KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLlK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN
• Nomor Lampiran Sifat Hal
KANTOR WILA YAH PROVINSI DKI JAKARTA JI. 0110 Iskandardinala Telepon
No. SS-53 Jakarta 13330
(021) 819a.110 Faksimili (021) 8195583,
SiTUSWW'N.kanwildipbnjakarts.net
: S- 941 NVPB.11IBD.03.02/2011 : 5 (lima) lembar. : biasa. : Format SPTB, SPP dan Resume kontrak.
AA Maret 2011
Jakarta,
Yth. Kepala KPPN Jakarta IV Jln. Juanda No. 19 Jakarta pusat 1, Dasar: a, Perdirjen Perbendaharaan nomor PER-66/PB/2005 tentang mekanisme pembayaran atas beban anggaran pendapatan dan belanja Neqara. b. Perdirjen Perbendaharaan nomor PER-11/PB/2011 Perbendaharaan nomor PER-66/PB/2005.
tentang
perubahan
c. Surat kepala KPPN Jakarta IV, tanqqal 24 Februari 2011 01122NVPB.12KP .0422/2011 hat Format SPTB, SPP dan Resume kontrak
pelaksanaan atas Perdirjen nomor
S-
2. Berdasarkan ketentuan tersebut diatas, dengan ini dlsampaikan bahwa : a. Sambil menunggu penegasan/petunjuk dari Direktur Jenderal Perbendaharaan, bukti setor (SSP/SSBP dsb) tetap dilampirkan pada SPM GU dan SPM LS, sesuai ketentuan yang berlaku selama ini b. Format SPP dan resume kontrak sepanjang belum diatur perubahannya, agar tetap berpedoman pada lampiran 1, 5 dan 6 Peraturan Direktur Jenderal Perbendaharaan nomor PER-66/PB/2005, dengan penyesuaian seperlunya sesuai contoh format terlampir. Demikian untuk dipedomani.
Tembusan: 1. Direktur Pelaksanaan Anggaran Ditjen Perbendaharaan Jakarta; 2. Direktur Sistem Perbendaharaan Ditjen Perbendaharaan Jakarta; Para Kepala KPPN lingkup Kanwil DJPB Prov. DKI Jakarta
(!)
<[erima~)lrufa
teCaIimemfuk.uTIfJpeCayanan K,pmideTIfJantUfaR,.mem6eriK,pnsesuatu imbalan 6erupa apapun ~pda pe tunas fayanan K,pmi
Lampiran
I
SURA T PERMINT AAN PEMBA Y ARAN No",,,,,,, Tanggal .... Sifat Pembayaran Jenis Pembayaran "
ffi
I.
7, Kegiatan
Departemen Unit Organisa Kantor I Satuan Kerja Lokasi Tempat Alamat
2. 3. 4. 5. 6.
8,
10. Kewcnangan Pelaksanaan
Kepada Yth. Pejabat Penerbit Surat Perintah SatkerlSatker sementara ........ di .......... Berdasarkan
Kode Kegiatan
9. Fungsi, Sub Fungsi, Program
DlPA ........
Membayar
Nomor:
.............
................
tanggal
bersama ini kami ajukan permintaan
pembayaran
sebagai berikut : I.
Jumlah pembayaran
2.
Untuk Keperluan
·
3.
Jenis Belanja Alas Nama A lamat Mempunyai Rekening pada Nomor Rekening Nomor dan Tanggal SPK I Kontrak Nilai SPK I Kontrak Dengan Penjelasan
· ............. · ............
4. 5. 6.
7. 8. 9.
L No,
Urut
I
n.
yang dirnintaki
Kegiltan, Output din Akun bersangkutan Semua Kode Kegiatan dalam D1PA
dengan angka .......... dengan huruf ............. ...........
· ............ · ...........
· ........... · ........... · ...........
..
Pagu Dalam DIPA
SPP I SPM s.d Yang Lalu
SPP ini
Jumlah s.d. SPPini
Sisa Dana
I
(Rp.)
(Rp.)
(Rp.)
(Rp.)
(Rp.)
I
Kegiltln, Output din akun
I 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SemuI Kegialan
11
JUMLAH 11 UANG PERSEDIAAN LAMPIRAN
0
Dokumen Pendukung.. .. berkas
0
Sural Bukti Pengeluaran ........ , .Iembar
D
STS" ........ Lembar
Diterima oleh penguji SPPlPenerbit SPM Kanwil Ditjen Perbendaharaan Prov. DKl Jakarta Pada Tangga1
............ , tanggal seperti diatas A.n. Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen
NIP.
NIP.
Lampiran 2.
RINGKASAN
KONTRAK
Untuk Kegiatan yang danaya berasal dari Rupiah Murni 1. Nomor dan tanggal DIPA
: (1)
2. Kode kegiatan/OutputlAkun
: (2)
3. Nomor dan tanggal SPKlKontrak
: (3)
4. Nama Kontraktor/Perusahaan
: (4)
5. Alamat kontraktor
: (5)
6. Nilai SPKlKontrak
: (6)
7. Uraian dan volume Pekerjaan
: (7)
8. Cara pembayaran
: (8)
9. Janka waktu Pelaksanaan
: (9)
10. Tanggal Penyelesaian
: (10)
Pekerjaan
11. Jangka waktu Pemeliharaan
: (11)
12. Ketentuan sangsi
: {12)
Catatan: Apabilaterjadi addendum kontrak Data kontrak agar disesuaikan Dengan perubahan
Tempat, tanggal.. .. (13) ... a.n. Kuasa Pengguna Anggaran Pembuat komitmen (tanda tangan)
(14) (Nama jelas).
'Ienma ~~nd4
tefali metufuR..u"{Jptfayanan i.JJmitfe"{Jan tidallmem6erik,pn sesuatu im5afan 6erupa apapun N.!paaa petU£J4Sfayanan ~mj
Lampiran 3.
RINGKASAN KONTRAK Untuk Kegiatan yang danaya berasal dari PHLN 1. Nomor dan tanggal OIPA
: (1)
2. Kode kegiatan/.OutpuUAkun
: (2)
3. Nomor Loan dan nom or Register
: (3)
4. Kategori
: (4)
5. Nomor dan tanggal kontrak
: (5)
6. Nomor dan tanggal addendum
: (6)
7. Nama Kontraktor/Perusahaan
: (7)
8. Alamat kontraktor
: (8)
9. Prosentase
: (9)
Loan
: (10)
10. Nilai kontrak 11. Porsi pembayaran
loan
: (11)
12. Porsi pembayaran
GOI
: (12)
13. Uraian dan volume Pekerjaan
: ~13)
14. Sistem Pembayaran
: (14)
15. Cara pembayaran
: (15)
16. Jangka waktu Pelaksanaan
: (16)
17. Tanggal Penyelesaian
: (17)
Pekerjaan
18. Jangka waktu Pemeliharaan
: (18)
19. Ketentuan sangsi
: (19)
Catatan: Apabila terjadi addendum kontrak Data kontrak agar disesuaikan Dengan perubahan
Tempat, tanggal.. .. (20) ... a.n. Kuasa Pengguna Anggaran Pembuat komitmen (tanda tangan)
(21) (Nama jelas).
'Ttrima R,pifJ~ndiJuCali men4u~"II ptfayanan ~mi de"llan tUfa~mem6e~n ~pa4a pttugas fayanan ~mi
se.ruatu im6afan 6erupa apapun
PETUNJUK PENGISIAN RESUME KONTRAK (RM)
(1)
Diisi tanggal dan nomor DIPA
(2)
Diisi kode kegiatan (4 digit), Output (2 digit), dan Akun (6 digit) .
(3)
Diisi nomor dan tanggal SPKlKontrak berkenaan
(4)
Diisi nama rekanan dan nama perusahaan sesuai SPKlkontrak.
(5)
Diisi alamat perusahaan rekanan yang bersangkutan.
(6)
Diisi nilai SPKlkontrak yang dijanjiakan
(7)
Diisi uraian pekerjaan dan volume pekerjaan sesuai SPK.kontrak.
(8)
Diisi tahap pembayaran kepada rekanan (termin, monthly, certificate, dll)
(9)
Diisi jumlah hari penyelesaian pekerjaan
(10)
Diisi tanggal penyelesaian pekerjaan
(11)
Diisi jumlah hari masa pemeliharaan
(12)
Diisi prosentase penalty denda keterlambatan minimal dana maksimal
(13)
Diisi tanggal pembuatan
(14)
Diisi tanda tangan dan nama jelas pejabat pembuat komitmen.
