Semmelweis Egyetem Budapest
Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Németh János
Szürkehályog regiszter (katarakta műtéti audit) Németh János országos szemész szakfelügyelő főorvos MTA doktora
Miért a szem? Testfelület – 1,73 m2 Szemfelület – 0,01 m2
= 1%
Legfontosabb érzékszervünk A vakság a második legrettegettebb állapot A szürkehályog-műtét a leggyakoribb műtét hazánkban
Katarakta műtét célja A szemlencse elszürkülése miatti látásvesztés helyreállítása Módszer: kis seben át végzett phakoemulzifikáció és összehajtható műlencse beültetése A legsikeresebb műtét – nagyon fontos a minőség
Előzmény
Átdolgozás után 2-szer meghosszabbítva
Kérdőív fejlesztése Német, magyar, európai minták alapján 57 kérdés Számszerű adat (15) Feleletválasztós (Igen/Nem) (42)
8 kérdéscsoport Alapadatok (6) Általános kórelőzmény (6) Szemészeti kórelőzmény, rizikó faktorok (17) Műtét előtti státusz (4) Műtét (8) Intraoperatív szövődmények (6) Korai postoperatív státusz (48 óra) (4) Késői postoperatív státusz (4-8 hét) (6)
Adatszolgáltatás 12 felkért résztvevő – 8 adatszolgáltató (66%) 2008. október-december 514 beteg műtéti adatai – 26% (17%) A kérdések döntő többségében 95-100% válasz A 4-8 hetes késői adatokról CSAK 77-81% válasz
A betegek 76%-ról teljeskörű adatszolgáltatás A nyilvánvalóan hibás adatok száma alacsony
Kitöltött válaszok aránya 49 50
51
(14,6%)
48
47 46
45 43
52
53 55 56
57 (76,3%)
Rizikó faktorok
Általános kisérőbetegségek Hypertonia - 68,5% 100
89
90
81
80 67,9
%
70
72
72,2
68,5%
60
52
50 40
36,4
30 20 10 0 f
b
a
d
e
c
g
Általános kisérőbetegségek Diabetes - 22,4% 30
27,5
27,8
24,7 25
%
20
18,7
19,4
d
b
20,8
22,4%
15 10
9,1
5 0 f
c
e
a
g
Általános kisérőbetegségek Alvadászavar - 15% 35 30,2 30 22,9
25 20 %
16,7 14,4
15
15,0%
9,1
10
6,9
5 0 0 d
b
f
e
g
a
c
Szemészeti rizikó faktorok 0
5
10
15
20
25
22,8
Myopia
20,1
Hypermetropia
12,8
Macula degen.
Előző műtét
11,6
9,5
Glaukóma
7
szűk pupilla
5
Diab.retinopathia
% Túlérett cat.
3,9
Látási eredmény
Látóélesség javulása 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50
pre-op
0,40
post-op
0,30 0,20 0,10 0,00 C
B
E
A
G
D
Szövődmények
Minta-grafikon 25
20
15
9,9%
10
6,2%
5
0 1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
40-en az átlag alatt vannak, 24-en fölötte 53-an a célérték alatt vannak, 11-en felette Sürgős a célérték felettiek ellenőrzése Majd az átlag felettieké
Intraoperatív szövődmények 0
0,5
1
1,5
2
2,5
Tok ruptúra
2,6
Varratigény
2,3
Iris sérülés
1,9
1,4
Seb égés
Üvegtest prolapsus
1,2
Zonulolízis
1,2
Mag, kéreg az üt-ben
3
0,6
%
Tok ruptúra - 2,6% 3
2,8
2,5
2,6
2,3
%
2 1,5 1 1 0,5 0
0
0
0
d
e
f
g
0 c
a
b
Varratigény - 2,3% 8
7,3
7 6
%
5 4 2,7
3 2
2,3%
1,5 1
1 0
0
0
b
f
g
0 e
a
d
c
Iris sérülés - 1,9% 6
5,6 5,2
5
%
4 3 2
1,3
1,9%
1,5
1 0
0
0
b
c
f
0 d
a
e
g
Seb égés - 1,4% 7
6,2
6 5 %
4 3 2
1,4%
1 0
0
0
0
0
0
a
b
c
d
f
g
0 e
Üvegtest prolapsus - 1,2% 2,5 2,1 2 1,4
%
1,5
1,5
1,2% 1
0,5 0
0
0
0
d
e
f
g
0 b
a
c
Mag. kéreg az üt.-ben - 0,6% 2,5 2,1 2
%
1,5
1
0,6%
0,5 0
0
0
0
0
0
a
b
d
e
f
g
0 c
Postoperatív szövődmények 0
2
4
Cornea borússág
8
10
12
14
16
14,5
Seb nem zárt
2,9
Szemnyomás emelkedés
Endophthalmitis
6
1
0 %
Cornea borússág - 14,5% 50 43,1
45 40 35
31,8
%
30 23,7
25 20 15 10 5
14,5%
11,1 4,6
5,2
a
c
0
0 d
g
e
f
b
Seb nem zárt - 2,9% 6
5,3
5 4,1
4,2
4,5
%
4 3
2,9%
2 1 0
0
0
c
d
g
0 e
b
f
a
Szemnyomás emelkedés - 1% 12
11,1
10
%
8 6 4,5 4 2
0,8 0
0
0
b
c
e
1,3
1,0%
0 a
d
f
g
Endophthalmitis - 0% 1 0,9 0,8 0,7
%
0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1
0
0
0
0
0
0
0
a
b
c
d
e
f
g
0
Tapasztalatok összegzése 1. Az adatszolgáltatás aránya alacsony volt (17%) A túl sok adat bevitele időigényes; nincs idő – csökkenti az adatszolgáltatási készséget Megoldás: Lényegesen szűkíteni kell a kért adattartalmat A javítandó minőségi mutatókra kell koncentrálni Max 10-15 kérdés „Ne legyen hosszabb 1 oldalnál”
Tapasztalatok összegzése 2. Nyilvánvalóan téves numerikus adatok észlelhetőek Megoldás: Pontosan definiálni kell a várt adatot Invalid adatok bevitelét szűrni kell
Tapasztalatok összegzése 3. Szövődmények csak ott jelennek meg, ahol követik a beteget és el is tudják látni, valamint be is vallják Megoldás: Kódolt TAJ szám alapján 1-2 hónapig automatikusan központilag szűrni kell az esetleges szövődményellátást (kezelést, reoperációt), az ellátóhelytől függetlenül
2010-től
Összesített eredmények 88.926 összes jelentett eset -
2010-2012.06.
kb. az összműtétszám 60%-a
80000 73404
Műtétszám Jelentett
70000 60665
60000
50000 43945
40000
36702
29259
30000
20000 13197
10000
0
2010
2011
2012/1.
Összesített eredmények 88.926 összes jelentett eset -
2010-2012.06.
kb. az összműtétszám 60%-a
N=80; Átlag-SD: 1111,6±1205,3; Min: 1; Max: 4396
84.646 szövődménymentes eset Átlag: 95,2%; Min-Max: 0 – 45,5 – 100%
1.533 szövődményes eset Átlag: 1,7%; Min-Max: 0 – 29%
2.747 hiányzó adat Átlag: 3,1%; Min-Max: 0 – 100%
Egyes szövődmények előfordulása reálisan nem lehet 0% - ez is vizsgálandó adatminőségi kérdés
Jelenleg A szürkehályog regiszter a GYEMSZI felkérésére átdolgozás alatt áll, és ennek befejeződése után, megújult tartalommal folytatódik tovább 2013. január 1-től.
Tervezett fő új tartalmi elemek Indikátorok bővítése és pontosítása 35 indikátor definiálása Eredmény – 22 indikátor Folyamat – 8 indikátor Strukturális – 2 indikátor Epidemiológiai – 3 indikátor
Időbeli dimenzió – indikátorok változási tendenciái : Elmúlt hónap – negyedév – év értékei Változási tendencia: elmúlt hónapok – évek
Tervezett fő új tartalmi elemek Kérdőív megújítása Adminisztrációs terhek minimalizálása csak olyan adat kerül bekérésre, mely az indikátorok kiszámításához szükséges, vagy a megfelelő esetek kiválogatásához bontási szempontként jelenik meg, vagy külső befolyásoló tényezők kiszűrését szolgálja
Tervezett fő új tartalmi elemek A máshonnan is beszerezhető adatokat nem kérdezzük a kérdőívben (OEP adatbázis, előjegyzési lista, stb. – visszavételek száma, egynaposban operáltak aránya, várólistán töltött idő, társadalmi helyzet/hozzáférés, …) Adatbevitel technikai könnyítése automatizált bekérés? off-line adatbevitel és automatikus feltöltés
Tervezett fő új tartalmi elemek Visszajelzések rendszerének és tartalmának kialakítása, és működtetése Kiknek Milyen tartalommal Mikor, milyen rendszerességgel
Összegzés A szemészet szakma elfogadta és gyakorolja az elektronikus adatszolgáltatást Szürkehályog regiszter – minden szem-műtéti ellátó Éves jelentés – minden járó és fekvőbeteg ellátó
Jobb hozzáférés szükséges az eredményekhez a szakfelügyelet részére Az adatszolgáltatók kapjanak rendszeres anonym visszajelzést
Köszönöm a figyelmet!
