KARYA TULIS AKHIR HUBUNGAN ANTARA KADAR UREUM DENGAN TERJADINYA SINDROM UREMIA PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DI RSUD JOMBANG PERIODE JANUARI - DESEMBER 2009
Oleh : GESTI RATNA INDRADIWATI 07020074
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2011
KARYA TULIS AKHIR HUBUNGAN ANTARA KADAR UREUM DENGAN TERJADINYA SINDROMA UREMIA PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DI RSUD JOMBANG PERIODE JANUARI SAMPAI DESEMBER 2009
Diajukan Kepada Universitas Muhammadiyah Malang Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh : GESTI RATNA INDRADIWATI 07020074
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2011
LEMBAR PENGESAHAN USULAN KARYA TULIS AKHIR
Telah disetujui sebagai Karya Tulis Akhir untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang Tanggal 22 Agustus 2011:
Pembimbing 1
dr. Meddy Setiawan, Sp. PD
Pembimbing II
dr. Yoyok Subagyo
Mengetahui, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
dr. Irma Suswati, M.Kes
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Gesti Ratna Indradiwati ini telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji pada tanggal 22 Agustus 2011
Tim penguji
dr. Meddy Setiawan, Sp. Pd, Ketua
dr. Yoyok Subagyo, Anggota
dr. Fathiyah Safithri, M. Kes, Anggota
KATA PENGANTAR Assalamu’alaikum warrahmatullahi wabarakatuh Segala puji bagi Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah-Nya, shalawat serta salam terlimpahkan kepada Nabi Muhammad SAW, keluarga dan pada sahabatnya. Syukur Alhamdulillah penulis telah berhasil menyelesaikan Karya Tulis Akhir yang berjudul “Hubungan Antara Kadar Ureum dengan Terjadinya Sindrom Uremia pada Pasien Gagal Ginjal Kronik di RSUD Jombang periode Januari – Desember 2009”. Dalam menyelesaikan Karya Tulis Akhir ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada : 1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 2. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD, selaku dosen pembimbing I yang telah meluangkan waktu untuk membimbing, mengarahkan
penulis dengan
penuh kesabaran dan selalu memberikan semangat dalam menyelesaikan tugas akhir ini. 3. dr. Yoyok Subagyo, selaku dosen pembimbing II yang telah meluangkan waktu untuk membimbing, mengarahkan penulis dengan penuh kesabaran dan ketelitian untuk member saran dalam menyelesaikan tugas akhir ini. 4. dr. Fathiyah Safithri, M.Kes, selaku dosen penguji yang telah meluangkan waktu dan membimbing serta memberikan masukan demi kesempurnaan tugas akhir ini. Karya tulis ini masih jauh dari kesempurnaan. Dengan kerendahan hati penulis meminta maaf yang sebesar-besarnya dan mengharapkan saran dan kritik yang membangun. Semoga karya tulis ini dapat menambah wawasan dan bermanfaat bagi semua pihak . Wassalamu’alaikum warrahmatullahi wabarakatuh Malang, September 2011
Penulis
UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih ini aku berikan kepada: 1. Mami yang paling hebat, yang telah membesarkan, memberikan ilmu, kasih sayang dan dukungan kepada aku. Maaf belum bisa membalasnya, Mi. Tapi aku akan selalu berusaha untuk tidak mengecewakan Mami. Ayah tersayang yang telah memberikan kasih sayang dan nilai-nilai kehidupan yang menjadi bekal kami, putra putrinya. 2. Kakak dan adik-adik tercinta, terima kasih telah karena telah menjadi saudara “the best ever”. Gembul-gembul yang selalu menjadikan aku semangat dalam menyelesaikan tugas akhir ini. 3. Kakek, yang selalu memberi motivasi serta doa kepada cucu tercinta 4. Mama, Sioet yang tidak pernah putus dalam memberikan dukungan dan pelajaran yang berharga dalam hidup. Terima kasih atas semuanya. 5. Semua keluarga besarku, terima kasih telah mendoakan dan mendukung aku. 6. Persahabatan “Three Mbak Khentir”, “sahabat yotin” dan “sahabat keke” yang selalu memberikan motivasi, dukungan dan bantuan dalam segala hal. Yang selalu ada di saat senang ataupun susah (tapi gak pernah susah, walaupun susah tetep ajah senang, hehehe). Thanks for this unforgettable and unbreakable friendship. 7. Sahabat- sahabatku, “partner in crime”, “sahabat ifit”, Ariya, Risang, Ulil, terima kasih telah menjadi “ovj” di masa-masa kuliah. Terima kasih juga buat Uma, Rista yang telah memberikan “wejangan-wejangan” dalam proses penulisan karya akhir ini. 8. Teman-teman 2007 semua, selalu semangat dan jangan mudah putus asa. 9. Pak Yono, Mbak Romlah, Mas Faisal, Mas didit yang selalu berusaha melayani kebutuhan kami.
10. Dan semua pihak yang telah membantu dalam selesainya tugas akhir ini yang tidak bisa disebutkan satu-persatu. Terima kasih atas segalanya yang telah diberikan. Semoga tugas akhir ini dapat bermanfaat di masa yang akan datang.
September, 2011
Penulis
ABSTRAK Indradiwati, Gesti Ratna. 2011 Hubungan Antara Kadar Ureum Dengan Terjadinya Sindroma Uremia Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Di RSUD Jombang Periode Januari Sampai Desember 2009. Tugas Akhir, Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (1) Meddy Setiawan (2) Yoyok Subagyo Latar Belakang : Sindroma uremia adalah istilah yang umumnya dipakai untuk menyatakan gejala klinis yang diakibatkan oleh hilangnya fungsi renal yang sangat besar. Meskipun penyebab sindroma uremia masih belum diketahui, sejak semula telah dipakai istilah uremia karena adanya anggapan bahwa abnormalitas gejala pada sindroma uremia diakibatkan oleh retensi urea dan hasil akhir metabolisme lainnya di dalam darah secara normal diekskresikan ke dalam urin. Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Hubungan Antara Kadar Ureum Dengan Terjadinya Sindroma Uremia Pada pasien Gagal Ginjal Kronik. Metode Penelitian : Deskriptif analitik observasional dengan pendekatan secara cross sectional. Populasi adalah pasien gagal ginjal kronik yang menjalani rawat inap di RSUD Jombang periode Januari sampai Desember 2009 yang berjumlah 39 sampel dengan total sampling melalui rekam medik. Untuk menentukan adanya hubungan antar variabel dilakukan uji Korelasi Lambda. Hasil : Hasil uji Korelasi Lambda didapatkan hubungan antara kadar ureum dengan terjadinya sindroma uremia pada pasien gagal ginjal kronik yang ditunjukkan dengan nilai signifikansi (p) 0, 008 Kesimpulan : Ada hubungan bermakna antara kadar ureum dengan terjadinya sindroma uremia pada gagal ginjal kronik. Kata kunci : Ureum – Kreatinin Serum - Sindroma Uremia – Gagal Ginjal Kronik
ABSTRACT Indradiwati, Gesti Ratna 2011, The Correlation between Urea Level and Uremic Syndrome in Chronic Renal Failure Patient in Public Hospital of Jombang Period January to December 2009. Thesis, Faculty of Medical Science. University of Muhammadiyah Malang. Advisors: (1) Meddy Setiawan (2) Yoyok Subagyo. Background : Uremic syndrome refers to a clinical symptom caused by massive loss of renal function. Uremic syndrome is caused by retention of urea and other blood metabolism which are normally excreted to urine. Purposes : The study was aimed at investigating the correlation between urea level and uremic syndrome in chronic renal failure patient. Methods: The study employed observational analytical description with cross sectional approach. The samples were 39 chronic renal failure inpatient in Public Hospital of Jombang period January to December 2009. Data were taken from patient’s medical record. The correlation between variables was determined by Correlation Lambda test. Result : Correlation Lambda test showed the correlation between urea level and uremic syndrome in chronic renal failure patients with significance value (p) 0, 008 Conclusion : There was significant correlation between urea level and uremic syndrome in chronic renal failure. Keyword : urea – creatinine – uremic syndrome – chronic renal failure
DAFTAR ISI
LEMBAR JUDUL ............................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................
ii
LEMBAR PENGUJIAN .................................................................................. iii KATA PENGANTAR .......................................................................................
iv
LEMBAR UCAPAN TERIMA KASIH …………………………………….. vi ABSTRAK ......................................................................................................... ix ABSTRACT ......................................................................................................
x
DAFTAR ISI ...................................................................................................... xi DAFTAR TABEL ............................................................................................. x DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xv DAFTAR SINGKATAN .................................................................................. xvi BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ............................................................................. 1 1.2 Rumusan Masalah ......................................................................... 3 1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................... 3 1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................ 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Gagal Ginjal Kronik ....................................................................... 5 2.1.1 DefinisiGGK ........................................................................ 5 2.1.2 Klasifikasi GGK .................................................................. 6 2.1.3 Patofisiologi GGK ............................................................... 8 2.1.4 Diagnosis GGK .................................................................... 10 2.1.5 PemeriksaanPenunjang GGK .............................................. 10 2.1.6 Komplikasi GGK ................................................................ 12 2.2 Cairan dan Elektrolit Tubuh .......................................................... 12 2.2.1 Definisi Cairan dan Elektrolit tubuh .................................... 12 2.2.2 Ureum .................................................................................. 14 2.3 Sindroma Uremia ........................................................................... 17 2.3.1 Definisi Sindroma Uremia ................................................... 17 2.3.2 Manifestasi Klinis Sindroma Uremia .................................. 17
2.3.3 Pengaruh Uremia Pada Fungsi Selular ................................. 18 2.3.4 Efek Uremia terhadap Metabolisme Karbohidrat dan protein ...................................................... 19 2.3.5 Asidosis Metabolik ……………………………………….. 22 2.3.6 Ketidak seimbangan kalium………………………………. 22 2.3.7 Ketidak seimbangan natrium …………………………….. 22 2.3.8 Hipermagnesia ……………………………………………. 23 2.3.9 Azotemia ………………………………………………….. 23 2.3.10 Gangguan kemih ………………………………………… 23 2.3.11 Gangguan Kardiovaskular……………………………….. 24 2.3.12 Kelainan Hematologi…………………………………….. 24 2.3.13 Perubahan Kulit …………………………………………. 25 2.3.14 Gejala dan Tanda Saluran Cerna …………………………25 2.3.15 Terapi pada Sindroma Uremia ……………………………25 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN 3.1 Kerangka Konsep ........................................................................... 27 3.2 Hipotesa Penelitian ........................................................................ 28 BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1 Rancangan Penelitian ..................................................................... 29 4.2 Populasi dan Sample Penelitian ..................................................... 29 4.2.1 Populasi Penelitian ............................................................... 29 4.2.2 Sampel Penelitian ................................................................. 29 4.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi.......................................................... 29 4.3.1 Kriteria Inklusi ..................................................................... 29 4.3.2 Kriteria Eksklusi .................................................................. 29 4.4 Tehnik Pemilihan Sampel .............................................................. 30 4.5 Lokasi dan Waktu ......................................................................... 30 4.6 Variabel Penelitian ......................................................................... 30 4.6.1 Variabel Bebas ..................................................................... 30 4.6.2 Variabel Tergantung ............................................................ 30 4.7 Definisi Operasional ...................................................................... 30 4.8 Instrumen Penelitian ...................................................................... 31
4.9 Teknik Pengumpulan Data ............................................................. 31 4.10 Analisa Data ................................................................................. 31 4.11 Alur Penelitian ............................................................................. 32 BAB 5 HASIL PENELITIAN 5.1 Deskripsi Karakteristik Penderita GGK ...................................... 33 5.1.1 Deskripsi sampel .................................................................. 33 5.1.2 Karakteristik Penderita GGK Berdasarkan Jenis Kelamin .. 33 5.1.3 Karakteristik Pasien GGK Berdasarkan Kelompok Usia ... 34 5.1.4 Distribusi Pasien GGK Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Kreatinin Serum .................................................................. 35 5.1.5 Distribusi Pasien GGK Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Ureum ................................................................................. 36 5.1.6 Distribusi Pasien GGK Berdasarkan Hasil Perhitungan LFG ..................................................................................... 37 5.1.7 Distribusi Kelompok Hasil Pemeriksaan Kadar Ureum dan Sindroma Uremia……………………….. 38 5.1.7 Distribusi Kelompok Hasil pemeriksaan Kadar Ureum dan Sindroma Uremia ......................................................... 39 5.2 Hasil Analisa Data dengan Menggunakan Uji Korelasi Lambda .................................................................... 39 BAB 6 PEMBAHASAN ............................................................................... 41 BAB 7 PENUTUP 7.1 Kesimpulan .................................................................................. 46 7.2 Saran ........................................................................................... 46 DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Tabel Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Derajat Penyakit .............................................................................
7
Tabel 2.2 Laju Filtrasi Glomerulus pada Usia Dewasa ……………………..
8
Tabel 2.3 Komplikasi Derajat Penurunan Fungsi Ginjal ................................. 12 Tabel 2.4 Manifestasi Klinis pada Sindroma Uremia………………................ 19 Tabel 5.1 Karakteristik Penderita GGK Berdasarkan Jenis Kelamin………… 28 Tabel 5.2 Kelompok Usia Pasien GGK ……………………………………... 29 Tabel 5.3 Kadar Kreatinin Serum pada pasien GGK ……………………….. 30 Tabel 5.4 Kadar Ureum pada Pasien GGK ..................................................... 31 Tabel 5.5 Distribusi Perhitungan GFR pada pasien GGK .............................. 32 Tabel 5.6 Distribusi Kelompok Hasil Pemeriksaan Kadar Ureum Dan Sindroma Uremia ..................................................................... 33 Tabel 5.7 Tabulasi Silang antara Sindroma Uremia dengan Kadar Ureum...... 34
DAFTAR GAMBAR Gambar 2. 1 Metabolisme Pembentukkan Urea …………………………… 15 Gambar 5.1 Distribusi Jenis Kelamin pada Pasien GGK ………………….. 29 Gambar 5.2 Kelompok Usia pada Pasien GGK …………………………… 30 Gambar 5.3 Distribusi Pasien GGK Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Kreatinin………………………………………... 31 Gambar 5.4 Distribusi Pasien GGK Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Ureum ………………………………………….. 32 Gambar 5.5 Distribusi perhitungan GFR pada Pasien GGK ………………. 33 Gambar 5.6 Distribusi Kelompok Hasil Pemeriksaan Ureum Dengan Sindroma Uremia ……………………………………... 34 Gambar 5.7 Korelasi antara Kadar Ureum dengan Terjadinya Sindroma Uremia……………………………..……………....... 35
DAFTAR SINGKATAN
GGK
: Gagal ginjal kronik
BUN
: Blood Urea Nitrogen
LFG
: Laju Filtrasi Glomerulus
EKG
: Elektrokardiografi
Na
: Natrium
K
: Kalium
ATP
: Adenosin trifosfat
CRF
: Chronic Renal Failure
NHANES
: National Health and Nutrition Examination Survey
GFR
: Glomlrular Filtration Rate
CKD
: Chronic kidney disease
DAFTAR PUSTAKA
Alper
Jr, A Brent, 2011, Presentation of Uremia, http://emedicine.medscape.com/article/245296-clinical#1. Diakses tanggal 2 Agustus 2011
Brenner, Barry M, JM Laruz. 2001. Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu penyakit Dalam: Gagal Ginjal Kronik. Jakarta:EGC Colby, 1992, Ringkasan Biokimia Harper, Alih Bahasa: Adji Dharma, Jakarta, EGC Dorland, W.A.Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland Edisi 29. Jakarta: EGC Effendi, Imam; H.M.S. Markum. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV: Pemeriksaan Penunjang pada Penyakit Ginjal. Jakarta: Balai Penerbit FKUI Goldstein SL, 2007, Kidney function assesstment in the critically ill child : is it time to leave creatinine behind, Biomed Central Ltd, Houstan USA, http://ukpmc.ac.uk/articlerender.cgi Diakses tanggal 3 April 2011 Graber MA, 2002, Terapi Cairan, Elektrolit, dan Metabolit. Framedia, Jakarta. Guyton, Arthur C. 2000. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta:EGC Harun, R Lubis, Markum MS, Ardaya. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi III : Nefropati interstitial, Jakarta : EGC Murray, Robert.K. 2003. Biokimia Harper Edisi XXV: Katabolisme Protein dan Nitrogen Asam Amino. Jakarta: EGC Naber KG, Bergman B, Bishop MC, Johanes TEB, botto, Lobel B (ed), 2001, Europan Association of Urology : Guidelines on Urinaryand Male Genital Tract Infection National Kidney Foundation (NKF) Kidney Disease Outcome Quality Initiativ (K/DOQI) Advisory Board: K/DOQI Clinical Practise Guidlines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Kidney DiseaseOutcome Quality Initiative. AM J Kidney Dis Suppl 2002. Nolan C. 2005. Strategies for Improving Long-Term Survival in Patients with ESRD. J Am Soc Nephrol. 16: S120–S127
Rubenstein David, 2007. Lecture Notes on Clinical Medicine. Erlangga Sekarwana N, Rachmadi D, Hilmanto D. Gagal Ginjal Kronik. Dalam Atlas H, Tambunan T, Trihono PP, Pardede SO Eds, 2002, Buku Ajar Nefrologi Anak 2nd ed. Bali penerbit FKUI Jakarta.
Sjamsuhidayat R, 2004, Buku Ajar Ilmu Bedah edisi 2, Buku Kedokteran EGC, Jakarta Suhardjono, R.P. Sidabutar. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit dalam Jilid III Edisi III: Gagal Ginjal Kronik, Jakarta: Balai Penerbit FKUI Suwitra, Ketut. 2006. Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid III Edisi IV: Penyakit Ginjal Kronik. Jakarta: Balai Pnerbit FKUI Tessy Agus, Ardaya, Suwanto, 2001, Buku Ajar Penyakit Dalam: Infeksi Saluran Kemih. Edisi : 3, Jakarta: FKUI Toha, 2001, Biokimia, Metabolisme Biomolekul, Bandung, Alfabeta Wilson, Lorraine.M. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit: Gagal Ginjal Kronik. Jakarta: EGC
