M I K R O N IZ A L T FORMA
l*Y,^PE
Ar^',y6rLetegs6gL"rt
--l**^1
2-6 tatletta naponta
Kr6trikus v6när .l6gt.l.nr6gL"tt 2 t"bl.tta naponta Rdszletesebb informäciö: ;a -Fsenvlen
Hungäria Klt. Servier hu 238-7799 Fax: 238-7966. E-mail: servierh@elender Budaoest, Väciüt1-3. Telefon: 1062
Fiatal Angiol6gusok IV. OrszägosFdruma (FAOF IV.2004) Balatonkenese, 2004.oktdber 15-16. Elöadäsok r6szletesprogramtervezete: 2004. oktöber, 15.,pöntek: Megnyitd. Besz6det mond: prof. dr. Acsddy György, prof. dr. Orgovdn György, dr. Dlustus B6la. Dr. Az drbetegsdgek landi Anna: aethiopathogenesi sdnekaktuälisk€rddsei. Prof. dr. Karddi Istvön: Az atherosclerosis mint anyagcserebetegsdg. Dr. Söndor Tamds: A mdlyv6näs thrombosis 6s a krönikus vdnäs el6gtelensdgepidemiol6giäja€s kezeldse, thrombosisprofilaxis. Dr. Bihari Intre: Varicositas, varicophlebitis, a sclerotheri{piahelye a varicositaskezel6sdben. Dr. Pöcsvörady Zsolt: G€nteräpia- igdretes lehetdsdga kardiovaszkulärisbetegsdgekkezel6s6ben. Prof. dr. Acsddy György, Kiss Zsolt: Az drbeteg-ellätäs aktuäliskdrddsei6s finanszirozäsahazänkban. 2004. oktöber 16., szombat: Prof. dr. Erseböszeti mütdtek Nemes Attila: szövddm6nyei6s ellätäsuk;igazs69ügyimegit6l6sük. Dr. Hüttl Kälmdn: Intervenci6s beavatkozäsok az 6rbeteg-ell6täsban. Prof. dr. Kollär Injos: Az endovaszkuläris beavatkozäsokszövddmdnyeiaz drsebdszszemszögdbdl. Dr. Mogdtt Isnön, dr. Pongrdcz Endre: A cerebrovaszkuläris betegsdgekmodern kezel6se. Dr. Dlustus Böla: Az 6rsdrül6sekellätäsaa mindennapi gyakorlatban. Dr. Entz Läszlö: Az atipusos6rseb6szetimegoldäsok. Lehetös6gek6s perspektfväk. Dr. Apor Asztrid: Non-invaziv diagnosztika az 6rbeteg-ellätäsban. Dr. Rozsos Istvön: Atherosclerosis 6s diabetes. A diabetesesläb szövddmdnyeinekkezeldsielvei. Zirszd (dr. Dlustus Böla) Jelentkezni lehet: 2004. jülius 3l-ig az MH Központi Honvddk6rhäz Ältalänos 6s Ersebdszeti Osztälyän. A regisztröci4sdij 5000,-Ft. A szervezöbizottsägelnöke: dr. Dlustus Böla, titkära: dr. Vallus Gäbor. Tel./fax: 06-l-465-0571, fax: 06-l-329-7096. E-mail: valluss @axelero.hu.
Hungarnn Journal of VascularDtseases Scientifrb Journal of the Hungarnn Society for Angiology and yascular Surgery
Contents VoLX No. 2. 2004. Topical Päter GlourczkiM. D.: VENOUSSUHGERYFHOM STEPCH4LD T OE Q U A LP A R T N E R .....33
Diseasesof arteries Laios Kollär M. D., Gäbor Kasza M. D., SändorForgäcsM. D.: OoMPAHAT|VESTUDY(PHASE/V) OF SP54 AND PENTOXIFYLLIN.BlN PAT4ENTS WTH STAGEFONTA|NE//. FEMORO.POPL/TEAL OCCLUS4OND4SEASE ....47
Postgraduatstudies Jänos HunyadiM. D., lmre Bihari M. D., lmre Nagy M. D., Zso/t TörökM. D., Päter Hamar M. D.: THERAPYOF CHRON(CWOUNDS IN DlFFERENTSTAGESOF HEAL4NG. . .57
History lmre Bihari M. D.: THEMAN WHOGAVEHlS NAME TO THEDOPPLERlNSTHUMENT . . . . . . . 69
EneerecsEcEK o HUNGARTAN JoURNAL oF vAScULAR DISEASES A Magyar Angiol6giai 6s Erseb6szetiTärsasägtudomänyos folydirata Scientific Journal of the HungarianSociety for Angiology and Vascular Surgery FöSZERKESZTö:DR. BIHARIIMRE O ISSN 1218.36.36 Szerkesäöbizottsäg:dr. AcsädyGyörgy,dr. DzsinichCsaba,dr. HorväthLäszlö, dr. HüttlKälmän,dr. JämborGyula,dr. KädärAnna,dr. NemesAttila,dr. Papp Sändor Rovatvezetök:Art6riäk:dr. Szabölmre O Vdnäk:dr. HetdnyiAndräsO Nyirokutakdr. DaröczyJudit Alaptudomänyok: dr. MonosEmilI Haemorrheolögia: dr. KollärLajosO Belgyögyäszat: dr. Käli Andräs Badiolögia:dr. MolnärFerencO Börgyögyäszali dt. VärkonyiViktöria Neurolögia:dr. SzegedyNorbertO Gyermekkori6rbetegs6gek: dr. TasnädiGdza Szervez6s,toväbbkdpzds: dr. MesköEva O Közlemdnyek: dr. MätyäsLajos Kiadja az ANGIOLÖGlAl Kft. Felelös kiad6 az ANGIOLöGlAl Kft. ügyvezetd igazgatdja. Szerkesztös6g cime: 1081 Budapest, N6pszinhäz u. 42-44.Tel./fax: 3345-468. Tervezöszerkesztö: dr. S6bor J6zsef O Nyomdai munkäk: Black Print Kft.
frfretegs6gek, XI. dvfolyarn 2. szärn, 2OO4t2.
PeripheralCutting Balloon* MicrosurgicalDilatationDevice
4I;4
Microsurgical Dilatation for reduced vesseltrauma . Expandedrange . MonorailrMsystem . 2 cm atherotomeslength *l .l- t t 'l
Ja |'tt
{-
ü
PolarCqth'". P e ri p h e r aD l i l a ta ti o nS yste m
Cold Therapy designed to trigger a non-inflammatory apoptotic response**
Sentinof" 6F ruitlnolStentSystem
. Blue O.N.E. for Stent Surface Passivation . Unique** Radial Tandem Architestureil
l rt
a
,
KÖSZÖNTÖ
Lz ,rErhetegs6,gek" tizedik szület6snapiär a
nn. acsÄnvcvöRcv, nr,xör(.n a.nnq.Er
1994-benindult ütjära a Magyar Angioldgiai 6s Erseb6cfmmel. Az6ta szetiTiirsasiigszakfoly6irata,,Erbetegsdgek" informäcidl0 6v telt el,6s ez a lap miir elvälaszthatatlan
lamennyienaz 6rgy 6gy1szatbanhaszniilatosgyögyszereket, n6pszerüsitik. segddeszközöket Az elmondottakalapjdnbizom abban,hogy foly6iratunk
forräsa hazdnkban az örgylgydszattal foglalkoz6 vala-
taliilkozott valamennyi kolldgänk elismerdsdvel,6s ez z6lo-
mennyi szakembernek.
ga lesz annak,hogy amfg tärsasägunkmüködik, addig kiad-
Vältozatlankülalakjrittekintve tetszetds,j6 minds6güpa-
vänyunk is fennmarad.
k6szü16kiadväny,amely piron, igdnyesnyomdatechnikiival
Az ünnepiköszöntdigazi örömdtazonbancsökkentiaz a
a föszerkesztdgondossägätdicsdri.Az i96nyeknekmegfele-
t6ny, hogy mind a Magyar Angiol6gia 6s ErsebdszetiTiirsa-
ErsebdszetiIntdzet több 6ves eröfeld teret biztosft valamennyisubdisciplinaeredmdnyeinek, siig, mind az Orszdtgos rljdonsiigainakközl6s6re,sdt ezen trilmen6enaz angioldgia szftdseit- ana vonatkoz6an,hogy az 1995-bendrtelmetlehazai 6s nemzetközitört6netdtis esetenkdntközz9teszi.Az összefbglal6tanulmiinyoktdl - legyen az elm6leti kutatäst
nül megszüntetettönäll6 szakmai koll6giumunk üjraszervezddhessen- ismdteltenmegtagadtaaz egdszsdgügyifelsd
ismertetd,vagy klinikai vizsgälatokmegällapftrisaitpublikäfelöleli a 16 munka - az egyes ritka esetekismertetds6ig
vezet6s.Mindezen nehdzsdgekellendre a hazai örgy6gy6szat müködik, a lehetdsdgekhezkdpest fejlddik, mert mi -
szakmätmüvelö'k6rdekldd6s6reszämot tartd t6mdkat.
az ene specializrilödottszakemberek- tisztilban vagyunk
soräba.Lelkesftse 6s klinikus is feliratozott szerz1tSrsaink
azzal, hogy a vascularis megbeteged6sekgyakorisägukndl jelentdsdggelbfrnak, 6s enfogva val6banndpegdszs6gügyi
mdg jobban a lap f'el6irrinyul6publikäci6saktivitiisukataz
nek közvetkezt1bengazdasrlgiszempontb6lis stllyos terhet
a t6ny, hogy lapunk 2004-t61aSemmelweisEgyetemDok-
rdnak a tärsadalomra.
Örvendetest6ny, hogy egyre nagyobbszämüfiatal kutatd
tori Iskoldiiinakhivatalosan
rdsz impakt faktoros
fol y6iratainaksoräbafelvdtetett. Naprakdszinfbrmriciökat toväbbit a tdrgy€v szinte vala-
Tämogassukezt a lapot egyre szfnvonalasabbközlem6nyek fräsiival,mert toväbbi c6ljaink el6r6s6hezr6szbenez is fräsos dokumentumk6nt hozzdjärulhat. Mint tudomänyos
jelenlegi elnöke, köszönetemetfejezem ki valatudomänyos tärsasägunk mennyi hazai 6s nemzetközikongresszusär6l, mennyi szerzötärsnak6s a töretlen lelkesed6sseldolgoz6 rendezvdny 6rdl, eIdsegftve ezzel az 6rdekl dd6k tdjökozidäsrit. A tapkiaddsfinanszirozdsdhozszüksdgesreklämok vaEr'fretcgs6gck,XI. 6vlblyarn 2. szänr, 2OO4l2.
FdszerkesztdÜrnak.
W h e t h e r e p a i r i n ga n a o r t i c or treatingartheroaneurysm vascutarsurgeons scterosis, L.
ti:
'!k;
r-;l
M e d i c aPl r o d u c t s t r u s tG O R E i n t h e m o s td e m a n d i n pg r o c e d u r e sT. h e i n ventorsof ePTFE, we hotd hundreds of patents exploring how t h i s m a t e r i apl e r f o r m s- i n n e a r l y application. everylife-saving Our
innovative vascular
r e p a i sr o l u t i o nw s i l lc o n t i n u e for to redefineexpectations b o t ho p e ns u r g i c aal n dm i n i m a [ [ yi n v a s i v ae p p r o a c h e s .
-/f
,
Kft HOSZPLANT H - 11 5 B u d a p e s t B ö s z ö r m 6 nuyti3 0 - 3 2A B6 p .l l l . t p h . fel:21.4 3765 Tet/Fax; 35600 00 E - m a i th:o s z p l a n t @ e l e n d e r . h u
an G o R EG , oRE-TEX ' , dd e s i g nas r et r a d e m a r kosf W L G o r e& A s s o c i a t e s Inc O 2oo2W L Gore& Associates, AZ85oo1ADo522-EN1 Flagstaff, lune 2ooo
AKIUALIS
Y6naseb6szetz a rnostohagyerrnekb6l partner lett AzAmerik""u"u'ul:,:T"';::,:::::i;::r::,:i"f ;":,Ti::(Mexik6)tdrtott
DR. GLOYICZKI PNTNN
össznrocr.arÄs Az Arnerikai V6näs F6rum gondolata l987-ben szüIetett meg. Olyan iddszakban, amikor a v6nabetegs6gek 6s v6naseb6szet kev6sb6 l6nyegesnek trintek, mint az art6riäsak. Ma azonban k6ts6gkfvül a v6nabetegs6gek 6s kezel6sük hasonl6an megbecsüItek, rnint az art6riäk6. Alrfran a szerencs6ben r6szesülhettem, hogy az ut6bbi k6t 6vtizerl vältozäsait követhettem. A Mayo Klinikän jelentds tört6nelmi öröks6get talältam. Itt a v6naseb6szetk6t ütr6l indult. Az egyik a varicosus v6naseb6szet egyedüI6ll6 öröks6geo arnely Charles H. Mayo-val kezd6dött, aki az elsd vissz6rmätd,tet vdgezte az Egyesült Allamokban 1888-ban. A mäsik a modern karrliovaszkuläris seb6szet, annelyaz l95o-es 6vekben intlult frtjära. Amikor l983-ban az 6rseh6,szetiosztäly megalakult, akkol az 6rseb6szek ätvettek minden v6na seb6szeti beavatkozäst, bele6rtve a felületes, nyflt 6s emlo-scopos perforans seb6szetet 6s a rn6ly-, valamint centrälis v6näk rekonstrukci6jät is. Ma a Mayo Klinika Gonda frcentruma a koordinält, ätfog6 6s multidisciplinaris betegvizsgälat 6s -kezel6s egyedüläll6 központje.. Az Arnerikai V6näs F6rurn felatlata toväbbra is a v6na betegs6gek alap- 6s klinikai kutatdsänak tärnogatäsa, szfnvonalas ül6sek 6s toväbbk6pz6sek szervez6.se, oktat6anyagok kiadäsa a tärsasäg taglai 6s az 6rclekl6tl6 koll6gäk r'6sz6r'e. KULCSSZAVAK aä xtb et egsögek, ep ide mio 16gitr., szeruez 6s, ke ze16s, t ö rt6net Ellretegs6gek, XI. 6vfolyarn 2. szärno2OO4l2.
VENOUSSUBGEB T FBOM STEPCHILD TO EOUAL PAETNEB Pdter Glouiczki ll4 D. Theidea of the American VenousFroum started n f98Z TheForum was founded n an era when venous disease and therapy were regarded less important than arterial ones. Without doubt now venous drbease and therapy are equal partners to arterial ones. I had the priuilage to follow the changes in the last two decades. I found a great history of yenous surgery at the Mayo Clinic. Venous surgery at the Mayo Clinb developed from two different routes. One was the unrque surgtcal heritage of uanbose ven surgery, that sbrted with Charles H. Mayo who performed the firct vanbose vein surgery n the United 9tates in 1888.The other was the modern cardrbuascular surgery that started in the 1950s. When the Section of VascularSurgery was formally estabh'shedin 1983 all venous surgery was taken over by uascular surgeong who have performed supefücial, open and endoscopie pertorator vein surgery n additrbn to deep and central vetn reconstruction. Today the Gonda Vascular Center of the Mayo Clinic provide a single site of coordinate4 comprehensiueand m ultidiscrplinary e valuation of patients with uascular drbease. Main ob/ectives of American VenousForum conttnue to be to aduance basic and clnical research of venous disease and to prouide quality meetings, postgraduate course and educath onal maternls for our members and to physicnns interested in venous disorders. KEYWORDS venous drbeases, epidemiology, organisatio4 thenpk history
DR. GLOVICZKIPETER Megtisztelve 6rzem magam következd megviilasztottelnökünk, Frank Padbergbevezetdszavaiutiin, mint az Amerikai Vdnäs F6rum 15. elnöke 6s tärsasägunk6l6n a megeld-
RobertW. BarnesM. D.
John J. BerganM. D.
John J. CranleyM. D.
W. Andrew Dale. M. D.
z6 tizenn9gykivä16sebdszkövetdje. Amint azt tört6ndszeinktö'ltudjuk, az Amerikai Vdnäs Fdrum gondolataaz 1987-benBethesdäbantartott Eur6pai-
RalphG. DePalmaM. D.
JamesA. DeWeeseM. D.
LazarGreenfieldM. D.
RobertW. Hobsonll. M. D.
MichaelHume M. D.
John M. PorterM. D.
Amerikai Vdnris Szimpdziumonszületettmeg, amelyet Leonel Villavivencio,Norman Rich, John Bergan6s Charles
RajuM. D. Seshadri
NormanM. Rich M. D.
Rob szerveztek. A szimp6ziumsikerdnfelbuzdulva,a l8 kivä16sebdszb6l^116Joint Council of Vascular Societies(I. täbläzat) tämogatäsävalhatäroztäkel egy v6na betegs6gek-
,
J ü ü f
! I
kel foglalkoz6 tärsasdgldtrehozäsät.Ez a f6rum olyan korban került megalapitäsra,amikor a tudomänyosösszejövetelek kev6s idd't szentelteka v6näkkal foglalkozd kutatäskevesebbjelentdsdgettunak, amikor a v6nabetegsdgeknek lajdonitottak,mint az art6riäk betegs6geinek,amikor az 6rmüvelöketügy tekinseb6szekcsalädjäbana vdnaseb6szetet tett6k,mint mostohagyermekeket. tärsasägunk a vildg v6näkkal Az elmrjlt I5 esztenddben foglalkoz6 tärsasiigaiközött az egyik legelismertebblett. Sikerült beilleszkednünka v6nakutatäsnemzetközifdrumäba, 6s ahogy a Tärsasägerdsödött,kapott elismerdsta vdnasebdszet6s rijabbana v6niin belüli beavatkoziisokis. A v6näk
CharlesG. Rob M. D.
Joseph G. SladenM. D.
D. E. Strandness Jr. M. D.
David S. Summer M. D.
J. LeonelVillavicencio M.D.
James S. T. Yao M. D.
l. täbläzat. Az AmerikaiV6näs F6rum alapit6 tagjai. Table L Founding Members of theAmerican Venous Forum. pesten61.Köszönetteltartozom szüleimnekmindaz6rt,amit 6rtem tettek. Häläs vagyok felesdgemnek,Mdrtänak szeretetö6rt,tämogatäsädrt 6s k6t szdpgyermekünk6rt,Pdter6rt6s Jriliädrt, akik szint6n hisznek az öröks6g fontossägäban,s biir Minnesotäbanszülettek,kitünden besz6lnekmagyarul. Mestereirn Seb6sziprilyafutrisomhdrom dvtizeddbenegyetlen älland6 dolog volt - elkötelezetts6gemaz drsebdszethez. Mint a
sebdszete mdr nem az 6rseb6szetmostohagyermeke, minden kdts6getkizär6anma mär az artdriasebdszet egyenldpartne-
mesterekältaläban,igy az 6n esetembenis nagy szerepet jätszottaka szakterületkivrilasztäsäban. Az 6rsebdszet,ezen re. Szämoskoll6gäval együtt abbana szerencs6s helyzetben belül a v6nasebdszet kivälasztrisä6rtSoltdsz Lajos profesz-
si 4
7
{(
g \ fl
vagyok, hogy az elmrilt hrisz6v sorän követhettem6s 6lvezhettem ennek az izgalmas területnek a fejl6d6s6t6s a magam szerdnymddjdn hozzä is järulhattam ehhez.
szornak kell köszönetetmondanom. Soltdsz professzoraz 6rsebdszetrittördje volt, aki kiemelkedd szerepetjdtszottaz
Szern6lyesrnegiegyz6sek
volt az els6, aki felhfvta figyelmemet arra, hogy az 6rbeteg-
önällö magyar drsebdsz-angiol6gustärsasägl6trejött6ben. Nagy forgalmü praxisa volt, ahol szämos6rdt triltcittem.6
Az elnöki beszämol6kalkalmatjelenteneköröksdgünk s6gekbenemcsakaz artöriilk,hanem a vdnäk 6s nyirokutak feliddz6sdre,a jelen ällapot ättekintds6re6s figyelmünk probldmäi is beletartoznak,6s az 6rseb6sznekkell a visszdr összpontositäsära egy f6nyesebbjövd vältoz6 fgdretei fel6. betegsdg,a läbszärfekdly,valamint a lymphoedema6s 6rMieldtt gazdag hivatali öröksdgemrdl 6s a vdnasebdszet malformdciögondjdt is viselni. Az 6 klinikdjiin, a 70-es egyes kdrd6seirdl beszdlndk, tigy €rzem, köszönetet kell mondanom azoknak az embereknek,akik a szfvemhezleg-
6vek elejdna vdnasebdszet n6häny6riäsävaltalälkozhattam. Egyikük volt az olasz Malan professzor,az 6rmalformiici6-
közelebbällnak, mivel 6k segitettekahhoz, hogy itt lehessek most önök el6tt: szüleimnek,felesdgemnek 6s gyerme-
kutatäsüttördje.Mäsik Litogatd,akire 6l6nkenemldkszem, az oszträkRobert May volt, aki a jobb art. iliaca riltali bal
keimnek.N61külükez nem sikerülhetettvolna. Amint azt dr. Padberg bevezetdj6benelmondta, a kommunista Magyarorsziigonszülettem 6s ndttem fel. Edesaprimbel- 6s ideggy6gydsz szakorvosvolt, körzetiorvosk6ntdolgozott,a
v. iliaca kompresszi6ttanulmänyozta Thurnerrelegyütt.Elsd kdzbdl hallhattunk besziimoldtarrdl a betegs6gr6l,amelyet ma May-Thurner syndromakdntismerünk. A kommunistavezetdsellen6rea hetvenes6vek közepdn Solt6szprofesszornaksikerült engem Piirizsbaküldenie egy
leglobb szakembervolt, akit 6n valaha is ismertem.Oten voltunk testv6rek,6desapäm6s 6desanyiimnagy szeretetben 6vre, ahol Servelle-jel6s Cormier-vel dolgozhattamegyütt. volt az arterio-venosus neveltekf'el bennünket6s biztosftottiiknekünka tanuläsleg- Servelle-neknagy tapasztalata maljobb lehet6s6geit. Edesapdmegy färadhatatlan, empatikus formäcidkban,a Klippel-Trenaunay szindr6mäban,a lim6s a chylosusascitesben. orvos volt, aki arra tanitott engem,hogy szeretettelkezeljem phoedemäban Sok ilyen ritka bea betegembereket,6s älljak ki az elveimdrt.Edesapämmär Budaeltävozottközülünk, de ddesanyämj6 eg6szs6gben 34
tegs6getläthattamott. Cormier-t szint6n drdekeltdka vdnamalformäcidk.de 6 a v6nästhrombectomiäban6s a v6na reErbetegs6gek,XI. 6vfolyarn 2. szärn,2OO4l2.
gEszEt,., vrNRse
2.äbra. A CharlesH. MaYo ältal 1906-banhasznältküls6 stripper. Fig.2. External vein stnPPer usedby Charles H. MaYo m 1906.
1 . äbra. Charles H. Mayo (1865-1 939), a Mayo Klinika egyik alapft6ja, aki 1888-ban az elsö varix müt6tet v6gezte az Egyesült Ältamokban. Fig. l. Chailes H. Mayo (/865-/939) one of the founders of the Mayo Clnic who perlormed the firct oPeratrbn in the United States for vanbose veins in 1888. konstrukciökbanis kivdl6 volt. Pärizsbankezdettfoglalkoztatni a nyirok-mikroseb6szet,6s megirtam dolgozatomata kis6rletes lymphovenosus anastomosisokr6l(7). Servelle professzor,aki Ren6 Leriche tanftvänyavolt, gyakran beszdlt nekünk az amerikai sebdszetrdl.Amikor megkdrdeztem, hovä lätogassakel Amerikäban, akkor mindig ugyanazt mondta:,,La Cliniquede Mayo, MonsieurPeter".Ot 6vbe telett, mire v6gül megkdrdeztemRochesterbe,a Mayo Klinikära a Bestor ösztöndijjal,dr. Alexander Schirgerközbenjäräsära,hogy dr. Lany Hollier elsd kutat6ja legyek. ö akkor alapftott egy rij praxist, 6s nem sokkal k6s6tb egy üj 6rseb6szetirdszleget.Itt talälkoztamtovdbbi mentoraimmal, Peter C' az egymdstkövetd drsebdszetirdszlegvezet6'kkel: Pailorel6val6s KennethJ. Cherry-vel.Häläs vagyok a tan6csaik6rt 6s dszinte barätsdguk6rt.Meg kell emlitenem toväbbi kolldgdimatis, akikkel az ut6bbi 6vtizedekbenegyütt J. W. Hallett, T. C' Bower, dolgoztama Mayo 6rseb6szetdn: Erfretegs6gek, XI. 6vfolyarn 2. szärn, 2OO4l2.
3. äbra.ThomasT. Myers (1906-1980), a perif6riäsvdna seb6szetiosztäly vezetöie a Mayo Klinikän1947-t6l1966-ig. Fig.3. Thomas T Myers (1906-/980) head of the Secttbn of Perifernl Ven Surgery between f947and /966. A. A. Noel,T. M. Sullivan6s Manju Kalra. J. Panneton, volt ebbena teambendolgozni,köszöNagymegtiszteltetds 6sbarätsägukat. nömtämogatäsukat
DR, GLOVICZKIPETER
4. äbra.Eric P. Lofgren(szüI.:1919)6s Karl A. Lofgren(szül: 1915),a Mayo Klinikav6na seb6szei. Fig. 4. Eric P. Lofgren (b. l9l9) and KarlA. Lofgren (b. /915) profilrb vein surgeons from the Mayo Clmb. Oliver Beahrs,aki egyik sebdszpdldakdpem,egyszerazt frta: ,,Egy seb6szviszonya a sebdszetheznem csak az 6 sajätja, hanemannakaz ereddje,ami jdt 6 tanulmänyaisorän ldtott 6s megtanult." Mestereimnektartom toviibbä azokata sebdszeteketis, akik oktattak 6s iddt sziintak räm akkor, amikor az E. L Wylie TravelingFellowshippaljdrtam a viliigot, vagy amikor mint CheseldenVisiting ProfessorLondonban,a St. ThomasHospitalbanjärtam.Häliisvagyok nekik tanftäsaikdrt.
kardiovaszkulärissebdszet,amelyet John W. Kirklin 6s Dwight McGoon vezet6s6velkezdtek az ötvenes6vekben. jelentds6gdta Mayo fiv6rek mär korän A v6nabetegsdgek felismertdk.CharlesH. Mayo (1. äbra) nem sokkal a NorthwesternEgyetemenmegszerzettdiplomäjänakiitvdteleutän, 1888-banelsdkdntoperiilt varix mütdtet az Egyesült Ältamokban (9). Gyürüs stripperrel vlgzett 18l mütdtrö'l sztimolt be 1906-ban(2. äbru) (10). A tört6nelemels6 V6na Osztälyätl9l7-ben dr. FrederickL. Smith alap(totta,amely k6s6'bbdr. Thomas T. Myers (3. äbra) 1947-t61beiktatott
vezetdsealatt viilt hazdjäban,6sazon kivül is ismerttdds elismerttd.Dr. Karl A. 6s Eric P. Lofgren (4. 6bra) k6s6bb csatlakoztakhozz6. Myers a gyökeres varix mütdt mellett ällt ki, 6s kifejlesztettea modern flexibilis intraluminaris müszerrelve,gzettstripping eljrirrist,amely müszer a ma als6g,mint a mrilt." A Mayo Klinikän kiernelkeddv6naseb6- kalmazottegyszerhasznälatosstripperekelddje volt (ll). szeti eml6kekettaliiltam, amelyek nihäny rdszletdtmost Myers 6s a Lofgren fiv6rek iddszakäbana Mayo Klinikdn rnegkfvdnomosztaniönökkel.William W. Mayo k6t orvos l8 000 vissz6rmüt6t törtdnt(9). Ezen kivül kezeltekm6g ulcus crurist, hypertensivulcust, fia, Will 6s Charliealapftottdkaz elsd integriilt,multidiscip- mdlyv6naeldgtelensdget, linaris praxisl a szdzadfordul6n,amelynek alapelve: ,,az congenitdlisv6näsmalformiiciöt,felületesphlebitist6s acut egyetlenszempont,ami sziimit, a beteg 6rdeke".A v6nase- m6lyv6nästhrombosistis. Mdrföldkövetjelent6, 1000 be-
V6nasebdszet a Mayo Klinikän Egy intdzet tapasztalatafontos 6s ösztönzd egy akad6hogy miai sebdszdletritjän.PatrickHenry mondta 1775-ben, ,,Csakegyetlenf6ny van, amelyika läbaimatiränyfda,6s ez a tapasztalatf'6nye.A jövd kiszrimitäsäranincs miis lehetö-
bdszeta Mayo Klinikrin kdt fonäsböl täplilkozott: az egyik a varix seb6szetegyedülällööröksdge,a miisik a modern :16
tegre kiterjedd, l0 6ven ät követett varix mritdt sorozatuk, amelyetKarl A. Lofren publikält,a strippingmütdteta stanErfretegs6gek,XI. 6vfolyarn 2. szdrn,2OO4l2.
vENnsreEszer
Type I
n=3
Typell n=5 rftDo
1986 "Stanfordand Doty: Ann ThoracSurg 41:158-63,
qp
S. äbra. A Stanford 6s Doty szerinti klasszifikäci6szerint l-es tipusü laesidiavolt 3 betegnek -70-90Y"-os stenosissal.A lFes tipusba 5 beteg tartozott, 90%-nälnagyobb stenosissal, azygos - jobb pitvari antegradäramlässal. Ftg. 5. 3 patients had a Type f lesion accordng to the classificatrbn by Stanford and Doty - 70-90% stenosis. Spatients were classifiedas Typ ll- 90% stenosis wr'thantegrade flow in the azygos - BA PathwaY. dard eljärässzintjdreemelte (12). A csoport v6näsnyomäsm6r6s alkalmazäsdvaltanulmänyozta a stripping müt6t hatäsät a vdnäs fiziol6gi6ra, toväbbä felhivtdk a figyelmet a ldb perforansokbillentyüinek ellentdtesiränyultsägärais. Ami-
superiort az 1950-es6vekben, ös ezt 1962-ben publikälta (18). Nagyv6narekonstrukci6katnagyobb szämbanPairolero, Hollier 6s a mi munkacsoportunkv6gzett (13, 16, l7). Jelentds tapasztalatrdl szämolt be Bower 6s Nagorney ma-
kor 1983-ban dr. Larry H. Hollier formälisan megalapftotta azErseblsz Szekci6t, rövidesenminden v6na seb6szetibeavatkozdst ätvettek az 6rseb6szek,akik a felületes v6näkon nyflt 6s endoscoposperforansmütdteket,toväbbäa mdly- 6s centrälis vdnäkon rekonstrukcidkat kezdtek vdgezni (13-
lignus tumor miatti, vena cava pdtlässalegyiddben vägzett kiterjedt mäj resecti6r6l(15). Mint läthatjäk, ma a vdnaseblszet az artdriasebdszetegyenld partnere a Mayo Klinikän. miatt jelentkezd betegekaz drcentrum egy A v6nabetegsdg különlegeskezel6simodellje alapjänkerülnek kezel6sre(5.'
r1).
6.,7.,8.,9. äbra).
A vena cava superioron 6s inferioron a kardiovaszkuliiris seb6szek v6gezt6k az els6 beavatkozäsokat. Kirklin mär 1955-benhomografttalpdtolta a vena cava superiort.A vena cava superiorszindr6maseb6szikezel6s6tPhilip E. Bernatz fejlesztettetoväbb. Ez a kivdteles kdpessdgümellkas6s 6rsebdsz,Ivalon 6s Dacron grafttal pdtolta a vena cava Erlretegs6gek, XI. dvfoly ann2. szärn, 2OO412.
Mayo 6rcentrum kezel6si modellje Bdr azEgyesültÄllamokban 6s külföldön, mäs int6zetekben is müködnek drcentrumok, 6s ismertek egy6b modellek is, drdemesn6hänyszdt sz6lni a Mayo Klinikän alkalmazott rendszerrdl.A Gonda Ercentrum l99l-ben nyilt meg, a ma-
37
DR. GLOVICZKIPETER
Type lll n=l3
Type lV n=l I rnarlo
iUJ
*Stanfordand Doty: Ann Thorac Surg 41:158-63,1986 6. äbra.A lll. tipusba 13 beteg tartozott,90%-nälnagyobb szükülettel,illetve elzärddässal, akikn6l reverz äramläsvolt az azygos rendszerben.Volt 11 lV-estipusü betegünk is, akikn6l toväbbi occlusidk is voltak a cava ägakban6s az azygos rendszerben. FU 6. f 3 pattbnts were Type lll with 90% stenostb or occlusion with reversal of blood flow in the azygos system. There were f f Type lVpattents with additbnal occlustbn of the malbr caval branches and the azygos systems. gyar szärmazäsriGonda (Goldschmied) Läszl6 6s Zsuzsa Alapftvänyänak tdmogatdsäval.A centrum c6lja az volt, hogy egyetlen helyen koordinält, ätfog6 6s multidisciplinaris diagnosztikävalszolgäljonaz drbetegekr6sz6re.K6t kor6bbi igazgatdja különleges figyelmet 6rdemel: John W. Hallett 6s Thomas W. Rooke. El6re lättäk, hogy ez a diagnosztikai6s terripiäsjär6betegrendelds6s ahozzd csatlakoz6 bent fekvö belgyögydszati,sebdszeti6s intervenci6sr6szleg, hamarosanegy frekventältcentrummäfog välni (19). A Centrum 2002-benaz üj Gonda dpületbeköltözött, ahol különlegesenkidpitett 32OOOn6gyzetl6bterületetfoglal el. Ez egy multidisciplinaris, 6rbetegsdgekkelfoglalkoz6 rend-
g6re szämfthatnak.Toväbbi, szämos itt müköd6' szakterület közül meg kell emlfteni a kardiol6giät, belgy6gyflszatot, dermatoldgiät, fizioteräpiät 6s haematol6giät. A centrum c6lja a legmagasabbszintü diagnosztika6s kezeldsalkalmazdsaaz artdriäk, vdnäk 6s nyirokutak akut 6s kr6nikus betegsdgeiesetdn.A Gonda ErcentrumbanZo}2-ben összesen 25 O7l beteg került vizsgälatra,illetve kezeldsre.A II. täbläzat a vdna- 6s nyirokkeringdsi betegek rlsz$re nyrijtott szolgältatäsainkatmutatja. A centrum koncepci6jänak eldnyei nyilvänval6ak, hiszen beteg- 6s betegsdgcentrikus, ahol lehetdsdgvan belgydgydszati,sebdszeti6s intervencids
szerkdnt,mds osztälyoktdl6s r6szlegekt6lfüggetlenüI,kü-
radioldgiai kezel6sre.A modell követi a Mayo Klinika elkötelezettsegeLvagyis a beteg igdnyei az elsddlegesek, mig a
lön adminisztrativ vezetfvel 6s költs6gvet6sselüzemel. Az
betegellätäs,oktatäs,kutatäsmultidisciplinaris 6s integrält.
orvoscsoport35 fdbdl äll, akik 65 angioldgiära,6rsebdszetre Ez tehdt a centrum kdpe, amelyet az egyik legiobb ördiagnosztikai6s -teräpiäscentrumnaktartanak,ahogy a küldet6-
6s intervenci6sradiol6giäraspecializältköz6pkädersegits638
Erbetegs6gek, XI. 6vfoly arn2. szärn,2OO4t2.
VENASEBESZET,,.
VascularClipsfor SpiralVein Grafts
7. äbra.Bal v. anonyma- jobb pitvarifülcse közöttispiräl v6na graft, amely nem peneträ16 6r-klippekkelk6szült. Fig. Z Left nnommate ven nghtatrnlappendage sprral vem graft using US Surgtbal non-penetratmg uascular chps. sc rs ez, tovdbbiiaz, hogy ezt költsdghatdkonyan tegye.Eb_
Ez egy rendkfvüligyakori betegs6g.Az EgyesültÄllamok_ ben a környezetben volt alkalmamaz elmrjlt k6t dvtizedben ban 20-25 milli6ra becsülik a varicosus vdnäkat visel6k kidpftenia magam vdniispraxisät,különös tekintettel azokra szämdt,2,5milli6ra az el1rehaladottkrdnikus v6niis el6gte_ a betegekre, akiknek kr6nikusbillentyüel6gtelens6ge, iller lensdgetds kb. I milli6ra a läbszärfekdlyeseket. Olmsted ve mdlyvdnaocclusiöjavolt. A v6nabetegs6g ek ellät6s6raaz megy6benk6szült epidemiolögiaif'elm6r6s76,1/100 000 igdny öriaisi,6s älland6annövekszik.A kr6nikusv6nabeteg_ f6/6vre teszi a kr6nikus vdniis eldgtelensdgincidenci6j6t, s6gekaz eddigiekndlnagyobbfigyelmetkövetelnek,6s mes mfg a v6näs fekdlyek megjelends6tl8/100 000 f6l6vre. A is drdemelikazt. n6lfdrfi ardny 20,4/14,6.Elkeseritd lehet, hogy a v6näs fe_ kdlyek incidenciäjan6'kesetdbennem vältozott,mfg a f6r_ A kr'6nikus v6nabetegs69 fiaknäl n6tt az utdbbi 20 6vben.Az EgyesültÄllamokban egy n6peg6szs6gügyiprobl6rna több mint 20 000 rij fekdlyes betegetkezelnek minden 6v_ Az elmrilt l5 6vben az Amerikai V6niis F6rum f6 c6ljaa ben, akiknek 12Vo-aklrhäzi felvdtelt ig6nyel. A betegek krdnikusv6nabetegek kezel6s6nek javf_ 6ves eg6szsdgügyi ds 6letmind's696nek költsdge 150 milli6 ds I milliärd USD tiisavolt. A kr6nikusv6nabetegsdg egy spektrum,amelynek között van (21). Az elmrilt l5 6vbena krdnikus vdnabeteg_ cgyik v6glete az egyszer(ivaricositas,a mäsik pedig a küsdgbenszenvedd'k kezel6s6re (22,23,24) 6,sa betegs6gsü_ lönbözdfbkrj v6näseldgtelensdgek, illetve a kibszrirfekdly. lyossägrinakmegft6l6s6re(25, 26, 2j) az Amerikai V6näs Er'frctegs6gck, XI. 6vfolyarn 2. szärn, 2OO4l2.
:J9
I
DR, GLOVICZKIPETER
8. äbra.Ba! v. jugularisinterna- jobb pitvarfülcse közöttigyürüs PTFEbypass' cava superiorsyndromätokozö mediastinalisfibrosisban. Ftg. A. Left internaliugular ven nght atrial appendage externally supported PTFE graft to treat superior vena caya syndrome caused by mednstnal fibrosis. F6rum szdmosajänkisajelent meg, amelyeta korribbielnökök ismerrettek(28, 29, 30, 31, 32). Toväbbrais köteless6günke neh6,zterületenis az rijabb technikrikkalel6rt eredaz adatoktoigazoläsa, hatiisossiiguk m6nyekmegismer6se,
endov6A venasaphenamagnaultrahangvez6relt kezel6s6t. (33,34), illetve laser(35) abläciöjajenäsrädi6frekvenciäs stripping6s a junkci6 magasleköa saphena tämadäs lentds t6s6nekdogmäja ellen. Toväbbi igdretes m6dszer a v6na
väbbitäsazrzorvosok, betegek6s mindenki rdsz1te,ezzel segfteni n gydgyit6 munkdt,6s eldmozdftania tudomänyt'
saphena magna ultrahangvez6relt hab sclerotherapiiija, amelynek klinikai tanulmiinyai most fejezddtek be Eur6pdban 6s multicentrikus 6rtdkel6seinduläsrakdsz az Egyesült Ällamokban. A nagyv6niik endovdniisrecanalizdciöja6s
I(r'6nihus v6nahetegs6gek 6s az endov6näs rnegoldäs A minimril invaziv endoscopos6s endovaszkuliiristechmddkezel6s6nek nol6gia megviiltoztattaaz 6rbetegs6gek ahol ekkora szer6t- kevdsolyan területvan a sebdszetben,
sok betegesetdnel6t6rbekerült a nyitott, sebdszi stenteldse szemben(36). Gyorsanelterjedtaz akut m6lymegoldässal v6na tromb6zis endov6nästechnikiival törtdnd kezelöse, viiltozäsment volna v6gbe,mint 6ppena vdnasebdszetben.azaz akatlteres trombolfzis, illetve a mechanikusthrombecAz endov6ndstechnikrik forradalmasitottiika v6nabetegek t o m i a6 s s t e n tb e ü l t e t 6 es l v d g z d s(e1 0 . ä b r a ) ( 3 1 . , 3 7 ' ) . 4,O
Erlretegs6gek,XI. 6vfolyarn 2. szäIn, 2OO4l2.
VENASEBESZET
PrimaryIVCLeiomyosarcoma
with PTFEGraft*t IVCReplacement cP959270-3C
9. äbra.A v. cava inferiorprimer leiomyosarcomäja, amelyetresecältunk6s mind infra-6s suprarenalisan gyürüs PTFEgrafttal p6toltunk, a renalis v6näk rekonstrukciöjävalegyütt. Ftg. 9. Primary leyomyosarcoma ol the yena caua treated with resectrbn and complete replacement ol the rnfra and suprarenal IVC with bilateral renal vein reconstructrbn usng externally supported PTFE grafts. A krdnikus vdnabetegekkezel6sdnekc6lja az ambuläns v6näs hypertonia csökkentdse6s az ennek hätter6benl6vd kdros ällapot korrekcidja. A felületesreflux maradt akeze-
A subfascialis endoscopos perforans sebdszet (SEPS) (11. 6bra) vältozatlanuljobb, mint a perforansok nyitott (14), szerepepostthrombotikusesetekbennem megszakftäsa
l6s fd'cdlja. A nyitott müt6t mdg mindig sokat tud tenni a krdnikus v6nabetegdrt.A varicosusvdnäk kezel6s6nekiga-
el6nye,a legrijabb,hamarosanpublikäläsra meghatärozhat6,
zoltan bevält m6dja a minimäl invazfv invaginäci6sstripping, a junkcid oldalägainakmegszakftäsäval 6s a törzs magas leköt6s6vel ez a felületes reflux standard kezeldse (38). A varicosusoldalägakmegoldäsalehet a phlebectomia
kerü16eurdpaitanulmänyszerintsem igazolhatd.Szüksdges lenne egy összehasonlit6tanulmäny az el9gtelen perforans v6näk SEPS 6s sclerotizä16kezel6se vonatkozäsäban.A m6lyvdnael6gtelensdgkezeldsetoväbbra is nehdzfeladat nyitott vagy angioscoppalvdgzett billentyü rekonstrukcid,
vagy a sclerotherapia.Nincs k6tsdgafeldl azonban,hogy az vdna transpositiovagy transplantatiomind lEtezd m6dszeincompetensv. saphenamagnaendovdndsrädi6frekvenciäs, rek, de csak n6häny,e területenjärtas szakemberv6gzi (39., laser vagy ultrahangvez6relthab sclerotherapiäjarij technikdk, amelyek elfogadäsrakerülnek (34, 35). Ezekkel hosszti
40.,41.). A nyitott vdna bypassmfrt9t azonbetegekesetdben javasolt, akikndl az endovdnäsbeavatkozässikertelen,vagy
tävri eredm6nyek mdg nincsenek,de a korai eredmdnyek alapjän az endov6näsabläci6 eldnyösebb,mint a seb6szi megoldäs(EVOLVES tanulmäny,34).
akik arra eleve alkalmatlanok,ilyenkor autol6g vdnät hasznälunk(13., 16.,42.).A venailiaca occlusiomiatti stentel6s rövid- 6s közdptävrieredm6nyeinagyon biztat6ak (36). Az
frbetegs6gek, XI. 6vfoly ann2. azäm,2OO4t2.
4l
DR, GLOVICZKIPETER
ll. Täbläzat.A Gonda Vascular Centerältal a vdna 6s nyirok betegekr6sz6renyüjtott szolgältatäsok. Table lL Serurbes of Gonda Vascular Center for venous andlymphaticpatients. endovdnäsforradalom meg fogla hozni leginkäbbvärt siker6t, ha a m6lyvdna eldgtelensdgpercutanbillentyri p6tläsais megoldddik egy kompetens billentyüt tartalmazl stenttel. Ez a mddszer ma m6g kis6rleti städiumbanvan. Tärsasägunk kutatdinakebben az iränybankellene dolgozniuk. Az Arnerikai V6nds F6rurn fd feladatai Az Amerikai Vdnäs F6rum az elmült 15 6v sorän kitünt elmdleti kiväl6sägrival.Fd feladatunkvältozatlanulaz alap6s klinikai kutatäseldmozdftäsa,magas szintü összejövetelek, toväbbkdpzdtanfolyamokszervezdse, valamint tagjaink 6s az 6rdeklö'ddkoll6gäk röszdreoktatdsi anyagok összeällitrlsa(12. äbra). Eves talälkozdink 6s a csatlakozdtoväbb-
ci1jära6s elv1gzdsäre. Az Amerikai Vdnäs Fdrumnak 6s oktatäsi partnerdnek,az Amerikai V6näs F6rum Alapftvänyänak toväbbi fontos cdljai is vannak: a lakossägkördben tudatosftania krdnikus vdnäs el6gtelensdgmegel6z6s6nek6s kezel6s6nekismeret6t.A f6rum alapelve megkfvänja a toväbbi vdna specialistäkkal6s mäs angioldgusokkaltört6nd' együttmüköd6st.Erdsftenünkkell mäs 6rseb6szeri6s v6näkkal foglalkoz6 szervezetekkelaz együttmüköddst,toväbbäa vdnabetegsdgek kezel6s6nekvezetdjekdntkell fell6pnünkaz ErsebdszetiTärsasägban(SVS), a Nemzetközi Angioldgiai Uni6ban (IUA), a NemzetköziEndovascularisKezeldsiTiirsasägban(ISET) 6s a Nemzetközi Phlebol6giai Unidban (UIP). Vdgül fokozdd6 igdny jelentkezik dräga,minimril in-
vazfv technoldgiäkbevezetdsdre, vagyis együtt kell müködnünk az iparral az rij technikäkkifejleszt6sdben6s a kapcsolatok äpoläsäban,hogy tämogassiikküldet6sünker. technikrik prospekt(v,multicentrikus tanulmänyok segfts6A sikerheznövekednünkis kell. A Mayo Klinika egyik gdvel törtdnd ki6rtdkel6sdhez. Elsdk közötr kellenelennünk, jdtevdje, GondaLäszl6 egyszerazt mondta, hogy ha az öreg akik alkalmazzdkaz endovdniis6s endoscopos technol6giät, tölgy nem növekszik,akkor kipusztul.Tehät növekednünk a kivdl6 elmdleti központokbanelvdgzettgyors prospektfv kell, hogy a hangunk erdsebblegyen a vdnabetegs6gekketanulmiinnyaltämogatniik,vagy visszautasitandk a betegek- zeldsdben.Az endovdnäs6s minimäl invaziv technikäk a nek ajrinlhatdmddszereket.Az lenne a feladatunk,hogy a fiatal tagok 6s angiol6gusokkördben ndpszerüek,profitälvissz6rspecialistäinkat megtanftsuk az üj mddszerekindikä- junk tehät az rij technoldgirikbdl6s vegyük dket rii arra, kdpz6 tanfblyamok meghatdrozzdka v6nabetegsdgek kezeldsdnek aktuälis szfnvonaldt.A fdrum ideälis az rij v6näs
42
Erbetegs6gek,XI. dvfolyarn 2. szärn,2OO4l2.
VENASEBESZET hogy alkalmazzdk ezeket klinikai gyakorlatukban. A fiatal tagok 6s angiolögusokoktatäsrirakell összpontositanunk. Az Amerikai V6näs Fdrumnak nagyon sikeres els6' 15 6ve volt, 6s k€szenällunk a következd 15 6vre. Ismeremennek a Tiirsasdgnak a szellemi k6pess6geit,6s 6rzem ennek erejdt. Nincs fejldd6s vältozäs ndlküI, de ki kell ällnunk a vdna betegs6gek eddig igazolt seb6szi kezeldse mellett. Ugyanakkor kdszenkell ällnunk az rij m6dszerekvizsgälatdra, 6s a hatäsosminimäl invaziv ds endoscopostechnikäk gyors elfogaddsiira.Kdszenkell ällnunk toväbbäa következ6 generäcil vdna specialistäinak kikdpz6sdre, szakmänk jobbuläsa 6s v6delme, valamint 6rt6kesTärsasägunkjövdje jobbuläsadrdekdben.K6rem Önöket,6riz6s vdnabetegeink zdkmeg a vdnasebdszetetott, ahovä tartozik: legyen az6rintervenci6k integräns rdsze 6s az artdriaseb6szetegyenld pannere. Hölgyeim 6s Uraim, rendkfvüli megtiszteltetds6s különleges kivältsäg volt, hogy az Amerikai V6näs F6rum elnökekdnt szolgälhattamaz elmült 6vben, köszönöm a lehetds6get. Irodalom L Malan, E. Puglionisi,Ä..' Congenitalangiodyplasias of the extremities.II. Arterial, arterialand venous,and haemolymphatic dysplasias. J. Cardiovasc. Surg.1965;6:255-345. 2. May, R., Thurner,J..'Ein Gefüsspomin der Venailiacacommulinkseitigen Beckenvenethnis sinistraalsUrsachederubegend 1956;45:912. rombosen. Ztsch.Kreisslaufforschung a reporton 652 3. Senelle,M..' Surgicaltreatmentof lymphedema: Surg. 1987; l0l:485-95. cases. 4. Servelle,M.; Klippel and Trenaunay'ssyndrome.768 operated cases.Ann. Surg.1985;201:365-:13. 5. Cormier,J. M., Iaurian, C., Franceschi,C., Luizy,F..'Ultrasonographiccontrolduring surgeryon congenitalarteriovenous fistulaein the limbs [In French]Chirurgie1981;107:.424-7. 6. Cormier,J. M., lnurian, C., Fichelle,.LM..' Venousthrombectomyandcavalintemrptions. [In French]Annalesde Medecine Interne.137(6):519-22,1986. 7. Gloviczki,P., LeFloch,P.; ExperimentalLymphovenousAnas(In French)Memoiresdu Laboratoire d'Anatomiede la tomoses Facult6de Medicinede Paris,1976. 8. Beahrs,O. H.: The Odysseyand Reflectionsof One surgeon. 1996.P.137. Mayo Publishing, Rochester, 9. Villavicencio,J. L., Pikoulis,E.' History of venoussurgeryin of VenousDisease. theUnitedStates.In SurgicalManagement Raju S., VillavicencioJ. L. Eds. 1997.Williams & Wilkins. Publ.pp. 3-15. 10.Mayo, C. //.: Treatmentof varicoseveins.SurgGynecObstet 1906:2:385-388. of strippingoperationfor ll. Myers,Z. 7..'Resultsandtechnique varicoseveins.JAMA 1957:163:87. Erbetegs6gek, XI. 6vfoly arn 2. szärn, 2OO4t2,
10.äbra.A Mayo Klinika2002-benmegnyilt Gonda6pülete, amelybena Vascular Center müködik. Ftg. 10. The Gonda Buildng of the Mayo Clinic houses the Vascular Center that opened m 2002. of varicoseveins:MayoClinic 12.Lofgren,K. Ä..'Management In: BerganJ. J. Yao J. S.T., edsVenousproblems. experience. Chicago:YearbookMedicalPublishers, 1978:7l-84. 13. Gloviczki,P., Pairolero, P. C., Toomey,B. J., Bower, T. C., Rooke,T. W., Stanson,A. W., Hallett, J. W. Jr., Cherry, K. J. "Ir.,'Reconstructionof large veins for nonmalignantvenous occlusivedisease. J. Vasc.Surg.1992;16:750-761. 14. Gloviczki,P., Bergan, J. J., Rhodes,J. M., Canton,L. G., Harmsen, 5., Ilstrup, D. M. and the North American Study Group: Mid-term resultsof endoscopicperforatorvein interruption for chronic venousinsufficiency:Lessonsleamed from the North American SubfascialEndoscopicPerforator SurgeryRegistry.J. Vasc.Surg. 1999;29:498402.a 15.Bower,T. C., Nagorney,D. M., Cherry,K. J. Jr., Toomey,B. J., Hallett, J. W. Jr., Panneton,J. M., Gloviczkr',P..'Replacementof the inferiorvenacavafor malignancy:an update.J. Vasc.Surg.2000,3 | :270-281.
43
DR. GLOVICZKIPETER
Deepvein thrombosis
Open thrombectomy 11. äbra. Femoro-cavalisthrombosisbannyilt thrombectomiät 6s a v. fem. communis fel6l cava stentel6stvdgzünk. following deep vem thrombosis: stent placed revasculan2ation femorocaual Left I l. Frg. from the common femoral vein to the IVC wt'th open surgical femoral vein thrombectomy' 21.Kom, P., Patel,S.7., Heller, J' A. et a/.: Why insurersshould 16.Jost, C. J. , Gloviczki,P., Cherry,K. J. Jr', McKusick,M' A', reimbursefor compressionstockingsin patientswith chronic Harmsen,M.5., Jenkins,G. D. BowerT. C.: SurgicalreconstvenousstasisJ. Vasc.Surg'2002;35:950-'7. nonructionof iliofemoralveinsandthe inferior venacavafor J. Vasc.Surg'2001;33:320-32. 22. Handbookof VenousDisorders:Guidelinesof the American malignantocclusivedisease. VenousForum.2ndEd. GloviczkiP., Yao J' S. T. eds:Lon17.Kalra, M., Gloviczki,P., Andrews,J. C', Cherry'K. J. Jr', Bodon,ArnoldPubl.2001. wer, T. C., Panneton,J. M.: Opensurgicaland endovascular of LowerExtremityVenousProblems.Meisstreatmentof superiorvenacavasyndromecausedby nonma- 23.TheManagement ner M. H., ed. In SeminVasc Surg,RutherfordR. b., Ouriel J. Vasc.Surg.2003;38:215-223' lignantdisease 2002;Vol. 15.No. l. W. B. Saunders. K. edsPhiladelphia. 18.Hache,L., Woolner,L' 8., Bematz P. E; Idiopathicfibrous on VenousDisease.HaCongress Pacific of the Proceedings 24. :9-26. Dis. Chest.1962;41 mediastinitis. waii MedicalJournal.2000;59(6). 19.Halteu, J. W., Rooke,T. W, Koch, M.: The Mayo Vascular J. M., Moneta,G. L and an Intemational Consensus 25. Porter, 1998;6:333-6. Surg' Cardiovasc. Centerexperience. on Chronic VenousDisease:Reportingstandards Committee lnh' 20.Heit, J. A., Rooke,T. W, Silverstein,M. D., Mohr, D. N., in venousdisease:An update.J. Vasc. Surg' 1995;21:635se,C. M., Petterson,T. M., O'Fallon, W. M., Melton,J. J': 3'd &5. Trendsin the incidenceof venousstasissyndromeandvenous H. G, Bergan,J. J., Bergqvist,D', Eklof' 8., Erilcsson, Beebe, 26. Surg' J. Vasc. study. ulcer: a 25-year population-based M. P., Greenfield,L. J., Hobson,R. W., Juhan, Goldman, L, 2001;33:lO22J. 44
6rbetegs6gek, XI. 6vfoly arn 2. szärn,2OO4l2.
vENRsrgEszrr
SurgicalTechnique harmonic 2 ports,CC,2insufflation,
rra)ro
'.{,1 12. äbra.A subfasciälis endoscopos perforans ligatura jelenlegi m6dszere. A vide6kameraegy 10 mm-es porton ät kerül bevezet6sre,a perforans v6näk ätvägäsära 6s koaguläläsärahasznält,,harmonicscalpel"egy 5 mm-esporton hatol be. Fontosa comb tournique a v6rtelens6ghez6s a COzgäz insuffläci6 a subfasciälist6r feltäräsähoz. Ft?. 12. Current technique of subfascr?l endoscopic pertorator vem surgery (SEPS) usmg a f Omm port for the uideocamera and a 5 mm endoscopic port for the harmonic scalpel to sealand divide the ncompetentperforatng ven. lVote the thigh tourntquet to prouide a bloodless freld and carbon dioxide insufflation to enlarge the subfascial space. C., Kistner, R. L., Labropoulos, N., MalouJ G. M., Menoian, J. O., Moneta, G. L., Myers, K. A., Neglen, P., Nicolaides, A.
ing: An adjunct to venousoutcome assessment. J. Vasc. Surg.
2000:31:1307-12.
N., O'Donnel,l T. F., Partsch, H., Perrin, M., Porter, J. M.,
28. Kistner, R. L: Definitive diagnosis and definitive treatment in
Raju, 5., Rich, N. M., Richardson, G., Sumner, D. S. et al.:
chronic venous disease:a concept whose time has come. J.
Classificationand grading ofchronic venousdiseasein the lower limbs. A consensusstatement.ConsensusDevelopment Conference. European J.
Vasc.
&
Endovasc. Surg.
1996:12:487-91. 27. Rutherford, R. 8., Padberg, F. T. Jr., Comerota, A. J., Kistner, R. L., Meissner, M. H., Moneta, G. L.' Venous severity scro-
Erfretegs6gek, XI. 6vfoly arn 2, szäm, 2OO4l2.
Vasc.Surg.1996;24:7 03-10. 29. O'Donnell, T. F.: Lessons from the past guide the future: Is
history truly circular?JournalVascularSurgery.1999;30: 775-785. 30. Sumner, D. .L: Presidential address:entering the third millenium. J. Vasc. Surg. 200;32:833-9.
4S
DR. GLOVICZKIPETER
m.com www.americanvenousforu ildl
b.<-arFbr-Ek
9
AFtur*rErt.ü
St
---r-
AsiBhR.E --r-l-
tuEffi
t5 SURGICALREPAIROFINCOMPE VENOUSVAI,VES
13. äbra. Az Amerikaiv6näs F6rum weblapja6s legüjabb iränyadd kiadvänya. Ftg. /3. The webpage and newguidelme of the American Venous Forum. 31. Comerota, A. "/.; Myths,mystique,andmisconceptions of vedeepvenousthrombosisimproveshealthrelated quality of life. nousdisease. J. Vasc.Surg.200l;34:765-73. J. Vasc.Surg.20ü); 32:130-137. 32. Moneta,G. L: Presidentialaddress:Therereally is a pony in 38. Goren,G., Yellin,A. E.' Invaginatedaxial saphenectomy by a there.J. Vasc.Surg.2002;36:873-6. semiriged stripper: perforate-invaginate stripping. J. Vasc. 33.Merchant,R. F., DePalma,R. G.,Kabnick,L. S...Endovascular Surg.1994;20:970-7. obliteration of saphenous reflux:a multicenter study.J. Vasc. 39. Raju,5., Fredericks,R. K., Neglen,P. N., Bass,"/. D...DurabiSurg.2002;35:l 190-6. lity of venousvalve recontstruction techniquesfor ,,primary" 34. Lurie, F., Creton,D,, Eklof, B. et al.: Prospective randomized and postthrombotic reflux. Joumal VascularSurgery1996; studyof endovenous radiofrequency obliteration(closurepro23:357-367. cedure)versusligationandstrippingin a selected patientpo- 40. Perrin, M..' Reconstructive surgeryfor deepvenousreflux: a pulation(EVOLVeSSrudy).J. Vasc.Surg.2003;38:207-217. reporton 144cases.Cardiovasc. Surg.2000;8:246-55. 35. Proebstle,T. M., Lehr, H. A., Kargl, A., Espinola-Klein,C., 47.Lurie, F. Kistner,R. L, Eklof,,B...Surgicalmanagement of deRother,W.,Bethge,5., Knop,,/...Endovenous treatment of the ep venousreflux. SeminariumVascularSurgery.2C{l2;15:50greatersaphenous vein with a 940-nmdiodelaser:thrombotic 6. occlusionafter endoluminalthermaldamageby laser-genera- 42. Raju,S..'New approaches to the diagnosisandtreatmentof veted steambubbles.J. Vasc.Surg.2002;35:729-36. nousobstruction. J. Vasc.Surg.1986;4:42-54. 36. Raju, 5., Owen,S. Jr., Neglen,P..'The clinical impactof iliac venousstentsin the management of chronicvenousinsufficiency.J. Vasc.Surg.2002;35:8-14. Dr. Gloviczhi Pdter 37. Comerota,A. J., Throm,R. C., Mathiar, S. D., Haughton,5., Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, U. S. A., Mewissen,M.: Catheterdirected thrombolysisfor iliofemoral www.xpertize.com. 46
Erbetegs6gek, XI. 6vfoly arn2. azÄrn,2OO4l2.
ARTERIÄK BETEGSEGEI
SP54 6s a Pentoxifyllin-B összehasonlit6 vizsgälata (IY. fäzis) Fontaine fI. städiu rnfi femoro-poplite alis elzär6däsban szerrved6 betegek kezel6s6ben DR. KoI,lÄn rlJos, DR.r(ASzAcÄsoR" DR. FoRcÄcssÄnnon
össznrocraris A perif6r'iäs
6rbetegek
konzervatfv kezeld,säben szägy6gyszer ismeretes. Az elmrflt 6vtizea keztletben nagy rem6nnyel adott Prodectin
mos 6rprotektfv tlekben,
csaknern teljesen aggregäci6
gätl6k
szärrnaz6:kok,
eltrint
a palettär61.
mellett
leginkähb
A thrombocyta a Pentoxifyllin
a NA-Pentosanpolysulfat,
toväbbä
az
ut6bbi id6ben a Naftilong
terjedt el. - amely hazänkban SPA Na-Pentosanpolysulfatr6l 54 näven ismert - a pozitfv tapasztalatok ellen6re sz6mos kritika fogalmaz6dott meg hat6konysägäval, felszfv6däsäval kapcsolatban.
Több publikäci6
a v6ralvadäsr.a, endothelre, tiv tulajdonsägaival Eldöntenrld tlencia-Basetl
viszkozitäsra
szdmol be
hat6 protek-
kapcsolatosan.
k6r'd6s, hogy a 21. Medicinett
elveinek
szäzadban az ,,Evimegfelel6en van-e
helye az SP54-nek
az 6rbetegs6gek gy6gyft6säban. A szerz6l< a Na-Pentosanpolysulfat 6s a Pentoxifyllin összehasonlftäsäval pozitfv kontrollos tanulrnänyt v6geztekr 6s arra a következtet6sre jutottak, hogy a NaPentosanpolysulfat rendelkez6sre
napjainkban
ä1166rprotektiv
is megällja
a hely6t a
szerek között,
rif6riäs 6rbetegek gy6gyftäsäban hat6konyan hat6.
fgy a pealkalmaz-
KULCSSZAYAK SP 5 4,, P entorify IIfut, összehasonltt 6 ku ruhnäny, p erif6 riäs 6rbetegsög Erfretegs6gek, XI. 6vfoly ann2. szärn,2OO4t2.
coMpABATtyE STUDY (aHASE tV) OFS?,4 AND PEIVTOXIFYLLIN-BIN PATIENTS WITH STAGE FOTVTAINEII. FEMOBO.POPLITEAL OCCLUSION DISEASE Lalbs Kollär M. D., Gäbor Kasza M. D., Sändor Forgäcs M. D. Several uascular protective medtbmes are known m the conseruative therapy of penpheral vascular diseases. ln recent decades Prodectin which used to be routmely prescribed to patbnts, has stopped beng used Nowadays platelet aggregattbn nhrbitors, pentoxyfillm derivates, sodium-pentosan-polysulfa te and more recently Naftilong are used Despite benefbial expenbnce with sodrum-pentosan-polysulfa tq known as SP54 in Hungary, there were strll some critical opinrbns regardmg its efficacy and absorption. There have been several publtcations about its protective etlect on blood coagulation the endothelrum and viscost'ty. The question is, does SP54 have any role in the therapy of uascular patrbnts in the 2fst century's evidence based medrbine? In recent study a positive controlled comparison was made between sodiumpentosan-polysulfate and pentoxifyllin. The conclusion tb that SP54 is effective in the therapy of penpheral uascular dtbeases and has an important role among other uascular medrbines. KEYWOBDS SP-54 PentoxrTylli4 comparative study, penpheral uascular disease 47
DR,KoLLÄR LAJosesvrsru, Tanulmänyunkcdlja az SP54(pentosanpolysulfatesodivolt a perifdriäs6rbeösszehasonlftäsa um) hatiisossägänak tegek kezeldsdbenegy ismert, elterjedt,gyakranalkalmazott szerrel,a Pentoxifyllin-B-vel. Koräbbi tapasztalatok6s irodalmi hivatkozäsokalapjän a perifdriäsFontaineII. städiudrhetd el, mely mri 6rbetegekndljdrdstävolsäg-növeked6s szämottevden nagysiiga mellett a vdrz6sesszövddm6nyek nem nö',biir a fibrinolitikus aktivitäs növekszik. jelA FontaineII. städiumrials6v6gtagiver66rbetegs6gre
I I I
1
elterjedt gydgyszera cerebrovaszkuliirisinszufficienciakezeläs6ben. Magyarorszägontöbb mint l5 6ve van forgalomban SP54 ndven.Franciaorszägban1962 6ta hasznäljäkantitrombotikus ägensk6nt(Hemoclar).
In vitro csak nagyon alacsonytrombin aktivitäsa van, az FXa a heparinhozhasonl6. A PPS-nek nincs affinitäsa az AT III-hoz. Ex vivo megnyrijtja az aPTT 6s az anti Xa aktivitäst. Az antikoagulänshatäs rdszekdnt felszabadfdaa TFPI-I. Aktivälja a human protein C-t. Egy 6s kdt 6ra közti lemz6, hogy az organikusdrlaesiotalajrinkialakult 6rszrikü- idd'bena szubkutdnadiis utän dszleljük a legmagasabbplazmaszintet(aPTT megnyriläs).A plazma fdl6letid6'25 6ra. A let, vagy elzdr6d6skövetkezmdnyekdntaz elv1ltozdstdldisvizelettelvälaszt6dikki 6s deszulfatälddik.Rdszlegesennetalisan l6vd területena v6rellätäslecsökken.Felbomlik a protaminszulfät.A PPS-nek ismert fibrinolitioxig6nellätdst a kfnälat" ariinya a szöveti illet6utralizälhatd 6s ,,kereslet valamennyi kus aktivitäsa,szubkutän6s intramuscularisanadva az antien. A vdrelliitiisa szöveteknyugalmiig6ny6t6s izommunka elvlgzdsdhez szüksdgesoxigdnszällftästkiel6- trombotikus effektivitäsaa DVT megel6z6s6bena heparing(ti, azonbana toväbbi terhel6shezszüks6gesoxigdnellätäs nal azonos.A PPS fokozza a fibroblaszt növekeddsifaktor hiänyzik. A fentiek következtdbena beteg bizonyos tävol- hatäsät,növeli a humän lymphocyta proliferäci6t.A PPS efsdg megtdteleutdn a vädlijäbangörcsösfrijdalmat6rez,mefektiv az i ntersticiali s cystitis kezel6sdben. Tekintettela felsorolt hatäsokra,alkalmasa perifdriäs6rlyet a hypoxia okoz. A fäjdalom a betegetmegälläsrakdnyszeriti, majd pihends utiin a felszaporodott metabolikus betegek kezeldsdre,mely sorän mind az antitrombotikus, anyagok eliminälddnak,a szövetekrijra oxigenizälddnak, mind a fibrinolitikus aktivitäsrit kihaszndlhatjuk.Alkalmafgy a beteg üjfent közel azonostävolsiigmegtdteldrekdpes. zäsäval csökkenthetjük az egyik legjelentdsebbrizikdfaktor Ez a jelens6ga claudicatiointermittens,amelyj6l objektivi- nagysägät.Megfeleld d6zisban alkalmazva szignifikänsan A megtetttä- csökkentia plazmafibrinogdnszintet. zrilhatömeghatiirozottsebessdgrijärdszalagon. volsiiga claudicati6sindex.A FontaineII. städiumbanl6vd A hat6konysäg f6 c6lkrit6riurnai alsdvdgtagi 6rbetegs6g vizsgälatiira alkalmas mddszer a Doppler nyomäsmdr6s.Jellemzd a boka/felkarnyomiishäHaemodynamikaiparamdterekj avuIiisa (j drästrivolsrig, nyadosa, mely ebben az esetben 0,75 6,rt6k alä csökken Doppler-index). - Haemorheol69iaiparamdterekjavuläsa (labor6rt6kek). (Doppler index). A FontaineIL stridiumüdrbetegneknyugalmi frijdalma6s/vagytrophicuszavaranincs. A hat6konysäg rnell6kkritdriurnai SP54(pentosanpolysulfatesodium)hatdkonya Fontaine II. stridiumrjbetegekndl,különös tekintettela haemodynaA szubjektfvpanaszokvältozäsa: - zsibbadäs, mikai 6s a haemorheolögiaiparamdterekvältozäsaira,illetd- fäjdalom, leg hatrisrittekintve ekvivalens a tanulmiinyban szerepld - jriräsmin6's6g. mrisik, perifdriris 6rbetegekn6lgyakran alkalmazott Pentoxifyllin-B-vel. A vrirhatdprotectivhatästhaemodynamicai A tanulmänykdrddsfeltev6sea következd volt: el6,ri-eaz 6s haemorheol69iaiparam6terekkelmonitoroztuk. SP54 kezelds hatdkonysägaa Pentoxifyllin-B bizonyitott hatdkonysägät FontaineIL städiumü,stabiljärästdvolsäggal Hat6anyag rendelkezd'drbetegek kezeldseesetdn?A tanulmänyIV-es A pentosanpolysulfatesodium (PPS, SP54, Hemoclar, fdzisü,randomizält,nyilt, pozitfv kontrollos volt. A beväloFibrezym) egy aktfv preparäci6 utäni, szulfatiilt, alacsony gatäshozszüksdges diagndzis:occlusioarteriafemoralissumolekulatömegüpoliszacharid, ätlagosan6000 Dalton mo- perficialis. lekulasrillyal.Az alap PPS egy bükkfäb6l kdszült szulfatält A beväIogat6s krit6riurnai derivätum,egy lineärisanionospolielektrolit.A különbözd - FontaineIL städiumriperifdriäs6rbetegs6g, egysdgeia poliszacharidläncnakpentosokattartalmaznak. - stabil, k6t hdnapja fennäll6 2-300 mdteresjärristävolA struktrirrijaa polimer ldncnak l-4 köt6sbenl6vd p Dxylopyranosereziduum. A teljes länchosszonv6gigterjed6- Säg' - a betegneka tanulmiiny termdszetdr6ltörtdnt felvilägoIeg minden tizedik xylosehoz egy egyszerüglükuronsav sitiisautän fräsbelibeleegyezdstkell adnia a klinikai vizsgäcsoportkapcsol6dik. A PPS - arndmet BENE ArzneimittelGmbH München latbna val6 r6szv6tel6hez, - 30 6v feletti 6letkor. term6ke- a mrilt szdzadhatvanasdveitdl szämosorszdsban 4A
Erlretegs6gek, XI. 6vfolyarn 2. sz6rn, 2OO4l2.
SP54ESPENTOXIFYLLIN-B...
Vizsgälat idöszaka Hetek
Felvdtel
4.
8.
12.
X
X
X
16.
Tev6kenys69ek Adatok felv6tele
X
Felvdteliällapot rögzit6se
X
Laboratdriumivizsgälatok
X
X X X X X XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Klinikai panaszokrögzit6se
X
Gyögyszereskezel6s Allapotvältozäsrögzit6se
X
Együttmüköd6s 6s toterälhat6säg rögzit6se
X X
Kezef6sis6ma: id6täbläzat. Kizäräsi krit6riumok A betegek felvilägosftäsa - szüldkdpes korri ndik megbfzhat6 fogamzäsgiltld alkal_ 6s beleegye z6 nyilarkozata mazdsan6lkül' A tanulmänybabevont betegekiräsos 6s sz6beli felvilä- malignus megbeteged6sek bärmely städiumban, gosftäsaa GCp elveinek megfelel6entört6nt. - sülyos neurol6giai 'slvagy pszichiätriai megbetegedds A tanulmänyiddtartalmaalatt - lehetd'sdgszerint- a be(epilepszia)' egek nem rdszesültekkiegdszitl gydgyszeres kezel6sben.A - sülyos cardialis eldgtelensdg, szüksdgessdvält teräpiät - akär egy ,,nem megengedetr,,- srilyos veseeldgtelensdg, nek mindsftett gylgyszenel is - nem volt szabadmegtagad- srllyoscerebrovaszkularisinsufficientia, ni a päcienstdl,akit azonbana ki6rt6kel6sbdlki kellett zärni. - arteria renalis stenosis(kdtoldali stenosis vagy szoliter Minden kiegdsziti gydgyszerel6st pontosandokumentältunk vesemellett fennäll6 stenosis), annak fajtäja, adagoläsa6s alkalmazäsiideje szerint. A ke- vesetranszplantäcid utäni ällapot, zel6si sdmätaz oldal tetej6n rdv6 id6t6bl6zatmutarja. - gyögyszeresennem kezelt szfvritmuszavarok, Az adatrögzft6s (valamennyim6rt 6rt6k k6tszeres,szöve_ - haemodynamikailagjelentds aorta vagy mitralis billen- ges bejegyzdsekegyszeresrögzitdse)6s a ki6rt6kel6s a GCp tyü szükület' iränyelveinekmegfeleldentört6nt.A ki€rt6kel6svalamennyi - hypertrophiäscardiomyopathia, releväns ffuzisfttdokumentältuk. - primaer hyperaldosteronismus, A tanulmänykezdetdnekiddpontja 2001. märcius 3., be- terhess6g,szoptatäs, fejez6s6nekiddponda 2002. mäjus 29. volr. - a hatdanyaggalvagy a gylgyszer mäs összetevdj6vel szembenitrildrz6kenysdg, Felv6reli dllapor rögzitlse 6s 6rt6kel6se - nem megengedettkiegdszftd gyögyszerells a tanulTartalmaztaa felvdteli ällapot rögzfteslt. A beteg kora, mäny megkezd6seel6tt 4 hdttel, neme,testsrilya,testmagassäga, a betegsdg6nekiddtartamän - egyidejü teräpia egydb vasoactivgy6gyszerekkel, kivül a panaszokszubjektfv besoroläsätfoglalja magäban. - ismert gydgyszer-,drog-, illetve alkoholftiggd'sdg, Az[la. täbläzata tanulmänybanr6sztvevdikalapadatait, az - srilyos alvadäsizavarok, r4b. tilbläzatpanaszaikszubjektiv megft6l6s6rmutatja. (Ld. - olyan betegek,akik nem kfvännak r6szt venni a tanul- a következdoldalon.) mänybanvagy együttmüköd6süknem värhat6, Azlla. tdbläzatb6lläthat6, hogy a nemek szerinti meg-cselekvdk6ptelensdg'slvagy egy6bkörülmdnyek, ame- oszläs nem volt egyenletes. A tanulmänyban a f6rfi/n6 lyek miatt a päciensnem kdpes megdrtenia tanulmi{ny16- ar6ny 136164 volt, amely aräny megfelelt a csoportokonbenyeg6t'jelentdsdgdt' lüli megoszläsnak(70130,inetve 64/34).Az 6letkor, testmagassäg6s testsriryadatok statisztikaiert6r6stnem mutattak. A betegek szelekräläsa A tanulmänybeindftäsätdlkezdve elvben valamennyial_ Haemodynamikai arlatok 6s 6rr6kel6sük kalmas beteget (a bevälogatäsi6s l"tzdrdsikritdriumok fiA haemodynamikaiadatokat aII.täbläzat mutatja gyelembevdteldvel)felvetrünk a ranulmänyba. Ert6kel6sük: A betegek szäma: 100 beteg/SPl4: 2x75 mg, 100 be- A järästävolsägm6rt 6rt6kei azidiel6rehaladtäval (öt teglPentoxifyllin-B: 2x600 mg' mdrdsi pont) mindkdr csoporrbanszignifikäns (p<0,001)jaErbetegs6gek, XI. 6vfoly ann2. szärn,2}O4l2.
49
DR.KoLLÄR LAJosrs vrsn. Csoport
Betegekszäma
F6rfi
Nö
összesr6sztvevö
200
136
64
SP54
100
70
30
Pentoxifyllin-B
100
66
34
ätlag
összesr6sztvevö
200
62,44 62,15
Pentoxifyllin-B
100 100
62,72
szoras + 10,21 + 10,25 + 10,27
összesr6sztvev6
200
167,91
x 5,25 t 5,13
Nemekszerintimegoszläs
Eletkor(6v)
SP54
(cm) Testmagassäg
100
167,95
Pentoxifvllin-B
100
167,67
r 5,40
összesr6sztvevö
200 100
77,34
+ 10,11
76,87
+ 8,86
100
77,80
+ 11,29
SP54
Testsüly (kg)
SP54 Pentoxifyllin-B
ll a. täbläzat Alapadatok. Szubjektivmegft6l6s
Csoport Zsibbadäs Fäjdalom
Järäsmin6s6g
nrncs
közepesfokü
30
55
15
Pentoxifyllin-B
33
42
25
sP54
3
75
22
Pentoxifvllin-B
3
75
22
rossz
SP54
nagy fokü
közepes
megfelel6
SP54
17
82
1
Pentoxifyllin-B
16
83
1
llb. täbläzat Panaszok szubjektiv megit6l6sefelv6telkor. vuläst mutattak. A csoportok között szignifikdns elt6r6s nlncs. - A systol6s6s diastol6sv6rnyomäsiddvel kis mdrtdkben csökkent.A csoporthatäsnem szignifikäns. - Az ATP 6s az ADP 6rtdkeibena vältozäsnemjelent6's. A csoportokközött statisztikaieltdrdsnem mutatkozott. - A Doppler-index összessdgdben nem vältozott.A csoportok között statisztikaieltdrdsnem mutatkozott.
a felv6teli 6rt6kekbenis jelen volt. - A haematocrit vÄltoz{sdban nincs jelentd's elt6r6s. - A thrombocyta-szämiddten vältozik. A felvdtelkori 6rt6k magasabba többi 6rt6kn6l.A csoporrokközötr szignifikänselt6rdsnincs. - GOT drtdke iddben folyamatos csökkendstmutat. A
Laborat6riurni vizsgälatok 6s 6rt6kel6sük A laboratdriumivizssälatokadatait alll. täbläzat mutat-
csoportokközött szignifikiins elt6r6snincs. - GPT 6rtdke iddten vältozik. A felvdtelkori 6rt6k szig-
Ja. Ertdkel6sük: - A haemoglobin 6rt6kek a tanulmäny folyamän nem vältoztak. - A vörösvdrsejtszämfelvdtelkori 6rt6ke szignifikänsan magasabb(p<0,001) a toväbbi ndgy mdrdsi ponton mdrt 6rt6kndl. A csoportok között szignifikänselt6r6snincs.
nifikänsan(p<0,05) magasabba k6sdbbi 6rt6kekn6l.A csoportok között szignifikäns különbsdgnincs. - A Gamma-GT drtdkeibennincs jelentds vältozäs.
50
t_
- A fehdrvdrsejtszämiddben v6ltoz6 (csökkend")6rtdkeket mutat. A kdt csoport közti jelentds különbsdg (p<0,05)
- ALP 6rt6ke iddben vältozik. A felv6relkori 6rtdk szignifikänsan (p<0,001) magasabb a k6sdbbi drtdkekndl. A csoportokközött szignifikäns különbs6gnincs. Erbetegs6gek, XI. 6vfoly ann2. szärn,2OO4l2.
SP-54ESPENTOXIFYLLIN-B
ldöpont 4. het
Felv6tel
Param6ter ätlag meqnevez6se
szoras
ätlag
szoras
8 . h6t
12. h6l
16.het
ätlag
szoras
ätlag
szoras
ätlag
szoras
Järästävolsäq(m) 1. csoport
215,5
73,25
263,6
11 5 , 6
303,0
147,4
353,0
250,5
369,7
272,63
2. csoport
207,9
61,21
250,1
72,13
280,5
107,7
314,0
149,0
340,0
185,86
1. csoport
137,2
15,51
134,7
15,54
135,6
14,08
134,5
15,91
134,1
15,18
2. csoport
137,7
15,69
135,7
16,03
134,7
15,92
134,1
17,64
134,3
14,74
1. csoport
84,60
7,02
82,50
6,26
84,20
5,76
82,80
6,33
83,00
6,28
2. csoport
84,70
5,94
83,15
6,38
83,05
6,11
82,10
6,36
83,00
5,41
V6rnyomäs (hgmm) HB systole
BR diastole
ATP (jobb) (hqmm) 1. csoport
91,19
23,65
91,39
24,69
92,27
25,24
91,60
24,10
91,55
24,O0
2. csoport
96,58
22,84
94,75
22,98
95,66
22,70
94,49
20,96
94,34
21,25
1. csoport
95.44
22,34
94,11
23,88
95,33
23,57
93,11
23,73
92,11
21,07
2. csoport
99,79
20,16
96,67
21,71
97,24
21,20
96,20
19,64
95,52
19,83
1.csoport
95,37
23,96
94,84
23,83
94,89
22,59
94,58
23,28
93,80
22,37
2. csoport
98,72
23,88
96,81
22,82
96,60
20,81
95,80
21,37
95,43
2't,18
1. csoport
95,32
23,36
95,11
23,50
95,43
22,84
93,51
23,68
93,40
22,O2
2. csoporl
98,93
20,24
98,38
22,57
97,85
20,63
97,63
20,82
97,10
21,14
1. csoport
0,63
0,13
0,63
0,13
0,63
0,13
0,63
0,13
0,63
0,13
2. csoport
0,65
0,11
0,65
0,11
0,65
0,11
0,65
0,11
0,65
0,11
ADP (jobb) (hgmm)
ATP (bal) (hgmm)
ADP (bal) (hqmm)
Dopplerindex
param6terek ll. täbläzat.Haemodynamikai vältozäsai. Allapotvältozäs rögzit6se 6s 6rt6kel6se Az rillapotvältoziisszubjektivmegft6l6s6ben nincs szignifikäns különbs1gaz orvos, illetve a betegältal adott välaszok között.Jdl megfigyelhetd'viszont, hogy a 16.h6tenaz l. csoportban(SP54) kifejezettjavuläsr6l szämoltakbe. HaErlretegs6gek,XI. 6vfolyam 2. szärn, 2OO4l2.
jelentds sonldanpozitiv a k6p a 2. csoportban.Szämszerüen a különbs6g:19,5: 31,5,illetve 63,5 : 53 a,,nincsvältoziis" 6s a,javul6s" kategdriäkközött. Szignifikr{nskülönbs6get azonbannem lehet kimutatni, mert a päronkdnti összevetds a j avuläs-rosszabbodäs irdnyät veszi fi gyelembe.
DR.KOLLARLAJOSESVrSru.
ldöpont Felvetel Param6ter megnevez6se
ätlag
8. h6t
4. h6t
szoras
ätlag
szoras
ätlag
szoras
12.h6t ätlag
16.het
szoras
ätlag
szoras
Hsb(s/l) 1. csoport
13,12
1,57
12,92
1,26
13,01
1,12
13,06
1,06
13,09
1,12
2. csoport Vvt 1oG/pl)
13,25
1,41
13,07
1,12
13,19
1,O7
13,16
1,03
13,23
1,00
1. csoport
4,12
0,64
4,O1
o,52
4,03
0,49
4,O2
0,50
4,O4
0,49
2. csoport
4,16
0,67
4,00
0,46
4,06
0,48
3,99
0,50
4,O3
0,44
1. csoporl
7,62
1,91
7,03
1,29
7,28
1,55
7,01
1,66
7,42
1,55
2. csoport
7,85
1,78
7,56
1,84
7,41
1,64
7,78
1,83
7,74
1,71
1. csoport
39,15
4,99
38,51
4,42
38,79
4,05
39,01
4,34
38,92
4,26
2. csoport
40,o7
4,56
39,20
3,91
39,61
4,34
39,38
4,22
39,63
4,22
1. csoport
243
80
216
70
211
56
220
53
213
52
2. csoport
239
76
216
56
211
57
221
57
221
55
1. csoport
20,06
9,38
18,82
12,85
17,53
8,53
16,86
8,O7
17,60
7,75
2. csoport GPT (u/l)
21,75
11,29
20,09
13,54
19,32
13,57
18,28
10,64
18,09
7,89
1. csoport
21,48
14,43
18,68
10,78
18,26
9,93
18,47
9,27
20,77
12,78
19,41
10,12 't1,07
19,48
2. csoport
19,77
13,11
19,65
11 , 8 3
19,08
9,72
1. csoport
30,05
18,33
28,14
18,09
27,09
14,78
26,90
16,44
27,40
15,41
2. csoport
30,41
19,97
28,97
19,62
28,22
17,70
29,76
17,56
29,33
17,82
1. csoport
152
63
130
46
125
46
126
45
't34
44
2. csoport
150
64
131
48
138
53
139
48
134
44
Fvs to3 /pl)
I 4 I
Htc (%)
I t I
Thrombocyta (103/ pt)
GOT('./l)
Gamma-GT(n/l)
ALP (u/l)
lll. täbläzat.A laborat6riumivizsgälatok6rt6kei. A zsifrfrarläs,fäjdalom 6s järäsrnin6s6,g vältozäsa Ert6kelds;a skäLis vältoz6k(O-l-2 välaszk6d),a zsibbadäs, a frijdalom 6s a jriräsmind's6gpäronkdnti összevetds6t vdgeztükel Mann-Whitney prdba segits6g6vel.Ennek eredmdnyeszerinta 16. h6tenjelentdskülönbsdgmutatkozotta fäjdalommegft6l6s6ben. A2. csoportbantöbbenszämoltak be javuliisrdl 6s ez szignifikäns (p<0,05) elt6r6stmutatott. Ältaldbanelmondhatd,hogy a betegekid6'benjavul6 tendenciiikr6l szämoltakbe. A csoporthatiisnem okozott szignifikänskülönbsdget. S2
Együttmrikötl6s 6s rolerälhat6sdg Kifejezettentörekedtünkarra, hogy minden beteg,akit a tanulmänybafelvettünk, a vizsgälat befejezdsdigrdszt vegyen benne. Megällapfthat6,hogy a 200 r6sztvevdbdl 199 eserbenl6 hdtig tartott a kezelds,amely minden esetbenrutin lefolyäsri volt. Egy päciensesetdbenfordult el6'a kezeldsmegszakitäsa. A tanulmänyb6lval6 kiväläs oka a pdciens drdektelens6ge volt. Nem kfvänatosesemdnynem fordult eld. Erbetegs6gek, XI. 6vfolyam 2.
SP-54ESPENTOXIFYLLIN-B
Csoport
ldöpont
V6lem6nyezö nincs vältozäs
8. h6t vs. kezel6s kezdete
16.h6t vs. kezel6s kezdete
orvos
30
62
I
beteg
27
65
8
orvos
32
66
2
beteg
29
69
2
orvos
19
63
17
beteg
18
64
17
orvos
32
54
14
beteg
31
52
17
1. csoport 2. csoport 1. csoport 2. csoport
Szubjektivmegit6l6s javuläs kifejezettjavuläs
lV. täbläzat.Ällapotvältozäsmegit6l6sea 8., illetve a 16. h6ten.
Csoport Zsibbadäs Fäjdalom
Felv6teliällapot
nincs
1. csoport
30
55
15
57
41
2
71
28
0
2. csoport
33
42
25
48
47
5
61
37
2
1. csoport
3
75
22
26
70
4
60
38
1
2. csoport
3
75
22
24
72
4
44
56
0
rossz Järäsminös6g
közepes nagy
8. h6t vs. kezel6skezdete 16. h6t vs. kezelEskezdete nrncs közepes nagy nrncs közepes nagy
közepes megfel.
rossz közepes megfel.
rossz
közepes megfel.
1. csoport
17
82
1
5
90
5
1
80
18
2. csoport
16
83
1
7
91
2
4
77
19
V. täbläzat.A panaszokszubjektlv meg[t6l6s6nekösszehasonlitäsa. Elöforduläs
Kfs6röbetegs6g 1. csoport
2. csoport
Insulindependensdiabetesmellitus
7
Nem insulindeoendensdiabetesmellitus
13
11
Hypertonia
48
71
lscheamiässzivbetegs6g
33
25
Arhythmia
6
1
3
4
Hypercholesteriaemia
10
Vl.täbläzat.K(s6röbetegs6gek eldforduläsai. A vizsgrilt gy6gyszer elviselhetdsdgdtaz egyescsoportban 94 f6, a kettescsoportban92 f6 min1sitette,j6"-nak. A betegekegyüttmüköddsdta kezeldorvosaz egyescsoportban 90 fdn6l, a kettes csoportban87 fdndl mindsitette ,j6"-nak. Kfs616 betegs6gek A ritkrin eldfordul6, illetve az ätmenetibetegsdgek(bronchitis, depresszi6,csontrendszeribetegs6g,epilepsziastb.) mellett jelent6s szämri,az änendszeriprobl6makörhöztartoz6 kr6nikus megbetegeddst regiszträltunk. Erlretegs6gek, XI. 6vfoly ann2. szäm,2OO4t2.
A magasvdrnyomäs betegsdg6s az ischaemiässzivbetegsdg jdval nagyobb szämbanfordult el6 az egyik illetve a mäsik csoportban,ez6rt a statisztikaikidrtdkel6stkiterjesztettük annak a vizsg{latdrais, hogy az ügynevezett,,Hypertonia", illetve ,,ISZB" csoportok eredm6nyei önmagukban különböznek-e, befolyäsoljäk-e, illetve megvältoztatjäk-e ,,normäI" ki6rt6kel6seredm6nydt.Az ,,[SZB" csoportravonatkozdanemlitdsremdltdt nem talältunk. A ,,Hypertonia"csoportnältapasztaltakszerint a kezelds sorän a haemoglobin,a haematocrit,a vörösvdrsejtszäm,a systol6s6s diasztoldsvdrnyomris6rt6kei rendre alacsonyab-
53
DR,KoLLAR LAJosEsnltrsru. A csökken6sstatisztikailag€rt6bak a normäl csoport6nä1. kelhetd ugyan, de dlettani szempontb6lnem jelent szignifikdns különbs6get.
Irodalorn l. Cho, T., Yorozu, H., Ozaki, O., Ito, K..' Preoperative plethysmographyin occlusivearterialdiseases(author's transl.).Yonago Acta Med. 1973.Sept; l7(2): I I l-4. German.
Összefoglal6 6rt6kel6s A hat6konysägegyik f6 cdlkritdriumaa järästävolsägjavuläsa volt. A järästävolsägmdrt 6rt6kei az idd eldrehaladtdval(öt mdr6si pont) mindkdt csoportbanszignifikäns(p<0,001)javulästmutattak.A csoportokközött szignifikänseltdrdsnem volt. (II. t6bläzat.) A hat6konysägmäsik fd'cdlkritdriuma a Doppler-index javuläsavolt. nem vältozott.A csoporA Doppler-indexösszessdgdben tok között statisztikaielt6r6snem mutatkozott.(II. t6bläzat.) A vizsgält gy6gyszerekkering6sjavftdhatdsaelsd'sorban a rheol6giai param6terek javuläsäval magyaftzhatl' igy a szegmentälisätäramläsn6, amely Doppler-index vältozäst nem okoz. A nyomiisviszonyokvältozatlanokmaradnak' A laborparamdterek vältozäsait a IlI. täbl{zatban läthattuk. Ertdkelhetdvältozäsnem volt regiszträlhatdegyik csoportban sem. A hatdkonysägmelldkkritdriumai a szubjektiv panaszok vältoziisaivoltak. A zsibbadäsra,fäjdalomra,järäsmindsdgrevonatkoz6väaz V. täbläzatbanläthat6. laszok összesft6se A ki6rt6kel6sszerint a skäläsv6ltoz6k (Vl-2 välaszkdd) a zsibbadäs,a fäjdalom 6s ajäräsmindsdgpäronk6ntiösszevet6s6tv ögezt1kel Mann-Whitney-prdba segftsdg6vel.Ennek eredm6nyeszerint a 16. h6ten jelentds különbs6gmutatkozott a kdt csoport között a fäjdalom megit6l6sdben.A 2. csoportbantöbben szämoltakbe javuläsr6l, 6s ez szignifikäns (p<0,05) eltdrdstmutatott. Elmondhatd,hogy mindk6t csoport betegei idö'benazonosm6don javuld tendenciäkr6l szämoltak be. A csoporthatäsnem okozott szignifikänskülönbsdget. Megällapfthatd,hogy a 200 rdsztvevdhll 199 esetben16 hdtig tartott a kezelds,amely minden esetbenrutin lefolyästi
2. Cristol, R., Gedeon, A., Itvy, "/. B.; Medico-surgical treatment of arteriopathiesin intermittent claudication. Clinical basis' J. Mal. Vasc. 1980; 5(4):245o6.French. 3. Dol F. Petitou, M. I'ormeau J. C.; Pharmacologicalproperties of a low molecular weight dermatansulfate (4 kDa). Comparison with unfractionateddermatan sulfate (25 kDa). J. Clin. M e d . 1 9 9 0 :l 1 5 : 4 3 - 5 1 . 4. Ehrly, A. M., Kohler, H. J.: Altered deformabililty of erythrocytes from patientswith chronic occlusive arterial disease.Vasa,
r976;5(4):319-22. 5. Ehrly, A. M.: Influencing the deformability of erythroctytes through pentoxiphyllin.Med. Welt. 1975 Dec 19;26(51):2300l. German. 6. Fischer,A. M., Merton, R. E., Marsh, N. A. et al.: A comparison of pentosanpolysulphatewith heparin II. Effects of subcutaneous injection. Thromb. Haemost. 1982: 47: 109-13 7. Kollör L., M. Scholz, RozsosI.: Equivalent efficacy of l.5Vo pentosanpolysulfatesodium gel and heparin sodium gel in the treatmentof superficialthrombophlebitis-a controlled randomized double-blindstudy. Perfusion3/96,9. Jahrgang,S.l0+108 8. Kollör L., Kiss 7., Rozsos1., Isnön M.; Evulation of Sp54 treatment by double blind cross over study. Clinical Haemorheology 7:479 (1987) 6s 9. Koll1r L., M. Scholz,Rouos I.: A nätrium-pentosanpolysulfat a Fragmin hatdkonysägänakösszehasonlitäsa.Erbetegsdgek, 199512. 10. Kollör L., Rozsos1., Isnän M., Kiss T.: Pentosanpolysulfatbei periphererarterieller Verschlusskrankheitin Stadium II. nach Fontaine. Randomisierte,plazebo-kontrollierteDoppelblindStudie mit Cross-overPerfusion2/89. ll. Kollär L., Rouos L, ScholzM. E.: The topical treatmentof infusion thrombophlebitis with pentosan polysulphate sodium ointment. A randomizeddouble-blind study. Perfusion. 12193. 12. Kollör L., Scholz M., Rouos /.; Fibrinogen Decreasesafter Application of Sodium PentosanPolysulphate(Na-PPS).Per-
volt. A vizsgält gylgyszer elviselhetdsdgdtaz egyes csoportban 94 fd, a kettescsoportban92 f6 minfsitette ,j6"-nak. A betegekegyüttmüködds6ta kezeldorvosaz egyescsoportban 90 fdndl, a kettes csoportban87 fdn6l mindsitette
fusion l2l9 I | 4 Jahrgang. 13. KoII1r L., Scholz M. E., Rozsos/..'Comparison of pentosan polysulphatesodium (Na-PPS) with a low-molecular heparin
,jö"-nak. Nem kfvänatosesemdnynem fordult el6. Fentieket figyelembe v6ve kijelenthetd, hogy a tanula välaszegydrtelmümiiny el6rtec6ljät, 6s kdrddsfeltev6sdre en igen. Az SP54 (pentosanpolysulfatesodium) kezel6shat6konysägael6ri a Pentoxifyllin-B (pentoxifyllinum) bizony(tott hatdkonysägätFontaine II. städiumri,stabil järästä-
14. Kollär L., ScholzM. 8., RozsosL.' PentosanPolysulphateSodium gel and heparinoid gel in the treatment of infusion
volsäggalrendelkezd6rbetegekkezeldseesetdn. 54
in the prevention of venous thrombosis after abdominal surgery. Perfusion 4194.Pages: 123-130.
thrombophlebitides.A randomizeddouble-blind study. Perfusion l/94. 15. Kollör L., ScholzM. E., Rouos /..' Preventionof thromboembolism with pentosanpolysulphatesodium (Na-PPS) in abdominal surgery.Annals of Haematology.Supplementto Volume 68 (1994) 192. 38thAnnual Meeting of the GTH.
Erlrete gs6gek, XI. 6vfoly ann2. szärn, 2OO412.
SP-54ESPENTOXIFYLLIN-B 16. Korolev, B. A., Aver'ianov, L A., Makarov, N. A.; Surgical aspects of occlusive vascular lesions. Kardiologia.1980 Russian. Sep;20(9):98-9. 17. L. Kolldr, I. Rozsos, S. Forgdcs, G. Kasza: Wirksamkeit und SalVertraeglichkeitvon l7o-iger Natirumpentosanpolysulfat be (Na-PPS) im Vergleich zu heparinhaltigemMenaven Gel JournalPhar1.000bei oberflaechlichenVenenentzündungen. makol. U. Ther. l/2000-9. Jahrgang. 18. Leyhe, A., Schneider,"/.; Arterial occlusive diseasein geriatrics. Diagnostic and therapeuticaspects.ZFA (Stuttgart).1980 Jun 20;56(17):l190-6. German. 19. Juetic, V., Kruzic, Z.: Our point of view in the treatmentof
on thedeformabilityof erythrocy33.The effectof pentoxifylline in patientswith chrotesandon themuscularoxigenpressure J. Med. 1979;10(5):331-8. nic arterialdisease. of arterialcirculation 34,vander Kuy,A.; Drugsfor thetreatment 1988 Apr 23;132(17):788. Ned.Tijdschr.Geneeskd. disorders. Dutch. 35. Vinazzer,H., Sternberger,A., Haas,5., Blümel,G..'Influence of heparinof differentheparinfractionsandof a low molecuof fibrion the mechanism lar weightheparinlike substance Thromb.Res.1982:27:341-352. nolysis. 36. Vollmar,,L F.; Surgicalaspects:peripheralarteries.Verh. Dtsch.Ges.Inn. Med. l98l:87:33444. German.
acute arterial occlusion. Lijev Vjesn. 1972 Apr;94(4):173-7. Serbo-Croatian(Roman). 20. Mafrand, J. P., Herbert, J. M., Bernatt, A. et al.: Experimental and clinical pharmacology of pentosanepolysulfate. Semin. Thromb. Hemost. 1991:17. Suppl 2: 18G198. 21. Marcutn, J. A., Rosenberg,R. D.: The biochemistry,cell bio-
Dr. Kolldr l-ajos Baranya Megyei Körhä2, POTE SebdszetiTanszök, 7623 Pöcs,Rdkdczi u.2.
logy and pathophysiologyof anticoagulantlyactive heparinlike moleculesof the vesselwall. In: Heparin. Lane D. A. Lindahf U (eds). Boca Raion. FL: CRC Press 1989; 275-294. 22. Muller, R., Lehrach, F., Grigoleit, 11. G.; Mode of action of pentoxifyllin. Med. Monatsschr. 1975 Nov;29(ll):487-91. German. 23. Noshaunt,,/.:Indicationsand possibilitiesof surgicaltreatment for arterial occlusivediseases.Bull. Soc. Sci. Med. Grand Duche Luxemb. 19'72Octil09(2):147-54. German. 24. Ohler, l/..' Arterial blood circulation disorders. Med. MoGerman. natsschr.Pharm. 1984Dec;7(12):358-64. 25. Pokrovski,A. V., Kiiashko, V. A.: Acute arterialobstruction(its etiology, diagnosisand treatment).Ter. Arkh. 1997;69(4):726. Russian. 26. Raithel, D.: RelatedArticles. Therapeuticpossibilitiesin peripheral chronic arterial occlusive disease.Z. Alleemeinmed. 1973Jun 30;49(18):87G80.German. 27. Schoop, W; Related Articles. Clinical aspectsof arterial occlusive
diseases. Verh.
Dtsch.
Ges.
Kreislaufforsch.
1974:40: 122-33. German. 28. Schoop, lV.; Related Articles. Diagnosisof arterial circulatory German. disorders.Med. Welt. 1982Apr 23;33(16):583-4. 29. Schoop, W. Related Articles. Preventionof arterial circulatory disorders.Med. Welt. 1982 Apr 23;33(16):582.German. J. J. et a/.; Anticoagulant ac30. Soria, C., Soria, J., RS,ckewaert, tivities os a pentosanpolysuphate.Comparisonwith standard heparin and a fraction of low molecular weight heparin. Thromb. Res. 1980: 19: 455463. 31. Spengel,F. A.: Arterial vascularstatus.Internist (Berl.). 1995 Feb;36(2):l8 l-90. Review.German. 32. Szirntai 1., Fendler 1., Kollär L., Romhänyi M.; Klinische Erfahrungenmit dem Heparinoid SP54 (Natrium-pentosanpolysulphat) bei der BehandlungZerebralerIschaemien.Folia Haematol. I 13. (1986), l-2.278-288. Erfrctegs6gek, XI. 6vfolyarn 2. szärn, 2OO4l2.
JJ
nüäüxBDFoooo .t ;i :r: Beiersdorf smith&nephew
1126Budapest, Tartsay Vilmos utca3. Telefon: 457-3976. Telefax: 457-3941
TOVÄBBKEPZES
I(r6nikus sebek kezel6se a gyfigy.rlär küIönbö26 fäzisaiban
DR. HUNYADIJÄNos, DR. BIHARI IMRE, DR. NAGYIMRE. on. rönör zsol,ToDR. HAMAnpnrnn
összerocra.lß Kr6nikus sebek eset6ben nem elegendd csak a sebre koncentrdlni,
hanem a rossz gy6gyhajlam6rt
felelds
alapbetegs6gre is figyelni kell. Gyakran mds szakdgakat is lrc kell vonni a diagnosztikäba 6s kezel6sbe, mind a seb, mind az alapbetegsdg vonatkozds6ban. A kr6nikus sebek hosszri gy6g)'uläsi folyamatät az aldbbi stäcliurnokra osztjuk: exsudäcid, proliferäci6 6s maturäci6. A kezel6s ezen städiumok alapjän tört6nik. Az exsudatfv fäzisban a seb rnegtisztftäsa a f6 feladat. A proliferäci6s fäzisban az oszt6d6 sejtek täplälkozäsät 6s rnegfeleld környezet6t kell biztositani. A maturäci6 sorän felügyeljük 6s 6vjuk a sebet. KULCSSZAVAK kr6nikus seb, terä.piu, gy6gyuläs städiumui
THEBAPYOF CHEONICWOUNDS IN DTFFEBENTSTAGES OF HEALING Jänos Hunyadi M. D., lmre Bihari M. D., lmre Nagy M. D., Zsolt Török M. D., Pdter Hamar M. D. ln the case of a chronic wound it is not enough to focus on the wound itself but also on the basic disease whbh is in fact responsrble for the development of the wound. Sometimes it is necessary to involve different dbcrplines for the dragnosis and therapy both of the wound and the basic disease. The long healing process of chronic wounds can be divided into different stages: exudatio4 proliferation and maturation. The therapy of these wounds uanbs according to these stages. Durng the exudative stage the cleaning of the wound rb the most important task ln the proliferation stage it is necessary to mantam a good environment for the nutritrbn and protectrbn of multrplyng cells. ln the maturation stage we have to superutbe and save the wound KETWOßDS chronic wound, therapy, stages of wound healrhg
Bevezet6 ,,A magära hagyott seb spontän gydgyul, vagy idült lesz." Ami6ta az ember harcol, az6ta van a sebekkezeldsdre egyszerü6s hat6kony gyögymödja. Az idült sebek ellätäsa azonbansohasemtartozott a ,,stratdgiai"fontossägüorvosi feladatokkö26.Räadäsulaz idült sebekhätterdbenolyan bioldgiai ok van, amely nem engedi a spontängydgyulist, teErfretegs6gek, XI. 6vfoly arn2. szärn, 2OO4t2.
hät eredmdnytcsak orvosi tudässalfelvdrtezve lehet eldrni (27). A legyengült szervezetvagy a lokälisan csökkentreparäci6s tartaldkkalrendelkezdtestrdsznehezengy6gyulö sebbel reagäI.A seb a gydgyuläs valamely fizisdban elakad,6s n6häny hdt eltelt6vel märis kr6nikus sebrdl besz6lhetünk. Ekkona a gy6gyuläs feltdtelei a környezd miliö'romläsäval JJ
DR.HUNYADT JÄNosesursru. (nekr6zis, szövettörmeldk, fokozdd6 trophicus zavarok, gyulladäs)l6nyegesenrosszabbak,mintha a sebetakut szakaszäbankezdjük megfeleldenkezelni, 6s a gy6gyuläs iränyäba fordftjuk. A kezeld'orvosegyik feladata,hogy a seb keletkezds6hezvezetd 6s azt fenntartd funkcionälis zavart megoldja, 6s a seb gy6gyuläsähozideälis felt6teleket teremtsen: - trophicus zavar kezellse (artdriäs, vdnäs, nyirokkeringds,mikrocirkuläciö javftdsa), - körokozdk eliminäläsa(primer, szekunderinfekci6k), - gyulladäsosfolyamat visszaszorit6sa,
- vdrz6scsillap(täs(aläöltds, leköt6s, koaguläci6, drain, nyom6köt6s), - kiszäraddselleni v6delem, - sebfertdzdsmegeldzdse,kezeldse(fertdzdsrehajlamosak a rossz vdrellätäsri,kontaminält környezetbenelhelyezkedd, mdly, nekrotikus,nem szelldzd'sebek), - sebgy6gyuläselö'seg(t6se. A kr6nikus sebek gy6gyuläsi fäzisai A sebgydgyuläs- mint sejtbiol6giai r6szfolyamatoksorozata - szakaszokbarendezhetd.Az aläbbi, didaktikai cso-
- anyagcserezavarok 6s egydb,a sebgyögyulästkdsleltetd param6terekkezeldse(diabetesmellitus, uraemia,hypoalbuminaemia,hypovolaemia,icterus, alultäplältsäg,aszkorbin-
portositäsnakgyakorlati hozaddkaiis vannak. A fäzisokjellemzii alapjän tudj uk meghatärozni a megfeleld' sebkezel6si gy6gyszert 6s eljäräst. A fäzis-specifikus gydgyszerek 6s
sav-hiäny,cinkhiäny, szteroid,cytostatikum). A krdnikus sebek gondozäsdban c1lzott beavatkozäsok tervszerüegymäsutänjaszüksdges,nem egyszeriakciök halmaza. Yagyis az ellätdk összehangolatlanmüködds6bd'l a
kötszerek segits6gdvela sebgy6gyftd munkät eredm6nyesebb6tehedük. L Exsudativfäzis:jellemzd a gyulladäs:tumor, dolor, calor, rubor 6s functio laesa. II. Proliferativ fäzis: jellemzd a hämsejt migräci6, a kötdszövetimätrix-kdpz6s,a fibroblast proliferäci6. IIL Maturäciös fäzis: jellemzd az eddig feldpült p6tszö-
sebek ,,teräpiarezisztenciäja"ad6dhat.Ha a sebkezeldsteräpiäs 6rteklänca biirhol megszakad,a baj domind elven gyürfzik toväbb a következdellät6i szintre.Egy nem megfeleld iddszakbanalkalmazotteljäräs vagy egy hibäsanfel6pftett 6s müködtetett sebkezeld-ellät6irendszerbenmdg a legmodernebbeszközök (pdldäul sejtteräpia)is haszontalanok maradnak6s az egy6ni, heroikus eredmdnyeksem hozzäk meg a v6gsd gydgyuläst.
vet teljes 6rtdküv6 6r6se. fl.ttutti alapok I. Exsudativfdzis. Meghatärozljaaz 6rs6rü16s,a korai 6s a nativ immunvälasz(lob).
a.l Thrombocyta szak: coagulum 6s növekeddsi faktorok keletkeznek,kinin ritvonali lobkdpzds(1. äbra). A kr6nikus sebek teräpi6jär6l ältaläban b.l Granulocyta szak: sejtes lob, fagocit6zis, enzimek, A krdnikus seb egyet jelent a hosszritävribeavatkozäs kdnyszerdvel.Fontos a sebetkivältö ok 6s a gy6gyulästhät- migräci6s faktorok, oxidatfv robbanäs (2. äbra). c.l Macrophagszak: törmeldk eltdvolftäs,fagocit6zis,anrältat6 tdnyezdk ismerete. Ennek alapjän különbözö'tipuprezentäciö,korai immunvälasz (3. äbra). gondozäst v6geztig6n kell sokbasorolhatdvagy egy6nreszabott Az exsudatfv f6zis a sebzdstkövetden rögtön fell6p, de normälisancsak ndhäny napig tart, ugyanis a gy6gyuläs a seb alapjän 6s szdldn dletben maradt sejtek rdv6n azonnal megindul.Az exudrdciddlettanidrtelmea hatdkonyfibringät p6ldäul intervenci6s radiol6gia, hämsejt-transzplantäci6s mieltibbi fel6pit6se.Ha az exudätum tril hfg (sok viz, kev6s protein), akkor ez zavart szenved.A folyamatbanközvetlekötszerstb. A kr6nikus sebek rossz gydgyhajlama fdleg azoknäl ala- nül drintett szöveti mikrokeringdst a lobos-exsudatfvfolyani. Ha minden erdfeszft6sünkellendre sem gy6gyul a seb, akkor diagnosztikai 6s teräpiäs elkdpzeldseinketfelül kell vizsgiflnunk. Adott esetbenne fdljünk integrälni a legmodernebb diagnosztikai, illetve teräpiäs mddszereket sem,
mat nagyon megterheli. illetve leromlott älkul ki, akiknek eleve sok tiirsbetegsdge, II. Proliferatlv fdzis. Meghatilrozlja a kötdszöveti mätrix talänosdllapotavan. Az ilyen beteg szämosspecialistaeldtt kdnytelen megjelenni, miältal a sebkezel6sfolyamatossäga sejtes6s molekuläris összetevdineküjrak6pz6se(4. äbra). a.l Az extracelluldris mdtrix makromolekuldinak gyors 6s 6hatatlanulzavart szenved.A gyögyuläs elhü26d6,ez6rt a rosszabbodässem lätvänyos,vagyis a hibäs beavatkozäsok erdteljesszintdzise kezd6'dik. b.l Fibroblast proliferdciö, a seb korai väzdnak fel6pftdse eredmdnyekülönbözd kezeld'kndlmanifesztälödik,ezzel a teräpiäsfelelössdgis tovdbb här(that6. ekkor is ldnyegesaz akut sebekkezel6s6Termdszetesen nek elveit szem eldtt tartani: - sebfäjdalomcsillapftäsa(ältaläbanNSAID-szerek elegenddek,ha nem, opioidok adäsa), 58
az extracellulärismätrix molekuläival együtt. c.l A hdmsejtmigräciö a seb szdl6rdl 6s alapjär6l a seb közdppontjafel6. d.t Üj kapiUärisok köpzddneftkis fdszkekben, ez a felszfnen apr6 granulumokk6nt dszlelhetö. 6rbetegs6gek, XI. 6vfoly arn2. szärn,2OO4t2.
KRÖNIKUS SEBEK KEZELESE
1. äbra.Thrombocyta szak. Ftg. l. Thrombocyte stage.
2. äbra. Granulocyta szak. Ftg. 2. Granulocyte stage.
3. äbra. Macrophag szak. Ft?. 3. Macrophage stage.
4. äbra. Proliferativ fäzis. Ftg. 4. Proliferatrbn stage.
A proliferatfv fdzis a sebzdstkövetd 1-7. napon zajlik. A sebalapon 6letben maradt sejtek az extracellullris mätrix makomolekuläinak erdteljes,korai szintdziserdv6n teremtik meg az egyrefokoz6d6 fibroblast proliferäcid,illetve drüjdonk6pzdddsprimdr vdzät,6s ezzellehetfvd teszik a häm-
b./ Extracellul{ris mätrix rostszerkezetdnekstabiliailddäsa (kollagdn 6s elasztikuselemek lebontäsa,ät6pft6se).
sejtek migräci6jät is. A sarjszövetrijabb 6s rijabb sejtz6näi fdkdnt azüj erezetment6n 6pülnek fel. A proliferäcids folyamat a szdli zöruikban a legaktfvabb, ez6rtitt könnyen alakulhatki relatfv hypoxia, illetve a sejtek 6letfeltdtelei labilisak. A zavartalan diffrizid szük keresztmetszetdta szöveti anyagcsere6s intercelluläriskommunikäci6 közeglt ad6 oldöszer, a vizjelenti. Az extracelluliiris mätrix igen csekdly vizveszt1seez6rt erdsen gätolhada a reparatfv sejtfolyamatokeldmozduläsät,vagyis az eg6szsebgy6gyuläst. lll Matuniciös fdzis. Meghatdrozfja a pdtszövet 6rds 6s 6tdpül6s r6v6n teljes 6rt6kfrv6 väläsa. a.l A sejtes elemek reorganiaiciöja a hdm, az erek, az idegek 6s a kötdszövetvonatkozäsäban. Erbetegs6gek, XI. dvfoly ann2. szärn, 2OO4l2.
c./ A seb lassü összehriz6ddsävalpiirhuzamosan ldtrejön az ör- 6s ideghäldzat readaptöci6ja. A maturäcids fäzis a mäsodik hdten veszi kezdetdt 6s akr{r dvekig is eltarthat. Ez id6 alatt a kötöszövet 6s a bdr rendkivül bonyolult 6rdsi folyamatok sorozatänmegy keresztü!. A szövet finomszerkezetäta dinamikus szint6zis-lebontäsformälja, s a fokozatos ät6pül6sr€v6n az eddigi szövetelemeklassank6nt teljes 6rt6kü pdtszövettd6rnek össze.Mindez szämosenzim optimälis müköddsdtfeltdtelezi,ami a kr6nikus sebekeset6ben a gy6gyuläs egyik l6nyeges,de szük keresztmetszete. Az 6rds-6tdpül6sfolyamatädrt felelds enzimatikus 6s sejtes müködds sorän, ott helyben, jelentds mennyisdgbenkeletkeznek különbözd anyagcseretermdkek 6s szabadgyökökis. Ez ut6bbiak lokälisan olyannyira kimerithetik az antioxidäns rezervet, hogy az antioxidäns kapacitäs csökkendse m6g a szisztämäskeringdsben is 6szlelhet6.
59
HIRDETESEK
nälkülözheteflenek a v6näs-ösnyirokrendszeri kar-6s läbhartsnyäi APharmatextil Kft kompressziils 6sa rehabilitäciöban. a kialakult betegsögek kezelös6ben kialakuläsänak megelöz6s6ben, betegs6gek gyakorolnak a kötöszövetekre ösa v6nafalakra, ezältalfokozödik nyomäst Hasznälatuk soränmegfelelö 6s csökkentia a v6näsvisszafolyäs, csökkenaz öd6ma,segit megöriznia mozgäsköpess6get fell6po fäjdalmat. betegs69gel a lV.kompressziös ELASTOLIil EI-ASTOBAR6s All. kompressziös ELASTOMED, a lll.kompressziös 6sa rehabilitäciönak azeszközei: betegs6gek kezel6s6nek fäbharisnyäk az6nendszeri minös{;etjelenti. . AzEI-ASTOMED märkan6v a hagyomänyos term6kek v6konyak, ättetszöek. . AzEI-ASTOMED STRETCH pamuttartalmuknak harisnyäk KOMFORT . Az ELASTOIIIED KOIIFORT6s az EI-ASTOBAR magasabb komfortözetet biztositanak. köszönhetöen valamint az ELASTOLIilläbharisnyäk . Az ELASTOTIED S ös ELASTOBAR S karharisnyäk, sikköt6ssel k6szülnek. tämogatia. Eterm6kekärätazOEP85%-kal ELASTOFIT STRETCH 6s ELASTOFIT SPORTeg6szs6gvödö Az l. kompressziös ELASTOFIT, esetön, sokmozgäst ig6nylö munkäkhoz, sport6s harisnyäk visel6se a läbelnehezülöse ösdagadäsa valamint kismamäknak aterhess6g 5-6hönapjätöl ajänlott szabadidös tev6kenys6gekhez, harisnya hasznälata müt6ti beavatkozäs elött, alatt AzI kompressziös ELASTOBOL emböliamegelözö FLYtördharisnya hasznälatäval a hosszu idötartamü utazäsok alatt azELASTOBOL 6sutänajänlatos, trombözis kockäzata csökkenthetö. könnyen kifejlödö m6lyvönäs illetve kezelös6re kör-6ssikkötött boka-, törd-, csuklööskönyökszoritök Sportsörülösek megelözösöre S märkanöven. kaohatök ELASTOMED 6sELASTOBAR
" jli.';'ffi I Pharmatextil ;1"' lixf,ilfliträöy,'i#.1; ,[#i{:jili*'
Kft Pharmatextil Toväbbi fnformäciöval szivesen ällunkrendelkez6sere:
t
Most olcsöbb! Peripheriäs art6riäsocclusiösbetegs6gben, Fontaineszerintilll-as6s lV-eskategöriäban, vagy nem volt eredm6nyes: teräpianem lehets6ges, ha lumentägftö
Alprostapint@ PGEr hatöanyagtartalmüampulla(5x20pg/ml). alprostadil, szfvesfigyelm6t, k felhfvnitiszteltpartnereink Szeretn6n hogy 2004.äprilis 1-j6tolAlprostapint20 mcg gy6gyszerünkära csökkent, k6rhäzi ära jelenleg 16.530,-FtI 5x2Omcg (1 ml) doboz. Az ärcsökken6sellen6reis 6rvdnyesszokäsosrabat akci6nk, ennek megfelelöen Alprostapint injekciöutän a tiszteltpartnereinkmindenk6t dobozmegväsärolt kapnak, gyögyszert ajänd6kba ingyenes minta formäjäban, egy doboz juttatnakel Önökhö2. melyetk6pviselöink K6rjük,hogy felrräselöttolvassael a teljesalkalmazäsielöfräst, illetveesetlegeskdrd6seesetdncdgünketmegkeresnisziveskedj6k. Wipharma Kft. O 1147 Budapest,Miskolci utca 50. O E-mail:
[email protected] Fax=22'l-83-81.Tel.: 06-20-927-9727.
Erlretegs6gck,XI. 6vfolyanr 2. szärn,2OO412.
t'
g,*.'
DR,HUNYADT JÄNosesvrsru, Kr6nikus sebek kezel6se az exudatfv fäzisban gy6gy itäsa a h ig i ön 6sfe It €t eIek l6tr ehozäsäval kezA seb dd'dik. Gydgyuläsra semmi esdly, ha ezt elhanyagoljuk.A seb sokszorleped6kkel,elhalt, nekrotikusszövettelfedett 6s a lokälis immunvälasz is eldgtelen.Gyakori az is, hogy az dvatlan kezelfrfl a fertdzds közvetftdje lesz. A konkrdt beavatkozäsokközött az dlettelenanyagokeltävolitäsa, a sebalap feltisztitdsa elsddleges fontossägti. Jd esetbena krdnikus sebetnecrectomiäval6s a sebalapmüt6ti felfrissftds6velakut sebb6vältoztathaduk,6s miir ezzel gy6gyuläst 6rhetünkel. Krdnikus sebekndla szakszerüdebridementmellett a hat6kony sebgydgyftäsalapfelt6telea tülzott exuddci6 Cy6gyszeresmegfdkezdseis! Ez a gyulladäsoskapillär-szivärgäs jelenti, semmikdpp (lobos hyperpermeabilitäs)visszafogäsät sem a diurdzis forszirozäsät! A megfeleld kötszer a sebetvddi, a fel{zdst megszünteti. Az enzimatikusdebridement kfmdletess6961dia krdnikus sebek eset6benaligha mondhatunkle. a.l A higi4näsfeltötelek megteremtöse: l. Kezel6. 2. Kezel|3. Eszközök. 4. Környezet. b./ A debridement lehetdsögei: I . A sebdszinecrectomiahz elhalt szövetelemekseb6szi
Jal. A gyulladäsoskapilläris szivärgäsvisszaszorftäsa. vasolt lök6steräpianem komulä16d6flavonoid nagy d6zisäval, p6ldäul 3 g pro die rutosida (2x3 tbl.) öt napig. 2. Speciäliskötszerek 2.1. Aktfv szeneskötszerek:Actisorb plus, Carboflex stb. 2.2. Nedvszfv6 hydropolimerek:Allevyn, Cutinova, Kliniderm, Ligasano,Spyrossorb,Tielle stb. 2.3. Nedvszfv6 pi{rnäk: Filmulin, N. W. Compress,Medicomp, Melolin, Mesorb, Oprasorbstb. Ebben a fäzisban a gyulladäsostünetek, az öd6ma 6s a nagy mennyis6güexudätumjellemzd. A megfelel6enel6k6szftett(higi6n6!),majd helyesenkivitelezett,kombinält debridementutän elsdsorbana nagy nedvszivökapacitdssalbft6 kötszerekre, k6szftmdnyekre c6lszerü tämaszkodnunk. A gyulladäsoseredetrikapilläris szivärgäst (az ödäma 6s az exudätumforräsa)csökkentö flavonoid kdszitmdnyekkorai alkalmazäsanagyobb ddzisok mellett egydrtelmüenkedvez6 hatdsrt.Különösenfontos a flavonoid kezel6sbevezet6se, ha egy6b komplikä16 körülmdnyek is fennällnak (p6ldäul diabetes,alacsony plazma albumin, 6gett seb, cardialis decompensatio stb.) Kr6nikus sebek kezeldse a proliferatfv fdzisban A proliferativ fäzis az eg6szs6gespdtszövet kialakuläsänak ,,sine qua non"-ja! Az 6p sejtszövetmakroszk6posan granulält felszfnü, 6l6nkvörös,nem v6rz6, viszonylag puha
6s s6rül6keny.A higiön4sszempontokraitt is legyünk fokoeltävolitäsa). 2. A fizikai sebtisztftäs(lokälis lemosäst,sebtoilette-et, zott tekintettel!Az ätmeneti,sejtdüsszövettipusmegjelendse a valddi sebgydgyuldskezdetöt jelenti, 6s nem a vdg6t! anti szeptikum alkalmazdsdtj elenti). A seb-ellätäsnakebben afdzisdban mechanikailag v4deni 3. Az enzimatikus debridement (biok6miai folyamatok kell afriss sarjszövetet,segfteni a term6szetesproliferäci4ssegfts696veltisztft). A seb6szi debridement c6lja az elhalt kötdszöveti v6z vagy a szürkds-zöldesnyäkos szövetrdszekdurva kimetsz6se. Elsdsorbandecubituseset6benez nagy szövetrdszekeltävolitäsätis jelentheti. Ulcus crurisnäl finomabb beavatkozäsra van szüks6g,ez6rt az 616felszin közel6benenzimatikus m6dszertalkalmazzunk.Ezt a lokälis fäjdalom 6s a diff(rz szivdrgl v9rzls neh6zs6geis indokolhatja. Ezzel a m6dszerrel az öp szöveteket megkfmdlhetjük, megtartott hat6konysägmellett. A fizikai debridementnem traumatikus,de nem is alapos,mfg a sebdszielj6räs alaposugyan, de trau-
epithelizdciösmili6 kialakuläsät6s fennmaradäsät.Vagyis gätolni kell a salakanyagok felhalmoz6ddsdt 6s megdrizni a sarj- 6s hämszövetmolekuläris,,mikroklimäjänak" dinamikus egyensrilyät (diffrizi6). Ehhez elsd'dlegesen meg kell eldzni a terület durva folyad6kvesztdsdt,vagyis az exsudäcidtvisszafogjuk6s nedves sebkörnyezetetteremtünk. Vissza kell szorftanunka hypoxiäs lobsejt aktiväcidt,javitani a haemorhaeol6giaiviszonyokat, ez6rt flavonoidokat adunk fenntartdddzisban. Javasolta nedvessebkezelds,ennek alapelvei (26): - A välad6k alaposeltävolitäsafizioldgiäs s6val, a seba-
matikus. Megjegyzendd,hogy a seb sajätreparatfvenzimkdszletdt lap folyamatosellendrzdse. - Megfeleld kötszer kivälasztäsa,m6ret, alaptipus,esetszämos anyag inaktivälhada: alkohol, benzin, 6ter, hidroj6dtinktrira, gdn-peroxid, kälium-permanganätmos6-old6- leges allergia stb. alapjän. - Nagy munkanyomäsrikompresszidsp6lya. A harisnya szerek,szappanok. nem cdlszerü! Ezek hasznälatät- ha lehet - kerüljük. - Kötdscserdkidd'pontjainak ES c.l A tülzott exuddciöval kapcsolatosproblömdk leküzd6egy6nfügg6.
62
Erbetegs6gek, XI. 6vfolyann 2. szärn,2OO4l2.
KRÖNIKUS SEBEKKEZELESE - mikrocirkuläci6javitäsa (kompresszi6sp6lya, haemorheoldgiai kezel6s); - tärsbetegsdgek karbantartäsa; - a beteg komplex oktatäsa. Az orvosokat6s a betegeketa kezdeti lätvänyosabbsikea higi6nds felt6telek 6s a sebtoilettebiztosftäsa,köt6scsere stb. eredmdnyess6gecsak egy ätgondolt teräpiäs stratdgia rek gyakran k6sztetik arra, hogy a kr6nikus sebet idö el6tt gydgyultnak tekintsdk. Ne feledjük: a seb gydgyuläsänak r6szek6nt6rtelmezhet6,önmagäbandrtdkelhetetlen. A k6pz6d6 kapillärisok körüli proliferäci6s zdnäk sz6li iddben elhrizdd6bb,kevdsb6lätvänyos,de meghatdrozöjer6szeina sejtek 6letfelt6teleianyagcsere6s kommunikäci6s Ient6sög ä r 6szea l6tsz6lagos gyd gy uläs ldtrejöttekor kezd6 szempontbdlegyaräntingatagok.Könnyen alakul ki iddsza- dik! Ha a p6tszövet sejtjeinek szüksdgleteitnem sikerül
- A teräpia mödositäsa,pdldäul infekci6 vagy allergia stb. eset6n. A friss sarj- 6s hämszövetl6te az ellät6 kapillärisägyelfügg, fejldddseegyidejülegzajlik' Vagyis lätö kdpess6g6t61
minden igdnyt kieldg(td m6don biztos(tani, az sdrül6keny kos, relativ hypoperfüzi6-hypoxia.Ez circulus vitiosus forpdtszövethez6s ezzel a sebkiüjuläs magasabbkockdzatdhoz folyamatban lobakut räsa lehet, mert a hypoxiäs endothel vezet. sejtek kitapadrisrit 6s extravazdci6jät mozdftja el6. Mindez Minden kiüjuläs egy l6p6s a srilyos ekzematizdcitjfel6t vvt. összecsapzdddst 6s depozicidt fibrin exsudäci6t, durva Ennek felldptekor az erdlyes antiekzemäs kezel6st is halaokozva helyben a mikokering€s teljes összeomldsähozvezethet,amelynek hätränyoskövetkezmdnyeinyilvänvaldak. d6ktalanulel kell kezdeni. A viszketdsa beteget f6'leg6jA nem megfeleld higi6n6, a mechanikai initäci6, a seb jel - rendkfv|j,l kinozza, az excoriäcii miatt fenyeget az inkiszäradäsa,a diffrizi6s stätusz romboläsa 6s az infektiv fekci1 is. A legjobb eredmdnyta zs(rold6kony(szövetpenetvagy steril gyulladäsok mind olyan läncreakcilkat indithatnak el, ahol a v6geredm6nya kivältd oktdl függetlenülazosebnek"nevezünk! nos lesz,amelyet,,gydgyfthatatlan
rancia!) ,,esreegy" adagol{sü, szisztlmdsan adott viszketdscsillapft6 szereklokälis kdszftmdnyekkelval6 dsszerükombinäci6jävallehet el6rni. Az ulcus cruris az egyik leggyakoribb ,,szövd'dm6ny-be-
Kr6nikus sebek kezel6se a maturäci6s fäzisban A maturäcids fäzisban m6r nem jelölhetd meg egyetlen szük keresztnletszet, mint meghatdrozö pro blömafornil A seb 6r6sdnektävlatait az összeskörülmöny t6rbeli, iddbeli
tegs6g". Egy szerü felülfertfzdddse ezdrt m är-mär hdtköznapi jelensdg,de a szövddmdnyekközt az erysipelas6s a szepszis mdgis az 1letet közvetlenül vesz1lyeztetf ällapotokat jelö1.
Akärmilyen teräpia mellett döntünk, a prim6r betegs6integrältja fogja meghatdrozni,nincs tehät kitüntetett ten(magasv6rnyomäs,renyhe immunstätusz,eldrehalagekre gely. A hegszövet mint univerzälis pdtszövet feladata, cukorbetegsdgstb.) szedett különf6le hogy messzemenöenalkalmazkodjona helyi adottsägokhoz dott drelmeszesedds, 6s elvdräsokhoz.Normälisan a seb 6rdsi tartal6kaiezt lehe- farmakonok miatt a gydgyszerinterakci6halmozott el6fort6vd is teszik, felt6ve, ha van elegenddidd ana, hogy ez az duläsa okozhat komplikäcidkat. Ez6rt olyan teräpia mellett döntsünk, ami a lehetd legkisebb megterhel6stjelenti az adaptiici6srezerv hasznosulnitudjon. Optimdlis esetben ez a sejtes elemek reorganizdciljdt 6s - fokozatosätdpüldsekrdvdn- a rostszerkezetstabilizälddäsät,i I letve az 6rh6l6zatparallel adaptäci6jätegyaräntjelenti. Mindez szämossejttipus(pdldäul idegelemek!)megannyi enzimdnek intenziv 6s összehangoltmüköddsdn keresztül val6sul meg. Ugyanakkora folyamat sorännormälisanis je-
egydbkdnt is trilgy6gyszereltszervezetnek.Ilyen betegn6l tehät mdr afelülfert6zfdäs gyanüjakor törekedni kell a kedvezö'interakci6sprofillal rendelkezdbaktericid 6s/vagyfungicid k6sz(tmdnyekkorai 6s min6l rövidebb ideig tart6, kel-
lent6smdrvü oxidativ terheldskeletkezik,a rosszulgy6gyulö sebekesetdbenez a jelensdgmarkänsabb. a.l A maturdciös szak teendfii vdzlatosan: - sebgy6gyul6sthdtrd ltatö behatäsokki iktatrisalokrllisan
N6h6ny megiegyz6s a rn6dszerekr6'l
6s szisztdmäsan; - sebgy6gyulästel6segitdkörülmdnyekmegteremtdse6s fenntartiisa,lokälisan ds sziszt6mäsan. b.l A nnturdciös flizis tennivalöi röszletesen: - oxidatfv stresszszisztdmäskompenzäläsa(pdldäul antioxidäns flavonoid a fenntart6kezeldsben); - anyagcseretämogatäs(vitaminok, äsvänyi anyagok); - a seb lokälis v6delme: f, rbetegs6gek, XI. 6vfoly ann2. sz6tn, 2OO4l2.
16 ddzisri alkalmazäsära!
Higiäü Erdekesm6don a legtöbb gond 6ppen a beavatkozäsokat v{gzdk k1zfert5tlenitdsdvel van, de sokszor marad el a betegek bdrdnekfertdtlenft6seis, annakellendre,hogy ma miir vannak kdz 6s bdrfertdtlenftdsre egyardnt alkalmazhat6 bdrkfmdlö'fertdtlenitöszerek.Ilyen p6ldäul a Cutasept@ F. A berendezdsitärgyak, vizsgä16eszközök fertdtlenftdsdreaz egyfäzisi (pl. Bacillol @ AF) szereka leghasznosabbak. Afertdzf betegsögekäsjdrvdnyok megeldzöse4rdeköben szüks4gesjdrvdnyügyi intözkeddsekröl sz6l6 I8/1998. (VI.
63
DR.HUNYADI JÄNOSESN/lrSru, hd 3.) sz.NM rendelet röszletesenismerteti a hdziorvos teenddit is az egyesfertdzd betegsdgekkel kapcsolatos fert6tlenit äsi fe ladatokra vonatkozöan.
Alghütok Az erdsen v6lad6koz6 sebek kezel6s6re alkalmas, Cavagy Na-tartalmü algarostokbdl ä116kötszerek. Ezek nem ragadnak a sebhez, ezilltal kötszercserekorcsökken af6jdalomdrzet 6s az üjonnan kialakult szövetekl6nyeg6bennem sdrülnek. A sebväladdkkaldri ntkezve formatarr6 g6lt k6pez-
Flatsonoidok (rut ozid,ok, I rcsperidin stb.) Több szäz különbözd flavonoid l6tezik, amelyek kdmiailag polifenolok. A flavonoidok hatäsa szerteägaz6.A borok flavonoidjai okozzäka ,,franciaparadoxon"n6venismertjelensdget,azt, hogy a bortermeldviddkekenkevesebba sziyinfarktus. A rutozidok, az akdcföllk flavonoidjai p6ldäul erdsantioxidänsok,fdkezik a hypoxiäsendothel6s leukocita aktiväci6t, gätoljäk a kapillär-szivrirgäst, javitjäk a haemorheol6giai drtdkeket. N6melyik flavonoid hajlamos a kum-
N edaszh:6 lrydrop olbnerek Mestersdgeshydrokolloidok (az el6bb emlftett alginätok termdszeteseredetü hydropolimerek). A kötszer vastagsägät6l függö'en(standard,thin stb.) szolgrilnakakut ds krdnikus - különbözö' m6rtdkben v6lad1koz6 - sebek kezel6s6re.A
muläl6däsra,mäsok nem. Hatäsgörb6jükharang alakri; a d6zisoptimumot tüll6pd sejtszintükoncenrräci6felett a hatäsossägcsökken.A mestersdgesen tül sok felszfvöd6 anyag hosszabbtdvon ezdrt äshatnäalä a hat6konysägot.Azonban
szemipermeäbilisf6liäval (pl. Kliniderm) fedettek nem engedik ät a baktdriumokat,de biztosfdäka nedvessebkörnyezetet. Ndmelyik rögzitd szegdllyel van ellätva, ezältal nem csriszkäI,ami sokszorigen hasznos!
a flavonoidok ndmelyikdnekkinetikäja ,,önbeä116"; ha a c6lsejtbensok a rutozid, akkor aplazmilb6ljut be kevesebb,illetve ha aplazma tültelftett,a felszfv6däsa bdlbenvälik nehezitett1. Ez f6k6nt hosszan tartd adagoläs esetdbenlehet hasznos. E nzil na t füus d,eb rideme nt ( F ib r o Lu t ke n 6 c s, I rux oI nro, Lo, Tr1,psir t-por ) A m6dszer bizonyitotta, hogy a kimdletess6gnem megy a hat6konysrig roväsära(1,2,7,9, ll).Ismert m6r 19596ta, hogy a sebgydgyulästakadälyoz6 elhalt szövettörmel6ket nativ kollagdn szälak rögzftik a sebalaphoz(12). A nekrotikus szövetek eltüntet6s6rekülönfdle collagenäzok,proteäzok ds mds enzimek (tripszin, kimotripszin stb.) kdpesek (17) a normäl sebgyögyulässorän. Azonban a nativ kollagdnnel csak a clostridiopeptidase-Atud megbirk6zni (14).
nek. Ez is segfti a gy6gyuläst:üregessebek feltisztftäsäraa speciälis(cavity) tipus a legalkalmasabb.
Ha.bok A legtöbb poliuretän habszivacsigen komoly nedvszfv6 tulajdonsäggalrendelkezik, sebfelszinneldrintkezd r6szük sima (atraumatikus).Ältaläban nem alkalmazhatdkpörkkel vagy rdszbennekrotikus szövettelfedett - nem kellden feltisztfthat6 - sebekre. A Lyofoam kötszerbels6'rdtegdbekerült väladdk egy 16sze a külsd vdddrdtegenkeresztül elpärolog: a folyamat egyensrilyateremti meg azokat az optimälis nedvessdgi6s hö'mdrsdkletiviszonyokat,amelyek segftik az optimälis sebgy6gyuläst. Nedoszh:6 pänük A seb 6s a környezd bdr tisztitäsära,valamint az enyh6n v6laddkoz6sebek fed6sdrealkalmasak. puhäk, j6l formälhatdk, jdl alkalmazkodnaka seb vonalähoz. Kimagasl6az N. W. Compressfelszfv6k6pess6ge, emiatt a felszfväsnagyongyorsantörtdnik, nem ragada sebhez.Az Exupad nagyonpuha 6s hajldkony,ezdrt könnyü a sebrefel-
Nedaes sebkezel4s (Algilfi t ok, H yd.roc olloid,ok, Hydro g6lek, Hy drop olilne rels, H yaluronät ok) A hagyomänyos6s a nedvessebkezeldmddszerekgya- helyezni. korlati összevetdsebizony itotta az eljäräs nemzetgazdasilgi jelent6's6g6t(27, 28). A nedvessebkezeldsalkalmazäsaleKövetkeztet6s rövidfti az äpoläsi iddt, illetve lehetdvdteszi a beteg ambuEgy6ni szinten a kr6nikus sebek hatdkony kezel6s6nek l ä n se l l ä t ä s ä( t3 , 4 , 5 , 6 , 8 , 1 0 , 1 3 , l 8 ) . felt6tel6ta phlebol6giai,illerve dermato-phlebol6giaialapismeretekmegl6te,a sebgy6gyuläsfolyamatänaknyomonköCütk-lryaluronät vetdse,a rendelkez6sreä116term6kekalaposismereteklpezi Az l6jra felfedezett cink segftsdglvel a l6bsz6rfek6ly, a (28). Ha a maga helydn 6s szerepdbenmindenki felkdszült, decubitusok6s a neuropathiäsulcusok,valamint az oblitera- akkor a teljes ellätö rendszerösszteljesitm6ny6t a tiirsszaktfv drbetegsdgtalajän kialakult gangraenäselvältozäsokke- mäk közötti informäci6äramlässzabja meg. Meggy6z6dözel6s6benis jelentdseldreldpdstörtdnt(16, 19, 20,23,24, sünk, hogy a megfeleld informäci6menedzsmentr6v6n sok-
2s). 64
t
kal hatdkonyabbangydgyfthatunk. Erbetegsdgek, XI. 6vfolyam 2. szdm, ZOO412.
KRÖNIKUS KEZELESE SEBEK Szämosesetbenlätunk j6l kidolgozott, hatdkonyalgorir (3, 5, 13, 15, 18, 21, must a krdnikussebekgy6gyftäs6ban
experimentalthird degreebums. Surg. Gynecol. Obstet. 1 0 9 . ,1 7 7 - 1 8 8 . , 1 9 5 9 . 13. Karap Zs.: Läbszärtek6lykezeldseosztälyunkona gazdas625). C9lszerfr olyan sebkezeldi team-programok ältalänos gossäg tükr6ben.Sebkez.-Sebgydgy., I.6vf. l. szäm,1998. bevezetdse,ahol az elemi eredm6nyeknem vesznekel, hanem összead6dvatoväbb erdsftik egymäst.A rdszismeretek 14. Mandl, /..' Collagenasecorrnesof age. Collagenase,ed. I. Mandl,New York, London,Paris,SciencePublishers,163nem jelenthetnek rendszerszintükiszsdget, ha ezt nem tä264.,1972. mogatja megfeleld finanszfrozdi hozz6äll6s 6s szervezeti | 5. M oIndr L : Az ulcus cruris kezeldse. Häziorv. Toväbbköpzd felöpftmdny. Szle.3., 92-95.,1998. Mindenek el6tt azonban a rendszer finomhangoläsdhoz 16. Nagy L, Berta M., SzentlölekiK.; Lumbälis sympathectoszüksdgespillanatkdpetkell beszerezniegy betegsdgteher ds mia 6s Curiosin együttesalkalmazäsakr6nikus obliterativ betegüt vizsgfllat segftsdgdvel.Bärmilyen szisztdma szerint 6rbetegs6gben szenveddkn6l. gy6Cy.,IL6vf. l. Sebkez.-Seb is dolgozunk ajövdben: a teräpia soha sem korlätozddhata sz., 1999. ,,bdrönl6vdlyuk'sebtdben val6 eltüntetdsdre.A betegneka 17. Nano, M., Ricci, E., De Simone,M., Lanfranco, G.: Collasebgydgyulds leghosszabb szakaszäban,a maturäcids szakban is szüksdgevan a segitsdgünkre! Irodalom 1. Abatangelo,G., Donati, L., Vanscheidt,W. (eds.):Proteolysis in wound repair. Springer-Verlag,Berlin, Heidelberg, 1996. 2. AcsddyGy., Inczkd Ä., TurbdkE., NemesA..'Iruxol monoval szerzettklinikai tapasztalatoka kr6nikus sebekkezel6II. 6vf. 4. sz.,199514. sdben.Erbetegsdgek, 3. Balatoni E.' Korszerü sebkötözdanyagokalkalmazdsa,protokollizäcid.Kötszerpiac,1997.jün.
Abatangelo,G., Donati, L., Vanscheidt,W. (eds.):Proteolysis in wound repair. Springer-Verlag,Berlin, Heidelberg,1996. 18.Nediczki5., Nagy S..'A decubitusmegel6z6se,äpoläsatraI. 6vf. l. sz., umatoldgiaiosztälyon.Sebkez.-Sebgy6gy.,
1998. 19.Papp 7-s.,Esik K., Gadt Zs., Valenta^B..'I. städiumüneuropathiäsulcus kezeldseCuriosinnalnem inzulindependens diabetes mellitusos betegeken. Orvostoväbbk9pzdSzle., különszäm,1998.6sz. Hä20. Pöter R., Gurzd Zs.: A Curiosin helye a sebkezeldsben. Wundversorgungdes Ulcus 4. BüIau, ^B..'Phasengergerechte ziorv. Toväbbk6pzdSzle.,4., 132-135.,1999. cruris.Vasomed.3.3-10.,1993. 21. Radö Gy.: A kr6nikus v6nds el6gtelens6gbäzisteräpi{ja 5. Dardczy J., Majthönyi P., Rödling M., Bagö 4..' Sebkezeld ambulänskörülm6nyekközött. Bö'rgy6gy.Vener. Szle., programkrdnikus v6näseldgtelens6gben kialakult ulcus cru60.,79-83,1984. risban.Erbetegs6gek,V. 6vf. 3. sz., 199813. 6s kezeldsükorvosi kultürtörtd22. Radö Gy.; V6nabetegs6gek 6. Daröczy J., TakdcsD., SzanyiD.; Cink-hyaluronättartalmü nete.Hiiziorv.ToväbbkdpzdSzle., 1.,338-339.,1996. vizsgälatav6näseredetüulcus cruoldat hat6konysägänak 23. SzaböE., patarat t., Kdsa Ä., Hunyadi,/..' Curiosin additfv Vener. Szle., 74. 6vf. 3. sz., 147-153., risban. Bdrgydgy. sorän.Erbetegs6gek, kezel6sulcus cruris transzplantäci6ja 1998. VI. 6vf., l. sz., l999ll. 7. Erdei 1.,Juhdsz1.,Hunyadi J..' Iruxol mono a kr6nikus sebek oldat alkalmazäsäval 24. SziliM.: A Curiosin(cink-hyaluronät) I. 6vf. l. sz., Sebkez.-Sebgyögy., müteti eldkdszft6seben. szerzetttapasztalatainkkülönbözderedetüfekElyekkezel61998. s6ben.Orvostoväbbkdpzd Szle.,különszäm,1998.6sz. 8. Fritsch, P., Schuler, G.; Hydrokolloide Verbande.Hautarzt 25. T6th 1.,Dör M..'Nyom6si fek6lyekkezeldsecink-hyaluro43., 597-605.,1992. nättal.Sebkez.-Sebgy6gy., L 6vf. l. sz., 1998. bdrönv6g9. GdspdrL., BogddnyiE.'Enzimatikussebkezel6s bdrgy6gyäszszemmel.Hdzi26. Vdrkonyi V..'Vdnabetegsdgek mritdteketkövetden.Bdrgydgy. Vezett COz lasersebdszeti orv. Tov6bbkflpzflSzle.,1.,322-324.,1996. ner. Szle.73. 6vf., 6. sz.,297-300.,1997. 27. Vdrkonyi V..' Ulcus cruris betegs6gek költs6gvonzata. TherapiedesUlcus cru10.Grotewohl,J. H.: Phasenadaptierte 1995.,2-5. Gy6gyszerpiac, Vasoris unter Einsatz eines Hydrogel-Wundverbandes. 28. Vdrkonyi V..'A vdnäsetioldgiäjri kr6nikus läbszärfek6lyek m e d .7 . , 3 - 1 0 . ,1 9 9 3 . konzervativ kezeldse.Magyar Eg6szs6gPiac, 2000. nov.ll. Hansbrough,J. F., Hansbrough, 17..'Enzimatic debridedec. ment of bum wounds. In: Abatangelo,G., Donati, L., Vanscheidt,W. (eds.):Proteolysisin wound repair.SprinDr. Hunyadi Jdnos ger-Verlag,Berlin, Heidelberg,I 996. DEOEC Bdr- ös Nemikörtani Klinika 12. Howes, E. L, Mandl, 1., 7affuto, 5., Ackermann, W.: The 4012 Debrecen, Nagyerdei krt. 98. useof Clostridiumhistolvticumenzimesin the treatmentof Erbetegs6gek, XI. dvfoly arn 2. sz6rn, 2OO4t2,
6S
REFERÄTUM
Uj, ldinikailag
bizonyitott
hatäsri
gydgyszer a kr6nikus v6näs el6gtelen s69 kezel6s 6re : Venastat kapszula A konrpresszids horßnyr:- ös a oad,gesztenyetnag
I
Placebo
I
Vonrtrl
t harlsnya
kiuortu t. oräIis te räpia ö sszeltasonlit äsa krinilrus aäits elögtelens6gben szerwed,6betegek esetöbert (Dielun ös rnurtkulärsai, THE LANCET, 7996, VoI. 347., No. 8997, 292-294. olclul)
A ldbszdr l6rfogotdnok völtozöso oz egyes csoporlokn6l.
Eredm6nyek 99 betegetkompresszids kezeldsre,95-öt Venastatteräpiära 6s 46-ot a placebocsoportbaosztottakbe. A betegekkora (ätlagosan52 6let6v),neme,testsrilya6s magassäga, vataminta vdnäs betegsegjellemzdi homogdn m6don oszlottak meg a vizsgälaticsoportoknäl.A phlebolögiaiki6rt6kel6sekazt mutattäk,hogy bdrelvältozäsok, rigyminthiperpigment6ci6, depigmentäciö,atrophieblanche vagy coronaphlebectatica formäjäban 43Vo,l9Vo, l2%o6s 59Voaränybanvoltakjelen a betegekben. A gydgyultläbszärfekdty incidenciäja 7Vo,24Vo6s ZgVo volt a mär varicectomiänvagy scleroterdpiänätesettbetegek eseteben. A vizsgälatkezdetekor6s vdg6nm6rt ätlagosläbszSrt6rfogat különbs6ge 43,8 ml, 46,7ml6s 9,8 ml volr a Venastat,a kompresszi6s6s a placebocsoportbanaz elemzlsszerint,amint ezt a fenti äbra is mutada.A Venastat6s a kompressziösterdpia is nyilvänvaldläbszärvolumen csökken6steredm6nyezett, mig a placebocsoportnälläbszärvolumennöveked6skövetkezett M6dszerek be. A Venastat6s a kompresszidsteräpia(melyet vizhajtäsos Randomiziciö 6s a vizsgtilat szerkezete szakaszeldzöttmeg) placebovalszembenihatdkonysägära alA vizsgälat12 hetig tarrotr,amelyetmegeldzöttegy 2 heres kalmazott statisztikai pröba szignifikäns volt (p=0,005 6s bevezet1szakasz(,,run-in-period"), amikor a betegekplacebot p=0,002).A kdros reakciökincidenciäjäban nem volt jelentds kaptak.Ezek utän,a mäsodikalkalommalZ:2:l arilnybanran- különbs6ga vizsgälaticsoportokközött. Komoly, kezel6ssel domizältäkkompresszidskezel6sre,Venastatra(Venastatre- kapcsolatos mell6khatäsvagy laboratdriumiparam6tereket begard,50 mg aescinnapontak6tszer)vagy placebora(l kapszu- folyäsoldhatäsnem fordult el6. A gyögyszeres teräpiateljesila napontak6tszer).A kompresszi6s kezeldsrekijelölt betegek tdse (elszdmolvaa kapszuläkkal)98Vo-osvolt, 6s a kompvizhajtötkaptaknapontaegyszer7 naponkeresztü|,hogy biz- resszidsharisnyäta vizsgälatinapoklegal6bb90Zo-äban viseltosftvalegyen a harisnyalehetd legjobb illeszked6sea läbra, tdk az 6rintettek. amelybdlaz oedemätalaposankiürftett6k.Ezt követdena betegeketegy6nenk6ntmegfelel6'II-es kateg6riäjrikompresszi6s Megbesz6l6s harisnyävallättäkel. l8 6veskortdl toboroztakn6ket6s f6rfiaOsszehasonlitottuk a standard,rugalmas trimaszt nyrijt6 kat, akiknekanamndzis, klinikai eredmdnyek6s v6näsDoppler kompressziösharisnyästeräpiät placeboval,illetve Venastat 6s/vagyduplex sono-graphia ältal megerösftett krdnikusv6näs gydgyszeres teräpiävalegy randomizält,r6szbenvak, homog6n insufficientiakövetkezt6ben 16trejöttszämottevdl6bszär-oede- betegcsoportokat 6rintd vizsgälatban. A l2 hetesteräpiautän a mäjukvolt. kezel6sielemz6sazt mutatta,hogy az ätlagosläbszärtdrfogat 53,6ml-rel csökkenta Venastat,6s 56,5 ml-rel a kompresszi6s Volumetrikus mörös teräpiänakköszönhetden, összehasonlitva a placebovalkezelt Plethizmometriäval (,,water displacement plethysmo- csoporttal. metryrM";, standartizältkörülmdnyekközött m6rt6k a srilyoA protokolltrigy terveztük,hogy a vizsgälatic6loknakmegsabban 6ri ntett v €gtagläbszdr-tdrfogatrlt, a vi zsgälat kezdetekor feleldenmaximälishat6konysägot 6rjünk el a kompressziös te6s 4., 8.. valamint12.heteutän. räpia esetdben.Eldször is, a betegeketeldrandomizältukegy Bevezet6s A krdnikus v6näsinsufficientianem tekinthetdkis jelent6'sdgüeg6szs6gbeli kdrosodäsnak; a v6näsbetegsdgben szenvedd pdciensekklrhdzi vagy szanatöriumiellätästigdnyelnek,bele€rtvea sebdszetibeavatkozäst, 6s gyakrankoränkdnyszerülnek nyugdijbavonulni.A vdndseldgtelens6g kezel6s6ben a teräpiäs cdl a korai 6s gydgyäszatilag kedvezdszakaszban tört6n6beavatkozäsa betegs6gfolyamatäba,az idd'igdnyes 6s költsdges komplikäciök megel6z6se6rdek6ben.A megnövekedetthaj- 6s az ehhezkapcsolödöoedema- csökszäl6rpermeabilitäs javithat kentdse a terminäliserekmikrokeringds6n, 6s megelözheti vagy kdsleltethetia fek6lyk6pzdddst. K6t alapvetdreräpiäs kezel6sthasznälnakmanapsäg:standardmechanikaikompresszi6t(bandizs6s harisnya)6s venoaktfvanyagokat(p6lddul vadgesztenyemag kivonat [Venastat],amely gätlölaghat a kapilldris protein-permeabilitäsra).
66
Erbetegs6gek, XI. 6vfoly am 2. szdm, 200412.
REFERATUM (Venastatvagy placebo)csokompresszi6s vagy gydgyszeres portbaa bevezetd szakasz elej6n,hogy azokrz emberek,akikndl gyengcegyüttmüköddsre volt kildtäs,visszavonhassdk a rdszvdtelükre vonatkozöbcleegyez6süket, 6s ezdltalmär a be- a kompresszids vezetdszakaszban terdpiamegkezddse el6tt - kinraradjanaka vizsgiilatb
amelyreleviinseredmdny, tekintvea vizsgirltterületkis intersticiiilisfolyaddkmennyis6gdt. Az intersticiirlis fblyad6k100mltdl (könnyendiffundrilö)400 ml-ig (teljesintersticiälis tblyad6k) alakulhataz enn6la vizsgiilatnrilm1rt 2200 ml-es dtlagos ldbszärt6rfogatban. Egy ätlagosläbszärocdemat6rfbgatätkr6nikus v6niisinsufficientiiiban szenveddbetecekeset6,n 220 mlre becsült6k. Egy l2 hetesVenastatteräpia25o/o-os htlagosoedemacsökken6steredmdnyezhet. Valösz(nflegtovdbbioedemacsökken6stlehetelörniVenastattal egy l2 h6tndlhosszabbkrirdval, mive\ ä\\and6su\tä\\apototm6g nem örtünk e\. Tovirbbä,az irokompressziös teräpiacompiance-t m6rds)a dalombanrögzitett4'7Vo-os a lhbszärtdrfbgat ndl a 12.hötcnnernvolt lehets6ges (azoedemamegel6z6hosszritdvr,'r kompresszirls csoportelinyöre szolgält,mivel a kompresz- felülmültukvizsgdlatunkban sziri/vfzhajtirsmagas lbkri oedema csökken6shezvezctett a gydgyszereskezel6st a betegek 65o/o-aelfogadja);ez6rt a vizsgdlatkezdctdn, rniközbena Venastatfbkozatosan csökken- kompressziös kezel6sterdpids hatiisakisebblesza klinikaigyatetteaz oedemavolument,de a maximdlishatiistcsaka vizs- korlatban. Osszegz6sk6ppen megällapithatjuk, hogy a Venastat giilatv6g6n6rteel. 59-ll4 ml Vcnastatnak köszönhetd kfnäla kompresszi6s oedema alternativiit kezeldsmelletta krdnikusv6csökken6stregiszträltakkoräbbi klinikai tanulmdnyokban, niise169telens6gben szenvedd betegekesetdn.
Uj, klinikailagbizonyitott hatöhatäsü,term6szetes a krdnikus anyagügy1gyszer kezel6s6re v6näsel6gtelens6g
extr.semen HCSE(Hippocastani hatöanyaga: sicc.) vadgesztenyemag standardizält kivonata römfti az endothelialisr6seket u läsät enzimek felszabad
gätoljaa
csökkenti6s megel1ziaz öd6ma kialakuläsät retardkapszula
UZEMEN |(IVUL
adagoläs:napi 2x1
60 kapszuläs Mär üj, gazdasägos, is kaphat6. csomagoläsban V I N A \ 1 AI
,
4:
VENASTAT r retard hapszulq esctn
:,.W...6p;;;.
Jauallatok: ldüll t tsszeresstgg,cl. ldbah dagadrisdtal fäjdalntdral elnehezül t slg öt zösörel öjszakai lähikt a görccsel, feszülös(rzössel. jdrö bdn,iszkerössel ünös elögtelensög kezelösöre
Boehringerfngelheim 1124 Budapest,Dobsinaiu 19
VnNASTAT Erbetegs6gek,XI. 6vfolyam 2. szäm, 200412.
67
,!)
4
t, 'l )
BOEHRINGER-PÄLYÄZAT
PALYAZAT T6ma
a) A beteg neme, dletkora.
betegek gy6gyitdsdr6l kdszftett, fdnyk6ppel dokumentälr
b) Anamnesisa vdnäs eldgtelensdgetilletden, toväbbä a fontosabbkfsdrdbetegs6gek, rendszeresen szedett gy6gyszerek felsoroläsa(különös tekintettela diabetesre,nem sülyos
esetbemutatäsok.
artdriäs6rintetts6gre).
Kezel6skdntvagy kieg6szftd'kezel6sk6ntVenastatteräpiäban r6szesü16,kr6nikus vdnäs eldgtelens6gbenszenvedd
Dijazäs I. (lx) 200 000 Ft 6rtdkü müszer-,britor- 6s/vagykönyvväsärläsiutalväny (pl. dermatoscop,mini Doppler k6szül6k väsärläsähozis), II. (3x) digitälis fönyklpezdgdp makro funkcidval, IIL (3x) szfnesfotdnyomtatö. A nyertesek betegei között egy kdtszem6lyeswellness hdtvdsdtsorsolunkki.
Hatärid6k Beküld€sihatdrid1: 2004.jrilius 31. (postai b6lyegz6 d6tuma).
Beküld6si cim Boehringer Ingelheim Pharma 1124 Budapest,Dobsinai rit 19.,dr. B6resÄgnes. A pdlydzökörtesitdse2004. augusztus3l-ig rörtdnikmeg.
c) A kezel6selejdn klinikai srätuszdrr6keldse(p6ldäul a kr6nikus v6näs insufficiencia megldte 6s m6rt6ke, CEAP osztfllyozds, fot6k, elv6gzett müszeres vizsgälatok eredm6nyei - pdldäulDoppler, läbkörfogatmdr6s,valamint az öd6ma, a görcs, a nehäzlfibirz6s 6s a fäjdalom dokumentäläsa 1-5 közötti szubjektfv skdlän).A fotökat file, dia vagy papirkdp formäjäban is elfogadjuk. d) A kezelds v6gdn klinikai srärusz6rt6kel6se(p6ldäul CEAP osztillyozds, fot6k, läbkörfogat mdr6s, valaminr az öddma, a görcs, a neh1zlilblrzds 6s a fäjdalom dokumenräläsa 1-5 közötti szubjektfv skälän). e) Pfllyäzatdbanirja le az alkalmazott Venastat adagoläst, a kezeldsiddtartamät,esetlegesmegszakitäsokät. f) irja le, ha egydb kezel6s(ek)törrdntek,beledrtvemind a helyi, mind a szisztdmäskezeldst,szkleroterdpiät,kompresszi6skezeldst,ambulänssebdszibeavatkozästis. g) Konklüzid: k6rjük, frja le a Venastat kezel6sselkapcsolatosobjektfv 6s szubjektiv v6lemdny6t(beteg66s orvosd egyaränt).A sikertelenkezeldsdokumentäläsanemjelent hätränyt,de ennek okärdl is k6rünk v6lem6nyt.
Zsüri Dr. Sdrdy Miklös b6rgy6gyäsz, Semmelweis Egyetem, Bdr-, Nemik6rtani 6s Bdronkoldgiai Klinika, Dr. Kökdny Zoltdn seb6sz,Szent Imre K6rhdz, Dr. Böres Ägnes orvostudom6nyi vezetl, Boehringer Ingelheim.
h) A kezeld'orvosneve, cime, pecsdtszdma,szakk6pesit6se. telefonszäma.
Toväbbi informäci6k Az ört4kelös szempontjai: a dokumentäci6 korrektsdge, rdszletessdge, a bemutatott esetekszäma,a Venastatilletve a kombinält kezeldssikere, a konkhizid korrektsdge.
A pälyäzat felt6telei l. Legaläbb 5 eset bemutaräsa(nagyobbesetszämeldnyt jelent a p6ly6zat elbiräläsr{näl). 2.2x1 dlzisban adott, legaläbb2 h6naposVenastatkezel6s (hosszabbkezel6si id6'elö'nyt jelent a pillyazat elbir6läsänäl).
A betegekközötti sorsoläsonval6 r6szv6telc6ljäb6l a beteg adatait az orvos 6rzimeg,drtesftdse az orvoson keresztül tört6nik. A p1lydzatot kifr6 Boehringer Ingelheim pharma fenntartjamagänaka jogot, hogy a sikeres pälyäzatokbdla p6lydz6kkal rörtdnd egyezretdsurän - publikäci6kat k6szfttessen.A CEAP osztälyozäsrdl többet megtudhat a
3. Betegek: krdnikus alsd v6gtagi vdnäseldgtelensdgben hup ://www.phlebolo gy.org/syllabusI 4.htm inrerner oldalon. szenvedd,ambuläns ellätässalkezelhetd, 18-70 6v közötti betegek. Tovdbbi körd4seivel, körjük, forduljon bizalommal hoz4. A p1lyäzatbana következd adatokat kdrjük beküldeni zänk a (06-I)-224-7125 telefonszimon, vagy levölben a Bovalamennyibetegrdl; 68
ehringer Ingelheim, I124 Budapest,Dobsinai u. 19.cimen. Erbetegs6gek, XI. 6vfoly ann2. szärn, 2OO4t2.
HISTÖRA
A Doppler-k6szül6k nävad6ja
DR. BIHARI IMRE
összrpocr,ltAs N6häny h6nappal ezeldtt volt Christian Doppler szüIet6s6nek k6tszäzadik 6vfordul6ja. Salzburgban szüIetett tBO3. november 29-6n. Ä csaldd ävszizadok 6ta k6faragässal foglalkozott. Tudomdnyos pdlyafutäsa Prägäban kezdddött, ahol girnnäziurni tandr volt. K6s6bb professzori kinevez6t kapott itt a Mfiszaki Fdiskoldra is. Roml6 egäszsägi dllapota ellen6re kem6nyen dolgozott 6s vägezte magas szintti tudomänyos munkäjdt. Legfontosabb tudomänyos felfedez6sei, mint p6ld6ul a Doppler'-effektus ebben az iddszakban tört6ntek. Több mint egy 6,vtizedutän jutott mdsik, kev6sb6 megterhe16 älläshoz Selmecbänyän. N6hdny 6v utän B6csbe kapott meghfväst, hogy megalapftsa az eryelerln Kis6rleti Fizikai Tansz6k6t. Megkezdte oktat6, kutat6 6s szervez6 munkäjät, de rövidesen eg6szs6gi dllapota olyan välsägosra fordult, hogy gy6gykezel6sre kellett utaznia. Yelenc6be ment, de mär nem t6rhetelt vissza, 1853. rnärcius l7-6n meehalt. KULCSSZAVAK CIvßtiult. D oppler, törtönet
THE MAU WHO GAVE HIS NAME TO THE DOPPLER INSTRUMENT lmre Bthari ll4 D. Last year marked the 200 year anniversary ol Chn?tian Doppler's birth, He was born n Salzburg on the 29th November 1803. He came from a dinasty of stonemasons. Ht's scientiftb career began m Prague as a teacher n a secondary schooL Later he was also appointed as a professor at the Technical lnstitute of Prague. He worked hard in these nstitutrbns and made his htgh-leuel scientific work in spite of ht's worsening state of health. His most important discoveries like the Doppler effect were found durmg thrisperbd. After more than a decade ha was able to could find a less demandng fub n Schemnitz. Some years later he was invited to Vienna as the lounding director of the lnstitute of Experimental Physrbs at the Univerity. He began his teachthg, scbntiftb and administrative worlq but after a short while his health conditrbns became so bad that he had to take a lburney n order to conualesce. He went to Ventbe but dtd not retur4 dymg on the f 7th March f853. KEYWOBDS Christian Doppler, h is tory
volt, de enn6l többet ler nagy tudds,matematikus-csillagäsz csak kevesen.Talän drdemesnekünk, drseb6szeknek,angioldgusoknakmegismerkednünkvele, hiszen nincs mdg egy Valljuk be, amikor kezünkbevesszüka Doppler-kdszü16- olyan szakma,ahol neve ilyen gyakran elhangozna.Ez annäl is inkäbb indokolt, mert alig n6häny hdnapja mrilt 200 ket, sok mindenre gondolunk, de a n6vad6Christian Dopphogy megszületett. hogy Christian Doppesztendeje, mindnyäjan tudjuk, lerre nem! Szinte ,,Aki a vizet issza, gondoljon arua, aki a kutat ästa." (ösi kfnai mondäs)
Erlretegs6gek, XI. 6vfoly arn2. szärr, 2OO4l2.
69
DR. BIHARIIMRE Christian Andreas Doppler 1803. november29-6n szüle- mint az, amelyik a hullämokkal szembenjön. F6ny esetdben tett Salzburgban.A Doppler-csal6da 17. szäzadelej6n 6r- a hullämok szdmaadja a különbözd'sz(neket- amely tehät kezett ide BajororszägböI,ddesapjacsakügy,mint többi felilyen m6don a mozgäshatäsäramegvältozik. Az angiolögimendi kdfarag6mesterekvoltak. Salzburgban6s környdkdn, 6banaz äraml6 v6r sebess6gdtkfvänjuk megismerni,ultraszämoshelyen ma is fellelhetd müv6szi munkäjuk nyoma. hang kdszül6kethasznälunk,amelynekhangia a mozg6 vvsSzülei a helybeli SzentHäromsägtemplomban,a nagygapja ekrö'l visszaverddvemegvältozik. A k6szül6kbena különbältal faragortmärvänyoltäreldrt esküdrekörök hüsdgetegy- s6gethalljuk. Ha a v6r nem äramlik, akkor nincs különbsdg, mäsnak. A csaläd neve ättelepüldsük iddszakäban m6g nem hallunk hangot. Amikor nagyobb a v6r sebessdge, akToppler volt, majd Dopplerre vältozott. Christian a csaläd kor nagyobb a különbsdg a kibocsätott 6s visszaverthang harmadik gyermeke,mäsodik fia volt. Apja, JohannEvan- között, a hang ez6rt magasabb,amikor a vdr lassanfolyik, gelist, lätva, hogy mäsodszülött fia tör6keny termetü 6s akkor csak alacsony rezg6sszämot,azaz mdly hangot halgyakran betegeskedik,nem erdltette, hogy a gyermek a lunk. nagy fizikai er6t kivän6 csalädi szakmai tradicidt folytassa. Doppler szfneltol6däsr6lvallott elkdpzeldsdttöbben is täTämogatta toväbbtanuläsät,6s a salzburgi közdpiskoläba madtäk, v6gül Hollandiäbana nem sokkal koräbbanmeginfratta,amelyet kitüntetdsselv9gzettel. Kivälö eredmdnyeire dult vasriti közlekeddsthasznältäkfel a jelens6g hanghullätekintettelapja toväbbi tanulmänyokraa B6csi Müszaki F6mokon tört6nö' igazol1sdra.Az elsd kisdrletre 1845 februäriskolära küldte. Itt 1825-ig tanult, majd otthon k6peztema- jäban került sor, vonat 6s friv6sok alkalmazäsäval.A kfsdrgät toväbb.Eldször 1825-bensikertelenüI,majd 1829-ben let napjänak id6'järäsa- hideg, szdl 6s viharos hdes6ssikeresenp{lydzott egy, kdt 6vre sz6l6 bdcsi tani{rseg6diälazonban meghiüs(tottäk az 6rtdkel6st. Az rijabb pr6bälkoläsra,amelyet azutäntoväbbi kdt 6vvel meghosszabbitottak, zäsrajriniusbankerült sor standardsebessdgds eldrehangolt itt publikälta els6 tudomänyoseredmdnyeit. frivds hangszerek,valamint zene6rt6szakembereksegfts6A n6gy dv eltelte utän 1833-bantanäri älläsokatkezdett gdvel. Megällapitottäk,hogy a vonat közeleddsekoraz 6116 p6lyäzni,de k6t 6ven keresztülszdmosmegm6rettet6selle- helyzetn6lf6l hanggalmagasabb,tävolodäskorennyivel alandre csak elutasftäsbanvolt r6sze. Mdr azon törte a fej6t, csonyabbvolt a hang. hogy az ÜlvitagUan pr6bäl szerencsdt,ezdrt ingdsägait Doppler 1843-ban lett a Cseh Tudomänyos Akaddmia p1nzz! tette, amikor a megüresedettPrägai Ällami Gimnä- teljesjogri tagia. Ebben azidüszakbanjelent megazaritmeziumba pillyäzhatott.Vdgül 14 jelölt közül 6 nyerte el a tikärdl 6s algebräröl irott könyve, amelyet mäsodszormär megbfzatäst,az amerikai utazästlemondta, 6s egdsz6let6- Bdcsben adtak ki. Betegsdge fokozatosan sülyosbodott, ben nem is hagyta el az OsztrdkBirodalmat. javasolta. Csak akaz6rt orvosa az eldadäsokabbahagyäsät A prr4gaifizetdslehetdvdtette,hogy 1836-bana salzburgi kor mentettdkfel munkdja al6l 1845-ben,amikor g6ge tuarany-6s ezüstmüvesl6nydt,Mathilde Sturmot felesdgülve- berculosisamiatt mär nem tudott beszdlni. gye, akivel közösenöt gyermekükszületett.Mathilde mind1837-tdl kezdve, l0 6ven keresztülprdbält sikerei szinvdgig hrisdges,odaaddhitvesevolt, bär sohasem6rtette,mihelydrdl, Prdgäbll elkerülni, vdgül 1847-benpr6bälkozäsait lyen gondolatok foglalkoztatjäkfdrjdt. Doppler nem sokkal siker koronäzta,6s Selmecbänyärakerült a Bänyäszati 6s kds6'bbelnyerte a Prägai Müszaki Fd'iskolatanäri älläsäris. ErddszetiAkaddmir{ra.Professzoriesküj6t 1847. december Az idilli boldogsägazonbancsak lätsz6lagosvolt, ugyanis ll-6n tette le, amely az 1848-as forradalmak eld'jelekdnt rendkivül nagy terhetjelentett szdmdraa sok eldadäs6s a mär olyan kitdteleketis tartalmazott,miszerint esküvel kelnagy diäktömeg segftsdg ndlküli, szemdlyes vizsgäztatdsa. lett megerdsftenie,hogy nem tartozik semmilyen titkos tärKolldgrdi szerint idd eldtti halälfit okoz6 tüddbetegsdgeitt sasäghoz,6s amennyiben bärmilyen, a csäszärtfenyegetd kezdö'dhetett. Rendszerestoväbbi äll6sp6lyilzatokkal prdbält informäci6 birtokäbajut, azt azonnaljelenteniköteles!A kielkerülni innen, 6s megszabadulnia terhek egy r6sz1td/,,, tört magyar forradalom zavarta a munkäjät, ez6rt el akart ugyanakkor betegsdgdt6s kimerültsdg6tlegydzve v1gezte utazni.Erre azonbannem került sor. A magyar hadseregfdtudomänyosmunkäjät. Több tdmäröl is publikält: a tävolsäg vez€re,Görgey Artür 6rtesült arr6l, hogy Doppler a värosmdrdsdreszolgä16optikai eljäräsr6l,forg6 objektumok ese- ban van,6s talälkozni kfvänt vele. Görgey Prägäbank6miät t6n a f6ny 6s hang elt6rdsdrdl, ajänlotta a f1nykdpezlst az tanult, innen ismertea tud6st. Doppler csak azzal a felt6telasztron6miäban,ezekenkivül az elektromossägrdl,a geofi- lel volt hajlandd a tal6lkoz6ra,ha politikdr6l nem esik sz6, zikdr1l6s mdg ndhäny egy6b tdmär6l is. Legismertebbfelkizdr 6lag tudomänyos kdrd6sekrdl d isputäl nak. A tal älkoz6fedez6se a ,,Kettds csillagok ös az 4gbolt bizonyos egyöb ra az 9jszakai 6räkban, a väros bombäzäsaközepette került csillagainakszink4pärdl"c. munkäja.Err6l1842. mäjus 25sor. Az 6l6nk besz6lget6sközpontitlmdja a nem sokkal kodn tartott eld'szörel6'adästa Cseh TudomänyosAkaddmiän, räbban elvögzettFoucault-f6leinga kfsdrlet volt, amellyel a Prägäban,a munkät az Akad6mia iräsbanis megielentette. francia tud6snaka föld forgäsätsikerült fizikai m6dszerekA jelensdgeta fdny hulläm-termdszetdvel magyaräzta,6s kel igazolnia. Görgey javasolta a kfs6rlet megism6tl6s6ta a viz hullämzäsdt haszndlta fel magyardzatul Ennek segit- bänya egyik elhagyottaknäjäban. s6g6velvälik legszemldletesebben 6rthetdv6ez a jelens6g. Doppler 1848v6g6n- 1849elejdn 6lete csücspontjära6rUgyanis arröl van sz6, hogy egy haj6, amelyik a hullämok- kezett,jelöltdk, majd megszavaztdka B6csi Müszaki Fdiskal egy iränyban halad, kevesebb hullämmal talälkozik, kola professzori älläsära, a B6csi Birodalmi Tudomänyos 70
Erbetegs6gek, XI. 6vfolyann 2. szärn,2OO4l2.
A DoPPLER-reszüLer.,.
1 . ä b r a .C h r i s t i a n D o p p l e r ( 1 8 0 3 - 1 8 5 3 ) . Olajfestm6ny, amely 1836-ban, häzassägköt6se idejdn k6szült. Fig. /. Chris tian Doppler (/ 803- 1853). Oil pam ting made at the time of hrb marrnge in 1836. Akaddmia tagjdvä välasztottiik,6s megkapta a Prägai Kriroly Egyetcrntiszteletbelidoktori cimdt. Mindezekenkfvül FerencJ6zsef csdszär1850-benaläirta igazgatdprofesszori kinevezisdta Bdcsi Egyetem rijonnanszerveze[tKisdrleti Fizikai Tanszdk6re. Itt kellett vizsgdztatniaaz egyetemrejelentkezdketis, Johann nevezetesen többek között egy bizonyosszerzetest, megGregorMendelt,aki k6s6'bba genetikatudomänyänak mddon Doppler,bärj6l k6pzettnek alapitdjalett. Sajnrilatos talälta a jelöltet, a fizikai tudomiinyokbanfelkdszültsdgdt csak alapfbkrinakft6lte.Emiatt Mendel csak egy 6vvel k6s6'bbkezdhcttemeg tanuhniinyait. Doppler nagy energiiivalszervezteaz rijonnanmegalakönyvtärat eszközöket, kult tansz6ket, dpületet,berendez6st, szerzcttaz egyetem pönzln 6s adomiinyokb6l.Megkezdddött az oktatds6s a tudorniinyosmunka.Az egyetlensülyos j6ra fordult sorsukat,Dopplerbegond,amely bcärnydkolta kellett tegsdgevolt. Rossziillapotamiatt betegszabadsdgot kdrnie 18526szön.Velencdbeutazotta csaliid,jobbulästrern6lve,de a sikereicsücsiinl6vd tuddsmdr nem t6rt vissza. 1853.rndrciusl7-6n a kora reggeli6räkban,fdjdalomn6lkül 6s nyugodtan,l'clesdgekarjaibanmeghalt. Erfrctegs6gck,XI. rivfolyarn2. szärn,2OO4l2.
l-
2. äbra. Doppler 1844-ben, akkor hasznält müszerei tärsasägäban. Prägäban k6szült dagerrotipia. with hrb measuring Fig. 2. Dopplerpbtured tnstruments. Doppler srllyos,elhriz6d6betegsdgeellendrerendkivüli kitartdssal6s szorgalommaldolgozott.Befe16fordu16,6rz6keny ember volt, nem järt tärsasrigba,alig voltak bariitai. 6s n6lkülözdsben,csak a tudomiinynak Szeg6nys6gben szentelve6lte le 6let6t.Munkdja az6rtnem merült el a felemint megannyihasonl6sorsri,sajätkoriiban ddshomälyi{ba, elismerttudös6,mert olyan alapvet6fontossägtiösszefügg6srejött rä, amely kidllta az id6k prdbdjdt. Az iiltala lefrt alkalmaz6 alapelvethasznriljäka modern,csricstechnol6giät orvosi m(szerekis. Ilyen többek között a mindennapigyakorlatban hasznält Doppler äramk{smdrd kdzimüszer, a vagy a laser-Dopplerescapilläris Doppler-echocardiogräf iiramliism6rd.Munkäja, szellemi alkotiisateh:it valddi, kdziit fennmaradd6rt6k lett. Kevezel foghat6,dvszdzadokon seknekadatikmeg ez az elismerds. h'odalorn Vienna, New Doppler. Springer, for Christian A.; Thesearch l. Etlen, York,1992. Dr. Bilmri Intre l08l Budapest,Nöpszinlüz u. 42-44.
7L
REFERÄTUM
A milrrontzilll,
tisztitott flavonoid frakci6
v6näs l6bszärfek6l y gy 6 gyuläsilra kifejtett hatdsait 6rt6ke16 prospektiv, randornizdlt vizsgälatok rneta- a nalizis6nek eredm6nyei A. A. Ramelet, P. D. Coleridge-Smith,P. Gloviczki (Sz6beli közlemdny a NemzetköziPhleboldgiaiUni6 Vilägkongresszusän,
SanDiego,2003.augusztus 28-6n) Bevezetäs A kr6nikus vdnäs el6gtelens6g6s al6bsz6rfek6ly szämos esetbenhatdkonyankezelhetömüt6ttel.Mindazonältala betegek jelentds hänyada 6ltes kora ds elesett ällapota miatt nem alkalmasmütdtre,illetve a m6lyv6näsrendszereldreha-
lözd konzervatfvkezeldstvetetteösszea kombinält kezel6s (hagyomänyoskezel6s+ MPFF) hat6konysägäval. A meta-analfzisrijabb bizonyitdkkal szolgält a MPFF läbszärfekdly-gy6gyuldsteldsegftd hatäsät illetden, mivel kimutatta,hogy az MPFF alkalmazäsaesetdnnem csupäna
ladott kiirosodäsamiatt eleve kudarcra van ftdlve a beavat-
v6näs lilbszärfek6ly gy6gyuläsänak ideje rövidebb, mint kozäs. E betegekhat6kony kezeldsea v6gtagkompresszi6n placebo adäsakor (pS0,0034), hanem nagyobb mdrt6kben ds rugalmasgy6gyharisnyaviseldsdnalapul. Szämoskülöncsökkenta fek6lyek nagysdgais (n6gy, illetve hat havi kebözd kötszert 6s kötözdsi mddot dolgoztak ki, 6s bär ezek kdts6gkivü I el dsegitik a lSbszärfek9ly hämosodäsät, egyikrdl sem bizonyitottäk,hogy meggyorsftanäka gy6gyuläst.A kr6nikus v6näs eldgtelensdgkezel6s6rehasznälatosk6szitm6nyek hatiismechanizmusät ma mär alaposabbanismerjük, äm csupänn6hänyk6szftm6nybizonyult meggyfzdenhatäsosnaka következdkbenkifejtett szempontokalapjän.
zel6sutän pS0,01).Ezen kfvüI, az MPFF-el kezelt csoportban a betegek 6l,3Vo-6nak, mig a placebo csoportban 47,7Vo-6nakl{bszdrfek1lye gy6gyult a kezelds ideje alatt (p=0,035).A különbsdg a kezeldsmäsodik hdnapjätöl vält statisztikailagszignifikänssä.Räadäsulaz MPFF-el kezelt betegekpanaszaiknagyobbm6rt6krienyhüldsdrdlszämoltak be (k6t, ndgy, illetve hat h6napelteltdvelegyaräntp<0,005), mint a placebo-kezeldsben rdszesülttärsaik.
Diszkusszi6 Az eldrehaladottv6näs keringdsi el6gtelens6gkonzerva-
Eredm6nyek
tfv kezel6sdnekiränyelveit összegzdeldadäsäbanP. D. Colerid ge-Smi th (Nagy-B ritannia) kifej tette: a v izeny6k6pz6-
Ennek a meta-analfzisnekaz eredmdnyeiis alätämasztottäk, hogy a hagyomänyoskompresszi6skezeldstMPFF adä-
ddst megszüntetdgy1gyszerekközül az MPFF (mikronizält,
säval kiegdszftveszämottevöenfelgyorsfthatda v6näs läb-
tisztftott flavonoid frakci6, Detralex tabletta) az egyetlen, amely bi zonyf tottan befolyäsolja a l{bszärf ek9ly gy6gyulä-
szärfekdlyhämosodäsa,illetve a kontroll csoporthozkdpest szignifikänsancsökken a fekdly területe. A meta-analfzis
sät. A k6szftm6nyvdnäs läbszr{rfek6lykezel6s6benkifejtett eredmdnyei megerdsftettdkaz American Venous Forum hatdkonysägaGloviczki P6ter (USA) el6adäsänaktanrisäga iränyelveinek mäsodik kiadäsäbanleszögezettvdlemdnyt. szerint is egyre inkäbb bizonyftott. Ennek sorän egy üj, Nevezetesenazt, hogy a phlebotrop szerek közül az MPFF nagyszabäsrimeta-analfziseredm6nyeirdlszämolt be, ame- manapsägmär nemcsak a KVE korai szakaszäbanalkallyet öt prospektfv,randomizält vizsgälatösszes(tdse alapjän kdszftettek.Az öt vizsgälatbanösszesen723 v6näsläbsz6rfekdlyben szenveddbetegetkezeltek.Egy vizsgälat id6'tar-
mazhat6,hanemeldrehaladottvdnäskeringdsieldgtelensdgben is javallt a läbszärfek6lykompresszidsteräpiäjänak,illetve helyi kezel6s6nekkieg6szft6sekdnt.
tama k6t hdnap, a többi ndgyd hat h6nap volt. Gydgyszeres
x<
kezeldskdntnaponta2x500 mg MPFF-et adtak,a hagyomä-
Ref.:toväbbiinformäci6k6rhetdaServierHungäriaKft.tdl. Tel.: (06-l) 238-7799. Imrek Korn€lia
nyos kezel6s kieg6szftdsekdppen.K6t vizsgälat placebokontrollos volt, a többi härom a gyögyszereskezel6stn6lkü72
Erbetegs6gek,XI. 6vfolyann2. szätnr2OO4t2.
Mi frjsdg a Compri-Med lfft-n6l? A Compri-Med Kft. rij internetes el6rhetösdgei: e-mail: info @compri-med.hu weblap:www.compri-med.hu Weblapunkatajrinljuk a betegeknek, 16szletes informrici6kattal6lhatnak harisnyrikröI,ärakr6l;
tr
s termdszetesen ajdnljukaz orvosoknakis a cdggel kapcsolatosrij informrici6k a mär ismert beszerzds6re, CompressionBulletin megrendel6sdre, ajainljuka kereskeddknekis, akik megtaläljäk termdkismertetdnket is. lehetdsdgeit 6s a kapcsolatfelvdtel
Uj term6kek:
Phlebo press pelottäk, külön jobb 6s bal Libra külsd, illetve belsd pelotta.F61egldbszdrfek6lyesbetegekvagy nyiroköddmrisbetegekkompresszi6s
Közgyögyt rendelhet
keze16sdhez nyrijthatnakhathat6ssegits6get, anatdmiailagpontosanilleszkedvea kü1s6, illetve a belsd bokacsonthoz.
Venoped talpbet6tek: 36-t6l 45-ös l6bm6retig. A talpbet6tekbenkialakitott dudorok pontjaitstimuldljdk a talp akupresszrirds jrirris közben,javftjäk a keringdst 6s a v6näsvisszaäramläst. B6vebb infbrmrici66rt,katal6gusdrt fbrdulj on hozzänk bizalommal: C0MPRI-MED
Kft.,
1062 Budapest, Aradi u. 41.
dolgolk
Tel./fax:311-1883. Nyitvatartds: hötfdtfil pöntekig, 9-17 6ra között.
sel€tilledisanHungaryKfr. Budaoest. Pasaröti üt61/a l) 2006862,Fax(1)m 4974 m e d i s a n @ m e d i s ahnu hu
BI@Iffi
OM
pÄwnznr
Pillydzatikiiräs Az lfrbetegs6gek c. foly6irat 6s a Novartis Hungaria Kft. Consumer Health (a toväbbiakban:Novartis) az al6bbi pälydzatot hirdeti meg. l. A' PälYäzat c6lja Olyan tämogatäsnyrijtäsa,amely eldmozd(tjaaz 6rgy6gyäszat tärgykördben v1gzett kutatäsokat, szakmai tudomänyos fejl6ddst. 2. Ä PälYäzat tärgYa elnyerhetötämogatäsok:szakmai tualapjän pälydzat A vagy egydb szakmai tendezvökongresszuson domänyos klinikai kutatästämotoväbbkdpz6sek, nyen val6 rdszvötel, javftäsa. A p6lyäzat alapfelt6teleinek gatäsa,a betegellätäs jän p6nzbeli vagy tärgyi tämogatäs nyerhetd' Magänszem6ly r6szdreszdl6 tämogatäsranincs lehetds6g. 3. A p6lyäzat tärnäia a mikrocirkuläci6 A pälydzat kiemelt t6makörei: - pangäsoseredetü endothel diszfunkci6 6s a szöveti mikrokering6si vältozäsok, - falfeszül6seseredetriendotheldiszfunkcid 6s a szöveti mikrokeringdsivältozdsok, - ischemia-reperfrizi6sendothel kärosod6s6s a szöveti mikrokeringdsivältozäsok, - diabeteseredetüendotheldiszfunkcid ds a szövetimikrokeringdsivältozäsok, - leukocyta müköd6s 6s a mikrocirkuläciö kapcsolata, - a vdrkeringdskülönbözd szintjeinekkapcsolataa mikrocirkuläci6val.
7. Tdmogat äsi szetz6d6s fräsbanküld 6rtesft6st.MegA döntdsr61a szerkesztdsdg jelen6si lehetö'sdgetaz Erbetegs6gekfolydirat biztosida' A tämogatäsm6rtdk6r6'la rendelkez6sreä116összeg, a fenti szempontok teljesft6se 6s a kialakult rangsor alapjdn, kiz6r6lag a szerkesztds6gdönt. P6nzbeli tämogatäs eset6n a nyertes p äly6z6k'kaltämo gatäsi szerz6d6s k6szül'
A pÄr,vÄzarna JELENTKEZfS
Az Erbetegsdgekfolydirat 6s a Novartis közösenmeghirdetett pillydzati ki(räsära az aläbbi t6makörben jelentkezem (a megfeleld t6makör alährizand6): 1. pangäsoseredetü endothel diszfunkciö 6s a szöveti mikrokering6si vältozäsok, 2. falfeszül6seseredetüendotheldiszfunkci6 6s a szöveti mikrokeringdsivältozäsok, 3. ischemia-reperfüzidsendothel kärosodäs6s a szöveti mikrokeringdsivältozäsok, 4. diabeteseredetüendotheldiszfunkciö 6s a szövetimikrokerin96sivältozäsok, 5. leukocyta müköd6s6s a mikrocirkuläci6 kapcsolata, 6. a v6rkering6skülönbözd szindeinekkapcsolataa mikrocirkuläci6val, 7. egy6b,a t6makörbeill6 munka. Ä päly6z6 (team-vezet6J
adatai:
4. A' PälY6z6k köre Tämogatäselnyer6s6rea fenti tdmakörbenkutatästv6gz6 orvosok, kutatdk, int6zm6nyek,szakmai szervezetekpublikälhatd közlem6nnyel p6lyäzhatnak.A kutatdmunkavdgz6sdnekhelyszine, orszilgastb' nemjelent sem eldnyt, sem kizä16szempontot. 5. lt pälY äzatok benYrijtäsa a mell6kelt formanyomtatväny (vagy mäp6lydzatokat A solatänak)kitöltdsdvel 6s a publikäci6 mell6kl6s6vellehet benyrijtani a pälydzati kiiräs megielends6tdl szämftott 1 6ven belüI, azaz2OO5.jrilius1-jdig' Cim: dr' Bihari Imre fdszerkeszt6',Erbetegs6gekszerkesztdsdge,1081 Budapest, Ndpszinhäzu.42-44.
E - m a i lc ( m :. . . . . . . . . . . . . z{m:............. Cdgjegyzdk-s Pecs6tszäm:. A mell6kelt pillydzatik1zirat a következdpälyAzati szempontoknakfelel meg:
6. A pälYäzatok elbiräläsa Minden publikäläsraalkalmasközlem6ny közl6srekerül A publikäci6slehetds6grö'laz Er6s tämogatäsbanr6szesü1. dönt. betegs6gekfoly6irat szerkesztds6ge Szempontok: - szakmai rijdonsäg, - eredetis6g, - egydni kutatäsieredmdnYek, - üj szeml6letbemutatäsa' 74
L
Pdlydzö aldfrdsa, ph. Erbetegs6gek, XI. 6vfoly ann2. szärn,2OO4l2.
KOZLEMENYEK
I(ongressznsok - rend,ezv6nyek Eurdpai V6näs F6rum 5. Kong' resszusa.2004. jrinius 25-27., Vars6,
3. Mayo Vascularis Szimp6zium. 2004. szeptember26-28., Mayo Klini-
Lengyelorszäg.
ka, Rochester,U. S. A.
Informdciö:
www.misr2000online.
com. E-mail:
[email protected]. 19. Nemzetközi Frankfurti
Phle-
bol6giai 6s Miniseb6szeti Workshop.
I nformdciö: www.europeanvenous-
Informdciö: prof. dr. Gloviczki P6-
forum.org., E-mail: evenousforum@
ter, Mayo Clinic, Rochester,Minneso.
2005. märcius 4-5., Frankfurt, N6met-
aol.com.
ta, U. S. A., www.xpertize.com. 5. Nemzetközi frseb6szeti 6s En'
orszäg.
dovascularis Tanfolyam. 2004. okt6-
tän, Zeil 123., Frankfurt am Main,
ber ll-12., Milän6, Olaszorszäg.
60313 Deutschland.Website: www. venenklinik-frankfurt.de.E-mail : prof-
Nemzetközi Angiol6giai Koll6gi' um (ICA) 46. I4venkdnti Vilägkong' resszusa.2004. jülius ll-14., Lexington, Kentucky,U.S.A. Informdciö: J. B. Chang, Long Island Vascular Center, 1050 Northern Bld., Roslyn,New York, 11576U. S. A. Website: www.intlcollegeofangiology.org. E-mail :
[email protected].
I nfor mdci6 : www.bassini-chirurgiavascolare.it. E-mail: giorgio.biasi@
Informdciö: prof. dr. Ydrady Zol-
[email protected]. Eurochap 2005., Nemzetközi An-
unimib.it. Kong-
gioldgiai Uni6 (IUA) Kongresszusa.
resszus. 2004. okt6ber l3-16., Tat-
2005. äprilis 27-29., Glasgow, Egye-
ransk6Zruby, Szloväkia.
sült Kirälysäg.
12. Szloväk Angiol6giai
Informdcii: Ewald Ambrozy dr., II.
Informdci6: Institut of cardivasc.
Internä Klinika, LFUK a FN, Mickie-
Res. Ninewells Hosp., Dundee, Scot-
2004. augusztus26-28., Pdcs.
wiczowa 13., 81369,Bratislava.Web-
land, UK. E-mail: transatlantic@dun-
I nformdciö : Website: www.aok.pte. hu/dudg. E-mail:
[email protected],a
site: www.angiology.sk
dee.ac.uk.
klingenberg @gmx.net.
F6ruma. 2004. okt6ber 15-16., Bala-
rän
Kisdrletes Mikroseb6szeti Nemzetközi Tärsasäg (ISEM) 7. Kong-
ronkenese,MATÄV ÜAutd.
2005. mäjus 19-22., Ajaccio, Korzika,
resszusa.2004. szeptemberl-4., Deb-
Honv6dk6rhä2. Ältalänos 6s Erseb6-
recen.
szeti Osztäly, ll53 Budapest,Pf. l. E-
on, 7. rue Alfred Curtel, 13010Marse-
mail:
[email protected]
ille, France.E-mail: contact@octopus-
Magyar-N6met
Dermatoldgiai
Tudomänyos
Tärsasäg 5.
Ül6se.
I nformdci6 : www. isem2004.com
Informdciö: dr. Dlustus B6la, MH
19.
Iirsebdszeti
Szimpdzium.
Tärsasäg Erseb6sz Eur6pai (ESVS) 18. livenk6nti Kongresszu-
2004. november9-13., Berlin, Russi-
sa. 2004. szeptember l7-19., Inns-
schesHaus, Ndmetorszäg. Informdcid: Prof. Wolfgang Hepp,
bruck, Ausztria.
St. JosephKrankenhaus,Robert Koch
I nfor mdciö : www.esvs.org.
Angiol6gia 6s Erseb6szetMediter-
Fiatal Angiolögusok IV. Orszägos
Ligäjänak
15. Kongresszusa.
Franciaorszäg. Informdci6: Octopus Communicati-
communication.fr. Nemzetközi Phlebolögiai Egyesület (UIP) 15. Vilägkongresszusa. 2005. oktdber 2-7., Rio de Janeiro, Brazflia. Informdciö: Angelo Scuderi M. D.
5. Nemzetközi Erseb6szeti 6s En-
str. 16., D-42781 Haan, Deutschland.
dovascularis Kongresszus 6s 1. Nem-
Email:
[email protected]. Website:
Website:
zetközi D iabetesesl4rbetegs6g Kongresszus. 2004. szeptember22-25., Pe-
www. gefasschirurgie.ost-west.de
@flebologiabr. Email: angelo.scuderi
king, Kfna.
b6szeti Tärsasdgänak 38. 6venk6nti Kongresszusa. 2ffi4. november 24-
Informäciö:
www.chinamed.com.
cn/vascular. E-mail: fredfeng@cma. N6met Phlebol6giai Tärsasäg 46. Konferenciäja.
2004.
szeptember 22-25., Recklinghausen, Ndmetorsziig. Informäciö: 2004.de.
26., Harrogate,Nagy-Brittania.
brasil.com.br Nemzetközi
info@phlebologie
Lincoln Inn's Fields,London, WC2A Angiol6giai
Uni6
Uni6
$nN jrinius 24-28., Lisszabon,Portugälia.
Informäci6:www.i.u.angiology.org. E-mail :
[email protected].
3PE. Nemzetközi
Angiol6giai
22. Vilägkongresszusa. 2006.
Informäcid: Miss J. Robey 35-43.,
org.cn. Evenk6nti
Nagy-Britannia 6s irorszäg Erse-
www.flebologiabrasil.com.
let
Nemzetközi Phlebolögiai Egyesü(UIP) 16. Vilägkongresszusa.
GUA) fszak-Afrikai 6s Közel-Keteti 3. Kongresszusa.2005. märcius 2-5.,
2007.jrilius l8-20., Kyoto, Japän.
Asszuän,Egyiptom.
org/english
Erlretegs6gek, XI. 6vfoly arn 2. sz6tn, 2OO4 | 2.
Informdciö:
wwwjs-phlebology.
J;'
Utmutatöszerzfiinknek cikk, referdtuffi, beszdmolömegfrdsdhoz A folydirat c6lia: artdriäkkal, v6näkkal 6s nyirokutakkal foglalkoz6 közlem6nyek publikäläsa - bele6rtve klinikai vagy kis6rletesmunkät eldnyben r6szesitünk.|avasoljuk az alaptua hatärterületeketis. Ü;, önä116, domänyok eredm6nyeinek közl6sdt 6ppnCy, mint müszerek, gyägyszerek 6s gy6gyäszati seg6deszközök bemutatäsät 6s a velük szerzetttapasztalatok ismertet6s6t.Osszefoglal6 referätumokat 6s törtdneti közlem6nyeket is megjelentetünk.Az ,,Erbetegs6gek"gyüjtem6nye kivän lenni a t6ma hazai irodalmänak, ez6rt mär megjelent közlem6nyeket, aktualizäläs utän, ism6telten közöl. Lehet6leg rövid, kb. 10-12 g6pelt oldalas cikkeket värunk. Kitekint6st k(vänunk adni a nemzetközi szakirodalomra, referätumok formäjäban. Szivesen lätunk beszämol6kat külföldi rendezv6nyekrdl, tanulmänyutakr6l, amelyekndl a rendezv6nyen megismert szakmai rijdonsägokra, vitäs k6rd6sekben kialakult älläsfoglaläsokra helyezzük a hangstilyt. K6zirat a k6ziratot 6s ahozzä csatlakoz6 dokumentumokat k6t p6ldänyban kiprintelve k6rjük elküldeni. A gdpelds 2-es sorközzel (a lap egyik oldalän) törtEnjen, egy-egy oldal 30 sort, soronk6nt kb. 60 betühelyet tartalmazzon . Aszerzökteljes nev6t k6rjük kiirni, a doktori cimmel együtt, egy6b rang, tudomänyos cim ne legyen feltüntetve. A szerz6(k) munkahely6röl informä16 fejldcet nem kivänunk megjelentetni, ezzel is segitve a min6l sz6lesebb köfli szerz1gärda kialakuläsät. Örömmel fogadunk szämit6g6pes lemezt a következö rendszerekben: XyWrite, ASCII, 8-bit ASCII, WordStar 3., 4.0, 5.0, MS-Word, WordPerfec| els6sorbanezek Ventura kiterjeszt6seivel,de an6lkül is megfelel.Ez esetbenakäzfuatravonatkozd ältalänos szabälyok6rv6nyüketvesztik,deazoptimälis terjedelmetk6rjükfigyelembe venni. Alemez mellett is k6rjük k6t kinyomtatott p6ldäny elküld6s6t,mert a Iemezekesetenk6nts6rülten drkeznek. k6rünk, amely kiemeli a közlem6ny (1) A cikkekr6l rriszletes,kb. egy g6pelt oldalnyi összefoglaläst alapgondolatät 6s c6ljät,(2) a munka alanyait 6s m6dszertanät,(3) az eredm6nyeket6s (4) a következtet6seket. Az összefoglaldtn6gy p6ldänyban kdrjük elküldeni, ebböl kettöt lehetdleg angolul. Legföljebb hat, az Index Medicusban hasznält ktilcsszötk6rünk feltiintetni, a magyar összefoglal6banmagyarul, az angol összefoglal6banangolul. Az irdsmödtekintet6ben a ttilzott magyarositäst igyekszünk kerülni. A közlem6nyben következetesen azonos fogalom megjelöldsdreegyformän irt szavakatelfogadjuk. Lehetdleg csak az ältalänosanelfogadott röaiditöseket hasznäljuk, mert az rijak megnehezitikaz olvasäst.Rövidit6sek az összefoglaläsban,valamint a kdp- 6s täbläzat aläiräsokban nem megengedhetök. Az öbräk ösfönykepekhätlapjän centzdoalaz elsö szerzö nev6t 6s a cim elsö szavait, valamint a k6p felsö sz6l6tnyillal kdrjük jelölni. A szinesenküldött k6peket külön költs6g n6lkül szinesnyomässal közöljük. Az äbra, täbläzat 6s f6nyk6p aläiräsokat lehetöleg angolul is k6rjük beküldeni. a dolgozat v6g6re kerüljön, amelyben aszerzö(k) köszönetetmondanak a munkäban Köszönetnyiluänitds val6 r6szv6tel6rt,vagy a munkähoz nyrijtott anyagi vagy szellemi segits6g6rt. Az irodalomjegyz6kben vagy azid6z6s sorrendj6ben, vagy ndvsor szerint k64ük megszämozni a citätumokat. Folydirateset6naszerz6k, a cim 6s a lap neveutänk6rlikazfvfolyam sorszämätföltüntetni, amelyet kett6spont követ, majd a lapszäm 6s v6gül az 6vszämzär6jelbenpl.: Bihari I., Meleg M.: A v6gtaglymphoedema konzervativ kezeldse.Orv. Hetil. 132:1705-8.(1991).Könyv id6z6sekorazidäzettr6.szletoldalszämät is kdrjük megjelölni, pl.: Tomcsänyi I.: Nem szivseb6szältal is (sürg6ss6ggel)elv6gezhetöbeavatkozäsok. In.: Seb6szetimüt6ttan, szerk.: Littmann I., Berentey Gy. Medicina, Budapest, 1988. 238-47. Az irodalomjegyz6k lehetöleg 25 t6teln6l többet ne tartalmazzon.A cikk v6gän az els6 szerz1leuelez4sicirn4t k6qnk megadni. favasoljuk, hogy a szerz1egy p6ldänyt örizzen meg sajätmagänak.Foly6iratcikk6nek referätunübnn klrjnk feltüntetni a közl6s hely6t 6s a szerz6ket. Ennek terjedelme egy-k6t gdpelt oldal (2-es sorközzel) legyen. Nem eldgszünk meg pusztän az összefoglal6forditäsäval. Nöpszinhdzu. 42-44. A k6ziratokat az aläbbic(mre k6riük küldeni: dr. Bihari lmre, 1081.Budapest,
76
Erbetegs6gek, XI. 6vfoly am 2. szäm, 200412.
4Og, lOO g (15 mg natröum
Szakmai informäcid k6rhet6: K6ri Pharma Kft H-4032 Debrecen, Bartha B. u. 7. Telefon: (52) 431-313 fax: (52) 431-315
Ä*,,,n*
o balesetre, o sefül€sfe, rr{1
1f."""
o lezailott tromb6zis utän
nem kell a fä$dalurnat o elviselni o tal<argatni a k6k foltokat o szenvedni a felületes
visszerekt6l
500mgtabletta rutozi d hydroxyethyl)O-(ß-
,!
N
ct\ l
@ N
Endotheli um v6delemmel a mikrocirkuläciöeps6geert.
