KARYA TULIS AKHIR HUBUNGAN ANTARA DERAJAT HIPERTENSI DENGAN DERAJAT RETINOPATI HIPERTENSI DI RS MATA UNDAAN SURABAYA
Oleh: HARMAS NOVRYAN FAREZA 201210330311095
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2016
i
HASIL PENELITIAN HUBUNGAN ANTARA DERAJAT HIPERTENSI DENGAN DERAJAT RETINOPATI HIPERTENSI DI RS MATA UNDAAN SURABAYA
KARYA TULIS AKHIR Diajukan kepada Universitas Muhammadiyah Malang untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh : HARMAS NOVRYAN FAREZA 201210330311095
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2016
LEMBAR PENGESAHAN
ii
LAPORAN HASIL PENELITIAN Telah Disetujui Sebagai Hasil Penelitian Untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal: 15 Januari 2016
Pembimbing I
dr. Yuliono Trika Nur Hasan, Sp.M Pembimbing II
dr. Kusuma Andriana, Sp.OG Mengetahui, Fakultas Kedokteran Dekan
dr. Irma Suswati, M.Kes
LEMBAR PENGUJIAN
iii
Karya Tulis Akhir oleh Harmas Novryan Fareza ini Telah Diuji dan Dipertahankan di Depan Tim Penguji Pada Hari Jumat, Tanggal 15 Januari 2016
Tim Penguji
dr. Yuliono Trika Nur Hasan, Sp.M
, Ketua
dr. Kusuma Andriana, Sp.OG
, Anggota
dr. Sri Adila Nurainiwati, Sp.KK
, Anggota
KATA PENGANTAR
iv
Bismillahirahmanirrahim.
Alhamdulillahirabbil’alamin,
puji
syukur
penulis panjatkan kehadiran Allah SWT karena atas rahmat dan hidayah-Nya, penulisan tugas akhir ini dapat diselesaikan dengan baik. Shalawat serta salam selalu tercurahkan kepada Rasulullah SAW, keluarga, para sahabat dan pengikut beliau hingga akhir zaman. Penelitian dalam tugas akhir ini berjudul “Hubungan antara Derajat Hipertensi dengan Derajat Retinopati Hipertensi di RS Mata Undaan Surabaya”. Tugas akhir ini diajukan untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Pada kesempatan ini, penulis menyampaikan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada: 1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang atas bimbingannya selama di FK UMM. 2. dr. Moch Ma’roef, Sp.OG selaku Pembantu Dekan I Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 3. Dr. Rahayu, Sp.S selaku Pembantu Dekan II Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 4. dr. Iwan Sys, Sp.KJ selaku Pembantu Dekan III
Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang. 5. dr. Yuliono Trika Nur Hasan, Sp.M, selaku Pembimbing Pertama, atas bimbingan, kesabaran dan semangatnya dalam penyusunan tugas akhir ini sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini dengan baik.
v
6. dr. Kusuma Andriana, Sp.OG, selaku Pembimbing Kedua, atas kesabaran, motivasi dan atas bimbingannya dalam penyusunan tugas akhir ini sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini dengan baik. 7. dr. Sri Adila Nurainiwati, Sp.KK, selaku Penguji, terima kasih atas kesabaran dan masukan - masukannya yang sangat membantu dalam penyelesaian tugas akhir ini. 8. Untuk orang tua saya, Ibu Luluk tercinta, terima kasih banyak atas doa, motivasi, kesabaran dan kasih sayang selama ini, Bapak Suharto terima kasih atas doa dan dukungannya selama ini. 9. Kakak tersayang Harmas Yulia Fara Hylda kasih atas semangat dan motivasinya selama penyelesaian tugas akhir ini. 10. Keluarga besarku, saudara-saudara ku terima kasih atas doa dan dukungannya. 11. Sahabatku paling istimewa M. Taufan Iskandar terima kasih atas motivasi, semangat dan segalanya sehingga pengerjaan tugas akhir dapat terselesaikan. 12. Sahabat-sahabat ku yang tergabung dalam bimbingan belajar Prof Fadli : M. Fahmi Chibullah, Sulistyo Hadi, Nurul Fadli, Riko Sampurna, Bayu Hendrawan, Fadhil, Rayyan, Bagus Gita Kusuma, Galih, Prakosa Yudha K. terima kasih atas dukungan, doa, semangat dan persahabatan yang insyaallah terjalin selamanya dan saling menuntun untuk mencapai cita-cita dokter bersama 13. Seluruh Keluarga besar TBMM Nurul Qolbi FK UMM yang banyak memberikan pelajaran berharga selama ini.
vi
14. Teman-teman Fakultas Kedokteran Universitas Universitas Muhammadiyah Malang "ABDOMEN" angkatan 2012 yang menjadi teman seperjuangan selama menempuh pendidikan ini. 15. Teman-teman KKN 92 yang sangat membantu dalam mengerjakan tugas akhir ini. 16. Staff TU, Bu Endah, Mbak Nuke, Mbak Citra, Pak Yono, Mas Joko, Mas Didit yang telah membantu administrasi penulis dalam menyelesaikan TA. 17. Semua pihak yang turut membantu dalam menyelesaikan karya tulis ini juga mendoakan demi suksesnya karya tulis ini yang tidak bisa penulis sebutkan satu-persatu. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa tidak ada sesuatu yang sempurna di dunia ini sehingga penulis sangat mengharapkan masukan dari berbagai pihak. Semoga tugas akhir ini sebagai suatu karya tulis ilmiah dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Malang, Januari 2016
Penulis
vii
ABSTRAK
Fareza, Harmas Novryan. 2015. Hubungan antara Derajat Hipertensi dengan Derajat Retinopati Hipertensi di RS Mata Undaan Surabaya, Karya Tulis Akhir, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (I) dr. Yuliono Trika Nur Hasan, Sp.M, (II) dr. Kusuma Andriana, Sp.OG.
Latar Belakang: Hipertensi mengakibatkan komplikasi baik mikrovaskuler maupun makrovaskuler. Komplikasi mikrovaskuler seperti di mata berupa retinopati hipertensi. Retinopati hipertensi menyebabkan kebutaan dan mempengaruhi aktifitas dari penderitanya. Tujuan: Membuktikan adanya hubungan antara derajat hipertensi dengan derajat retinopati hipertensi. Metodologi: Deskriptif analitik dengan menggunakan data rekam medis (data sekunder). Pengambilan data secara total sampling, besar sampel 51 pasien diambil dari data rekam medis pasien di RS Mata Undaan Surabaya. Analisa data dilakukan dengan menggunakan analisa data kategori χ² test (Chi-Square-Test) dengan tingkat kepercayaan 95%. Hasil Penelitian: Penderita hipertensi terbanyak pada hipertensi derajat 2(52,9%). Penderita retinopati hipertensi paling banyak adalah derajat 4(35,3%). Hasil analisa data kategori χ² test (Chi-Square-Test) menunjukkan bahwa antara derajat hipertensi dengan derajat retinopati hipertensi (p = 0,000; <0,05). Diketahui dari hasil bahwa pasien dengan riwayat hipertensi stadium 2 memiliki hubungan yang nyata dan signifikan dengan kondisi retinopati hipertensi stadium 4. Hal yang sama juga berlaku pada pasien dengan riwayat stadium pre-hipertensi dengan kondisi retinopati hipertensi stadium I. Kesimpulan: Ada hubungan yang signifikan antara derajat hipertensi dengan derajat retinopati hipertensi. Kata Kunci: Derajat Hipertensi, Derajat Retinopati Hipertensi
viii
ABSTRACT Fareza, Harmas Novryan. 2015. The Correlation between Stage of Hypertension and Stage of Hypertensive Retinopathy at Undaan Eye Hospital Surabaya, Thesis, Medical Faculty, University of Muhammadiyah Malang. Advisors: (I) dr. Yuliono Trika Nur Hasan, Sp.M, (II) dr. Kusuma Andriana, Sp.OG.
Background of Study: Hypertension made a good complication both in micro vascular or macrovascular. Microvascular on the eye is like retinopathy hypertension. Retinopathy hypertension caused blind and affect the activity of sufferer. Objective of Study: To show the correlation between stage of hypertension and stage of hypertensive retinopathy. Methodology: Descriptive analysis by using medical records (secondary data). It used total sampling for the data collection. The samples are 51 patients, taken from patients’ medical records at Undaan Eye Hospital Surabaya. The data analysis was conducted by means of categorical data analysis χ² test (Chi-SquareTest) with a 95% confidence level. Results of Study: The most patiens of hypertensive were hypertension grade 2 (52,9%). The most patiens of retinophaty hypertensive were retinophaty grade 4 (35,3%). The results of categorical data analysis χ² test (Chi-Square-Test) shows that between stage of hypertension and stage of hypertensive retinopathy is (p = 0,000; <0,05). It was noted from the results that a patient with history of hypertension grade 2 has a visible and significant correlation to hypertensive retinopathy stage 4, similarly to the patient with history of pre-hypertension within hypertensive retinopathy stage I condition. Conclusion: There was a significant correlation between stage of hypertension and stage of hypertensive retinopathy. Key words: Stage of hypertension, Stage of hypertensive retinopathy.
ix
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ..........................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................... iii LEMBAR PENGUJIAN .................................................................................... iv KATA PENGANTAR ........................................................................................
v
ABSTRAK ......................................................................................................... viii ABSTRACT ......................................................................................................... ix DAFTAR ISI ....................................................................................................
x
DAFTAR TABEL .............................................................................................. xiv DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... xv DAFTAR SINGKATAN ................................................................................... xvi DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xvii BAB 1 PENDAHULUAN ...............................................................................
1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................
2
1.3 Tujuan Penelitian .........................................................................................
3
1.3.1 Tujuan Umum ....................................................................................
3
1.3.2 Tujuan Khusus ....................................................................................
3
1.4 Manfaat Penelitian .......................................................................................
3
1.4.1 Manfaat Klinis ....................................................................................
3
1.4.2 Manfaat untuk Masyarakat..................................................................
4
1.4.3 Manfaat untuk Peneliti ........................................................................
4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................
5
x
2.1 Hipertensi .....................................................................................................
5
2.1.1 Definisi ...............................................................................................
5
2.1.2 Klasifikasi ..........................................................................................
5
2.1.3 Epidemiologi .....................................................................................
5
2.1.4 Etiologi dan Faktor Resiko ................................................................
6
2.1.4.1 Faktor Genetik ........................................................................
6
2.1.4.2 Usia .........................................................................................
6
2.1.4.3 Jenis Kelamin ........................................................................
7
2.1.4.4 Ras .........................................................................................
7
2.1.4.5 Obesitas .................................................................................
7
2.1.4.6 Nutrisi .....................................................................................
8
2.1.4.7 Kebiasaan Merokok ................................................................
8
2.1.5 Patogenesis Hipertensi ........................................................................
8
2.1.6 Diagnosis Hipertensi ........................................................................... 10 2.1.7 Penatalaksanaan Hipertensi ................................................................ 10 2.1.8 Komplikasi Hipertensi ....................................................................... 12 2.2 Retinopati Hipertensi .................................................................................... 13 2.2.1 Definisi ............................................................................................... 13 2.2.2 Epidemiologi ....................................................................................... 13 2.2.3 Patofisiologi ........................................................................................ 13 2.2.4 Diagnosis ............................................................................................. 15 2.2.5 Klasifikasi .......................................................................................... 16 2.2.6 Hubungan Kontrol Tekanan Darah dengan Tanda Mikrovaskuler Retinoparti Hipertensi .................................................................................. 20 2.2.7 Penatalaksanaan ................................................................................. 21 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS ........................................... 22 3.1 Kerangka Konsep .......................................................................................... 22 3.2 Hipotesis........................................................................................................ 23 BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN ............................................................ 24 4.1 Rancangan Penelitian ................................................................................... 24
xi
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................................... 24 4.3 Populasi dan Sampel .................................................................................... 24 4.3.1 Populasi ................................................................................................ 24 4.3.2 Sampel .................................................................................................. 24 4.3.3 Teknik Pengambilan Sampel ................................................................. 24 4.3.4 Karakteristik Sampel Peneltian ............................................................. 24 4.3.4.1 Kreteria Inklusi ........................................................................ 24 4.3.4.2 Kreteria Eksklusi ....................................................................... 25 4.4 Variabel Penelitian ....................................................................................... 25 4.4.1 Variabel Bebas ................................................................................... 25 4.4.2 Variabel Tergantung ........................................................................... 25 4.5 Definisi Operasional ..................................................................................... 25 4.6 Instrumen Penelitian ..................................................................................... 26 4.7 Prosedur Penelitian........................................................................................ 26 4.8 Analisa Data ................................................................................................. 27 4.9 Alur Penelitian ............................................................................................. 28 BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA .................................... 29 5.1 Deskripsi Karakteristik Pasien Sampel Penelitian ........................................ 29 5.1.1 Jenis Kelamain Sampel penelitian ........................................................ 29 5.1.2 Usia Pasien Sampel Penelitian .............................................................. 30 5.1.3 Derajat Hipertensi Pasein Sampel Penelitian ........................................ 31 5.1.4 Derajat Retinopati Sampel Penelitian.................................................... 32 5.2 Analisa Data Penelitian ................................................................................. 33 5.2.1 Tabulasi Silang antara Derajat Hipertensi dengan Ratinopati Hipertensi ........................................................................................................................ 33 BAB 6 PEMBAHASAN ..................................................................................... 36 BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 43 7.1 Kesimpulan ................................................................................................... 43 7.2 Saran .............................................................................................................. 43
xii
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 45 LAMPIRAN ....................................................................................................... 48
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi ............................................................................. 5 Tabel 2.2 Komplikasi Hipertensi............................................................................. 12 Tabel 2.3 Klasifikasi Retinopati Hipertensi Berdasarkan Scheie ........................... 16 Tabel 2.4 Modifikasi
klasifikasi
Scheie
oleh
American
Academy
of
Ophtalmology............................................................................................................. 16 Tabel 2.5 Klasifikasi Retinopati Hipertensi dan Arterosklerotik menurut Keith, Wagener and Barker ................................................................................................... 17 Tabel 2.6 Penangan Retinopati Hipertensi berdasarkan Derajat Retinopati Hipertensi ................................................................................................................. 21 Tabel 4.1 Klasifikasi Hipertensi Menurut JNC VII ................................................ 25 Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi dan Diagram........................................................... 27 Tabel 5.1.1 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pasien ............................................. 29 Tabel 5.1.2 Distribusi Frekuensi Usia Pasien............................................................. 30 Tabel 5.1.3Distribusi Frekuensi Derajat Hipertensi Pasien ....................................... 31 Tabel 5.1.4Distribusi Frekuensi Derajat Retinopati Hipertensi Pasien...................... 32 Tabel 5.2.1 Tabulasi Silang antara Derajat Hipertensi dengan Ratinopati Hipertensi ................................................................................................................ 34 Tabel 5.2.2Korelasi antara derajat hipertensi dengan derajat retinopati hipertensi .................................................................................................................35
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Patofisiologi Terjadinya Hipertensi ..................................................... 10 Gambar 2.2 Gambar Fundus Okuli Normal ............................................................. 17 Gambar 2.3 Penyempitan awal pembuluh darah dengan penurunan reflek cahaya . ............................................................................................................... 18 Gambar 2.4 Penyempitan awal pembuluh darah, peningkatan arterosklerosis dan adanya penekanan vena oleh arteri ............................................................................. 18 Gambar 2.5 Penyempitan pembuluh darah, peningkatan arterosklerosis, penkenanan vena oleh arteri serta cooper wire ........................................................... 18 Gambar 2.6 Penyempitan pembuluh darah, peningkatan arterosklerosis, penkenanan vena oleh arteri serta cooper wire silver wire ......................................... 19 Gambar 2.7: Penyempitan pembuluh darah perdarahan, hard exudates, papiledema ............................................................................................................... 19 Gambar 2.8 Penyempiatan serta persilangan arteri dan vena ................................... 19 Gambar 2.9 Penyempitan serta persilangan arteri dan vena dengan scanning electron micrograph (x226) ........................................................................................ 20 Gambar 5.1.1 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pasien ...................................... .. 30 Gambar 5.1.2 Distribusi Frekuensi Usia Pasien ..................................................... . 31 Gambar 5.1.3 Distribusi Frekuensi Derajat Hipertensi Pasien ............................... .. 32 Gambar 5.1.4 Distribusi Frekuensi Derajat Retinopat Hipertensi Pasien ............... .. 33
xv
DAFTAR SINGKATAN
JNC
: Joint National Committe
Riskesdas
:Riset Kesehatan Dasar
ACE
: Angiotensin I Converting Enzyme
JG Sel
: Jukstaglomerular Sel
ADH
: Antidiuretic Hormone
ATP
: Adenosin Trifosfat
ARB
: Angiotensin-Reseptor Blocker
HT
: Hipertensi
RH
: Retinopati Hipertensi
NCHS
: National Center for Health Statistics
NHANES
: Third National Health Nutrition Examination Survey
ARIC
: Atherosclerosis Risk in Communities
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Keterangan Penelitian .......................................................
48
Lampiran 2 Hasil Pengolahan Data ...............................................................
49
Lampiran 3 Data Rekam Medis Pasien Penelitian .......................................
50
Lampiran 4 Kartu Konsultasi Tugas Akhir .....................................................
52
xvii
DAFTAR PUSTAKA
Anggraini, Ade Dian dkk, 2009, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan kejadiaan Hipertensi pada pasien yang Berobat di poliklinik dewasa Puskesmas bangkinang Periode januari sampai juni 2008, Fakultas Kedokteran Universitas Riau. Chatterjee S, Chattopadhya S, Hoe-Ross M. 2010, Hypertension and the eye: changing perspectives. Journal of Human Hypertension, diakses 16 Desember 2015 Chobanian AV, Bukhris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, et al. 2010, Seventh reporth of the Joint National Committee (JNC 7) on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension.; 42: 1206-1252. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2010, Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar Indonesia (Riskesdas). Gumanti, Tagor, 2010, Hipertensi Esensial, Buku Ajar Kardiologi, Balai Penerbit FKUI, Jakarta. Guyton dan Hall, 2006, Fisiologi Kedokteran, Edisi 9, Terjemahan oleh Irawati Setiawan, EGC, Jakarta. Henderson AD, Bruce BB, Newman NJ, et al. 2011, Hypertension-related eye abnormalities and the risk of stroke. Rev Neurol Dis. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3555579/ , diakses 26 Januari 2016 Hughes BM, Moinfar N, Pakainis VA, Law SK, Charles S, Brown LL et al, editor, Hypertension, http://www.emedicine.com/oph/topic488.htm , diakses 15 Desember 2015 Ilyas S, Yulianti SR, 2010, Ilmu Penyakit Mata. 4th ed. Jakarta: Badan Penerbit FK UI. Kaplan NM, Flynn JT, 2010, Kaplan's Clinical Hypertension. 9th ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins;. p.29-31, 96-103, 241-248. Keith, Wegener and Barker, 2010, reprodused from Engelman. K. and Brauwald, E : Elevation of Arterial Pressure in harrison principles of Internal Medicine 8, New York, Mcgraw, p191 with permission.
45
46
Klein R, Klein BEK, Moss SE, 2012, The relation of systemic hypertension to changes in the retinal vasculature. The Beaver Dam Eye Study. Trans Am Ophthalmol Soc, 95, 329–50 Lestari, N. K. 2012. Pengaruh Massage dalam Minyak Kelapa Terhadap Pencegahan Dekubitus pada Pasien Stroke di Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Subroto Jakarta Pusat. Universitas Pembangunan Nasional Veteran: Jakarta. Louise
O’Toole, MMedSci, FRCSI(Ophth), MRCOphth, FEBO, 2011, Hypertensive Retinophaty, Academy For Eyecare Excellence, Part 9, pp. 46, diakses 26 Januari 2016, <www.optometry.co.uk/net>.
Mattei P, Virdis A, Ghiadoni L, et al. 2010, Endotelial function in hypertension Journal of Nephology; 10:192-7 Mitchell P, Current concept hypertensive retinopathy, The New England Journal of Medicine 2004, (2004 November 25) 351:2310-7, diakses 4 Desember 2015,
, Mohler, Townsend. Advanced Theraphy in Hypertension and Vascular Disease. Colombia:BC dacker;2006. Nafrialdi, 2007, Farmakologi dan Terapi Edisi V, Departemen Farmakologi dan Terapeutik FKUI, Jakarta, Hal :.341-360. Puspita, M dan Putro, G. 2010. "Hubungan Gaya Hidup terhadap Kejadian Stroke di Rumah Sakit Umum daerah di Rumah Sakit Umum Daerah Gambiran Kediri", Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, Volume 11 (3), hal 263-269. Riordan-Eva P, Whitcher JP, editors, 2007, Vaughan and Asbury's General Ophthalmology. 17th ed. USA: The Mc Graww-Hill Comphanies. Sastroasmoro S, Ismael S. 2006, Dasar-dasr Metodologi Penelitian Klinis, 4th ed. Jakarta: Sagung Seto. Setyowati, 2005, Faktor-Faktor yang Berperan Terhadap Kejadian Retinopati Hipertensi Pada pasien Retinopati Hipertensi Non Esensial Non Diabetik, In: Naskah lengkap Thesis Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam, RS Karyadi Semarang. Soesanto, A. M. dkk, 2010, Reaktivitas Kardiovaskuler Individu Normotensi Dari Orang Tua Hipertensi Primer, Jurnal Kardiologi Indonesia, XXV (4) hal: 166 – 167. Susalit E. Dkk, 2010, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, Edisi III, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
47
Sautter H, Straub W, Turss R, et al. 2010, Atlas fundus okuli. Alih bahasa: Weliban. Edisi II. Jakarta : EGC. Tetiana Nwankwo, M.S.; Sung Sug (Sarah) Yoon, Ph.D., et al, 2013, Hypertension Among Adults in the United States: National Health and Nutrition Examination Survey, 2011–2012, NCHS Data Brief, No. 133, Diakses 26 Januari 2016, < http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db133.pdf>. Vaughan & Asbury, 2010, oftamologi umum/ Paul Riordan-Eva, John P Whitcher ; alih bahasa, Brahm U. Pendit ; editor edisi bahasa Indonesia, Diana Susanto. Ed. 17. Jakarta : EGC. Wade, A Hwheir, D N Cameron, A, 2010, Using a Problem Detection Study (PDS) to Identify and Compare Health Care Privider and Consumer Views of Antihypertensive therapy, Journal of Human Hypertension, Jun Vol 17 Issue 6, p397. Wong TY, Mitchell P, editors. Current concept hypertensive retinopathy. The New England Journal of Medicine 2004 351:2310-7 . viewed 21 may 2015 . Wong TY, Mitchell, Paul. Current Concepts Hypertensive Retinopathy. The New England Journal of Medicine. 2013;351:2310-7.
