Maatschappelijke Ontwikkeling

Maatschappelijke Ontwikkeling T.a.v. Subsidie Coördinatiepunt Postbus 15, 1440 AA Telefoon 0299 452655 [email protected]

Waarom dit formulier? Met behulp van dit aanvraagformulier kunt u een aanvraag indienen voor een periodieke, project- of waarderingsubsidie voor die activiteiten die een bijdrage leveren aan de maatschappelijke opgaven van Purmerend. De gegevens zoals ze in dit formulier gevraagd worden zijn noodzakelijk om tot een zorgvuldig besluit te komen betreffende het al dan niet verlenen van de subsidie. Bij onvolledig en/of onjuist ingevulde aanvragen kan besloten worden de aanvraag niet te behandelen. Wat moet u meesturen? Bij de aanvraag dient u nog specifieke informatie te verstrekken. Dit is afhankelijk van de soort aanvraag. Zie onderdeel 6 van dit formulier welke informatie dit betreft. Wanneer terugsturen? Het ingevulde en ondertekende formulier, inclusief bijhorende stukken, dient uiterlijk op het volgende moment in ons bezit te zijn: Indiening voor periodieke subsidie Uiterlijk 1 mei voorafgaand aan het boekjaar waarvoor de subsidie aangevraagd wordt. Aanvragen na 1 mei ontvangen worden afgewezen, tenzij tijdig een verzoek tot uitstel van indiening is ingediend en gehonoreerd.

Formulier aanvragen subsidie

Terugsturen naar Stuur het volledige ingevulde en ondertekende aanvraagformulier inclusief bijhorende stukken naar: Gemeente Purmerend T.a.v. Subsidie Coördinatiepunt Postbus 15 1440 AA Purmerend Wijzigingen op tijd doorgeven Veranderingen, zowel organisatorische als financiële, die leiden tot wijzigingen van de in dit aanvraagformulier verstrekte gegevens, inclusief bijhorende stukken, dienen zo spoedig mogelijk schriftelijk te worden doorgegeven aan het Subsidie Coördinatiepunt. Meer informatie? Voor een nadere toelichting op de procedure verwijzen we u naar de Algemene subsidieverordening Purmerend 2010 (ASP 2010), welke is gepubliceerd op www.purmerend.nl. Tevens vindt u hier het Controleprotocol subsidies voor de verantwoording van en controle op verleende subsidies van € 100.000,- of meer. U kunt ook contact opnemen met het Subsidie Coördinatiepunt via 0299-452655 of mailen naar [email protected].

Indiening voor project- of waarderingsubsidie Kunnen gedurende het hele jaar ingediend worden.

1. ONDERTEKENING De ondertekening dient plaats te vinden door een, in de statuten of bij volmacht vastgelegd, tekenbevoegd persoon.

Naam Functie Datum Handtekening

1/5 Versie 1.2 (21-2-2012)



2. ALGEMENE INFORMATIE 2.1 Algemene gegevens instelling Statutaire naam Bezoekadres Postcode en plaats Postadres Postcode en plaats Emailadres Bank/giro nummer

T.n.v.

KVK-nummer

2.2 Gegevens contactpersoon Naam Functie Telefoonnummer Emailadres

1.2

2.3 Overige subsidie-aanvragen Bij welke andere Organisatie bestuursorganen of organisaties heeft u aanvragen ingediend of gaat u aanvragen indienen t.b.v. dezelfde activiteiten?

Status van de aanvraag

Hoogte subsidiebedrag

Indien u niet alle informatie in bovenstaand schema kwijt kunt, kunt u of de aanvullende gegevens in onderdeel 5 noteren of een separate opgave doen.

2/5 Versie 1.2 (21-2-2012)



3. ACTIVITEITENPLAN Het activiteitenplan dient een overzicht te bevatten van de activiteiten die een bijdrage leveren aan de maatschappelijke opgaven. In het maatschappelijk beleidskader, dat u kunt vinden op www.purmerend.nl staan de maatschappelijke opgaven geformuleerd. Indien u de informatie niet in onderstaand schema kwijt kunt, kunt u separaat een activiteitenplan bijvoegen waarin onderstaande vragen aan bod komen. 3.1 Activiteiten Aan welke maatschappelijke (sub)opgave(n) draagt of dragen uw activiteit(en) bij?

Activiteit(en)

Op welke manier draagt/dragen deze activiteit(en) bij aan deze maatschappelijke (sub)opgave(n)?

Past de aanvraag binnen het toetsingskader? Zo nee, geef hierop een toelichting.

Met wie werkt u samen? Geef aan of en hoe de aanvraag inhoudelijk en/of financieel is afgestemd met andere aanbieders.

Indien van toepassing kunt u hier verwijzen naar het plan van aanpak van de maatschappelijke opgave.

3/5 Versie 1.2 (21-2-2012)



4. FINANCIЁLE GEGEVENS U dient bij dit aanvraagformulier separaat de begroting, voor het jaar waarin de activiteiten waarvoor subsidie wordt aangevraagd plaatsvinden, in te dienen. De begroting dient te bestaan uit een overzicht van de geraamde inkomsten en uitgaven. De begroting moet inzicht geven in de manier waarop het gevraagde subsidiebedrag en de daarbij behorende kosten zijn verwerkt. 4.1 Subsidiegegevens Totaal gevraagd subsidiebedrag

Opbouw subsidiebedrag

Tijdvak subsidie

5. BIJZONDERHEDEN OF OPMERKINGEN

4/5 Versie 1.2 (21-2-2012)

Maatschappelijke Ontwikkeling


T.a.v. Subsidie Coördinatiepunt Postbus 15, 1440 AA Telefoon 0299 452655 [email protected]

6. TE VERSTREKKEN GEGEVENS Afhankelijk van de soort subsidie die u aanvraagt, dienen de volgende gegevens samen met het aanvraagformulier ingediend te worden: Indien u voor de eerste maal een aanvraag indient, dan vragen wij u een afschrift van de oprichtingsakte dan wel de meest actuele statuten mee te sturen.

Indien u voor de eerste maal een aanvraag indient, dan vragen wij u een Uittreksel uit het handelsregister, niet ouder dan 8 weken, mee te sturen.

Indien u voor de eerste maal een aanvraag indient, dan vragen wij u een jaarverslag, inclusief de jaarrekening van de laatst afgesloten verslagperiode dan wel enig ander geschrift waaruit de financiële situatie blijkt, mee te sturen.

Periodiek

Project

Waardering

























N.B. In het controleprotocol, welke beschikbaar is op www.purmerend.nl staat beschreven waaraan de stukken dienen te voldoen.

Een begroting voor de activiteiten waarvoor subsidie wordt aangevraagd, bestaande uit een overzicht van de geraamde inkomsten en uitgaven.

Een overzicht waar uit blijkt dat de aanvrager beschikt over voldoende draagvlak binnen de gemeente voor de te verrichten activiteiten. Voorbeeld: indien een project door meerdere partijen wordt uitgevoerd dan graag die stukken overhandigen waaruit dit blijkt.

!!! Let op, u dient het formulier op het voorblad te ondertekenen !!!

5/5 Versie 1.2 (21-2-2012)

Maatschappelijke Ontwikkeling

Recommend Documents