KARYA TULIS AKHIR
HUBUNGAN ANTARA DERAJAT HIPERTENSI DENGAN TERJADINYA INFARK MIOKARD AKUT DI RSUD JOMBANG PERIODE JANUARI 2010- DESEMBER 2010
Oleh : RACHMAD RAMADHANUL KARIM 07020013
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2011
HASIL PENELITIAN
HUBUNGAN ANTARA DERAJAT HIPERTENSI DENGAN TERJADINYA INFARK MIOKARD AKUT DI RSUD JOMBANG PERIODE JANUARI 2010 – DESEMBER 2010
KARYA TULIS AKHIR
Diajukan Kepada Universitas Muhammadiyah Malang Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh: RACHMAD RAMADHANUL KARIM 07020013
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2011
i
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah disetujui sebagai hasil penelitian untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal 25 Juli 2011
Pembimbing I
dr. Isbandiyah, Sp.PD
Pembimbing II
dr. Ruby Riana Asparini, Sp.BP
Mengetahui, Fakultas Kedokteran Dekan,
dr. Irma Suswati, M.Kes.
ii
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Rachmad Ramadhanul Karim telah diuji dan dipertahankan didepan Tim Penguji pada tanggal 25 Juli 2011
Tim Penguji
dr. Isbandiyah, Sp.PD
, Ketua
dr. Ruby Riana Asparini, Sp.BP
, Anggota
dr. Kusuma Andriana, Sp.OG
, Anggota
iii
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum wr. wb. Puji syukur Alhamdulillah kepada Allah SWT karena dengan rahmat dan ridha-Nya penulis dapat menyelesaikan proposal tugas akhir dengan judul “Hubungan Antara Derajat Hipertensi Dengan Terjadinya Infark Miokard Akut di RSUD Jombang Periode Januari 2010 sampai Desember 2010”. Proposal tugas akhir ini bukan semata-mata digunakan untuk memenuhi tugas sebagaimana untuk pelengkap SKS yang akan di tempuh, tetapi lebih dari itu diharapkan dapat digunakan sebagai dasar penulisan tugas akhir. Selain itu penulis berharap proposal penelitian ini dapat dijadikan sebagai wacana pengembangan ilmu pengetahuan yang akan datang. Shalawat dan salam semoga tetap tercurahkan kepada junjungan kita Rasulullah Muhammad Shallallahu ‘Alaihi Wasalam. Dalam menyelesaikan penulisan proposal tugas akhir ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. dr. Irma Suswati M. Kes selaku dekan fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang 2. dr. Meddy Setiawan Sp. PD selaku pembantu dekan I fakultas kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang 3. dr. Isbandiyah Sp. PD sebagai pembimbing pertama yang telah memberikan kritik dan saran yang membangun serta membimbing penulis dengan tulus ikhlas walaupun kesibukanya yang sangat padat.
iv
4. dr. Rubi Riana Asparini Sp. BP sebagai pembimbing kedua yang telah memberikan masukan dan saran membangun untuk perbaikan penulisan tugas akhir ini dengan sabar walaupun kesibukannya sangat padat. 5. dr. Kusuma Andriana Sp. OG selaku dosen wali dan penguji yang telah merelakan waktu untuk membaca, mengoreksi, serta memberikan kritik dan saran yang sangat besar perannya dalam perbaikan tugas akhir ini. 6. dr. Djaka atas waktunya dan kesediaannya memberikan masukan-masukan untuk terlaksananya penelitian ini. 7. Ayahanda noer hasjim yang selalu mendoakan, mendukung, memotivasi, semangat atas karir ananda dan selalu memberikan kasih dan sayangnya 8. Ibunda indah laillul murroh yang selalu mendoakan, mendukung, memotivasi, semangat atas karir ananda dan selalu memberikan kasih dan sayangnya 9. Adik-adikku (Fifi, Riki, Ilmi, Nova) yang selalu mendukung penulis dalam menempuh karir, semoga kita selalu menjadi anggota keluarga yang bahagia 10. Dyah nisma purboningtyas terimakasih atas segala dorongan semangat, motivasi, doa, dan bantuan dalam menyelesaikan karya tulis akhir ini. 11. Sahabat – sahabat Ulat bobo ( Bella, Kajol, Cimut, Rizka, Rezky) yang selalu membantu, menemani dan memberikan semangat. Sumpek bareng seneng bareng. 12. Rekan-rekan sejawat angkatan 2007 terimakasih atas dukung, semangat, dan saran
v
13. Staf Tata Usaha FK UMM (Pak Yono, Bu Rom, Mas Jamil, mas Didit, mas Faisol) dan Staf Laboratorium FK UMM (Mbak Fadila, Mbak Emi, Mbak Tya, Mbak Fat) 14. Seluruh staf tata usaha fakultas kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang atas bantuannya mengurus persiapan ujian proposal tugas akhir 15. Kepala RSUD Jombang dan staf rekam medik, atas ijin yang diberikan untuk mengambil data penelitian yang dibutuhkan. 16. Semua pihak yang turut membantu dalam menyelesaikan karya tulis akhir ini dan juga mendoakan demi suksesnya karya tulis akhir ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu.
Proposal
tugas
akhir
ini
dibuat
oleh
penulis
yang
memahami
ketidaksempurnaan dirinya sebagai manusia yang penuh kesalahan dan kebenaran hanyalah dari Allah SWT, oleh karenanya penulis memohon maaf dan kritik serta saran demi kesempurnaan tugas akhir ini.
Malang, januari 2010
Penulis
vi
ABSTRAK Karim, Rachmad Ramadhanul, 2011. Hubungan derajat hipertensi dengan terjadinya infark miokard akut di RSUD Jombang periode Januari – Desember 2010, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang, Pembimbing: (I) Isbandiyah (II) Ruby Riana Asparini
Latar Belakang : Hipertensi merupakan faktor resiko yang penting terjadinya aterosklerosis, terutama PJK dan penyakit serebrovaskuler, resiko ini meningkat secara progresif dengan naiknya tekanan darah. Komplikasi terhadap jantung akibat hipertensi yang paling sering adalah kegagalan ventrikel kiri, PJK seperti angina pektoris dan infark miokard. 50% penderita infark miokard menderita hipertensi. Tujuan: Pada penelitian ini untuk mengetahui hubungan derajat hipertensi dengan terjadinya infark miokard akut di RSUD Jombang periode Januari – Desember 2010. Metode : Analitik observasional dengan pendekatan cross sectional. Populasi adalah pasien hipertensi di RSUD Jombang periode Januari 2010- Desember 2010. Besar sampel 97 orang diambil dengan teknik simple random sampling. Dilakukan uji hipotesis Chi Square untuk menentukan hubungan antar variabel. Hasil Penelitian : Hasil uji Chi Square didapatkan hubungan antara derajat hipertensi dengan terjadinya infark miokard akut yang ditunjukkan dengan nilai signifikan (p) 0,039 Kesimpulan: Terdapat hubungan yang signifikan antara derajat hipertensi dengan terjadinya infark miokard akut Kata Kunci : Derajat Hipertensi, Infark Miokard Akut
vii
ABSTRACT Karim, Rachmad Ramadhanul 2011. The correlation between hypertension degree and acute myocardial infarction in Jombang Public hospital, period January December 2010, Thesis, Faculty of Medical Science, University of Muhammadiyah Malang, Advisors: (I) Isbandiyah (II) Ruby Riana Asparini
Background : Hypertension is an important risk factor for the occurrence aterosklerosis disease, especially CHD and cerebrovascular disease, this risk increases progressively with increasing blood pressure. The most common of cardiac complications caused by hypertension are left ventricular failure, CHD such as angina pectoris and myocardial infarction. It can be said that 50% of patients suffering from hypertension, myocardial infarction. Purpose : To investigate the correlation between hypertension degree and acute myocardial infarction in Jombang Public Hospital, Period January – December 2010. Methods : Analytical observation with cross sectional approach. The population is hypertensive patients in Jombang Public Hospital period January 2010 - December 2010.Samples were 97 people, taken by simple random sampling technique. Chi square hypothesis test was employed to determine the correlation among variables. Result : The result of chi-square test showed a correlation between hypertension degree with the occurrence of acute myocardial infarction with significant value (p) 0.039. Conclusion : There was a significant correlation between the degree of hypertension with the occurrence of acute myocardial infarction.in Jombang Public Hospital, period January - December 2010 Key word : Hypertension degree, Acute Myocardial Infarcion
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL....................................................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................................ ii LEMBAR PENGUJIAN.......... ....................................................................................... iii KATA PENGANTAR .................................................................................................... iv ABSTRAK....... .. ............................................................................................................. vii ABSTRACT........ .............................................................................................................. viii DAFTAR ISI.... ............................................................................................................... ix DAFTAR TABEL ........................................................................................................... xiii DAFTAR GAMBAR ...................................................................................................... xiv DAFTAR SINGKATAN ................................................................................................ xv DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................... xvii
BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................................. 1 1.1 Latar Belakang .............................................................................................. 1 1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................... 3 1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................................... 3 1.3.1 Tujuan Umum ...................................................................................... 3 1.3.2 Tujuan Khusus ..................................................................................... 3 1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................................ 3 1.4.1 Manfaat Klinik ..................................................................................... 3 1.4.2 Manfaat Akademik ............................................................................... 4
ix
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................... 5 2.1 Hipertensi ...................................................................................................... 5 2.1.1 Definisi ................................................................................................. 5 2.1.2 Klasifikasi ............................................................................................ 5 2.1.3 Epidemiologi ........................................................................................ 6 2.1.4 Etiologi dan Faktor Risiko ................................................................... 7 2.1.5 Patofisiologi ......................................................................................... 9 2.1.6 Penatalaksanaan ................................................................................... 14 2.1.7 Komplikasi ........................................................................................... 16 2.2 Infark Miokard Akut ..................................................................................... 17 2.2.1 Definisi ................................................................................................. 17 2.2.2 Epidemiologi ........................................................................................ 17 2.2.3 Faktor Risiko ........................................................................................ 18 2.2.4 Patofisiologi ......................................................................................... 19 2.2.5 Hipertensi Sebagai Risiko Infark Miokard Akut ................................. 20 2.2.6 Kriteria Infark Miokard Akut ............................................................... 22 2.2.7 Gejala Klinis......................................................................................... 23 2.2.8 Perjalanan Penyakit dan Prognosis ...................................................... 24 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS ................................................... 26 3.1 Kerangka Konsep .......................................................................................... 26 3.2 Hipotesis ........................................................................................................ 27
x
BAB 4 METODOLOGI ................................................................................................ 28 4.1 Jenis Penelitian .............................................................................................. 28 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................................ 28 4.3 Populasi dan Sampel ..................................................................................... 28 4.3.1 Populasi ................................................................................................ 28 4.3.2 Sampel .................................................................................................. 28 4.3.3 Kriteria Inklusi ..................................................................................... 29 4.3.4 Kriteria Eksklusi................................................................................... 29 4.4 Variabel Penelitian ........................................................................................ 29 4.4.1 Variabel Bebas ..................................................................................... 29 4.4.2 Variabel Tergantung............................................................................. 29 4.5 Definisi Operasional...................................................................................... 29 4.6 Instrumen Penelitian...................................................................................... 30 4.7 Prosedur Penelitian........................................................................................ 30 4.8 Analisa Data .................................................................................................. 30 4.9 Alur Penelitian .............................................................................................. 31 BAB 5 HASIL PENELITIAN ...................................................................................... 32 5.1 Deskripsi Krakteristik Sampel Penelitian ..................................................... 32 5.1.1 Usia Sampel Penelitian ........................................................................ 32 5.1.2 Jenis Kelamin Sampel Penelitian ......................................................... 33 5.1.3 Derajat Hipertensi yang disertai IMA Sampel Penelitian .................... 33
xi
5.2 Tabulasi Silang Antara Derajat Hipertensi dengan Terjadinya IMA ............ 34 5.3 Hubungan Antara Derajat Hipertensi dengan Terjadinya IMA .................... 35 BAB 6 PEMBAHASAN ................................................................................................ 36 BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................................... 40 7.1 Kesimpulan ................................................................................................... 40 7.2 Saran.............................................................................................................. 40 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................... 41 LAMPIRAN...... ............................................................................................................. 44
xii
DAFTAR TABEL
2.1.
Klasifikasi Hipertensi Menurut JNC 7 ................................................................ 6
5.1
Hasil Tabulasi Silang Antara Derajat Hipertensi dengan Terjadinya IMA ........ 40
5.2
Hasil Analisis Chi Square ................................................................................... 40
xiii
DAFTAR GAMBAR
2.1.
Patofisiologi Terjadinya Hipertensi .................................................................... 12
2.2.
Faktor-Faktor yang Berpengaruh pada Pengendalian Tekanan Darah ............... 14
2.3.
Perjalanan Alamiah Hipertensi yang Tidak Dikendali........................................ 15
5.1
Distribusi Sampel Berdasarkan Usia ................................................................... 32
5.2
Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin ................................................... 33
5.3
Dsitribusi Sampel Menurut Derajat Hipertensi yang disertai IMA .................... 34
xiv
DAFTAR SINGKATAN
ACE
: Angiotensin I Converting Enzym
ADH
: Anti Diuretic Hormon
Ath
: Aterosklerosis
CABG
: Coronary artrey bypass graft
DASH
: Dietary Approaches to Stop Hypertension
EKG
: Elektrokardiografi
ET-1
: Endotelin-1
GP1
: Prostaglandin
K+
: Kalium
IMA
: Infark Miokard Akut
JNC 7
: Joint Comitte on Prevention Detection and Treatment of High Pressure 7
LAD
: Leukocyte Adhesion Defect
mmHg
: mimlimeter Hydragyrum
Na+
: Natrium
NO
: Nitrit Oxside
PGI2
: Prostasiklin
PJK
: Penyakit Jantung Koroner
PTCA
: Percutaneus Transluminal Coronary Angioplasty
RCA
: Right Coronary Artery
sel JG
: Sel-Sel Jukstaglomerular xv
TD
: Tekanan Darah
TDS
: Tekanan Darah Sistolik
TDD
: Tekanan Darah Diastolik
tPA
: Tissue Plasminogen Activator
TXA2
: Tromboksan A2
Vwf
: Von Willebrand Factor :
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1 Data Rekam Medik................................................................................. 45 LAMPIRAN 2 SPSS ....................................................................................................... 48
xvii
DAFTAR PUSTAKA
Alwi I, 2006, Infark Miokard Akut, In: Sudoyo AW, Setyoabadi B, Alwi I, et all, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 3, Edisi Ke-empat, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, hal. 1615-1625. Anggraini, Ade, Dian, dkk, 2009, Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi pada Pasien yang Berobat di Puskesmas Bongkinang Periode Januari sampai Juni 2008, Fakultas Kedokteran Universitas Riau, Hal: Bab I, Bab II (Http://yayanaksiyar.files.ordpress.com). Diakses 13 maret 20011 Armilawaty, Amalia H, Amirudin R, 2007, Hipertensi dan Faktor Risikonya dalam Kajian Epidemiologi, Bgaian Epidemiologi FKM Unhas, Makassar. . Biermann EL, 2000, Aterosklerosis & Bentuk Aterosklerosis Lainnya, In: Isselbacher KJ, Braunwald E, Wilson JD, dkk, Horison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 13, Volume 3, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta hal. 1244-1256 Brown CT, 2006, Penyakit Aterosklerotik Koroner, In : Price SA, Wilson LM Patofisiologi, edisi VI, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. hal. 583 Chobanian AV, Bakris BL, Black HR, 2003, The Sevent Report of The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee,JAMA, pp. 2560-2570. Djohan TBA, 2004, Penyakit Jantung Koroner dan Hipertensi. http://libbraryusu.ac.id/dowmlod/fk/kardiologi.Djohan%10Tbahrinwar.pdf. Diakses 31 maret 2011 Gray HH, Dawkins KD, Morgan JM, et al, 2005, Penyakit Jantung koroner, In : Gray HH, Dawkins KD, Morgan JM, et al, Lecture Notes Kardiologi, Edisi keempat, Airlangga, Jakarta.hal. 135-150 Guyton, Hall, 208, Peran Ginjal yang Dominan Dalam Pengaturan Tekanan Arteri Jangka Panjang dan Dalam Hipertensi : Sistem yang terintegrasi Untuk pengaturan Tekanan, In : Guyton, Hall, Fisiologi Kedokteran, Edisi 11, EGC, Jakarta, hal. 233-235 Harun S, 2004, Infark Miokard Akut, In: Noer S, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I, Edisi III, EGC, Jakarta, hal. 1089-1108.
xviii
Irmalita, 2001, Infark Miokard Akut, In : Rilantono LI, Baraas F, Karo SK, et all, Buku Ajar Kardiologi, Balai Penerbit FKUI, Jakarta. hal.173-184 Jaffe, Miller AS, Miller WL, 2002, Acute Myocardial Infiltration, In: Crawford MH, Current Diagnosis & Treatment in Cardiology, 2nd Ed, McGraw-Hill/Appleton & Lange, Arizona. pp. 57-88 JNC 7, 2003, Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high Blood Pressure, pp. 8-12, http//nhlbi.nih.gov, diakses 3 maret 2010 Kabo P, 2008, Mengungkap Pengobatan Penyakit Jantung Koroner: Kesaksian Seorang Ahli Jantung dan Ahli Obat, PT Gramedia Pusaka Utama, Jakarta Kaplan
NM, 2006, Primary Hypertension: Pathogenesis, Mechanisme of Hypertension with Obesity in: Kaplan’s Clinical Hypertension 9th edn, Philadelphia, Lippincott W, USA.
Nuovo J, 2005, Ischemic Heart Disease, In: Taylor RB, Taylor’s Cardiovaskular Disease A Handbook, Springer Science, Oregon, pp.23-51. Pasternak RC, Braunwald E, 2002, Infark Miokard Akut, In : Isselbacher KJ, Braunwald E, Wilson JD, et al, Harrison Prinsip-Prinsip Penyakit Dalam, 13rd edn, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal.1201-1213. Rubenstein D, Wayne D, Bradley J, 2007, Penyakit Kardiovaskular, In: Rubenstein D, Wayne D, Bradley J, Lecture Notes Kedokteran Klinis, edisi 6, Penerbit Erlangga, Surabaya. hal. 299-300 Silbernagl, Lang S, Lang F, 2007, Teks & Atlas Berwarna Patofisiologi, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta. hal. 208-212 Soeharto I, 2004, Serangan Jantung dan Stroke Hubungannya dengan Lemak dan Kolesterol, Edisi kedua, PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta. Soesanto AM, 2001, Reaktivitas Kardiovaskuler Individu Normotensi dari Orangtua Hiprtensi Primer Jurnal Kardiologi Indonesia, XXX, hal: 166-167 Susalit E, dkk, 2001, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I, edisi III, balai penerbit FKUI, Jakarta. hal.590-599 Topol, Werf EJ, Werf FJ, 2007, Acute Myocardial Infarction: Early Diagnosis and Management, In: Topol, Werf EJ, Textbook Of Cardiovascular Medicine, 3rd Edition, Lippincott Williams & Wilkins, USA, pp.281-302
xix
Wade A, Hwheir DN, Cameran A, 2009, Using a Problem Detection Stud (PDS) to Identity and Compare Health Care Privider and Consumer Views of Antihypertensive Therapy, Journal of Humn Hypertension, Jun Vol 1 issue, pp.397 Williams HG, 2000, Penyakit Vaskular Hipertensif, In: Isselbacher KJ, Braunwald E, Wilson JD, dkk, Horison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 13, Volume 3, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. hal. 1256-1271 Yogianto M, 2006, Hipertensi Primer, In: Sudoyo A, Setiyohadi B, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I, Edisi IV, Pusat Penerbit FKUI, Jakarta, hal: 610-614 Yundini, 2006, Faktor Risiko Hiperte
xx
