Joint Care in ZGV Zorgvernieuwingen
Ellen Oosting & Suzan Appelman
[email protected] [email protected] NVZF 9 juni 2012
Inhoud • Project opzet • Pre-operatieve screening • Plan van aanpak • Ervaringen met de screening & het proces • Discussie
NVZF 9 juni 2012
Project opzet • Aanleiding – – – –
Veel pt gaan onnodig lang revalideren Veranderingen in bevolkingssamenstelling Veranderende zorgvraag JC revalidatieplaatsen worden niet efficiënt/optimaal bezet
• Doelgroep alle mensen die in Ziekenhuis Gelderse Vallei in het Joint Care traject gewrichtsvervangende chirurgie (heup/knie) krijgen
• Doel preoperatief door middel van fysiotherapeutische screening een prognose geven voor het postoperatief functioneel herstel en een indicatie voor de meest optimale ontslagbestemming /revalidatie NVZF 9 juni 2012
Project opzet • Participanten: – – – – – –
Orthopeden Unithoofden orthopedie en multizorg Verpleging, Multizorg, Fysiotherapeuten Anaesthesie, Geriatrie Leidinggevende/hoofden JC instellingen Fysiotherapie JC revalidatie instellingen • Norschoten, Barneveld • Halderhof, Bennekom • ONO, Renkum • De Meent, Veenendaal – Polimedewerkers diverse poli’s – Secretariaat fysiotherapie
NVZF 9 juni 2012
Project opzet • Augustus – december 2011 Huidige/gewenste situatie in kaart brengen Implementatieplan Scholing betrokkenen
• Januari – december 2012 Zorgvernieuwing ïmplementeren Database opzetten Tussenevaluatie / Meten op indicatoren (2e helft 2012)
• Januari – april 2013 Evaluatie, data-analyse, rapportage Vastleggen & borgen nieuwe usual care NVZF 9 juni 2012
W K 0
Indicatie door orthopeed Functionele screening fysiotherapeut
1
1-2
① Prognose functioneel herstel ② Advies revalidatie/ (fysiotherapeutische) nazorg ③ Advies preoperatieve interventies?
Screening Apotheek
Screening Anesthesie
Screening verpleegkundige
evt
Transferverpleegkundige
Definitief advies revalidatie/ nazorg + planning
6
Zo nodig aanpassen revalidatie/ nazorg
Naar huis met controle fysiotherapie ZGV
Ziekenhuisopname + Operatie Naar huis met (intensieve) fysiotherapie/ zorg
Korte revalidatie 3 weken
Lange revalidatie 6 weken NVZF 9 juni 2012
Preoperatieve fysiotherapeutische screening RAPT (Oldmeadow, 2003/2004, Coudeyre, 2007) • Leeftijd, geslacht, loopafstand, loophulpmiddel, hulp nodig, woonsituatie • Wens van de patiënt
Functionele status • Loopcapaciteit: 2 minuten wandel test (Borg, hartfrequentie, saturatie, pijn) • Loopsnelheid: 10 meter wandel test (+/- gebruik krukken) • Functionele mobiliteit: Timed Up and Go • Spierfunctie: Chair Rise Test, Handknijpkracht
Comorbiditeiten • Charnley score, • BMI
Cijfers
1 februari tot 1 juni
OK
leeftijd
BMI
Advies
THP
gem 69,2 (36-89)
gem 27,0 (19.6-44)
>65=70% >80=16%
>25=66% >30=20%
57% nh poli ZGV 23% nh met ft 16% kort revalideren 4% lang revalideren
gem73.5 (56-88)
gem 28,4(22.9-46.5)
>65=92% >80=25%
>25=70% >30=28%
N=111
TKP N=50
16% nh poli ZGV 61% nh met ft 16% kort revalideren 8% lang revalideren
NVZF 9 juni 2012
Ervaringen preoperatieve screening •
Verhouding pijn en gebruik pijnmedicatie
•
Veel pt geen fysiotherapie
•
Wat is belangrijk voor operatie risico’s
•
Fitte alleenstaande zoek naar tussenoplossing
•
Verwachting patiënt en copingstijl spelen grote rol
•
Wel of geen partner speelt mee in verwachting over herstel
•
Pt heeft moeite om voor OK al met krukken gaan lopen
•
Functionele testen geven veel informatie voor de fysiotherapeut ook ondanks dat er nog geen vaste afkappunten zijn
NVZF 9 juni 2012
Ervaringen proces •
Belangrijk om alle betrokken disciplines in de aanloopfase te spreken welke invloed de verandering heeft op hun proces om waar mogelijk hier op kunnen anticiperen
•
Allen die bij het proces betrokken zijn moeten overtuigd zijn van het belang om de informatie naar de pt eenduidig te krijgen
•
100% aanwezigheid van trekker gedurende de eerste weken van opstart maakt het makkelijk om bij calamiteiten gelijk te anticiperen
•
Schriftelijke info naar pt z.s.m. aanpassen
•
Ketenzorg optimaliseren
•
Project wordt groter dan je in 1ste instantie voorziet
•
Fysiotherapie wordt een duidelijke gesprekpartner in zorg
NVZF 9 juni 2012
Discussie •
Risicomodel verder vormgeven
•
Groep of individueel
•
Netwerk/ E-health
•
Ketenzorg, funcioneel trainen
•
Preoperatieve fysiotherapie meer invulling aan geven
•
Omgaan met wens van de pt versus beoordeling functionele status
Meten met klinische blik! NVZF 9 juni 2012
Indicatoren •
• • • •
80% van de patiënten die in het JC-traject een THP/TKP krijgen preoperatief gescreend door zowel verpleging als fysiotherapeut en krijgt een advies voor de ontslagbestemming en de benodigde duur van opname om ADLzelfstandigheid te herwinnen. Tevredenheid van fysiotherapeuten, verpleegkundigen en instellingen Tevredenheid van de patiënten Er is een protocol voor de bepaling van de ontslagbestemming 80% van de patiënten is ADL-zelfstandig (met uitzondering van de activiteiten die een risico geven op luxatiegevaar) op het moment dat ze naar huis gaan (na ontslag, na 3 weken of na 6 weken revalidatie): score (ADL zelfstandigheid definiëren als de patiënt kan zelfstandig transfers maken, lopen en zo nodig traplopen, dat is eigenlijk hoe we het nu willen definiëren en dat is eigenlijk dus de MILAS zoals Geert hem ook gebruikt)
NVZF 9 juni 2012
