KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111 Telp : 03 1 -599 4251 -5 4, 59 47 27 4, 59 45 47 2 (Hu ntin g) Fax : 031-5923465, 5947845 http://www.its.ac.id
PENGUMUMAN Nomo r : 039804/ lT2. I I l/KP.01.00 I 20L3
tentang PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN INSTITUTTEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER TAHUN 2013
ll
Berdasarkan Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor L6a/P/2OL3 tanggal september 2013 dan hasil Rapat Koordinasi Penerimaan CPNS Tahun 2013, tanggal 11 - 13 September 20L3, lnstitut TeknologiSepuluh Nopember (lTS) akan menerima Calon Pegawai Negeri Sipil sejumlah 43 (empat puluh tiga) orang, dengan rincian sebagai berikut:
NO
NAMA JABATAN
KUATIFIKASI AKADEMIK
JENJANG
GOt
JUMTAH
UNIT KERJA
RUANG
FORMASI
PENEMPATAN
1
Dosen
S2
Fisika- Optik/lnstrumentasi/Bumi
illa
1
2
Dosen
S2
Matematika
ilr/b
2
3
Dosen
s2
Statistika
filb
2
Jurusan Statistika FMIPA
4
Dosen
S3
ttt/c
1
Jurusan Kimia FMIPA
5
Dosen
S2
ilr/b
1
Jurusan Biologi FMIPA
6
Dosen
S2
fi/a
L
Jurusan BiologiFMlPA
7
Dosen
S2
|tlb
L
Jurusan Teknik Mesin FTI
8
Dosen
S2
ilr/b
1
Jurusan Teknik Elektro FTI
9
Dosen
s2
ilr/b
2
Jurusan Teknik Fisika FTI
10
Dosen
S2
fila
2
Kimia
-
Organic
Chem istrv/Geochem
istrv
Biologi - Ekologi
Meiofauna/Sistematika Vertebrata Bioteknologi - Biologi Molekuler Virus/Transgenik Tanaman Teknik Mesin Teknik Elektro
-
Teknik
Komputer/Multimedia Teknik Fisika - lnstrumentasi/ Foton iclEn ersv/Material/Akusti k
Teknik lndustri
Jurusan Fisika FMIPA Jurusan Matematika FMIPA
Jurusan Teknik lndustri FTI
Jurusan Teknik Material
t7
Dosen
S2
Teknik Material dan Metalurgi
ilr/b
1
t2
Dosen
s2
Manajemen/Bisnis/Akuntansi/Teknik lndustri
iltlb
2
ttt/c
1
Jurusan Teknik Sipil FTSP
dan Metalursi FTI Jurusan Manajemen Bisnis FTI
13
Dosen
S3
Teknik Sipil Keairan/Stru ktur/Geoteknik
L4
Dosen
52
Teknik Sipil - Bangunan Air
ilr/b
1
Jurusan Teknik Sipil FTSP
15
Dosen
S2
Arsitektur
illo
t
Jurusan Arsitektur FTSP
16
Dosen
S2
fi/o
1
t7
Dosen
S2
filo
2
18
Dosen
s2
fit/b
1
19
Dosen
S2
filb
t
20
Dosen
s2
Desain
-
Desain Komunikasi
Visual/Desain Produk Teknik Geodesi Geografi - Perencanaan dan Pengelolaan Pesisir/Aliran Sungai Teknik Geofisika - Fisika Bumi dan
lnstrumentasi Teknik Perkapalan - Hidrodinamika
il/u
1
Jurusan Desain Produk INdUstri FTSP Jurusan Teknik Geomatika FTSP
Jurusan Perencanaan Wilayah Kota FTSP Jurusan Teknik Geofi sika FTSP
Jurusan Teknik Perkaoalan FTK
NO
NAMA JABATAN
JENJANG
KUALIFIKASI AKADEM!K
GOL RUANG
JUMTAH
UNIT KERJA
FORMASI
PENEMPATAN
27
Dosen
s2
Teknik Sistem Perkapalan
filb
7
22
Dosen
S2
Teknik Kelautan
ntlb
1
23
Dosen
S2
Teknik Perkapalan/Transportasi Laut
ilr/b
2
24
Dosen
S2
Teknik lnformatika
ilr/b
2
25
Dosen
s2
Teknik lnformatika Bidang Keahlian Sistem lnformasi
il/b
t
26
Dosen
S2
Business lnformation Technology
|t/b
1
27
Dosen
Jurusan Teknik Sistem Perkaoalan FTK Jurusan Teknik Kelautan FTK
Jurusan Transportasi Laut FTK
Jurusan Teknik lnformatika FTlf Jurusan Sistem Informasi FTIf
Jurusan Sistem lnformasi FTIf
Jurusan Sistem lnformasi
s2
Engineering and Policy Analysis
ilt/b
I
ilr/b
1
Program Magister Manaiemen Teknoloei
FTIf
28
Dosen
s2
Manajemen/Manajemen Teknolopi/Ekonomi
29
Dosen
S2
Agama lslam
ntlo
1
UPM SOSHUM
30
Dosen
S2
Bahasa/Sastra lndonesia
|t/b
1
UPM SOSHUM
S1
Hukum
tttla
1
Rektorat
Dill
Teknik Elektro
lllc
1
FTI
Dilt
Teknik Kimia
ttlc
1
FTI
Dilt
Teknik lnstrumentasi
tllc
7
FTSP
Dill
Komputer Kontrol
ll/c
1
FTK
31 32 33
34 35
Tenaga
Kependidikan Tenaga
Kependidikan Tenaga
Keoendidikan Tenaga
Keoendidikan Tenaga
Kependidikan
1. PERSYARATAN
UMUM 1.1 Warga Negara lndonesia (WNl); 1.2 Berusia minimal 18 (delapan belas) tahun dan maksimal 35 (tiga puluh lima) tahun pada tanggal
1
Desember 2013;
1.3 Bagi pelamar yang berusia lebih dari 35 tahun dan belum berusia 40 tahun (per 1 Desember 2013), harus memiliki masa kerja minimal 5 (lima) tahun pada 17 April 2002, pada instansi pemerintah dan/atau lembaga swasta yang berbadan hukum yang menunjang kepentingan nasional dan sampai saat ini masih bekerja secara terus menerus, yang dibuktikan dengan fotokopi surat keputusan pengangkatan pertama dan surat keterangan bahwa sampaisaat ini masih bertugas; 1.4 Sehat jasmani, rohanidan bebas NARKOBA; 1.5 Berkelakuan baik dan tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang memiliki kekuatan hukum tetap; 1.6 Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS/Anggota TNI/POLRI atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta; 1.7 Tidak berkedudukan sebagai CPNS atau Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan tidak sedang menjalani perja njia n/kontra k ke rja/ikata n dinas pada i nsta nsi la in; 1.8 Kualifikasi akademik yang dimiliki harus serumpun antara 51, 52 dan/atau 53; 1.9 Untuk PelamarTenaga Kependidikan : - lndeks Prestasi Kumulatif (lPK) minimal 3,00; - Mempunyai pengalaman kerja di bidang hukum, minimal 3 (tiga) tahun (khusus bagi pelamar 51 Hukum)
2. TATA CARA PENDAFTARAN
CPNS ON IINE di LINGKUNGAN KEMDIKBUD 2.1 Pendaftaran Untuk melakukan pendaftaran CPNS online, pelamar wajib memiliki alamat emailyang aktif dan melakukan registrasi terlebih dahulu untuk mendapatka n usernome dan password pada alamat http://cpns.kemdikbud.eo.id dengan langkah sebagai berikut : a. Pilih menu registrasi; b. Lengkapi kolom isian, selanjutnya pelamar akan mendapatkan konfirmasi melalui alamat surat elektronik (e-mail) pelamar yang dicantumkan; c. Periksa kotak surat elektronik (e-mail) termasuk spambox dan konfirmasikan pendaftaran anda melalui tautan yang terdapat dalam surat elektronik (e-mail) tersebut. Apabila dalam waktu lebih dari 24 jam anda belum mendapat konfirmasi, lakukan registrasi ulang dan pastikan alamat surat elektronik
d. e.
(e-mail) yang anda berikan adalah benar.
Selanjutnya pelamar dapat login menggunakan username dan possword yang telah didaftarkan ke dalam aplikasi CPNS online di alamat http://cpns.kemdikbud.eo.id untuk mengisiformulir pendaftaran online dan mendapatkan nomor pendaftaran; Tahap terakhir pada proses ini pelamar harus mencetak lembar formulir pendaftaran online untuk
ditandatangani dan dikirimkan ke Panitia PENDAFTARAN CPNS KEMDIKBUD beserta persyaratan
t.
lainnya;
Pada pendaftaran CPNS On Line, tidak ada tatap muka antara petugas pendaftaran dengan para pelamar sejak calon pelamar melihat pengumuman sampai dinyatakan lulus seleksi administrasi. Ketentuan Waktu pendaftaran online dimulai tanggal 23 September s.d 07 Oktober 2013; Pendaftaran CPNS online tidak dapat lagi dilakukan apabila telah melewati jadual yang telah ditetapkan; Nomor pendaftaran diberikan secara otomatis oleh sistem pendaftaran CPNS online; Pelamar hanya dapat mendaftar untuk satu satuan kerja yang dilamar, apabila lebih maka sistem aplikasiCPNS online akan menolak.
o o o o
2.2 Pengiriman Surat Lamaran
Pelamar mengirim surat lamaran dalam Bahaso lndonesia, ditulis tongan menggunokan dengan menyebutkan
tinta hitam
:
- nama jabatan; - kualifikasiakademik; - unit kerja penempatan (Jurusan untuk formasi dosen atau Fakultas untuk formasi tenaga -
kependidikan); Nomor telepon yang dapat dihubungi.
Lamaran ditujukan kepada : Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
melalui Rektor tTS Kampus lTS, Sukolilo, Surabaya 60111 Lamaran tanpa materai dan ditandatangani oleh pelamar, dengan melampirkan : Hasil cetakan (print-out) formulir pendaftaran online yang telah ditandatangani;
a. b. c. d. e. f. g.
Fotocopy KTP yang masih berlaku;
Fotocopy ijazah dan transkrip nilai dari perguruan tinggi yang terakreditasi dan telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang (surat keterangan lulus tidak berlaku) ; Daftar Riwayat Hidup; Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar; Bagi pelamar yang memiliki ijazah luluson pergurudn tinggi luar negeri hdrus melampirkan surat keputusan penetopan dan penyetaraan hosil penilaian ijozoh dari Ditjen Dikti Kemdikbud; Bagi pelamar yang berusia lebih dari 35 tahun dan belum berusia 40 tahun (per 1 Desember 2013), harus melampirkan fotokopi surat keputusan (bukan surat keterangan) pengalaman kerja minimal 16 tahun 8 bulan dan sampai saat ini masih bekerja secara terus menerus sejak 1 April L997 sampai dengan 1 Desember 2Ot3 , dengan ketentuan :
t
o
r
di instansi pemerintah, surat keputusan dibuat setiap tahunn, dilegalisir serendah-rendahnya oleh Pejabat Pembina Kepegawaian setingkat eselon ll, dan jika pernah Bagi yang pernah bekerja
bekerja sebagaiCPNS, lampirkan SK pemberhentian pada instansi sebelumnya. Bagi yang pernah bekerja pada lembaga swasta yang berbadan hukum harus melengkapi: - Fotocopy surat bukti badan hukum perusahaan yang disahkan oleh pimpinan perusahaan.
-
-
h.
Fotocopy pimpinan Fotocopy pimpinan
surat keputusan pengangkatan sebagai pegawai setiap tahun yang disahkan oleh perusahaan.
surat keputusan pemberhentian sebagai pegawai setiap tahun yang disahkan oleh perusahaan.
- Fotocopy surat keterangan kerja yang disahkan oleh pimpinan perusahaan. Mengirimkan berkas lamaran ke PO BOX 1400A / SB 50014.
Ketentuan
o .
o o
o
o
PenBiriman berkas lamaran dimulai tanggal 23 September s.d 07 Oktober 2013; Tanggal akhir pengiriman berkas berpedoman pada tanggal stempel POS/ekspedisi yaitu tanggal 07 Oktober 2013 dan harus sudah diterima panitia (melalui PO BOX) pada tanggal 07 Oktober 2013; Pengiriman hanya dapat dilakukan melalui PO BOX 1400A / Sg SOOra, pengiriman tanpa melalui POS tidak akan dilayani; Berkas lamaran dimasukkan dalam stop map dengan ketentuan warna : Warna merah untuk pelamar 53; Warna biru untuk pelamar 52; Warna coklat untuk pelamar 51;
-
Warna hijau untuk pelamar D3. Berkas lamaran disusun dengan urutan sebagai berikut
-
:
Foto copy KTP (kedua sisi) yang masih berlaku dan Pas Foto; Print Out asli bukti registrasi pendaftaran online yang sudah ditandatangani; Surat lamaran yang ditulis tangan dengan tinta hitam;
Foto copy ljazah yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang (ketentuan terlampirl, bagi pelamar yang memiliki ijazah lulusan perguruan tinggi luar negeri harus melampirkan surat keputusan penetapan dan penyetaraan hasil penilaian ijazah dari Ditjen Dikti Kemdikbud; - Fotokopi surat keputusan pengangkatan pertama sampai dengan terakhir dan surat keterangan pimpinan bahwa sampai saat ini masih bertugas. (khusus bagi pelamar yang berusia lebih dari 35 tahun dan belum berusia 40 tahun per 1 Desember 2013); - Daftar Riwayat Hidup. Selanjutnya stop map dimasukkan dalam amplop coklat tertutup, dan di bagian sudut kiri atas amplop dicantumkan namo pelamor, nama unit kerja yang dilamor (lTS), jobatan, nomor dan nomo kualifikasi akodemik yang dilamor dan unit kerja penempatan (lurusan untuk formasi dosen atou Fokultas untuk formosi tendga kependidikon) serto nomor pendafioran. Berkas ditujukan kepada Menteri Pendidikan dan Kebudayaan melalui Rektor lTS, PO BOX 1400A / SB
60014; Berkas lamaran yang tidak memenuhi syarat usia, kualifikasi pendidikan, tidak lengkap dan tidak urut sebagaimana uraian di atas dinyatakan GUGUR. 3.
VERIFKASI BERKAS LAMARAN dan PENGUMUMAN HASTL SETEKSIADMINTSTRAST
3.1 3.2
Panitia akan melakukan verifikasi terhadap berkas lamaran yang masuk; Pengumuman hasil seleksi administrasi direncanakan pada hari Rabu, tanggal 15 Oktober 2013 melalui
website
di alamat
http://cons.kemdikbud.so.id
dan htto://kemdikbud.eo.id berikut
informasi
pelaksanaan ujiannya; 4.
PENCETAKAN KARTU UJIAN
4.7 4.2
Pelamar hanya dapat mencetak kartu tanda peserta seleksi setelah dinyatakan lulus seleksi administrasi dan mengunggah foto (foto yang diupload harus sama dengan foto yang dikirim beserta berkas lamaran); Foto ukuran 400 x 500 pixel berbentuk potrait (tegak) dengan ukuran file maksimal 100 Kb dengan format ,jpg melalui halaman login yang telah diperoleh sebelumnya pada http://cpns.kemdikbud.eo.id dengan cara :
t
a. b.
Login dengan username dan password yang anda miliki pada http://cpns.kemdikbud.eo.id Jika anda lulus seleksi, maka pada halaman login anda akan terlihat informasi kelulusan beserta
tautan (link) untuk upload foto;
c. Setelah Upload foto, anda dapat menemukan
tautan (link) untuk mendownload kartu ujian dengan
format PDF untuk dicetak.
5.
PROSES SETEKSI
Proses seleksi pengadaan CPNS di lingkungan ITS dilaksanakan melalui 3 (tiga) tahap yaitu 5.1 Seleksi Administrasi
:
Seleksi administrasi dilakukan terhadap pelamar yang telah melakukan registrasi on line dan telah
mengirimkan berkas lamaran sesuai ketentuan.
5.2
Tes Kompetensi Dasar (TKD) a. TKD diselenggarakan bagi pelamar yang telah lolos dan memenuhi persyaratan seleksi administrasi.
b. Pelaksanaan TKD dilaksanakan pada
:
: Minggu, 03 Nopember 2013. Waktu & tempat : akan disampaikan kemudian melalui http://www.its.ac.id MateriTKD : @ Test Wawasan Kebangsaan (TWK), untuk menilai penguasaan pengetahuan dan Hari/
tanggal
kemampuan mengimplementasikan nilai-nilai4 (empat) Pilar Kebangsaan lndonesi, yang meliputi : Pancasila; UUD 1945; Bhineka Tunggal lka; Negara Kesatuan Republik lndonesia (sistem tata negara lndonesia, baik pada pemerintah pusat maupun pemerintah daerah, sejarah perjuangan bangsa, peranan bangsa lndonesia dalam tatanan regional maupun global, kemampuan berbahasa lndonesia secara baik dan benar);
@ Test lntelegensi Umum (TlU) yang dimaksudkan untuk menilai :
kemampuan
verbal, kemampuan numerik, kemampuan berfikir logis dan kemampuan berfikir
@
analistis. Test Karakteristik Pribadi (TKP)yang dimaksudkan untuk menilai
a. b.
:
lntegritas diri; Semangat berprestasi;
c. Orientasi pada pelayanan; d. Kemampuan beradaptasi; e. Kemampuan mengendalikan diri; f. Kemampuan bekerja mandiri dan tuntas; g. Kemauan dan kemampuan belajar berkelanjutan; h. Kemampuan bekerja sama dalam kelompok; i. Kemampuan menggerakkan dan mengkoordinir orang lain; j. Orientasi kepada orang lain, dan; k. Kreativitas serta inovasi.
5.3
c.
Pada saat pelaksanaan TKD, setiap pelamar wajib menunjukkan Kartu Tanda Peserta Seleksi dan Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli yang masih berlaku dan digunakan pada saat registrasi lamaran.
d.
Pengumuman Kelulusan Tes Kompetensi Dasar (TKD)direncanakan pada minggu pertama bulan Desember 2013 melalui http://cpns.kemdikbud.eo.id dan http://kemdikbud.eo.id
Tes Kompetensi Bidang (TKB)
a. b.
Pelamar yang dapat mengikuti TKB adalah pelamar yang telah memenuhi nilai ambang batas/passing grade TKD; Waktu & tempat akan disampaikan kemudian melalui http://www.its.ac.id
Penetapan hasil seleksi (FINAL) Pengumuman Final adalah pelamar yang dinyatakan lulus Tes Kompetensi Bidang; Pengumuman Final direncanakan pada minggu ketiga bulan Desember 2013.
o o
(
LAIN
a.
-
I.AIN
Pelaksaanaan Pengadaan CPNS di Lingkungan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan TIDAK DIPUNGUT BIAYA;
b.
c.
Penetapan/keputusan Panitia Pengadaan CPNS Kemdikbud bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat; Apabila pelamar memberikan keterangan/data yang tidak benar atau palsu, dan di kemudian hari diketahui (mulai tahap pendaftaran sampai diangkat sebagai CPNS/PNS), Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan berhak menggugurkan kelulusan dan/atau memberhentikan sebagaiCPNS/PNS dan memproses lebih lanjut ke pihak yang berwajib.
Demikian untuk menjadi perhatian.
Catotan: Apabila pelamar membutuhkan informasi lebih lanjut, dapat menghubungi Ketua Panitia, mulai tanggal 23 September s.d 07 Oktober 2013, pada jam 10.00 - 14.00 WIB di nomor 081358433898
Keputusan Mendikbud Nomor 324|U1L997 tanggal 31 Desember !997,dan Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 11 Tahun 2}}ZtanggallZ luni?002 tentang Pejabat Yang Berwenang Mengesahkan Fotocopy Ijazah/STTB
PEJABAT YANG BERWENANG MENGESYAHKAN FOTOCOPY TIAZAHISTTB
JENIANG PENDIDIKAN
NO
1,
SD
SLTP SMU
YANG MENGELUARI(AN DAN
YANG
MENANDATANGANI IJAZTH ASLI
MENGESAHKAN/MELEGALISI R FOTO COPY
Kepala Sekolah yang
.
bersangkutan
o Kepala/Kabag/Kabid/Kasubdin
Kepala sekolah yang bersangkutan
atau yang setingkat dan berkompeten pada Dinas Pendidikan dan Kantor Depag
SMK dan yang setingkat
Kabupaten/ Kota 2
UNIVERSITAS/INSTITUT
Rektor dan Dekan
Rektor atau Dekan atau Pembantu Dekan Bidang Akademik
3
SEKOLAH TINGGI
Ketua dan Pembantu Ketua
BidangAkademik +
5
AKADEMIK dan POLITEKNIK
PTS AGAMA ISLAM
Ketua atau Pembantu Ketua Bidang Akademik
Direktur dan Pembantu Direktur bidang Akademik
Direktur atau Pembantu Direktur
Rektor/Ketua/Direktur/Dekan
Pejabat yang berwenang
BidangAkademik
pada
Kopertais 6
PTS AGAMA
HINDU/BUDHA/KRISTEN/ KHATOLIK
Ketua/Direktur Urusan dan Direktur Bimas Urusan Agama yang bersangkutan
Kabid Bimas Agama yang bersangkutan pada Kanwil Departemen
Agama/Kakandep
Agama Kab/Koa dan Direktur, Sekretaris Ditjen Bimas yang bersangkutan 7
SEKoLAH/AKADEMT/
Pimpinan Sekolah/Akademi/PT
PERGURUAN TINGGI
Kedinasan yang bersangkutan
KEDINASAN
Kepala
Sekolah/Ketua/Direktur
Akademik atau PT
yang
bersangkutan, Kapusdiklat/ Kabid yang berkompeten.
Menteri yang bertanggungjawab di bidang pendidikan setelah dinilai lebih dahulu oleh tim penilai ijazah
luar negeri di Direlrtorat )enderal Pendidikan Tinggi Kemdikbud atau Menteri Agama/Direktur bagi pendidikan keagamaan
L84lU/200L tanggal 23 Nopember 2001 harus yang sudah ditanda syahkan oleh Kopertis penyelenggaraan dari Departemen Pendidikan Nasional.
Direktur Pasca Sarjana Perguruan Tinggi tersebut, sedangkan untuk ijazah 52 yang dikeluarkan oleh Program Pasca Sarjana yang berada di pada Fakultas disahkan oleh Rektor atau Dekan atau Pembantu Dekan Bidang Akademik
PEJABAT YANG BERWENANG MEMBUAT DAN MENGESAHKAN SURAT KETERANGAN PENGGANTI ATAU DOKUMEN LAINNYA (SURAT KETERANGAN RAI.IIT IJAZAH/YANG HILANG/RUSAK/TERDAPAT KESAUIHAN) YANG BERPENGHARGAAN SAMA DENGAN IJAZAHISTTB NO
1
JENIANG PENDIDIKAN
YANG MENGELUARKAN DAN MENANDATANGANI SURAT KETERANGAN
SD
Kepala Sekolah yang
SLTP SMU
Kepala Sekolah yang bersangkutan
bersangkutan
Kepala Bagian/Kabid/Kasubdin/ yang berkompeten atau yang setingkat
SMK dan yang setingkat
2
YANG MEN GESAHKAN/MELEGALISIR FOTO COPY
UNIVERSITAS/INSTITUT
pada Dinas Pendidikan dan Kantor Depag Kabupaten/Kota
Rektor Universitas/lnstitut
Rektor atau Dekan atau
yang bersangkutan
Dekan Bidang Akademik
Pembantu
Ketua dan Pembantu Ketua
Ketua atau Pembantu Ketua Bidang
Bidang Akademik
Akademik
AKADEMIK DAN POLITEKNIK
Direktur Akademik dan Politeknik
Direktur atau Pembantu Direktur Bidang Akademik
5
PTS AGAMA ISLAM
Rektor/ Ketua/Direktur/Dekan
Pejabat yang berwenang pada Kopertais
6
PTS AGAMA
Rektor/ D ekan/ Ketua/ Direktur Bimas/Urusan Agama yang bersangkutan
Kabid Bimas Agama yang bersangkutan
3
4
SEKOLAH TINGGI
HINDU/BUDHA/ KRISTEN/ KHATOLIK
pada
Kanwil
Departemen
Agama/Kakandep Agama Kab/Kota dan Direktur, Selaetaris Ditjen Bimas yang bersangkutan
NO
7
IHUANG PH{DIDII(AN
SEKOLAH/ AKADEMT/
PTIGDINASAN
YANGMENGETUARKAN DAN MENANDATANGAI{T SURAT I(ETERANGAN
YANG MENGES/THKANATELEGAUSIR
FOTOCOPY
Pimpinan Sekolah/Akademi/PT
Kepala Sekolah/Keua/Direktur Akademik atau PT yang bersangkuan,
Kedinasan yang bersangkutan
Kapusdiklat/Kabid yang berkompeten.
