Better in, Better out, ervaringen uit de praktijk Ellen Oosting, 2013
Ziekenhuis Gelderse Vallei • • • • •
650 gewrichtsvervangende operaties per jaar 6 orthopeden Zorgpad “Joint Care”: THP / TKA Opnameduur gemiddeld +/- 4 dagen Fysiotherapie orthopedie: Suzan Appelman- de Vries / Ellen Oosting
Een lange reis naar BiBo-THA/TKA » 2006 Fysiotherapiewetenschap » 2007 Werkzaam in Ziekenhuis Gelderse Vallei » Profyt 1. Abdominale chirurgie (Jaap Dronkers) » Profyt 2. THA (Thomas Hoogeboom) » 2009: Pilot preoperatieve training aan huis THA » 2011: Implementatie preoperatieve screening » 2012: Ontwikkeling netwerk en regionale werkwijze Totale heup » 2013: Data-analyse, scholing netwerk (functioneel trainen). E-health/ digitale dataverzameling, etc., etc. » 2014:
ZGV 2007 Wk 0
Indicatie orthopeed THA/TKA
Wk 1
Preoperatief spreekuur verpleging en anesthesie
Wk 4
Wk 6
Groepsvoorlichting fysiotherapie “oefenen met krukken”
Opname klinisch 5 dagen Mobilisatie volgens protocol
THA geen fysiotherapie TKA wel fysiotherapie
6 weken revalidatie
ZGV 2013 Wk 0
Wk 1
Indicatie orthopeed THA/TKA Functionele screening/ BiBo-THA/TKA Preoperatief spreekuur verpleging en anesthesie
1. Beweegadvies 2. Verwachting functioneel herstel 3. Advies revalidatie/nazorg Preoperatief trainen BiBo-THA/TKA
Wk 6
Opname klinisch 3-5 dagen Mobilisatie individueel
Overdracht Fysiotherapie op basis van functioneel herstel
3 weken revalidatie
6 weken revalidatie
Maar we zijn er nog niet…. ZGV 2015 Netwerk en regionale werkwijze ICT / E-health Fast track Zorgpad nog meer “op maat” Optimaliseren preoperatieve training / BiBo THA/TKA Mantelzorg betrekken Actievere patiënt en omgeving
Bibo-advies 2012 Voorbereidingsfase • • • • • • •
Stel een projectteam samen Organiseer een regionaal netwerk van fysiotherapeuten Zorg voor commitment op strategisch niveau Organiseer draagvlak bij andere disciplines Overleg met zorgverzekeraars Formuleer de projectdoelen Zorg voor scholing van betrokken fysiotherapeuten
BiBo-THA/TKA • • • • •
Preoperatieve risicostratificatie Preoperatieve behandeling Postoperatieve mobilisatie Meetinstrumenten en objectieve ontslagcriteria Overdracht tussen ziekenhuis en particuliere zorginstelling
Hoe doen we dit in Ziekenhuis Gelderse Vallei?
Preoperatieve risicostratificatie • Groepsvoorlichting
1
2
3
• Individueel testen • Fysieke fitheid: TUG, looptest, CRT, HKK • Persoonlijke factoren: motivatie, leerbaarheid, coping, Persoonlijke factoren: motivatie, leerbaarheid, coping, verwachting, leeftijd, geslacht, BMI, comorbiditeiten • Omgevingsfactoren: woonsituatie, sociale situatie, mantelzorg
• • • • •
Verwachting functioneel herstel Advies m.b.t. ontslagbestemming/ revalidatie Beweegadvies Doorverwijzen BiBo-THA/TKA Zo nodig overleg andere disciplines
Preoperatieve risicostratificatie • Grootste belemmering in logistiek zorgpad • Cultuuromslag: niet meer: “even met krukken leren lopen” • We testen 98% van de patiënten preoperatief • Patiënten zijn tevreden • Zorgverleners zijn tevreden • Meer inzicht in functioneel herstel • Zorg op maat • Meer interdisciplinair overleg
Preoperatieve behandeling • Nog niet alle hoog risico patiënten gaan trainen • Kennis en kunde fysiotherapeuten – Verschillende ideeën over functioneel trainen – Belemmeringen belastbaarheid/pijn
• Intensief trainen is haalbaar (Borg 13-17) – Functioneel trainen – Bij patiënt thuis – Monitoren
• Patiënten zijn tevreden – "ik ben hier erg blij mee, ik hoef gelukkig niet meer op die machines”
• Orthopeden zijn tevreden – “Onze ervaring is uitermate positief" – "Ik ben ervan overtuigd dat pre operatief trainen effectief is"
Postoperatieve mobilisatie • • • • • •
Fast track Op basis van individuele belastbaarheid MILAS Verwachting patiënt Ontslag op basis van functioneel herstel Cultuuromslag: Niet: “ik zal u wel even helpen”, maar zelfredzaamheid en activiteit stimuleren! – 80% van de tijd in bed – Ligduur
Meetinstrumenten en objectieve ontslagcriteria & overdracht • Preoperatieve functionele status • Klinisch: als de patiënt veilig in/uit bed kan, kan opstaan uit de stoel en kan (trap)lopen (met hulpmiddel) kan de patiënt naar huis (MILAS) • Dagelijks visite om 8 uur met orthopeed, verpleging en fysiotherapeut • Digitaliseren overdracht
Functioneel klinisch herstel / LOS
Waarom BiBo-THA/TKA? Streven naar een tevreden patiënt die weer (zo veel mogelijk) thuis zelfredzaam is en kan participeren in de Maatschappij.
Waarom BiBo-THA/TKA? • • • • • • • •
Patiënt centraal Zorg op maat Verbeteren kwaliteit en doelmatigheid Transparantie Ketenzorg Netwerk Patiënt in beweging Intra- en extramurale samenwerking • Profileren fysiotherapie
Profilering afdeling fysiotherapie “Vóór de operatie naar de seniorentraining” “TNO: Trainen voor operatie”
“Beter en sneller herstel na gewrichtsoperatie” “Operatiepatiënten moeten conditie vooraf trainen” “Ziekenhuisfysiotherapie innovatief dankzij masters”
• Gemiddelde revalidatieduur: 34 dagen (steekproef n=28)
