LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA
Dengan ini saya menyatakan bahwa: 1. Laporan penelitian ini merupakan hasil karya asli saya yang diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar strata 1 di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya cantumkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 3. Jika kemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan karya asli saya atau merupakan hasil jiplakan hasil karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi yang berlaku di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Ciputat, 8 Oktober 2015
(Nabila Syifa)
ii
iii
iv
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum warahmatullah wabarakatuh.
Segala puji penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberi nikmat dan karunia-Nya sehingga penelitian ini dapat terselesaikan tepat pada waktunya. Salawat serta salam semoga selalu tercurah untuk baginda Nabi Muhammad SAW, sebagai teladan terbaik hingga akhir zaman. Laporan penelitian ini dapat terselesaikan karena banyaknya bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis ucapkan terima kasih kepada:
1. Dr. Arif Sumantri, S.KM, M.Kes selaku Dekan FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta yang telah memberikan arahan kepada penulis selama menempuh pendidikan di PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. dr. Achmad Zaki, M.Epid, Sp.OT selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter atas bimbingan yang diberikan selama penulis menempuh pendidikan di PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 3. drg. Laifa Annisa Hendarrmin, Ph.D selaku pembimbing pertama dan PJ Laboratorium Riset yang telah meluangkan waktu, pikiran dan tenaga untuk membimbing penulis dari awal melakukan penelitian hingga menyusun dan menyelesaikan laporan penelitian ini. 4. dr. Fikri Mirza Putranto, Sp.THT-KL selaku pembimbing kedua yang telah memberikan banyak masukan dalam penulisan hasil penelitian dan telah mencurahkan waktu, pikiran dan tenaga untuk membimbing penulis dalam menyusun dan menyelesaikan laporan penelitian ini. 5. dr. Nouval Shahab, Sp.U, Ph.D, FICS,FACS selaku penanggung jawab modul riset yang telah memberikan arahan kepada penulis dalam banyak hal mengenai penelitian.
v
6. Ibu Endah Wulandari, S. Si, M. Biomed selaku PJ Laboratorium Biokimia, dan Ibu Zeti Harriyati, M. Biomed selaku PJ Laboratorium Biologi yang telah memberikan izin penggunaan laboratorium. 7. Mbak Lilis, Mbak Ai, Mbak Suryani dan laboran-laboran lain yang telah memberikan bantuan kepada penulis dalam pengambilan data. 8. Seluruh responden penelitian yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, terima kasih telah bersedia menjadi subjek pada penelitian ini. 9. Ummi dan Abi atas pengorbanan tanpa pamrih, kasih sayang, dukungan yang tidak pernah putus, doa-doa yang selalu dipanjatkan, serta semangat kepada penulis selama melaksanakan penelitian. 10. Arbi Fadhli, Bcl atas do’a-do’a yang selalu dipanjatkan, kasih sayang, pengertian dan motivasinya kepada penulis. 11. Teman-teman
satu
kelompok
penelitian,
Sari
Dewi
Apriana,
Abqariyatuzzahra Munasib, Faruq Yufarriqu Mufaza, dan M. Reza Syahli. Terimakasih atas kerjasama, semangat pantang menyerah, serta dukungan selama melakukan penelitian ini bersama-sama. 12. Teman-teman sejawat PSPD 2012 yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, terima kasih atas kebersamaan dan semangatnya dalam menempuh dunia mahasiswa kedokteran ini.
Penulis menyadari bahwa laporan penelitian ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik dari berbagai pihak. Demikian laporan penelitian ini penulis susun, semoga dapat bermanfaaat.
Ciputat, 8 Oktober 2015
Penulis
vi
ABSTRAK
Nabila Syifa. Program Studi Pendidikan Dokter. Peran Rokok Terhadap Derajat Keasaman (pH) Saliva. Tujuan: Penelitian ini menganalisis peran rokok terhadap derajat keasaman (pH) saliva. Metode: Penelitian ini melibatkan 86 subjek yang dibagi menjadi dua kelompok, 55 perokok dan 31 non-perokok, sebagai kontrol. Seluruh subjek melewati tahap pengisian kuestioner, pemeriksaan fisik gigi dan mulut oleh dokter gigi dan pengumpulan saliva yang tidak distimulasi. Pengukuran pH saliva dilakukan dengan menggunakan indikator pH universal. Hasil: Derajat keasaman (pH) saliva secara signifikan (p<0.05) lebih rendah pada perokok dibanding nonperokok. Penurunan pH saliva pada perokok berhubungan dengan jenis rokok dan indeks Brinkman. Parameter klinis dari kesehatan gigi dan mulut (OHIS, CI) lebih tinggi pada kelompok perokok dibanding non-perokok. Kesimpulan: Merokok menurunkan pH saliva dan dapat mempengaruhi kesehatan gigi dan mulut. Kata kunci: merokok, derajat keasaman, saliva, kesehatan mulut
ABSTRACT
Nabila Syifa. Medical Education Study Program. The Role of Cigarette on Salivary pH. Objectives: The aim of this study was to analyze the role of cigarette on salivary pH. Methods: This study comprised of 86 subjects divided into two groups, 55 smokers and 31 non-smokers, as a control group. All participants completed the questioner, physical examination of mouth and teeth by the dentist and unstimulated whole saliva were collected. Measurement of salivary pH were done using the universal pH indicator. Results: Salivary pH was significantly lower in smokers than non-smokers (p<0.05). Salivary pH decline in smokers associated with kind of cigarette and Brinkman index. The clinical parameters of oral health (OHIS,CI) were higher in smokers than non-smokers. Conclusions: Smoking decrease salivary pH and can affect the oral health. Keywords: smoking, salivary pH, saliva, oral health
vii
DAFTAR ISI
Halaman LEMBAR JUDUL ......................................................................................... i LEMBAR PENYATAAN KEASLIAN KARYA ....................................... ii LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................. iii LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................... iv KATA PENGANTAR ................................................................................... v ABSTRAK ..................................................................................................... vii ABSTRACT ................................................................................................... vii DAFTAR ISI .................................................................................................. viii DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xi DAFTAR TABEL ......................................................................................... xii DAFTAR SINGKATAN ............................................................................... xiii DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xiv BAB 1. PENDAHULUAN ............................................................................ 1 1.1 Latar Belakang .............................................................................. 1 1.2 Rumusan Masalah ......................................................................... 2 1.3 Hipotesis ........................................................................................ 2 1.4 Tujuan Penelitian .......................................................................... 3 1.4.1 Tujuan Umum ..................................................................... 3 1.4.2 Tujuan Khusus ..................................................................... 3 1.5 Mandaat Penelitian ........................................................................ 3 1.5.1 Bagi Peneliti ........................................................................ 3 1.5.2 Bagi Masyarakat .................................................................. 3 viii
1.5.3 Bagi Civitas Akademika UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 3 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 4 2.1 Landasan Teori .............................................................................. 4 2.1.1 Saliva ................................................................................... 4 2.1.1.1 Anatomi Kelenjar Saliva ......................................... 4 2.1.1.2 Komposisi dan Fungsi ............................................ 5 2.1.1.3 Mekanisme Sekresi Saliva ...................................... 6 2.1.1.4 Pengaturan Sekresi Saliva dan Faktor yang Mempengaruhi ........................................................ 7 2.1.1.5 Metode Pengambilan Saliva ................................... 9 2.1.1.6 Pengaturan pH Saliva dan Faktor yang Mempengaruhi ........................................................ 11 2.1.1.7 Metode Pengukuran pH Saliva ............................... 12 2.1.2 Tembakau/Rokok ................................................................ 13 2.1.2.1 Definisi dan Jenis Tembakau/Rokok ...................... 13 2.1.2.2 Kandungan Rokok .................................................. 14 2.1.2.3 Klasifikasi Perokok ................................................. 16 2.1.2.4 Efek Rokok Terhadap pH Saliva ............................ 18 2.1.3 Kesehatan Gigi dan Mulut .................................................. 19 2.1.3.1 Status Kesehatan Gigi dan Mulut ........................... 19 2.1.3.2 Efek Rokok Terhadap Status Kesehatan Gigi dan Mulut ....................................................................... 21 2.2 Kerangka Teori .............................................................................. 23 2.3 Kerangka Konsep .......................................................................... 24 2.4 Definisi Operasional ...................................................................... 25 BAB 3. METODE PENELITIAN ................................................................ 29 3.1 Desain Penelitian ........................................................................... 29 ix
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian ....................................................... 29 3.3 Kriteria Subjek Penelitian ............................................................. 29 3.4 Besar Sampel Penelitian ................................................................ 30 3.5 Alat dan Bahan Penelitian ............................................................. 31 3.6 Cara Kerja Penelitian .................................................................... 31 3.7 Manajemen dan Analisis Data ...................................................... 32 3.8 Alur Penelitian .............................................................................. 32 3.9 Identifikasi Variabel ...................................................................... 33 3.10 Rencana Managemen dan Analisis Data ..................................... 33 BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 34 4.1 Hasil Penelitian ............................................................................. 34 4.1.1 Karakteristik Subjek Penelitian ........................................... 34 4.1.2 Karakteristik Perokok .......................................................... 35 4.1.3 Status Kesehatan Gigi dan Mulut Subjek Penelitian ........... 35 4.1.4 Derajat Keasaman (pH) Saliva Subjek Penelitian ............... 36 4.1.5 Hubungan Indeks Brinkman, Jenis Rokok dan Konsumsi Kopi dengan Derajat Keasaman (pH) Saliva ...................... 36 4.1.6 Analisis Multivariat Indeks Brinkman, Jenis Rokok dan Konsumsi Kopi dengan Derajat Keasaman (pH) Saliva ..... 37 4.2 Pembahasan ................................................................................... 37 4.3 Aspek Keislaman .......................................................................... 40 BAB 5. SIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 42 5.1 Simpulan ....................................................................................... 42 5.2 Saran .............................................................................................. 42 DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 43 LAMPIRAN ................................................................................................... 47 x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Kelenjar Saliva ............................................................. 4 Gambar 2.2 Mekanisme Sekresi Saliva .......................................................... 7 Gambar 2.3 Jalur Persarafan Sekresi Saliva ................................................... 8
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Kandungan Kimia Tembakau Bahan Rokok .................................. 14 Tabel 2.2 Interpretasi Nilai Debris Index dan Calculus Index ........................ 20 Tabel 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian ....................................................... 34 Tabel 4.2 Karakteristik Perokok ..................................................................... 35 Tabel 4.3 Status Kesehatan Gigi dan Mulut Subjek Penelitian ...................... 35 Tabel 4.4 Hubungan Indeks Brinkman, Jenis Rokok, dan Konsumsi Kopi dengan pH Saliva ............................................................................ 36 Tabel 4.5 Analisis Multivariat Indeks Brinkman, Jenis Rokok, dan Konsumsi Kopi dengan pH Saliva .................................................. 37
xii
DAFTAR SINGKATAN
CI: Calculus Index DI: Debris Index DMFT: Decayed Missing Filled Teeth IB: Indeks Brinkman KBBI: Kamus Besar Bahasa Indonesia OHIS: Oral Hygiene Index Simplified pH: power of Hidrogen Riskesdas: Riset Kesehatan Dasar WHO: World Health Organization
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Formulir Informed Consent dan Data Responden ...................... 47 Lampiran 2. Dokumentasi Penelitian .............................................................. 58 Lampiran 3. Grafik Analisis Post Hoc Hubungan pH Saliva dengan Indeks Brinkman ......................................................................................................... 59 Lampiran 4. Riwayat Penulis .......................................................................... 60
xiv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Rokok merupakan masalah besar di dunia. Tidak hanya meningkatkan risiko kesehatan, merokok juga dapat menyebabkan kematian. Telah dilaporkan memang terjadi penurunan prevalensi perokok sejak tahun 1980, tetapi prevalensi perokok muda meningkat karena pertumbuhan penduduk yang tinggi. Tercatat bahwa Indonesia dan Timor Leste menyumbang lebih dari 50% perokok pada tingkat internasional. Di negara Indonesia sendiri, provinsi Nusa Tenggara Timur menyumbang jumlah perokok terbanyak yaitu 55,6%.1-3 Hampir setiap orang mengetahui bahaya rokok. Slogan produk rokok pun jelas menuliskan rokok dapat menyebabkan kematian karena berbagai zat yang terkandung di dalamnya. Bahan utama pembuatan rokok adalah daun tembakau. Komponen utama yang terdapat di dalam tembakau adalah nikotin. Nikotin bersifat adiktif yang dapat membuat seorang perokok menjadi kecanduan. Proses pembuatan rokok sendiri terjadi penambahan beberapa zat lainnya seperti tar, benzena, fomaldehida, dan hidrogen sianida. Zat-zat ini termasuk ke dalam lima puluh zat karsinogen yang terkandung dalam sebatang rokok jika dihisap.4 Efek konsumsi rokok sangatlah banyak. Konsumsi rokok dapat menyebabkan penyakit tidak menular seperti kanker, diabetes mellitus, penyakit paru obtruktif kronis dan penyakit pada sistem kardiovaskular. Mulut sebagai tempat pertama terpaparnya rokok juga dapat mengalami masalah. Seorang perokok memiliki resiko terjadi akumulasi karang gigi dan mempercepat terbentuknya plak gigi.1,5 Rongga mulut memiliki mekanisme pertahanan untuk mencegah masuknya zat asing ke dalam tubuh. Peran ini dimainkan oleh saliva. Saliva adalah cairan yang disekresikan oleh kelenjar eksokrin. Kelenjar saliva akan mengeluarkan produknya yang berisi elektrolit dan protein ke rongga mulut. Saliva bekerja dengan melubrikasi dan melindungi mukosa mulut dengan musin sehingga mencegah penempelan radikal bebas. Selain mucin, saliva memiliki derajat keasamaan (pH) yang juga berperan dalam sistem pertahanan mulut dengan cara menetralkan pH mulut dari mikroorganisme yang menghasilkan asam.6 1
2
Athra tahun 2005 melaporkan bahwa merokok dalam jangka panjang berhubungan dengan kejadian karies gigi namun tidak berhubungan dengan pH saliva. Selanjutnya pada tahun 2013, Voelker dkk, melakukan studi pendahuluan dengan hasil tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara pH saliva, kapasitas buffer, kualitas saliva, dan jumlah Streptococcus mutans pada perokok. Kanwar, dkk pada tahun yang sama melakukan penelitian di India untuk menilai efek jangka panjang merokok terhadap pH saliva dan kualitas saliva. Hasil dari penelitian tersebut didapatkan penurunan kualitas saliva dan pH saliva antara perokok dan non-perokok.7-9 Kebiasaan merokok erat kaitannya dengan kebiasaan minum kopi. Kopi mengandung karbohidrat sederhana dengan konsentrasi tinggi yang dapat difermentasi oleh mikroorganisme dalam rongga mulut dan menghasilkan asam. Kebiasaan minum kopi tersebut dapat memperparah penurunan pH saliva dan meningkatkan risiko gangguan pada rongga mulut. Oleh karena itu perlu diperhatikan kebiasaan minum kopi dalam kebiasaan merokok.19 Melihat besarnya angka prevalensi perokok di Indonesia dan efek negatif rokok terhadap kesehatan mulut, maka perlu dilakukan penelitian untuk menilai derajat keasamaan (pH) saliva dan menentukan seberapa besar perubahan yang terjadi. Perubahan pH saliva dapat berpengaruh terhadap pengaturan mineralisasi dan demineralisasi gigi. Terganggunya pengaturan tersebut dapat menyebabkan penurunan kesehatan gigi dan mulut.6,10
1.2 Rumusan Masalah Bagaimana peran rokok terhadap derajat keasaman (pH) saliva pada laki-laki perokok dan non-perokok?
1.3 Hipotesis Rokok dapat mempengaruhi derajat keasamaan (pH) saliva pada laki-laki perokok.
1.4 Tujuan Penelitian 1.4.1
Tujuan Umum
3
1.4.2
Diketahuinya peran rokok terhadap kualitas saliva.
Tujuan Khusus -
Diketahuinya perbedaan derajat keasaman (pH) saliva antara lakilaki perokok dan non-perokok.
1.5 Manfaat Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan memiliki manfaat untuk : 1.5.1
Bagi peneliti -
Merupakan syarat kelulusan preklinik Program Studi Pendidikan Dokter.
-
Menambah pengetahuan mengenai peran rokok terhadap derajat keasaman (pH) saliva.
1.5.2
Bagi masyarakat -
Menambah pengetahuan mengenai peran rokok terhadap derajat keasaman (pH) saliva.
1.5.3
Bagi civitas akademika UIN Syarif Hidayatulla Jakarta -
Sumber
pengetahuan
selanjutnya
dan
sebagai
referensi
bagi
peneliti
yang akan melakukan penelitian yang berkaitan
dengan penelitian ini.
4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Landasan Teori 2.1.1 Saliva 2.1.1.1 Anatomi Kelenjar Saliva Saliva disekresi oleh kelenjar eksokrin. Terdapat kelenjar mayor dan minor yang mensekresi saliva ke rongga mulut. Kelenjar mayor di antaranya yaitu, kelenjar parotid, kelanjar submandibular dan kelenjar sublingual. Ketiga kelenjar ini berperan 90% dalam menghasilkan saliva. Letak anatomi ketiga kelenjar tersebut berada di luar rongga mulut. Sesuai dengan perkembangannya, kelenjar eksokrin memiliki bagian sekresi yaitu saluran yang menghubungan kelenjar dengan epitel permukaan. Sehingga setiap kelenjar mayor penghasil saliva memiliki duktus masing-masing untuk mensekresikan saliva ke rongga mulut.11,12
Gambar 2.1 Anatomi Kelenjar Saliva11 (Sumber: Mescher, 2010)
Sepasang kelenjar parotid terletak pada inferior dan anterior telinga, berada di antara kulit dan otot masseter. Duktus parotid (duktus Stensen’s) masuk ke rongga mulut dengan menembus otot buccinator dan bermuara dekat gigi molar atas kedua. Kelenjar submandibular berada di
5
sepanjang korpus mandibula, duktusnya (duktus Wharton’s) berjalan dari lateral ke medial dan bermuara pada kurunkula sublingualis. Kelenjar sublingual yang terletak di bawah lidah mempunyai dua duktus, duktus sublingualis mayor (duktus Bartholin’s) berjalan dari pars inferior kelenjar sublingual kemudian berakhir bersama duktus submandibularis pada kurunkula sublingulis dan duktus sublingualis minor berjalan dari pars superior
kelenjar
sublingualis
kemudian
bermuara
pada
plika
13,14
sublingualis.
2.1.1.2 Komposisi dan Fungsi Berdasarkan cara menghasilkan produk sekretoriknya, kelenjar saliva termasuk kelenjar eksokrin dengan sekresi merokrin, yaitu melibatkan eksositosis tipikal protein dalam sekresinya. Bergantung pada jenis protein yang terlibat, hasil sekresi terbagi menjadi serosa dan mukosa. Untuk kelenjar parotid, hasil sekresinya bersifat serosa (encer). Sedangkan kelenjar submadibula bersifat seromukosa (90% serosa, 10% mukosa)
dan
kelenjar
sublingual
bersifat
mukoserosa
(banyak
menghasilkan yang kental).11,12,14 Secara umum kandungan saliva adalah air, hanya sekitar 0,5% zat terlarut di dalamnya. Selain ion seperti natrium, kalium, klorida, fosfat, dan bikarbonat, terdapat urea, asam urat, enzim bakteriolitik dan enzim pencernaan. Namun, untuk lebih spesifiknya, komposisi saliva tergantung jenis sel sekretorik yang terdapat pada masing-masing kelenjar.11,12 Sel sekretorik utama pada kelenjar saliva terbagi atas sel sekretorik serosa dan sel sekretorik mukosa. Sel sekretorik serosa berbentuk seperti segitiga dan bertaut satu dengan yang lain membentuk massa sferis sehingga biasa disebut asinus serosa. Sel asinar serosa yang terdapat pada kelenjar parotid memiliki banyak retikulum endoplasma kasar, kompleks golgi dan granula sekretorik. Sesuai dengan organel sel yang dimilikinya, sel ini menghasilkan produk akhir berupa protein yaitu enzim perncernaan amilase. Sedangkan sel sekretorik mukosa berbentuk kuboid sampai silindris dan tersusun membentuk tubulus, sehingga disebut tubulus
6
mukosa. Sel ini banyak terdapat pada kelenjar sublingual dan sedikit pada kelenjar submandibula. Hanya saja, pada kedua kelenjar tersebut sel tubulus mukosa mempunyai tudung sel serosa yang disebut sel demilun serosa yang sifatnya sama dengan sel serosa. Sel demilun ini menghasilkan amilase dan lisozim.12 Komposisi saliva menggambarkan fungsi dari saliva itu sendiri. Banyaknya
kandungan
air
berfungsi
untuk
memudahkan
proses
mengunyah dan melarutkan makanan. Klorida mengaktivasi enzim amilase yang jelas berfungsi dalam proses pencernaan yaitu mendegradasi karbohidrat. Bikarbonat dan fosfat sebagai pengatur tingkat keasaman saliva, sedangkan lisozim sebagai fungsi proteksi menghancurkan dinding bakteri. 6,11,14
2.1.1.3 Mekanisme Sekresi Saliva Kelenjar saliva manusia mensekresi 1-1,5 liter saliva setiap harinya. Mekanisme sekresi cairan saliva melibatkan dua fase, yaitu sekresi cairan (saliva primer) dan reabsorbsi NaCl diikuti sekresi kalium. Sekresi air oleh sel asinar tersebut membutuhkan ion klorida. Transpor ion klorida melibatkan Na+K+ATPase untuk menghasilkan energi sehingga terjadi influks Cl melalui kanalnya pada membran basolateral. Konsentrasi kalsium intraselular yang meningkat akan membuka kanal klorida pada membran luminal dan kanal kalium pada membran basolateral. Pembukaan kanal ini menyebabkan klorida berpindah dari dalam sel ke lumen dan kalium dari dalam sel ke ruang interstisial. Banyaknya klorida dalam lumen akan menarik natrium melalui transpor paraseluler dan terbentuklah NaCl. Karena perbedaan gradien osmotik yang dihasilkan oleh peningkatan NaCl menyebabkan penarikan air ke lumen.14,15 Saliva primer yang bersifat isotonik akan mengalami modifikasi saat melintasi duktus striata kelenjar saliva. Terjadi sekresi kalium dan bikarnonat serta reabsorbsi NaCl tanpa diikuti reabsorbsi air. Hal ini dikarenakan duktus kelenjar saliva yang bersifat tidak permeabel terhadap
7
air. Reabsorbsi NaCl yang melebihi sekresi kalium dan bikarbonat menyebabkan hasil akhir Saliva yang bersifat hipotonik.14,15
Gambar 2.2 Mekanisme Sekresi Saliva16 (Sumber: Smith PM, 2004)
Protein yang terkandung dalam saliva disekresikan oleh kelenjar saliva dengan dua cara yaitu, sekresi vesikular dan sekresi granular. Sekresi vesikular bersifat kontinu tanpa dipengaruhi stimulus eksternal sedangkan sekresi granular sangat terikat stimulus eksternal. Sekresi granular ini terjadi dalam proses pembentukan protein enzim pencernaan di kelenjar parotid. 12,14
2.1.1.4 Pengaturan Sekresi Saliva dan Faktor yang Mempengaruhi Variasi jumlah saliva yang disekresi setiap harinya dipengaruhi oleh banyak hal. Perbedaan kelenjar yang memproduksi saliva, tipe sel, neurotransmiter dan reseptor pada setiap kelenjar, stimulus dari luar serta keterlibatan
persarafan
autonom
adalah
beberapa
faktor
yang
memperngaruhi hasil produksi saliva. Semua faktor tersebut tidak hanya mempengaruhi jumlah saliva, melainkan juga komposisi yang terkandung di dalamnya seperti protein dan elektrolit. 14
8
Rangsangan dari luar mempengaruhi produksi saliva melalui jalur aferen dengan cara menerima rangsangan pada reseptor sensori. Aroma yang terhirup melintasi lamina kribosa kemudian mencapai reseptor olfaktorius
dan
menimbulkan
efek
sekresi
saliva oleh
kelenjar
submandibular. Namun, aroma yang bersifat mengiritasi seperti aroma pedas dapat menimbulkan efek sekresi saliva oleh kelenjar parotid. Rasa asam, manis, asin dan pahit juga merangsang sekresi saliva berdasarkan lokasi rangsangan yang diterima oleh lidah. Pada bagian anterior lidah, rangsangan akan menyebabkan sekresi saliva oleh kelenjar submandibular. Sedangkan rangsangan yang diterima pada bagian posterior dan lateral akan menyebabkan sekresi saliva oleh kelenjar parotid. Hal ini berkaitan dengan inervasi pada kelenjar saliva, dimana nervus fasialis menginervasi kelenjar submandibular dan sublingual sedangkan nervus glossofaringeal menginervasi kelenjar parotid. Selain itu, selama mengunyah makanan, mekanoreseptor pada ginggiva akan teraktivasi dan merangsang kerja saraf parasimpatis dan menyebabkan hasil akhir sekresi saliva. 14,16
Gambar 2.3 Jalur Persarafan Sekresi Saliva16 (Sumber: Smith PM, 2004)
Impuls rangsangan akan diteruskan ke tingkat yang lebih tinggi untuk akhirnya menghasilkan saliva. Nervus fasialis dan nervus glossofaringeal berakhir di nukleus solitarius di medulla oblongata.
9
Selanjutnya jalur eferen nervus fasialis melalui ganglion submandibular untuk mencapai kelenjar submandibula dan sublingual. Sedangkan jalur eferen nervus glossofaringeal melalui ganglion otic untuk mencapai kelenjar parotid. Selain melalui persarafan parasimpatis, saraf simpatis pada segmen torakal medulla spinalis juga berperan dalam jalur eferen sekresi saliva. Jalur post ganglion simpatis dari ganglion servical berjalan menginervasi ketiga kelenjar saliva dan mempengaruhi sekresi saliva. 14,16 Tidak hanya stimulus dari luar saja yang dapat mempengaruhi sekresi saliva. Faktor-faktor lainnya yang mempengaruhi saliva terutama laju aliran saliva adalah sebagai berikut.6 1. Hidrasi. Keadaan hiperhidrasi dapat meningkatkan laju aliran saliva dan sebaliknya. 2. Irama sirkardian. Laju aliran saliva meningkat pada akhir siang dan menurun mendekati nol selama tidur. 3. Konsumsi obat. Obat yang bersifat anti kolinergik seperti antidepresan, antipsikotik, antihistamin dan antihipertensi dapat menurunkan laju aliran saliva. 4. Konsumsi alkohol. Alkohol dapat menurunkan laju aliran saliva. 5. Penyakit sistemik. Dapat mempengaruhi psikoemosional dan merubah komposisi biokimia saliva. 6. Jenis kelamin. Perempuan cenderung memiliki kelenjar saliva yang lebih kecil dibanding laki-laki. Hal ini menyebabkan laju aliran saliva pada perempuan lebih rendah dibandingkan lakilaki.
2.1.1.5 Metode Pengambilan Saliva Secara umum pengukuran sekresi saliva dapat dilakukan dengan beberapa cara di antaranya dengan menggunakan sekresi saliva tanpa stimulasi, dengan stimulasi dan pengumpulan saliva khususnya glandula parotid dengan atau tanpa stimulasi. Saliva yang disekresikan tanpa stimulasi menggambarkan laju aliran saliva basal yang dalam sehari
10
berada di mulut selama 14 jam. Sedangkan saliva dengan stimulasi disekresikan selama mengkonsumsi makanan sehingga kurang lebih ada di dalam mulut dalam waktu 2 jam. Untuk menilai status glandula saliva dan komponen yang terkandung di dalamnya maka digunakan pengumpulan saliva tanpa stimulasi, sedangkan untuk menilai fungsi cadangan digunakan saliva dengan stimulasi. 21,25 Terdapat lima cara yang biasanya digunakan pada penelitian dalam pengumpulan saliva tanpa stimulasi, di antaranya sebagai berikut: 25 1. Metode Spitting Saliva dikumpulkan dalam rongga mulut dengan keadaan mulut tertutup. Kemudian setiap satu menit dikeluarkan dan ditampung dalam wadah. Pengumpulan saliva ini dilakukan selama lima hingga lima belas menit. 2. Metode Arbsorbent Saliva dikumpulkan dengan cara meletakkan penyerap seperti swab, cotton, atau sponge dalam mulut selama satu sampai lima menit. Metode ini mempengaruhi laju aliran saliva, sehingga dalam pelaksanaannya penyerap diletakkan selama dua menit dalam mulut untuk menghindari adanya perubahan konsentrasi komponen akibat aliran saliva yang terlalu tinggi.26 3. Passive Drool Pada metode ini saliva dikumpulkan dalam beberapa menit secara pasif dalam wadah penampungan tanpa adanya rangsangan mekanoreseptor. 4. Suction Pengumpulan saliva menggunakan metode ini dilakukan dengan menggunakan alat berupa syringe, micropipet, saliva ejector, atau dengan gentle suction. Aspirasi saliva dapat disesuaikan berdasarkan kelenjar yang ingin diteliti. 5. Arbsorbent (swab) Metode ini biasanya digunakan untuk mengidentifikasi komponen-komponen saliva. Pada metode ini dibutuhkan alat
11
sentrifuse untuk pemutaran sampel saliva yang sudah dikumpulkan dengan meletakkan swab, cotton, atau sponge gauze pada orificium kelenjar saliva.
2.1.1.6 Pengaturan pH Saliva dan Faktor yang Mempengaruhi Dalam menjaga lingkungan mulut, saliva memiliki pengaturan terhadap keasaman saliva. Untuk menahan perubahan ion yang terjadi, saliva memiliki sistem penyangga berupa bikarbonat, fosfat dan sistem protein. Kadar bikarbonat saliva sangat bergantung dengan laju aliran saliva. Ketika laju aliran saliva menurun, maka jumlah ion-ion yang terkandung dalam saliva juga ikut menurun, salah satunya bikarbonat. Dawes, 2005 menyatakan bahwa konsentrasi bikarbonat pada saliva meningkat dengan adanya peningkatan laju aliran saliva. Pada laju aliran saliva 0,5 ml/menit, didapatkan pH saliva sebesar 7,3 dan pada laju aliran saliva 1,0 ml/menit, pH saliva meningkat menjadi 7,5.17 Pada keadaan tidak terstimulasi, bikarbobat dan fosfat berperan seimbang dalam menjaga derajat keasaman saliva. Sedangkan ketika terstimulasi, kerja kelenjar parotid meningkat dan sekresi bikarbonat akan semakin banyak, sehingga pada keadaan terstimulasi bikarbonat berperan 90% sebagai peyangga. Pada saat terstimulasi tersebut, kemungkinan reabsorbsi bikarbonat menjadi lebih sedikit karena peningkatan laju aliran saliva, yang menyebabkan peningkatan kadar bikarbonat ketika laju aliran saliva meningkat. Pada keadaan laju aliran saliva yang sangat menurun, pH saliva dapat mencapai nilai kritis yaitu 5 dan penyangga yang lebih berperan adalah derivat protein.16,17 Selain sebagai penyangga, bikarbonat dapat berdifusi ke dalam plak gigi dan merubah amin menjadi amonia kemudian menetralkan asam. Peyangga lainnya yang ada pada saliva adalah urea, produk hasil asam amino dan katabolisme protein. Urea dapat meningkatkan pH saliva setelah dihidrolisis oleh bakteri urease yang menghasilkan amonia dan karbon dioksida.6,18
12
Karena hubungan antara pH saliva dan laju aliran saliva, maka faktor yang mempengaruhi laju aliran saliva adalah faktor yang juga mempengaruhi pH saliva. Selain itu, asupan makanan tinggi karbohidrat juga dapat menyebabkan pH saliva menurun karena mudah mengalami fermentasi
menghasilkan
asam
melalui
glikolisis
oleh
bakteri
Streptococcus mutans dan Lactobacillus acidophilus.10
2.1.1.7 Metode Pengukuran pH Saliva Secara umum pengukuran pH saliva dapat dilakukan dengan cara semikuantitatif
dan
kuantitatif.
Pengukuran
pH
saliva
dengan
menggunakan kertas lakmus dan indikator pH adalah contoh pengukuran dengan cara semikuantitatif. Hal ini karena hasil yang didapatkan berupa perubahan warna dan memiliki makna nilai tertentu. Seperti kertas lakmus biru yang berubah menjadi merah yang mengartikan pH asam (<7) dan perubahan warna pada indikator pH yang hasilnya disesuaikan dengan papan
warna sesuai
pabrik
produksi
masing-masing.
Sedangkan
pengukuran kuantitatif adalah pengukuran menggunakan alat digital dengan tingkat ketelitian lebih tinggi untuk mengetahui pH saliva. Melihat dari penelitian sebelumnya yang juga mengukur pH saliva, Singh, 2015 melakukan penelitian untuk melihat efek merokok jangka panjang terhadap pH saliva dan laju aliran saliva dengan menggunakan pengukuran indikator pH (kertas Indikrom). Saliva yang tidak distimulasi dikumpulkan dalam tabung yang memakai tanda ukuran, kemudian strip indikator dicelupkan ke dalam saliva selama 30 detik dan warna yang dihasilkan dibandingkan dengan papan warna yang dikeluarkan oleh pabrik. Sama halnya dengan penelitian yang dilakukan Kanwar A, 2013 untuk melihat efek jangka panjang tembakau terhadap pH saliva dan laju aliran saliva. Digunakan metode dengan strip pH spesifik saliva yang segera dicelupkan ke dalam saliva setelah pengukuran laju aliran saliva.9,20 Pada penelitian Voelker, 2013 untuk melihat hubungan pH saliva dengan merokok digunakan metode pengukuran menggunakan strip pH yang ditempelkan pada mukosa pipi selama 10 detik dan dibandingkan
13
dengan papan warna pada Saliva Check Buffer Testing Mat untuk pengukuran saliva yang tidak terstimulasi. Sedangkan untuk saliva yang distimulasi, strip pH dicelupkan kedalam wadah yang berisi saliva selama 10 detik dan dibandingkan dengan papan warna pada Saliva Check Buffer Testing Mat. Saliva yang distimulasi juga diukur kembali dengan menggunakan TwinpH meter elektronik dengan sampel saliva mengenai sensor alat yang sudah dikalibrasi.8
2.1.2 Tembakau/ Rokok 2.1.2.1 Definisi dan Jenis Tembakau/Rokok Menurut KBBI, tembakau adalah tanaman dengan nama latin Nicotiana tabacum, berdaun lebar dan daunnya diracik halus dan dikeringkan untuk bahan baku rokok. Sedangkan rokok menurut Peraturan Pemerintah No. 109 Tahun 2012 tentang pengamanan bahan yang mengandung zat adiktif adalah salah satu produk tembakau yang dimaksudkan untuk dibakar dan dihisap dan/atau dihirup asapnya, termasuk rokok kretek, rokok putih, cerutu atau bentuk lainnya yang dihasilkan dari tanaman Nicotiana tabacum, Nicotiana rustica, dan spesies lainnya atau sintetisnya yang asapnya mengandung nikotin dan tar, dengan atau tanpa bahan tambahan.27,28 Secara umum terdapat dua jenis rokok yang diproduksi di Indonesia, yaitu rokok kretek dan rokok putih. Rokok juga dapat dibagi berdasarkan bahan campuran yang terkandung di dalamnya.29,30 1. Rokok Kretek Rokok ini berisi tembakau dengan campuran cengkeh. Pembuatannya dapat dengan menggunakan tangan atau mesin. 2. Rokok Putih Jenis rokok ini adalah rokok dengan atau tanpa filter yang berisi tembakau tanpa campuran cengkeh, boleh diberi bahan tambahan lainnya sesuai dengan yang diperbolehkan oleh pemerintah.
14
3. Cerutu Salah satu produk tembakau berisi campuran serpihan tembakau tanpa tambahan bahan lain dan dibalut dengan lembaran daun tembakau.
2.1.2.2 Kandungan Rokok Berikut kandungan kimia tembakau yang sudah melewati proses pengeringan dan fermentasi dan telah siap digunakan.
Tabel 2.1 Kandungan Kimia Tembakau Bahan Rokok Golongan Selulose Gula Trigliserida Protein Nikotin Pati Abu (Ca, K) Bahan Organik Lilin Pektinat, polifenol, flavon, karotenoid, minyak atsiri, parafin, sterin, dll.
Kandungan (%) 7-16 0-22 1 3,5-20 0,6-5,5 2-7 9-25 7-25 2,5-8 7-12
(Dikutip dari: Tirtosastro, 2009)
Jumlah total komponen kimia pada tembakau yang telah siap dibuat rokok adalah sebanyak 2500. Sebanyak 1100 terdapat dalam asap rokok dan 1400 mengalami degradasi dan bereaksi kembali membentuk 4800 komponen kimia baru. Di antara seluruh komponen kimia tersebut, beberapa memiliki efek terhadap kesehatan, yaitu sebagai berikut.23,32,38 1. Nikotin. Merupakan senyawa alkaloid yang dapat menyebabkan ketagihan dan gangguan pada jantung serta paru-paru. Nikotin ditemukan pada fase partikular pada aliran asap rokok ketika dihisap (mainstream smoke), maupun aliran asap ketika rokok tidak dihisap (sidestream smoke). 2. Tar/NFDPM (Nicotine Free Dry Particulate Matter)
15
Tar dihasilkan ketika tembakau dibakar. Konsedat asap yang berisi seribu komponen berbeda dikurangi air dan nikotin adalah tar. Ketika dingin, tar akan menjadi padat dan membentuk endapan coklat pada permukaan gigi, saluran nafas dan paru-paru. Tar tersusun atas senyawa organik dan anorganik dan bersifat karsinogenik. 3. TSNA (tobacco specific nitrosamine). Terkandung pada daun tembakau dalam jumlah sedikit, namun dapat meningkat akibat proses pengovenan dan aktivitas mikroba yang menghasilkan nitrit. TSNA bersifat sangat karsinogenik. 4. PAH (polynuclear aromatic hydrocarbons) Dibentuk melalui pirolisis rantai panjang hidrokarbon, terpenes dan phytosterol (stigmasterol, parafin, gula, asam amino, selulosa). PAH yang berasal dari pirolisis selulosa adalah benzo[a]pyrene (B-a-P). Komponen ini adalah salah satu karsinogen paling poten yang tidak ditemukan langsung pada daun tembakau tetapi melalui pirolisis pada suhu panas pembakaran rokok. 5. Karbon Monoksida Gas yang dibentuk dari beberapa material seperti kayu, batu bara dan minyak panas yang dibakar. Ketika rokok dibakar akan membentuk gas ini sebagai salah satu komponen asap. Gas ini berhubungan dengan risiko penyakit kardiovaskular karena
dapat
terikat
lebih
kuat
dengan
hemoglobin
dibandingkan oksigen dalam darah. 6. NTRM (nontobacco related-material). Bahan lainnya pada rokok seperti pembungkus kertas dan filter yang mengandung selulosa sebagai bahan dasar pembentukan B-a-P. Material ini juga dapat yang mempengaruhi kadar komponen kimia yang terhisap.
16
Selain komponen di atas, terdapat komponen asam organik seperti asam oksalat, sitrat, malat yang memberi kesegaran saat menghisap asap rokok. Asap rokok yang asam juga berpengaruh mempermudah absorpsi nikotin.
Penambahan
gula
pada
proses
pembuatan
rokok
juga
menghasilkan asap rokok yang asam (pH= 5,2-6,2), tetapi dinetralkan kembali dengan tambahan komponen nitrogen.23,31,32 Antara jenis rokok putih dan kretek terdapat perbedaan komponen kimia di dalamnya. Dalam rokok kretek ditemukan lima komponen kimia yang tidak terdapat pada rokok putih, yaitu eugenol, acetyl eugenol, Bcaryophyllene, x-humulene, dan caryophyllene epoksida. Hal lainnya yang membedakan adalah kadar tar pada asap rokok kretek lebih besar dibandingkan rokok putih. Jumlah komponen ini juga dipengaruhi oleh filter pada rokok dan sifat porositas dari kertas rokok pada pangkal batang rokok. 22,29
2.1.2.3 Klasifikasi Perokok Menurut National Clearinghouse on Smoking and Health 1955, perokok adalah yang semasa hidupnya mengkonsumsi 100 batang rokok atau lebih dan masih mengkonsumsinya hingga saat ini. Definisi ini terus berkembang hingga pada tahun 1998 WHO memberikan definisi perokok adalah seseorang yang pada saat dilakukan survey menghisap produk tembakau apapun, baik setiap hari maupun terkadang-kadang. Klasifikasi perokok menurut WHO antara lain:33 1. Perokok harian (daily smoker) yaitu seseorang yang merokok apapun jenis produk tembakau, setidaknya sekali dalam sehari 2. Perokok sesekali (occasional smoker) yaitu seseorang yang merokok tetapi tidak setiap hari. Occasional smokers dibagi menjadi: -
Reducers yaitu seseorang yang dulunya merokok setiap hari tetapi sekarang tidak merokok setiap hari
-
Continuing occasional yaitu seseorang yang telah merokok 100 batang atau lebih tetapi tidak merokok setiap hari dan saat ini tidak merokok setiap hari.
17
-
Experimenters yaitu seseorang yang telah merokok kurang dari 100 batang dan saat ini tidak merokok setiap hari. Seorang non-perokok adalah seseorang yang pada saat dilakukan
survey tidak merokok produk tembakau sama sekali. Klasifikasi nonperokok menurut WHO antara lain:33 1. Ex-smokers yaitu seseorang yang dulunya merokok setiap hari tetapi saat ini tidak merokok sama sekali. 2.
Never smokers yaitu seseorang yang tidak pernah merokok sama sekali atau tidak pernah merokok setiap hari atau pernah merokok kurang dari 100 batang sepanjang hidupnya.
3. Ex-occasional smokers yaitu seseorang yang dulunya pernah merokok sesekali tetapi tidak setiap hari dan pernah merokok 100 batang atau lebih sepanjang hidupnya. Selain itu, kebiasaan merokok dapat diklasifikasikan berdasarkan derajat beratnya merokok dengan indeks Brinkman. Indeks Brinkman didapatkan dari jumlah batang rokok yang dihisap perhari dan lama merokok dalam tahun sebagai variabelnya. Rumusnya sebagai berikut:34
Indeks Brinkman = (Jumlah batang rokok yang dihisap perhari) x (Lama merokok dalam tahun)
Pembagian derajat berat merokok dengan indeks Brinkman yaitu: 0-200 = perokok ringan 201-600 = perokok sedang >600 = perokok berat
2.1.2.4 Efek Rokok terhadap pH Saliva Rokok sebagai salah satu produk tembakau memiliki pengaruh terhadap pH saliva. Paparan rokok yang terus-menerus pada kebiasaan
18
merokok yang menahun dapat mempengaruhi refleks yang berkaitan dengan saliva yaitu pada taste receptor sebagai primary site sekresi saliva. Peningkatan aktivitas kelenjar saliva ditemukan pada setiap orang yang baru mulai merokok. Namun, pada konsumsi tembakau dalam jangka lama juga tidak ditemukan penghambatan refleks yang berhubungan dengan saliva. Walaupun tidak ditemukan banyak perbedaan laju aliran saliva pada perokok dan non-perokok, tetapi terdapat penurunan konsentrasi zat terlarut pada saliva ketika terjadi peningkatan laju aliran saliva akibat konsumsi tembakau jangka lama.40 Total zat terlarut dalam saliva sekitar 0.7% dengan komponen organik 0,5% dan sisanya inorganik. Komponen inorganik terdiri dari berbagai elektrolit salah satunya bikarbonat dan fosfat sebagai penyangga yang berperan menjaga kestabilan pH saliva. Sebagai salah satu komponen zat terlarut, maka komsumsi rokok dalam jangka lama juga dapat mempengaruhi konsentrasi bikarbonat dan fosfat dalam saliva.17,40 Penurunan konsentrasi zat terlarut akibat peningkatan laju aliran saliva dapat disebabkan oleh dua hal. Pertama, karena memang terjadi peningkatan sekresi air pada saliva primer atau lebih sedikit sekresi air tetapi zat terlarut yang direabsorbsi lebih banyak dari biasanya. Karena tidak terdapat banyak perbedaan laju aliran saliva antara perokok dan nonperokok, maka kemungkinan terjadi dua hal tersebut secara bersamaan. Mekanisme lebih lanjut mengenai hal ini masih dalam penelitian, hanya saja terdapat peningkatan konsentrasi sodium saat terjadi penurunan kalsium dan potassium pada konsumsi tembakau dalam jangka lama. Sehingga secara keselurahan pH saliva dapat mengalami penurunan karena hal tersebut.40
2.1.3 Kesehatan Gigi dan Mulut 2.1.3.1 Status Kesehatan Gigi dan Mulut
19
Status kesehatan gigi dan mulut didapatkan dari hasil pemeriksaan terhadap gigi dan mulut seseorang. Status ini menggambarkan suatu keadaan atau kondisi kebersihan gigi dan mulut yang dibagi menjadi kebersihan mulut baik, sedang atau buruk. Indeks yang umum digunakan adalah Oral Hygiene Index Simplified (OHI-S) menurut Greene dan Vermilion yang hasilnya didapatkan dari Debris Index (DI) dan Calculus Index (CI) sebagai variabelnya. Rumus perhitungan OHI-S adalah sebagai berikut:35,36 OHI-S = DI+CI Kriteria untuk OHIS dalam menentukan keadaan mulut seseorang yaitu: -
Skor 0,0-1,2 : baik
-
Skor 1,3-3,0 : sedang
-
Skor 3,1-6,0 : buruk Debris Index (DI) adalah penilaian ada tidaknya debris pada
permukaan gigi, sedangkan Calculus Index (CI) adalah penilaian ada tidaknya kalkulus pada permukaan gigi. Terdapat enam permukaan gigi yang diperiksa, yaitu empat permukaan gigi posterior dan dua permukaan gigi anterior. Permukaan gigi posterior yang diperiksa adalah molar satu atau molar dua. Pada molar atas permukaan yang diperiksa adalah sisi bukal, sedangkan pada molar bawah permukaan yang diperiksa adalahh sisi lingual. Untuk permukaan gigi anterior yang diperiksa adalah permukaan incisor kanan atas dan permukaan incisor kiri bawah.35 Hasil pemeriksaan Debris Index (DI) dan Calculus Index (CI) adalah sebagai berikut:
Tabel 2.2 Interpretasi Nilai Debris Index dan Calculus Index Skor 0
Debris Index (DI) Tidak ada debris
Calculus Index (CI) Tidak terdapat kalkulus
20 1
Terdapat debris menutup tidak lebih 1/3 permukaan gigi Terdapat debris menutup lebih 1/3 sampai 2/3 permukaan gigi
2
3
Terdapat debris menutup lebih dari 2/3 permukaan gigi.
Kalkulus supragingiva menutup tidak lebih dari 1/3 permukaan gigi Kalkulus supragingiva menutup lebih 1/3 sampai 2/3 permukaan gigi atau kalkulus subgingiva berupa bercak hitam di sekitar leher gigi atau terdapat keduanya Kalkulus supragingiva menutup lebih dari 2/3 permukaan gigi atau kalkulus subgingiva merupakan cincin hitam di leher gigi atau terdapat keduanya
Sumber: Kartiyani, 2010 Untuk menilai status gingiva, digunakan skor Gingiva Index (GI) menurut Loe dan Silness. Status gingiva adalah suatu keadaan atau kondisi kesehatan gingiva yang menggambarkan gingiva dalam keadaan normal, gingiva dengan inflamasi ringan, sedang, dan berat. Gingiva Index (GI) adalah hasil pembagian antara skor yang didapatkan dengan jumlah gusi yang diperiksa. Kriteria skor GI adalah:35 -
0 : gingiva normal.
-
1 : inflamasi ringan pada gingiva yang ditandai perubahan warna, sedikit edema, palpasi tidak terjadi perdarahan.
-
2 : inflamasi gingiva sedang, warna merah, edema, berkilat, palpasi terjadi perdarahan.
-
3 : inflamasi gingiva parah, warna merah terang atau merah menyala, edema terjadi ulserasi, perdarahan spontan.
Penggolongan keparahan inflamasi gingiva dapat ditentukan berdasarkan Gingiva Index (GI) sebagai berikut: -
0,1-1,0 = inflamasi ringan
-
1,1-2,0 = inflamasi sedang
-
2,1-3,0 = inflamasi berat
2.1.3.2 Efek Rokok Terhadap Kesehatan Gigi dan Mulut
21
Rongga mulut sebagai bagian pertama yang terpapar rokok memiliki risiko lebih besar mengalami gangguan. Kebiasaan merokok merupakan salah satu faktor risiko terjadinya penyakit periodontal dan dapat menurunkan status kesehatan gigi dan mulut. Menurut Arowojolu, 2013 merokok menyebabkan perubahan warna pada gigi, membuat permukaan gigi menjadi kasar dan meningkatkan akumulasi plak. Hal ini sesuai dengan hasil penelitiannya yang menunjukkan nilai OHI-S dan GI pada perokok lebih tinggi dibandingkan non-perokok. Sehingga dapat disimpulkan kesehatan gigi dan mulut perokok lebih rendah dibandingkan non-perokok.24 Nilai GI yang tinggi menandakan tanda inflamasi yang nyata pada gingiva. Peningkatan inflamasi ini disebabkan penurunan aliran darah karena pengaruh nikotin. Komponen kimia lainnya yang bersifat sitotoksik juga dapat diabsorpsi melalui membran mukosa dan pembuluh darah sehingga mempengaruhi jaringan lunak di rongga mulut.24,32 Penelitian yang dilakukan di Indonesia oleh Saptorini dan Kusuma, 2013 tentang faktor risiko yang berhubungan dengan status periodontal pada pria perokok, didapatkan hasil higienitas mulut (OHIS), jumlah batang rokok yang dihisap dan lama waktu merokok sebagai faktor risiko status periodontal. Dari 85 subjek penelitian yang merokok didapatkan higienitas mulut buruk sebanyak 81.2% dan sisanya memiliki higenitas mulut sedang. Dalam penelitian tersebut dijelaskan bahwa merokok berhubungan dengan penyakit periodontal terkait dosis rokok yang dikonsumsi. Jika jumlah rokok yang dihisap dan tahun lama merokok meningkat setiap hari, maka risiko periodontitis semakin tinggi.37 Kandungan nikotin dalam asap rokok dapat menghambat perlekatan dan pertumbuhan sel fibroblast ligamen periodontal dan merusak sel membran. Selain itu, nikotin dapat bekerja sebagai kemoatraktan
yang
dapat
menyebabkan
akumulasi
netrofil
dan
mengaktifkannya melepaskan granul berisi protease sel yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan.
Perubahan panas akibat pembakaran
rokok juga dapat mengiritasi mukosa mulut secara langsung dan
22
menyebabkan perubahan vaskularisasi dan sekresi saliva. Hal ini menyebabkan peningkatan laju aliran saliva dan konsentrasi ion kalsium sehingga dapat menyebabkan peningkatan skor kalkulus.38,41 Kebiasaan merokok juga dapat mempengaruhi akumulasi plak dan meningkatkan karies gigi.
Zinser, dkk melakukan penelitian antara
kebiasaan merokok dan karies gigi pada supir truk di Mexico. Didapatkan hasil DMFT perokok lebih tinggi dibandingkan non-perokok. Selain itu, semakin banyak konsumsi rokok perhari maka semakin tinggi terjadinya karies. Sama halnya dengan hasil penelitian Al-Weheb, 2005 yang didapatkan perbedaan DMFT pada perokok dan non-perokok. Hasil penghitungan Lactobacillus didapatkan lebih tinggi pada perokok dibandingkan non-perokok. Dan terdapat hubungan antara DMFT dengan perhitungan Lactobacillus, sehingga dapat disimpulkan kemungkinan peran Lactobacillus dalam terjadinya karies gigi.7,39 Penurunan pH saliva yang terjadi akibat efek rokok dapat mempengaruhi kesehatan gigi dan mulut. Ketika pH saliva asam, maka akan meningkatkan bakteri asidofilik dan demineralisasi enamel gigi. Dalam penelitian Voelker, dkk, kejadian karies gigi berhubungan dengan penurunan pH saliva. Hal ini dikarenakan peningkatan aktivitas mikroorganisme akibat sisa-sisa makanan pada gigi yang berlubang. Ketika kebiasaan merokok diikuti dengan adanya karies gigi, maka hal tersebut akan menyebabkan penurunan pH saliva menjadi semakin asam.8,10,18,20
2.2 Kerangka Teori
23
Sekresi saliva oleh sel epitel sekretori
Rokok -
-
Kandungan rokok dan asap rokok Jenis rokok Efek panas pembakaran Derajat keparahan (IB)
NaKATPase, influks Cl ↑Ca intrasel
Membuka kanal Cl di membran luminal
Membuka kanal K di membran basolateral
Cl ke lumen kelenjar
K ke interstisial
Menarik Na melalui transpor paraseluler Menarik H2O ke lumen kelenjar Reabsorbsi NaCl, sekresi K dan HCO3
Kopi
Karies gigi
Mengandung karbohidrat
Sisa makanan pada gigi berlubang
Saliva pH saliva Suasana rongga mulut Kesehatan gigi dan mulut (OHIS, CI, DI, GI)
2.3 Kerangka Konsep
Fermentasi oleh bakteri
24
Kebiasaan Merokok -
- Kandungan rokok dan asap rokok - Jenis rokok - Efek panas pembakaran - Derajat keparahan (IB)
-
Kerusakan sel dan jaringan kelenjar saliva
Memiliki kebiasaan merokok namun terpapar asap rokok dalam jangka waktu yang cukup lama (perokok pasif) Karies gigi Kebiasaan minum kopi
↓ Derajat keasaman (pH) saliva = Variabel bebas = Variabel yang diteliti = Variabel perancu
2.4 Definisi Operasional
No.
Variabel
Definisi
Pengukur
Alat Ukur Cara Ukur
Skala Pengukuran
25
1.
pH saliva Derajat
Peneliti
Indikator
Strip pH
keasaman
pH
dicelupkan ke
yang
universal
dalam tabung
digunakan
ukur selama 3
untuk
detik dan
menyatakan
perubahan
tingkat
warna
keasaman
disesuaikan
atau
dengan papan
kebasaan
warna yang
suatu cairan
tersedia dari
kompleks
pabrik.
Numerik
pada rongga mulut yang terdiri atas campuran sekresi dari beberapa kelenjar saliva 2.
Status
Dikatakan
merokok
Form
Melakukan
Kategorik
perokok jika
identitas
wawancara
nominal
saat
dan
dan pengisian
pengambilan
riwayat
form data
sampel telah
merokok
subjek
menjadi perokok aktif dan masuk kriteria inklusi dan disebut non-
Peneliti
penelitian
26
perokok jika saat pengambilan sampel tidak merokok dan masuk kriteria inklusi 3.
Derajat
Nilai yang
Keparah
menunjukka
an (IB)
n derajat
Peneliti
Indeks
Pengisian form
Brinkman
data subjek
Numerik
penelitian
keparahan merokok yang didapat dari hasil perkalian jumlah batang rokok perhari dengan lama merokok dalam tahun 4.
Jenis
Salah satu
Rokok Kretek
Peneliti
Form data
Pengisian form
Kategorik
jenis rokok
subjek
data subjek
nominal
ysng berisi
penelitian
penelitian
Form data
Pengisian form
Kategorik
subjek
data subjek
nominal
tembakau dengan campuran cengkeh. 5.
Jenis
Semua jenis
Rokok
rokok selain
Peneliti
27
Bukan
jenis kretek
penelitian
penelitian
Kretek
seperti jenis
Form data
Pengisian form
mengkonsu
subjek
data subjek
msi kopi
penelitian
penelitian
rokok filter, herbal dan lainnya. 6.
Konsums Kebiasaan i Kopi
Peneliti
Numerik
dalam sehari dengan jenis kopi apapun. 7.
OHIS
Nilai yang
Dokter gigi
Indeks
Pemeriksaan
(Oral
menunjukka
pembimbing
OHIS
gigi dan mulut
Hygiene
n status
Index
kebersihan
Simplifie
mulut
Indeks DI
Pemeriksaan
Numerik
d) 8.
DI
Nilai yang
Dokter gigi
(Debris
menunjukka
pembimbing
Index)
n ketebalan
Numerik
gigi dan mulut
debris pada permukaan gigi 9.
CI
Nilai yang
Dokter gigi
(Calculu
menunjukka
pembimbing
s Index)
n kalkulus
Indeks CI
Pemeriksaan
Numerik
gigi dan mulut
pada gigi 10.
GI
Nilai yang
Dokter gigi
(Gingiva
menunjukka
pembimbing
l Index)
n gingivitis yaitu penilaian
Indeks GI
Pemeriksaan gigi dan mulut
Numerik
28
warna, konsistensi dan kecenderung an gusi berdarah
29
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian analitik bivariat tidak berpasangan dengan desain penelitian potong lintang (cross sectional study).
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian 3.2.1 Tempat Pengukuran pH pada saliva akan dilakukan di Medical Research Laboratory, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 3.2.2 Waktu Penelitian dilakukan selama bulan Februari 2015 – Juli 2015.
3.3 Kriteria dan Subjek Penelitian Kriteria inklusi umum: 1. Laki-laki 2. Usia 20-55 tahun 3. Bersedia menyetujui informed consent 4. Kriteria partisipan perokok: -
Menjadi perokok aktif
5. Kriteria partisipan non-perokok: -
Tidak merokok aktif saat pengambilan saliva
Kriteria eksklusi umum: 1. Sedang berpuasa pada saat pengambilan saliva 2. Tidak dapat berpartisipasi karena keadaan psikologis yang buruk (gaduh gelisah, agitasi) 3. Memiliki riwayat penyakit sistemik yang berhubungan dengan kelenjar saliva (seperti DM, tumor) 4. Mengkonsumsi alkohol dan NAPZA 5. Mengkonsumsi obat yang mempengaruhi konsentrasi saliva
30
3.4 Besar Sampel Besar sampel dalam penelitian ini dihitung dengan menggunakan rumus besar sampel penelitian analitik tidak berpasangan dengan variabel numerik yakni sebagai berikut:
Keterangan: Zα = kesalahan tipe I sebesar 5% = 1,645 Zβ = kesalahan tipe II sebesar 5% = 1,645 (X1 – X2) = selisih minimal yang dianggap bermakna = 0,23 S = Sg = standar deviasi, diperoleh dengan rumus:
Sg = standar deviasi gabungan S1 = standar deviasi kelompok 1 pada penelitian sebelumnya n1 = besar sampel kelompok 1 pada penelitian sebelumnya S2 = standar deviasi kelompok 2 pada penelitian sebelumnya n2 = besar sampel kelompok 2 pada penelitian sebelumnya Hasil perhitungan berdasarkan peneltian Kanwar, dkk tahun 2013: (Sg)2 = [ 0,112 x (20 – 1) + 0,142 x (20 – 1)] 20 + 20 – 2 = 0,2299 + 0,3724 38 Sg = �0,01585 Sg = 0,126 Setelah dimasukkan kedalam rumus:
N = 2{(1,645 + 1,645) 0,126}2 {0,23}2 N = 6,4 (Bulatkan 7) Berdasarkan kerangka teori didapatkan tiga faktor yang mempengaruhi pH saliva tetapi tidak dapat dikeluarkan pada penelitian ini, yaitu objek penelitian yang tidak hanya memiliki kebiasaan merokok namun terpapar asap rokok dalam jangka waktu yang cukup lama (perokok pasif), karies gigi serta
31
kebiasaan minum kopi. Dengan demikian, jika digunakan rumus besar sampel role of ten, didapatkan perhitungan sebagai berikut N1=N2= Cofounding factors x 10 = 3 x 10 = 30 Dengan demikian diambil jumlah sampel terbanyak untuk penelitian ini yaitu 30 orang untuk setiap kelompok.
3.5 Alat dan Bahan 3.5.1 Alat Penelitian •
Tabung sampel 15 mL
•
Corong 40 mL
•
Indikator pH universal Merck
•
Rak tabung
•
Coolbox berisi es batu
3.5.2 Bahan Penelitian •
Saliva perokok dan non-perokok
3.6 Cara Kerja Penelitian •
Menentukan subjek penelitian sesuai dengan kriteria inklusi.
•
Mendapatkan informed consent dari subjek penelitian, pengisian rekam medis dan kuisioner serta memberikan penjelasan kepada subjek mengenai prosedur pengambilan saliva.
•
Subjek tidak diperbolehkan makan dan minum selama 1 jam sebelum pengambilan saliva.
•
Pemeriksaan gigi dan mulut responden dilakukan oleh dokter gigi, untuk mengetahui status GI (Gingival index), DI (debri index), CI (calculus index), dan Oral Higiene Index Score (OHIS).
•
Subjek diminta untuk membuang saliva pada tabung sampel 15 mL selama 5 menit melalui corong. Waktu pengambilan saliva antara pukul 09.0011.00 pagi untuk meminimalisir efek sirkardian.
32 •
Tabung yang berisi saliva dimasukkan ke dalam tempat yang berisi es pendingin untuk menjaga komposisi saliva hingga dibawa ke Laboratorium FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
•
Pengukuran pH saliva dengan indikator pH universal. Strip dimasukkan ke dalam tabung hingga terendam selama 3 detik dan dilakukan pembacaan langsung dalam 30 detik setelah strip dicelupkan.
•
Strip disesuaikan dengan papan indikator pH universal dan dicatat perubahan warna yang terjadi
3.7 Alur Penelitian
Pembuatan proposal penelitian
Ethical clearance dari komisi etik
Pemilihan subjek penelitian
Inform consent kepada subjek
Pengambilan sampel saliva
Pemeriksaan pH saliva sampel
Pengolahan data
3.8 Identifikasi Variabel Variabel-variabel yang digunakan dalam penelitian ini antara lain : • Variabel bebas/independen pada penelitian ini adalah kebiasaan merokok dan kebiasaan tidak merokok • Variabel terikat/dependen pada penelitian ini adalah pH saliva
33 • Variabel perancu pada penelitian ini antara lain: objek penelitian yang tidak hanya memiliki kebiasaan merokok namun terpapar asap rokok dalam jangka waktu yang cukup lama (perokok pasif), karies gigi serta kebiasaan makan dan minum yang bersifat asam.
3.9 Rencana Managemen dan Analisis Data Data hasil pengukuran pH saliva dan data kuestioner dari subjek penelitian yang telah didapatkan dikumpulkan kemudian dimasukkan ke dalam komputer dan dianalisis menggunakan SPSS v20. Data yang diperoleh dianalisa secara deskriptif untuk mengetahui rerata dan standar deviasi. Normalitas distribusi data di uji dengan Kolmogorov Smirnov untuk jumlah sampel lebih dari 50 dan uji Shapiro Wilk untuk jumlah data yang kurang dari 50. Uji hipotesis untuk membandingkan pH saliva pada perokok dan nonperokok menggunakan uji unpaired t-test, namun jika distribusi data tidak normal dapat dilakukan pengujian dengan uji Mann Whitney. Dilihat nilai p value, nilai p<0.05 menunjukkan terdapat perbedaan signifikan antara pH saliva pada perokok dibandingkan dengan non-perokok.
34
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian 4.1.1 Karakteristik Subjek Penelitian Penelitian ini menggunakan 86 sampel yang terdiri dari 55 sampel perokok dan 31 sampel non-perokok. Karakteristik 86 sampel tersebut seperti usia, latar belakang pendidikan dan kebiasaan konsumsi kopi dapat diihat pada tabel 4.1 di bawah ini.
Tabel 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian (n=86) Karakteristik
Perokok (n=55) Jumlah (n) Presentase (%)
Usia 17-24 tahun 25-34 tahun 35-44 tahun 45-55 tahun Rerata ± SD Pendidikan Tidak Sekolah SD SMP SMA Perguruan Tinggi Konsumsi Kopi 0-2 gelas >2 gelas Rerata ± SD *median (minimal-maksimal)
0 5 22 28
0 9,1 40,0 50,9
Non-Perokok (n=31) Jumlah (n) Presentase (%) 3 8 10 10
43,44 ± 5,86
9,7 25,8 32,3 32,3 37,42 ± 9,94
2 8 13 30 2
3,6 14,5 23,6 54,5 3,6
1 1 5 18 6
3,2 3,2 16,1 58,1 19,4
35 20
63,6 36,4
28 3
90,3 9,7
2 (0-7)*
1,0 (0-3)*
Hasil penelitian menunjukkan usia subjek penelitian keseluruhan berkisar antara 17-55 tahun. Usia 45-55 tahun adalah usia terbanyak pada kedua kelompok. Rerata usia perokok (43,44) lebih tinggi dibandingkan non-perokok (37,42). Sedangkan pendidikan kelompok perokok dan non-perokok terbanyak adalah lulusan SMA dengan presentase 52,6% dan 57,6%. Berdasarkan konsumsi kopi, kedua kelompok mengkonsumsi 0-2 gelas kopi perhari dengan presentase 62,5% dan 90,6%. 4.1.2 Karakteristik Perokok
35
Didapatkan karakteristik dari data perokok sebanyak 55 orang sebagai berikut. Tabel 4.2 Karakteristik Perokok Jumlah (n)
Presentase (%)
Indeks Brinkman Ringan (≤200) Sedang (201-600) Berat (>600)
21 21 13
36,8 36,8 23,6
Jenis Rokok Kretek Bukan kretek
16 39
29,1 70,9
Berdasarkan indeks Brinkman, hasil penelitian menunjukkan jumlah terbanyak pada kelompok indeks Brinkman ringan (36,8%) dan sedang (36,8%). Hasil ini didapatkan dari perkalian antara lama merokok dalam tahun dan jumlah batang rokok perhari. Jenis rokok yang dikonsumsi oleh perokok terbanyak adalah jenis bukan kretek dengan presentase 70,9% yang meliputi jenis rokok filter, herbal dan lainnya.
4.1.3 Status Kesehatan Gigi dan Mulut Subjek Penelitian
Tabel 4.3 Status Kesehatan Gigi dan Mulut Subjek Penelitian
Debris Index (DI)
Perokok n = 55 1,00 (0,33-1,67)*
Non-Perokok n = 31 0,83 (0,17-1,5)*
Calculus Index (CI)
1,67 (0,83-2,83)*
1,67 (0,33-2,33)*
0,048**
Gingival Index (GI)
1,17 (0,33-2,33)*
1,17 (0,17-2,17)*
0,960
2,64 ± 0,65
2,26 ± 0,80
0,014**
Oral Higiene Index Simplified (OHIS) *median (minimal-maksimal) **p value signifikan
p value 0,083
Hasil penelitian berdasarkan pemeriksaan gigi dan mulut didapatkan perbedaan bermakna pada nilai Calculus Index (CI) dan Oral Higiene Index Simplified (OHIS) antara perokok dan non-perokok (p value= 0,021; 0,014). Sedangkan pada nilai Debris index (DI) dan Gingiva Index (GI) tidak didapatkan perbedaan bermakna antara perokok dan non-perokok. Namun, pada kedua indeks
36
didapatkan nilai maksimal lebih tinggi pada perokok (1,67; 2,33) dibanding nonperokok (1,50; 2,17). Sehingga dapat disimpulkan bahwa kesehatan gigi dan mulut perokok lebih rendah dibanding non-perokok.
4.1.4 Derajat Keasaman (pH) Saliva Subjek Penelitian Hasil penelitian ini didapatkan derajat keasaman (pH) saliva pada subjek perokok (6,00 (5,00-8,00)) lebih rendah dibandingkan subjek non-perokok (7,00 (6,00-8,00)). Setelah dilakukan uji statistik Mann Whitney pada pH saliva perokok dan non-perokok didapatkan hasil p value 0,001 yang menunjukkan bahwa terdapat perbedaan bermakna antara pH saliva perokok dan non-perokok.
4.1.5 Hubungan Indeks Brinkman, Jenis Rokok dan Konsumsi Kopi dengan Derajat Keasaman (pH) Saliva Tabel 4.4 Hubungan Indeks Brinkman, Jenis Rokok, dan Konsumsi Kopi dengan pH Saliva
Indeks Brinkman
Jenis Rokok
Konsumsi Kopi
Berat (>600) Sedang (201-600) Ringan (≤200) Tidak Merokok Kretek Bukan Kretek Tidak Merokok >2 gelas ≤2 gelas
Jumlah (n) 13 21 21 31 16 39 31 23 63
Presentase (%) 15,1 24,4 24,4 36,0 18,6 45,3 36,0 26,7 73,3
p value
<0,001
<0,001 0,006
Tabel 4.4 menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara indeks Brinkman, jenis rokok dan konsumsi kopi dengan pH saliva (p <0,001; <0,001; 0,006). Berdasarkan analisis Post Hoc pada variabel indeks Brinkman didapatkan bahwa kelompok yang mempunyai perbedaan pH saliva adalah antara kelompok perokok berat (>600) dengan tidak merokok, kelompok perokok sedang (201-600) dengan tidak merokok dan kelompok perokok berat (>600) dengan perokok ringan (≤200) (p <0,001; 0,005; 0,027). Analisis Post Hoc pada variabel jenis rokok didapatkan bahwa kelompok yang mempunyai perbedaan pH saliva adalah antara jenis rokok kretek dengan
37
bukan kretek, jenis rokok kretek dengan tidak merokok dan jenis rokok bukan kretek dengan tidak merokok (p= 0,038; <0,001; 0,012).
4.1.5 Analisis Multivariat Indeks Brinkman, Jenis Rokok dan Konsumsi Kopi dengan Derajat Keasaman (pH) Saliva
Tabel 4.5 Analisis Multivariat Indeks Brinkman, Jenis Rokok, dan Konsumsi Kopi dengan pH Saliva Variabel
p value
S.E
Wald
Exp(B)
Indeks Brinkman Berat (>600) Sedang (201-600)
0.20 0.56
0.90 0.66
1.63 0,34
3.16 1.47
0.54 0.40
18.52 5.39
Jenis Rokok Kretek Bukan kretek
0.01 0.20
0.86 0.68
7.93 1.68
11.20 2.40
2.09 0.64
60.22 9.05
Konsumsi Kopi >2 gelas
0.52
0.63
0.41
1.50
0.43
5.18
IK 95% Minimum Maksimum
Berdasarkan hasil analisis bivariat, dilakukan analisis multivariat regresi logistik antara penurunan pH saliva (≤6) sebagai variabel bebas dengan indeks Brinkman, jenis rokok serta konsumsi kopi sebagai variabel terikat. Variabel yang bermakna berpengaruh terhadap penurunan pH saliva (≤6) adalah jenis rokok kretek (p= 0.01). Kekuatan hubungan dari yang terbesar hingga terkecil adalah jenis rokok kretek, indeks Brinkman berat, jenis rokok bukan kretek, konsumsi kopi dan indeks Brinkman sedang. Sehingga penurunan pH saliva (≤6) pada penelitian ini lebih dipengaruhi oleh jenis rokok dan indeks Brinkman berat dibandingkan konsumsi kopi.
4.2 Pembahasan Penelitian dengan 55 sampel perokok dan 31 sampel non-perokok ini memiliki karakteristik subjek penelitian dengan rerata usia 43,44 tahun untuk kelompok perokok dan 37,42 tahun untuk kelompok non-perokok. Didapatkan rerata usia perokok lebih tinggi dibandingkan non-perokok. Rentang usia terbanyak pada kedua kelompok adalah sama yaitu berkisar 45-55 tahun. Hal ini cukup sesuai dengan data yang dilaporkan Riskesdas tahun 2013, bahwa
38
didapatkan 31,4% perokok dengan usia 45-55 tahun setiap harinya di Indonesia. Angka ini mewakili urutan ketiga setelah kelompok usia 30-34 tahun (33,4%) dan 35-39 tahun (32,2%).3 Berdasarkan pendidikan, tidak ditemukan perbedaan bermakna antara perokok dan non-perokok. Pada kedua kelompok ini didapatkan tingkat pendidikan terbanyak pada lulusan SMA yaitu 54,5% dan 58,1% (Tabel 4.1). Hal ini bersesuaian dengan hasil Riskesdas 2013, bahwa kelompok perokok di Indonesia memiliki pendidikan terbanyak yaitu lulusan SMA.3 Sebagian besar subjek penelitian mengkonsumsi kopi setiap harinya. Kelompok perokok 36,4% mengkonsumsi kopi >2 gelas perhari, sedangkan pada kelompok non-perokok 90,3% mengkonsumsi kopi 0-2 gelas perhari (Tabel 4.1). Terdapat perbedaan bermakna pada kedua kelompok, bahwa kelompok perokok mengkonsumsi
kopi
lebih
banyak
dibandingkan
non-perokok.
Hal
ini
menyebabkan kemungkinan terjadi perubahan pH saliva yang diakibatkan oleh kebiasaan konsumsi kopi. Seperti penelitian Andriany, dkk yang menyatakan pengaruh konsumsi kopi Ulee Kareng terhadap penurunan pH saliva yang signifikan. Penurunan pH saliva tersebut dikarenakan kopi mengandung karbohidrat sederhana yang tinggi dan fermentasinya di dalam mulut oleh bakteri menghasilkan asam sehingga dapat menurunkan pH saliva sampai di bawah 5,5.19 Penelitian ini memfokuskan melihat perbedaan pH saliva akibat konsumsi rokok. Didapatkan hasil yang bermakna pada pH saliva antara perokok dan nonperokok (p= 0.001). Hal ini menunjukkan bahwa pH saliva perokok lebih rendah dibandingkan non-perokok. Peran rokok terhadap pH saliva pada penelitian ini dilihat dari kebiasaan merokok yang dikategorikan menggunakan indeks Brinkman. Didapatkan jumlah yang sama antara indeks Brinkman ringan dan sedang yaitu sebesar 36,8% (Tabel 4.2). Setelah dilakukan uji statistik, pH saliva perokok berat berbeda bermakna dengan perokok ringan (p= 0,027). Hal ini menunjukkan bahwa semakin lama konsumsi rokok dan semakin banyak jumlah batang rokok yang dikonsumsi setiap harinya berpengaruh terhadap perubahan pH saliva yang terjadi pada kelompok perokok. Serupa dengan penelitian Singh, dkk yang menyatakan penurunan pH saliva pada perokok (6,30 ± 0,36) dibandingkan non-perokok (7,10 ± 0,24). Pada
39
penelitian tersebut digunakan subjek perokok dengan konsumsi rokok 10-15 batang perhari selama >6 bulan untuk melihat efek paparan rokok yang lama. Sama halnya dengan penelitian yang dilakukan Kanwar, dkk bahwa didapatkan pH saliva perokok lebih rendah dibandingkan non-perokok.9,20 Hal tersebut berkebalikan dengan penelitian Al-Weheb, 2005 yang melihat efek rokok terhadap karies gigi dan faktor saliva. Didapatkan pH saliva perokok (7,32 ± 0,40) lebih tinggi dibandingkan non-perokok (7,24 ± 0,42). Hal ini terjadi kemungkinan karena perbedaan sampel saliva yang digunakan, dimana pada penelitian tersebut digunakan saliva dengan stimulasi. Sama halnya dengan penelitian Palomares et.al, dimana tidak didapatkan hasil bermakna antara pH saliva perokok dan non-perokok (p= 0,160, p >0,05). Namun, didapatkan hasil bahwa pH saliva perokok lebih rendah dibandingkan non-perokok.7,21 Selain lamanya paparan rokok dan jumlah rokok yang dikonsumsi, jenis rokok juga berpengaruh terhadap penurunan pH saliva subjek perokok pada penelitian ini. Terdapat perbedaan bermakna pH saliva antara jenis rokok kretek dan bukan kretek (p= 0,038). Hal ini sejalan dengan penelitian Arta, 2014, bahwa didapatkan penurunan pH saliva yang lebih signifikan pada perokok kretek dibandingkan perokok putih (p= 0,003). Penyebab terjadinya penurunan pH tersebut karena perbedaan kandungan antara kedua jenis rokok. Rokok kretek mengandung kadar tar yang lebih tinggi dibandingkan jenis rokok lainnya. Selain itu jenis rokok kretek umumnya tidak menggunakan filter pada bagian yang akan dihisap, sehingga berhubungan dengan kadar komponen kimia yang dapat mempengaruhi pH saliva.22,23,29 Umumnya, kebiasaan merokok tak lepas dari kebiasan mengkonsumsi kopi. Penelitian ini mendapatkan hasil hubungan antara pH saliva dengan konsumsi kopi (p= 0,006). Namun setelah dilakukan analisis multivariat, didapatkan hasil akhir bahwa konsumsi kopi memiliki kekuatan hubungan yang tidak besar dengan penurunan pH saliva (p= 0,52). Hal ini menunjukkan bahwa penurunan pH saliva yang terjadi pada penelitian ini diakibatkan karena peran rokok dan jenis rokok yang dikonsumsi. Selain mempengaruhi pH saliva, pada penelitian ini juga membuktikan bahwa rokok mempengaruhi kesehatan gigi dan mulut. Terlihat dari nilai OHIS
40
yang tinggi pada kelompok perokok (2,64 ± 0,65). Indeks ini didapat dari hasil penilaian Calculus Index (CI) dan Debris Index (DI). Didapatkan hasil bermakna pada OHIS dan CI antara perokok dan non-perokok (p= 0,021; 0,014). Sejalan dengan Arowojolu tahun 2013 bahwa terdapat perbedaan bermakna pada OHIS dan GI antara perokok dengan non-perokok (p <0,05).24 Kebiasaan mengkonsumsi rokok dalam waktu yang lama dengan jumlah batang rokok perhari yang banyak dapat mempengaruhi fungsi saliva, salah satunya menurunkan pH saliva. Selain itu, rokok juga dapat mempengaruhi kesehatan gigi dan mulut. Penurunan pH saliva yang terjadi juga dilaporkan berhubungan dengan indeks DMFT yang merupakan penilaian terhadap karies gigi. Kebiasaan merokok yang diikuti kebiasaan minum kopi dapat semakin menurunkan pH saliva. Sehingga sebaiknya menghindari kebiasaan merokok yang diikuti kebiasaan minum kopi. Dengan dibuktikannya efek rokok terhadap rongga mulut dan saliva, diharapkan dapat mengurangi kebiasaan merokok penduduk dunia di mana saja.
4.3 Aspek Keislaman Segala hal tentang kehidupan telah Allah SWT berikan pedomannya dalam Al-Qur’an dan Sunnah Rasulullah SAW. Termasuk dalam hal menjaga kesehatan tubuh yang merupakan amanah dari Allah SWT dan akan diminta pertanggung jawabannya di akhirat kelak. Allah SWT berfirman: ِﻭَﻟَﺎ ﺗُﻠْﻘُﻮﺍ ﺑِﺄَﻳْﺪِﻳﻜُﻢْ ﺇِﻟَﻰ ﺍﻟﺘﱠﻬْﻠُﻜَﺔ Artinya: “Dan janganlah kamu menjatuhkan dirimu sendiri ke dalam kebinasaan” (QS: Al-Baqarah: 195) Allah juga berfirman: ﻭَﻟَﺎ ﺗَﻘْﺘُﻠُﻮﺍ ﺃَﻧْﻔُﺴَﻜُﻢْ ۚ ﺇِﻥﱠ ﺍﻟﻠﱠﻪَ ﻛَﺎﻥَ ﺑِﻜُﻢْ ﺭَﺣِﻴﻤًﺎ Artinya: “Dan janganlah kamu membunuh dirimu. Sesungguhnya Allah Maha Penyayang kepadamu” (QS: An-nisaa’: 29) Allah SWT telah menjelaskan bahwa jangan sampai manusia melakukan hal yang dapat mengakibatkan kebinasaan bagi dirinya, apalagi sampai membunuh dirinya sendiri. Seperti kebiasaan merokok yang dapat menyebabkan kerusakan pada tubuh karena berbagai komponen kimia yang terkandung di
41
dalamnya. Merokok menjadi faktor risiko berbagai penyakit, salah satunya penyakit yang berhubungan dengan kardiovaskular seperti stroke. Menurut baseline health research, 2007, stroke menyumbangkan 15,4% sebagai penyebab kematian. Hal ini menyebabkan pentingnya mengurangi konsumsi rokok. Selain itu, efek rokok tidak hanya berakibat pada seseorang yang mengkonsumsinya saja. Karena banyaknya komponen kimia yang ditemukan dalam asap rokok, hal ini menyebabkan kemungkinan efek yang terjadi pada orang lain yang tidak merokok tetapi terpapar asap rokok. Nabi bersabda: ﻟَﺎ ﺿَﺮَﺭَ ﻭَﻟَﺎ ﺿِﺮَﺍﺭ “Tidak ada kemudharatan terhadap diri sendiri dan tidak juga kepada orang lain” (HR. Ibnu Majah no 2341) Oleh karena itu, sebaiknya para perokok berusaha untuk mengurangi konsumsi rokok dan secara perlahan berhenti untuk mengkonsumsinya lagi. Tidak hanya untuk menjaga kesehatan diri sendiri tetapi juga orang-orang disekitar. Karena kelak setiap amanah akan diminta pertanggung jawabannya oleh Allah SWT, termasuk jasad manusia dan cara manusia tersebut memelihara tubuhnya. Ayat di atas Allah SWT tutup dengan kalimat “sesungguhnya Allah Maha Penyayang kepadamu” yang mengartikan bahwa salah satu alasan Allah SWT melarang hal tersebut adalah karena Allah menyayangi hambaNya.
42
BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan Dari penelitian ini dapat disimpulkan: 1. Didapatkan perbedaan bermakna derajat keasaman (pH) saliva pada perokok (median= 6,0) dibandingkan non-perokok (median= 7,00) (U= 1191,5, Z= -3,45, p= 0,001, r= -0,37). 2. Penurunan pH saliva yang terjadi pada perokok berhubungan dengan jenis rokok dan indeks Brinkman (p= 0,038; 0,027).
5.2 Saran Untuk penelitian selanjutnya, peneliti menyarankan: 1. Dibutuhkan penelitian
lanjutan dengan penilaian terhadap kadar
bikarbonat. 2. Dibutuhkan penelitian lanjutan untuk melihat hubungan indeks Brinkman dan derajat keasaman (pH) saliva dengan jumlah sampel tiap kelompok sebesar 187 orang.
DAFTAR PUSTAKA
43
1.
WHO. WHO Report on The Global Tobacco Epidemic, 2013: Enforcing bans on tobacco advertising, promotion and sponsorsHip. Luxembourg: World Health Organization; 2013: p. 11-14.
2.
Ng M, Freeman MK, Fleming TD, Robinson M, Dwyer-Lindgren L, Thomson B, et al. Smoking Prevalence and Cigarette Consumption in 187 countries, 1980-2012. JAMA. 2014 Jan 8;311(2):183-92.
3.
BPdPKK. Riset Dasar Kesehatan Tahun 2013. Jakarta: Kesehatan Kementerian Republik Indonesia; 2013: Hlm. 137
4.
Ed. Pamela Korsmeyer and Henry R. Kranzler. Encyclopedia of Drugs, Alcohol and Addictive Behavior Vol. 4.3rd ed. Detroit: Macmillan Reference USA, 2009. p. 95-130
5.
Mirbod SM, Ahing SI. Tobacco-Associated Lesions of the Oral Cavity: Part I. Nonmalignant Lesions. J Can Dent Assoc 2000; 66: 252-6
6.
Almeida PDVd, Gregio AMT, Machado MAN, Lima AASd, Azevedo LR. Saliva Composition and Functions: A Comprehensive Review. J Contemp Dent Pract. 2008 March; (9)3: p. 072-080.
7.
Al-Weheb MA. Smoking and its relation to caries experience and salivary lactobacilli count. J Coll Dentistry 2005; 17(1): 92-85
8.
Voelker MA, Simmer-Beck M, Cole M, Keeven E, Tira D. Preliminary findings on the correlation of saliva pH, buffering capacity, flow, Consistency and Streptococcus mutans in relation to cigarette smoking. J Dent Hyg. 2013 Feb; 87(1):30-7
9.
Kanwar A, Sah K, Grover N, Chandra S, Singh RR. Long-term effect of tobacco on resting whole mouth salivary flow rate and pH: An institutional based comparative study. European Journal of General Dentistry. 2013 December; 2(3): p. 296-299
10. Suryadinata A. Kadar Bikarbonat Saliva Penderita Karies dan Bebas Karies. Sainstis. 2012 September; 1(1): p. 35-36 11. Tortora GJ, Derrickson B. The Digestive System. In: Roesch B, editor. Principles of Anatomy and Physiology. 12th ed. US: John Wiley & Sons, Inc; 2009. p. 929-931.
44
12. Mescher AL. Organs Associated with The Digestive Tract. In: Mescher AL, editor. Junqueira’s Basic Histology Text & Atlas. 12th ed. US: McGraw-Hill Companies, Inc; 2010. p. 276-280. 13. Moore KL, Dalley AF. Anatomi Berorientasi Klinis Jilid 3. Edisi 5. Jakarta: Erlangga; 2013. hlmn. 124-125 14. Ekstrom J, Khosravani N, Castagnola M, Messana I. Saliva and The Control of Its Secretion. Berlin: Springer; 2012. p. 20-30. 15. Catalan MA, Nakamoto T, Melvin JE. The Salivary Gland Fluid Secretion Mechanism. The Journal of Medical Investigation. 2009 October; 56: 192195. 16. Smith PM. Mechanisms of Salivary Secretion. In: Edgar WM, O’Mullane DM, Dawes C, editors. Saliva and Oral Health. 3rd ed. London: British Dental Association; 2004. p. 1-2. 17. Pedersen AML. Saliva. Copenhagen: Institude of Odontology; 2007. 18. Shetty C, Hegde MN, Devadiga D. Correlation Between Dental Caries with Salivary Flow, pH, and Buffering Capacity in Adult South Indian Population: An In-vivo Study. Int. J. Res. Ayurveda Pharm. Mar-Apr 2013; 4(2): 219222. 19. Andriany P, Hakim RF, Mahlianur. Pengaruh Konsumsi Kopi Ulee Kareng (Arabika) Terhadap pH Saliva Pada Usia Dewasa Muda. Dentika Dental Jurnal. 2012; 17(2): 151 20. Singh M, Ingle NA, Kaur N, Yadav P, Ingle E. Effect of Long Term Smoking on Salivary Flow Rate and Salivary pH. JindianAssocPublicHealthDent. January-March 2015; 13(1): 11-13 21. Palomares CF, Munoz-Montagud JV, Sanchiz V, Herreros B, Hernandez V, Minguez M, et al. Unstimulated Salivary Flow Rate, pH and Buffer Capacity of Saliva in Healthy Volunteers. Rev Esp Enferm Dig. 2004; 96(11): p. 773783. 22. Arta IPKP. Perbedaan pH Saliva Pada Perokok Putih dan Perokok Kretek Sesaat Setelah Merokok. Universitas Mahasaraswati Denpasar; 2014: 13-32
45
23. Tirtosastro S, Murdiyati AS. Kandungan Kimia Tembakau dan Rokok. Buletin Tanaman Tembakau, Serat & Minyak Industri. April 2010; 2(1): 3343. 24. Arowojolu MO, Fawole OI, Dosumu EB, Opeodu OI. A Comparative Study of The Oral Hygiene Status of Smokers and Non-smokers in Ibadan, Oyo State. NigerMedJ. July-August 2013; 54(4): 240-243 25. Greenberg, Glick, Ship. Burket’s Oral Medicine Ed 11. India: BC Decker Inc; 2008 26. Melnyk Bernadette Mazurek, Morrison Dianne, Beedy. Intervention research:designing,
conducting,
analyzing,
funding.
USA:
Springer
publishing Company; 2012 27. Departemen Pendidikan Nasional, Pusat Bahasa (Indonesia). Kamus Besar Bahasa Indonesia Pusat Bahasa. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama; 2008 28. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No.109 Tahun 2012 Tentang Pengamanan Bahan yang Mengandung Zat Adiktif Berupa Produk Tembakau Bagi Kesehatan. Sistem Informasi Perundang-undangan [Internet]. 2012 [cited
2015
Sept
01].
Available
from:
http://pppl.depkes.go.id/_asset/_regulasi/47_PP%20Nomor%20109%20Tahu n%202012.pdf 29. World Health Organization. Global Adult Tobacco Survey: Indonesia Report 2011. [Internet]. Jakarta: World Health Organization; 2012 Aug 30 [cited 2015
May
21].
Available
from:
http://who.int%2Ftobacco%2Fsurveillance%2Fsurvey%2Fgats%2Findonesia _report.pdf 30. Kusuma DA, Yuwono SS, Wulan SN. Studi Kadar Nikotin dan Tar Sembilan Merk Rokok Kretek Filter yang Beredar di Wilayah Kabupatn Nganjuk. J.Tek.Pert. 2012; 5(3): 151-155 31. World Health Organization. Tobacco: deadly in any form or disguise [Internet]. France: World Health Organization; 2006 [cited 2015 Sept 10]. Available
from:
http://who.int%2Ftobacco%2Fcommunications%2Fevents%2Fwntd%2F2006 %2FTfi_Rapport.pdf
46
32. Geiss O, Kotzias D. Tobacco, Cigarettes and Cigarette Smoke: An Overview [Internet]. Italy: Joint Research Centre Institude for Health and Consumer Protection; 2007 [cited 2015 May 21]. Available from: http://jrc.cec.eu.int 33. Weitkunat R, Coggins CRE, Wang ZS, Kallischnigg G, Dempsey R. Assessment of Cigarette Smoking in Epidemiologic Studies. Tobacco Research. 2013 Sept; 25(7): 638-648. 34. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Penyakit Paru Obstruktif kronik (PPOK): Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia [Internet]. 2003
[cited:
2015
Sept
9].
Available
from:
http://klikpdpi.com/konsensus/konsensus-ppok/ppok.pdf 35. Sacea A, Lampus BS, Supit A. Gambaran Status Rongga Mulut dan Status Gingiva pada Mahasiswa dengan Gigi Berjejal. Jurnal e-GiGi (eG). Maret 2013; 1(1): hlm. 52-58 36. Kartiyani I, Santoso O. Paparan Pengaruh Sulfur Terhadap Kejadian Gingivitis: Studi pada Pekerja Tambang Belerang di Gunung Welirang, Pasuruan, Jawa Timur. Jurnal PDGI. Januari 2010; 59(1): hlmn. 24-28 37. Saptorini YKK, Kusuma AP. Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Status Periodontal pada Pria Perokok Buruh Bongkar Muat Pelabuhan Tanjung Emas Semarang. Universitas Dian Nuswantoro, 2013. 38. Kusuma ARP. Pengaruh Rokok Terhadap Kesehatan Gigi dan Rongga Mulut. Majalah Ilmiah Sultan Agung. 2011 Juli; 49. 39. Zinser VA, Irigoyen ME, Rivera G, Maupome G, Sanchez-Perez L, Velazquez C. Cigarette Smoking and Dental Caries among Professional Truck Drivers in Mexico. Caries Res. 2008; 42: 255-262. 40. Khan GJ, Mahmood R, Haq I, Din S. Secretion of Total Solids (Solutes) in The Saliva of Long-Term Tobacco User. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2008; 20(1): 20-22. 41. Vinay Kumar. Paru dan Saluran Nafas Atas. In: Vinay Kumar, Ramzi S. Cotran, Stanley L. Robbin, editors. Buku Ajar Patologi Robbins. Edisi 7. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2007. hlmn. 515-518 LAMPIRAN Lampiran 1
47
Formulir Inform Consent dan Data Responden
Kode Partisipan No. Rekam Medik Tanggal FORMULIR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN Judul Penelitian: Peran Rokok Terhadap Skor Kualitas Hidup, Derajat Keasaman (pH), Kadar Kalsium, Kadar Protein Total dan Laju Aliran Saliva (SFR): Penelitian Pada Perokok dan Non-perokok Laki-Laki Peneliti: Faruq Yufarriqu Mufaza Nabila Syifa M. Reza Syahli Sari Dewi Apriana Abqariyatuzzahra Munasib Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, UIN Syarif Hidayatullah, Jl. Kertamukti Pisangan Ciputat, Jakarta 15419, Telepon: 021-74716718, 021-7401925 Kontak pada keadaan darurat: Peneliti Utama : Faruq Yufarriqu Mufaza (085764444435)
Anda diminta untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Partisipasi Anda bersifat sukarela, dalam arti Anda bebas untuk turut serta atau menolaknya. Anda juga bebas berbicara karena kerahasiaan Anda terjamin. Sebelum membuat keputusan, Anda akan diberitahu detail penelitian ini berikut kemungkinan manfaat dan risikonya, serta apa yang harus Anda kerjakan. Tim peneliti akan menerangkan tujuan penelitian ini dan memberikan formulir persetujuan untuk dibaca. Anda tidak harus memberikan keputusan saat ini juga, formulir persetujuan dapat Anda bawa ke rumah untuk didiskusikan dengan keluarga, sahabat atau dokter Anda. Jika Anda tidak memahami apa yang Anda baca, jangan menandatangani formulir persetujuan ini. Mohon menanyakan kepada dokter atau staf peneliti mengenai apapun yang tidak Anda pahami, termasuk istilah-istilah medis. Anda dapat meminta formulir ini dibacakan oleh peneliti. Bila Anda bersedia untuk berpartisipasi, Anda diminta menandatangani formulir ini dan salinannya akan diberikan kepada Anda.
48
Apa tujuan penelitian ini? Tujuan penelitian ini untuk mengetahui skor kualitas hidup dan keadaan rongga mulut para pria perokok dan non-perokok serta mengukur laju aliran saliva (SFR), derajat keasaman, kadar ion kalsium, kadar protein total pada saliva. Mengapa saya diminta untuk berpartisipasi? Anda diminta berpartisipasi karena Anda telah merokok rutin selama minimal 1 tahun dan telah memenuhi kriteria penelitian ini atau sebagai kelompok kontrol yang tidak pernah merokok sama sekali. Berapa banyak orang yang mengikuti penelitian ini?
Lima puluh perokok dan lima puluh non-perokok akan mengikuti penelitian ini. Di mana penelitian akan berlangsung? Penelitian akan dilakukan di Medical Research Laboratory, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN SyarifHidayatullah Jakarta. Apa yang harus saya lakukan? Jika memenuhi kriteria, Anda akan diikutkan dalam penelitian. Jika Anda setuju untuk mengikuti penelitian, maka Anda harus mengikuti seluruh prosedur penelitian termasuk mengisi rekam medis, pemeriksaan fisik, gigi dan mulut, dan pengumpulan saliva. Pengisian Rekam Medis untuk mengumpulkan informasi Anda akan mengisi rekam medis dengan sejumlah pertanyaan untuk mengetahui data pribadi, mengenai kesehatan dan kesejahteraan, jumlah rokok yang dikonsumsi, kebiasaan mengenai pola makan dan menjaga kebersihan rongga mulut serta, mengenai keluhan di rongga mulut. Pemeriksaan fisik dan gigi mulut Anda akan menjalani pemeriksaan fisik berupa pengukuran berat badan dan tinggi badan. Untuk pemeriksaan gigi mulut untuk mengetahui adanya kelainan rongga mulut berupa radang gusi, kerusakan jaringan penyangga gigi, gigi berlubang, infeksi jamur rongga mulut, sudut bibir pecahpecah & meradang, sindroma mulut terbakar, serta pengukuran banyaknya ludah yang dihasilkan dan derajat keasaman saliva (ludah). Pengumpulan saliva Anda akan diminta untuk mengumpulkan ludah selama kurang lebih 5 menit didalam mulut, lalu meludahkannya kedalam tabung steril. Ludah Anda akan dikumpulkan kurang lebih sebanyak 1 ml. Pengisian Kuisioner SF-36 Anda akan diminta untuk mengisi kuisioner pengukuran skor kualitas hidup. Di dalam kuisioner tersebut terdapat 36 poin pertanyaan. Silahkan diisi sesuai dengan keadaan yang sebenarbenarnya, sesuai dengan keadaan yang dirasakan oleh Anda.
49
Berapa lama saya harus menjalani penelitian ini? Dapatkah saya berhenti dari penelitian sebelum waktunya?
Penelitian ini akan memakan waktu maksimal 1.5 jam dengan rincian, 30 menit untuk mengisi rekam medis, 30 menit pemeriksaan fisik dan gigi mulut, 15 menit untuk pengumpulan ludah dan 15 menit untuk pengisian kuesioner. Akankah saya mendapat kompensasi? Anda akan menerima souvenir dari Tim Peneliti untuk serangkaian penelitian ini. Souvenir ini diberikan sebagai tanda terima kasih atas partisipasi Anda dalam penelitian ini. Anda juga dapat berkonsultasi masalah gigi, mulut dan kesehatan secara umum kepada dokter dan dokter gigi. Siapa yang dapat saya hubungi bila mempunyai pertanyaan, keluhan, atau bertanya tentang hak-hak saya sebagai subyek penelitian? Jika Anda memiliki pertanyaan maupun keluhan berkaitan dengan partisipasi Anda atau hak- hak sebagai subyek penelitian, Anda dapat menghubungi Peneliti Utama pada nomor telepon yang tercantum di halaman pertama formulir ini, jika anggota tim peneliti tidak dapat dihubungi. Ketika Anda menandatangani formulir ini, Anda setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Ini berarti Anda sudah membaca informed consent, pertanyaan Anda telah dijawab, dan Anda memutuskan untuk berpartisipasi.
Nama Partisipan
Nama Pengumpul data
Tanda tangan
Tanggal
Tanda tangan
Tanggal
50
(Lanjutan) Jam Pemeriksaan: …………………
DATA PRIBADI Nama
:
……………………………………...
TTL
:
........................................
Alamat
:
......................................................................................................................................
HP
:
......................
Pekerjaan
:
........................
Penghasilan/
Jenis Kelamin
Status Pernikahan
:
…………….
Agama
:
…………….
:
bulan 1. <1.500.000
Pendidikan
2. 1.500.000-2.500.000
:
SD/SMP/SMA/D3/S1/S2/S3/……
PENYAKIT SISTEMIK : (jawab dengan ADA atau TIDAK ADA)
3. 2.500.000-3.500.000
4. >3.500.000
:
51
Hepatitis B/C
:
HIV
:
TBC
:
Diabetes
:
Mellitus Hipertensi
:
(Lanjutan) RIWAYAT GIGI DAN MULUT Kunjungan terakhir ke dokter gigi
:
Jenis perawatan
:
Frekuensi & waktu sikat gigi
: .......
Kali/hari; pagi / siang / sore / malam
Penggunaan obat kumur
:
Ya / Tidak; ........ kali/hari; Merek.............
Keluhan mulut kering
:
Ya / Tidak; Sejak ............. hari/minggu/bulan/tahun
Asupan air putih/hari
: .......
Gelas
Konsumsi kopi/hari
: .......
Gelas
FREKUENSI MEROKOK 1.
2.
Apakah anda hampir setiap hari merokok: 1)
Ya
2)
Tidak, berapa hari dalam seminggu anda merokok …………..
Berapa rata-rata jumlah batang rokok yang anda habiskan dalam sehari: ………….. batang/hari
3.
Jenis rokok yang biasa anda konsumsi: 1)
Kretek
2)
Filter
3) Membuat sendiri 4) Lainnya: ………….. 4.
Sudah berapa lama anda merokok: ………….. tahun yang lalu
5.
Apakah alasan anda pertama kali merokok? 1) iseng 2) penasaran/coba-coba
52
3) diajak/dipaksa teman 4) mencontoh orang tua 5) terlihat dewasa/keren 6) terlihat seperti tokoh idola
(Lanjutan) 7) lainnya.... 6.
Siapa yang pertama kali memperngaruhi anda untuk merokok 1) tidak ada 2) orang tua 3) saudara 4) teman 5) iklan 6) lainnya....
7.
Dimana biasanya anda merokok (boleh pilih lebih dari satu) 1) di rumah 2) di tempat kerja 3) di tempat teman 4) di tempat umum 5) lainnya....
8.
Biasanya anda mendapatkan rokok darimana 1) orang tua 2) teman 3) beli sendiri 4) lainnya
9.
Keadaan apa yang membuat anda merokok (boleh pilih lebih dari satu) 1) saat bosan 2) saat stress/kesal/marah 3) merasa gugup/hilangkan ketegangan 4) saat mulut merasa tidak enak 5) saat santai/iseng 6) saat melihat orang merokok 7) lainnya
KEINGINAN BERHENTI MEROKOK Diadopsi dari WHO 1.
Apakah anda pernah mencoba berhenti merokok 1) Ya
53
(Lanjutan) 2) Tidak (langsung ke pertanyaan No.7) 2.
Kapan anda mencoba berhenti merokok: ………….. tahun yang lalu
3.
Berapa kali anda berusaha berhenti merokok?.......... kali
4.
Apakah anda sukses dalam berhenti merokok pada saat itu? 1) Ya 2) Tidak
5.
Berapa lama anda berhenti merokok pada saat itu?....... hari
6.
Apa cara yang anda gunakan untuk berhenti merokok pada saat itu? 1) ke dokter 2) Permen 3) Obat 4) lainnya ....
7.
Apakah anda mau berhenti merokok? 1) Ya, karena.... 2) Tidak
8.
Bagaimana tindakan keluarga saat anda merokok 1) ditegur 2) dibiarkan 3) lainnya....
9.
Seberapa besar pengaruh iklan dalam mempengaruhi anda merokok 1) besar sekali 2) besar 3) biasa saja 4) tidak ada pengaruh 5) sangat tidak ada pengaruh
10. Keadaan apa yang anda peroleh dari setelah merokok 1) memberi kenikmatan 2) memberi rasa percaya diri 3) membantu melepaskan rasa tertekan oleh masalah 4) dapat memusatkan konsentrasi 11. Menurut Anda, apakah ada dampak merokok terhadap Anda?
1) Ya, ada. Contohnya .......... (Lanjutan) 2) Tidak 12. Menurut Anda, adakah dampak rokok terhadap lingkungan?
1) Ya, ada. Contohnya ..........
54
2) Tidak KETERGANTUNGAN TERHADAP NIKOTIN Diadopsi dari Fagerstrom Nicotine Dependence 1.
Seberapa cepat anda merokok yang pertama kali setelah anda bangun tidur? 1) Setelah 60 menit (0) 2) 31-60 menit (1) 3) 6-30 menit (2) 4) dalam 5 menit (3)
2.
Apakah
anda
mengalami
kesulitan
untuk
tidak
merokok
didaerah
yang
terlarang/dilarang merokok 1) Tidak (0) 2) Ya (1) 3.
Kapan paling sulit bagi anda untuk tidak merokok? 1) Merokok pertama kali pada pagi hari (1) 2) Waktu lainnya (0)
4.
Berapa batang rokok anda habiskan dalam sehari? 1) 10 atau kurang dari itu (0) 2) 11-20 (1) 3) 21-30 (2) 4) 31 atau lebih (3)
5.
Apakah anda lebih sering merokok pada jam-jam pertama bagun tidur dibandingkan dengan waktu lainnya? 1) Tidak (0) 2) Ya (1)
6.
Apakah anda merokok walaupun sedang sakit sampai hanya tiduran ditempat tidur hampir sepanjang hari ? 1) Tidak (0) 2) Ya (1)
Kesimpulan:
(Lanjutan) Jumlah Skor:…………………
Intepretasi:…………………….
1-2: Ketergantungan rendah
5-7: Ketergantungan sedang
3-4: Ketergantungan rendah sampai sedang
8 + : Ketergantungan tinggi
SALIVA
55
Laju aliran saliva tanpa stimulasi
:
pH saliva
:
Kalsium
:
8
7
8
7
6
6
5
5
4
3
2
ml/menit
1
1
2
3
4
Debris index
Debris index
Calculus index
Calculus index
CPITN
CPITN
CPITN
CPITN
Calculus index
Calculus index
Debris index
Debris Index
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
5
6
7
8
(Lanjutan) GI tidak dapat digantikan
6
1
4
GI=
4
1
6
DEBRIS INDEX (DI) 0 1
: :
2
:
3
:
Tidak ada debris/stain Debris lunak yang menutupi tidak lebih dari 1/3 permukaan gigi atau adanya stain ekstrinsik tanpa adanya debris pada permukaan gigi tersebut Debris lunak yang menutupi lebih dari 1/3 permukaan gigi namun tidak lebih dari 2/3 permukaan gigi Debris lunak yang menutupi lebih dari 2/3 permukaan gigi
56 CALCULUS INDEX (CI) pengganti : 21/41 0 1 2
: : :
Tidak ada kalkulus Kalkulus supragingiva menutupi tidak lebih dari 1/3 permukaan gigi Kalkulus supragingiva menutupi lebih dari 1/3 permukaan gigi namun tidak lebih dari 2/3 permukaan gigi dan/atau terdapat sedikit/bercak kalkulus subgingiva di servikal gigi 3 : Kalkulus supragingiva menutupi lebih dari 2/3 permukaan gigi dan/atau kalkulus subgingiva yang menutupi atau melingkari permukaan servikal gigi GINGIVAL INDEX (GI) tidak dapat digantikan
0 1 2 3
: : : :
Gingiva normal Inflamasi ringan, sedikit perubahan warna, sedikit edema, tidak ada perdarahan saat probing Inflamasi sedang, kemerahan, edema & licin mengkilat, perdarahan saat probing Inflamasi berat, kemerahan & edema yang jelas, ulserasi. Kecenderungan untuk perdarahan spontan
Lampiran 2 Dokumentasi Penelitian
Pengisian Informed Consent, Rekam
Pemeriksaan Gigi dan Mulut oleh Dokter
Medis dan Kuestioner
Gigi
57
Pengumpulan Saliva Subjek Penelitian
Pengukuran pH Saliva dengan Indikator Universal
Lampiran 3 Grafik Analisis Post Hoc Hubungan pH Saliva dengan Indeks Brinkman dan Jenis Rokok
58
Lampuran 4 Riwayat Penulis
Identitas :
59
Nama
: Nabila Syifa
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir
: Jakarta, 05 Februari 1995
Agama
: Islam
Alamat
: Limus Pratama Regency Jl. Tegal VII Blok G9/27
Email
:
[email protected]
Riwayat Pendidikan:
2000-2006
: SD. Muhammadiyah 01 Cileungsi
2006-2009
: MTs. Darul Marhamah
2009-2012
: MA. Darul Marhamah
2012-sekarang
: Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
