Mikronizälttisztitottf lavonoidf rakciö t
A VILAG VEZ,ETOVENOTONIKUMA1
Az egyetlen mi kronizält venotonikum - gyors felszivödäs2'3
- nagyobbklinikaihat6konysä92'a
Komplexv6delem az elsö tünetektöl a sülyos szöv odm6nyekig2'5 Arany6rbetegs6gben 2-6tablettanaponta Kr6nikus v6näs el6gtelens6gben 2 tablettanaponta
ffiw l*^* . C2 o4 s0p i t e M l n t A n g i o l l . l M S f n f e r n o t i o nMoAl T 2 0 0 5 . 0 3 . 2 . L y s e n g - W i l i o m s o n K A , P e r r y C M D r u g s 2 0 0 3 ; 6 3 ( l ) : 7 1 - l 0 0 . 3 . G o r n e r R C J P h o r m S c i 2 0 0 2 ; 9 14: 3 Surg2004;28:484493. 1989; 8 (suppl4):6165. 5. TokoseS etol. EurJVoscEndovosc Defolex filmtoblemq Rövidibfi olkolmoz6si elöirqt ATC:C05CA53bioflovonoid.Hol6onyog: Tisztilotl6smikronizdltflovonoidfrokci6500 mg (450 mg diosminum6s50 mg hesperidinumfdidolom, kezel6se(neh6zlöb6rz6s, feszü16s, Ienipiris lcvollorok Az ols6 vegtog krönikusvdnds el6gtelens6g6nek bon kifeiezettegy6b flovonoid)filmtoblettdnk6nt. vdndk betegsegei,oküthoemonhoidoliskriziskezel6se.Adogol6s 6s olkolmoz6s: Nopi 2 toblefo 2 r6szlefben,6tkez6sközben. 6iszokoilöbikrogörcs).Hoemorrhoidolis Hoemonhoid6|ijkrizisese|6n4noponkeresztii|nopi6tob|efo,moidtovöbbi3noponkeresäii|nopi4|ob|etto.E|Ieniovo||ork:Ak6szitm6nyösszelevöive| oz onolisbetegsegekben olkolmozott epiz6dbono gy6gyszeroddso nemhelyefiesifi z6kenysdg.Szoptotdsidöszoko.Különleges figyelmeztet6sek Akut hoemorrhoiddlis egy6b sp&ifikusgy6gyszerekod6sdt.A kezel6scsok rövid ideig lorthot.Ho o tüneteko rövid tdvü kezel6shotdsdronem iovulnok,proctol6gioivizsgdlofotkell v6gezni,6s o o'rerhess6g 6s szoptotqs idöszqk6bon:Terhess{;: fädig karo, mell6klo6steÄberben nem-jelentettek. bäpiör'felül keilitsiSlni. A k6szitm6nyolkolmqz6so nincsodol, ez6rto szopfotöso qy6qyszerszed6seolott nem oidnlott.Nemkiv6nqlos hotosok mell6khoro' onvoteibevol6 kivdloszt6dös6r6l Szoptotds:A k6szitm6nv ponoszok,räly.k n"tn'teJik szüks6gess6 o kezel6sieallitds6t.Formokodin6mi6s tuloldons6gok: 6s neurovegetotiv soli: Gyokronelöfordui6eiyhe gostrointestinolis G6|o|ioov6n6kkit6gu|ds6t6scsrjkkenfov6n6spongöst.Amikrocirku|öci6 (VN)Alkolmozösi dbl60 db filmtoblettoPVC/ALbliszterben6s folkortonbon.Megiegyz6s: x Kiodhoros6g: Orvosi rendelv6nyn6lkülis kiodhot6gy6gyszerk6szitm6nyek elöirdsOGYlcng. sz6mo:1993/41/2OO5. A Gy6gyszeriovoslotovogy felir6soelöt k6riük,lonulmdnyozo o r6szlefesolkolmozösielöirotot!Fogyosä6iör: Deholex30x: 2540 Ff Deholex60x: 4762 Fl (Eü.KözlönyLlV.Evf.l .s2.2004.ion.5.)
* r -Eenwen Fax:1-238-7966 ServierHungäriaKtt.,1062Budapest,Väciüt 1-3.Telefon:1-238-7799,
@
o F
o
FIATAL ANGIOLÖGUSOK V. ORSZÄGOSFÖRUMA 2006.okt6ber 26-28. TELECOM-ÜaUIA, Honvdd Üatit6, Balatonkenese Fö t6mäk: l.Üj rizikltenyezlk kezeldsük. az atherosclerosisban, 2. Az obltterativ artdriäs betegs6gek belgy6gy äszatikezeldsi lehet6s6gei. 3. Raynaudsyndromakezeldse. 4. Az intervencionälisbeavatkozäsok hosszritävrieredm6nyei. 5. Erbetegs6gekendovasculariskezeldsdnek szöv6dm6nyei6s ellätdsuk. 6. Chronicus als6 vdgtagi ischaemia kezel6sitaktikäja. 7. A sclerother äpi6t6l a varicectomiäig. 8. A m6lyv6nästhrombosiskezel6sitaktikäja napjainkban,a m6lyv6ndsrekonstrukci6k 6s eredmdnyessdgük. 9. Tanulsägosesetek6rt6kel6se. 10. Aktuälis k6rd6sek. Erdeklddni lehet: MH Központi Honv6dk6rh6z, Ältalänos 6s ErsebdszetiOsztäly I 153 Budapest,Pf. 1. Telefon, fax: (06-1) 465-0571. E-mail:
[email protected] Röszletes tudomdny os Program foly üiratunk I 06-107. oldalän !
Hungarnn Journal of VascularDiseases Scientific Journal of the Hungarian Society for Angiology and Vascular Surgery and of the Cardrbuascular and lnteruentional Badiological Society of Hungary
Contents VoLXlll. No. 3. 2006, Topical Gäbor Keresztury M. D., Jözsef Mikola M. D., Pdter Berek M. D.: EARLY RECOGNIT/ONAND RlSK SCREENLNGOF A THEROSCLEROS/S AT CENTRALDANUBIA. THE MOB4LE VASCULAHDlAGNOST4CS . . 7/
Diseasesof arteries Henn'ettaDör M. D., György Kerekes M. D., Kataln VeresM. D., Edit Szomiäk M. D., Pä/ So/tösz M. D.: A COMPARAT|VESTUDY OF FLOW.MEDIATED VASOD/LATIONOF THEBRACH/ALARTERY THE TH/CKNESSOF CAHOT4DARTERY lN TlMA-MEDlA AND A UGMEN TAT/ON ...7e /NDEX(A/x)
Radiology Philip Coleridge-Smith,Nrbos Labrapoulos, Hugo Partsch, Ken Myers, Andrew Nrbolardes, Atttlb Cavezzi: D UPLEX UL TRASOUND lN VESTlGATlON OF THE VE4NSlN CHRON/C VENOUS DlSEASE OF THE LOWER LlMBS - UlP CONSENSUSDOCUMENT. ....... 87 PARTI.BAS4CPR/NCIPLEg
JoURNALOF VASCULARDISEÄSES fnnn[ncsfcEK o HI.INGARIAN Tärsasäg,valaminta MagyarCardiovascularis A MagyarAngiolögiai6s Erseb6szeti 6s lntervenci6sRadiol6giaiTärsasägtudomänyosfoly6irata ScientificJournalof the HungarianSocietylor Angiologyand VascularSurgery RadiologicalSocietyof Hungary and Interventional and of the Cardiovascular DR. BIHARIIMREO ISSN1218-36-36 FÖSZERKESZTö: dr. AcsädyGyörgy,dr. DzsinichCsaba,dr. HüttlKälmän, Szerkeszt6:bizottsäg: dr. JämborGyula,dr. Läzärlstvän,dr. MätyäsLajos,dr. Nagy Endre,dr. Entz Läszlö dr. Kollär Lajos beavatkozäsok: Rovatvezetfik:Artdriäk:dr. Nehes AttilaO Vdnäk:dr. MenyheiGäborO Endovascularis dr. MeskdEva dr. P6csväradiZsoltO Belgyögyäs_zat: dr. MonosEmilO Haemorheolögia: Alaptudomänyok: 6rbetegsdgekdr. TasnädiG6za Radiolögia: - dr. BattyänilstvänO Gyermekkori (A szerkesztöbizottsäg ätalakitäsam6g nem zärultle') Kiadja azANGtoLÖGlAtKft. Felelös kiad6 az ANGIOLÖGIA|Kft. ügyvezetdigazgat6ja. g cime: 1081 Budapest,N6pszinhäzu. 42-44.Tel./fax: 3345-468. Szerkesztös6 Tervezöszerkesztö:dr. S6bor J6zsef O Nyomdaimunkäk: Black Print Kft.
Erbetegs6gek, XIII. 6vfolyam 3. szätn' 2OOGI3.
ftledlronic
VASCULAR T e s t r e s z a b om t t e g o l d ä s o l
Exponent+ Interceptor carotisrendszer
TalentTAA6s AAA sztentgraftok
AuroraSE perif6riäs nitinolsztent
BridgeAssurant ballontägitäsri ac6l csio66rsztent
When LIfc Dcpcndson Medical Tcchnology Medtronic HungäriaKereskedelmiKft. B u d a p e sltl 2 3 A l k o t ä su t c a 5 0 .T e l : 0 6 - l - 8 8 9 0 6 0 F 0 ax:06-l-8890699 www.medtronic.hu
AKTUALIS
Lz atheroselerosis korai felismer6se 6s rizik6sz(ir 6s a Közüp-Dunäntrilon A mobil 6rdiagnosztika DR. KERESZTURYCÄNON, DR. MII(OLA JOZSEF,DR. BEREK PNTNN
össznrocmLÄs min6s6g6-
tör't6nt. A. szerz6fl< a regiondlis betegellätäs nek j avftäsära mobil ärbeteg-sz(irdvizsgälati ki 6s val6sitottak
dolgoztak
nern
szervezett 6rbeteg-szfir6s
Eddig Magyarorszägon
rendszert
meg.
ezer lakosri Fej6r 6s Tolna megy6kben öszszesen 23 centrurnot jelöltek ki. Ide szerveztäk a vizsgälatokat a Iakossäg elfizetes 6rtesft6se utän. A vizsgäA 680
rotis-Duplex
59 napon ät összesen 5OOO szem6lyt 6rt6ke a feletti összekoleszterin
5 rnrnoUl
megjelentek
46%o-änak volt. A vizsgältak 6$7o-ahizoCarotis
hypeltoniäsnak.
lretegneko a rnegjelentek A BO4o feletti
stenosisa 679
interna
volt. A carotis ste-
l$Vo-änak
nosisos lretegek 28%o-änäl k6toldali tek.
ca-
vizsg6lat, 6rseb6szeti vizsgälat.
23 helyszinen vizsgältak. nyult
meghatärozäs,
összkoleszterin-szint
nyomäsm6r6s,
v6r-
ällt: anamn6zis-felv6tel,
lat az aläbbi l6p6sekb6l
elvältozdst
stenosisos betegeket
6szlel-
rnüt6tre
je-
gyezt6k el6, az összes carotis stenosisos beteg közüI a vizsgälat id6szakäban vetett
betegek
progretlidlt
közül
35-öt operältak a vizsgälat
rneg. Az utänkö-
itldszakäban
a stenosis BOVo-ig, iqy &
23-näl
is rnrit6tre kerül-
tek. 328 betegnek,
a meg-
7Vo-änak volt. Ezen betegek |27o-änäl
k6tol-
Als6 v6gtagi atherosclerosisa jelentek
dali elvältozäs rnutatkozott. Gangraena vagy IOO m6ter alatti järästävolsäg esetdn angiogräfia, majd 6rrekonstrukci6s
mrit6t
vagy
PTA
tört6nt,
összesen 29
esetben.
Erhetegs6gek, XIII. 6vfolyam 3. szärn,200613.
EABLY BECOGNITIONAND BISK SCREENING A T CENTEAL DANUBIA. OF A THEBOSCLEROSIS THEMOBILE VASCULARDIAGNOSTICS Gäbor Keresztury M. D., Jdzsef Mikola M. D., Pdter Berek M. D. Llntil now no organised uascular screentng has been performed in Hungary. Authors to improve the quality of uascularpatient's treatment worked out a mobile vascular screening system. ln Fejdr and Tolna county, which have a combined 680 thousand inhabitantg 23 centres were assigned. Pa' ttbnts were organised to go to these centres. Theexamination had the followmg steps: recordng the patrbnt's hbtory, measuring bloodpressure and cholesterol level, Duplex ultrasound examinatrbn of the carotid artery and uascular examinattbn. During 59 days altogetherS000 people were examrned at these 23 places. 46% of people had a hrgher choles' terol level than 5 mmol/|, 68% has hypertension. 679pa' tients had stenosed internal carotrd artery which was 14%of the people examined. Stenosis was found in both sides in 28% of carotrd stenotic patrents. 80% of carotid stenotic patients were booked for surgery and 35 of them operated on. During the screening penbd stenosis increased in 23 of the patients being followed and reached the 80% level, so they were operated on as we//. 328 patients, which was 7% of the people screened had lower limb arteriosclerosis. 52% of them had disease on both sides. Altogether 29 patients had gangrene or a less than 100 m walking distancq therefore angio' graphy, reconstructive surgery or PTA were pertormed in these cases. 7I
GABOR DR. KERESZTURY
illetve
Because of progressrbn in /5 patients PTA or surgery was made. Slight or severe varicosity was found in /640
fohü varicositast I64O be-än6l lättunk. Postthrornbotegn6l, a rne gi elent ek 337o
cases which can decrease which was 33% of examined people. There was posttrombotic syndrome in 156 path
l5 betegn6l a panaszok progresszi6ja
rniatt a k6s6b-
frielrlren v 4geztek als6 v6gtagi 6ruekonstmkci6t, PTA+.
Enyh6bl>sfrlyosabb
ticus symlrorna
156 esetben, \Vo-os gyakorisäggal for'-
tlult el6.
This low cost civil organisation could find thousands
Az alacsony költs6gvet6sri
civil
tctt rn6tlszerrcl,,rizik6faktorosoktt
szervezet az isrnerezleit 6s 6rbetegek
sztirte ki. A tearn ältal nyüLjtott rizik6felisrnerds + 6rdiagnosztika + teräpiäs javaslat csornag jelent6sen szizait
csökkenti
ents which was 3% of the cases examined.
a ndlunk
talälkozäsok tcrjeszt6se
oly feleslegesen rnagas beteg-olvos
szärnät is. A kezdern6nyez6s orszägos kiltizorryosan jelentds n6peg6szs6gügyi hasz-
rrot hozrra.
of risk factors and hundreds of patients in the way described above. This risk screening + uascular diagnosctics + therapeutic recommendation s a package thar was grven by the team which can decrease the superfluous appointments of physicians and patients. lf this initiative could spread a// over the country than it would bring a great deal of benelit for the public health. KEYWOBDS
KULCSSZAVAI( 6 rb e t eg- szär'6s, rizik6feh nö 16s, 6 rb e t egs ögek epidentio -
vas c ula r pa tien t's s cre en in g, exa m in a tion o f ris k fa c to rs,
16siäju
epidemblogy
Bevezet6s azid6söd6 Az als6 v6gtagids nyaki erekatherosclerosisa Eur6pai 6s amerikai vizslakossirggyakori megbeteged6se.
Ha mindenkorcsoportotn6zünk, 100.000lakosradvente 720 keringdsihalälozäsesik Magyarorsz/rgon,6s ezen szdtn 6vr616vre növekszik (5).
of vascular diseases
Magyarorszdgonaz atherosclerosiskorai felismer6setegailatokszerint a betegs6gprevalenciirjaa 65 6v feletti lakossiigkördben 15-20% (l). Ezen betegekösszmortalitiisa hät härom okb6l is kiemelt fontossägrilenne: 6letmddvirl1. Az iddbenmegkezdettrizik6csökkentds, acut myocardialisinfarktus(AMI) okoztahalä3,1-szerese, prevencid hat6konyan gydgyszeres szekunder a hasonlökorü, atherosclerosisban toztatiis 6s lozäsapedig 6,6-szorosa nem szenved6lakossiigmortalitäsdnak(2). Az atherosclero- csökkentenda fiatal, munkak6peslakossrigmagas cerebroesem6nyn6lkül is, sis megl6te,eldzetescardiovascularis ugyanolyanAMI-rizik6t jelent a betegsziimdra,mintha koriibban miir lett volna infarktusa (3). Ez azt jelenti, hogy szenveddbeteg minden alsd vdgtagi atherosclerosisban ugyanolyanszekunderprevenci6raszorul,mint az AMI-on dtesettek. Nyugat-Eur6päbanaz 6vtizedekkelkoräbban bevezetett hatäsära a kering6szekunderprevenci66s rizikdcsökkent6s (25-64 mortalitäs az 19706v) fiatalkori si betegsdgokozta es 6vek elejdtdlfolyamatosancsökken(1970:2501100.000, 1998: I l0/100.000). Magyarorsziigona tendenciasajnos fbrdftott (1970: 3001100.000,1994: 4501100.000,1998: 350/I 00.000).Különösenkedvezdtlena.fiatalmagyarlakos'90-es6vekbenhazrinkbana25-34 säg ISZB haliilozäsa.A a 35-44 €vese6vesfdrfiak halälozäsaötszöröse-hatszorosa, volt az EU ätlagnak(4). k6 pedig több mint n6gyszerese
mortalitdsät. vascularis6s cardiovascularis 2. Az idlhen felismert 6s folyamatosanutiinkövetettalsö optimdlisstiidiumbankev6gtagi6s carotis-atherosclerosis rülne elektfv mritdtre- megeldzvea stroke-ot6s gangraeniit -, igy a mrit6t 6s a posztoperatfvrehabilitiiciö eredm6nyessdgeis fokozhat6 lenne. köztudottanegymiistrdsz3. Az atherosclerosis-betegsdg + carotisstenosis+ alfegesen,,6tfede'(coronariasclerosis sd v6gtagi 6rszükü1et)lokalizdci6ja miatt a felfedezettals6 jelezheti a coronaria vdgtagi vagy carotis atherosclerosis valöszinüs6g6tis. megbetegedds A jelen betegellätäsigyakorlatban- sajnos - az atherosclerosiskorai diagnosztikdjaritkasäg, igy a fenti lehetdsdgek kihaszniilatlanok.Ezt j6l 6rzlkelteti az drseb6szetre,,6rszrikület"diagndzissalbeutalt eg6szs6geskering6srieknagy szdma,mely arra engedkövetkeztetni,hogy a beutalöorvos
Hasonl6ankedvezdtlena 24-646vesekcerebrovascularis vagy nem tudja, vagy nem akarja az als6 vdgtagi pulzusokat n6gy6s f6lsze- tapintani.A magasrizik6jri betegekrutinszerüultrahangos mortalitiisais: 1998-bana f6rfiak halälozäsa pedigjelenlegel6rhetetlennek tünik. Munkarese,a n6k6 pedig härom 6s fdlszeresevolt az EU ritlagnak carotis-szürdse (4). A korai halälozrisilyen gyakorisrigdtfeltehet6ena pre- csoportunknaktehdtaz ak6sztet6setiimadt, hogy elkitäsi tevenci6s gyakorlat 6s a gydgyft6-gondoz6tev6kenys6g rüfetünkön rendszeres 6rbeteg sz6r6vizsg6latot tartsunk, hogy korai städiumbanszrirjük ki az als6 vdgtagi 6s carotis okozza. együttesel6gte1ens6ge 72
Erfretegs6gek,XIII. 6vfolyarn 3. szärn,2006li;3.
AZ ATHEROSCLEROSIS stenosisokat.Erthetetlen,hogy mfg a ,,tid6sz6rds",a ,,r6kszerve6s a ,,csontritkuliis-szür6s" szür6s",az ,,em16sz(ft6s" zajlik, az aktfv laelfogadottsäggal tärsadalmi zetten,sz6les kossägot sokkal jobban ,,tizedelf' 6rszükü1etszürdsehaziinkban6s külföldön is ismeretlenfogalom. Egyedül a hasi aorta-aneurysma szür6seismert a szakirodalombdl,itt azonban nem a generalizältatherosclerosiskorai felismer6sea c6l, hanem a tägulatokruptura eldtti felismerdse6s ellätäsa. A szfir6vizsgälat logisztikäja A 430 ezer lakosriFej6r 6s 250 ezer lakosriTolna megy6ben összesen23 centrumotjelöltünk ki, amelyek egyenletesen fedik le a területet, tömegközleked6sieszközzelis j6l sem kell 20megközelithet6k,6s a környez6 települ6sekr61 30 km-n6l többet utazni (1. äbra). Ezen centrumokbana csalddorvosirendelö'kben- vagy ahol volt -jär6beteg szakrendeldkbenbiztosftottunka szür6sidej6re hiirom vizsgä16helyis6get.A szürdstmindig szombatraszerveztüka munkav6gz6lakossdgmegjelen6se6rdek6ben.Ezek idej6rö1,hely6rdl, toväbbäa leggyakoribb6r eredetütünetekrdla lakossägotsz6r6lapok,plakdtok, rädiö 6s helyi televfzi6 itjtn 6rtesftettük. A megadott hotline-on telefonügyletesünkregiszträltaa jelentkez6k nev6t, 6s a hfväsok sorrendj6benpercnyi pontossäggal- id6pontot adott nekik. Ha egy-k6t nap alatt betelt a napi 70 fds lista, üjabb szür6siiddpontot hirdettünk.Centrumonk6ntältaläbank6t-häromegymäsutäni alkalommal kellett szrir6sttartani a nagy szämrijelentkez6 miatt. A szür6vizsgälatstandardiz{ltan,az al1bbi mddon tört6nt: l. A megjelentszemdlybeleegyezlslt adta adatainakfeldolgozäsäba. 2. Az anamn1zis-,rizik6faktor- 6s panaszok-k6rddfvet asszisztenssegfts6g6velkitöltöttdk. meghamajd összkoleszterin-szint 3. V6rnyomäs-m6r6s, tir ozäsatört6nt gyorsteszttel. 4. Radioldgiai vizsgälatzajlott az ötven 6ven felüliekndl: hordozhatd, szines Duplex kdszül6kkel a carotisokat6s a vertebralisokatvizsgältuk.A radiol6gusaz akibbi kateg6riäk közül välasztott:6p erek, 0-40, 40-60, 60-80, 80-1007oo s s t e n o s i si ,l l e t v eo c c l u s i o . 5. Az 6rseb6szetivizsgälat az alsö vdgtagok perif6riäs pulzusainaktapintiisävalkezdddött.Ha ezek tapinthatdk,alsd v6gtagi artdriiisocclusio vagy szignifikänsstenosisnagy valdszinüs6ggelkizärhat6.Amennyiben nem voltak tapinthat6k, a poplitea 6s a femoralispulzusoktapintäsävaltörtdnt az elzdr1ddslokalizäläsa.Vdnäs el6gtelens6geset6ninspekaz esetlegesoedemät ci6 ritjdn tört6nt a städiumbeosztds, Az 6rseb6szezut1n 6ttemeg. körfogatm6r6sselhatäroztuk
1. äbra.A 430 ezer lakosü Fej6r 6s a 250 ezer lakosüTolna megy6ben összesen23 centrumotjelöltünkki. Ftg f. There were 23 centred assrgned n Fe16rcounty (430 thousand nhabitants and m Tolna county (250 thousand nnhabitants). FO
Rendszeresläb/läbszärduzzadäs
2407
Zsibbadvalamelyiktestfele
1780
Alland6comb/vädli/läbgörcs
1066
Rendszeresen szedül
926
comb/vädli/läb fäjdalom Gyalogläskor
859
l. täbläzat. Leggyakrabban elöadott panaszok. Table I Most frequent complaints. röviden, drthetden interpretälta azokat a megjelentnek. Amennyiben kdrosat talältunk, teräpiät6s utänkövet6sitervet javasoltunk,amit szint6nrögzftettünkaz adatlapon.Annak egy pllddnydt ätadtuka vizsgält szemdlynek,hogy (f6leg pozitfv lelet eset6n)csalädorvosiinakis megmutathassa, a mäsik p6lddny nälunk maradt, archiväliisc6ljdra. Eredm6nyek 2003-töl 2005-ig a 680 ezer f6s lakossägriterületen,23 helyszinen,59 napon ät összesen5000 szem6lytvizsgältunk. A megjelentekätlagdletkora59 6v volt, 62%o-ukn6, 38%o-ukf6rfi. A leggyakrabbanel6adott panaszokataz I.
täblflzatbanfoglaltuk össze.5 mmol/l feletti összkoleszterin kintettea szürdsiadatlaponaddig rögzftetteredm6nyeket,6s 6rt6ke 2371 szem6lynek,a megjelentek 46%o-6nakvolt. A Erlretegs6gek,XIII. 6vfolyarn 3. szärn, 200613.
73
DR. KERESZTURY GABOR
l---a.öo14.6ö--E-6,5i,i:00-lq9i0o.ör5!_ü-q,qd-?ogp,igfml 2. äbra. Hypercholesterinaemia sülyossägszerintimegoszläsa. Ft?. 2. Severityand distribution of hyp erc h oles tero la emia.
@
3. äbra. Carotis-stenosis 679 esetenek szükület foka szerinti megoszläsa. Fb. 3. Carotid artery stenosis drstribution according to degree of the stenosis. giogrdfia,rnajd drrekonstrukci6s rnütit vagy PTA törtdnt, összesen 29 esetben.Hosszabbjirristiivolsig esetdn,illetvc elvältoziisokndl a betegckct1öl dventekontroll tünetmentes l5 betc-gn6l vizsgiilatrak6rtükjrir6bctcgszakrendeldsünkrc. panaszok progresszi6jit miatt a ktjs(jbbiekbcn alsd vdgtagi a 6rrekonstrukci6t, illetve PTA-t v6geztünk. fokrl primacr,sccunder,ricidfv va-gy Enyh6bb-srilyosabb varicositast 1640 betegnöI,a rnegjelerüek33c/r,reticularis syndlorna156 esetben,3cloänril Littunk.Postthromboticus
FffifiAffffiffiT 4. äbra. Alsö v6gtagi atherosclerosis anat6miai megoszläsa 328 betegn6l. of lowerlimb FtS.4. Anatomrbal dbtributbn atherosclerosis n the 328 cases found.
os gyakorisliggallbrdult cl6. A vd-qtagduzzanattal .jclcntkctcrdpilisjavaslatot,illctvc gyd-eyszczö'kmind kornpresszi6s resjavaslatotkaptak.
Megbesz616s A lakossdgjelent6srdszinekrneglchet(isen horndlyoselsrllyossdgszerinti megoszliisi'rt a 2. hypercholcsterinaemia van az rigynevezett szfv-irrcndszcri mcgbetcgck6pzel6sc äbra rnulatja. Kezclt hyperl"onids2361 szentfly, rijonnan az drbetegsdgekr6'l dltaldban,vagy az ,,6rszü'liületl'elf'edczctt150 Hgrnm l'eletti systolesv6rnyorndsripedig d6sekr61, ldtjik rz irbe-tc-ss z ö s s z e sm e g j e l e n t e6k8 V o - a b i - 16'1".Sokana j6l ldthat6visszeressögbcn 1 0 4 0s z e m d l yv o l t , v a - 9 y i a ijedve kördik, nagy-e a bal. A jesdgek eg6sz spektrumiit,6s Carotisinternastenosisa 679 betegzonyulthypertonii.rsnak. A Nemet ElsebdszetiThrvolt. A szü']<ület fbka szerinti lensögnem ma-qyar,,specialitis". nck, a nrcgjclcntek 14c/a-6nak (6) 16timiija volt, betcgck sasäg2005.6vi ncmzetikongresszusiinak rnegoszliista 3. äbra mutatja.A carotisstenosisos 28c/o-dntrk k6toldali clvdltoziisavolt. Amcnnylben60o/afcvizsletti stenosist6szleltünk,a betegekkdrhiiziultrahangos gdlatlak6rtük,ahol a szrikületfbkrinakpontosabbmeghatärozdsatörtint. 80a/t,f'elettistcnosisosbetegeketrnütötreje-
hogy mikdnt kell fclviliigositania lakossirgotaz 6rbetegs6gekr61.öt is fgy lddrik,ho-eyhidba a.jdl lclszcreltirccntlcgclemibbclk6pzelisesincsüz rum. ha a nyilvänossägnak panaszokrdl6s a gyö-eyftds 6r eredet(le,qgyakoribb -ey6gy-
gyezlünkel6, az összesstenosisos betegközül ebbenazid6szakban35 bctegetoperdltunkmeg. Ha a stcnosis60-80% közöt1ivolt, a betegekethirromhavonta,ha 60%,alatti,fdl Az (gy utdnköveivcntc kirtük kontroll Duplex vizsgdlatra. tctt bctc-uckközül a vizs-eiltid6szakban23-nirlprogredirilt f-ey(ft is müt6trekerültek. a stcnosis8)o/r,-ig,
vagyis szeresvagy müt6ti lehet6sdgeir6l. A f'eleslegescn. illetve ellenkezdv6gletkint tril kisdn, gan-uegdszsdgesen, szakambulanraenivalbeutaltakugyanisellepik a.jdrdbete-e lesz a teripiiira lcgalkahnasabb sthciiikat,6s v6letlenszerü diumüak adekvdt megjelen6se.Az irscbiszcti jdröbcteg
Alsri vd-qtagiüthcrosclerosisa 328 bctcgnck,a rnegjelenvolt. Az drintettszegmentekrnegoszldsa a 4. tek Jq/a-6nak k6toldali äbrän llrthatci.A betegck52%-än6laz elvhltozi'rs volt. Gan-gracna vagy 100 m alattijdrdstirvolsäg eset6nan74
als6 vdgtagi 6rszü'kület-ryanüjdvalbeszakrendel6sünkre j6 pcrifdririspulzusoktapinthat6k,akikndl utaltak9}o/o-dniLl fel semmerül az drszükület-ryanrija.Ezen,vizsglilatn6lkiili jelentds6s f'elesleges jelent, arni leterhel6st ,,rutinbeutalds" könnyenelkerülhetdlenne egy beutalhsel6tti pulzustapinEr'f retegs6gek, XIII. rivfolyarrr 13.sziun, 2OO6lll.
AZ ATHEROSCLEROSIS tässal.Ugyanakkor osztälyunkonaz 6rrekonstrukcidkmintegy harmada miir elkdsett städiumban,gangraenamellett törtdnik, annak összesnegativ kihatäsävala betegre6s a tärsadalomraegyaränt.Az als6 v6gtagi 6rszrikülethiänyosfelismer6s6tleginkäbb az 6rdektelensdg,tapasztalatlansäg 6s a hiänyzf eg6szs6gügyi räforditäsok magyardzzdk - külföldön is (7). A lakossäg täj6kozatlansäg6n6lazonban srilyosabbkövetkezmdnyekkeljär az, hogy a betegs6g hazai el6forduläsär6lnincs hivatalos adat. A vizsgält verdereselvältozäsok ndpbetegsdgnekszämitanak,amelyek jelent6s mdrtdkben hozzdjärulnak a munkakdpesmagyar lakossägijesztden magascardiovascularismorbidit 6sähoz6s mortalitäsiihoz. Ennek ellen6re publikält 6rbeteg sz6r6vizsg6lateddig hazänkbannem volt. A 2004-benmegjelent VascularisMedicina hiänyp6tl6 mü Erbetegsögek epidemiol1gidja cim6 fejezete pdldäul egyetlen hazai adatot sem tartalmaz a leggyakoribbdrbetegsdgekeldforduläsi index6r61(8). Ezek hiänyäban,drtelemszerüen,sem az orszägosellätäs,sem a gondozäskorrekten nem tervezhet6. Az ältalunk kidolgozott mddszerrel,kis rriforditrissal,hatdkonyantudtunk nagy tömegeketmegvizsgälni,akik a hagyomänyosbetegritonkeresztülnem kerültek volna lät6t6r-
6rintetts6gekövet. E m6dszerrelnincs lehetdsdga többszintri elvältozäsok6szlel6sdre,csak a legproximälisabbocclusio helydt valdszinrisithetjük.(P6ldäulunilateralisannem rapinthat6 femoralis pulzus esetdniliaca communis vagy externa elzdr1drisällapfthat6 meg, ez alatt term6szetesenm6g lehet femoralis superficialis6s cruralis occlusio is.) A többszintri elviiltozäs eset6n azonban mdr jelentds ischaemiiis panaszokvannak, amely miatt angiogräfia vdgz1sejavallt, ami a pontosmultiszegmentäliseloszliisttisztdzza. Curotis-stenosis A hazai prevalenciäjarigyszintdnismeretlen.Egyedül a stenosisokegyik szövddm6nye,a letälis kimenetelf stroke gyakorisägärdlvannak adataink.Ezek szerint Magyarorszägon 1994-bena srroke-mortalitrisfdrfiakn6l191, n6'kn6l135 volt 100.000lakosraszämftva(11). Az 55 6vndl fiatalabbak halälozäsakülönösenmagas,ndgyszerese-hatszorosa az Eur6pai Uni6 r6gi tagorszdgaiätlagrinak(12). A srroke-prevalenciäb6lazonbanmdg akkor sem tudjuk megbecsülnia carotis-stenosisprevalenciät,ha abbdl indulunk ki, hogy a stroke kb. 75Vo-aischaemiäseredetü, 6s ezeknek kb. l0l5%o-a szignifikäns carotis-stenosiskövetkezm6nye (13).
Ugyanis a sürübbeneldfordul6 6s gyakran fel nem ismert TIA-k 6s a tünetmentescarotis-stenosisokgyakorisäga a fenti kalkulici6bdl nem becsülhetd.A leginkribbfelhaszniil6s nem statisztikailagmeghatärozottvolt. fgy feltehetd'en hat6 adat a Framingham study-b6l szirmazik: a 65 6vesn6l nagyobb volt a talälati ariiny, mert sokan mär hosszabb-rö- iddsebbek5-l0%o-6n61 fordul el6 S}Vo-osnälnagyobb fokü videbb ideje megl6v6 panaszokkal6rkeztek. Ugyanakkor carotis interna szükület (14). Vizsgdlatunkbanaz 6tlag6letazonbanazok is nagy szämbanjelentek meg, akik az 6tlag- kor a fenti vizsgiilathozk6pestjelentdsen fiatalabb, 59 6v näl jobban aggddtak eg6szsdgük6rt,fgy värhatdaneg6sz- volt. Regisztriiltukazonbanaz S)Vo-osnälalacsonyabbfokri sdgesebbek az ätlagn6l.Elk6pzelhetd,hogyez a k6t tenden- carotis-stenosisokat is, 6s ezek alkottäk a carotisoscsoport cia ügy ellensrilyozzaegymäst,hogy val6s statisztikaiada- több mint fel6t. igy a Framingham study 5-l\Vo-a nehezen tokhozjutunk. összevethetdaz ältalunk talillt 14Vo-kal.A szürdvizsgrilabe. A talält elvältozäsokrdlterm6szetesen nem lehet val6s prevalenciaadatokat nyerni, hiszen a megjelen6sönkdntes
Als6 vögta gi sten osisok/o cclusiök A magyarorszägieldforduläsi gyakorisägot eddig csak külföldi vizsgälatokalapjdnbecsülhettükmeg. Az als6 v6gtagi atherosclerosisincidenciäjät Criqui szegmentälisv6rnyomäsmdr6ssel 6s Doppler vizsgälat segits6gdvelll,7%ban adta meg (9). Anyagunkban, ahol a kev6sbd szenzitiv pulzustapintästalkalmaztuk,ez 6,6Vo.A vizsgält szemdlyek
tunk megtervez6sekor azonbanc6lunk volt, hogy az alacsonyabb fokri stenosisokis felismer6srekerüljenek, hogy idejdben elkezdhessüka gylgyszereskezeldst,szekunderprevenci6t 6s a rendszeresutänkövetdst.
Hyp erc ho lesterinae mia, hyp erto nia A vizsgältak között igen magas volt az 5 mmol/l feletti összkoleszerin-szintüek ariinya:46VolMög az extrlm magas szdmaalapjänmunkänk leginkäbb Reunanen5738-asvizs- 7 mmol/l feletti 6rt6k is 5%-os gyakorisäggalfordult eld. A gäfatiszämävalvethet6össze,aki a prevalenciät1,lVo-ban jelenlegi szakmai ajänldsok szerint, a kfvänatos c6l6rt6k a hatäroztameg (10). Ezt a mi eredmdnyünkkelösszevetve 4,5 mmol/l alatti összkoleszterin-szint(15). Ezen betegek ügy tünik, hogy a betegsdghazai 6s nyugat-eur6paiel6forduläsajelentdsennem t6r el egymäst6l. A pulzustapintässal meghatärozottals6 vdgtagt elzdr6däsok lokaliziicids megoszläsamegfelel a gyakorlatban tapasztaltaknak:leggyakoribb a cruralis elzdr6däs (6lVo), amelyeta femoralissuperficialis(36Vo),majd az iliaca (3Vo) Erlretegs6gek, XIII. 6vfolyam 3. szätn, 2OO6t3.
tehäta szürdseldtt ,,alulkezeltek"voltak, akikn6l a vizsgdlat sorän koleszterinszintcsökkentd teräpiätjavasoltunk. 1994 6ta tudjuk, hogy megfeleld statin-teräpiamellett a coronaria-betegek30Vo-os cardiovascularismortalitiis csökkendse värhat6,de ennekgyakorlati megvalösitäsa- ügy trinik - az alapellätrisban m6g värat magdra(16).
J )
GABOR DR. KERESZTURY Ugyanezenajänläsoka c6lv6rnyomäst140 Hgmm alatti 6rt6kbenadjäk meg. A kiszürt hypertoniäsokaränyaszint6n igen magas,68Vo volt. Erdekesadat, hogy ezeknagy rdsze (2361 f6) m6r valamilyen antihypertenzivterdpi{banr6szesült, l6that6annem el6g eredm6nyesm6don. A szfrds sordn javasolt, effektfv kezel6sitt is jelentds mdrt6kbencsökkenti 6s a vasculariskatasztr6fäkszdmit A hypertonia-szür6snek -kezel6snekklasszikuscsalädorvositev6kenys6gnek kellene lennie. Összefoglalvaa szfrds eredmdnyeit: 1. Kiszürtünk müt6tre ,,6rett" carotis vagy alsd vdgtagi atherosclerosist64 betegn6laz els6 vizsgfllatidej6n. 38 beteg az utänkövet6ssorändszleltprogressziömiatt került müvdletlentdtre. Ezen l02beteg a szür6sn6lkül val6szfnü1eg szerüenvagy elkdsettstädiumbankerült volna adekvät6rse-
L., Manolio, T. 4., Cushmann, 3. Newman,A. 8., Shemanski, M., Polak, J. F. et a/..' Ankle-arm index as a predictorof diseaseand mortality in the Cardiovascular cardiovascular Health Study.Arterioscler.Thromb. Vasc. Biol., 19:538s4s. (1999.) 4. Äd,iny R.; A magyarlakossägeg6szs6gügyiällapotaaz ezredfordul6n.Medicina,2003. kezel6se.Or5. MesköE.: Aperif6ri6sobliterat(v6rbetegsdgek januär. vosokLapja, 2006. für Gefasscltider DeutscheGesselschaft 6. 21. Jahreskongress rurgie,21-24. September2005.,Stuttgart,Deutschland. 7. Rehring, T. H., Sandhoff,B. G., Stolcpart, R. 5., Mereniclt, Atheroscleroticrisk factorcontrolin paJ. A., Hollis,1L I4u..' tients with peripheral arterial disease. J. Vasc. Surg., (2005.) 41:816-822.
epidemiolögiäja.In: VascularisMe8. Töth K..' Erbetegs6gek b6szetiellätäsra. dicina, szerk. Mesk6 Eva. Therapia Kiadö. 2004., 39-44. 2. Kiszürtünk mdg nem mütdtre,,6rett"621 carotis-stenoold. sisos6s 284 als6vdgtagi6rszükületesbeteget,akikbentudaM. H.: Peripheralarterialdisease- epidemiological 9. Criqtti, tosult, hogy 6rbetegek,6s hogy megfeleld 6letmdd-vältoztaVas.Med.,6(3 Suppl.):3-7.2001. aspects. tässal, gy6gyszeres kezel6ssel 6s kontrollvizsgälatokkal A., Takkunen,H., Aromaa,4..' Prevalence of in10. Reunanen, javulhatnak, jelentdsen toväbbä elkerülhetnek 6letkilätäsaik its mortality. Acta claudication and effect on termittent egy viiratlan vasculariskatasztr6fät. -256. (1982.) Med. Scand.,211(4):249 6s 3407 3. Kiszürtünk 23ll hypercholesterinaemiäs hypertoniäsbeteget,akik tudomästszereztekarr6l, hogy 6k ,,rizikds"-ok, de megfeleld dletmdd-vältoztatässal,Cy6gyszereskezel6ssel6s rendszeresutänkövet6sselaz drtünetek
11. World Health OrganizationOffice for Europe,Copenhagen,2000.:Healthfor All Database, EuropeanRegion,upjanuary. dated2000
ki alakukisi val6szfnris6gecsökkenthetd. Esetünkbenegy megfelel6en szervezettkis civil szervezet k6pes az ,,6l1aml"eg6szs6gügyiellltäs mellett numerikusanjdl kifejezhetd prevencids6s teräpiäshasznothozni.
Kialaku12.NagyZ.: lschaemils6s Vdrz6sesAgykärosodäsok 6s a Mechanizmusa, Klinikuma, Diagnosztikäja läsänak Kezel6s Szempondai.ln'. Az Atherothrombosis,szerk.
Mddszerünk az6rt eredmdnyesebbaz ipar iiltal szervezett mert a 6s koleszterinszür6sek"-n61, sporadikus,,hypertoniarizik6faktorok felismer6s6ntril, a korai vagy eldrehaladott 6relvältozäsoklokalizäci6jät (carotisnäla stenosisfokrit is) meghardrozzuk, toväbbäkezeldsitervet is adunk.A team ältal nyrijtott riziköfelismer6s+ teräpiäsjavaslat csomagjelentdsencsökkentenda nälunk oly feleslegesenmagas beteg-orvostalälkozäsokszdmdtis. Az ismertetettegy6ni kezdem6nyez6sorszägoskiterjesztdsebizonyosanjelentds n6peg6szs6gügyi hasznothozna. Irodalom 7. Criqui, M. H., Fronek,A., Barret-Connor,E., Klauber,M. R., Gabriel.,5., Goodman,D..' The prevalenceof peripheral Circulation, Tl:510arterialdisease in a definedpopulation. 5 1 5 .( 1 9 8 s . ) 2. Criqui, M. H., Innger, R. D., Fronek, 4., Feigelson,H. 5., Klauber,M. R., McCann,T. J. et al.: Mortality over a period of l0 yearsin patientswith peripheralarterialdisease.N. (1992.) Engl.J. Med.,326:381-386.
76
Blask6György. 13. Sacco,R.; Ischaemicstroke.In: Gorelick, P., Alter, M. (eds.):Handbookof neuroepidemiology. Marcel Decker, New York, Basel,Hong Kong, pp. 11-119.,1994. J. 5., Wolf,P. A., O'Leary,D. H. et al.: Pre14.Fine-Edelstein, in the Fracursorsof extracranialcarotid atherosclerosis minghamStudy.Neurology,44:1046-1050. ( 1994.) 15. A II. MagyarTeräpiäsKonszenzusKonferenciaa CardiovascularisB etegs6gekMegeldz1s€r616s Prevent(vKezel6s6rdl.Budapest,2005.november3. SimvastatinSurvivalStudyGroup.Randomi16.Scandinavian zed trial of cholesterollowering in 4444 patientswith coronary heartdisease:the ScandinavianSimvastatinSurvi(1994.) val Study (4S).Lancet,344:1383-1389.
Dr. Keresztury Gdbor Fejör Megyei Szent György Körltdz 8000 Szökesfehdnär, Seregdlyesiüt 3. Erfretegsdgek, XIII. 6vfolyarn 3. szärn,20 O6 | 3 .
HIRDETESEK
Mi Lijsäga Compri-MedKft.-n61? Uj term6keink: @ B ODYF ORM harisnyanadrdg - annyibankülönbözik a szokäsosharisnyanadrägokt6l, hogy a kompresszidnem 6r v6get a combtdn6l, hanem egyre csökkendm6rt6kbenegdszenderdkig tart. Mär most igen ndpszerülett a lipöd6mäshölgyek kör6ben.
- 96r älagri, kelemes illatri, gyorsa"o:-ir:{:;"":ru:"i::K"fcsökkenti a läb b6r6nek sz6razs6gät, (ez gyakraneldfordul kompresszidsharisnyäkhordäsakor),enyhe mentol tartalma hrisfti a läbat, 6s a kr6m nem kärositja a kompresszi6sharisnyät,sdt, segfti a harisnyafelv6tel6t. B LIQUACARE folyadökos talpbetdt - folydkony 96l tartalmri,szövet borftäsri,mosdgdpbenis moshat6talpbet6t,amelybena folyad6k anat6miailagmegtervezett,,csatornäkban"äramlik, folyamatosanmasszirozvaa talpat älläs 6s järäs közben. avagy cukorbetegs6g6s terhess6g Alkalmazhat6 6116vagy megterhel6munka esetdn,färadt läbra, visszeress6g, järäs szenzäci6s6lm6nny6välik, a bet6t hat6konysägavetekszik eset6nis. Az ätläs6s a a prevenci6sharisnyäk6val. A Compri-Med Kft. internetes el6rhetds6gei: e-mail:
[email protected]; weblap: www.compri-med.hu A SIGVARIS honlapja: www.ganzoni.com COMPRI-MED KFT., 1062 Budapest, Aradi u. 41. Telefon/fax: 311-1883. Nyitva tartäs: hetfdtil pdntekig 9-17 6ra között.
Cimvältozäs'. Tudatluktrszte/tpartnereinkke/,hogy cägünk üi crme: /037 Budapest,Erdda/iaüt 38. Perif6riäsart6riäsobliterativ6rbetegs6g(PAOD) teräpiäjaFontainelll. 6s lV. städiumban,ha a lumentägitöteräpia nem lehets6ges,illetvesikertelen: rÄ
Alprostapint"
PGEr hatöanyag alprosztadil, tartalmüampulla(5x20pg/ml). hogy Tudatjuktiszteltpartnereinkkel, gyögyszerünk körhäziära nemvältozott: 5x1ampulläs csomagoläsban 18.522,-Ft. Erv6nybenvan koräbbirabat akcidnk is: a felhasznäl1kmindenk6t doboz megväsärolt inlekciöutän egy doboz gyögyszertingyenesminta formäjäban Alprostapint@ ajänd6kbakapnak,amelyetk6pviselöinkjuttatnakel Onökhö2. Kdrjük,hogy feliräselött olvassael a teljesalkalmazäsielöfräst, illetveesetlegesk6rd6seeset6nc6günketfelkeresnisziveskedj6k: Wipharma Kft. 1037 Budapest, Erdöalja üt 38., telefon: 06-20-927-9727, e-mail:
[email protected] f, rbetegs6gek, XIII. 6vfolyam 3. szätn, 200,6| 3.
a
l
Dohänyzäs Diabetes
gätlö, ACEamely a vernyomäscsökkentö AzAccupro modern szöveti jellemzö unkciÖt endothel diszf tül kepes azezen ällapotokra hatäson helyreälIftani/javitani..
Dyslipidaemia
*Alkalmazäsi elöirat30.549/55/2003
elöf rat.Accupro Röviditett alkalmazäsi Accupro5mg,l0mg,20mglilmtablettaHatöanyag:5mg,l0mg,20m0quinaprilumTeräpiäslavallatok:EssentialishyperloniaSzivelÖgl e il a l evnaöl lrai 2t onki k: teül l e r z Ö k e n y s e g , a z 2 c0 cmugp r o a l k a l m a z ä s a e 1 6 l l a v e s e l u n k c i öEkl lael n e s t eA l e n n l a r t ö a d a g n a2 p0 im l 00A m a x i m ä l i s a d a g n a p 0 n l aA2z,A
gyögyszerekkel, gyermekk0rban läidal0madhatö v€rny0mäscsökkenld k0nyhasOval, 0s dsegyCb interakci6k: 0vat0san mäjel€0telens0g esel6n. cyögyszerkölcsönhatäsok
-különösen kezdelekor6sa replezentaliv Figyelmeztetes: a quinapril a kezel6s csaka vernyomäs neulropenia, szerum käljumszint emelkedhel k0ncenlräciö €sa hemalokril,
vdnyreadhatdgyÖ0ySzerA|ka|mazäse|öltk0ljük'o|vassae|ate|jesa|ka|mazäSiel6iläSt!A|ka|mazäsie|öfäsoGY|enqed6|y (30r:642Fl' 5mg(30r:771Fl;10mg(30x): 598Fl;20mg ' E06szs€gbiztosiläsi Közlöny2006 0629
Toväbbi informäciö6rt k6rjük, forduljon a Pfizermagyarorszägik6pviseletehez. PfizerKft. 1123Budaoest Alkotäsu. 53., MOM Park Centrum,F. 6pület T e l . :+ 3 6 1 4 8 8 3 7 0 0 4CC20060101
ARTERIÄK BETEGSEGEI
Art6ria brachialis flow-medi ält vasod ilatäciil, earotis intirna-rrledia vastagsäg 6s augmentäeids index (AIx) ö sszehaso nlit6 viz sg älata
DR. DER HENRIETTA, DR. KEREKES GYöRGY, DR. VERES I(ATALIN, DR. SZOWÄIC NOITODR' SOTTESZPÄt
össznrocLALÄs metodikai
A. szerzdfl< prospektiv
hogy
azzal a k6r'd6sfelvet6ssel, {low-medi6lt
carotis
indftottak
az art6ria
brachialis m6r-
vasodilatäci6jänak
6s niträt-rnediält
t6ke 6s az aü6ria
vizsgälatot
communis
intirna-media
vas-
tagsäga milyen összefügg6st mutat a TensioClinic arteriogräffal m6rt augrnentäci6s indexszel 6s a pulzushulläm terjed6si sebess6ggel. 9O különbözd tipusri vasculopathiäs elt6r6st mutat6 betegn6l (primer antifoszfolipid szintlr6mao derma
hypertonia,
ram6terek
meghatärozäsät,
r6sek Hewlett
diabetes
Packard
mellitus,
v6gezt6k
arthritis)
6s rheumatoid
Az endothel
eredrn6nyek
ki6rt6kel6
ki6rt6kel6se
szoftvemel
funkci6s
m6-
Sonos 55OO ultrahangk6szü-
l6kkel (lO MHz-es lineäris transducerrel) m6r6si
sclero-
el a fenti pa-
zajlott.
tört6ntek,
digitalizälva,
A rn6r6si
a
AYITA
eredm6nyek
alapjän az augrnentäci6s index er6s lineäris 6s szignivasodilatäcifikäns korreläci6t rnutatott a flow-metliält 6val (R = -Or44I3; pcO,OOl), mfg közepesen er6s szigösszefügg6st a carotis intirna-rnedia vastagsäg= gal (R O,3Ol3, p = O'Ol3). Gyeng6bb korreläci6s koefficiensri, tle szignifikäns összefügg6s rnutathat6 ki nifikäns
vaterjed6si sebess6g 6s a flow-mediält a pulzushulldm (R = -O,32O7; p = O'OOB)' valamint az ar' (R = vastagsäg között t6ria carotis intima-rnedia sodilatäci6
O,2829;pcO,OOOl). 3. Erbetegs6gek, XI[. dvfolyamo3. szärn,2OOG1
A COMPABATIYESTUDY OF FL OW-MEDIATED VASODILA TION OF THE BBACHIAL ABTEB'' THE THICKNESS OF CABOTID ABTEBY INTIMA-MEDIA AND AUGMENTATION INDEX (At4 Henrietta Ddr M. D., György Kerekes M D., Katalin Veres M. D., Edit Szomjäk M. D., Päl Soltdsz M. D. The authors developed a prospectiv methodical study to mvestgate the relattbnshtp between brachial artery flow-mediated uasodilattb4 nitrate-mediated uasodilattb4 carotid artery mtima-medn thickness and the augmentation mdex measured by TensioCltnrb arte-riograph andpulse wave veloct'ty. 90patients with different type of uasculopathy (pnmary anttphospholrptd syndromq hypertony, diabetes mellitus, progressiv systemic scleross, rheumatotd arthritis) were mvestigated. Brachrbl arternl flow-medrated drlattbn was assessed usng high-resolution ultrasonography (10 MHz lnear transducer) m patients. The flow-mediated ualues (FMD) were measured by offline method AVITA software. Authors found strong negative linear correlattbn between augmentation mdex and flow-mednted uasodilattbn (B = -0.4413; p<0.001) and a fairly stgnifi'cant correlation between ntimamedn thickness andaugmentatrbn index (B = 0.30/3; p = 0.013). 79
Dohänyzäs Diabetes
gätlö, ACEamely a v6rnyomäscsökkentö modern szöveti AzAccupro jellemzö unkciÖt endothel diszf ällapotokra tül k6pes az ezen hatäson i.. litan i/javltan helyreäl
Dyslipidaemia
*Alkalmazäsi el6irat30.549/55/2003
Accupro Röviditett alkalmazäsi el6irat j a v a l l a t o k : E s s e n l i a l iSszhiyvpe€l 6r tgol e n li e an s d g , d l u r e l i k u m e s s ü l y 0 s ! ienraäppriiäl usm A c c u p r 0 5 m g , l 0 m g , 2 0 m g f i l m t aHbal et ö t taan y a g : 5 m g , 1 0 m g , 2 0 m g qT o ikk:et ül ll 6 r z 6 k e n y s 0 g , a z i zl n e s l eA l e n n l a r l 0 a d a q n a p i l 0 A - 2m0 amx9i m ä l i s a d a g n a p 0 n l aA2zxA2c0cmu gp r 0 a l k a l m a z ä s a e l ö t t a v e s e l u n k c i öEklal et enlilaevnadlrl a
gyögyszerekkel, konyhasÖval, läjda om-es gyermekk0rban adhalö verny0näscsdkkenlö ösegyebinterakciök: 0val0san Gyögyszerkölcsönhatäsok mäjel0gtelens0g eselen,
0sa hemato koncenträci0
venyreadhalÖgy0gysZerAika|mazäse|öttk6rjük'0|Va5sae|ale|jesa|ka|mazäSie|diräsl|A|ka|mazäsie|öfäsoGY|en0ed6|y Fl;20m0 Ft' 771Ft;10mg(30x):598 5mg(30x): {30x):642 ' Eg€szsdgbizl0sltäsi Közlöny 20060629
Toväbbi informäciöörtk6rjük, forduljon aPfizer magyarorszägik6pviselet6hez. PfizerKft. 1123 Budapest Alkotäsu. 53., MOM Park Centrum,F. 6pület T e l . :+ 3 6 1 4 8 8 3 7 0 0 ACC20060101
ESVTSru. DR, DERHENRIETTA Erethn6nyeik kirosotläsdnak sioClinic jellenzf
szerint, rn6rt6ke
a {Iow-rnediält er6s korreläci6t
arteriogräffal
szätnitotr,
augrnentici6s
indexszel
6rfali
vasodilatäci6 rnutat a Tenmerevs6gre
6s a pulzushullärn
terjetl6si sebess6ggel.
KULCSSZAVAI( flow t ne diäh a a so dila t ä c i6, augtne rt ä c i6 s ü tde x, k or ai o tl rc r o sclero sis, e ndo tl rcI dis zfut *ci6
Bevezet6s A vascularisendothel egy komplex funkci6jri sejtrendszer,amely többiränyü müköd6sdvelr6szt vesz a vasomotor tönus szabäiyozdsitban,antithrombotikus, valamint antiinflammatorikus hatässalrendekezik,valamint endokrin hatdssalis bfr. Az endothel diszfunk-
The correlation is also signifrbant between pulse wave velocity, flow-mediated vasodilation (B = 0.3207; p = 0.008) and carotid artery intima-media thickness (B = 0.2829; p<0.000/). Patients who had impaired flow-mednted vasodila trbn had simultaneously pa thological, pa th ologba lly n creased augm entatrbn mdex and pulse wave velocity. KEYWOBDS flo w-medtbted uasodilation, augmen tatrbn ndex, puh se wave velocity, early atherosclerosrc, endothel dysfunctrbn
z6l6dik,amely elvälasztäsrakerülve az tdk a subendothelialisrdtegbejutnak, 6s itt megindul a speciiilis makrofä- endothelsejtekt6l,l6trehozzaa vasodigokkä törtdnd transzformiil6däsuk. latäci6t. Az atherosclerosiskorai szaSejtplazmäjukbanlipid felhalmozdsä- kaszäban els6k6nt az endothelsejtek val ,,habossejtekkd" (foam cells) ala- ezenfunkci6ja kiirosodik, igy a vizsgrikulnak (9). lattal az art6riacsökkenttäguldkonysäprogresszi6jak6nt populiiciA folyamat az 6r- ga mutathatöki. Eg6szs6ges fal media r€teg6b61a subendothelialis 6ban az äramliisnöveked6s(fl ow-me-
ci6 alapvet6 elt6r6s az atherosclerosis patogenezisdben, valamint progresszi6jdban (l). Az endothelfunkci6zavar következtdbenfokozott vasoconstrictio, 6rfali gyulladäs (cytokinek, che-
t6rbe vändorld simaizomsejtekextracelluläris mätrixot termelve l6trehozziik a plaque lipidmagja körül a fibrotikus sapkät, ezilltal stabilizälvaa pla-
mokinek, adh6zi6s molekuläk), fokozott thrombosiskdszsdg(szöveti plazminog6n aktivätor 6s PAI-I egyensrilyzavar),reaktfv oxigdn gyökök felszaporäsajön l6tre, amelyek az endo-
tossiigrisejtes elemek a T-lymphocytäk (Thl sejtek), a makrofägok, valamint a simaizomsejtek(12).
que-ot. A plaque kdpzdsbenkulcsfon-
Az 1relmeszed6s6vekig lappang6, alattomosan el6rehalad6 folyamat, amelyre gyakran mär csak a cdlszerv-
thel redox potenciriljrinakeltol6d6sät okozva, NO (nitrogdn-monoxid)kata- kdrosodils ldtrejöttekor figyelünk fel. Az ismert Ez6rt az utdbbi 6vek angioldgiai kutabolizmust eredm6nyeznek. täsaiban kitüntetett szereppel bir a cardiovascularis riziköfaktorok, mint id6'benifelhypertonia (endothel vasoconstrictio subklinikusatherosclerosis fokozäsa), dyslipidaemia (superoxid ismer6se.igy napjainkban igen 6rt6-
anion k6pz6s,LDL-oxidäci6),diabetes kesnek bizonyulnak azon rijonnan be(glikdci6s v6gterm6kek okozta oxid6- vezetett vizsgäl6m6dszerek,amelyek segfts6gdvela korai elvältozäsokid6ci6s stressz),dohänyzds(endothelvaben detektälhat6k. sodilatäci6gätläsa)elsdsorbanaz oxiCelermayer6s mtsai. 1992-benködativ stressz fokozäsäval indftjäk be, zöltek az artdria brachialis äramläsmevalamint fokozzdk a mär kialakult endi6lt vasodilatricidjrinakm6r6si m6ddotheldiszfunkciöt(3). Az atheroscleroticusplaque k6pz6- szerdt (4), amely azon az elven alapd6sdnekels6 l6p6sek6ntaz endothelben chemotaktikus6s pro-inflammatomely rikus proteinek expresszäl6dnak, a leukocytiik drfali migräciljdhoz vezet. Ezt követden a kitapadt monocv80
szik, hogy az artdriabrachialisbankifolytän 16r alakul6 äramläsnöveked6s rejövd nyirderdk következtdbenaz endothelsejtekbenaktiväl6dik a nitrogdnmonoxid-szintet6z.ezä'ltalNO szinteti-
diält vasodilatäci6) hatäsäral6trejövd dilatäci6 szäzaldkosankifejezve közeliti a ll%o-ot Egy6rtelmü a diszfunkci6 abban az esetben,ha a vasodilatd(10). A m6dci6 nem 6ri e1 az S%o-ot szernek ismert az endothel-independens(nitrrilrmedidlOvältozatais. Egy mrisik rijonnan bevezetettnoninvaziv m6r6si m6dszer az artäria brachialisoszcillometriiis m6r6simödszer6vel nyert adatokb6l sz6rmaz6 augmentiici6sindex 6s pulzushulliim terje(1 1). ddsi sebess6gmeghat1rozdsa Betegek, rn6tlszerek Vizsgälataink sorän a Debreceni Egyetem,Orvos- 6s Eg6szs6gtudomdnyi Centrum IIL sz. Belgy6gyriszati Klinikäjänak Angiolögiai Centrumäban kezelt betegekközül 90 olyan beteget välasztottunkki, akikn6l alapbetegs6gük folytrin felt6telezhetd volt vasculopathiajelenl6te: primer antifoszfolipid szindr6ma(n = 46), hypertonia (4 = 9), diabetesmellitus (n = 2), polymyositis (n = 10), rheumatoid arthritis (n = l3) 6s arteritis temporalis (n =1). A betegekndlelvögeztükaz art6ria brachialisäramläsfüggdvasodila-
Erbetegs6gek, XIII. 6vfolyarn, 3. szärn, 200613.
ARTERIA BRACHIALIS,,, täcidjänak(FMD), niträt-mediältvasodilatäci6jänak (NMD), az art1rra carotis intima-media vastagsägänak(IMT) m6r6s6t,amely eredm6nyeketösszevetettük a Tensio-Clinic arteriogrdfseg(ts6g6vel meghatärozott augmentäcids indexszel(AIx) 6s pulzushullämterje(PWV). d6si sebess6ggel Az endothel funkci6 aizsgäIata A m6rdseketa betegekjobb karjän HP (HewlerPackard) Sonos 5500 nagy felbontäsü duplex k6szül6kkel, 10 MHz-es lineäris transzducerrelv6geztük, EKG kapuzäs mellett. Az art6ria brachialisr6l, az egydni anat6miai viszonyoknakmegfelelden,a könyökcm-re hajlattdl proximalisan 4-i hosszmetszetik6pet nyertünk, majd az alkaron elhelyezett v6rnyomäsm6rd madzsettafelfrijäsäval a szisztoldsv6rnyomäst 50 Hgmm-rel meghalad6 6rt6ket4-5 percenkeszupraszisztolds resztülfenntartottuk,majd annakhirtelen felengeddsdvelreaktiv hyperaemiät vältottunk ki. Detektältuk 6s digit6lisan rögzftettük a nyugalmi ätm6rdt, majd az äramläsnöveked6skövetkezt6ben kialakult ätm1rfv1ltozäst a 60. mäsodpercben (8, 2). A vizsgälati eredm6nyeket ut6lag offline analfzissel. AVITA kidrtdkeld szoftverrel 6rt6kelttik (1. äbra). Az dtlagos 6tm6r6t härom egymdst követ6 szfvciklus R szinkron m6rt eredmdnyeinek ätlagak6nt adtuk meg(2,5, 8). 15 percespihen6sutdn 0,4 mg sublingualis nitroglicerin adäsärakerült sor, 6s 3 perces värakozästkövetden detektältuk az endothel-independens,azaz niträt-mediält vasodilatdci6t (NMD). Az 6tm6,r6vältozäsok abszohit 6rt6kk6nt (millim6ter) 6s az alap6tm6r6hözviszonyftva sz6zal6kos formäban kerültek leiräsra.Minden mdr6st ugyanazonszem6ly vlgzett a ddleldtti 6räkban, älland6 hdm6rs6kletü,l6gkondicionält, 21 OC-os helyisdgben,a beteg egyljszakäs 6hez6sdt6s 30 percesnyugodt fekv6s6t követden. A vizssälatbanr6szt-
1. äbra. Azarl6ria brachialisätm6röj6nekmeghatärozäsa AVITA ki6rt6kel6szoftverrel,EKG kapuzäs mellett. Fig. l. Brachrbl arternl flow-mediated dilation was assessed by high-resolution ultrasonography m patients as descnbed rhMethods. The baseline dnmeters, the flow-mediated uasodilation (FMD) were detected while ECG was gated offlne. vevdik nem dohänyoztak, a vizsgfllat reggel6n kdv6t, tedt, valamint antioxi-
hatär) echog6n vonal tävolsägak6ntadtuk meg a leading edge mödszert kö-
däns vitaminokat nem fogyasztottak, vetve. Mindk6t oldalon 10-10 m6r6st 24 6rdja vasoaktfv k6szitmdnyeket v6geztünk,a mdrdsi eredm6nyeketätlagolva, az eredm6nyeketmillim6ternem vettek be. ben adtuk meg. Artäria c arotß hüilna+ne dia falu a sta g säg rnegl mt är o zä s Duplex ultrahangvizsgdlatotvögeztünk HP Sonos 5500 duplex UH k6szüldkkel.5-20 MHz-es lineiiris transducer segitslgdvel longitudinälis 6s transzvetzälis metszeteketk6szittünk a carotis rendszerrdl. Plaque hidnyäban medio-lateralis szondaällässalhosszmetszeti kdpet nyertünk az a. carotis communisokrdl, 10 mm-re proximalisan a carotis bulbustdl. A kdpet v6gdiasztol6banrögzftettük6s az IMT m6r6seketoffline analfzisselAVITA ki6rt6kelö softverrel v€geztünk (7). Az IMT-t a vizsgäl6fejjel szemben l6vd falon megjelend elsd (lumen-intima
Az augrnentäci6s hulex (AIx) 6s a pulzuslwlläm terjedösi sebessäg(PWV) rnegltatärozäsa. A m6r6s a TensioClinic arteriogräf segitsdgdvel tört6nt. A m6rds azon a törv6nyszerris6genalapszik, hogy a sziv összehrizddäsänak hatäsdra az aortäbankeletkezd'elsd pulzushulläm visszaverddik (reflektäl6dik) az aorta oszläsänakmagassägäb6l(bifurcatio), ez6rt a systole alatt j6l 6szlelhet6mäsodik hulläm (late systolic peak) jele-
nik meg. A mdsodik (reflektält) hulläm az aorta rugalmassägät6l (large artery stiffness)függd id61RT Srs) eltelt6vel hatär) 6s mäsodik (media-adventicia 6s a perif6riäserek t6nusät6l (perifdri-
Erbetegs6gek, XIII. 6vfolyam, 3. azärn,2006 13.
8l
TS VTSru. DR. DERHENRIETTA
Diaqn6zis szindröma Primerantifoszfolipid Prooresszivsziszt6mässclerosis Diabetesmellitus
Betegszäm 46 I
2 I
Hvpertonia arthritis Rheumatoid
man-teszttel.Amennyiben szämftäsaink sordnszignifikdnskorreläcidttalältunk, a k6t fiiggetlen v6ltoz6t koordinäta rendszerben6bräzoltuk,jelölve a
13 10
Polvmvositis Arteritistemporalis
megoszl6sät a Kolmogorov-Smirnov6s a Lilliefors-teszttelelemeztük. Ezt követden korreläci6 analfzist vdgeztünk, normäl (parametrikus) eloszläs Pearson-teszttel,nem normälis (nemparametrikus) eloszläs eseten Spear-
1
l.täbläzal. A betegek megoszläsadiagn6zisszerint. Table I Distnbutrbn of patients accordmg to dngnosts.
korreläcid tfpusrit, a szignifikancia szintj6t, valamint a regresszi6skoefficiens 6rt6k6t.
Ätlaq
Sz6räs (SD)
Kor (6v) RelativFMD (%) NMD (%)
51,47öv
+ 13,336v
4j%
!3,76%
IMT (mm) Alx (%)
0,70mm
PWV (%)
9,6 m/s
14,21"/o -1,65%
r 5,93% + 0 , 1 9m m t 34,42% + 2,53 m/s
It. täbläzat. U6risi eredm6nyek a betegcsoporton belü1. Az eredm6nyeket ätlag 6s t SD (szöräs) formäban adtuk meg. A täbläzatban szerep16 rövidft6sek: FMD: äramläs-med iält-vasodilatäci6, N MD: niträt-mediält vasodilatäci6, IMT: art6ria carotis intima-media falvastagsä9, Alx: augmentäci6s index, PWV: pulzushulläm teried6si sebess6g. Table lL Values of measuring atpattbnts. ualues are reported with standard devntrbn ft SD)' Mean vasodilatio\ FMD: flow-medn ted uasodila trbn, NMD: nitrate'mediated IMT: carotid artery intima-medra thickness, Alx: augmentattbn index, PWV: pulse wave velocity,
äs ellenälläs) függd amplitud6val. A reflektält 6s az elsd hulläm amplituddjrlnak meghatfuozlsäval kiszämfthat6
tol6s nyomäs mellett m6rt reflexi6s id6') hänyadosa.A jugulum-symphisis tävolsäg anatdmiailag gyakorlatilag
megegyezikaz aortagyök6s a bifurcatio közötti tävolsäggal.A vizsgälatreprodukälhatdsdga6rdek6ben fontos, hogy a m6r6s el6tt a beteg legaläbb5 osztva a k6sdi systolds csticsnyomäs percig pihenjen, valamint az, hogy a 6rt6k6vel. A TensioClinic arteriogräf vizsgäl6helyis6grigy legyen kialakitezt a paramdtertaz artdria brachialis va, hogy a betegnyugalmätkülönbö26 35 Hgmm-es suprasystol6snyomässal hatäsokne zavarjdk(6, 11, 13). leszorftott oszcillometriäs adataib6l Statisztikai analizis nyeri. A pulzushulldm terjedösisebesAz endothel diszfunkci6s,valamint söge (PWV) a szegycsont6s a szem6remcsont fels6 sz6le közötti tävolsäg az arteriogrSfsegftsdg6velmeghatärozott augmentdcidsindex 6s pulzushul(ugulum-symphisis) 6s a reflexi6s idd az augmentäci6sindex (AIx), amely nem mäs, mint a kdsdi systol6scsticsnyomäs 6s a korai systol6scsticsnyom6s nyomiiskülönbs6gdnek lrt1ke
(RT S35,azaz 35 Hgmm-es suprasys-
82
läm terjeddsi sebess6g eredmdnyek
Eredrn6nyek Vizsgälatunkban 90, különbözd vasculopathiäselt6r6st mutatd beteg vett r6szt. E,ls6sorbanazon betegcsoportok betegeit igyekeztünk bevonni vizsgälatainkba, akikndl alapbetegs6gükbdl kifoly6lag szämfthattunkvasculopathiajelenl6t6re(I. täbläzat). A 90 vasculopathiäsbeteg ätlag6letkora 51,47 + 13,336vnek ad6dottAz endothel dependensvasodilatäci6 ätlagdrt6keszäzal6kosankifejezve 4,1 + 3,76Vo,az augment{cidsindex (AIx) 1,65 + 34,42Volett. Az ätlagospulzusszäm terjed6sisebess6g9,6 + 2,53 mls volt. (II. t6bläzat). Vizsgrilva akor, az endothelfunkci6s 6s az arteriogräffal meghatdrozott paramdterekeloszläsät,minden mintacsoport (kor, FMD, NMD, IMT, AIx, PWV) normälis eloszläsrinakadödott. Ezt követ6ena korreläcid analfzistPearson-teszttelelvdgezve, azt talältuk, hogy a flow-mediält 6s a nitriit-mediält vasodilatäci6negat(v lineäris korreliici6r (R = -0,4814,p<0,0001; R = 0,3327, P = 0,006), mig az artdria carotis intima-media falvastagsäg, az augmentäci6sindex 6s a pulzushulläm terjed6si sebess6ge pozitiv lineäris korreläci6t(R = 0,599,p<0,0001;R = 0 , 5 0 6 1 ,p < 0 , 0 0 0 1 ;R = 0 , 3 5 3 8 ,p = 0,003 mutatott az dletkonal. Ezen eredm6nyek alapjän az 6letkorral eldrehaladvaaz endothel funkci6 romläsa, az intima-media falvas-
Erlretegs6gek, XIII. 6vfolyarn, 3. szärn, 2OO6 I 3.
ARTERIABRACHIALIS, tagsäg, az augmentäcids index 6s a pulzushulläm terjed6si sebessdg6nek emelked6semutathatd ki. Az endothel diszfunkcid6s a m6rt augmentäciösindex, valamint pulzushulläm terjeddsi sebessdg6rt6kdnek összevetdsesordn erds negatfv koneläci6t talältunk a kdt vizsgälati m6dszer eredm6nyei között (R = -0,4413, p<0,001; R = 0,3207,P = 0,008) (2.' 3. äbra)' Vala-
80 60 40
o It c
s I .a
o
E I
-80 -'100
-2
2
4
6
8
1
0
1
2
Flow-mcdläftvasodllrticl6 (%)
2. äbra.A m6rt augmentäci6sindex (Alx) 6s a flow-mediält vasodilatäciö(FMD)kapcsolatavizsgält betegeinkeset6n. Az augmentäciösindex 6s a flow-mediältvasodilatäci66rt6ke között er6s negatlvkorreläci6ttalältunk(R = -0,4418,p<0,001). R: regresszi6skoefficiens,p: szignifikanciaszintje. Fig. 2. Connectrbn between augmen tatbn mdex (Alx) and flow-mediated uasodilattbn (FMD) m patients. lüe found strong negative correlation between the measured parameters (B = 0.44/8, p<0.001). B: regression coefftcient, p: significant
Vizsgälva az arteriogrdffal meghatdrozott augmentäci6 6s a pulzushula k6t param6läm terjeddssebess6g6t, ter között közepesener6s pozitfv lineäris korreläcidt talältunk (R = 0,4924, p<0,0001)(6. äbra). Az augmentäci6s index 6s a pulzushulläm terjed6si sebess6g,valamint a niträt-mediältvaso-
^
dilatäci6 nem mutatott összefüggdst.
.A o a
azonbetegpopuläci6,amely cardiovascularis morbiditäs 6s mortalitäs szempontjäb6l fokozottanveszdlyeztetett.
-40 -60
terjeddsi sebess6g6nekk6ros emelkeddseközött (R = 0,3013,p = 0,013;R =0,2829, p<0,0001(4.,5. äbra).
iddn belüI, nagyszämribetegen,költelvdgezhetöklegyenek, s6ghat6konyan 6s segitsdgükkelkiemelhet6'v6väljon
Ä^ -.u
E
pulzushulldm terjeddsi sebess6ge. Ezenkfvül gyenge lineäris koneläcid mutatkozott az artöria carotis intimamedia kdros vastagodäsa,valamint az augmentilci6sindex 6s a pulzushulläm
diälva, legtöbbször mär csak a cdlszervkärosodäsldtrejöttekor kerül felismerdsre.Napjainkban igen 6rt6kesnek bizonyulnak azon vizsgälati m6dszerek, amelyek segftsdg6velmär a subklinikusatherosclerosisis detektälhat6. Toväbbi elväräs ezen vizsgfllatokkal szemben,hogy viszonylagrövid
o
? :F
kin6l mindl nagyobbm6rt6kü endothel diszfunkci6t sikerült kimutatni, annäl k6rosabbnakadddott eset6benaz augmentäcids index 6rtdke. valamint a
Megbesz6l6s Az atherosclerosisegy krdnikus atherothrombotikus folyamat, amely 6vekig lappangva,krdnikusan progre-
ö
o o o
o E o
o
16,33
o o
1q )')
.O
Z tsJo o
3 ; o
1t)7
o
o o
o
o I o
ir iA
o o
u
v
o
o o o o
B" t ; o
I ro ,rs ,F g,re 8,24 E a R 7,2e d o,ga
o OO o
R='0'31107 P:0'0@ n=90
o
o
{ o g o o ^
o o
o 1
vo)
o
o o
o
o
! o oo-
o o
@
oo
A'A
a
2
4
6
8
1
Flowficdiilt v.lodll.ticlö
0
1
2
14
18
(%)
3. äbra.A flow-mediältvasodilatäcid(FMD)6s a pulzushulläm terjed6sisebess6ge(PWV)közötti összefügg6sbetegeinkeset6ben. Vizsgältbetegeinkn6la flow-mediältvasodilatäci66s a pulzushulläm terjed6sisebessdgeközött negativ lineäris korreläci6t 6szleltünk (R = -0,3207,p = 0,008).R: regr. koeff., p: szignifikanciaszintje. Fig. 3. Correlation between flow-mednted uasodilattbn (FMD) andpulse wave velocity in patients. There was a negative lnear correlation berween th e measure d Param eters. B: regression coeffictent, p: sgnificant
Erbetegs6gek, XIII. 6vfolyarn, 3. szäm, 200613.
83
DR.DERHENRIETTA rS nlfsnt. 80 00
o
Az artlria brachialis flow (äramläs)-mediältvasodilatäci6jänakm616se nagy költs6gig6ny( professzionälis
^
o
o
o
o
40
s o It C o
hätteret igdnylf m6dszer, amely alapkutatäsi igdnyeket is kieldgft. Az oszcillometriäsalaponmriköd6 arteriogräf egy egyszerri 6s olcs6 megközelit6si
20 0
:9 r!
E o E t' J
-20
m6dja az 6rrendszer 6llapotfelm6r6 vizsgälatänak.
-40
Az artdria brachialis flow-mediält vasodilatäci6jänak6s az artlria brachi-
-ou -80
alis oszcillometriäsadatainakfelhasznäläsävalmeghatärozottaugmentäci6s
o
-1 00 i t
0,8
1,0
Artöria carotis lntim.ficdia
index 6s pulzushullämterjeddsisebes-
f.lv.!trg!lg
(mm)
4. äbra.Az art6riacarotis intima-mediafalvastagsäg(lMT) 6s az augmentäciösindex (Alx) kapcsolatabetegeinkeset6ben. Az intima-mediavastagsäg,valamint az augmentäciösindex között pozitiv korreläcidt6szleltünk(R = 0,3013,p = 0,019). R: regresszi6skoefficiens,p: szignifikanciaszintje. Fig- 4- correlation between carotrd artery ntima-media thickness (IMT) andaugmeptation mdex (Alx) in patients. There was a positive correlatrbn between measuredparameters (B = qgllg, p = e//g). B: regression coefftbient, p: sgnifbant
1A ?2 E
o
4F aa
o
o o l! c 6
13.70
ö 12.27
!0
E o
11,16
o
{n 1<
E !
a 1t
f
^)t
o o
a 0-
o o ^ q ö o v w o o
o oo
o
0,34
o w o
?-r'' o
p 6
710
o i.--"
o
^" o ( p
6
:
o a
o
a
o
6 0
^
^
,9t
(j,..
<)
p%o < r o
O o
^ ö
o
h a
0,6
o o
1.0
1,6
Artaria crroti3 intimr.Incdl. filvast.gsäg (mm)
5. äbra. Azarlärla carotis intima-mediafalvastagsäg(lMT) 6s a pulzushullämterjed6sisebess6g(pwv) kapcsotatabetegeinkn6l. Az intima-mediavastagsäg6s a pulzushullämterjed6sisebess6g között pozitiv korreläcidt6szleltünk(R = 0,3342,p = 0,001). R: regressziöskoefficiens,p: szignifikanciaszintje. Fig. 5- correlatrbn between carottd artery intima-medn thickness (IMT) and pulse wave velocity (PlttV) m patients. There was positiv correlattbn between the measuredparameters (R = O.3342,p = 0,00/). B: regression coeffrbrbnt, p: significant B4
-
van, mäsfel61a mindennapi gyakorlat szimdra is hasznosadatokatszolsältathat.
endothel diszfunkcid az6ltal, hogy az endothelsejtekben a NO szintellz funkcidja kärosodik, csökken a NO felszabaduläs, amely az artöria dram-
o
0,8
tdria carotis intima-media falvastagsäggal.Ennek egyfeldl elvi jelent6s6ge
vizsgälja. Jogosultsägät pedig az a tdny adja,hogy az 6relmeszesed6s kezdeti szakaszäbanmär megjelenik az
o
q,A
ogräf eredmdnyeit összevetjük k6t standard angiol6giai paramdterrel: a flow-mediält vasodilatäci6val6s az ar-
A korai drelmeszesedds non-invazfv detektäläsänakegyik lehet6s6g6t az a mddszertette lehetdvd,amelyet Celermayer 6s munkatärsai közöltek. A mddszer az arteria brachialis äramläsnöveked6s okozta vasodilatäci6jät
R= 0, 3342 p= 0'001 n=90
o .o
s6g tudomänyosszintü összevetdse eddig m6g nem tört6nt meg. Ez6rt hatäroztuk el, hogy a TensioClinic arteri-
läsnövekedds hatäsära bekövetkez6, csökkent täguldkonysägät okozza (3). A TensioClinic arteriogräf a korai 6rfali merevs6g,a korai drelmeszesed6s detektdläsäraszintdn alkalmas. A k6szül6k az artdria brachialis oszcillometriäs mdrdsi adataib6l hatdrozza meg, illetve szämftja az augmentäcids indexet 6s a pulzushullämterjed6sisebessdget,amelyek a cardiovascularis mortalitäsangiol6giai t6nyez6i.
Erlretegs6gek, XIII. 6vfolyarn, 3. szärn, ?OOGIJ.
r
ARTERIA BRACHIALIS.,.
TENstoMed'" ARTERtoenÄr ,
$..**
;fi'
s .
ti, .l
&
Ättorömegoldös oz 6relmeszesed4s koroifelismeräs5re
Ä:.'
",--.+:iSr
Köztudott,hogy az art6riässtiffness(merevs6g) függetlenriziköt6nyezöje. betegs6gek a kardiovaszkuläris ATensioMedNAfteiogräf mär az 6relmeszesed6slegkoräbbifäzisät, is kimutatja. az endotheldysfunctiokialakuläsät Afteriogräfgyors,pontos,egyszerüen6s ATensioMedry könyelmesen hasznälhatö,ezörta mobilCV-szürösoptimäliseszköze. Az egyetleneszkö2,amelyegyszerremÖria pulzushulläm indexet6s mög szämos az augmentäciös terjed6sisebess6g6t, fontosparam6tert,mindössze3 percalatt.
Prospcktfv vizsgdlatunk azt igazolta, hogy az arI€,riabrachialis flow-mediält vasodilatäci6sm6dszerrelm6rt in6s az augmentiici6s tfgul6konysäga dexszel,valamint emelkedettpulzusjellemzett hulldmterjed6sisebessdggel irlhli merevsögaz el6z6ekbenr6szletesen ismertetett mddszerrel mdrve mutat. összefüggdst Mindkdt mddszer l6nyege,hogy a tört6nik, mdr6saz artdriabrachialisban de a m6r6sb61szdrmaztatottkövetkeztct6seka teljesperif6riiisvasculaturära vonatkoztathatök. Tekintettel arra, hogy a TensioClinic arteriogräffal m6rt augmentiici6sindex 6s a pulzusmatematikahullhm tcrjed6sisebess6g ilag szignifikänskorreläci6tmutat egy alapvetd lunkcionälis param6terrel (FMD) is egy morfol6giaielvältozässal (IMT) - a m6dszeralkalmasaz enc l o t h ecl l i s z l ' u n k c igöy o r s d s n o n - i n v a ziv vizsgdlat/rra.
dysfunctionin childrenänd adultsat Lancet,340: risk of atherosclerosis. t l l l - 1 l l s .( 1 9 9 2 . ) 5. Coretti,M. C., Anderson,T. J., Bettjunün, E. J. äs n1tsli.: Guidelinesfbr of Endotthe UltrasoundAssessrnent Irotlaloln VaFlow-Mediated helial-Dependent l. Alföldi S.: A szövetiACE inhibitorok Artery. J. of the Brachial sodilatation jelent6s6ge. (2003.) Hyppocrates. Am. Coll. Cardiol.,39: 257-265. 2. Baulnnn J., Hontsi R., Utt S. ös (2002.) ntsai.: Erfali merevsdga bal kamrai 6. Ill1,ösM..' A new and fast screening tij hypertonia6s a szivel6gtelens6g method fbr measuringcomplcx hekockäzati tdnyezSje?Orv. Toväbband arterial modynamicalparameters kdpz6 Szemle,XII. €,vf. 3: 76-83. with a simplc stiffnessnoninvasively (2005.) arm cuffl.AmericanJournalof Hypertension,l8 (5), Part2. (2005.) 3. BIacher,J., Pannier,8., GuerituA. P., Marchais, S. J., Safar,M. E., London, 7. Kanters,S. D. J. M., Algra, 4., can Leeuwet\M. 5., Bongcr,-/. D.: ReproG. M.: CarotidArterial Stiffhessas a and allducibility ol- in vivo carotidintirnaPredictorof Cardiovascular Stromediathicknessmeasurements. Renal CauseMortality in End-Stage k e , 2 8 : 6 6 5 - 6 7l . ( 1 9 9 7 . ) 4. 32: 570-51 Disease.Hypertension, 8. NzrgrL., Bakö 5., Fdbitin S. ös nttsai ' ( 1ee8.) az arteriabrachiMagyarkonszenzus 4. Celernnyer,D. 5., Sorrenser\K. 8., alis äramlirstügg6,,flow-mediated" Gooch, V. M., Spiegellnlter,D. J., vizsgdlatirhoz. Ervasodilat6ci6jiinak Miller, O. L, Sullivan,I. D. ös tntsai.: l0: 47-50.(2003.) betegsdgek, of endothelial Non-invasive detection I(öszönetnyilvänitäs A dofgozataz OTKA T46511 nyrlväntartäsiszimi pälydzat is a Bolyai k6szült. ösztöndrjtdmogatäsäval
Erfretegs6gek,XIII. 6vfolyarn, 3. szärn,200613.
B5
DR. DERHENRIETTA ESMTSAI. 9. Rosenftltl, M. E.: An overview of thc evaluation ol' thc athcroscleroticplac}rc: liom lirtty streak to plaque rupturc and thrombosis.Z. Kardiol., 89: (7)
lri 3.1
:
Yru2-6.(2000.) 10. Sagur,N. D., Malcoltrt.1.L., Goocl.fLllow,.1.: Az endothclvasomotor lirnkcidjirnakjavitirsa. LAM, I I ( 1 0 ) : 6 5 9 - 6 6 (02. 0 0 1 . ) I l. TcnsioClinicArteriogrirf-. Termdkismcrtctri.(2005.) 12.Vercs K., Aleks:.uM., Csip6J., Tutrtpek J., S:otnjiikE., KerekesC.r'.,,lo/Iös: P.: Oxidrilt LDL 6s B2-glycoprotcinI. ellenesantitestek akut coronüriads stabilcoronariabetcgsögbcn.(Közl6sreösszcirllitva.) 13. Wcissbcrg, P L.: CoronaryDisease Atherogencsis:Currcnt undcrstanding ol' thc causcsol' atheroma. Hcart, 83: 247-252 (2000.) Dr. Dör Henrietta DE OEC I I L s:. BcIgtö gt'risz.atiKlinika, 1004 Debrecett, Mrjricz.Zsigtttottdkrt. 22.
a
12.21
o 'r o
1l,lrj
a L
ltr 15
rl 34 520
6. äbra.Az augmentäci6s index(Alx),valaminta pulzushulläm terjed6sisebess6g(PWV)kapcsolata.A k6t param6terközött közepesenerös pozitivlineäriskorreläci6ttalältunk (R = 0,4924,p<0'0001). Fig. 6. Correlation between augmentatrbn index (Alx) and pulse wave velocity (PkItV)n patrents. There was a positive correla tion between the measured parameters (B = 0.4924,p<0.O00/).
a v6näs6snyirokrendszeri Kft kompressziös kar-6s läbharisnyäin6lkülözhetetlenek APharmatextil a kialakult betegs69ek kezelös6ben 6sa rehabilitäciöban. betegs6gek kialakuläsänak megelözösöben, gyakorolnak 6sa vönafalakra, ezältal fokozödik soränmegfelelö nyomäst a kötöszövetekre Hasznälatuk ös csökkenti a a mozgäsköpess6get a v6näsvisszafolyäs, csökkenaz öd6ma,segltmegörizni fell6pö fäjdalmat. betegs6ggel ELASTOLIM a lll.kompressziös ELASTOBAR 6sa lV.kompressziös A ll.kompressziös ELASTOMED, azeszközei: betegs6gek kezel6s6nek 6sa rehabilitäciönak läbharisnyäk az6rrendszeri jelenti. minösöget . AzELASTOMED märkan6v a hagyomänyos termökek vökonyak, ättetszöek. . AzELASTOMED STRETCH pamuttartalmuknak KOMFORT harisnyäk . Az ELASTOMED KOMFORT 6s az ELASTOBAR köszönhetöen magasabb komfortözetet biztositanak. valamint az ELASTOLIM läbharisnyäk . Az ELASTOMED S ös ELASTOBAR S karharisnväk, sikköt6ssel k6szülnek. ärätazOEP85%-kaltämogatja. Eterm6kek ös ELASTOFIT SPORTeg6szs6gvödö Az l. kompressziös ELASTOFIT, ELASTOFIT STRETCH igönylö munkäkhoz, sport6s ösdagadäsa esetön, sokmozgäst harisnyäk viselese a läbelnehezül6se valamint kismamäknak a terhess6g 5-6.hönapjätölajänlott. szabadidös tevökenys6gekhez, mütöti elött, alatt Azl. kompressziös ELASTOBOL emböliamegelözö harisnya hasznälata beavatkozäs hasznälatäval a hosszü idötartamü utazäsok alatt azELASTOBOL FLYtördharisnya 6sutänajänlatos, kockäzata isökkenthetö. könnyen klfeltoOo metyvönäs trombözis kör-6ssikkötött boka-, t6rd-,csuklö6skönyökszoritök megelöz6s6re illetve kezel6sdre Sportsörül6sek kaphatök ELASTOMED ösELASTOBAR S märkaneven.
'""liif,*fi,ä:Jffi*il,?;-;i,J'"."*;';#,;:i;iitälli"" I Pharmatextil
Pharmatextil Kft Toväbbi Informäciöval szivesen ällunkrendelkez6söre:
{t6
-
/
Erlrctegs6gek,XIII. 6vfolyarn, 3. szärn,2006/:1.
-
RADIOLÖGIA
Y6näk duplex ultrahang vizsgillata az als6 v6gtag kr6nikus v6näs betegs6geiben a Nernzetközi Phlebol6giai Uni6 I(onszenzus Dokurnenturna
I. r6sz: Alapelvek*
PHILIP COLERIDGE.SMITH.NICOS LABROPOULOS.HUGO PARTSCH. I(EN MYERS. ANDREW NICOLAIDES. ATTILIO CAVEZZI
össznpocLALÄs Feladatok, A duplex ultrahang vizsgälat az als6 vdgtag v6näinak morfol6giai 6s haemodinamikai ki6rt6kel6s6ben viszonyftäsi alappä v6lt. A jelen közlem6nyben bemutatott projekt a Nemzetközi Phlebol6giai Uni6 (Union Internationale de Phl6bologie - a toväbbiakban UIP) kezdemänyezäse volt, azzal a c6llal, hogy a nemzetközi szaktekint6lyek az als6 v6gtag v6näi ultrahang vizsgälatänak m6dszer6ben egyet6rt6sre jussanak. T eru. Konszenzus konferencia iränyftäs äval alkotj äk rneg a konszenzus dokrrmentumot. Midszerek. Jelen közlernäny szerzdi szämos orszäg szakembereit hfvtäk meg, hogy vegyenek r6szt a projektben. A szak6rt6k ältal adott ismertetd minden rdszlvevf szärnära hozzäfärhetdvä vält az UIP honlapjän. A szerz6l< k6szftettek egy dokumentumtervezetet az UIP 2OO3. augusztusäban, San Dieg6ban (USA) rnegrendezett tanäcskozäsära. A talälkoz6t követ6en a szerz6l<egy dtdolgozotl telezetet köröztettek a r6sztvev6'k között. s toväbbi kommentärokat 6s m6dosftäsokat fogadtak el. Term6szetesen, az okmäny v6gleges szöveg6t minden r 6sztvev 6 elfogadta. .A szerzökfelkdrds6re,a sz6lesebbkörü täj6koztatäs6rdek6ben magyarul,az eredetivelazonostartalommalpublikältközlem6ny.(A szerk.)
Erbetegs6gek, XIII. 6vfolyam3. szäm,200613.
DUPLEX ULTRASOUND IN UESTIGATION OF THE YEIIVSIN CHBONIC VENOUSDISEASE OF THELOWEHLIMBS - UIP CONSENSUSDOCUMENT PABT I BASIC PBINCIPLES P. Colendge-Smitfi N. Labropoulos, H. Partsch, K Myers, A. Nrbolaides and A. Cavezzi Objectives. Duplex ultrasound investgation has become the reference standard tn assessing the morphology and haemodynamics of the lower limb vens. The propct descnbed n this paper was an initntive of the Union lnternatrbnale de Phläbologie (UlP). Theaim was to obtan a consensus of mternational experts on the methology to be used for assessment of vens n the lower limb by ultrasound imaging. Design. Consensus conference leadng to a consensus document Methods. Theauthors inuited a group of experts from a wide range of countries to pafücrpate n this project Electronic submissrbns from the experts were made ayailable to all partictpants vn the UIP website. Theauthors prepared a draft document for discussrbn at a UIP Chaptermeetng held in San Diego, USA n August2003. Following this meetmg a revised manuscnpt was circulated to allpafücipants and further comments were received by the authors and included tn subsequent versions of the manuscnpt Eventually a// particryants agreed the final version of the paper. 87
PHILIPCOLERIDGE-SMITH
Eredrnötryek ajdnläsokat
A
szakr4rt&<
tettek
r6,szletes javaslatokat,
m6dszerekre
vonatkoz6ano
arnelyek a tluplex ultrahang-vizsgälatnäI,
a k6pek ki6r-
t6kel6s6n6l
azon
6s a rn6r6sekn6l
rnenturn rn6dszereket
haszndland6k.
A doku-
ajänl az als6 v6gtag superficialis
6s perforans v6näinak teljes ki6rt6kel6s6re, valamint javaslatokat taltahnaz az eredm6nyek közl6s6re 6s a vizsgälatlroz natkoz6an
egyet6rt6sre
ultrasound examination as we// as the interpretation images and measurements suggests a methodology
obtained
for complete assessment
the superficial and pertoratng
of
Thts document of
veins of the lower limbs,
k6pz6sCre vo-
including recommendatrbns on repofüng results and training of personnel nvolved in these investrgations.
A. szerz6l< 6s a szakernberek nagy r6sze jutott az als6 v6gtag v6näs rendszer6nek
Conclusions. The authors and a large group of experfs agreed a methodology for the nvestigation of the
szfüs6ges
szakszem6lyzet
is.
I(onklü2i6.
Resufts. The experts have made detailed recommendations concernrng the methods to be used for duplex
duplex UH-vizsgälati
rn6dszertanäval
kapcsolatban.
KULCSSZAVAI( konszenzus rlokurnenturn, rcntlszer, krinikus
duplex
Ull-uizsgäIat,
lower limbs venous system by duplex ultrasonography. KEYWOBDS
u6näs
aönäs nregbetegedCs
Consensus document' Duplex ultrasonography;
Venous
system; Chronic venous disease
Bevezet6s A duplex ultraszonogriifiavaldszfnrilega leggyakrabban haszndltvizsgälati mddszer a v6niis rendszerdiagnosztikäjdraaz alsd v6gtag krdnikus v6näsbetegsdg6nek (a toväbbiakbanangol rövidftdssel:CVD) kezel6sesorän.A gydgyitäs különbö26m6djainak eredm6nyeitduplex UH-val ki6rtdkelt6k, s ezek az adatok, megällapitäsokaz orvosi szakirodalombanmeg is jelentek.Mindezekellen6rejelenlegsincs egyetdrt6sa phlebol6giai 6s az 6rbetegs6gekkelfoglalkoz6 trirsasiigokközött abban a kdrd6sben,hogy a duplex ultraszonogräfia mikdppen lehet a legeredmdnyesebba CVD eset6ben.A dokumentum cdlja, hogy az als6 vdgtagduplex UH-vizsgälata vonatkozäsäbanösszegezzea legtrobbgyakorlatot azon klinikusok egyet6rt6sealapjdn, akik mindennapi praxisukban rendszeresenhaszndljdkezt a technikät. Ahol lehets6gesvolt, mindez az objektiv szakirodalmiinformrici6kra6s a szemdlyesgyakorlatra6pült.
N. Labropoulost),hogy gyüjtsenekössze szak6rtdtb6l egy nemzetközicsoportot.A KonszenzusCsoport önällöan müködik, hogy biztosftsaa szem6lyesv6lem6nyekkifejt6sdnek lehet6sdg6tis, amelyek nem feltdtlenül tükrözik a tudomdnyos, illetve orvosi tärsasdgokdlläspontjät,amelyeknek egy6bk6ntaz illetf szak6rt6kesetlegtagjai. A szak6rt6ket felk6rtdk, hogy a vdnäk duplex UH-vizsgälatänak egyes r6szleteitfrjdk le, 6s az irdst küldjdk el. A szak6rt6kältal kifejtett v6lem6nyekminden r6sztvevd szdmdramegismerhet6ek lettek az UIP web-oldal6n.Ezen ismertetdk cikkekre törtdnt hivatkozäsokat,fot6kat, diagrammokattartalmaztak, 6s ajdnläsokattettek a KonszenzusDokumentum szövegdre vonatkoz6an.Az eljdrässoränid6zettirodalmi hivatkozäsok nem a szakirodalomszisztematikusiittekintdsec6ljäb6l kerültek kivälasztäsra,hanemelfogadottmegällapftrisoktiimogatdsdtszolgäljdk.A szak6rt6'kelismertdk,hogy szämosällftäsuk nem volt r6szletestudomänyostanulmiiny tdmrija,de a specialistäkszem6lyesgyakorlatätmutada. A dokurnentmn elköszit6s6nek rn6dszertar.u Jelenközlemdnyszerz6ikdszftettekegy dokumentumterAz UIP nemzetközi szewezet,amelybe tagkdnt nemzeti vezetet,amely megjelen| az UIP honlapjän, ezt szämosan phlebol6giaitärsasägokjegyezhetlk be. A szervezetszämos megvitattäk,toväbbi 6szrev6teleket6s ajänläsokattettek. A kezdemlnyezds r6v6n segiti a tudomänyos kutatäst 6s a v6szervez6bizottsägtaglai 6s a szak6rt6k közül sokan (ld. a näs betegs6gekjobb klinikai kezel6s6t- nemzetközikong- cikk v6gdn talälhatdfelsoroldst)megjelentekaz UIP kongresszusokmegrendez6s 6v el, szponzorokr6v6n kutatäsi tä- resszusän, San Dieg6ban,20O3.augusztusilban, hogy megmogatiisok gyüjtdsdvel, konszenzustkialaKt6 tanäcskozä- vitassäka konszenzusdokumentum tervezetdt 6s a felmesokkal. A legüjabb konszenzuskiadvänyok tartalmazzäkaz rült egy6bjavaslatokat.Egy rijabb dokumentumtervezetköalsö v6gtag v6näinak nomenklatur{i^t (l) 6s a CEAPröz6srekerült az összesszerz6kör6ben,akik rijabb 6szrev6klasszifikäci6 felülvizsgälatäravonatkoz6javaslatokat(2), teleket tettek. A tervezettoväbbi felülvizsgrilataitkövetden amelyek a revideält CEAP-osztdlyozäs(3) publikdldsrihoz a vdgsddokumentumotminden szak6rt6elfogadta. vezettek. Jelen közlemEnyszerzfr rigy vdlik, hogy a väzolt megviAz UIP - a v6näsmegbeteged6sek duplex UH-vizsgäla- tatdsieljärdssoränegy valdbanhiteleskonszenzusjött l6tre. tänak mddszereirdl6s az eredmdnyek6rtelmez6s6rdlk6szü- A KonszenzusCsoport minden klinikai tanulmänyt osztä16 konszenzusl6trejötte 6rdek6ben- felkdrte jelen közle- lyozott a bizonyitäs szintj6nek vilägos 6rt6kel6sealapjän. mdny härom szerz6jdt(4. Cavezzit,P. Coleridge-Smith-t6s Ezt a megközelitdstelutasitottäk,mert kev6s olyan, e terü88
lirbetegs6gek,XIII. 6vfolyam 3. szäm, 200613.
UIPKONSZENZUS leten született tanulmäny van, amely magas szintü bizonyitäst tartalmaz. Az ajänläsokaz el6rhet6bizonyit6kok 6s a Konszenzus Csoport egyesitett klinikai tapasztalatainakösszegez6s6n alapulnak.A szerz1kazt tanäcsoljäk,hogy az ajänläsokfigyelembe v6tele (v6grehajtäsa)mindig az egyes int6zm6nyek felszereltsdgeszerint törtdnjen.Mi azt a c6lt tüztük ki, hogy dokumentumunkmindenütt a helyi protokoll megalapozdsit szolgälja; ne tekints6k,,kdbe vdsett" utasitäsoksorozatänak.
Prim6tr homplikdci6 mentes aarih6zus aätäh d aerla saphena magna r6gi6jäban. Vitatott, hogy vajon minden päciensn6lelvögzendf-e a szkennel6sesvizsgilat (4, 5). A klinikai vizsgälat akär folyamatoshullämri, azaz CW Dopplerrel, akär an6lkü1,több mint 3)Vo-kal t6ved a mdly- 6s a felületes v6ndk fontos 6s az drintett v6näkr6l nyert informr{cidkat összeköttetdseit illetden, ha összehasonlftjuka duplex szkenneldssel(6).
A aena sa,phenaparaa terüIeti primör, komplik6ci6 mentes uarih6zus u6näh A kezel6st megel6z6ena duplex szkennel6selkerülhetetA duplex UH-aizsgdlat c6lja A CVD-ben szenveddbetegekduplex UH-vizsgälatänak len, hogy megällapithatdlegyen: vajon sapheno-poplitealis be kell mutatnia mind a v6näk anatdmiai rendszer6t.mind junkci6 van-e, s hogy bejelöljük annak szintjdt, illetve lässuk annak eg6szanat6miäjdt,azaz a gastrocnemiusv6niikaz als6 vdgtag kering6sirendellenessdgeit. kal val6 összeömldst(7-9). A következd adatokr6l nyerhetünkkdpet: 1. Mely saphenajunkcidk inkompetensek;ezek lokalizäSaphenäh;t6lfiiggetlen a arixok ci6ja 6s 6tmdr6je. v6näk, vannak a medenOlyan amelyek összefüggdsben 2. A reflux m6rt6ke a comb 6s a läb vena saphenäiban, ezen v6näk r{tm6r6'je.Az inkompetensperforansv6näk sz6- cei/perinealisv6näs refluxokkal, varixok, amelyek nincsenek összefrigg6sben a vena saphenamagnäval 6s a vena ma, elhelyezkeddse,6tm6r6je6s funkci6ja. saphenaparväval,avagy elszigeteltoldalsd combi variközus 3. Egy6b relevänsv6näk, amelyek refluxot mutatnak. 4. Minden felületes vissz6r tel6dds6nekeredete(ha m6g vdnäk, amelyekbennem indokolt sem a saphenaligatura, sem a stripping. azt fentebb nem irtäk le). 5. Hypoplasztikus,atr6ziäs,hiänyzö 6s eltävolitott vdnäk. Recidi.u aa.rik6zus u6näk 6. A m6lyv6na-rendszerällapota, bele6rtvea billentyük A duplex szkennel6selengedhetetlenahhoz, hogy a recikompetenciäjät 6s az eldzetes v6näs trombdzis bizodfv varixok komplex anat6miäjät6s haemodinamikäjdt1är nyftdkait. hassuk,s megit6ljük: vajon a müt6t vagy az endovdnäskezel6smegfelel6-e?(10-12.) Indokoläs A legtöbb päciens,akinek felületes(superficialis),m6lyKr6tükus a6nds betegsCgkornplil;äci6kl"al 6s perforans v6näit duplex ultrahanggalmegvizsgäljäk,a A duplex szkennel6stn6lkülözhetetlennektarduk ahhoz, varikdzus v6ndk kezelös6re jelentkezett. A vizsgälat ältal szerzettinformäcidk ältaläbanjelentds hatäst gyakorolnak hogy ki6rt6keljük a mdly- 6s a felületesv6näsrendszer6rinarra, hogy az ajlnlott kezelds 6s annak mddszere a legmeg- tetts6g6nekm6rtdk6t, hogy el6re jelezhetf legyen a a varifelelö'bblegyen. Sapheno-femoralisvagy sapheno-poplitea- kozitäs kezeldseutäni eredmdny.Szüksdgesa vizsgälatahlis junkci6 inkompetenciaesetdna päcienseknekfelajänlha- hoz, hogy a m6lyv6näsrekonstrukciöraalkalmas päcienset6 a müt6t, a duplex iränyftott szkleroteriipiavagy az endo- ket kivälasszuk. v6näseljiiräs (rädidfrekvenciäscoagulatidvalvagy endov6D uplex uhr aha ngos ut änk öuetös nds l6zerter6piäval). Azok, akikn6l a saphenatörzsekizolält phlebektdmiäval a, hezelÄs befejezt6ael inkompetenciäja mutatkozik, kezelhet6k vagy szkleroteräpiäval.Ha kudarcot vall a vdnästeldddsek Ez az6rt indokolt, hogy ki6rt6keljük a teräpia eredm6eredetdnekazonositäsa6s kezeldse,val6szinülega visszerek ny6t, 6s korän 6szlelhet6'legyena betegsdgesetlegeskirijuläsa (13). Ugyanakkor: val6szfnüIeg ez az egyetlen rit, korai kirljulisäval kell szämolni. amellyel 6rt6kelhetda jövdbeni eredm6ny elsd szintü evidenciäja. A Duplex Scan A dqtler szkemrcI6s üdiltäcihi V6näs ma.Iformäci6h Tekintettel arra, hogy a vdnäsreflux rendszerinthatässal a duplex ultrahangosk6palkotästaz E betegsdgcsoportnäl van mindk6t v1gtagra,ajänlott mindkett6t mdr az elsd vizsgälat sorän tanulmänyozni,akkor is, ha csak az egyik mutat 6rmalformäci6k(angiomäk)kivizsgäläsära,6s azok megfev6näs betegsdgre utal6 jelet. Ez az alaposabb vizsgillat lel6 kezel6s6realkalmazzuk.A vizsgälatanatdmiaiinformäazonbanatt6l is függ, hogy milyen diagnosztikuseszközök cidkat ad a malformäci6 mdret6rdl, az örintett vdgtag miis v6red6nyeihezval6 kapcsolatär6l(14). Arra is hasznälatos, ällnak rendelkez6sünkre. Erbetegs6gek, XI[.
6vfolyam 3. szäm,200613.
89
P HLI I PC O L E R I D G E _ S M I T H
"-\,
A
&:,. &
] - a 1
db
közben. 1. äbra.A päcienstesthelyzete6s a szonda azals6 v6gtagduplex UH-vizsgälata közöliük.) enged6ly6vel (A felv6teltK. Jaeger[Bäzel]szives Ft?. /. Position of patient and probe during duplex ultrasound examination of the lower limb' (Courtesy by K. Jaeger' Bas/e.) kczcljük. Az ultrahogy a mallirrrnhcicitszklcrotcr/rpiirval szono-crirl'ia -uyakrana tovirbbi,nlltgncscsrczonanciiiskdpalkotiisckizmdnyc. I rtdokoläs kipcs lokalizhlnids pontositania A duplcx UH-r,izs-cltlat olyan ,,törkdpct"rajzol,amcly Egy vinirs probldnraercdctit. a lcgjobb kezelist,nlald kidrtdkclnia viscgit kivi'rlasztani nirsprobldmlikkczcldsincktapasztalatait. Ä kösziilök-igötty ös u beällittisok i rä tr!. t.ritnttsztott kiiuetelrnöt ryck Ehhcz a vizsg/rlathozszinesduplcx ultrahang-kiszültik javasolt.I,5-13 MHz.-cslttilgilslickvcnciilti, linedriselrcn(kizi vizsgr'rl6fej) mcglclcI6ahhoz,ho-uy transzduccr clczdsti supcrl'icialisvindi16l jri nrindsdgük6pcket az als
lJ-nt6d bcäIIltäsrtlt A f'elülctcs vin/ik nornr/ilis csctbcn l-3 cnl-r'c l'ckszcnck a bdr alatt, amclyekct it szokitsos kdpalkothsr k iiltaliitran longitudinirlis ndzctbenjclcnftcnck nrcg. ckkor a vinrik llroximdlis vdgdt a kdpcrnyd bal olclaliin liitiLrk. nli-u trilnszvcrltrctlirtziilis nizctbcn a jobb vigtag latcralis ds a bal vc
3. sz:im,200(13. Erbetegs6gek.XIII. 15vfolyam
UIP-KONSZENZUS v6räramläsisebessdgmegfigyelds6re.A Doppler-tartomänyt a falszür6vel 5-10 cm/s-ra kell beällitani, a legals6 6rt6kre. A legjobb az, ha növeljük a Doppler-gaint,hogy jelentkezzen egy kis ,,zaj" a szfnesvagy a pulzatilis Doppler-jelben, amely a rendszer maximälis 6rz6kenys6g€tbiztositja. Tanäcsos növelni a Doppler-tartomänyt,6s csökkentenia sz(ngaint magasv6näs6r6ramläsripäciensekn6l,hogy a jelentds szfn mütermdkeket elkerüljük. Elfogadott a k6k szfn hasznälata a szfv fel6 iränyul6 v6näs äramläsra, 6s a piros szin a reverz (v6näsreflux) ir6nyänakjelöl6s6re. A pdci.ens 6s a uizsg6.l'6fejhelyzete Ahhoz, hogy szabälyszerüenstandardizäljuka v6na ätm6rd 6s a reflux m6rds6t, a felületi v6näk vizsgälatilt 6116 päciensenajänlott vögezni. A horizontälis testhelyzetnem megfeleld' sem a reflux, sem a vdna ätm&6 meghatdrozäsa szempontjäb61.Mindemellett a szakirodalombanmind a fekv6, mind az 6116pozfci6banvdgzettvizsgälatokr6lmegjelentek cikkek. A läbszär v6näinak vizsgillata legjobban üld vagy ällö a testhelyzetbenl6v6 päciensenhajthatdv6gre,összhangban megndzenddstruktriräkkal(1. äbra). A v6näk transzverzälis vagy longitudinälis n6zete alkalmazandi az als6 vdgtagok duplex UH-vizsgälata sorän. A transzverzdlisn6zet sokkal pontosabb ältalänos informäci6t ad a morfol6giät, 6s kompresszi6smandver r6v€n - az endoluminalisthrombus lehetsdgesjelenl6t6t illetden, mfg a longitudinälis n6zet segft mdg pontosabbanki6rt6kelni az orthogradäramläst6s a vdnäs refluxot. A transzducer6s a v6na közötti inszonäcid szög6nek45-60 fokosnak kell lennie ahhoz,hogy optimälis szfn- vagy spektrum-Doppler-jeletkapjunk.
2. äbra. A nagy superficialis v6näk felületi lefutäsa. AASV: vena saphena accessoria anterior, GSV: vena saphena magna, TE: a vena saphena parva comb-äga, SPJ: sapheno-poplitealis junkciö, SSV: vena saphena parva. veins. Fig.2. Surtace distributrbn of malbrsupefücial AAS 4 anterior accessory saphenous veinl GSll great saphenous vetn,' vein; TE, thrgth extension of smallsaphenous -p pn c ttbn ; SPJ, saph en o op litea I SSII small saphenous vem.
mandzsettaleengeddsehasznälatos(18). Ez talän a legjobban reprodukälhatö, bär sokan rigy talältäk, hogy technikailag nehezebbenkivitelezhetd. Szämos szak6rt6 rigy gondolA u6näs reflux defiit'ici6ja ja, hogy a Valsalva-mandverjobb megoldäsa a sapheno-fefiziol6giässal ellent6tes a A vdnäs refluxnak nevezzük j unkci6 billentyü-kompetenciateszteldsdre. (16, moralis l7),bdt iränyri riramldst,amely több mint 0,5 s-ig tart illetden a pontos iddtartamban az összesv6naszegmentumot A päcüens el6kbszit,6se nincs egyet6rt6sa publikäci6k között. A päcienst egy kellden megvilägftott helyisdgbenvizsTöbb mödszert hasznälnak a reflux tisztäzflsdra: - a proximalis v6näk vizsg1lata azutdn, hogy a läbikät gäljuk, hogy lehetdv6tegyük az als6 v6gtagok alapos ki6r6s kirajzolddjon, hogyan futnak le 6s oszlanaka t6kel6s6t, a läbikra-vdnäk vizsilletve felengedjük, összenyomjuk6s Az als6 vdgtagokata visszerek6s a müt6ti hegek visszerek. gilata a läbfej összenyomäsautän; - a v6nakonglomerätumok k6zi kompresszifia; szempontjäbdl egyaränt megnlzzük; ez segit kideriteni a - pneumatikusläbszär-mandzsetta reflux eredetdt6s megkönnyiti a toväbbi vizsgälatot.Fontos leenged6se; - aktfv läb dorsiflexi6 6s relaxäci6; elmagyardzni a betegnek, hogy mi fog tört6nni, elsdsorban - Valsalva-man6ver: ez talän a legkedveltebb technika a a Valsalva-mandvert.A reflux eredeteval6szfnrileg a kds6bbiekben,mdg a nap folyamän kialakul, különösena nem täsapheno-femoralisinkompetencia i gazol6s6ra. A meleg környezet eldsegiti a v6A v6näs reflux kiderithetd tigy, hogy a vizsgälat alatt 6116 gult v6naszegmensekn6l. viszont összeszükülnek,s hideg környezetben näk tägul6sät, v6nät megfigyeljük, miközben a fent emlitett mddszerekvalamelyikdvel kompresszi6t alkalmazunk. A kompresszi6t ez megneheziti vizsgälatukat; a borderline vdnäs reflux eltrinhet. A vizsgälat alatt 6116als6 v6gtagot el kell lazitan| hirtelen felengedve a reflux jelenldte 6s iddtartama megfigyelhetd. A reflux kvantitatfv 6rt6kel6s6heza pneumatikus hogy j6 v6nästel6d6stengedjünka ldbszär-v6näkban.A 2. A reflux aizsgäIata
Erbetegs6gek,XIII.6vfolyam 3. szäm, 200613.
9l
PHILIPCOLERIDGE-SMITH
3. äbra.A vena femoraliscommunis 6s a jobb oldali lägy6khajlatban l6vö art6ria transzverzälisn6zete: ,,MickeyMousek6p"; CFA:arteriafemoraliscommunis, CFV:vena femoraliscommunis, jun kci6. SFJ: sapheno-femoralis (P. Coleridge-Smith archivumäb61.) Fig.3. Transuerse vrbwof common femoral uein and artery m the ngh t grom: 'MtbkeyMouse'utbwl CFA, common femoral artery; CFV, common femoral vein; SFJ, saph en o-fem oraI ju n ctrbn (from the archive of PCS). äbra mutatjaa vizsgäland6nagysuperficialisv6näkszokvänyosfelületi pozici6rt. A aetta saph.ena,,r.agrta, a tördt6l proximalß rn6lya6ndk 6s a cornbon l6a6 pedoransok r:izsgäIati pr o t okollj a A päci.ens testhelyzete A päciens älljon szemben a vizsgäl6val, kifel6 forditott vizsgälandd läbbal, amelynek sarka a földön van, a testsrily pedig a mäsik v6gtagranehezedjen. 92
A oena saphena rndgna 6s a, aena saphena accessoria Kezdjük a vizsgälatot az egyik v6gtag l6gy6LhJ:'ajlatdn6l. Hasznäljunk lranszverzfilis n6zetet, hogy azonositsuk a vena saphenamagnät 6s a vena femoralis communist, mindkettd az arteria femoralis communistdl medialisan fekszik; ismerjük fel a ,,Mickey Mouse" jelet (3. äbra). Ha nincs junkci6, mert a vena saphenamagnät eltävolftottäk, akkor a ,,Mickey" mediälis ,,füle" hidnyzik. Sok v6na läthat6 a sapheno-femoralisjunkcid rdgidjäban, 6s a vena saphenamagna kdt billentyüje (a terminälis 6s a preterminälis) is äbräzol6dik a sapheno-femoralisjunkciö közel6ben. Fontos azonosftani ezeket a mell6kägakat 6s a vena saphena magnabillentyüket, mert sok haemodinamikai variäciöt figyelhetünk meg (19). Keressük meg a lehetsdgesreflux-forräsokat vagy a proximalis insufficiencia pontokat, bele6rtve a sapheno-femoralis junkcidt, az alhasivagy medencei,a combi vagy läbikrai perforansokatvagy a a Giacomini-vdnätis. Transzverzälis n6zetben hatilrozzuk meg, hogy a reflux cdlpontjavajon: a.l avena saphenamagna a saphenacompartmentben; b./ a vena saphenaanterior mell6kvdna, amely enyhdn kivülrdl helyezkedik el a vena saphenamagnähoz kdpest, 6s amely az alul l6vd femoralis v6reddnyek ment6n fut; c./ saphena fasciänäl felületesebben fut6 nagy mell6k6gak. A vena saphenamagna 6s a v6näs reflux medencei eredete közötti kapcsolat gyanfthatd, ha ott hirtelen megnd a vena saphena magna 6tmdr6je, b6r az ätmer6 csökkenhet egy inkompetensmelldkägndl.Toväbbd6rdemesvizsgäl6dni a lägy6ki nyirokcsomdterületdn,distalisana sapheno-femoralisjunkciötdl, ahol normälis 6s visszeresv6näk hriz6dhatnak (20). Kövessük a vena saphena magnät vagy a melldkägakat teljes hosszbana bokäig. Ez a vdna egy fascialis compartmenten belül fekszik, ami a B-m6d ultrahang-k6pen könnyen azonosfthatö (4. äbra). Ez a k6p szdles körben ,,saphenaszem"-kdntismert. Teszteljük minden egyescentimdteren a kompresszibilitäst 6s a refluxot. Mdrjünk 6tm6r6t a junkcidnäl 6s v6gig a vena saphena magndn, ha van reflux. Sok szerzd a sapheno-femoralis junkci6 alatt 3 cm-rel m6ri a vena saphenamagna 6tm6rdj6t. Toväbbi hasznosmdr6si helyek vannak a comb köz6ps6 16sz6n 6s a t6rdndl. A mdretet a saphenavdnatörzsrdl vegyük, 6s ne valamelyik varixrdl vagy inkompetens billentyüs dilatält szegmentumr6l. Az 6tm6rd m6r6se arra hasznälhat6, hogy a különbözd kezel6sitipusok között segftsendönteni, mint p6ldäul a (duplex iränyftott) szkleroteräpia, .a rddi6frekvenciäs beavatkozäs,az endov6näsl1zerteräpiads a müt6t. A saphenatörzsbdr alatti m6lys6ge fontos lehet azoknäl a betegekn6l,akikn6l rädi6frekvenci6s elzdrilsravagy endov6näs l6zerterdpiäragondolunk. Ezek a m6retek kiinduläsi
Erbetegs6gek,XIU. 6vfolyam3. szäm,200613.
UIPKONSZENZUS alapkdnt hasznälhatdk az endovönds beavatkozäsok utäni nyomonkövet6shez. MöIyu6näk a combban A vena femoralis communis-t longitudinälis ndzetben teszteljük a normälis l6gz6snekmegfeleld fäzisos äramläs vizsgillatähoz, az firamläs-szüneteltetdsheza päciens m6ly l6gv6telekor;a lehets6gesrefluxot Valsalva-mandverrelällapfthatjuk meg, vagy a comb, illetve a läbikra k6zi kompressziöjäval.Ez hanyatt fekv6'päciensenjobban bemutathat6. Ha a vena femoralis communis-banfolyamatosäramläst detectältunk, amely proxim alis elz6r6d6st mutathat, ajänlott a duplex k6palkotästkiterjesztenia vena iliacäkra 6s a vena cava inferiorra. junkci6 A vena femoralis communis a sapheno-femoralis alatt 6s felett vizsgäland6, mert retrogräd äramläs a vena fejunkci6 szintj6moralis communis-bana sapheno-femoralis junkben 6s ett6l proximalisan läthatd a sapheno-femoralis ci6 refluxa eset6n,ha a retrogrädäramläsett6l distalisanis kimutathatöt akkor valddi mdlyv6näs reflux van. Ekkor szüks6gesvdgigkövetnia vena femoralis (r6gebbenvena femoralis superficialisnaknevezt6k)(1) teljes hossz6ta vena popliteäig. Ha szüks6ges,a vena femoralis jobban läthat6, ha a vastus medialis hiatus adductorinsaelülsd ,,ablakäig" mozgatjuk a szondilt. Comb-perfora nsolt A vena saphenamagna 6s a m6lyv6näk vizsgälatasorän ajänlott perforansokat keresni a comb medialis oldalän. Nem fogjuk az összeskompetensvagy inkompetensperforansot felfedezni. Ezek ältaläban a comb köz6ps6 vagy als6 harmadäbantalälhat6k,de eldfordulnaka proximalis combjunkcidhoz. Szüksdges rdszenis, közel a sapheno-femoralis posterior comb-perforansokat,ha megkeresnia lateralis 6s ezekben a r6gi6kban a klinikai vizsg{lat varixokat mutat. Hasznäljunk spekträlis 1slvagy szines Dopplert, hogy ältali beelemezzüka läbikra- 6s a comb-izomösszehüz6däs fel6 6s kifel6 iränyuld äramläst a perforansokban. Azok a perforans v6näk, amelyek bidirekcionälis äramläst mutatnak, val6szfnülegabnormälisak,bär n6hänynem varik6zusnak is lehethasonldjellege(21,22).Ha talälunkegy inkompetensperforanscombv6nät,hasznoslehet feljegyezniaz 6tm6r6j6t az izomfasciän{l 6s helydt a tlrdhez k6pest, annak 6rdek6ben,hogy ez segitsee v6na legjobb kezel6s6t. A ae na p oplit ea, UH -köp alko td särmk pr o t okollj a A t6rdhajlategy komplex vizsgdlati terület, mind anat6miai szempontbdl,mind a v6näshaemodinamikaki6rtdkel6Többszöröslongitudinalis6s transzversdnekaspektusäb61. z6lis n6zet szüksdges.A vena poplitea a päciens hason fekvd helyzetdbenvizsgälandö,amikor figyeljük a l6gz6snek megfeleld fäzisos äramläst, bdr n9h{ny päciensndl ezt nem sikerül dszlelni, m6g normälis esetbensem; ältalänosgyaErbetegsdgek, XIII. 6vfolyam 3. szäm,200613.
4. äbra.A ,,saphenaszem" - a combban futö vena saphenamagnatranszverzälisultrahang-k6pe, amelya saphenacompartmentetalkotö fasciäkat is mutatja. Mäs felszini als6 v6gtagi v6näk, ide6rtve a vena saphenaanteriort 6s a vena saphena parvät, szint6n a fasciälis compartmentekbenfekszenek. Saphenousfascia:saphenafascia, Greatsaphenousvein: vena saphenamagna, Investingfasciaof the thigh: a combot burkol6 fascia. Ftg. 4, The baphenous eye' - a transverse ultrasound image of the GSVin the thgh showmg the fascial components whr'ch constitute the saphenous compartment Other supertrbial lower limb vens including the AASV and SSy also lrb wr'thin fascnl compartmen ts. ki6rt6kel6se a läbikraösszenyokorlataz äraml6snöveked6s mert a Valsalva-mandver csakkorlätomäsasegfts6g6vel, ezena szinten.A venapopliteäta saphenozott eredm6nyfr junkci6(havan)felett6salattkell megvizsgälni; poplitealis jelentkezikbennea sapheno-popamikorretrogrädäramläs junkcid billenlitealisjunkcid felett,a sapheno-poplitealis csakaz a retrogrddäramläsmutatval6di tyüje inkompetens, refluxot,amelyettdl a szinttdldistalisanis 6szm6lyv6näs lelhet6.Meg kell figyelnia venapoplitea,a sapheno-poplivenäkközöttianatömiai6s tealisjunkci66sa gastrocnemius kapcsolatot. haemodinamikai A tsena sapltena paraü, a nerxr saplrcna parua contb irätryü old.al6ga 6s a Gia c omü ü-aön a UH -k6p alko t ä sän a,k pr o t oko IIj a A päci.ens testhelyzete A vena saphenaparvät, annak combi folytatäsät6s a Giacomini-v6näthättal ä116päciensn6lvizsgäljuk, rigy, hogy a t6rd6t kiss6 behajlftja,a sarka le6r, a testsrilypedig a szemben l6vd vlgtagra nehezedik. Vizsgälati technikält A vizsgälatot kezdjük a tdrdhajlatban. Hasznäljunk transzverzälis n6zetet, hogy azonosftsuk a poplitealis 6rok
93
PHILIPCOLERIDGE-SMITH fd v6näit. Ällapitsuk meg, hogy van-e sapheno-poplitealis junkci6. Ha igen,ndzzüka junkcidt longitudinalisn6zetben. junkci6t6l Teszteljüka vena popliteät a sapheno-poplitealis proximalisan6s distalisan,a gastrocnemiusvena csatlakojunkci6t reflux vagy trombözis zäst6s a sapheno-poplitealis kiderft6sec6ljäböl. Hatärozzukmeg, hogy a sapheno-poplitealisjunkci6 kompetens-e,6s van-e reflux a vena saphena parvdban.A vena saphenaparva reflux ldbikra izomösszehrizddäsvagy a Libikra k6zi kompresszidja(szisztol6sfäzis) sorän sok betegndl lehet, akikndl ez vena poplitea 6s/vagy venafemoralisobstrukci6rautal (23), bär tipikus reflux a läbikra-felengedds(diasztol6sfäzis) alatt a legnyilvänvaldbb. Ha van reflux, m6rjük meg a vena saphenaparva 6tmdr6j6t junkci6t6l 3 cm-re distalisan(vagy a a sapheno-poplitealis poplitealishasad6kban)6s a läbikra közdpsdr6sz6n6l,elkerülve a v6na varixait. M6rjük meg a poplitealis bdrränchoz junkci6 szinddt.A vena viszonyftvaa sapheno-poplitealis popliteähozköz6pen,hävena parva csatlakozhata saphena ahelyzetlt a vena feljegyezni tul vagy oldalt, tehät tandcsos poplitea kerület6hez viszonyitva. Bizonyosodjunk meg, hogy van-e, avagy hiänyzik egy vena saphenaparvät vagy gastrocnemiusvdnät kfs6r6 art6ria. Ez a duplex iränyitott szkleroteräpiasorän lehet fontos. Keressünkalternativ reflux-forräsokat,ide 6rtve a vena saphenaparva kapcsolatät egy poplitealis perforanssal,a vena saphenamagna mell6kdggal, a faron vagy a perineumon6tl6p6 medenceiv6ndkkal, a vena saphenaparva comb-ägdvalvagy a Giacominiv6näval.N6zzük meg a vena saphenamagna 6s mell6kägai' a vena saphenaparva vagy a Giacomini-v6narefluxänakal-
dialis vagy postero-medialisn6zetben,a vena peroneäkat postero-medialisvagy posterior n6zetbenvizsgäljuk. vagy mriltb6li vdniis Ezeketa vdnäkatjelenleg is fennä116 trombdzis eset6ben,illetve a lilbszdt perforansokinkompetenciäjaesetdnkell megvizsgälni.A vena peroneäkeldzetes v6nds tromb6zis ältal a leginkdbb 6rintett cruralis v6näk (25). A soleusvena 6s a m6lyen az izomcsoportjukbanl6vd teszi komplettd a läb gastrocnemiusv6näk szemrev6telezdse m61yv6näinakalapvizsgälatät. A läbszär felszhi aätäi Vizsgäljuk meg a vena saphenamagndt a läbszäron,v6nds refluxot keresve.A läb közdpsdharmadätdlaz alsd harmadäig a vena saphenamagna kompetens azon pdciensek akiknek a v6gtagjatörzsi v6gtagfainaktöbb mint 97Vo-6n61, (26), a t6rd alatti vena saphena de mutat inkompetencidt magnainkompetenslehet ott, ahol a v6na proximalisabb16sze kompetens, ez6rtmegvizsgäland6.Visszdrmütdtetkövetden a t6rd alatti vena saphenamagna inkompetenciäjatel(r heti a visszereketa bokänäl 6s a läbfejben.Vizsgäljuk meg a häts6 iv-v6n6t (Leonardo-v6na),amely a vena saphena magnaegy melldkägaa ldbszäron,keressünkperforansokat, amelyek ehheza vdnfihozkapcsol6dnaka köz6ps6 ldbikrar6szben,6s teszteljük a refluxot a v6näban,amely esetleg vissz6r-tägulatot okozhat a lilbszdt köz6ps6 r 6sz6,n.
IÄbikra-perfora'nsok A perforansokäthaladnaka m6ly izomfasciän, amely a B-m6d kdpen elütd csikk6nt mutatkozik. Keressünkperforansokat aläbszdrkerület6ben.Nem mindegyik perforansternatfvelfolyäsait. Vizsgdljuk a vena saphenaparva combon l6vd ägät6s an- kompetensvagy inkompetens fedezhetdfel' Ha kifel6 tarmeg az dtm6r6jüket a m6ly m6rjük mutatnak, nak kapcsolatäta m6ly combv6näkkalvagy a medenceiv6- t6 äramläst vagy lateralis bokaa medialis näkkal. A Giacomini-v6nalefutäsänaknagy r6sz6nmdlyen izomfasciändl6s szintjüket az izomfasciän van (24). Hatdrozzuk meg ennek a vena csontnäI.Mindazonältal,az 6tm€t6m6retealapjrfnönmagäinkompesaphenaparvdval valö distalis 6s a vena saphenamagnäval ban nem különböztethetdmeg a kompetens6s az äramläst (27). a bidirekciondlis Teszteljük perforans tens iräki az iiramläs fennäl16proximalis kapcsolatät.Mutassuk izodistalis analfzissel vagy spektrum Dopplerrel szfnes nyät, 6s 6llapitsukmeg, hogy van-e lefel6 reflux a saphenoLibikra-izomösszehrizddäs vagy izometrikus femoralisinkompetenciäbdla vena saphenaparväba,vagy a mösszenyomäs inkompetenciäbdla vena saphenamag- utän.A fentiek ellen6remegjegyzendd,hogy nincs konszensapheno-poplitealis zus a bidirekciondlisäramläspathol6giaijelentds6g6tillet6ndba. en. Egy perforansbana bidirekcionälis äramläs annak inA t6rd alutti a6näk mutatja, äm sok szerz1amellett 6rvel, hogy kompetencirijdt UII-k6p alko tä sänak p ro tokolli u inkompetenciacsak akkor äll fenn, ha a patholdgiai val6di läbikra-izomellazuläsdiasztol6sfdzisa vagy a kompresszid A päcietts testhelYzete A t6rd alatti v6näkat - a felszfni vdnäk esetdben- ä116 felengeddsealattrefluxot talälunk.Ennek alapjänsok szerz6 meg rigy, hogy a pä- ajänlja, hogy teszteljüka befel6 6s kifel6 irdnyuld äramläst pdciensen,avagy ü16päciensenndzz;J,k vagy kompresszi6,illetdkülön a läbikra-izomösszehriz6däs ciens läba a vizsgä16t6rd6n vagy egy l6pcs6nnyugszik. alatt, hogy enfelenged6s vagy leg a läbikra-izomellazuläs a pathol6legyenek megkülönböztethetdk nek segfts6g6vel Cruralis möIYahfik (28). 6s a belsd A külsd Kell6 tapasztalattalminden cruralis mdlyvdna azonosit- giäs perforansoka visszacsatol6ktdl taliin hatö. A vena tibialis posteriorokbana reflux tükrözi legiob- äramläs hozzdvetfl,eges iddtartamänak ki6rt6kel6se (29,30). äramldsra nett6 a adhat adatot meposteriorokat tibialis A vena ban a klinikai sajätossiigot. 94
Erbetegsdgek,XIII. 6vfolyam 3. s26m,200613.
UIPKONSZENZUS A aizsgäIat szeruezöse6s a lelet leträsa szenAz alsd v6gtag krdnikus v6näs megbeteged6s6ben ved6 päciensekmorfolögiai 6s haemodinamikaivältozäsai vizsgälatänak jelentdsdge, hangsrilyossägameglehetdsen amelyet m6lyv6ndstromb6különbözik att6l a tesztel6st61, A zis gyanrija esetln vögeznek. vizsgälatotolyan orvosnak kell indikälnia, aki felvette az anamndzist6s klinikai vizsgälatot v6gzett,amely val6s indokot, egyben ritmutatästis ad,
betegekkezel6s66rt.A leletnek nagy hatäsavan a betegek kezel6s6re,tehät a leletnek olyannyira f6lre6rthetetlennek kell lennie, amennyirecsak lehetsdges.Az informäci6s folyamat nyilvänvaldan könnyebb6 välik, ha a vizsgä166s a klinikus - aki felelds a kezel6s6rt- egyazon szem6ly, bär egy alapos,6brät is tartalmaz6lelet mindig ajdnlott akezel6shez6s az utänkövet6shez.
A a6näs d.uplex UH+izsgäIatot r:6926 szemäIyzet kLpzöse Az egyes orszägok között l6nyeges elt6r6s mutatkozik abban,hogy kik vögzik el a vizsgälatot.Az Egyesült Ällamokban 6s Auszträliäban ältaläban bejegyzett drtechnolögusok,az Egyesült Kirälysägbandrtudomänyiszakemberek, szämosorsziigbanpedig radiol6gusokv6gzik el a vizsgälatot. Azonban gyakori, hogy a sebdszek,az angiol6gusok6s a phlebolögusokmaguk vlgzik a betegs6gvizsgälatät.Nagyon is kfvänatos, hogy az a szemllyzet amely a vizsgälaLelet az als6 uLgtag aätäi rdszt vesz,rendszerestrdningbenrdszetok vdgrehajtäsäban duplex UH-uizsgälatainak eredrnönyeir6l A leletnek meg kell jelölnie, hogy milyen okb6l kezdt6k süljön, amely egyaräntad elmdleti informäcidkat,gyakorlati el a vizsgälatot.Hasznoslehet, ha a lelet ultrahang-k6peket toväbbkdpzdst6s tartalmazzaa munkanapl6banlejegyzett is tartalmaz, hogy bemutassuk,mit talältunk - bdr hozz6 vizsgälatklinikai gyakorlatät. kell tenni, hogy sok esetbena vizsgälat dinamikus jellege Indoholäs miatt kisebb a kimerevitett, csak egyszeripillanatot rögzit6 A duplex UH-vizsgälatb6l csak akkor nyerhetf megbtufot6k 6rt6ke.Sematikusibräval 6s a lelet szövegdvelsokkal hat6konyabbanismertethet6,hogy mit talältunk.A videofel- hat6 informäciö,ha olyan szemdlyzetv6gzi,amely alaposan v6telek hasznosaka mindsdgi kontroll szempondäb61,de ismeri a vizsgäland6 betegsdgpatholdgiai jellemz6it. Ez minden esetbena tdmäval kapcsolatossz6leskörü elm6leti ezek illtaläbannem r6szei a vizsgälatileletnek. vissztudäst 6s az ultrahang-kdpekdrtelmez1söhezgyakorlati taA leletek rlszletezzdk az lszlelt vdnäsrefluxot, a erek fejl6d6s6t,avagya vdnäsbetegsdgmäs formäir6l nyert pasztalatoti96nyel. informrlciökat. Tartalmazzilk az inkompetencia jelenldtdt Köszönetnyilvänftäs minden egyes saphenajunkcidban 6s a reflux kiterjed6sdt azonszak6rt6'kndvsorätközöljük, akiket aläbbiakban a Az vena saphena magnät leirva a saphena-törzsben, minden a San Diegdbantartott Konättekintds6re ezen dokumentum indokolt. A morcombban6s a läbszärban,elkülönitve,ahol az avagy internet ritjän felkdrtek: foldgiai 6s a haemodinamikaiabnormitäsok a visszerekkel szenzusTanäcskozäsra, Allegra, Claudio (Olaszorszäg), Antignani, P. Luigi 6s a beteg v6näk helyzetdvelkapcsolatban bemutathat6k egy sdmäs äbrän. A rekurrens visszerek eset6benhasznos (Olaszorszäg),Bergan, John (USA), Bradbury, Andrew (Nagy-Britannia), Cagg iatr, Alberto (Olaszorszäg),Capp el' tudni, hogy a kirijuläs egy koräbbanlekötöttjunkcidbantör/i, Massimo (Olaszorszäg),Cavezzi,Attilio (Olaszorszäg), rekanaliz6l6saphena-törzs t6nt-e, vagy a koräbban kezelt Chunga Chunga, Juan (Peru), Clough, A. (USA), Coleriddott. Hasznos,ha a lelet tartalmazzaabeteg venik 6tmer6i| akär a perforansok6t,mivel ez be- g e-Smith (Nagy-Britannia), Creton, Denis (Franciaorszäg), akär a saphena-törzsekdt, folyäsolhatjaaz adott v6na kezel6s6t.A lelet toväbbäadjon De Simone, Juan (Argentina), Franceschi, Claude (Franciainformäcidt a hypo-plasztikus,atr6ziäsvagy koräbbi operä- orszdg), Gallenkemper, Georg (Ndmetorszäg), Georgiev, Mihael (Olaszorszäg),Grondin, Louis (Kanada), Guex, J. ci6 sorän eltävolftott v6näkr6l. jelenvagy Jerome (Franciaorszäg),Jaeger, Kurt (Sväjc), Jeanneret, koräbbi v6näk, amelyek A m6ly- 6s felületes legi v6nds trombdzist szenvedtek,szerepeljeneka leletben, Christina(Svdjc),Kabnick, Lowel (USA), Labropoulos,Nibele6rtvejelenlegi kompetenciäjukat,illetve jelezve, hogy a cos (USA), Lindhagen, Anders (Sv6dorszäg),Marsltall, v 6naelz6rt m aradt-e, vagy rekanaliz6l6dott, av agy a rekana- Markward (N6metorszäg),Morrison, Nick (USA), Myers, lizr4l6dottvdna inkompentenssdvält-e, s milyen m6rt6kben. Ken (Ausztr6lia), Nelzen. Olle (Svddorszäg), Nicolaides, Andrew (Ciprus), Partsch, Hugo (Ausztria), Pereira Alves, Carlos (Portugälia),Pichot, Olivier (Franciaorszäg),Pieri, Indokoläs A leletnek az a c6lja, hogy közvetftse a vizsgä16ältal Alessandro(Olaszorszäg),Rabe, Eberhard (Ndmetorszäg), nyert összesinformäcidt a klinikusoknak, akik feleldsek a Raymond-Martimbeau,Pauline (Kanada), Riccr, Stefano
hogy mit kell keresni. A vizsgälatindikäciöi: - prim6r varikozitds, - kiüjult varikozitiis, - bdrelvältozäsokvagy läbszärfekdly, - egy 6b tünetek, rigymint lilbduzzadds,I äbfäjäs, - v6näsmalformäci6k, - akut m6lyvdnästrombdzis gyanrija.
6rbetegs6gek, XIII. 6vfolyam 3. szäm,200613.
95
PHILIPCOLERIDGE-SMITH (Olaszorsziig), Rilantono, Lily I (Indon6zia), Schadeck, Michel (Franciaorszäg), Scuderi, Angelo (Brazflia), Somjen, George M. (Auszträlia), Staelens, Ivan (Belgium), Strejcek, Jaroslav (Csehorszäg) , Tessari, Lorenzo (Olaszorszdg), Thibauld, Paul (Auszträlia), Uhl, J. FranEois (Franciaorszäg), Van Rij, Andre (Uj-Z6land), Von Planta,Irene (Sväjc), Weiss, Robert (USA), Zamboni, Paolo (Olaszorszäg). A szerz6< köszönetüket fejezikki Pierluigi Antignaninak (az UIP honlap web-mester6nek) 6s Bernhard Partschnak (a munkacsoport titkdrdnak) együttmriköd6sük6rt.
12. Jiang, P., Van Rij, A. M., Christie, R., Hill, G., Solonton, C., Thomson,L.' Recurrentvaricose veins: patternsof reflux and clinicalseverity.Cardiovasc.Surg., 1999.,7:332-339. 73. Fischer, R., Linde, N., Duff, C., Jeanneret, C., Chandler, J. G., junction reflux after Seeber,P.: Late recurrentsaphenofemoral ligation and stripping of the greater spahenousvein. J. Vasc. Surg., 2001., 342: 236-240. 74. Lee, B. 8., Do, Y. 5., Byun, H. 5., Choo, I. W., Kittt, D. L, Huh, S. H..' Advancedmanagementof venousmalformation with erhanol sclerotherapy:mid-term results. J. Vasc. Surg., 2003., 37: 533-538.
Referenciäk 1. Caggiati, A., Bergan, J. J., Gloviczki, P., Jantet, G., WendellSntitluC. P., Partsch, H..' Nomenclatureof the veins of the lower limbs: an international interdisciplinary consensusstatement. J. Vasc. Surg., 2002.,36: 416-422.
15. Yamaki,7., Nozaki, M., Sasaki,K..' Color duplex-guidedsclerotherapyfor the treatmentof venous malformations.Dermatol. Surg., 2000., 26: 323-328. 16. Sarin, 5., Sommerville, K., Farralt, J., Scttrr, J. H., Colericlgeof venoSmith, P. D.; Duplex ultrasonographyfor assessment
2. Allegra, C., Antignani, PL., Bergan, J. J., Carpentier, P. H., Coleridge-Snith, P., Contu-Thenard,A. et al.: The,,C" of CEAP:
us valvularfunctionof the lower limb. Br. J. Surg., 1994.,8 I : 159l-1595.
suggesteddefinitions and refinements.An InternationalUnion
17. Labropoulos,N., Tiongson,J., Pryor, L., Tassiopoulos,A. K.,
of Phlebology conferenceof experts.J. Vasc. Surg., 2003., 37:
Kang, S. 5., Ashraf Mansour, M. et. al.: Definition of venous
129-131.
reflux in lower-extremityveins.J. Vasc. Surg., 2003., 38: 793-
Gloviczki,P., Kisnrcr, R. L. et. a/.; Revision of the CEAP clas-
798. 18. Van Bemmelen, P. 5., Mattos, M. A., Hodgsor4 K. J., Barknte-
sification fbr chronic venousdisorders:consensusstatement.J.
ier, L. D., Ramsey, D. E., Faugltt, W. E. et. al.: Does air
Vasc. Surg., 2004., 40: 1248-1252.
plethysmographycorrelate with duplex scanning in patients
3. Eklof, 8., Rutherfurd, R. 8., Bergan, J. J., Carpentier, P. H.,
4. Labropoulos, N., Leon, M., Nicolaides, A. N., Glannoukas, A. D., Volteas,N., Chan, P.; Superficialvenousinsufficiency;cor-
with chronicvenousinsufficiency?J. Vasc. Surg., 1993.,l8:
relation of anatomic extent of reflux with clinical symptoms
19. Pieri, A., Vamuui, 4., Duranti, 4., Virt, F., Caillard, Plt., Be-
and signs.J. Vasc. Surg., 1994.,20:953-958. 5. Rautio, P., Perala, J., Biancari, F., Wiik, H., Ohtonen, P., Haukipuro, K. et. al.: Accuracy of hand-heldDoppler in planning
nelli, L. et. al.: Röle central de la valvule pr6-ostialede la veine saphöneinternedans la genösedes varicestronculairesdes membresinfErieurs.Phl6bologie, 1995., 48(2): 227-229.
the operation for primary varicose veins. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 2002.,24: 450-455. 6. McMttllin, G. M., Coleridge-Smith,P. D.; An evaluation of Doppler unlrasoundand photoplethysmographyin the investigation of venous insufficiency. Aust. N. Z. J. Surg., 1992.,62: 2'70-2't5. 7. Sonjen, G. M., Royle, J. P., Fell, G., Roberts, A. K., Hoare, M. C., Totzg, 1..' Venous reflux patternsin the popliteal fossa. J. Cardiovasc.Surg. (Torino), 1992.,33: 85-91. 8. Lenmsle, P., Lefebvre-Vilardebo, M., Tamisier, D., Baud, J. M., Conu-Thenard, A.r Confrontation öcho-chirurgicalede la terminaison de la saphöneexterne dans le cadre de la chirurgie d'exdröse.R6sultatsprdliminaires Phlebologie, 1995., 3: 321JZ t.
9. De Sinrone,"/.; Echo-Dopplercouleur de la crossecommunepejumelles. Aspects anatomiqueser h6modytite saphöne-veines . namiques.Phl6bologie,1998.,2: 169-17'1 10. Sonjen, G. M., Donlan, J., Hurse, J., Bartholomew, J., Jonhston, A. H., Royle, P.: Venous reflux at the sapheno-femoral junction.Phlebology,1995.,10: 132-135. des rdcidivesva11. Franco,6..' Explorationsultrasongraphiques Phldbologie,1998.,51(3); 403riqueusespost-chirurgicales. 413.
96
796-807.
20. Lemasle, P., Uhl, J. F., Lefebvre-Vilardebo, M., Baud, J. M., Gillot, C.: Veines lympho-ganglionnairesinguinales.Aspects anatomiqueset dchographiques.Cons6quencessur la ddfinition de la ndogenöse.Conc6quencesth6rapeutiquesPhl6bologie, 1999., 52: 263-269. 21. Sarin,5., Scurr, J. H., Coleridge-Snith,P. D.: Medial calf perforatorsin venousdisease:the significanceof outward flow. J. Vasc. Surg., 1992., 16: 40-46. 22. Lttbropoulos, N., Mansour, M. A., Kang, S. 5., Gloviczki, P., Baker, W. H.; New insights into perforatorvein incompetence. Eur. J. Vasc.Endovasc.Surg., 1999.,18:228-234. 23. Pieri, A., Vannuzzi,4., Duranti,4., Michelagnoli, 5., Marcelli, F., Santini,M. et al.: La valvule prd-ostialede la veine saphöne externe.Phl6bologie,1997.,50(3): 343-350. 24. Ricci, 5., Georgiev,M..' Ultrasound anatomy of the superficial veinsof the lower limb. J. Vasc.Technol.,2002.,26: 183-199. 25. Iabropoulos, N., Webb, K. M., Kang, S. 5., Mansour, M. A., Filliung, D. R., Size, G. P. et zrl..'Patternsand distribution of isolated calf deep vein thrombosis.J. Vasc. Surg., 1999., 306):78'l-791. 26. Cavezzi,A.; Diagnosticde I'insuffisanceveineusesuperficielle des membres inferieurs öcho-Doppler couleur. Phldbologie, 2000..1: 15-22.
Erbetegs6gek,XIII. 6vfolyam 3. szäm,200613.
UIPKONSZENZUS
dem o äshoszndlt ultrohongkäszüläkekl Ü,1, Csontsür üsägnärld/r
GEVivid3 Expert MHzkonvex 1,75-4,5 MHzlinearis 5,7'10 1,5-3,6 MHzkardiolögiai
eun+Äm 33.500,vagy 848,- EURhavonta**
bevizsgrilös 3 ävenkänti
rur $zobodgyökmärök! ä:?lfll'#liffli;#/i'i:ffi.ätiif;::fi,rilTft'ff;:fl,:i:äHä:gadä*ortäsiadata
*Azajän'a0kane"'".^""*;iru. ril i D E) . co \A/W
27. Yamamoto, N., Unno, N., Mitsuoka, H., Saito, 7., Miki, K., Ishimaru, K. et al.: Preoperative and intraoperative evaluation of diameter-refluxrelationshipof calf-perforatingveins in patients with primary varicose vein. J. Vasc. Surg., 2002., 36: 1225-1230. 28. Cappelli, M., Ermini, 7., Turchi, A., Bono, G..' Consideration hdmodinamiquesur les perforantes.Phldbologie,1994.,47(4): 389-393. 29. Bjordal, R. L; Circulation pattems in incompetent perforating veins in the calf and in the saphenoussystemin primary varicose veins. Acta Chir. Scand.,1972., 138:251-261. 30. Stuart, W. P., Adam, D. J., Allan, P. L., Ruckley, C., Bradbury, A. lV.; Saphenoussurgery does not correct perforator incom-
Kapcsolat tarto szerzf Philip Coleridge-Smith, DM, FRCS, Thames Valley Nffield Hospital, Wexham,Bucks SL3 6NH, UK E- mail : p. co leridg esmith @ucl. ac.uk Toväbbi szerz6< Nicos Labropoulos Chicago, IL, USA Hugo Partsch Böcs, Ausztria Ken Myers
petencein the presenceof deep venousreflux. J. Vasc. Surg., 1 9 9 8 . , 2 8 :8 3 4 - 8 3 8 . (A referencia-Iista elfugadva 2005. jülius 5-6n.)
Melbourne, Ausztnilia Andrew Nicolaides
(Az UIP Konszenzus az Eur.J. Vasc.Endovasc. Surg. Dokumentuma
Nicosia, Ciprus
xx, l-10 (2005)szämdban, angoluljelent meg eldször.Ford. S6bor
Attilio Cavezzi
Zs6fia.\
Erbetegs6gek, XIII.6vfolyam 3. szäm,200613.
m
San Benedetto del Tronto, Olaszorszdg
97
HAEMORHEOLÖGIA
Magyar Haemorheol6giai Tärs asäg kongresszusa, Balatonkenese, 2006. märeius L6-L7 . El6 ad 6s- ö sszefo gl al6 k Carotis stent beültet6shatäsa a haemorheol6giaiparamdterekre 6s a thrombocyta aggregäcidra
(p<0,0001)a stentbeülret6sutän m6rr 6rt6kekhezk6pest.Az egy hönaposkontroll sorän ugyanezenparam6terek,kivdve a TVV-I, szignifikänscsökken6stmutattak az ötödik napon m6rt 6rt6kekhezk6pest. Konklü2i6.A haemorheol6giaiparamdterek6s a tct aggregdcil a carotisstentbeültet6skapcsänspecifikus v6ltoz6st
DR. SZAPÄRY LÄSZL6I, DR. pEHgR GERGELY2, DR. KÖVER FERENC3, DR. ÖNoDI ESZTERI, DR. KoMoLY SÄMUELI, DR. TÖTu rÄIuÄN2. DR. DÖCZI TavÄs3 PTE OEC Neurolögiai Klinikal, I. szdntti B eIgydgyäszati Klinika2, Idegseb6szeti K linika3
mutatnak.A v6r äramläsiviszonyainakk6ros megvältozäsa 6s a tct-äk fokoz6d6 aktiväci6ja a beavatkozäsels6 hetdben a legkifejezettebb,mindezek a stent thrombotikus elzär6d6_ sät indukälhatjdk.
Bevezetös. A carotisstentbeültet6sea szignifikänscarotis stenosiskezel6s6nekegyik lehets6gesmddszere.A beavat-
N6häny gyakorlati vdrkezel6sieljäräs hatäsa a vörösv6rsejtdeformabilitäsra
kozäs sorän dszlelhet6kdros haemorheol6giaiviszonyok, a fokoz6dö thrombocyta aggregdci6a subakutstent thrombosis rizikdjdtnövelhetik. Beteg,nüdsler 18 (11 fdrfi, ätlagdletkor:68 + 9 6v,7 n6, ätlag6letkor62 + 8 6v) szignifikänscarotis stenosismiatt endovasculariskezel6senätesettbetegvizsgälat6tv 6geztük el. Ert6keltük a haemorheol6giaiparamdterek(hematokrit [Htc], plazma fibrinog6n koncenrräciö tpFcl, plazma[PV] 6s teljes v6rviszkozitäs[TVV], vörösv6rsejt[vvr] aggregäcid 6s deformabilitäs),valamint az epinephrin-,ADp6s kollag6n indukälrarhrombocyta(rct) aggregäci6alakulä_ sät közvetlenül a beavatkozdsel6tt, illetve utän, majd egy, kdt, öt nappal 6s egy h6nappala stent beültet6s6tkövet6en. A beavatkozäsel6rr betegeinktelird d6zisri (300 mg) clopi_ dogrel kezeldsbenrdszesültek,ezt kombinält (napi 75 mg clopidogrel 6s 100 mg acetil-szalicilsav)teräpiakövette. Eredmönyek.A Htc, a PFC, a TVV 6s a pV a stentel6st követden azonnal szignifikänsancsökkent, összehasonlftva a kiinduläsi 6rt6kekkel (p<0,001). A beavatkozäsörödik napjäraa TVV, a PFC, a PV, a vvt aggregäcid6s az ADp indukälta tct aggregdci6 szignifikänsan fokoz6dott 9B
DR. KENYERES PETER, DR. FEHER GERGELY, DR. KESMÄRKY GÄBOR, DR. TÖTH TÄI-MÄN PTE OEC ÄOX, t. saimü Belgyög),dszcttiKlinika Bevezetös.A rutin 6s a tudomänyosc6hi m6r6sekheza vdrmintdkatkülönbözö'eljäräsokkalkdszftik el6, amelyek a vörösv6rsejtekrulajdonsrigaitbefolyäsolhaddk.Kfs6rletünk_ ben az in vitro öreged6s,a centrifugäläs6s a pufferesmosds vörösv6rsej t deformabilitäsrakifej tett hatäsritvizsgältuk. Mödszerek. 20 szemlly friss 6s el6k6szft6senätesett v6_ rdn6l LORCA (Laser-assisredOptical Rotarional Cell Analyser,RR Mechatronics,Hollandia) berendezdssel meg_ mdrtük a vörösv6rsejtdeformabilitästjellemzd' elongäci6s indexet(EI). Az in virro öregeddsvizsgälatänäl1,2,3 6s 6 6räs szobahö'm6rsdkleten, valamint 24, 48 6r6s 6s I hetes 40C fokon törtdnd älläst vettünk figyelembe. A centrifugiiIäst 1x, 2x, illetve 3x10 perc 3600 rpm (2500 G) mellet v6_ geztük.A mosrissorän 33 szemdlyv6rdt glüközos pBS puf_ ferrel häromszormostuk ät. Eredmönyek.Szobahdm6rsdkleten| 6s 2 6räs in vitro öreged6snem okozott szämottevdelt6r6st,3 6s 6 6ra eset6n Erbetegs6gek, XIII. 6vfolyarn 3. szärn, ZOO|oIJ.
roelRlöx össze az EI csökkent (p<0,05). 24 6ra hüt6'bentäroläs az eredm6nyt nem befolyäsolta,48 6ra eset6naz EI alacsonynyinövekv6, magasabbaknälcsökkend tenrdfeszülts6gekb61 denciät mutatott, t hetes mintäk eset6bena különbsdgmär szignifikänsvolt (p<0,01).A centrifugäläsnem befolyäsolta szignifikänsana m6r6s eredmdny6t.A pufferesmosdshatäsira az EI szignifikänsancsökkent (p<0,001). s. A vörösv6rsejtekdeformabilitäsätszobaKövetkeztetö hdmdrsdkletenval6 täroläsn6l2, hüt6s eset6n24 6rän belül c6lszer6meghatärozni.A centrifugäläsa m6r6st nem befolydsolja szämottevden.A pufferes mosds a mdrt 6rt6kek szignifikrinsm6rt6kri csökken6s6tokozza.
A leukocyta antiszedimentäci6alkalmazäsa a posztoperatfvl6gz6siel6gtelensdg el6rejelz6s6ben DR. BOGÄR LAJOS, DR. MOLNÄR ZSOLT, DR. TARSOLY PIROSKA. DR. KENYERES PETERI PTE Aneszteziol6giai ös Intenzfv Terdpiäs Intözet, I. sz. Belgyögyäszati Klinika'
Acetil-szalicilsavrezisztencia: haemorheoldgiai t6nyezffi<szerepe? DR. FEHER GERGELY, DR. KOLTAI KATALIN, DR. KENYERES P]1TER,DR. KESMÄNTY CÄNON, DR. TÖTH TÄT-I\4ÄN PTE OEC ÄOX, t. sz. Belgydgyäszati Klinika Az acetil-szalicilsavsz6leskörben alkalmazott Bevezetös. thrombocyta aggregdci6gdtl6szer, amely l6nyegesen csökkenti, de nem v6di ki teljesena különbözd ischaemiiisesem6nyek bekövetkeztdnekkockäzatät.A k6ros haemorheoldgiai param6terek- mäs rizik6t6nyezdikkelegyüttesen- növelik az ischaemiäsesemdnybekövetkez6sdnekval6szinris6g6t.Tanulmänyunkc6lja, hogy összefüggdstkeressünklaboratdriumilag hatäsos6s hatästalangritlässalrendelkezd, napi 100 mg acetil-szalicilsavatszedd betegek haemorheoldgiai param6terei6s az aggregäcilgätl6gy6gyszerhatäsos-
sägaközött. Mödszerek.Tanulmänyunban 2055 (1265 f1rfi, ätlagdletkor: 63 + 1l 6v, 790 n6, ätlag6letkor:63 + 12 6v) krdnikus cardio- 6s cerebrovascularisbeteg szerepelt.323 betegb6l ä116homogdnpopuläcidt (azonosriziköprofil, cardiovascu(OTR) korai laris betegsdgek6s gy6gyszereskezel6s)szelektältunka telBevezetös.Az oesophagustumor-reszekciö szövddm6nyeiközött az artlriäs hypoxiäval kezddddposzt- jes betegcsoportböl(197 flrfi, ätlag6letkor:63 + 13 6v 6s operatfv 16gz6siel6gtelens6g(PLE) a leggyakoribb. Azt 126 n6, ätlag6letkor:6l + 12 6v), hogy a felsorolt t6nyez6k vizsgältuk, hogy mely gyulladäsosmarkerekjelzik el6re a lehetsdgeshatäsaitkizärjuk. Az 6hgyomri vdrv6telekreggel korai PLE kialakul6sät. 8 6s 9 6ra között törtdntek.A thrombocytaaggregdcidgätlds Mödszerek.33betegn6lközvetlenülaz OTR utän (T0) 6s m6rt6k6t Carat TX-4 tfpusri aggregomdterrelvizsgältuk. A toväbbi 3 napon ät (Tl-3) rögzftettük a testh6m6rs6kletet, hematokrit 6rt6k meghatdrozfsa Heraeus mikrohematokrit meghatärozäsapesz(vfrekvencia, leukocytaszdm, C-reaktiv protein (CRP) centrifugäban,a vörösvdrsejt-aggregäci6 plazma fibrinog6n tört6nt. A Myrenne aggregom6terben dig räta procalcitonin (PCT) 6s a leukocyta antiszedimentäcids plazmaa 6s a teljes vdr(LAR) napi legmagasabb6rt6k6t.A harmadik napon hat6- szinteketClauss-m6dszerszerint, ränkdnt m6rtük az art1riäshemoglobin oxig6ntelitettsdg6nek viszkozitiistHevimet-40kapilläris viszkozim6terrelhatäroz6s a bel6legzett levegf oxig6nfrakcidjdnak hänyadosät tuk meg. Eredm4nyek. A hatäsos gätldssal rendelkezd betegek (PaOz/f iOz). A hypoxia 6s a normoxia közötti hatärdrtdket plazma fibrinogdn szintje (p<0,05) 6s vörösvdrsejt aggreg6a 300 Hgmm-es PaOz I FiOz-n6l hatäroztukmeg. ci6s 6rt6kei (p<0,01) szignifikänsanalacsonyabbakvoltak a Eredmönyek.17 beteg került a hypoxiäs, l6 a normoxiäs mäsik csoporthozk6pest, mind a teljes, mind a szelektält csoportba. A vizsgält param6terek közül a k6t csoport populäcidban.A többi haemorheol6giaiparam6ter 6rt6ke a következd szignifikdns különbsdgek összehasonlitäsäval nem különbözött szignifikdnsana k6t csoportban.Mindkdt jelentek meg. A TO-s hdm6rs6klet6s a T2-es PCT, illetve csoportban szignifikäns koneläci6 mutatkozott a plazma LAR jelentdsen magasabb volt a hypoxiäs csoportban fibrinogdn szint 6s a thrombocyta aggregdci1s6rtdkek kö(p<0,05, p<0,01, illetve p<0,001). A ,,receiveroperating zött (p<0,05). characteristic"görbe alatti terület a TO-shdmdrsdkletre0,65 A plazma fibrinog6n szint emelked6s6vel Következtetds. volt, ami szignifikänsankisebb, mint a T2-es PCT-re (0,83, a vörösvdrsejt-aggregdcif mdrtdke is n6, ami thrombocyta CI:0,69-0,97;p<0,01)6s LAR-ra (0,89,95%-osCI: 95%o-os hiperreaktivitästokozhat.Az emelkedettplazma fibrinog6n 0,77-1,00;p<0,001). szint szerepetjätszik a thrombocytaaggregäciögätldteräpia Következtetds.Eredm6nyeink azt mutadäk, hogy a sz6- laborat6riumimddszerreltört6nd ineffektivitäsänakl6trejör rum PCT koncenträci6ja 6s a LAR megbizhatlan el6re jelt6ben,6s szerepetjätszhat a klinikai rezisztenciakifejlöddzik az OTR utäni harmadik naponjelentkez6 PLE-I. s6ben. Erlretegs6gek, XI[.
6vfolyam, 3. szärn, 200613.
össze roewör Haemorheol6giaivältozäsok 90 6vesn6liddsebb szem6lyekn6l DR. IMRE SÄNDOR, DR. KOVÄCS ÄGNES, DR. FARKAS TÜNDE, DR. VÄRADY PVRI. DR. SZIKSZAIZITA2 DE OEC III. Belklinika, Gerontolögiai Kutat6csoport, Värosi EgöszsögügyiSzolgdlat KHT Laboratöriumal , MTA Atommag Kutatö Intözete, Debrecen2 Koräbbi tanulmänyunkbana klinikailag eg6szs6gesnek tekinthetd60 6vesn6lid6sebbdebrecenilakosokat(885 szem6lyt) vizsgriltuk l7 laborat6riumiparam6terfelhaszn6l6säval, amelyek között haemorheol6giaijellegü adatok is szerepeltek (vörösvdrsejtszäm,fehdrvdrsejtszdm, thrombocytaszäm, hematokrit, vdrzsfrok, összfehdrje,fibrinogdn, v6rsejtsüllyed6s6s plazmaviszkozitäs). Rdszbenaz 6letkor eldrehaladdsänak, r6szbena tärsadalmi környezetnek6s 6letm6dnaka függvdnydbenvizsgiiltuk a laborat6riumi 6rt6kek v 6ltoz6s6t. Jelenleg 5l laboratdriumi paramdter 6rt6kdt vizsgältuk 232 szemllyndl, akik a 90 6vesn6liddsebbdebrecenilakojelent6sok 27Vo-6tteszik ki. A vizsgälatn6peg6szs6gügyi s6g6reutal, hogy ez a lakossägi csoport növekszik leginkäbb a következd negyvenöt6v sorän. A tahilt eredm6nyekk6t szempontbdlis jelentds6ggelbirnak. Egyfel6l rlirdnyitjdk figyelmünket e korosztälylaborat6riumi vizsgälatokkalkimutathat6egdszs6gügyiprobldm6ira 6s az ebb6'l ad6d6 teend6'kre,mäsfel6l alkalmasak az eg6szsdges öreged6sendogdn6s exog6n t6nyez6inekkomplex vizsgälatära. A vizsgälatokat az EgdszsdgügyiTudomrinyos Taniics (296/2003), a DE EFK Szociälis Munkiis Szak, Debrecen Väros OnkormSnyzata6s a PHD kutatäsikeret 6s ösztöndfj biztositäsävalaz OktatäsiMiniszt6rium tämogatia.
Diabetesesbetegek atherothrombosis-prevenci6j a DR. STEF GYÖRGYII, DR. BÖCSA ZOLTÄNI, DR. ENDRESZ FRIGYESI, DR. KISS RÖBERT cÄsoR2, DR. VERESs cÄeoR|, DR. TÖTH rÄIIraÄN3 Ä llami Szivkörhtiz, Balatonfürcdt, Orszdgos Gyögyintözeti Központ, B udapest2, PTE ÄOK I. sz. Belgyögydszati Klinika3 Bevezetös.A diabetesesbetegekkör6benkiugrdanmagas halälokot kdpviselnek a sziv- 6s 6rrendszeri betegs6gek, ezekenbelül is az atherothrombosis.A betegsdgszekunder prevencidjaebben a betegcsoportbankülön figyelmet 6rdemel. Munkänk c6lja az volt, hogy f6nyt derftsünkolyan bi-
too
oldgiai jellegzetess6gekre, amelyek ismerete hozzdjdrulhat az adott betegcsoportatherothrombosiskockäzatänakolyan m6rt6kü csökkentds6hez,amely a mai terdpiäslehetds6gek alkalmazäsävalnem diabetesesbetegndlel6rhet6. Mödszerek.5 17 v6letlenszerfrenkivälasztott,magasrizikdjri kardiol6giai betegetvizsgältunk (173 n6,344 f6rfi, ätlag6letkor:60 6v), akik atherothromboticusesem6nytkövetden a nemzetközi ajdnl(soknak megfeleld gyögyszeres 6s invaziv beavatkozäsbanrdszesültekthrombocyta aggregäci6gdtl6kezel6smellett. Minden betegn6lthrombocytaaggregometriätvdgeztünk,amelynek sorän az ASA okozta grif läs m6rt6k6thatäroztukmeg. Eredm4nyek.A nem diabeteses6s diabetesesbetegcsoportbankülön megvizsgältukaz alacsonyd6zisri ASA-teräpia thrombocytdkrakifejtett hatäsät.A laboratdriumi hatäsprofil teljesenmegegyezetta k6t betegcsoportban. Elemeztük, hogy a thrombocytagätlisn6gy különbözd szintj6t mutatd alcsoportokbanmilyen mdrtdkben fordult el6 klinikai esemdny(KE) - akut coronariasyndroma,agyi 6s perif6riäs vascularistört6n6s.A legerdsebbthrombocytagätlistmutat6 alcsoportbanmind a nem diabeteses,mind a diabetesesbetegekn6l jelentdsen kisebb volt a KE el6forduliisa a leggyengdbbgätläsrialcsoporthozk6pest (sorrendben56-33Vo, illetve 52-25Vo;p<0,01, illetve p<0,05). A gyengdbb,mdrs6keltebbg6tläsrialcsoportbanviszont l6nyegeskülönbs6get figyeltünk meg a k6t betegcsoportközött. A nem diabetesejelent6ksekhezkdpest(56-40Vo;p<0,05)a diabetesesekn6l telen volt a különbsdga KE gyakorisdgättekintve (52-48Vo; n. s.) a leggyengdbbgätlästmutat6 alcsoporthozk6pest. Következtetös.Eredmdnyeink alapjän val6szinüsfthet6, hogy a diabetesesbetegekszekunderprevenci6jasoriin hasonl6 progn6zis realiz6l6sa6rdek6bennagyobb fokrj thrombocytagätläst kell alkalmazni,mint a nem diabetesesbetegek esetdben.
DiabetesesperifdriSs 6rbetegek thrombocyta funkcidja 6s szabadgyöktermel6se, in vitro inzulin hatäsa KÜRTHY MÄRIA, DR. ARATÖ ENDREI, DR. JANCSÖ GÄBOR, DR. CSEREPESBARBARA, DR. FERENCZ SÄNDOR, DR. LANTOS JÄNOS, DR. KOLLÄR LAJOSI, DR. RöTH ERZSEBET PTE ÄOK, SeböszetiOktatö 6s Kutatö Intözet, PTE ÄOK, SeböszetiTanszökt Bevezetös.A fejl6d6 6s rijonnaniparosodottorszägokban a diabetesmellitus eldrte a jdrvdny szintjdt, 6s a fejlett orszägokbanis a negyedik-ötödikhelyen van a vezet6 haliilokok között. A cukorbetegs6gokozta komplikäci6k között a perif6ri6s 6rbetegs6ga vlgIag amputäci6k egyik legf6'bb Erbetegs6gek, XIII. 6vfolyarn 3. szärno2006lg.
összrroelnlör oka, amelynek hätter6benszämospathol6gi6sfolyamat hriz6dik meg. Avizsgdlat cölja. l-es 6s 2-es tipusri diabeteses(lDM 6s 2DM) betegek vdr6ben 6s v6rlemezkedrisplazmäjdbana thrombocyta funkci6 6s a szabadgyök termel6s tanulmänyozäsa,valamint azinzulin in vitro szabadgyökprodukciöra 6s a thrombocytafunkci6ra gyakorolt hatäsänakvizsgä,lata. Mödszerek.Vizsgälatainkatl0-10 lDM 6s 2DM perif6riäs drbeteg6s l0 eg6szs6gesdonor teljes v6r6ben6s v6rlemezkedüsplazmdn v6geztük.A thrombocytafunkci6 vizsgälatasorän induktork6nt ADP-t (5 6s 10 pM) 6s kollagdnt (2 mg/ml) hasznältunk.A szuperoxidprodukcidt forbol mirisztdt acetSttal(PMA) indukältuk, 6s luminometriäs m6dszerrelmdrtük. A m6rdseket40, 80 6s 160 pU/ml gyors hatäsri inzulin jelenl6t6ben megism6teltük. A szuperoxid dtzmutdz(SOD) aktivitäsät,redukält glutathion (GSH) 6s a malondialdehid(MDA) mennyis6gdt(plazmäban6s hemolizätumban)konvencionälis fotometriäs mddszerekkelhatäroztuk meg. Eredm4nyek.Az ADP 6s a kollagdn 2DM betegekvdr6ben kisebb m6rt6kf thrombocytaaggregäciötvältott ki, mint az IDM betegekndl.A különbsdgazonbannem volt statisztikailag szignifikäns,6s egyik esetbensem különbözöttszigkontroll csoport 6rt6keitdl.Exonifikänsan az eg6szs6ges g6n inzulin az lDM csoportbancsökkentettea teljes v6rben kollag6nnelindukä1taggreg6ci6t. A PMA-val indukält egys6gnyifehdrvdrsejtrejut6 maximälis szuperoxidprodukci6 m6rt6ke a 2DM betegekvdr6ben alacsonyabbvolt, azt az 7DM csoportbanm6rtük, de mindk6t betegcsoportbanszignifikänsan magasabb volt, mint a kontroll csoport eset6benm6rt 6rt6k. Az IDM betegekn6l az inzulin nagyobbmdrtdkbencsökkentettea szuperoxid produkcifl Az MDA 6s a GSH mennyis6gben,valamint a SOD aktivitäsbanszignifikänskülönbs6gnem mutatkozott a k6t diabetesescsoportközött, viszont mindk6t csoportban a SOD aktivitäs szignifikänsanalacsonyabbvolt, mint az eg6szs6ges kontroll csoportban(p<0,05 vs. 2-es tfpusri,p<0,01 vs. l-es diabeteses csoport). Következtetds.A diabetesmindk6t tfpusät a szabadgyök produkci6 szignifikäns növeked6se6s a szuperoxiddizmutäz aktivitäs csökkendsekfs6ri. Az inzulin hiänyos 6s inzulens rezisztensesetek,a sokf6le tärsbetegs6gellendreis elkülönithetdk voltak, mivel az inzulin ,,aggregdci6gr{tlö" 6s szabadgyökprodukcidt csökkentd hatäsa 2DM betegeken nem 6rv6nyesült. Az utdbbi 6vek kutatäsai bizonyit6kot szolgältattakarra, hogy az inzulinnak a cukor-anyagcser6re gyakorolt hatäsänkivül az 6rt6nusra6s v6rlemezkefunkci6ra is hatäsavan. Jelen vizsgälatbizonyit6kot szolgältatarra, hogy a rezisztenciaaz inzulin karbohidrätanyagcser6tdl függetlenhatäsaivalszembenis kialakul. Erlretegs6gek, XIII. 6vfolyarn, 3. szärno200613.
Haemorheol6giaiparam6terek 6s a major cardiovascularisrizikdfaktorok vizsgälatain vitro hatäsos6s hatästalan acetil-szalicilsavteräpia eset6n 2. tipusü diabetesesbetegekben DR. KOLTAI KATALINI, NR.'EUER GERGELYI, DR. KESZTHELYI ZSIJZS AI, DR. KENYERES PETER" DR. KEsMÄRKy cÄBoRr, oR. verÄsr JUDrr2, DR. TÖTH rÄI-vTÄNI PTE OEC ÄOX t. sz. Belgyögydszati Klinikal, PTE OEC ÄOK SzemöszetiKlinika2 Bevezetös.Jelen vizsgiilatunkbana major cardiovascularis rizikdfaktorok, a haemorheoldgiaiparam6terek,a szedett acetil-szalicilsav(ASA) d6zisa6s az in vitro ASA rezisztencia közötti összefügg6stvizsgältuk 2. tipusri diabetesesbetegekben.A vizsgdlatba94 f6 (6tlag6letkor:65 + 9 6v) 100, 200 vagy 3001325mg acetil-szalicilsavatszed62. tipusricukorbetegetvontunk be. M6dszerek.A thrombocytaaggregäci6tCarat TX-4 tipusri optikai aggregomdterrelvizsgältuk Born m6dszereszerint, 2,5,5 6s 10 pM adenozin-difoszfrit,I 6s 2 pg/ml kollag6n,illetve 5 6s 10 pM adrenalininduktorok alkalmaz6säval. Meghatäroztuka spontän thrombocyta aggregäciöt,a vörösv6rsejtaggregäci6t(Myrenne M 6s Ml index), aplazma- 6s teljes vdrviszkozitäst6s a von Willebrand faktor (vWF) aktivitäst.Demogräfiai 6s klinikai adatokatrdgzitettünk az ASA rezisztenciäbanszerepetjdtszd faktorok azonositäsac6ljäbö1. Eredmönyek. Az ASA rezisztenciäval összefügg6sbe hozhat6faktorok közül statisztikailagszignifikänsnakbizonyult a dohänyzäs(p<0,01),a statin teräpia (p<0,05),illetve az akut myocardialisinfarktus vagy stroke az anamn6zisben (p<0,05). A vörösv6rsejtaggregäci6szignifikänsanmagasabb volt az ASA rezisztensbetegekben(p<0,05). 100 mg napi ASA d6zis szeddsearezisztenciaszignifikänsanmagasabbeldforduläsiaränyävaljärt együtt, mint a magasabbd6zisokkal tört6nd' thrombocyta aggregäci6gdtläs(p<0,01). Vizsgälatunkbannem talältunk szignifikrinskülönbs6getaz dletkorban,a nemek aränyäban,v1rzsir 6rt6kekben,a vdrcukor, frukt6zamin, illetve HgAIC szintekben vagy a vWF szintbenhatdsos,illetve hatästalangritldseset6n. Következtet4s.Az ASA rezisztencia toväbb fokozhatja a cardiovascularis tört6n6sek 2. tipusri cukorbetegekben amrigy is fokozott vesz{lyöt. Eredmdnyeinkalapjän az alacsony d6zisriASA kezeldsaz in vitro eldgtelenthrombocyta aggregäcil g6tläsmagasabbaränyävaljrir együtt. Vizsgälatunk szerinta dohänyzäs,amely a major cardiovascularisrizikdfaktorok kö26 tartozik, az ASA retisztenciagyakorisägänak fokozäsävaltoväbb növeli a cardiovascularisrizik6t 2. tfpusricukorbetegekben.
lol
összeroeLnlör Az antioxidäns-prooxidänsrendszer 6s a thrombocyta funkcid vältozäsai als6 vdgtagi revascularisatids mütdtek sorän DR. ARATÖ ENDRE, KÜRTHY UÄ2,q,I, DR. JANCSÖ cÄgORI, DR. SINAY I-Aszt6, DR. BENKö tAszt6, DR. KASZA GÄBOR, DR. KOLLÄR LAJOS, DR. R6TH ERZSEBETI PTE ÄOK SebdszetiTanszök Seb|szeti Oktatd 6s Kutatö Intözetl A ver6erekenvögzettsebdszetibevatakozäsoknäl minden esetbenszämolni kell ischaemiäs-reperfüzids kärosodäskialakuläsäval.Munkänkban az als6 vdgtagi revascularisatids müt6tek sorän l6trejövd oxidatfv stresszokozta vältozäsokat, valamint a thrombocyta aggregdci6m6rt6k6tvizsgältuk a perioperatfviddszakban.Prospektiv,randomizdltvizsgälatunkba l0 als6 v6gtagi embdlia,tromb6zis,illetve hasi aorta aneurysmamiatt operält beteget, valamint l0 eg6szs6ges önk6ntestvontunk be. Perif6riäsv6rmintrikb6lm6rtük az indukält szabadgyöktermel6st,valamint a feh6rvdrsejtekaktivdci6jätjelz6 CDl la 6s CDl8 sejtfelsziniadh6zi6smolekuläk expressziljdt a m6tdt el6tt, mrit6t utdn 2 6s 24 6rdval, valamint egy h6t mülva. Meghatdroztuka szuperoxiddizmutäz (SOD) enzim aktivit6silt,a redukält glutathion(GSH) mennyisdgdt6s a thiol csoportok koncentrricidjät.A lipidperoxidäci6ta malondialdehid(MDA) mennyis6g6veljellemeztük. A thrombocytafunkciöt ADP, kollagdn 6s az adrenalin stimuläldst követ6en izolält vdrlemezk6ken6s telies vdrbenhatdroztukmeg. A fehdrvdrsejtekszäma6s az indukält maximälis szabadgyök produkci6 mär a mütdt eldtti mintrikbanis szignifikänsanmagasabbvolt az eg6szsdges donoroknältapasztaltaknäl (a szabadgyök produkci6 eset6ben mintegy tizszeres mennyis6g,p<0,01,6s a vizsgälatsoränfolyamatosan ndtt). A granulocitäkCDlla 6s CDl8 expressziöjaa betegeken tapasztaltkiinduläsi 6rt6kekhezk6pest, a korai reperfrizi6 soriin szignifikänsancsökkent,majd fokozatosanemelkedve, egy h6t mrilva mdrs6keltenmeghaladtaa müt6t elötti 6rt6ket.A redukält glutathion(GSH) a betegekhemolizätumäban a mft6t ut6n 6s 24 6ra mrilva szignifikänsanalacsonyabb volt, mint a mritdt el6tti 6rt6k. A thiol csoportok mennyis6geugyanezta kinetikät mutatta.A betegekhemoliziitumbanm6rt SOD aktivitäsamär a mft6t el6ttjelentdsen 6s statisztikusanszignifikänsanalacsonyabbvolt, mint az eg6szs6ges önk6ntesekn6l,6sez az 6rtdk a korai reperfizil iddszakäbantoväbb csökkent (p<0,01 vs. müt6t eldtt). A thrombocyta aggregdci1a korai reperfrizidban a normäl 6rt6kn6l alacsonyabbvolt, azonban a teljes vdrben a müt6t utän egy hdttel m6rt 6rt6kn6l nagy m6rt6k( szignifikäns emelkeddsttapasztaltunk,mind az ADP-vel, mint a kollag6nnel indukdlt aggregäci6eset6ben. l02
Vizsgälatainkaz 1relzdrddist6s revascularisati6s mrit6teket követden a sejtek antioxidäns-prooxidänsegyensrilyänak felboruläsätmutattäk, legkifejezettebbena müt6t utäni 24 6r6ban.A thrombocyta aggregäcidvizsgälataaz alkalmazott profilaxis el6gtelensdgdtmutatta. A müt6tre kerü16 betegekn6l ez6rt javasoltuk az antioxidäns stätusz 6s a thrombocytafunkcid preoperatfvlaborat6riumi monitoriziiläsät 6s szüks6geset6nteräpiästämogatiisdt.
Haemorheoldgiaiparam6terek 6s fibrog6nszint vältozäsokdiabetesläb szindrdmäsbetegekn6l DR.SiNAYTAszT6,DR.ARATÖENDRE, DR. KASZA GÄBOR, DR. ROZSOS ISTVÄN, DR. KOLLÄR LAJOS, DR. LITTER ISTVÄN PTE ÄOK SebdszetiTanszök, Baranya Megyei Körhä2, Erseböszeti Osztäly A BaranyaMegyei K6rhäz Erseb6szetiOsztälyänhdrom hdnaposintervallumbankezelt diabetesläb szindr6mäsbetegek k6rtört 6net6t 6tvizs gälva tanuImiiny oztuk a fibrino g6n mint akut frizis feh6rje szintj6nek v{ltozäsdt definitfv v6gtag gangraenäval,illetve gangraenävalnem rendelkez6 betegcsoportban.Betegfelv6tekorvizsgältuk a fibrinog6n- 6s v6rcukor-szinteket.34 betegndlkülönbözd m6rtdkü gangraena volt 6szlelhet6,mig 16 betegn6la perifdririskeringdsizavarhoz nem tärsult gangraena.Megiillapitottuk, hogy a kialakult gangraen 6val bir 6 csoportbanaz ätlagosfibrinogdnszint 6,94 gll, mig az ätlagosvdrcukorszint 8,48 mmol/l volt. A gangraenävalnem rendelkezd csoportbanezek az 1rtdkek 5,78 g/1,illetve 6,66 mmol/l voltak. Megällapithat6,hogy a fibrinog6n mint akut fäzis fehdrje szintjdnek viltozäsa j6l korreläl a trofikus zavar 6s gyulladäsosfolyamat progreszsziöjäval.A trofikus elvdltozässalnem rendelkezddiabetesesperif6riäsdrbetegekn6la fibrinogdnszint6s a rheol6giai vältozäsokfolyamatosmonitorizäl6sasorän 6szlelt emelked6s figyelmeztetf jel lehet a progresszi6ra,az esetleges gangraenakialakuläsära.
Hogyan mutatja az ällapotrosszabbodäst a diabetesläb szindrdmäsbetegek haemorheol6giaiparam6tereinekroml6sa? DR. WEISDORNRÖBERT,DR, SINAY TASZT6, DR. KASZA GÄBOR,DR. LITTER ISTVÄN, KÜRTHY luÄnIn, DR. R6TH ERZSEBET, DR. KOLLÄR LAJOS Siklösi Körhäz KHT. PTEÄOK Seböszeti Tanszök,BaranyaMegyeiKörfuiz, KfsdrletesSeb4szeti Intdzet,Pöcs Bevezetös. A DM vilägszerte növekvdbetegszäma miatt a kutatdsoka következmdnyes kering6szavarok vizsgälata Er'lretegs6gek,XIII. 6vfolyarn 3. szärn, 200613.
OSSZEFOGLALOK irrinydbafordultak. A mikro- 6s makroangiopathiaelemz6-
a betegekv6rcukorszintje,HgAlc, sz6rum-fibrinog6n,a telsekor a strukturälis kdrosodäsokmellett kiemelt szereoük jes v6rviszkozitds,plazmaviszkozitäs,tct aggregäci66s a jellemzdknek. van a haemorheol6giai v6rlipidek szindei.A fizikai vizsgälatokathiirom havonta,a Betegek6s ntödszerek Nyomonkövet6sesvizsgiilatotinlabor vizsgälatokat6vente v6gezzük. Mrisf6l 6v eltelt6vel, dftottunk NIDDM-diabetes läb szindr6mäsbetegekcsoportjrindl annak elemz6s6re,hogy egy legaldbb tiz 6ve ismert
az összegyüjtöttadatok alapjdn a ,,flzikai jelek 6s labor eredmdnyek"- különös tekintettela rheoldgiai param6terek
cukorbetegrheol6giaitulajdonsägai mik6nt vdltoznaka be-
vältozdsära- összesen 12 betegn6l voltak 6rtdkelhetök.
tegs6gokän, 6s mely m6dszerekkelbefolyrisolhatjuka k6ros Igyekeztünkaz amügy öt 6vre tervezett vizsgälatröl beszäelvältozäsokar. 2004 märciusäban int6zetünk 6rseb6szeti molni. Amputdlt v6gtagrl betegcsoportba2 beteg, a panaambulanciäjän kivälasztottunk15 egymäsutänv6gtagpana- szokr6l beszämoldkkö26 4 beteg,mfg a panaszmentescsoszokkaljelentkezdbeteget,akik közül 13 vdllaltaaz öt övre
portba 6 beteg került.
tervezettvizsgälatot.A betegekätlag6letkora 70,76v (53-80
Eredmdnyek. Az elsd eredm6nyekjelent6s elviiltoziisokat
6v), 8 nd 6s 5 f6rfi, akik iitlagosanll,6 (6-24) 6ve cukorbe-
mutattak.A betegek80Vo-6näla HbAIC köros tartomiiny-
tegek. Az amputdci6k6rtaz esetekjelentds hrinyadribana v6relliitäsi zavar okolhatd. A vdrellätäsizavar eredhetegyr6szta csdrendszerhibäib6l, mäsrdszta bennefoly6 folyad6k tulaj-
ban van, magaseldforduliissaljelenik meg a fibrinog6nszint 6s mutatkoznaka viszkozitäsi6rt6kek.A lipid 6rtdkek a betegek fel6n6l k6rosnak ällapithat6k meg. A rendelkez6sre
donsägaib6l.A betegekn6la k6rtört6net6s az 6ltal6nosfizi-
ä116labor vizsgälatokfelhasznäläsävalarra a következtet6s-
kdlis stätuszmelletta pulzusok6s a neuropathia rögzft6seis
re jutottunk, hogy a rheolögiai paramdterekromläsaj6l mu-
megtörtdnik.A labor param6terekvizsgälatäb6lkiemelendd
tatja az ällapotrosszabbodäst.
A lymphoedemätminden nap kezelnikell!
betegek szdmira,mindennaposotthoni hasznälatrak6szült.A mindennapos, Az EDEMEX k6szül6ka v6gtaglymphoedemäs jd hatäsfbkrikezel6sjavit az ällapoton.Tfz 6ves kitünö tapasztalatalapjänajänljuk. Hazai gyärtmäny. egdszsdgügyiszakemberekközremüködds6Iös az orvosi ellendrzdstsem. Alkalmazäsanem teszi feleslegessd
Informäcid: 06-1-3345-468
Erfretegs6gek,XIII. r6vfolyarn,3. szärn, 200613.
l03
REFERATUM
B et egs6g-me chan izrnas ok : lrr6nikus vän6s betegs6g (A New England Journal of Mediciner-ben megielent összefoglaldcikk a krdnikus v6näs betegs6gmolekuläris mechanizmusait elemzi, 6s räiränyitja a figyelmet a korai 6s specifikus kezel6sre.)
ta-migräci6t,a billyentyük 6s a v6nafal kärosodäsänak meginduldsdt6s srilyosbodäsäteredmdnyezi.V6gsd fokon ez a bokäknäl a bdr 6s a szubkutänszövetekleukocytäk okozta kärosodäsäho z vezet,ami a bdr hiperpigment6ci6jdt,induräci6jät 6s v lgezetül kifekdlyesed6s6teredm6nyezi. La Jotla, Kalifornia, Egyesült ÄlLamok, 2006. augusztus Az esem6nyekoki 6s iddbeli sorrendjenem teljesenvilä4. ,,Szerencs6tlent6ny, hogy a krdnikus vdniis betegs6g gos.Nem ismert, hogy a billentyü-el6gtelens6g vajon követiränti tudomänyos 6rdekl6d6s 6s a finanszirozäsforditott kezmdnye,vagy oka-e a v6näs hipertdniänak, vagy netän aränybanäll a betegsdgprevalenciäjäval6s annak tärsadal- id6beni egybees6sr6lvan-e sz6. A mi benyomäsunk az, mi, gazdasägiterheivel" - mondja a cikk elsd szerz1je,John hogy a müt6tek sorän eltävolitott varicosus v6näk igazolt Bergan professzor(Departmentof Surgery, UCSD School billentyükärosodäsainkäbb szerzett,mint veleszületett,6s of Medicine, La Jolla, Kalifornia, Egyesült Ällamok). Majd az,hogy ezt gyulladäsost6nyez6k okozzdk,kü1önösk6ppen fgy folytatja: ,,nem is besz6lvearr6l, hogy milyen m6rtdk- a leukocyta-aktiväci6,amit a vdnäshipertdnia id6z el6. ben k6pes rontani a betegek6letminds6g6t:a legtöbb esetA billentyri-eldgtelensdg refluxhoz vezet, ami tovdbb foben enyhdn,de sok esetbenközepesen, 6s ajelentdsszdmü, kozza a v6näs nyomds emelked6s6t6s a betegs6gprogjä16 esetbensrilyosan".,,Enneka cikknek resszi6j6nak circulus vitiosusiit inditj a el. kifek6lyesed6ssel a c6lja az, hogy megmutassa,a dolgok jelenlegi älläsanemcsak humanitäriusokok, hanem az alapkutatäsoktekintetdK6ros v6näs äramläs: fontos szerepet tölt be ben is indokolatlan...A krdnikus v6näsbetegs6gekkapcsän a patol6giäs esern6nyek kaszkätljäban folyö üj kutatäsok rävilägitanak arra, hogy hasznoslenne Ügy tünik, a leukocyta"/endothel interakci6kat magukba v6gre ättekintenie betegs6gek,r6 szerzettjelenlegi ismerete- foglal6 gyulladäsosfolyamatok, amelyeketj6r6szt a k6ros inket, különösen a legfrissebbkutatäsok szerinti legfonto- v6näsäramldsid6zel6,fontosoki szerepettöltenekbe a v6sabb r6sztvev6k,nevezetesena leukocytäk, azok gyulladä- nabillentyrikben6s a v6nafalakbankialakul6 kärosodäsok sos term6kei,illetve a biomechanikaierdk szerep6tillet6en. l6trejött6ben.Az emelkedett v6näs nyomäs 6s a nyfr6feKöszönetünketfejezzük ki a N. Engl. J. of Med. szerkesz- szülts6gbenbekövetkezettviiltozäsok r6szt vesznek az entdinek ezen id6szer( t6ma iränt mutatott 6rdekldd6sük6rt." dothelsejtekben6s a keringd leukocytäkbankialakuld gyulladäsosreakcidk iränyitäsäban.A csökkent nyfrdfeszültsdg V6näs hipert6nia: mddosftjaaz endothel-felszinena gdnexpresszi6t,el6segitve a kr6nikus v6näs betegs6g klinikai v6djegye ezzel egy gyulladäsos endothel-fenotfpuskialakuläsr{t.A Val6szinünek lätszik, hogy a krdnikus vdnäs betegs6g normälis nyfr6feszülts 69 gdtoljaa leukocytäk bi I lentyükhöz különbö26 klinikai megjelen6si formäi az als6 vdgtagban tört6nd adh6zi6jdt,miközben a gyulladäsosmediätorok gähuzamosabb ideje fennällö emelkedett v6näs nyomäsbdl toljäk a leukocytäk nyfr6feszülts6greadott vä1asz6t.igy a erednek.A k6rosan emelkedettv6näs nyomäst hipertdniä- leukocytäk 6s a billentyri endotheliumaközti kölcsönhatänak nevezik, 6s ez az, ami a betegsdgpatogenezis6re vonat- sok kialakuläsakönnyebb6välik. A gyulladäs szabaddätekozd összestedriiibanközös. szi az endothel-felszfnen l6vd sejtadhdzi6smolekuläkat,ami eldsegfti a leukocytäk endotheliumhoz tört6n6 kitapadäsät. V6nabillentyä-el6 gtelens6g z,,a v 69 kez
Erlretegs6gek, XIII. 6vfolyarn 3. szärn, 200613.
REFERATUM
Kongresszusok - rend ezvünyek Laparoscopos Aortoiliacalis Müt6tek Gyakorlati ToFiatal AngioldgusokV. OrszägosF6ruma. 2006.okt6ber väbbk6pz6se.2006.szeptember 28-30.,Strassbourgi Egye- 26-28..B alatonkenese. TELECOM-Udü16. tem, Franciaorszäg. Informdciö:dr. DlustusB6la,MH KözpontiHonv6dk6rInfurmdciö: www.websurg.com,www. eits.org, inhdz, Altalilnos6s Erseb6szetiOsztäly, 1153 Budapest,Pf. fo @eits.fr 1.,e-mail:
[email protected] N6met Phleboldgiai Tärsasäg48. fvenk6nti Kongresz- 21. Berlini Erseb6szetiSzimpdzium. 2006. november8szusa.2006.okt6ber4-7., Roctock,N6metorszäg. 12.,Berlin, Ndmetorszäg. Informdciö:website:www.phlebologie2006.de Informdciö:
[email protected], www.gefasschirurSzloväkAngiol6giai TärsasägKongresszusa.2006.okt6- gie.ost-west.de ber I l-14., TatranskeZruby, Szloväkia. Phlebol6gusok6s Sclerotizdl6kKlubja. 2006. november Informdciö: e.mail:
[email protected] 17., l5-18 6ra között,Budapest,GrandhotelHungaria. Magyar AtherosclerosisTärsasäg XVI. Kongresszusa. Informöciö:dr. Bihari Imre, tel.: 06-l-3345-468. 2006.oktöber l2-14. Sopron,Hotel Szieszta. Carotis Angioplastica 6s mäs CerebrovascularisInterInformticiö: www.mat.dote.hu;e-mail: paragh@inter- venci6k 6. NemzetköziKurzusa. 2006.november23-25.. nal.med.unideb.hu; polgar.eni- Frankfurt, N6metorszäg.
[email protected];
[email protected] I nfonndci ö: www.iccaonline.org RenovascularisBetegs6gF6rum. 2006.oktdber13.,Lon- Aorta Seb6szetiKongresszus.2006.december15-16.,Midon, EgyesültKirälysäg. län6,Olaszorszäg. Infurmticiö: website: www.rsm.ac.uk./renovascularInformdciö: website:www.congress.spr.it/aorticsurgery, news.htm email:aortic-surgery @spr.it NemzetköziLaparoszk6poslirseb6szetiKurzus (ILVC). Vitäk 6s Ujftäsok az Erseb6szetben.2007.januär 19-20., 2006.oktdberl3-14.,QuebecCity, Kanada. Pärizs,Franciaorszdg. Infornuiciö: website: www.vascularlaparoscopy.net; Informdciö: website: www.cacvs.org.; www.apheemail: ilvc @vascularlaparoscopy.net nix.com;www.lemeridien-paris.com Sclerotherapia2006-ban.2006. okt6ber20-21.,Bologna, Carotis Betegs6g6s Stroke. 2007. märcius8-10., StockOlaszorszäg. holm, Sv6dorszäg. Infurntticiö: website: www.valet.it, email: congresInformdciö: website: www.congrex.se/vascular 2007.
[email protected],
[email protected] Email: vascular2007 @consrex.se
ta-adh6zi6,endothel-interakcid,-aktivrici6 6s -mi gräci6 sorrendje 6s ennek összefügg6sea billentyükärosodässal räiränyftja a figyelmet azokra a molekuläkra,amelyek hatdsaaz esemdnyekldncolatäraismert. A mikronizält, tisztitott flavonoid frakcid (Daflon 500 mg - Detralex@filmtabletta), ami 90Vodiozmint 6s l\Vo heszperidint tartalmaz, rendelkezik jelenleg a legmegfelel6'bb profillal, mert az ällatkfsdrleteksorän kialakftott akut v6näs hipertdnia modellben csökkentettea trilnyomäs alatt l6v6 vdnäkbana refluxot.' Kimutattäk, hogy akut v6ndshipert6niäbana Detralex@csökkentia leukocyta-endotheliuminterakci6t 6s a gyulladäst,6s a klinikumban a krdnikus v6näs betegs6gkezel6s6re alkalmazzdk.3A ktdniku, v6näs hipert6nia egy farmakoldgiaimodellj6bena bekövetkez6gyulladäsosreakci6 különfdle indikdtorai (adh6ziösmolekula expresszi6,leukocyta-infilträci66s -migrrici6)jelentdsencsökkentek. Ezeket, valamint az apopt1zism6rt6kdtd6zisfügg6 mddon befolydsolta.A megfigyelt tendenciäka Detralex@ azon k6pess6gdttdrtäk fel, hogy gätolni k6pesa billentyük strukturälis kärosodäsiit.A Detralex@ akut körülmdnyek Erfretegs6gek, XIII. 6vfolyam 3. szätn, 2006 | g.
között megfigyelt 6s koräbbanpublik6lt gyulladäscsökkentd hatäsaa v6näs hipertdnia krdnikus körülm6nyei között is protektfv hatässallehet a v6nabillentyrikre.' ffivatkozäsok l. Bergan,J. J., Schmid-SchönbeinG. W., Coleridge-Snüth,P. D., Nicolaides,A. N., Boisseau,M. R., Eklof,-B..'Chronic venousdisease. N. Engl.J. Med., 355:488-498.(2006.) 2.Takase,5., Pascarella,L., Lerond, L., Bergan, J. J., SchmidSchönbein,G. I4l..'Venoushypertension,inflammationand valve remodeling.Eur. J. Vasc. Endovasc.Surg.,28: 4844e3. (2004.) 3. Lyseng-Williamson,A., Pety, C. M.: Micronised purified flavonoidfraction.A review of its usein chronicvenousinsufficiency,venousulcersand haemorrhoids. Drugs, 63:71100.(2003.) Toväbbi informäci6k John J. Bergan,
[email protected] Tel.: 858/550-0330, fax: 858-550-0676.
t05
FAOFV.
Fiatal Angiol6gusok V. Orszägos F6rurras tudornänyos programterv ezet 2006.oktdber 26.. csütörtök 12.00-14.30El6 videokonferencia
Dr. Schandtliszl6: össejt transzplantäcidszerepeaz ^therosclerosiskezeldsdben- a jöv6 ritja? (A toväbbiakbancsatlakozdeldadäsok.)
Moderätorokl.prof. dr. Nemes Attila, dr. Nemes Baldzs, dr. SzentpöteryLdszl6
12.30-14.00Eb6d
14.30-15.00Megbesz6l6s
14.00-15.45 IV. szekci6. Krönikus alsd v6gtagi ischaemia kezelösi taktikdja, I.
Hivatalosmegnyitd L5.00-1.5.30
Dr. Apor Asztrid: A perif6riäs erek ultrahangosdiagnoszti-
15.30-1.8.00I. szekci6: intervenciös szekciö.
käja Dr. Varga Eszter: A krdnikus als6 vdgtagi ischaemiakon-
Dr. Ldztir Istvdn: A perifdriäserek intervenci6inakeredm6nyessdge Dr. Kasza Gäbor: Intraoperatfvintervenci6 6s a hagyomänyos 6rmüt6tekegyütteslehetds6geir6l Dr. Hättl Kdlmän: A perif6riäserek intervenci6i sorän 6sz-
zervativ kezeldse Dr. Töth Gyula: Erseb6szetikezeldsitaktika (A tovdbbiakbancsatlakozöeldaddsok.) 15.45-16.00Käv6szünet
lelt szövd'dmdnyek6s ellätäsuk (A toväbbiakbancsatlakoz6el6adäsok.) 18.L5-19.00I. Szponzoriszimp6zium GlaxoSmith Kline 19.30-t6l Äl16fosaddsa Honv6düdül6ten
2006.okt6ber 27., p6ntek
16.00-17.30 V. szekciö. Krdnikus alsd vögtagi ischaemia kezelösi taktilcdja, IL Csatlakoz6 eldadäsok 17,45-18.30II. Szponzori szimpdzium Servier-Hungaria 20.00-24.00Gälavacsoraa Marina Port Szällodäban.
2006.okt6ber 28.. szombat
08.00-10.00II. szekciö: Obliterativ srtörids betegsdgekös a Raynaud-szindrdma belgy6gydszati kezelösi lehetdsdgei. Dr. Landi Anna: Pertf1riäsobliteratfv drbetegekantilipid6-
08.00-08.45IIL Szponzoriszimpdzium
miäs kezel6se
Novartis
Dr. Farkas Kcttalin: A Raynaud-szindrdmadiagnosztikiija, kezel6silehetds6gek
09.00-11.20 VL Szekciö. Vuricositas. Dr. Bihari Imre: Huszonöt 6v tapasztalataaz als6 vdgtagi
Dr. PöcsvdradyZsolt: Az atherosclerosiskorai eltdr6seinek injekci6s sclerotherdpiäjäban visszeress6g vizsgälata6s kezeldse;az angiogenezishelye az 6rbetegs6Dr. Vallus Gdbor: A crossectomiajelentdsdge,a stripping gek kezel6s6ben indikäci6ja 6s veszdlyei (A toväbbiakbancsatlakoz6eldadäsok.) (A toväbbiakbancsatlakoz6el6adäsok.) 10.00-10.30Szünet 10.30-12.30III. szekciö. Üi rizikdt4nyezdk az atherosclerosisban ös kezelösük. Diobetes mellitus. regProf. dr. Karddi Isndn: Statinok 6s az atherosclerosis resszi6ja Dr. Dösa Edit: A gyulladäsosfaktorok szerepeaz atherosclerosisban 106
Mölyv önds thrombo sis kezelösi taktikdj a. Dr. SzatmdriFerenc: M6lyv6näs thrombosisradioldgiai kimutatäsa6s szelektivlizise Dr. Maddch Krisztina - prof. dr. P4nzes Isndn: A srilyos mdlyv6nristhrombosisokfibrinolysis kezeldse Dr. Menyhei Gdbor: A CVI kezeldsilehetdsdgei (A toväbbiakbancsatlakozdel6adäsok.) Erbetegs6gek,XIII. 6vfolyam, 3. szäm, 2006f3.
FAOFV, Pjizerszimp4zium 11.00-11.20 eldforduläsa6s leDr. Landi Anna: Y6ndsthromboemb6lia eset6ben prevencidja onkoldgiai betegek hets6ges
Eb6d 13.00'14.00
11.20-11.30 Szünet
ziiräsa 15.00A konsresszus
11'30'13'00 vII' szekci6' VARIA'
(Jltrahangoswork shop.2006. okt6ber 2i-6n,10.00-12.00 OOröu(Telecom üdül6ben)
Dr. Birö Gdbor: Haemodilysisfistuläk 6s gondozäsuk Dr. Nyiredi Göza: A pedalis bypassokjelentdsdge,különös tekintettela diabetesesbetegekn6l (A tovdbbiakbancsarlakoz6el6adäsok.)
TESZTVIZSGA(34 kreditpont) 14.00-15.00
Mflt6sn6i Fdrum' 2006' okt6bet 27-6n' 15'00-17'00között (Honv6düdül6ben) (10 kredit pont)
Poszterszekci6.2006. okt6ber 28-6n, I 0.00-I 2.00 között. 16.00-20.00Haj6kiränduläs
Tanulsdgos esetek. Felk6rt referä16el6ad6k: dr. Juhdsz György, dr. Papp Ldsz16.
Ezen program alapjän a kongresszus akkreditält,
(A toväbbiakbancsatlakoz6el6adäsok.)
kredit pontot 6r, a tesztvizsgäval.
34
Fontos tudnival6k a FAOF V. r6sztvev6i szarln;ara Kedves Venddgünk! N6häny toväbbi informi{ci6val szeretn6nk megkönnyiteni az Ön kongresszusitartdzkodäsät.
Szämla ätv6,tele A regiszträci6spultndl törtdnik, folyamatosana regiszträcidideje alatt. Etkez6s
Reggeli: a szdlläshelyen. A Magyar Telecom K6pz6si 6s Tudäsmenedzsment Eb6d: a rendezv6nyhelyszin6n(Magyar Telecom). Igazgatlsdg recepci6jän (Parti s6täny 1.) tört6nik, Regiszträci6
2006. oktdber 26-6n 09.00-18.00. okt1ber 27-6n 08.00-17.00 6ra között.
Közleked6s a Telecom ÜaUte körny6kdnjelentös Balatonkenes6n közterületi ät6pit6sektört6ntek, ez6rt a kongresszus
Szakmai program Kezdete:2006. oktdber 26-6n 12.00 6rdt6l. Tervezettbefejez6se:okt6ber 28-än 15.00 6rakor. Tesztvizsga 6ra. Iddpontja:2006. okt6ber28-6n, 14.00-15.00 Igazoläsok ätv6tele A regiszträci6spultnäl tört6nik, 2006. oktdber28-än, 1 5 . 0 0 - r d1l 5 . 3 0 - i s .
6rbetegs6gek,XIII. 6vfolyam,3. szäm,200613.
helyszfn6nrendkfvül korlätozott a közterületenszemdlyg6pkocsivalval6 parkoläslehetds6ge.Ezdrt kdrjük vend6geinket,hogy autöjukata szdlläshelyenbiztositott parkoldkban hagyjdk. A kongresszus ideje alatt az egyeshelyszinekközött hüszpercenkönt rendszeresitett, embI6mdval elldto tt b uszjdrat közlekedik. Vonattal 6rkez6 venddgeinknek a vasritällomästdl a regiszträci6 hely szin€hez szint6n embldmäval jelzett buszokatbiztosftunk. A Szervezd Bizottsäg
107
BELEPBSI NYILATKOZAT (Aki a B elöp6si Ny ilatkozatot kitöltv e visszaküldi szerkesztds6g ünk cim,6re,mint a MAET tagja, dijtalanul kapja - ugyanigy a MACIRT tagiai is -folyöiratunkat.) A tagdijat (2006'ban 2000,-Ft) a megküldenKdrem felv6telemeta Magyar Angiol6giai 6s ErsebdszetiTärsasägba. d6 cseKKenbefizetem.TBNTÜT, CSUPA NAGY BETÜVEL TÖLTSE KI!
al6iräs
MBGRENDBLOLAP (Azok szimdra, akik nem tagiai a MAET'nak vagy a MACIRT'nak, p 4lddul könyvtdrak, körhdzak, rendelCintdzetek.) Alulirott megrendelemaz gRnBtgCSEGEK cimü, negyed6venk6ntmegielendfoly6irat 2006. 6vi szämaitegy p61dänyban, 2000,-Fr el6fizet6si dij6rt. rEnrÜK, csuPA NAGY BETÜVEL TÖLTSE KI!
Az elffizetdsi dijat jelen megrendel6sselegyidejüleg belföldi postautalvänyon a szerkesztfilg cimdre (1081 Budapest, N6pszinhäz u. 42-44.) vagy ätutalässalaz OTP Budapest, I. ker., Alaglit u. 3. sz. alatti fidkjäban vezetett 501-11701004-201158002szämri sz6ml6ra befizetem.
al6iräs
108
Erbetegsdgek, XIII. 6vfolyarn 3. szätn, 2OOG13.
Jiarrlilu5 Velt.Ji l
Flr-ri r-rr t5 3 S G
J -
- - :
(CVB) üJleri IJg gJ uYers :IJ.I::'|JTTJäZI]gJ gg IsJIIgg
I
I
e5I?
@500 r','-72:r tL'-l t :':s'11!':
'/ t'=,'1'=:ti=it=
DOXIUM 500 mg koprzulo C05DX 0l HA: Colcium dobesilote JA: Micfoongiopothidk, különösen reiinopothio diobetico. Alsö veglogi krönikusvenös el6glelens6g. Adjuvdnskent lrombophlebitis superficiolis,posl'thrombotikus szindromo, ort€rio venosus eredelü microcirculotios zovorok, oronveres oonoszok esel6n. {F: 50Gl00 uclrrc 6rr KöZB€N, MX. i 500-200uc /ue} EJi Gy.lü16z RE:Grov Locl. I'lH: Gostrointestinolis ponoszok, hönyinger, hosmen6s, b6rkiüt6s, lö2. flzatendö fogyoszl6l 6r {TBtdmogot6ssol): Doium 500 mg kopszulo 3Ox - Zl2.- (TBtdmogotds összege: 579.-) Doxium 500 mg kopszulo 6Ox - | | 57.- (TBfdmogotds összege: I 158 -) Közgy6gylistöro rend elhe t6! A lGrm6k y6nykötelcsl K6rJükolvorso.l o r6trlete3 olkolmoz6rl cl6irörft
OM
K6pviselet: Medinn Hungory Kfl. 1026Budopest,Posor6fiül 6llo. lel: 2OO6022. ta i 2OO4974. E-moili
[email protected]
MEDISAN ru,srr nr t
)
Veäöfutorfforte visszrvedöflavonoid ö
z egyetlenv6nyköteles eredetüflavonoid termeszetes
kezel6sÖre. visszerbetegs6g t i v ö g t a gö d e m ä t O Csökkena
a vönäskeringest O Javftja läbfäjdalmat a visszeres O Csökkenti
<J-fl'-'
* l',i' ;q" d;':li'i"::!
A GYOGYSZEBK€SZIIMEN javfäsa.Aranydr megvünletds tiineleinek haüsänak
A lehessdg elsd tevdiore.
gvöovszrnxölcslNxNÄsox tNntiA EsiovEe Csgepek ozemeltetesdhez
e N
rrroElvloeosürr*NovartisHungäIiaKlt''consumeIHea|th,Budapest.AFoRGAL0MBA.HozATA äMtodsig dru€nyes Alogyasztöi äraköwtkad rendelhel6 dszdre tdrllosmentesen tämogatäs: 0%,küzoydgyellätottak ära:1189,-Ft, 6sbeleg ältalfizetett
i7tg12
