KRIZOVÁ INTERVENCE PaedDr. et Mgr. Dagmar Hrubá
ZDROJE POMOCI V KRIZI • • • •
Vyrovnávací-coping strategie – adaptivní a maladaptivní, vědomé a nevědomé způsoby, vzorce chování v zátěži Svépomoc Laická pomoc Odborná pomoc
SVÉPOMOC Mechanismy, strategie - vrozené: fylogenetické, nevědomé útok,útěk, panika útlum,stupor,mdloba - přirozené: ontogenetické, nevědomé ( regrese,disociace,skotomizace) - adaptivní: vědomé, získané kontakt s emocemi, tělem, potřebami, hranicemi, myšlením, zkušenosti,rituály, komunita, víra, sport, umění, existenciální rozměr(smysl utrpení)
LAICKÁ POMOC - Rodina - Partner(ka) - Přátelé, známí, spolupracovníci,(barmani, taxikáři) - Komunita
ODBORNÁ KRIZOVÁ POMOC =komplex služeb, které pracují s jedincem v krizovém stavu CÍL: Aktuální – stabilizace stavu klienta, prevence prohlubování krizového stavu, zajištění fungování na předkrizové úrovni Perspektivní – propracovat blízkou budoucnost, HLEDAT řešení, podpora samostatnosti a kompetencí klienta
KRIZOVÁ INTERVENCE • Odborná metoda práce s klientem v situaci, kterou prožívá jako zátěžovou, nepříznivou, ohrožující, naléhavou a neodkladnou a ve stavu nouze není schopen řešit ji vlastními silami a z vlastních zdrojů
CÍLE KRIZOVÉ INTERVENCE • zpřehlednit a strukturovat klientovo prožívání • zastavit ohrožující či jiné kontraproduktivní tendence jeho chování(škodlivých či destrukčních obranných mechan.) • obnovení alespoň bazálního fungování • ventilace emocí(snížení úzkosti, strachu, agrese,..) • zmapování a mobilizace vlastních zdrojů klienta • rozšíření spektra možností při hledání řešení problému • podpora a posílení vlastních adaptačních schopností klienta • účelné řešení problému, nikoliv změna osobnosti
VÝCHODISKA KI Pracovník by měl zhodnotit tyto faktory: • co a kdy krizi vyvolalo • klientův současný stav • klientovy současné vztahy k lidem(=zdroje podpory) • klientovu ochotu k přijetí pomoci • podobnost současné krize s minulými zkušenostmi • způsoby současné adaptace na krizi(co mu pomáhá, včetně neuvědomovaných zisků) • úroveň klientovy adaptace před krizí
PRINCIPY KI • • • • • • • • • • • •
Individuální charakter krize Bezpečný rámec – vztah mezi P a K Zpřehlednění a poskytnutí struktury v krizi Těžiště je v řešení problému, resp. hledání řešení spolu s klientem Zaměření na blízkou minulost Zaměření na blízkou budoucnost Důraz na tady a teď Zaměření na vztahový systém Časové omezení krize a naléhavost krizové situace Eklektický přístup – šitý klientovi na míru Prostor bio-psycho-sociálně-duchovní Nabídka návazné péče
ČASOVÝ RÁMEC KI • Ambulatní kontakt: 1-5(8) setkání s několikadenními přestávkami - Navázaní kontaktu(podpora, bezpečí, akceptace, porozumění) - práce s emocemi+nový způsob zacházení s nimi - Propracovat spouštěcí mechanismy - formulace základního problému - Pomoc při řešení problémů - Hledání zdrojů pomoci - -odhalení smyslu krize - Praktické ověřování strategií zvládání • Hospitalizace: 5 po sobě jdoucích dnů • Emergentní psychoterapie: 6 návazných sezení zaměřených na problém(nikoliv Dg.)
SPECIFIKA KI • PRÁCE S KATASTROFICKÝM SCÉNÁŘEM • Cíl: -posouzení čím, jak a do jaké míry je K reálně ohrožen a jak subjektivně se cítí ohrožený -ohraničení rizika a práce s reálným rizikem namísto fantazií a představ katastrofického rázu ° PRÁCE SE SEBEVRAŽDOU - Otevřenost k tématu - Určení míry konkrétnosti nebezpečí-indikátory pro suicidium - Redukce nebezpečí (posouzení motivace) - Identifikace záchytných bodů(rozšíření životního pole, podpora kompetencí) - Dojednat nový kontrakt ° COPING STRATEGIE V MINULOSTI - Obdobné zkušenosti z dřívějška - Mapování adaptivních a maladaptivních strategií
PRŮBĚH KRIZOVÉ INTERVENCE 1. VYTVOŘENÍ PODMÍNEK K TVORBĚ PRACOVNÍHO SPOLEČENSTVÍ zajištění podmínek pro nerušený rozhovor 2. OPATŘENÍ K PSYCHICKÉ STABILIZACI • Bussines a attechment kontrakt • způsob vedení rozhovoru – nedirektivní empatický rozhovor, podpora, akceptace • abreakce klienta • orientace v problému, jeho význam pro klienta, posouzení závažnosti 3. ZAMEZENÍ STUPŇOVÁNÍ OKOLNOSTÍ, ESKALACE KRIZOVÉ SITUACE • analýza klientovy situace • hledání ústředního problému • přímé zásahy( katastrofický scénář, suicidium,zdroje podpory a sebepodpory) • alespoň částečná řešení problému 4. ZAJIŠTĚNÍ DALŠÍ PÉČE • zprostředkovat návaznou péči osobně, tel., elektronicky • klienta připravit, předat, doprovodit • zůstat s klientem a specialistou v dalším kontaktu
MODEL KRIZOVÉ INTERVENCE Počáteční fázeformulace zakázky
Střední fáze-realizace zakázky
Závěrečná fázeukončení a zhodnocení
I.kontakt
II.-VI. kontakt
VII.- VIII. kontakt
A: -vytvořit bezpečný vztah -koncetrace na „tady a teď -ventilace emocí -prozkoumat rizikovou událost Zhodnotit dopad události
A: - Doplnit informace - Zkontrolovat nesrovnalosti - Vybrat hlavní témata (ztráta, změna, výzva)
A: -rozhodnou o ukončení -pomoci K přijmout toto rozhodnutí -nabídka jiné formy pomoci
B: -vyhodnocení -konstatování rozhodnutí -seznam okolností a problémů -ověření priorit
B: - změna chování - ověření adaptačních mechanismů - Stanovení realitických a krátkodobě dosažitelných cílů
B: -prozkoumání pokroku -posouzení hlavních témat k řešení -připomenutí již dosažených cílů, úkolů, změn
C: -ustanovit kontrakt -definovat cíle
C: -identifikovat obecné problémy a úkoly -vypracovat plán řešení úkolů a změn
C: -naplánovat budoucnost a probrat další plány - diskutovat o současných problémech
MÝTY A REALITA KI Mýtus Mýtus
Realita Realita
Krizová intervence je vhodná jen pro psychiatrické případy.
KI je pomoc lidem, kteří se ocitli v krizi. Krize není nemoc ani patologický stav. Je to normální reakce na nenormální situaci.
KI se omezuje jen na jedno sezení.
Za určitých okolností je jediné setkání postačující. V případě potřeby se ale počet setkání zvyšuje. Intervencí může být i krátkodobá hospitalizace.
KI poskytují jen profesionálové.
Kromě profesionálů mohou poskytnout KI i školení dobrovolníci nebo laici.
KI nabízí jen dočasnou stabilizaci do doby než lze poskytnout dlouhodobou pomoc.
KI chápame jako stabilizační zásah, který může být v řadě případů zcela dostačující a není nezbytné navazovat dlouhodobou pomoc.
KI lze považovat za metodu primární prevence.
KI je činnost preventivní stejně jako akutním zásahem v průběhu a po skončení krize.
KI nevyžaduje speciální znalosti nebo odbornost, pokud má pracovník zkušenosti s tradičními terapeutickými postupy.
Dobrovolníci i profesionálové by si měli osvojit techniky krizové intervence a absolvovat specializované výcviky.
ÚSKALÍ KI Vztahový kontext - prožívání a očekávání(úzkost, bezmoc, naléhavost změny) klienta se přenáší na situaci KI a pracovníka Důsledky: - Kompenzací vlastního strachu, úzkosti, bezmoci je zaměření na řešení(pocit P, že vše musí proběhnout rychle, hned všemu rozumět, hned řešit současně všechny problémy, hned vše(velkolepě) vyřešit - přebírání zodpovědnosti pracovníka za klienta(nepracuje se zdroji K) - minimální práce s emocemi Systémový kontext -pozitivní diskriminace klienta -papírování Dúsledky: syndrom vyhoření Etický kontext -ohlašovací povinnost v případě trestních činů Důsledky: pocity viny, profesionálního nebo lidského selhání
CO S TÍM? • Teoretická východiska - základní terminologie, typologie, spouštěče a průběh krize, cíle, specifika, indikace a kontraindikace krizové intervence • Praktické dovednosti - postupy, vedení a fáze krizového rozhovoru, základní techniky a metody , modelové situace • Sebezkušenost - náhled účastníků na vlastní osobnostní a profesionální předpoklady a limity pro poskytování KI, rozvoj sebereflexe a sebepodpory jako prevence syndromu vyhoření.
DĚKUJI ZA POZORNOST
