Kábítószer használattal összefüggı pszichiátriai zavarok Substance-related disorders
A kábítószerek megítélése Különbözı megközelítések: • • • • • •
Morális Jogi Gazdasági Orvosi Tudományos Globalizációs jelenség
Terminológia • Szer ≅ substance ≅ drog • Tudat-módosító, pszichoaktív anyagok • Legális-illegális szerek Addikció: (függıség – nem csak kémiai!) • Dependencia: megvonás + tolerancia – Fizikai – viselkedési – Pszichológiai (= habituáció)
• Abúzus • „Misuse”
Pszichoaktív szer intoxikáció DSM-IVTR kritériumai A.
Reverzibilis, szer-specifikus szindróma adott szer aktuális bevétele miatt. Figyelem: különbözı szerek hasonló vagy azonos szindrómákat okozhatnak.
B.
Klinikailag jelentıs maladaptív viselkedési vagy pszichológiai változások, amik a szer hatásának tulajdoníthatók (pl.: kognitív károsodás, eltorzult ítéletalkotás, károsodott szociális vagy foglalkozási funkciók) és a szer használata közben, vagy röviddel azután alakulnak ki.
C.
A tünetek nem felelnek meg valamely általános betegség kritériumai és nem magyarázhatóak jobban más mentális zavarral.
Pszichoaktív szer dependencia kritériumai A szer használatának maladaptív módja, amely klinikailag jelentıs károsodáshoz vagy zavarhoz vezet, legalább 3 az alábbiakból, ugyanabban a 12 hónapos periódusban: (1) Tolerancia - jelentısen fokozott mennyiségi igény intoxikáció vagy kívánt effektus elérése érdekében - azonos adag folyamatos használata során jelentısen csökken a hatás (2) Megvonás - a szerrel kapcsolatos megvonásos szindróma - ugyanolyan vagy közel hasonló szer bevétele a megvonásos tünetek csökkentésére, elkerülésére
(3) A szert nagyobb adagokban vagy hosszabb ideig szedik, mint eredetileg tervezték (4) állandó kívánság vagy sikertelen kísérletek a szerhasználat abbahagyására, kontrollálására (5) jelentıs idı és aktivitás irányul a szer megszerzésére (több orvos felkeresése, hosszú utazás megtétele), a szer használatára vagy a hatásaitól való megszabadulásra (6) Fontos szociális, foglalkozási vagy rekreációs tevékenységek feladása vagy csökkentése a szerhasználat miatt (7) a szerhasználat folytatása olyan állandó vagy visszatérı problémák megléte ellenére, amirıl tudja, hogy valószínőleg a szer okozza vagy súlyosbítja (pl.: alkohol-gyomorfekély)
Pszichoaktív szer abúzus kritériumai A. A szer használatának maladaptív módja, amely klinikailag jelentıs károsodáshoz vagy zavarhoz vezet, legalább 1 vagy több az alábbiakból 12 hónapos idıszak alatt: (1) visszatérı szerhasználat a fontos szerepelvárásokban (iskola, otthon, munkahely) hibát eredményez (2) visszatérı szerhasználat olyan helyzetekben, ahol az fizikailag veszélyes (pl. sofır) (3) a szer használatával kapcsolatos ismételt jogi problémák (4) folyamatos a szerhasználat a tartós vagy visszatérı szociális, interperszonális problémák ellenére, amiket a szer okozott, vagy súlyosbított (családi viták)
B. A tünetek nem felelnek meg az adott szernél kialakuló dependencia tüneteinek.
Pszichoaktív szer megvonás kritériumai A.
A szer-specifikus szindróma kialakulása valamely szer tartós vagy nagyfokú használatának a megszakadása vagy redukálása következtében.
B.
A szer-specifikus szindróma klinikailag jelentıs zavart vagy károsodást okoz a szociális, foglalkozási vagy egyéb fontos mőködésekben.
C. A tünetek nem felelnek meg valamely általános betegség kritériumainak és nem magyarázhatóak jobban más mentális zavarral.
Etiológia 1. Dependencia: Annak következménye, hogy egy adott egyén, egy adott szert károsan használ. De miért pont az az egyén?
Pszichoanalitikus teória: – Szerhasználat ≅ maszturbáció, ≅ orális regresszió, ≅ védekezés a szorongásos impulzusok ellen – Sérült ego funkciók
Pszichoszociális teóriák: – Társadalmi tényezık – Diszharmónikus gyermekkor, családi stresszorok, szubkultúra, stb.
Etiológia 2. Tanuláselmélet:
(minden szerre, dependenciára alkalmazható)
Szerkeresı viselkedés („Substance seeking behavior”) A fizikai dependencia nem meghatározó Pozitív megerısítık: • Kellemes élmény a szer elsı használatakor ⇒ szer-keresı magatartás • Kellemetlen hatások egy másik szer használatakor • Diszkrimináció a különbözı szerek között
Neurokémiai elmélet: Különbözı neurotranszmitterek (opiátok, dopamin, GABA) • Alacsony endogén agonista aktivitás • Magas endogén antagonista aktivitás • Exogén szer: tartós használata módosítja a receptor rendszereket
Agyi jutalmazó központ: • VTA: dopaminerg neuronok ⇒cortex, limbicus régiók, • NA: Amphetaminok, cocaine • LC: noradrenerg neuronok: opiátok
Genetika: meggyızı adatok az alkohol-dependenciáról vannak
Komorbiditás 2 vagy több pszichiátriai zavar ugyanabban a betegben • Depresszió (a major depressziós zavar life-time prevalenciája) – 33-50% opiát dependensekben – 40% alkohol-betegben • Szuicídium – 20 X gyakoribb az öngyilkosság • Antiszociális személyiségzavar – Prevalencia: kémiai szer abúzusban, vagy dependenciában szenvedıkben 35-60%
Amfetamin, és amfetamin típusú szerek által okozott zavarok • Amphetamine szulfát (1887) • Orvosi indikációk: rhinitis, asthma, narkolepsia, postencephaloticus parkinsonismus, lethargia, depressió, obezitás, krónikus fáradtság etc. • FDA: engedélyezett indikációk: ADHD=figyelemhiányos hiperaktiviás zavar,narkolepszia. • Amfetaminok: – stimuláns, pszichostimuláns, analeptikum, szimpatomimetikum – Teljesítményjavítók: egyetemi hallgatók, kamionsofırök, pilóták, sportolók, üzletemberek etc. – gyakran használt, illegális, addiktív szerek
Amfetaminok „Klasszikus” vagy legális készítmények: • • • • • •
mextroamphetamin (Dexedrine) methamphetamni (Desoxyn) „ice” dextroamphetamin-amphetamine só (Adderall) methylphenidát (Ritalin) phenylpropranolamin ephedrin
Neurofiziológia: Catecholamin (dopamine) felszabadulás fokozása a preszinaptikus terminálokból VTA ⇒cortex, limbikus régiók = agyi jutalmazó központ
Amfetamin-típusú anyagok („designer” vagy szubsztituált amphetaminok)
• Hatás a szerotonerg • és dopaminerg rendszerben • Hallucinogének • • • •
MDMA (3,4-methylene-dioxy-amphetamin): Extasy, XTC, Adam MDEA (N-ethyl-3,4-methylene-dioxy-amphetamin): Eve MMDA (5-methoxy-3,4-methylene-dioxy-amphetamin) DOM (2,5-dimethoxy-4-methylamphetamin): STP
Az amphetamin intoxikáció diagnosztikus kritériumai A.
Amfetamin vagy hasonlú hatású anyagok aktuális használata.
B.
Klinikailag jelentıs maladaptív viselkedési vagy
pszichológiai változások (eufória, feszültség, düh,
sztereotip viselkedések, interperszonális érzékenység, hypervigilitás, stb), amelyek a szer bevétele közben vagy röviddel azután alakulnak ki.
C.Kettı (vagy több) tünet kialakulása az alábbiak közül az amfetamin, vagy vele rokon vegyület használata során, vagy nem sokkal azután. (1) tachycardia vagy bradycardia (2) pupilla dilatáció (3) alacsony vagy emelkedett vérnyomás (4) izzadás vagy hidegrázás (5) hányinger vagy hányás (6) súlyvesztés (7) psychomotoros agitáció vagy gátoltság (8) izomgyengeség, légzésdepresszió, mellkasi fájdalom, szívritmuszavarok (9) konfúzió, rohamok, diszkinézia, disztónia, vagy coma
Az amphetamin megvonás diagnosztikai kritériumai A. Jelentıs és prolongált fogyasztás megszakadása vagy redukálása. B. Diszfóriás hangulat, és az „A”- kritériumot követıen néhány órától néhány napig kifejlıdı változás, kettı az alábbiak közül: – fáradtság – élénk, kellemetlen álmok – insomnia vagy hiperszomnia – megnövekedett étvágy – pszichomotoros retardáció vagy agitáció C. A B kritériumban foglalt tünetek klinikailag jelentıs szenvedést vagy szociális, foglalkozási vagy egyéb fontos mőködések romlását okozzák.
Amfetamin okozta pszichotikus zavar ≅ paranoid schizophrenia (pozitív tünetek) – Vizelet toxikológiai vizsgálat – Tünetek rövid idın belül való megszőnése
Amfetamin okozta hangulatzavar – Intoxikáció – mániás/kevert tünetek – Megvonás – depresszív tünetek
Amfetamin intoxikáció miatt kialakult delírium – – – –
Magas adagok Alvásmegvonás Más anyagokkal való kombináció Korábban már meglévı agyi károsodás
Az amfetaminok káros hatásai • Pszichológiai: – – – – – –
Diszfória Nyugtalanság Irritábilitás Konfúzió Inszomnia Szorongásos zavarok
• Fizikai: – – – – – – – –
AMI Stroke Hypertenzió Ischaemiás colitis Tetániás görcsök kóma rohamok Intravénás használat: HIV, HCV, HBV és más infekciók
Khat • Catha edulis (Kelet Afrika) • Cathinon (norpseudoephedrine) Buccálisan felszívódik (rágás) Gyors metabolizáció Amfetamin-szerő hatások emelkedett hangulat csökkent étvágy csökkent fáradtságérzés
Koffeinnel kapcsolatos zavarok • A legszélesebb körben felhasznált pszichoaktív vegyület • Erısen beépült a mindennapi kulturális szokásokba – USA: 200 mg/nap – Egy csésze kávé: 100-150mg, egy csésze tea: 50mg
• Kakaó, csokoládé, üdítıitalok, gyógyszerek • Komorbiditás: nagy mennyiségő napi koffeinfogyasztás – nyugtatók, altatók • Methylxanthin: – Az adenozin receptorokon antagonista ⇒ blokkolja a gátló G proteineket ⇒ blokkolja a cAMP gátlását. – Aktiválja a dopamierg és noradrenerg neuronokat – Enyhe eufória – szorongás, diszfória – Tolerancia – Hatása a CBF-re: globális agyi vazokonstrikció
A koffein intoxikáció diagnosztikus kritériumai Koffein aktuális fogyasztása, általában 250mg elfogyasztása után (pl.: több, mint 2-3 csésze kávé).
B.
Öt (vagy több) tünet kialakulása az alábbiak közül a koffein használata során, vagy nem sokkal azután. – – – – – – – – – – – –
nyugtalanság idegesség izgatottság inszomnia kipirult arc diurézis gastrointestinalis panaszok izomrángások értelmetlen, összefüggéstelen gondolkodás és beszéd tachycardia vagy ritmuszavarok kimeríthetetlenség pszichomotoros agitáció
Koffein megvonás kritériumai A.
Tartós, napi koffeinfogyasztás.
B.
A fogyasztott koffein mennyiségének hirtelen abbahagyása vagy redukálása, amit hamarosan fejfájás követ, valamint 1 vagy több az alábbi tünetek közül: – – –
Kifejezett fáradtság vagy álmosság Kifejezett szorongás vagy depresszió Hányinger vagy hányás
C.
A B kritériumban foglalt tünetek klinikailag jelentıs szenvedést vagy a beteg szociális, foglalkozási vagy egyéb fontos funkcióiban romlást okoznak.
D.
A tünetek nem felelnek meg valamely általános betegség kritériumainak és nem magyarázhatóak jobban más mentális zavarral.
Kannabisszal kapcsolatos zavarok Cannabis sativa (Közép Ázsia, Kína) Kannabisz: a világon a leggyakrabban használt illegális drog Fı hatóanyag: ∆9-THC A növény virágzó vége, vagy a levelek szárított gyantaszerü exudátuma. (hasis) A növényt levágják szárítják, felaprítják, majd cigarettákba csavarják. (joint)
∆9-THC ⇒ 11-hydroxy-∆9-THC (aktív) Kannabinoid receptor – G-protein asszociált: basalis ganglionok, hippocampus, cerebellum Állatkísérletek: monoamin rendszerben hatás, GABA neuronok „Kender ırület” A marihuána egészségügyi használata ??? Kemoterápiát követı hányinger Krónikus fájdalom AIDS Glaucoma SM
Kannabisszal kapcsolatos zavarok Kannabisz dependencia, abúzus Kannabisz okozta zavarok: • intoxikáció – Jelölni, ha percepciós zavarok
• intoxikációs delírium • pszichotikus zavar, téveszmékkel – Jelölni, ha intoxikáció során
• pszichotikus zavar, hallucinációkkal – Jelölni, ha intoxikáció során
• szorongásos zavar – Jelölni, ha intoxikáció során
A Kannabisz intoxikáció diagnosztikus kritériumai A. Kannabisz aktuális használata. B. A használat közben vagy röviddel azután kifejlıdı, klinikailag jelentıs maladaptív viselkedési vagy pszichológiai változások (pl.: károsodott motoros koordináció, eufória, szorongás, idıérzékelési zavarok, torzult ítéletalkotás) C. A kannabisz használatát követı elsı két órában 2 vagy több az alábbi jelek közül: – belövellt conjunktivák – fokozott étvágy – szájszárazság – tachycardia
D. A tünetek nem felelnek meg valamely általános betegségállapot kritériumainak és nem magyarázhatóak jobban más mentális zavarral
• Kannabisz intoxikációs delírium – – – – –
(nagy dózisok)
tudat éberségi szintje kogníció percepció figyelem motoros koordináció
• Kannabisz-indukált szorongásos zavar – tapasztalatlan fogyasztók – dózisfüggı – rövid ideig tartó szorongásos állapotok (pánik)
• Kannabisz-indukált pszichotikus zavar – – – –
hosszútávú használat paranoid gondolatok „bad trip” élmény sérülékenység
Kokain • • • • • • •
• • •
„Erythroxylon coca” cserje,Dél-Amerikában ıshonos Stimuláns: a helyi lakosság a leveleket elrágja 1860: izolálták az alkaloidát Narkotikus szer: vasokonstriktív, analgéziás hatások 1880: helyi érzéstelenítıként alkalmazták szem, orr, garatmőtétek során S. Freud Rendszeresen használt szer az Egyesült Államokban: – A populáció 10% próbálta már – Legnagyobb részük 18-35 éves (cc.1,2%) Használat: szippantás, belégzés, subcutan, iv Crack (a kokain szabad bázisa) nagyon hatásos Veszélyes szer: kardiális, cerebrovasculáris betegségek
Kokainnal kapcsolatos zavarok • Komorbiditás: – Hangulatzavarok – Alkohollal kapcsolatos zavarok – Szorongásos zavarok – Személyiségzavarok – Figyelemhiányos/ hiperaktivitás zavar • Etiológia: – Genetikai faktorok – Szociokultúrális faktorok (elérhetıség) – Tanulási, kondícionálási folyamatok • feldobottság, eufória, kellemes közérzet • Megerısíti a drog-keresı viselkedést • Fokozza a szexuális teljesítményt ?
Komorbid pszichiátriai diagnózisok a kokaint használók között
• • • • • • • • • • • • •
Pszichiátriai diagnózis
Aktuális betegség
Élet során kialakuló
Major depresszió Cyclothymia/hyperthymia Mánia Hypománia Pánik zavar Generalizált szorongásos zavar Fóbia Szkizofrénia Szkizoaffektív zavar Alkoholizmus Antiszociális személyiségzavar—RDC Antiszociális személyiségzavar—DSM-III Figyelemhiányos zavar
4.7 19.9 0.0 2.0 0.3 3.7 11.7 0.0 0.3 28.9 7.7 32.9
30.5 19.9 3.7 7.4 1.7 7.0 13.4 0.3 1.0 61.7 7.7 32.9 34.9
A kokain hatásai Neurofarmakológia: – A dopamin reuptake kompetitív blokkolása – Megnöveli a dopaminkoncentrációt a szinaptikus résben – Megemeli a D1 and D2 receptorok aktivációját – Blokkolja a noradrenalin és szerotonin reuptake-t – Csökkenti a CBF-t – A magatartásra gyakorolt hatások azonnal kialakulnak, de rövid ideig tartanak (30-60 perc) – Ismétlik az adagokat az intoxikáció fenntartásához – Erıs addiktív hatás • Pszichés függıség egyszeri használat után • Crack: 1-2 használat durva sóvárgást okozhat
A kokain intoxikáció diagnosztikai kritériumai B.
Klinikailag jelentıs maladaptív viselkedési vagy pszichológiai változások (eufória vagy érzelmi tompultság, hipervigil állapot, feszültség, szorongás stb.), amelyek kokain bevétele közben vagy röviddel utána alakulnak ki.
C.
Kokain használata alatt vagy röviddel utána kifejlıdı 2 vagy több tünet az alábbiak közül: – – – – – – – – –
(1) tachycardia v. bradycardia (2) tág pupillák (3) emelkedett vagy csökkent vérnyomás (4) izzadás vagy hidegrázás (5) hányinger vagy hányás (6) súlyvesztés (7) pszichomotoros agitáció vagy retardáció (8) izomgyengeség, légzésdepresszió, mellkasi fájdalom, kardiális arritmia (9) konfúzió, rohamok, diszkinéziák, disztóniák, vagy kóma
A kokain megvonás diagnosztikai kritériumai A. Jelentıs és prolongált idıtartamú kokainfogyasztás megszakadása vagy redukálása.
B. Diszfóriás hangulat, és az A-kritériumot követıen néhány órától néhány napig kifejlıdı változás, kettı vagy több az alábbiak közül: - fáradtság - élénk, kellemetlen álmok - inszomnia vagy hyperszomnia - fokozott étvágy - pszichomotoros retardáció vagy agitáció
• Kokain intoxikációs delírium • Magas dózisok • Más pszichoaktív szerek egyidejő használata • Korábbi agyi betegségek
• Kokain okozta pszichotikus zavar – Hallucinációk és téveszmék gyakoriak – Függ a dózistól, a használat idıtartamától, alkalmazás módjától, egyéni érzékenységtıl, nemtıl. – Paranoid téveszmék, akusztikus hallucinációk – „rovarok érzékelése” (bır alatt) – Torzult viselkedés (violens, homicid cselekmények)
• Kokainnal kapcsolatos – – – –
hangulatzavarok, Szorongásos zavarok, Szexuális zavarok (késleltetett orgazmus, afrodiziákum) alvászavar
A kokain káros hatásai • • • • • • • • •
orrdugulás gyulladások, fertızések vérzések orrnyálkahártya kifekélyesedés tüdıkárosodás embolizációk akut disztónia, ticcek migraine-szerő fejfájás cerebrovaszkuláris hatások: nonhemorrhagiás infarctusok (vazokonstrikció) • rohamok • kardiális hatások: AMI, arrythmia, cardiomyopathia • halál: rohamok, légzésdepresszió, stroke, AMI
Hallucinogének által okozott zavarok • Pszichedelikumok, pszichotomimetikumok – – – – – – – – –
Sok természetes és néhány szintetikus vegyület Hallucinációk A valósággal való kontaktus megszőnése Kitágult tudat Nem egészségügyi használat Magas abúzus potenciál Nem gyakori a hosszútávú használat Nincs fizikai függıség – pszchológiai dependencia Alkalmazása: inhalálás, iv, stb.
• Epidemiológia: – leggyakoribb 15-35 éves kor között – Az emberek 10 % használta már legalább egyszer (US) – Kulturális és egyéb faktorok
Hallucinogének • • • • • •
LSD (lisergsav- dietylamid) A. Hoffman (1938) Meszkalin (Peyote kaktusz, L. williamsii) Pszilocibin (gomba) szerecsendió MDA (metilén-dioxiamfetamin) MDMA (metilén-dioximetamfetamin)
Neurofarmakológia: • Szerotonerg rendszer – LSD: partiális agonista a postszinaptikus 5-HT receptorokon • Rapid tolerancia (de gyorsan megszőnik) • Nincsenek megvonási tünetek, pszichológiai dependencia
„Bad trip”: kellemetlen hatás, pánik-szerő szimptómák vagy pszichotikus tünetek (Hallucinogén-indukált Pszichotikus zavar)
A hallucinogén intoxikáció diagnosztikus kritériumai A.
Hallucinogén aktuális használata
B.
Klinikailag jelentıs maladaptív viselkedési vagy pszichológiai változások a használat alatt vagy röviddel azután.
C.
Érzékelési változások a teljes éberség állapotában (deperszonalizáció, derealizáció, illúziók, hallucinációk stb.) a használat alatt vagy röviddel utána.
D.
Kettı vagy több az alábbi tünetekbıl: (1) pupillatágulat (2) tachycardia (3) izzadás (4) palpitáció (5) szemkáprázás (6) tremor (7) koordinációs zavar
A hallucinogén használattal összefüggı mentális zavarok Hallucinogén használatával kapcsolatos zavarok dependencia abúzus Hallucinogén-indukálta zavarok intoxikáció tartós percepciós zavar (flashback) intoxikációs delírium pszichotikus zavar, téveszmékkel jelöni, ha intoxikáció során pszichotikus zavar, hallucinációkkal jelöni, ha intoxikáció során hangulatzavar jelöni, ha intoxikáció során szorongásos zavar jelöni, ha intoxikáció során MNO
A hallucinogén okozta tartós percepciós zavar diagnosztikus kritériumai (Flashback) A. A hallucinogén használatának felfüggesztését követıen az intoxikáció alatt tapasztalt érzékelési tünetekbıl egynek vagy többnek az újra átélése (macropsia, micropsia, geometriai hallucinációk, színek felvillanása, mozgások a perifériás látótérben, tárgyak körül fényudvar stb.). B. Az A. pont alatti tünetek klinikailag jelentıs szenvedést vagy a szociális, foglalkozási vagy egyéb fontos mőködések romlását okozzák.
Szerves oldószerek • Oldószerek, ragasztók, hajtógázok, higítók, üzemanyag, öngyújtó folyadék • • • •
CNS depresszánsok Tolerancia kialakulhat Enyhe megvonási tünetek Alkohol szerő hatások: a GABA rendszer hatását erısíti, membrán fluiditás változás
Könnyen elérhetı, legális, olcsó ⇒ szegény és fiatal emberek használják 80%-uk férfi Antiszociális személyiségzavar gyakori
Szerves oldószerek által okozott mentális zavarok Szerves oldószer használatával kapcsolatos zavarok dependencia abúzus
Inhaláns okozta zavarok intoxikáció intoxikációs delírium tartós dementia pszichotikus zavar, téveszmékkel jelölni, ha az intoxikáció során pszichotikus zavar, hallucinációkkal jelölni, ha az intoxikáció során hangulatzavar jelölni, ha az intoxikáció során szorongásos zavar jelölni, ha az intoxikáció során MNO
A szerves oldószer intoxikáció diagnosztikus kritériumai A. Illó szerves anyagok rövid idejő, nagy dózisú expozíciója vagy szándékos használata (érzéstelenítık, rövid hatású vazodilatátorok kivételével). B. Klinikailag jelentıs maladaptív viselkedési vagy pszichológiai változások az expozíció közben vagy röviddel utána (harciasság, apátia, torzult ítéletalkotás stb.). C. Kettı vagy több tünet az alábbiakból (1) szédülés (2) nystagmus (3) koordinációs zavar (4) kusza beszéd (5) bizonytalan járás (6) letargia (7) csökkent reflexek (8) pszichomotoros retardáció (9) tremor (10) generalizált izomgyengeség (11) homályos látás vagy diplopia (12) stupor vagy kóma (13) eufória
A nikotin • • • •
1 milliárd dohányos világszerte 60% a direkt egészségügyi kiadásoknak Több mint 3 millió embert öl meg évente Pszichiátriai betegek között – – – –
Bipoláris 70% Schizophrenia 90% Egyéb szerhasználók 70% Depressziós vagy szorongásos zavartól szenvedık szoknak le a legnehezebben
• Nikotin: – Agonista az ACh receptor nikotinerg szubtípusán – Aktiválja a dopaminerg jutalmazó rendszert – Stimuláló hatások
A nikotin megvonás diagnosztikus kritériumai A. Nikotin mindennapos használata min. néhány hétig. B. A nikotinhasználat hirtelen megvonása vagy mennyiségben való csökkentése, ezt követıen 24 órán belül négy vagy több tünet az alábbiak közül: (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
diszfóriás vagyor depressziós hangulat inszomnia irritábilitás, frusztráció, düh szorongás koncentrációs nehézségek nyugtalanság csökkent szívritmus fokozott étvágy vagy súlygyarapodás
Az opiátok • • • •
Több, mint 3500 éve használják Morfin (1806), Codein (1832) Orvosi használat Heroin (diacetilmorphine) – – – – – –
A morfin függıség kezeléseként vezették be sokkal potensebb Gyorsabban halad át a vér-agy gáton nagyobb addiktív potenciál Egész életen át használók 2 millió (US) aktuálisan 6-800.000 fı
Opiátok Hatóanyag név Morfin Heroin (diacetylmorphine) Hydromorphone (dihydromorphinone) Oxymorphone (dihydrohydroxymorphinone) Levorphanol Methadon Meperidine (pethidine) Fentanyl Codein Hydrocodone (dihydrocodeinone) Drocode (dihydrocodeine) Oxycodone (dihydrohydroxycodeinone) Propoxyphene Buprenorphine Pentazocine Nalbuphine Butorphanol
Kereskedelmi név
Dilaudid Numorphan Levo-Dromoran Dolophine Demerol, Pethadol Sublimaze Hycodan, others Synalgos-DC, Compal Roxicodone, OxyContin,Percodan,Percocet Darvon, etc Buprenex Talwin Nubain Stadol
Az opiátok hatásai • Neurofarmakológia – Opioid receptorok: • µ receptors: analgézia, légzésdepresszió, székrekedés, dependencia • κ receptors: analgézia, diurézis, szedáció • δ receptors: analgézia – Endogén opioidok: • Endorphinok • Enkephalinek Neurális transzmisszió Fájdalom csökkentés VTA: dopaminerg neuronok aktivációja
– Tolerancia: • 60 mg morfin halálos elsı alkalmazás során • Tumoros betegeknek 200-300mg morfinra is szükségük lehet
Opiátok által okozott mentális zavarok Opiát használatával összefüggı zavarok: dependencia abúzus Opiát okozta zavarok: intoxikáció megvonás intoxikációs delírium pszichotikus zavar, téveszmékkel Jelölni, ha az intoxikáció során
pszichotikus zavar, hallucinációkkal Jelölni, ha az intoxikáció során
hangulatzavar Jelölni, ha az intoxikáció során
szexuális diszfunkció Jelölni, ha az intoxikáció során
alvászavar Jelölni, ha az intoxikáció során / megvonáskorl
Az opiát intoxikáció diagnosztikus kritériumai A.
Opiát aktuális használata.
B.
A használat folyamán vagy röviddel utána kifejlıdı, klinikailag jelentıs maladaptív viselkedési vagy pszichológiai változások ( Kezdeti eufória, majd apátia; pszichomotoros agitáció vagy retardáció, torzult ítéletalkotás stb.).
C.
A használat folyamán vagy röviddel utána kifejlıdı pupillaszőkület (vagy pupillatágulat súlyos túladagolásban fellépı anoxia miatt), és egy vagy több az alábbi tünetek közül: (1) álmosság vagy kóma (2) akadozó beszéd (3) a figyelem vagy a memória károsodása
Az opiát megvonás diagnosztikus kritériumai A.
Az alábbiakból valamelyik: (1) korábban súlyos és tartós (több hétig vagy tovább) opiáthasználat megszakadása vagy redukálása (2) opiáthasználat idıszaka után opiát antagonista adása
B.
Az A-tünetek után percektıl néhány nap alatt kifejlıdı tünetek, három az alábbiakból: (1) diszfóriás hangulat (2) hányinger, hányás (3) izomfájdalmak (4) könnyezés, orrfolyás (5) pupillatágulat, piloerekció , izzadás (6) hasmenés (7) ásítozás (8) láz (9) inszomnia
Phencyclidin • • • • • • • • •
PCP, „angyalpor”, anaestheticum (human és állatorvoslás) Ketamin A hallucinogénekhez hasonló hatások Sokkal veszélyesebb Olcsó, könnyő elıállítani Tolerancia Fizikai dependencia ritka Szkizofrénia modell: – Antagonista a glutamát receptorok NMDA subtípusán – Aktiválja a VTA dopaminerg neuronjait
Phencyclidin okozta mentális zavarok Phencyclidin használatával kapcsolatos zavarok dependencia abúzus
Phencyclidin okozta zavarok intoxikáció intoxikációs delírium pszichotikus zavar, téveszmékkel Jelölni, ha az intoxikáció során
pszichotikus zavar, hallucinációkkal Jelölni, ha az intoxikáció során
hangulatzavar Jelölni, ha az intoxikáció során
szorongásos zavar Jelölni, ha az intoxikáció során
MNO
A phencyclidin intoxikáció diagnosztikus kritériumai A. Phencyclidin (vagy hasonló szer) aktuális használatae. B. A használat alatt vagy röviddel utána kifejlıdı, klinikailag jelentıs maladaptív viselkedési változások (harciasság, támadókedv, impulzivitás, kiszámíthatatlanság stb.). C. Egy órán belül (kisebb idı után, ha elszívott, felszívott vagy iv. a használat) jelentkezı tünetek, kettı az alábbiakból: (1) vertikális vagy horizontális nystagmus (2) hypertenzió vagy tachycardia (3) érzéketlenség vagy csökkent fájdalomérzés (4) ataxia (5) dysarthria (6) izommerevség (7) rohamok vagy kóma (8) hyperacusis
Nyugtató-, altató-, szorongásoldó szerekkel kapcsolatos zavarok • Benzodiazepinek • Barbiturátok • Barbiturát-szerő vegyületek • Antiepileptikumok • Izomrelaxánsok • Anaesthetikumok, adjuvánsok • Kereszt-tolerancia az alkohollal • Fizikai és pszichológiai dependencia • Megvonási szindróma
A nyugtató-, altató-, szorongásoldó szerek okozta intoxikáció diagnosztikus kritériumai A. A szer aktuális használata. B. A használat során vagy röviddel utána kifejlıdı, klinikailag jelentıs maladaptív viselkedési vagy pszichológiai változások (agresszivitás, labilis hangulat, torzult ítéletalkotás stb.). C. A használat alatt vagy röviddel utána kifejlıdı tünetekbıl egy vagy több: (1) (2) (3) (4) (5) (6)
akadozó beszéd koordinációs zavarok bizonytalan járás nystagmus figyelem- vagy memóriakárosodás stupor vagy kóma
A nyugtató, altató, szorongásoldó megvonás diagnosztikus kritériumai A. Korábban jelentıs mennyiségben és tartósan használt szer elhagyása vagy a dózis redukciója. B. Az A kritériumot követıen néhány órától néhány napig terjedıen kialakuló tünetek, azaz legalább kettı az alábbiakból: (1) vegetatív hiperaktivitás (izzadás vagy 100-nál magasabb pulzus) (2) fokozott kézremegés (3) inszomnia (4) hányinger vagy hányás (5) átmeneti vizuális, taktilis, vagy auditoros hallucinációk vagy illúziók (6) pszichomotoros agitáció (7) szorongás (8) grand mal rohamok
