E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Katona Gábor
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Felhasznált szakirodalom, protokollok, guideline-ok
a sg iz
Klinikai Irányelvek Kézikönyve, 2011. Szakmai kollégium, Fül-orr-
gégészeti Tagozat és Tanács
er jb Lu
Am Acad of Fam Phiysicians and Am Acad of Pediatrics - guidelines
2004
ző er
guidelines, 2011
Lá
sz
UK - National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE) -
BC Decker, New York, 2003
ge en
ló sz
Rosenfeld R, Bluestone Ch: Evidence-based otitis media
yé
l dé
Scottish, Dutch, Finnish, French guidelines in: Toll EC, Nunez DA: Diagnosis and treatment of acute otitis media: review J. Laryngol Otol, (2012) 126, 976-983
E m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20
Definíciók
er jb Lu
a sg iz
Otitis media: a középfül gyulladása, tekintet nélkül az etiológiára vagy a pathogenezisre
ló sz
ző er
Lá
sz
Acut otitis media: gennyes középfül-fertőzés a gyulladás akut jeleivel és tüneteivel
l dé
ge en
Otitis media effusioval: a középfül gyulladása folyadék/váladék gyülemmel, akut tünetek nélkül
yé
C.H.Bluestone, J.O.Klein: Otitis Media in Infants and Children 2nd.ed. W.B.Saunders, 1995
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Az otitis media pathogenezise Infekció
er jb Lu Rizikófaktorok
Genetikai prediszpozíció
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Allergia
Def.immunologia
ET dysfunkció
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
A tuba-dysfunkció kialakulása Baktérium adherencia
er jb Lu
ló sz
ző er
Lá
sz URI
yé
l dé
ge en
Tuba-dysfunkció
Pro-inflamatorikus cytokinek
Gyulladás
E
a sg iz
ló sz
(Bluestone nyomán)
ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20
A felnőtt- és a gyermek fülkürt anatómiai különbségei
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
A különbségek következményei a fülkürt-funkciókra nézve
er jb Lu
ló sz
ző er
Lá
sz
Ventilláció nyomás-kiegyenlítési képesség 7-12 éves korra éri el a felnőttét Védelem – immunológiai aktivitás mucin, aquaporin, surfactant, IgA termelés csökkentebb mértékű
ge en
Clearence – mucociliaris transport relatív mucin-túltermelés
yé
l dé
E kv
er jb Lu
a sg iz
Nem (fiú)
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20
Rizikófaktorok
Recurrens otitis media-ban szenvedő testvér Az első AOM fellépésének ideje
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
(korai kezdet: < 1 éves kor) Anyatej-táplálás hiánya Passzív dohányzás Korai közösségbe járás (bölcsőde)
E ÁO
13 20
a sz
K
Tünetek és jelek
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
l dé
ge en
Szövődmény tünetek Aluszékonyság Fejfájás Szédülés
ló sz
ző er
Lá
Köhögés, torokfájás, hányás,
hasmenés
Dobhártya színváltozása Vörös, sárgás, fénytelen Dobhártya síkja Elődomborodó Behúzódott Dobhártya mozgathatósága Csökkent URI jelei Torokpír Váladékcsorgás a garatban Orrváladékozás Orrnyálkahártya duzzanat
a sg iz
er jb Lu
Fülfájdalom Irritábilitás Láz Sírás URI tünetek
sz
kv
Általános elv: 2 éves kor alatt az általános URI tünetek és jelek dominálnak, 2 éves kor felett a lokális tünetek és jelek
yé
Rosenfeld, Bluestone: Evidence-based otitis media; BC Decker, New York, 2003
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Korszerű diagnosztika gyermekgyógyász
er jb Lu
Tünetek és jelek észlelése és értékelése
Otoscopia : kötelező – ép dobhártya, OME, AOM
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
felismerése Cerumen esetén: fülmosás farkas fecskendővel vagy paraffinos fülcsepp kezelés néhány napon át Szövődmény illetve annak gyanújának felismerése: aluszékonyság, fejfájás, arcideg bénulás, fül mögötti duzzanat és pír
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
A gyermekorvos feladata az akut otitis ellátásában
er jb Lu
A szövődménymentes esetek definitív
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
ellátása: diagnosztika, terápia A szövődmény gyanújának felvetése, a gyanújelek felismerése Fül-orr-gégészeti konzílium kérés eldöntése
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
A gyermekorvos feladata az akut otitis ellátásában
er jb Lu
AOM – diagnózisa a tünetek alapján
valószínűsíthető;
ző er
Lá
sz
ge en
ló sz
Biztos diagnózis : otoscopia !
Nem diagnosztikus módszerek: „fülhöz
yé
l dé
kapkodás”, targus nyomogatás
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
A gyermekorvos feladata az akut otitis ellátásában
er jb Lu
a sg iz
Kezelés – fájdalomcsillapítás !!
ló sz
ző er
Lá
sz
Antibiotikum – protokoll szerint
esetekben
fül-orr-gégész
yé
l dé
ge en
Paracentézis – igen ritkán, kivételes
E K
ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
Fájdalomcsillapító kezelés er jb Lu
a sg iz
Elsődleges terápia (C típusú evidencia) 3-4 x paracetamol 15-20 mg/kg
sz
Lá
ző er
3 x ibuprofen 10 mg/kg
ló sz
Fájdalomcsillapító fülcseppek
ge en
Adjuváns kezelések (no evidencia !) : helyileg
melegítés, infra-kezelés, fülgyertya (???)
yé
l dé
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Antibiotikus kezelés (ha kell…) a sg iz
Első vonal: amoxicillin (penicillin-allergiában:
azythromycin, cefuroxime, sulfa-trimetoprime)
er jb Lu
Második vonal: amox/clav, cefuroxime, cefrozil
sz
Lá
ző er
Harmadik vonal: ceftriaxone i.m., (u.e meningitisben);
ge en
ló sz
intracranialis abscessusban: 6 hétig meropenem
Kúra időtartam: 5 napos kezelés (2 éves kor alatt 7-10
yé
l dé
napos kúra)
E a gyermek életkora
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20 AOM ellátás
er jb Lu
Kritikus életkor az otitis
ló sz
ző er
Lá
sz
media ellátásában : 2 éves kor
és alatt
yé
l dé
ge en
Más a kezelés 2 éves kor felett
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Az AOM kezelési algoritmusa
Kor > 2 év
ló sz
ző er
Súlyos tünetek: ATB 5 napig, fájd. csillapítás
l dé
ge en
Enyhe/közepes tünetek: 48-72 óra megfigyelés, fájd. csillapítás
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
AOM
Kor < 2év
ATB azonnal, 8-10 napig, fájd. csillapítás
yé
Am Acad of Pediatrics, Subcommittee on Management of Acute Otitis Media Pediatrics, 2004; 113, 1451-65
E m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Nincs különbség az acut mastoiditis és az akut gennyes otogén meningitis előfordulásában aszerint, hogy az otitist azonnal antibiotikummal kezelték vagy 48-72 óráig csak tüneti szereket kapott a beteg
yé
l dé
Cochrane Database Syst Rev 2004; (1) CD 000219 ; Management AOM Evidence Report; Rockwille, Agency for Healthcare Research and Quality; 2001
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Mikor kell fül-orr-gégészeti konzíliumot kérni?
a sg iz
A szokásos terápiára nem gyógyuló
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
otitis media esetén Recidiváló otitis media esetén Szövődmény gyanúja esetén ! Olyan esetben, amikor a gyermekorvos diagnózisa bizonytalan és a gyermek állapota súlyos
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Korszerű diagnosztika – fül-orr-gégész
er jb Lu
a sg iz
Otoscopia, pneumatikus otoscopia, akusztikus reflektometria, oto-endoscop, oto-mikroszkópia operációs mikroszkóppal
sz
Audiometria, tympanometria, stapedius reflex
ló sz
Lá
ző er
Képalkotó vizsgálatok: Rtg - Schüller felvétel, CT, MR
ge en
Laborvizsgálatok: vérkép, CRP, süllyedés
yé
l dé
Bakteriológiai vizsgálatok: gyors tesztek, tenyésztés
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Az effusioval járó – savós – otitis media (OME) diagnosztikája
ló sz
yé
l dé
ge en
Lá
ző er
tympanosclerosis Pneumatikus otoscopia, oto-mikroszkópia Audiometria Tympanometria Stapedius reflex vizsgálat
sz
er jb Lu
a sg iz
Otoscopia – spektrum : tompafényű dobhártya
E kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
Nem fáj !!
K
ÁO
13 20
OME jellemzői er jb Lu
Fő tünete a halláscsökkenés
sz
Spontán gyógyulhat !
ló sz
Lá
ző er
Több hónapig fennállhat
ge en
Nagyon gyakori, 6 éves korig,
yé
l dé
közösségbe járó gyermekeknél közel 100 %-ban előfordul
E kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20
OME kezelése er jb Lu
Observatio !! („watchful waiting”)
Grommet insertio
ló sz
ző er
Adenotomia
Lá
sz
A ventilláció helyreállítása
ge en
Kombinált műtét: adenotomia+ paracentézis, leszívás
adenotomia + grommet
yé
l dé
E
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
er jb Lu
sz
Recurrens AOM
K
ÁO
13 20
Ventillációs tubus beültetés indikációja Persistens OME
E K
ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
A recidiváló AOM kezelése a sg iz
Ismételt, szekvenciális antibiotikus kezelés
er jb Lu
Adenotomia
Sinus-sanatio
Mastoidectomia
ló sz
ző er
Lá
sz
Grommet
yé
l dé
ge en
Kemoprophylaxis (?)
E
K
ÁO
13 20
a sg iz
er jb Lu
ge en
ló sz ző er
Lá sz
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
kv
Krónikus otitis media gyermekkorban
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
A krónikus otitis media purulenta diagnosztikus ismérvei
er jb Lu
Maradandó perforáció
ző er
Lá
sz
Állandó vagy intermittáló
ge en
ló sz
gennyes fülfolyás
yé
l dé
Vezetéses halláscsökkenés
E
a sz
K
ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
A folyamatos otorrhoea okai er jb Lu
Masszív bakteriális infekció Táplálkozási okok: malnutritio, tejfehérje-allergia,
ló sz
ző er
Lá
sz
hypovitaminosis Immunodeficiencia Hypoxeamia ( pl: congenitalis vitium, ARDS) Lokális tényezők
Abnormális epithel-migratio : dobhártya, hallójárat
ge en
Mély hypotympnalis sejtsor secretum retencióval Nyálkahártya-polyp, retrakciós hámzsák
yé
l dé
E
a sz
K
ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
Az intermittáló otorrhoea okai a sg iz
Maszkolt, látens mastoiditis
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
„fellángolása” Ismétlődő felső légúti infekciók Uszoda Hallójárati ekzéma
E m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20
kv
A krónikus otitis media diagnosztikája
a sg iz
er jb Lu
ző er
Audiometria
Lá
sz
Mikroszkópos dobhártyavizsgálat Fültükrözés, pneumatikus otoscopia Tympanometria
ló sz
yé
l dé
ge en
Képalkotók Schüller felv, CT, MR Labor
E m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20
Kérdések
a sg iz
Kell-e a krónikus otitist
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
antibiotikumokkal is kezelni? Mi a lokális kezelés szerepe? Milyen szupportiv terápiára van szükség? Milyen megelőző/kiegészítő műtétet végezzünk és mikor?
E m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20
Kérdések
a sg iz
Mikor grommet, mikor mastoidectomia,
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
mikor tympanoplastica? Egy vagy kétszakaszos műtét? Nyitott vagy zárt technika? Hogyan javítható a tubafunkció hallásjavító műtét előtt? Van-e életkori korlát a tympanoplasticában?
E m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20 ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Kell-e a krónikus otitist antibiotikumokkal is kezelni?
ló sz
yé
l dé
ge en
Mi a lokális kezelés szerepe?
E ÁO
13 20
a sg iz
Halláscsökkenés
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Intratemporális komplikációk akut otitis mediaban
er jb Lu
Vestibularis, balance and motor dysfunctio Tartós dobhártyaperforáció
Labyrinthitis Otitis externa
yé
l dé
ge en
Facialis paralysis
ló sz
ző er
Petrositis
Lá
sz
Mastoiditis
E ÁO
13 20
a sg iz
No. = 51 ears 34 10 10 6 4 3 3 2 15
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Species Ps. Aeruginosa Staph. Aureus Diphteroids Staph. Epidermidis Strept. Alfa- haem. Strept. Pneumoniae E. Coli Haem. Influenzae Egyéb
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
A krónikus otitis media bakteriológiája
Kenna, Bluestone: 1986
E a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20
Ha aktív bakteriális infekció igazolt, vagy
er jb Lu
feltételezhető, hasznos lehet a perioperatív antibiotikus kezelés (nincs e-b study!)
sz
A hallójárati toillette, leszívás, lokális antiinfektív-
l dé
ge en
ló sz
study igazolt)
Lá
ző er
antiinflammatorikus kezelés javítja a prognózist (e-b
yé
Kenna, MA, Bluestone, CD, Reilly JS.: Medical management of chronic suppurative otitis media without cholesteatoma in children Laryngoscope, 96:106, 1986
E kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20
Lokális kezelés
ló sz
Lá
yé
l dé
ge en
ző er
hydrocortison Neomycin sulphate+polymixin E+ hydrocortison Gentamycin+dexamethasone Tobramycin+dexamethasone Ofloxacin+dexamethasone, Ciprofloxacin+ hydrocortisone
sz
er jb Lu
Polymixin B sulphate+neomycin sulphate+
E m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20 ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Milyen szupportív terápiára van szükség?
ló sz
yé
l dé
ge en
Milyen megelőző/kiegészítő műtétet végezzünk és mikor?
E
a sz
K
ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
Szupportív terápia a sg iz
Az allergia kezelése
er jb Lu
A táplálkozás / táplálás rendezése
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
(tehéntej !!) A hypoxaemia rendezése ( congenitalis vitium) Perioperatív antibiotikum ( ha indokolt) Lokális kezelés
E
a sz
K
ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
Kiegészítő, előkészítő műtétek Adenotomia
er jb Lu
Grommet insertio
ző er
FESS
Lá
sz
Sinus-punctio, öblítés
ló sz
Septumplasztika
ge en
Szájpadplasztika - garatplasztika
yé
l dé
Tapasztalati adatok – e-b study nincs !!
K
ÁO
a sg iz
ge en
ló sz ző er
Lá sz
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
kv
Processus adhesivus er jb Lu
Mesotympanalis krónikus
otitis
E
13 20
Relatív műtéti indikáció
E K
ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
Absolut műtéti indikáció
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Invaginatios cholesteatoma
yé
l dé
ge en
ló sz
Congenitalis cholesteatoma
E
a sz
K
ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
Absolut műtéti indikáció -sürgőséggel
er jb Lu
a sg iz
Intratemporalis szövődmények Acut mastoiditis
sz
Piramiscsúcs-gennyedés (Gradenigo
ló sz
ge en
Lá
ző er
syndroma) Purulens labyrinthitis
yé
l dé
(kiv: circumscript, toxikus (serosus) labyrinthitis, otogén facialis paresis)
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Absolut műtéti indikáció -sürgőséggel
a sg iz
Intracranialis szövődmények
er jb Lu
Tályogok ( epiduralis, subduralis,
sz
meningitis, agytályogok)
ló sz
Lá
ző er
Thrombophlebitisek (sinus
yé
l dé
ge en
sigmoideus, cavernosus)
E
a sg iz
er jb Lu
ge en
ló sz ző er
Lá sz
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Hogyan javítható a tubafunkció?
E
a sz
K
ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
A tubafunkciót javító célzatú eljárások
a sg iz
A felső légutak gyógyszeres szanációja
er jb Lu
ló sz
ző er
Lá
sz
Kiegészítő műtétek Adenotomia Grommet insertio Sinus-punctio, FESS Nasalis és szisztémás antiallergiás kezelés
yé
l dé
ge en
„politzerezés” Tuba-katéterezés, bougirozás (?) Ballon tágítás – új módszer!
E
a sg iz
er jb Lu
ge en
ló sz ző er
Lá sz
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Mikor grommet, mikor mastoidectomia, mikor tympanoplastica?
E kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20
Grommet
a sg iz
Otitis media chronica serosa
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
kezelésére Recidiváló acut otitis media esetén Adenotomiával egyidőben elektív műtétként Rossz tubafunkció mellett végzett tympanoplasztikával egyidejűleg
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Mastoidectomia er jb Lu
Acut gennyes mastoiditis Intratemporalis szövődmények
Otogén faciális paresis – nem azonnali
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
műtét Csecsemőkori recidiváló otitis media purulenta Nem: száraz perforáció, fülkecholesteatoma, egyéb mesotymapnalis folyamatok (pl: fixációk)
E
a sz
K
ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
Tympanoplastica
a sg iz
Elvileg bármely életkorban, amikor a krónikus otitis
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
media purulenta diagnosisa fennáll 2 éves kor alatt igen ritka A konzervatív kezelés – preventív műtétek lehetőségeit maximálisan ki kell használni Kb. 6 éves kor alatt a tubafunkció bizonytalan, a felső légúti infekció igen gyakori, a műtéti eredmények szerényebbek, mint később
E
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
Nyitott vagy zárt technika? Egy vagy kétszakaszos műtét? Van-e életkori korlát a tympanoplasztikában? Mesotympanalis folyamat – zárt technika
er jb Lu
Epitympanalis cholesteatoma – kétszakaszos műtét, zárt
technika – újabban: DW non-epi MRI
sz
Lá
Nyitott technika: igen kiterjedt, elhanyagolt cholesteatoma,
ge en
ló sz
ző er
intracraniális szövődmények, higiénés-szociális megfontolások, reoperációk - Újabban: nyitott technika atticus és mastoid obliterációval, és primer rekonstrukcióval – titánium protézisek, iononomer cement, porc-graftok beteg
yé
l dé
Életkor: korlát nincs, a prognózis ált. annál jobb, minél idősebb a
E K
ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
A gyermekkori krónikus otitis következményei
Vezetéses halláscsökkenés
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Középfülgyulladás
l dé
ge en
Rosszabb nyelvi percepció és expresszivitás
Rosszabb iskolai előmenetel
yé
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Take-home message” „
E
a sg iz
er jb Lu
ge en
ló sz ző er
Lá sz
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Otitis media = gyermekgyógyászati betegség
E
a sg iz
er jb Lu
ge en
ló sz ző er
Lá sz
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
AOM – 86%-ban spontán gyógyuló, igen gyakori, nem súlyos betegség
E
a sg iz
er jb Lu
ge en
ló sz ző er
Lá sz
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Akut otitis media – nem sürgősségi, nem „ügyeleti” betegség
E m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20 ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
AOM – szövődményei nagyon ritkák, de akkor lehetnek súlyosak is !
ló sz
yé
l dé
ge en
Ekkor azonnali fülészeti konzílium, általában sürgős műtét indokolt !
E a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
A krónikus otitis media gyermekkorban jelentős probléma, mert következményeiben visszahathat a fejlődésre
E a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
A krónikus forma kezelése műtéti – tympanoplasztika - de szükségesek a kiegészítő, szupportív eljárások is
E a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
A prognózist több tényező befolyásolja; optimális körülmények között, kellő gyakorlattal végezve a műtétet, krónikus otitis esetén is teljes gyógyulás várható
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
