Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA SATUAN POLISI PAMONG PRAJA KOTA BATAM TAHUN ANGGARAN 2010 BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN (RISALAH - AANWIJZING) DAN ADDENDUM DOKUMEN LELANG NOMOR : 01/RISALAH-ADD/SATPOL. PP/IV/2010
Kegiatan Pekerjaan Lokasi Hari /Tanggal Nilai HPS
: : : : :
Peningkatan Kualitas dan Disiplin Aparatur Belanja Pakaian Kerja Polisi Pamong Praja dan Atributnya Kota Batam 14 April 2010 Rp. 272.386.000,- (dua ratus tujuh puluh dua juta tiga ratus delapan puluh enam ribu rupiah)
Pada hari ini Rabu tanggal Empat Belas bulan April tahun Dua Ribu Sepuluh, dimulai pukul 00.00 Wib s/d 23.59 WIB, dengan mengambil tempat di Ruang LPSE Kota Batam, berdasarkan pengumuman tanggal 08 April 2010, telah diadakan Penjelasan Pekerjaan (Aanwijzing) dengan notulen dan hasil sebagai berikut : Rapat dipimpin Oleh Jabatan
: :
WAN TAUFIK, ST. MT. Ketua / Anggota
Pokok – pokok penjelasan dan perubahan serta tambahan yang telah disepakati pada rapat tersebut adalah sebagai berikut: I.
Instruksi Kepada Peserta Lelang Disampaikan oleh : WAN TAUFIK, ST. MT. Jabatan : Ketua / Anggota
II.
Data Lelang Disampaikan oleh Jabatan
: :
WAN TAUFIK, ST. MT. Ketua / Anggota
III.
Bentuk Surat Penawaran, Lampiran, Surat Penunjukan dan Surat Perjanjian Disampa+ikan oleh : WAN TAUFIK, ST. MT. Jabatan : Ketua / Anggota
IV.
Syarat – Syarat Umum Kontrak Disampaikan oleh : WAN TAUFIK, ST. MT. Jabatan : Ketua / Anggota
V.
Syarat – Syarat Khusus Kontrak Disampaikan oleh : WAN TAUFIK, ST. MT. Jabatan : Ketua / Anggota
VI.
Spesifikasi Teknis Disampaikan oleh Jabatan
Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (RISALAH – AANWIJZING)
: :
WAN TAUFIK, ST. MT. Ketua / Anggota
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
VII.
Daftar Kuantitas, Analisa Harga Satuan dan Metoda Pelaksanaan Disampaikan oleh : WAN TAUFIK, ST. MT. Jabatan : Ketua / Anggota
Dokumen Kualifikasi Disampaikan oleh Jabatan
: :
WAN TAUFIK, ST. MT. Ketua / Anggota
Bentuk – Bentuk Jaminan Disampaikan oleh Jabatan
: :
WAN TAUFIK, ST. MT. Ketua / Anggota
BAB.
I
INSTRUKSI KEPADA PESERTA LELANG A. UMUM Pasal 1 Pasal 2 Pasal 3 Pasal 4 Pasal 5 Pasal 6 Pasal 7 Pasal 8
Lingkup Pekerjaan, Tetap dan Cukup Jelas Sumber Dana, tetap dan cukup jelas. Persyaratan Peserta Lelang, tetap dan cukup jelas. Kualifikasi Peserta Lelang, tetap dan cukup jelas. Satu Penawaran Tiap Peserta Lelang, tetap dan cukup jelas. Biaya Penawaran, tetap dan cukup jelas. Penjelasan Dokumen Lelang, tetap dan cukup jelas. Peninjauan Lapangan, tetap dan cukup jelas.
B. DOKUMEN LELANG Pasal Pasal Pasal
9 Isi Dokumen Lelang, tetap dan cukup jelas. 10 Klarifikasi Dokumen Lelang, tetap dan cukup jelas. 11 Addendum Dokumen Lelang, tetap dan cukup jelas.
C. PENYIAPAN PENAWARAN Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal
12 13 14 15 16 17 18 19
Bahasa Penawaran, tetap dan cukup jelas. Dokumen Penawaran, tetap dan cukup jelas. Harga Penawaran, tetap dan cukup jelas. Mata Uang Penawaran dan Cara Pembayaran, tetap dan cukup jelas. Masa Berlakunya Penawaran, tetap dan cukup jelas. Surat Jaminan Penawaran tetap dan cukup jelas. Penawaran Alternatif tidak diperbolehkan. Bentuk dan Penandaan Penawaran, tetap dan cukup jelas.
D. PENYAMPAIAN PENAWARAN. Pasal 20 Sampul Dan Tanda Penawaran, Tetap dan cukup jelas Pasal 21 Penyampaian Dokumen Penawaran, Tetap dan cukup jelas . Pasal 22 Batas Akhir Waktu Penyampaian Penawaran, ditetapkan sampai dengan tanggal 21 April 2010 Pukul 23.59 WIB. Pasal 23 Penawaran Terlambat, tetap dan cukup jelas. Pasal 24 Penarikan, Pengubahan, Penggantian atau Penambahan Dokumen Penawaran, tetap dan cukup jelas.
Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (RISALAH – AANWIJZING)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
E. PEMBUKAAN PENAWARAN DAN EVALUASI Pasal Pasal Pasal Pasal
25 26 27 28
Pasal Pasal Pasal
29 30 31
Pembukaan Penawaran, tetap dan cukup jelas Kerahasiaan Proses, tetap dan cukup jelas. Klarifikasi dan Konfirmasi Penawaran, tetap dan cukup jelas. Pemeriksaan Penawaran dan Penawaran Yang memenuhi Syarat, tetap dan cukup jelas. Koreksi Aritmatik, tetap dan cukup jelas. Mata Uang Untuk Evaluasi Penawaran, tetap dan cukup jelas. Evaluasi Penawaran, 31.1 s/d 31.4 tetap dan cukup jelas 31.5 huruf (a), (b), (c), (d) dan (f), tetap dan cukup jelas, kecuali huruf (e) ditiadakan. 31.6 s/d 31.7 tetap dan cukup jelas
F. PEMENANG LELANG Pasal 32 Penilaian dan Pembuktian Kualifikasi, tetap dan cukup jelas. Pasal 33 Penetapan Pemenang, tetap dan cukup jelas, Pasal 34 Pengumuman Pemenang dan Sanggahan, tetap dan cukup jelas. Pasal 35 Hak dan Kewajiban Pejabat Pembuat Komitmen untuk menerima dan menolak penawaran, tetap dan cukup jelas. Pasal 36 Penunjukan Penyedia Jasa, tetap dan cukup jelas. Pasal 37 Pelelangan Gagal dan Pelelangan Ulang, tetap dan cukup jelas. Pasal 38 Jaminan Pelaksanaan, tetap dan cukup jelas. Pasal 39 Penandatanangan Kontrak, tetap dan cukup jelas. Pasal 40 Uang ditiadakan. Pasal 41 Juru Penengah, tetap dan cukup jelas Pasal 42 Larangan Persekongkolan, tetap dan cukup jelas Pasal 43 Pakta Integritas, tetap dan cukup jelas BAB. II
DATA LELANG. Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Lingkup Pekerjaan, tetap dan cukup jelas. Sumber Dana, tetap dan cukup jelas. Proses Pengadaan, tetap dan cukup jelas. Kualifikasi Peserta Lelang, tetap dan cukup jelas. Penjelasan Dokumen tetap dan cukup jelas Mata Uang dan Cara Pembayaran, tetap dan cukup jelas. Surat Penawaran, tetap dan cukup jelas. Perincian Harga Penawaran, tetap dan cukup jelas. Harga Penawaran, Tetap dan cukup jelas. Masa Berlaku Penawaran, tetap dan cukup jelas. Jaminan Penawaran, tetap dan cukup jelas. Penawaran Alternatif dan Rabat, tetap dan cukup jelas. Dukungan Bank di tiadakan. Sampul Penawaran, Tempat dan Waktu Pemasukan Penawaran, tetap dan cukup jelas. batas akhir waktu penyampaian penawaran, tetap dan cukup jelas. Pembukaan Penawaran, tetap dan cukup jelas. Data Kualifikasi, tetap dan cukup jelas. Evaluasi Penawaran, tetap dan cukup jelas. Usulan Pemenang, tetap dan cukup jelas. Penunjukkan Penyedia Jasa, tetap dan cukup jelas.
Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (RISALAH – AANWIJZING)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Pasal 21 Pasal 22
Jaminan Pelaksanaan, tetap dan cukup jelas. Juru Penengah, tetap dan cukup jelas.
Daftar Simak tetap dan cukup jelas
BAB III. BENTUK SURAT PENAWARAN, LAMPIRAN, SURAT PENUNJUKAN DAN SURAT PERJANJIAN A. Bentuk Surat Penawaran, Tetap dan Cukup Jelas B Bentuk Surat Perjanjian Kemitraan Kerjasama Operasi (KSO), tetap dan cukup jelas C. Bentuk Surat Kuasa, tetap dan cukup jelas. BAB IV.
SYARAT – SYARAT UMUM KONTRAK. A. KETENTUAN UMUM Pasal 1 Definisi, Tetap dan Cukup Jelas Pasal 2 Penerapan, tetap dan cukup jelas. Pasal 3 Asal Barang, tetap dan cukup jelas. Pasal 4 Penggunaan Dokumen Kontrak dan Informasi, tetap dan cukup jelas. Pasal 5 Hak Paten, Hak Cipta dan Merk, tetap dan cukup jelas. Pasal 6 Jaminan, tetap dan cukup jelas Pasal 7 pembayaran, tetap dan cukup jelas. Pasal 8 harga dan sumber dana, tetap dan cukup jelas Pasal 9 wewenang dan keputusan pengguna anggaran, tetap dan cukup jelas Pasal 10 Direksi Teknis dan Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak, tetap dan cukup jelas Pasal 11 delegasi, tetap dan cukup jelas Pasal 12 Penyerahan Lapangan, tetap dan cukup jelas Pasal 13 Surat Perintah Mulai Kerja, tetap dan cukup jelas Pasal 14 Persiapan Pelaksanaaan Kontrak, tetap dan cukup jelas Pasal 15 Program Mutu, tetap dan cukup jelas. Pasal 16 Perkiraaan Arus uang, tetap dan cukup jelas. Pasal 17 Pemeriksaan Bersama, tetap dan cukup jelas. Pasal 18 Perubahan Kegiatan Pekerjaan, tetap dan cukup jelas. Pasal 19 Pembayaran Untuk perubahan, tetap dan cukup jelas. Pasal 20 Perubahan kuantitas harga, tetap dan cukup jelas. Pasal 21 Amandemen Kontrak, tetap dan cukup jelas. Pasal 22 Hak dan Kewajiban Para Pihak, tetap dan cukup jelas. Pasal 23 Resiko Pengguna Barang dan Penyedia Barang, tetap dan cukup jelas. Pasal 24 Laporan Hasil Pekerjaan, tetap dan cukup jelas. Pasal 25 Cacat Mutu, tetap dan cukup jelas. Pasal 26 jadual pelaksanaan pekerjaan, tetap dan cukup jelas. Pasal 27 Penyedia barang lainnya, tetap dan cukup jelas. Pasal 28 Wakil Penyedia Barang, tetap dan cukup jelas. Pasal 29 Pengawasan, tetap dan cukup jelas. Pasal 30 Keterlambatan pelaksanaan pekerjaan, tetap dan cukup jelas. Pasal 31 Kontrak Kritis, tetap dan cukup jelas. Pasal 32 Perpanjangan Waktu Pelaksanaan, tetap dan cukup jelas.
Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (RISALAH – AANWIJZING)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Pasal 33 Kerjasama antara penyedia barang dan sub penyedia barang, tetap dan cukup jelas. Pasal 34 Penggunaan penyedia barang usaha kecil termasuk koperasi kecil, tetap dan cukup jelas. Pasal 35 Keadaan Kahar, tetap dan cukup jelas. Pasal 36 Peringatan Dini, tetap dan cukup jelas. Pasal 37 Rapat Pelaksanaan, tetap dan cukup jelas. Pasal 38 Itikad Baik, tetap dan cukup jelas. Pasal 39 Penghentian dan Pemutusan Kontrak, tetap dan cukup jelas. Pasal 40 Pemanfaatan Milik Penyedia Barang, tetap dan cukup jelas. Pasal 41 Penyelesaian Perselisihan, tetap dan cukup jelas. Pasal 42 Bahasa dan Hukum, tetap dan cukup jelas. Pasal 43 Perpajakan, tetap dan cukup jelas. Pasal 45 Korespondensi, tetap dan cukup jelas. Pasal 46 Penyesuaian harga, tetap dan cukup jelas. Pasal 47 Denda dan Ganti Rugi, tetap dan cukup jelas. Pasal 48 Serah Terima Pekerjaan, tetap dan cukup jelas. Pasal 49 Gambar Pelaksanaan, tetap dan cukup jelas. Pasal 50 Perhitungan Akhir, tetap dan cukup jelas. B. KETENTUAN KHUSUS Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal Pasal
BAB V.
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61
Penilaian Pekerjaan, tetap dan cukup jelas. Percepatan, tetap dan cukup jelas. Penemuan-penemuan, tetap dan cukup jelas. Kompensasi, tetap dan cukup jelas. Penangguhan Pembayaran, tetap dan cukup jelas. Hari Kerja, tetap dan cukup jelas. Pengambil alihan, tetap dan cukup jelas. Pedoman Pengoperasian dan Pemeliharaan, tetap dan cukup jelas. Penyesuaian Biaya, tetap dan cukup jelas. Penundaan atas Perintah Pengguna Barang, tetap dan cukup jelas. Instruksi, tetap dan cukup jelas.
SYARAT – SYARAT KHUSUS KONTRAK. A. KETENTUAN UMUM Pasal 1 Definisi, Tetap dan Cukup Jelas. Pasal 2 Jaminan, tetap dan cukup jelas. Pasal 3 Pembayaran dilakukan sekaligus setelah pekerjaan telah selesai dilaksanakan serta siap digunakan oleh Pengguna barang/jasa yang disertai dengan Berita Acara Pemeriksaan. Pasal 4 Surat Jaminan Uang Muka, ditiadakan. Pasal 5 Jadwal Pelaksanaan, 60 (enam puluh) hari kalender. Pasal 6 Penggunaan, tetap dan cukup jelas. Pasal 7 Penyelesaian Perselisihan, tetap dan cukup jelas. Pasal 8 Denda dan Ganti Rugi, tetap dan cukup jelas.
Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (RISALAH – AANWIJZING)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
BAB VI.
SPESIFIKASI TEKNIS. Pasal 1 Ruang Lingkup Pekerjaan, tetap dan cukup jelas. Pasal 2 Spesifikasi Teknis, tetap dan cukup jelas:
BAB VIII. BENTUK-BENTUK JAMINAN 1. Bentuk Surat Perjanjian Kontrak, tetap dan cukup jelas. 2. Bentuk Jaminan Penawaran (jaminan bank), tetap dan cukup jelas. 3. Bentuk Jaminan Penawaran (Surety Bond), tetap dan cukup jelas. 4. Bentuk Jaminan Pelaksanaan (Jaminan Bank), tetap dan cukup jelas. 5. Bentuk Jaminan Uang Muka (Jaminan Bank), tetap dan cukup jelas. 6. Bentuk Jaminan Uang Muka (Surety Bond), tetap dan cukup jelas. DOKUMEN KUALIFIKASI BAB I. UMUM 1. Umum, tetap dan cukup jelas 2. Data proyek / Kegiatan, tetap dan cukup jelas. BAB II.
BAB III.
KETENTUAN DAN PERSYARATAN KUALIFIKASI. A. Penelitian Administrasi (lulus / gugur). Tetap dan cukup jelas. B. Jasa pelaksanaan Pekerjaan Pengadaan. Tetap dan cukup jelas. C. Pembuktian Kualifikasi KRITERIA EVALUASI KOMPETENSI BADAN USAHA KRITERIA EVALUASI, tetap dan cukup jelas. Penelitian Administrasi (lulus/gugur) Pemenuhan kelengkapan administrasi meliputi: 1. Surat Penawaran; 2. Jaminan Penawaran; 3. Surat Kuasa (bila dikuasakan); 4. Rencana Anggaran Biaya (RAB) / Bill of quantity; 5. Spesifikasi teknis barang yang ditawarkan; 6. Tanda daftar industri (TDI); 7. Jadwal waktu pelaksanaan pekerjaan; 8. Metoda Pelaksanaan; 9. Rekaman Bukti setoran pajak tahunan tahun 2008/2009 dan 3 bulan terakhir bulan Januari, Februari, Maret 2010; 10. Surat keterangan domosili perusahaan/SITU yang masih berlaku; 11. Dan lain-lain, disesuaikan dengan daftar simak.
Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (RISALAH – AANWIJZING)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
FORMAT-FORMAT ISIAN KUALFIKASI
FORMULIR PENILAIAN KUALIFIKASI
Pengadaan __________[identitas Pengadaan/kegiatan sebagaimana tercantum dalam
halaman judul Dokumen Pengadaan] Proyek/Satuan Kerja __________ Departemen/Lembaga/Pemda __________ Tahun Anggaran __________
Formulir Penilaian Kualifikasi terdiri dari: (a) Surat Pernyataan Minat (b) Pakta Integritas (c) Formulir Isian Penilaian Kualifikasi
Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (RISALAH – AANWIJZING)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Formulir Penilaian Kualifikasi (a) SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN _________ Yang bertanda tangan di bawah ini: : __________[nama wakil sah jika badan usaha/Kemitraan. Jika
Nama
bukan badan usaha maka nama orang perseorangan] : __________[jika orang perseorangan maka cukup diberi tanda
Jabatan
”-”] Bertindak untuk dan atas nama
: PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan/Orang Perseorangan __________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
Alamat
: __________
Telepon/Fax
: __________
Email
: __________
menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh proyek/satuan kerja __________, tahun anggaran __________ maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti proses paket Pengadaan: __________ sampai selesai. Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.
__________[tempat], __[tanggal] __________[bulan] 20__
PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan/Orang Perseorangan __________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
[tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha)
[jabatan]
Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (RISALAH – AANWIJZING)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
[Jika Kemitraan maka cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota Kemitraan]
Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (RISALAH – AANWIJZING)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Formulir Penilaian Kualifikasi (b) FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama
: __________[nama
wakil sah jika badan usaha/Kemitraan. Jika bukan badan usaha maka nama orang perseorangan]
Jabatan
: __________[jika orang perseorangan maka cukup diberi
tanda ”-”] Bertindak untuk dan atas nama
: PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan/Orang Perseorangan ____________________[pilih yang sesuai dan cantumkan
Alamat
: __________
Telepon/Fax
: __________
Email
: __________
nama]
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Surat __________[sesuai akte pendirian/perubahannya/surat kuasa, disebutkan secara jelas
nomor akta pendirian/perubahan/surat kuasa dan tanggalnya. Jika Kemitraan maka Surat dimaksud adalah Perjanjian Kemitraan. Jika orang perseorangan maka cukup diberi tanda ”-” ]; 2. Saya/Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan pengadilan; 3. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan kondite profesional saya; 4. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini. 5. Data-data saya/perusahaan saya adalah sebagai berikut:
Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (RISALAH – AANWIJZING)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
A. Data Administrasi 1. Umum Nama (PT/CV/Firma/ 1. Koperasi/Kemitraan/ Perorangan) [pilih yang sesuai] Status [tidak diisi 2.
:
__________
:
Pusat
Alamat
:
__________
No. Telepon
:
__________
No. Fax
:
__________
E-Mail
:
__________
Kemitraan/orang perseorangan]
3.
Alamat Kantor Pusat No. Telepon 4. No. Fax E-Mail
jika
: : : :
Cabang
[diisi jika Peserta Pengadaan adalah cabang perusahan/bukan perusahaan pusatnya. Jika Kemitraan/orang perorangan maka cukup diberi tanda ”-” ]
B. Izin Usaha No. IUJK/SIUP/SIUI/TDP*
: __________ Tanggal __________
Masa berlaku izin usaha
: __________
Instansi pemberi izin usaha * Pilih yang sesuai
: __________
C. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan [jika orang perseorangan maka cukup
diberi tanda ”-”] 1. Akta Pendirian PT/CV/Firma/ Koperasi a. Nomor Akta
:
__________
b. Tanggal
:
__________
c. Nama Notaris
:
__________
a. Nomor Akta
:
__________
b. Tanggal
:
__________
c. Nama Notaris
:
__________
2. Akta Perubahan Terakhir
Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (RISALAH – AANWIJZING)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
D. Pengurus 1. Komisaris (untuk PT) No.
Nama
No. KTP
Jabatan dalam Perusahaan
2. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus Perusahaan No.
Nama
No. KTP
Jabatan dalam Perusahaan
E. Data Keuangan 1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Persero CV/Firma) [jika orang perseorangan maka cukup diberi tanda ”-”] No.
Nama
No. KTP
Alamat
(untuk
Persentase
2. Pajak 1. Nomor Pokok Wajib Pajak : __________ 2. Bukti Pelunasan Pajak Tahun : Tahun 2008/2009 terakhir Nomor/Tanggal **) a. Bulan Januari 2010 : ________________ 3. Laporan bulanan PPh/PPN tiga : b. Bulan Februair 2010 : ________________ bulan terakhir Nomor/ Tanggal **) c. Bulan Maret 2010 : ________________ **) Nomor/Tanggal harus dituangkan, dan bukan ditulis “ Terlampir “
Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (RISALAH – AANWIJZING)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
F. Data Pengalaman Perusahaan (nilai 3 paket tertinggi pengalaman di bidang/subbidang yang sesuai)
No.
1
Bidang/ Nama Sub Paket Bidang Lokasi Pengadaan Pengadaan
2
3
Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (RISALAH – AANWIJZING)
4
Pemberi Tugas / Pejabat Pembuat Komitmen
Kontrak *)
Tanggal Selesai Menurut
Alamat/ No / Nama Nilai Kontrak Telepon Tanggal 5
6
7
8
9
BA. Serah Terima 10
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
G. Modal Kerja Surat dukungan keuangan dari Bank: [cantumkan sekurang-kurangnya 5% (lima persen)
dari nilai proyek atau nilai paket Pengadaan, kecuali Usaha Kecil termasuk Koperasi Kecil (lihat Klausul 4.1 (i) Instruksi Kepada Peserta Lelang)] Nomor
: __________
Tanggal
: __________
Nama Bank
: __________
Nilai
: __________
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika pada kemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi, yaitu dimasukkan dalam daftar hitam untuk jangka waktu selama 2 (dua) tahun, dan sanksi perdata dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
__________[tempat], __[tanggal] __________[bulan] 20__ PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan/Orang Perseorangan __________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
[rekatkan materai Rp6.000,bertanggal, tanda tangan, dan cap perusahaan] (nama lengkap wakil sah/Penyedia Barang Perseorangan)
[jabatan jika badan usaha] [Untuk Kemitraan:] Untuk dan atas nama setiap anggota Kemitraan:
[setiap anggota Kemitraan harus menandatangani dengan cap perusahaan, dan cukup dengan 1 (satu) materai Rp6.000,- untuk semua anggota]
Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (RISALAH – AANWIJZING)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Demikian Berita Acara Aanwijzing ini dibuat dengan sebenarnya yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dengan dokumen Lelang dan harus dibaca dan dipahami bersama-sama dengan dokumen Lelang untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (RISALAH – AANWIJZING)