LAPORAN PENELITIAN
Integrasi Penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan Studi Kasus: Intervensi pada Lelaki Berhubungan Seks dengan Lelaki di Kota Surabaya
UNIVERSITAS AIRLANGGA
PUSAT KEBIJAKAN DAN MANAJEMEN KESEHATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UGM
LAPORAN PENELITIAN HIV TAHUN 2016
Integrasi Penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan Studi Kasus: Intervensi pada Lelaki Berhubungan Seks dengan Lelaki di Kota Surabaya
Kerja sama Universitas Airlangga dengan Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK), Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada Yogyakarta
Februari 2016
i
ii
Daftar Isi Daftar Isi .................................................................................................................................... iii Daftar Tabel ............................................................................................................................... v Daftar Gambar ......................................................................................................................... vii Bab I. Pendahuluan .................................................................................................................... 1 A. B. C. D.
Situasi Penanggulangan AIDS di Kota Surabaya dan Permasalahannya ........................ 1 Pertanyaan Penelitian ..................................................................................................... 4 Tujuan Penelitian ............................................................................................................ 5 Kerangka Konseptual ...................................................................................................... 5
Bab II. Metodologi...................................................................................................................... 9 A. B. C. D. E.
Disain Penelitian ............................................................................................................. 9 Metode dan Instrumen Pengumpulan Data ................................................................. 10 Pemilihan Informan ...................................................................................................... 11 Analisis Data .................................................................................................................. 12 Keterbatasan Penelitian ................................................................................................ 12
Bab III. Analisis Kontekstual ..................................................................................................... 15 A. B. C. D.
Komitmen Politik .......................................................................................................... 15 Ekonomi ........................................................................................................................ 16 Hukum dan Regulasi ..................................................................................................... 18 Permasalahan Kesehatan.............................................................................................. 19
Bab IV. Analisis Pemangku Kepentingan.................................................................................. 21 A. Posisi Pemangku Kepentingan dalam Program LSL di Surabaya .................................. 21 B. Implikasi Peran Pemangku Kepentingan terhadap Program LSL ................................. 23 1. Bappeko Surabaya .................................................................................................... 23 2. Dinas Kesehatan Kota Surabaya ............................................................................... 24 3. RSUD Dr. Suwandhi ................................................................................................... 24 4. Puskesmas ................................................................................................................. 25 5. KPA Surabaya ............................................................................................................ 26 6. LSM............................................................................................................................ 26 Bab V. Analisis Tingkat Integrasi .............................................................................................. 31 A. Deskripsi Subsistem ...................................................................................................... 31
iii
1. Manajemen dan Regulasi ......................................................................................... 31 2. Pembiayaan............................................................................................................... 34 3. Sumber Daya Manusia .............................................................................................. 38 4. Penyediaan Farmasi dan Alat Kesehatan.................................................................. 39 5. Informasi Strategis .................................................................................................... 41 6. Partisipasi Masyarakat .............................................................................................. 42 7. Upaya Pelayanan Kesehatan..................................................................................... 51 B. Penilaian Tingkat Integrasi .............................................................................................. 63 C. Faktor-faktor yang mempengaruhi Integrasi Intervensi Spesifik ke dalam sistem kesehatan ............................................................................................................................. 65 Bab VI. Kontribusi Integrasi terhadap Efektifitas Program ...................................................... 69 A. Kinerja Program LSL di Kota Surabaya .......................................................................... 69 B. Hubungan integrasi dan efektivitas program LSL di Kota Surabaya ............................. 70 Bab VII. Pembahasan .............................................................................................................. 77 A. B. C. D. E. F. G.
Manajemen dan Regulasi ............................................................................................. 77 Pembiayaan .................................................................................................................. 78 Sumber Daya Manusia (SDM) ....................................................................................... 80 Penyediaan Farmasi dan Alat Kesehatan ...................................................................... 82 Informasi Strategis ........................................................................................................ 83 Partisipasi Masyarakat .................................................................................................. 83 Penyediaan Layanan Kesehatan ................................................................................... 90 1. Ketersediaaan Layanan ............................................................................................. 90 2. Koordinasi dan Rujukan ............................................................................................ 93 3. Jaminan Kualitas dan layanan ................................................................................... 96
Bab VIII. Kesimpulan dan Rekomendasi ................................................................................ 101 A. Kesimpulan ................................................................................................................. 101 B. Rekomendasi .............................................................................................................. 101 Daftar Pustaka........................................................................................................................ 103 Lampiran: ............................................................................................................................... 107 1. Daftar Informan .......................................................................................................... 107 2. Daftar Informan berdasarkan informasi yang dikumpulkan dari Fungsi Sistem Kesehatan: ......................................................................................................................... 108
iv
Daftar Tabel Tabel 1. Kelompok Informan berdasarkan Informasi yang dikumpulkan ............................... 11 Tabel 2. Tabel Skoring Stakeholder berdasarkan tinggi (T) dan Rendah (R) ........................... 22 Tabel 3. Capaian Perwakos untuk Program PMTS melalui KPANPeriode : 1 Oktober 2013 – 30 September 2014.................................................................................................................. 29 Tabel 4. Pembiayaan pembangunan sektor kesehatan di kota Surabaya Tahun 2014 ........... 34 Tabel 5. Anggaran Penanggulangan HIV dan AIDS Pemkot Kota Surabaya Tahun 2014-201535 Tabel 6. Alokasi dana untuk penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya ....................... 36 Tabel 7. Proporsi anggaran kesehatan (HIV dan AIDS) untuk Kegiatan Promotif, PreventifKuratif dan Rehabilitatif ............................................................................................ 36 Tabel 8. Proporsi kepesertaan JKN, Jamkesos, Jamkesda ....................................................... 37 Tabel 9. Sebaran Tenaga HIV di Kota Surabaya ....................................................................... 38 Tabel 10. Penilaian Tingkat Integrasi ....................................................................................... 63
v
vi
Daftar Gambar Gambar 1. Bagan Model Konseptual Integrasi .......................................................................... 7 Gambar 2. Disain dan prosedur penelitian ................................................................................ 9 Gambar 3. Diagram Pemangku Kepentingan program LSL di Surabaya berdasarkan Kepentingan dan Kekuasaan .................................................................................................... 23 Gambar 4. Data Tingkat pidemic HIV pada LSL dibandingkan dengan ................................. 72 Gambar 5. Peta Layanan Puskesmas IMS (14) Kota Surabaya ................................................ 73 Gambar 6. Peta Layanan Puskesmas KT HIV (62) Kota Surabaya ........................................... 74
vii
viii
Bab I. Pendahuluan A.
Situasi Penanggulangan AIDS di Kota Surabaya dan Permasalahannya
Surabaya merupakan wilayah dengan tingkat epidemi HIV yang terkonsentrasi. Prevalensi HIV di Kota Surabaya >5% pada sub populasi dan <1% pada populasi umum dan ibu hamil. Kasus HIV dan AIDS di Kota Surabaya ini menyerupai fenomena gunung es, dimana ODHA yang ditemukan atau es yang terlihat hanya mencapai angka 8.761 atau 45% sedangkan yang belum ditemukan mencapai angka 10.742 atau 55%, sedangkan perkiraan ODHA di Kota Surabaya mencapai angka 19.503 orang. Tren penemuan kasus HIV dan AIDS di Kota Surabaya menunjukkan penurunan namun untuk penemuan kasus berdasarkan faktor risiko, komunitas heteroseksual mengalami peningkatan. Upaya-upaya yang telah dilakukan antara lain dalam hal promosi ada dua kegiatan yaitu pertama gerakan Kampanya Aku Bangga Aku Tahu (ABAT) yang diperuntukkan bagi para pelajar (SMP/MTS, SMA/MA/SMAK), tenaga kerja, karangtaruna, PKK, karyawan dunia hiburan dan lain-lain. Kegiatan kedua yaitu mobilisasi informasi HIV dan AIDS melalui penyebaran leaflet, poster, buklet, spanduk, iklan di SBO, JTV, sapa warga, Pertunjukan Rakyat (Pertura) dan running text di enam titik. Upaya dalam hal pencegahan terdapat enam kegiatan yaitu layanan KTH, layanan Harm Reduction, layanan IMS, Layanan PPIA, kegiatan pemeriksaan HIV dan distribusi kondom di dunia hiburan (panti pijat/karaoke dewasa/klub malam). Upaya dalam hal pengobatan yaitu pemberian layanan perawatan, dukungan dan pengobatan HIV di delapan rumah sakit, rumah sakit penguatan layanan ARV dengan mengembangkan satelit – satelit ARV di lima puskesmas, pemenuhan ARV dan efek samping obat di semua rumah sakit rujukan ODHA (8 RS), memperbanyak manager kasus dan buddies untuk mendampingi ODHA di rumah dalam mengakses layanan ataupun minum obat, memberikan PMT dan suplemen bagi ODHA, melakukan pertemuan rutin antara ODHA – ADHA dan OHIDA dalam pertemuan care giver dan home care kepada pasien penderita HIV (ODHA). Upaya monitoring dan evaluasi yang dilakukan oleh KPA Kota Surabaya yaitu melalukan monitoring dan evaluasi secara rutin tiga bulanan antara Dinas Kesehatan, Puskesmas dan Rumah Sakit, melalukan pertemuan rutin tigabulanan antara tigaSSR yaitu Dinas Kesehatan, KPA dan LSM, melakukan pemantauan terhadap kasus HIV dan AIDS melalui STBP (Survei Terpadu Biologis dan Perilaku) dan Sero
1
Survei, melakukan monitoring dan evaluasi terhadap sistem pencatatan dan pelaporan di rumah sakit dan puskesmas dan melakukan pertemuan koordinasi rutin 3 bulanan, 6 bulanan dan tahunan melalui pertemuan KPA Kota Surabaya (KPA Kota Surabaya, 2015). Strategi-strategi yang dilakukan KPA Surabaya dalam upaya penanggulangan HIV AIDS antara lain: memperkuat seluruh puskesmas di Kota Surabaya menjadi Puskesmas yang mempunyai kemampuan dalam melakukan test HIV dan pendampingan pasien HIV, mengembangkan dan memperkuat Rumah Sakit Rujukan ODHA (Orang Dengan HIV dan AIDS), memperkuat sistem rujukan dan informasi antara Rumah Sakit dan Puskesmas juga dengan LSM, melakukan pemetaan
lokasi tempat Dunia Hiburan di Kota Surabaya
bekerjasama dengan Dinas Pariwisata, melakukan pemeriksaan HIV secara mobile pada tempat – tempat dunia hiburan dengan melibatkan tim dari Dinas Kesehatan, Puskesmas dan Dinas Pariwisata, melakukan Penyuluhan HIV dan AIDS secara intensif, melakukan pembinaan dan pemeriksaan kesehatan pada WPS yang terjaring operasi atau razia, membentuk Peer Edukator untuk mengedukasi tentang kesehatan terutama terutama kesehatan reproduksi kepada tenaga atau pekerja di tempat hiburan, melakukan pemeriksaan HIV secara mobile di titik-titik hot spot sesuai hasil pemetaan Dinas Kesehatan bersama KPA seperti pelabuhan, terminal dan buruh proyek bangunan, Distribusi Leaflet dan media KIE untuk populasi berisiko, memperkuat peran seluruh SKPD dan lintas sektor dalam upaya pencegahan HIV melalui sosialisasi dan penyuluhan di masing-masing institusi yang di bawahi (KPA Kota Surabaya, 2015). Upaya penanggulangan AIDS di Indonesia tidak bisa dilepaskan dari inisiatif kesehatan global yang dilakukan melalui berbagai skema program dan pendanaan seperti Global Fund, bantuan pemerintah Amerika dan Australia melalui USAID dan DFAT. Keberadaan inisitiaf kesehatan global di Indonesia sejak dari awal permasalahan AIDS di Indonesia terbukti telah mampu meningkatkan pendanaan program dan sebagai konsekuensinya mampu meningkatkan cakupan layanan terkait dengan HIV dan AIDS. Meski pembiayaan dari inisiatif global ini cenderung menurun dari tahun ke tahun tetapi saat ini pembiayaan untuk penanggulangan AIDS masih bergantung dari hibah bilateral maupun multilateral karena dana pemerintah masih berkisar 40% dari total pembiayaan (Nadjib, 2013). Peran inisiatif kesehatan global yang sedemikian besar dalam penanggulangan AIDS di negara-negara
2
berkembang ini telah memunculkan berbagai konsekunsi baik positif maupun negatif terhadap sistem kesehatan (Atun et al., 2010a; b; Conseil et al., 2013; Desai et al., 2010; Dongbao et al., 2008; Kawonga et al., 2012; Shakarishvili et al. 2010). Laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki atau LSL menjadi terminologi yang populer dalam konteks HIV dan AIDS. Kelompok ini merupakan bagian masyarakat yang tersembunyi (hidden). Kelompok LSL sangat sulit terjangkau oleh program pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS. Perilaku mereka sangat berisiko terhadap penularan HIV/AIDS, misalnya bergonta-ganti pasangan seksual tanpa menggunakan kondom dan pelicin, serta melakukan oral dan anal seks. Peningkatan prevalensi HIV pada populasi LSL menjadi peringatan yang perlu mendapatkan perhatian pemerintah.Program penanggulangan AIDS populasi LSL selama ini telah menerapkan berbagai metode untuk merubah perilaku yang berisiko tinggi. Namun prevalensi HIV pada populasi LSL tetap saja naik. Hasil Survey Terpadu Biologi dan Perilaku (STBP) Tahun 2011 dan Tahun 2013 menunjukan adanya peningkatan prevalensi HIV pada populasi LSL. Persentase prevalensi HIV pada LSL di Jakarta, Bandung dan Surabaya pada Tahun 2007 dan 2011 terjadi peningkatan dari 8,1 %, 2,0 dan 5,1% menjadi 17,2%, 10,4% dan 9,8%. Sama halnya pada hasil STBP tahun 2009-2013, di kota besar lainya, yaitu Yogyakarta dan Tangerang mengalami peningkatan prevalensi HIV pada LSL dari 7,9% dan 9,5% menjadi 20,3% dan 18,8%. Hanya Kota Makasar yang mengalami penurunan dari 3% pada tahun 2009 menjadi 1,6 % pada tahun 2013. Departemen Kesehatan dan FHI pada tahun 2012 melakukan studi terhadap 275 LSL memberikan gambaran betapa jaringan seksual diantara kelompok berisiko sangatlah rumit. Laki-laki penjaja seks yang pelanggannya adalah homoseksual (gay), ternyata juga membeli seks dari wanita penjaja seks (WPS) (Praptorahardjo dkk, 2014). Saat ini satu dari tujuh gay atau LSL hidup dengan HIV dan hanya 25% dari mereka yang berusia di atas 40 tahun. Gay atau LSL dan biseksual menyumbang 70% dari total kasus HIV positif (Malonzo & Felix, 2012). Artinya bahwa saat ini LSL yang positif HIV didominasi oleh mereka yang masih berusia produktif dan dalam kategori seksual aktif. Hal ini memungkinkan kemudahan dalam proses penularan HIV/AIDS ke orang lain melalui transmisi seksual (hubungan seksual). Menurut Komisi Penanggulangan AIDS Nasional 3
(KPAN), data statistik danhasil pemodelan matematik menunjukkan bahwa jalur utama penularan HIV di Indonesia dewasa ini dan ke depan adalah melalui transmisi seksual. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa strategi yang berpotensi untuk meningkatkan efektivitas dan menjamin keberlanjutan intervensi tersebut setelah berakhirnya
dukungan
dana
dan
teknis
dari
lembaga
donor
adalah
dengan
mengintegrasikan intervensi spesifik tersebut ke dalam sistem kesehatan (Kawonga et al., 2012; 2013; Maher, 2010; Grepin and Reich, 2008; Cash-Gibson and Rosenmoller, 2014; Shigayeva et al., 2010).Atun et al. (2009) menggarisbawahi pentingnya integrasi dengan menujukkan potensi-potensinya dalam mengurangi fragmentasi, menghapus tumpang tindih dengan menggabungkan pendanaan, meningkatkan sumber daya dan usaha secara signifikan dan menyatukan berbagai keahilian. Secara singkat berbagai penelitian tersebut menunjukkan bahwa tingkat integrasi yang lebih tinggi akan mengarahkan kemampuan sistem kesehatan untuk memperbaiki status kesehatan dan kepuasan pemanfaat yang dilayani oleh intervensi tersebut. Konsep integrasi sebenarnya dalam operasionalisasinya didefinisikan secara berbeda-beda oleh para peneliti sesuai dengan konteks penelitiannya tetapi secara umum menunjuk pada pengaturan secara organisasional dan manajemen yang ditujukan untuk membangun kerja sama, kemitraan, layanan yang berkelanjutan dan terkoordinasi, penyesuaian, jaringan atau koneksitas (Shigayeva et al., 2010; Coker et al. 2010). Meski telah ada berbagai bukti yang menunjukkan bahwa integrasi secara bermakna memiliki keterkaitan dengan meningkatnya kinerja dari intervensi spesifik, tetapi hingga saat ini belum ada kesimpulan yang bulat tentang dampak integrasi sebuah intervensi spesifik ke dalam sistem kesehatan terhadap status kesehatan masyarakat karena masih terbatasnya penelitian yang mengkaji isu tersebut dan juga terbatasnya metodologi yang memadai untuk menentukan hubungan tersebut (lihat Kawonga et al., 2012; Sweeney et al., 2012; and Coker et al., 2010).
B.
Pertanyaan Penelitian
Adapun pertanyaan pada penelitian ini adalah “Bagaimana pengaruh integrasi respon HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan terhadap efektivitas program pencegahan HIV melalui transmisi seksual (PMTS) pada LSL di Kota Surabaya?”
4
C.
Tujuan Penelitian
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk melihat secara sistematik kontribusi integrasi respon HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan terhadap efektivitas program PMTS pada LSL di Kota Surabaya. Secara spesifik tujuan penelitian ini adalah: 1. Untuk menggali kontribusi integrasi sistem manajemen dan regulasi dalam penanggulangan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan Nasional terhadap efektifitas program PMTS pada LSL di Kota Surabaya 2. Untuk
menggali
kontribusi
integrasi
sistem
pembiayaan
kesehatan
dalam
penanggulangan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan Nasional terhadap efektifitas program PMTS pada LSL di Kota Surabaya 3. Untuk menggali kontribusi integrasi sistem penyediaan kefarmasian dan alat kesehatan dalam penanggulangan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan Nasional terhadap efektifitas program PMTS pada LSL di Kota Surabaya 4. Untuk menggali kontribusi sistem pengelolaan sumber daya manusia dalam penanggulangan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan Nasional terhadap efektifitas program PMTS pada LSL di Kota Surabaya 5. Untuk menggali kontribusi integrasi sistem informasi strategis dalam penanggulangan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan Nasional terhadap efektifitas program PMTS pada LSL di Kota Surabaya 6. Untuk menggali kontribusi integrasi sistem pengelolaan partisipasi masyarakat dalam penanggulangan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan Nasional terhadap efektifitas program PMTS pada LSL di Kota Surabaya
D.
Kerangka Konseptual
Penelitian ini bertujuan untuk menggali seberapa jauh integrasi program LSL ke dalam sistem kesehatan berkontribusi terhadap efektivitas program PMTS pada LSL di Kota Surabaya. Seberapa jauh kontribusi ini terjadi akan dipengaruhi oleh (1) karakteristik dari permasalahan HIV dan AIDS, kebijakan dan program LSL di Surabaya. (2) interaksi berbagai pemangku kepentingan yang ada di tingkat sistem kesehatan dan di tingkat program; (3)
5
pelaksanaan fungsi-fungsi sistem kesehatan dan interaksinya satu dengan yang lain; (4) konteks dimana sistem kesehatan dan program LSL ini berlangsung seperti konteks politik, ekonomi, hukum dan regulasnya. Berdasarkan berbagai komponen yang diidentifikasi di atas, model kerangka konsepsual dari penelitian ini dikembangkan dengan mengasumsikan bahwa keempat komponen ini akan secara bersama-sama mempengaruhi tingkat integrasi dan sekaligus akan menentukan tingkat efektivitas dari respon HIV dan AIDS di suatu wilayah. Kerangka konsepsual yang dikembangkan dalam penelitian ini pada dasarnya mencoba untuk menjawab tiga pertanyaan penting dalam melihat hubungan antara intergrasi dengan efektivitas yaitu: ‘apa’, ‘mengapa’ dan ‘bagaimana’ integrasi respon HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan. Jawaban atas tiga pertanyaan dasar tersebut dilakukan dengan menilai empat komponen yang menentukan tingkat integrasi dan efektivitas sebuah program seperti disebutkan di atas. Pertanyaan ‘apa’ diarahkan untuk mengidentifikasi pelaksanaan berbagai fungsi sistem kesehatan (manajemen dan regulasi, pembiayaan, sumber daya manusia, penyediaan layanan, ketersediaan obat dan alat kesehatan, dan partisipasi masyarakat) dimana integrasi diharapkan terjadi. Pertanyaan ‘mengapa’ diarahkan untuk memetakan hasil atau dampak integrasi yang tampak dalam kinerja program dan status kesehatan pemanfaat program. Sementara itu, pertanyaan ‘bagaimana’ digunakan untuk menggali interaksi antar pemangku kepentingan dalam sistem kesehatan dan program HIV dan AIDS. Bagaimana interaksi berbagai komponen yang menentukan integrasi dan efektivitas program HIV dan AIDS bisa dilihat pada kerangka konseptual di bawah ini:
6
Gambar 1. Bagan Model Konseptual Integrasi Ekonom i
Politik
Hukum
Permasalahan Kesehatan
Sistem Kesehatan Managemen dan Regulasi
Pembiayaa n
SDM
Penyediaan Farmasi dan Alkes
Informasi Strategis
Partisipasi Masyarak at
Aktor
Program Penanggulangan HIV dan AIDS Managemen dan Regulasi
Pembiayaa
SDM
Penyediaan Farmasi dan Alkes
n
Informasi Strategis
Penyediaan Layanan HIV dan AIDS dalam bidang pencegahan
Program PMTS pada LSL
7
Partisipasi Masyarak at
8
Bab II. Metodologi A.
Disain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif yang menggunakan disain studi kasus sebagai upaya untuk memahami lebih dalam hubungan antara integrasi dan efektivitas penanggulangan AIDS. Dalam penelitian ini, ‘kasus’ yang dipilih adalah Man Sex with Man (MSM) atau Lelaki yang Suka Lelaki (LSL) yang merupakan intervensi spesifik di dalam penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat Kota Surabaya. Kegiatan dalam penelitian ini dikelompokkan ke dalam beberapa tahap. Tahapan tersebut meliputi pengembangan konsep penelitian dan penentuan kasus, pengumpulan, analisis data dan penulisan kasus hingga tahap kesimpulan yang berupa analisis lintas kasus yang dihasilkan oleh masing-masing tim peneliti. Tim peneliti Universitas Airlangga bertanggung jawab untuk menentukan sebuah kasus tentang integrasi kebijakan dan program HIV ke dalam sistem kesehatan dan efektivitas intervensi spesifik dalam penanggulangan AIDS pada tingkat daerah, mengumpulkan dan menganisis data serta menuliskan kasus tersebut. Tim PKMK FK UGM bertanggung jawab untuk analisis lintas studi kasus. Disain dan prosedur penelitian ini bisa dilihat pada gambar di bawah ini: Gambar 2. Disain dan prosedur penelitian
9
B.
Metode dan Instrumen Pengumpulan Data
Untuk melakukan eksplorasi terhadap topik integrasi pada tingkat daerah, data yang diperlukan adalah primer maupun sekunder. Sesuai dengan tujuannya maka kedua jenis data yang dikumpulkan dibagi ke dalam dua tingkat yaitu tingkat sistem kesehatan dan tingkat program pencegahan HIV yaitu PMTS pada LSL di Kota Surabaya. Data tersebut mencakup data tentang: a. Konteks komitmen politik, ekonomi, hukum dan regulasi, dan permasalahan kesehatan. b. Peran
pemangku
kepentingan
dalam
sistem
kesehatan
dan
program
penanggulangan AIDS c. Karakteristik dari sistem kesehatan yang dilihat berdasarkan pelaksanaan fungsifungsi (sub-sistem) kesehatan di tingkat daerah d. Kinerja program penanggulangan HIV dan AIDS yang tampak pada capaian cakupan, kualitas, dan perubahan perilaku terkait dengan program spesifik yang dipilih Pengumpulan data primer dilakukan melalui wawancara mendalam (in-depth interview) dengan informan kunci menggunakan format semi terstruktur yang telah disesuaikan dengan kasus yang dipilih. Pemilihan informan dilakukan dengan mempertimbangkan kebutuhan informasi yang diperlukan seperti tampak dalam tabel di bawah ini:
10
Tabel 1. Kelompok Informan berdasarkan Informasi yang dikumpulkan Informan untuk sistem kesehatan
Informan Program HIV dan AIDS
Badan Perencanaan Daerah: PIC anggaran kesehatan Badan Perencanaan Kota Surabaya
Puskesmas Perak Timur dan Kedungdoro: Manajer Program atau enanggung jawab program HIV
Dinas Kesehatan Kota Surabaya: Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya
KPA Kota Surabaya: Sekretaris KPA Manager program
LSM yang menjangkau LSL yaitu Gaya Nusantara: Pimpinan Gaya Nusantara Manager program
Informan sistem kesehatan dan program HIV dan AIDS Dinas Kesehatan Kota Surabaya: Kepala Bidang P2 Kepala Seksi P2 Pemegang program HIV Rumah Sakit rujukan yaitu RS Soewandhi: Dokter penanggung jawab klinik HIV Kepala Puskesmas Perak Timur dan Kedungdoro
Informan untuk kualitas layanan
Perwakilan dari Populasi LSL
Pengumpulan data sekunder dilakukan dengan mengumpulkan berbagai dokumen terkait keempat jenis informasi yang diperlukan untuk menjawab pertanyaan penelitian. Jenis-jenis data sekunder ini telah disusun dalam panduan pengumpulan data sesuai dengan data primer yang relevan.
C.
Pemilihan Informan
Informan kunci dalam penelitian ini dipilih berdasarkan permasalahan yang diteliti yaitu efektititas program PMTS pada LSL. Untuk memperoleh informasi yang lebih komprehensif maka informan kunci dipilih dari berbagai organisasi, posisi, dan spesialis pada sistem kesehatan dan program HIV dan AIDS. Mereka adalah perwakilan dari Bappeko Kota Surabaya, Dinas Kesehatan Kota Surabaya, Komisi Penanggulangan AIDS Kota Surabaya, perwakilan puskesmas yang banyak melayani LSL yaitu Puskesmas Kedungdoro dan Puskesmas Perak Timur, rumah sakit rujukan di Kota Surabaya yaitu RS Soewandhi, LSM yang melakukan penjangkauan dan pendampingan pada LSL yaitu Gaya Nusantara serta perwakilan LSL. Jumlah total informan kunci adalah 21 orang. Sejumlah informan tersebut akan dikelompokkan berdasar kapasitasnya untuk menyediakan informasi yang dikumpulkan dalam penelitian ini yaitu informasi pada tingkat sistem dan tingkap program HIV dan AIDS. Oleh karena itu, informan dibagi ke dalam kelompok (1)
11
mereka yang bisa menyediakan informasi pada tingkat sistem kesehatan; (2) mereka yang bisa memberikan informasi terkait dengan program HIV dan AIDS; (3) mereka yang bisa menyediakan kedua jenis informasi; (4) mereka yang hanya bisa memberikan informasi terkait dengan pemanfaatan dan kualitas layanan.
D.
Analisis Data
Data yang telah dikumpulkan melalui wawancara akan ditranskip secara verbatim yang kemudian akan dikode dan dianalisis. Analisis data akan menggunakan Framework Approach yang merupakan metode analisis data yang biasa digunakan dalam penelitian kebijakan kesehatan dan sosial dimana tujuan dari penelitian telah ditentukan sebelumnya(Pope et al., 2000). Kerangka kerja ini juga secara khusus sesuai dengan menangani data yang besar dengan waktu yang terbatas (Crowe at al., 2011; Sheikh et al., 2009). Tahapan dalam kerangka kerja ini adalah (1) memetakan kerangka kerja tematik – mengidentifikasi isu-isu kunci, konsep dan tema dari data yang ada; (2) membuat indeks – mengembangkan serangkaian kode untuk digunakan ke dalam teks/data yang tersedia agar mudah diintepretasikan; (3) membuat diagram (charting) – mengatur data menurut kerangka kerja tematik yang memungkinkan untuk mengembangkan hubungan antar tema dan bisa digunakan untuk membangun sebuah diagram; (4) memetakan dan menafsirkan – menggunakan diagram untuk menentukan konsep, memetakan variasi dari tema yang telah ditentukan serta menemukan asosiasi diantara tema-teman yang telah ditentukan sehingga mampu menyediak penjelasan atas temuan-temuan penelitian. Untuk meningkatkan kualitas data dilakukan validasi data. Validasi data dilakukan dalam bentuk paparan hasil pengumpulan data dengan mengundang Informan kunci. Validasi data dilakukan setelah semua data primer dan sekunder terkumpul.
E.
Keterbatasan Penelitian
1. Kesulitan dalam mendapatkan data anggaran secara rinci tentang program HIV dan AIDS secara umum maupun program PMTS pada LSL secara spesifik dari Bappeko. Untuk mengatasi hal tersebut, penelusuran data anggaran didapatkan melalui KPA Kota Surabaya dan RSUD Dr.Suwandhi, meskipun tidak seluruh data anggaran dapat
12
dirinci secara spesifik untuk program PMTS pada LSL. Kondisi ini tidak mempengaruhi kualitas analisis data karena dengan melihat adanya program PMTS pada LSL yang telah dijalankan, sudah menunjukkan jika anggaran tersedia untuk program PMTS pada LSL tersebut. 2. Hubungan tingkat integrasi dengan efektifitas program hanya dilihat pada satu kondisi dan satu tempat saja,tanpa ada pembanding wilayah yang lain maupun wilayah dengan tingkat integrasi yang berbeda. 3. Analisis hubungan yang dilakukan adalah hubungan antara sub sistem dengan efektifitas program, tanpa melihat interaksi antar sub sistem. 4. Hubungan antara sub sistem dengan efektifitas program belum bisa disebut hubungan kausal atau sebab akibat karena penelitian ini hanya melihat pada suatu waktu saja dan belum membandingkan kondisi sebelum dan sesudah adanya tingkat integrasi yang terjadi.
13
14
Bab III. Analisis Kontekstual Pada bagian ini mendeskripsikan hasil pengumpulan data mengenai program PMTS pada LSL di Kota Surabaya terkait dengan isu kontekstual yaitu komitmen, politik, ekonomi, hukum dan regulasi serta permasalahan kesehatan.
A.
Komitmen Politik
Komitmen politik dalam tingkat sistem tertuang pada prioritas kesehatan, Mitra Pembangunan Indonesia (MPI), Rancangan Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD), rancangan kebijakan daerah, kebijakan kunci dan desentralisasi. Rencana Pembangunan Jangka Menengah Kota Surabaya menggunakan RPJMD tahun 2010- 2014. Beberapa kebijakan kunci dilakukan oleh Kota Surabaya yaitu menutup semua lokalisasi di Kota Surabaya dan kebijakan pada penganggaran. Surabaya menggunaan sistem anggaran satu pintu di pemkot Surabaya sehingga ini mempermudah pelaksanaan program. Sistem anggaran melalui Bappeko Surabaya, kemudian didistribusikan SKPD terkait. Anggaran kesehatan penanggulangan HIV dan AIDS bukan hanya berada di dinas kesehatan namun juga pada SKPD terkait. Hal tersebut ditunjang dengan hasil wawancara mendalam: “…kan kalau di kita ini jadi waktu penyusunan anggaran kalau misalnya untuk HIV AIDS itu kan memang di bidang kesehatan ya buk jadi kalau di dinas perhubungan itu masuk dikegiatananya itu masuk di sosialisasi ke awak, sopir, sopir angkutan jadi kita sesuai tupoksi SKPD”. (wawancara mendalam dengan PIC Anggaran Kesehatan Bappeko Surabaya, Nopember 2015) Permasalahan HIV menjadi prioritas di Kota Surabaya. Hal tersebut ditunjang dengan hasil wawancara mendalam: “… ada jadi AKI AKB kematian ibu kematian bayi terus balita gizi buruk balita gizi kurang stanting, HIV salah satunya masuk. Jadi kitakan waktu musrembang itu kita mengundang LSM dan KPA untuk hadir.” (wawancara mendalam dengan PIC Anggaran Kesehatan Bappeko Surabaya, Nopember 2015) Komitmen politik dalam tingkat program meliputi komitmen politik pemda, kebijakan daerah terkait HIV, peran pemda dan pengaruh desentralisasi. Komitmen politik yang dilakukan oleh Pemda adalah adanya Perda (Peraturan Daerah Kota Surabaya No. 4 Tahun
15
2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS), Perwali (Peraturan Walikota Surabaya No. 29 Tahun 2015 tentang Pelaksanaan Perda Kota Surabaya tentang Penanggulangan HIV dan AIDS) dan adanya SK Walikota tentang pembentukan KPAD (SK Walikota No. 188.45/436.1/2015 tentang KPA Kota Surabaya). Kebijakan daerah terkait HIV yang lain antara lain adanya perda tentang pembentukan KPAC dan adanya SK Pokja penanggulangan PMTS di pelabuhan. Komitmen politik pemda juga ditunjukkan dengan adanya kerjasama sektor pariwisata dengan melakukan sosialisasi HIV dan AIDS pada pemilik Spa, karaoke, panti pijat dan hotel. Sosialisasi yang dilakukan sector pariwisata bekerjasama dengan LSM, sedangkan pemeriksaan dilakukan oleh puskesmas di wilayah tersebut. Keberadaan berbagai kebijakan tersebut berdampak pada upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya. Upaya penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat puskesmas ditunjukkan dengan telah tersedianya tes HIV di semua puskesmas di Kota Surabaya. Sebanyak 63 puskesmas di Kota Surabaya sudah bisa melakukan tes HIV, lima puskesmas LKB dan 28 puskesmas untuk layanan IMS dengan pendekatan laborat. Alokasi anggaran upaya penanggulangan HIV dan AIDS bersumber pada APBN, APBD dan donor. Pemerintah Kota Surabaya memberikan dukungan berupa dana dalam program pemeriksaan HIV pada ibu hamil. Desentralisasi yang telah dilakukan pada pengadaan obat dan reagen serta adanya pembagian alokasi anggaran antara pusat dan daerah. Daerah lebih leluasa dalam menentukan prioritas kegiatan dan anggarannya. Desentralisasi di Kota Surabaya memberikan pengaruh yang beragam antara lain lebih menguntungkan bagi masyarakatnya dan daerah lebih bebas serta leluasa dalam membuat program. Daerah dapat merencanakan dan menata kebutuhan sendiri serta lebih mengetahui kondisi riil di lapangan. Adanya desentralisasi ARV membuat ODHA lebih mudah mengakses layanan ARV.
B.
Ekonomi
Letak Kota Surabaya yang cukup strategis untuk perdagangan, ekspor dan impor relatif kondusif dapat menghasilkan iklim perekonomian yang cukup stabil dan bergairah. Hal ini tercermin dari tingkat pertumbuhan ekonomi Surabaya yang relatif tinggi di tahun 2010
16
mencapai 7,09% dibandingkan tahun 2009 yang mencapai 5,53%. dan juga pertumbuhan positif pada sub sektor pengangkutan dan komunikasi (9,41%) dan sub sektor perdagangan, hotel dan restoran (8,47%), Untuk sektor primer (pertanian, pertambangan dan penggalian) terus mengalami penurunan. Hal ini bisa dimaklumi mengingat Surabaya saat ini berkembang sebagai kota metropolitan sehingga karakteristik ekonomi yang melingkupinya lebih cenderung mengarah pada sektor non primer. Untuk sektor sekunder yaitu perdagangan, hotel dan restoran (th 2006: 7,67%; th 2007: 7,50%; th 2008: 8,97%; th 2009: 5,66% dan th 2010: 8,47%), pengangkutan dan komunikasi (th 2006: 7,23%; th 2007: 5,64%; th 2008: 4,86%; th 2009: 10,41% dan th 2010: 9,41%), keuangan, persewaan dan jasa perusahaan (th 2006: 6,04%; th 2007: 7,60%; th 2008: 4,91%; th 2009: 6,58% dan th 2010: 7,03%) dan jasa-jasa (th 2006: 6,71%; th 2007: 5,68%; th 2008: 5,71%; th 2009: 6,05% dan th 2010: 7,22%). Pada sektor tersier juga terus mengalami pertumbuhan, yaitu Pendapatan Domestik Regional Bruto (PDRB) Kota Surabaya (th 2006: 6,35%; th 2007: 6,31%; th 2008: 6,23%; th 2009: 5,53% dan th 2010: 7,09%) (RPJMD Kota Surabaya 2010-2015). Berdasarkan hasil wawancara dengan informan Bappeko menyatakan bahwa proporsi APBD Kota Surabaya untuk kesehatan dari tahun ke tahun adalah sebagai berikut untuk tahun 2013 sekitar 9%, tahun 2014 sekitar 10% tidak termasuk gaji, tahun 2015 sekitar 10-11%, tahun 2016 nanti sebesar 12% dan sudah termasuk gaji/belanja pegawai. Persentase dari tahun ke tahun tersebut digunakan untuk dinas kesehatan, dua rumah sakit dan Dinas Cipta Karya dalam pembangunan fisik. Sedangkan alokasi dana dari pemerintah pusat digunakan oleh dinas kesehatan untuk DAK kefarmasian, kemudian oleh RS untuk DAK pelayanan rujukan termasuk obat. “……..tiap tahun memang kita dapat DAK bu, jadi dak yang untuk kesehatan dinas kesehatan itu DAK kefarmasian, di rumah sakit itu untuk pelayanan rujukan kalau dirumah sakit itu tidak hanya obat sepengetahuan saya bu, jadi untuk operasional. Kalau untuk di dinas kesehatan itu kefarmasian.” (wawancara dengan PIC Anggaran Kesehatan Bappeko Surabaya, Nopember 2015). Sistem ekonomi atau pendanaan terbagi menjadi 45% dari pusat dan 55% dari daerah sendiri. Situasi ekonomi daerah erat kaitannya antara kemandirian ekonomi masyarakat dengan kesehatan, jadi kalau orang miskin rata-rata juga sering sakit. Namun untuk masalah
17
HIV dan AIDS tidak begitu berhubungan antara kondisi ekonomi dengan terkena HIV/ dan AIDS. “………..saya kira kalau ekonomi itu kadang nggak mesti, kalau miskin itu juga kadang nggak mesti bu bahkan masyarakat kelas atas kasaranya juga ada bu, kalau saya rapat di KPA itu bukan warga miskin saja bu.” (wawancara dengan PIC Anggaran Kesehatan Bappeko Surabaya, Nopember 2015). Proporsi dana untuk program HIV tidak diketahui proporsinya antara APBD dan APBN. Pendanaan digunakan untuk program layanan HIV di LSM dan di puskesmas. Meskipun tidak diketahui proporsi pembagian dana antara APBD dan APBN namun daerah dan pemerintah telah berkomitmen untuk itu. Sumber pendanaan untuk program HIV dan AIDS selama ini adalah dari GF, APBD, SUM, APBN, ASA, funding (USAID,dll), BOK HCPI, Dinas kesehatan, KPA, FHI, SUM KPAN, GWL-INA dan pendanaan bagi dampingan dari BPJS. Pendanaan dari luar cukup banyak sedangkan dari pemerintah kurang. Situasi sosial ekonomi yang terjadi adalah dana dari funding dikelola oleh LSM agar dapat mencukupi kebutuhan mereka.
C.
Hukum dan Regulasi
Reagen obat bagi penderita HIV dibiayai oleh pemerintah pusat. Jika penderita HIV memiliki KTP Surabaya, maka dibebaskan dari biaya pelayanan. Sumber pembiayaan berasal dari APBD Kota Surabaya. Bagi penderita HIV yang tidak memiliki KTP Surabaya, maka pembiayaan berasal dari dana pusat. Perda HIV tahun 2013 menyebutkan bahwa salah satu upaya penanggulangan HIV dan AIDS di puskesmas melalui penyediaan kondom gratis terutama di tujuh puskesmas yang terdapat lokasi di wilayahnya (sebelum penutupan lokalisasi). Pada Perda Jatim no 5 tahun 2004 menyebutkan bahwa "setiap orang yang telah mengetahui dirinya terinfeksi HIV, tidak boleh melakukan tindakan apa saja yang patut diketahui dapat menularkan atau menyebarkan infeksi HIV kepada orang lain". Jaminan pelayanan di Surabaya melalui Perda Nomor 4 Tahun 2013 tentang penanggulangan HIV dan AIDS dan Perwali Nomor 9 Tahun 2015 yang mengatur tentang jaminan kesehatan bagi masyarakat miskin dibiayai oleh APBD. Data Bappeko menyebutkan sebanyak 291.686 warga miskin yang datanya sudah diverifikasi.
18
D.
Permasalahan Kesehatan
Hasil dari musrenbangterdapat 5 masalah kesehatan utama yaitu AKI, AKB balita gizi buruk/kurang, stunting, dan HIV.Penyakit yang menjadi prioritas adalah HIV selain TB.Di seksi P2 sendiri anggaran yang disiapkan untuk program HIV itu terbesar kedua setelah DBD.Status kesehatan masyarakat untuk mengukur derajat kesehatan di Surabaya berpedoman pada angka harapan hidup dan angka gizi buruk. Gambaran HIV sebagai prioritas daerah yaitu dulu memang HIV sebagai program yang eksklusif, namun sekarang disamakan dengan penyakit menular lainnya.Hal ini untuk mengurangi adanya stigma.Kalau melihat kasus HIV di Jawa Timur sebagai wilayah yang terkonsentrasi mengingat kasus HIV pada tahun lalu menduduki peringkat 3.Oleh karena penyebaran HIV bisa meluas jika rantai penularannya tidak di pantau secara serius.Penanganannya yang masih berjalan saat ini adalah tindakan preventif untuk meminimalkan penularan HIV dari kelompok berisiko kepada kelompok yang tidak berisiko. Mekanisme pengukuran masalah adalah dengan menggunakan estimasi dan pemodelan, kemudian bisa dilihat dari pencapaian target (target distimasikan oleh pusat dan terkadang oleh LSM).Selain itu dengan mengikuti dinas kesehatan,melalui pertemuan-pertemuan rutin 3 bulan sekali, melihat besaran kasus HIV dari laporan agregat yang di kirimkan setiap bulannya melalui SIHA online,biasanya menjadi tugas dinas kesehatan dan dinas kesehatan propinsi untuk merekap data. Jika ada penderita HIV lapor ke dinas keseshatan. Puskesmas tidak tahu target penemuan penderita HIV sehingga tidak mengerti tingkat keberhasilannya. Yang dibutuhkan adalah berapa kemungkinan penderita HIV, ODHA, penasun dan LSL, agar bisa menyusun program. Saat ini penemuan kasus HIV pada LSL meningkat.Sebenarnya hal ini terjadi karena baru pada Oktober tahun 2014 baru dilatih dan mempunyai alat.Dan pada Januari 2015 ada mobile klinik.Mekanisme pengukuran masalah dilakukan oleh LSM dan pemerintah. Dasar epidemiologi yang ditemukan antara lain yaitu kesulitan mendapatkan data setelah pembubaran lokasi, masih banyaknya populasi kunci yang belum terjangkau, kesulitan menjangkau populasi kunci LBT dan GN belum dapat menjangkau semua LSL. Akses layanan
19
menurun setelah pembubaran lokasiseperti distribusi kondom turun drastis.Kesulitan menjangkau masyarakat dan populasi kunci karena rumah sakit tidak bisa langsung turun ke lapangan. Masih banyak loss to follow up dalam kepatuhan berobat, masih adanya stigma dan diskriminasi pada masyarakat dan tenaga kesehatan di rumah sakit. Populasi LSL yang meningkat dengan usia yang semakin muda. Pelaporan kegiatan HIV ke dinas kesehatan, sebulan sekali, terutama data IMS, VCT dan PITC. Kalau KPA mengambil sendiri laporannya. Masalah HIV& AIDS dikalangan LSL seperti fenomena gunung es. Terdapat anggapan populasi kunci (LSL) bahwa penularan HIV pada LSL lebih kecil.Menggunakan data yang dimasukkan melalui SIHA. Kesulitan akses layanan untuk ODHA di luar domisili sehingga target layanan ARV tidak tercapai. Kesulitan penjangkauan untuk kelompok LSL karena mereka komunitas yang eksklusif.Komunitas mereka banyak berkomunikasi melalui media sosial seperti Facebook.Ada beberapa sekolah menolak program sosialisasi tentang HIV, pondok pesantren juga beberapa belum bisa dijangkau.Program ABAD belum mencapai target.Kesulitan pengukuran pemakaian kondom. Lost to follow up ARV di Surabaya tinggi. Jumlah LSL belum sebanding dengan tenaga penjangkau.Data STBP sebagai dasar menentukan prioritas program.Prioritas pada WPS dan LSL. Dalam penemuan kasus dll, puskesmas tidak punya target dan tidak tahu target di dinas kesehatan itu berapa, KaPus merasa tidak dilibatkan dalam penentuan target. Prevalensi ibu hamil positif HIV 0,2%. Belum ada program khusus untuk LSL.Kesulitan dalam menjangkau kelompok LSL menengah ke atas.Tidak semua LSL sudah coming out, banyak LSL yang menutup dirinya dan mereka masih cenderung untuk dipandang di masyarakat umum mereka adalah laki-laki yang normal.Ada kecenderungan menikah hanya untuk status. Apabila dia LSL dan dia menikah maka akan terjadi penularan di ibu rumah tangga sehingga terjadi peningkatan anak dengan HIV dan AIDS. Jumlah penduduk Surabaya banyak, pendatang juga banyak dan memiliki mobilitas tinggi.Dasar epidemologi dalam upaya memahami permasalahan yang ada.
20
Bab IV. Analisis Pemangku Kepentingan A.
Posisi Pemangku Kepentingan dalam Program LSL di Surabaya
Bappeko memiliki kepentingan yang tergolong tinggi karena bappeko telah mengeluarkan anggaran minimal untuk kesehatan sebesar 12,30% pada tahun 2014. Anggaran minimal ini diatas anggaran minimal yang ditetapkan oleh undang-undang yaitu sebesar 10%.Kekuasaan yang dimiliki oleh bappeko juga termasuk dalam kategori tinggi,karena bappeko memiliki kewenangan untuk menentukan kebijakan dan dapat melakukan advokasi tentang penanggulangan HIV. Dinas Kesehatan memiliki kepentingan yang tergolong tinggi, karena permasalahan HIV merupakan salah satu prioritas masalah dari 5 masalah kesehatan utama di Kota Surabaya selain AKI, AKB, gizi buruk dan stunting. Kekuatan yang dimiliki oleh dinas kesehatan termasuk tinggi, karena dinas kesehatan adalah yang diberi kewenangan untuk mengatasi masalah kesehatan termasuk HIV. KPA Surabaya memiliki kepentingan yang tergolong dalam kategori tinggi, karena KPA merupakan komisi yang dibentuk secara khusus untuk menanggulangi permasalahan HIV dan KPA memiliki kewenangan untuk melakukan koordinasi dengan SKPD-SKPD.Untuk kekuasaan, KPA Surabaya tergolong dalam kategori rendah karena KPA belum mempunyai kewenangan untuk melakukan monitoring dan evaluasi program HIV yang dilakukan oleh SKPD-SKPD. Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) memiliki kepentingan yang tergolong tinggi, karena LSM terdiri dari orang-orang yang berasal dari populasi kunci sehingga mereka mengetahui masalah yang mereka hadapi dalam kaitannya dalam penanggulangan HIV dan AIDS. Selain itu, LSM tersebut memiliki kegiatan yang berfokus dalam menangani permasalahan HIV dan AIDSdi Kota Surabaya. Kekuasaanyang dimiliki oleh LSM tergolong rendah, karena kekuatan LSM bergantung pada funding serta dukungan dari pemerintah Kota Surabaya masih sangat minim.
21
RSUD Suwandi memiliki kepentingan dengan kategori tinggi, dikarenakan semua kegiatan yang berhubungan dengan pengobatan HIV seperti VCT dll itu dilakukan di rumah sakit.Sedangkan kekuasaan yang dimiliki oleh RSUD termasuk dalam kategori rendah, karena peran rumah sakit lebih besar kepada pelayanan daripada advokasi dan pencegahan. Puskesmas memiliki kepentingan yang tergolong dalam kategori tinggi, karena puskesmas bersedia dengan suka rela memberikan bantuan kepada penderita HIV miskin yang berobat di puskesmas dengan memberikan pelayanan meskipun pasien tersebut tidak memiliki KTP Surabaya. Kekuasaan yang dimiliki oleh puskesmas termasuk rendah, karena puskesmas merupakan subsistem dari dinas kesehatan dimana ketentuan dan kewenangan diatur oleh dinas kesehatan. Ruang lingkup puskesmas terbatas pada area kerja puskesmas. Berikut adalah tabel pengkategorian berdasarkan tinggi dan rendah dilakukan dengan melihat peran normatif dan peran senyatanya dari para stakeholder AIDS di kota Surabaya yang dilihat dari deskripsi: Tabel 2. Tabel Skoring Stakeholder berdasarkan tinggi (T) dan Rendah (R)
Skoring Tingkat
Stakeholder Kepentingan
Sistem
Kekuasaan
BAPPEKO
Tinggi
Tinggi
DINKES
Tinggi
Tinggi
KPA Surabaya
Tinggi
Rendah
LSM
Tinggi
Rendah
RSUD Suwandi
Tinggi
Rendah
Puskesmas
Tinggi
Rendah
Program
Berikut tabel pemetaan para pemangku kepentingan yang memiliki posisi yang paling strategis di dalam penanggulangan di kota Surabaya dan ada pengaruh dari masing-masing posisi terhadap kebijakan dan program:
22
Gambar 3. Diagram Pemangku Kepentingan program LSL di Surabaya berdasarkan Kepentingan dan
KEPENTINGAN
Kekuasaan
KPA Surabaya LSM RSUD Suwandi Puskesmas
BAPPEKO Dinas Kesehatan
KEKUASAAN Kepentingan Tinggi, Kekuasaan Rendah Kepentingan Tinggi, Kekuasaan Tinggi Kepentingan Rendah Kekuasaan Rendah Kepentingan Rendah, Kekuasaan Tinggi
B.
Implikasi Peran Pemangku Kepentingan terhadap Program LSL
1.
Bappeko Surabaya
Bappeko memiliki kepentingan dan kekuasaan yang tinggi terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Surabaya. Bappeko mempunyai kewenangan di dalam menetapkan anggaran kesehatan termasuk HIV dan AIDS di masing-masing SKPD dengan sumber dana APBD. Pada tahun 2014, anggaran kesehatan sebesar 12,30%, diatas anggaran minimal untuk bidang kesehatan yang dijelaskan dalam Permendagri bahwa pemerintah daerah secara konsisten dan berkesinambungan harus mengalokasikan anggaran kesehatan minimal 10% dari total belanja APBD diluar gaji yang tertulis dalam pasal 171 UU Kesehatan No. 36 Tahun 2009. AnggaranPenanggulangan HIV dan AIDS Pemerintah Kota Surabaya meningkat dari Rp. 5.188.434.691 pada tahun 2014 menjadi sebesar Rp. 6.762.544.631 pada tahun 2015 (sumber: data sekunder KPA Surabaya).
23
2.
Dinas Kesehatan Kota Surabaya
Dinas Kesehatan memiliki kepentingan yang tinggi terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Dinas Kesehatan di daerah baik di tingkat provinsi mapun kabupaten/kota merupakan kepanjangan tangan Kementerian Kesehatan sebagai pemegang otoritas di bidang kesehatan. Dinas Kesehatan Kota Surabaya sebagaimana dinas kesehatan kabupaten/kota lainnya merupakan leading sector program penanggulangan HIV dan AIDS. Hasil wawancara mendalam menunjukkan bahwa Dinas Kesehatan Kota Surabaya melakukan perencanaan kegiatan dan penyusunan rencana anggaran bidang kesehatan termasuk HIV dan AIDS. Peraturan Walikota Surabaya Nomor 42 Tahun 2011 tentang rincian tugas dan fungsi dinas Kota Surabaya menyebutkan bahwa tugas Dinas Kesehatan Kota Surabaya adalah merumuskan kebijakan teknis di bidang kesehatan. Perwali tersebut juga menunjukkan bahwa Dinas Kesehatan Kota Surabaya juga melakukan koordinasi perencanaan program, anggaran dan laporan dinas. Bidang yang menanggani masalah HIV dan AIDS adalah Bidang Pengendalian Masalah Kesehatan. Bidang ini menurut Perwali bertugas menyelenggarakan upaya penanggulangan HIV dan AIDS serta IMS di Kota Surabaya yang meliputi dukungan operasional, pencegahan, penyelenggaraan pelayanan, kemitraan, penetapan fasilitas dan penetapan prioritas kegiatan. Hasil data primer menyebutkan bahwa terdapat dua prioritas permasalahan yang terjadi di Kota Surabaya yaitu penjangkauan kepada WPS yang lebih sulit setelah penutupan lokasidan upaya pemcegahan HIV dan AIDS pada LSL.Program penanggulangan HIV dan AIDS belum ada spesifik untuk LSL namun diperlakukan secara menyeluruh untuk semua populasi kunci. 3.
RSUD Dr. Suwandhi
RSUD Dr. Suwandhi memiliki kepentingan tinggi tetapi kekuasaan rendah terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Surabaya. RSUD Dr. Suwandhi menyediakan layanan pengobatan pada ODHA. Selainitu RSUD Dr. Suwandhi juga memiliki tim Penanggulangan HIV dan AIDS (tim VCT) yang mempunyai tugas: 1) melaksanakan konseling tes HIV secara suka rela (VCT); 2) melaksanakan PITC; 3) melaksanakan pencatatan dan pelaporan; 4) melaksanakan tugas lain dalam rumah sakit dan 5) melaksanakan koordinasi dengan DKK
24
Surabaya dan Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur. Operasionalisasi tim VCT tersebut mendapatkan dukungan anggaran dari Global Fund. Pencapaian kinerja program penanggulangan HIV dan AIDS di RSUD Dr. Suwandhi tahun 2014 adalah :(a) Kunjungan VCT
sebanyak 728 orang; (b) Kunjungan PITC (termasuk ibu
hamil) sebanyak 2.575 orang; (c) Jumlah ibu hamil di tes HIV sebanyak 1.897 orang; (d) Ibu hamil positif HIV sebanyak 5 orang (e) Hasil positif HIV tribulan I sebanyak 8 orang dengan positive rate 5,83%; (f) Hasil positif HIV tribulan II sebanyak 14 orang dengan positive rate 5,57%; (g) Hasil positif HIV tribulan III sebanyak 14 orang, dengan positive rate 7,65%; (h) Hasil positif HIV tribulan IV sebanyak 10 orang dengan positive rate 6,37%. Jumlah orang positif HIV sebanyak 46 orang. Selain itu kunjungan IMS (poli kulit dan kelamin) sebanyak11 orang dan kunjungan CST/PDP sebanyak 45 orang. Total kunjungan klinik VCT sebanyak 3.314 orang. 4.
Puskesmas
Puskesmas menurut Permenkes RI Nomor 75 tehun 2014 merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan tingkat pertama dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. Mengacu pada peraturan ini maka puskesmas bertanggung jawab terhadap masalah kesehatan di wilayah kerjanya, termasuk pada masalah HIV dan AIDS. Puskesmas memiliki kewenangan untuk melakukan perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatan masyarakat dan analisis kebutuhan pelayanan yang diperlukan. Selain itu puskesmas juga berwenang untuk melakukan pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan, pencatatan dan pelaporan pelayanan kesehatan serta memberikan rekomendasi terkait pelayanan kesehatan. Kedudukan dan organisasi puskesmas merupakan unit pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten/kota. Program, kebijakan dan alokasi anggaran mengacu kepada ketetapan yang berlaku di dinas kesehatan kabupaten/kota.
25
5.
KPA Surabaya
KPA Kota Surabaya memiliki kepentingan tinggi tetapi kekuasaan yang rendah terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Surabaya. Berdasarkan Permendagri No. 21 Tahun 2007 dan diperkuat oleh SK Walikota Surabaya No. 188.45/ 436.1/2015 maka tupoksi KPA Kota adalah: 1. Mengkoordinasikan perumusan penyusunan kebijakan, strategi, dan langkahlangkah yang diperlukan dalam rangka penanggulangan HIV dan AIDS sesuai kebijakan, strategi, dan pedoman yang ditetapkan oleh komisi penanggulangan AIDS nasional 2. Memimpin,
mengelola,
mengendalikan
dan
mengevaluasi
pelaksanaan
penanggulangan HIV danAIDS di Kota Surabaya 3. Menghimpun, menggerakkan, menyediakan dan memanfaatkan sumber daya berasal dari pusat, daerah, masyarakat, dan bantuan luar negeri secara efektif dan efisien untuk kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS 4. Mengkoordinasikan pelaksanaan tugas dan fungsi masing-masing instansi yang tergabung dalam keanggotaan komisi penanggulangan AIDS Kota Surabaya 5. Mengadakan kerjasama regional dalam rangka penanggulangan HIV dan AIDS 6. Menyebarkan informasi mengenai upaya penanggulangan HIV dan AIDS kepada aparat dan masyarakat 7. Memfasilitasi pelaksanaan tugas-tugas camat dan pemerintah desa/kelurahan dalam penanggulangan HIV dan AIDS 8. Mendorong terbentuknya LSM/kelompok peduli HIV danAIDS 9. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan penanggulangan HIV dan AIDS serta menyampaikan
laporan
secara
berkala
dan
berjenjang
kepada
komisi
penanggulangan AIDS nasional 6.
LSM
LSM memiliki kepentingan tinggi tetapi memiliki kekuasaan yang rendah terhadap upaya program HIV dan AIDS pada LSL di Kota Surabaya. Hal ini dapat dijelaskan pada LSM Gaya Nusantara dan Perwakos yang telah banyak terlibat dalam pendampingan ke LSL dan waria.
26
Kepentingan LSM dikatakan tinggi karena kedua LSM tersebut telah ada di Kota Surabaya sejak tahun 1978 (Perwakos) dan Tahun 1987 untuk Gaya Nusantara. Gaya Nusantara adalah pelopor organisasi Gay di Indonesia. Organisasi ini didirikan 1 Agustus 1987 oleh Dede Oetomo sebagai perkumpulan untuk memperjuangkan kepedualiaan akan hak-hak LGBTIQ. Lembaga ini diperbaruhi menjadi Yayasan Gaya Nusantara pada tanggal 27 Juni 2012 mendapat pengesahan dari Kementerian Hukun dan HAM. YayasanGaya Nusantara memiliki visi terciptanya suatu Indonesia yang menghargai, menjamin, dan memenuhi hak asasi manuasia dimana orang dapat hidup dalam kesetaraan, kemerdekaan dan keanekaragaman hal-hal yang berkaitan dengan tubuh, identitas dan ekspresi gender dan orientasi seksual. Dalam upaya mencapai visinya, Gaya Nusantara memiliki misi: melakukan penelitian, publikasi dan pendidikan dalaam HAM, seks, gender dan seksualitas, kesehatan dan kesejahteraan seksual; melakukan advokasi dalam HAM, seks, gender dan seksualitas, kesehatan dan kesejahteraan seksual;menyediakan pelayanan dan menghimpun informasi seputar HAM, seks, gender dan seksualitas (termasuk didalamnya membantu akses layanan IMS dan HIV/AIDS), serta mempelopori dan mendorong gerakan LGBTIQ. Adapun nilai dasar yang dimili oleh Gaya Nusantara adalah : 1. Humanisme : menjunjung tinggi nilai-nilai kemanusiaan (HAM). 2. Kesetaraan : tidak ada perbedaan atas dasar apapun (seks, gender, orientasi seksual, ras, suku, agama, dll) 3. Demokrasi : pengambilan keputusan yang terbuka, pertisipatif, dengan kemampuan menerima perbedaan dan kesetaraan. 4. Propilihan : menghargai setiap pilihan yang diambil oleh setiap orang. 5. Non Kekerasan : lebih mengutamakan dialog untuk mencapai kesepakatan dan berbdaya sekuat mungkin untuk menghindari kekerasan secara fisik, psikis, sosial dan budaya sebagai bagian dari upaya penegakan HAM dan memerangi ketidakadilan. 6. Solidaritas : menghargai dan menghormati setiap orang. 7. Kemandirian : kebebasab untuk menentukan arah dan dan tujuan organisasi, tanpa dipengaruhi oleh kepentingan-kepentingan pihak lain.
27
8. Keterbukaan : kosistensi dan jujur dalam memberikan fakta dan informasi yang sesungguhnya sejauh untuk kepentingan dan tujuan organisasi serta visi dan misi. 9. Kerelawanan : bekerja tanpa pamrih yang mengutamakan kepentingan dan tujuan organisasi sesuai visi dan misi. Dari visi dan misi organisasi, jelas bahwa Gaya Nusantara sangatberkepentingan dalam memperjuangkan kepentingan komunitas LSL di Kota Surabaya. Hal ini terbukti dari hasil indept interview dan diperkuat pada saat diskusi kultural bahwa eksistensi organisasi ini dalam mendapatkan pembiayaan program pada komunitas LSL, misalnya : dalam program ASA, program dari FHI, program SUM, program dari Global fund, program dari KPAN dan program dari GML-INA. Estimasi LSL dan Gay di Kota Surabaya menurut Kemenkes adalah 5130 orang. Maping oleh GN sebanyak 5330 orang, berdasarkan perhitungan KPA sebanyak 21.684 orang. Yang sudah dijangkau sebanyak 4900 orang. Estimasi waria di Kota Surabaya menurut KPA sebanyak 650 orang. Yang mendapatkan pendampingan sampai sekarang sebanyak 981 orang. Setelah penutupan lokalisasi jumlah menurut KPA sebesar 456 orang. Kebanyakan telah mobile ke tempat-tempat lain di Kota Surabaya ataupun ke luar kota. Sedangkan Persatuan Waria Kota Surabaya (PERWAKOS) adalah satu-satunya organisasi waria yang ada di Kota Surabaya. Didirikan sejak tahun 1978 dan terdaftar di akte notaris di Surabaya. Organisasi ini bergerak dibidang pemberdayaan sosial, Kesehatan dan Hak Asasi Manusia (HAM). Dengan wilayah intervensi Kota Surabaya, Sidoarjo, Gresik dan Madura. Pada tahun 2010, PERWAKOS mendapatkan kepercayaan dari SUM2 untuk melaksanakan program pengendalian penularan IMS dan HIV serta penanganan AIDS pada kelompok Waria di Kota Surabaya. PERWAKOS telah menjangkau sekitar 950 Waria (700 Waria senior dan 250 Waria Muda) di 20 wilayah jangkauan (Irian Barat, Kembang Kuning, Ketabangkali, Pasar Turi, Gunungsari, Sepanjang, Krian, Wonokromo, Bundaran Waru, PHDK, Kandangan, Margomulyo, Ludruk Freelance PS dan Pemain, Madura, Tulangan, Rungkut, Perak, Cantikan, Kenjeran, Bungurasih). Sebanyak 503 Waria telah melakukan HCT (HIV Conseling and Testing), Dari hasil HCT terdapat 132 Waria yang tergabung dalam KDS Swap-C dan 80 Waria didampingi oleh 2 orang Manager Kasus. 593 Waria telah melakukan penapisan dan pemeriksaan IMS melalui Mobile Clinic yang dilakukan oleh PKM Perak Timur, PKM Sememi, 28
dan PKM Putat Jaya. Selain itu Program SUM2 juga memberikan dukungan untuk penguatan kapasitas lembaga dan managemen keuangan melalui Technical Assistant Provider, sehingga lembaga dapat tertata kembali dengan baik khususnya untuk mengemant kelembagaan dan keuangan. Sebagai gambaran capaian Perwakos dalam program PMTS dapat dilihat pada Tabel di bawah ini: Tabel 3. Capaian Perwakos untuk Program PMTS melalui KPAN Periode : 1 Oktober 2013 – 30 September 2014
No
Indikator
Target
1 2 3 4 5
Penjangkauan IMS HCT MK Kondom
500 250 150 50 350
Capaian 2014 596 250 224 52 596
September Prosentase Capaian 119% 100% 149% 104% 170%
Namun dengan kepentingan yang tinggi dari LSM, mereka memiliki kekuasaan yang rendah. Hal ini terjadi mengingat sebagai Lembaga Swadaya Masyarakat, mereka diharapkan lebih mandiri dan terlepas dari kepentingan kekuasaan pemerintahan. Akibatnya LSM sangat bergantung pendanaan secara swadaya atau bersumber dari funding baik dari dalam negeri maupun dari luar negeri. Dengan kata lain, jika dana dari APBD/APBN mapun dari funding luar negeri sudah berhenti, maka program LSM akan terhenti atau tetap berjalan namun cakupannya rendah. Sehingga dari sisi kepentingan kekuasaan pada LSM masih sangat rendah.
29
30
Bab V. Analisis Tingkat Integrasi A.
Deskripsi Subsistem
1.
Manajemen dan Regulasi
Penanggulangan HIV dan AIDS menjadi salah satu program prioritas di Kota Surabaya. Hal ini dapat dilihat dari komitmen pemerintah kota dengan telah tersusunnya produk hukum berupa kebijakan dan peraturan tentang upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Peraturan tersebut adalah Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 4 Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS, Keputusan Walikota Surabaya Nomor 29 Tahun 2015 tentang HIV dan AIDS, Surat Keputusan Walikota Nomor 188.45/436.1/2015 tentang KPA Kota Surabaya dan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Nomor 094/5667/436.6.3/2015 tentang KPA Kota Surabaya. KPA Kota Surabaya bersama dengan Dinas Kesehatan Kota Surabaya bekerja sama dengan Syahbandar Tanjung Perak Surabaya dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Bentuk komitmen ini tertuang dalam Keputusan Syahbandar Utama Tanjung Perak Surabaya Nomor: HK. 207/02/06/STB.4PR-15 tentang Pokja Pencegahan dan Penanggulangan HIV dan AIDS dan IMS di Lingkungan Pelabuhan Tanjung Perak Surabaya. Peraturan yang dikembangkan bukan hanya tentang institusi pemerintah namun juga tentang partisipasi masyarakat. Bentuk pastisipasi masyarakat dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya berupa Warga Peduli AIDS (WPA) dan Komisi Penanggulangan AIDS Kecamatan (KPAC). Keberadaan pertisipasi masyarakat ini didukung dengan adanya surat keputusan (SK) camat tempat KPAC dibentuk. Surat keputusan camat tersebut adalah SK Camat Benowo No 07 th 2007 tentang KPAC Benowo kota Surabaya, SK Camat Gubeng No 188.45/12/436.9.6/2007 tentang KPAC Gubeng, SK Camat Krembangan No 188.45/20/ 43.9.7/2007 tentang Komisi Perlindungan Kesehatan Masyarakat, SK Camat Pabean Cantian No. 188.45/322/436.9.9/2007 tentang KPAC Pabean Cantikan, SK Camat Sawahan No 400/61/463.11.11/2014 tentang KPAC Sawahan, SK Camat Tambaksari No 188.45/17/436.4.5/2007 tentang KPAC Tambaksari dan SK Camat Tegalsari No
31
140/04/436.9.3/2007 tentang Pembentukan Komisi Perlindungan Kesehatan Masyarakat Kecamatan Tegalsari kota Surabaya. Beberapa kebijakan baru juga sedang disusun untuk memperkuat upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Kebijakan baru tersebut meliputi SRAD HIV Kota Surabaya 2016-2020 sesuai masa tugas Walikota Surabaya baru yang sedang dalam proses pilkada dan SK Camat tentang pembentukan KPAC di 16 Kecamatan yang belum memiliki KPAC. Kebijakan tentang desentralisasi juga memiliki dampak positif dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Penanggulangan HIV masuk dalam sistem perencanaan, pembiayaan, pelaksanaan dan monitoring serta evaluasi di Kota Surabaya. Program ini juga masuk dalam RPJP dan RPJM Kota Surabaya. Penanggulangan HIV dan AIDS bisa diajukan dalam keuangan kota, kecamatan dan kelurahan melalui musrenbang kota, kecamatan maupun kelurahan. Desentralisasi penanggulangan AIDS di Kota Surabaya meliputi desentralisasi layanan tes HIV dan Layanan PDP atau pengobatan ARV yang dulu hanya dilakukan di RS sekarang sudah dilaksanakan di puskesmas sebagai fasyankes tingkat pertama. Konseling dan tes HIV telah bisa dilakukan di 62 puskesmas dan 8 rumah sakit dan pengobatan ARV telah bisa dilakukan di 8 rumah sakit dan 5 puskesmas. Permasalahan HIV dan AIDS masuk dalam 5 masalah utama yang dibahas dalam musrembang, selain AKI, AKB, gizi buruk dan stunting. Prioritas ini juga didukung dengan anggaran untuk program penanggulangan HIV dan AIDS selalu ada di APBD tiap tahunnya, bahkan semakin besar. Anggaran untuk HIV dan AIDS diajukan melalui Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Perencanaan dan penganggaran program dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Surabaya dan KPA Kota Surabaya. Penyusunan perencanaan dan penganggaran telah didasarkan pada kondisi dan permasalahan di lapangan yang diperoleh dari kegiatan survei, surveilans maupun dari SIHA (Sistem Informasi HIV dan AIDS). Kementerian kesehatan dan lembaga donor memiliki peran dalam proses perencanaan dan penganggaran. Kementerian kesehatan juga ikut berperan dalam menentukan target dan capaian program.
32
KPA sebagai lembaga koordinatif untuk program penanggulangan HIV dan AIDS secara rutin setiap tigabulan sekali mengadakan pertemuan sektap KPA yang dihadiri anggota sektap yang tergabung dalam pokja penanggulangan HIV dan AIDS. Anggota sektap terdiri dari SKPD termasuk komponen masyarakat seperti LSM dan KPAC. Pertemuan tersebut menjadi sarana untuk sosialisasi program dan komunikasi data hasil kegiatan. Hasil pertemuan menjadi salah satu sumber informasi dalam penyusunan perencanaan program. Penyusunan perencanaan dan anggaran program penanggulangan HIV dan AIDS belum memisahkan kelompok LSL secara khusus namun berlaku untuk semua populasi kunci. Penjangkauan program HIV terhadap LSL relatif sulit mengingat LSL belum terbuka dengan keluarga, konsistensi penggunaan kondom rendah, mobile dan jumlah populasi LSL yang semakin banyak belum diimbangi dengan jumlah tenaga penjangkau dan petugas lapangan yang lebih terbatas. Surabaya menerapkan 0 lokasi pada Juni 2014 dengan dilakukannya penutupan lokalisasi Dolly. Penutupan lokalisasi memperberat permasalahan pada LSL karena pelanggan PSK banyak yang menjadi LSL pelanggan waria. Tingkat integrasi sub sistem manajemen dan regulasi penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya adalah terintegrasi sebagian.Upaya penanggulangan HIV dan AIDS telah tercermin dalam berbagai kebijakan daerah yang dikembangkan. Proses pengembangan program didasarkan pada data dan informasi yang diperoleh dari kegiatan pemantauan dan penanggulangan HIV dan AIDS baik yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Surabaya, KPA Kota Surabaya maupun SKPD. Kebijakan dan peraturan yang disusun belum sepenuhnya dapat diimplementasikan secara optimal. Kendala implementasi ada pada penutupan lokasiyang menimbulkan pro dan kontra, keterbatasan jumlah petugas lapangan yang menyebabkan keterbatasan dalam penjangkauan kelompok kunci serta belum tersedianya format standar dalam monitoring dan evaluasi program penanggulangan HIV dan AIDS. Masyarakat dan populasi melalui wadah KPAC, WPA dan LSM dilibatkan dalam struktur pokja di KPA Kota Surabaya. Komponen masyarakat ikut serta dalam rapat koordinasi yang
33
diselenggarakan secara rutin oleh KPA dan Dinas Kota Surabaya, namun belum dilibatkan secara optimal dalam penyusunan perencanaan dan anggaran. 2.
Pembiayaan
Pengelolaan dana sudah diatur oleh Kementrian Kesehatan yang selanjutnya ditindaklanjuti oleh Dinas Kesehatan Propinsi dan Dinas Kesehatan Kota.Sedangkan perencanaan anggaran secara khusus ada di masing-masing SKPD. Alokasi anggaran bidang kesehatan yang ada di RS Milik Pemerintah Daerah dan Dinas Kesehatan Kota Surabaya tahun 2014 yang bersumber pada APBD Kota, APBD Propinsi, APBN, Bantuan Luar Negeri dan sumber lainnya keseluruhannya sebesar Rp. 876.759.520.046. Anggaran kesehatan dari sumber APBD Kota sebesar 12,30% dari total seluruh anggaran APBD Kota Surabaya. (Sumber: Profil Kesehatan Kota Surabaya Tahun 2014). Tabel 4. Pembiayaan pembangunan sektor kesehatan di kota Surabaya Tahun 2014
No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
Sumber Pembiayaan APBD kesehatan untuk Dinkes APBD kesehatan untuk Rumah Sakit APBN: Dana Alokasi Khusus APBN: Dana Operasional Kesehatan APBN: Dana Dekonsentrasi APBN: Dana Otonomi Khusus APBN: Dana Pembantuan APBN: Dana Hibah APBD Propinsi APBD :Dinas Cipta Karya dan Tata Ruang APBD : Dinas Pengelolaan Bangunan dan Tanah
Jumlah Anggaran (Rp.) Thn 2014 564.116.177.647 281.967.030.914 n.a n.a 391.770.000 n.a 5.655.300.000 1.007.692.123 3.582.000 23.484.692.102 133.275.260
(sumber data: profil kesehatan kota Surabaya Tahun 2014)
Pembiayaan untuk program HIV dan AIDS di lingkup Dinas Kesehatan berasal dari APBN, APBD dan donor. Sedangkan pembiayaan untuk program HIV dan AIDS di LSM (khususnya LSM Gaya Nusantara) berasal dari APBD melalui KPA dan donor.Tidak ada alokasi anggaran khusus dari APBD untuk LSM.
34
Beberapa informan menyebutkan bahwa ada dana untuk program HIV dan AIDS dari APBD untuk SKPD melalui Dinas Kesehatan dan besaran APBD semakin besar untuk program HIV dan AIDS di Surabaya. Namun pembiayaan untuk program HIV dan AIDS tidak sepenuhnya hanya ada di Dinas Kesehatan, namun di SKPD-SKPD lain juga ada alokasi dana untuk program HIV dan AIDS meskipun tidak tertulis secara langsung. Dana tersebut berasal dari APBD yang dikelola oleh Bappeko. Berdasarkan hasil wawancara, sumber dana atau pembiayaan untuk program HIV dan AIDS dari donor (funding) lebih besar jika dibandingkan dari pemerintah (APBD dan APBN). Namun hasil dari penelusuran data sekunder, ternyata anggaran dari APBD Kota Surabaya lebih besar jika dibsndingkan anggaran dari donor (dalam hal ini Global Fund). Berdasarkan data sekunder memang terlihat bahwa alokasi anggaran APBD untuk program HIV dan AIDS untuk SKPD melalui Bappeko semakin besar pada tahun 2015 ini. Dapat dilihat pada tabel 4 berikut ini. Tabel 5. Anggaran Penanggulangan HIV dan AIDS Pemkot Kota Surabaya Tahun 2014-2015
SKPD Bakesbangpol & Linmas Badan Pemberdayaan Masyarakat & KB Dinas Kesehatan Dinas Sosial Dinas Perhubungan Dinas Tenaga Kerja Dinas Pemuda dan Olah Raga Dinas Pendidikan Kecamatan (Puskesmas) Jumlah
Sumber Dana : APBD Tahun 2014 (Rupiah) 462.101.576
Tahun 2015 (Rupiah) 397.623.700
965.700.398
969.972.570
1.304.579.342 15.674.000 73.122.660 187.604.585 704.307.670 1.411.979.860 64.364.600 5.188.434.691
2.234.286.980 22.699.000 60.347.070 106.235.400 1.487.524.394 1.421.576.467 62.279.050 6.762.544.631
(sumber: data sekunder dari KPA Surabaya )
Dana untuk program HIV dan AIDS dari APBD untuk SKPD melalui Dinas Kesehatan dan besaran APBD semakin besar untuk program HIV dan AIDS di Surabaya. Berdasarkan data sekunder (tabel 4) memang terlihat bahwa alokasi anggaran APBD untuk program HIV dan AIDS untuk SKPD melalui Bappeko semakin besar pada tahun 2015 ini.
35
Pada Perda Kota Surabaya Nomor 4 Tahun 2014 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS, disebutkan bahwa pembiayaan yang dibutuhkan untuk pelaksanaan upaya penanggulangan HIV dan AIDS dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah dan sumber lain yang sah dan tidak mengikat sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Tabel 6. Alokasi dana untuk penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya
No.
Sumber Pembiayaan
1. 2.
APBD Dana Donor (GF)
Jumlah Anggaran (Rp.) Tahun 2014 5.188.434.691 148.753.000 (Okt-Des 2014)
Jumlah Anggaran (Rp.) Tahun 2015 6.762.544.631 179.732.500 (Januari-Sept 2015)
(sumber KPA Kota Surabaya)
Jika dilihat proporsi perkegiatan program penanggulangan HIV dan AIDS untuk kegiatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif dapat dilihat pada tabel 4 berikut ini: Tabel 7. Proporsi anggaran kesehatan (HIV dan AIDS) untuk Kegiatan Promotif, PreventifKuratif dan Rehabilitatif
No.
1.
2.
3.
4.
Jenis Kegiatan
Sumber Dana (APBD, nonAPBD, dan donor) Promotif dan Donor (GF) Preventif APBD (contoh: penyuluhan penyakit dll.) Kuratif(contoh: APBD pengobatan Donor (GF) penyakit, pengadaan obat, dll). Rehabilitatif Donor (GF) APBD Gaji staf PK/PA,KPAK
Jumlah Dana (Rp.) Rencana Realisasi
Donor (GF)
123.185.793 n.a
108.440.000 457.970.770
n.a. 17.550.000
2.234.286.980 15.519.500
29.420.000 n.a
29.347.000 992.671.570
48.746.532
32.426.000
(sumber : KPA Tahun 2015 s/d September 2015)
36
Data dari Bappeko menyebutkan JKN yang dibiayai pusat sekitar 387.393 jiwa, sedangkan JKN yang dibiayai APBD Kota Surabaya itu sekitar 291.686 jiwa. Bagi warga miskin di Surabaya yang berjumlah sekitar 800 jiwa, akses layanan melalui PBI dengan dana APBD. Populasi kunci dan ODHA mendapatkan akses layanan puskesmas secara gratis dengan syarat memiliki KTP Surabaya. Direncanakan untuk kelompok masyarakat tertentu beserta keluarga yang mempunyai kontribusi pada pemerintah kota seperti karang taruna, modin, penunggu rumah ibadah gereja, dan masjid akan asuransikan melalui BPJS, berjumlah sekitar 156.933 jiwa dengan biaya APBD Surabaya, dengan FKTP dipuskesmas dan pelayanannya ditambah. Tabel 8. Proporsi kepesertaan JKN, Jamkesos, Jamkesda
No. ` 2. 3. 4.
Jenis Kepesertaan JKN: PBI APBN JKN : PBI APBD JKN: Non-PBI Jamkesos Jamkesda
Jumlah (orang) 387.393 291.686 0 0 22.270
(sumber: Profil Kesehatan Kota Surabaya Tahun 2014)
Akses layanan HIV melalui BPJS, disamping itu akses untuk layanan IMS dan HIV masih gratis, karena reagent sudah di sediakan oleh Pemerintah Daerah.Sejauh ini akses layanan tidak ada masalah.Jika mempunyai KTP Surabaya dengan menggunakan BPJS, namun jika tidak ada bisa dengan SKTM.Pada beberapapuskesmas juga swadana untuk membantu penderita yang tidak mampu. Bagi populasi kunci misalnya LSL, tidak semua mau menjadi anggota BPJS dengan alasan privasidan waria agak kesulitan mengakses pelayanan kesehatan di Rumah Sakit karena akan menjadi pusat perhatian jika berada diantara pengunjung RS lainnya. Tingkat integrasi sub pembiayaanprogram penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya adalah terintegrasi sebagian. Upaya penanggulangan HIV dan AIDS (PMTS, LASS, dan ART) di dalam APBD tidak ada mata anggaran khusus, namun telah tercermin dalam anggaran di berbagai SKPD meskipun pada
37
sebagian besar SKPD tidak tertulis secara eksplisit. Pemerintah daerah telah mengkoordinasikan dan mengelola sumber pembiayaan untuk program penanggulangan HIV dan AIDS yang berasal dari berbagai sumber. Namun demikian anggaran untuk LSM belum bisa dialokasikan melalui APBD, Proses pelaporan pembiayaan diberikan kepada pemberi dana misalnya Dinas Kesehatan Kota Surabaya, KPA Kota Surabaya maupun SKPD dengan sumber dana dari APBD maupun donor lainnya. Secara umum akses layanan HIV dan IMS lainnya dapat dibiayai oleh BPJS maupun dengan menggunakan SKTM. Namun masih ada beberapa beberapa kendala, yaitu sebagian LSL tidak bersedia menjadi anggota BPJS dan Waria yang merasa kurang akses layanan kesehatan di rumah sakit dengan alasan kenyamanan. Namun secara umum, akses populasi kunci untuk layanan HIV sudah bagus 3.
Sumber Daya Manusia
Status kepegawaian sumberdaya manusia untuk program penanggulangan HIV dan AIDS adalah Pegawai Negeri Sipil (PNS), tenaga kontrak, honorer atau relawan. Sistem rekruitmen SDM terletakdi dinas kesehatan.Tenaga kesehatan yang melayani program HIV dengan status PNS atau kontrak berkedudukan di dinas kesehatan, rumah sakit dan puskesmas. Sedangkan LSM sampai saat ini belum mempunyai tenaga kesehatan untuk program HIV.Pada tabel 6 digambarkan sebaran tenaga HIV di kota Surabaya. Tabel 9. Sebaran Tenaga HIV di Kota Surabaya
Layanan Konselor Manager Kasus Buddies Penjangkauan TKSK Pengelola Program
Puskesmas 14 18 48 0 0 62
Rumah Sakit 15 7 3 0 0 0
LSM 4 10 28 0 0 0
Keterangan
7 orang 32 Kecamatan 2 org di DKK
(Sumber : KPA Surabaya Tahun 2015)
Gaji pegawai (PNS dan outsourcing) untuk program penanggulangan HIV dan AIDS berasal dari APBD, sedangkan SDM yang berada di KPA mendapatkan gaji dari donor (GF) dan APBD.
38
Selain itu ada insentif bagi pegawai, namun bentuknya berupa penyesuaian terhadap gaji berdasarkan SK Kementrian Kesehatan. Insentif lain juga ada yang didapatkan dari donor (diantaranya GF). Pengembangan kompetensi staf melalui pemberian pelatihan dengan dana dari APBD dan sumber lainnya (misalnya donor). Pengembangan kapasitas petugas yang ada di layanan IMS dan HIV melalui keikutsertaan dalam pelatihan-pelatihan. Petugas sudah mengikuti pelatihan secara bertahap dimulai tahun 2013 dari Penatalaksanaan IMS, Konselor dan MK yang diawali pada tahun 2014, dalam tahun 2015 ini ada pelatihan terbaru yang diikuti lini terbaru dari petugas baru dari fasyankes yaitu untuk PPIA, PITC, Konselor dan MK. Pergantian staf di puskesmas terjadi jika ada staf yang mengalami pensiun, sedangkan SDM di LSM terdapat pergantian staf jika ada yang mengundurkan diri. Tingkat integrasi sub sistem sumber daya manusia bagi penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya adalah terintegrasi sebagian. Ketenagaan pada kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS, baik rekruitmen, sistem penggajian atau insentif, peningkatan kompetensi maupun pergantian staf sebagian besar telah sesuai dengan pelaksanaan fungsi sistem kesehatan untuk pengendalian penyakit menular pada umumnya. 4.
Penyediaan Farmasi dan Alat Kesehatan
Pengadaan obat, reagen dan alat kesehatan dilakukan oleh Dinas Kesehatan (dana APBD) melalui perencanaan 1 (satu) tahun sekali yang dimulai dari Puskesmas dan Rumah Sakit. Mekanisme penyediaan farmasi dan alat kesehatan mengikuti fungsi sistem kesehatan untuk penyakit menular pada umumnya. Pengadaan obat dan alkes untuk program HIV berasal dari donor dan APBD. Serta juga mendapatkan dari APBN. Puskesmas membuat perencanaan berdasarkan kebutuhan di apotik dan laboratorium Puskesmas.Selanjutnya diteruskan ke Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Bagi Rumah Sakit,
39
tidak sepenuhnya pengadaan obat dan reagen melalui Dinas Kesehatan, namun Rumah Sakit bisa melakukan pengadaan atau mengelola secara mandiri. Perencanaan farmasi dan alat kesehatan dilakukan bersama-sama dengan kebutuhan lain, jadi tidak secara spesifik disebutkan untuk program HIV dan AIDS.Khusus untuk ARV pengadaannya melalui APBN. Sedangkan untuk kondom dan pelicin, sebagian besar disediakan oleh donor. Data sekunder dari KP tahun 2015 ini untuk reagen sebesar Rp. 874.687.000 dengan sumber dana APBD; pengadaan kondom sebesar Rp. 30.695.000 dengan sumber dana donor/GF; dan alat laboratorium CD4 Analyzer sebesar Rp.220.000.000 dengan sumber dana APBD. Mekanisme stock-out seperti program pengendalian penyakit menular lainnya, yaitu sharing (saling pinjam meminjam) dengan puskesmas lain jika kehabisan atau kelebihan obat dan reagent. Tingkat integrasi sub sistem penyediaan farmasi dan alat kesehatan bagi penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya adalah terintegrasi sebagian. Sebagaimana tertulis pada Perda Kota Surabaya No. 4 Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS pada Pasal 30 bahwa Pemerintah Daerah menyediakan sarana dan prasarana pengobatan HIV dan AIDS yang jumlahnya memadai, mudah didapat, bermutu dan terjangkau (ayat 1) serta setiap fasilitas pelayanan kesehatan wajib memberikan pelayanan kepada seluruh masyarakat yang membutuhkan tanpa diskriminasi dan menjaga kerahasiaan data ODHA (ayat 2) Regulasi penyediaan, penyimpanan material, diagnostik, dan terapi serta sumber pembiayaan untuk penyediaan, penyimpanan, dan distribusi obat dan perlengkapan medik untuk HIV dan AIDS seperti PMTS, LASS, ART sebagian besar masuk di dalam anggaran dinas kesehatan atau ditanggung oleh JKN, namun sebagian lagi masih bersumber pada donor (misalnya GF dan SUM).
40
5.
Informasi Strategis
Sistem pencatatan dan pelaporan program kesehatan termasuk HIV dan AIDS di Kota Surabaya telah menggunakan teknologi informasi. Pencatatan dan pelaporan program kesehatan di Kota Surabaya menggunakan sistem informasi yang disebut e-health, sedangkan pencatatan dan pelaporan HIV dan AIDS menggunakan Sistem Informasi HIV dan AIDS (SIHA). Selain e-health dan SIHA, program kesehatan di Kota Surabaya juga telah menerapkan P-Care untuk pencatatan asuransi kesehatan. Aplikasi e-health dikembangkan dan diterapkan oleh Kota Surabaya, sedangkan SIHA dan P-Care dikembangkan dan diterapkan secara nasional. Pengisian e-health, SIHA dan P-Care dimulai dari tingkat puskesmas, kemudian dilaporkan ke tingkat yang lebih tinggi yaitu Dinas Kesehatan Kab/Kota, Dinas Kesehatan Provinsi dan Kementerian Kesehatan. Upaya penanggulangan HIV dan AIDS meliputi kegiatan yang beragam dan kompleks sehingga membutuhkan sistem pencatatan dan pelaporan yang mampu mengakomodir kegiatan tersebut. Beberapa kegiatan membutuhkan kolaborasi antara dua program kesehatan. Sebagaian besar pencatatan dan pelaporan HIV dan AIDS telah disediakan oleh SIHA, namun upaya penanggulangan HIV dan AIDS juga berada di program kesehatan lainnya. Program kolaborasi tersebut adalah program TB-HIV dan pemeriksaan status HIV pada ibu hamil. Program kolaborasi TB-HIV tercatat pada format pelaporan kolaborasi TB-HIV. Sedangkan pemeriksaan status HIV pada ibu hamil tercatat pada buku kohort ibu hamil. Pemantauan kasus HIV dan AIDS dilakukan melalui kegiatansurveilans. Dinas Kesehatan Kota Surabaya melakukan surveilans HIV pada kelompok risiko tinggi, sedangkan surveilans AIDS dilakukan oleh rumah sakit. Hasil kegiatan surveilans dicatat dan dilaporkan menggunakan format surveilans. Data surveilans biasanya digunakan setahun sekali untuk mengevaluasi program surveilans pada kelompok populasi kunci. Hasil kegiatan surveilans dilaporkan setiap kali selesai melakukan kegiatan surveilans. Data populasi kunci termasuk LSL diperoleh dari pemetaan, kunjungan populasi kunci ke layanan kesehatan dan LSM pendamping yang disampaikan pada rapat koordinasi antara
41
KPA dengan SKPD. Hasil kegiatan dilaporkan ke suprasistem, yaitu KPA Kota Surabaya ke KPA Provinsi Jawa Timur dan Dinas Kesehatan Kota Surabaya melapor ke Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Data kegiatan digunakan untuk advokasi, perencanaan, analisis situasi serta pengadaan alat dan bahan seperti reagen dan obat. Data dan informasi hasil kegiatan juga digunakan untuk monitoring dan evaluasi. Permasalahan pada SIK HIV adalah belum adanya standarisasi ID dan seringnya penderita menggunakan identitas yang berganti-ganti sehingga timbul duplikasi data penderita. Selain itu data alamat populasi kunci seringkali tidak lengkap. Tingkat integrasi sub sistem informasi strategis penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya adalah terintegrasi sebagian. Pencatatan program HIV telah menggunakan sistem yang berlaku secara nasional yaitu SIHA, kolaborasi TB-HIV dan buku kohort. Aplikasi SIHA telah mengakomodir program HIV seperti PMTS, LASS dan ART. Data kegiatan juga telah dimanfaatkan dalam kegiatan advokasi, perencanaan, analisis situasi, pengadaan alat dan bahan serta monitoring dan evaluasi. Data asuransi kesehatan juga diakomodir oleh aplikasi P-Care. Pemerintah Kota Surabaya mengembangkan aplikasi kesehatan khusus untuk kota Surabaya yang disebut dengan e-health. Aplikasi ini terpisah dengan SIHA dan P-Care sehingga dampaknya adalah risiko terjadinya duplikasi imputasi data dimana petugas memasukkan data yang berulang di aplikasi yang berbeda. 6.
Partisipasi Masyarakat
Peningkatan prevalensi HIV pada populasi LSL menjadi peringatan yang perlu mendapatkan perhatian pemerintah.Program penanggulangan AIDS populasi LSL selama ini telah menerapkan berbagai metode untuk merubah perilaku yang berisiko tinggi.Namun, prevalensi HIV pada populasi LSL tetap saja naik. Bahkan di Kota Surabaya sudah menunjukkan tren penularan baru dimana penemuan kasus baru HIV dan AIDS sebelumnya berasal dari heteroseks pada usia dewasa yang sudah menikah namun saat ini berasal dari komunitas homoseks (LSL) pada usia remaja. Sehingga diperlukan adanya pendekatan
42
kebijakan baru yang dapat menurunkan penemuan kasus HIV dan AIDS pada LSL. Pendekatan yang dimaksud adalah melalui optimalisasi peran dan partisipasi masyarakat dalam program HIV dan AIDS. Keterlibatan masyarakat termasuk didalamya populasi kunci (LSL) dibuktikan dengan dilibatkannya mereka dalam proses Musrenbang melalui KPAC. Musrenbang adalah musyawarah perencanaan pembangunan yang dilakukan oleh daerah dalam rangka merencanakan pembangunan di daerahnya. Dalam Strategi dan Rencana Aksi Nasional Penanggulangan HIV dan AIDS 2010-2014 menggarisbawahi bahwa dalam konteks HIV dan AIDS mayarakat sipil berperan dan mendukung pemerintah dalam upaya penanggulangan AIDS. Diantara kelompok masyarakat-kelompok masyarakat yang terorganisir antara lain orang yang terinfeksi HIV dan polulasi kunci, LSM, lembaga kemasyarakatan, tenaga profesional, organisasi profesi dan lembaga pendidikan tinggi. Mereka dapat menjadi penggerak utama dan berperan aktif dalam upaya penanggulangan AIDS di Indonesia, dalam proses perumusan kebijakan, perencanaan dan implementasi setiap program yang dilakukan serta monitoring dan evaluasi (Praptorahardjo dkk, 2014). Sedangkan akses dana APBD oleh masyarakat melalui pemberian bantuan bagi warga Surabaya yang memiliki KTP. Apabila bukan penduduk Surabaya melalui dana PMP2K yang dikeluarkan oleh Dinas Sosial Kota Surabaya. Dalam Strategi Nasional Penanggulangan HIV dan AIDS (SRAN) 2010-2014 disebutkan bahwa ada empat fokus area program yang memerlukan pendanaan yakni (1) pencegahan (57%), (2) perawatan, dukungan dan pengobatan (28%), (3) mitigasi dampak (2%), dan (4) pengembangan lingkungan yang kondusif (13%), dimana didalamnya adalah pendanaan operasional kelembagaan KPA. Menurut dua orang informan mengungkapkan bahwa fungsi KPAD masih belum optimal sebagai pemantau kegiatan promotif di puskesmas.Terkait dengan forum aspirasi, menurut salah seorang informan diungkapkan bahwa terdapat Kelompok LSL dalam bentuk CO (Community Organyzer) yang terdapat dibeberapa wilayah di Kota Surabaya.Selain itu, terdapat pertemuan yang diadakan oleh KPA Kota Surabaya dengan mengundang perwakilan populasi kunci.Menurut salah seorang informan, terdapat kerjasama antara LSM dengan penyedia layanan kesehatan dalam hal ini rumah sakit dan puskesmas dalam penanggulangan HIV dimulai sejak tahun 2014.Kegiatan ini dikoordinasikan oleh KPA Kota 43
Surabaya melalui pertemuan rutin setiap tiga bulan sekali dengan agenda evaluasi kerja pada masing-masing layanan atau LSM itu sendiri. Yang terpenting untuk dipahami bahwa dalam implementasi kebijakan terkait penanggulangan HIV dan AIDS
tingkat
kota/kabupaten, kecamatan, dan kelurahan adalah KPA Kota Surabaya selaku team leader yang memegang peran utama mulai dari proses penyusunan kebijakan, sosialisasi, implementasi sampai pada tahap monitoring dan evaluasi.
Maka dari itu KPAKota
Suarabaya harus memiliki kapasitas dan sumber daya yang memadai dalam mengawal kebijakan ini.Advokasi yang diarahkan kepada pemerintah daerah harus ditingkatkan dalam usaha memastikan bahwa Komisi penanggulangan AIDS (KPA) di daerah tersebut dapat diperkuat dan disediakan pendanaan yang cukup dan bantuan dalam bentuk lainnya (Komisi penanggulangan AIDS Nasional, 2008). Ditambahkan oleh salah seorang informan bahwa dalam rangka memenuhi forum aspirasi ini, LSM sebagai pihak yang menjangkau kelompok dampingan diharapkan dapat memotivasi pemeriksaan IMS dan HIV di fasyankes. Dengan kata lain, diperlukan peningkatan kegiatan yang melibatkan masyarakat dan pihak lain terutama untuk mengurangi stigma pada populasi kunci, sehingga mereka lebih mudah dalam mengakses pelayanan kesehatan di rumah sakit ataupun di puskesmas. LSM adalah organisasi/lembaga yang anggotanya adalah masyarakat warganegara Republik Indonesia yang secara sukarela atau kehendak sendiri berniat serta bergerak di bidang kegiatan tertentu yang ditetapkan oleh organisasi/lembaga sebagai wujud partisipasi masyarakat dalam upaya meningkatkan taraf hidup dan kesejahteraan masyarakat, yang menitikberatkan kepada pengabdian secara swadaya (Instruksi Menteri Dalam Negeri (Inmendagri) No. 8/1990). Pelibatan berbagai komunitas merupakan kunci dalam penanggulangan penyebaran HIV. Di berbagai tempat telah terbukti bahwa masyarakat sipil, termasuk lembaga swadaya masyarakat (LSM) dengan beragam latar belakangnya, dapat membantu pemerintah mewujudkan Akses Universal, yang menjadi bagian penting dalam Millenium Development Goals (MDGs) yang dicanangkan PBB (ICAAP, 2009). Pelibatan populasi kunci juga terwakili dalam peran yang telah dijalankan ole LSM Gaya Nusantara dimana selama ini mereka melibatkan dampingan dari populasi kunci untuk terlibat dalam kegiatan GN.Bahkan dari Direktur GN dilibatkan pula dalam perumusuan kebijakan terkait HIV dan AIDS beserta pemerintah dari institusi terkait. Hal ini diperkuat dengan adanya kerjasama antara LSL (LSM GN) dan puskesmas
44
dalam Mobile Clinic seperti diungkapkan oleh salah seorang informan, serta melalui jejaring kerjasama antara LSM GN dengan Dinas Kesehatan dan KPA Kota Surabaya dalam rapat koordinasi. Hal ini diungkapkan oleh dua orang informan penelitian. Dalam kegiatan program HIV dan AIDS keterlibatan populasi kunci diungkapkan oleh dua informan penelitian bahwa mulai dari proses perencanaan, perumusan kebijakan, pencegahan dan perawatan yang merupakan bagian dari pelaksanaan program. Yaitu melalui LSM untuk terlibat sebagai buddies (pendamping ODHA) di rumah sakit dan puskesmas. Selain itu, populasi kunci juga dilibatkan dalam pelaksanaan program HIV melalui KDS (Kelompok Dukungan Sebaya). Kegiatan yang dilaksanakan tidak terlepas dari titik tolak kebutuhan ODHA akan dukungan dan bertujuan juga untuk member-dayakan ODHA. KDS juga berperan dalam memberikan informasi tentang pengobatan, cara mendapatkan terapi ARV, syarat-syarat terapi ARV, manfaat dan efek sampingnya. Selain itu, subyek penelitian juga mendapatkan dukungan instrumental dari KDS, berupa bantuan sumber daya kesediaan untuk menjadi pendamping menelan obat (PMO) (Kamila dan Siwiendrayanti, 2011).ODHA memiliki keunggulan sebagai pendamping sesama ODHA, yaitu terpercaya, motivator yang baik, komunikatif, sabar, empati, lebih menguasai masalah klien, setia kawan dan pengorbanan tinggi, serta bertanggung jawab.Sehingga diharapkan dengan adanya PMO dari sesama ODHA maka terwujud kepatuhan ODHA untuk menjalani terapi ARV, keluarga termotivasi untuk memberikan dukungan bagi ODHA, dan ODHA dapat mandiri atau berdaya (Bara’padang, 2007). Salah seorang informan mengungkapkan bahwak keterlibatan Masyarakat dalam program HIV dan AIDS diwujudkan sebagai kader LKB. Informan yang lain mengungkapkan bahwa keterlibatan yang lain adalah keikutertaan masyarakat dalam diskusi tentang sex dan gender. Selain itu, keterlibatan masyarakat melalui kader juga dalam perencanaan program HIV dan AIDS. Masyarakat (LSM) dan pokja dalam KPA menyusun rencana dan anggaran kegiatan.Kader tidak hanya dari masyarakat, tetapi termasuk didalamnya petugas lapangan (PL), serta ODHA yang tergabung dalam kegiatan KDS.Kegiatan bersama atau pertemuan sebaya yang dihadiri ODHA, LSL.Untuk kegiatan pencegahan HIV, diselipkan pada kegiatan penyuluhan di RT/RW dengan materi yang bergantian dengan masalah kesehatan yang lainnya.
45
Namun berbeda dengan pendapat dari salah seorang informan yang mengungkapkan bahwa keterlibatan masyarakat dan populasi kunci sejauh ini masih terbatas dalam merujuk pasien dengan indikasi atau terdapat IO (Infeksi Oppurtunistik) untuk mendapatkan layanan IMS dan HIV.Masyarakat dilibatkan pada perawatan penderita HIV jika masyarakat merujuk atau mengetahui dan melaporkan ke petugas kesehatan jika menemui penderita HIV di sekitar mereka. Selain itu, keberadaan buddies (pendamping ODHA) yang bertugas di wilayah puskesmas. Salah seorang informan dari Dinas Kesehatan mengungkapkan bahwa buddiesdirekrut dari masyarakat, jika mereka membawa dan merujuk pasien maka akan diberi surat tugas lalu akan diberi insentif oleh Dinas Kesehatan. Keterlibatan masyarakat termasuk populasi kunci dalam kegiatan program HIV dan AIDS adalah dengan melalui jejaring dengan Dinas Kesehatan, KPA Kota Surabaya dan dengan pihak swasta dalam pertemuan rutin.Sebagai salah satu contoh masyarakat bekerjasama dengan PT. Unilever untuk melakukan promosi kesehatan seperti pembuatan leaflet. Namun kegiatan yang termasuk dalam CSR perusahaan swasta sampai saat ini belum ada. Hal ini diungkapkan oleh seorang informan dari pelaksana program HIV dan AIDS. Aktor atau pemangku kepentingan kebijakan (policy stakeholder) adalah individu atau kelompok yang berkaitan langsung dengan sebuah kebijakan yang dapat mempengaruhi atau dipengaruhi oleh keputusan atau kebijakan tersebut. Pemangku kepentingan kebijakan tersebut bisa terdiri dari sekelompok warga, organisasi buruh, pedagang kaki lima, komunitas wartawan, partai politik, lembaga pemerintah, dan semacamnya (Ayuningtyas, 2014). Salah seorang informan yang terlibat dalam sistem mengungkapkan bahwa bentuk keterlibatan masyarakat yang secara komprehensif bekerjasama dengan Dinas Kesehatan dan KPA Kota Surabaya adalah pembentukan Warga Peduli AIDS (WPA) dan KPAC (Komisi Penanggulangan AIDS Kecamatan).Dasar dari dikeluarkannya kebijakan ini adalah untuk mengoptimalkan
fungsi
pemerintahan
di
tingkat
kecamatan
dalam
program
penanggulangan HIV dan AIDS. Adapun secara rinci menurut Permendagri Nomor 21 tahun 2007, tugas dari tim Penanggulangan HIV dan AIDS Tingkat Kecamatan terdiri dari : a. Mengkoordinasikan langkah kegiatan yang diperlukan dalam penanggulangan HIV dan AIDS yang ditetapkan KPAD.
46
b. Memimpin, mengelola, mengendalikan, memantau dan mengevaluasi pelaksanaan penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat kecamatan, kelurahan/desa. c. Menghimpun, menggerakkan, menyediakan/menggupayakan
dan memeanfaat
sumberdaya dari pusat, daerah, masyarakat dan bantuan luar negeri. d. Mengkoordinasikan pelaksanaan tugas dan fungsi masing-masing instansi yang tergabung dalam keanggotaan tim e. Menyebarluaskan informasi mengenai upaya penanggulangan HIV dan AIDS. f. Mendorong terbentuknya warga/kelompok masyarakat peduli HIV dan AIDS. g. Melakukan monitoring dan evaluasi serta menyampaikan laporan secara berkala kepada KPAD. Dalam SK Camat tentang pembentukan KPAC di tingkat kecamatan di wilayah Kota Surabaya secara rinci menyebutkan bahwa tim penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat kecamatan meliputi; camat dan jajaran muspika, tokoh agama dan tokoh masyarakat, LSM, kader PIKM dan kader PIK-R, penyuluh agama, KB dan petugas sosial kecamatan.Tingkat kelurahan terdiri dari: lurah/kepada desa dan kasie sosial dan pemberdayaan masyarakat, ketua pokja kelurahan/desa, kepala lingkunagan, penyuluh KB, tokoh agama dan tokoh masyarakat, serta perwakilan WPA dan kader LKB. Keterlibatan secara aktif dari komponen masyarakat ini diharapkan akan memungkinkan masyarakat secara mandiri bisa mengakses layananlayanan kesehatan yang dibutuhkan dan tersedia di wilayahnya (terkait penanggulangan HIV dan AIDS). Keterlibatan masyarakat dalam implementasi kebijakan dan program HIV dan AIDS ini tidak bisa dilepaskan adanya pemahaman bahwa kesehatan merupakan hak dari warga negara tanpa memandang status sosial dan ekonomi yang wajib dipenuhi oleh negara (Praptorahardjo dkk, 2014). Diharapkan dari tingkat kecamatan akan ditindaklanjutike tingkat kelurahan atau desa dalam bentuk dukungan ADD. Dengan demikian kesadaran kritis (critical consciousness) akan lebih melihat aspek sistem dan struktur sebagai sumber masalah. Pendekatan struktural menghindari blaming the victims dan lebih menganalisis untuk secara kritis menyadari struktur dan sistem sosial, politik, ekonomi, dan budaya serta akibatnya pada keadaan masyarakat terkait program HIV dan AIDS. Kesadaran kritis akan menciptakan sebuah gerakan yang bertumpu pada kesadaran yang utuh sehingga program intervensi
47
yang dilakukan akan memiliki nilai yang tinggi dalam hal keberlanjutannya. Kesadaran kritis merupakan landasan untuk membangun kesadaran kolektif untuk kemudian menjadi mobilisasi kelompok. Masyarakat harus memahami bahwa mereka memiliki tanggung jawab untuk arah masa depan mereka dan bahwa mereka dapat belajar untuk mengendalikan arah itu. Masyarakat perlu menyadari akibat dari kurangnya tanggung jawab dan kontrol (Yayasan AIDS-INA & Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia (PKBI), 2010). Maka dari itu dengan dikeluarkannya SK Camat tentang tim penanggulangan HIV dan AIDS tingkatkecamatan, kelurahan dan desa dapat dijadikan sebagai landasan keharusan bagi pemerintah di tingkat kecamatan, kelurahan/desa untuk memobilisasi masyarakat dalam program penanggulangan HIV dan AIDS.Hal ini sangat penting, mengingat partisipasi masyarakat yang kuat merupakan elemen kunci bagi kesesuksesan program. Konsep ini diakui dapat menjadi cara untuk mencapai perawatan kesehatan yang adil (Direktorat Pengendalian Penyakit Menular Langsung, Kemenkes RI, 2012). Disamping itu, dengan mengacu pada isi (tugas dari tim) pada kebijakan ini, memberikan peluang bagi masyarakat di level kecamatan, kelurahan/desa untuk terlibat dalam program penanggulangan HIV dan AIDS dari sisi preventif dan promotif. Karena keterlibatan masyarakat dalam program kesehatan lebih diarahkan pada upaya pencegahan. Sejak cara penularan HIV dan AIDS diketahui lebih karena faktor perilaku dan bukan karena serangan ganas sebuah organisme misalnya melalui udara, air, keringat, nafas, dan lain-lain, pencegahan HIV dan AIDS juga difokuskan pada studi tentang perilaku-perilaku yang dapat menularkan HIV dan AIDS dan cara mencegahnya (Yayasan AIDS-INA & Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia (PKBI), 2010). Jadi upaya preventif dan promotif memegang peranan yang sangat penting dalam program kesehatan selain kuratif dan rehabilitatif. Dari penjelasan yang disebutkan di atas, maka dapat disimpulkan bahwa kriteria integrasi partisipasi masyarakat dalam program penanggulangan HIV dan AIDS masih terintegrasi sebagian. Karena masyarakat umum dan populasi kunci belum sepenuhnya terlibat secara strategis dalam proses perencanaan hingga evaluasi program seperti PMTS, LASS, ART di daerah. Masyarakat umum dan populasi kunci terlibat sebagian saja secara strategis dalam proses perencanaan. Sedangkan dalam pelaksanaan program sudah lebih banyak terlibat.Namun dalam evaluasi program belum terlibat sepenuhnya.
48
Keterlibatan masyarakat termasuk didalamya populasi kunci (LSL) dibuktikan dengan dilibatkannya mereka dalam proses musrenbang melalui KPAC. Sedangkan akses dana APBD oleh masyarakat melalui pemberian bantuan bagi warga Surabaya yang memiliki KTP. Apabila bukan penduduk Surabaya melalui dana PMP2K yang dikeluarkan oleh Dinas Sosial Kota Surabaya. Menurut dua orang informan mengungkapkan bahwa fungsi KPAD masih belum optimal sebagai pemantau kegiatan promotif di puskesmas.Terkait dengan forum aspirasi, menurut salah seorang informan diungkapkan bahwa terdapat Kelompok LSL dalam bentuk CO (Community Organyzer) yang terdapat dibebrapa wilayah di Kota Surabaya.Selain itu, terdapat pertemuan yang diadakan oleh KPA Kota Surabaya dengan mengundang perwakilan populasi kunci.Menurut salah seorang informan, terdapat kerjasama antara LSM dengan penyedia layanan kesehatan dalam hal ini rumah sakit dan puskesmas dalam penanggulangan HIV dimulai sejak tahun 2014.Kegiatan ini dikoordinasikan oleh KPA Kota Surabaya melalui pertemuan rutin setiap 3 bulan sekali dengan agenda evaluasi kerja pada masing-masing layanan atau LSM itu sendiri.Ditambahkan oleh salah seorang informan bahwa dalam rangka memenuhi forum aspirasi ini, LSM sebagai pihak yang menjangkau kelompok dampingan diharapkan dapat memotivasi pemeriksaan IMS dan HIV di fasilitas pelayanan kesehatan. Dengan kata lain, diperlukan peningkatan kegiatan yang melibatkan masyarakat dan pihak lain terutama untuk mengurangi stigma pada populasi kunci, sehingga mereka lebih mudah dalam mengakses pelayanan kesehatan di rumah sakit ataupun di puskesmas. Dalam kegiatan program HIV dan AIDS keterlibatan populasi kunci diungkapkan oleh dua informan penelitian bahwa mulai dari proses perencanaan, perumusan kebijakan, pencegahan dan perawatan yang merupakan bagian dari pelaksanaan program HIV dan AIDS. Dimana fungsi ini dijalankan melalui LSM, yaitu sebagai buddies (pendamping ODHA) di rumah sakit dan puskesmas. Selain itu, populasi kunci juga dilibatkan dalam pelaksanaan program HIV melalui KDS (Kelompok Dukungan Sebaya). Hal ini sebagaimana diungkapkan oleh salah seorang informan. Sedangkan menurut informan yang lain, pelibatan populasi kunci juga terwakili dalam peran yang telah dijalankan oleh LSM Gaya Nusantara (GN) dimana selama ini mereka melibatkan dampingan dari populasi kunci untuk terlibat dalam
49
kegiatan GN. Bahkan dari Direktur GN dilibatkan pula dalam perumusuan kebijakan terkait HIV dan AIDS beserta pemerintah dari institusi terkait. Hal ini diperkuat dengan adanya kerjasama antara LSL (LSM GN) dan Puskesmas dalam Mobile Clinic seperti diungkapkan oleh salah seorang informan, serta melalui jejaring kerjasama antara LSM GN dengan Dinas Kesehatan dan KPA Kota Surabaya dalam rapat koordinasi. Hal ini diungkapkan oleh dua orang informan penelitian. Salah seorang informan mengungkapkan bahwa keterlibatan masyarakat dalam program HIV dan AIDS diwujudkan dalam fungsinya sebagai kader LKB (Layanan Komprehensif Berkesinambungan). Informan yang lain mengungkapkan bahwa keterlibatan yang lain adalah keikutertaan masyarakat dalam diskusi tentang seks dan gender. Selain itu, keterlibatan masyarakat melalui kader juga dalam perencanaan program HIV. Masyarakat (LSM) dan pokja dalam KPA menyusun rencana dan anggaran kegiatan.Kader tidak hanya dari masyarakat, tetapi termasuk didalamnya petugas lapangan (PL), serta ODHA yang tergabung dalam kegiatan KDS.Kegiatan bersama atau pertemuan sebaya dihadiri oleh ODHA dan LSL.Untuk kegiatan pencegahan HIV, diselipkan pada kegiatan penyuluhan di RT/RW dengan materi yang bergantian dengan masalah kesehatan yang lainnya.Namun berbeda dengan pendapat dari salah seorang informan yang mengungkapkan bahwa keterlibatan masyarakat dan populasi kunci sejauh ini masih terbatatas dalam merujuk pasien dengan indikasi atau terdapat IO (infeksi oppurtunistik) untuk mendapatkan layanan IMS dan HIV.Masyarakat dilibatkan pada perawatan penderita HIV jika masyarakat merujuk atau mengetahui dan melaporkan ke petugas kesehatan jika menemui penderita HIV di sekitar mereka. Selain itu, keberadaan buddies (pendamping ODHA) yang bertugas di wilayah Puskesmas. Salah seorang informan dari Dinas Kesehatan mengungkapkan bahwa Buddies direkrut dari masyarakat, jika mereka membawa dan merujuk pasien maka akan diberi surat tugas lalu akan diberi insentif oleh Dinas Kesehatan. Keterlibatan masyarakat termasuk populasi kunci dalam kegiatan program HIV dan AIDS adalah dengan melalui jejaring dengan Dinas Kesehatan, KPA Kota Surabaya dan dengan pihak swasta dalam pertemuan rutin.sebagai salah satu contoh masyarakat bekerjasama dengan PT. Unilever untuk melakukan promosi kesehatan seperti pembuatan leaflet. Namun kegiatan yang termasuk dalam CSR perusahaan swasta sampai saat ini belum ada.
50
Hal ini diungkapkan oleh seorang informan dari pelaksana program HIV dan AIDS. Salah seorang informan yang terlibat dalam sistem mengungkapkan bahwa bentuk keterlibatan masyarakat yang secara komprehensif bekerjasama dengan Dinas Kesehatan dan KPA Kota Surabaya adalah pembentukan WPA dan KPAC. Terungkap dari salah seorang informan bahwa tantangan yang ditemukan ketika melibatkan petugas dilapangan khususnya dari LSM yaitu menganggap bahwa mereka juga butuh support anggaran dari pemerintah. Sementara, LSM adalah Lembaga Swadaya Masyarakat yang berarti bahwa pemerintah kota tidak memberikan anggaran secara khusus membantu di LSM. Tingkat integrasi sub sistem partisipasi masyarakat dalam penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya adalah terintegrasi sebagian. Hal ini dapat dijelaskan pada paragraf di bawah ini. Masyarakat umum dan populasi kunci belum sepenuhnya terlibat secara strategis dalam proses perencanaan hingga evaluasi program seperti PMTS, LASS, ART di daerah. Masyarakat umum dan populasi kunci terlibat sebagian saja secara strategis dalam proses perencanaan. Sedangkan dalam pelaksanaan program sudah lebih banyak terlibat.Namun dalam evaluasi program belum terlibat sepenuhnya. 7.
Upaya Pelayanan Kesehatan
Dalam hal ketersediaan layanan, salah seorang informan mengungkapkan bahwa selama satu bulan satu kali mengakses ARV di RSUD Dr. Soetomo.Tiga informan mengatakan bahwa dalam hal ketersediaan layanan, mereka tidak menemui hambatan dalam akses obat/alkes.Selain
itu,
dua
informan
menyatakan
tidak
nyaman
menggunakan
kondom.Sementara itu, salah seorang informan mengungkapkan bahwa sebelum ada LKB layanan hanya ada posyandu saja, tapi setelah ada LKB layanan bisa diakses dimanapun berada. Berkaitan dengan akses layanan orang miskin dan marjinal, terdapat tiga informan yang mengungkapkan bahwa untuk populasi kunci ada dana dari Dinas Sosial melalui PMKS. Untuk para ODHA, tiga informan mengungkapkan bahwa dengan mudah akses ARV bisa diakses sebulan sekali di RSUD Dr. Soetomo. Terdapat 3 informan yang mengungkapkan
51
selalu pakai kondom dan pelicin.Bagi KTP Surabaya gratis, namun jika keberatan membayar maka digratiskan, begitu juga dengan LSL untuk mendapatkan layanan IMS atau HIV. Pelayanan lain yang diperoleh oleh masyarakat miskin dikatakan oleh salah seorang informan adalah mereka dapat menggunakan layanan fototorax di RS Karang Tembok, pemeriksaan CD 4 di RS Soetomo, homecaredan mobile VCT untuk LSL dari PKM Perak Timur dan Kedungdoro. Untuk sistem rujukan sudah berjalan dari Puskesmas ke RS Soewandhi dan RSUD Dr.Soetomo, RS Menur. Namun ada beberapa kendala dalam akses layanan HIV dan AIDS, yaitu: pelayanan kesehatan harus ke Puskesmas Pratama jadi tidak flexible di puskesmas manapun, terdapat jeda pemanfaatan layanan dari tanggal pendaftaran dengan waktu untuk bisa mengakses layanan, tidak pakai kondom karena tidak nyaman. Terdapat beberapa saran yang diungkapkan oleh informan, yaitu: sebaiknya BPJS juga mengkover penderita HIV dan AIDS, apalagi khususnya masyarakat miskin, tidak membedakan antar populasi kunci, LSL atau bukan, serta semua puskesmas sudah bisa melakukan testing HIV, baik pada ibu hamil dan pada populasi kunci. Dalam hal koordinasi dan rujukan pelayanan dan pemanfaatan layanan kesehatan untuk HIV dan AIDS diungkapkan oleh informan bahwa pelayanan khususnya untuk LSL dapat diperoleh di puskesmas maupun di rumah sakit. Untuk di rumah sakit sudah ada koordinasi dengan bagian Penyakit Kulit dan Kelamin, serta sudah terdapat integrasi layanan untuk ibu hamil, TB, BGM, dan HIV.Rujukan berjenjang seperti penyakit lainnya.Kecuali kasus khusus seperti ibu hamil yang positif. Hampir semua RS di Surabaya melayani LSL, namun populasi kunci seperti LSL lebih tertarik untuk menggunakan pelayanan kesehatan di RS Jiwa Menur karena di RS tersebut pelayanan HIV dan AIDS langsung menuju ke Poli VCT sehingga tidak bergabung dengan penderita penyakit lain Namun ada beberapa kendala yang diungkapkan oleh dua informan, yaitu: karena sarana di puskesmas tidak lengkap maka layanan dirujuk ke rumah sakit. Bahkan salah seorang informan pernah mengalami hasil tes yang berbeda dari dua layanan berbeda. Kendala yang lain diungkapkan oleh dua informan adalah ruangan untuk layanan HIV tidak terpisah namun dibedakan waktu layanannya. Tiga informan bahwa tidak ada ruangan khusus untuk penyakit HIV dan AIDS, karena masih bercampur dengan pelayanan penyakit lain, serta 52
ruangan masih menyatu karena keterbatasan tempat yang ada di puskesmas atau tidak ada ruangan khusus untuk HIV. Dari sisi petugas di RS/Puskesmas, diungkapkan oleh seorang informan bahwa hampir semua tenaga medis dan paramedis terlibat pada program HIV dan AIDS, tiga orang informan mengatakan bahwa dokter terbuka dan sangat nyaman dalam memberikan pelayanan, serta diungkapkan oleh dua informan bahwa konselor puskesmas maupun rumah sakit ramah, serta tidak pernah ada penolakan karena status mereka LSL. Berkaitan dengan insentif petugas pemberi pelayanan HIV dan AIDS, salah seorang informan mengungkapkan bahwa terdapat insentif dari pemerintah kota. Ditambahkan oleh informan bahwa sebelumnya pernah mendapat insentif dari funding akan tetapi sekarang sudah sangat kecil jumlahnya. Menurut salah seorang informan terdapat insentif yang diberikan untuk petugas untuk layanan HIV yang sudah di tentukan melalui peraturan Kementrian Kesehatan yang di tindak lanjuti oleh Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur. Sedangkan sistem pelaporan penyakit HIV dan AIDS menurut salah seorang informan dilakukan melalui aplikasi SIHA (Sistem Informasi HIV dan AIDS) dari Kementerian Kesehatan.Pelaporan dilakukan setiap 3 bulan sekali ke Dinas Kesehatan Kesehatan melalui pertemuan rutin 3 bulan sekali dengan Dinas Kesehatan dan KPA Kota Surabaya. Dalam upaya promotif, diungkapkan oleh salah seorang informan bahwa puskesmas dibantu kader
LKB
bekerjasama
dengan
LSM
untuk
melakukan
upaya
promotif
di
masyarakat.Walaupun layanan promotif masih terbatas, namun untuk upaya promotif pada populasi kunci seperti waria dan LSL, sudah baik terutama dalam promosi penggunaan kondom. Sedangkan upaya preventif, diungkapkan oleh salah seorang informan melalui screening IMS dan HIV dengan tujuan mengurangi masa infeksi IMS melalui penapisan penjaja seks dan pengobatan dini yang efektif. Ditambahkan oleh informan bahwa upaya kuratif melalui pelayanan IMS sesuai SOP dan terstandar dengan tujuan mengurangi kebiasaan berisiko melalui perubahan perilaku, konseling dan treatment yang tepat, serta identifikasi dan pengobatan pasangan.
53
Berkaitan dengan sistem jaminan kualitas dan layanan, menurut salah seorang informan mengungkapkan bahwa selama ini survey kepuasan layanan belum pernah ada tentang kepuasaan layanan dengan instrumen kuesioner, hanya sekali tapi sudah lama.Sedangkan terkait program, bantuan teknis dengan memberikan pelatihan dari Dinas Kesehatan atau KPA Kota Surabaya, namun sangat terbatas dan sudah lama dilakukan. Untuk supervisi dari dinas kesehatan, menurut salah seorang informan hanya satu kali dalam setahun dilakukan oleh Dinas Kesehatan. Hanya pertemuan koordinasi dengan LSM yang bergerak dipenanggulangan HIV AIDS rutin dilakukan setiap 3 bulan sekali dengan Dinas Kesehatan dan KPA Kota Surabaya. Menurut salah satu informan, KPA pernah melakukan supervisi ke LSM Gaya Nusantara, dan pada tahun 2013 pernah ada supervisi dari DKK namun pada tahun 2014-2015 belum ada supervisi untuk pelaksanaan program HIV dan AIDS. Penjaminan kualitas layanan menurut salah satu informan dilakukan melalui pertemuan 3 SSR yaitu KPA, Dinkes dan LSM. KPA melakukan assessment program LKB. Selain melalui pertemuan rutin 3 bulanan, penjaminan kualitas layanan dilakukan melalui monitoring dan evaluasi (Monev) yang dilakukan secara rutin untuk kegiatan HIV dan AIDS dari program GF dan SUM. Sedangkan pertemuan antara puskesmas, KPA, Dinkes dan LSM, monev dilakukan secara insidental. Pendapat informan lain mengatakan bahwa monev dilakukan oleh 3 SSR yaitu Global Fund, KPA dan PKBI. Monev dilakuan setiap 3 bulan sekali serta terdapat monev dari dinkes Surabaya untuk melihat perkembangan kasus baru. Menurut salah seorang inforan, penjaminan kualitas layanan dilakukan dengan melaksanakan program sesuai SOP, meningkatkan layanan mutu external (laboratorium), monitoring dan evaluasi dan peningkatan kapasitas petugas dengan pelatihan, apapun lembaga itu ketika dia bisa menghilangkan stigma dan diskriminasi maka ia akan bisa mengembangkan sebuah layanan untuk pengembangan layanan HIV dan AIDS, serta target program mengacu pada Kemenkes RI. Terkait survey kepuasan, sebagian besar informan mengatakan belum pernah dilakukan survey kepuasan pada masyarakat, bahkan ada yang mengatakan belum terpikirkan. Informan lain mengatakan dulu pernah ada survey tentang kepuasaan layanan dengan instrumen kuesioner. Beberapa waktu lalu memang pernah dilakukan survey, tetapi apabila berbicara kepuasan pastinya tidak bisa menjadi 90% karena layanan juga masih ada 54
kekurangannya. Biasanya dalam diskusi kecil sering mendapatkan masukkan terkait perbaikan pelayanan. Tingkat integrasi sub sistem penyediaan layanan HIV dan AIDS dalam penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya adalah terintegrasi sebagian. Hal ini dapat dijelaskan pada paragraf di bawah ini. Layanan seperti PMTS, LASS, ART yang ada di Kota Surabaya sudah dikoordinasi oleh Dinas Kesehatan melalui KPAD sebagai penanggung jawab pembangunan kesehatan termasuk penanggulangan HIV dan AIDS. Belum ada mekanisme baku dan masih dilakukan sangat terbatas terkait supervisi dan evaluasi untuk menjamin kualitas program layananseperti PMTS, LASS, ART seperti halnya mekanisme dalam pelayanan kesehatan lainnya. Termasuk dalam hal penerapan SOP layanan, ketaatan terhadap petunjuk pelaksanaan, akreditasi. Bahkan untuk, survei kepuasan klien belum pernah dilakukan. Dengan demikian ketersediaan layanan, koordinasi dan rujukan serta jaminan kualitas layanan masih terintegrasi sebagian saja. Saat ini satu dari tujuh gay atau LSL hidup dengan HIV, dan hanya 25% dari mereka yang berusia di atas 40 tahun. Gay atau LSL dan biseksual menyumbang 70% dari total kasus HIV positif (Malonzo & Chaves, 2012). Artinya bahwa saat ini LSL yang positif HIV didominasi oleh mereka yang masih berusia produktif dan dalam kategori seksual aktif. Hal ini memungkinkan kemudahan dalam proses penularan HIV/AIDS ke orang lain melalui transmisi seksual (hubungan seksual). Menurut Komisi Penanggulangan AIDS Nasional, data statistic dan hasil pemodelan matematik menunjukkan bahwa jalur utama penularan HIV di Indonesia dewasa ini dan ke depan adalah melalui transmisi seksual. Menurut Menteri Kesehatan, pola penularan tertinggi yaitu, melalui transmisi seksual sebesar 81,8 persen. Sedangkan pada penularan akibat penggunaan alat suntik tidak steril hanya 12,4 persen (Linda,2012). Sementara itu, untuk Jawa Timur penyakit HIV saat ini sudah menduduki peringkat kedua di Indonesia setelah Papua (data di ambil dari website Yayasan Spiritia dengan berdasar pada laporan Ditjen PP &PL Kemenkes RI 1 Agustus 2013). Sedangkan estimasi jumlah untuk HIV/AIDS Jawa Timur sejumlah 52.774 kasus dengan data yang terlaporkan sebesar 17.929
55
kasus. Kota Surabaya sebagai ibu kota propinsi menduduki peringkat teratas untuk kasus HIV/AIDS di bandingkan dengan kota-kota lain di Jawa Timur. Estimasi Untuk kasus HIV/AIDS kota Surabaya sendiri sejumlah 19.503 dengan data yang terlaporkan sebesar 8.017 kasus (Dinas Kesehatan Kota Surabaya, 2015). Dengan kondisi ini maka diperlukan upaya yang komprehensif dalam mengendalikan penemuan kasus HIV dan AIDS dengan menyediakan pelayanan kesehatan baik di Puskesmas maupun di Rumah Sakit. Dalam hal ketersediaan layanan, Salah seorang informan mengungkapkan bahwa sebulan sekali akses ARV di RSUD.Tiga informan mengatakan bahwa dalam hal ketersediaan layanan, mereka tidak menemui hambatan dalam akses obat/alkes.Program penanggulangan AIDS populasi LSL selama ini telah menerapkan berbagai metode untuk merubah perilaku yang berisiko tinggi, termasuk melalui penyediaan layanan VCT.Penanganan penularan HIV melalui transmisi seksual selama ini masih terbatas, tidak komprehensif dan belum terpadu.Hal ini dapat dilihat dari rendahnya cakupan program terhadap populasi kunci. Sampai akhir tahun 2009, cakupan program pada WPS mencapai 57,8%, disusul laki-laki pelanggan pekerja seks hanya 16% dan LSL termasuk Waria baru 14%. Selain cakupan masih rendah, program seringkali belum dilengkapi oleh layanan pencegahan dan pengobatan (Komisi Penanggulangan AIDS Nasional, 2010) Sementara itu, salah seorang informan mengungkapkan bahwa sebelum ada LKB layanan hanya ada posyandu saja, tapi setelah ada LKB layanan bisa diakses dimanapun berada. Kementerian Kesehatan Indonesia telah melakukan beberapa terobosan melalui program LKB yang diluncurkan tahun 2012 dan disusul SUFA (strategic use for ARV) pada 2013 yang dilakukan secara bertahap pada beberapa kabupaten/kota terpilih. Dimana salah satu tujuan utama dari LKB adalah meningkatkan akses dan cakupan terhadap upaya promosi, pencegahan, dan pengobatan HIV dan IMS serta rehabilitasi yang berkualitas dengan memperluas jejaring layanan hingga ke tingkat puskesmas, termasuk layanan untuk populasi kunci. Terkait dengan akses layanan orang miskin dan marjinal, terdapat tiga informan yang mengungkapkan bahwa untuk populasi kunci ada dana dari Dinas Sosial melalui PMKS. Untuk para ODHA, tiga informan mengungkapkan bahwa dengan mudah akses ARV bisa diakses sebulan sekali di RSUD Dr. Soetomo. Terdapat 3 informan yang mengungkapkan 56
selalu pakai kondom dan pelicin.Epidemi HIV/AIDS meningkat sejalan dengan meningkatnya perilaku berisiko seperti : pengguna narkoba suntik (IDU) yang tidak steril, perilaku heteroseksual tanpa kondom dan komunitas kecil LSL tanpa menggunakan kondom (KPAN, 2012). Untuk pembiayaan layanan kesehatan, terdapat kemudahan dimana bagi masyarakat yang memiliki KTP Surabaya tidak dikenakan biaya atau gratis, namun jika keberatan membayar maka digratiskan, begitu juga dengan LSL untuk mendapatkan layanan IMS atau HIV. Pelayanan lain yang diperoleh oleh masyarakat miskin dikatakan oleh salah seorang informan adalah mereka dapat menggunakan layanan Foro torax di RS Karang Tembok, periksaan CD 4 di RS Soetomo, Homecare dan mobile VCT untuk LSL dari PKM Perak Timur dan Kedungdoro. Pengobatan dengan terapi ARV menekan adanya kesakitan dan angka kematian HIV dan AIDS. Penyakit infeksi oportunistik menjadi lebih mudah di atasi, dan lebih jarang ditemukan (Tsertsvadze et al., 2008; Zouet al., 2009). Kendala pengobatan HIV antara lain kesukaran orang dengan HIV dan AIDS (ODHA) untuk minum obat teratur, efek samping ARV dan timbulnya resistensi HIV terhahap obat ARV (Kouandaa et al., 2010). Selain kendala dari internal, juga ada kendala eksternal misalnnya sulitnya mendapatkan ARV dan mahalnya harga ARV (Kitajima et al., 2004;Moona et al., 2007). Untuk sistem rujukan sudah berjalan dari Puskesmas ke RS Soewandhi dan RSUD Dr.Soetomo, serta Rumah Sakit Menur. Pada sistem Desentralisasi di Indonesia, pemerintah melalui Kementrian kesehatan bertanggung jawab untuk menyediakan infrastuktur dari klinik HIV dan AIDS, yang bertujuan untuk penyediaan di wilayah pemerintahan Kabupaten/Kota dengan pendampingan tehnis dan dukungan pendanaan untuk pelayanan HIV/AIDS (Tromp et al. 2015). Catatan terhadap berbagai program penanggulangan kemiskinan adalah apakah akan berkesinambungan dan ataukah memang sudah menjawab kebutuhan masyarakat. Berbagai program penanggulangan kemiskinan yang diluncurkan bukanlah program-program preventif. Misalnya dengan Jamkesmas.Jamkesmas notabene bukanlah program preventif yang mencegah masalah, melainkan suatuprogram bantuan sosial (Wisnu, 2012). Sebagai program bantuan sosial, Jamkesmas memang dirancang untuk membantu yang sudah terlanjur yang sangat miskin.Pertanyaannya kemudian adalah
57
bagaimana dengan hak orang-orang yang sebenarnya juga membutuhkan bantuan (Amelia dkk, 2014). Program bantuan sosial lainnya seperti beras untuk masyarakat miskin (raskin) atau program Bantuan Langsung Tunai (BLT), Asuransi Kesehatan (Askes), Jaminan Sosial Tenaga Kerja (Jamsostek), Tabungan dan Asuransi Pension (Taspen), dan Asuransi Sosial ABRI (Asabri) dinilai kurang berhasil memberikan manfaat yang berarti kepada penggunanya, karena jumlah pesertanya kurang, jumlah nilai manfaat program kurang memadai, dan kurang baiknya tata kelola program tersebut (Thabrany, 2011). Bertolak dari hal tersebut, agar semua warga negara mendapatkan jaminan sosial, jaminan agar dia bisa produktif, agar pada situasi sakit, pensiun, berkeluarga atau pun saat tua dia memiliki jaminan sosial bahwa dia tak akan tiba-tiba jatuh miskinmisalnya ketika sakit dan sebagainya, digagaslah suatu Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang diatur dalam kerangka UU No. 40 Tahun 2004 tentang SJSN ini. Sistem ini meliputi jaminan hari tua, asuransi kesehatan nasional, jaminan kecelakaan kerja, dan jaminan kematian. Program ini akan mencakup seluruh warga negara Indonesia, tidak peduli apakah mereka termasuk pekerja sektor formal, sektor informal, atau wiraswastawan (Amelia dkk, 2014). Terkait pemanfaatan layanan kesehatan untuk HIV dan AIDS diungkapkan oleh informan bahwa pelayanan khususnya untuk LSL dapat diperoleh di Puskesmas maupun di Rumah Sakit.Untuk di Rumah sakit sudah ada koordinasi dengan bagian Penyakit Kulit dan Kelamin, serta sudah terdapat integrasi layanan untuk ibu hamil, TB, BGM, dan HIV.Rujukan berjenjang seperti penyakit lainnya.Kecuali kasus khusus seperti ibu hamil yang positif. Hampir semua RS di Surabaya melayani LSL, namun populasi kunci seperti LSL lebih senang ke Menur karena bisa langsung ke Poli VCT sehingga tidak gabung dengan penderita penyakit lain. Namun ada beberapa kendala yang diungkapkan oleh dua informan, yaitu: karena sarana di Puskesmas tidak lengkap maka layanan diirujuk ke Rumah sakit. Bahkan salah seorang informan pernah mengalami hasil tes yang berbeda dari dua layanan berbeda. Kendala yang lain diungkapkan oleh dua informan adalah ruangan untuk layanan HIV tidak terpisah namun dibedakan waktu layanannya. Tiga informan bahwa tidak ada ruangan khusus untuk penyakit HIV dan AIDS, karena masih bercampur dengan pelayanan penyakit
58
lain, serta ruangan masih menyatu karena keterbatasan tempat yang ada di puskesmas atau tidak ada ruangan khusus untuk HIV. Dalam prinsip penyelenggaraanya JKN adalah adanya prinsip nirlaba, keterbukaan, kehatihatian, akuntabilitas, efisiensi dan efektivitas, dan portabilitas, keadilan dan jaminan yang sama serta prinsip gotong royong. Prinsip pelaksanaan ini menjadi penting ketika negara menjalankanprogram ini sebagai bentuk pelayanan bagi warga negaranya.Dalam paradigma new public service, pelayanan publik haruslah dijalankan dengan prinsip-prinsip efisien, responsif, dan non-diskriminatif.Hal ini untuk menjamin adanya pelayanan yang murah, tidak terjadi pemborosan sumber daya publik, menjawab kebutuhan publik (Dwiyanto, 2006).Disamping itu sangat penting jaminan sosial ini diberikan secara adil kepada seluruh warga negara tanpa membedakan asal usul, suku, ras, etnik, agama. Kemudian diperlukan peran negara agar dapat memberikan standar kualitas pelayanan yang memadai kepada seluruh warga negara tanpa melihat perbedaan yang berdasarkan jumlah iuran yang dibayarkan ( Amelia dkk, 2014). Dari sisi Petugas di RS/Puskesmas, diungkapkan oleh seorang informan bahwa hampir semua tenaga medis dan paramedis terlibat pada program HIV dan AIDS, tiga orang informan mengatakan bahwa dokter terbuka dan sangat nyaman dalam memberikan pelayanan, serta diungkapkan oleh dua informan bahwa konselor Puskesmas maupun Rumah sakit ramah, serta tidak pernah ada penolakan karena status mereka sebagai LSL. Hal ini sebagaimana hasil penelitian oleh Lestari dan Raharjo (2012) bahwa salah satu faktor yang mempengaruhi motivasi LSL untuk berkunjung ke VCT adalah faktor lingkungan sosial yang meliputi Keberadaan penjangkau dan strategi penjangkauan. Komunitas LSL terbuka masih belum memiliki inisiatif untuk mengakses layanan VCT secara mandiri dan harus dimobilisasi oleh penjangkau. Penjangkau disini bisa petugas lapangan dari LSL dan dari petugas kesehatan. Sedangkan strategi penjangkauan bagi LSL tertutup baik secara langsung maupun melalui media massa atau internet. Sedangkan sistem pelaporan penyakit HIV dan AIDS menurut salah seorang informan dilakukan
melalui
aplikasi
SIHA
(Sistem
Informasi
HIV/AIDS)
dari
Kementrian
Kesehatan.Pelaporan dilakukan setiap 3 bulan sekali ke Dinas Kesehatan Kesehatan melalui pertemuan rutin 3 bulan sekali dengan Dinas Kesehatan dan KPA Kota Surabaya.Dalam 59
upaya Promotif, diungkapkan oleh salah seorang informan bahwa Puskesmas dibantu kader LKB bekerjasama dengan LSM untuk melakukan upaya promotif di masyarakat. Walaupun layanan promotif masih terbatas, namun untuk upaya promotif pada populasi kunci seperti waria dan LSL, sudah baik terutama dalam promosi penggunaan kondom. Sedangkan upaya preventif, diungkapkan oleh salah seorang informan melalui screening IMS dan HIV dengan tujuan mengurangi masa infeksi IMS melalui penapisan penjaja seks dan pengobatan dini yang efektif. Ditambahakan oleh informan bahwa upaya kuratif melalui pelayanan IMS sesuai SOP dan terstandar dengan tujuan mengurangi kebiasaan berisiko melalui perubahan perilaku, konseling dan treatment yang tepat, serta identifikasi dan pengobatan pasangan. Pendekatan preventif dan promotif dalam kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS pada komunitas LSL sangat diperlukan dalam rangka menurunkan prevalensi IMS dan HIV dan AIDS baik dari sisi jumlah maupun dari sisi usia pertama kali terinfeksi. Hal ini sejalan dengan salah satu arah kebijakan RPJMN 2015-1019 adalah reformasi yang difokuskan pada penguatan upaya kesehatan dasar (primary health care) yang berkualitas melalui upaya promotif dan preventif maka secara eksplisit pemerintah harus mengupayakan sumber dan alokasi pendanaan bagi pencegahan penularan HIV di daerahnya (Praptorahardjo dkk, 2014). Hal ini seperti pada penerapan salah satu dari delapan elemen yang harus tercakup dan menentukan kualitas dari sebuah kebijakan menurut WHO yaitu pendekatan holistik yang artinya bahwa pendekatan dalam kebijakan kesehatan tidak dapat semata-mata mengandalkan upaya kuratif, tetapi harus lebih mempertimbangkan upaya preventif, promotif dan rehabilitatif (Ayuningytas, 2014). Dalam kebijakan terbaru yang dikeluarkan oleh Kemenkes, yakni Permenkes No 21 tahun 2013 disebutkan pada bagian II, Pasal 9 (7d) disebutkan bahwa gay, waria, dan laki-laki pelanggan/pasangan Seks dengan sesama Lelaki adalan sasaran promosi kesehatan (Suharni, 2014). Generasi muda atau remaja LSL diharapkan menjadi target, secara alami terhadap promosi kesehatan yang menyediakan pemahaman yang benar tentang pencegahan dan penularan HIV (Lachowsky et al., 2014). Sistem jaminan kulaitas dan layanan, menurut salah seorang informan mengungkapkan bahwa selama ini survey kepuasan layanan belum pernah ada tentang kepuasaan layanan dengan instrumen kuesioner, hanya sekali tapi sudah lama.Sedangkan terkait program, bantuan teknis dengan memberikan pelatihan dari Dinas Kesehatan atau KPA Kota
60
Surabaya, namun sangat terbatas dan sudah lama dilakukan. Untuk supervisi dari dinas kesehatan, menurut salah seorang informan hanya satu kali dalam setahun dilakukan oleh Dinas
Kesehatan.
Hanya
pertemuan
koordinasi
dengan
LSM
yang
bergerak
dipenanggulangan HIV AIDS rutin dilakukan setiap 3 bulan sekali dengan Dinas Kesehatan dan KPA Kota Surabaya. Menurut salah satu informan, KPA pernah melakukan supervisi ke LSM Gaya Nusantara, dan pada tahun 2013 pernah ada supervisi dari DKK namun pada tahun 2014-2015 belum ada supervisi untuk pelaksanaan program HIV dan AIDS. Penjaminan kualitas layanan menurut salah satu informan dilakukan melalui pertemuan 3 SSR yaitu KPA, Dinkes dan LSM. KPA melakukan assessment program LKB. Selain mellaui pertemuan rutin 3 bulanan, penjaminan kulaitas layanan dilakukan melalui monitoring dan evaluasi (Monev) yang dilakukan secara rutin untuk kegiatan HIV dan AIDS dari program GF dan SUM. Sedangkan pertemuan antara puskesmas, KPA, Dinkes dan LSM. Monev dilakukan secara insidental. Pendapat informan lain mengatakan bahwa monev dilakukan oleh 3 SSR yaitu Global Fund, KPA dan PKBI. Monev dilakuan setiap 3 bulan sekali serta terdapat monev dari dinkes Surabaya untuk melihat perkembangan kasus baru. Selain itu, menurut salah seorang inforan, penjaminan kualitas layanan dilakukan dengan melaksanakan program sesuai SOP, Meningkatkan Layanan Mutu External (Laboratorium), Monitoring dan Evaluasi dan Peningkatan Kapasitas Petugas dengan Pelatihan, apapun lembaga itu ketika dia bisa menghilangkan stigma dan diskriminasi maka ia akan bisa mengembangkan sebuah layanan untuk pengembangan layanan HIV dan AIDS, serta target program mengacu pada Kemenkes RI. Saat ini Indonesia sudah tidak lagi tergolong sebagai negara dengan prevalensi rendah, tapi sudah masuk ke epidemi terkonsentrasi dengan lebih dari 5 % populasi tertentu di beberapa kota dan wilayah di Indonesia yang mengidap HIV. Bahkan di beberapa kota dan wilayah tertentu epidemik ini diperkirakan sudah masuk pada populasi umum (KPAN, 2006). Indonesia termasuk salah satu negara di Asia yang mengalami epidemi HIV dan AIDS dengan prevalensi yang meningkat tajam dan belum menunjukkan penurunan meskipun upaya penanggulangan HIV dan AIDS telah dilaksanakan oleh masyarakat, Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) dan swasta serta pemerintah (KPAN, 2003 – 2007).
61
Terkait Survey kepuasan, sebagian besar informan mengatakan belum pernah dilakukan survey kepuasan pada masyarakat, bahkan ada yang mengatakan belum terpikirkan. Informan lain mengatakan dulu pernah ada survey tentang kepuasaan layanan dengan instrumen kuesioner. Beberapa waktu lalu memang pernah dilakukan survey, tetapi apabila berbicara kepuasan pastinya tidak bisa menjadi 90% karena layanan juga masih ada kekurangannya.Biasanya dalam diskusi kecil sering mendapatkan masukkan terkait perbaikan pelayanan.Berbagai studi menunjukkan bahwa secara umum universal health coverage memberikan banyak manfaat untuk peserta.Kepuasan pasien merupakan indikator tidak langsung dari penerimaan pasien terhadap manajemen kesehatan yang disediakan oleh penyedia pelayanan (Supriyantoro dkk, 2014). Reformasi pelayanan kesehatan dalam berbagai tingkatan membutuhkan umpan balik dari klien eksternalnya melalui kepuasan pelayanan kesehatan. Suatu studi mengenai tingkat kepuasan pasien terhadap Asuransi Kesehatan di Turki dan faktor-faktor yang mempengaruhinya (Jadoo, etal., 2012) menunjukkan sebagian besar responden puas dengan asuransi kesehatan.Kepuasan pasien yang tinggi berhubungan dengan peningkatan akses terhadap pelayanan kesehatan dan kesinambungan pelayanan. Berdasarkan pengalaman Thailand yang telah mencapai universal health coverage sejak tahun 2002 melalui implementasi skema universal coverage untuk 47 juta penduduk dari total 65 juta penduduknya, terdapat utilisasi yang lebih tinggi dan proteksi risiko keuangan yang lebih baik bagi peserta universal healthcoverage yang berasal dari penduduk miskin. Hal ini merupakan akibat dari keberadaan paket manfaat yang komprehensif, di samping akibat cakupan pelayanan kesehatan yang ekstensif khususnya pada tingkat distrik, pembiayaan yang adekuat, berfungsinya pelayanan kesehatan primer, dan tidak adanya co-payment pada pelayanan yang diberikan (Limwattananon, S, et al., 2012). Dari penjelasan yang disebutkan di atas maka dapat disimpulkan bahwa layanan seperti PMTS, LASS, ART yang ada di Kota Surabaya sudah dikoordinasi oleh Dinas Kesehatan melalui
KPAD
sebagai
penanggung
jawab
pembangunan
kesehatan
termasuk
penanggulangan HIV dan AIDS. Namun belum ada mekanisme baku dan masih dilakukan sangat terbatas terkait supervisi dan evaluasi untuk menjamin kualitas program layananseperti PMTS, LASS, ART seperti halnya mekanisme dalam pelayanan kesehatan
62
lainnya. Termasuk dalam hal penerapan SOP layanan, ketaatan terhadap petunjuk pelaksanaan, akreditasi. Bahkan untuk, survei kepuasan klien belum pernah dilakukan. Dengan demikian ketersediaan layanan, koordinasi dan rujukan serta jaminan kualitas layanan masih terintegrasi sebagian saja. Kondisi di atas menunjukkan bahwa AIDS bukan merupakan persoalan lokal, tetapi merupakan ancaman serius terhadap pembangunan Bangsa Indonesia secara nasional. Dengan kata lain, upaya penanggulangan AIDS yang terpencar, terbatas dan tak terkoordinasi tidak mampu mengendalikan epidemi HIV dan AIDS di Indonesia. Oleh karena itu dibutuhkan intervensi struktural melalui pendekatan komprehensif untuk mempengaruhi tatanan yang ada (sosial, pekerjaan, kepemerintahan), dan bekerjasama dengan perorangan maupun kelompok untuk mengubah lingkungan mereka secara positif oleh mereka dan untuk mereka (KPAN, 2011).
B. Penilaian Tingkat Integrasi Tabel 10. Penilaian Tingkat Integrasi
No.
Sub Sistem
Tingkat Integrasi
1
Manajemen dan Regulasi
Sebagian
2
Pembiayaan
Sebagian
3
Sumber Daya Manusia
Sebagian
Keterangan Upaya penanggulangan HIV dan AIDS telah tercermin dalam berbagai kebijakan daerah yang dikembangkan, namun belum sepenuhnya dapat diimplementasikan secara optimal. Kendala implementasi ada pada penjangkauan serta monitoring dan evaluasi. Pengelolaan dana sudah diatur oleh kementrian kesehatan yang selanjutnya ditindaklanjuti oleh dinas kesehatan, sedangkan perencanaan anggaran ada di masing-masing SKPD. Dana untuk program HIV berasal dari APBN, APBD, KPA, Dinas Kesehatan dan donor (funding). Program HIV di LSM didanai oleh donor (funding) dan pemerintah. Anggaran khusus untuk LSL dirasakan masih kurang, selain itu belum ada aturan penggunaan dana APBD untuk operasional LSM. Sumber daya manusia untuk program LSL berada di dinas kesehatan, rumah sakit, puskesmas dan LSM. Di semua institusi terdapat tenaga kesehatan dan non kesehatan, namun di LSM belum mempunyai
63
4
Penyediaan Farmasi dan Alkes
Sebagian
5
Informasi Strategis
Sebagian
6
Pemberdayaan Masyarakat
Sebagian
7
Akses Layanan
Sebagian
tenaga kesehatan. Sistem penggajian disesuaikan dengan status kepegawaian SDM. Pengembangan kapasitas staf melalui adanya pelatihan-pelatihan, baik yang didanai oleh APBD maupun sumber lainnya (donor , seperti GF dan SUM). Regulasi penyediaan, penyimpanan material , diagnostik, dan terapi serta sumber pembiayaan untuk penyediaan, penyimpanan, dan distribusi obat dan perlengkapan medic untuk HIV dan AIDS seperti ART sebagian besar masuk di dalam anggaran dinas kesehatan atau ditanggung oleh JKN, namun sebagian lagi masih bersumber pada donor (misalnya GF dan SUM). Sistem pencatatan dan pelaporan HIV telah menggunakan sistem yang berlaku secara nasional yaitu melalui SIHA, P-Care, pemeriksaan ibu hamil lewat buku kohort ibu, Kolaborasi TB-HIV dan surveilans. Data kegiatan digunakan untuk advokasi, perencanaan, analisis situasi, pengadaan alat dan bahan seperti reagen dan obat. Data dan informasi hasil kegiatan juga digunakan untuk monitoring dan evaluasi. Namun sistem tersebut belum terintegrasi dan menjadi aplikasi yang terpisah. Masyarakat umum dan populasi kunci belum sepenuhnya terlibat secara strategis dalam proses perencanaan hingga evaluasi program seperti PMTS, LASS, ART di daerah. Masyarakat umum dan populasi kunci terlibat sebagian saja secara strategis dalam proses perencanaan. Sedangkan dalam pelaksanaan program sudah lebih banyak terlibat.Namun dalam evaluasi program belum terlibat sepenuhnya.Hal ini bisa dibuktikan dengan pembentukan KPAC di 8 Kecamatan di Surabaya. Dimana dengan pembentukan kpAC ini memudahkan masyarakat untuk terlibat program HIV dan AIDS secara lebih optimal, karena setidaknya dari sisi SDM sudah lebih siap dalam melaksanakan program HIV dan AIDS di masyarakat. Layanan seperti PMTS, LASS, ART yang ada di Kota Surabaya sudah dikoordinasi oleh Dinas Kesehatan melalui KPAD sebagai penanggung jawab pembangunan kesehatan termasuk penanggulangan HIV dan AIDS. BeDimana untuk layanan di tingkat primer (puskesmas) menyediakan layanan PMTS dan LAS. Sedangakan
64
ART dan CST masih berpudsat di fasilitas pelayanan keehatan sekunder (Rumah Sakit). Namun dalam perkembangannya disiapkan pada tahun 2016 sudah dipersiapkan oleh Dinas kesehatan menyiapkan dan memberi pelatihan pada 5 Puskesmas yang nantinya menyediakan pelayanan ART bagi ODHA. namun di sisi lain, Belum ada mekanisme baku dan masih dilakukan sangat terbatas terkait supervisi dan evaluasi untuk menjamin kualitas program layananseperti PMTS, LASS, ART seperti halnya mekanisme dalam pelayanan kesehatan lainnya. Termasuk dalam hal penerapan SOP layanan, ketaatan terhadap petunjuk pelaksanaan, akreditasi. Bahkan untuk , survei kepuasan klien belum pernah dilakukan.Dengan demikian ketersediaan layanan, koordinasi dan rujukan serta jaminan kualitas layanan masih terintegrasi sebagian saja.
Kesimpulan dari tingkat integrasi keseluruhan subsistem program penanggulangan HIV dan AIDS pada LSL di Kota Surabaya adalah terintegrasi sebagian, dimana pelaksanaan dimensi fungsi sistem kesehatan dalam penanggulangan HIV dan AIDS di daerah Kota Surabaya tersebut sebagian mengacu atau konsisten dan sebagian yang lain berbeda dengan pelaksanaan funsi sistem kesehatan untuk pengendalian penyakit menular.
C. Faktor-faktor yang mempengaruhi Integrasi Intervensi Spesifik ke dalam sistem kesehatan Faktor-faktor yang mempengaruhi integrasi program LSL ke dalam sistem kesehatan meliputi: Komitmen pemerintah Kota Surabaya terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS termasuk program bagi LSL terlihat sudah bagus. Kepentingan yang tinggi dari dinas kesehatan terhadap penurunan masalah HIV dan AIDS sudah sejalan denganBappeko yang mempunyai kepentingan dan kekuasaan yang tinggi juga terhadap alokasi atau distribusi anggaran untuk masing-masing SKPD di Kota Surabaya. Tercermin dari meningkatnya besaran dana yang berasal dari APBD kota Surabaya pada tahun 2015 jika dibandingkan
65
tahun 2014. Sumber pembiayaan untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS termasuk program LSL adalah APBD, APBN dan Donor. Subsistem pembiayaan termasuk dalam tingkat integrasi sebagian. Di dalam APBD tidak ada mata anggaran khusus, namun telah tercermin dalam anggaran di berbagai SKPD (Bakesbangpol & Linmas , Badan Pemberdayaan Masyarakat & KB , Dinas Sosial, Dinas Perhubungan, Dinas Tenaga Kerja, Dinas Pemuda dan Olah Raga, dan Dinas Pendidikan) meskipun pada sebagian besar SKPD tidak tertulis secara eksplisit. Pada Dinas Kesehatan (termasuk Rumah Sakit dan Puskesmas), anggaran untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS tidak seluruhnya terpisah dan eksplisit tertulis rinci, apalagi untuk spesifik program LSL. Saat ini HIV dan AIDS mengikuti aturan upaya penanggulangan penyakit menular secara umum. Begitu juga dengan anggaran untuk penyediaan farmasi dan alat kesehatan, sudah tergabung pada upaya penanggulangan masalah kesehatan yang lain. Pemerintah Kota Surabaya telah mengkoordinasikan dan mengelola sumber pembiayaan untuk program penanggulangan HIV dan AIDS yang berasal dari berbagai sumber. Namun demikian anggaran untuk LSM belum bisa dialokasikan melalui APBD, Proses pelaporan pembiayaan diberikan kepada pemberi dana misalnya Dinas Kesehatan Kota Surabaya, KPA Kota Surabaya maupun SKPD dengan sumber dana dari APBD maupun donor lainnya. Sistem pelaporan melalui SIHA. Secara umum akses layanan HIV dan IMS lainnya dapat dibiayai oleh BPJS maupun dengan menggunakan SKTM. Namun masih ada beberapa kendala, yaitu sebagian LSL tidak bersedia menjadi anggota BPJS dan Waria yang merasa kurang akses layanan kesehatan di rumah sakit dengan alasan kenyamanan. Namun secara umum, akses populasi kunci untuk layanan HIV sudah bagus. Subsistem sumber daya manusia juga mempunyai tingkat integrasi sebagian. Ketenagaan pada kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS, baik rekruitmen, sistem penggajian atau insentif, peningkatan kompetensi maupun pergantian staf sebagian besar telah sesuai dengan pelaksanaan fungsi sistem kesehatan untuk pengendalian penyakit menular pada umumnya.
66
Sebagaimana tertulis pada Perda Kota Surabaya No. 4 Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS pada Pasal 30 bahwa Pemerintah Daerah menyediakan sarana dan prasarana pengobatan HIV dan AIDS yang jumlahnya memadai, mudah didapat, bermutu dan terjangkau (ayat 1) serta setiap fasilitas pelayanan kesehatan wajib memberikan pelayanan kepada seluruh masyarakat yang membutuhkan tanpa diskriminasi dan menjaga kerahasiaan data ODHA (ayat 2). Regulasi penyediaan, penyimpanan material, diagnostik, dan terapi serta sumber pembiayaan untuk penyediaan, penyimpanan, dan distribusi obat dan perlengkapan medic untuk HIV dan AIDS sebagian besar masuk di dalam anggaran dinas kesehatan atau ditanggung oleh JKN, namun sebagian lagi masih bersumber pada donor (misalnya GF dan SUM). Pencatatan program HIV telah menggunakan sistem yang berlaku secara nasional yaitu SIHA, kolaborasi TB-HIV dan buku kohort. Aplikasi SIHA telah mengakomodir program HIV seperti PMTS, LASS dan ART. Data kegiatan juga telah dimanfaatkan dalam kegiatan advokasi, perencanaan, analisis situasi, pengadaan alat dan bahan serta monitoring dan evaluasi. Data asuransi kesehatan juga diakomodir oleh aplikasi P-Care.Pemerintah kota Surabaya mengembangkan aplikasi kesehatan khusus untuk kota Surabaya yang disebut dengan e-health. Aplikasi ini terpisah dengan SIHA dan P-Care sehingga dampaknya adalah risiko terjadinya duplikasi imputasi data dimana petugas memasukkan data yang berulang di aplikasi yang berbeda. Masyarakat umum dan populasi kunci belum sepenuhnya terlibat secara strategis dalam proses perencanaan hingga evaluasi program seperti PMTS, LASS, ART di daerah. Masyarakat umum dan populasi kunci terlibat sebagian saja secara strategis dalam proses perencanaan. Sedangkan dalam pelaksanaan program sudah lebih banyak terlibat. Namun dalam evaluasi program belum terlibat sepenuhnya. Layanan untuk yang ada di Kota Surabaya sudah dikoordinasi oleh Dinas Kesehatan melalui KPAD sebagai penanggung jawab pembangunan kesehatan termasuk penanggulangan HIV dan AIDS. Belum ada mekanisme baku dan masih dilakukan sangat terbatas terkait supervisi dan evaluasi untuk menjamin kualitas program layanan LSLseperti halnya mekanisme dalam pelayanan kesehatan lainnya. Termasuk dalam hal penerapan SOP layanan, ketaatan terhadap petunjuk pelaksanaan, akreditasi. Bahkan untuk , survei kepuasan klien belum 67
pernah dilakukan. Dengan demikian ketersediaan layanan, koordinasi dan rujukan serta jaminan kualitas layanan masih terintegrasi sebagian saja.
68
Bab VI. Kontribusi Integrasi terhadap Efektifitas Program A.
Kinerja Program LSL di Kota Surabaya
Data yang menunjukkan hasil dari program LSL di Kota Surabaya berasal dari LSM Gaya Nusantara dan KPA Kota Surabaya. Dari kegiatan pemetaan LSL yang dilakukan KPA Kota Surabaya pada tahun 2014, diperoleh angka estimasi jumlah LSL sebanyak 402 orang dengan rata-rata LSL didalam suatu hotspot sebanyak 11 orang LSL. Cukup jauh jumlah populasi LSL yang ditemukan melalui hotspot dibandingkan dengan jumlah estimasi populasi LSL yang telah ditentukan oleh Kementerian Kesehatan yaitu sebesar 8,7 %. Temuan data SIHA pada bulan Januari - Desember tahun 2014 di kota Surabaya terdapat LSL sebanyak 911 orang. Penjangkauan LSL oleh LSM Gaya Nusantara sampai dengan tahun 2015 yaitu: jangkauan sebanyak 3.842 orang, IMS sebanyak 819 orang, VCT sebanyak 819 orang dan PDP sebanyak 77 orang.Masih banyak populasi LSL yang tidak terdampingi oleh LSM. Jumlah hotspot dari hasil pemetaan di tahun 2014 hanya terdapat 47 hotspot yang masih aktif. Disamping masih adanya hotspot LSL yang masih aktif, juga ditemukan hotspot baru di Kota Surabaya sebesar 8,51%. Hotspot lama terdapat di 9 kecamatan dengan jumlah tongkrongan sebanyak 43. Hotspot baru terdapat di 8 kecamatan dengan jumlah tongkrongan sebanyak 44 (terdapat penambahan 5 hotspot baru dan 4 hotspot tidak aktif).Hotspot LSL di Kota Surabaya terdiri dari beberapa jenis, seperti warung, jembatan, mall, taman, diskotik, jalan, McD, dan Minimart. Dapat diketahui bahwa sebagian besar hotspot LSLdi Kota Surabaya berupa rumah (44%) dan warung (33%). Prevalensi HIV pada LSLKota Surabaya tahun 2014 adalah sebanyak 9,6% (tingkat epidemic HIV terkonsentrasi). Capaian layanan HIV pada LSL yaitu angka pemeriksaan IMS sebesar 38,77% , jumlah HCT sebesar 44,44% dan jumlah BCC sebesar 9% (sumber data : KPA kota Surabaya).
69
B.
Hubungan integrasi dan efektivitas program LSL di Kota Surabaya
Sebelum penjelasan tentang hubungan integrasi dan efektifitas program LSL di Kota Surabaya, maka diperlukan penjelasan tentang tingkat integrasi terlebih dahulu. Bahwa kesimpulandari tingkat integrasi keseluruhan subsistem program penanggulangan HIV dan AIDS pada LSL di Kota Surabaya adalah terintegrasi sebagian, dimana pelaksanaan dimensi fungsi sistem kesehatan dalam penanggulangan HIV dan AIDS di daerah Kota Surabaya tersebut sebagian mengacu atau konsisten dan sebagian yang lain berbeda dengan pelaksanaan funsi sistem kesehatan untuk pengendalian penyakit menular. Sedangkan dari sisi efektifitas program LSL dari pelaksanaan program penanggulangan HIV dan AIDS berdasarkan dimensi kuantitas dan kualitas. Secara kuantitas, efektifitas dinilai sesuai data program meliputi output dan outcome yangkemudian dibandingkan dengan target dari program
di Kota Surabaya, dan jugadibandingkan dengan target nasional.
Sedangkan dari sisi kualitas, data diperoleh dari informasi terkait kualitas pelayanan dari sisi pelaksanan program di puskesmas dan RS/klinik serta LSM sebagai pendamping, termasuk didalamnya data dari populasi kunci termasuk ODHA sebagai penerima manfaat program. Selain itu informasi dari sisi partisipasi masyarakat pada dimensi akses, prosedur serta ketersediaan dan pemanfaatan layanan. Saat ini, dukungan GF untuk program PMTS dilaksanakan di Kota Surabaya. Terdapat beberapa tantangan dalam pelaksanaan program dimana cakupan program untuk LSL yang menggunakan layanan masih jauh dibawah target program. LSL sendiri adalah laki – laki yang berhubungan seksual dengan laki – laki. Kelompok ini termasuk orang yang mengidentifikasi dirinya sebagai gay, biseksual, dan atau heteroseksual. Kategori ini termasuk orang – orang yang menjual dan atau membeli seks dengan laki – laki lain (pekerja seks laki- laki atau yang sering disebut dengan kucing). Diketahui estimasi jumlah LSL di Kota Surabaya cukup tinggi yaitu mencapai angka estimasi sebesar 4.569 LSL. Selain itu perkembangan epidemi pada LSL memerlukan upaya pembaharuan data pemetaan untuk memastikan besaran masalah LSL terkini, dalam hal ini erat kaitannya dengan program
70
penanggulangan HIV danAIDS mulai dari upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif (Komisi Penanggulangan AIDS Kota Surabaya, 2014). Hasil pemetaan terbaru oleh KPSA Kota Surabaya pada tahun 2014 menunjukkan bahwa diperoleh angka estimasi jumlah LSL yang sudah dikalikan dengan angka mobilitas sebanyak 399 LSL dengan rata-rata LSL didalam suatu hotspot sebanyak 12 LSL. Angka estimasi dikalikan dengan rata-rata mobilitas dengan tujuan menghindari adanya penghitungan kembali (double data). Angka estimasi ini masih sangat jauh jika dibandingkan dengan estimasi jumlah LSL kota Surabaya berdasarkan data dinas Kesehatan Kota Surabaya adalah besar populasi kunci kelompok LSL Surabaya 3.733 dengan estimasi ODHA pada kelompok LSL sebanyak 2.044. Jumlah LSL Kota Surabaya juga akan berbeda jika dilihat dari jumlah dampingan PL Gaya Nusantara. Berdasarkan data dari Gaya Nusantara, jumlah LSL Kota Surabaya mencapai 5.330. Dari banyaknya dampingan LSM Kota Surabaya maka jumlah LSL Surabaya sebanyak 1.250 LSL terdampingi (belum termasuk LSL yang tidak terdampingi). Jauhnya perbedaan jumlah LSL tersebut akan mempersulit dalam merencanakan sebuah program, baik layanan kesehatan maupun distribusi kondom. Disisi lain perbedaan yang sangat jauh itu dikarenakan dalam pemetaan kali ini hanya menghitung LSL yang berada didalam hotspot, sehingga tidak dapat memotret angka keselurahan LSL Kota Surabaya. Diketahui bahwa belum banyak LSL yang berani untuk coming out atau berkumpul dengan teman-teman LSL lainnya pada lingkungan publik. Atau Dengan Kata Lain Jumlah LSL Diluar Itu Adalah LSL Rumahan Yang Tidak Dipetakan Oleh Tim PL. Sehingga LSL Rumahan Tersebut Tidak Disebutkan Atau Tidak Masuk Kedalam Hitungan Estimasi Jumlah LSL Dalam Suatu Hotspot Yang Disampaikan Oleh Informan Kunci. Pada Umumnya LSL Rumahan Tersebut Hanya Mengakses Layanan Kesehatan Secara Mandiri Dan Belum Coming Out Mengenai Status Orientasi Seksualnya. Kondisi Ini Berarti Bahwa Program HIV Dan AIDS Belum Sepenuhnya Menjangkau Seluruh LSL Yang Ada Di Kota Surabaya. Berikut Ini Data Tingkatepidemi HIVpada LSL dibandingkan dengan Populasi Kunciyang lain di Kota Surabaya Tahun 2014 (Dinas Kesehatan Kota Surabaya, 2014) :
71
Gambar 4. Data Tingkat pidemic HIV pada LSL dibandingkan dengan
Dari gambar tersebut terlihat bahwa komunitas LSL memiliki tingkat epidemi sebesar 9,6% yang berarti masuk dalam kategori terkonsentrasi dimana prevalensi HIV lebih dari 5 % pada sub populasi. Layanan Komprehensif Berkesinambungan (LKB) di Surabaya sudah semakin banyak, dari sini dapat dilihat adanya suatu gerakan yang signifikan antara pemerintah Kota Surabaya dan Dinas Kesehatan Kota Surabaya serta semua instansi yang konsen dalam isu HIV danAIDS. Dalam pelaksanaannya ditemukan beberapa keberhasilan dan tantangan. Salah satu keberhasilan dalam program ini antara lain mendekatkan klien terhadap layanan misalnya ke puskesmas, mereka juga dapat mengakses layanan melalui mobile klinik. Sementara tantangan yang muncul antara lain masih banyak LSL yang masih enggan untuk mengakses langsung ke puskesmas karena berbagai kendala, termasuk adanya ketakutan LSL terhadap stigma di masyarakat dan di layanan. Menurut GWL-INA salah satu komunitas LGBT yang cukup besar di Indonesia mengungkapkan bahwa terdapat syatar tempat layanan kesehatan yang idealbagi LGBT termasuk LSL didalamnya, yaitu: 1. Seluruh komponen layanan paham tentang gender 2. Memiliki peralatan yang dibutuhkan oleh GWL
72
3. Tidak melakukan Stigma dan diskriminasi terhadap GWL 4. Memperlakukan GWL sama dengan masyarakat lainnya 5. Tidak melakukan ceramah tentang moral, etika dan keagamaan 6. Tidak memberikan jalan khusus masuk ke tempat layanan 7. Melibatkan GWL sebagai bagian dari klinik (konselor dan MK) 8. Melakukan pertemuan koordinasi rutin dengan OBK dan komunitas Walaupun sampai saat ini belum memenuhi kriteria yang idela seperti yang disebutkan di atas, saat ini di Kota Surabaya terdapat layanan kesehatan yang selama ini diakses oleh komunitas LSL yaitu : 1. Puskesmas Perak Timur 2. Puskesmas Kedungdoro 3. Puskesmas Dupak 4. Puskesmas Putat Jaya 5. Rumah Sakit Daerah Dr. Koeswandi 6. Rumah Sakit Jiwa Menur 7. RSAL Dr. Ramelan Secara lebih rinci letak pelayanan kesehatan terkait IMS dapat dilihat pada peta berikut ini : Gambar 5. Peta Layanan Puskesmas IMS (14) Kota Surabaya Selat Madura Kab. Gresik Bulak Bante ng
Tambak Dono
Sumber Rejo Beno wo
Tb Ke We K Semam Ke .di Cowe c.Wo d. Kenjer k pir c. Uju Kusum no Pera ra ng o anTana Mor Per Pegiria Sidoto Ke Bara Kremban Lau Ny A k Kh o ak n po Kalian Krem t Bula Tamb gan t a m Bula c. Uta Kenjer dd Osowilang ak Kec. Ke b. Tamba Sim k ak Ke m ra m pel Lawa kan Lang un k o Krembangan D ay Krem pl Bo Sidoda Pak Ke on Ke ng Simoker Gadi c. Kenjer u Jeparor b.Sel un ng di to Kapasa Kompl Benow Asemro a Kec. ng an al c. c. Genti p an Bu Alg Ke n Tb ek Rej Rangk Ke Sukolil Bunta ng a Sukomanunggal o Pak Greg wo Asemro Kapasa .o Bubuta ah o ran c. bu un Pe Bab Kl Ka k Gund al wo ne riTambaksa Tambaks c. BanKec.Tand es Td Plos ta - ka at ak nd ih Ke an raGenten Seme Manu G . Temb n ariri Ka Dk jar o n Al es ari Bi Ka Su Genten Pa Jud Sutorej Jera ah an Paca mi ok Kec. li . nKetaba c. Ma kanbis ra d. Lo Sa un Kembang an o wat Re ga r Kedug leh ngg ca As Ta ko nuk Petemo wa dor Tegalsari Kalis ng in rnj m r jo n ng Ta Si haW Te Moj n o Embo Kec. ari Sugi an Po Kaliasi un an Weta nd m Gund ng non gal o Kp. han h un Co n gs Kec. MulyorejoKejaw Guben Mulyore n es o ihBany or sa Krajan nt Bringi Gadel Uri Ke Airla Ke ari gg u g jo m ejo ri Tubanan al Sono Pt. Gubeng Kul on l p pu an n linngga Dk. Kec. Dr. Sam ul l Kwijen on Kertaj Many g tra g Ker an Soeto bi yo Sawahan Put Ng Sabrang Geba aya ar n Ma Lonta Klampi PE ep mo at ag an ng Put Pucang Ngase Kec. Sambir de Prada Ge Kup Menu ms el Sew at Kec. Kah Darm Pumpung de Dk u Ba r ang Paki Kerep Paki li Kec. . Ke o rat an Sukolilo Ngag s s Lak Sawu Rej a Kec. Paki Wonokro el Dk. c. Sant gali Nginde Semolowa ar ng o Ja Jangkung Wo Jagi Semam Jeruk Lid Gunung ng krom ri n ru s Jaja Kul Lid Medok pir ya Panjan ahLakarsantri no mo r an Sa Si on ah Kec. Tungg o anPe r Weta Bend do Sermo Jiw Wonorej riKara Babata al Ketintan Meris Prape go Kedu n h ul nj o Margo n Wiyung Baru g i n ng ari rejo Wiyun Jamb Jemursa Tenggil k ng Kec gaan g ri is Kec. Bangki Tenggilis an n Kebo Kend . Rk. ngan Sa Rungkut Sa M. Kalirungk Kidul n ang Kebr ri ri Sum Gayu Rungkutut aon Wel Bala Pages Siwal Kuti Rungkut Gunung ur ngan Tengah Klump nga kert ut s a an sari Menanggal Anyar Menan rik n sari o Kec. Gunung Ke Karan ggal Dk Karangpila Kab. Gresik Pilan Menang Anyar g . Warc. g gal Gunu u ng ng Ro Kalis mo ari
Selat Madura
Kec. Cantik Pab. Per an Uta ak
Selat Madura
Keputi h
K e c. W o n o c olo
K e c. J a m b a n gan
Kab. Sidoarjo
73
Medokan Ayu Gunung Tamba Anyar k
Gambar 6. Peta Layanan Puskesmas KT HIV (62) Kota Surabaya
Dari Gambar 5 dan Gambar 6 dapat dilihat bahwa saat ini sudah terdapat layanan IMS dan HIV dan AIDS di wilayah Kota Surabaya, dengan rincian 14 klinik IMS dan 62 klinik VCT yang tersebar di seluruh kecamatan. Hal ini berarti bahwa dari sisi ketersediaan layanan untuk komunitas LSL sudah cukup memadai. Pada tempat layanan kesehatan tersebut berdasarkan data primer menyebutkan bahwa dalam pelayanan mereka sudah mendapatkan dengan kualitas yang cukup. Walaupun di beberapa layanan VCT masih bercampur dengan poli lain. Karena apabila dilihat dari pendapat informan menginginkan adanya pemisahan ruang pelayanan HIV dan AIDS dengan poli lain mengingat masih tingginya stigma dan diskriminasi pada komunitas LSL. Di sisi lain, kekurangan yang dirasa oleh komunitas LSL dalam pelayanan HIV dan AIDS di Kota Surabaya adalah belum adanya akses ARV di tingkat Puskesmas serta bagi peserta BPJS harus menggunakan fasilitas pelayanan pertama berdasarkan wilayah yang terdapat pada kartu BPJS. Sedangkan dari sisi keterlibatan masyarakat termasuk populasi kunci dalam kegiatan program HIV dan AIDS adalah dengan melalui jejaring dengan Dinas Kesehatan, KPA Kota Surabaya dan dengan pihak swasta dalam pertemuan rutin.
74
Dari penjelasan diatas dapat diambil kesimpulan bahwa hubungan integrasi dan efektivitas program LSL di Kota Surabaya sangat berkaitan. Karena dengan tingkat integrasisebagian pada setiap sub sistem pelayanan kesehatan maka berdampak pada belum optimalnya efektifitas program HIV dan AIDS pada LSL di Kota Surabaya.
75
76
Bab VII. Pembahasan A.
Manajemen dan Regulasi
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat integrasi sub-sistem manajemen dan regulasi adalah terintegrasi sebagian. Walaupun upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Surabaya telah menjadi perhatian pemerintah daerah dengan telah diterbitkannya berbagai peraturan dan kebijakan terkait HIV dan AIDS, namun implementasi peraturan dan kebijakan tersebut belum berjalandengan optimal. Kendala implementasi terutama pada kegiatan penjangkauan kelompok kunci terutama WPS dan LSL, komunikasi data antar SKPD dan monitoring serta evaluasi kegiatan. Tingkat integrasi sistem dapat mempengaruhi upaya intervensi untuk penanggulangan HIV dan AIDS. Atun (2009) menyatakan bahwa integrasi sistem memberikan dampak pada upaya penanggulangan masalah kesehatan. Mengacu pada Atun (2009), tatakelola program HIV di Kota Surabaya telah terintegrasi secara penuh karena upaya penanggulangan mengikuti struktur administrasi yang ada yaitu penerapan kebijakan pusat yang diikuti dan ditindaklanjuti penerapannya di tingkat provinsi, kabupaten/kota hingga puskesmas. Tingkat integrasi perencanaan dan penganggaran program HIV di Kota Surabaya adalah integrasi sebagian. Upaya penanggulangan HIV dan AIDS mendpatkan dukungan dana dari APBN, APBD dan donor. Tingkat integrasi untuk kegiatan monitoring dan evaluasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya terintegrasi sebagian. Monitoring dan evaluasi program HIV dan AIDS di Kota Surabaya diatur oleh Perwali No. 29 Tahun 2015, dimana evaluasi pelaksanaan penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya adalah tugas dari KPA Kota Surabaya. Namun pada penerapannya evaluasi penanggulangan HIV yang dilakukan oleh SKPD dan stakeholder belum dapat dilakukan secara optimal oleh KPA. Integrasi program merupakan komponen program yang potensial untuk keberlanjutan program (Shigayeva, 2014). Implementasi program yang terintegrasi akan berjalan dengan lebih efektif dan efisien. Kondisi dapat dilakukan bila upaya penanggulangan HIV dan AIDS
77
terintegrasi dengan sistem kesehatan, penatalaksanaan program yang melibatkan komponen pusat dan daerah, perencanaan melibatkan sektor terkait dan didukung oleh sumber dana pemerintah dan daerah yang memadai. Efektifitas program HIV yang terintegrasi dengan sistem kesehatan secara umum sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Sweeney (2012). Upaya penanggulangan HIV dan AIDS berjalan lebih efektif jika terintegrasi dengan kegiatan lain, misalnya VCT dengan kegiatan ANC dan kolaborasi TB-HIV.
B.
Pembiayaan
Sumber dana untuk pembiayaan penanggulangan HIV dan AIDS di kota Surabaya berasal dari APBN, APBD dan donor luar negeri. Sebagaimana yang tercantum pada Peraturan Daerah (Perda) Kota Surabaya Nomor 4 Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS, disebutkan bahwa pembiayaan yang dibutuhkan untuk pelaksanaan upaya penanggulangan HIV dan AIDS dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah dan sumber lain yang sah dan tidak mengikat sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan ( Bab VII Pasal 38). Dikuatkan juga dengan adanya Peraturan Walikota (Perwali) Surabaya No. 29 Tahun 2015 tentang Pelaksanaan Perda Kota Surabaya Nomor 4 Tahun 2013 tentang Penangggulangan HIV dan AIDS, dimana ditambahkan bahwa
segala biaya kegiatan
penanggulan HIV dan AIDS yang menjadi tanggung jawab dan dilaksanakan oleh KPA Tingkat Kota dan KPA Tingkat Kecamatan dialokasikan dalam Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (Bab VII Pasal 48). Anggaran program penanggulangan HIV dan AIDS tentunya masuk di dalam anggaran untuk kesehatan di dalam APBD. Hal ini sesuai dengan yang tertuang di dalam Peraturan Presiden (Perpres) Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional (SKN) disebutkan bahwa “Pembiayaan kesehatan bersumber dari berbagai sumber, yakni: Pemerintah, Pemerintah Daerah, swasta, organisasi masyarakat, danmasyarakat itu sendiri.” Proporsi anggaran kesehatan di dalam APBD cukup bagus pada tahun 2014 sebesar 12,3%, meningkat dibandingkan tahun 2013 (Dinkes Kota Surabaya, 2014). Proyeksi belanja dan pengeluaran pembiayaan yang wajibdan mengikat serta prioritas utama kota Surabaya pada tahun 2011-2015, diperkirakan kebutuhannya terus mengalamipeningkatan. Belanja wajib
78
dan mengikat ini merupakan belanjayang wajib dibayar serta tidak dapat ditunda pembayarannya, seperti gaji dan tunjangan pegawai dan anggota dewan, bunga, belanja kantor dan belanja sejenisnya. Sedangkan belanja prioritas utama merupakan belanja yang digunakan dalam rangkakeberlangsungan layanan dasar pemerintah daerah yaitu pelayanan pendidikan dan kesehatan (RPJMD kota Surabaya 2010-2015). Pengalokasian dana untuk farmasi dan alat kesehatan disediakan Pemerintah Pusat dan Pemerintah kota Surabaya dilakukan melalui perencanaan anggaran dengan mengutamakan upayakesehatan prioritas secara bertahap dan terus ditingkatkan jumlahpengalokasiannya sehingga sesuai dengan kebutuhan. Hal ini termasuk program bantuan sosial dari Pemerintah dan Pemerintah Kota Surabaya untuk pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin dan tidakmampu (Program Jaminan Kesehatan Nasional). Rincian anggaran (besaran dan komposisi) dan proporsi anggaran untuk masing-masing program penanggulangan HIV dan AIDS tidak hanya berada di dinas kesehatan dan rumah sakit tetapi juga ada di beberapa SKPD terkait. Namun pada SKPD terkait, anggaran program penanggulangan HIV dan AIDS tidak secara eksplisit tertulis. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sub-sistem pembiayaan terintegrasi sebagian. Pembiayaan untuk program penanggulangan berasal dari APBN, APBD dan donor luar negeri. Alur distribusi dana di kota Surabaya melalui Bappeko. Alur distribusi dana dapat secara vertikal dari tingkat nasional ke daerah dan secara langsung dari donor ke layanan kesehatan. Dana donor dapat langsung diterima dan dikelola oleh LSM tanpa melalui institusi pemerintah. Sistem pembiayaan yang terintegrasi sebagian dapat berdampak pada kurang optimalnya manajemen pembiayaan dan selanjutnya berdampak pada optimalisasi kegiatan penanggulangan.
Pembiayaan
kesehatan
yang
adekuat,
terintegrasi,
stabil,
danberkesinambungan memegang peran yang vital untukpenyelenggaraan pelayanan kesehatan dalam rangka mencapai tujuanpembangunan kesehatan (Perpres No. 72 Tahun 2012).
79
Biaya program HIV dan AIDS didistribusikan melalui berbagai jalur (berbagai SKPD, RS, dan LSM) sehingga kesulitan untuk mendapatkan data yang riil tentang total anggaran untuk program HIV dan AIDS beserta rinciannya, apalagi anggaran yang khusus untuk program LSL.Hasil pengumpulan data menunjukkan bahwa KPA sebagai koordinator program penanggulangan HIV dan AIDS kesulitan untuk melakukan pengumpulan data anggaran dari SKPD termasuk dari LSM. Pembiayaan kesehatan atau akses layanan bagi penderita HIV dan AIDS serta populasi kunci termasuk LSL dapat menggunakan
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). JKN merupakan
salah satu program dari Sistem Jaminan Sosial Nasional yang dimulai sejak tanggal 1 Januari 2014 (Lestari, 2013). JKN dikelola oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS Kesehatan).
Kepesertaan
JKN
sesuai
dengan
Perpres
Jaminan
Kesehatan
No.
12/2013.Populasi kunci (termasuk LSL dan Waria) dan ODHA mendapatkan akses layanan puskesmas (akses layanan HIV) melalui BPJS atau Surabaya atau
secara gratis jika mempunyai KTP
menggunakan STKM (Surat Keterangan Tidak Mampu). Pada beberapa
Puskesmas juga swadana untuk membantu penderita yang tidak mampu. Secara umum, akses populasi kunci untuk layanan HIV sudah bagus
C.
Sumber Daya Manusia (SDM)
Pembangunan kesehatan yang berkelanjutan, dimana didalamnya terdapat upaya penanggulangan HIV dan AIDS membutuhkan tenaga kesehatan yang memadai baik dari segi jumlah maupun kualitas. Untuk menghasilkan tenaga kesehatan yang berkualitas dibutuhkan juga sumber daya manusia yang berkualitas pula (Dinkes kota Surabaya, 2014). SKN memberikan fokus penting pada pengembangan dan pemberdayaan sumber daya manusia kesehatan guna menjamin ketersediaan, pendistribusian, dan peningkatan kualitas sumber daya manusia kesehatan. Pengembangan dan pemberdayaan sumberdaya manusia kesehatan meliputi perencanaan kebutuhan dan program sumber daya manusia yang diperlukan, pengadaan yang meliputi pendidikan tenaga kesehatan dan pelatihan sumber dayamanusia kesehatan, pendayagunaan sumber daya manusia kesehatan, termasuk peningkatan kesejahteraannya, dan pembinaanserta pengawasan mutu sumber daya manusia kesehatan (Perpres No. 72 Tahun 2012). Sumber Daya Manusia (SDM) untuk
80
program penanggulangan HIV dan AIDS di Surabaya berada di SKPD (Dinas Kesehatan, Rumah Sakit, Puskesmas dan Dinas lain yang terkait) dan LSM. SDM yang berada di SKPD dengan status kepegawaianPegawai Negeri Sipil (PNS), tenaga kontrak, honorer atau relawan, baik untuk tenaga kesehatan maupun tenaga non kesehatan. Sebagaimana yang tercantum pada Perda Kota Surabaya Nomor 4 Tahun 2013 bahwa tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan/atau ketrampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan. Sedangkan LSM sampai saat ini belum mempunyai tenaga kesehatan untuk program HIV. Di LSM, SDM untuk program penanggulangan HIV dan AIDS adalah konselor, manager kasus dan buddies. Konselor adalah pemberi pelayanan konseling yang telah dilatih ketrampilan konseling HIV dan dinyatakan mampu. Sistem rekruitmen sumber daya manusia yang berada di Dinas Kesehatan , Rumah Sakit dan Puskesmas, terletak di dinas kesehatan.Sistem rekruitmen bagi sdm dengan status PNS di kota Surabaya tentu saja mengikuti aturan sistem rekruitmen PNS secara nasional.Di dalam Perpres No 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional (SKN) disebutkan bahwa “Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan swasta melakukan rekrutmen dan penempatan tenaga kesehatan dan tenaga pendukung kesehatanyang diperlukan sesuai dengan kebutuhan pembangunan kesehatandan/atau menjalankan tugas serta fungsi institusinya”. SDM dengan status pegawai (PNS dan outsourcing) mendapatkan gaji dengan sumber dana berasal dari APBD, sedangkan SDM yang berada di KPA mendapatkan gaji dari donor (GF) dan APBD. Tenaga-tenaga pelaksana lapangan seperti pelaksana lapangan, manajerkasus, atau konselor mendapatkan insentif dalam bentuk penyesuaian gaji sebagai metode untuk mempertahankan dan bahkan meningkatkan semangatdan produktifitas kerja dari masingmasing tenaga pelaksana tersebut. Dengan adanya pemberian gaji dan insentif seperti itu akanmempertahankan semangat kerja dari petugas tersebut. Ada kalanya insentif lain juga ada yang didapatkan dari donor (diantaranya GF). Pemberian insentif kepada parapelaksana sangat mempengaruhi semangat dan kemauan dari para pelaksana. Peningkatan dan pngembangan kompetensi sdm melalui pemberian pelatihan dengan dana dari APBD dan sumber lainnya (misalnya donor). Sumber daya manusia baik kuantitas 81
maupun kualitas sumber daya manusia sudah memadai dalam mendukung program penanggulangan HIV dan AIDS di kota Surabaya. Sumber daya manusia yang dipercayakan dalam programpenanggulangan HIV dan AIDS termasuk yang menangani masalah LSL selalu mendapatkan pelatihan sebelum dibebankan tugas.
D.
Penyediaan Farmasi dan Alat Kesehatan
Pengadaan obat, reagen dan alat kesehatan untuk program penanggulangan HIV dan AIDS dilakukan oleh Dinas Kesehatan (sumber dana APBD) melalui perencanaan 1 (satu) tahun sekali yang dimulai dari Puskesmas dan Rumah Sakit. Seksi saranan dan peralatan kesehatan serta seksi kefarmasian berada di bawah Bidang Jaminan dan Sarana Kesehatan di Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Mekanisme penyediaan farmasi dan alat kesehatan mengikuti fungsi sistem kesehatan untuk penyakit menular pada umumnya.Penyediaan obat dan perlengkapan medik telah diatur oleh regulasi nasional. Penyediaan ARV berasal dari APBN melalui JKN, sedangkan reagen dan obat berasal dari APBN dan APBD melalui Dinas Kesehatan. Untuk kondom dan pelicin, sebagian besar disediakan oleh donor. Dengan semakin meningkatnya kasus HIV dan AIDS di Indonesia dan Surabaya khususnya, dana penanggulangan HIV dan AIDS akan menggerogoti APBN dan APBD. Sebagaimana tertulis pada Perda Kota Surabaya No. 4 Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS pada Pasal 30 bahwa Pemerintah Daerah menyediakan sarana dan prasarana pengobatan HIV dan AIDS yang jumlahnya memadai, mudah didapat, bermutu dan terjangkau (ayat 1) serta setiap fasilitas pelayanan kesehatan wajib memberikan pelayanan kepada seluruh masyarakat yang membutuhkan tanpa diskriminasi dan menjaga kerahasiaan data ODHA (ayat 2). Hal ini sesuai dengan Perpres No.72 Tahun 2013 yaitu ”Pembiayaan yang cukup dari Pemerintah dan Pemerintah Daerah diperlukan untuk menjamin ketersediaan dan keterjangkauan obat, terutama obat dan alat kesehatan esensial bagi masyarakat miskin”. Mekanisme stock-out seperti pada program pengendalian penyakit menular lainnya, yaitu sharing (saling pinjam meminjam) dengan Puskesmas lain jika kehabisan atau kelebihan obat dan reagen.
82
E.
Informasi Strategis
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatanmenyebutkan bahwa pemerintah bertanggung jawab dalam penyediaan dan pengelolaan informasi kesehatan. Hal ini diperkuat dengan Permenkes RI Nomor 21 Tahun 2013 tentang penanggulangan HIV dan AIDS, dimana disebutkan bahwa salah satu tanggung jawab pemerintah dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS adalah mengembangkan sistem informasi. Peraturan ini diwujudkan dengan dikembangkannya sistem informasi khusus untuk HIV dan AIDS yang disebut dengan Sistem Informasi HIV dan AIDS atau SIHA. Aplikasi ini dijalankan pada fasilitas pelayana kesehatan untuk mengelola data HIV dan AIDS dari berbagai kegiatan yaitu VCT, PITC, PMTCT, harm reduction, penjangkauan hingga surveilans. Sistem informasi untuk HIV belum sepenuhnya terintegrasi karena terpisah dengan sistem informasi kesehatan yang berlaku untuk masalah kesehatan lainnya yaitu Sistem Kesehatan Daerah atau SIKDA. SIHA juga belum terintegrasi dengan sistem informasi kesehatan yang berlaku di Kota Surabaya yaitu e-Health. Sistem informasi merupakan salah satu prinsip dalam keberhasilan integrasi sistem kesehatan (Suter, 2009). Sistem informasi yang berkualitas dapat menjamin komunikasi data dan diseminasi informasi yang baik bagi pelaksana kegiatan.Sistem informasi befungsi menghasilkan informasi yang dibutuhkan oleh penentu kebijakan dalam menghasilkan suatu rekomendasi. Informasi ini dapat diperoleh dari kegiatan survei, rekam medis dan surveilans (WHO, 2007).
F.
Partisipasi Masyarakat
Peningkatan prevalensi HIV pada populasi LSL menjadi peringatan yang perlu mendapatkan perhatian pemerintah. Program penanggulangan AIDS populasi LSL selama ini telah menerapkan berbagai metode untuk merubah perilaku yang berisiko tinggi. Namun, prevalensi HIV pada populasi LSL tetap saja naik. Bahkan di Kota Surabaya sudah menunjukkan tren penularan baru dimana penemuan kasus baru HIV dan AIDS sebelumnya berasal dari heteroseks pada usia dewasa yang sudah menikah namun saat ini berasal dari komunitas homoseks (LSL) pada usia remaja. Sehingga diperlukan adanya pendekatan 83
kebijakan baru yang dapat menurunkan penemuan kasus HIV dan AIDS pada LSL. Pendekatan yang dimaksud adalah melalui optimalisasi peran dan partisipasi masyarakat dalam program HIV dan AIDS. Keterlibatan masyarakat termasuk didalamya populasi kunci (LSL) dibuktikan dengan dilibatkannya mereka dalam proses Musrenbang melalui KPAC. Musrenbang adalah Musyawarah perencanaan pembangunan yang dilakukan oleh daerah dalam rangka merencanakan pembangunan di daerahnya. Dalam Stategi dan Rencana Aksi Nasional penanggulangan HIV dan AIDS 2010-2014 menggarisbawahi bahwa dalam konteks HIV dan AIDS mayarakat sipil berperan dan mendukung pemerintah dalam upaya penanggulangan AIDS. Diantara kelompok masyarakat-kelompok masyarakat yang terorganisir antara lain orang yang terinfeksi HIV dan polulasi kunci, LSM, lembaga kemasyarakatan, tenaga profesional, organisasi profesi dan lembaga pendidikan tinggi. Mereka dapat menjadi penggerak utama dan berperan aktif dalam upaya penanggulangan AIDS di Indonesia, dalam proses perumusan kebijakan, perencanaan dan implementasi setiap program yang dilakukan serta monitoring dan evaluasi (Praptorahardjo dkk, 2014). Sedangkan akses dana APBD oleh masyarakat melalui pemberian bantuan bagi warga Surabaya yang memiliki KTP. Apabila bukan penduduk Surabaya melalui dana PMP2K yang dikeluarkan oleh Dinas Sosial Kota Surabaya. Dalam Strategi Nasional Penanggulangan HIV dan AIDS (SRAN) 2010-2014 disebutkan bahwa ada 4 fokus area program yang memerlukan pendanaan yakni (1) pencegahan (57%), (2) perawatan, dukungan dan pengobatan (28%), (3) mitigasi dampak (2%), dan (4) pengembangan lingkungan yang kondusif (13%), dimana didalamnya adalah pendanaan operasional kelembagaan KPA. Menurut dua orang informan mengungkapkan bahwa fungsi KPAD masih belum optimal sebagai pemantau kegiatan promotif di Puskesmas. Terkait dengan Forum aspirasi, menurut salah seorang informan diungkapkan bahwa terdapat Kelompok LSL dalam bentuk CO (Community Organyzer) yang terdapat dibeberapa wilayah di Kota Surabaya. Selain itu, terdapat pertemuan yang diadakan oleh KPA Kota Surabaya dengan mengundang perwakilan populasi kunci. Menurut salah seorang informan, terdapat kerjasama antara LSM dengan penyedia layanan kesehatan dalam hal ini Rumah sakit dan Puskesmas dalam penanggulangan HIV dimulai sejak tahun 2014. Kegiatan ini dikoordinasikan leh KPA Kota 84
Surabaya melalui pertemuan rutin setiap 3 bulan sekali dengan agenda evaluasi kerja pada masing-masing layanan atau LSM itu sendiri. Yang terpenting untuk dipahami bahwa dalam implementasi kebijakan terkait penanggulangan HIV dan AIDS tingkat kota/Kabupaten, kecamatan, dan kelurahan adalah KPA Kota Surabaya selaku team leader yang memegang peran utama mulai dari proses penyusunan kebijakan, sosialisasi, implementasi sampai pada tahap monitoring dan evaluasi. Maka dari itu KPA Kota Suarabaya harus memiliki kapasitas dan sumber daya yang memadai dalam mengawal kebijakan ini. Advokasi yang diarahkan kepada pemerintah daerah harus ditingkatkan dalam usaha memastikan bahwa Komisi penanggulangan AIDS (KPA) di daerah tersebut dapat diperkuat dan disediakan pendanaan yang cukup dan bantuan dalam bentuk lainnya (Komisi penanggulangan AIDS Nasional, 2008). Ditambahkan oleh salah seorang informan bahwa dalam rangka memenuhi forum aspirasi ini, LSM sebagai pihak yang menjangkau Kelompok dampingan diharapkan dapat memotivasi pemeriksaan IMS dan HIV di fasyankes. Dengan kata lain, diperlukan peningkatan kegiatan yang melibatkan masyarakat dan pihak lain terutama untuk mengurangi stigma pada populasi kunci, sehingga mereka lebih mudah dalam mengakses pelayanan kesehatan di Rumah sakit ataupun di Puskesmas. LSM adalah organisasi/lembaga yang anggotanya adalah masyarakat warganegara Republik Indonesia yang secara sukarela atau kehendak sendiri berniat serta bergerak di bidang kegiatan tertentu yang ditetapkan oleh organisasi/lembaga sebagai wujud partisipasi masyarakat dalam upaya meningkatkan taraf hidup dan kesejahteraan masyarakat, yang menitikberatkan kepada pengabdian secara swadaya (Instruksi Menteri Dalam Negeri (Inmendagri) No. 8/1990). Pelibatan berbagai komunitas merupakan kunci dalam penanggulangan penyebaran HIV. Di berbagai tempat telah terbukti bahwa masyarakat sipil, termasuk lembaga swadaya masyarakat (LSM) dengan beragam latar belakangnya, dapat membantu pemerintah mewujudkan Akses Universal, yang menjadi bagian penting dalam Millenium Development Goals (MDGs) yang dicanangkan PBB (ICAAP, 2009). Pelibatan populasi kunci juga terwakili dalam peran yang telah dijalankan ole LSM Gaya Nusantara dimana selama ini mereka melibatkan dampingan dari populasi kunci untuk terlibat dalam kegiatan GN. Bahkan dari Direktur GN dilibatkan pula dalam perumusuan kebijakan terkait HIV dan AIDS beserta pemerintah dari institusi terkait. Hal ini diperkuat dengan adanya kerjasama antara LSL (LSM GN) dan Puskesmas
85
dalam Mobile Clinic seperti diungkapkan oleh salah seorang informan, serta melalui jejaring kerjasama antara LSM GN dengan Dinas Kesehatan dan KPA Kota Surabaya dalam rapat koordinasi. Hal ini diungkapkan oleh dua orang informan penelitian. Dalam kegiatan program HIV dan AIDS keterlibatan populasi kunci diungkapkan oleh dua informan penelitian bahwa mulai dari proses perencanaan, perumusan kebijakan, pencegahan dan perawatan
yang merupakan bagian dari pelaksanaan program. Yaitu
melalui LSM untuk terlibat sebagai buddies (pendamping ODHA) di Rumah Sakit dan Puskesmas. Selain itu, populasi kunci juga dilibatkan dalam pelaksanaan program HIV melalui KDS (Kelompok Dukungan Sebaya). Kegiatan yang dilaksanakan tidak terlepas dari titik tolak kebutuhan ODHA akan dukungan dan bertujuan juga untuk member-dayakan ODHA. KDS juga berperan dalam memberikan informasi tentang pengobatan, cara mendapatkan terapi ARV, syarat-syarat terapi ARV, manfaat dan efek sampingnya. Selain itu, subyek penelitian juga mendapatkan dukungan instrumental dari KDS, berupa bantuan sumber daya kesediaan untuk menjadi pendamping menelan obat (PMO) (Kamila dan Siwiendrayanti, 2011). ODHA memiliki keunggulan sebagai pendamping sesama ODHA, yaitu terpercaya, motivator yang baik, komunikatif, sabar, empati, lebih menguasai masalah klien, setia kawan dan pengorbanan tinggi, serta bertanggung jawab. Sehingga diharapkan dengan adanya PMO dari sesama ODHA maka terwujud kepatuhan ODHA untuk menjalani terapi ARV, keluarga termotivasi untuk memberikan dukungan bagi ODHA, dan ODHA dapat mandiri atau berdaya (Bara’padang, 2007). Salah seorang informan mengungkapkan bahwak keterlibatan Masyarakat dalam program HIV dan AIDS diwujudkan sebagai kader LKB. Informan yang lain mengungkapkan bahwa keterlibatan yang lain adalah keikutertaan masyarakat dalam diskusi tentang sex dan gender. Selain itu, keterlibatan masyarakat melalui kader juga dalam perencanaan program HIV dan AIDS. Masyarakat (LSM) dan pokja dalam KPA menyusun rencana dan anggaran kegiatan. Kader tidak hanya dari masyarakat, tetapi termasuk didalamnya petugas lapangan (PL), serta ODHA yang tergabung dalam kegiatan KDS. Kegiatan bersama atau pertemuan sebaya yang dihadiri ODHA, LSL. Untuk kegiatan pencegahan HIV, diselipkan pada kegiatan penyuluhan di RT/RW dengan materi yang bergantian dengan masalah kesehatan yang lainnya.
86
Namun berbeda dengan pendapat dari salah seorang informan yang mengungkapkan bahwa keterlibatan masyarakat dan populasi kunci sejauh ini masih terbatatas dalam merujuk pasien dengan indikasi atau terdapat IO (Infeksi Oppurtunistik) untuk mendapatkan layanan IMS dan HIV. Masyarakat dilibatkan pada perawatan penderita HIV jika masyarakat merujuk atau mengetahui dan melaporkan ke petugas kesehatan jika menemui penderita HIV di sekitar mereka. Selain itu, keberadaan buddies (pendamping ODHA) yang bertugas di wilayah Puskesmas. Salah seorang informan dari Dinas Kesehatan mengungkapkan bahwa Buddies direkrut dari masyarakat, jika mereka membawa dan merujuk pasien maka akan diberi surat tugas lalu akan diberi insentif oleh Dinas Kesehatan. Keterlibatan masyarakat termasuk populasi kunci dalam kegiatan program HIV dan AIDS adalah dengan melalui jejaring dengan Dinas Kesehatan, KPA Kota Surabaya dan dengan pihak swasta dalam pertemuan rutin. sebagai salah satu contoh masyarakat bekerjasama dengan PT. Unilever untuk melakukan promosi kesehatan seperti pembuatan leaflet. Namun kegiatan yang termasuk dalam CSR perusahaan swasta sampai saat ini belum ada. Hal ini diungkapkan oleh seorang informan dari pelaksana program HIV dan AIDS. Aktor atau pemangku kepentingan kebijakan (Policy stakeholder) adalah individu atau kelompok yang berkaitan langsung dengan sebuah kebijakan yang dapat mempengaruhi atau dipengaruhi oleh keputusan atau kebijakan tersebut. Pemangku kepentingan kebijakan tersebut bisa terdiri dari sekelompok warga, organisasi buruh, pedagang kaki lima, komunitas wartawan, partai politik, lembaga pemerintah, dan semacamnya (Ayuningtyas, 2014). Salah seorang informan yang terlibat dalam sistem mengungkapkan bahwa bentuk keterlibatan masyarakat yang secara komprehensif bekerjasama dengan Dinas Kesehatan dan KPA Kota Surabaya adalah pembentukan Warga Peduli AIDS (WPA) dan KPAC (Komisi Penanggulangan AIDS Kecamatan). Dasar dari dikeluarkannya kebijakan ini adalah untuk mengoptimalkan
fungsi
pemerintahan
di
tingkat
kecamatan
dalam
program
penanggulangan HIV/AIDS. Adapun secara rinci menurut Permendagri Nomor 21 tahun 2007, tugas dari tim Penanggulangan HIV dan AIDS Tingkat Kecamatan terdiri dari : a. Mengkoordinasikan langkah kegiatan yang diperlukan dalam penanggulangan HIV dan AIDS yang ditetapkan KPAD.
87
b. Memimpin, mengelola, mengendalikan, memantau dan mengevaluasi pelaksanaan penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat kecamatan, kelurahan/desa. c. Menghimpun, menggerakkan, menyediakan/menggupayakan
dan memeanfaat
sumberdaya dari pusat, daerah, masyarakat dan bantuan luar negeri. d. Mengkoordinasikan pelaksanaan tugas dan fungsi masing-masing instansi yang tergabung dalam keanggotaan tim e. Menyebarluaskan informasi mengenai upaya penanggulangan HIV dan AIDS. f. Mendorong terbentuknya warga/kelompok masyarakat peduli HIV dan AIDS. g. Melakukan monitoring dan evaluasi serta menyampaikan laporan secara berkala kepada KPAD. Dalam SK Camat tentang pembentukan KPAC di tingkat Kecamatan di wilayah Kota Surabaya secara rinci menyebutkan bahwa tim penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat kecamatan meliputi ; camat dan jajaran muspika, tokoh agam dan tokoh masyarakat, LSM, kader PIKM dan kader PIK-R, penyuluh agama, KB dan Petugas sosial kecamatanSedangakan di tingkat kelurahan terdiri dari : Lurah/kepada desa dan kasie sosial dan pemberdayaan masyarakat, Ketua pokja kelurahan/desa, kepala lingkunagan, penyuluh KB, tokoh agam dan tokoh masyarakat, serta perwakilan WPA dan kader LKB. Keterlibatan secara aktif dari komponen masyarakat ini diharapkan akan memungkinkan masyarakat secara mandiri bisa mengakses layanan-layanan kesehatan yang dibutuhkan dan tersedia di wilayahnya (terkait penanggulangan HIV dan AIDS). Keterlibatan masyarakat dalam implementasi kebijakan dan program HIV dan AIDS ini tidak bisa dilepaskan adanya pemahaman bahwa kesehatan merupakan hak dari warga negara tanpa memandang status sosial dan ekonomi yang wajib dipenuhi oleh negara (Praptorahardjo dkk, 2014). Diharapkan dari tingkat kecamatan akan ditindaklanjuti ke tingkat kelurahan atau desa dalam bentuk dukungan ADD. Dengan demikian kesadaran kritis (critical consciousness) akan lebih melihat aspek sistem dan struktur sebagai sumber masalah. Pendekatan struktural menghindari blaming the victims dan lebih menganalisis untuk secara kritis menyadari struktur dan sistem sosial, politik, ekonomi, dan budaya serta akibatnya pada keadaan masyarakat terkait program HIV dan AIDS. Kesadaran kritis akan menciptakan sebuah gerakan yang bertumpu pada kesadaran yang utuh sehingga program intervensi
88
yang dilakukan akan memiliki nilai yang tinggi dalam hal keberlanjutannya. Kesadaran kritis merupakan landasan untuk membangun kesadaran kolektif untuk kemudian menjadi mobilisasi kelompok. Masyarakat harus memahami bahwa mereka memiliki tanggung jawab untuk arah masa depan mereka dan bahwa mereka dapat belajar untuk mengendalikan arah itu. Masyarakat perlu menyadari akibat dari kurangnya tanggung jawab dan kontrol (Yayasan AIDS-INA & Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia (PKBI), 2010). Maka dari itu dengan dikeluarkannya SK Canat tentang tim penanggulangan HIV dan AIDS tingkat kecamatan, kelurahan dan desa dapat dijadikan sebagai landasan keharusan bagi pemerintah di tingkat kecamatan, kelurahan/desa untuk memobilisasi masyarakat dalam program penanggulangan HIV dan AIDS. Hal ini sangat penting, mengingat partisipasi masyarakat yang kuat merupakan elemen kunci bagi kesesuksesan program. Konsep ini diakui dapat menjadi cara untuk mencapai perawatan kesehatan yang adil (Direktorat Pengendalian Penyakit Menular Langsung, Kemenkes RI, 2012). Disamping itu, dengan mengacu pada isi (tugas dari tim) pada kebijakan ini, memberikan peluang bagi masyarakat di level kecamatan, kelurahan/desa untuk terlibat dalam program penanggulangan HIV dan AIDS dari sisi Preventif dan Promotif. Karena keterlibatan masyarakat dalam program kesehatan lebih diarahkan pada upaya pencegahan. Sejak cara penularan HIV/AIDS diketahui lebih karena faktor perilaku dan bukan karena serangan ganas sebuah organisme misalnya melalui udara, air, keringat, nafas, dan lain-lain, pencegahan HIV/AIDS juga difokuskan pada studi tentang perilaku-perilaku yang dapat menularkan HIV/AIDS dan cara mencegahnya (Yayasan AIDS-INA & Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia (PKBI), 2010). Jadi upaya preventif dan promotif memegang peranan yang sangat penting dalam program kesehatan selain kuratif dan rehabilitatif. Dari penjelasan yang disebutkan di atas, maka dapat disimpulkan bahwa kriteria integrasi partisipasi masyarakat dalam program penanggulangan HIV dan AIDS masih terintegrasi sebagian. Karena masyarakat umum dan populasi kunci belum sepenuhnya terlibat secara strategis dalam proses perencanaan hingga evaluasi program seperti PMTS, LASS, ART di daerah. Masyarakat umum dan populasi kunci terlibat sebagian saja secara strategis dalam proses perencanaan. Sedangkan dalam pelaksanaan program sudah lebih banyak terlibat. Namun dalam evaluasi program belum terlibat sepenuhnya.
89
Kondisi di atas dimana kriteria integrasi partisipasi masyarakat dalam program penanggulangan HIV dan AIDS masih terintegrasi sebagian akan berdampak pada kinerja program HIV dan AIDS. Mengingat partisipasi masyarakat merupakan hal yang penting dalam pelaksanaan sebuah program. Keterlibatan secara aktif dari momponen masyarakat ini diharapkan akan memungkinkan masyarakat secara mandiri bisa mengakses layananlayanan kesehatan yang dibutuhkan dan tersedia di wilayahnya. Selain itu, keterlibatan masyarakat dalam implementasi kebijakan dan program HIV dan AIDS ini tidak bisa dilepaskan adanya pemahaman bahwa kesehatan merupakan hak dari warga negara tanpa memandang status sosial dan ekonomi yang wajib dipenuhi oleh negara. Oleh sebab itu diperlukan strategi ke depan terkait peningkatan partisipasi masyarakat dalam program HIV dan AIDS melalui : 1. Menjalin kerjasama dengan pihak swasta dalam bentuk kerjasama pelaksanaan CSR yang diarahkan untuk melaksanakan program HIV dan AIDS dengan melibatkan masyarakat setempat. 2. Meningkatkan keterlibatan LSM dalam program HIV adan AIDS untuk dapat menjangkau keterlibatan populasi kunci (LSL) termasuk di dalamnya ODHA, melalui mekanisme pemberian dana bantuan dari pemerintah untuk meningkatkan capasity building LSM. 3. Meningkatkan cakupan pembentukan WPA (Warga Peduli AIDS) pada seluruh kecamatan di wilayah Kota Surabaya
G.
Penyediaan Layanan Kesehatan
1.
Ketersediaaan Layanan
Saat ini satu dari tujuh gay atau LSL hidup dengan HIV, dan hanya 25% dari mereka yang berusia di atas 40 tahun. Gay atau LSL dan biseksual menyumbang 70% dari total kasus HIV positif (Malonzo & Chaves, 2012). Artinya bahwa saat ini LSL yang positif HIV didominasi oleh mereka yang masih berusia produktif dan dalam kategori seksual aktif. Hal ini memungkinkan kemudahan dalam proses penularan HIV/AIDS ke orang lain melalui transmisi seksual (hubungan seksual). Menurut Komisi Penanggulangan AIDS Nasional, data statistik dan hasil pemodelan
matematik
90
menunjukkan
bahwa
jalur
utama
penularan HIV di Indonesia dewasa ini dan ke depan adalah melalui transmisi seksual. Menurut Menteri Kesehatan, pola penularan tertinggi yaitu, melalui transmisi seksual sebesar 81,8 persen. Sedangkan pada penularan akibat penggunaan alat suntik tidak steril hanya 12,4 persen (Linda, 2012). Sementara itu, untuk Jawa Timur penyakit HIV saat ini sudah menduduki peringkat kedua di Indonesia setelah Papua (data di ambil dari website Yayasan Spiritia dengan berdasar pada laporan Ditjen PP &PL Kemenkes RI 1 Agustus 2013). Sedangkan estimasi jumlah untuk HIV/AIDS Jawa Timur sejumlah 52.774 kasus dengan data yang terlaporkan sebesar 17.929 kasus. Kota Surabaya sebagai ibu kota propinsi menduduki peringkat teratas untuk kasus HIV/AIDS di bandingkan dengan kota-kota lain di Jawa Timur. Estimasi Untuk kasus HIV/AIDS kota Surabaya sendiri sejumlah 19.503 dengan data yang terlaporkan sebesar 8.017 kasus (Dinas Kesehatan Kota Surabaya, 2015). Dengan kondisi ini maka diperlukan upaya yang komprehensif dalam mengendalikan penemuan kasus HIV dan AIDS dengan menyediakan pelayanan kesehatan baik di Puskesmas maupun di Rumah Sakit. Dalam hal ketersediaan layanan, Salah seorang informan mengungkapkan bahwa sebulan sekali akses ARV di RSUD. Tiga informan mengatakan bahwa dalam hal ketersediaan layanan,
mereka
tidak
menemui
hambatan
dalam
akses
obat/alkes.
Program
penanggulangan AIDS populasi LSL selama ini telah menerapkan berbagai metode untuk merubah perilaku yang berisiko tinggi, termasuk melalui penyediaan layanan VCT. Penanganan penularan HIV melalui transmisi seksual selama ini masih terbatas, tidak komprehensif dan belum terpadu. Hal ini dapat dilihat dari rendahnya cakupan program terhadap populasi kunci. Sampai akhir tahun 2009, cakupan program pada WPS mencapai 57,8%, disusul laki-laki pelanggan pekerja seks hanya 16% dan LSL termasuk Waria baru 14%. Selain cakupan masih rendah, program seringkali belum dilengkapi oleh layanan pencegahan dan pengobatan (Komisi Penanggulangan AIDS Nasional, 2010) Sementara itu, salah seorang informan mengungkapkan bahwa sebelum ada LKB layanan hanya ada posyandu saja, tapi setelah ada LKB layanan bisa diakses dimanapun berada. Kementerian Kesehatan Indonesia telah melakukan beberapa terobosan melalui program LKB yang diluncurkan tahun 2012 dan disusul SUFA (strategic use for ARV) pada 2013 yang dilakukan secara bertahap pada beberapa kabupaten/kota terpilih. Dimana salah satu 91
tujuan utama dari LKB adalah meningkatkan akses dan cakupan terhadap upaya promosi, pencegahan, dan pengobatan HIV dan IMS serta rehabilitasi yang berkualitas dengan memperluas jejaring layanan hingga ke tingkat puskesmas, termasuk layanan untuk populasi kunci. Terkait dengan akses layanan orang miskin dan marjinal, terdapat tiga informan yang mengungkapkan bahwa untuk populasi kunci ada dana dari Dinas Sosial melalui PMKS. Untuk para ODHA, tiga informan mengungkapkan bahwa dengan mudah akses ARV bisa diakses sebulan sekali di RSUD Dr. Soetomo. Terdapat tiga informan yang mengungkapkan selalu pakai kondom dan pelicin. Epidemi HIV/AIDS meningkat sejalan dengan meningkatnya perilaku berisiko seperti: pengguna narkoba suntik (IDU) yang tidak steril, perilaku heteroseksual tanpa kondom dan komunitas kecil LSL tanpa menggunakan kondom (KPAN, 2012). Untuk pembiayaan layanan kesehatan, terdapat kemudahan dimana bagi masyarakat yang memiliki KTP Surabaya tidak dikenakan biaya atau gratis, namun jika keberatan membayar maka digratiskan, begitu juga dengan LSL untuk mendapatkan layanan IMS atau HIV. Pelayanan lain yang diperoleh oleh masyarakat miskin dikatakan oleh salah seorang informan adalah mereka dapat menggunakan layanan Foro torax di RS Karang Tembok, periksaan CD 4 di RS Soetomo, Homecare dan mobile VCT untuk LSL dari PKM Perak Timur dan Kedungdoro. Pengobatan dengan terapi ARV menekan adanya kesakitan dan angka kematian HIV dan AIDS. Penyakit infeksi oportunistik menjadi lebih mudah di atasi, dan lebih jarang ditemukan (Tsertsvadze et al., 2008; Zouet al., 2009). Kendala pengobatan HIV antara lain kesukaran orang dengan HIV dan AIDS (ODHA) untuk minum obat teratur, efek samping ARV dan timbulnya resistensi HIV terhahap obat ARV (Kouandaa et al., 2010). Selain kendala dari internal, juga ada kendala eksternal misalnnya sulitnya mendapatkan ARV dan mahalnya harga ARV (Kitajima et al., 2004;Moona et al., 2007). Untuk sistem rujukan sudah berjalan dari Puskesmas ke RS Soewandhi dan RSUD Dr.Soetomo, serta Rumah Sakit Menur. Pada sistem Desentralisasi di Indonesia, pemerintah melalui Kementrian kesehatan bertanggung jawab untuk menyediakan infrastuktur dari klinik HIV dan AIDS, yang bertujuan untuk penyediaan di wilayah pemerintahan Kabupaten/Kota dengan pendampingan tehnis dan dukungan pendanaan untuk pelayanan 92
HIV/AIDS (Tromp et al. 2015). Catatan terhadap berbagai program penanggulangan kemiskinan adalah apakah akan berkesinambungan dan ataukah memang sudah menjawab kebutuhan masyarakat. Berbagai program penanggulangan kemiskinan yang diluncurkan bukanlah program-program preventif. Misalnya dengan Jamkesmas. Jamkesmas notabene bukanlah program preventif yang mencegah masalah, melainkan suatuprogram bantuan sosial (Wisnu, 2012). Sebagai program bantuan sosial, Jamkesmas memang dirancang untuk membantu yang sudah terlanjur yang sangat miskin. Pertanyaannya kemudian adalah bagaimana dengan hak orang-orang yang sebenarnya juga membutuhkan bantuan (Amelia dkk, 2014). Program bantuan sosial lainnya seperti beras untuk masyarakat miskin (raskin) atau program Bantuan Langsung Tunai (BLT), Asuransi Kesehatan (Askes), Jaminan Sosial Tenaga Kerja (Jamsostek), Tabungan dan Asuransi Pension (Taspen), dan Asuransi Sosial ABRI (Asabri) dinilai kurang berhasil memberikan manfaat yang berarti kepada penggunanya, karena jumlah pesertanya kurang, jumlah nilai manfaat program kurang memadai, dan kurang baiknya tata kelola program tersebut (Thabrany, 2011). Bertolak dari hal tersebut, agar semua warga negara mendapatkan jaminan sosial, jaminan agar dia bisa produktif, agar pada situasi sakit, pensiun, berkeluarga atau pun saat tua dia memiliki jaminan sosial bahwa dia tak akan tiba-tiba jatuh miskinmisalnya ketika sakit dan sebagainya, digagaslah suatu Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang diatur dalam kerangka UU No. 40 Tahun 2004 tentang SJSN ini. Sistem ini meliputi jaminan hari tua, asuransi kesehatan nasional, jaminan kecelakaan kerja, dan jaminan kematian. Program ini akan mencakup seluruh warga negara Indonesia, tidak peduli apakah mereka termasuk pekerja sektor formal, sektor informal, atau wiraswastawan (Amelia dkk, 2014). 2.
Koordinasi dan Rujukan
Terkait pemanfaatan layanan kesehatan untuk HIV dan AIDS diungkapkan oleh informan bahwa pelayanan khususnya untuk LSL dapat diperoleh di Puskesmas maupun di Rumah Sakit. Untuk di Rumah sakit sudah ada koordinasi dengan bagian Penyakit Kulit dan Kelamin, serta sudah terdapat integrasi layanan untuk ibu hamil, TB, BGM, dan HIV. Rujukan berjenjang seperti penyakit lainnya. Kecuali kasus khusus seperti ibu hamil yang positif. Hampir semua RS di Surabaya melayani LSL, namun populasi kunci seperti LSL lebih senang 93
ke Menur karena bisa langsung ke Poli VCT sehingga tidak gabung dengan penderita penyakit lain. Namun ada beberapa kendala yang diungkapkan oleh dua informan, yaitu : karena sarana di Puskesmas tidak lengkap maka layanan diirujuk ke Rumah sakit. Bahkan salah seorang informan pernah mengalami hasil tes yang berbeda dari dua layanan berbeda. Kendala yang lain diungkapkan oleh dua informan adalah ruangan untuk layanan HIV tidak terpisah namun dibedakan waktu layanannya. Tiga informan bahwa tidak ada ruangan khusus untuk penyakit HIV dan AIDS, karena masih bercampur dengan pelayanan penyakit lain, serta ruangan masih menyatu karena keterbatasan tempat yang ada di puskesmas atau tidak ada ruangan khusus untuk HIV. Dalam prinsip penyelenggaraanya JKN adalah adanya prinsip nirlaba, keterbukaan, kehatihatian, akuntabilitas, efisiensi dan efektivitas, dan portabilitas, keadilan dan jaminan yang sama serta prinsip gotong royong. Prinsip pelaksanaan ini menjadi penting ketika negara menjalankan program ini sebagai bentuk pelayanan bagi warga negaranya. Dalam paradigma new public service, pelayanan publik haruslah dijalankan dengan prinsip-prinsip efisien, responsif, dan non-diskriminatif. Hal ini untuk menjamin adanya pelayanan yang murah, tidak terjadi pemborosan sumber daya publik, menjawab kebutuhan publik (Dwiyanto, 2006). Disamping itu sangat penting jaminan sosial ini diberikan secara adil kepada seluruh warga negara tanpa membedakan asal usul, suku, ras, etnik, agama. Kemudian diperlukan peran negara agar dapat memberikan standar kualitas pelayanan yang memadai kepada seluruh warga negara tanpa melihat perbedaan yang berdasarkan jumlah iuran yang dibayarkan (Amelia dkk, 2014). Dari sisi Petugas di RS/Puskesmas, diungkapkan oleh seorang informan bahwa hampir semua tenaga medis dan paramedis terlibat pada program HIV dan AIDS, tiga orang informan mengatakan bahwa dokter terbuka dan sangat nyaman dalam memberikan pelayanan, serta diungkapkan oleh dua informan bahwa konselor Puskesmas maupun Rumah sakit ramah, serta tidak pernah ada penolakan karena status mereka sebagai LSL. Hal ini sebagaimana hasil penelitian oleh Lestari dan Raharjo (2012) bahwa salah satu faktor yang mempengaruhi motivasi LSL untuk berkunjung ke VCT adalah faktor lingkungan sosial yang meliputi Keberadaan penjangkau dan strategi penjangkauan. Komunitas LSL terbuka masih belum memiliki inisiatif untuk mengakses layanan VCT secara mandiri dan harus
94
dimobilisasi oleh penjangkau. Penjangkau disini bisa petugas lapangan dari LSL dan dari petugas kesehatan. Sedangkan strategi penjangkauan bagi LSL tertutup baik secara langsung maupun melalui media massa atau internet. Sedangkan sistem pelaporan penyakit HIV dan AIDS menurut salah seorang informan dilakukan melalui aplikasi SIHA (Sistem Informasi HIV dan AIDS) dari Kementrian Kesehatan. Pelaporan dilakukan setiap 3 bulan sekali ke Dinas Kesehatan Kesehatan melalui pertemuan rutin 3 bulan sekali dengan Dinas Kesehatan dan KPA Kota Surabaya. Dalam upaya promotif, diungkapkan oleh salah seorang informan bahwa Puskesmas dibantu kader LKB bekerjasama dengan LSM untuk melakukan upaya promotif di masyarakat. Walaupun layanan promotif masih terbatas, namun untuk upaya promotif pada populasi kunci seperti waria dan LSL, sudah baik terutama dalam promosi penggunaan kondom. Sedangkan upaya preventif, diungkapkan oleh salah seorang informan melalui screening IMS dan HIV dengan tujuan mengurangi masa infeksi IMS melalui penapisan penjaja seks dan pengobatan dini yang efektif. Ditambahakan oleh informan bahwa upaya kuratif melalui pelayanan IMS sesuai SOP dan terstandar dengan tujuan mengurangi kebiasaan berisiko melalui perubahan perilaku, konseling dan treatment yang tepat, serta identifikasi dan pengobatan pasangan. Pendekatan preventif dan promotif dalam kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS pada komunitas LSL sangat diperlukan dalam rangka menurunkan prevalensi IMS dan HIV dan AIDS baik dari sisi jumlah maupun dari sisi usia pertama kali terinfeksi. Hal ini sejalan dengan salah satu arah kebijakan RPJMN 2015-1019 adalah reformasi yang difokuskan pada penguatan upaya kesehatan dasar (primary health care) yang berkualitas melalui upaya promotif dan preventif maka secara eksplisit pemerintah harus mengupayakan sumber dan alokasi pendanaan bagi pencegahan penularan HIV di daerahnya (Praptorahardjo dkk, 2014). Hal ini seperti pada penerapan salah satu dari delapan elemen yang harus tercakup dan menentukan kualitas dari sebuah kebijakan menurut WHO yaitu pendekatan holistik yang artinya bahwa pendekatan dalam kebijakan kesehatan tidak dapat semata-mata mengandalkan upaya kuratif, tetapi harus lebih mempertimbangkan upaya preventif, promotif dan rehabilitatif (Ayuningytas, 2014). Dalam kebijakan terbaru yang dikeluarkan oleh Kemenkes, yakni Permenkes No 21 tahun 2013 disebutkan pada bagian II, Pasal 9 (7d) disebutkan bahwa gay, waria, dan laki-laki pelanggan/pasangan Seks dengan sesama Lelaki
95
adalan sasaran promosi kesehatan (Suharni, 2014). Generasi muda atau remaja LSL diharapkan menjadi target, secara alami terhadap promosi kesehatan yang menyediakan pemahaman yang benar tentang pencegahan dan penularan HIV (Lachowsky et al., 2014). 3.
Jaminan Kualitas dan layanan
Sistem jaminan kulaitas dan layanan, menurut salah seorang informan mengungkapkan bahwa selama ini survey kepuasan layanan belum pernah ada tentang kepuasaan layanan dengan instrumen kuesioner, hanya sekali tapi sudah lama. Sedangkan terkait program, bantuan teknis dengan memberikan pelatihan dari Dinas Kesehatan atau KPA Kota Surabaya, namun sangat terbatas dan sudah lama dilakukan. Untuk supervisi dari dinas kesehatan, menurut salah seorang informan hanya satu kali dalam setahun dilakukan oleh Dinas
Kesehatan.
Hanya
pertemuan
koordinasi
dengan
LSM
yang
bergerak
dipenanggulangan HIV dan AIDS rutin dilakukan setiap tiga bulan sekali dengan Dinas Kesehatan dan KPA Kota Surabaya. Menurut salah satu informan, KPA pernah melakukan supervisi ke LSM Gaya Nusantara, dan pada tahun 2013 pernah ada supervisi dari DKK namun pada tahun 2014-2015 belum ada supervisi untuk pelaksanaan program HIV dan AIDS. Penjaminan kualitas layanan menurut salah satu informan dilakukan melalui pertemuan 3 SSR yaitu KPA, Dinkes dan LSM. KPA melakukan assessment program LKB. Selain mellaui pertemuan rutin 3 bulanan, penjaminan kulaitas layanan dilakukan melalui monitoring dan evaluasi (Monev) yang dilakukan secara rutin untuk kegiatan HIV dan AIDS dari program GF dan SUM. Sedangkan pertemuan antara puskesmas, KPA, Dinkes dan LSM. Monev dilakukan secara insidental. Pendapat informan lain mengatakan bahwa monev dilakukan oleh 3 SSR yaitu Global Fund, KPA dan PKBI. Monev dilakuan setiap 3 bulan sekali serta terdapat monev dari dinkes Surabaya untuk melihat perkembangan kasus baru. Selain itu, menurut salah seorang inforan, penjaminan kualitas layanan dilakukan dengan melaksanakan program sesuai SOP, Meningkatkan Layanan Mutu External (Laboratorium), Monitoring dan Evaluasi dan Peningkatan Kapasitas Petugas dengan Pelatihan, apapun lembaga itu ketika dia bisa menghilangkan stigma dan diskriminasi maka ia akan bisa mengembangkan sebuah layanan untuk pengembangan layanan HIV dan AIDS, serta target program mengacu pada Kemenkes RI. 96
Saat ini Indonesia sudah tidak lagi tergolong sebagai negara dengan prevalensi rendah, tapi sudah masuk ke epidemi terkonsentrasi dengan lebih dari 5 % populasi tertentu di beberapa kota dan wilayah di Indonesia yang mengidap HIV. Bahkan di beberapa kota dan wilayah tertentu epidemik ini diperkirakan sudah masuk pada populasi umum (KPAN, 2006). Indonesia termasuk salah satu negara di Asia yang mengalami epidemi HIV dan AIDS dengan prevalensi yang meningkat tajam dan belum menunjukkan penurunan meskipun upaya penanggulangan HIV dan AIDS telah dilaksanakan oleh masyarakat, Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) dan swasta serta pemerintah (KPAN, 2003 – 2007). Terkait Survey kepuasan, sebagian besar informan mengatakan belum pernah dilakukan survey kepuasan pada masyarakat, bahkan ada yang mengatakan belum terpikirkan. Informan lain mengatakan dulu pernah ada survey tentang kepuasaan layanan dengan instrumen kuesioner. Beberapa waktu lalu memang pernah dilakukan survey, tetapi apabila berbicara kepuasan pastinya tidak bisa menjadi 90% karena layanan juga masih ada kekurangannya. Biasanya dalam diskusi kecil sering mendapatkan masukkan terkait perbaikan pelayanan. Berbagai studi menunjukkan bahwa secara umum universal health coverage memberikan banyak manfaat untuk peserta. Kepuasan pasien merupakan indikator tidak langsung dari penerimaan pasien terhadap manajemen kesehatan yang disediakan oleh penyedia pelayanan (Supriyantoro dkk, 2014). Reformasi pelayanan kesehatan dalam berbagai tingkatan membutuhkan umpan balik dari klien eksternalnya melalui kepuasan pelayanan kesehatan. Suatu studi mengenai tingkat kepuasan pasien terhadap Asuransi Kesehatan di Turki dan faktor-faktor yang mempengaruhinya (Jadoo, et al., 2012) menunjukkan sebagian besar responden puas dengan asuransi kesehatan. Kepuasan pasien yang tinggi berhubungan dengan peningkatan akses terhadap pelayanan kesehatan dan kesinambungan pelayanan. Berdasarkan pengalaman Thailand yang telah mencapai universal health coverage sejak tahun 2002 melalui implementasi skema universal coverage untuk 47 juta penduduk dari total 65 juta penduduknya, terdapat utilisasi yang lebih tinggi dan proteksi risiko keuangan yang lebih baik bagi peserta universal health coverage yang berasal dari penduduk miskin. Hal ini merupakan akibat dari keberadaan paket manfaat yang komprehensif, di samping akibat cakupan pelayanan kesehatan yang ekstensif khususnya pada tingkat distrik, pembiayaan
97
yang adekuat, berfungsinya pelayanan kesehatan primer, dan tidak adanya co-payment pada pelayanan yang diberikan (Limwattananon, S, et al., 2012). Dari penjelasan yang disebutkan di atas maka dapat disimpulkan bahwa layanan seperti PMTS, LASS, ART yang ada di Kota Surabaya sudah dikoordinasi oleh Dinas Kesehatan melalui
KPAD
sebagai
penanggung
jawab
pembangunan
kesehatan
termasuk
penanggulangan HIV dan AIDS. Namun belum ada mekanisme baku dan masih dilakukan sangat terbatas terkait supervisi dan evaluasi untuk menjamin kualitas program layananseperti PMTS, LASS, ART seperti halnya mekanisme dalam pelayanan kesehatan lainnya. Termasuk dalam hal penerapan SOP layanan, ketaatan terhadap petunjuk pelaksanaan, akreditasi. Bahkan untuk, survei kepuasan klien belum pernah dilakukan. Dengan demikian ketersediaan layanan, koordinasi dan rujukan serta jaminan kualitas layanan masih terintegrasi sebagian saja. Kondisi di atas menunjukkan bahwa AIDS bukan merupakan persoalan lokal, tetapi merupakan ancaman serius terhadap pembangunan Bangsa Indonesia secara nasional. Dengan kata lain, upaya penanggulangan AIDS yang terpencar, terbatas dan tak terkoordinasi tidak mampu mengendalikan epidemi HIV dan AIDS di Indonesia. Oleh karena itu dibutuhkan intervensi struktural melalui pendekatan komprehensif untuk mempengaruhi tatanan yang ada (sosial, pekerjaan, kepemerintahan), dan bekerjasama dengan perorangan maupun kelompok untuk mengubah lingkungan mereka secara positif oleh mereka dan untuk mereka (KPAN, 2011). Kondisi di atas dimana kriteria integrasi penyediaan pelayanan kesehatan dalam program penanggulangan HIV dan AIDS masih terintegrasi sebagian akan berdampak pada kinerja program HIV dan AIDS. Mengingat penyediaan pelayanan kesehatan merupakan hal yang penting dalam pelaksanaan sebuah program. Penyediaan pelayanan kesehatan ini meliputi 3 unsur utama yaitu : Ketersediaan layanan, koordinasi dan rujukan serta jaminan kualitas dan layanan. Dari sisi ketersediaan layanan hal yang menjadi kendala adalah belum meratanya pelayanan bagi LSL untuk diseluruh Puskesmas yang ada di Kota Surabaya, termasuk didalamnya akses bagi kepemilikan anggota BPJS bagi komunitas LSL. Sedangkan dari sisi koordinasi dan rujukan masih ditemui permasalahan terkait belum adanya mekanisme pelayanan yang tersandart antara rumah sakit dan puskesmas. Sedangkan dari 98
sisi jaminan kualitas dan layanan sampai saat ini belum ada upaya survey penilaian masayarakat terhadap jalannya program. Maka dari itu dibutuhkan strategi sebagai berikut : 1. Mempermudah mekanisme pengajuan anggota BPJS bagi populasi kunci khususnya LSL terutama terkait kepemilikan kartu identitas KTP atau Kartu identitas lain yang bisa dipertanggung jawabkan. 2. Mempermudah akses layanan di setiap Puskesmas yang ada di setiap Kecamatan bagi para anggota BPJS dan tidak dibatasi pada layanan strata pertama sebagaimana disyaratkan sesuai domisili dari LSL pada saat mendaftar menjadi anggota BPJS. 3. Meningkatkan akses layanan ARV di setiap Puskesmas dan tidak terpusat hanya di Rumah Sakit saja sebagai bentuk kepedulian pemerintah terhadap keberlangsungan hidup ODHA. 4. Menyusun SPM (Standar Pelayanan Minimum) untuk pelayanan HIV dan AIDS di setiap strata pelayanan baik Puskesmas maupun Rumah Sakit yang diintegrasikan dengan penilaian mutu layanan seperti akreditasi maupun ISO.
99
100
Bab VIII. Kesimpulan dan Rekomendasi A.
Kesimpulan
1. Integrasi sistem manajemen dan regulasi dalam penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan terhadap efektivitas intervensi pencegahan dan perawatan dan dukungan HIV dan AIDStermasuk dalam integrasi sebagian. 2. Integrasi sistem pembiayaan kesehatan dalam penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan terhadap efektivitas intervensi pencegahan dan perawatan dan dukungan HIV dan AIDS termasuk dalam integrasi sebagian. 3. Integrasi sistem penyediaan kefarmasian dan alat kesehatan dalam penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan terhadap efektivitas intervensi pencegahan dan perawatan dan dukungan HIV dan AIDS termasuk dalam integrasi sebagian. 4. Integrasi sistem pengelolaan sumber daya manusia dalam penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan terhadap efektivitas intervensi pencegahan dan perawatan dan dukungan HIV dan AIDS termasuk dalam integrasi sebagian. 5. Integrasi sistem informasi strategis terhadap dalam penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan efektivitas intervensi pencegahan dan perawatan dan dukungan HIV dan AIDS termasuk dalam integrasi sebagian. 6. Integrasi sistem pengelolaan partisipasi masyarakat dalam penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan terhadap efektivitas intervensi pencegahan dan perawatan dan dukungan HIV dan AIDS termasuk dalam integrasi sebagian.
B.
Rekomendasi
1. Meningkatkan peran masyarakat terutama populasi kunci LSM dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS, terutama penyusunan perencanaan dan anggaran. 2. Melaksanakan surveilans sentinel HIV secara aktif pada populasi kunci sehingga dimungkinkan mendapatkan data trend kasus HIV dan AIDS. 3. Menetapkan dan melaksanakan kegiatan monitoring dan evaluasi program HIV dan AIDS yang dilakukan oleh SKPD. Kegiatan monev dapat dilakukan oleh KPA atau institusi yang lebih independen yaitu universitas.
101
4. Integrasi SIHA dengan sistem kesehatan lainnya yang berlaku di Kota Surabaya yaitu eHealth dan P-Care.
102
Daftar Pustaka Amelia, L. Purbolaksono, A. Nur, A.I. 2014. Jaminan Kesehatan untuk Masyarakat Miskin Kota: Dari Implementasi hingga Harapan Pembangunan Kesejahteraan Paska Pilpres 2014 (Studi Kasus DKI Jakarta). Jakarta : The Indonesian Institute, Center for Public Policy Research. Atun, Rifat, et all,. 2009. A systematic review of the evidence on the integration of targeted health interventions into health systems, Helath Policy and Planning, Oxford University Press. Ayuningytas, D. 2014. Kebijakan Kesehatan; Prinsip dan Praktik. Jakarta : PT Raja Grafindo Persada. Bappeko, 2010. Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah Kota Surabaya 20102015. Surabaya. Bara’padang, E. 2007.Pelayanan ODHA di Rumah Sakit. Jakarta: Spiritia. Dinas Kesehatan Kota Surabaya, 2014. Profil Kesehatan Kota Surabaya Tahun 2014. Pemerintah Kota Surabaya. Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Kemenkes RI. 2012. Pedoman nasional manjemen Program HIV dan AIDS. Jakarta : Kementrian Kesehatan RI. Direktorat Pengendalian Penyakit Menular Langsung, Kemenkes RI. (2012). Pedoman Penghapusan Stigma dan Diskriminasi Bagi Pengelola Program, Petugas layanan Kesehatan dan Kader. Jakarta : Dirjen Pengendalian penyakit dan penyehatan Lingkungan Kementrian Kesehatan RI. Dinas Kesehatan Kota Surabaya. 2014. Laporan Program Penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya Tahun 2014. Surabaya : Bidang P2PL Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Dinas Kesehatan Kota Surabaya, 2014.Profil Kesehatan Kota Surabaya Tahun 2014.Pemerintah Kota Surabaya. Dwiyanto, A. 2006. Mewujudkan Good Governanace Melalui Pelayanan Publik, Yogyakarta : Gadjah Mada University Press. Jadoo, AS, (et al), 2012. Level of patients’ satisfaction toward National Health Insurance in Istanbul City-Turkey, BMC Public Health, 12 (Suppl 2), p.A5, Postgraduate Forum on Health System and Policies, Malaysia, 21-22 May 2012). Kamila, N. Siwiendrayanti, A. 2011.Persepsi Orang dengan HIV dan AIDS Terhadap Peran Kelompok Dukungan Sebaya.Jurnal Kesehatan Masyarakat (KEMAS) 6 (1) (2011) 3643. Kitajima, T., Kobayashi, Y., Chaipah, W., Sato, H., Toyokawa, S., Chadbunchachai, W. And Tuennadee, R. 2004.Access to Antiretro-viral Terapy among HIV/AIDS Patients in Khon Kaen Province, Tailand.AIDS Care, 17 (3): 359-366. Kouandaa, S., Bocouma, F.Y., Doulougoua, B., Bilaa, B., Yameogoa, M., Sanoub, M.J., Sawadogoc, M., Sondoa, B., Msellatid, P. and Desclauxd, A. 2010. User Fees and Access to ARV Treatment for Persons Living with HIV/AIDS: Implementation and Challenges in Burkina Faso, a Limited Resource Country. AIDS Care, 22 (9): 1146-1152. Komisi Penanggulangan AIDS Nasional(KPAN). 2011. Rangkuman Eksekutif Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia 2006-2011.Jakarta : KPAN.
103
Komisi Penanggulangan AIDS Nasional (KPAN). 2010. Strategi Dan Rencana Aksi Nasional Penanggulangan HIV Dan AIDS (SRAN) Tahun 2010 – 2014. Jakarta: Komisi Penanggulangan AIDS Nasional Komisi Penanggulangan AIDS Nasional (KPAN). 2008. Startegi Komunikasi Penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia.Jakarta : Komisi Penanggulangan AIDS Nasional (KPAN). Lachowsky, N.J, Saxton, P.JW, Dickson, N.P, Hughes, A.J, Summerlee, A.J.S,Dewey, J.E, 2014.Factors associated with recent HIV testing among younger gay and bisexual men in New Zealand, 2006-2011. BMC Public Health 2014, 14:294 doi:10.1186/1471-245814-294. Lestari, Andayani Budi. 2013. Jaminan Kesehatan Nasional dan Peran BPJS Kesehatan. Askes.Yogyakarta. Linda. 2012. Indonesia Taraf Epoidemi HIV/AIDS, Diskriminasi ODHA Perempuan Lebih Tinggi.http://www.jpnn.com/read/2012/12/01/148772/Indonesia-Taraf-EpidemiHIV/AIDS. Limwattananon, S, (et al), 2012. Why has the Universal Coverage Scheme in Thailand achieved a pro poor public subsidy for health care?,BMC Public Health,12 (Suppl 1) p. 56. Malonzo, E. M., & Chavers, F.J. 2013.Sexual-Esteem, Sexual Self Efficacy and Sexual Risk Cognitions of Men Who Have Sex with Men (MSM) In Davao City.Southeast Asian Interdisciplinary Research Journal, 1(1), 59-76. Moona, S., Leemputa, L.V., Durierb, N., Jamberta, E., Dahmanea, A., Jiea, Y., Wua, G., Philipsa, M., Hua, Y. and Saranchuka, P. 2007. Out-of- pocket Costs of AIDS Care in Peraturan Daerah (Perda) Kota Surabaya Nomor 4 Tahun 2013 tentang Penanngulangan HIV dan AIDS. Peraturan Presiden (Perpres) Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional (SKN). Peraturan Walikota (Perwali) Surabaya No. 29 Tahun 2015 tentang Pelaksanaan Perda Kota Surabaya Nomor 4 Tahun 2013 tentang Penangggulangan HIV dan AIDS. Surabaya. Praptorahardjo, IGadjah Mada dan Departement of Foreign affairs and Trade, Austalian Government. Suhari, Pudjiati, S.R. Hersumpana, Setiawan, E.P, Bolilanga, S. Dewi, E.H. 2014. Kebijakan HIV & AIDS dalam Sistem Kesehatan di Indonesia : Ringkasan Kajian Dokumen. Yogyakarta : Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas China: are Free Antiretroviral Drugs Enough?.AIDS Care, 20 (8): 984-994. Sweeney, Sedona,Carol Dayo Ubure, Claudia B. Maiyer, Robert Greener, Karl Dehne, Anna Vassall. 2012. Cost and efficiency of integrating HIV/AIDS services with other health services: A systematic review of evidence and experience. Resourcing health: financial and workforce issues. Commonwealth Health Partnership 2012. Shigayeva, Altynay., Richard J. Coker. 2015. Communicabel disease control programmes and health systems: An analytical approach to sustainability. Health Policy and Planning. 30: 368-385 Supriyantoro, Hendarwan, H., Savithri, Y. 2014. Studi Kasus Implementasi Paket Manfaat Jaminan Kesehatan Daerah (JAMKESDA). Buletin Penelitian Sistem Kesehatan – Vol. 17 No. 4 Oktober 2014: 327–336. Suter, Esther, Nelly D. Oelke, Carol E, Adair, Gail D. Armitage. 2009. Ten key principles for Succesful Health System Integration. PubMed Central. 13:16-23.
104
Sri Lestari, S.M. Raharjo, S. 2012. Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Rendahnya Minat LSL di Kota Surakarta Untuk Melakukan Tes HIV Secara Sukarela ( VCT).Surakarta :Yayasan Gessang Surakarta. Suharni, M. 2014.Menelusuri kebijakan, penganggulangan HIV & AIDS pada laki-laki seks dengan laki-laki dan jaringannya. [diakses pada 23 Desember 2014]. Available at http://kebijakanaidsindonesia.net. Tsertsvadze, T., Natalia, B., Nino, G., Lali, S., Otar, C., Natia, D., Amiran, G., Lali, K. and Srdan, M. 2008. Experience Of Antiretroviral Treat- ment In Georgia. Center Europ Journal Public Health, 17(1): 25–30. Tromp, N et al., 2014. Priority setting in HIV/AIDS control in West Java Indonesia: an evaluation based on the accountability for reasonableness framework. Health Policy and Planning 2014;1–11doi:10.1093/heapol/czu020. WHO, 2007. Strengthening Health System to Improve Health Outcome Wisnu, D. 2012. Politik Sistem Jaminan Sosial: Menciptakan Rasa Aman dalam Ekonomi Pasar. Jakarta : Gramedia, 2012. Yayasan AIDS-INA & Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia (PKBI). 2010. Modul dasar Behavior Change Intervention. Program Dukungan Global Fund Round 8.Jakarta : Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia (PKBI).
105
106
Lampiran: 1. No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Daftar Informan Instansi Bappeko KPA kota Surabaya KPA kota Surabaya Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan Puskesmas Perak Timur Puskesmas Kedung Doro Puskesmas Perak Timur Puskesmas Kedung Doro Puskesmas Perak Timur RSUD Soewandhi LSM GAYa Nusantara LSM GAYa Nusantara LSM GAYa Nusantara Perwakos
Jabatan PIC Anggaran Kesehatan Sekretaris KPA Kota Surabaya Pengelola Prgram KPA Surabaya Kepala Dinas Kesehatan Surabaya Kepala Bidang P2P Dinas Kesehatan Kota Surabaya Kepala Bidang PMK Dinas Kesehatan Kota Surabaya Pengelola Program HIV Dinas Kesehatan Kota Surabaya Kepala Puskesmas Perak Timur yang memberikan layanan HIV, terutama LSL Kepala Puskesmas Kedung Doro yang memeberikan layanan HIV, terutama LSL Pemegang program HIV di puskesmas Perak Timur yang memberikan layanan HIV Pemegang program HIV di puskesmas Kedung Doro yang memberikan layanan HIV Manager kasus (MK) puskesmas Perak Timur yang memberikan layanan HIV Dokter yang mengagani kasus HIV Direktur LSM Gaya Nusantara Pemegang program LSM Gaya Nusantara Perwakilan populasi kunci Perwakos
107
2.
No
Daftar Informan berdasarkan informasi yang dikumpulkan dari Fungsi Sistem Kesehatan:
Informan1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
BappekoKesra Kadinkes Kabid Yankes Kabid PP Kabid SDM Kabid Sarpras Kabag Program Kabid Kesga Sekretaris Dinkes PiC AIDS Kapuskesmas PKM: PJ Program – AIDS
13
PKM: Staf SP2TP
14
RS – Klinik HIV : PJ
M Level S P x x x x x
UK Level S P X X X
x
Fungsi Sistem Kesehatan PK SDM IS Level Level Level S P S P S P X X X x X X x X x X x x x
Konteks Log Level S P x x x x
x
PM Level S P X X X
Pol
Ek
Huk
Kes
x x
x x
x x
X X X
x
X x
x X X
x x x
X x
x x
x x
X x
x x
x x
x x
x x
x X
x X
X
x
x
x
X
x
x
x x
x
x
1
Penamaan posisi informan perlu disesuaikan per daerah. Daftar ini masih bisa bertambah sesuai informan yang dipandang penting oleh peneliti, seperti mitra pembangunan internasional.
108
X
No
Informan1
M Level S P
UK Level S P x
Fungsi Sistem Kesehatan PK SDM IS Level Level Level S P S P S P x
Konteks Log Level S P
PM Level S P
x
x
15
RS – Klinik HIV: Perawat
16
RS – Klinik HIV: Data
17
LSM: PM
18
LSM: Staf M&E
19
LSM: PL/Pendamping
x
20
KDS: Pengurus
x
21
KDS: ODHA
x
x
22
Populasi Kunci
x
x
Pol
Ek
Huk
Kes
X x
Keterangan: M: Manajemen, informasi, dan regulasi kesehatan UK: Upaya kesehatan
x
x
x
X
X
X x x
x
PK: Pembiayaan kesehatan SDM: Sumber daya manusia IS: Informasistrategis
x
Log: Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan makanan PM: Pemberdayaan masyarakat Pol: Politik Ek: Ekonomi
Huk: Hukum Kes: Kesehatan Level S: Tingkat Sistem Level P: Tingkat Program / Intervensi
109
Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Gedung IKM Baru Sayap Utara Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta 5528 email:
[email protected] Telp/Fax (hunting) (+62274) 549425
http://kebijakanaidsindonesia.net Kebijakan AIDS Indonesia @KebijakanAIDS
