Jan Máca ARK FN Ostrava
Chřipka - up to date 2013 XX. kongres ČSARIM, BRNO, 2013
Obsah chřipkové viry aktuální epidemiologická situace v ČR strategie terapie a prevence dohled a organizace péče XX. kongres ČSARIM, BRNO, 2013
CHŘIPKOVÉ VIRY EPIDEMIOLOGICKÁ SITUACE
Struktura chřipkového viru
polymerázové proteiny (ribavirin, viramid, T-705)
120nm hemaglutinin nukleoprotein (nukleozin)
neuraminidáza
pH1N1 2009
XX. kongres ČSARIM, BRNO, 2013
16 hemaglutininů 9 neuraminidáz
8 genů/12 proteinů
Rozdělení virů chřipek Influenza A, B, C
dle antigenicity nukleokapsidy a proteinů jádra Influenza A
dle povrchových proteinů hemaglutinin (H) a neuraminidáza (N) sezónní chřipka Influenza A H3N2, H1N1, Influenza B
prasečí chřipka Influenza A H1N1
XX. kongres ČSARIM, BRNO, 2013
ptačí chřipka Influenza A H5N1, H7N9
nové formy virů !?
Chřipkové viry Flu viruses
Nechřipkové respirační viry Non-flu viruses
Influenza A
H3N2
H1N1
H7N9
XX. kongres ČSARIM, BRNO, 2013
Rhinovirus
Kornavirus MERS CoV
RSV
chřipka, influenza, flu
Transfer
na vzdálenost 2 m
• kašel, kýchání, mluvení • kontakt s kontaminovaným povrchem
Kontagiozita začátek - 1 den před vznikem příznaků (teplota) konec - 5-7 dní od vzniku příznaků/1 den po vymizení příznaků (teplota) děti i déle než 7 dní Inkubace 1-4 dny po kontaktu (Ø 2 dny)
XX. kongres ČSARIM, BRNO, 2013
influenza A situace v ČR sezóna 2012-2013 1. 2. 3.
• •
lehká forma progresivní forma těžká nebo komplikovaná forma
odhad potřeby hospitalizace v populaci 5-7% infikovaných cca 10% z hospitalizovaných má těžkou formu (pozn. 2010)
epidemiologie v ČR podle oficiálních údajů (sezóna 2012-2013) celkem 532 závažných forem 124 zemřelo tisková zpráva MZČR, 3.4.2013
XX. kongres ČSARIM, BRNO, 2013
influenza A situace v ČR sezóna 2012-2013 • rizikové faktory – standardní - KVS, respirace, DM, onkologická onemocnění • Ø věk je 49 let (minimální 1 měsíc, maximální 97 let) • riziko smrti 52x častější než zdravých lidí • proočkovanost proti sezónní chřipce v ČR je 5% • konzultační telefonní linka MZČR (224 972 166) tisková zpráva MZČR, 3.4.2013
XX. kongres ČSARIM, BRNO, 2013
ARI – acute respiratory infection
ILI – influenza-like illness
zdroj SZÚ, MZČR, Valenta, Kynčl
zdroj SZÚ, MZČR, Valenta, Kynčl
zdroj SZÚ, MZČR, Valenta, Kynčl
zdroj SZÚ, MZČR, Valenta, Kynčl
zdroj SZÚ, MZČR, Valenta, Kynčl
zdroj SZÚ, MZČR, Valenta, Kynčl
pH1N1 2009 influenza A
těžká nebo komplikovaná forma ARDS encefalitis, encefalopatie šok + organové dysfuknce myokarditida or rhabdomyolýza invazivní sekundární bakteriální infekce (perzistentní horečka a další symptomy)
XX. kongres ČSARIM, BRNO, 2013
aviární H7N9 nový virus ptačího původu
• • • • • •
drůbež (waterfowl) první popis 3/2013 medián věku pacientů 60 let byl prokázán přenos drůbež-člověk nebyl prokázán přenos člověk-člověk možnost přenosu ale nelze vyloučit
XX. kongres ČSARIM, BRNO, 2013
aviární H7N9
schéma geneze viru H7N9
aviární H7N9 k 9.4. bylo registrováno celkem 26 onemocnění 8 osob zemřelo 4 čínské provincie: Shanghai, Jiangsu, Zhejiang, Anhui
XX. kongres ČSARIM, BRNO, 2013
aktualizace
aviární H7N9
aktualizace
epidemiologické šetření a opatření mezi jednotlivými lidskými případy nebyla prokázána epidemiologická souvislost Vyšetřování probíhá: v chovech drůbeže na tržištích se živými zvířaty v postižených provinciích byl vydán zákaz prodeje živé drůbeže a mnoho chovů je nařízení úřadů likvidováno
Recentní update 2.05.2013 nakaženo bylo dalších 125, 25 lidí zemřelo
19. 7. 2013 133 nakažených v 10 provinciích, 43 mrtvých XX. kongres ČSARIM, BRNO, 2013
H7N9 Evropské centrum pro kontrolu nemocí doporučení pro Evropany, cestující, nebo pobývající v postižených částech Číny prozatím nejsou důvody pro omezení pohybu osob, nebo zboží do a z postižených oblastí. Doporučuje se: lokálně (Čína) • vyhýbat tržnicím s živými zvířaty a jejich chovům • vyvarovat se kontaktu s živou, nebo usmrcenou drůbeží a částmi jejich těl, včetně tepelně neošetřeného peří • drůběží maso a vejce jíst dostatečně tepelně zpracované • je důležité zvýšeně dbát na osobní hygienu, zejména mytí rukou a používání alkoholových (> 60%) desinfekčních prostředků • včasná návštěva lékaře při symptomech + lokalizace nemocnic • sdělení anamnézy při symptomech vzniklých po návratu XX. kongres ČSARIM, BRNO, 2013
H7N9
H7N9 kdy je třeba myslet na infekci? • do 10 dní od cesty do zahraničí/expozici RT-PCR • je pozitivní na Influenzu A • není zjištěn subtyp Co je třeba? • zajistit vzorek • upozornit příslušné epidemiologické zařízení (hygienická stanice) XX. kongres ČSARIM, BRNO, 2013
TERAPIE
