Kementerian Kesehatan RI Pokok Pikiran dan Strategi Kesiapan Infrastruktur Pelayanan Kesehatan

Kementerian Kesehatan RI

Pokok Pikiran dan Strategi

Kesiapan Infrastruktur Pelayanan Kesehatan dalam Pelaksanaan SJSN 2014 Dipresentasikan oleh: Wakil Menteri Kesehatan RI, Prof dr Ali Ghufron Mukti MSc, PhD 7 Nov 2012

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

GARIS BESAR PRESENTASI 1. Rangkuman Pembahasan Pokja BPJS Kesehatan & PR 2. Design Pelayanan Kesehatan dalam SJSN 3. Konsep Pelayanan Primer 4. Kenaikan Besaran iuran vs tarif perda

10/10/2012

Wamenkes: Arahan di Pokja Faskies

2


1. RANGKUMAN HASIL PEMBAHASAN POKJA BPJS KES 10/10/2012


3


Rangkuman Hasil Pokja BPJS Kes (1) PR : Pekerjaan Rumah

• Paket Manfaat:

• Manfaat Medis: Sama bagi semua peserta

• Manfaat komprehensif perseorangan • Terdapat jenis pelayanan yang dijamin, yang terbatas, yang dikenakan urun biaya dan yang tidak dijamin

Paket manfaat: detilnya supaya juga diisi dengan jelas, dapat mengambil dari pengalaman negara lain Masalah cost sharing; • Tidak cost effective •Naik Kelas •

• Manfaat Non Medis (khusus untuk rawat inap)

• PBI di perawatan inap kelas III • Non PBI : di perawatan inap kelas II & I

10/10/2012


4


Rangkuman Hasil Pokja BPJS Kes (2)

• Kesiapan Fasilitas Kesehatan:

– Dengan dasar estimasi stnadart WHO (1 TT utk 1000 penduduk), tanpa memperhatikan BOR RS, dan memperhatikan disparitas kabupaten/kota, masih terdapat kekurangan jumlah tempat tidur sebesar 100.000 TT – Untuk menutupi kekurangan faskes (kebutuhan tempat tidur RS dan perbaikan puskesmas) dan alat kesehatan diperlukan anggaran sekitar Rp 19 Trilyun (2012-2014)

10/10/2012

•Mekanisme Pelayanan Saling Menguntungkan bagi 3 pihak: •Pelayanan kesehatan diberikan secara terstruktur dan berjenjang dengan sistem rujukan; Berlaku sistem rujukan ke atas dan ke bawah •Peserta mendapatkan pelayanan di faskes yang menanda-tangani Perjanjian Kerja Sama (PKS) dengan BPJS •Bagi Peserta: terdapat kemungkinan ruang KEBEBASAN peserta Jamkes memilih faskes sesuai kebutuhan medis  Consumer choices terjamin; namun tetap dalam konteks terstruktur berjenjang dg sistem rujukan •Bagi Penyedia Layanan Kes: Terdapat ruang kebebasan ‘pemberi layanan’ untuk bersaing MUTU/Kualitas pelayanan yang menarik bagi peserta


5


2. DESIGN PELAYANAN KESEHATAN

10/10/2012


6


SJSN Bidang Kesehatan BPJS Kesehatan:

Kendali Biaya & kualitas Yankes

Pemerintah

Regulator Peserta Jaminan Kes Non Peserta Jaminan Kesehatan; pd akhirnya menjadi Peserta Jamkes 10/10/2012

Memberi Pelayanan Mencari Pelayanan

Sistem Rujukan

Fasilitas Kesehatan

Regulasi Sistem Pelayanan Kesehatan (rujukan, dll) Regulasi (stdrisasi) Kualitas Yankes, Obat, Alkes Regulasi Tarif Pelayanan Kesehatan, dan Co-sharing

Penanganan Program Public Health & Goods Penanganan Kes DTPK, dll


7

Equity Fasilitas Kesehatan

1


• Arah pengembangan Faskes Dasar & Rujukan – Equity; Quality ; Efesiensi

 Prinsip: equal acces for every citizen  Sebaran Faskes Dasar & Rujukan (Equity)

 estimasi kecukupan sebaran Faskes rujukan (dasar estimasi?) ▪ Daerah Sulit? DTPK ▪ Daerah rural ▪ Daerah Urban

 Faskes milik Pemerintah dan Pemda; bagaimana pengaturan kerjasama antara Pemerintah dan Pemda dalam pemenuhan Faskes??  Terpencil...?? 10/10/2012


8


Equity Fasilitas Kesehatan

2

 Bagaimana rencana pola pelayanan daerah sulit  hubungan kebijakan pengiriman tenaga dokter memberi pelayanan di kota asal bekerja ke lokasi RS yg tidak ada dokter spesialisnya dg ijin praktek dokter (KKI, Kemenkeu) RUU DikDok  bagaimana pembayaran tenaga yang mobile? issue insentif atau jasa medis

 Penyiapan pelayanan di faskes; kecuali di DTPK diatur oleh kementerian Kesehatan dalam Program khusus penanganan DTPK 10/10/2012


9


Quality (Kendali Mutu)

1

 Lisensi, Akreditasi dan Regulasi Faskes  Bagaimana Standart Pelayanan: ▪ utk RS type A,B,C,D, (RS Pratama? RS Bergerak??) ▪ utk Puskesmas ▪ utk Pustu? ▪ utk Polindes? ▪ utk klinik swasta?? 10/10/2012


10


Quality (Kendali Mutu)

2

 Standart ketengaan di Faskes Dasar & Rujukan  bgmn jika Faskes tidak penuhi standart ketenagaan? bgmn cara kontrol..?  siapa berperan menyiapkan Faskes; Pemerintah(Kemkes) dan Pemda  bagaimana mekanisme kerjsamanya? Bgmn kontrolnya?  upaya pemenuhan tenaga sesuai standart: ▪ bgmn hub dg MenPAN? Mendiknas? ▪ BPSDM? BKN/BKD? 10/10/2012


11

Efisiensi


• Alokatif efisiensi • Teknikal efisiensi • Jaminan Efisiensi – Struktur organisasi – Mekanisme Kerja

10/10/2012


12

Health Infra-structures KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

• Health facility distribustion not optimum; various quality of services, referral helth system not optimum yet; payment system not optimum yet

2012

- health facility extention and development incl human health resources - Evaluastion and determined payment

2013

Action plan of health facility, HHR, referral health system and infrastructure

2014

•Numer is enough • equal distribution • Optimal function of Referral System • Prospective payment system

Activities

2015

2016

2017

2018

2019

Implementasi roadmap: facilty development, HRH, referral system, and other infrastructures . Periodically Review of health facility eligibility, credensialing, Quality of care, and payment and adjusted tarrif

Designing Standard and payment procedure, and health facility 11/10/2012

Implementation, monitoring and referral health refinement and utilization review Implementation payment mechanism : capitation, INA-CBGs; including payment and adjusted tarrif revised every 2 years Vice MoH of Indonesia

13

Sistem Rujukan


• Tingkatan Rujukan – Jumlah Tingkatan Rujukan (2, 3 atau 4 tingkatan) – Rujukan Rawat Jalan – Jenis dan jaringan primary care, secondary care, tertiary

10/10/2012



Jenis Rujukan :  penyakit,  spesimen,  pengetahuan,  laboratorium



Metode Rujukan:  dr bawah ke atas  - horizontal  - dari atas ke bawah


14


Referral Health System

• The referral health system has been renewed  Ministry of Health Regulation No 1 year 2012 • The social health insurance will use the referral health system based on the severity of cases • There is should be a feedback of Referral system and this can be done reversely • Strengthen primary care services 11/10/2012

Vice MoH of Indonesia

15

Referral Health System Hospital type A/ B Hospital with sub-spesialist doctor

Tertiary Care

Hospital type D/C Hospital type D: Hospital with GP & 4 basicc specialist (Obgyn, pediatics, surgery, internist)

Secondary Care

Health Centers, Private Clinics, private doctors

Primary Care

11/10/2012


16


Mapping model Regionalization of referral system using GIS approach: At Jabar

RSD INDRAMAYU

RS Pertamina Klayan RS TANGKIL RSIA SUMBER KASIH

RS GUNUNG DJATI RSUD ARJAWINANGUN

RST CIREMAI

RS SUMBER WARAS

RS PELABUHAN RS PUTRA BAHAGIA

RSD RSD MAJALENGKA MAJALENGKA RS MITRA PLUMBON RS MEDIMAS Anjung MIGAS Lepas pantai Penghasil MIGAS Pertamina Industri Rotan

Industri kue Industri Batik Trusmi PINTU TOL YANG ADA

11/10/2012

RSD KUNINGAN

RSUD WALED


17


Secondary – Tertiery Care Policy RS Pratama?

Hospital Type A,B

Hospital TypeC,D

Private hospital type

Clinic Spesialistic? GP / Spesialist individual Practice?

Main Function : How is main function of every Type hos[ital? Govenment hosp? Private hosp? Standart HR & equipment: How is Standart of HR & equipment in every refferral services ?? Adjustment Input – Proses - Output: How is Input – Proses - Output Secondary/Tertiery Care? How is Information system ?: 11/10/2012


18


Providing the Health Facility Strategy

1. Setting up fulfilling beds Roadmap; 1 beds for 1000 population – At national level lack of 7020 beds, – At district level lack of 100.000 beds

2. Building up Pratama Hospital in 42 New Distrik 3. Building up Puskesmas in 383 sub-district 4. Renovating Puskesmas damage (middle – heavy) including water and electricity 5. Information System Development on Referral system 11/10/2012


19

The Distribution of Hospital &Health Center (Puskesmas) Beds per Province


10,000

Condition Per-April 2012 5,000

(10,000)

(15,000)

Beds Disparity

(20,000)

11/10/2012


20

JABAR

BANTEN

JATIM

LAMPUNG

SUMSEL

KALSEL

NTB

SULTRA

KALTENG

JATENG

RIAU

JAMBI

SULBAR

KALBAR

BENGKULU

BABEL

GORONTALO

MALUT

IRJABAR

PAPUA

SULTENG

KEPRI

BALI

SUMBAR

KALTIM

NAD

SULSEL

NTT

SULUT

DIY

SUMUT

MALUKU

(5,000)

DKI JAKARTA

-


Issue/Kondisi Terkini (1)

• Masih diperlukan kejelasan tentang sub-sistem pelayanan kesehatan dalam SJSN; Mekanisme pelayanan rujukan • Masih diperlukan pembahasan secara mendalam tentang Primary Health Care, dan segera diambil keputusannya dan dituangkan dalam SK/Permenkes • Kekurangan jumlah TT jika Jamkes 100 % UC – Secara nasional :7000 TT – Pemenuhan disparitas propinsi: 24.000 TT – Pemenuhan disparitas Kab/kota : 64.000 TT

• Pemenuhan kebutuhan TT, dg memperhatikan penyebaran RS, BOR, dan Utilisasi 10/10/2012


21


Issue/Kondisi Terkini(2)

• Bagaimana Kebijakan pemenuhan kebutuhan TT, terkait “equity issue” , perlu pembahasan lebih mendalam tentang pilihan kebijakan kedepan, apakah akan: – Daerah perkotaan : diserahkan ke sektor Swasta – Daerah sulit/DTPK: tanggung jawab Pemerintah

• Diperlukan pembahasan tentang strategy pemenuhan kebutuhan tenaga kesehatan (dokter spesialis vs spesialis umum dengan masa waktu PPDS lebih singkat)

– pada tahun 2014 maupun 2025 – Usulan strateginya  dikomunikasikan Lintas sektor dan keputusan kebijakan, apakah akan digunakan dokter plus? Dan bagaimana kriterianya – Segera disusum Regulasi : SK/Perrmenkes

10/10/2012


22



• Keputusan kebijakan untuk tenaga yang berfungsi sbg “gate keeper” dalam sistem jaminan • Perhitungan kebutuhan tenaga kesehatan,

– Perbaikan landasan perhitungan kebutuhan yang akan didasarkan pada Performance dan Rasio – Melengkapi kondisi tenaga kesehatan saat ini: jumlah, jenis, dan distribusi dan carrier path per kab/prop;; dokter umum, spesialis, dll

• Problem rekruitmen dan penempatan:

– Bagaimana Konsep rinci – usulan regulasi penempatan dokter umum; terkait adanya kepemilikan faskes oleh daerah Pemda

10/10/2012


23



• Bagaimana pembagian peran Pusat dan Daerah dalam Penyediaan dan pemenuhan Faskes dan tenaga kesehatan? • Pengaturan rencana Pengadaan & Distribusi Tenaga Kesehatan; bagaimana hasil koordinasi dengan – MenPAN? Diknas?? Pemda via Ditjen Otoda

• Kecenderungan penyediaan : BPSDM – Analisis Output pendidikan – Rekruitmen dan distribusi – Solusi mengatasi gap kebutuhan

• Kebutuhan SDM dan standart SDM pada tiap Fasilitas Kesehatan : BUK • Jika butir 1,2 sdh siap  Koordinasi SDM: BUK – BPSDM 10/10/2012


24



• Bagaimana rencana Mekanisme Pemanfaatan Tenaga kesehatan untuk bantuan antar wilayah? Akan masuk dalam Sistem Jaminan Kesehatan atau masuk dalam sistem Public Health

10/10/2012


25

3. KONSEP PELAYANAN PRIMER

10/10/2012


26


Konsep Pelayanan Primer?

• Definisi Operasional Pelayanan Primer dan siapa saja pemberipelayanan primer? • Fungsi Pokok Puskesmas • Dimana Pelayanan Primer dapat diperoleh? • Bagaimana cara pembayarannya? ?? • Tetap memegang prinsip Equitas, Effektif, Efisien 10/10/2012


27

Bagaimana Primary Care Policy (1) Tipe Urban

Tipe Standart/Rural

Tipe DTPK

Fungsi Utama: Level Pelayanan PRIMER..??? Program nasional, spesifik derah ?? •Bagaimana Level Pelayanan Primary Care pada Urban/Standart /DTPK •Bagaimana DO Pelayanan Primer & Batasan Maksimal Pelayanan di PC Standart SDM : Bagaimana SDM Primary care tipe Urban berbeda thd tipe Standart & DTPK Input – Proses - Output: Bagaimana Input – Proses - Output Primary care Urban berbeda thd Standart /DTPK Bagaimana Sistem Informasi Teknologi : Bagaimana Sistem Pelayanan, Rujukan antar Primary Care, Pembayaran 10/10/2012


28

Primary Care Policy (2) • Policy makro: sifatnya sama  bisa ditambahkan kondisi tertentu yang diperlakukan khusus; dan khususnya spt apa? Perlu diuraikan • Puskesmas; tipe Urban – tipe rural – Urban: apakah akan lbh ke pelayanan / dan apakah perlu ada spesialisnya – Rural yang ada DTPK nya, • konsepnya memang harus beda; • kalau perlu Dokter Umum diberi kewenangan plus; utk dapat operasi dll

• Bgmn cara pembayaran pelayanan primer di daerah Urban/Rural/DTPK?? – Kapitasi :& Fee for service

• Mohon didiskusikan;

– Apakah Pelayanan Primer akan mengikuti model Askes? Masyarakat harus milih faskes primer nya dimana? Ataukah sudah ada pilihan lainnya? – Apakah RS tipe D bisa juga berfungsi primary care? – Untuk RS tipe A, apakah boleh dipakai untuk pelayanan primer? Bgmn dg kondisi tertentu? Misalnya: karyawan RS, atau penduduk radius 500m? Bgmn kebijakannya?

10/10/2012


29

Primary Care Policy (3) • Sebutan dokter pelayanan primer; yg memberikan pelayanan komprehensif kontinyu dan memahami semua kondisi/ penyakit yang dialami seluruh masyarakat yang menjadi tanggung jawabnya • Harus ada alasan; mengapa masuk primer / sekunder; jika RS Pratama masuk primer/sekunder bgmn resiko yang harus ditanggung? Bgmn tenaga nya? Bgmn pembayarannya? • Bisa saja seluruh Indonesia tidak sama  tapi bisa menjadi bahan untuk diprotes juga; memang Indonesia ini luas jadi mau ambil kebijakan yang disamakan juga akan diprotes oleh RS rujukan kelas A 10/10/2012


30

Primary Care Policy (4) • Yan Primer:

– Tim Pokja faskes harus dapat mendefinisikan apakah pelayanan primer itu? Batasan2 bgmn? – Puskesmas klasik: pembayarannya masih bagus jika menggunakan fee for service; – kapitasi cocok utk daerah urban sbg pengendalian biaya; karena sifat penduduk dan demand pelayanan di daerah urban sudah tinggi

• Yan Rujukan:

– Sistem rujukan nya bagaimana? Proses rujukan Secara detil; kapan pasien harus dirujuk kembali ke Faskes Pengirim

• Paling tidak harus ada 2 atau 3 alternatif, supaya pengambilan kebijakan apat dilakukan dengan lebih cepat; kalau banyak ataupun hanya satu usulan mungkin akan sedikit merepotkan; 10/10/2012


31


Konsep Prosedur Pelayanan Rujukan ?

• Definisi Operasional Pelayanan Rujukan? • Dimana Pelayanan Rujukan dapat diperoleh? • Bagaimana cara pembayarannya?  Ina CBGs • Tetap memegang prinsip Equitas, Effektif, Efisien 10/10/2012


32

Temuan Empiris Pelayanan • Ditemukan kondisi empiris tentang operasionalisasi pelayanan kesehatan yang menggunakan pendekatan Medico-IT;

10/10/2012


33

Secondary – Tertiery Care Policy RS Pratama? RS Tipe A,B

RS Tipe C,D

RS Swasta Tipe ??

Klinik Spesialis? Dokter Spesialis Solo Practice?

Fungsi Utama: Bagaimana Fungsi Utama Masing-masing Tipe RS pemerintah? Swasta? Praktek Solo spesialis? Praktek Group spesialis?

Standart SDM : bagaimana Standart SDM pada setiap jenis Pelayanan Rujukan Kedua, Ketiga ?? Input – Proses - Output: bagaimana Input – Proses - Output Secondary/Tertiery Care? Bagaimana Sistem Informasi Technologi: Sistem Pelayanan, Rujukan antar Secondary/Tertiery Care, Pembayaran jika terjadi kerjasama pelayanan pada satu diagnosa penyakit?

10/10/2012


34


Pelayanan Primer VS Pelayanan Rujukan Batasan Yan Primer?

Yan Rujukan

Rumah Sakit Ina CBGs Ina-CBGs: disempurnakan; masukan dr Asosiasi RS & Profesi 10/10/2012

Sistem rujukan

bg,mn cara bayar Yg equitable? Hasil identifikasi Plus Minus cara bayar Yan Primer


Yan Primer

Kapitasi? How ? Fee for Service? Paket? Gate Keeper: Dokter /Bidan Praktek Puskesmas; Polindes; Klinik 35

4. KENAIKAN BESARAN IURAN VS TARIF PERDA 10/10/2012


36


Issue Kenaikan Iuran thd Penerimaan Pendapatan Dokter di Faskes Pemerintah Jika semua aturan keuangan Pemda tahun 2014 sama dengan saat ini tidak

• Iuran peserta Jaminan Kesehatan kelompok PBI (sekarang peserta Jamkesmas) Naik dari Rp 6.500 ke Rp. 22.201 Tidak akan mengubah pendapatan Dokter perawat di Faskes Pemerintah (RS /Puskesmas) non BLU 10/10/2012


37


Pemanfaatan Pembayaran BPJS bagi Faskes Pemerintah & Swasta Faskes Pemerintah (RS, Puskesmas)

Pembayaran dari BPJS

Pembayaran dari BPJS

Dana Langsung dapat digunakan

Koordinasi Dg Kemendagri Terkait Permendagri no 58

Proses Penganggaran Issue tarif Perda lebih kecil Ina-CBG

Ina-CBGs: disempurnakan; masukan dr Asosiasi RS & Profesi 10/10/2012

Setor ke Kas APBD


Apakah dg tarif CBG yg disempurnkan dapat meningkatkan Jasa Medis?

Faskes Swasta (RS, Klinik)

38


Cara Pembayaran Pelayanan

Ada 2 Kelompok Cara Pembayaran

1. Prospective Payment: • • • •

Paket Diagnosis Related Group (DRG) Case Based Group (CBGs) Kapitasi

2. Retrospective Payment •

10/10/2012

Prospective Payment

RS: Ina CBG

Gate Keeper:

Kapitasi ..

Fee for Service

Fee for service


39


UU No 32/2004 UU No 33/2004

Beban Peraturan Keuangan Pemda & BPJS Beban lebih besar

UU No 40/2004 UU No 24/2011 UU No 36/2009

Faskes Pemerintah (Puskesmas & RSUD) Standart Yankes, Standart Tarif, Paket Manfaat, dll

Permendagri ttg Pengaturan Keuangan Daerah Faskes Swasta (klinik, RS,)

Sinkronisasi Peraturan Perundangan dalam Operasionalisasi Pelayanan Kesehatan di Fasilitas Kesehatan Milik Pemerintah 10/10/2012


40


TERIMA KASIH 10/10/2012


41

Kementerian Kesehatan RI Pokok Pikiran dan Strategi Kesiapan Infrastruktur Pelayanan Kesehatan

Recommend Documents