Roman Kula, ARK FN Ostrava

Roman Kula, ARK FN Ostrava

Intensive Care Med 2006., 32:1722-1732

- supine position - transducer at midaxillary line - bladder technique - instillation volume of 25 ml saline RK2009

RK2009

RK2009

RK2009

Schwarte LS et al.

RK2009

Olofsson PH et al.

RK2009

181 negativních důsledků zvýšeného IAP (včetně alterace funkce cytochromu p450 !!) !! Malbrain ML., et al., Minerva Anestesiol 2008., 74:657-673

Malbrain ML., et al., Minerva Anestesiol 2008., 74:657-673 RK2009



Nastavení ventilátoru u pacienta s ALI/ARDS a nitrobřišní hypertenzi …

RK2009

Nastavení ventilátoru u pacienta s ALI/ARDS a nitrobřišní hypertenzi … Korelace LIP a IAP u pacientů s ALI/ARDS

Malbrain ML., 11. PG kurz Sepse a MODS Ostrava 2009 RK2009

Nastavení ventilátoru u pacienta s ALI/ARDS a nitrobřišní hypertenzi …

… plyne z faktu 50% transmise IAP nitrohrudně

Malbrain ML., 11. PG kurz Sepse a MODS Ostrava 2009 RK2009

orgán mimořádně vulnerabilní na zvýšení IAP ze všech orgánových dysfunkcí vyvolaných vzestupem IAP je renální dysfunkce nejčastěji diskutována




otok


↑ nitrobřišního tlaku

… role IAH v „two-hit model of MOF development“






RK2009

… vzhledem k různým definicím IAH je stanovení reální incidence obtížné

Ball ChG et al., Can J Surg 2008, 51:399-405 RK2009

… vzhledem k různým definicím IAH je stanovení reální incidence obtížné Mixed intensive care population

32 - 40 %

Severe burns

37 - 70 %

Traumatic injuries Major abdominal procedures Ball ChG et al., Can J Surg 2008, 51:399-405 RK2009

2 - 50 % 31 - 41 %

… vzhledem k různým definicím IAH je stanovení reální incidence obtížné Mixed intensive care population

32 - 40 %

Severe burns

37 - 70 %

Traumatic injuries Major abdominal procedures Ball ChG et al., Can J Surg 2008, 51:399-405 RK2009

2 - 50 % 31 - 41 %

Masivní tekutinová resuscitace

Crit Care Med 2005; 33:315-322

Malbrain MN et al.

RK2009

Crit Care Med 2005; 33:315-322

Malbrain MN et al.

incidence IAH - 59%

RK2009

Crit Care Med 2005; 33:315-322

Malbrain MN et al.

Incidence masivní tekutinové resuscitace

incidence IAH - 59% IAH a tekutinová resuscitace p< 0.05

%

>

RK2009

<

Crit Care Med 2005; 33:315-322

Malbrain MN et al.

incidence IAH - 59% IAH a tekutinová resuscitace IAH je spojena s vyšším SOFA skore

RK2009

Crit Care Med 2005; 33:315-322

Cumulative survival

incidence IAH - 59% IAH a tekutinová resuscitace IAH je spojena s vyšším SOFA skore IAH je spojena s vyšší mortalitou RK2009

Cumulative survival

Malbrain MN et al.

No IAH p<0.05

Days from ICU admission

IAH

Intensive Care Med 2008., 34:1624–1631

Přežívání pacientů – primární vs sekundární IAH Cumulative survival

Reintam A et al

RK2009

Primární IAH

p<0.05

Sekundá Sekundární rní IAH


Intensive Care Med 2008., 34:1624–1631

Tekutinová bilance v průběhu 7 dní

p<0.05

RK2009

No IAH

First week from ICU admission

Cumulative survival

IAH

L

Přežívání pacientů – primární vs sekundární IAH

Primární IAH

p<0.05

Sekundá Sekundární rní IAH


RK2009

RK2009

RK2009

Lze kontrolu tekutinové bilance použít v prevenci vývoje nitrobřišní hypertenze ? RK2009

Lze kontrolu bilance negativnítekutinové tekutinovou bilanci použítpoužít v prevenci vývoje nitrobřišní hypertenze v léčbě nitrobřišní hypertenze ? ? RK2009

Control of of fluid fluid balance balance may may reduce reduce incidence incidence of of intra-abdominal intra-abdominal hypertension hypertension Control in patients patients after after abdominal abdominal surgery surgery or or after after abdominal abdominal trauma. trauma. in Szturz P, P, Tichý Tichý J, J, Sukeník Sukeník P, P, Sklienka Sklienka P, P, Chýlek Chýlek V, V, Jahoda Jahoda J, J, Kula Kula R. R. Szturz Department Anaestesiology Anaestesiology and and Intensive Intensive Care, Care, Department University Hospital Hospital Ostrava Ostrava ,, Czech Czech Republic Republic University

přijaté k prezentaci

RK2009

Control of of fluid fluid balance balance may may reduce reduce incidence incidence of of intra-abdominal intra-abdominal hypertension hypertension Control in patients patients after after abdominal abdominal surgery surgery or or after after abdominal abdominal trauma. trauma. in Szturz P, P, Tichý Tichý J, J, Sukeník Sukeník P, P, Sklienka Sklienka P, P, Chýlek Chýlek V, V, Jahoda Jahoda J, J, Kula Kula R. R. Szturz

prospektivní observační studie (6 měsíců)

RK2009


prospektivní observační studie (6 měsíců) zařazeno celkem 82 pacientů (22 břišní trauma, 60 velká břišní chirurgie) - dle literárních dat jde o „IAH-rizikovou skupinu pacientů“, zejména při masivní tekutinové resuscitaci (> 4000 ml/den) s incidencí IAH > 40% Ball ChG et al., Can J Surg 2008, 51:399-405

RK2009


prospektivní observační studie (6 měsíců) zařazeno celkem 82 pacientů (22 břišní trauma, 60 velká břišní chirurgie) intervence - kontrola tekutinové bilance s cílem nepřekročit pozitivitu 1500 ml/24 (interval: příjem až 7.den)

RK2009


prospektivní observační studie (6 měsíců) zařazeno celkem 82 pacientů (22 břišní trauma, 60 velká břišní chirurgie) intervence - kontrola tekutinové bilance s cílem nepřekročit pozitivitu 1500 ml/24 (příjem až 7. den) sledování - IAP každých 12 hodin (metodika dle WSACS doporučení) pozn. IAP ≥ 12 mmHg u přijmu: 28% pacientů

RK2009

Fluid intake … 10000 9000 8000 ml/24 hrs

7000

IAH > 40%

6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 Number of patients

RK2009

82

74

55

41

34

32

Daily fluid intake Daily fluid balance

Fluid intake, fluid balance … 10000 9000 8000 ml/24 hrs

7000 6000


5000 4000 3000 2000 1000 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7

Number of patients

RK2009

82

74

55

41

34

32

Fluid intake, fluid balance and incidence IAH 10000 9000 8000 ml/24 hrs

7000

IAH < 20%

6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7

RK2009

Number of patients

82

74

55

41

34

32

Number of patients with IAP≥12 mmHg

16

12

6

5

5

6

% of patients with IAP≥12 mmHg

19,5

16,2

10,9

12,2

18,7 14,7


Start fluid remove (CVVH) 30

↓ intraabdominal preassure IAP (mmHg)

25 20 15 10 5 0 Adm

6 Hrs

12 Hrs

18 Hrs

24 Hrs

Hours after admission

Start fluid remove (CVVH) 30

↓ intraabdominal preassure

25 0,8

(mmHg) NEIAP (ug/kg/min)

↓ vasopresor requirements

1

20 0,6 15 0,4 10 0,2 5 0

0

Adm Adm

6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs


Start fluid remove (CVVH)

↓ vasopresor requirements ↑ paO2/FIO2 ratio

30 1 200 25180 0,8 160 20140

IAP (mmHg) NE (ug/kg/min) paO2/FIO2


0,6 120 15 100 0,4 10 80 60 0,2 5 40 0

20 0 0 Adm Adm Adm

6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs


Start fluid remove (CVVH)

↓ vasopresor requirements ↑ paO2/FIO2 ratio ↑ compliance

30 1 200 60 25180 0,8 160 50 20140

IAP (mmHg) NE (ug/kg/min) paO2/FIO2 Crs (ml/cm H2O)


0,640 120 15 100 30 0,4 10 80 20 60 0,2 5 40 10 20 0 0 0 0 Adm Adm Adm Adm

6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs


Roman Kula, ARK FN Ostrava

Recommend Documents