lusio utän

lV. täbläzat.Müt6teka vrinäsrendszeren.

Carotis 2049 interna

70

Cimino1996 fistula

ffl. täbläzat.Müt6tekaz artäriäsrendszeren.

0

V 12.täbläzat.Kr6ni kus verö6rbetegs6g; visceralismüt6tek.

60

Ebbölendoscopos

Korai Redo reoperäciö Exit oka oka byTEA v6rpass occutän z6s lusio utän 'l 1 0 0 0 n 0 1 0 1

Renalis

13151

Ebbölelektiv

Bordaresectio

Primer müt6ti szäm

Aortobifem.

905

24

Aortofem.

290

lliofem.

Amputatio

Exit

.to

YI

21

22

31

6

11

22

8

*t

6

1264

27

42

109

37

21

11

Fem.poplit.

2830

62

142

237

69

97

25

Prof. plast.

470

10

12

40

10

12

4

Cruralis 578

19

49

62

0

70

8

Reco.+ angroplast.

13

13

IJ

9

18

5

567

yt4.täbläzat. Kr6nikus ver66rbetegs6g; als6 v6gtagimüt6tek. Erbetegs6gek, XI. 6vfolyarn4. szärn,2OO4l4.

STATISZIIKA

Primer müt6tiszäm

oka v6rz6s

500

16

Extraanat. äthidaläsok

Redo

Korai reoperäcid

oka occlusio bvpassutän

25

TEA utän

Amputatio

Exit

31

17

12

72

Y 15.täbläzat.Kr6nikus verö6rbetegs6g;extraanatomicusäthidaläsok. Korai reooeräci6

Primer müt6ti szäm

oka v6rz6s

oka occlusio

Mellkasirupturält

o

1

Mellkasielectiv

o

0

3 0

Mellkasistentqraft

16

1

Thoracoabdom.rupt.

4

0

elect. Thoracoabdom.

3

1

0 0 0 0 0

98

3

1

51

294

I

4

11

Hasi stentqraft

31

'l

0

Dissectio

17

Visceralis

10

2 0

b

0

1

Hasirupturält Hasielectiv

Poplitea

63

1

0 0 0 0 3

Eqv6b

57

4

1

Supraaorticus

Exit

1

3 0

2

0 0 1

Y 16.täbläzat.Kröni kus verö6rbetegsdg; aneurysmamüt6tek. Exit

Müt6tiszäm 29

f istula Aorloduodenalis

17

V17.läbläzat.Krdni kus verö6rbetegs6g; aortoduodenalis f istula. Bypassutän

Desobliteratioutän

Pulzälöhaematoma

196

K6söi reocclusio Kdsöi qennved6s

718

12 126

178

9

Exit 24 21

Y| 8. läbläzat.Kr6ni kus ver66rbetegs6g; redo müt6tek i ndikäciöia. Erseb6szszakorvosokszäma

170

Rendszeresitett6rseb6szetiäqyak szäma

813

Ambuläns 6rsebdszetidiaqnosztikaivizsqälatok6s intervenci6sbeavatkozäsokszäma

227008

Angiographia PTA

PTA-bölstent

22648

2433 1442

Mütdtet ig6nylöszövödm6ny

125

Phlebographia

1307

Duplexscan

52604

Tärqv6vbenfelhasznältFogartykat6terek

6216

Tärgy6vbenfelhasznält6rprot6zisek

3658

Vl. täbtäzat.Szervez6sik6rd6sek. XI. 6vfolyarn4. szärn,2OO4t4. Erfrctegs6gek,

tl3

Trental'

drazs6 6s injehci6

Eppursi muove! Esmegis,,kering"!

*r*"

l"l

területek keringesü a kärosodott Fokozza läciöjät mikrocirku kdrjÜk forduljon i rodänkhoz: Bdvebbfelvilägositäs6rt Lajosu.48-66. PharmaKft.' 1036Budapest, Aventis ' www.aventis.hu [email protected] e-mail: 401. 4545 Fax: 400, 4545 Tel.:

ARTERIÄK BETEGSEGEI

Lz als6 v6gtagi revas zkalarizäci6 s szind r 6rn6r 6l DR. aRArö nNonE, DR. rcorlÄn LAJos,nn. rcÜnrHY ttru(nlA, DR.JANCsOCÄgOR,DR. nörn nnzSnenT,DR. MERI(LIHAJNALI(A, nn. pÄr ENDRE"DR. LITTERILONA

össznnoclarÄs A hevenyen

gyakollatilag

zäci6jr- nrira rcällftäs66r't

ver6erek

elzät6tlott

r6rscb6szeti lekanali-

rnegoltlott,

azonban itl6nk6nt

a keling6s hely-

igen nagy är'at kell fi-

zetni. Lz iszkdrnia-re perfr6zi6 sor'än kaszkddszerff pato-

sej thal/rllroz

v eszäly eztetv e nz eg6sz szet-

vezethetnek,

A reperfüzi6

vezet integtitäsät. toväbh

sorozata intlul el, arnelyek v6gül

folyalnatok

fiziol6giai

här'osodhatnak

teppel lrirnak.

az oxig6n

szabadgyökök

okoz6

arnelynek

jelent6s

k6rniäs haräntcsikolt

többf6le

k6xl6skör't

Vizsgälataikat

tusb6l vizsgält{k.

kilerjcsztett6k

sze-

szabarlgyöh 6s antioxitläns a rcvaszkulalizäci6s

inalr hialakulhsäbarr

az isz-

sorän l6trejövd

v6tlclrni lendszer vältozäsaszintlr6tna

szisztrirnäs hatäsa-

dönt6 szerepet iitszd fch6rv6r'sej-

tek alrtiväciijät

jelz6 CD lla

zi6s rnolehuläk

követr3s6re. A fasciotornia

sor'än a szubjektiv

aspek-

izorn f6,ny- 6.s elektlonrnikroszk6-

pos clernz6s 6re, az iszh6rnia-reperfrizi6

arrterior

scjtek,

Ä. szerz(flr a rnäig jelent6s diagnosztikai

6s ter'äpiirs gontlot

ila,

rnaradt

a rn6g 6letben

,roxig6n pararloxon",

el6äll az frgynevezett kialakuläsäl)an

sorirr rncglep6 ln6tlon

6s lB sejtfelszfni adh6irrdikäldsa

elernek kiküszöböI6s6re

a tibialis

rehesz direk t nyornäsrn6r'6s6 t alkahnazzäk

tcrjerlterr.

Er'fretegsdgck,XI. 6vfolyarn 4,. szirn, 2OO4l4.

ki-

ON THE BE VASCULABIZA TION SYNDBOME OF LOWEB LIMB Endre Aratö M. D., Lalbs Kollär M. D., Märia Kürthy M. D., Gäbor Jancsö M. D., Erzsdbet B6th M. D., Halhalka Merkli llrL D., Endre Päl M. D., llona Litter M. D. Today the uascular surgical recanah2ation of acutely occluded arteries s practically worked out, but sometimes we have to pay a huge pnce for the restitu' tion of circulation. During ischemn and reperfusrbn, a chain of cascade-like pathophysrblogical processes starts that eventually leads to cell death, threatening the ntegrity of the whole organism. Amazingly, the cells sttll alive can further be damaged and the socalled "oxygen paradox" artses durng which the oxygen lree radicals play an important role. The aut' hors examne this range of questions causing important diagnostic and therapeutic problems from manifold aspects. The nvestigatrbns ncluded the photoand electron-microscopic analyst's ts the ischemic striated muscle, the changes of the systems of free radicals and antrbxidants durng rbchemia and reper' fusion, as well as the follow-up of the CD lla and f8 cell surface adhesive molecules. To elimnate subiec' tive elements during indicatrbn of fascrbtomy, the directpressure measurement of tibnl anterior compartment is performed. I1.5

DR.ARATöENDRE rs vrsnr. Rern6nyeik a klasszikus

szerint a fenti több iränyri rnegközelit6s

biok6rniai

rnonitorizäläs

lyarnat jobb meg6rt6s6beno amelynek ka is rnegnyilvänul

rnellett

segft a fo-

teräpiäs hozad6-

rnajd az eredrn6nyekben.

The authors expect that, besides the classical bio chemical monitormg, the above manifold approach will make it easrbr to understand the processes and its therapeutic benefits will appear in the results as well

KULCSSZAVAK

KEYWOEDS

krit ikus a6gtu giszkörnia, rep edü zi6s kär osodäs, oxig6n

critical lmb ischemr4 reperfusion impairment, oxygen free radbals, compartment syndrome

szu.bodgy ök ök, kot np u.rhnent szil xlr 6rn a'

Bevezet6,s mindennapos Az 6rseb6szetiosztälyok tevdkenysdgdben miatti kering6shelyreällitäs. kihiväs az akut v er66relzär6däs A f'enyegetdvdgtagiszkdmiahätter6benzömmel embolizdciö, akut artdrids trombözis äll, vagy kis szäzal6kban6rsöräläs is felel6'slehet a heveny keringdszavar1rt.Az embolektomiäkat,illetve az akut rekonstrukci6katkövetdena gy6gyuläs mind funkcionälisan, mind morfoldgiailag rendszerint teljes. Az esetek mintegy kdrhdrom szdza\9käban (f61legaz eldrehaladottiszkdmiäk esetdben)a sikeresrekanalizitci6ellendreaz eg6szszervezetet6rint6',,crushsyndroma"-szeni tünetegyüttesalakul ki. Ut6bbit az 6rseb6szeti irodalomban eldször Henry Haimovici 7960-banfrta le 6s ,,revaszkulariuiciösszindrdmakönl" ismert. Az elnevez6s szinonimäjakdntaz angol irodalombangyakran hasznälatos a,, nryonephropatic-metabolicsyndrome", amely tömören utal a revaszkularizäci6tkövetd patoldgiai törtdn6sekre(l). A klinikai tünetek pregndnsak: - srilyos v6gtagfrijdalomextrdm öddmrival, - szövetiiszkdmia, - izomrigiditäs. A f'entiekhez nrctabolikus acidozis, hyperkalaemia, nryoglobinaemia, myoglobinuria, tubularis nephropathia, ARDS tärsul. Az eg6szfolyamat közdppontjäbana haräntcsikoltizomzat destrukci6ja 6ll. Klinikai megfigyelds, hogy min6l nagyobb izomtömeget6tint az iszkdmia,annäl nagyobb a val6szfnris6gea revaszkulariz6ci6sszindrdmakialakuläsdnak. Amikor a szövetvdrellätäsamegszakad,biokdmiai folyamatok sorozataindul el, amely cellulärisdiszfunkcidhoz,celluldris6s szövetiöd6mdhoz,reverzibilis,majd irreverzibilis kärosodiishozvezet. Az iszkdmiässdrüldsl6nyege,hogy csökkenaz i onhomeosztdzisfenntartiisähozszüksdgesenergia, kiirosodnak a membränfunkcidk 6s az enzimrendszer z^vara vdgül sejthal6lhozvezet.A mikrocirkuläcid 6s a homeosztiizisfinom egyensrilyamegbomlik. Az iszk6mia következt6benanaerobfolyamatok indulnak el azizomszövetben,amelyek következtdbensavanyümetabolitok szaporodnakfel, acidozis alakul ki. A membräntöbbekközött a Na-Kkövetkezt6ben funkci6k sdrüldsdnek pumpamüköd6seis zavartszenved.Ennek következm6nyek6nt Na äramlik a sejtbe,amely vizet visz magäval,ezzel 116

egyidejüleg a K fel6 äramlik. A Na 6s a viz intracelluläris duzzaddshozvezet. A vdgtagi zärt fasciarekeszekbena nyomäs megnövekszik(nagyobb lesz, mint 40 Hgmm), 6s ez szekunderartdriäs kompressziöhozvezet. igy tehrit a szabaddä tett lrpälya ellen6re az oxigdntranszporttoväbbra is zavarl.Szilmosesetbeneldfordult, hogy sikeresembolektomiät követöen,nyitott 6rp6lyamellett a srilyos,generalizält, 6letet vesz1lyeztetf tünetek miatt amputäci6ra k6nys z e r ü l t ü n (k2 , 3 , 4 ) . Beteganyag, rn6tlszer Osztälyunkon(PdcsiTudomänyegyetemOEC, ÄOK Sebdszeti Tansz6k, Baranya Megyei K6rhdz) 1998-2004között378 müt6ti beavatkoziistörtdnt akut verddrbetegsdgkövetkeztdben.195 esetbentiszta embdlia miatt Fogarty szerinti embolektomiätvdgeztünk. A fennmaradd esetekbenaz akut verüörelzdr6däsoka artdrids tromb6zis volt. Ut6bbi esetbena betegek egy ftsz6ben konzervatfvteräpia hatiisäravolt idd hagyomänyosangiogräfia elv1gzäsire;amelyet aztän követett a definitiv 6rrekonstrukci6. A betegek mäsik csoportjäbanazonnali mft6tre kdnyszerültünk.Itt nagy segftsdgünkrevan az intraoperatfvangiogräfiäslehetdsdg(DSA), amelynek birtokäban nem csupän a trombektomia vfgezhetd el, hanem vdglegesrekonstruktiv ellätästnyüjthatunk. A mfftöti eredmdnysl@tbefolydsolö tönyezök: - az elzdrüdäsiddtartama. - az iszk1mia sülyossäga,azaz l. enyhe(Vollmar-fdle ,,feh6riszk6mia), 2. sülyos (,,kdk" iszkdmia, az izomzat 6rz6keny,6rz6s-, mozgdszavar), 3. ir reverzibi I is elvdltoztis (izomrigiditäs, bull{k, gangr6na), - az önendszer ällapota, - az iszk6miästerület nagysäga. A sikereshelyreällft6 mütdteket követd'enaz összhaliilozds l{Vo-osvolt. A bifurcatiovagy biiliacalisembolektomiäkat követdena mortalitiismegközelftetteaz SoVo-ot!l3 beszindrdma, tegünkndlalakult ki stilyos revaszkularizäci6s amelynekkövetkeztdbenintenzfv kezeldsellendreis 7 beteset elvesztettünk. Erfretegs6gek, XI. dvfolyarn 4. szäm, 2OO4t4.

AZ ALSÖVEGTAGI Az iszk6rnia-reperfüzi6 hagyornänyos rnonitorizäläsi lehetds6gei regisztrdldsa helyredllftds utdn: L A vörn1,s117ds Min6l nagyobb az iszkdmiäs terület reperf,Szi1ja,ann6l shock kialakuläsa(tourniquet val6szfnü'bba v6rnyomäses6s, shock,declampingphenomen).Kialakuläsäbanszerepetjätszik a metabolikusacidozis,hypovol6mia,csökkentperif6ri6s rezisztencia,a hypoxiäs szövetekb61felszabadulf vazodilatätor anyagok. 2. A sz.öruntkdliunt-szintvdltozäsai: A hyperkalaemia közvetlen dletet veszllyeztetd ällapot (ingerületvezet6sizavarok,myokardium kontraktilitäscsökken6se). A laboratöriumi meghatdroziisniilis gyorsabban jelzi a se-K emelkeddsdtaz EKG-görbe. Acidozis, hypoxia potencidljaa K intoxikäci1t.A1 maeq/lfeletti K-szint 6letvesz6lyesdllapot. 3. Az nrtörids vör ph-vdltozäsregisztrdldsaa helyredlLitds alatt: A kering6s helyrer{llftäsätkövetden a m6rt ph szignifikänsancsökken.A metabolikusacidozisönmagäbanis käros, de a ph-csökkendsszämos6letfontossiigrienzim müköddsdtgyengfti. 4. Vesenf[ködö si zavarok regisztrdläsct: - vizeletmennyisdg6nek mdrdse, - CN, se-kreatininemelked6sa helyrerillitäsutdn, - myoglobinuria. A sz6rum myoglobin-szint vältozäsdt osztälyunkon AxSym k6szüt6kkel,MEIA mödszerrelv€gezzük.A vesemü'l<öd6sizavarl,rta helyreällitästkövetden kialakul6 v6rds az esetlegesmyoglobin kicsapddäsfelelds nyornäsesds (5) : 5. Sz.ö rum enzint-vdltoztisokkövetöse vagy sejtpusztuläs Az iszkdmiris sejtmembränkärosodiis t6rbe, az extracelluläris kil6p következtdbenaz enzimkdszlet megielenik a keringdsben6s m6rhetdv6vr{lik. A CK, GOT, GPT mär' az iszkdrniäsperiddusbanis emelkednek.Az LDH-szint emelkeddsecsak a rekanaliziiciötkövetdenvolt megligyelhet6(6). 6. P uIntondIi s nikro entbolizdciö : Repelfrizidt követdenjön l6tre kiirosodottkeringds mellett. A RES 6s a fibrinolyticusrendszerdiszfunkcidjamiatt az embolusokeliminriciöjacsökken. A kialakult revaszkularizdciös szindröntdban a terdpia kontplex: - a hyperkalaemiaelleni küzdelem (glucose+ inzulin adaisa, ioncser6l6gyantaaddsa), - a rnetabolikusacidozis megszüntetdse(bicarbonat, TRIS pufl'er adäsastb.), - akut urdmiaesetdnperitonealis,illetve haemodialfzis), - ARDS esetdngdpi l6legeztet6s, - fasciotomia(k6sdi vagy elkdsettrekanalizäcidtkövet6en), - vdgtagamputäci6a tünetek progresszi6jaeset6n. Erfretegs6geh, XI. 6vfolyarn 4. szärn, 2OO4/4.

A szabatlgyökök szerepe a reperfüzi6s kdrosodäsban A hypoxiäs6s reoxigenältszövetekbenkeletkezdkärosodäsok különböznek a tart6s iszkdmia okozta sejtkärosoddst6l. Az iszkdmia alatt az idd függv6ny6benkärosodottszövetekbena reperfrizi6 sorän heveny sejtduzzaddst,kontrakci6s sävokmegjelends6t6s fokozott intracellul6risCa'- ionbeäramlästtapasztaltak,amelyek v6gül sejtnekr6zishozvezettek. Az iszkdmia alatt kärosodottharäntcsftolt izom reperfrizidt követden funkcionälis zavarokat mutat, mint az ügynevezettätmenetikontrakcidszavar (stunning). igy a hypoxiäs szövetekkering6sdnekhelyreällitäsak6r 6lü fegyver a kezünkben:biir a v6räramläshelyreällitäsavddelmet nyrijt a toväbbi irreverzibilis iszkdmiäskärosodästöI, az ugyanakkorkialakul6 reperfrizidskärosodäsoksokszorosfthatjäka fatälis szövddmdnyekkialakuldsr{t.A reperfüzids kärosodiis(reperfusioninjury) alapvetdoka az, hogy a korai reperfüziöalatt keletkezdoxig6n szabadgyökökmennyis6ge meghaladjaaz endogdn antioxidäns rendszer (szuperoxiddizmutä2,katal6z,glutation peroxiddz,scavangerek)kapacitäsät.6s kialakulaz oxidativ stressz.Ennek ismertcelluläris következmdnyei:a membrän lipid-peroxidäci6 fokozddäsa, membriinfehdrjeszerkezetielvältozäsok,különbözd ioncsatornäk 6s receptorok kärosodäsa,valamint DNS denaturiici6. Mindezenpatoldgiäselvältozäsokaz intracelluli{rision homeosztdzismegvältoziisähoz,a sejtmembränpermeabilitäs fokoz6däs6hoz,akälciumion kontrollälatlanintracelluldris beäramliisiihoz6s sejthalälhozvezetnek. A szuperoxidanion a fiziol6giäs respiräci6 soriin a f'elkeletkezd,igen rövid hasznältoxi g6n legaläbb0,4-4%o-6b61 6letü szabadgyök.Legnagyobbmennyisdgbenm6gis a fehdrvdrsejtekaktiväl6däsasoriin kerül az extracellulärist6rbe, a NADPH oxiddz enzim müköd6ser6vdn. A teljes v6rben l6v6'feh6rv6rsejtekszabadgyöktermel6s6tluminometriäsmddszenelvizsgältuk(Chrono-Loglumino-aggregometer).A szuperoxid anion kdpzdd6stphorboll2-myristil-13 acetilttal (PMA), a hat6kony PKC 6s NADPH oxidiz aktivä16vegyülettel serkentettük.A keletkezett szabadgyökötluminol hozziaddsdvaltettük m6rhet6v6. A szabadgyökm6r6sselpärhuzamosanaz antioxidäns vddelmi rendszertagjai közül a szuperoxid dizmutdz(SOD) aktivitäsiit6s a redukält glutathion (GSH) mennyis6g6tmdrtük. A lipidperoxidäci6 m6rt6kdt a malondialdehid (MDA) mennyis6gdveljellemeztük. A szuperoxidanion mennyis6gemdr a müt6t eldtt levett mintäkbanis dupläja volt az egysdgnyi fehdrvdrsejrszämra vonatkoztatottnormäldrtdknek(10-50 AU 10' sejtre),6s ez az 6rt6k az egyhetesmegfigyeldsi idd alatt sem 6rte el a fifeziol6gi6s6rtdket.Ez a jelens6grdszbena megemelkedett magyariizhatd,mrisfel6l azonbana meghdrvdrsejt-sziimmal növekedettszabadgyökprodukci6bana f'ehdrv6rsejtekaktivitäsänakfokozödäsais szerepetjätszik, hiszen a f'eh6rvdrsejtek szäma csak kis mdrtdkü emelkeddstmutat. Ezt tämasztja alä az a t6ny is, hogy a szabadgyöktermel6s indu-

tt7

DR. ARATOENDREESMTSAI. FehötYö]|.Fzlm

lGoblbüolHö

Aätr*r*r*raffinrffi qsdpatf :1lo

1n ^lm

o40 'o

E m CD

lo

:m €1m

i/o ,20 0

0

mlftdtt rFfräÖ üin

1tt 24h lurtagc0.Doc

tr{Hc5[

tepsfrhiö üän

l tdt

24h

tl It la l2 le I 3 1 2 0

noillla|t.l:llGD-c

1. äbra. A PMA-vatindukätt szabadgyökprodukcid 6s a feh6rv6rseitszäm. Fig. l. Free radical productrbn generated by PMA and the white blood cell count

1000

soD ddtvü!

GSH konc.nüaclö

Blommf&ö

ü,

800

a)

E 600

Ed) 5

o

Emo

l/O

200

a o

0 m&6t el6ü

ßD€rftziö uün t|mll

I h6l 21n arAk ao(Fl(m nmolrml

no|ardoü

ne..l&t6 utn

t hat

2a h Era

artrk 2Dfl

dnda

iFfrSttar

||h

tH

jellemzö6rt6keia vizsgälatsorän. 2. äbra.A SOD,a redukältglutathion6s a matondialdehid Ft?. 2. Characteristr'c ualues of SO4 reducedglutathion andmalonaldehide durmg the examination. käcidja (PMAhozzäadäsa) 6s a szuperoxidprodukci6 meginduläsaközött eltelt idö (,,lag time") mir az ältalunk vizsgält perifdrids6rbetegekmüt6t el6tt levett mintäibanis röviszem6lyekenmdrt normäl 6rdebb volt, mint az eg6szs6ges t6k (150-200 sec). A reperfizil sorän a kiinduläsi 1rt9khez kdpest toviibbi csökkendsttapasztaltunk.A mütdt mäsnapjän visszaällta mütdt eldtti 6rt6k (1. äbra). Az ältalunk vizsgält valamennyi beteg (n=7) a mütdt el6tt megfeleld GSH- 6s SOD-szinttelrendelkezetta betegsdgbdl eredd megemelkedettszämri 6s aktivitrisü fehdrvdrsejtbdl szdrmazl fokozott szabadgyökmennyis6gközömbösitdsdhez.A müt6t utän 6s az azt követ6 napon m6rt szignifikäns vältozäsok egy hdt mrilva rendezddtek.Az MDAszintteljellemzett lipidperoxiddci6 a fiziol6giäs tartomänyban maradt az egyhetesperiödus alatt(2. äbra). Vizsgälataink azt mutattäk, hogy azok a betegek,akiknek az antioxidäns enzim drtdkei a fiziol6giäs tartomänyonbelül vannak, jd esdllyel kdpeseka mütdttelji{r6 stresszhatäsok közömbösft6s6re.Azoknäl a betegekndlviszont, akiknek az antioxidäns kapacitäsacsökkent,vagy kdnikus betegs6gmiatt kimerült, nagyobb a kockäzata az antioxidäns-prooxidäns egyensüly felboruldsänak,következm6nyesena szisztdmäs szövddmdnyek- reperfrizi6sszindr6ma- kialakuläsänakis. Ezen veszllyeztetett betegekndljavasolt az antioxidäns stätusz preoperatfvlaborat6riumi m6r6se,szüksdgeset6nteräpiäs tämogatäsa. A reperfrizidsszindrdma szisztdmäshatäsainakkialakuläsäbandöntd szerepükvan a fehdrv6rsejteknek.Az iszk6tl8

mia-reperfiiziddltal 6rintett szövetekbenaktivä16d6leukocitäk bejutnak a keringdsbe,majd különbözd szervekben(tüdö', vese) kitapadnak6s gyulladäsosfolyamatokat generälnak (ARDS, tubuliiris nefropätia,SIRS). Aktiväci6juk sorän a feh6rvdrsejtekkülönbözd, a sejttfpusraspecifikus sejtfelszini adh6zi6s molekuläkat expresszdlnak, amelyek a c6lszerv endotheldnl6vd receptoraikhozkapcsol6dnak,ezzel iränyftva a sejtek kitapadäsät6s ätjutäsätaz endothelen.Az adhdzidsmolekuläk tanulmänyozdsaaz elmrilt dvekben a biol69iai kutatäsokegyik legintenzfvebbenvizsgält terület6vd vält, azonbana reperfrizi6sszindrdmäbanbetöltött szerepük pontos mechanizmusamäig tisztäzatlan.Akut ver66relzär6d6smiatti revaszkularizäciösmüt6ten ätesettbetegeinkndl vizsgriltuka granulocitäkaktiväcidjätjelz6CDl la 6s l8 sejtfelsziniadh6zi6smolekula expresszi6jäta reperfriziötdl eltelt idd függvdnydben.Eredm6nyeinkazt mutattäk,hogy a mütdt utän közvetlenül lecsökken, majd fokozatosaneg6szena 7. posztoperäci6snapig emelkedik az aktivält leukocitäk szäma(3. äbra), amely azt mutatja, hogy a sziszt6mäs gyulladäsosfolyamatok kockäzataa müt6tet követden a hetedik napig fokoz6dik. A hardntcsikolt izornszövet strukturälis 6s ultrastrukturälis vältozäsai A heveny vdgtagiszkdmiäbana v1gtag sorsät az izmok ällapotadönti el. Az iszk6mia kezdet1ncsak kevds elvältoz6sl6that6 (a szubszarkolemmärismagvak duzzadtak,lekerekitettek). Az iszk6mi6s idd eldrehaladtäval az izomrostok Erbetegs6gek, XI. 6vfolyarn 4. szäm, 2OO4l4.

AZALSÖVEGTAGI

3. äbra. Granulocitäk CDl8 6s 11a seitfelszini adh6ziös molekuläk mennyis6g6nek vältozäsa a revaszkularizäci6s müt6tet követö h6t napban (*=p<0,05). FU. 3. Changes in amount of cell sudace adhesion molecules of granulocyte CD|S and lfa in the seven days followthg the oPeration (* = P < Q05)' egy izomkötegenbelül is különbs6getmutatnak.A sejtmagok duzzanatän kfvül a fibrilk{ris ällomäny hasadozottsäga is megfigyelhetd, mäsutt vakuoläs degeneräci6 läthat6. Ismdt mäsutt kiterjedt nekr6zis 6szlelhet6.A reperfüzi6 sorän az öd6maa vezetdtünet, perikapillärislobsejtesbeszüröddssel, fokozott makrofäg sejtszaporulattal, amely a korai reoperäciörautal (10, I l). Mddszerek a A vizsgälati minta m. tibialis anteriorbdl sziirmazik, amelyet a fasciotomia sorän nyerünk. Folydkony nitroalkalmaztunk g6nbenizopentätonkeresztülgyorsfagyasztäst az izommintäk feldolgozäsakor.Ezt követden l0 mikronos metszetekenvdgeztükel a következdfestdsieljäräsokat:hematoxilin-eosin, PAS, oil-red, m6dosftott Gömöri- 6s enzimhisztok6miai (ATP-aze, savas foszfatdz, NADH, SDH, COX) festdseketalkalmaztunk.A minta mäsik rdszdtglutäraldehides fixäläs 6s mügyantäba ilgyazdst követden elektronmikroszkdposvizsgdlatnakvetettük alä. Eredmdnyek került feldolgozdsra.Mindegyik mintäja Härom beteg esetben a f4nymikroszkfpos vizsgälat myopätiäs elv6ltoz6sokatmutatott.Jellemzdik:közepesfokri rostm6ret-vältozäs, elsz6rtan atrdfiäs rostok, I. rost predominancia,IVb. rostaräny csökken6se,helyenkdntmdrs6kelt kötöszövetszaporulat volt megfigyelhetd. Mindegyik esetben eldfordultak töredezettvörös rostok (RRF), amelyek kdros mitokondriumok felszaporodäsiit tükröztdk. Ezek szäma v6ltoz6, l-S%o közötti volt. A töredezettvörös rostokbana succinatdehidrogenäz(SDH) 6s a citokrdm oxiddz (COX) aktivitris fokozott volt (4. 6s 5. äbra). Elbetegs6gek, XI. 6vfoly ann4. szärn,2OO4l4.

4. äbra.Hisztolögiaik6p: mGT fest6ssel közepes f okü rostmdret-vältozäsläthat6' pirosra festödö ragged red rosttal (RRF), (negyvenszeresnagyitäs). Ftg. 4. Histologic prbture: middle-stage fibre measurement and red-stamed ragged red fibre (BBF) can be seen with mGTstan (x40 magnificattbn),

5. äbra. Hisztolögiai k6p: SDH festdssel a ragged red rost söt6tk6kre festödik, (negyvenszeres nagy(tässal). Ftg. 5. Histologrb pr'cture: the ragged red ftbre ß stamed darkblue (x4O). Az eIekt r onmikr oszk6p os vi zsgälat v ältoz6 stilyossägti, nem specifikuseltdrdseketmutatott. K6t enyh6bb esetbena miofibrillumok m6rsdkelt fokri kr{rosodäsamellett kifejezett mitokondrium 6s mdrs6keltfokü glikoszubszarkolemmiiris gdn szaporulatvolt läthat6.Egy esetbena fibrillumok srilyos kiirosoddsamellett extrdm mennyis6gü,srilyosankärosodott (duzzadt, sz6ttöredezettkrisztarendszer) mi tokondri umokat

r19

rs vrsRt, DR.ARATöENDRE

^'l|sutü€l dttry and ff drd dsp pqmr|tm

Ftrru|ilüy ü{ws

I !

k6penkisfokü 6. äbra.Elektronmikroszkdpos mitokondrium rostkärosodäs,szubszarkolemmäris szaporutattal,n6hänyhelyenmitokondrium nagyitäs') duzzanattal.(H6tezerötszäs Ft?.6. There is lowgrade fibre demagq s ubsarcolemmal m itoch on drnl increa s e with swelling of mitochondrn in the elec tronmicros copic pt'cture (x 7500)'

l^"o.tp"rt*,

[--_l

n"pp"utocotrpürtml

e.t*"r.t,qrrt*r

l----l

sqoop*rsscdnqlrlmt

8. äbra.A fasciarekeszekanatömiais6mäia, valaminta iavasoltinciziösbehatoläsok' Fig. S. AnatomY of fascnl sPaces and the recommended incision sites' is k(sdrt lättunk,amelyeta lipidek6sa glikog6nszaporulata ( 6 . 6 s 7 .ä b r a )( 1 2 ) . Kornpartrnent szintlr6rna - nyolnäsrn6r6s a fasciarekeszekben, fasciotornia A revaszkularizältvdgtagbanreaktiv hyperaemial6p fel' td'gulataköamely a kapillärisok6s az AV-összeköttet6sek anyagcseretermdkekvetkeztdbenalakul ki. Ez az anaerob 6s nagyfokoz6däsrihoz kel együtta kapilläris-permeabilitäs fokri öd6mähoz vezet,amelynek következt6benhypovolaemia alakulhat ki. A zärt fasciarekeszbenfell6pd sülyos izom-öddmaeldször a kiserek, majd az dtjdrhat6vdtett 6rvezethet(13)' 6s rijbdli iszkdmiaihoz törzskompresszidjähoz indivimeglehetdsen A fasciotomiatoväbbi indikdcidja izomriöd6ma, dudlisvolt. Ältaldbana k6seirekanaliziici6s giditäs esetdnjavasoltdk az izomrekeszekfelnyitdsät(8' äb'

7. äbra.Elektronmikroszkdposfeldolgozässorän sülyos fokü fibrillum kärosodäsfigyelhetömeg' kifejezettmitokondriumduzzadässal, a krisztäkcsaknemtelies destrukciöjäval' n6hänYliPidvakuolummal' (TizenötezerszeresnagYitäs') Ftg. 7.Hrgh-grade fibrilla damage exPressed s wetling of m itoch on dria' almost totat destruction of cristas and some lrpid vacuola can be observed in the elec tron m icros c optb p roces s (x 15.000).

I20

ra). Osztälyunkonlehetös6gvan direkt rekesznyomdsm6r6slre. Az eljriräs egyszerü, tetsz6s szerint reprodukälhatd' gyakorlatilagfiijdalmatlan.A k6szül6kportäbilis'A kritikus 40 hgmm-esnyomiis meghaladäsaesetdnminden esetben elvdgezzüka minden rekeszrekiterjedö t6lig zirt fasciotomi6t (9. äbra), (14)' Összcfoglaläs szindrdmaigen srilyos'nagy mortaA revaszkularizäciös litiissal j6r6 elv6ltoz6s,ez6rt mieldtrbi felismerdseds megfelel6 kezeldserendkivülfontos.A korai rekanalizäci6vältozatlanula legfontosabba tünetekkialakuläsiinakmeggätläsäban.A fblyamatosbiok6miai 6s k6palkot6rnonitorizäläs elvältozdsokkorrekciöjaelengedhetetlen' 6s az anyagcsere esetin fasciotomiav6gzend6'A Emelkedettrekesznyomäs Erlretegs6gek, XI. 6vfolyarn 4. szärn, 2OO4'14'

AZ ALSÖVEGTAGI

9. äbra. Nyomäsm6r6s a musculus tibialis anterior fasciarekeszben KODIAG m6römüszerrel. Fig, 9. Pressure measurement m the fascrhl sPace of anterior ttbnl muscle wt'th KODIA G measurmg instrumen t kialakult revaszkuli{cidsszindrdmäban teräpiäseredmdnytelensdg esetdn az amputäci6val k6slekedni nem szabad. Munkänkban a klasszikus metabolikus elvältozäsokregiszträläsa6s analizdläsamellett a haräntcsikoltizomszövetben l6trejövd strukturälis 6s ultrastrukturälis elvältozäsokat is vizsgältuk. A szabadgyök-reakcidkhatäsänakvizsgälata, az antioxidäns vddekezd mechanizmusok követdse 6s befolyäsoläsaremdnyeink szerint közelebbvisz a reperftizi6sorän l6trejövd öngerjesztd, paradox reakcidk meg6rt6s6hez.

8. Stevens,J. B. et a/..' Induction of superoxidedismutaseby oxygenin neonatalrat lung. J. Biol. Chem. 1977.,252:3509. 9. Richter, H. E., I-oewen,P. E. et al.: Induction of catalase in Escherichiacoli by ascorbicacid involves hydruge peroxide. Biochem.-Biophys.Res. Commun. 1981., 100:10391046. 10. Hayashi,M., Hirose, H., Sasaki,E., Senga,5., Murakawa, 5., Mori, Y., Furusawa, Y., Banodo, M..' Evaluation of ischemic damagein the skeletalmusclewith the use of electrical properties.J. Surg. Res. 1998. december,80(2):266271. ll. Rticz I. 8., Illyäs G., Sarkadi L., Hamar J..' The functional and morphologicaldamageof ischemic reperfusedskeletal muscle.Eur. Surg. Res. 1997.,29:254-263. 12. Santavirta, 5., Luoma, A., Arstila, A. U..' Ultrastructural changesin striatedmuscleafter experimentaltourniquetischemia and short reflow. Eur. Surg. Res. 1978., 10:415424. 13. Tiwari, A., Haq, A. 1.,Myint, F., Hamilton, G..' Acute compartmentsyndromes.Br. J. Surg. 2002.,89:397-412. 14. WhitesidesIr., T. E., Haney, T. C., Morimoto, K., Harada, 1L.'Tissuepressuremeasurementsas a determinantfor the needof fasciotomy.Clin. Orthop. 1975.,ll3:43-51.

Dr. Aratö Endre Pöcsi Tudomdnyegy etem OEC, ÄOK Seb4szetiTanszdk, Baranya Megyei Körhdz 7623 Pöcs, Rököczi üt 2.

Irodalom syndrome l. Haimovici, H.: Myopathic-nephrotic-metabolic and massiveacute arterial occlusions.Arch. Surg. 1973., 106:628. 2. Blaisdell, F. W.; The pathophysiologyof skeletalmuscleischemiaand the reperfusionsyndrome:a review. Cardiovasc. Surg.2002.december,10(6):620-630. 3. Engledow,A. H., Crinnion, J. N.: Acute lower limb ischemia. Hosp. Med.2002.jtilius, 63(7):412-415. 4. Haimovici. F/..'Arterial embolism with acutemassiveischaemic myopathyand myoglobinuria.Surgery1960.,47:739747. 5.Morsey, H., Aslam, M., Standfield,N..' Patients with critical ischemiaof the lower limb are at risk of developing kidney dysfunction.Am. J. Surg.2003.äprilis, 185(4):360363. 6. Mondek, P., Sefranek,V., Tomka,J., Pechan,1., Silvanova, E., Nosal, R., Slysko,R..'Regionalbiochemicaland hematologic changesin patientsafter revascularizationof the lower extremities in ischemia of the extremities.Rozhl. Chir. 0. 2002.mäjus,81(5):265-27 7. Kloner, R. A., Pryzyklenk,K., Whittaker,P..' Deleteriouseffects of oxygen free radicalsin ischemiareperfusion.Circulation 1989..80:lll5-1127. frbetegs6gek, XI. 6vfolyam 4. szärn, 2OO4t4.

12l

BDFOOOO

Beiersdorf

1126Budapest, Tartsay Vilmosutca3 Telefon: 457-3576. Telefax: 4573941

VENÄKBETEGSEGEI

Ifu6nikus v6näs el6gtelens69 .

2l

es rilcus crurrc

DR. HUNYADI JÄNOS,DR. BIHARI IMRE, DR. LANDI ANNA, l-Äszt,o, DR. RUGoNFALVI KISS SzABoLCS

DR. cERvnNÄr

össznroclÄIÄs

j6r'äskor

zet a k6r'ällapot

täpanyagcser6t.

v6näs nyornäs ve-

sern csökken6

kialakuläsähoz

6s fokozatos

däsähoz. Az egyik következrn6ny szifu6d6 fibrin

a rneg-

Patogenetikailag

probl6rna.

n6peg6szs6gügyi ernelketlett,

v6näs el6gtelens6g jelentds

kr6nikus

Az als6 v6gtagi

a kapillärisokon

arnely nehezfti

lerak6däsa,

srirlyosboki-

a toväbbi

A rnäsik egy gyulladäsos folyarnat fel-

l6p6se, arnely rniatt

a leukocytäk

er:ek falän, rnelyet követ6en bdl szabadgyökök sftjäk környezetüket,

a hajszäl-

a sz6)tes6 feh6rv6rsejteka szövetekbe,

kelülnek

ezek käro-

elsdsorban a sejteket. A kr6nikus folyarnata

v6rräs el6gtelens6g klinikai lis kialakuläsähoz

ätl6pnek

vezet.

Ennek

v6gül ulcus cru-

kezel6s6ben

kiernelt

szerepe van a rnagas v6näs nyornäs csökkent6s6t kornpresszi6s kezel6snek, elvältozäsait javft6,

c6lz6

a v6näs rendszer pathol6giai

leggyakrabban

telrrrek, az errdothel funkci6t

ablatfv v6na rnritr4-

segitfi g'y6gyszeres keze-

l6srrek 6s a v6näs kering6st javft6 fizikoterdpiänak.

KULCSSZAYAK kr6t ü.kus o6näs elö gtelensög, ulcus cntris, ptttogenezis, teräpiu.

Er'fretegs6gek,XI. 6vfoly arn4. szÄtn,2OO4l4.

CHBONIC VENOUS INS UFFICIENCY AND THE CRUEAL ULCEE Jänos Hunyadi M. D., lmre Bihari ll4 D., Anna Landi lil D., Läszlö Cervenäk M. D., Szabolcs Eugonfaluy-Krbs M. D. The chronrb venous insufficrbncy of the lower limb b a significantpublb health r'ssue. Pathogenetically the increased ambulatory venous blood pressure causes the disease and its worsening. One of the conse' quences rb from the capillaries outfiltering frbrn and its deposition which makes more difftbult the metabolism. The other actrbn is an nflammatory process whtbh makes leukocytes to outstep over the wall of capillaries and later they wrll be dismtegrated and re' lease lree radicals damaging environment mostly cells. Clmical process of chronic venous nsuffrbr' ency fnally results in formatrbn the crural ulcer. ln its therapy the compression treatment has a dtstrhguished role whbh decreases the raised venous pressu' re, the remoual surgrbal procedure whtbh repafues the venous achievement, the endothelnl functtbn impro' veing pharmaceutical therapy and the venous circu' la tio n n creasmg phys tb th eraPY. KEYWOBDS chronic venous insuffictbncy, crural ulcer, pathogenesis, therapy 123

DR,HUNYADT JÄNosEstrrrsn. Bevezet6s A vilägszerte komoly ndpeg6szsdgügyiprobldmak6nt megielendkr6nikus v6näseldgtelensdgpatogenezise6s klivan a többi, v6näsrendnikai k6pe szoros összefüggdsben szert 6rintd betegs6ggel,amelyek egymäs kialakuläsäteldsegftik,6s v6gül circulus vitiosustindftva ulcus crurisbatotkollnak. A betegs6gläncolatelindft6ja az älland6sultmagas vdnäs nyomiis, amely kr6nikus gyulladds 6s egydb patogenetikai t6nyez6kseg(ts6g6vela mikrocirkuläci6t nagy mdrtdkben kärosftja, igy az lrintett terület szöveti destrukcidjäalhoz vezet. Az ällapotmegft6l6sre6s städiumbesoroläsra kalmas eszkö2.a CEAP klasszifikäcidmär 1995-tdlrendelkezdsreäll (l). Seg(ts6gdvelegysdgesdiagnosztikus6s teräpiäs eljäräsokalakfthatdkki. A bonyolult patogenetikaihättdrnek megfelel6en, komplex szeml6letetkell tükröznie a betegsdgkezel6sdnekis. Ennek szellemdbena vdnäk ablatfv 6s rekonstrukt(vmrit6teit, valamint a kompresszi6skezeldst drdemeskieg6szftenia sejtszintü folyamatokra direkt hatd

Varikozitäs

(21

Ffi.:10-20"/" Nö:25-33%

NyugatEurdpa(3)

Fti.:37-57./" Nö:48-68%

Magyarorszäg (3)

Fti.:44'Ä Nö:64%

USA

CVI egy6b tünete

Ulcuscruris venosum

3-11%

Aktiv:0,3% Gvöqvult:1% Aktiv: 1% Gvdqvult:1%

14%

Aktiv: 1% Gyögyult:1,8%

l. täbläzat.A krdnikusv6näs el6gtelens6g epidemiolögiäia. Table I The epidemiology of chronic venous insufftbtbncY.

endothel-szupportfvteräpiäval. A probl6rna nagYsäga A CVI eldforduliisajelentös földrajzi, kulturälis 6s nembeli különbs6geket mutat. Ältalänossiigban elmondhat6, 6s ü16helyzetbenv6gzettmunka, r6szhogy r6szbenaz 6116 ben a fizikai inaktivitris következtdbena nyugati tiirsadalmakban igen magas,6oVo-otel6r6 az als6 vdgtagi v6na betegsdgekprevalenci äja (I. t6bläzat). Kialakuldsäbanszerepetjritszik, vagyis rizik6faktorkdnt tarthatjuksziimon a csalädbanel6fordul6 varikozitäst,a terhess6get,az 6letkor eldrehaladäsät,az 61166s üld munkakört, a fizikai inaktivitäst, vagy 6ppen a neh6zfizikai munkdt, valamint a n6i nemet.Feltdtelezhetda diabetesmellitus, a hiperlipiddmiäk, a hipertonia, a dohdnyzäs6s fogamzäsgätlök szeddsdnekpatogenetikaiszerepe.Magyarorszilgon 800.000f'elndttn6llenne indikält visszdrmütdtelv6gz6se,ds ezlltal 200.000 ulcus cruris venosumbanszenvedö'ember j6 rdsze megel6zhet6'volna(3)! Fek6ly kifejbetegsdgdnek fdddseeset6na prognözis kifejezettenrossz: csak S}Vo-uk gydgyul ndgy hönap alatt,2OVokdt 6v utrin, 8Vopedig m6g pedig dvente 5 6v utän is perzisztä|,a kiüjuläs valdszfnüsdge

1. äbra.A v6nabetegs6gekösszefügg6sei. A v6näk betegs6geipatogenezisükben összefüggenek,egymäs kialakitäsära hajlamositanak. of venous diseases. l. Belattbns FU. the pathogenesis between connecttbns There are theypredispose venous drbeaseg of dilferent each other for the develoPment

Az als6 v6gtagi v6näs rendszer f el6pit6se, ke ring6s6l e ttana vdnäskering6sdbenszämosspeciäliselevlgtag alsd Az met talälunk, amelyek fontos szerepettöltenek be a kdros folyamatok kialakuläsäban.A nagy hidrosztatikai nyomäs miatt kiemelkedd jelentdsdggel birnak a v6ndk billentyäi, 6-l5%o. A rendelkez6sreä116összefoglaldközlemdnyek adatai amelyek a v1r ilramläsritkizärdlag a jobb pitvar fel6 engealapjdnrigy gondoljuk, hogy az összesftettprevalenciaval6- dik. Az alsd vdgtag felszfndn,különbözö r9tegekbenvdnäs szinüleg aliibecsült,a különbözd stiidiumok a közlem6nyek plexusoktalälhat6k,amelyek a nagy nyomäsingadoz6sközadatai alapjän nem hasonlfthatdkössze,valamint a teriipiäs ben is megfeleld elfolyäsi pälyrikatbiztosftanak.E plexusok döntdsekds eljrirrisokis különbözdkdppenzajlanakle. Ezek felsz(ni nagy vdnäkba torkollnak. A fe lszini vöndk nincsenek izmokkö26 ägyazva, ez6rtkering1sük nagy mdrt6kben függ miatt megerdsftvelrezzik mindazok v6lem6ny6t,akik a nahidrosztatikainyomristdl, azaz a testtartäst6l6s az eg6sz a pi klinikusi gyakorlatbanis sürgetika CEAP klasszifikilcid hasznälatiit,hiszen en6lkül csak pontatlan6s igen hdzagos als6 vdgtagi keringds 6psö96t61.A mölyvönäk ezzel szemben s-gazdasä- al6b izomzatänaker6s kötdszövetes burkäban futnak, igy a informäciönk vannak ezen egöszs1gügyi-szociäli hidrosztatikai nyomäson kivül az izmok összehüz6däsais gi probl6maval6s nagysägärdl. t24

Erbetegs6gek, XI. 6vfoly ann4. szätn,2OO4l4,

VENÄS KRÖNIKUS

Änmtlrl

..b..rag

(cmr.)

lbdlh.t

t.t (cm 1

variyma.

(nntlgl

Klsvörkör 1!u-^'t20h

Venuläk, kisvÖnäk 50-55%

2. äbra. A v6rnyomäs, az összkeresztmet 6s az äramtäsi sebess6g összefügg6sei a nagYv6rkörben. FU.2. Belations of bloodPressurq total cross section and the blood flow n the sYstemic circulattbn. hat a bennük foly6 vdr äramläsära.A felszini vänäkatperjelent6fordnsok kötik összea m6lyvdnäkkal.Szint6n nagy s6ggelbfr aldb nyirokkeringdse,amely az intersticiälistdrbe kijutott fblyaddkot 6s leukocytäkat- r6szbenaz izompumpa segits6gdvel- visszajuttatjaa vdrkering6sbe.(A vdnabetegsdgekösszefügg6seitaz l. äbra mutatja.) A krdnikus vdnäs eldgtelens6gszempontjäb6lldnyeges kiemelni, hogy a vdnäk nem tekinthetdk egyszerf tdgul€kony csöveknek. A vdnafal izomzata jelentds szabfllyozds alatt äll (neuro-humorälis faktorok 6s az örfal tenzil 6ltal), fgy nem meglep6, hogy a falvastagsdg2,5-3-szoros6rt6kek között ingadozhat egyazonvdna területen(5), ami pedig az drlumen ätm6r6j6t hasonl6 mdrtdkben befolyäsolja (4)' A - minthogy energiai96megfelel6 v6nafal-izommüköd6shez nyes, aktfv folyamatr6l van szd - erdteljes sajdt 4rfuilözatra van szüks6g.Kev6ssdközismert,hogy a v€näkvasavlsoruma j6val sürübb 6s szertedgaz6bb,mint az att6riäk6 (6). A v6ndknrcdia r6tegdbea kis v6näsnyomäs miatt sokkal m6lyebbre hatolnak az arterioläk,kapillärisok 6s venuläk,mint a hasonl6falvastagsägriartdriäkban(6)' Könnyen beläthat6' hogy a mikrocirkuläci6s zavarok a vasa vasorumonkeresztül a nagy vdndk (6s artdriäk) funkci6jät közvetlenül is kärosfthadrik. A vdrnyomäs az artdria-kapilldris-vdnasorban folyamatosan csökken, hiszen csak fgy jöhet l6tre folyamatos v6ra kapillärisoknäl a äramläs. Az erek összkeresztmetszete legnagyobb,ez6rt a v6r iiramläsi sebess6geitt 6ri el a minimumät (2. äbra). A kapillirisok azonbanrövid erek, amelyek nagy rdszeaktuälisan zdtva van,ez6rta vdr legnagyobb mennyisdgea venuläkban6s kisv6näkbantalälhatdmeg (4)' (3. äbra). A venuläkbanl6vd kis nyomäs,lassriäramläsisebessdg6s az endothelsejtek alkotta 6riäsi felsz(n magyaräz' za, hogy ezek az 6rszakaszoka leukocytäk szövetekkö26 Erfretegs6gek, XI. 6vfoly ann4. szätn,2OO4l4'

Szlv 8-11o/o

3. äbra. Volumenmegoszläs az erekben. Adott idöpillanatban a v6näs oldalon van a v6rt6rfogat 60-70%-a. FU. 3. Dr'stribution of blood m vessels. ln a given moment the 60'70% of blood volume is in the venous side. törtdnd kivändorläsänaka legfontosabb-jd kering6sesetdn szintekizärölagos!- helyszfnei,fgy a gyulladäsosfolyamatok elinduläsänakis kritikus pontjai. A sziv pumpafunkcidja elegenddahhoz, hogy a v6rt az art6ri6soldalon bärhovaeljutassa,azonbana kis artdriäkon, arterioläkon 6s kapillärisokon olyan m6rt6kü nyomäses6s következik be, hogy a vdnäs oldalon, a legdistalisabbanelhelyezkeddterületeken(ldb) a hidrosztatikai nyomäs megakadillyozza a jobb pitvarba törtdnd'visszaäramläst.Ennek is kifejlddött, amemegoldäsäratöbb segitd'mechanizmus sdrül6se a mert biirmelyik felid6zni, lyeket azört 6rdemes läb v6näibanfokozott nyomdst, lassult äramldst6s megnövekedett pangd vdrmennyis6getid6zhet el6' Az egyik mechanizmusa bel6gz6skorkeletkezönegatfvmellüri nyomäs, amely szfv6er6thozl6tre a perif6riär6l a centrälis rendszer fel6. A mäsik a läb izompumpäja, amely ritmikusan nagy nyomäst generäl a m6lyvdnäkban.Ez ut6bbi több mint 60 is jelenthet azizmok elernyeddsipeHgmm-es nyomdses6st ri6dusaiban (2). Egyik fent lefrt mechanizmus sem lenne elegendd,ha nem akad6lyozn6meg a jobb pitvar fel6 moza vdnäkbanelhelyezkedöszämosbil96 vdr visszadramldsät lentyü (4.) Patogenezis Az als6 vdgtagi krdnikus vdnäs el6gtelens6g(Chronic VenousInsufficiency, CYI) az emelkedettvdnäsnyomäs ältal elinditott folyamat, amely a v6näk strukturälis6s funkcionälis elvältozäsäteredm6nyezi. A CVI patogenezis6nek kezdetdta v6nafal 6s a vdnabillentyükelsddlegeshibäja' illetve a megel6z6felszfni vagy mdlyv6nästrombdzis következtdbenkialakult mdsodlagoshibäja jelenti (2)' A vdnäs nyomäsfokozddäsegy kaszkädszerüfolyamatot ind(t be' amely beavatkozäsndlkül egyre sülyosbod6 städiumokon keresztülv6gsd soron ulcus cruris venosumhozvezet.

125

JÄNosEsvrsnt. DR.HUNYADT A vönds n)'ontdsviszonyokmegvdltozäsa elsfidleges oki t6nyez6a CVI kialakuläsäban'A vdnafal 6s v6nabillentyük veleszületett vagy szerzetthibäja a v6näs nyomäst nagy m6rtdkben fokozza a v6gtag distalisabbr6sz6ben'Els6sorban a sok dlldssaljärd munka a billentyük trilzott ig6nybevdtel6vel, az ällanddan nagy hidrosztatikai nyomds miatt hajlamosft a CVI-re. A nagyobb v6näs nyomäst egy ideig k6peskompenzillni a v6näk tägul6konysiiga,azonbanbizonyos 6rt6k fölött a v6rplazmaelhagyja az 6rp6lydt6s az inindukälja: öd6ma k6ptersticiälis fblyad6k f'elszaporodäsät z6dik. A kr6nikusan magas nyomäs, gyulladäsosfaktorokkal együtt, kinyitja az arteriovendzusshuntöket(7), a kapillärisokat kitdgfÜa 6s megnyrijtja, ezältalmegnövelveaz ät-

Adott genetikai hättdr 6s bizonyos 6letstilus mäs faktorokkal együttmüködve mikro-, illetve makrotrombusok kialakuläsähozvezethetnek.A kisebb trombusok az endothel sejtekaktiväci6idltid'zlkel6 (14), amely együttjärhat a permeabilitäs növeked6sdvel6s krdnikus gyulladäs kialakuldsäval.A nagyobbtrombdzisoka fentiekenk(vül a täpanyag6s oxigdnellätds zavardt6s az intima nekrdzisät id6zhetik el6 (15). Minthogy a vdnabillentyüketintimakettdzetalkotja, igy ennek nekr6zisairreverzibilis billentyü el6gtelens6get okoz. A trombus,lecsökkentvevagy megszüntetvea v6na ätjärhat6lumendt,emelkedettnyomäst hoz l6tre az adott

v6nät6l a kapillärisokig. A krönikus gyulladös - amelyet fertöz6sekreval6 fokozott fogdkonysäg, immunreguläciös zavarok, tumorok 6s äramlottvdr mennyis6gdt(8). A shuntökmiatt megnövekeörökletes t6nyez6kegyütt vagy külön-külön is kivälthatnak clettperfüziö ugyanakkornem jelent jobb oxigdn- 6s tdp- szint6n kulcsfontossägtia CVI patogenezisdben'A gyulanyag-elliitottsiigot,s6t ellenkezd'leg,ezeken a területeken ladäsegyütt jdr a kapilkirisok 6s a venuläk fokozott permehipoxia 6s täpanyaghiänymdrhetd (9)' A jelensdg hätter6' abilitäsäval,ami m6g normälis v6näsnyomäsmellett is öd6ben az irll, hogy a kapilläris v6näs szärän kialakult nagy mdt hoz l6tre. A gyulladäs hely6n leukocytäk ldpnek ki az nyomäsmiatt nincs a hajszäl6räramläshozszüks6gesnyo6rrendszerb6l(16). A kijutott leukocytäk üjabb gyulladdsegy6b ismertetendd valaminta k6s6'bbiekben mäskülönbs6g, mediiitorokat,valamint a sejteket közvetlenül is kiirosftani folyamatokkal együtt ez iltalakftja az endothel sejtek kapk6pesszabadgyökökettermelnek. csolatrenclszerdt,igy az endothel sejtek között a plazma A szabadgyökök oxidäljdk az extracelluliiris mätrix komminclenkomponensekdpeskijutni. Itt fontos megiegyezni, ponenseit,a sejtek feh6rj6it 6s nagyobb koncenträciöbana hogy gyulladrisn6lkül a magastranszmurälisnyomäsönma- DNS-t is. A szabadgyökökkisebb koncentrdci6bantoväbb gdbannem okoz permeabilitäsnövekeddst,hanemm6g jobstimuliljäk a makrofägok, fibroplasztok 6s endothel sejtek (10)' A sejtkapcsolatokat ban erdsiti az endothel-endothel gyulladäsosmediätor termel6sdt,önerdsitdkört hozva l6tre. kapilldrisokb6lkijutott fblyad6kjelentdsenmegnövelia difSzabadgyököketnemcsak a lokälisanjelenl6v6 leukocytäk fiizi6s tävolsdgot.A magasnyomäs a nyirokkering6stis kä- termelnek,szdmosmäs betegsdg,illetve 6letstfluskapcsiinis ros(tja,ezdrt a kapillärisokb6l kiszürddöttanyagok nem ke- emelkedhetszintjük.Diabetesmellitusban6s hiperlipiddmirülnek vissza megfeleldena v6rbe. A plazmakomponensek äkban nagy mennyis6gtioxidält cukor-, illetve zsirmolekula közül a legfbntosabba fibrinogdn, amely a kapillärisok kötalälhat6 a kering6sben,ami önmagiibanis gyulladäst vdlt6s jelentdsen az oxig6nronda rül fibrin ltüvell1'öalakulva hat ki, mäsr6sztutalhat a megndtt oxidativ stresszre.A do(l l). Ezt a folyamatot srilyosbida'hogy tdpanyag-difT'3zt6t hänyzässzintdnmagasszabadgyökszintethoz l6tre, igy 6'rtlokälisan mert területeken, zavaöddmäs gätolt az a fibrinolfzis hetö, hogy a diabetesmellitusszal6s lipidanyagcsere (PAI-l) koncenträciemelkedetta plazminogdn-inhibitor-l rokkal együtt mi6rt jelent kockiizati t6nyez6ta krdnikus v6(17). kialakuläsäban 6ja (12). Ugyanakkora kapillärisokbakerült nagy mennyi- näsel6gtelens6g granuneutrofil f6'lcdnt (ebben fäzisban a sdgf leukocyta Az öd6ma kialakuläsa tehät nem csak a nyomiisviszolocyta)a diszfunkciöskapillärisokbabekerülve6s az endo- nyoktdl függ, hanem az összeseret - igy a v6näkatis bothel sejtekheztapadvaokklrjzi6t okoz, valamint szabadgyö- ritd endothelsejtek aktuälis ällapotätdl is' A fent lefrt patok ö k e tt e r m e l( 1 3 ) . Az emelkedettv6niis nyomäsugyan a legfontosabbpatogenetikai tdnyezl 6s a folyamat elindit6ja, azonban sok egydbthktor is befblyäsoljaa CVI kimeneteldt'Fontos kiemelni, Irogy az aläbbiakbanleirt t6nyez& jelentdsenhatnak egyrndsrais, tehätnem tekinthetdkfüggetlenrizikdfaktoroknak. Ismert, hogy terhessdgalatt is szämottevdenmegnd a CVI kockrizata,azonbanaz nem tisztiizott,hogy a v6ndselrnellett a hormoniilis hatäsok mifolyris akaclirlyozottsiiga lyen m6clon vesznek r6szta patogenezisben' 126

genetikai tönyez&. (szabadgyökök, gy ulladäsosfolyamatok ds tromb6zis) ereddje az endothel seitek mfiköd4szavara, amely sorän a sejtkapcsolatokszerkezetemegvältozik. A diszfunkci6sendothelsejtekolyan adh6zi6smolekuldkat6s citokinekettermelnek,amelyek a leukocytäk 6s a trombocyilletve a leukocytäk extravazäciöjätseg(tdk megtapadäsät, tik el6 a venuläkon,majd a folyamat eredm6nyek6nta kapillärisokonis (4. äbra), (18)' Csökkena tightjunctiott (zonula occluderts)kapcsolatokmennyisdge,sejtek 6s makromolekuliik is könnyen ätjuthatnakaz ereken (5. äbra)' Az endothel sejtek növekeddsifaktor termeldse,a v6ralvadiist Erlrctegs6gek, XI. 6vfolyarn 4. szärn, 2OO4l4,

KRÖNIKUS VENÄS.

it {s €E

EE €E E:

EE Ei.lormfunkciös IDsttnkciös

A

öc

ö J

o

d (,

I

I

4. äbra.Normofunkci6s6s diszfunkci6sendothel sejtek tulajdonsägai.A.l Az endothel sejtek 3 legfontosabb,leukocytäkatmegkötö adh6ziös molekuläjaalig expresszäl6dikjöl müködö endothel sejteken,mig a funkci6 kärosodäs (gyulladäs)eröteljes expresszi6növekeddstokoz (sejtesELISA).B./ Hasonlöjelens6gfigyelhetömeg a makrofägokra/monocytäkrahat6 MCP-I 6s a limfocytäkra hatö lL-8 eset6ben(szendvicsELISA). Ftg. 4. Qualittbs of normal and dysfuncttbnal en dothelnl cells. A./ There is only scarcely any amount of the 3 most important leukocyte adhering molecule m a well functioning endothelnl cell but the damage of the function (inflammatrbn) makes a stgnificant increase in the expression (cellular ELISA). B./ 9mtlar phenomenon can be observed regardrhg MCP-I whrbh has an effect on macrophages/monocytes and lL-0 whrbh has an effect on lymphocytes (sandwich ELISA).

5. äbra. Hipoxia hatäsa az endothel seitek permeabilitäsära.AJ Normoxiäs endothel sejtek között szoros seitkapcsolat(tight junction) figyelhetö meg (päsää26 elektronmikroszkdp, kis- 6s nagy nagyitäsü kdp). B./ A normoxiäs sejtek hälözatätkirajzold PECAM-I adh6zi6s molekulaj6lmutatja a szoros illeszked6st (fluoreszcensmikroszkdp).C./ Hipoxia hatäsära az endothel sejtek közötti kapcsolat meglazul, mikrom6teresnagysägrendürdsekalakulnakki (päsilä26 elektronmikroszköp).(44, Nees,S. et al.) Ftg. 5. Elfect of hypoxn on endothelnl cell permeabilrfi. A-/There is a tght cell connection between normoxic endothelnl cells (ttgh t pnc tbn). Scannmg electronmtbroscoprb picture of lawandhgh magnicattbn. B-/The PECAM-| molecule draws the normoxrb cell net thatshows the trghtfumng (fluorescen t mtbroscopy). C./ On the elfect of hypoxy the connection between endothelial cells becomes looser, micrometer s the order of de veloped slits (scanning elec tronmrbroscopy).

atröfiästerületek6s mikrofekdlyektalälhatdk.V6gül az atgyulladäsos r6fiäshipoxiäs-reperfüzids, területeken a legkisebbs6rül6ssem tud begydgyulni,sdt egyre kiterjedtebb sebfelület,ulcuscruris alakul ki (6. äbra). A rövid ideig fennälldhipoxiabeindftjaa fibroblasztok, endothel6s epit6l azonbana CVI legsülyosabb 6s az izomtdnustszabälyoz6 is megvältozik(19, sejtekproliferdci1jdt, städiukdpess6ge mäbanmär nemk6pesneovaszkularizäci6val 20,21). kompenzäl6dhipoxia6s tripanyaghiäny A CVI-I a klinikai k6p alapjäntöbb egymästkövetfl ni az oxigdnhi{ny.Az älland6sult (24). gätolja a sebgydgyul6st Hiäbal6pnekki leukocytäkaz r6szbenätfeddstädiumralehetfelosztani,amelyekben mäsoxigdnhiänyäbanzavartszenvedmükömdspatol6giaifolyamatokdominälnak. A hiperpigmentdci- öddm6sszövetbe, ds städiumban kfvül vörösvdrtes- ddsük,ami egy nemj6l szabälyozott, nem specifikusima plazmakomponenseken vezet, fgy a nekrotizältterületekena fert6tek is kijutnaka kapillirisokb6l,majd lebomolvahemoszi- munreakci6hoz derin k6pzdd6shez vezetnek (22), ami toviibbf okozzaa szö- zdstsemtudjäkkontroll{lni (24). A mikrocirkuläcidsrilyos panaszait hogy a fent leirt folyamatok vetekelhaliisiit. A s/asisdermatitisekc6mäs 6stü- kärosodäsamegakadälyozza, ez 6rthet6v6teszi,hogy az ulcuscruris neteita lokälisanfelhalmozddö hfzdsejtek6s granulocytäk normalizälddjanak; progrediälöbetegs6g, riltal termeltmediiitorok(fdkdnt hisztamin6s bradikinin) mi6rt egy önfenntart6, amelygondos ndlkülnemkdpesmeggy6gyulni. okozzäk,hozzdjdrulv a a permeabilitäsnövekedds öhez.A li- orvosibeavatkozäs podermatoszklerdzis A sikeresgy6gyftäsdrdekdbenezörtelm1letllegazösszes städiumbana bdr 6s a kötdszövetek beavatkozni, azazkompressziszklerdzisa miatta nyirokkeringds srilyosan kärosodott, a tä- fentemlftettpontondrdemes gult kapillärisokmiir a leukocytäkat(fdleg T sejteket6s 6s m6dszerrelcsökkentenia v6näspangäst,az ödömdt, gydgyszeresen fokozniaz izompumpamüköddst, makrofiigokat) is ätengedik(23), a k6peta gyulladäs6s az mozgässal csökkenteni a szabadgyökök mennyis6g6t 6s a gyulladäst, azt követdatrdfiauralja.Az atrophieblanchestädiumban a baktdriumellekitägultkapillärisokmegjelennek a bdrfelszfnen, közöttük helyrehozniaz endothelsejtekmriködds6t, frfretegs6gek,XI. 6vfolyarn4. szärn,2OO4l4.

t27

DR.HUNYADT JÄNosEsvrsn. kezmdnyekdnthemosziderin kdpzddik, amely barnäs prgmentdciök4ntjelenikmeg. Okkdnt vagy okozatk1nt,de avarikozittis valamely stilyossägi fokban - ritka kiv6telektdl eltekintve - szinte mindig megtalälhatd.A legnagyobb hidrosztatikainyomäsnakkitett hely a belsd talpdl finom v6näs h6l6zata, ez6rt rendszerint itt van az elsd makroszkdpos drelvältozäs, a corona phlebectatica paraplantaris, elöbut6bb a kapill{ris területek (p6kv6na,spider vdna), venuläk (retikulärisv6näk) vagy a törzsvdnaoldalägak (varikozitäs) jellegzetes patomorfol6giäja figyelhetd meg ä116betegen. Eldrehaladottabbstädiumbana betegekjelentds r6sze pana-

6. äbra. A kr6nikus v6näs el6gtelens6g 6s az ulcus cruris kialakuläsänak folyamata. chrontb Ft?.6. Process of developmentof venous insulficiency and crural ulcer. nes szerekkel megällftani a fertfz1st, v6gül jav(tani a vdräramläst6s tämogatnia sebgydgyulästsebdszetimddszerekA gy6gyszeresbeavatkokel, itletve bdr-transzplantäci6val. (25, 26), mind az endotzäsramind a gyulladäscsökkent6s javftäsa (27,28) tört6ntek rem6nykeltd terön hel funkci6 vizsgälatok. Minthogy a CVI patogenezisdnekkomplex szemldletecsak az utdbbi iddben kezdett elfogadottävälni, ez6rt szüksdgvan nagy mintaszämrikomplex klinikai vizsgälatokra,melyekkel az elffibi lehetdsdgekoptimälis kombinäciöjätbe lehetneällftani. Vdgül nem szabadelfeledkezniarrdl, hogy az ulcus cruris megel6z6se- mint minden betegs6geset6ben- egyszerübb, hatdkonyabb6s olcsdbb,mint a kialakult ällapot keze-

szol kfnzd viszketdst,amelyet az als6läbszär,illetve a belboka terület6n läthatd ekcöma (stasis) dermatitis okoz kr6nikus gyulladäs (hfzdsejt,granulocyta) fenntartäsaältal. A betegs6gl6nyeg6bdl ad6d6 fokoz6dd szöveti hipoxia 6s mikrovaszkulriris szkler6zis a dermis 6s az epidermis rossz täpanyagellätottsägätokozza.Ez6rt helyenkdnt elefäntcsontszfnü szklerotikus plakkok läthat6k, amelyekben kis piros pontokkdntismerhetdfel a dilatält abnormälismikrovaszkulatira (atrophie blanche). A läbszär als6 harmaddbanjelenik meg a lipodermatoszklerözis,amelynek nem is tril ritka formäja az, amikor egy proximalis 6s egy distalis öd6mäs, gyulladt, indurält 6s pigmentält szegmens között, v6konyabb körfogatriszklerotikusr6gi6 zongoraläbravagy pezsgdsüvegreemldkeztetöalakot kölcsönöz a beteg vdgtagnak. A betegsdgvdgällapotakdnt,rendszerint banälis s6rül6s hatäsiiraaz atrophie blanche vagy a lipodermatoszkler6zis területdnnem gydgyuld superficialis,esetenk6ntm6lyre terjedö fek6ly, az ulcus cruris alakul ki (7. äbra).

Az ulcus cruris köaetl;eztnät'yei Eletmind'sdgivizsgälatok szerint a CVI-ben, de különösen az ulcus crurisbanszenveddbetegekközel 807o-acsökl6se. kent mobilitäsrdl panaszkodik,6s ezen csoport majd 60Vo-a f6lelemrdl, haragrdl, depresszidr6l6s szociälis izoläcidrdl Klinikai rnegjelen6si fonnäk szämol be. A mobilitäs csökken6s6nekoka r6szbenafilida' lom, röszbenaz als6 vdgtag ledält kering6sdnek következtdTünetek ben kdrosodottfunkci6. Cellulitis, nedvedz6s6s nagyfokti panaA patomechanizmusalapjän 6rthetd,hogy a beteg szai fokozödnak minden olyan helyzetben,amikor az als6 6rz6kenys6g fertözöst jelez. Ältal6ban Gram pozitfv vdgtagivdnäkbana hidrosztatikainyomäsnövekszik(p6ldä- (Staphylococcus6s Streptococcus),idö'nk6ntGram negatfv ul függ61egestesthelyzet,fizikai inaktivitäs). A betegs6g- baktdriumok (Pseudomonas),gyakran gombäk (dermacsoportegyik legältalänosabb6s talän legkoräbbanjelentke- tophyton) szerepelnek fert6z6 ägensk6nt. A fekdly szinte zd tünete az alsd vdgtagok elnehezülöse,amely terheldsre mindig kolonizält, ez is oka a neh6z6s lassrigydgyuläsnak. vagy magasabbhdmdrsdkletihatäsrajelentkezik. Az 6rintett Amennyiben a fek6ly härom hdnap mriltän is teräpiareziszv6gtag ödönuija szintdn fizikai inaktivitäs, illetve ä116test- tens, mal ig nus fo lya mat v izsgillatfua szövettani mi ntav6tel helyzet hatäsärafokoz6d6 tünet, amely elsdsorbana nyäri megfontolandf. Az ulcerält szövet ugyan ritkän megy ät hdnapokbanokoz panaszt.A jobb kamra eldgtelensdgtüne- malignus transzformäci6n- ilyenkor exofitikus burjänzäs t6vel egyez1en,ältaläban hosszabbfekv6s utdn az öd6ma hivja fel a figyelmet erreaz ätalakuläsra.Az ulcus crurisnak csökken. Klinikailag jelentds poszttrombotikusszindr6ma gyakori kfsdr{elensdgea sebszdltkörbevevd dermatitis, ez ndlküf is, a betegsdgkialakuläsasorän mindvdgig zajlik a eritdmäs,häm16,pörkösöddds erdsenviszketd r6giöt jelent, vörösvdrsejtekextravazäcidja6s lebomläsa.Ennek követ- amely a fekdly területdnektoväbbi növekeddsdtsegfti el6. l2a

Erbetegs6gek, XI. 6vfoly atn 4. szärn,2OO4l4.

KRÖNIKUS VENÄS. Diagnosztika A kiaizsgdläs ntenete Csoportba sorolt diagnosztikus eljr{räsok az egyesCEAP ,,C" städiumokhoz(ld. aläbb) rendelhetdek,logikus 6s követhetd kivizsgäläsi algoritmust alakitva ki (2): I. szint: anamndzis, fizikälis vizsgillat, artdrids keringds vizsgälata6s k6zi Doppler vizsgälat. IL szint: noninvaziv kivizsgäläs:duplex scan, pletizmogräfia. leszälldflebogräIIL szint: invazfv kivizsgäläs:felszä116, fia, varikogräfia,nyomäsm6r6sek. Ähalänos laborat6riumi kiaizsgä'läs Rutinszerüenjavasolt (31) az elsd vizsgälat sot6n teljes ös mikroszköposkvalitativ v6rk6p. Meglepd m6don gyakran a felülfertdzddött fekdlyek ellendre sem läthatd leukocyt6zis vagy balra tolt vdrkdp, igy eziränyban is inkäbb a klinikum a dönt6. Vdrzdkenys6g szürdsdre INR 6s aktivält parciälis tromboplasztinidd (aPTI) mdr6se,valamint a thrombocytasuim meghatärozäsaeldgsdgeselsd körben. Ezeket a vizsgälatokat fiatal - 50 6v alatti - päcienseset6nszüks6geslehet kiegdszfteni hiperkoagulabilitds (Protein C 6s S, antitrombin IIL, V. faktor-Leiden) tesztekkel is. Javasolt rutin kö' miai vizsgdlarok (Na, K, Cl, COz, karbamid nitrogdn, kreatinin, gluk6z), glikolizält hemoglobin(HbAlc), nutritiv mar' kerek (prealbumin, albumin) 6s mdifunkciös enzimet (GOT'

7. äbra. Lipodermatoszklerözis talaiän kialakult ulcus cruris venosum, fiq. Z Venous crural ulcer developed on the bases of lipodermatosclerosis.

ällapotäröl, ez6rt csak azon ritka esetekben indikält, ha a duplex scan nem el6rhetd vagy a lelet nem egydrtelmü. A Ieszällö flebogrdfiät reflux lokalizdcifjdra, mdrt6k6nek megft6l6s6refejlesztettdk ki, mdlyvdnäs rekonstrukci6, illetve varikozitdsreoperäcidjaesetdnma is hasznälatos,alkalmazdsaszintdn csak elvdtve indokolt. Varikogräfta recidiv varikozitäsok anatdmiai kapcsolatainak, illetve v6näs malszolgäI, akär intraoperativ diagnoszformäcidk 6brdzoläs6'ra tikus eljäräsk€nt.A perif4rids v6näs nyomä,t pontosabbana mozgäskor ldtrejövd nyomdsvältozds m6r6se, a mdlyv6näk ilrjfuhatlsilgilnak 6s a mdly, valamint felületes reflux mdrt6kdnek kvantitativ megitel6s6t, a felületes reflux helyek beGPT, gamma-GT, alkalikus fosztafäz) elv6gz6se. A diffemdrdsdtszolgälja. A venafemoralis nyomdsm4räsaz ilioca(ld. betegs6aläbb) ismertetett renciäldiagnosztikair6szben gek identifik6l6sära toväbbi speciälis vizsgdlatokra lehet valis obstrukcid srilyossdgänakm6rds6re szolgäL.A femorälis 6s a centrälis nyomds közötti >5 Hgmm-es nyomäsküszüksdg. lönbsdgszignifikänselzrirddäsra6s a spontänkollaterizäci6 hiäny 6ra utal, ez€rt sebdszirekonstrukcidra drdemes. M akr ocirhuläci| aizsgälat a A fizikälis vizsgälatok fontosak, de müszereskiegdszft6sMikr ocirkuläci6 uiz sg älat a elkerü16re szorulnak(3). Sokat segft a f6lrediagnosztizäläs csak az ajänläsokban megfogalmazott következdkben A s6ben a vdnäs reflux/olyamatos hulldmü ultrahang vizsgähasznosnakftdlt eljäräsok6l esik gyakorlatban 6s a klinikai lata a sap heno -femora I i s, sap heno -p op I it eal i s reflux, illetv e l6nyeg6tcö126, sz6(2,3), a betegs6gpatomechanizmusdnak a perforans helyek lokalizäci6jänak kimutatäsa. Enndl ponvagy 6pjelenleg kifinomultabb marad6, oldalän kutatäs a tosabb, gazdagabb informäci6tartalmri 6s reprodukälhatdbb ki. nem tdrünk vizsgälatokra ftdlt pen trilhaladottnak eljäräs a vdniis duplex scan, amely egyrittal a mdlyvdnäs perfrizi6, az äraml6 v6r sebess6gdnek6s az iltäramlott A fonfeltdtlenül vizitkor Elsd is tud6sft. ällapotäröl rendszer v 6r Grtogatdnakmdrdse lözer D oppler fluxo metriäval lehettos kizdrni az artlriils 6rbetegsdgfennälläsät' Szintdn Dopp'90-es 6vek 6ta a CVI egyik legältalänosabsdges,amely a ler ultraszonogräfiäval hatdrozhat6 meg a boka-kar index (ankle-brachial index = ABI), amely 0,9 alatti hänyados ban hasznältnoninvaz(vvizsgä16eljdrdsäväv6lt.Az elmozdul6 vörösvdrsejtekältal generält frekvencia Doppler eltol6esetdn szignifikäns ver66r obstrukci6t jelez. Afelszdll6 fledäsäbdl szämolt, egys6gnyi területen ätmend äramläs (fluszämibogrdfia koräbban a szakterületgold standardjänak xus) j6l korreläl mäs vizsgälö eljäräsokeredm6nyeivel,anrott az 6r ädärhat6sägänakkimutatäsdra,az anatdmiai viszonyoktisztilzisära, illetve a primer 6s a szekundervissz6rbe- nak ellen6re, hogy a b6r perfrizidja sok t6nyezd függv6nye' (non-nutritfv) r6giötegsdgelkülönft6s6re.Mivel nem ad kvantitat(vfunkcionälis Fizikai adottsägaimiatt a szubpapilläris jellemzd a szklerotikus elviltozäskdnt 6s informäciöt, rdl ad leiräst a betegsdgsülyossägärdl vagy a kollaterälis häldzat Erfretegs6gek, XI. 6vfoly arn 4. azärn,2OO4l4.

t29

DR.HUNYADI JANOSESMTSAI,

Tartalom

Betüjel

E

Klinikaitünetek (0: nincs, 1: telangiektäzia,2: variklzus v6na, 3: öd6ma, 4: egydb börelvältozäsok, 5: qvöqvuttfek6ty, 6: aktiv fek6ly), kiegdszitveaz A (aszimptdmäs)vagy az S (szimptdmäs)ielöl6ssel P: primer,S: szekunder Etioldgiaibeosztäs:(C: kongenitälis,

A

Anatdmiailokalizäci6(szuperficiälis,m6ly, perforätoregyedülvagy kombinäciöban)

P

Patofiziol6giaieredet(R: reflux,O: obstrukciö,R, O: mindkettd)

c

alapelemei. ll. täbläzat.A CEAP-klasszifikäciö of CEAP'classification. Table ll. Basic elements bdrterületenerdteljesenemelkedettfluxust, valamint a fiziolögiäs poszturälisvazokonstrikci6sreflex (normäl mikrocirkulicid eset6na b6r keringdsdnekcsökkendsekövetkezik be a läb függ61egeshelyzet6ben)eltün6s6ttanrisitja.A vdgtag t6rfogatvältozSsaa v6näsreflux, a vdnäsobstrukci6,illetve a gydr izompumpa funkcid következm6nye,amelyek p Iet izntog rdfi dva I mennyisdgile g i s 6rtdkelhetdk (legelfoga-

Städiumbeosztäs - CEAP Annak ellen6re,hogy sokak szdmäraidegen, vagy 6ppen tülzottan aprdldkosnaktünik, gondos iitolvasäsutän 6szrevehet6,hogy gyakorlatilaga szokäsoskorrekt ällapotfelm6rds sorän amrigy is 6szlelteketfoglalja egys6gesformäba. Segftsdgdvelközös nyelvezet alakithatö ki, meghatärozhat6k az indikäci6k, valamint megkönnyiti a beavatkozäsok 6s az egyes betegrevonatkozd hatäsossäg összehasonlftäsät kimutatiisät,akär praxison belül is (32). A II. täbläzatban felväzoltakonkfvül klinikai 6s rokkantsägipontszämeg6szi-

dottabb a leveg6-pletizmogräfia). TranszdermälisOz ds COz koncenträciödirekt m6rdsdvel (szildrdfdzisLielektdd) a szöveti oxigdnelliitottsdg6s metati ki 6s teszi teljess6a städiumbesoroläst. bolikus stiitusz ft6lhet6 meg. A kapillärisok szämänakred ukci 6j a el6tt bekövetkezd morfol6 giai elvilltozäsok szigni Dffirenciäldiagn6zis a kafikrins Oz tenzi6 csökkendsseljärnak, a k6sö'bbiekben jobb el6gtelens6g,hipoprotein6mia,vesekamra Ödöma: oxiaränyos az egyenesen pilliirisok sziimänakcsökkendse pretibialis mixoedema, m6lyv6na lymphoedema, g6ntenzi6vdltozässal.Lehetds6gvan a lokälis plazma sza- betegsdg, szint m6r6sdreis az oxidatfv környezet becsldse tromb6zis,vena iliaca kompresszi6(29). badgl,i;11 Pigmentdciö:egy6b purpura, minociklin pigmentäci6. c6ljäbö1. Variközusvönäk: Parkes-Weberszindrdma (kongenitälis A seb aizsgäIata tdrd alatt - a talpat kivdve - bdrhol eldforVdnris f'ekdly dulhat, pontosabbana boka täjon a leggyakoribb,a 16bsz6ron distalisanszokottmegielenni,toviibbda läbhätontalälkozhatunk vele, proximalisan csak a nagyobb fek6lyek nyrilvänyaijelentkeznek.Szüks6gesa sebekminden objektfv tulajdonsiigänakrögzit6se(31), tehät a kiterjeddsm6rt6kdnek, illetve a cellulitis vagy väladdkozäsmegldtdnek megällapitäsa. követ6sec6ljäb6l hasznosbeA terdpia hatäsossiigänak tegvizitenkdnt a seb 6tl6tsz6 f6li6s körülrajzokisa vagy rijabban (digitrilis)fönyköpezdse6s a kdpek morfometikus objektivizäldsa. Teräpiarezisztensvagy tumor gyanrissebekesetdnszüks6gess6vrilik a szövettanifeldolgozäs.Az 6rintett bdrterület m6rdse(a betegs6gprogredi6läsävala szklevastagsiigänak rdzis miatt fbkozatosancsökken) 6s echogenitäsänakmeghatäroziisa2D-ultrahang segftsdg6veltört6nhet.Fontos 6s a leggyakrabbanaluldrtdkeltprobldma a feköly okoztafdjdalom, amelynek kezel6s6thaladdktalanulmeg kell kezdeni. Mai tuddsunkszerintmegfeleld'analgetikumviilasztäsävala kr6nikus gyulladästfenntartdfolyamat is befolyäsolhatd(ld. a gyulladiisgritkiscfmü r6szt). 130

arterioven6zusfi sztuläk), Klippel-Trenaunay-Weberszindr6ma (30). Stasisdermatitis.'numuläris ekcdma, at6piäs dermatitis, allergiäskontaktdermatitis. Fek4ly: vaszkulitisz,fertfzds (gomba, vfrus vagy bakt6rium), trauma,pyodermagangrenosum,fascitis, artdriäskering6si el6gtelensdg,hipert6nia(Martorell-fek6ly), neuropätia, diabetesmellitus, haematol6giaibetegsdgek,malignus elvältozäs (laphäm karcindma, atfpusos bazalidma, ritkän malignus fibr6zus hisztiocitdma). Terdpia - rnegel6z6s 6s kezel6s Va szkuläris r eh on; t ruk ci6 A CVI hätter6benrendszerintanat6miailagj6l körülhatäeltdrdstalälhat6.Az esetekjelentds rolhat6 vissz6r-rendszeri megeldzhetdvagy javithat6, gyakseb6szi riton ez r6sz6ben ran egyszerrivisszdrmfit4ttelteljesenmegoldhatd.Az ulcust6l proximalisan elhelyezkedd,rigynevezetträmutat6 vdna izolilt leköt6se vagy szklerotizäId kezel6sedltaläban csak ätmenetijavuläst hoz, amely csak a fek6ly begy6gyftäsdban lehet eredm6nyes,a gy6gyultan tartäsbanmär sajnos csak ritkdn. A j6, hosszabbtävri megoldris a kiterjedt, radikälis 6rbetegs6gek, XI. 6vfoly am 4. szärno2OO4l4.

KRÖNIKUS VENÄS,., varicectomia,ezlrt c1lszerüältaläbanazt az alapelvetkövetnünk, hogy a fennällö saphenatörzs varikozitästmegoperäljuk. Mölyväna keringdsi probl4ma esetdn az elvältozäs patol6giäjät61,az anatdmiai helyzettdl 6s a klinikai städiumtdl függden belgy1gydszatikezelds vagy müt6t, illetve ezek kombinäci6ijönnek sz6ba.A megfeleldindikäci6k alkalmazisfval törekedni kell a vdgtag vön{s drendzsänakfenntartiisära,a m6lyv6na okkhizid, illetve a billentyük kies6seältal okozott reflux lehets6gesmegoldäsära.J6llehettudjuk, a v6na billentyük pötläsäravonatkozd több dvtizedeskfs6rletek mdg mindig kezdetistiidiumbanvannak(3,43). Fizioterdpia, 6lpnn6d Elsdsorbanaz izompumpa fokozott hasznälatajavasolt, mert rendszeresfizikai aktivitässal, napi többszöri 15-30 perces läbemel6ssel6s Ldbfejmozgatässalcsökkenthetdka panaszokös az öddmamennyis6ge.Ä116munka esetdna Iäb izomzatdnak rendszerestorndztatdsa(boka fl exi6v al v lgzett torna), erre a c6lra kifejlesztett 6rtorniik gyakorläsaszüks6ges, segddeszközzelvagy an6lkü1.Ajänlhatd mdg pihen6skor az als6 v6gtagokfelemel6selegaläbba sz(v szinddre,6s az ebben a helyzetbentört6nd alväs is. Ezen kfvül a rendszeresenvlgzett hideg vizes läbzuhany,rugalmasharisnya visel6se,a trilzott terhel6s6s hdhatäskerüldsej6t6kony hatäsüak.A läbika mozdulatlansägamiatt magas sarkri cipd hasznälataCVI-ben ellenjavallt. A CVI szempontjäbdllegkedvez6bbeklenn6neka vizben vlgzett sportok, de a betegek erre vagy alkalmatlanok, vagy nem v6gzik. Mivel az oxidatfv környezetjelent6s patogenetikaifaktor, a dohänyzäsmielö'bbielhagyäsa,a diabetes6s a lipid anyagcsererendezdse,valamint a többi tärsbetegs6gadekvät kezeldseis fontos f'eladat.

kfvül javfda a v6na billentyük zär6kdpessdgdt, vagyis m6rs6kl6dik a reflux, ös ezdrt is csökken a v6näs nyomäs rigy nyugalomban,mint järäs alatt. A vdnäk ätm6rdjdnekcsökkentdsdvelnövekszik az äraml{si sebessdg,ezdrt csökken a trombdzis kialakuläsänakval6szfnüs6ge.A hidrosztatikai nyomäscsökken6semiatt a filträ16d6öddma is kevesebb6s a limfatikus drenäzsjavul. A patogenezisbenr6szletezettek 6rtelm6bena gyulladäscsökkends6t,6s igy a fäjdalom mdrs6kl6d6sdtis eredmdnyezi a rugalmas kompresszil. Ezen tülmenden, mechanikailag is vddi az 6rz6keny, gyulladt b6'rt.A kevert etioldgiäjri ulcusos betegekkompresszi6steftpifja el6tt fontos felm6rni az artlriils keringdsi zavar szerep6t 6s m6rtdk6t.Diabeteseset6naz artdriiisinszufficienciähoz neuropätiais tärsul,ilyenkor is 6vatosnakkell lennünk a kompresszidskezeldsalkalmazäsäval(3).

En dothel funkci6 j aaitäsa A patogenezisben rdszletezettfolyamatok ereddi mind az endothel,,szerv" abnormälis müköd6sdt (diszfunkci6jät) eredmdnyezik,ez{rt m6g az idevezetd'okok megszüntet6se el6tt el kell kezdeni az endothel-szupportfvteräpiät.Szdles körben, de a benne rejl6 lehetds6geketteljesen ki nem akn6zva hasznäljuk afl avonoi d csop o r tba tartozl szereket. Kisdrletes6s klinikai adatok bizonyfdäk a rranszkapillärisfolyad6kkiäramläscsökkentö'(öddma csökkentöJ,leukocyta adhdzii gdtl6 (a folyamatot agrav6l6 gyulladäst mdrs6klö'), a fibrinolitikus aktivitäs fokozd (fibrin-hüvely kialakulist lassftd)6s szabadgyökfogd hatäst (33). Kiterjedt irodalom 6s milliärdokat felem6sztdklinikai vizsgälatoktärgyaia statinoknak a magasnyomäsü(art6riäs) rendszerbenendothel diszfunkci6t okoz6 elvältozäsoka gyakorolt j6t6kony hatäsa, amely messzetöbb, mint az eredetilegfelismert koleszterinszint-csökkentds. Annak ellen6re,hogy az endothelium val6ban funkcionälisan6s morfoldgiailag is diverz, az 6rT ärsbetegsdgekkezelöse rendszer szabilyozdsdbanbetöltött szerepe6s alapvetd reakUlcus cruris kialakuläsärahajlamosftötärsbetegs6gek köci6i többnyire azonosak. Ennek okän megfontolanddnak zül a legfontosabbak:cukorbetegs6 g, szivel6gtelens6g, matartjuk a cserdt,vagyis statin kezeldsindftäsäta vdnfs rendgas v6rnyomäs, anyagcserezavarok,agyvdrzls, bdnuläsos, szer betegsdgeiben, mint ahogy flavonoid teräpia alkalmahosszri läbadozässaljärd baleset,haematoldgiaikdrkdpek, zdsdtis az art9ri{s oldalon. Remdljük, hogy kieldgfrvejelen daganatos6s immunbetegsdgek.Ezek kezel6sefeltdtlenül korunkkövetelmdnyeit, megfelel6evidenciäval zärul6kliniszüks6ges.A CVI csalädi halmozddäsais gyakran fordul kai vizsgdlatokis legitimizilljäk ezr a sejrdletranialapokon el6. Ilyenkor különösen fontos az egdszs6ges 6letm6d 6s a nyugv6 hipot6zist. prevenci6betartäsa. Gyulladäsgdtläs - szabadgyök eliminäci6 Kotnltresszi6s kezelös oxidatiu stressz csökkent4se Az alkalmazottkompresszi6elengedhetetlenül fontos 16Szabadgyökfog6k hasznrilatäval(p6ldäul C-vitamin) ds szea megeldzdsnek6s a kezeldsnekis, hiszena krdnikus v6az oxid6l6 környezetkialakuläsätfacilitä16tlnyez&. (p6ldäniis eldgtelens6gkiinduläsi okät, a megemelkedettv6näs ul dohänyzäs,hiperlipid6miäk, hipertonia) csökkent6s6vel nyomäst hatdkonyancsökkenti.A tägult, felszfnesvisszere- redukälni lehet a szabadgyökökkäros hatiisait.A Pentoryket összenyomva, az izompumpa müköd6s6t eldsegftve fi lline gyulladäscsökkentd 6s szabadgyökfog6 tulajdonsägai csökkenti a pangäst,a v6rt a m6lyvdnäk fel6 iränyfda.Ezen miatt klinikai vizsgälatbanis csökkentettea betegs6gläncoErfretegs6gek, XI. 6vfolyarn 4. szärn, 2OO4,14.

t3l

DR.HUNYADT JÄNosEsvrsru. lat progresszi6jit (26). Stasisdermatitisesetdna granulocita 6s hizdsejt ältal mediält kfnzd viszketdssikerrel kezelhetd, hossztihatäsü,a szövetbejöl peneträ16antihisztaminalkalmazdsdval.CVI esetdntöbbek között a lokälisan többszörösreemelkeddciklooxigenäz-2(COX-2) felelds a kr6nikus gyulladäsfenntartäsä6rtprosztanoidmediälta szövets6rü16s, apoptdzisindukci6 6s szabadgyöktermeldseältal. A makrofägokon kivül az endothel sejtekben,a fibroblasztokban6s a keratinocitäkbanis jelentdsenindukälddik a COX-2.Ezzel ellentdtben,a COX-l protektfv hatäsrinaktünik, mivel hatäsiira prosztaciklin (PGI2) termel6'dik,amely induktora a neovaszkularizäci6nak6s antitrombotikushatästi(32). Ennek ismeret6benmegfontolandd olyan fäjdalomcsillapit6 hasznälata,amelynek szelektfuCOX-2 gdtlö hatdsa van (35). Fekölyh;ezelös A fekdly 6s környdkdnek lokälis kezeldsenemcsak az adekvät sebellitäs miatt fontos, hanem ez teszi lehetdv6 a beteg id6nk6nti kontrolljät 6s a beteg szitmäraide nem tartozdnak tünd alapbetegsdgmegfelelf kdzbentartäsätis. Elettelen szövet eltävolftäsävaleliminäljuk a täptalajegy rdsz6t, igy csökkenthetd a fert6z6s 6s a fehdrje anyagok eltävolitäsärairänyul6 bioldgiai terhel6s,ez{ltal m6rs6kelhetd a gyulladäs6s a fäjdalom. igy megindulhatnakazok a folyastimuläl6dika seb epitelimatok, amelyek eredmdnyekdnt zdciija 6s kontrakciöja.Tehät dlettelenszövetjelenl6teeset6n indikält a debridementelvdgzöse. A sebkezel6eljäräsok közül eldnyben rdszesftjüka nedves környezetetadö kötszereket,ezek eldsegitik az autolitikus folyamatokat,a granuläci6sszövetnöveked6s6t.Hämositi{stel6segit6feddkötdsekhaszniilatärajelenleg is vizsgälatok folynak. Ältaläban a sebfelületdezinfekci6jät vdgezzük,de kiv6telesen, sülyos fertdzös esetön m6ly szöveti leoltäs utän megkezdhetö'az antibiotikus kezel6sa talilt organizmusoknak megfelelden.Amennyiben cukorbetegsdgszerepelkfs6rdtetegsdgkdnt, dermatophyton infekcid val6sz(nü, ezdrt megfontolanddaz antimikotikus teräpia is. Hosszriideje fennällö, kiterjedt fekdly seb6szetigy6gyitäsa autol6g, teljes vastagsägtibdrgraft felhasznäläsäval gyorsan, jö sebgy6gyuldst eredm6nyezhet(65Vo egy öv alatt), brir hritränya,hogy a donor terület fäjdalmas,sokszor rossz gy6gyhajlamri, helydn maradandd heg alakulhat ki. Esetenk6ntf6lvastagsägrigraft hasznälatais lehetsdges. Erds elmdleti alapokr6l indulva jelenleg is több növeked6si faktorral (pdldriul trombocyta eredetünövekeddsifaktor, granulocyta/makrofiigstimulä16faktor) folyik vizsgälat. A mdsik fgdretes irdny hdmsejt transzplantdciöval pltolja a fekdlyes területet. A hämsejt szuszpenzi6val(34) 6s a tenydsztettsajät hämsejtekkelvegzettauto-transzplantäci6val (37), valamint gyärilag eldällftott allog6n bdr transzplantä132

ci6val eldrt jd teräpiäseredmdnyek(38, 39, 40) ellendretoväbbi adatokravan szüks6gezeneljäräsokgazdasägossägänak igazoläsära (41, 42). Feltdtelezhetö',hogy a közeljöv6ben az ulcusosbetegekndla sebgydgyulästsajät teny6sztett sejtekkel v € gzett auto-transzplantäci6 v al fogi äk eldsegfteni. hogy technikailagmegoldott a hämErre az ad lehet6's6get, sejtek tenydszt6se6s szällitäsa.A fagyasztvatäroläslehet6v6 teszi a beavatkozässzämtalanmegismdtlds6tis (43). Zärsz6 A fekdly megielendsea CVI ellätäs kudarca, mind ndpeg6szsdgügyiszeml6letszerint,mind az egydn eg6szs6ge6s 6letmindsdgeszempontjäbdl.Amennyiben el6rjük, hogy a krdnikus v6näs betegsdgläncolatkialakuläsät megeldzzük, vagy ha mär elkezdödött,mihamarabbadekvät,eröteljeskezel6snekvessükalä, akkor kevesebbbetegjut el a v6gällapotig, egyre kevesebbulcus crurisos esetteltalälkozunkpraxisunkban.Ennek 6rdek6benszüksdgesnekläduk az ismert patogenetikaialapokatszem el6tt tart6, egyszerti,követhetd diagnosztikus6s teräpi6sprotokoll mieldbbi összeällitäsät. Irodalorn L HetdnyiA.: Az als6 vdgtagkrdnikusvdnäseldgtelensdgdnek m6rtdkdnek megällapftäsa. Erbeklasszifikäci6ja 6sa sülyossäg tegsdgek, 1996.,3(l): 2l-24. A. N.r Investigation of chronicvenousinsufficiency: 2. Nicolaides, (France,March5-9.,1997).Circulation, statement A consensus 2000.nov. 14., 102(20):El26-163. rewiev. 6s kezeldse. Ä + B Kiadö,Budapest, 3. Bihari /.: Vissz€rbetegs6g 2004. 4. MonosE: A v6näsrendszerdlettana.3. kiadäs.Semmelweis K6pzdskutatö, Oktatästechnolögiai 6sDokumentäciös Egyetem, 2004. Központ,Budapest, 4., Rejntontova,J., Stittgl,J., 5. Kachlik, D., Lametschwandnter, vein. Vanek,I.: Vasavasorumof the humangreatsaphenous Surg.Radiol.Anat.,2003.febr.24(6):377-381. M. R., Anand,R., Loesch,A., Souza,D. S.: Hypo6. Dashwood, thesis:a potentialrole for thevasavasorumin the maintenance of vein graft patency.Angiology,2004.jüI.-aug.,55(4):385395. shuntökulcuscru7. Bihari1.,Nagy2., Szilvösi/..'Arteriovenosus 2000.,7: l5-19. risban.Erbetegsdgek, 8. Shami,S. K., Chittenden,S. J., Scurr, J. H., Smith,P. D. C.: Skin blood-flowin chronicvenousinsufficiency.Phlebology, 1993.,8:72-76. 9. Junger,M., Steins,A., Hahn, M., Hafiter, 1L M..' Microcirculain chronicvenousinsufficiency(CVI). Microtory dysfunction Pt 2): 53-12.Review. circulation,2000.,7(6 10.DeMaio,L., Tarbell,J. M., Scaduto,R. C. Jr., Gardner, T. W., gradientinducesmepressure Antonetti,D. A.: A transmural in endothelial cells. chanicalandbiologicaladaptiveresponses Am. J. Physiol.HeartCirc.Physiol.2004.,286(2):H731-741. Erbetegs6gek, XI. 6vfoly ann4. szärn,2OO4l4.

KRöNTKUS vEruÄs 28.Jantet,G...Chronicvenousinsufficiency:worldwideresultsof andquality of llfe imtheRELIEFstudy.RefluxassEssment Angiology' 2002. Flavonoids. provEmentwith micronized -25 6. 245 mäj-jrin.,53(3): 29. Fitzpatric,T. 8., Johnson,R. A., Wolf, K., Polano,M. K., Su' urmond,D.; Color Atlas Synopsisof clinical dermatology. cius, 132(3):422-426. McGraw-Hill,1997. 13. Colerirlge-Smith, P. D., Thomas, P., Scurr' J. H., Dormandy, gyerdrbetegsdgek rendelleness6gek, 30. TasnödiC.: ErfejtOOesi Br. Med' "/.A..' Causesof venousulceration:a new hypothesis. In: Vascularismedicina,szerk.MesköEva,Themekkorban. J.. 1988.,296: 1726-27. rapiaKiadö, Budapest,2004.,228-235. 14.Estnon.C. L.' Crosstalkbetweeninflammation and thrombosis' 31.Brem,H., Kirsner,R. 5., Falanga' V..'Protocollfor the succesMaturitas.,2004. äprilis | 5., 47(4): 305-3 | 4' Review' full treatmentof venousulcers.Am. J. Surg', 2004.' 188 15.Hort, W..'Inner layer infarction of the coronary artery wall due S u p p l1. . ,l - 8 . to coronary thrombosis.Virchows. Arch.,2O02.nov., 441(5): 32.Porter,J. M., Moneta,G. L..' Reportingstandardsin venousdiCommitteeon ChroConsensus anupdate.International sease: 490-493. J. Vasc.Surg',1995.äpt.,2l(4):635-645. Disease. nic Venous 16. Tlnnns. P. R. S., Nash,G. 8., Dormandy,,I' A.; White cell ac33.Roland,L H., Bougelet,C', Ninane,N., Arnould,7., Michiels, cumulation in the dependent legs of patients with venous on hypoxialJ.; Effectof hydroxyethylrutisodes C., Remacle, in the changes trophic for possible mechanism a hypertension: vein endothelium. umbilical to inducedneurophiladherence skin. BMJ, 1988,296: 1693-1695. Ther.,1998.szept.,l2(4):375-381. Drugs Cardiovasc. vasin the stress Oxidant Loscalzo,.l'; J., 17.Maytin, M., I'eopold, S.A., Ferguson,M. W.,Appleton,I', Bhowmick, 34.Abd-Et-Ateem, culature. Curr. Atheroscer.Rep., 1999- szept' l(2): 156-164' A., McCollum,C. N., Ireland, G. I/.: Expressionof cyclooxyReview. genase isoformsin normalhumanskinandchronicvenousul18. Salnray, M., Shietds, D. A., Georgiannos, S. N., Porter, J. B', dec.,195(5):616-623' cers.J. Pathol.,200l. Scurr, J. H., Coteridge-Smith,P. D.: Endothelial activationin A.: Inducibleenzymesin infD. A., Tomlinson, 35. Willoughby, patientswith chronic venousdisease.Eur. J' Vasc. Endovasc' Willoughby'D. Research, Inflammation lammatoryresponses. Surg., 1998.dpr., l5(4): 342'349. (eds.). l-30. 1999.' Basel, Birkhauser, A. A.. Tomlinson, 19. Esnrott, C. ?.: Coagulation and inflammation. J. Endotoxin. in community-based ulcers Pressure R.; Frantz, 36.Bergquist,5., incidence Res., 2003., 9(3): 192-198. olderadultsreceivinghomeheathcare.Prevalence, 20. Andersott, ?. J.; Nitric oxide, atherosclerosisand the clinical risk factors.Adv. WoundCare,1999.,12:339andassociated relevanceof enclothelialdysfunction. Heart Fail Rev.' 2003' 51. jan., 8( I ): 7 l -86. 37. Tennvall,G. R., Apelquist,J., Eneroth,M..' Costsof deeptbot infectionsin patientswith diabetesmellitus.Pharmacoecono21. Waltenberger,,/.: Modulation of growth factor action: implicamics.2000.,18: 225-38. tions tbr the treatmentof cardiovasculardiseases.Circulation, pla38.Cough,A., ClapperlonM., Rolando,N. et al.: Randomised 1997. dec.,96( I I ): 4083-4094' factor stimulating granulocyte-colony of trial cebocontrolled 22. Leu, A. J., Leu, H. J., Franzeck, U. K., Bollinger, A.r Microinfection.Lancet,1997.,350:855-859. foot in diabetic a review. insufficiency venous chronic in changes vascular andTreatmentof Preson thePrevention Guidelines EPUAP. 39. Cardiovasc.Surg., 1995'jün.,3(3): 237-245. UlcerAdvisoryPanel, Pressure European Oxford: sure Ulcers. 23. Wilkittsort, R. S., Bunker, C., Edwards, J. C., Scurr, J' H., 1 9 9 8 . of Sntith,P. D..' Leukocytes:their role in the etiopathogenesis ulcers:etiologyand epide40.Phillips,T. ,L: Chroniccutaneous äpr" 1993. Vasc. Surg., J. skin damage in venous disease. 38-41. 1994.1O2(suppl.): miology.J. Invest.Dermatol., 17(4):669-6'75. iränyelvei az UPUAP konferencia 41. II. Szakmaikonszenzus 24. Tandara,A. A., Mustoe, Z. A... Oxygen in wound healing- moSebgyögyu3-4. Sebkezelds, äprilis 2003. alapjän.Lillafüred, re than a nutrient.World J. Surg', 2004' märc., 28(3): 294-300. l ä s , 2 0 0 36. ,: 4 - 1 2 . 25. Ltytott, A. M., Ibbotson, S. H., Davies, J. A., Goodfield, M. J.: tankönyve.Medicina, 42.AcsödyGy., NemesA.: Az 6rseb6szet

ll. Browse,N. L., Bunruntl, K. G.; The causeof venousulceration' Lancet, 1982., 2: 243-245' 12. Ibbotson, S. H., Irtl'ton, A. M., Davies, J. A., Goodfield, M' J': The eff'ectof aspirin on haemostaticactivity in the treatment of chronic venous leg ulceration.Br. J. Dermatol., 1995' mär-

Randomisedtrial of oral aspirin for chronic venousleg ulcers. Lancet, 1994.jü1., 3M(8916): 164-165. 26. De Sanctis,M. T., Belcaro, G., Cesarone, M. R., Ippolito' E.' Nicolaides, A. N., Incandela, L., Geroulakos, G.: Treatment of venous ulcers with pentoxifylline: a l2-month, double-blind' placebo controlled trial. Microcirculation and healing. Angiology, 2002.jan-febr., 53. Suppl. I : 549-5l. 27. Petruzzellis,V., Troccili,7., Candiani, C., Guarisco, 4., Lospalluti, M., Belcaro, G., Dugall, M..' Oxerutins (Venoruton): efticacy in chronic venousinsufficiency- a double-blind,randomizecl,controlled study. Angiolo gy, 2002. mäj.-jün" 53(3): 257-263. Erfretegs6gek, XI. 6vfoly ann4, szätn, 2OO4l4.

43. Hunyadi J., Bihari 1., Nagy L, Török Zs., Hamar P.: Krönikus sebek kezelEsea gy6gyuläs különbözd fäzisaiban'Erbetegsdgek, ll: 57-65 (2004). 44.Nees..S.,Welss,D., Thallmair, M., Lamm, P., Juchem G..' Neue Aspekte zur Pathogeneseund Therapie chronischerperipherer Venenleiden.Fortschittund Fortbildung in der Medizin, Band 24. (2000t2001.)

Dr. Hunyadi Jdnos DEOEC B6r- ös Nemikörtani Klinika 4012 Debrecen, Nagyerdei krt. 98.

133

TERMEKISMERTETÖ

Bio-elektr ornilgneses energia regul äci6 (BEMER)

BECK JÄNOS, DR. HORYATH ILONA

ÖssznPocIÄLAS Az elektronrägneses hatdsok a rnolekuläris 6pit6elernek k6miai kölcsönhatäsä6rt felel6s elektron konfiguräci6kra 6ltal nreghatnak, pontosabban az elektronkonfiguräci6 Az befolyäsolni' igyekeznek energiaällapotot hatärozott Ugyanezt kölcsönhatdsokat' a aktivizälja közl6se errergia suteszik a magas frekvenciäjri f6ny-, röntgen- 6s egy6b

aktivizä16, azaz ^ bio-elektkörfrerr 6s leghat6konyabban iränyul6 speciälis sti(BEMER) reguläci6ra lornägneses (BEMER) hatäe6nrez6 jel. elektr:omägneses Az ,nulä"i6" v6rellätrist aza\6a hanenr etek, az közvetlenül ra nerrr is N0 szabadul V6gül mfiköd6sbe' l6p mechatrizmus lyoz6 fel 6s ez tägitia a kapillärisokat' Az elektromägneses jel biok6rniai c6lpontja A szerves dletet felfoghatjuk a struktriräkat meghatäroz6 dpitdtövek t6r- 6s iddbeli egymäsra hatäsakdnt' azaz az atomok, ionok 6s molekuliik kölcsönhatäsakdnt' A biok6miai - feleldsek 6letünk mtiinterakcidk - anyagcsere-reakcidk a köd6s66rt, szervez6s66rt 6s fenntartäsddrt' Ezek vezetik ät munszerves anyagokban nyugvd energiät a struktriräkba, a käba 6s a hdbe, ily mddon vezdrlik 6s szabälyozzdk a szerves dlethez szüksdges anyag- 6s energia-ätviteleket, ezflltal biztositjäk az llethez szüksdges energidt, vagyis a vitalitäst 6s az eglszs1ges müköddst. Erlretegs6 gek, XI. 6vfoly ann4' szätn, 2OO4 | 4'

BTOELECTBOMAGNETTCETVEBGY REGULA TION (BEMEB) Jänos Beck, llona Horväth M' D' Electromagnetism has an nfluence on the chemical reaction and electron conftgurattbn of molecules' or more exactly, it tends to nfluence the energy level based on the electron conftguration. Supplying energy actiuates the reactions, whrbh also occur with high lrequency hght, X-ray and other ray therapies. Electromagnetic frt' itd tnerapy Aoes not give the necessary energy to main' tain tife and health, but is plays a leadng role' ls is of crurial importance in the formation of energy impulseq which activate the interactions. The bioelectromagnetic stimulus which actiuates the molecular systems most widety and eflectivety has been developed' The electro' magnetic fietd does not have a direct influence of vesseis themselves but helps the mechanism governing btoodsupptybegn to work FinaltyNO is released which ditates the caPillaries. Mihelyt azonbanebbena bonyolult összj6t6kbanzavarok keletkeznek,amelyeket a term6szetesszabälyoz6folyamatok mär nem k6pesekkompenzälni,megbetegszünk'V6gkövetkeztetdsk6nt tehät megällapfthatd, hogy az eg6szsög'a vitalitäs, vagyis a biol6giai mechanizmusok energetikai äll e szabälyozdmechanizmuszinde mind összefüggdsben sokhoz szüksdgesreakcidpartnerekkel6s azok energetikai ällapotäval.A teräpiäseszközökcdlja tehät egydrtelmü:ezt az összjät6kota lehetd legätfog6bban6s kärosftäs ndlkül fenntartani.Legyen sz6 gylgyszerek felhasznäläsärdl'fizikai teräpiäs,pszicholdgiaivagy mäs egy1bkezel1sim6dok-

135

BECKJÄNOSESMTSA, eeot:na, m =ap(Z)

qifilit$naU

s 10 3ll

t0 0"t

lm

6m

m 120 lm FGqrEhtht

1100 t60

2m

t8m

1. äbra. Elektromägneses n6gyszög jel 6s annak frekvenciäja. Ft?. 1. The electromagnettb rectangular wave and its frequency. rdl, a teräpia az ezen molekuläris szabälyoz6rendszerben bekövetkezdmateriälis vagy energetikai hir{nyra visszavezethet6 zavarok kompenzäläs6t c6lozza. Gyakorlatilagtisztdbanvagyunk a szervezetenbelüli molekulriris folyamatok mechanizmusaival.Tudjuk, hogy a melekuldkhoz tartoz6elektronok (elektronkonfiguräci6)sürüs6geloszläsahatirozzameg a müköd6st6s a müköd6sizavarokat.T ehätaz elektromägneses sugärteräpiäkalkalmazäsa - az alacsonyfrekvenciäjrielektromägneses mez6-teräpiätdl kezdve a magas frekvenciäjrifdny-, röntgen- 6s egy6b - az elektronkonfigurrici6ältal meghatäsugärziisteräpiäkig rozott energiaiilI apot befolyäsoläsä t c6lozza.

4ü

600 m

rom 1200 t1m 1m0 1000

Fno$E n Hdt

2. äbra.Elektromägnesesfür6szfog- vagy exponenciälisjel 6s annakfrekvenciäja. Ft?. 2. Electromagnettb sawtooth or exponential srgn andits frequency. r =1b=3

ffi

zm Elektrornägneses 6s f6nyteräpia Az elektromiigneseshatäsok a molekuläris dpftdelemek k6miai kölcsönhatäsä6rtfelelös elektronikuskonfiguräci6kra hatnak.Ezen tartomänybasorolhat6energiaközldseaktivizälja a kölcsönhatäsokat. Az aktivizäläs,hasonl6anaz enzimek vagy katalizätorok hatäsaihoz,a reaktiv molekuläk szämänaknövel6sdhez,tehät a reakci6-lehetdsdgek növekeddsdhezvezetnek. Eziltal termdszetesmechanizmusoksegftsdgdvelbefolyäsoljrika tül nagy vagy a kis koncenträci6banjelenl6v6 anyaghatäsät,amelynek következt6benakiir az ig6nyeltgy6gyszermennyis6g is csökkenthetd'vd välhat. Az elektromdgnesesmezf-terdpia tehdt nem adja az ölet ds az egöszsögfenntartdsdltoz szüksdgesenergidt, hanem vezörl6 szerepet tölt be. A fizikai törvdnyszerüs6gek alapjäntörtdndaktivizäläsok hat6konysäganagymdrtdkbenfügg a töltdsek nagysägät61, az abbanrdsztvevdtömegekmozgäs6t6l 6s mozg1konysägäl:16

r500 1m m -0

2mtmmml()mlm trlqtrEh H€rt

3. äbra. BEMER-jel 6s annak frekvenciäja. Ft?. 3. BEMEB stgn and its frequency. t6l, ezzel együtt pedig a behat6 elektromägnesesmezd intenzitäsänakidö'belimenetdt6l. A koräbbi, mägnesesmez6n alapuld teräpiiis eljäräsok vagy a statikus(permanensmägnesek),vagy a szfnusz-,trap6z-, illetve für6szfog formäjri (1. 6s 2. äbra) pulzä16mejelentettdk.A fent emlftett törvdnyszerüs6z&. alkalmazäsät Erbetegs6gek, XI. 6vfoty ann4. szäm,2OO414.

BEMER

A sejt anyagcseröje Membränpotenciäl-70.. -90 mV

o2

+ +

+,.

kb.90 Különbözö anyag fFB

+ -.\

A beteg

rzerw crak

e ,iöghegy

oüert!

.+ CO, + grg ,,i+

P +

+ +

+

Energia megoszläs :5Oo/o ATP ös 50 o/oMP

4. äbra. A seit anyagcsere energetikäja. FtS. 4. The energettbs of cell metabolism.

5. äbra. A betegs6g kialakuläsänak fäzisai. Fig. 5. Phases of development of drbease.

Ez a feszülts6ggek szcrintiig6ny,vagyisa fizioldgirisrendszermolekuldris mV-os sejtmembränpotenciiilldtrehoziisa. energiak6szletdnek egy sejt teljes hangolöd6,a döntdjelent6sdgfikölcsönhatäsok amelynekfenntartäsähoz adotts/rgaira szüksdgesenergia impulzus formät akkor 50-l}Vo-itravan szüksdg- vezdrli a n.rgy,illetve nem ozm6aktivizdldsirhoz zis- vagy diffrizi6k6pesanyagok szällitiisdt.Ennek köver rndg nem dolgoztäk ki. E probl6ma megoldäsähozvezelf mindig döntdenbefblydsolja keztdbena sejt energiahiänya került Kifejlesztdsre l6p6s. egy fontos törtdnt üton 1998-ban 6s fgy a sejt teljesitdkdpessögdt. folyamatokat az anyagcsere legsz6lesebb a lehetd a különbözd rnolekularendszereket mindenekel6tt a täpanyaenergiaszüks6gletö,t Az ember aktivizdld,azaz a bio-elektrokörben ds lcghatdkonyabban (4. äbra). Ennek sordn az aerob rniigneses encrgiareguldci6rairdnyul6speciälisstimuläcids gok aeroblebontäsafedezi bocsiienergiiinaka rcndelkezdsre szüksdges jel (BEMER) (3. äbra), amelyndlminden egyesimpulzus anyagcser6hez az ingerl6si lehetdsdgeksz6les spektrumdt tartalmazza. täsaa sejtekoxig6nelkitdsdtdlfügg. Idö'benkorldtozott kerc- ötlet meg- tek közötta sejta szüks6ges energidtanaerobfblyamatokb6l Ezen fbn'adahni- id6közbenszabadalmaztatott azörtvan szüks6g, Erre a fajta energianyer6sre is k6pezheti. ldtrejött egy rendkivül egyszer( 6s ergonomival6sftirsi'rval illetve addig, helyzetben, terdpiäsrendszer.Ez a rendszernapja- hogy a sejt akut ,,oxig6nhiänyos" kusanalkarhnazhatd 6llovas szerepettölt be az orvosi 6s amig a szervezethozzinem szokik atnagyobb energiaszükinkban vitatl.ratatlanul intenzivsportmozgiiskezmezd-terä- sdglethez(p6lddulizomsejtekben klinikai gyakorlatbanhaszniiltelektromiigneses 6s müköd6sdt.A teljesit6k6pess6g6t tudja tartani fenn aldetdn) hagyomiinyosan 6s a rnegel6zd idcdrtve a piirk között -, sejtektülaz 6rintett az lesz, hogy azonban következmdny a rehabilitiikalmazottorvosi kezel6sieljdriisokatis mind pumpa viilnak, a kirlium-ndtriunr srigosanacidotikusokkä is. cidban,rnind az dlsportbanös az otthoni gy6gy(tiisban vakorliitoz6dik,a sejtekmegduzzadnak, intpulan kezelös,azaz a BEMER müköd6k6pess6ge Ez ttz clektronttigtteses tertipirt rrettt egy,enl(iu kordbbi ntdgtresesnrczf-teräpiäval. lamint a kapilliirisokvdrelliitiisarosszabblesz. A ManJrcd ,,kapcsolömechaKil'ejezettenl'cl kell hfvnunk a figyehnet,hogy az itt doku- von Ardenneprofesszordltal f'elf'edezett sejtekrnegirz cndothel vdr mikrocirkuliici6ban a nizmus" alaalkalmaziisiin rnentriltsikcrck kizdrdlaga BEMER-jel gondoskodik arr
200414.

kozdd6környezetszennyez6s. A fentiekszerinta kr6nikusoxig6nhi6nynöveli az anaeEnnck következmdnyea nör6szaränyiit. rob energianyer6s

I:17

BECKJÄNOSESMTSA,

6la. äbra. Bdrfelszlni höm6rs6klet növekedds a BEMER-teräpia hatäsära, a teräpia elött... Frg. 6/a. lncreasing skin surface temperature of - before therapy... BEMERlherapy vekv6'tejsavkEpzfidös 6s a H- ionok felszabaduläsa ältal jellemzett elsavasodäs.Az drfalon normdlisanmfnusz 20 mVos feszültsdgvan. Amennyiben a koncenträcidpozitfv H+ ionokat visz az 6rfalra, csökken a feszülts6g,s a feszültsdgtdl függd ioncsatornäkmegnyflnak,amelynek következmdnye, hogy több NO szabadulfel. Amennyiben a H+ ionok koncentriicidjardszbenmagas lesz, ennek az lesz a következmdnye,hogy az 6rfal polaritäsamegfordul (pozitfv elö'jelü feszültsdgkeletkezik), s ez6rt a feszülrsdgtdlfüggd ioncsatornäkrijra beziirnak,s kevesebbNO szabadulfel. A vegetatfvbefolyäsokmiatt szükülneka v6rerek,azaz,haemelkedik a savassiig,eldszörjavul a vdrellätäs,majd az tijabb elsavasodäsmiatt ism6t csökken. Sok betegsdgkialakuldsänälaz alilbbi städiumokatlehet felismerni: az oxig6nhiäny miatti energiazavar a sejtek anyagcserezavarähozvezet.Amennyiben ez az illlapot tartdsan fennäll, illetve, ha nincs kompenzäläsikdpessdg,akkor mriköddsi zavar alakul ki. Ha egy szerv vagy szövetsok sejtje drintett, szerv- vagy szövers6rül6s jön l6tre (5. äbra). A vdrellätristl6nyeg6bena nagy v6red6nyek6s nagy szämri, egymässalkonkurä16befolyäseredmdnyeszabälyozza. A vdrellitäst egyszerüsftvea vegetatfv idegrendszerenkeresztül 6s az drendothel ältal felszabadftottnitrogdn monoxid (NO) szabälyozza. A vegetatfv idegrendszer az 6rfal izomzatiinak aktiv megfeszit1slvel szükfti a vdrereket (6rszükft6s),mig az anyagcserdrölfüggden felszabaduldNO tdgitja az ereket (6rtrigftäs). Az elektromägnesesimpulzusok (BEMER 3000) hatäsa azt mutatja, hogy összefüggdsäll fenn a betegsEg,azazap6ciens anyagcserehelyzete,valamint az elektromägneses d6zis ös mezd hatäsaközött. A test mägnesesmez1readott reakciöjänak läthat6vä rdteldrej6l bevältak a v6rellärotsägi paramdtervältozäsok.Infravörös termogräffal kdszftettfelvdtelek fbkozddd keringdsre utal6 növekvd hdmdrs6kletet 138

6/b. äbra.....3 perc utän ...... Ftgt 6/b. ... afterg minutes...

6lc. äbra..... I perc utän ...... Ftg. 6/c. ..,.. after I minutes. mutatnak. Erdekes, hogy ez a folyamat el6'szöra fejndl mutat emelkedett hdsugr{rzäst,annak ellen6re, hogy a fejn6l nincsenekmägnestekercsek a matrac applikätorban(6/a.-b.c. äbra). Ez ana utal, hogy a BEMER 3000 elektromägneses mezd hatäsriranem közvetlenül az erek, hanem a v6rellätästszabälyozdmechanizmusl6p müköddsbe.Ez a v6rkeringdst szab6lyoz6mechanizmus,amely normälisan v6delmet nyüjt az fletvesz9lyes,akut trilsavasodäsellen (p6ldäul intenzfv sportterheldssorän), egyes esetekbentämogatäsra szorul. A BEMER 3000 alkalmazäsasorän megfigyeltdk, hogy az elektromägnesesintenzitäs emeldsdveleldszörjavul a vdrellätäs,majd a toväbbi emelds hatäsäraism6t rosszabb lesz. Az a feltevds, hogy a BEMER mezdn keresztül H* inonok tol6dnak az 1rfalhoz, azon a t6nyen alapul, hogy a mägnesesmezd befolyäsoljaa töltdseket.Ez a meggondoläsvezetetr azoknak az Altalilnos Felhasznäldi Tudnival6knak a kialakuläsähoz,amelyek megegyezneka gyakorlatbanszerzett ismeretekkel,amelyeketa vdrellätdsiparamdterekvälErbetegs6gek, XI. 6vfoly arn4. szärn,2OO4l4.

BEMER

Bla.äbra.Keringdsjavuläsa mikrocirkuläci6ban: BEMER-teräpiaelött a fölfel6 menöcapillaris zärt. Frg. 8/a. Improuement in microcr?culatrbn before BEMEB therapy the upward go thg capillary is closed.

7. äbra. Söt6t tät6terü mikroszk6pos felv6tel vvs-ekr6l. Bal oldali oszlop: a teräpia elött összecsapz6dott ällapotban. Jobb oldali oszlop: a teräpia utän egymästöl sz6tvälva. Ftg. Z Dark screen microscope ptbture of red blood cells. The left column shows them before therapy m a sludge-h'ke state. The right columne, after therapy, shows the red blood cells separated tozdsäval kapcsolatos fotop letizmogräfiäs kisdrletekkel, söt6t l6t6ter6 mikroszk6ppal (7. äbra) 6s a szövetbe ülterett mikrokameräs felv6telekkel (8/a.-b. äbra) igazolrak. Toväbbi megfigyeldsekigazoljäk, hogy a rendszeresBEMERterdpia hatäsiiraa vdrben az oxigln parcirilis nyomäsan6 (9. äbra). Orvosifelhaszruilds alapjdn, tudomänyos 6s egyetemiintözmönyekkel, klinikäkkal, valqmint orvosi rendelflkkel együttmtködösben elvägzett megfig1,el4sek6s klinikai tapasztalatok alapjdn jelenleg az akibbiak jetenthetflk ki a BEM ER 3 000- terdpia hatdsdrö l: - intenzfvebb vdrkering6st hoz ldtre eglszen a mikrocirkuläciöig; - kedvezdtb sebgy6gyulästtapasztalhatunk, elsdsorbana BEMER 30O0-elektromägneses mezd ös a BEMER 3000special-fdnyteräpiaegyüttesalkalmazäsakor; Erbetegs6gek, XI. 6vfoly ann4. szärn,2OO4l4.

8/b. äbra.2 perces kezel6s utän a capillaris kinyilt. Ftgt 8/b. After2 mmutes of therapy the capillary is opened - energiäban gazdag kapcsol6däsok koncenträci6jänak emelkeddsekövetkezik be humän eythrocytäkban; - szorongäsosällapotok csökkendse 6s kering6si para_ m6tereknormalizälddäsa; - dlsportoldknäl fäjdalom 6s izomläz csökkendse. valamint a mozgdkonysägjavuläsa; - megemelkedettvddekez6sstresszt6nyez6kkel szemben az ontogenezisben; - ältalänos6s ortop6diai betegs6g-k6rk6pek javuläsa. Összefoglaläs A kr6nikus betegsdgeknövekvd szämfiraval6 tekintettel az invaziv, otthoni környezetben is alkalmazhat6 a BEMER 3000 elektromägneses mez'-tefipia, különös tekintettel a BEMER 3000-SlT-f6nyterdpi6val rört6n6 együrtes alkalmazdsdra,napjainkban fontos, korszerü 6s hatdkony kezel6si m6dszertk6pvisel. 139

BECKJANOSESMTSA. nach Ovario-ektomiebei Katzen (felidae).In: Edwin Ganster (editor): österreichische Gesellschaft der Tieränte (ÖGT) Kleintierrage-Dermarologie,02-03. März, 2N2, SalzburgKongress. 10. Karu,7., Andreichuk,7.,Ryabykh,T..'Changesin Oxidative Metabolism of Murine Spleen Following Laser and SuperluminousDiode (650-950nm) Irradiation: Effects of Cellular Composition and Radiation Parameters,Lasers Surg.Med. 13:453-462.(1993.) ll. Michels-Wakili,5., Kafta, W. Ä..' Reducing anxiety by the BEMER 3000 electromagnetictherapy system: A placebo controlleddouble blind study in a clinical dental praxis. 3'd Int. Symposiumon BioelectromagneticEnergy Regulation, Bad Windscheim,Germany.Emphyspace3. (2002.) 12. Polk, C., Postow, E.: Handbook of Biological Effects of ElectromagneticFields. CRC Press,1996. M., Kafka, W. Ä..' Vergleichendeklinisch-che13. Preissinger, 9. äbra. BEMER-teräpia hatäsära a v6rben als Nachweis zur Reduktion besmische Untersuchungen parciälis nyomäsa nö. az oxig6n auftretender Fruchtbarkeitsstörungen von Kütandsweise Ft?. 9. The mfluence of BEMER therapy (BEMER gepulste hen durch speziell 3000 typisch) elektsurgace ofpressure romagnetische Felder niedriger Intensität. In: Edwin Ganspartnlof oxygen. ter (editor): Fruchtbarkeitund Neonatologie,Bad Alpbach, Tirol, 28-30 September,2001. Irodalom 14. Quittan, M., Schuhfried,O., Wiesinger,G. F., Fialka-Mol. Carpenter, D. O., Aryapetyan, S.: Biological Effects of ser, V.: Klinische Wirksamkeitender MagnetfeldtherapieElectric and Magnetic Fields: Sources and Mechanism, eine Literaturübersicht. Acta Medica Austriaca,3: 6l-68. (Vol. l.); Beneficial and Harmtul Effects (Vol. 2.). Acade(2000.) mic Press,1994. 15. Spodaryk, K.; Red Blood Metabolism and Haemoglobin R., Seichert,N.: Physikalis2. Drexel, H., Becker-Casademont, Oxygen Affinity: Effect of ElectromagneticField on Heche Medizin: Licht und Elektrotherapie@and 4.) (Physical althy Adults. In: Kafka, W. A. (ediror): 2nd Int. World medicine: Light therapy and electrotherapy(Vol. 4.). HipCongress Bio-Electro-Magnetic-Energy-Regulation,EmpokratesVerlag, 1998. physpace2: 15-19.(2001.) 3. Jelinek, R..' Elektro-Magnetic (BEMER) Fields: StressPro16. Spodaryk,K..' The effect of extremely weak electromagneteins and Teratogenesis.Charles University, 3'd Faculty of tic field treatmentsupon signs and symptoms of delayed Medicine, Ruskä 87., CZ-IOO(X) Prague.In: Kafka, W. A. A placebocontrolledclinical doonsetof musclesoreness: (editor) II. Int. World CongressBio-Electro-Magnetic-Eneruble blind study.Medicina Sportiva,6: 19-25.(2002.) gy-Regulation.Emphyspace 17.SpodarylqK., Kafta, I7. Ä.; Oxidantstressclearancein hu, 2: 3l-32. (2001.) with man erythrocytesby non-invasivestimulationwith extrerepeatedexposu4. Jelinek,R., Blaha,,/..'Preconditioning mely weak (BEMER type) pulsed electromagneticfields: re to BEMER 3000 signal alleviatesthe embryotoxiceffect (in A blinded, randomized, placebo-controlled study. Arch. press Bioelectromagnetics, 2003.) of cyclophosphamide. suppl.2003. Biochem.-Biophys, 5. Kafta, W. Ä..' Extremely low, wide frequencyrange pulsed Hode, L..' Low Level Laser Therapy - Clinical 18. Tuner, J., electromagneticfields for therapeuticaluse.Emphyspace,2: Background,Sweden:PrimaBooks, Practice and Scientific l-20. (2000.) ( 1 9 9 9 . ) 1 6 r 1 6 2 . 6. Kafta, W. A..' (editor):II. Int. World CongressBio-ElectroEmphyspace, 2: l-48. (2001.) 19. Whelan,H.7., Houle, J. M., Whelan,N.7., Donohoe,D. Magnetic-Energy-Regulation. L., Cwilinski, 1., Schmidt,M. H., Gould, L., Larson, D. L., 7. Kafta, W. A.: The physicaland physiologicalbasisof the Meyer, G. 4., Cevenini, V., Stinson,I/..' The NASA lightBEMER 3000 signal.II. Int. World CongressBio-Electroemitting diode medical program - progressin spaceflight 2: 9-14.(2001.) Magnetic-Energy-Regulation. Emphyspace, and tenestialapplications.SpaceTech. and App. Int. Fo8. KaJka,lV. A.; EmphyspaceLiteratur-DatenbankBiologische 2000.,504,37-43. rum, Wirkung elektromagnetischer Felder(Emphyspace Literature Database:Biological effects of electromagneticfields (www.emphyspace.com). (2002.) Beck Jdnos okl. villamosmörnök 9. Kafka, W. A., Preissinger, M.: VerbesserteWundheilung BEMER durch gekoppelte,BEMER 3000 typischegepulste.ElektMedicintechnika KIt. romagnetfeld-und LED-Licht-Therapie am Beispiel vergleichender Untersuchungenan standardisiertenWunden ll52 Budapest, Szilas park 6. 140

frbetegs6gek, XI. 6vfoly arn4. szärn,2OO4l4.

KÖNWAJÄNLAT

Yaseularis medieina (a IIu

hönyvänk)

Gyönyörü könyv, 6kess6geahazai orvosläsnak,hfrmonEgyetlenpercresem lehet kdts6günk,maga a könyv cime d6ja az orvosi tudomänyoknak 6s - nem utols6sorbanis älläsfoglal6s,azaz fajsrilyos drv az angioldgiaeg6sz6nek dfsze a könyvespolcnak.Könyv, amely a tanftäsrölis tanft, mint paradigmänakavflltozäsamellett. A vasculatura6s anhiszena szerz6kndvsora- szerencs6rebd a merft6silehetd- nak valamennyi funkcidja (6s megbetegeddse), valamint a sög - nemcsakaz drrendszerkdrformäiban,de a k6pz6sben kezel6slehetsdgesm6djai ma termdszetesen nem an6l sz6l6s toväbbkdpzdsben is sokszorosanjärtas, kivä16szakember. nak, mint mondjuk tiz 6vvel ezel6tt, hiszen az lnendszer Aztän a könyv fdszerkeszt6je! Dr. Meskö Eva, a magyar egdsz6nekegysdgesmegközelftdsdvelvoltakdppen minden, belgydgyriszati angioldgia kiemelkedd szem6lyisdgemär ami a keringdsselkapcsolatos,bizonyos drtelembenössze_ akkor garanciavolt e könyv különleges6s szfnvonalasvolfüggdvd välik, a kdrtani szempontoktdla reräpidig.A vas_ tära, amikor - jdval koräbban- a Sanofi-SynthelaboRt. a cularis medicina tehät nem vdletlen megjelölds; egyszer_ kötet tämogatäsätörömest vällalta. Miir akkor nyilvänvald smind temdrdekfeladat a napi gyakorlat 6s a kutatäs sz6mä_ volt, hogy itt valami rendkivüli k6szü1,amikor a fdszerkesz- ra egyardnt. t6 aszerztk elsd'talälkoz6jänasztalratettea könyv tervezett Am e könyv nem elvontelmdletipol6miäk,hanemfontos fejezeteit(egyszersmindmintät adva, mikdnt lesz professzi- gyakorlati ismeretek sosem lätott szlles tärh6za,testközelbe oniilis könyvszerkesztlvl a tudds orvos), mosollyal, tapin- val6, hiszen mindama dolgokat, amikre tanft, csak fgy, k6tattal 6s igen nagy szakmai felk6szülts6ggel. zikönyves olvas6i mddszerrel hasznälhatjuk,miközben a Micsoda tisztess6gmindjärt az els6oldalakon az el6dök- kötet folyamatosan tanulmänyozva is, j6 olvasmänyk6nt rdl megeml6keznil Dr. Bugär M4szdros Kdroly, dr. Sohösz egykönnyenbirtokba vehetd. Lajos, tlr. Okos Gizella 6s dr. {Jrai Ldszld mindig itt vannak Emlftdsremdltd a könyvet z616mldszertani lev6lsorozat, velünk, ha drbetegekkelfoglalatoskodunk.Bölcs ismereteik ami jdval több praktikussägnäl,hiszen az olvasdk igy az ak6s tanitiisuk mäig alapvetd'eke szakterületen. tuälis ajänläsokalapjänvehetik ellen6rz6salä az egyesfejeA könyv rigy viselkedik az ember kez6ben(vagy az olzetekbenirottakat,illetve a fejezetek szerz6inekszeml6let6t. vasd lesz olyannii), ahogyanaz egy remek rij könyv szemre Ez akkor is lätszddik, ha a lefrtak 6s az 6rv6nyesmödszer_ vdtelez6sekorkell törtdnjen.Märis erds elhatärozässzületik: tani ajänläsokegyeztetdsemegtörtdnt. vdgigolvasom (megranulom!), bärmi rörr6nj6k is, hiszen A könyv eränye toväbbä a ritkasäg szämba men6 ätte_ alapmü, sdt, hidnypötld mü a maga nem6ben.Ilyen sz6les kinthetdsdg,valamint az is, hogy minden fejezetv6g6n irokörben 6s mdly vizben riszva frott szakmai könyvhöz igendalomjegyz1kvan. Tudjuk, ez a tudomänyoshitelessdgleg_ csak ritkiin jutunk, s bär a mind kisebb területetmind na_ f6bb bäzisa6s j6 tämpont a toväbbi elm6lyül6shez,kurakogyobb terjedelembentärgyall kifinomult szakosodiisaz eldäshoz. lenkezfj1re hiv, itt az emberrdl eg4szdbengondolkod6 szakEgy könyv nemcsak valamir6'1,de valakiknek is szöl. könyvrdl van sz6, noha miir az angiol6gia terrdnumaiis leSzerencs6reitt nem talälkozunk semmifdle olvas6i c6lcsovälnak vagy mäs kutatäsi iränyok fel6 kacsintanak.Nem port jelöldssel, ami egyfeldl a t6ma vertikälis m6lys6geit, volt tehätkönnyü dolga a szerkeszt6asszonynak. mrisfeldlhorizontälisanval6 szdlesterül6s6tigazolja,egyritNoha a könyv ,,ältaliinos"6s ,,r6szletes"tagol6sü,ez a tal a szerzfgärdatisztelet6tminden orvos iriinr. Aligha akad felosztäscsak abb6l fakad, hogy szerdnymentälis k6pess6- köztük különben,akinek ebben a t6miiban ne volna e köter geink - az emberd dltaläban- a nagy eg6szetcsak apr6ra b6'l tanulni val6ja. bontva k6pesdrteni. (Ha egyältahin.) A munka egdsz9ta Therapia Kiadö vette h6tära, kieme_ Szerencs6rea könyv elkerüli azide-oda utalgatäs(6s lalem Streicher Andrds fdnyesen elegäns borit6jät, ami a szfpozgatds)ältali olvasö-färasztäst, ugyanakkorbizonyoskap_ nes kivagyisäg divatjänak közepette tudomänyos kötethez csol6diisok,akdr ism6tl6sekformäjäban- a mondanddjavät mdlt6 külsdt adott a könyvnek. A tipogräfia korszerü 6s szolgälva - vannak mäs szerzdikrevalö hivatkozäsok is, minden tekintetbenm6lt6 tärsa a tartalomnak. Körültekintd azaz tanlüi lehetünk egy-egy k6rd6s bizonyos drtelemben ds r6szletestärgymutatdtalälhatd a kötet v6g6n, ami itt va_ vett szubjektiv szerz1i megközelft6s6nek. l6ban segfti a täjdkoz6ddsl Az ember azt gondolnii, egy drbetegs6gekettärgyald A CD-ROM melldklet oly szerdnyenhüz6dik meg a hi{r könyv szerkesztdsekor el6gs6gesvalamelyik koräbbit eld- s6 borit6belsdn,mintha l6te term6szetesvolna. Megiegyvenni, s annak rartalomjegyz6k6taktualizälni.Nem igy äll a zem, ez igen korszerü6s minden fölött val6 naprakdszsdget dolog. Meskö taniirnd'sajätos6s egydni a t6ma megközelf- slgatt. Külön dicsdrnem ehhez a könyvhöz 6s dr. Mesk6 tds6ben.Az egyes fejezetek szerzfitt bizony a könyvir6 ruEvähoz mdltatlanvolna. tintdl meglehetdsenelt6rd munkära sarkallta,a szokvänyos Köszönjük szakterületeninnen 6s trilr6l. k6rk6pekbeneglszenkorszerü,minden s6mät6lelt6r6 hanssülyokatadva. Dr. Töth Kdroly Er'fretegsdgek,XI. 6vfoly ann4. szÄtn,2OO4l4.

l4l

xözlrvrNvrr

I(ongresszllsok - rend,ezv6nyek

Amerikai Vdnäs F6rum 17. KongSzlerotizdl6kKlubja. 2005. rnircius Infunndciö: CEVF2005@sistcmar e s s z u s a . 2 0 0f5' e. b r u f rl 0 - 1 3 . ,S a nD i e - 18.,l5-18 6raközött,Budapest, Granho- congressl.com go, Kalilbrnia,USA. tel Hungaria. Angioldgia 6s 6rseb6szetMediterI ttfornrtici ti : www.venous-info.com Ittfornriciö: dr. Bihari Imre, tel.: 06- rän Ligdjänak 15. Kongresszusa. NemzetkiiziAngiol6giai Uni6 (IUA) t-3345-468. 2005. mäjus 19-22., Ajaccio,Korzika, . Eszak-Afiikai 6s Kiizel-Keleti 3. 27. Nemzetközi Charing Cross Franciaorsziig. Kongresszusa. 2005. urdrcius 2-5., Szimp6zium. (Towards Vascular and I nfurnuici ö: OctopusCommunication, Asszuhn,Egyiptont. Endovascular Consensus) 2005. riprilis 7 . r u e A I l r e d C u r t e l , 1 3 0 1 0M a r s c i l l c , IttJbnrtdciö: www.rnisr2000online. 9- 12.,London,EgyesültKirdlysäg. France.E-rnail: contact@octoDus-collc o m .E - r n a i lr: n i s r . 2 0 0 0 @ h o t m a i l . c o m . Infurmdciö:website:www. cxsympo- munication.fi. 19. NemzetköziFrankfurti Phlebo- s i u m . c o m , e - m a i l : i n f b @ c x - s y m p o s i - Eur6pai V6näs F6rum 6. Kongklgiai 6s Miniseb6szeti Workshop. u m . c o m resszusa.2005. jLinius 24-25., Krött, 2005.mirrcius4-5.,Frankl'urt, N6metorEurochap 2005.,Nemzetközi AngiGörögorszrig. sziig. oldgiai Uni6 (IUA) Kongresszusa. I nfurnrciciö : castellani @med-univ-toIttfonrrticit't:plof dr. Värady Zolt6r.r, 2005.äprilis27-29.,Glasgow,Egyesülr urs.li, contlct@octopus-cornrnun icatiZcil 123.,FranklirrtarnMain, 603l3 De- Kirälysiig. on.fi tutschland. Wcbsite:www. vencnklinikInfurmdciö:Institutof cardivasc. Res. NemzetköziPhlebol6giaiEgyesület ll'ankliu't.clc E-mail: profvaNinewcllsHosp.,Dundee,Scotland, (UIP) 15. Vil6gkongresszusa.2005. UK. r a d y @ a oclo n r . E-mail: transatlantic @dundee.ac.uk. oktdber2-7.,Rio dc Janeiro,Brazilia. 7. Nernzctkiizi Phlebol6giai 6s Köz6p-Eur6pai Vascularis F6rum Ittfonrtt'tciti:Angelo Scudcri M. D. Lympho16giaiKongresszus. 2005.mhr- (CEVF) 2. NemzetköziOktatd KurzuWebsite:www.flebologiabrasil.corn. br. c i u s I l - 1 3 . ,B o l o g n aO , laszorszdg. sa: drbetegs6gek kezel6se. 2005.mäjus E - m a i l : a n g e l o . s c u d c r i @ l l e b o l o g i l - b r a I ttt'ontrticiti. www.valct.it 4-7.,Padova,Olaszorszdg. sil.com.br

APharmatextil Kft kompressziiskan 6släbharisnyäi nölkülözhetetlenek a vönäs-6snyirokrendszeri betegs6gek kialakuläsänak megelöz6s6ben, a kialakult betegs6gek kezel6s6ben 6sa rehabilitäciöban. gyakorolnak Hasznälatuk soränmegfelelö nyomäst a kötöszövetekre 6sa vönafalakra, ezältal fokozödik a vönäsvisszafolyäs, csökkenaz öd6ma,segitmegörizni a mozgäsk6pessdget ös csökkenti a betegs6ggel fell6pö fäjdalmat. A ll.kompressziös ELASTOMED, a lll.kompressziös ELASTOBAR 6sa lV.kompresszids ELASTOLIM läbharisnyäk azörrendszeri betegs6gek kezel6sönek 6sa rehabilitäciönak azeszközei: jelenti. . AzELASTOMED märkan6v a hagyomänyos minösöget . AzELASTOMED STRETCH termökekv6konyak, ättetszöek. r Az ELASTOMED KOMFORT 6s az ELASTOBAR pamuttartalmuknak KOMFORT harisnyäk köszön hetöen magasabb komfort6rzetet biztosltanak. . Az ELASTOMED S 6s ELASTOBAR S karharisnyäk, valamint az ELASTOLIM läbharisnyäk sikköt6ssel k6szülnek. Eterm6kek ärätazOEP85%.kaltämogatja. Az l. kompressziös ELASTOFII ELASTOFIT STRETCH es ELASTOFIT SPORTeq6szsöqvödö harisnyäk viselöse a läbelnehezülese äsdagadäsa esetön, sokmozgäst igenylö munkät
" j:;itff;ti-'ffi Pharmatextil tixl'lffi*t#,'tf;d;# ?'fiiJ,'ffi

Toväbbi Informäciöval szivesen ällunkrendelkezesöre: Pharmatextil Kft

/

Elhetcgs6gck, XI. 6vfolyarn, ,l . szi.rlr, 2OO4.I4,.

4*** * $

p .rt

$ t

F

.d

;sf #' T'

gylis etö i

dolgolk viselet ll/ledlsan Hungary Kfi. 6 Budaoest.Pasaretiüt 61/a (1) 2006862,Fa>< (1|2ffi 4974 m e d i s a n @ m e d i s ahnu hu

Pälyäzat

BELEPESI NYILATKOZAT (Aki a Belöpdsi Nyilatkozttot kitöltve visszaküAi szerkesztffsögünk cfmdre, mint a MAET tagia, dfitalanut kapia folyöiratunkat.) Kdrem felvdtelemet a Magyar Angiolögiai 6s ErsebdszetiTärsasägba.A tagdijat (2005-ben 2000,-Ft) a megküldendd csekken behzetem. KERJÜK, CSUPA NAGY BETÜVEL TÖLTSE KI! N6v:............. Cfm:............. Telefon- 6s faxszäm: M u n k a h e l yn e v e :. . . . . . . . . . . Mu nkahely cfme, telefon szdma'. Beosztäs;...... Szakterület:..

aläfräs

Foly6iratunk, az Erbetegsögek pälydzatot ir ki

Ph. D. hallgat6k legiobb publikäcidja cfmen. A p6lydzat felt6telei: - igazolds arröI, hogy az els6 szerzf valamelyik ,,Doktori Iskola" hallgat6ja, - a cikk t1mavillasztflsäban6s dokumentäci6ibanmegfelel a foly6irat szerzdihez irott ,,Ütmutat6..."el6(räsainak, - az adott eredm6nyt tartalmazö cikk magyarul egyik tärsszerzötolläböl sem jelent meg. Nyerem6ny: I. dfj 40.000,-Fr, II. dij 30.000,-Fr, III. dij 20.000,-Fr ärt1kfi väsärläsiutalväny. Dijak ätadäsa: k6tdvenk6nt,a Fiatal Angiol6gusok OrszägosFdrumän.

MEGRENDELOLAP (Azok szf;mdra, akik nem tagjai a Magyar Angiotögiai 6s Ersebdszeti Tdrsasdgnak, p 6lddul kö ny vtdrak, kdrfutzak, rendelüintdzetek) Alulirott megrendelemaz ERnptgCSEGEK cfmü, negyeddvenkdntmegielendfoly6irat 2005. 6vi szämait egy p6ldänyban,2000,-Ft 6ves eld'fizetdsidij6rt.

Utca, t6r, h{zszäm: Iränvit6szäm: cimdre (1.081BudaAz el6fizet6sidijat jelen megrendeldsselegyidejülegbelföldi postautalvänyona szerkesztd'sdg pest, Ndpszinhäz u. 42-44.) vagy ätutaliissalaz OTP Budapest, I. ker. Alagrüt u. 3. sz. alatti fi6kj6ban vezetett sz6mü szämlära befizetem. 501-11701004-20158002

aläfräs

Erbetegs6gek, XI. 6vfolyarn 4. szärn, 2OO4t4.

Veäö'r-titodforte Az egyetlen v6nyköteles term6szeteseredetü f lavonoid

isszfrbetegs6gkezel6sere. üd*nra cs*lqkeritcs Venaskering*sjavitas Panasxcsökken täs

q

o L U

e f"l

E

R6szletes informäciökert k6rjükolvassa el az alkalmazäsi elöiratotI

FLAVONOID li

eAzrsrEnÄpr