Meerjarenplan iAWBZ
1 november 2013 Versie 1.0 Definitief
Vereenvoudiging en modernisering van de informatievoorziening in de Langdurige Intensieve Zorg
Inhoudsopgave 1.
Verantwoording en leeswijzer
9
2.
Het meerjarenplan iAWBZ in de context: de case for change
11
2.1.
Behouden wat goed is, vereenvoudigen en moderniseren waar dat nodig is, in samenhang met andere ketens
11
2.2.
Belangrijkste gegevensstromen blijven in nieuwe kern-AWBZ bestaan
12
2.3.
Doel van het meerjarenplan is toekomstbestendige informatievoorziening
13
2.4.
Toekomstbeeld IZO-platform gids voor meerjarenplan
15
3.
De toekomstige situatie: naar vereenvoudiging en modernisering
16
3.1.
Ketenbeleid: de toekomst van de AWBZ bouwt voort op bestaande keteninrichting
16
3.1.1. Belangrijke onderdelen van de AWBZ worden overgeheveld naar andere wetgeving
16
3.1.2. Uit te voeren activiteiten
17
3.2.
Governance: een nieuwe structuur om sturing te geven aan de uitvoering van het meerjarenplan iAWBZ
18
3.2.1. Beheer van de iAWBZ: de Informatiekamer en het Beheerkantoor AWBZ
18
3.2.2. Beheer van de informatievoorziening Zorg
20
3.2.3. Uit te voeren activiteiten
20
3.3.
Processen, pilots en implementatie: meer uniformiteit, efficiency en vereenvoudigingen in de toekomstige iAWBZ
21
3.3.1. Vereenvoudigen van de huidige werking van de huidige iAWBZ
21
3.3.2. Uitvoeren iAWBZ pilots en incorporeren resultaten in definitieve architectuur
23
3.3.3. Uit te voeren activiteiten
23
3.4.
Informatievoorziening en ICT: vernieuwing op basis van architectuur
24
3.4.1. Werken onder architectuur AWBZ
24
3.4.2. Gebruik van basisregisters
25
3.4.3. Gebruik van (bron)registers
26
3.4.4. Standaard voor berichtenverkeer
27
3.4.5. Transitie van gegevens AWBZ ten behoeve van Wmo en Zvw
27
3.4.6. Overige aspecten
27
3.4.7. Uit te voeren activiteiten
29
3.5.
Verandermanagement en communicatie: Haalbare veranderingen op een realistisch tempo voor alle ketenpartijen
3.5.1. Programmamanager iAWBZ verantwoordelijk voor veranderplan iAWBZ
32 32
3.5.2. Een communicatieplan iAWBZ als onderdeel van de verandering
33
3.5.3. Een nieuwe communicatiestructuur wordt in gebruik genomen bij verdere vormgeving iAWBZ
33
3.5.4. Communicatie belangrijke taak voor beheerkantoor
34
3.5.5. Uit te voeren activiteiten
34
4.
Projecten, activiteiten en planning op hoofdlijnen
36
4.1.
Visuele weergave en totaaloverzicht van de uitgewerkte planning
36
4.2.
Gehanteerde uitgangspunten
37
4.3.
Ketenbeleidprojecten
37
4.4.
Governanceprojecten
38
4.5.
Processen, pilots en implementatieprojecten
42
4.6.
Informatievoorziening en ICT-projecten
44
4.7.
Verandermanagement en communicatie
55
5.
Business case
57
5.1.
Uitwerking business case
57
5.2.
Financiële investeringen en besparingen
57
5.2.1. Financiële investeringen
57
5.2.2. Financiële besparingen
57
5.3.
Kwalitatieve baten
58
5.4.
Risico’s
59
6.
Programmaorganisatie
61
6.1.
Programmaorganisatie
61
6.1.1. Belangrijkste stakeholders
61
6.1.2. Programmaorganisatie
62
6.1.3. Relatie met andere gerelateerde projecten
63
6.1.4. Belangrijkste overleggen
63
A.
Gehanteerde begrippen
64
B.
De huidige keten: inzichten in uitgangspunten voor vereenvoudiging en modernisering
66
B.1.
De huidige situatie op hoofdlijnen
66
B.1.1. De AWBZ-keten: belangrijkste spelers en hoofdprocessen
66
B.1.2. De informatievoorziening van de AWBZ-keten: AZR en de declaratieberichten
67
B.1.3. Taken en verantwoordelijkheden AZR
68
B.2.
PwC
Belemmeringen en uitgangspunten in de huidige keten per aandachtsgebied
69
Pagina 3 van 90
B.2.1. Ketenbeleid: een veranderlijk beleid maakt een toekomstvaste en beleidsonafhankelijke informatievoorziening noodzakelijk
70
B.2.2. Governance: knelpunten liggen voornamelijk in de tactische beheerslaag
71
B.2.3. Processen, pilots en implementatie: hoge administratieve lasten door onvoldoende aansluiting van informatievoorziening op zorgproces
72
B.2.4. Informatievoorziening en ICT: inflexibele systematiek zorgt voor hoge administratieve lasten en dure informatievoorziening
73
B.2.5. Verandermanagement en communicatie: noodzaak voor realistische veranderingen en eenduidige communicatie over (i)AWBZ
75
C.
De huidige informatievoorziening AWBZ: gehanteerde berichten en applicaties
76
D.
Verbeterpunten, knelpunten en risico’s
77
D.1. Ketenbeleid
77
D.2. Governance
77
D.3. Dienstverlening/klant- en bedrijfsprocessen
80
D.4. Informatievoorziening en gegevens
81
D.5. Techniek
85
D.6. Verandermanagement en communicatie
90
PwC
Pagina 4 van 90
Bestuurlijke samenvatting Een vereenvoudigde en gemoderniseerde informatievoorziening voor de Langdurige Intensieve Zorg De komende periode zal de langdurige zorg grondig worden hervormd. Het zwaartepunt van de hervormingen ligt op 1 januari 2015 waarbij nieuwe wet- en regelgeving in werking treedt voor onder meer de Wmo, AWBZ en Zvw. Bij de omslag in de langdurige zorg wordt gestreefd naar houdbaarheid van gefinancierde voorzieningen waarbij, binnen de gestelde kaders, maximaal aansluiting gezocht zal worden bij dat wat mensen daadwerkelijk nodig hebben. Bij de uitwerking van de afspraken uit het Regeerakkoord wordt onder andere voorzien in het overhevelen van verantwoordelijkheden en middelen vanuit de huidige AWBZ naar het gemeentelijk domein en de Zvw. Onderdelen van de AWBZ die overwegend gericht zijn op ondersteuning en participatie komen onder de verantwoordelijkheid van gemeenten te staan. Verder worden onderdelen van de huidige AWBZ die gericht zijn op behandeling en verpleging onder de Zvw gebracht om de samenhangende zorg vanuit de Zvw te versterken. De veranderingen op hoofdlijnen zijn: Gemeenten worden verantwoordelijk voor extramurale ondersteuning van burgers op grond van de nieuwe Wmo. Zorgverzekeraars worden op grond van nieuwe aanspraken in de Zorgverzekeringswet (Zvw) verantwoordelijk voor thuisverpleging. Ook de langdurige op behandeling gerichte geestelijke gezondheidszorg voor mensen boven de 18 jaar gaat onder de Zvw vallen. Ten slotte wordt een nieuwe wet Langdurige Intensieve Zorg (LIZ) voorbereid als opvolger voor de huidige AWBZ waarin de zorg wordt georganiseerd voor de meest kwetsbaren. Alle betrokken organisaties hebben een gezamenlijke verantwoordelijkheid om de uiteindelijke invoering goed te laten verlopen. Hiertoe is een flexibel ingericht stelsel nodig waarbij ongeacht het domein en de financieringsstroom waar de geleverde zorg en ondersteuning betrekking op heeft, zowel de cliënt als de professional hier zo min mogelijk overlast van ondervinden. Informatievoorziening speelt hierbij een cruciale rol als het gaat om de dienstverlening aan de cliënt en de uitvoering van administratieve (keten)processen. De overheveling van taken naar gemeenten en zorgverzekeraars zal namelijk leiden tot vele nieuwe stromen van gegevensuitwisseling binnen en tussen LIZ, Wmo en Zvw. Zo ontstaan bijvoorbeeld nieuwe inkooprelaties tussen zorgaanbieders en de ruim 400 gemeenten en is structurele informatie-uitwisseling tussen de verschillende domeinen nodig om cliënten integraal en dus beter te kunnen bedienen. Als het gaat om de informatievoorziening in de huidige AWBZ keten is, ondanks het functioneren ervan, een aantal knelpunten weg te nemen. Om ook de AWBZ in de toekomst goed te kunnen ondersteunen mede in relatie tot andere ketens - is een vereenvoudigde en gemoderniseerde informatievoorziening voor de AWBZ benodigd. Een vereenvoudigde en gemoderniseerde iAWBZ kan tot verbeterde ketensamenwerking leiden, waardoor de preventie, de opsporing en de aanpak van zorgfraude verbetert, bijvoorbeeld door het komen tot een begrijpelijke rekening. De kern-AWBZ (Wet LIZ) leidt ertoe dat de doelgroep van cliënten die aanspraak maken op de AWBZ waarschijnlijk meer dan halveert. Omdat binnen de kern-AWBZ aanspraak gemaakt zal worden op intramurale zorg, zal de informatievoorziening rondom de AWBZ eerder eenvoudiger dan complexer worden. Tegelijkertijd blijven de verbindingen tussen de AWBZ enerzijds en de Wmo, Zvw, Jeugdwet en
PwC
Pagina 5 van 90
wetgeving voor de forensische zorg anderzijds bestaan. Niet alleen in de overgangsperiode, waarin delen van de AWBZ naar andere regimes worden overgeheveld, maar ook daarna. Ook de afstemming met privaat gefinancierde zorg zal steeds belangrijker worden. Er is een spanning tussen de publieke aansturing door de overheid en de operationele taken die liggen bij private partijen (zorgverzekeraars en zorgaanbieders). De overheid zal randvoorwaarden moeten scheppen zodat private partijen hun rol in het zorgstelsel kunnen spelen, terwijl zij daarbij afziet van ingrijpen bij individuele casuïstiek.
Het Meerjarenplan iAWBZ beschrijft de weg naar een vereenvoudigde en gemoderniseerde informatievoorziening Een vereenvoudigde en moderne informatievoorziening AWBZ (iAWBZ) die is verbonden met de andere ketens is kort gezegd de opgave. Zorgaanbieders, zorgverzekeraars, publieke zorgorganisaties, softwareleveranciers, adviseurs en VWS zetten gezamenlijk de schouders onder deze opgave. Dat doen zij omdat het ieders overtuiging is dat een betrouwbare, snelle en minimaal belastende informatievoorziening voor alle partijen voordelen heeft. Het meerjarenplan is opgesteld om dit doel te bereiken. Dit meerjarenplan beschrijft voor de periode 1 juli 2013 tot 1 januari 2016 - in de periode van de hervorming van de langdurige zorg - de projecten en activiteiten die nodig zijn om de wijzigingen in de iAWBZ vorm te geven. Het meerjarenplan beschrijft een deel van de weg die genomen moet worden naar de ‘stip aan de horizon’. Het voorliggende meerjarenplan iAWBZ is daarmee onderdeel van het grotere programma informatievoorziening Hervorming Langdurige Zorg (iHLZ). Dit meerjarenplan iAWBZ is opgesteld door PwC in opdracht van het Ministerie van VWS. Om tot dit meerjarenplan iAWBZ te komen, is een traject opgezet waarbij de samenwerking met de ketenpartijen is gezocht. Experts vanuit alle ketenpartijen hebben zich over elk aspect van het meerjarenplan gebogen, met daarnaast aandacht voor onderlinge afstemming tussen de aandachtsgebieden. PwC heeft dit traject geleid en vormgegeven, en zorg gedragen voor het borgen van de onderlinge afstemming. Op diverse aandachtsgebieden, te weten Ketenbeleid, Governance, Processen, pilots en implementatie, Informatievoorziening en ICT, en Verandermanagement en communicatie zijn stappen beschreven die in de komende jaren genomen moeten worden. Wij danken de experts voor hun bijdrage.
Onzekerheden in wet- en regelgeving en informatiearchitectuur vergen concretisering Tijdens de opstelling van het meerjarenplan is de nieuwe Wet LIZ, voor het tot stand komen van een kern-AWBZ, nog in wording. Dit betekent dat in het meerjarenplan met een aantal onzekerheden rekening wordt gehouden. Zo zijn bijvoorbeeld op het terrein van ketenbeleid nog onduidelijkheden over de wijze waarop diverse veranderingen concreet worden vormgegeven in wet- en regelgeving. Er zijn vraagpunten die geadresseerd dienen te worden, zoals de koppeling met de Zvw, de vraag hoe de financiering van overbruggingszorg verloopt, en waar de verantwoordelijkheid voor het bewaken van dubbele verstrekkingen ligt. Heldere en uitvoerbare wet- en regelgeving is een randvoorwaarde voor een verdere modernisering en vereenvoudiging van de iAWBZ. Verder heeft VWS een werkgroep Informatiearchitectuur iAWBZ ingesteld die tot doel heeft de toekomstige informatievoorziening AWBZ uit te werken naar een doelarchitectuur. Ten tijde van de vormgeving van dit plan is deze doelarchitectuur nog niet concreet.
PwC
Pagina 6 van 90
Wij willen benadrukken dat de urgentie voor het concretiseren van de openstaande vraagstukken hoog is gezien het in werking treden van de verschillende wetten per 1 januari 2015. Ten aanzien van de doelarchitectuur hebben wij aanvullende stappen in het plan opgenomen voor de concrete uitwerking hiervan. Ook hebben wij een activiteit opgenomen voor een tussentijdse herijking van het meerjarenplan op basis van meer concrete toekomstbeelden. Daar waar mogelijk hebben wij de invulling van het plan zo concreet mogelijk gemaakt, mede door gebruikmaking van de kennis in de expertgroepen. Wij danken de experts daarbij voor hun bijdrage.
Realisme in vereenvoudiging en modernisering door onderscheid in urgente activiteiten voor 1 januari 2015 en minder urgente activiteiten In het meerjarenplan iAWBZ hebben wij onderscheid gemaakt tussen de meest noodzakelijke wijzigingen voor een overgang naar de kern-AWBZ per 1 januari 2015 en aanvullende activiteiten ter vereenvoudiging en modernisering van de iAWBZ. Wij realiseren ons dat er voor alle partijen in de zorg en ondersteuning vele veranderingen op stapel staan. Om deze veranderingen het hoofd te kunnen bieden, is het van belang dat er een realistisch tijdpad wordt ingezet om veranderingen vorm te geven en goed te ondersteunen met de juiste informatievoorziening. Wijzigingen die niet per definitie afhankelijk zijn van nieuwe wet- en regelgeving kunnen waar nodig in de tijd worden uitgesteld. Wij hebben in dit plan door middel van verschillende kleuren aangegeven welke projecten en activiteiten op het kritische pad liggen voor een geruisloze overgang naar de kernAWBZ, vanuit het oogpunt van de kern-AWBZ-doelgroep. Randvoorwaardelijke activiteiten betreffen (1) een adequate eenmalige overdracht van cliëntgegevens vanuit de AWBZ- naar de Wmo-registratie per 1 januari 2015, zodat gemeenten als nieuwe financiers beschikken over de relevante gegevens van de cliënten voor wie zij Wmo-dienstverlening gaan bieden, en (2) een overdracht van gegevens van GGZ-cliënten vanuit de AWBZ naar de Zvw. Verder is in het plan voorzien in een impactanalyse van de beleidswijzigingen die betrekking hebben op het gebruik van zorgzwaarte in plaats van ZZP’s bij indicatiestelling; deze wijziging zal immers effect hebben op gegevensregistratie en het berichtenverkeer. Afhankelijk van de uitkomsten van de impact van deze wijziging op de CIZ-registraties en de overige onderdelen van de AWBZ-keten zullen de bijbehorende aanpassingen doorgevoerd moeten worden voor 1 januari 2015.
Belangrijke aandachtspunten voor de uitvoering van het meerjarenplan Procesmatige én inhoudelijke regie door VWS wenselijk voor bereiken gezamenlijk belang Er zullen de komende periode knopen doorgehakt moeten worden om de iAWBZ te vereenvoudigen en te vernieuwen. Om een succesvol traject te borgen is een strakke regievoering nodig. Door ketenpartijen en het veld is aangegeven dat men voor VWS hier een rol ziet. Om het doel te bereiken, zullen ketenpartijen vanuit een gezamenlijk belang moeten opereren. Alle ketenpartijen spelen een belangrijke rol bij de vormgeving van de iAWBZ. Een belangrijke speler is de zorgaanbieder. Hoewel evident is dat zorgaanbieders ook andere bestuurlijke vraagstukken op de agenda hebben staan in deze voor hen onzekere tijden, vormt een goede representatie deze groep iAWBZ-gebruikers een must bij de uitwerking van de iAWBZ. Om te komen tot een goede iAWBZ zal vanuit VWS inhoudelijke en procesmatige regievoering en besliskracht noodzakelijk zijn, zodat het traject soepel verloopt en op de juiste momenten beslissingen
PwC
Pagina 7 van 90
worden genomen. Ketenpartijen hebben uitgesproken dit als belangrijke voorwaarde te zien voor het realiseren van het meerjarenplan.
Uitdagingen op het gebied van informatievoorziening liggen op het terrein van afstemming met de Wmo De AWBZ wordt eenvoudiger en kleiner. Er ligt een grote bestuurlijke uitdaging om een eenduidige en uniforme informatievoorziening óver de domeinen heen te realiseren.
PwC
Pagina 8 van 90
1.
Verantwoording en leeswijzer
01 Dit meerjarenplan
iAWBZ is opgesteld door PwC in opdracht van het ministerie van VWS. Om tot dit meerjarenplan iAWBZ te komen, is een traject opgezet waarbij de samenwerking met de ketenpartijen is gezocht.
02 Het
traject had het karakter van ‘invoegen in een lopend proces’ omdat het programma iAWBZ sinds september 2012 is gestart en diverse resultaten inmiddels opgeleverd waren. Door verschillende partijen is er onderzoek verricht op de verschillende aandachtsgebieden, wat gebruikt is als input voor dit meerjarenplan. In de tekst wordt waar relevant verwezen naar de betreffende stukken.
03 Voor het
tot stand komen van het meerjarenplan zijn door alle ketenpartijen experts aangedragen. Hiermee zijn expertgroepen gevormd die zich over elk aspect van het meerjarenplan hebben gebogen, met daarnaast aandacht voor onderlinge afstemming tussen de aandachtsgebieden. PwC heeft dit traject geleid en vormgegeven, en zorg gedragen voor het borgen van de onderlinge afstemming. Het traject kent vijf aandachtsgebieden en evenzovele expertgroepen, waaraan vertegenwoordigers van betrokken partijen deelnemen (Figuur 1): Ketenbeleid. Governance. Informatievoorziening en ICT. Processen, implementatie en pilots. Verandermanagement en Communicatie.
Figuur 1 Aandachtsgebieden meerjarenplan iAWBZ 04 Doordat
de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) een beleidsdomein in ontwikkeling is, zijn er tijdens de opstelling van het plan ook veel onzekerheden geweest waar wij in het meerjarenplan rekening mee hebben gehouden. Zo is op het terrein van ketenbeleid nog onvoldoende duidelijk hoe
PwC
Pagina 9 van 90
diverse veranderingen concreet worden vormgegeven in wet- en regelgeving. VWS heeft een werkgroep Informatiearchitectuur iAWBZ ingesteld die tot doel heeft de toekomstige informatievoorziening AWBZ uit te werken naar een doelarchitectuur. Ten tijde van de vormgeving van dit plan is deze doelarchitectuur nog niet definitief opgeleverd. 05 Ten
aanzien van de doelarchitectuur hebben wij aanvullende stappen in het plan opgenomen voor de concrete uitwerking hiervan. Ook hebben wij een activiteit opgenomen voor een tussentijdse herijking van het meerjarenplan op basis van meer concrete toekomstbeelden. Daar waar mogelijk hebben wij de invulling van het plan zo concreet mogelijk kunnen maken, mede door gebruikmaking van de kennis in de expertgroepen. Wij danken de experts daarbij voor hun bijdrage.
06 Wij
willen benadrukken dat de urgentie voor het concretiseren van de openstaande vraagstukken hoog
is. 07 Het
meerjarenplan is als volgt ingedeeld:
Hoofdstuk 2 3 4 5 6 Bijlage A Bijlage B Bijlage C Bijlage D
Inhoud Case for change De toekomstige keten Activiteiten en planning op hoofdlijnen De business case Programma-organisatie en regie Begrippenkader De huidige keten: knelpunten en uitgangspunten Verbeterpunten, knelpunten en risico’s De huidige informatievoorziening AWBZ: gehanteerde berichten en applicaties
Tabel 1 Opbouw meerjarenplan iAWBZ
Kernbegrippen meerjarenplan 08 In
het gehele stuk worden de volgende begrippen aangehouden: AZR: de AWBZ-brede zorgregistratie (AZR) is een systeem voor het volgen van de cliënt in alle fasen van de keten: het indiceren, het toewijzen en het leveren van zorg en het opleggen van de eigen bijdrage aan cliënten1. Elke ketenpartij geeft via AZR de informatie door die belangrijk is voor de volgende partij in de keten. De informatie-uitwisseling vindt plaats via elektronisch berichtenverkeer op basis van landelijk vastgestelde standaarden, de Externe Integratiestandaarden (EI) en afspraken. iAWBZ: De informatievoorziening AWBZ (iAWBZ) is het geheel van klanten, organisaties, administratieve middelen, processen en systemen gericht op de informatiebehoefte in de AWBZ-zorgketen die nodig is om de administratieve processen te voeden, zodat de daadwerkelijke zorg en ondersteuning aan de klant mogelijk gemaakt kan worden.
09 Voor
1
een overzicht van alle begrippen verwijzen we naar bijlage A - begrippenlijst.
Handboek Zorgregistratie AWBZ AZR 3.0 Uitgave 10; CVZ; december 2010.
PwC
Pagina 10 van 90
2.
Het meerjarenplan iAWBZ in de context: de case for change
10 Een
vereenvoudigde en gemoderniseerde iAWBZ die is verbonden met de andere ketens is kort gezegd de opgave. Zorgaanbieders, zorgverzekeraars, softwareleveranciers, adviseurs, gemeenten en VWS zetten gezamenlijk de schouders onder deze opgave. Dat doen zij omdat het ieders overtuiging is dat een betrouwbare, snelle en minimaal belastende informatievoorziening voor alle partijen voordelen heeft.
2.1.
Behouden wat goed is, vereenvoudigen en moderniseren waar dat nodig is, in samenhang met andere ketens
24 april 2013 sloten het Ministerie van VWS, de werkgevers en de vakbonden het zorgakkoord2; een dag later verscheen de brief van staatssecretaris Van Rijn3 over de hervormingen in de langdurige zorg. In deze brief schetst de staatssecretaris zijn visie en de belangrijkste maatregelen voor de komende jaren.
11 Op
12 In
het zorgakkoord wordt een kern-AWBZ geschetst waarin de zorg wordt georganiseerd voor de meest kwetsbaren. Voor deze mensen is het niet (meer) verantwoord om in de eigen woonomgeving te blijven en daar de benodigde ondersteuning en zorg te betrekken uit meerdere domeinen. Daarom wordt deze zorg onder één stelsel gebracht. Gelet op de zware problematiek acht het kabinet een verzekerd recht in overeenstemming met de aard van de geleverde zorg.
13 Aanspraak
op belangrijke onderdelen van de AWBZ vervalt en worden onderdeel van andere wetgeving
(Figuur 2): Persoonlijke verzorging (tenzij onlosmakelijk verbonden met verpleging), begeleiding en dagbesteding wordt ondergebracht bij de Wmo. In 2014 blijft extramurale dagbesteding beschikbaar. Hiermee geeft het kabinet uitvoering aan de motie Samsom-Zijlstra. Ook de aanspraak op kortdurende extramurale persoonlijke verzorging gefinancierd uit de AWBZ blijft in 2014 nog bestaan; Begeleid wonen in de GGZ gericht op participatie gaat eveneens naar de Wmo (2015 is als mogelijke datum genoemd); Verblijf in de GGZ gericht op behandeling wordt in de Zorgverzekeringswet (Zvw) ondergebracht (2015); verpleging (wijkverpleging en de nieuwe aanspraak thuisverpleging inclusief de verzorging die daarmee onlosmakelijk is verbonden) gaat naar de Zvw vanaf 2015; Jeugd-GGZ en jeugd-LVG gaan naar de Jeugdwet. 14 De
toegang tot de kern-AWBZ kent een strikte afbakening ten opzichte van de hiervoor genoemde voorliggende wetten. De brief beschrijft de volgende keten: Uitgegaan wordt van wat mensen kunnen in plaats van wat zij niet kunnen. Als ondersteuning nodig is, wordt eerst een beroep gedaan op het eigen sociale netwerk en de financiële mogelijkheden daarvan. 2 3
Bruggen slaan Regeerakkoord VVD – PvdA; Rijksoverheid; 29 oktober 2012. Brief Hervorming langdurige zorg: naar een waardevolle toekomst; Rijksoverheid; 25 april 2013.
PwC
Pagina 11 van 90
Voor wie ook met steun van de omgeving niet zelfredzaam kan zijn, is er ondersteuning of passende zorg in de thuissituatie; voor zover daarvoor collectieve financiering nodig is, komt deze vanuit de Wmo. De meest kwetsbare mensen krijgen of houden een recht op intramurale zorg; de financiering komt vanuit de nieuwe kern-AWBZ. Zorg gericht op genezing of behoud van lichamelijke en geestelijke functies wordt verleend vanuit de Zvw. 2012
2013
2014
2015
2016
2017
Extramuraliseren ZZP VV1 en VV2, GGZ1 en GGZ2, VG1 en VG2 voor nieuwe cliënten vanaf 23 jaar
ZZP VV3 voor nieuwe cliënten
Decentralisatie naar Wmo
ZZP GGZ3 en VG3 voor nieuwe cliënten vanaf 23 jaar (deels)
50% van ZZP VV4 voor nieuwe cliënten. LG1 en LG3, ZG1 voor nieuwe cliënten
Verblijf in GGZ gericht op participatie naar Wmo Begeleiding, deel van PV*, kortd. verblijf met vervoer en dagbesteding naar Wmo
Curatieve zorg naar zorgverzekeraars
Extramurale verpleging (VP) naar de Zvw
Zorgverzekeraars risicodragend voor extram. verpleging (VP)
Verblijf in GGZ gericht op behandeling naar Zvw
Zorgverzekeraars risicodragend voor intramurale curatieve GGZ
Inrichten kern-AWBZ
*Persoonlijke verzorging (PV) deels naar Wmo, deels naar Zvw
4
Figuur 2. Aanpassingen op hoofdlijnen in de langdurige zorg in de tijd uitgezet
2.2.
Belangrijkste gegevensstromen blijven in nieuwe kern-AWBZ bestaan
15 De
scope van het meerjarenplan is de iAWBZ. Nu zijn daarover twee belangrijke opmerkingen te maken. In de eerste plaats: de huidige informatievoorziening van de AWBZ voldoet niet meer. Deze is gegroeid uit een aanvankelijk simpele AZR bedoeld voor wachtlijstinformatie, die over de tijd uitgebreid is met allerlei functies en aangesloten is op steeds meer partijen. De AZR is onderdeel van de informatievoorziening AWBZ. Hoewel het duidelijk voordelen heeft om dezelfde standaarden in de AWBZ te gebruiken voor meerdere processen, brengen de uitbreidingen ook nadelen met zich mee. Door steeds meer informatie en belanghebbenden toe te voegen aan de bestaande AZR ontstaan er knelpunten op het gebied van complex IT beheer, onduidelijke regie, handmatige controles na uitval van data en verminderde uniformiteit. Bovendien is de vraag in hoeverre de complexe ICT-omgeving toekomstbestendig is bij veranderlijk beleid.
16 Voorafgaande
aan het opstellen van dit meerjarenplan is onderzoek gedaan naar verbeterpunten en knelpunten betreffende de huidige keten. Een belangrijk resultaat is het Plexus-rapport ‘Onderzoek 4
Programmaplan Informatievoorziening Hervorming Langdurige Zorg (iHLZ); Ministerie van VWS Directie Langdurige Zorg; 22 maart 2013.
PwC
Pagina 12 van 90
AWBZ-brede zorgregistratie’ en de procesanalyse en gegevensstromen rapport voor de AWBZ. Hiernaast zijn door de betrokken partijen in de iAWBZ-keten verbeterpunten, knelpunten en risico’s geïdentificeerd, die de basis kunnen vormen waarop een transitie- of verbeterplan kan worden opgesteld (zie bijlage D). 17 In
de tweede plaats: de AWBZ is – zoals hierboven beschreven- in verandering. Het zorgakkoord met de uitwerking van de maatregelen die door het kabinet Rutte II zijn afgekondigd, is nog zeer recent. Het meerjarenplan zal bij die maatregelen dienen aan te sluiten. Tegelijkertijd blijven de verbindingen tussen de AWBZ enerzijds en de Wmo, Zvw, Jeugdwet en wetgeving voor de forensische zorg anderzijds bestaan. Niet alleen in de overgangsperiode, waarin delen van de AWBZ naar andere regimes worden overgeheveld, maar ook daarna. Cliënten die een beroep doen op de AWBZ kunnen te maken hebben met overdracht van of naar dienstverlening die vanuit andere regelgeving collectief wordt gefinancierd. Ook de afstemming met privaat gefinancierde zorg zal steeds belangrijker worden.
18 In
de derde plaats blijkt uit de hoofdlijnenbrief dat de nieuwe kern-AWBZ geen wezenlijke verandering brengt in de belangrijkste informatiestromen en er alleen producten uitvallen. Het belang om te komen tot een goed afgestemd systeem is alleen maar groter geworden. De staatssecretaris noemt het meerjarenplan iAWBZ in zijn brief van 25 april 2013 expliciet. Hij acht het wenselijk dat verschillende actoren in de zorg en ondersteuning informatie over cliënten met elkaar kunnen uitwisselen als dat voor de dienstverlening noodzakelijk is: ‘voor alle betrokkenen is een goed beeld nodig van de cliënt, zijn omgeving en de problematiek die speelt’. De kabinetsmaatregelen maken een ‘digitale ontschotting’ noodzakelijk, en in dit verband wordt het meerjarenplan iAWBZ aangehaald als middel om de vereenvoudiging en modernisering van de informatievoorziening vorm te geven. Standaardiseren van proces- en gegevenskoppelingen moet het aantal administratieve handelingen hierbij beperken.
19 In
deze ontwikkelingen én in de opgave om te komen tot een vereenvoudigde en gemoderniseerde iAWBZ, klinkt al door wat de uitgangspunten zijn voor dit meerjarenplan: 1.
2.
3.
2.3.
De goede elementen uit de informatievoorziening worden behouden. Hergebruik van bestaande standaarden en beproefde voorzieningen. Een relatie leggen met aanpalende domeinen om cliënten integraal te kunnen bedienen en professionals zo optimaal mogelijk te ondersteunen bij hun werk. De informatievoorziening wordt vereenvoudigd en gemoderniseerd. Het huidige systeem is op onderdelen complex geworden en is in technisch opzicht verouderd. De administratieve lasten en tijdsinvestering zijn hierdoor hoger dan wenselijk, waardoor er minder tijd voor de cliënt overblijft dan mogelijk zou zijn. De afstemming tussen de informatievoorziening in de AWBZ en aanpalende ketens is geborgd. Aanpalende ketens zijn Wmo, Zvw, Jeugdwet, onderwijs, werk en inkomen en wetgeving voor de forensische zorg.
Doel van het meerjarenplan is toekomstbestendige informatievoorziening
20 Het
doel van het meerjarenplan is om voor de periode 1 juli 2013 tot 1 januari 2016 - in de periode van de hervorming van de langdurige zorg - de benodigde projecten en activiteiten te beschrijven die nodig zijn om de wijzigingen in de informatievoorziening binnen de AWBZ vorm te geven. Het uiteindelijke doel van de uitvoering van het meerjarenplan is dat de informatievoorziening weer toekomstbestendig wordt en aansluit bij de toekomstige omvang van de kern-AWBZ.
21 Het
resultaat moet leiden tot een AWBZ-keten waarin zowel de klant, mantelzorger en vrijwilliger als de professionals optimaal ondersteund worden met een adequate informatievoorzieningsfunctie. Het gaat
PwC
Pagina 13 van 90
om het proces van indiceren via leveren tot factureren van de zorg. Het meerjarenplan beschrijft een deel van de weg die genomen moet worden naar de ‘stip aan de horizon’. 22 Het
voorliggende meerjarenplan is onderdeel van het programmaplan iAWBZ, waarin onderscheid wordt gemaakt tussen vereenvoudiging en modernisering van de informatievoorziening AWBZ op de korte termijn en op de lange termijn: Gedurende de korte termijn fase (Fase I) wordt een aantal Quick Wins en onderzoeken uitgevoerd. In onderstaand kader staan de (beoogde) resultaten van de korte termijn acties opgesomd5. De resultaten hiervan schetsen gezamenlijk het eindbeeld van de toekomstige iAWBZ. De ontwikkeling van het meerjarenplan is tevens onderdeel van Fase I en behelst het eindbeeld en de te verrichten activiteiten om het eindbeeld te realiseren.
AZR Quick Wins (1 t/m 5); 1. Minder berichten; 2. Minder operationele en technische regels; 3. Pilot inkijkfunctie indicaties voor zorgaanbieders; 4. Communicatiecampagne; beter benutten AZR; 5. Betere ketenafspraken; Advies toekomstig beheer informatievoorziening AWBZ; Domeinarchitectuur AWBZ; Pilots op het gebied van informatievoorziening AWBZ (t.b.v. input meerjarenplan); Procesanalyse en gegevensstromen AWBZ (relatie met GuWA); Onderzoeken en adviezen (o.a. op het terrein van gegevensuitwisseling, privacy en beheer); Meerjarenplan programma iAWBZ (inclusief businesscase).
Kader 1. Resultaten Fase I 23 De
uitvoering op de lange termijn (Fase II) is de uitvoeringsfase van het meerjarenplan.
24 Wij
hebben in bijlage B een beschrijving gegeven van de huidige situatie op hoofdlijnen, de knelpunten en uitgangspunten per aandachtsgebied.
25 Het
meerjarenplan richt zich op het beschrijven van de weg naar de toekomstige informatievoorziening; inclusief een initiële ‘business case’ met de (maatschappelijke) baten en lasten.
26 Betrokken
zijn de volgende ketenpartners: cliënten, zorgaanbieders, zorgkantoren, Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ), College voor Zorgverzekeringen (CVZ) en Centraal Administratie Kantoor (CAK), met daarnaast als toezichthouders de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) en de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ), en de softwareleveranciers.
27 Het
Ministerie van VWS is opdrachtgever voor het meerjarenplan.
5
Programmaplan iAWBZ, Informatievoorziening AWBZ vereenvoudigen en moderniseren; Ministerie van VWS - Directie Langdurige Zorg; 16 oktober 2012.
PwC
Pagina 14 van 90
2.4.
Toekomstbeeld IZO-platform gids voor meerjarenplan
28 Leidraad
en uitgangspunt voor het meerjarenplan zijn het verder concreet maken van de door het IZOplatform geformuleerde drie perspectieven van informatievoorziening. IZO onderscheidt in zijn Toekomstbeeld 2016 het perspectief van de klant, van de keten en van de gegevens. Elk perspectief kent zijn eigen vereisten; de klant vraagt eenvoud, de keten vraagt lastenverlichting en het gegevensperspectief vraagt logica en efficiency in de gegevenshuishouding en -uitwisseling. Maar minstens even belangrijk is dat de drie perspectieven goed op elkaar zijn aangesloten. ‘Dan is informatievoorziening geen administratieve last, maar een faciliterende en ondersteunende informatieketen’.
29 Het
Toekomstbeeld formuleert vanuit de drie perspectieven een aantal doelen.
Klantperspectief Inzicht in regels, voorzieningen en mogelijkheden om keuzes voor een zorgaanbieder te kunnen maken
Inzicht in de status van hun aanvraag om zorg of ondersteuning
Ketenperspectief Optimale ondersteuning ketenprocessen door: uniformering werkprocessen en onderlinge koppelvlakken gestandaardiseerde gegevens Controle achteraf: high trust, high penalty
Inzicht in de consequenties van de keuzes van de klant in termen van financiële bijdrage, wachtlijsten e.d.
Gegevensperspectief Gegevenshuishoudingen werken met: authentieke registraties een Zorgbus als verwijzer, vertaler en inkijkfunctionaliteit Maximale transparantie en toegankelijkheid van vraag, aanbod en status van zorg en ondersteuning Beschikbaarheid van verbindingen met netwerken buiten zorg en ondersteuning, om als één overheid naar de burger te kunnen functioneren
Evaluatie van het proces Onderlinge aansluiting Tabel 2 Doelstellingen Toekomstbeeld 2016 30 Wij
hebben de eerder in de Denktank iAWBZ geformuleerde verbeterpunten, knelpunten en risico’s als input meegenomen in de uitwerking. In bijlage D zijn deze geordend naar de verschillende aandachtsgebieden.
PwC
Pagina 15 van 90
3.
De toekomstige situatie: naar vereenvoudiging en modernisering
31 In
dit hoofdstuk beschrijven we per aandachtsgebied (Figuur 3) de toekomstige situatie en de uit te voeren activiteiten om de toekomstige situatie te bereiken.
32 Voor de
beschrijving van de toekomstige situatie hebben we gebruik gemaakt van de uitgangspunten die leidend zijn per aandachtsgebied, zoals genoemd in eerdere gremia en documenten. Deze uitgangspunten zijn mede afgeleid van de ervaren knelpunten in de huidige situatie, en worden uitgebreid beschreven in bijlage B.
Figuur 3 Aandachtsgebieden meerjarenplan iAWBZ
3.1.
Ketenbeleid: de toekomst van de AWBZ bouwt voort op bestaande keteninrichting
33 In
deze paragraaf staat beschreven welke activiteiten van belang zijn voor de uitvoering van het meerjarenplan iAWBZ ten aanzien van ketenbeleid.
3.1.1. Belangrijke onderdelen van de AWBZ worden overgeheveld naar andere wetgeving 34 De
AWBZ-keten heeft nu en in de toekomst als doel om op doelmatige wijze uitvoering te geven aan het treffen van een verzekering voor de zeer zware lasten die als gevolg van langdurige ziekten en ernstige gebreken en handicaps op iedereen kunnen komen te drukken.
35 Het
regeerakkoord Rutte II stelt dat er een kern-AWBZ overblijft voor de intramurale zorg voor gehandicapten en ouderen vanaf 2015. In zijn hoofdlijnenbrief van april 2013 schetst de staatssecretaris
PwC
Pagina 16 van 90
zijn visie en de belangrijkste maatregelen voor de komende jaren. Aanspraak op belangrijke onderdelen van de AWBZ vervalt. Bepaalde aanspraken worden onderdeel van andere wetgeving, specifiek verdwijnen de volgende aanspraken uit de huidige AWBZ6: ZZP1-ZZP3 in de ouderenzorg en gehandicaptenzorg worden van 2013 tot 2015 voor nieuwe cliënten en her-indicaties geschrapt (extramuralisering)7. ZZP4 in de ouderenzorg per 2016 voor 50%. De extramurale verpleging wordt per 2015 overgeheveld naar de Zvw. Ondersteuning, begeleiding en verzorging worden overgeheveld naar de Wmo met zeer ruime beleidsvrijheid, met de volgende fasering: i)
2015 aanspraak dagbesteding AWBZ vervalt.
ii) 2015 beperking aanspraak persoonlijke verzorging AWBZ; iii) 2015 overheveling van de extramurale zorg naar gemeentelijk domein. 36 De
grenzen tussen de Wmo, Zvw, Jeugdwet en AWBZ worden scherp getrokken om afwenteling tegen te gaan. Tegelijkertijd blijft het belang van afstemming en samenhang bestaan. Uitgangspunt is een naadloos aansluitende keten voor de cliënt.
37 AWBZ-zorg
blijft een verzekerd recht, en het CIZ blijft het orgaan dat via een indicatiestelling de toegang tot de AWBZ bewaakt. Het CIZ bepaalt of een recht op zorg bestaat en welke zorgzwaarte een cliënt heeft. Dit zal niet langer gebeuren in termen van ZZP’s maar in termen van zorgzwaarte8. Taken van CIZ en zorgaanbieders worden duidelijker gescheiden en er komt een einde aan mandaatconstructies waarin zorgaanbieders de indicatie stellen met een steekproefsgewijze controle van het CIZ. Na de indicatie is het de taak van de zorgaanbieder om samen met de cliënt een passend aanbod te formuleren.
38 De
uitvoering van de nieuwe AWBZ zal in eerste instantie in handen blijven van de zorgkantoren. Wel wordt het aantal zorgkantoren verminderd. Op een niet nader genoemde termijn zal worden bezien of de uitvoering kan worden overgedragen aan zorgverzekeraars.
39 Ook in
de nieuwe kern-AWBZ kan de cliënt kiezen voor een persoonsgebonden budget.
3.1.2. Uit te voeren activiteiten 40 Ten
behoeve van de uitwerking van het ketenbeleid zullen de volgende activiteiten uitgevoerd moeten worden: KB1. Plan van aanpak eenmalige gegevensoverdracht van de AWBZ naar de Wmo: Per 1 januari 2015 zullen cliëntgegevens overgedragen moeten zijn naar het gemeentelijk domein. Op dit moment loopt een onderzoek naar de wijze waarop de gegevensoverdracht vorm moet 6
Brief Hervorming langdurige zorg: naar een waardevolle toekomst; Rijksoverheid; 25 april 2013. In de genoemde brief staat het volgende vermeld over ZZP 3 en 4. “Langer thuis wonen is niet voor iedereen met een zorgzwaartepakket 3 en 4 mogelijk. Meer mensen kunnen vanaf 2015 in een instelling verblijven.” Verdere berichtgeving moet uitwijzen voor welke specifieke groep dit geldt. 8 Brief Hervorming langdurige zorg: naar een waardevolle toekomst; Rijksoverheid; 25 april 2013. 7
PwC
Pagina 17 van 90
krijgen. Dit is eveneens afhankelijk van de keuzes die binnen het gemeentelijk domein worden genomen ten behoeve van de uitvoering van de Wmo. De uitkomsten van dit onderzoek kunnen worden verwerkt in een plan van aanpak voor gegevensconversie van de AWBZ naar de Wmo. Per 1 juli 2014 moeten de gemeenten beschikken over de persoonsgegevens van de AWBZ cliënten die in het kader van de overheveling relevant zijn voor de desbetreffende gemeente. KB2. Realisatie gegevensoverdracht van de AWBZ naar de Wmo: Op basis van het plan van aanpak voor gegevensconversie van de AWBZ naar de Wmo, zal conversie moeten worden gerealiseerd. Deze conversie dient uiterlijk in Q3 van 2014 te worden afgerond. KB3. Realisatie gegevensoverdracht van de AWBZ naar de Zvw: Op basis van het plan van aanpak voor gegevensconversie van GGZ-cliënten van de AWBZ naar de Zvw, zal conversie moeten worden gerealiseerd. Deze conversie dient uiterlijk eind Q3 2014 te worden afgerond. De verantwoordelijkheid hiervoor ligt bij ZN en de gemeenten die de gegevens nodig hebben voor implementatie van hun Wmo-beleid. KB4. Impactanalyse beleidswijzigingen: Impactanalyse op de AZR en het berichtenverkeer daarin als gevolg van de voorgenomen beleidswijzigingen. Een belangrijk onderdeel daarvan vormt het gebruik van zorgzwaarte in plaats van ZZP’s bij indicatiestelling. Afhankelijk van de uitkomsten van de impact van deze wijziging op de CIZ-registraties en de keten, zal aanvullend de wijziging doorgevoerd moeten worden. Overigens geldt hierbij dat wijzigingen in de AZRrelease zo beperkt als mogelijk moeten blijven, gezien de vele wijzigingen die per 1 januari 2015 op partijen afkomen. KB5. Verwerken beleidswijzigingen in informatievoorziening AWBZ: Op basis van de uitgevoerde impactanalyse zullen potentieel wijzigingen doorgevoerd moeten worden die meegenomen kunnen worden in de AZR-release van 1 januari 2015.
3.2.
Governance: een nieuwe structuur om sturing te geven aan de uitvoering van het meerjarenplan iAWBZ
41 In
deze paragraaf staat beschreven welke activiteiten van belang zijn voor de implementatie van het meerjarenplan iAWBZ ten aanzien van de governance.
3.2.1. Beheer van de iAWBZ: de Informatiekamer en het Beheerkantoor AWBZ 42 Door
de veranderingen in de AWBZ, de noodzaak tot het oplossen van knelpunten, en de noodzaak tot het uitwisselen van gegevens over domeinen heen, is een sterkere regie nodig op de informatievoorziening.
43 In
de nieuwe governance structuur zal er regie gevoerd moeten worden op: Uitvoering van het meerjarenplan, waaronder het inrichten van een nieuwe informatievoorziening, en het ‘afbouwen’ van de verouderde informatievoorziening. Het inrichten van gegevensuitwisseling met aanpalende domeinen, cliënt en professional. Het prioriteren en plannen van beheertaken vanuit een meerjarenperspectief, en het zorgdragen voor de uitvoering ervan. Coördinatie op het ontsluiten van beleids- en stuurinformatie ten behoeve van stakeholders.
PwC
Pagina 18 van 90
Afstemming met en aansluiting op iOverheid-brede ontwikkelingen. 44 Het
toekomstbeeld voor het beheer van de informatievoorziening AWBZ (niet te verwarren met de strategische sturing op de beleidsketen AWBZ) is door VWS in een aantal scenario’s uitgewerkt. Op basis van de scenario’s is in overleg met de expertgroepen een voorkeursvariant voor het beheer van de informatievoorziening ontstaan. Dit is weergegeven in de onderstaande Figuur 4.
Ketenoverstijgend
Informatiekamer zorg
Strategisch
Informatiekamer AWBZ
Tactisch
Beheerkantoor Gebruikers platform
Leveranciers platform
Operationeel
Figuur 4. Voorkeursscenario beheer van de informatievoorziening 45 Er
wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende beheerorganen: Op strategisch beheerniveau wordt een Informatiekamer AWBZ ingericht. Deze Informatiekamer AWBZ is het overleggremium tussen VWS en het AWBZ-veld over keteninformatiseringsbeleid en –uitvoering op bestuurlijk niveau. De (brancheorganisaties van) ketenpartijen zijn vertegenwoordigd. Via dit gremium wordt bestuurlijk draagvlak gecreëerd over bijvoorbeeld standaarden, privacykaders, uitwisseling met andere ketens en doorontwikkeling van de keten. VWS is beslissingsbevoegd (opdrachtgever) in de Informatiekamer. Zorgbeleid wordt verwerkt in sturing vanuit beleidsvisie/meerjarenplannen. Op tactisch niveau wordt een Beheerkantoor AWBZ ingericht voor coördinatie van beheer, exploitatie en vernieuwing van de informatieketen. Dit Beheerkantoor AWBZ is de verbinding tussen VWS en de uitvoering van beheer in de keten. Expliciete eis aan het beheerkantoor is dat dit een neutrale organisatie betreft, die geen ketenbelang heeft bij de uitvoering van de AWBZ. Het Beheerkantoor richt zich op de informatievoorziening in de gehele AWBZ-keten (zowel rondom onder meer de AZR, CAK en de declaratieberichten, zoals dit nu belegd is bij het CVZ en ZN). Het Beheerkantoor draagt onder meer zorg voor het opstellen van samenwerkingsovereenkomsten, het vaststellen en beheren van standaarden, stuur- en beleidsinformatie, en het uitvoeren van (meerjaren)plannen.
PwC
Pagina 19 van 90
Op operationeel beheerniveau wordt de iAWBZ gemoderniseerd en vereenvoudigd, en (technische) vernieuwing en exploitatie van infrastructurele voorzieningen uitgevoerd. 46 In
de Informatiekamer AWBZ zijn de ketenpartijen vertegenwoordigd. Deze partijen betreffen: Stichting CIZ, als indicatiesteller. ZN, als brancheorganisatie van de zorgkantoren. Een vertegenwoordiger van de brancheorganisaties GGZ Nederland, VGN, ActiZ, Federatie Opvang (FO), BTN, en softwareleveranciers. CAK, als uitvoerder van de eigen bijdrageregeling. CVZ, als onafhankelijk beheerder van AZR.
47 In
het Beheerkantoor AWBZ worden alle tactische beheertaken rondom de indicatiestelling en zorglevering belegd en kunnen operationele afspraken daar waar nodig vastgelegd. Het Beheerkantoor richt een gebruikersplatform en leveranciersplatform in voor afstemming met het veld. Ook de toezichthouders NZa en IGZ zullen een rol in de governance-structuur moeten vervullen.
48 De
beschreven governance structuur zal worden ingericht voor een vast tijdsbestek. Na twee jaar wordt een onafhankelijk onderzoek ingesteld, aan de hand waarvan zal worden bepaald in welke vorm de governance structuur vervolgens wordt voortgezet.
3.2.2. Beheer van de informatievoorziening Zorg 49 Ten
behoeve van de afstemming over uitwisseling van gegevens die breder gaat dan de AWBZ, is er behoefte aan een zogenaamde Informatiekamer Zorg, waar in ieder geval vertegenwoordigers uit de ketens AWBZ, Wmo, Jeugdzorg en Zvw zitting hebben. Dit overleg dient ter bevordering van gezamenlijke afstemming over ontwikkelingen, standaarden en klantbehoeften. Vertegenwoordiging vanuit gemeenten is hierbij onontbeerlijk. Om deze afstemming in een vroegtijdig stadium vorm te geven, is verkenning van een ‘brede’ Informatiekamer Zorg opgenomen, en eveneens de verbreding van het convenant samenwerking ketenpartijen iAWBZ naar een convenant samenwerking ketenpartijen informatievoorziening Zorg.
50 Deze
bredere verkenning is op dit moment lopende binnen VWS. De in het meerjarenplan iAWBZ beschreven governance structuur zal ingepast kunnen worden aan de bredere structuren en de gehanteerde terminologie. Waar mogelijk dient aansluiting gezocht te worden met al binnen VWS lopende trajecten, zoals het Project Informatie Optimalisering VWS (PrIO).
3.2.3. Uit te voeren activiteiten 51 Ten
behoeve van de uitwerking van de governance zullen de volgende activiteiten uitgevoerd moeten worden: G1. Inrichten nieuwe governance structuur iAWBZ. Er wordt een kwartiermaker aangesteld voor het inrichten van de nieuwe governance structuur die per mei 2014 in werking zal treden. De instelling en fysieke inrichting van de nieuwe governance-structuur kan echter in juli 2015 pas definitief zijn. Tot die tijd is VWS opdrachtgever van de uitvoering van het Meerjarenplan iAWBZ en zal een tijdelijke governance-structuur worden ingericht, die naadloos over kan gaan in de definitieve structuur.
PwC
Pagina 20 van 90
G2. Verkennen verbreding samenwerkingsconvenant. De kwartiermaker zal gedurende de uitwerking van de governance iAWBZ een verkenning uitvoeren van een brede invulling van de Informatiekamer en het beheerkantoor (dus inclusief gemeenten), leidend tot een verbreding van het samenwerkingsconvenant AZR naar een samenwerkingsconvenant Zorg, per mei 2014. G3. Zorgdragen voor Meerjarenplan iAWBZ in nieuwe governance structuur. Er wordt, op basis van een nieuwe governance-structuur gewerkt in de Informatiekamer en de Beheerkamer aan het beheer van de iAWBZ. Tot de nieuwe governance-structuur gereed is, zal de uitvoering van het meerjarenplan iAWBZ een taak zijn die belegd is bij de programmamanager iAWBZ van VWS. G4. Herijking Meerjarenplan. Het Meerjarenplan wordt aangepast op basis van actuele inzichten en nieuwe ontwikkelingen ten behoeve van de periode januari 2015 tot en met 2016. G5. Vaststellen instellingsbesluit nieuwe governance beheer iAWBZ en programmaoverdracht iAWBZ. De governance voor het beheer van de iAWBZ wordt formeel vastgesteld en het programma iAWBZ wordt vanuit VWS overgedragen aan de nieuwe beheerorganisatie. VWS blijft wel de regie voeren maar de meerjarenplan-activiteiten zullen vanuit het beheerkantoor voor een groot deel worden uitgevoerd. G6. Fysieke inrichting beheerkantoor. Het beheerkantoor wordt praktisch ingericht door aanstellen medewerkers, inrichten werkplekken, etc.
3.3.
Processen, pilots en implementatie: meer uniformiteit, efficiency en vereenvoudigingen in de toekomstige iAWBZ
52 In
deze paragraaf staat beschreven welke activiteiten van belang zijn voor de implementatie van het meerjarenplan iAWBZ ten aanzien van het aandachtsgebied processen, pilots en implementatie.
3.3.1. Vereenvoudigen van de huidige werking van de huidige iAWBZ 53 Om
een soepele overgang naar een gemoderniseerde architectuur mogelijk te maken, ligt het voor de hand de bestaande iAWBZ te vereenvoudigen, zodat migratie in de toekomst wordt vergemakkelijkt. We richten ons hierbij op de geautomatiseerde ondersteuning van de gehele keten, zowel voor het gestandaardiseerde (AZR, declareren, CAK, zorgaanbiederstandaard, eOverdracht-bericht) als het niet gestandaardiseerde deel (formulieren Zorgkantoren en NZa) van de informatie-uitwisseling.
54 AZR
heeft een belangrijke functie binnen de zorg en binnen het iAWBZ domein op het gebied van standaardisatie van berichten en uitwisseling van gegevens. Vereenvoudiging van de huidige informatievoorziening kan onder meer voortkomen uit vermindering van het aantal AZR berichten. Voor het realiseren van veranderingen die gevolgen hebben voor de AZR moet rekening gehouden worden met de releaseplanning AZR. In de praktijk komt dit erop neer dat wijzigingen voor 1 januari 2015 op 1 maart 2014 moeten zijn ingediend. Wijzigingen die worden doorgevoerd worden 6 maanden tevoren gecommuniceerd (1 juli 2014) zodat de organisaties voldoende tijd hebben om de wijzigingen te incorporeren in de eigen organisatie.
55 In
de expertgroep ‘Processen, pilots en implementatie’ hebben we een inventarisatie gedaan van potentiële verbeteringen die kunnen worden doorgevoerd ter vereenvoudiging van de huidige iAWBZ.
56 Uit
deze bijeenkomst is een aantal belangrijke aandachtspunten naar voren gekomen:
PwC
Pagina 21 van 90
Als gevolg van de beleidswijzigingen rondom de AWBZ wordt de doelgroep AWBZ kleiner en de informatie binnen de kern-AWBZ eenvoudiger. Extramurale zorg wordt nagenoeg overgeheveld naar de Wmo. Wanneer er niets aangepast wordt aan de geautomatiseerde keten ter ondersteuning van de AWBZ, zal er niets ‘mis’ gaan, zo is de inschatting van de expertgroep. Wel zijn er een aantal vraagpunten die geadresseerd dienen te worden, zoals: i)
De koppeling op procesniveau met de Zvw,
ii) de partij die overbruggingszorg regelt, en iii) waar de verantwoordelijkheid voor het bewaken van dubbele verstrekkingen ligt. Voor het doorvoeren van wijzigingen om vereenvoudiging van de iAWBZ te realiseren is een strakke regievoering nodig. Eerdere trajecten om vereenvoudiging door te voeren strandden door een gebrek aan sturing en daadkracht in de keten. 57 Uit
de expertgroep zijn de volgende vereenvoudigingen naar voren gekomen: In de vorm van het Experiment ‘Regelarme zorg’ zijn de eerste stappen naar een vereenvoudigd gebruik van de informatievoorziening al gezet voor wat betreft de extramurale zorg. Dit experiment is met een jaar verlengd en zal doorlopen tot en met 31 december 2014. De organisaties die deelnemen aan het experiment laten bijvoorbeeld een deel van de AZRberichten buiten gebruik, lezen de aangemaakte zorgtoewijzingen van het zorgkantoor niet in of maken geen MAZ/MEZ9 berichten. De resultaten van dit experiment kunnen dienen als voorbeeld voor vereenvoudiging van de informatievoorziening AWBZ. Om het experiment maximaal te benutten in het kader van voorliggend meerjarenplan, is het mogelijk een tussentijdse evaluatie te doen in 2013. Mogelijke wijzigingen voor de nieuwe AZR-release in januari 2015 moeten namelijk al in maart 2014 bekend zijn. Indien de resultaten van het experiment positief zijn, kunnen deze als voorbeeldcasus opgenomen worden in de vereenvoudiging van de informatievoorziening. Een belangrijke kanttekening bij het gebruik van de resultaten van het experiment Regelarme Zorg, is dat de vereenvoudigingen die daaruit voortkomen wel aan moeten sluiten op het geldend beleid. Bij vereenvoudiging in de AZR door berichten over productie niet langer in gebruik te nemen, kan onderzocht worden of de eigen bijdrage gebaseerd kan worden op het declaratiebericht. Momenteel wordt dit door het CAK bepaald aan de hand van aanvang- en einde zorg berichten die door het zorgkantoor verstuurd worden.10 Dit zou gerealiseerd kunnen worden in de vorm van een productiemonitor, waarmee zorgaanbieders periodiek hun productie opgeven gebaseerd op het declaratiebericht. Zorgkantoren gebruiken werkwijzen (verschillende formulieren, etc.) waardoor bovenregionaal opererende zorgaanbieders kampen met extra administratieve lasten. Hier kan uniformering doorgevoerd worden. Uniformering op dit terrein is eerder aan de orde geweest, maar niet doorgezet. Bij de vereenvoudigingen moet de balans gezocht worden tussen de informatiebehoefte van zorgkantoren en VWS en de administratieve lastenverlichting van zorgaanbieders. Hierbij moet het zorgkantoor zijn taken ten aanzien van toetsing op rechtmatigheid en doelmatigheid kunnen blijven uitvoeren.
9
Melding Aanvang Zorg/ Melding Einde Zorg. Handboek Zorgregistratie AWBZ, AZR 3.0 uitgave 9; CVZ; april 2010.
10
PwC
Pagina 22 van 90
58 Er
zal een realistische keuze moeten worden gemaakt over de vraag of de datum van 1 januari 2015 een zinvolle datum is om aanvullend wijzigingen door te voeren op de hoogstnoodzakelijke wijzigingen als gevolg van veranderende wet- en regelgeving, gezien de vele wijzigingen die per 1 januari 2015 op partijen afkomen.
3.3.2. Uitvoeren iAWBZ pilots en incorporeren resultaten in definitieve architectuur 59 Er
wordt de komende periode gewerkt aan diverse pilots om het toekomstbeeld IZO te vertalen naar het AWBZ domein. Met de pilots kan in de praktijk beproefd worden hoe de huidige systematiek van het berichtenverkeer vereenvoudigd kan worden en het uitwisselen van informatie gemoderniseerd kan worden. Deze pilots betreffen11: Nieuw vereenvoudigd informatievoorzieningsmodel: Onderzoek op welke onderdelen de bestaande informatiemodellen (AZR, declaratiebericht en CAK gegevens) kunnen worden vereenvoudigd en geharmoniseerd. Inrichting van een proeftuin omgeving: Beproeving van de wijze waarop schakelpunten en registers aan elkaar gekoppeld kunnen worden. Registerfunctie in de praktijk beproeven: Nabootsen van de registers voor een kwaliteitstoets in de praktijk. Inkijkvoorziening voor zorgaanbieders en eventueel cliënten: Toets op kwaliteit van inkijkfunctie op nagebootste registers en bepalen van specificaties inkijkfunctie. Conversiemodule realiseren voor beproeven overgang van estafette naar netwerkmodel: Een werkende conversiemodule (software module) die aangesloten is op de proeftuin. Proef met ongestructureerde data.
60 Uitkomsten
uit de pilots moet verwerkt worden in de architectuur en het programma van eisen voor een productiepilot. De productiepilot is een beproeving van de beoogde informatiearchitectuur voor de AWBZ. Op basis van de resultaten van de productiepilot kan de architectuur nog worden aangescherpt.
3.3.3. Uit te voeren activiteiten 61 Ten
behoeve van de uitwerking van processen, pilots en implementatie moeten de volgende activiteiten uitgevoerd worden: PPI1. Uitvoeren en verwerken tussentijdse evaluatie Experiment Regelarm. Om het experiment Regelarm maximaal te benutten, is het noodzakelijk een tussentijdse evaluatie te doen eind 2013. Mogelijke wijzigingen voor de nieuwe AZR-release in januari 2015 moeten namelijk al in maart 2014 bekend zijn. Indien de resultaten van het experiment positief zijn, kunnen deze opgenomen worden in de vereenvoudiging van de informatievoorziening. PPI2. Uniformeren keteninformatie. Door CVZ, ZN en CAK wordt uniformering van het gebruik van informatie en ondersteunende middelen (berichtenverkeer, formulieren) uitgewerkt en ingevoerd. 11
Denktank iAWBZ: Informatievoorziening in de AWBZ vereenvoudigen en moderniseren in samenwerking met ketenpartijen op 29 maart 2013.
PwC
Pagina 23 van 90
PPI3. Uitvoeren pilots. Er wordt de komende periode gewerkt aan diverse pilots om het toekomstbeeld iAWBZ te beproeven. Uitkomsten uit de pilots moeten verwerkt worden in de architectuur en de migratieplannen. PPI4. Vaststellen programma van eisen productiepilot. Bepalen van het programma van eisen voor de productiepilot op basis van de uitkomsten van de tot oktober 2013 uitgevoerde pilots en het opgestelde migratieplan voor de vormgeving van de iAWBZ. PPI5. Aanbesteden productiepilots. Op basis van het programma van eisen voor de productiepilot kan een aanbesteding voorbereid en uitgevraagd worden per mei 2014. PPI6. Uitvoeren productiepilot. Op basis van deze eisen wordt de productiepilot in de tweede helft van 2014 uitgevoerd. De uitkomsten van de productiepilot moeten verder verwerkt worden in het architectuurdocument en de migratieplannen.
3.4.
Informatievoorziening en ICT: vernieuwing op basis van architectuur
62 Voor de vernieuwing
wordt de basis gelegd in de architectuur. Ten tijde van de afronding van dit plan is de architectuur (de Architectuur Informatie Domein AWBZ, AIDA) nog in ontwikkeling. De afronding van de ontwikkeling van de architectuur is noodzakelijk en cruciaal om de vernieuwing in gang te zetten. Op basis van de doelarchitectuur moet vervolgens de impact worden bepaald op de bestaande informatievoorziening.
63 In
dit plan is uitgegaan van een zogenaamde ‘best guess’ van de architectuur die op basis van het bestuderen van documenten, gesprekken met leden van de werkgroep Informatiearchitectuur iAWBZ (in opdracht van VWS), en de bespreking in de expertgroep op 10 april 2013 en 22 mei 2013 naar voren is gekomen.
3.4.1. Werken onder architectuur AWBZ 64 In
2013 is het werken onder architectuur binnen iAWBZ in gang gezet. Dit moet in het vierde kwartaal 2013 leiden tot een doelarchitectuur iAWBZ. Onderstaande punten geven aan wat deze architectuur in ieder geval omvat: Een analyse van de gegevensbehoefte (basisgegevensset) vanuit het perspectief van de ketenorganisaties op basis van het zorginhoudelijke en verantwoordingsproces, leidend tot: i)
Een beargumenteerde onderbouwing van benodigde bronregisters en welke gegevens in de bronregisters een plaats moeten krijgen. Het onderscheid kan worden gemaakt tussen basisgegevens die relevant zijn voor de hele keten en gegevens die voor een beperkt aantal partijen in de keten relevant zijn.
ii) Een analyse welke bronregisters geraadpleegd dienen te worden buiten de AWBZ-keten. Om dit goed te kunnen bepalen heeft de architectuurgroep inzicht nodig in de informatiebehoefte van aanpalende ketens (Zvw, Wmo) over de cliëntstromen van en naar de AWBZ. Een concrete uitwerking van de iAWBZ-zorgketen op proces (en regels), systeem, gegevens (berichten) en infrastructureel niveau, inclusief:
PwC
Pagina 24 van 90
i)
Een uitwerking van het informatiemodel als standaard voor de keten (inclusief vertaling naar de XML).
ii) Afspraken over autorisaties in de keten. Het migratiepad geeft aan op welke wijze de verschillende ‘bouwblokken’ van de architectuur worden gerealiseerd en welke afhankelijkheden daarbij moeten worden gemanaged: i)
Een impactanalyse van de architectuur op de verschillende organisaties en systemen.
Globale analyse van managementinformatiebehoefte en afspraken inzake Open Data. 65 Werken
onder architectuur vraagt ook organisatorische maatregelen die effect hebben op alle organisaties.
66 Bij
het werken onder architectuur binnen de AWBZ kunnen de volgende elementen als aandachtspunt worden meegenomen: De uitgangspunten zoals in hoofdstuk 3.2.4 benoemd worden gehanteerd. Architectuurdoel, -principes, rollen en verantwoordelijkheden worden SMART gedefinieerd en in het ontwerp vastgelegd. Bij de ontwikkeling van de architectuur moet rekening gehouden worden met de inpassing van AWBZ in de zorgbrede architectuur en de principes uit de Enterprise Architectuur Rijk (EAR) en de NORA. Stakeholders, gebruikers en bronhouders van bron-basis gegevens moeten in kaart gebracht worden. Daarnaast wordt rekening gehouden met het speelveld van CIZ, CAK, zorgverzekeraar, software leveranciers en zorgkantoren. Uitwisseling van data en gegevens gebeurt volgens een standaardproces en sluit aan bij de Governance. Als onderdeel van de Governance wordt een kwaliteitstoets uitgevoerd in hoeverre leveranciers voldoen aan architectuurprincipes en –standaarden. Voor de ondersteuning van zorgaanbieders op het gebied van architectuur wordt capaciteit beschikbaar gemaakt.
67 Gevolg
van werken onder architectuur is dat de verdere vernieuwingen en aanpassingen telkens gerelateerd moeten worden aan het toekomstbeeld zoals dat in de architectuur is vastgelegd.
68 Op
basis van de architectuur kan een migratiepad worden opgesteld. Hierin wordt aangegeven welke veranderingen worden voorgesteld, wat de onderlinge afhankelijkheden zijn en welke impact de veranderingen hebben.
3.4.2. Gebruik van basisregisters 69 Conform
de architectuurprincipes van de overheid en de nadere invulling binnen de AWBZ wordt waar mogelijk gebruik gemaakt van basisregisters. Dit betekent dat bestaande systemen die hier nog geen gebruik van maken moeten worden aangesloten op de basisregisters. Aandachtspunt bij het aansluiten van bestaande systemen op de basisregisters is dat een analyse gemaakt zou moeten worden op de
PwC
Pagina 25 van 90
peildatum en actualiteit van de gegevens. Dit betekent dat na de aansluiting van bestaande systemen op basisregisters onderscheid gemaakt kan worden tussen het raadplegen van gegevens via een interface tussen beide systemen danwel middels een ‘inkijk-mogelijkheid’; de keuze hiervoor zal in de architectuur gemaakt worden. 70 Op
basis van een gegevensanalyse moet geïnventariseerd worden voor welke gegevens en systemen het gebruik van de basisregisters noodzakelijk is. Vervolgens moeten afspraken gemaakt worden met de ‘eigenaren’ van de basisregisters over aanlevering en moeten de systemen binnen AWBZ hiervoor geschikt gemaakt worden. Daarbij is het van belang dat de kwaliteit van gegevens (tijdigheid, volledigheid en juistheid) geborgd is.
71 Uit
de analyse die op dit moment vanuit architectuur beschikbaar is zullen in ieder geval de volgende basisregisters geraadpleegd worden in de AWBZ: Nationaal Handelsregister (NHR). Basis Register Inkomens (BRI). Basis Registratie Personen (BRP).
72 Raadpleging
van deze registers zal plaatsvinden volgens de protocollen die gelden als standaard binnen de Rijksoverheid. Naast deze selectie van basisregisters, zou gekeken kunnen worden naar welke basisregisters naast de huidige selectie van basisregisters vanuit de architectuur beschikbaar gesteld kunnen worden.
3.4.3. Gebruik van (bron)registers 73 Een
bronregister is een oorspronkelijke gegevensbron waaruit meerdere partijen gegevens kunnen putten om te gebruiken in hun processen. Aan bronregisters worden hoge eisen gesteld op het gebied van betrouwbaarheid en actualiteit.
74 Vanuit
de architectuur is een aantal bronregisters benoemd. In dit plan is uitgegaan van een situatie waarbij in ieder geval gestreefd wordt naar het gebruik van de volgende bronregisters: Register indicaties. In dit register zullen de indicaties worden vastgelegd en deze zijn daarmee raadpleegbaar voor alle andere organisaties in de keten die van dit gegeven gebruik moeten maken. Het register wordt vooralsnog gepositioneerd bij het CIZ; hierover moet nog wel besluitvorming plaats vinden. Afhankelijk van de invulling van de kern-AWBZ kan hier nog wijziging in komen. Register geleverde zorg. In dit register wordt de door de verschillende zorgleveranciers geleverde zorg aan een bepaald individu in een bepaalde periode vastgelegd. Aandachtspunt is de wijze waarop met persoonsgebonden budget wordt omgegaan. Verder is het mogelijk dat deze register met gegevens uit het declaratiebericht verrijkt moeten worden. Register betalingen (of declaraties). In dit register worden de betalingen voor geleverde zorg vastgelegd, onder andere op basis van factuurgegevens van de zorgverleners/aanbieders. Dit register moet het op termijn mogelijk maken om per individuele zorggebruiker een overzicht te krijgen van de kosten van de zorgverlening. Aandachtspunt is de wijze waarop met persoonsgebonden budget wordt omgegaan.
75 AWBZ maakt ook gebruik van
het Landelijk register zorgaanbieders (LRZA). De implementatie hiervan is in dit plan buiten beschouwing gelaten. Daarbij kan in de analyse voor het architectuurontwerp de impact en afhankelijkheid tussen de register geleverde zorg en LRZA in beschouwing genomen worden.
PwC
Pagina 26 van 90
76 In
de analyse voor het architectuurontwerp wordt gekeken naar de onderliggende argumentering voor selectie van bovengenoemde registers.
3.4.4. Standaard voor berichtenverkeer 77 Gegevensuitwisseling
binnen de iAWBZ is in technische zin nog niet volledig gestandaardiseerd. Er wordt gebruik gemaakt van verschillende standaarden. Voor een toekomstbestendige iAWBZ is standaardisatie noodzakelijk. Voorstel hierbij is dat besluitvorming hieromtrent in 2014 afgerond zou kunnen worden.
78 In
de nog vast te stellen architectuur wordt uitgegaan van standaard berichtenverkeer op basis van XML. Daarbij moet gekeken worden naar de specifieke invulling voor de AWBZ. Op basis van het semantisch model dat binnen de architectuur ontwikkeld wordt kan de specifieke invulling voor de iAWBZ worden vormgegeven. Afstemming met zorgbrede invulling van XML berichten is daarbij noodzakelijk (Zorgbrede - XML). Verwachting is dat zorgbrede invulling van XML berichten vanaf 2014 zal plaatsvinden.
79 De
doorlooptijd voor de ontwikkeling van een standaard XML voor de zorg vergt minimaal 9 tot 12 maanden; vervolgens zal invoering bij alle organisaties die (zowel uitfasering van ASCI als aanpassing van al bestaande berichten aan de standaard) moeten plaatshebben. Daarbij geldt dat ook de registers van deze ‘taal’ gebruik moeten gaan maken. Andere vorm van berichten (ASCI e.a.) moeten worden afgebouwd.
3.4.5. Transitie van gegevens AWBZ ten behoeve van Wmo en Zvw 80 Als
gevolg van de overdracht van taken van de AWBZ naar de Wmo moet eenmalig een groot aantal gegevens worden beschikbaar gesteld aan de gemeenten die belast zijn met de uitvoering van de WMO. Op verzoek van VWS heeft Deloitte onderzoek gedaan naar deze transitie. De wijze waarop dit gaat geschieden, moet nog verder worden uitgewerkt.
81 Naast
de eenmalige transitie van gegevens en overdracht naar de Wmo moet ook rekening gehouden gaan worden met de implementatie van een voorziening die het mogelijk maakt om vanuit de Wmosystemen gegevens aan te leveren aan de bronregisters van de AWBZ. Hierbij zal afstemming worden gezocht binnen iHLZ verband met iWmo.
3.4.6. Overige aspecten 3.4.6.1. Autorisatie, authenticatie en logging in de keten 82 Om
te voorkomen dat elke organisatie in de zorg uitgebreide en arbeidsintensieve autorisatieschema’s moet aanleggen en onderhouden kan in de architectuur worden uitgegaan van het autorisatieprincipe conform AAL (vergelijkbaar met principe zoals gehanteerd in de Justitieketen). Dit betekent dat iedere ketenpartner zijn eigen verantwoordelijkheid heeft voor gebruik van informatie. Een belangrijk uitgangsprincipe op het gebied van autorisatie, authenticatie en logging (AAL) is hier beschreven omdat het een afspraak is over de manier waarop je in de organisatie omgaat met besturing en rechten: De leverende organisatie authentiseert en autoriseert alleen de vragende organisatie en controleert of de rol toegang heeft tot de gevraagde informatie. Een leverende partij neemt niet langer de identiteit van functionarissen van de vragende partij in zijn informatiesystemen op, maar verleent deze functionarissen op basis van rollen en attributen toegang. De vragende partij authentiseert en autoriseert haar eigen functionarissen, kent rollen toe aan medewerkers en controleert bij elke vraag de rol in relatie tot de te stellen vraag.
PwC
Pagina 27 van 90
De leverende organisatie vertrouwt de authenticatie en roltoekenning van de vragende organisatie. Via loggingmechanismen en organisatorische maatregelen controleert de vragende en de leverende partij de rechtmatigheid van de informatieverstrekking. 83 De
toepassing van AAL stelt een aantal eisen aan de vragende partij: De levenscyclus van de functionaris wordt geregistreerd; functionaris treedt aan, krijgt een of meerdere rol(len), beëindigt rol(len), verlaat de organisatie. Bijv. middels een IDMS (identity management system). Voorzieningen zijn getroffen dat enkel functionarissen die voor een rol (en soms zelfs op een dossier) gerechtigd zijn bepaalde vragen te stellen dat kunnen doen. De vraag (het bericht) bevat de voor authenticatie en autorisatie benodigde credentials. Zowel de vraag die is gesteld met verwijzing naar rol/attribuut gegevens van de functionaris, als het ontvangen antwoord wordt gelogd ten behoeve van ex-post verantwoording. Er zijn organisatorische maatregelen (zoals een beveiligingsambtenaar) die zorgen voor toezicht op de rechtmatigheid van bevragingen namens de politiek verantwoordelijke.
3.4.6.2. Koppelvlakken 84 AWBZ
staat niet op zich maar is onderdeel van het bredere zorgveld. Bij de ontwikkelingen binnen de AWBZ moet daarom rekening gehouden worden met koppelvlakken met andere ketens binnen de zorg en koppelvlakken met ketens buiten de zorg. Dit betreffen zowel koppelvlakken met organisaties binnen het publieke domein als met organisaties in het private domein.
85 Standaardisatie van
koppelvlakken volgens de overheidsstandaard (Digikoppeling) verdient daarbij de voorkeur. Voor koppelingen buiten de overheid bestaat het mechanisme van Digipoort (Logius). In hoeverre toepassing van Digipoort noodzakelijk is voor de AWBZ moet onderzocht worden. Uitspraken hierover worden in de Architectuur vastgelegd. Migratie naar de standaardkoppelvlakken zal gefaseerd en beheerst plaats moeten vinden.
3.4.6.3. Inzicht voor cliënten in geleverde zorg en zorgkosten 86 Onlangs
heeft Minister Schippers toegezegd dat vanaf 2014 cliënten inzicht moeten krijgen in de geleverde zorg en betalingen voor zorg. Aandachtspunt hierbij is dat vanuit de Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp) toestemming gevraagd zou moeten worden voor inzage in de geleverde zorg en betalingen voor zorg. Het is van belang dat continuïteit van inzage in geleverde zorg en zorgkosten en uitwijkmogelijkheden geborgd zijn voor cliënten.
87 Om
dit te realiseren zullen voor de kortere termijn bestaande gegevens bij elkaar gebracht moeten worden. Op de langere termijn zou deze informatie uit de bronregisters moeten worden geleverd. Daarnaast moet bezien worden op welke wijze cliënten toegang kunnen krijgen tot hun gegevens waarbij de beveiliging en privacy vanzelfsprekend belangrijk zijn. De mogelijkheden om gebruik te maken van bestaande voorzieningen als MijnOverheid en DigiD of een hoger niveau van beveiliging moeten daarbij worden uitgewerkt.
3.4.6.4. Managementinformatie en open data 88 Voorzieningen voor het
verkrijgen van managementinformatie over de werking van de keten zijn noodzakelijk. Deze voorzieningen zijn nodig voor een goede sturing op de keten. De sturing binnen organisaties in de keten is een verantwoordelijkheid van die organisaties zelf en valt buiten de scope van deze activiteiten.
PwC
Pagina 28 van 90
89 In
de architectuur zal bepaald moeten worden op welke wijze voorzien gaat worden in de managementinformatie voor de keten.
90 Ontwikkeling
en beschikbaar stellen van open data wordt ook van de AWBZ verwacht. Basis voor open data kan gelegd worden in de bronregisters. Bij de uitwerking ervan zal expliciet rekening gehouden moeten worden met privacy aspecten.
3.4.7. Uit te voeren activiteiten 91 De
volgende activiteiten moeten worden uitgevoerd voor het werken onder architectuur: I1. Afronden architectuur AIDA. De doelarchitectuur en de daarin uitgewerkte principes vormen de basis en het toetsingskader voor vervolgstappen die in de ontwikkeling van de informatievoorziening iAWBZ worden gezet. De architectuur moet door alle partijen die betrokken zijn worden onderschreven als gemeenschappelijk kader. De verwachting is dat de vastgelegde doelarchitectuur in het derde kwartaal van 2013 wordt afgerond. I2. Opstellen migratiepad AIDA. Uitgaande van de doelarchitectuur kan een implementatiepad worden opgesteld. Dit pad moet, rekening houdend met onderlinge afhankelijkheden de ‘way forward’ aangeven om de doelarchitectuur te gaan realiseren. Onderdeel van dit pad is een impactanalyse van de architectuur op de bestaande organisaties en systemen. De verwachting is dat dit migratiepad in het vierde kwartaal van 2013 wordt afgerond. I3. Invoeren werken onder architectuur. Werken onder architectuur betekent dat de betrokken organisaties bij hun ontwikkeling van de informatievoorziening rekening houden met de architectuur en een mechanisme hanteren om dit te bewaken. De architectuur moet onderhouden worden op basis van ontwikkelingen in het landschap en ontwikkelingen in de relevante omgeving (voortschrijding techniek e.a.). Voor het werken onder architectuur moeten per organisatie resources worden vrijgemaakt en voor zover nodig opgeleid. Zeker in de beginperiode is niet elke organisatie (en met name zorgverleners) gewend aan werken onder architectuur. Bovendien hebben deze organisaties vaak onvoldoende capaciteit om een architectuurfunctie goed in te vullen. Vanuit een gemeenschappelijke rol kan generieke ondersteuning beschikbaar worden gesteld aan (kleinere) organisaties.
92 De
volgende activiteiten moeten worden uitgevoerd voor het werken met basisregisters: I4. Bepalen behoefte gebruik basisregisters. Inzicht in zowel het huidige gebruik als in de mogelijkheden voor meer gebruik is noodzakelijk. Op basis van dat inzicht kan planmatige invoering van het gebruik worden gestart. Aandachtspunt bij het bepalen van de gebruiksbehoefte van basisregisters is dat gekeken zou kunnen worden naar welke gegevens voor bepaalde bedrijfsfuncties geraadpleegd worden, zodat basis- en bronregisters aansluiten op bedrijfsprocessen. Daarbij zou het voor leveranciers mogelijk moeten zijn om hun systeem aan te kunnen sluiten op basisregisters. I5. Aansluiten applicaties op basisregisters (raadplegen). De invulling van deze activiteit is afhankelijk van de uitkomsten van activiteit I14. Aansluiting op basisregisters en daarmee het gebruik maken van al beschikbare gegevens vergt aanpassing van applicaties. Per applicatie moet hiervoor een analyse worden gemaakt. Tevens moeten afspraken gemaakt worden met de eigenaren van de basisregistraties over de verstrekking van gegevens en terugmelding van eventuele onjuistheden.
93 De
volgende activiteiten moeten worden uitgevoerd voor het werken met bronregisters:
PwC
Pagina 29 van 90
I6. Afspraken bronregisters vastleggen. Vooraf dient vastgesteld te worden wat de eisen zijn die binnen AWBZ aan bronregisters worden gesteld. Dit geldt zowel voor de rollen en verantwoordelijkheden rond bronregisters als voor de technische uitvoering ervan. I7. Privacy Impact vaststellen per bronregister. Op gebied van privacy geldt dat van elk van de registers getoetst moet worden welke privacy aspecten spelen door middel van het tijdig uitvoeren van een privacy impact assessment. I8. Realiseren van bronregisters. Uitgaande van de architectuurvoorstellen die nu in ontwikkeling zijn moeten bronregisters gerealiseerd worden. Waar mogelijk zullen al bestaande registraties geschikt gemaakt worden om als bronregister te dienen. Hiervoor moet een volledig ontwikkeltraject doorlopen worden bestaande uit: o Globaal ontwerp. o Programma van Eisen. o Realisatie. o Testen. o Implementatie. Vanuit een productvisie kan worden gekeken naar wat de toegevoegde waarde is van het register in de keten en welke register eerst aan bod komt. I9. Realiseren centrale inkijkfunctie in registers. Elk register zal, uitgaande van nog te maken architectuurkeuzes, moeten worden voorzien van een inkijkfunctie die het voor alle partijen in de keten (mits dat nodig is voor de uitvoering van de werkzaamheden) mogelijk maakt om kennis te nemen van de informatie in het bronregister. Er is gekozen voor een centrale inkijkfunctie voor alle registers. Aandachtspunt bij het realiseren van een inkijkfunctie in registers is dat per register in beschouwing moet worden genomen wat de inzagerechten zijn voor cliënten en voor vertegenwoordigers. 94 De
volgende activiteiten moeten worden uitgevoerd voor het werken met standaarden voor berichtenverkeer: I10 Ontwikkelen van Zorgbrede - XML. Bij de technische ontwikkeling moet bedacht worden dat deze bij voorkeur niet alleen gebruikt gaat worden in de AWBZ, maar zorgbreed toegepast moet gaan worden, met aandacht voor harmonisatie en afspraken over koppeling tussen registers. I11 Opstellen migratieplan naar Zorgbrede - XML. Alle organisaties moeten van deze zelfde taal gebruik gaan maken. Dit vraagt om een beheerste migratie waarbij onderlinge afstemming en timing van aanpassing van berichtenverkeer noodzakelijk is. Dit vraagt ook aanpassingen in AZR. I12 Invoeren van Zorgbrede - XML. De invoering van XML zal conform het migratieplan moeten worden uitgevoerd.
95 De
volgende activiteiten moeten worden uitgevoerd voor transitie gegevens AWBZ ten behoeve van Wmo en Zvw: I13 Ontwikkelen van voorziening om gegevens vanuit Wmo en Zvw naar AWBZ te geleiden. Deze voorziening zal in tegenstelling tot de eenmalige transitie van AWBZ naar Wmo en Zvw, structureel moeten worden ingericht. Hierover zal ook bij voortduring afstemming moeten blijven met de uitvoerende partijen in de Wmo en Zvw. Dit vraagstuk ligt buiten de scope van het meerjarenplan iAWBZ, en de complexiteit van het vraagstuk maakt dat hier binnen het
PwC
Pagina 30 van 90
programma iHLZ separate aandacht voor is. Aandachtspunt is koppelvlakken te identificeren voor de uitwisseling van gegevens tussen de gemeenten, justitie, zorgverzekeraars, zorginstanties en zorgaanbieders. 96 De
volgende activiteiten moeten worden uitgevoerd voor autorisatie en logging: I14 Uitwerking van opzet van Zorgbrede - AAL voor AWBZ. Conform AAL bij Justitie dienen de afspraken binnen de zorg vastgelegd te worden waarbij alle ketenorganisaties bevestigen dat zij zich hieraan zullen houden. I15 Implementatie van Zorgbrede - AAL. De bestaande systemen en nieuw te ontwikkelen systemen zullen geschikt gemaakt moeten worden voor toepassing van Zorgbrede - AAL.
97 De
volgende activiteiten moeten worden uitgevoerd voor koppelvlakken: I16 Analyse van koppelvlakken: Een analyse wordt uitgevoerd van de koppelvlakken van AWBZ met andere ketens binnen de zorg en koppelvlakken met ketens buiten de zorg. Dit betreffen zowel koppelvlakken met organisaties binnen het publieke domein als met organisaties in het private domein. I17 Implementatie Digikoppeling: Invoering van de standaardisatie van koppelvlakken volgens de overheidsstandaard (Digikoppeling). I18 Afstemming over gebruik Digipoort binnen AIDA: Onderzoek en afstemming over standaardisatie van koppelvlakken buiten de overheid volgens de overheidsstandaard (Digikoppeling).
98 De
volgende activiteiten moeten worden uitgevoerd voor inzicht voor cliënten: I19 Uitwerken concept voor informatievoorziening aan cliënten: Uitwerking van de wijze waarop informatievoorziening aan cliënten in de geleverde zorg en betalingen voor zorg vorm krijgt, zowel vanuit het perspectief van de iAWBZ, als zorgbreed. I20 Implementeren korte termijn variant voor inzicht in zorgkosten: Invoeren van korte termijn variant voor zicht op geleverde zorg en betalingen voor zorg aan de cliënt. I21 Implementeren inzicht in zorgkosten voor cliënten via bronregisters (lange termijn): Invoeren van lange termijn variant voor zicht op geleverde zorg en betalingen voor zorg aan de cliënt.
99 De
volgende activiteiten moeten worden uitgevoerd voor managementinformatie en open data: I22 Analyse invulling managementinformatie voor de keten: Analyse van de voorzieningen voor het verkrijgen van managementinformatie over de werking van de keten. I23 Implementeren voorziening voor managementinformatie in de keten: Invoeren van de voorzieningen voor het verkrijgen van managementinformatie over de werking van de keten op basis van activiteit I24. I24 Analyse Open data. Het beschikbaar stellen van open data uit de zorg kan vanuit de bronregisters worden vormgegeven. De voorwaarden waaronder (privacy) en de wijze waarop moet nader worden onderzocht alvorens tot implementatie kan worden overgegaan.
PwC
Pagina 31 van 90
I25 Implementatie van Open data. Op basis van de uitkomsten van activiteit I10 kan gekomen worden tot de implementatie van Open data.
3.5.
Verandermanagement en communicatie: Haalbare veranderingen op een realistisch tempo voor alle ketenpartijen
100 In
dit meerjarenplan worden veranderingen in de informatievoorziening AWBZ beschreven. Ketenpartners zullen op de hoogte moeten zijn van de impact van deze veranderingen op de keten, van de impact van veranderingen op de eigen organisatie en van de benodigde inzet die van hen verwacht wordt.
101 In
deze paragraaf staat beschreven welke activiteiten van belang zijn voor het verandermanagement en de communicatie over de aankomende veranderingen.
3.5.1. Programmamanager iAWBZ verantwoordelijk voor veranderplan iAWBZ 102 Bij
de meeste projecten in het meerjarenplan iAWBZ zijn meerdere partijen betrokken, die gezamenlijk moeten meebewegen in de aanstaande veranderingen. In een ideale situatie zijn alle partijen maximaal betrokken, is er sprake van co-creatie bij de planvorming en worden er haalbare veranderingen gepland met een realistisch tijdspad. Om dit in goede banen te leiden is het van belang om inzichtelijk te hebben om welke redenen veranderingen van belang zijn voor de betrokkenen, welke motieven zij hebben en op welke manier zij het beste in beweging gebracht kunnen worden. In een overkoepelend veranderplan worden de lijnen voor verandering uiteengezet. Dit plan heeft nauwe verbanden met het communicatieplan, dat beschreven staat in de volgende paragraaf. Het communicatieplan gaat in detail in op de inhoud en momenten van communicatie, gebaseerd op het veranderplan.
103 In
het plan worden voor elke betrokken organisatie de volgende zaken geadresseerd: Case for change: Met welke doelen gaan er veranderingen plaatsvinden? Wat is het belang van de veranderingen voor de keten? Wat is het belang van de organisatie? Visie: Wat is het eindbeeld waar de veranderingen heenleiden? Dit eindbeeld moet gevormd zijn in co-creatie met de betrokken organisaties. Veranderopgave: Wat gaat er op hoofdlijnen veranderen voor de organisatie en van welke projecten moet de organisatie op de hoogte zijn of aan bijdragen? Wat zijn de uitgangspunten bij het verandertraject? Impactanalyse: Hoe hoog is de impact op de mensen en processen in de organisatie? Naar aanleiding van een inschatting van de impact kan bepaald worden of er meer of minder aandacht aan de veranderaspecten besteed moet worden. Risico’s: Welke mogelijke barrières gelden er voor de organisatie om te veranderen? Is de organisatie en de mensen binnen de organisatie gereed om te veranderen? Lopen er meerdere iAWBZ projecten gelijktijdig bij de organisatie? Verandermanagement: Op welke wijze kunnen ervaren barrières weggehaald worden en kan de organisatie klaargemaakt worden voor verandering? Hoe wordt tussentijds getoetst of het verandertraject goed verloopt en alle belanghebbende aangehaakt blijven?
PwC
Pagina 32 van 90
104 Het
veranderplan geldt gedurende de gehele transitie naar de vernieuwde informatievoorziening AWBZ. Tussentijds worden de organisaties en belangen die omschreven zijn in het plan getoetst en geactualiseerd. De verantwoordelijkheid hiervoor is belegd bij de programmamanager iAWBZ.
3.5.2. Een communicatieplan iAWBZ als onderdeel van de verandering 105 De
rode draad in de communicatie rondom de iAWBZ wordt vastgelegd in een communicatieplan. Hierin worden een communicatieboodschap en communicatiedoelstellingen geformuleerd. Daarnaast staat voor alle ketenpartners en de organisaties in aanpalende ketens beschreven op welke momenten communicatie noodzakelijk is.
106 Bijvoorbeeld
bij de vaststelling van plannen, de definitieve inrichting van de beheerstructuur, of bij aanvang en oplevering van projecten rondom basisregistraties. Op het moment dat één van de projecten, op enig aandachtsgebied, is afgerond, moeten alle relevante partijen op de hoogte zijn van de impact ervan en eventuele nieuwe werkwijzen of benodigde expertise. Communicatie vormt daarmee een integraal onderdeel van de uitvoering van het meerjarenplan.
107 Per
deelproject worden de volgende zaken beschreven: Welke ketenpartijen betrokken zijn. Wat de rol is van de ketenpartijen. Wat de belangrijkste communicatiemomenten zijn. Op welke manier communicatie plaatsvindt. Wie de contactpersonen zijn en aanspreekpunten zijn.
108 Een
belangrijke ketenpartij aan wie aandacht moet worden besteed in het communicatieplan is de burger en (potentiële) cliënt. Voor deze partij is het van belang dat de aanvraag van zorg bij verschillende loketten zo soepel mogelijk in elkaar overloopt. Wijzigingen in de zorgaanvraag die voortvloeien uit de veranderde informatievoorziening, moeten vooral ook voor de cliënt duidelijk zijn.
3.5.3. Een nieuwe communicatiestructuur wordt in gebruik genomen bij verdere vormgeving iAWBZ 109 Binnen
de AWBZ wordt een communicatiestructuur opgezet die gebruikt kan worden voor de uitvoering van het communicatieplan iAWBZ. In Figuur 5 wordt deze structuur globaal weergegeven. Communicatie vindt plaats op twee niveaus: Vanuit VWS wordt via het IZO platform12 gecommuniceerd naar vaste contactpunten van de overige ketenpartners. Een van de beoogde doelen van het gebruik van het IZO platform is om de ketenpartners een vaste en eenduidige bron van informatie te bieden. De organisaties kunnen terugkoppeling geven naar VWS via fysieke bijeenkomsten die voor de contactpersonen worden georganiseerd. Er is sprake van tweerichtingsverkeer tussen de verschillende lagen. 12
Het Platform Informatievoorziening Zorg en Ondersteuning heeft als doel om inzicht en samenhang te bieden in trajecten op het terrein van informatievoorziening in de zorg en ondersteuning. Taken die het platform heeft zijn signaleren van(ketenoverstijgende) projecten en punten van besluitvorming en afstemmen van het gemeenschappelijk toekomstbeeld voor de informatievoorziening AWBZ, Wmo en Zvw.
PwC
Pagina 33 van 90
De ketenpartners selecteren de relevantie informatie uit bronmateriaal van VWS en verspreiden dit via eigen kanalen naar de relevante doelgroepen. In bepaalde gevallen informeert VWS burgers direct over zaken die hen beïnvloeden. Bijvoorbeeld wanneer beveiliging van persoonsgegevens wijzigt. In de communicatie wordt onderscheid gemaakt tussen landelijke communicatie en communicatie tussen betrokken ketenpartners onderling. Landelijke communicatie naar vertegenwoordigers kan vanuit VWS, de overige communicatie moet worden opgepakt door de keten (de onderste twee lagen in de figuur). Vanuit de gekozen structuur is communicatie een gezamenlijke verantwoordelijkheid van de keten, waarbij de wisselwerking tussen de niveaus onontbeerlijk is.
VWS
Eigen kanalen
ugTer eling p kop
Dir ect ec o bu mmu rge nic rs ati e
Sector vertegenwoordiging (Branche- en cliëntorganisaties, CAK, CIZ, CVZ)
ugTer eling p kop
IZO Platform
Sector (Burgers, Medewerkers)
Figuur 5. Communicatiestructuur iAWBZ
3.5.4. Communicatie belangrijke taak voor beheerkantoor De uitvoering van het communicatieplan is integraal onderdeel van de activiteiten die vanuit VWS, en in een later stadium vanuit de Informatiekamer en het beheerkantoor, worden uitgevoerd. Bij de uitvoering van het meerjarenplan iAWBZ is een communicatieadviseur betrokken die verantwoordelijk is voor de vormgeving en zorgdraagt voor de uitvoering van het communicatieplan. De communicatieadviseur is verantwoordelijk voor de uitvoering van belangrijke communicatiemomenten in alle projecten die in voorliggend meerjarenplan gedefinieerd zijn.
3.5.5. Uit te voeren activiteiten 110 Ten
behoeve van de uitwerking van het aandachtsgebied Verandermanagement en Communicatie zullen de volgende activiteiten uitgevoerd moeten worden: VC1. Inrichten communicatiestructuur VWS. VWS is voornemens om uiterlijk 1 juli 2013 een nieuwe communicatiestructuur ingericht te hebben die in gebruik genomen wordt bij de start van fase II iAWBZ. Deze communicatiestructuur, inclusief taken, verantwoordelijkheden en
PwC
Pagina 34 van 90
overlegstructuur moet worden ingericht. Deze structuur kan vervolgens gebruikt worden voor de communicatie betreffende de iAWBZ. VC2. Incorporeren communicatie in nieuwe governancestructuur. De nieuwe communicatiestructuur wordt geïncorporeerd in de governancestructuur. Een communicatieadviseur is onderdeel van het beheerkantoor. VC3. Opstellen communicatieplan iAWBZ. In het communicatieplan is vastgelegd hoe de communicatie precies vorm krijgt en wat de communicatieboodschap is. Voor alle stakeholders wordt vastgelegd op welke momenten communicatie noodzakelijk is, hoe dit vorm krijgt en via welk medium dit overgebracht wordt. VC4. Vaststellen communicatieplan iAWBZ. Het communicatieplan wordt vastgesteld door VWS. VC5. Informeren partijen en fungeren als aanspreekpunt. Gedurende de gehele transitie fungeert VWS – en na ingebruikname, het beheerkantoor - als centraal punt voor informatie over de iAWBZ voor: i)
Brancheorganisaties en zorgaanbieders.
ii) Voor CVZ, CAK en Vektis. iii) CIZ en zorgkantoren. iv) NZa en IGZ. v) Softwareleveranciers. vi) Cliëntorganisaties en burgers. VC6. Opstellen veranderplan iAWBZ. In een overkoepelend veranderplan is inzichtelijk gemaakt om welke redenen veranderingen van belang zijn voor de betrokkenen, welke motieven zij hebben en op welke manier zij het beste in beweging gebracht kunnen worden. VC7. Vaststellen veranderplan iAWBZ. Het veranderplan wordt vastgesteld door VWS. VC8. Uitvoeren veranderplan. Gedurende de gehele transitie wordt het veranderplan als leidraad gebruikt bij de projecten in het meerjarenplan.
PwC
Pagina 35 van 90
4.
Projecten, activiteiten en planning op hoofdlijnen
111 In
dit hoofdstuk beschrijven wij de samenhang tussen de activiteiten voor de vormgeving van de informatievoorziening iAWBZ, inclusief tijdslijn. Alle activiteiten die uitgevoerd moeten worden behoren tot een van de aandachtsgebieden: Ketenbeleid. Governance. Processen, pilots en implementatie. Informatievoorziening en ICT. Verandermanagement en communicatie.
112 We
hebben de in het vorige hoofdstuk beschreven activiteiten in dit hoofdstuk geclusterd in projecten. In dit hoofdstuk geven we eerst een visuele weergave van de totaalplanning, alvorens per aandachtsgebied de projecten te introduceren.
4.1.
Visuele weergave en totaaloverzicht van de uitgewerkte planning
113 Op
de volgende pagina is de planning van de projecten visueel weergegeven. De projecten en activiteiten zijn weergegeven aan de hand van de verschillende aandachtsgebieden.
114 Aanvullend
hebben we in de visuele weergave de projecten in vier verschillende achtergrondkleuren meegegeven. Met behulp van bovenstaande kleuren wordt in de visuele planning duidelijk welke projecten hetzelfde doel dienen en bij elkaar horen. De kleuren zijn richtinggevend voor het belang van het project in de tijd, en maken onderscheid tussen vereenvoudiging en modernisering: Blauwe projecten: Het invullen van de randvoorwaarden voor de vormgeving van de iAWBZ. Het betreft activiteiten rondom het inrichten van de governance, het uitvoeren van pilots, en het inrichten van activiteiten rondom verandermanagement en communicatie. Paarse projecten: Geplande beleidswijzigingen ondersteunen. Het gaat om projecten die – wanneer deze niet tijdig worden uitgevoerd – tot problemen leiden in de uitvoering van het beleid. Het betreft alle activiteiten uit het aandachtsgebied Ketenbeleid. Oranje projecten: bestaande AZR-systematiek vereenvoudigen. Dit onderdeel richt zich op projecten die beogen de huidige informatievoorziening AWBZ te vereenvoudigen. Het betreft een deel van de activiteiten uit het aandachtsgebied Processen, pilots en implementatie. Gele projecten: De modernisering van de informatievoorziening AWBZ. Dit onderdeel richt zich op projecten die beogen de huidige informatievoorziening AWBZ te moderniseren. Het betreft een deel van de activiteiten uit het aandachtsgebied Informatievoorziening en ICT.
PwC
Pagina 36 van 90
4.2.
Gehanteerde uitgangspunten
115 In
de hierna volgende paragrafen staan voor de verschillende aandachtsgebieden de projecten, bijbehorende activiteiten en de periodes van uitvoering weergegeven. De projecten bestrijken over het algemeen één van de aandachtsgebieden, maar in een aantal gevallen vormen activiteiten uit meerdere aandachtgebieden een logisch geheel. Dit is zichtbaar door middel van de afkorting in de titel van de activiteit. Bijvoorbeeld bij activiteit ‘VC2. Incorporeren communicatie in nieuwe governance structuur’ is zichtbaar dat deze activiteit uit het aandachtsgebied Verandermanagement en communicatie (VC) ook deel uit maakt van het aandachtsgebied Governance.
116 Voor de verschillende
projecten binnen de aandachtsgebieden omschrijven we de beoogde resultaten en uit te voeren activiteiten. In de bijlagen staat een overzicht van de benodigde mensen (rollen en kosten in mandagen) en middelen (kosten).
4.3.
Ketenbeleidprojecten
117 In
onderstaande tabel staan voor het aandachtsgebied ketenbeleid de projecten, bijbehorende activiteiten en de periodes van uitvoering weergegeven.
Project
Activiteiten
Periode
Ketenbeleid 1: Gegevensoverdracht
KB1. Plan van aanpak gegevensoverdracht van de AWBZ naar de Wmo KB2. Realisatie gegevensoverdracht van de AWBZ naar de Wmo KB3. Realisatie gegevensoverdracht van de AWBZ naar de Zvw door ZN
1 september 2013 tot 1 januari 2014 1 januari 2014 tot 1 oktober 2014 1 januari 2014 tot 1 oktober 2014
Ketenbeleid 2: Impactanalyse beleidswijzigingen
KB4. Impactanalyse beleidswijzigingen w.o. indicatiestelling KB5. Verwerken beleidswijzigingen in informatievoorziening AWBZ
1 juli 2013 tot 1 januari 2014 1 januari 2014 tot 1 maart 2014
In de volgende paragrafen worden per project binnen dit aandachtsgebied de beoogde resultaten en uit te voeren activiteiten beschreven.
Project Ketenbeleid 1: Gegevensoverdracht Beoogde resultaten 118 Per 1
januari 2015 zullen cliëntgegevens overgedragen moeten zijn naar het gemeentelijk domein. Op dit moment loopt een onderzoek naar de wijze waarop de gegevensoverdracht vorm moet krijgen. Dit is eveneens afhankelijk van de keuzes die binnen het gemeentelijk domein worden genomen ten behoeve van uitvoering van de Wmo. Dit project heeft als resultaat dat de gegevensoverdracht – afhankelijk van de gekozen oplossingsrichting volgend uit het onderzoek - afgerond is.
PwC
Pagina 37 van 90
119 Op
basis van het plan van aanpak voor gegevensconversie van GGZ-cliënten naar de Zvw zal conversie moeten worden gerealiseerd. Deze conversie dient uiterlijk eind Q3 2014 te worden afgerond. De verantwoordelijkheid hiervoor ligt bij ZN en is derhalve niet expliciet opgenomen in de kostenraming. Uit te voeren activiteiten
120 De
nadere invulling van de activiteiten volgt uit het onderzoek dat gedurende de opstelling van het meerjarenplan nog loopt.
Project Ketenbeleid 2: Impactanalyse beleidswijzigingen Beoogde resultaten 121 Dit
project heeft als resultaat dat tijdig de wijzigingen voor de informatievoorziening AWBZ als gevolg van nieuw beleid zijn meegenomen in de AZR-release van 1 januari 2015. Een belangrijk onderdeel daarvan vormt het gebruik van zorgzwaarte in plaats van ZZP’s bij indicatiestelling. Uit te voeren activiteiten
122 Dit
project betreft een toekomstige structurele taak van het beheerkantoor iAWBZ, maar zal in de voorliggende periode nog als project kunnen worden belegd in de reeds opererende governance structuur. Dit project richt zich op het behalen van de volgende resultaten: Impactanalyse op de registratie en het AZR-berichtenverkeer als gevolg van de voorgenomen beleidswijzigingen. Een belangrijk onderdeel daarvan vormt het gebruik van zorgzwaarte in plaats van ZZP’s bij indicatiestelling. Op basis van de uitgevoerde impactanalyse zullen potentieel wijzigingen doorgevoerd moeten worden die meegenomen kunnen worden in de AZR-release van 1 januari 2015 (sluiting 1 maart 2014).
4.4.
Governanceprojecten
123 In
onderstaande tabel staan voor het aandachtsgebied ketenbeleid de projecten, bijbehorende activiteiten en de periodes van uitvoering weergegeven. Activiteiten vanuit de aandachtsgebieden Verandermanagement en communicatie maken ook deel uit van de projecten rondom het aandachtsgebied Governance.
Project
Activiteiten
Periode
Governance 1: Inrichten nieuwe governancestructuur iAWBZ en aanbesteden pilot
G1. Inrichten nieuwe governance structuur iAWBZ
1 september 2013 tot mei 2014
G2. Verkennen verbreding samenwerkingsconvenant VC2. Incorporeren communicatie in nieuwe governance structuur
1 september 2013 tot mei 2014 1 november 2013 tot 1 januari 2014
PwC
Pagina 38 van 90
Project
Activiteiten
Periode
Governance 2: Uitvoeren meerjarenplan iAWBZ
G3. Zorgdragen voor Meerjarenplan iAWBZ in nieuwe governance structuur G4. Herijking Meerjarenplan
1 juli 2013 tot juli 2015
G5. Vaststellen instellingsbesluit nieuwe governance beheer iAWBZ en programmaoverdracht iAWBZ G6. Fysieke inrichting beheerkantoor VC5. Informeren partijen en fungeren als aanspreekpunt
1 oktober 2014 tot 1 december 2014 1 oktober 2015 tot 1 december 2015 1 januari 2015
1 juni 2014 tot 1 juli 2015 1 juli 2015 en verder
124 In
de volgende paragrafen worden per project binnen dit aandachtsgebied de beoogde resultaten en uit te voeren activiteiten beschreven.
Project Governance 1: Inrichten nieuwe governance structuur iAWBZ Beoogde resultaten 125 Dit
project richt zich op het behalen van de volgende resultaten (zoals genoemd in het vorige hoofdstuk onder het aspect governance): Een ingerichte nieuwe governance structuur die per mei 2014 in werking zal treden. Een uitgevoerde verkenning van een brede invulling van de Informatiekamer en het beheerkantoor (dus inclusief gemeenten), leidend tot een samenwerkingsconvenant Zorg. Uit te voeren activiteiten
126 Een
aan te stellen kwartiermaker geeft uitvoering aan: Inrichten van de projectorganisatie voor de besluitvorming over en uitvoering van het Meerjarenplan iAWBZ. Vaststellen heldere taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden van VWS en de betrokken organisaties in relatie tot de uitgewerkte13 strategisch, tactisch en operationele beheeractiviteiten. Vaststellen overlegstructuur en bemensing van de beheerorganisatie. Vaststellen eenmalige investeringen en structurele kosten voor het beheer van de iAWBZ. Vaststellen inrichting van het beheer van de informatievoorziening AWBZ, over onder meer:
13
Toekomstig beheer van de informatievoorziening AWBZ, M&I/Partners, maart 2013.
PwC
Pagina 39 van 90
i)
aansluiting van ketenpartijen.
ii) positionering van de betrokken organisaties. iii) taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden van de bronregisterhouders. iv) het ontsluiten en beschikbaar stellen van operationele-, sturing- en verantwoordingsinformatie in de AWBZ keten. v) standaarden, inclusief het beheren van een ketenbreed datamodel, en afstemming met aanpalende ketens (VWS-breed) over standaarden in de zorg. vi) het voldoen aan externe en interne eisen (zoals privacy- en informatiebeveiliging, etc.) en key performance indicators (KPI’s). vii) beschrijven en passend inrichten processen voor strategisch, tactisch en operationeel beheer, zoals service level management, releasemanagement, changemanagement, et cetera. viii) inrichten gebruikersplatform en leveranciersplatform. Verkenning van de verbreding van het samenwerkingsconvenant. De kwartiermaker zal gedurende de uitwerking van de governance iAWBZ een verkenning uitvoeren van een brede invulling van de Informatiekamer en het beheerkantoor (dus inclusief gemeenten), leidend tot een verbreding van het samenwerkingsconvenant AZR naar een samenwerkingsconvenant Zorg, per mei 2014. Dit convenant beschrijft: i)
De verantwoordelijkheden van de verschillende ketenpartijen.
ii) De wettelijke grondslag voor de gegevensverstrekking tussen de ketenpartijen. iii) De aard, het doel, de deelnemers aan, en de frequentie van de verschillende overlegvormen. iv) De besluitvormings- en escalatieprocedure.
Project Governance 2: Uitvoeren meerjarenplan iAWBZ Beoogde resultaten 127 Dit
project betreft een toekomstige structurele taak van het beheerkantoor iAWBZ, maar zal in de voorliggende periode nog als project kunnen worden belegd bij het beheerkantoor (en indien dit nog niet operationeel is, bij de programmanager iAWBZ van VWS). Dit project richt zich op het behalen van de volgende resultaten (zoals genoemd in het vorige hoofdstuk onder het aspect governance): Een uitgevoerd Meerjarenplan iAWBZ ten behoeve van de periode tot januari 2015. Een bijgesteld Meerjarenplan op basis van actuele inzichten en nieuwe ontwikkelingen ten behoeve van de periode januari 2015 tot en met 2016. Een fysieke ingericht beheerkantoor door aanstellen medewerkers, inrichten werkplekken, etc.
PwC
Pagina 40 van 90
Een vastgesteld instellingsbesluit nieuwe governance beheer iAWBZ en programmaoverdracht iAWBZ. De governance voor het beheer van de iAWBZ wordt formeel vastgesteld en het programma iAWBZ wordt vanuit VWS overgedragen aan de nieuwe beheerorganisatie. Uit te voeren activiteiten 128 Er
wordt, op basis van een nieuwe governancestructuur gewerkt in de Informatiekamer en de Beheerkamer aan het beheer van de iAWBZ. Een projectleider Beheerkantoor iAWBZ geeft uitvoering aan: Zorgdragen voor Meerjarenplan iAWBZ in nieuwe governance structuur: Door de Informatiekamer wordt uitvoering gegeven aan: i)
Vaststellen van het Meerjarenplan.
ii) Regievoering, iii) Beleidskaders stellen op basis van zorgbeleid en overheidsbrede afspraken, en voor aansluiting op de keten (criteria en legitimatie)en informatiebeveiliging en privacy. iv) Samenwerkingsovereenkomsten en planning- en control afspraken. v) Vertalen van kaders naar werkafspraken en meerjaren- en programmaplannen. vi) Vaststellen en definiëren stuur- en beleidsinformatie AWBZ. vii) Prioriteren en vaststellen(functioneel) releasemanagement, projectenkalender, etc. viii) Vaststellen en beheren van financieringsmodel. Door de Beheerkamer wordt uitvoering gegeven aan: i)
Inregelen taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden rondom basisregisters.
ii) Opstellen en uitwerken beheren datamodel, standaarden. iii) Opstellen releaseplanning. iv) Zorgdragen voor uitvoering en beheer Meerjarenplan. v) Opstellen samenwerkingsovereenkomsten en planning en control afspraken. vi) Opstellen en beheren standaarden voor berichtenverkeer (vanuit de gestelde kaders VWS, passend binnen de e-overheid en in afstemming met de ketenpartijen). vii) Operationaliseren en coördineren van management- en beleidsinformatie (waaronder coördinatie Jaardocument maatschappelijke verantwoording voor de AWBZ). viii) Zorgdragen voor de monitoring van kwaliteit & werking van de informatieketen. ix) Zorgdragen voor (intern of extern) uitvoeren van de programma- en de projectenkalender.
PwC
Pagina 41 van 90
Het Meerjarenplan wordt aangepast op basis van actuele inzichten en nieuwe ontwikkelingen ten behoeve van de periode januari 2015 tot en met 2016. Het beheerkantoor wordt praktische ingericht door aanstellen medewerkers, inrichten werkplekken, etc. De governance voor het beheer van de iAWBZ wordt formeel vastgesteld en het programma iAWBZ wordt vanuit VWS overgedragen aan de nieuwe beheerorganisatie.
4.5.
Processen, pilots en implementatieprojecten
129 In
onderstaande tabel staan voor het aandachtsgebied processen, pilots en implementatieprojecten de projecten, bijbehorende activiteiten en de periodes van uitvoering weergegeven.
Project
Activiteiten
Periode
Processen, pilots en implementatie 1: Vereenvoudigen iAWBZ
PPI1. Uitvoeren en verwerken tussentijdse evaluatie Experiment Regelarm PPI2. Uniformeren keteninformatie
1 september 2013 tot 1 januari 2015
Processen, pilots en implementatie 2: Uitvoeren pilots
PPI3. Uitvoeren pilots
Januari en februari 2014
Processen, pilots en implementatie 3: Aanbesteden en uitvoeren productiepilot
PPI4. Vaststellen programma van eisen productiepilot
December 2013 en januari 2014
PPI5. Aanbesteden productiepilot PPI6. Uitvoeren productiepilot
Maart 2014 1 mei 2014 tot 1 januari 2015
1 september 2013 tot 1 januari 2015
In de volgende paragrafen worden per project binnen dit aandachtsgebied de beoogde resultaten en uit te voeren activiteiten beschreven.
Project Processen, pilots en implementatie 1: Vereenvoudigen iAWBZ Beoogde resultaten 130 Dit
project heeft als resultaat een vereenvoudigde iAWBZ. Resultaten van het Experiment Regelarm worden tussentijds geëvalueerd en opgenomen in de vereenvoudiging van de informatievoorziening. Door ZN, CVZ en CAK wordt uniformering van het gebruik van informatie en ondersteunende middelen (berichtenverkeer, formulieren) uitgewerkt en ingevoerd. Uit te voeren activiteiten
131 Dit
project richt zich op het uitvoeren van de volgende activiteiten in de periode van oktober 2013 tot en met maart 2014:
PwC
Pagina 42 van 90
Uitvoeren tussentijdse evaluatie van het Experiment Regelarm met alle betrokken ketenpartijen. Verkenning gebruikmaken eigen bijdrage op basis van declaratiebericht. Verwerken van de uitkomsten van de evaluatie in de releaseplanning AZR. Analyse en bespreking van uniformeringsslag, vooral op basis van al bestaande analyses. Opstellen kort plan van aanpak uniformering iAWBZ. Uitvoeren plan van aanpak door ZN, CVZ en CAK, waarbij vanuit het Programma iAWBZ, en later vanuit het beheerkantoor, de regie wordt gevoerd.
Project Processen, pilots en implementatie 2: Uitvoeren pilots 132 Dit
project is reeds ingepland en begroot voorliggend aan het meerjarenplan iAWBZ.
Project Processen, pilots en implementatie 3: Aanbesteden en uitvoeren productiepilot Beoogde resultaten 133 Dit
project richt zich op het behalen van een vastgestelde scope van de productiepilot op basis van de uitkomsten van de tot oktober 2013 uitgevoerde pilots, en het opgestelde migratieplan voor de vormgeving van de iAWBZ, inclusief aanbesteding en uitvraag van de productiepilot. In dit project wordt eveneens een productiepilot uitgevoerd. In deze productiepilot kan de beoogde architectuur definitief worden beproefd. Wijzigingen voortkomend uit de proefpilot zullen worden verwerkt in de functionele en technische eisen aan de definitieve oplossing. Uit te voeren activiteiten
134 Een
projectleider geeft uitvoering aan het aanbesteden en uitvoeren van de productiepilots: Bepalen van de scope van de productiepilot op basis van de uitkomsten van de tot oktober 2013 uitgevoerde pilots en het opgestelde migratieplan voor de vormgeving van de iAWBZ. Op basis van de scope van de productiepilot kan een aanbesteding voorbereid en uitgevraagd worden. Inrichten en uitvoeren van de productiepilot, Verwerken van wijzigingen ten aanzien van de doelarchitectuur en communiceren van uitkomsten over de productiepilot.
PwC
Pagina 43 van 90
4.6.
Informatievoorziening en ICT-projecten
In onderstaande tabel staan voor het aandachtsgebied informatievoorziening en ICT de projecten, bijbehorende activiteiten en de periodes van uitvoering weergegeven.
Project
Activiteiten
Periode
Informatievoorziening 1: Architectuur en Migratie
I1 Afronden Architectuur AIDA
1 juli 2013 tot 31 december 2013 1 oktober 2013 tot 31 december 2013 1 juli 2013 tot 31 december 2013 1 juli 2013 tot 31 december 2013 1 juli 2013 tot 31 december 2013 1 januari 2014 tot 1 juli 2014 1 januari 2014 tot 1 juli 2014 1 januari 2014 tot 1 juli 2014 1 juli 2013 tot 31 december 2013 1 januari 2014 tot 1 juli 2014
I2 Opstellen migratiepad AIDA I3 Invoeren werken onder Architectuur I4 Bepalen behoefte gebruik basisregisters I6. Afspraken bronregisters vastleggen I10 Ontwikkelen van XML I11 Opstellen migratieplan naar XML I14 Uitwerken van AAL voor AWBZ I19 Uitwerken concept voor informatievoorziening aan cliënten I22 Analyse invulling managementinformatie voor de keten I24 Analyse Open data Informatievoorziening 2: Aansluiten Basisregisters
I5. Aansluiten applicaties op basisregisters (raadplegen) I9 Realiseren centrale inkijkfunctie in registers
1 januari 2014 tot 31 december 2015 1 april 2014 tot 1 april 2015
Informatievoorziening 3: Realiseren bronregister Betalingen en inkijk
I7. Privacy Impact
1 januari 2014 tot 1 juli 2014 1 april 2014 tot 1 april 2015
I8. Realiseren van bronregister
Informatievoorziening 4: Realiseren bronregister indicaties en inkijk
I7. Privacy Impact I8. Realiseren van bronregister
PwC
1 januari 2014 tot 1 juli 2014 1 april 2014 tot 1 april 2015
Pagina 44 van 90
Project
Activiteiten
Periode
Informatievoorziening 5: Realiseren bronregister geleverde zorg
I7. Privacy Impact
1 januari 2014 tot 1 juli 2014 1 juli 2014 tot 31 december 2015
I8. Realiseren van bronregister
Informatievoorziening 6: Gegevensuitwisseling met Wmo / Zvw
I13 Ontwikkelen van voorziening om gegevens vanuit Wmo en Zvw naar AWBZ te geleiden I16 Analyse van koppelvlakken I17 Implementatie Digikoppeling I18 Afstemming over gebruik Digipoort binnen AIDA
1 januari 2014 tot 31 december 2014 1 januari 2014 tot 1 april 2014 1 april 2014 tot 1 juli 2015 1 juli 2014 tot 1 januari 2015
Informatievoorziening 7: Autorisaties AWBZ
I15 Implementatie van AAL
1 juli 2014 tot 31 december 2015
Informatievoorziening 8: Invoeren XML
I12 Invoeren van XML
1 juli 2014 tot 31 december 2015
Informatievoorziening 9: Inzicht in Zorg
I20 Implementeren korte termijn variant voor inzicht in zorgkosten I21 Implementeren inzicht in zorgkosten voor cliënten via bronregisters (lange termijn)
1 oktober 2013 tot 1 juli 2014 1 januari 2015 tot 1 juli 2015
Informatievoorziening 10: Management Informatie
I23 Implementeren voorziening voor managementinformatie in de keten I25 Implementatie van Open data
1 juli 2014 tot 31 december 2014 1 juli 2014 tot 31 december 2014 135 In de volgende paragrafen worden per project binnen dit aandachtsgebied de beoogde resultaten en uit te voeren activiteiten beschreven.
Project Informatievoorziening 1: Architectuur en Migratie Beoogde resultaten 136 Dit
project heeft als resultaat een door alle bij de AWBZ betrokken organisaties onderschreven architectuur. De architectuur is het eindbeeld dat bij de ontwikkeling van de onderdelen binnen de AWBZ wordt nagestreefd. Uit te voeren activiteiten
137 Deze architectuur
omvat in ieder geval:
Een analyse van de gegevensbehoefte (basisgegevensset) vanuit het perspectief van de ketenorganisaties op basis van het zorginhoudelijke en verantwoordingsproces, leidend tot:
PwC
Pagina 45 van 90
i)
Een beargumenteerde onderbouwing van benodigde bronregisters, en welke gegevens in de bronregisters een plaats moeten krijgen. Het onderscheid kan worden gemaakt tussen basisgegevens die relevant zijn voor de hele keten en gegevens die voor een beperkt aantal partijen in de keten relevant zijn.
ii) Een analyse welke bronregisters geraadpleegd dienen te worden buiten de AWBZ-keten. Om dit goed te kunnen bepalen heeft de architectuurgroep inzicht nodig in de informatiebehoefte van aanpalende ketens (Zvw, Wmo) over de cliëntstromen van en naar de AWBZ. Een concrete uitwerking van de iAWBZ-zorgketen op proces (en regels), systeem, gegevens (berichten) en infrastructureel niveau, uitgaande van het BEP14-model AWBZ, inclusief: i)
Een uitwerking van het informatiemodel als standaard voor de keten (inclusief vertaling naar de XML).
ii) Afspraken over autorisaties in de keten (gebaseerd op het AAL principe). Het migratiepad geeft aan op welke wijze de verschillende ‘bouwblokken’ van de architectuur worden gerealiseerd en welke afhankelijkheden daarbij moeten worden gemanaged: i)
Een impactanalyse van de architectuur op de verschillende organisaties en systemen.
Globale analyse van managementinformatie behoefte en afspraken inzake Open Data. 138 Werken
onder architectuur vraagt ook organisatorische maatregelen (architectuur governance) die effect hebben op alle organisaties.
Project Informatievoorziening 2: Aansluiten basisregisters Beoogde resultaten 139 Op
basis van de gegevensanalyses die in het kader van de architectuur zijn gemaakt kan invulling gegeven worden aan de aansluiting van de basisregisters. Uit te voeren activiteiten
140 Voor de
aansluiting van systemen op de basisregisters moet nog onderscheid gemaakt worden tussen het aansluiten van de systemen van de grotere instellingen en zorgkantoren en de systemen van de zorgaanbieders.
141 Voor de
systemen van de zorgaanbieders geldt dat in veel gevallen de softwareleveranciers de aanpassingen ten behoeve van het aansluiten op basisregisters in hun applicatie zullen moeten verwerken. De standaarden die hierbij dienen te gelden zullen daarom in een vroeg stadium gecommuniceerd moeten worden. Voor een groot deel zullen dit overigens al bestaande standaarden zijn die ook door andere partijen worden gebruikt voor de aansluiting op de basisregisters.
142 De
registers zullen uitgaande van nog te maken architectuurkeuzes, moeten worden voorzien van een centrale inkijkfunctie die het voor alle partijen in de keten (mits dat nodig is voor de uitvoering van de werkzaamheden) mogelijk maakt om kennis te nemen van de informatie in de verschillende registers. In 14
BEP staat voor Bedrijfsregels, EI-standaarden en Processen.
PwC
Pagina 46 van 90
de projecten Informatievoorziening 3, 4 en 5 wordt rekening gehouden met het koppelen van de basisregisters aan deze centrale inkijkfunctie. 143 De
volgende activiteiten moeten worden uitgevoerd: Afspraken met beheerders van de basisregisters over aansluiting. Om te voorkomen dat elke organisatie in de zorg die hier gebruik van moet maken ieder voor zich actie moeten ondernemen, kan een bundeling van de vraag plaatsvinden aan de beheerders van de basisregisters: i)
Inventarisatie van de vraagstellingen aan de eigenaren/beheerders;
ii) Feitelijke vraagstelling per register; iii) Afspraken maken in de vorm van een proces om het mogelijk te maken dat organisaties door middel van hun applicaties gebruik kunnen gaan maken van basisregisters. Aansluiten systemen in de keten op basisregisters. Geschikt maken van applicaties voor raadplegen basisregisters.
Project Informatievoorziening 3: Realiseren bronregister ‘Betalingen’, inclusief inkijk Beoogde resultaten 144 Uitgaande
van de architectuurvoorstellen die nu in ontwikkeling zijn zal een bronregister betalingen gerealiseerd moeten gaan worden. De basisgegevens voor dit register berusten bij de zorgkantoren en het CAK. Mogelijk kan een bestaande registratie bij CAK geschikt gemaakt worden om als bronregister te dienen. Dit zal onderzocht moeten worden.
145 Bij
de realisatie van dit bronregister betalingen en de in de volgende paragrafen beschreven bronregister indicaties en bronregister geleverde zorg zal rekening moeten worden gehouden met de volgende randvoorwaarden: Op gebied van privacy geldt dat een register getoetst moet worden op welke privacy aspecten spelen door middel van het tijdig uitvoeren van een privacy impact assessment. De registers zullen uitgaande van nog te maken architectuurkeuzes, moeten worden gekoppeld met de centrale inkijkfunctie die het voor alle partijen in de keten (mits dat nodig is voor de uitvoering van de werkzaamheden) mogelijk maakt om kennis te nemen van de informatie in het bronregister.
146 Dit
project kent de volgende concrete eindresultaten: Een rapportage met een privacy impact analyse voor het bronregister Betalingen. Een bronregister met informatie over betalingen waar alle organisaties in de zorg gebruik van kunnen maken. Een koppeling met de centrale inkijkfunctie die het mogelijk maakt om gegevens over betaalde zorg in te zien.
PwC
Pagina 47 van 90
Organisaties die gebruik maken van het bronregister betalingen. Uit te voeren activiteiten 147 De
volgende activiteiten moeten worden uitgevoerd: De uit te voeren activiteiten zijn mede afhankelijk van de wijze waarop de ontwikkeling van het bronregister wordt vormgegeven. Voor dit plan wordt uitgegaan van een reguliere ontwerpcyclus: i)
Globaal ontwerp bronregister (uitgaande van de architectuur en de gegevensanalyse die in de architectuurfase is uitgevoerd).
ii) Detailontwerp bronregister. iii) Bouw bronregister. iv) Testen bronregister. Uitvoeren van een privacy impact analyse gebaseerd op de aanpak die binnen de rijksoverheid wordt gehanteerd. Ten behoeve van het beheer van het bronregister moeten de volgende activiteiten plaatsvinden: i)
Invulling geven aan het beheer (volgens 9-vlaks model) waarbij op alle niveaus beheerrollen moeten worden ingevuld (Strategisch, tactisch en operationeel en op gebied van proces, applicatie en techniek).
ii) Service Levels bepalen en vastleggen in SLA’s. iii) Beheer inrichten en starten met de uitvoering ervan. De applicaties die gebruik maken van de bronsystemen moeten aansluiting krijgen op de centrale inkijkfunctie. i)
Koppeling inkijkfunctie (ontwerp, bouw en testen).
ii) Beschikbaar stellen aan organisaties – duidelijk maken welke specificaties gelden en welke voorwaarden gelden voor de aansluiting. Om organisaties gebruik te laten maken van de bronregisters moeten zowel processen als systemen worden aangepast: i)
Aanpassing systemen bij de organisaties die gebruik maken van het bronregister betalingen: (1) Dit betreft zowel de levering van betalingsgegevens, als (2) Raadplegen van betalingen.
ii) Processen aanpassen bij de organisatie die het bronregister beheert voor bijvoorbeeld terugmelding van fouten of onduidelijkheden in het register en aanpassing in processen voor de organisaties die gebruik maken van de informatie.
PwC
Pagina 48 van 90
Project Informatievoorziening 4: Realiseren bronregister ‘Indicaties’, inclusief inkijk Beoogde resultaten 148 Uitgaande
van de architectuurvoorstellen die nu in ontwikkeling zijn zal een bronregister Indicaties gerealiseerd moeten gaan worden. Vanuit haar huidige rol beschikt CIZ over een registratie van indicaties. Onderzocht moet worden in hoeverre deze registratie kan worden omgevormd tot een bronregister. Dit geldt zowel voor de technische aspecten als voor de organisatorische aspecten.
149 De
twee randvoorwaarden zoals benoemd bij beoogde resultaten ‘Project Informatievoorziening 3: Realiseren bronregister ‘Betalingen’, inclusief inkijk’ zijn ook voor dit bronregister van toepassing.
150 Dit
project kent de volgende concrete eindresultaten: Een rapportage met een privacy impact analyse voor het bronregister Betalingen. Een bronregister met informatie over indicaties waar alle organisaties in de zorg gebruik van kunnen maken. Een koppeling met de centrale inkijkfunctie die het mogelijk maakt om gegevens over indicatiestelling in te zien. Organisaties die gebruik maken van het bronregister indicaties.
Uit te voeren activiteiten 151 De
volgende activiteiten moeten worden uitgevoerd: Onderzocht moet worden in hoeverre de bestaande registratie van indicaties bij CIZ geschikt gemaakt kan worden om als bronregister indicaties te functioneren. Als dit niet mogelijk is, moet een geheel nieuw bronregister worden ingericht. In het vervolg wordt uitgegaan van een situatie waarin het mogelijk is om de bestaande registratie geschikt te maken. i)
Globaal ontwerp bronregister (uitgaande van de architectuur en de gegevensanalyse die in de architectuurfase is uitgevoerd). Het globaal ontwerp zal tevens nadere informatie geven over de haalbaarheid om de al bestaande registratie om te vormen.
ii) Detailontwerp wijzigingen benodigd om het bronregister indicaties vorm te geven. iii) Uitvoeren van de wijzigingen. iv) Testen van de wijzigingen. Uitvoeren van een privacy impact analyse gebaseerd op de aanpak die binnen de rijksoverheid wordt gehanteerd. Ten behoeve van het beheer van het bronregister moeten de volgende activiteiten plaatsvinden: i)
PwC
Invulling geven aan het beheer (volgens 9-vlaks model) waarbij op alle niveaus beheerrollen moeten worden ingevuld (Strategisch, tactisch en operationeel en op gebied van proces, applicatie en techniek). In het geval van een situatie waarbij de bestaande registratie wordt
Pagina 49 van 90
omgevormd tot bronregister zullen de verantwoordelijkheden op gebied van beheer ook moeten worden aangepast. ii) Service Levels bepalen en vastleggen in SLA’s. Aan een bronregister zullen mogelijk andere service levels worden gesteld dan aan een registratie die voor één organisatie is ingericht. iii) Beheer (her)inrichten en starten met de uitvoering ervan. De applicaties die gebruik maken van de bronsystemen moeten aansluiting krijgen op de centrale inkijkfunctie. i)
Koppeling inkijkfunctie (ontwerp, bouw en testen).
ii) Beschikbaar stellen aan organisaties – duidelijk maken welke specificaties gelden en welke voorwaarden gelden voor de aansluiting. Om organisaties gebruik te laten maken van de bronregisters moeten zowel processen als systemen worden aangepast: i)
Aanpassing systemen bij de organisaties die gebruik maken van het bronregister indicaties (raadplegen).
ii) Processen aanpassen bij zowel de organisatie die het bronregister beheert voor bijvoorbeeld terugmelding van vermeende onjuistheden of onduidelijkheden in het register als bij organisaties die er gebruik van maken.
Informatievoorziening 5: Realiseren bronregister ‘Geleverde zorg’, inclusief inkijk Beoogde resultaten 152 Uitgaande
van de architectuurvoorstellen die nu in ontwikkeling zijn zal een bronregister Geleverde Zorg gerealiseerd moeten gaan worden. De basisgegevens voor dit register berusten bij de leveranciers van zorg. Dit is een grote groep organisaties die vaak over beperkte middelen beschikken om de informatievoorziening goed vorm te geven.
153 De
twee randvoorwaarden zoals benoemd bij beoogde resultaten ‘Project Informatievoorziening 3: Realiseren bronregister ‘Betalingen’, inclusief inkijk’ zijn ook voor dit bronregister van toepassing.
154
Dit project kent de volgende concrete eindresultaten: Een rapportage inzake privacy impact analyse voor het bronregister Geleverde Zorg. Een bronregister met informatie over de geleverde zorg in een bepaalde periode aan een bepaalde cliënt, waar alle organisaties in de zorg gebruik van kunnen maken. Een koppeling met de centrale inkijkfunctie die het mogelijk maakt om gegevens over de geleverde zorg in te zien. Organisaties die gebruik maken van het bronregister Geleverde Zorg. Uit te voeren activiteiten
155 De
volgende activiteiten moeten worden uitgevoerd:
PwC
Pagina 50 van 90
De uit te voeren activiteiten zijn mede afhankelijk van de wijze waarop de ontwikkeling van het bronregister wordt vormgegeven. Voor dit plan wordt uitgegaan van een reguliere ontwerpcyclus: i)
Globaal ontwerp bronregister (uitgaande van de architectuur en de gegevensanalyse die in de architectuurfase is uitgevoerd).
ii) Detailontwerp bronregister. iii) Bouw bronregister. iv) Testen bronregister. Uitvoeren van een privacy impact analyse gebaseerd op de aanpak die binnen de rijksoverheid wordt gehanteerd. Ten behoeve van het beheer van het bronregister moeten de volgende activiteiten plaatsvinden: i)
Keuze van een beheerorganisatie.
ii) Invulling geven aan het beheer (volgens 9-vlaks model) waarbij op alle niveaus beheerrollen moeten worden ingevuld (Strategisch, tactisch en operationeel en op gebied van proces, applicatie en techniek). iii) Service Levels bepalen en vastleggen in SLA’s. iv) Beheer inrichten en starten met de uitvoering ervan. De applicaties die gebruik maken van de bronsystemen moeten aansluiting krijgen op de centrale inkijkfunctie. i)
Koppeling inkijkfunctie (ontwerp, bouw en testen).
ii) Beschikbaar stellen aan organisaties – duidelijk maken welke specificaties gelden en welke voorwaarden gelden voor de aansluiting. Om organisaties gebruik te laten maken van de bronregisters moeten zowel processen als systemen worden aangepast: i)
Aanpassing systemen bij de organisaties die gebruik maken van het bronregister Geleverde Zorg. (1) Dit betreft zowel de aanlevering van gegevens over de geleverde zorg als. (2) Raadplegen van informatie over geleverde zorg.
ii) Processen aanpassen/inrichten bij de organisatie die het bronregister gaat beheren voor bijvoorbeeld terugmelding van fouten of onduidelijkheden in het register en aanpassing in processen voor de organisaties die gebruik maken van de informatie.
Project Informatievoorziening 6: Gegevensuitwisseling met Wmo /Zvw Beoogde resultaten 156 Dit
project heeft als doel om gegevensuitwisseling van Wmo naar AWBZ mogelijk te maken. De eenmalige gegevensconversie van AWBZ naar WMO is hier buiten beschouwing gelaten. Uitgegaan
PwC
Pagina 51 van 90
wordt van gebruik van XML. Hiernaast moet rekening gehouden worden met het gebruik van gestandaardiseerde koppelvlakken voor de uitwisseling van gegevens met andere organisaties binnen de keten (Digikoppeling) en organisaties buiten de keten (Digipoort). Uit te voeren activiteiten 157 De
volgende activiteiten moeten worden ondernomen voor de gegevensuitwisseling: Plan van aanpak opstellen. Gegevensanalyse; bepaald moet worden welke gegevens van Wmo naar AWBZ worden verzonden en met welke frequentie. Veldstudie om op basis van gesprekken met aanleverende organisaties (wat wordt geleverd, hoe ziet dat er uit, is er sprake van standaarden die gebruikt worden) te bepalen wat gerealiseerd moet worden. Realisatie van de gegevensuitwisseling.
158 De
volgende activiteiten moeten worden ondernomen voor de koppelvlakken: Door een werkgroep moet een analyse worden uitgevoerd van de koppelvlakken van AWBZ met andere ketens en organisaties binnen en buiten de keten. Op basis van die analyse kan bepaald worden welke koppelvlakken zich lenen voor standaardisatie volgens het Digikoppeling protocol van de rijksoverheid. Deze vraag zal op hoofdlijnen al bij de architectuur worden meegenomen, maar voordat met invoering wordt gestart is het wenselijk om een nadere analyse te maken. Op basis van de uitgevoerde analyse kan gestart worden met de implementatie. In veel gevallen zal dit meelopen met wijzigingstrajecten die al voor systemen zijn ingezet en voltrekt zich de wijziging buiten het gezichtsveld van de gebruikers. Opletpunt hierbij is het feit dat systemen die overgaan op gebruik van Digikoppeling aan beide zijden geschikt moeten worden gemaakt (communicatie tussen systemen). Voor communicatie met partijen buiten de overheid is Digipoort beschikbaar. Onderzoek naar de mogelijkheid van gebruik hiervan voor de AWBZ is nodig. Bij grotere hoeveelheden communicatie kan het nodig zijn om andere vormen van koppeling te kiezen.
Project Informatievoorziening 7: Autorisaties AWBZ Beoogde resultaten 159 Dit
project richt zich op het realiseren van autorisatie afspraken over de manier van autorisatie voor het gebruik van basis- en bronregisters en gemeenschappelijke systemen is in gebruik. Uit te voeren activiteiten
160 De
volgende activiteiten moeten worden ondernomen: Afspraken over de toepassing van autorisaties conform AAL worden uitgewerkt Afspraken worden doorgevoerd in systemen en organisaties
161 Bij
de invoering van AAL geldt dat bezien moet worden in hoeverre de principes kunnen worden toegepast voor alle organisaties in de zorg. Voor de grotere instellingen en organisaties zal dit principe eenvoudiger zijn door te voeren. Voor de vele kleine zorgaanbieders zal onderzocht moeten worden op welke wijze die het beste ingepast kunnen worden in het autorisatiestelsel.
PwC
Pagina 52 van 90
Project Informatievoorziening 8: Invoeren XML Beoogde resultaten Dit project richt zicht op het toepassen van XML door organisaties in de AWBZ. Uit te voeren activiteiten 162 Uitgaande
van het feit dat vanuit het architectuurproject de ontwikkeling van XML is opgepakt, zullen alle organisaties hiervan gebruik moeten gaan maken. Dit zal een langdurig implementatieproject betreffen omdat niet elke organisatie in staat zal zijn (onvoldoende capaciteit in kennis en kunde) om hier op korte termijn invulling aan te geven.
Project Informatievoorziening 9: Inzicht in Zorg Beoogde resultaten 163 Dit
project richt zich op het onderzoeken van de wijze waarop cliënten en of hun vertegenwoordigers inzicht kunnen krijgen in de zorg die aan hen geleverd is en de kosten die daarvoor in rekening zijn gebracht. Uit te voeren activiteiten
164 Bepaald
moet worden welke over welke informatie cliënten in de zorg moeten kunnen beschikken. Vervolgens moet bezien worden op welke wijze de cliënten (of hun vertegenwoordigers) toegang kunnen krijgen tot de informatie (denk aan gebruikmaken van bestaande voorzieningen als MijnOverheid) en wat daarvoor nodig is (bijv. DigID).
165 De
benodigde informatie zal niet in één enkel systeem beschikbaar zijn maar over verschillende bronregisters verdeeld zijn. In de presentatie van de informatie moet dit als één geheel kunnen worden gepresenteerd.
166 Voor de
realisatie van Inzicht in Zorg zal een ontwikkeltraject gestart moeten worden waarbij gebruik gemaakt moet kunnen worden van de informatie die in de nog te ontwikkelen bronregisters beschikbaar gaat komen.
167 Er
moet van uitgegaan worden dat hiervoor een systeemontwikkeltraject moet worden opgestart.
168 Voor de
kortere termijn (zolang geen gebruik gemaakt kan worden van bronregisters) zal onderzocht moeten worden of bij één van de organisaties in de zorg voldoende informatie beschikbaar is om een groot deel van het inzicht te kunnen leveren. Vervolgens zal gekeken moeten worden hoe die informatie eventueel nog kan worden aangevuld met ontbrekende informatie.
Project Informatievoorziening 10: Managementinformatie Beoogde resultaten 169 Dit
project richt zicht op het realiseren van managementinformatie voor sturing op de keten en het voorzien van de keten in Open Data
PwC
Pagina 53 van 90
Uit te voeren activiteiten 170 De
volgende activiteiten moeten worden uitgevoerd: Implementeren van een voorziening voor Managementinformatie in de keten: i)
Bepalen van de behoefte aan managementinformatie voor sturing op de keten (welke KPI’s gelden voor de keten)
ii) Analyse van benodigde informatie en de herkomst (bronnen) om de KPI’s te kunnen leveren iii) Realiseren van een voorziening voor managementinformatie (Datawarehouse) iv) Realiseren van aanlevering van gegevens vanuit de verschillende organisaties in de zorg v) Ontwerp en realisatie van rapportages vi) Inrichten van processen rond management informatie Op gebied van Open Data moet in eerste instantie nog verkend worden of en wat mogelijk en wenselijk is vanuit de keten. Op basis daarvan kan een nadere invulling worden gegeven. Vervolgens kan uitwerking hieraan worden gegeven.
PwC
Pagina 54 van 90
4.7.
Verandermanagement en communicatie
171 In
onderstaande tabel staan voor het aandachtsgebied verandermanagement en communicatie de projecten, bijbehorende activiteiten en de periodes van uitvoering weergegeven.
Project
Activiteiten
Periode
Verandermanagement en communicatie 1: Inrichten communicatie
VC1. Inrichten communicatiestructuur VWS
1 oktober 2013 tot 1 december 2013
VC2. Incorporeren communicatie in nieuwe governance structuur VC3. Opstellen communicatieplan iAWBZ VC4. Vaststellen communicatieplan iAWBZ VC5. Informeren partijen en fungeren als aanspreekpunt
1 november 2013 tot 1 januari 2014 1 oktober 2013 tot 1 december 2013 1 januari 2014 tot 1 februari 2014 1 januari 2014 tot 1 januari 2016
VC6. Opstellen veranderplan iAWBZ
1 oktober 2013 tot 1 december 2013
VC7. Vaststellen veranderplan iAWBZ VC8. Uitvoeren veranderplan
1 januari 2014 1 februari 2014 tot 1 januari 2016
Verandermanagement en communicatie 2: Inrichten verandermanagement
172 In
de volgende paragrafen worden per project binnen dit aandachtsgebied de beoogde resultaten en uit te voeren activiteiten beschreven.
Project Verandermanagement en communicatie 1: Inrichten communicatie Beoogde resultaten 173 In
dit project wordt een communicatiestructuur ingericht die in gebruik genomen wordt bij de start van fase II iAWBZ en een communicatieplan opgesteld en vastgesteld. Voor alle stakeholders wordt vastgelegd op welke momenten communicatie noodzakelijk is, hoe dit vorm krijgt en via welk medium dit overgebracht wordt. Op basis van de structuur en planvorming wordt communicatie ingericht, allereerst bij VWS, en wanneer dat mogelijk is, ingebed in de governance structuur. Uit te voeren activiteiten
174 Een
aan te stellen communicatiemedewerker geeft uitvoering aan: Inrichten communicatiestructuur VWS. Uitwerken van: i)
taken en verantwoordelijkheden;
ii) overlegstructuur moet worden ingericht; Opstellen communicatieplan iAWBZ. Vastleggen van:
PwC
Pagina 55 van 90
i)
stakeholders en doelgroepen;
ii) momenten van communicatie, hoe dit vorm krijgt en via welk medium dit overgebracht wordt. Informeren partijen en fungeren als aanspreekpunt. 175 Vervolgens
is de programmamanager iAWBZ verantwoordelijk voor het:
laten vaststellen van het communicatieplan door VWS en de ketenpartijen. zorgdragen voor het uitvoeren van het communicatieplan. Het plan zal zowel door ketenpartijen als door VWS moeten worden uitgevoerd.
Project Verandermanagement en communicatie 2: Inrichten verandermanagement Beoogde resultaten 176 In
dit project wordt verandermanagement ingericht. Er wordt een veranderplan iAWBZ opgesteld, dat een directe relatie heeft met het migratieplan (zie: Informatievoorziening en ICT). Dit veranderplan wordt vastgesteld en uitgevoerd in de gehele periode van de transitie iAWBZ. Uitvoering van het veranderplan zal op centraal niveau worden gecoördineerd. Verandermanagement zal een integraal onderdeel vormen van de implementatieprojecten. Er zijn hiertoe aparte activiteiten opgenomen in de projecten die vallen onder Informatievoorziening en ICT. Uit te voeren activiteiten
177 Onder
regie van een projectleider wordt uitvoering gegeven aan het: Opstellen veranderplan iAWBZ, in nauwe samenspraak met ketenpartijen. In dit veranderplan dient aangegeven te worden: i)
Wat de veranderdoelen zijn die gerealiseerd moeten worden en wat de veranderincentives zijn voor de verschillende ketenpartijen.
ii) Welke activiteiten VWS dient uit te voeren om de beoogde veranderingen bij ketenpartijen te ondersteunen en welke resources (mensen en middelen) daarvoor nodig zijn. iii) Welke activiteiten de ketenpartijen zélf dienen uit te voeren en welke resources daarvoor nodig zijn. 178 Vervolgens
is de programmamanager iAWBZ verantwoordelijk voor het:
laten vaststellen van het veranderplan door VWS en de ketenpartijen. zorgdragen voor het uitvoeren van het veranderplan. Het veranderplan zal zowel door ketenpartijen als door VWS moeten worden uitgevoerd.
PwC
Pagina 56 van 90
5.
Business case
179 In
dit hoofdstuk wordt een initiële business case uitgewerkt waarbij het woord initieel extra toelichting vergt. Zoals reeds aangegeven zijn ten tijde van het opstellen van dit meerjarenplan een aantal zaken rondom weten regelgeving, toekomstige informatievoorziening in de kern AWBZ, interactie tussen domeinen, en dergelijke, nog niet definitief vastgesteld. De set van aannames die daar een gevolg van zijn, maken dat deze business case als een eerste kwalitatieve inschatting moet worden gezien. In het vervolgtraject zal een zwaarder inventarisatie traject moeten volgen op applicatief, infrastructureel en personeel niveau en zullen de aannames moeten worden bijgesteld op de dan geldende werkelijkheid.
180 Voorgaande opmerkingen zijn
niet bedoeld als‘disclaimer’ maar beogen beslissers een eerste inzicht op hoofdlijnen te bieden van de mogelijke baten en risico's van het voorgenomen traject.
181
5.1.
Uitwerking business case
182 We
hebben in de voorliggende business case geen vergelijk gemaakt tussen verschillende scenario’s. We vergelijken de toekomstige situatie, voor zover deze in beeld is, met de bestaande situatie op basis van de volgende drie criteria: a. Financiële investeringen en besparingen: Wat zijn de investeringen die gemaakt moeten worden, en wat zijn potentiele besparingen? b. Kwalitatieve baten: Wat zijn de kwalitatieve baten die de transitie met zich meebrengt? c. Risico’s: Wat zijn de grootste risico’s op het gebied van personeel, processen en technologie?
5.2. Financiële investeringen en besparingen 5.2.1. Financiële investeringen 183 De
investeringen die gemaakt moeten worden om te komen tot de toekomstige situatie zijn in bijlage E globaal geschat. Daarbij moet worden opgemerkt dat dit een eerste initiële inschatting van kosten betreft, die niet volledig is, en die nog kan wijzigen als gevolg van verscherpte inzichten in beleid en in de informatiearchitectuur. De totale investeringen zijn lastig in te schatten als gevolg van bovengenoemde onzekerheden. Een deel van de investeringen komt uit de reguliere begroting, en een ander deel zal gefinancierd moeten worden vanuit het Programma iAWBZ. Dit vergt nog een nadere concretiseringsslag.
5.2.2. Financiële besparingen 184 De
vraag in hoeverre de transitie leidt tot een daadwerkelijke reductie van de operationele kosten in de toekomst en de snelheid waarmee die reductie in kosten gerealiseerd kan worden, kan op dit moment nog niet worden beantwoord. Om deze vraag te beantwoorden, is op basis van een duidelijk toekomstbeeld een heldere analyse nodig op applicatief, infrastructureel en personeel niveau. Ook zal een concreet inzicht moeten bestaan in de terug te dringen administratieve lasten.
185 Wel
kan het volgende worden aangegeven over aantallen en kosten van de AWBZ. Omdat de cliëntenpopulatie verminderd in de kern-AWBZ, zou het reëel kunnen zijn om te veronderstellen dat de beheerkosten structureel kunnen dalen.
Categorie
Aantallen per 2011
Budget (AWBZ totaal) Intramuraal budget Extramuraal budget
22.127 miljard 18.288 miljard 3.839 miljard
Aantal cliënten (AWBZ totaal) Aantal intramurale cliënten geïndiceerd per 1 juli 2011 Aantal extramurale cliënten geïndiceerd per 1 juli 2011
748.428 335.407 413.015
Aantal zorgaanbieders Aantal zorgaanbieders voor intramurale zorg15 Aantal zorgaanbieders extramurale zorg16 Beheerkosten17 Zorgbemiddeling o.a. wachtlijstbeheer PGB Zorgcontractering en overige zorgactiviteiten Werkzaamheden eigen bijdrage Kosten AZR
5.3.
801 1.397 164.612.000 24.162.000 47.128.000 69.827.000 1.090.000 22.405.000
Kwalitatieve baten
186 Het
iAWBZ traject is een belangrijke stap naar een toekomstvaste en meer flexibele informatievoorziening. De behoefte aan vereenvoudiging en modernisering van de iAWBZ is voortgekomen uit knelpunten in de huidige informatievoorziening, zoals onder meer beschreven in het Plexus-rapport ‘Onderzoek AWBZ-brede zorgregistratie’. Door de beleidsveranderingen die optreden als gevolg van de overgang naar de kern-AWBZ, wordt de meerwaarde van de vereenvoudiging en modernisering van de iAWBZ nu ook nog eens sterk ingegeven vanuit een zorgbreed perspectief. Door veranderingen als gevolg van decentralisatie naar de Wmo en overheveling naar de Zvw zal gegevensuitwisseling over deze domeinen heen in de toekomst relevanter zijn.
Voordelen vereenvoudiging en modernisering iAWBZ Centrale governance structuur
De inrichting van een centrale governance structuur draagt bij aan: de overgang naar een centraal aanspreekpunt en eenduidige aansturing van en besluitvorming over de iAWBZ. overgang naar een nieuw ingerichte beheerorganisatie met goed ingerichte processen. een duidelijk aanspreekpunt in de zorgbreed veranderende informatievoorziening, voor aanpalende ketens als Wmo en Zvw.
Vermindering van administratieve lasten
Vermindering van administratieve lasten door: het beter op orde hebben van indicatie-, leverings-, en
15
Marktscan intramurale AWBZ, weergave van de markt 2010- 2011, NZA, mei 2012. Marktscan extramurale AWBZ, weergave van de markt 2010- 2011, NZA, mei 2012. 17 Beheerkosten 2011, CVZ, 30 oktober 2012. 16
PwC
Pagina 58 van 90
declaratieregistraties ten behoeve van gegevensuitwisseling. het sneller kunnen uitwisselen van gegevens. standaardisatie van processen en gegevens zodat verschillen tussen domeinen en organisaties makkelijker overbrugd worden. het besteden van beperktere tijd aan verwerken, corrigeren en verantwoorden door onder meer zorgaanbieders. Vermindering van ongedekte zorg
Vermindering van ongedekte zorg door versnelde en verbeterde inzichten in indicatie-, leverings-, en declaratiegegevens. Dit kan leiden tot: minder overproductie ten opzichte van de afspraken (bijvoorbeeld door levering van te zware zorg). verbeterde bevoorschotting voor zorgaanbieders. grotere tijdigheid van inkijk in indicatiestelling, zodat facturatie van geleverde zorg sneller kan verlopen.
Verbeterde regie voor de cliënt
Verbeterde regie voor de cliënt, door: inzicht in de status van de aanvraag, de geleverde zorg en zorgkosten voor de cliënt door de mogelijkheid tot een tijdig en juiste beschikbaarstelling van indicatie-, leverings-, en declaratiegegevens, en zicht in eigenbijdrage op basis van indicatie en inkomen.
Meer flexibiliteit in de informatievoorziening
Meer flexibiliteit in de informatievoorziening door: grotere toegankelijkheid voor nieuwe partijen in de keten. verbeterde transparantie vanuit zorgbreed perspectief.
Verlaging van structurele beheerkosten
Verlaging van structurele beheerkosten door: het centraal kunnen doorvoeren van wijzigingen als gevolg van het doorvoeren van standaarden. het verminderen van ‘bovenregionale’ problematiek door standaard werkwijze en gegevensuitwisseling. het vereenvoudigen van het beheer en de coördinatie ervan door eenduidige aansturing.
5.4.
Risico’s
187 Behalve voordelen
zijn er vanzelfsprekend risico’s verbonden aan de sectorale verandering van de informatievoorziening die wordt beschreven in het meerjarenplan. Deze risico’s die van toepassing zijn op het gebied van grote ICT-projecten gelden ook voor dit project. Procesmatig en inhoudelijk strakke sturing op een concreet weergegeven migratie, dat beheerst en in een realistisch tijdpad wordt uitgevoerd, is cruciaal.
188 Aanvullend
zijn er nog specifieke risico’s voor de vormgeving van een gemoderniseerde iAWBZ-keten. Een aantal voorbeelden: Door autonomie van ketenpartners kan project vertraging oplopen. Gebrek aan snelheid van de ketenpartners kan veranderingen belemmeren.
PwC
Pagina 59 van 90
Vergaande aanpassingen leiden tot continuïteitsproblemen. Aansluiting met aanpalende ketens is onvoldoende verwerkt. 189 Wij
adviseren het programma iAWBZ een gedegen en uitvoerige risicoanalyse uit te voeren met bijbehorende tegenmaatregelen bij aanvang van het project.
PwC
Pagina 60 van 90
6.
Programmaorganisatie
6.1. Programmaorganisatie 6.1.1. Belangrijkste stakeholders De volgende organisaties zijn betrokken bij iAWBZ. Per organisatie staat weergegeven welke vorm van betrokkenheid zij hebben bij de realisatie van de informatievoorziening AWBZ. Stakeholder Ministerie van VWS Zorgaanbieders
Zorgverzekeraars/zorgkantoren AWBZ/Zvw
Klantorganisaties
Overige ketenpartijen (CIZ en CAK)
Ondersteunende partijen (CVZ, VECOZO, Vektis) Softwareleveranciers
Overige organisaties
PwC
Vorm van betrokkenheid programma iAWBZ Opdrachtgever van het programma iAWBZ. Verantwoordelijk voor het behalen van het eindresultaat Zorgaanbieders leveren uiteindelijk de zorg of ondersteuning die door de zorgverzekeraar met hen is overeengekomen. Zij zullen in het kader van het project diverse activiteiten ondernemen om de informatievoorziening te moderniseren en te vereenvoudigen. Zorgverzekeraars/zorgkantoren zijn het aanspreekpunt voor burgers voor dienstverlening in het kader van de AWBZ en zijn in die zin een belangrijke spil in de informatievoorziening, zowel als afnemer van informatie en als leverancier daarvan. Zorgverzekeraars/zorgkantoren zullen als onderdeel van het project diverse activiteiten ondernemen om de informatievoorziening in het kader van de AWBZ te moderniseren en te vereenvoudigen. Om het perspectief van de klant niet uit het oog te verliezen is het belangrijk om de informatiebehoefte van de klant altijd voorop te stellen. Samenwerking met en vertegenwoordiging door klantorganisaties binnen het project is daarom zeer belangrijk. Klantorganisaties zetten zich in voor collectieve belangenbehartiging, en daarnaast verzorgen ze allerlei activiteiten die hun leden ten goede komen. Eindproducten en – perspectieven worden indien van toepassing aan hen voorgelegd. Ketenpartijen zullen als onderdeel van het project diverse activiteiten ondernemen om de informatievoorziening te moderniseren en te vereenvoudigen. Deze activiteiten worden afgestemd met VWS en zijn in lijn met het toekomstbeeld 2016 informatievoorziening Zorg en Ondersteuning (IZO). Vertegenwoordigers van de uitvoering zullen betrokken worden bij de totstandkoming van de producten van het project. Organisaties die ondersteunende diensten op het gebied van informatievoorziening leveren aan de AWBZ (en Wmo) keten. Sterk betrokken bij de modernisering van de informatievoorziening doordat hun software de toekomstige situatie aan moet kunnen. Ook beschikken zij over veel kennis over de huidige gebruikte gegevens en uitwisseling. Diverse organisaties waar een afhankelijkheid bestaat op het gebied van informatievoorziening en die een belangrijke rol vervullen binnen aanpalende domeinen of hier een ondersteunende rol hebben.
Pagina 61 van 90
6.1.2. Programmaorganisatie 190 Onderstaand organogram
geeft een visuele weergave van de organisatiestructuur van het programma. Opdrachtgever en stuurgroep HLZ
Programmamanager iHLZ
Programmabureau
Programmamanager iAWBZ
Aandachtsgebied Governance
Projecten
Aandachtsgebied Processen, pilots en implementatie
Aandachtsgebied Informatievoorziening en ICT
Aandachtsgebied Verandermanagement en communciatie
Projecten
Projecten
Projecten
In onderstaande tabel staan de hierboven weergegeven rollen omschreven: Rol Opdrachtgever en stuurgroep i-HLZ Programmamanager i-HLZ Programmamanager iAWBZ
Programmabureau
Projectleiders
PwC
Omschrijving VWS is opdrachtgever. Naast VWS nemen deel in de stuurgroep i-HLZ: ZN, Zorgaanbieders, vertegenwoordiging namens alle zorgaanbieders. Algehele aansturing van het iHLZ programma. Legt de verbinding met de stuurgroep i-HLZ. Verantwoordelijk voor: invulling van de randvoorwaarden voor het programma. het bewaken van de samenhang met overige projecten rondom informatievoorziening in de zorg en ondersteuning. de programmaresultaten en onderlinge samenhang van de vier aandachtsgebieden. de communicatie en de uitvoering ervan. verandermanagement. Het projectbureau zal algemene programma-activiteiten uitvoeren die randvoorwaardelijk zijn voor het bereiken van de beoogde resultaten, met name op het terrein van relatiebeheer en financiën. Een communicatiemedewerker zal onderdeel uitmaken van het programmabureau. Binnen de aandachtsgebieden kan voor de projecten waar nodig een projectleider worden aangesteld. Een projectleider kan hierbij één of
Pagina 62 van 90
Rol
Omschrijving meerdere projecten aansturen.
6.1.3. Relatie met andere gerelateerde projecten In onderstaande tabel zijn de belangrijkste projecten en programma’s opgenomen die een relatie hebben met het project iAWBZ Project/programma Gegevensuitwisseling Wmo en AWBZ (GuWA) Gegevensuitwisseling & Standaarden Klant in de Keten iWmo (inclusief pilot WMO berichtenverkeer)
Relatie met iAWBZ Gegevensuitwisseling Wmo AWBZ
Afstemming door stuurgroep i-HLZ
Betreft onderlinge gegevensuitwisseling tussen de professionals in de zorg en ondersteuning vanaf 1 januari 2015 (vervolg op het project GuWA) Streeft naar integratie van en meer eenvoud en transparantie voor de klant in de keten Afstemmen en beproeven eenmalig en structurele uitwisseling tussen gemeenten en andere partijen (vervolg op het project GuWA)
stuurgroep i-HLZ
stuurgroep i-HLZ stuurgroep i-HLZ
6.1.4. Belangrijkste overleggen Door sterke afhankelijkheden met andere projecten binnen de i-HLZ (zie bovenstaand) is het van kritiek belang dat het iAWBZ programma tijdig, juist en volledig input ontvangt van gerelateerde initiatieven rondom informatievoorziening in de zorg en ondersteuning. Hiervoor is sterke samenwerking nodig tussen de verschillende stakeholders. In de onderstaande tabel is weergegeven met welke overleggen deze afstemming tot stand komt. Overleg Stuurgroep i-HLZ Platform IZO Denktank iAWBZ
iAWBZ kerngroep
PwC
Wie VWS, ZN, vertegenwoordiging namens alle zorgaanbieders VWS, zorgaanbieders, branches, softwareleveranciers, verzekeraars, gemeenten en andere belangstellenden. Programmamanager, projectleider, trekkers werkgroepen
Frequentie Kwartaal Kwartaal Halfjaar
Pagina 63 van 90
A. Gehanteerde begrippen 191 In
dit document hanteren wij de volgende begrippen: AZR
De AWBZ-brede zorgregistratie (AZR) is een systeem voor het volgen van de cliënt in alle fasen van de keten: het indiceren, het toewijzen en het leveren van zorg en het opleggen van de eigen bijdrage aan cliënten. Elke ketenpartij geeft via AZR de informatie door die belangrijk is voor de volgende partij in de keten. De informatieuitwisseling vindt plaats via elektronisch berichtenverkeer op basis van landelijk vastgestelde standaarden, de Externe Integratiestandaarden (EI) en afspraken.
AAL
Autorisatie, authenticatie en logging.
AGB-Codetabel
Aan de zorgverlener-, praktijk- en/of instellingsgegevens wordt een unieke code toegekend, de AGB-code. Met deze code kan de zorgaanbieder en de praktijk of de instelling worden geïdentificeerd. Deze code wordt landelijk gebruikt binnen het (elektronische) communicatie- en declaratieproces tussen zorgverlener en zorgverzekeraar. De AGB-code wordt vermeld in het elektronische declaratiebericht of kan worden vermeld op een papieren nota. Op deze manier kan de zorgverzekeraar snel en efficiënt controleren van welke zorgverlener de declaratie afkomstig is en of de gegevens kloppen. Een correcte registratie in AGB is van belang voor een snelle afhandeling van de declaraties bij de zorgverzekeraars.
AIDA
Met de AWBZ Informatievoorziening Domein Architectuur (AIDA) wordt gestreefd naar harmonisatie en standaardisatie van processen, diensten en informatie binnen het AWBZ domein. Dit alles heeft tot doel de informatievoorziening in de AWBZ te vereenvoudigen en administratieve lasten te verminderen. AIDA is gebaseerd op de NORA.
ASCII
ASCII (American Standard Code for Information Interchange) is een standaard om Latijnse letters, cijfers, leestekens en enkele andere symbolen en stuurcodes te representeren en aan ieder teken in die reeks een geheel getal te koppelen, waarmee dat teken kan worden aangeduid.
BEP
Bedrijfsregels, EI-standaarden en Processen
BRI
Basis Register Inkomen
CSP
Centraal Schakel Punt
Digikoppeling
Standaardisatie van koppelvlakken volgens de overheidsstandaard
Digipoort
Voor koppelingen buiten de overheid bestaat het mechanisme van Digipoort (Logius)
EAR
Enterprise Architectuur Rijk
EI
Externe Integratiestandaarden (EI)
eOverdracht-bericht Een standaard digitaal overdrachtsbericht voor een volledige en tijdig verstuurde verpleegkundige overdracht.
PwC
Pagina 64 van 90
PwC
GBA
Basis Register Personen (Gemeentelijke Basisadministratie) De GBA is de Gemeentelijke Basisadministratie voor persoonsgegevens.
GuWA
Gegevensuitwisseling Wmo AWBZ
iAWBZ
De informatievoorziening AWBZ (iAWBZ) is het geheel van klanten, organisaties, administratieve middelen, processen en systemen gericht op de informatiebehoefte in de AWBZ-zorgketen die nodig is om de administratieve processen te voeden, zodat de daadwerkelijke zorg en ondersteuning aan de klant mogelijk gemaakt kan worden.
IDMS
Identity Management System
iHLZ
Informatievoorziening Hervorming Langdurige Zorg
iOverheid
Kern van het rapport “iOverheid” is dat twee varianten van de digitale overheid zijn te ontwaren. Allereerst is dat de welbekende eOverheid met o.a. het Elektronisch Patiëntendossier. Maar er valt ook door een andere lens te kijken, wie deze lens oppakt, ziet een wereld waar de nadruk ligt op informatiestromen. Het is de wereld van de informatie-Overheid.
IZO
Informatievoorziening Zorg en Ondersteuning
LRZA
Landelijk Register Zorgaanbieders
NHR
Nationaal Handelsregister
NORA
De Nederlandse Overheid Referentie Architectuur (NORA) bevat principes, beschrijvingen, modellen en standaarden voor het ontwerp en de inrichting van de elektronische overheid. Het is een instrument dat door overheidsorganisaties kan worden benut in de verbetering van de dienstverlening aan burgers en bedrijven.
PGB
Persoonsgebonden budget
SLA
Service Level Agreement
XML
Extensible Markup Language (XML) is een standaard van het World Wide Web Consortium voor de syntaxis van formele opmaaktalen waarmee men gestructureerde gegevens kan weergeven in de vorm van platte tekst. Deze presentatie is zowel machineleesbaar als leesbaar voor de mens. Het XML-formaat wordt gebruikt om gegevens op te slaan (zoals in het OpenDocument-formaat) en om gegevens over het internet te versturen (zoals in AJAX).
Pagina 65 van 90
B. De huidige keten: inzichten in uitgangspunten voor vereenvoudiging en modernisering 192 In
deze bijlage beschrijven we op hoofdlijnen de huidige situatie. Voor een meer gedetailleerdere uitwerking van de huidige situatie verwijzen wij naar eerdere rapportages op dit gebied. Op basis van de globale beschrijving van de huidige situatie vatten we de belangrijkste knelpunten per aandachtsgebied (Ketenbeleid, Governance, Informatievoorziening en ICT, Processen, Implementatie en Pilots, en Verandermanagement en Communicatie) samen. Op basis van de knelpunten worden per aandachtgebied de uitgangspunten voor het meerjarenplan beschreven die leidend zijn voor de verdere vormgeving van de iAWBZ.
B.1. De huidige situatie op hoofdlijnen B.1.1. De AWBZ-keten: belangrijkste spelers en hoofdprocessen 193 De
huidige AWBZ keten is een complex speelveld waarin cliënt, zorgaanbieder, verzekeraar, indicatiesteller, toezichthouder en overheid een belangrijke rol hebben. Tussen de genoemde partijen wordt informatie over cliënten en zorgverlening uitgewisseld via de AWBZ brede Zorg Registratie (AZR), te beginnen bij een indicatiestelling voor de cliënt door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). De belangrijkste spelers en de hoofdprocessen van de AZR zijn (zie ook Figuur 6): Indicatiebesluit. Een zorgaanbieder of de cliënt zelf doet een aanvraag voor het ontvangen van zorg bij het CIZ. Bij een positief besluit stuurt het CIZ een indicatiebesluit naar het zorgkantoor; Zorgtoewijzing en te leveren zorg. Het zorgkantoor stuurt een bericht met de geïndiceerde zorg naar de zorgaanbieder. Deze maakt afspraken met de cliënt over de exacte invulling van de toegewezen zorg en informeert het zorgkantoor over de status van de verleende zorg via MAZ/MUT/MEZberichten. (Melding Aanvang Zorg, Mutatiebericht en Melding Einde Zorg); Eigen bijdrage. Het zorgkantoor informeert met behulp van MAZ/MUT/MEZ-berichten tevens het Centraal Administratie Kantoor (CAK). Het CAK heeft als taak de eigen bijdrage voor cliënten te berekenen en te innen. Hiervoor wordt gebruik gemaakt van gegevensbronnen van de zorgaanbieders, de Gemeentelijke Basisadministratie (GBA) en de Belastingdienst. Wachtlijstinformatie. Met behulp van wachtlijstinformatie genereert het College voor Zorgverzekeringen (CVZ) wachtlijstrapportages ten behoeve van een landelijk inzicht in het aantal cliënten dat op zorg wacht. Het zorgkantoor verzorgt rapportages op regionaal niveau.
PwC
Pagina 66 van 90
Figuur 6. AWBZ brede zorgregistratie
18
B.1.2. De informatievoorziening van de AWBZ-keten: AZR en de declaratieberichten 194 Communicatie
tussen de partijen binnen de AWBZ-keten geschiedt via de AZR. Deze systematiek faciliteert berichtenverkeer op basis van landelijk vastgestelde standaarden, te weten Externe Integratiestandaarden (EI). Het berichtenverkeer is ingericht als een estafettesysteem. Berichten worden ontvangen, mogelijk aangevuld en doorgestuurd naar een andere partij.
195 Het
doel van de AZR was oorspronkelijk het ondersteunen van wachtlijstregistratie en zorgtoewijzing. In de loop der tijd is dit uitgebreid tot een systeem waarmee de indicatie en zorg van een cliënt volledig gevolgd kan worden en is het proces van eigen bijdrage (CAK) aangesloten. Als laatste is het declaratiebericht aan de AZR toegevoegd. Het proces van declaratie is daarom mede onderdeel van voorliggend meerjarenplan.
196 In
Figuur 7 zijn alle standaard AZR-berichten weergegeven, en het platform waarover deze uitgewisseld worden. Communicatie van en naar de cliënt gaat niet via de standaard AZR-berichten, maar de cliënt is wel het start- en eindpunt van de communicatie in de AWBZ-keten. Communicatie tussen cliënt en andere partijen in de AWBZ bestaat voornamelijk uit brieven en (web)formulieren betreffende indicatieaanvragen, toewijzingen, eigen bijdrage en PGB (persoonsgebonden budget).
18
De AWBZ brede zorgregistratie, brochure Ministerie van VWS,
PwC
Pagina 67 van 90
GBA
UWV
Cliënt
§ § §
CAK § § § § § §
Webapplicaties, bijv: Budgethouders onder elkaar Per Saldo hulpgids Pgb-test ePGB
CVZ
Cebes Ceris CRS FBZ OF Thinsy
§ § § § §
AW317
§ §
Belasting dienst
SVB
Berichtenpostbus (BRP) SAS BI-tool Validatieservice XML-conversieservice AZR-conversieservice
CA319
AW320
CA320
CA318
CA317
Electronisch Declaratie Portaal (Vecozo) Vecozo Schakel Punt
AW319
AW33
§ § § § §
AW34
AW36 AW39 AW310
§ §
ECD Declaratiesysteem
ZK310
ZK39
ZK36
Berichtenpostbus (CVZ)
Zorgaanbieder (regio A)
AW35
PGB-systeem AZR-applicatie Inkoopapplicatie Debiteurensysteem Productiemonitor
ZK33
§ §
IO32
AanmeldFunctionaliteit cliënten/zorgaanbieders Gino Probe
Zorgkantoor (regio A)
ZK35
§
IO31
ZK34
CIZ
Vecozo Schakel Punt
AW33
Legenda §
AW34
Applicaties
Zorgkantoor (regio B)
AZR-berichten Gegevensuitwisseling
§ § § § §
PGB-systeem AZR-applicatie Inkoopapplicatie Debiteurensysteem Productiemonitor
AW35 AW36 AW39 AW310
Zorgaanbieder (regio B) § §
ECD Declaratiesysteem
19
Figuur 7. Uitwisseling AZR-berichten (zie bijlage C voor toelichting berichten en applicaties) 197 Naast
de standaard AZR berichten bestaan er in de AWBZ-keten tussen de overige partijen ook informatiestromen waarbij geen gebruik wordt gemaakt van AZR-berichten. Dit betreft: Offertes en productiemonitoring (tussen zorgaanbieder en verzekeraar), Formulier indicatieaanvraag (zorgaanbieder naar CIZ), Monitor informatie PGB (tussen zorgkantoor en CVZ) en Productie-informatie (tussen zorgaanbieder en NZa.
B.1.3.
Taken en verantwoordelijkheden AZR
198 Verschillende
belanghebbenden in de AWBZ-keten hebben een verantwoordelijkheid in het beheer of de uitvoering van de AZR. In Tabel 1 zijn alle partijen en hun rol en belang bij de AZR omschreven. Stakeholder Ministerie van VWS CVZ
Rol in de AZR Strategisch beheerder AZR: uitzetten beleidslijn Opdrachtgever Procesmatig: tactisch beheerder AZR:
Belang bij de AZR Wachtlijstinformatie voor de politiek Beleid, sturing en verantwoording Doorontwikkeling en verbetering
19
CONCEPT Rapportage Procesanalyse en gegevensstromen huidige en toekomstige situatie iAWBZ, HHM, 11/10/2012
PwC
Pagina 68 van 90
Zorgkantoren
Zorgverzekeraars
ontwikkelen landelijke specificaties Inhoudelijk: zorgtoewijzing aan zorgaanbieder; melding aanvang en einde zorg aan CAK Procesmatig: regionale invulling beleidsregels en ontwikkeling AZR-applicaties Concessiehouder zorgkantoren
Zorgaanbieders
Inhoudelijk: melden aanvang en einde zorg, mutaties en declaratie. Procesmatig: deelname aan werkgroepen CVZ
Vecozo
Beheren infrastructuur (Vecozo Schakelpunt) voor berichtenverkeer Inhoudelijk: Ontwikkelen applicaties voor zorgaanbieders en andere ketenpartijen Procesmatig: betrokken bij doorontwikkeling Procesmatig: Toets rechtmatigheid en doelmatigheid AWBZ
Softwareleveranciers NZa
ZN
Procesmatig: betrokken bij doorontwikkeling
Vektis
Opstellen en beheren berichtstandaarden
CAK
Inhoudelijk: bepalen en factureren eigen bijdrage voor de AWBZ. Procesmatig: als ketenpartner betrokken bij doorontwikkeling Inhoudelijk: afgeven van indicaties en die aanleveren aan zorgkantoren. Procesmatig: als ketenpartner betrokken bij doorontwikkeling
CIZ
AZR, invloed op zorgproces Controle op zorgaanbieders. Efficiënt verloop zorgproces in de keten. Inzage in aanbod, productie en wachtlijsten Inzicht in schadelast eigen verzekerden via declaraties Ontvangen van zorgtoewijzingen. Hogere vergoedingen bij goede registratie. Goedgekeurde declaraties door goede registratie Verdere uitbreiding infrastructuur via Vecozo Doorontwikkeling AZR en uitbreiding van functionaliteit. Uniformiteit en werkbaarheid Betrouwbare gegevens over indicatie en verstrekking van zorg en toegangstijd. AZR afstemmen op behoeften zorgverzekeraars/zorgkantoren Grotere rol bij beheer en doorontwikkeling bij uitvoering AWBZ voor eigen verzekerden Kwalitatief goede informatie over aanvang en einde zorg om de eigen bijdrage te kunnen berekenen Digitale communicatie over indicaties
Tabel 1. Stakeholders AZR (Bron: Onderzoek AWBZ-brede zorgregistratie, Plexus 2011).
B.2.
Belemmeringen en uitgangspunten in de huidige keten per aandachtsgebied
199 De
huidige informatievoorziening van de AWBZ is gegroeid uit een aanvankelijk simpele AZR, die over de tijd uitgebreid is met allerlei functies en aangesloten is op steeds meer partijen. De AZR is onderdeel van de informatievoorziening AWBZ (iAWBZ). Hoewel het duidelijk voordelen heeft om dezelfde standaarden in de AWBZ te gebruiken voor meerdere processen, brengen de uitbreidingen ook nadelen met zich mee. Door steeds meer informatie en belanghebbenden toe te voegen aan de bestaande AZR ontstaan er knelpunten op het gebied van complex IT beheer, onduidelijke regie, handmatige controles na uitval van data en verminderde uniformiteit. Bovendien is de vraag in hoeverre de complexe ICT-omgeving toekomstbestendig is bij veranderlijk beleid.
200 Voorafgaande
aan het opstellen van dit meerjarenplan is onderzoek gedaan naar verbeterpunten en knelpunten betreffende de huidige keten. Een belangrijk resultaat is het Plexus-rapport ‘Onderzoek AWBZbrede zorgregistratie’. Hiernaast zijn door de betrokken partijen in de iAWBZ-keten verbeterpunten, knelpunten en risico’s geïdentificeerd, die de basis kunnen vormen waarop een transitie- of verbeterplan kan worden opgesteld. De volledige lijst van knelpunten en risico’s is te vinden in bijlage D.
PwC
Pagina 69 van 90
201 Vanuit
de diverse aandachtsgebieden zoals genoemd in de inleiding, geven we belemmeringen weer die leidend zijn voor het meerjarenplan iAWBZ. Vervolgens zijn er per aandachtsgebied uitgangspunten gedefinieerd die de basis vormen van de activiteiten in dit meerjarenplan. De uitgangspunten zijn tevens gebaseerd op bovengenoemde rapporten en bovendien getoetst bij de expertgroepen.
202 In
onderstaande figuur staan de aandachtsgebieden en de belangrijkste onderwerpen daarbij weergegeven.
B.2.1. Ketenbeleid: een veranderlijk beleid maakt een toekomstvaste en beleidsonafhankelijke informatievoorziening noodzakelijk 203 Een
belangrijk aandachtspunt voor de informatievoorziening in de AWBZ is de veranderlijkheid van het beleid. De informatievoorziening moet zo flexibel ingericht zijn dat door middel van kleine wijzigingen, nieuw beleid direct ondersteund kan worden na de eerstvolgende release.
204 Binnen
de AWBZ moet rekening gehouden worden met veel spelers die hun eigen taken en verantwoordelijkheden hebben, en daarmee hun eigen deel in de informatievoorziening. Daarnaast hebben deze partijen te maken met informatiestromen uit de Wmo en de Zvw. Vanuit het perspectief van de cliënt moet de koppeling met Wmo en Zvw zo ingericht zijn, dat er in de informatievoorziening voor de cliënt weinig verandert en de overdracht bij een beleidswijziging soepel verloopt. Uitgangspunten voor ketenbeleid aandachtsgebied ketenbeleid worden de volgende uitgangspunten gehanteerd.
205 Voor het
Uitgangspunt Ketenbeleid UKB1
UKB2
PwC
Beschrijving Verschillende actoren in de zorgketens Wmo, Zvw en AWBZ kunnen binnen de grenzen van vigerende privacy wetgeving informatie over cliënten met elkaar uitwisselen als dat voor de dienstverlening noodzakelijk is: ‘voor alle betrokkenen is een goed beeld nodig van de cliënt, zijn omgeving en de problematiek die speelt’. Een ordentelijke en met gegevens ondersteunde transitie van
Pagina 70 van 90
UKB3
UKB4
zorginformatie vanuit de iAWBZ naar de Wmo en de Zvw kan worden bereikt per 1 januari 2015. De technische koppeling met Wmo en Zvw moet zo ingericht zijn, dat een beleidswijziging soepel doorgevoerd kan worden in de informatievoorziening. Meer eenvoud voor de klant door het bieden van inzicht in de producten en diensten en het hanteren van de uitgangspunten van e-Overheid op de dienstverlening: Een goede ondersteuning van de klant in zijn contacten met de zorgketens. Een heldere rol voor de klant per stap in het klantproces en bij de eventuele rol in de ketenprocessen. Een heldere rol welke ketenpartij in welk stadium verantwoordelijk is voor een optimale bediening van de klant.
B.2.2. Governance: knelpunten liggen voornamelijk in de tactische beheerslaag 206 In
de huidige keten is het Ministerie van VWS opdrachtgever en daarmee richtinggevend voor de AWBZketen. Het VWS stelt kader, vertaalt die naar programma’s en plannen, definieert beleidsinformatie en is verantwoordelijk voor releasemanagement, beleid en beheer van het financieringsmodel.
207 Het
CVZ neemt een rol aan als tactisch beheerder en opdrachtnemer bij het VWS. Taken die hierbij horen betreffen het operationaliseren en coördineren van afspraken, programma’s, wachtlijstinformatie en beleidsinformatie, het definiëren en beheren van berichtenstandaarden, inrichten van releasemanagement en het monitoren van processen in de keten. In de praktijk zijn er vier overlegorganen ingericht om het CVZ bij haar tactische beheerstaak te ondersteunen. In het kader hieronder worden deze weergegeven. De Stuurgroep AZR bewaakt de voortgang van projecten in de Zorgregistratie en adviseert het CVZ. De stuurgroep bestaat uit vertegenwoordigers van de brancheorganisaties van de zorgaanbieders, Zorgverzekeraars Nederland, het CIZ, het CAK, het Ministerie van VWS en het CVZ. De Klankbordgroep AZR richt zich op technische vraagstukken en adviseert de stuurgroep. Deelnemers zijn zorgkantoren, zorgaanbieders en softwareleveranciers, Zorgverzekeraars Nederland, het CIZ, het CAK en het CVZ. Softwareleveranciersoverleg AZR: doelgroep softwareleveranciers AZR-software, over lopende en toekomstige software-ontwikkeltrajecten. De deelnemers zijn softwareleveranciers met een AZRpakket, brancheorganisaties van de zorgaanbieders en het CVZ. Vektiz opereert als tactisch beheerder voor het declaratieberichtenverkeer, op strategisch niveau vindt de afstemming plaats via ZN met het Ministerie van VWS.
Kader 2. Overlegstructuren tactisch beheer AWBZ. 20 208 De
operationele uitvoer van de AZR wordt gerealiseerd via het VECOZO schakelpunt AWBZ. Indicatieberichten worden via de berichtenpostbus van CVZ verstuurd tussen CIZ en zorgkantoren. In Figuur 7 is deze uitwisseling weergegeven.
209 Uit
het rapport ‘Toekomstig beheer van de informatievoorziening AWBZ’ (M&I partners, 2013) liggen de knelpunten ten aanzien van governance voornamelijk in de tactische beheerslaag. Het is niet op alle vlakken volledig duidelijk hoe operationele verantwoordelijkheden liggen. Bovendien is er een spanning tussen de 20
Toekomstig beheer van de informatievoorziening AWBZ, M&I Partners, 2013
PwC
Pagina 71 van 90
publieke aansturing door de overheid en de operationele taken die liggen bij private partijen (zorgverzekeraars en zorgaanbieders). Als laatste is er onduidelijkheid over de coördinatie omtrent het opstellen van management- en beleidsinformatie. Dit gebeurt langs verschillende kanalen, waarbij de resulterende informatie niet volledig op elkaar aansluit. 210 Een
belangrijk aandachtspunt bij het doorvoeren van veranderingen in de informatievoorziening van de AWBZ-keten is het releasemanagement. Aangezien gegevensstandaarden zijn geïmplementeerd bij alle zorgaanbieders en andere organisaties in de keten, kan een kleine wijziging grote impact hebben. Om draagvlak in het veld te behouden, is het noodzakelijk op gedegen wijze regie te voeren over het releasemanagement.
211 Additionele
knelpunten en aandachtspunten die naar voren komen zijn de besliskracht van de beheerder en de vertegenwoordiging van alle partijen in de keten.
Uitgangspunten voor governance 212 Voor het aandachtsgebied governance worden de volgende uitgangspunten gehanteerd. Uitgangspunt Governance UG1
Beschrijving Uitgangspunten en visie op informatievoorziening worden gedeeld binnen de betrokken domeinen en directies.
UG2
Er wordt een governancestructuur ingericht waarbij strategische en tactische regie over de iAWBZ op één punt wordt belegd, waaronder regie op releasemanagement. In deze structuur zijn alle partijen in de keten goed vertegenwoordigd. Strategische, tactische en operationele verantwoordelijkheden worden eenduidig belegd. Er is eenduidige coördinatie omtrent het opstellen van management- en beleidsinformatie. Dit is afgeleid uit de operationele processen. Er wordt samenhang gezocht met de diverse projecten op het gebied van de informatievoorziening bij VWS, de ketenpartners en zorgaanbieders. De financiering voor de bedrijfsvoering van de in te richten governancestructuur wordt belegd bij VWS.
UG3 UG4 UG5 UG6
B.2.3. Processen, pilots en implementatie: hoge administratieve lasten door onvoldoende aansluiting van informatievoorziening op zorgproces 213 Over de
hele AWBZ-keten worden administratieve lasten gezien als knelpunt in de AZR-systematiek. Uit eerder onderzoek naar de AZR-systematiek (inclusief declaraties) komen knelpunten naar voren rondom uniformiteit, inefficiency, kwaliteit van gegevens en controles. Zo is de AZR-systematiek bij zorgaanbieders vaak niet aangesloten op de interne bedrijfsvoering. Dit zorgt voor dubbele handelingen. In een nieuwe situatie is het van belang om de aansluiting op de interne bedrijfsvoering zo laagdrempelig mogelijk te maken en zorgaanbieders vroeg in het verandertraject te betrekken.
214 Het
implementatieniveau van de AZR bij zorgaanbieders is gevarieerd. Niet alle zorgaanbieders hebben genoeg kennis en kunde of capaciteit om de AZR adequaat te implementeren. Daarnaast kiezen de zorgaanbieders voor verschillende software-oplossingen. Zorgaanbieders die de AZR volledig geïmplementeerd hebben, ervaren een administratieve last bij het verwerken van berichten van zorgaanbieders die AZR niet, anders of onvolledig geïmplementeerd hebben. Sectorvreemde zorg is een goed voorbeeld van een situatie waarbij de gegevensuitwisseling moeizaam verloopt.
PwC
Pagina 72 van 90
215 In
de huidige situatie gelden deze knelpunten sterker voor de uitwisseling van gegevens rondom extramurale zorg dan rondom intramurale zorg. In de toekomst wordt dit binnen de informatievoorziening van de AWBZ minder relevant. Ten behoeve van de uitwisseling van gegevens met de Wmo, zijn de administratieve lasten een belangrijk aandachtspunt.
Uitgangspunten voor processen, pilots en implementatie 216 Voor het aandachtsgebied processen, pilots en implementatie worden de volgende uitgangspunten gehanteerd. Uitgangspunt Processen, pilots en implementatie UP1
UP2
Beschrijving Vermindering van administratieve lasten voor alle partners in de keten door uniformering van bedrijfsfuncties, stroomlijning van werkprocessen en standaardisatie van proces- en gegevenskoppelingen: Administratieve lastenverlichting (en kostenbesparing). Meer tijd voor de cliënt. Een goede samenwerking tussen de organisaties binnen en tussen de zorgketens. Maximale aansluiting van de informatievoorziening op het primaire proces
B.2.4. Informatievoorziening en ICT: inflexibele systematiek zorgt voor hoge administratieve lasten en dure informatievoorziening 217 De
AWBZ brede Zorg Registratie (AZR)-systematiek is ingericht als een estafettesysteem. Ketenpartijen sturen elkaar op relevante momenten (afgeven indicatie, geven opdrachten, starten zorg, beëindigen zorg) berichten, waarbij de informatie gedeeltelijk wordt uitgebreid met extra gegevens. Dit heeft nadelige gevolgen voor zowel de tijdigheid als de kwaliteit van de informatie: doordat de volgtijdelijkheid van het proces in de AZR vaak niet aansluit op de werkprocessen in de praktijk, wordt het administratieve proces van indicatie en zorgtoewijzing vaak pas later in gang gezet. Ook kunnen er verschillende administratieve waarheden ontstaan doordat, door zowel technische als menselijke fouten, informatie niet of slechts gedeeltelijk door komt of niet of niet correct wordt verwerkt.
218 De
berichten zelf kennen een hoge mate van detail en bovendien worden er vele verschillende berichten onderscheiden. Dit maakt de AZR-systematiek complexer dan noodzakelijk. Niet alle berichten en niet alle informatie die de berichten bevatten lijken evenveel nut te hebben.
219 Er
zijn meerdere eigenaren van berichten met dezelfde soort informatie. Dit resulteert in meerdere werkelijkheden en versies van de berichten.
220 Een
deel van de casussen kan door inflexibiliteit van de systemen onvoldoende geregistreerd worden. Dit type casussen wordt buiten de AZR-systematiek besproken en afgehandeld, waarvoor extra inzet van zorgaanbieder en zorgkantoor nodig is.
221 Een
complexe AZR resulteert in een complex ICT-beheer, wat voornamelijk bij zorgkantoren en zorgaanbieders vraagt om een steeds grotere investering in hoogopgeleide IT-ers, duur onderhoud en nieuwe software.
222 Bij
het beschrijven van de weg die genomen wordt naar de stip aan de horizon, gaan wij ervan uit dat de mogelijkheid bestaat dat (een deel van) toekomstige informatievoorziening binnen de AWBZ eveneens door
PwC
Pagina 73 van 90
gemeenten en voor de zorgverzekeringswet gebruikt kan gaan worden. Hoewel over deze richting nog geen zekerheid bestaat, stelt dit aanvullende eisen aan de toekomstige informatievoorziening. 223 De
principes die worden gehanteerd zijn onder meer: Eenmalig opvragen en vastleggen van gegevens ten behoeve van meermalig gebruik. Informatievoorziening flexibeler en in staat om nieuw beleid sneller te implementeren (onafhankelijk van politieke keuzes). Informatievoorziening wordt minder afhankelijk van organisatie-indeling
Uitgangspunten voor informatievoorziening en ICT 224 Voor het aandachtsgebied informatievoorziening en ICT worden de volgende uitgangspunten gehanteerd. Uitgangspunt Informatievoorziening en ICT UI1
UI2
UI3
UI4 UI5 UI6 UI7
UI8
UI9 UI10
Beschrijving Modernisering van de gegevenshuishoudingen door standaardisatie van gegevenssets, domeinoverstijgend gebruik van authentieke registraties en het gebruik van een sectorknooppunt als verwijzer, vertaler en inkijkfunctie. Hierbij wordt gebruik gemaakt van de principes van de gegevenshuishouding: Een goede gegevensuitwisseling tussen de organisaties binnen en tussen de zorgketens. Ondersteuning van de beleids- en stuurinformatie, waarmee de werking van de zorgketens beter kan worden geëvalueerd. In het nieuwe stelsel van informatievoorziening worden alleen operationele gegevens21 vastgelegd. Andere vormen van informatie zijn daar afgeleiden van, zodat administratieve lasten in de uitvoering tot een absoluut minimum beperkt worden. De informatiearchitectuur van de AWBZ houdt er rekening mee dat de mogelijkheid bestaat dat (een deel van) de toekomstige iAWBZ eveneens voor WMO en Zvw gebruikt kan gaan worden. Er wordt waar mogelijk gebruik gemaakt van bestaande oplossingen en bestaande (beproefde) ICT-componenten (best practices). Er wordt gebruik gemaakt van het stelsel van basisregistraties (bijvoorbeeld de Basis Registratie Personen (voorheen GBA)) waar mogelijk. Er wordt gebruik gemaakt van (bron)registraties voor het vastleggen van gegevens die voor meerdere partijen van belang zijn. Er wordt gebruik gemaakt van het autorisatie, authenticatie en logging (AAL) principe voor wat betreft het verlenen van toegang tot bronregistraties en systemen (in geval van organisatie overschrijdende autorisaties, zie 3.4.6.1). Voor het veilig en verantwoord omgaan met persoonsgegevens zal 'privacy by design' worden toegepast op basis van Nederlandse en EU wet- en regelgeving. Een meer technisch uitgangspunt voor het meerjarenplan is dat de regels van de overheidsreferentie-architectuur AIDA worden gehanteerd. Een optimale uitgangssituatie voor verbinding tussen de zorgketens en met andere ketens, zoals Werk & Inkomen en Jeugdzorg.
21
Een berichtenset noodzakelijk voor sturing op resultaten met vereenvoudiging van de berichtinhoud (schrappen van verplichte of optionele velden).
PwC
Pagina 74 van 90
225 Bij
een kleiner wordende populatie in de AWBZ moet ook sprake zijn van een vermindering van de beheerkosten.
226 Binnen
de zorg zijn veel kleinere zorgaanbieders die niet altijd beschikken over voldoende capaciteit op gebied van ICT om veranderingen door te voeren. Bij de keuzes die gemaakt worden in de informatievoorziening moet getracht worden om de impact op de zorgaanbieders zo klein mogelijk te houden en het werk voor hen zoveel als mogelijk te verlichten.
B.2.5. Verandermanagement en communicatie: noodzaak voor realistische veranderingen en eenduidige communicatie over (i)AWBZ 227 Bij
elk verandertraject is voldoende betrokkenheid van de partijen die veranderingen moeten doorvoeren onmisbaar. De gevraagde veranderingen moeten realistisch van aard zijn, evenals het tempo waarop de veranderingen plaats moeten vinden. In de projecten die voortvloeien uit voorliggend meerjarenplan zijn specifieke activiteiten opgenomen om ook het verandermanagement in goede banen te leiden. Communicatie over het meerjarenplan iAWBZ is een belangrijk onderdeel van het verandermanagement.
228 In
de huidige situatie communiceert het Ministerie van VWS over AWBZ naar zowel cliënten, zorgaanbieders als andere overheidsinstanties en toezichthouders. Er is gebrek aan een betrouwbaar, volledig en tijdig communicatiekanaal waarmee vanuit VWS een eenduidige boodschap over de AWBZ (en dus ook over iAWBZ) kan worden verspreid naar vertegenwoordigers van alle betrokken partijen.
229 De
cliënt heeft behoefte aan een centraal punt voor informatie over de AWBZ en de koppeling naar informatie over de WMO, Zvw en JGZ. Hieronder valt tevens specifieke informatie over de iAWBZ, zoals beveiliging van gegevens van de cliënt. Uitgangspunten voor Verandermanagement en communicatie aandachtsgebied Verandermanagement en communicatie worden de volgende uitgangspunten gehanteerd.
230 Voor het
Uitgangspunt Verandermanagement en communicatie UMC1 UMC2 UMC3 UMC4 UMC5 UMC6
UMC7
PwC
Beschrijving
Bij besluitvorming die leidt tot veranderingen in de informatievoorziening, worden de perspectieven van alle relevante ketenpartijen betrokken. Bij de ontwikkeling van het transitiepad wordt gestreefd naar maximale cocreatie tussen de betrokken partijen. Het tempo waarmee veranderingen in de informatievoorziening plaatsvinden, moet realistisch en haalbaar zijn voor alle ketenpartijen. De communicatie is actief, volledig, duidelijk, op maat en op de doelgroep afgestemd. Communicatie is een gezamenlijke verantwoordelijkheid van de keten (haalen brengplicht, transparant, uniforme boodschap). Er is een vast communicatiekanaal waarmee vanuit VWS een eenduidige boodschap over de veranderingen in de iAWBZ kan worden verspreid naar vertegenwoordigers van alle betrokken partijen. Dit kanaal wordt voor alle informatie rondom AWBZ gebruikt. Er komt een centraal punt voor informatie over de AWBZ voor de cliënt en de koppeling naar informatie over de WMO, Zvw en JGZ.
Pagina 75 van 90
C. De huidige informatievoorziening AWBZ: gehanteerde berichten en applicaties Bericht IO31 IO32 AW33 AW34 AW35 AW36 AW39 AW310 AW317 AW 319 AW320
Omschrijving Indicatiebesluit Retourinformatie indicatiebesluit Toewijzing zorg Retourinformatie toewijzing zorg Aanvang zorg Retourinformatie aanvang zorg Mutatie zorg Retourinformatie mutatie zorg Wachtlijstgegevens Declaratiebericht Retourinformatie declaratiebericht
Bericht ZK39 ZK10 ZK33 ZK34 ZK35 ZK36 CA317 CA318 CA319 CA320
Omschrijving Mutatie zorg Retourinformatie mutatie zorg Toewijzing zorg Retourinformatie toewijzing zorg Aanvang zorg Retourinformatie aanvang zorg Aanvang zorg CAK Retourinformatie aanvang zorg CAK Mutatie zorg CAK Retourinformatie mutatie zorg CAK
Tabel 3. Toelichting berichten
Ketenpartij CIZ
Zorgkantoor
Zorgaanbieder CAK
CVZ
Cliënt
Applicatie AanmeldFunctionaliteit Gino Probe PGB-systeem AZR-applicatie Inkoopapplicatie Debiteurensysteem Productiemonitor ECD Declaratiesysteem Cebes Ceris CRS FBZ OF Thinsy Berichtenpostbus (BRP) SAS BI-tool Validatieservice XML-conversieservice AZR-conversieservice Diverse webapplicaties
In gebruik voor Cliënten en zorgaanbieders om aanvraag indicatie in te dienen Back-office systeem voor registratie cliëntgegevens en indicaties Afhandeling bezwaar- en beroepszaken Ondersteuning proces PGB-houders Systeem voor digitaal uitwisselen gegevens Ondersteuning inkoopproces Ondersteuning financiële proces Excelbestand productiegegevens zorgaanbieders Registratie cliëntgegevens Ondersteuning financiële proces Centraal Eigen Bijdrage Systeem Registratie FKG-bestanden (compensatie eigen risico cliënt) Centraal Regelingen Systeem voor uitvoering Wtcg Financiering Bijzondere Zorgkosten voor bevoorschotting Ondersteuning financiële proces Thuiszorg Informatie Systeem (ook voor WMO) Genereren wachtlijstrapportages Data-analyses Valideren AZR-berichten Omzetten EI-berichten naar XML en vice versa Omzetten oude naar nieuwe AZR versie Ten behoeve van ondersteuning aanvragen en financiën
Tabel 4. Toelichting applicaties
PwC
Pagina 76 van 90
D. Verbeterpunten, knelpunten en risico’s 231 In
deze bijlage worden verbeterpunten, knelpunten en risico’s weergegeven, die zijn geïdentificeerd door de partijen rondom de iAWBZ en die de basis kunnen vormen waarop een transitie- of verbeterplan kan worden opgesteld.
D.1. Ketenbeleid 232 Het
doel van de keten. De stakeholders in de keten, en de ketenpartijen, ook in aanpalende ketens. Onzekerheden die spelen in de gevolgen van het regeerakkoord.
Dimensie
Omschrijving
Onderdeel
Soort
Business
Waar is iZorg? Ontbreken ZVW domein is gemiste kans En de Wmo? Keten verkorten = vereenvoudigen Te veel schakels (CIZ toetsing/ZK toestemming = overbodig) Denk in zorgketens (COPD, diabetes, etc) CIZ en huisarts in 1 organisch verband CIZ opheffen = minder schakels in de keten CAK weg = ZK kan dit wellicht op zich nemen Doelgroepen toevoegen t.b.v. kostenmonitoring Kostenbeheersing naar klant = inzicht in kosten = zorgt voor bewustwording Zorgplan hanteren als basis voor verantwoording en financiering Politiek is grillig. Houd in het ontwerp hier rekening mee = flexibel, rollen en verantwoordelijkheden moeten kunnen wisselen AZR match tussen ZZP en zorgactiviteit Sturingsinformatie kan gericht zijn op de klant of organisatie waar hij mee te maken heeft Afspraken tot de voordeur/vrijheid achter de deur Fundamentele herorientatie op primary care vs. overige zorg Zijn we tevreden met 80%? De beller is soms sneller! Keep it stupidly simple – KISS Denk in zorg niet in bekostiging
Keten
Aandachtspunt Knelpunt Knelpunt Oplossing Knelpunt
Financien
Voorbeeld Oplossing Oplossing Oplossing Oplossing Oplossing Oplossing
Beleid/uitgangspunten Prioriteit
Aandachtspunt Aandachtspunt Oplossing Prioriteit Aandachtspunt Aandachtspunt Aandachtspunt
D.2. Governance 233 De
toekomstige structuur en de wijze van samenwerking, coördinatie en governance. Wetgeving.
Business
PwC
Duidelijk scheiden van rollen/taken/ verantwoordelijkheden en bevoegdheden
Rollen/taken/ verantwoordelijkheden
Aandachtspunt
Pagina 77 van 90
Business Business
Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer
Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer
Beheer Beheer
PwC
Wie is waarvoor verantwoordelijk? 1. zorgaanbod 2. Financiering 3. Zorglevering Gescheiden taken/verantwoordelijkheden: zorgkantoren doen materiële controle = dan ook niet bepalen of alternatieve toewijzing past Maak het bestuurlijk niet te druk (geen nieuwe organisaties in het leven roepen) Heldere escalatie route Duidelijke overlegstructuur die vorm geeft aan veranderingen Geen "extra' regels toestaan buiten de algemene afspraken Let op tegengestelde belangen Wie heeft welk mandaat Wie zorgt voor handhaving Platform voor klachtenafhandeling in het leven roepen Instellen organisatie die er voor zorgt dat partijen zich aan de afspraken houden Vektis werkt prima = standaard bewaking Duidelijk standaarden = 1 voor alle softwareleveranciers. Dit werkt beter Wie is acceptant danwel eindgebruiker? Strakke discipline handhaven -> implementatieafspraken Reëel releasebeheer = data tijdig stellen en handhaven Eenvoudige en eenduidige releases waardoor eenvoudig beheer Vooral niet monocausaal denken maar integraal beoordelen van veranderingen Goed nadenken over overgang modernisering en vereenvoudigen = doorlooptijd AZR changes 1 beheerder die echte beslissingskract heeft en durft te beslissen 1 beheerpartij ivm uniformiteit. Dan krijg je ook niet dat partijen afhankelijk van elkaar zijn en naar elkaar toe gaan wijzen Input - output = gelijk. Dan kan beheer door 1 partij Onafhankelijke beheerorganisatie Onafhankelijke partij die geen belang heeft bij de informatie Praktijkvoorbeeld CVZ –AZR Wie beheert? Maak gebruik van een decentraal beheer constructie. 1 x per jaar bij elkaar komen waarbij VWS regie Beheer laten doen door de belanghebbenden CAK standaard(CA) bij Vektis onderbrengen. Is nu afwijkend
Rollen/taken/ verantwoordelijkheden Rollen/taken/ verantwoordelijkheden
Aandachtspunt
Overlegstructuur
Aandachtspunt
Overlegstructuur Overlegstructuur
Oplossing Oplossing
Regels/handhaving
Aandachtspunt
Regels/handhaving Regels/handhaving Regels/handhaving Regels/handhaving
Aandachtspunt Aandachtspunt Aandachtspunt Oplossing
Regels/handhaving
Oplossing
Releasebeheer Releasebeheer
Voorbeeld Oplossing
Releasebeheer Releasebeheer
Aandachtspunt Oplossing
Releasebeheer
Aandachtspunt
Releasebeheer
Aandachtspunt
Releasebeheer
Oplossing
Releasebeheer
Prioriteit
1 Beheerder
Oplossing
1 Beheerder
Aandachtspunt
1 Beheerder
Aandachtspunt
1 Beheerder 1 Beheerder
Oplossing Oplossing
1 Beheerder 1 Beheerder 1 Beheerder
Voorbeeld Aandachtspunt Oplossing
1 Beheerder 1 Beheerder
Oplossing Knelpunt
Aandachtspunt
Pagina 78 van 90
Beheer Beheer
Beheer Beheer Beheer
Beheer Beheer
Beheer Beheer Beheer Beheer
Beheer Beheer Informatie Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging
PwC
Gaat Nictiz een rol spelen m.b.t. de diverse beheerrollen? Beheer bij één centrale partij neerleggen maar maak onderscheid tussen typen informatie. CVZ doet het niet slecht. Voorkom dubbele vastlegging. Regie bij beheerder beleggen Technisch beheer: centraal beleggen en eigenaar bepalen Applicatiebeheer: betrek alle belanghebbenden op eigen niveau: zorgaanbieders, clientorganisaties, zorgkantoren en softwareleveranciers Functioneel beheer: Per domein 1 netwerk, dus decentraal maar centraal gecoördineerd Afweging tussen wat doe je centraal en wat decentraal. Op welke manier organiseer je de interactie Systemen hebben verschillende doelstellingen. Het beheer is afhankelijk van deze doelstellingen Onderhoud van standaarden en systemen in lijn brengen met wijzigingen in wet en regelgeving Stem het beheer af op de verschillende informatielagen Scheiden van beheertaken: inhoudelijk beheer/codelijsten/dossierhouder/toegankelijkheid Aandacht voor rapportages/beleids & stuurinfo Maak duidelijk over welk beheer we het hier hebben One stop shop in de zorgaanbieder - software leverancier relatie (Appstore) Bewaartermijnen beveiliging/privacy in acht nemen/vast stellen Eenduidige definitiebepaling / Geen ruimte voor interpretaties Belemmeringen door privacy wetgeving
1 Beheerder
Oplossing
1 Beheerder
Voorbeeld
1 Beheerder
Aandachtspunt
Functioneel, applicatie en technisch beheer Functioneel, applicatie en technisch beheer
Oplossing
Functioneel, applicatie en technisch beheer Doelen MJP
Oplossing
Doelen MJP
Aandachtspunt
Doelen MJP
Aandachtspunt
Doelen MJP
Oplossing
Doelen MJP
Oplossing
Doelen MJP Doelen MJP
Oplossing Oplossing
Klant - leverancier verhouding Wetgeving
Oplossing
Wetgeving
Aandachtspunt
Wetgeving
Knelpunt
Wet BSN: zorg dat je de juiste persoon/cliënt hebt
Wetgeving
Aandachtspunt
Verplichting tot eenmalige gegevensverstrekking
Wetgeving
Oplossing
Wetgeving vraagt nu om elektronische handtekening Privacy by design: in het ontwerp zo veel moglijk rekening houden met zo weinig mogelijk persoonsgegevens Medisch beroepsgeheim belemmert delen van informatie Hoe zorg je dat de veiligheid van cliënten die gevaar lopen geborgd is? Cliënt moet uniek identficeerbaar zijn door alle
Wetgeving
Oplossing
Wetgeving
Oplossing
Wetgeving
Knelpunt
Wetgeving
Aandachtspunt
Wetgeving
Prioriteit
Oplossing
Aandachtspunt
Prioriteit
Pagina 79 van 90
/Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Informatie Informatie Informatie Informatie Informatie Informatie Informatie Informatie Informatie Techniek
Techniek
ketenpartijen zonder dat privacy in het geding komt. Bv. BSN Privacy wetgeving is doorgeslagen en niet meer in het belang van de cliënt zelf Wie is leidend in het maken van afspraken? = Beveiliging en privacy Incidentenpolitiek leidt tot incidenten informatievoorziening Gedragscode voor de branche toepassen (ook in toezicht) Geen gelijklopende projecten rond informatievoorziening. Daar heb je jaren last van Taken en bevoegdheden van zorgkantoren en zorgverzekeraars herzien Regionale afspraken moeten mogelijk zijn CIZ: betere werkinstructies t.b.v. voorkeur zorgaanbieder Informatie beperken tot wat uitsluitend nodig is om de processtap te kunnen uitvoeren AZR: geen rol meer voor CVZ bij integratie met andere domeinen Spelregels m.b.t. centraal/decentraal vastleggen van informatie Zijn zorgaanbieders bereid om de noodzakelijke investeringen te doen in systemen t.b.v. informatievoorzieningstraject Eigen agenda leverancier = beperkt innovatie omdat oude eerst afgeschreven moet worden
Wetgeving
Knelpunt
Governance
Aandachtspunt
Governance
Knelpunt
Governance
Oplossing
Governance
Aandachtspunt
Governance
Oplossing
Governance Governance
Oplossing Knelpunt
Governance
Oplossing
Governance
Oplossing
Governance
Oplossing
Klant - leverancier verhouding
Aandachtspunt
Klant - leverancier verhouding
Aandachtspunt
D.3. Dienstverlening/klant- en bedrijfsprocessen 234 Te
onderscheiden ketenprocessen (operationeel, sturing en verantwoording), activiteiten en (tussen) producten en diensten van ketenpartners, inclusief relevante koppelvlakken tussen organisaties.
Business Business Business Business Business Business Business Business Business
PwC
Waar is de cliënt? Wie vertegenwoordigt de cliënt? Welke partij is voor de klant de toegang tot AWBZ/Wmo/ZVW? Communicatie en informatie richting vrijwilligers en mantelzorgers Eén portaal voor de klant t.b.v. AWBZ/Wmo/ZVW informatie Eén loket voor cliënt. Deze moet ook belangen behartigen (niet belanghebbenden = CAK, ZA, CIZ, etc.) Keuzeinformatie geintegreerd aanbieden en niet in aparte domeinen Orientatie van registratie op cliënt (doel is niet registreren) Alle relevante gegevens centraal beschikbaar stellen (werk en inkomen, medisch, wachtlijsten, etc.)
Klant Klant Klant
Aandachtspunt Aandachtspunt Aandachtspunt
Klant
Aandachtspunt
Klant
Oplossing
Klant
Oplossing
Klant
Oplossing
Klant
Aandachtspunt
Klant
Oplossing
Pagina 80 van 90
Business Business Business Business Business Business Business Business Business Business Business Business Business Business
Business Business Business Business
Beveiliging/Privacy Beveiliging/Privacy Beveiliging/Privacy Beveiliging/Privacy
Cliënt moet gegevens eenmalig afgeven en vanaf dat moment bij overige ketenpartijen bekend zijn Cliënt is eigenaar van informatie en moet ook kunnen 'schrappen' Cliënt heeft eigen regie Zorgindicatoren voor het meten van kwaliteit dicht bij de klant houden AWBZ-proces is fictief = bestaat niet Doel van informatie: voor wie?, waarom, wat doen we ermee? Declaratie berichten van 2 zorgaanbieders die leveren binnen 1 ZZP = problematisch Registratie moet niet de werkprocessen vormen maar andersom. Het client/werkproces moet leidend zijn Betere aansluiting AWBZ bij te leveren zorg Eén klant = één dossier Verantwoording minuten-registratie afschaffen Bestaande organisaties beter benutten voor informatievoorziening Informatie uit registraties zou voldoende moeten zijn = geen materiële controles nodig Als cliënt zorg wil krijgen moet hij toestemming vragen aan organisatie die gaat betalen (gemeente, zorgkantoor, verzekeraar, etc.) Declaratieprotocol op andere wijze vaststellen = is nu moeizaam traject Toename materiële controles rijst de pan uit AZR is niet meer dan een registratie systematiek. Meer moet je er ook niet van maken Laat alles via zorgverzekeraar lopen vanuit zorgaanbieder. Zorgverzekeraar kan verzoek indienen tot compensatie kosten ihkv AWBZ, Wmo, etc Beveilig je kanalen Oude onveilige kanalen afbouwen (fax/e-mail) Beveiligingsrisico's bij thuiswerken afvangen Beveiligde verbindingen (denk aan wijkverpleegkundige)
Klant
Oplossing
Klant
Aandachtspunt
Klant Klant
Oplossing Oplossing
Proces Proces
Aandachtspunt Aandachtspunt
Proces
Knelpunt
Proces
Aandachtspunt
Proces Proces Proces Proces
Knelpunt Oplossing Knelpunt Oplossing
Proces
Oplossing
Proces
Aandachtspunt
Proces
Knelpunt
Proces Proces
Knelpunt Aandachtspunt
Proces
Oplossing
Kanalen Kanalen Kanalen Kanalen
Aandachtspunt Oplossing Aandachtspunt Oplossing
235
D.4. Informatievoorziening en gegevens 236 Gegevensarchitectuurprincipes
die van toepassing zijn, zoals eenmalige gegevensopslag. De minimaal noodzakelijke gegevensset om het ketenproces te kunnen uitvoeren en de ketenproducten te kunnen leveren. (operationeel, sturing, en verantwoording).
237 Gegevenseigenaren
en te onderscheiden informatieproducten. Afspraken ten aanzien van standaarden (pragmatiek, semantiek, syntax, formats en kwaliteit van de gegevensuitwisseling). Relevante (bestaande of nog te ontwikkelen) basisregisters.
Informatie Informatie
PwC
Eigen systemen van zorgaanbieders zijn niet betrouwbaar als authentieke bron. Andere oplossing voor nodig Er moet een mogelijkheid komen voor de verificatie en
Kwaliteit informatie Kwaliteit
Knelpunt Aandachtspunt
Pagina 81 van 90
Informatie
validatie van gegevens Er moet toezicht op kwaliteit van de informatie komen
Informatie
Welke bron is leading?
Informatie Informatie
Declareren' is niet gelijk aan 'inhoudelijk dossier' is niet gelijk aan 'toetsen/beoordelen' Informatie moet volledig en betrouwbaar zijn
Informatie
Integriteit van informatie is hoogste prioriteit
Informatie
Getting the right information on the right time in the right form to the right person at the right moment Data-model moet data-behoefte volgen en niet andersom
Informatie Informatie Informatie
Hoe bewaken we de 'real-time'-heid van geboden informatie Inzicht clientinformatie (ook eenduidig)
Informatie
Welke data is wanneer waar (SLA)
Informatie
Basisregisters = NZA codering vervangen door AGB codering Implementatie: leg prioriteit bij vereenvoudigen en moderniseren. Hierna wordt gezamenlijk doorontwikkelen eenvoudiger Hoe voorzien we ketenpartijen van de noodzakelijke informatie?
Informatie
Informatie
Informatie
1 bron = 1 stroom voor informatievoorziening
Informatie
Eenduidigheid = iedere partij heeft zijn eigen AZR-eiland'. Zorgaanbieders hebben met meerdere partijen te maken
Informatie
Te veel detailinformatie in de keten = administratieverzwaring voor medewerkers
Informatie
Huidig model van berichtenverkeer is te complex geworden
Informatie
Wat is de meerwaarde van de MAZ/MEZ en MUT?
Informatie
De rol van informatievoorziening is ondersteunend aan het bedrijfsproces Uitsluitend gegevens gebruiken waar ze voor bedoeld zijn = declaratie/factuur heeft niets te maken met inhoudelijk dossier Vraag alleen wat nodig is
Informatie
Informatie
PwC
informatie Kwaliteit informatie Kwaliteit informatie Kwaliteit informatie Kwaliteit informatie Kwaliteit informatie Kwaliteit informatie Kwaliteit informatie Kwaliteit informatie Kwaliteit informatie Kwaliteit informatie Kwaliteit informatie eOverheidsprinci pes eOverheidsprinci pes eOverheidsprinci pes eOverheidsprinci pes eOverheidsprinci pes eOverheidsprinci pes eOverheidsprinci pes Inhoud
Prioriteit Aandachtspunt Knelpunt Aandachtspunt Prioriteit Aandachtspunt Prioriteit Aandachtspunt Oplossing Oplossing Oplossing Prioriteit
Aandachtspunt
Oplossing
Knelpunt
Knelpunt
Knelpunt
Knelpunt
Aandachtspunt
Inhoud
Oplossing
Inhoud
Prioriteit
Pagina 82 van 90
Informatie Informatie Informatie Informatie Informatie Informatie Informatie Informatie Informatie Informatie Informatie Informatie Informatie Informatie Informatie Informatie
Informatie Informatie
Informatie Informatie Informatie Informatie Informatie Informatie
Zorgkantoor maakt op website wachtlijsten inzichtelijk o.b.v. aantal wachtenden = dit zegt niets over de wachttijd! Realisatie cijfers kloppend maken Scheiden van zorg inhoudelijke informatie en adminstratieve/verantwoordings processen Niet op tijd en kosten sturen maar op zorginhoud Orientatie op data registratie en niet op informatie registratie. Uit data kan informatie worden gehaald Heldere vaststelling informatiebehoefte door VWS AW319 verschillen per zorgkantoor Inzicht in deel AWBZ-zorg en Wmo-zorg = beheersbaarheid client Hoe past rapportage verantwoorde zorg in dit traject? Connectivity = informatie tussen informatiesystemen goed regelen Creeer 1 waarheid = voorkom verschillende versies van dezelfde informatie bij verschillende partijen in de keten Eén taal in de keten: eenduidigheid van begrippen en terminologie Snap ik als 'simpele' medewerker de informatie die ik mag/kan inzien Gebruik de data die er is in plaats van iets nieuws te creeeren Geen overbodige informatie en te strakke regels Informatie bij de bron laten staan. Bepaalde informatie mag door partijen ingezien worden als deze nodig is voor het proces Eenduidige regels t.b.v. rapportages De client is niet altijd in staat om de informatie tot zich te nemen. De informatie moet worden 'vertaald' naar het niveau dat hij/zij begrijpt Betrokken partijen in het proces beperken. Logische rollen bepalen in de ketenafhankelijkheid CIZ-ZK / ZK-ZA Eén taal in de keten: eenduidigheid van begrippen en terminologie Snap ik als 'simpele' medewerker de informatie die ik mag/kan inzien Ontwikkel één integraal informatieobject-model voor alle financieringsstelsels Standardiseren over domeinen heen
Informatie
De informatiebehoefte van de klant is lang niet altijd hetzelfde als die van de professional Eenduidigheid van informatie over domeinen heen
Informatie
AZR is te complex en foutgevoelig = meerdere waarheden
Informatie
Relatie met o.a. Kiesbeter.nl leggen en de gegevens die daar beschikbaar zijn Halen bij de bron = beheer ligt daar Afspraken over wie verantwoordelijk is voor mutaties =
Beheer Beheer
PwC
Inhoud
Aandachtspunt
Inhoud Inhoud
Knelpunt Oplossing
Inhoud Inhoud
Oplossing Oplossing
Inhoud Inhoud Inhoud
Aandachtspunt Knelpunt Oplossing
Inhoud Inhoud
Aandachtspunt Aandachtspunt
Houd het simpel
Oplossing
Houd het simpel
Oplossing
Houd het simpel
Aandachtspunt
Houd het simpel
Oplossing
Houd het simpel Houd het simpel
Oplossing Oplossing
Houd het simpel Houd het simpel
Aandachtspunt Prioriteit
Houd het simpel
Oplossing
Houd het simpel
Oplossing
Houd het simpel
Aandachtspunt
Integraliteit (domeinen) Integraliteit (domeinen) Integraliteit (domeinen) Integraliteit (domeinen) Integraliteit (domeinen) Integraliteit (domeinen) (Bron)registers (Bron)registers
Oplossing Oplossing Aandachtspunt Aandachtspunt Knelpunt Voorbeeld Oplossing Aandachtspunt
Pagina 83 van 90
Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer Beheer Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy
PwC
eenmaal vastleggen Beheerder is tevens controleur. Niet iedereen mag gegevensuitwisseling controleren -> is tegen de regels Beheer wordt makkelijker bij centralisatie. Informatie on demand Traceerbaarheid is zeer belangrijk (mutaties, etc) Wie zorgt ervoor dat informatie die juist of actueel is niet meer geschrapt wordt Duidelijkheid over wie eigenaar is van welk deel van de informatie Cliënt als eigenaar van zijn eigen gegevens Is alle relevante informatie tot een aantal registers te beperken? Leg de link met EPD Hoe voorkom je onbedoeld gebruik van de informatie (toegang?) Track and trace van gebruikte toegang Iedere actie met betrekking tot gegevensuitwisseling en mutaties moet herleidbaar zijn Hanteer één beveiligde inlogmethode (DigiD/BSN/etc.) 1 centraal dossier (toegankelijk) Diverse autorisatie niveaus mogelijk maken Generiek toegangsregister Toegang per instelling/organisatie regelen. Organisatie is zelf verantwoordelijk voor wie namens de organisatie gebruik maakt van de informatie Informatie bij de bron halen = registers Hoe laagdrempelig maak je het verstrekken van de toegang? DigiD + machtigingen via DigiD Toegang en autorisaties op basis van rollen/functies 1 sleutel tot de zorg i.p.v.: -UZI, - Vecozo certificaat, gebruikersnaam/ww, - DigiD, etc. Scheiden van soort informatie naar zorginhoudelijk wachtlijstinformatie - zorglevering. Autorisaties hier op aanpassen eHerkenning adopteren = identificeren van personen en wat zij mogen i.r.t. dienst/gegevensverzameling Toestemming cliënt niet bij iedere "wissewasje" vragen maar in 1 keer goed regelen of anders bij hoge uitzondering (log informatie = inzicht wanneer de cliënt dat wil)
(Bron)registers
Oplossing
(Bron)registers
Oplossing
(Bron)registers (Bron)registers
Oplossing Aandachtspunt
(Bron)registers
Oplossing
(Bron)registers (Bron)registers
Oplossing Prioriteit
(Bron)registers Autorisatie/Toe gang Gegevens
Voorbeeld Prioriteit
Gegevens
Oplossing
Autorisatie/Toe gang Autorisatie/Toe gang Autorisatie/Toe gang Autorisatie/Toe gang Autorisatie/Toe gang
Oplossing
Autorisatie/Toe gang Autorisatie/Toe gang Autorisatie/Toe gang Autorisatie/Toe gang Autorisatie/Toe gang Autorisatie/Toe gang
Oplossing
Autorisatie/Toe gang Cliënt
Oplossing
Oplossing
Oplossing Oplossing Oplossing Oplossing
Oplossing Oplossing Oplossing Oplossing Oplossing
Oplossing
Pagina 84 van 90
Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy Beveiliging /Privacy
Cliënt is ‘baas’ van eigen dossier en professional is verantwoordelijk voor de inhoud User consent
Cliënt
Oplossing
Cliënt
Aandachtspunt
Geef de cliënt toegang tot overzichten waar hij kan zien wie zijn gegevens heeft ingezien Wettelijk vertegenwoordiging cliënt indien nodig verplicht regelen Wie is eigenaar van welke gegevens?
Cliënt
Oplossing
Cliënt
Oplossing
Cliënt
Aandachtspunt
Leer van EPD ervaringen op het gebied van privacy en beveiliging Logging inzichtelijk maken voor klant
Cliënt
Voorbeeld
Cliënt
Oplossing
Door AW319 is het onmogelijk om de naam van een cliënt geheim te houden Track and trace van gebruikte toegang
Cliënt
Knelpunt
Gegevens
Oplossing
Iedere actie met betrekking tot gegevensuitwisseling en mutaties moet herleidbaar zijn Single point of truth = centraliseren informative
Gegevens
Oplossing
Gegevens
Oplossing
Niet uitwisselen omdat het kan maar omdat het nut heeft = doelmatigheid AGB code problematiek aanpakken. Voorkeur kvk nummer hanteren
Gegevens
Prioriteit
Gegevens
Knelpunt
D.5. Techniek 238 Architecturen/architectuurprincipes.
Te onderscheiden ketensystemen in gebruik of ontwikkeling: gedeelde systemen, koppelvlakken – uitwisseling, keteninformatie-infrastructuur, toekomstig applicatielandschap. Technische standaarden. Borging informatiebeveiliging.
Techniek Techniek Techniek Techniek
Techniek
Techniek
PwC
Aansluiten bij Europese technische standaarden Gebruik van beproefde technieken Bestaande standaarden (transport & toegang) Zelfde structuur van gegevensuitwisseling tussen AWBZ/Wmo/ZVW Eén definitie. Geen onderliggende interpretaties Alle stromen (ZVW, AWBZ, Wmo, FZ, etc) met dezelfde berichten bedienen
Standaardisatie (incl. over domeinen) Standaardisatie (incl. over domeinen) Standaardisatie (incl. over domeinen) Standaardisatie (incl. over domeinen)
Oplossing
Standaardisatie (incl. over domeinen)
Aandachtspunt
Standaardisatie (incl. over domeinen)
Oplossing
Aandachtspunt Aandachtspunt Oplossing
Pagina 85 van 90
Techniek
Techniek Techniek
Techniek Techniek Techniek
Techniek
Techniek
Techniek
Techniek
Techniek
Techniek Techniek
Techniek Techniek
PwC
technische standaard voor Personal Health Record neerzetten Wetgeving: gebruik van standaarden moet Domeinen met eigen standaarden: 'slimme' vertaling of naar één nieuw groot systeem ECHT standaardiseren Veel standaarden -> kan dit niet uniform? CVZ stelt de specificaties van AZR op en toch zijn er interpretatieverschillen. Hoe maken we het nog preciezer? Niet de systemen maar de verplichte toepassing van standaarden is essentieel CIZ communiceert niet met GBA. Dit levert veel uitval op Huidige berichtenstandaarden creëeren een afhankelijkheid AW35 = AW39. Zorg ervoor dat informatie onafhankelijk per processtap toegepast kan worden Foutafhandeling AW319 is te complex voor gebruikers Uniforme standaard voor informatie-uitwisseling. Deze moet aanpasbaar zijn (dus mee kunnen evolueren) zonder dat het hele systeem hiervoor aangepast moet worden Standaarden + definitieve basisbegrippen Naast berichtenstandaarden ook standaard uitwisselingsmechanismen Wmo = geen bericht en geen standaard Wmo - HV/VG volledig
Standaardisatie (incl. over domeinen)
Voorbeeld
Standaardisatie (incl. over domeinen) Standaardisatie (incl. over domeinen)
Oplossing
Standaardisatie (incl. over domeinen) Standaardisatie (incl. over domeinen) Standaardisatie (incl. over domeinen)
Aandachtspunt
Standaardisatie (incl. over domeinen)
Aandachtspunt
Standaardisatie (incl. over domeinen)
Knelpunt
Standaardisatie (incl. over domeinen)
Knelpunt
Standaardisatie (incl. over domeinen)
Knelpunt
Standaardisatie (incl. over domeinen)
Oplossing
Standaardisatie (incl. over domeinen) Standaardisatie (incl. over domeinen)
Aandachtspunt
Standaardisatie (incl. over domeinen) Best practice
Knelpunt
Oplossing
Knelpunt Knelpunt
Oplossing
Voorbeeld
Pagina 86 van 90
Techniek Techniek Techniek Techniek Techniek Techniek
Techniek Techniek Techniek
Techniek
Techniek
Techniek
Techniek
Techniek
Techniek
PwC
gestandaardiseerd bij gemeente Den Haag MAZ vs. AW319
Standaardisatie (incl. over domeinen) Justitie keten niet Standaardisatie (incl. vergeten!!! over domeinen) Berichten van txt naar Standaardisatie (incl. XML over domeinen) HL7 of XML of open Standaardisatie (incl. source over domeinen) Bureau Jeugdzorg / Standaardisatie (incl. domein ook niet vergeten! over domeinen) Zorgkantoren toegang (Bron)registers/routering geven tot GBA. Nb: alleen nuttig als zorgkantoren langere horizon hebben dan 1 jaar. Anders via verzekeraars+B69 Centrale informatiebron (Bron)registers/routering in de keten Flexibiliteit van interfaces (Bron)registers/routering vastleggen Koppelingen tussen (Bron)registers/routering systemen vastleggen en onderhoud aanwijzen Eén duidelijk koppelpunt (Bron)registers/routering voor alle verschillende financieringstromen Centrale voorziening (Bron)registers/routering aanwijzen (+verplicht gebruik). Voorbeelden = mijn.overheid / basisregistraties Actuele gegevens op één (Bron)registers/routering plek vastleggen waar alle partijen informatie kunnen ophalen. Hierdoor is meervoudige aanlevering van dezelfde gegevens niet meer nodig Standaardisatie bij bron (Bron)registers/routering kost veel tijd en investeringen Regie is nodig, zeker met (Bron)registers/routering het oog op de decentralisaties Centraal schakelpunt met (Bron)registers/routering éénmalige uniforme validatie voorkomt huidige interpretaties van standaarden door de
Aandachtspunt Aandachtspunt Oplossing Oplossing Aandachtspunt Oplossing
Oplossing Aandachtspunt Aandachtspunt
Oplossing
Aandachtspunt
Oplossing
Knelpunt
Aandachtspunt
Oplossing
Pagina 87 van 90
Techniek Techniek Techniek Techniek
Techniek Techniek
Techniek Techniek Techniek
Techniek
Techniek
Techniek Techniek Techniek Techniek
Techniek
Techniek
PwC
diverse partijen Is 1 plek met clientgegevens mogelijk Geen data overdracht Enkel API's (ook voor doelsystemen) Snelheid van gegevens doorsturen is belangrijk = bottleneck bepaalt doorlooptijd. Ook actualiteit Connectivity Actualiteit van gegevens. Ook relevant als situatie wijzigt (historie moet raadpleegbaar zijn) 24/7 beschikbaarheid van data Up-time zorgbus = 99,9% Toegang voor cliënt ook in traject meenemen: webbased of apps Portaal clienten waar ze declaratie van de aanbieder kunnen zien. Na goedkeuring door cliënt wordt uitbetaald/EB in rekening gebracht Creëer meerdere ingangen met dezelfde informatie maar voor verschilende doelgroepen. Portals/web-services Apps voor klanten Web-based oplossingen realiseren Web-based ontsluiting informatie Informatie toegankelijk voor diverse soorten hardware: tablets, PC, smartphones Hybride systeem = van oude naar nieuwe systematiek vereenvoudigt de implementatie Definitieve specificaties = definitieve specificaties +
(Bron)registers/routering
Oplossing
(Bron)registers/routering (Bron)registers/routering
Oplossing Oplossing
Infrastructuur en beschikbaarheid
Aandachtspunt
Infrastructuur en beschikbaarheid Infrastructuur en beschikbaarheid
Aandachtspunt
Infrastructuur en beschikbaarheid Infrastructuur en beschikbaarheid Kanalen/systemen
Aandachtspunt
Kanalen/systemen
Oplossing
Kanalen/systemen
Oplossing
Kanalen/systemen Kanalen/systemen
Oplossing Oplossing
Kanalen/systemen
Oplossing
Kanalen/systemen
Aandachtspunt
Implementatieaspecten
Oplossing
Implementatieaspecten
Aandachtspunt
Oplossing
Aandachtspunt Oplossing
Pagina 88 van 90
Techniek Techniek
Techniek
Techniek Techniek
Techniek
Techniek Techniek Techniek Techniek
Techniek Techniek Techniek
Techniek Techniek
Techniek Techniek Techniek
Techniek
PwC
op tijd Kijk breder dan 1 techniek AZURE = wet & regelgeving geeft aan dat data in NL/Europa moet staan (fysiek). Houd hier rekening mee Gestructureerde en eenvoudig te implementeren business rules. Bij voorkeur voor AWBZ en Wmo AZR = is berichtenverkeer wel de oplossing? Implementatietijd bij oplossingen = minimaal 6 maanden op voorhand Implementatie nieuwe ontwikkeling: Saas, Paas, Iaas. Toepasbaarheid toetsen binnen AWBZ Integratie en harmonisatie waar mogelijk Herleidbaarheid (verantwoordelijkheid) Inregelen van verbeterde audit trails AZR nu heeft een kostenverhogend effect omdat de complexiteit te hoog is 1 redundantie in berichten Laagdrempelig voor gebruik Eenvoudig gebruik techniek: "een kind moet het begrijpen" Keep it simpel AZR nu heeft een kostenverhogend effect omdat de complexiteit te hoog is 1 redundantie in berichten Laagdrempelig voor gebruik Eenvoudig gebruik techniek: "een kind moet het begrijpen" Keep it simpel
Implementatieaspecten Implementatieaspecten
Aandachtspunt Aandachtspunt
Implementatieaspecten
Oplossing
Implementatieaspecten
Knelpunt
Implementatieaspecten
Aandachtspunt
Implementatieaspecten
Oplossing
Implementatieaspecten
Aandachtspunt
Implementatieaspecten
Aandachtspunt
Implementatieaspecten
Oplossing
Eenvoud
Knelpunt
Eenvoud
Aandachtspunt
Eenvoud
Aandachtspunt
Eenvoud
Oplossing
Eenvoud Eenvoud
Aandachtspunt Knelpunt
Eenvoud
Aandachtspunt
Eenvoud
Aandachtspunt
Eenvoud
Oplossing
Eenvoud
Aandachtspunt
Pagina 89 van 90
D.6. Verandermanagement en communicatie Business
Business
Business
PwC
Rekening houden met het opleidingsniveau van de mensen die er mee moeten werken Gebruik ervaring professional (waarom CIZ nodig?) CIZ ondersteuning & advies gebruiken in de behoeftebepaling van de zorg
Professional
Aandachtspunt
Professional
Knelpunt
Professional
Oplossing
Pagina 90 van 90
