Fyziologie a patofyziologie krevního oběhu
Lukáš Dadák ARK, FN USA
fce oběhu ● ● ● ●
transport plynů (O2, CO2) tepla metabolitů, iontů informací
Stavba: ● ●
pumpa řečiště ● ● ●
●
tepny vlásečnice, a-v spojky žíly
náplň
Distribuce krve ●
●
●
●
●
Největší odpor arterioly Nejmenší odpor kapiláry Největší pool žilní řečiště Nejpomaleji kapiláry Nejrychleji - Aorta
Srdce = pumpa ● ●
příčně pruhovaná svalovina, bez volní kontroly převodní systém = specializované bb. ● ●
● ●
vznik vedení el. Impulzu
2 síně 2 komory, septum
Srdeční akce
Srdeční akce II
Srdeční akce:
EKG – elektrická aktivita Kožní elektrický potenciál P vlna = depolarizace síní QRS komplex = depolarizace komor T vlna = repolarizace komor ● Typ rytmu, frekvence ● Poškození svaloviny CAVE!! Neříká nic o kontraktilitě – Normální EKG bez srdečního výdeje = pulseless electrical activity (PEA) = elektromechanická disociace ●
EKG život ohrožující poruchy rytmu ●
extrasystoly, tachykardie: ● ●
●
● ● ●
supraventrikulární (QRS<0.12s) ventrikulární (QRS široké)
fibrilace síní s rychlou odpovědí komor (nepravidelný převod na komory, chybí P) fibrilace komor (není QRS komplex) AV blokáda III.stupně asystolie
KES, KT
Komorová extrasystola
Komorová tachykardie
KF
AV blok III
Cévní zásobení srdce: ● ●
a. coronaria dextra a. coronarie sinistra ● ●
●
RIA RC
Průtok je možný jen v diastole; čím delší diastola, tím lepší dodávka O2.
Srdeční výdej
=
CO = Tepový objem 49OO =
70 ml
Stroke Volume kontraktilita, předtížení dotížení
CI = CO / BSA
minutový výdej * frekvence *
70/min
Frekvence novorozenci 120/min dospělí 60-80/min tachykardie dospělí > 90/min bradykardie < 50/min, novorozenci
< 100/min
Řízení srdeční frekvence: sinusový uzel zrychlení: vyšší teplota sympatikus (beta1) adrenalin,dopamin atropin mírná hypoxie
zpomalení: parasympatikus (vagové reflexy) acetylcholin digoxin, SCHJ těžká hypoxie
Vagové reflexy : - bradykardie, asystolie ● ● ● ●
okulokardiální reflex (oční op) tlak na hrtan (TS) tah za kořen mesenteria, plicní stopku divulze anu, dilatace děložního hrdla
Stroke Volume = tepový objem Termíny z fyziologický pokusů se svalovým vláknem: ● Preload = předtížení .. CVP čím větší EDV, tím větší SV ●
Afterload = dotížení (TK) čím vyšší tlak (Ao, Plicnice), tím menší SV
●
Kontraktilita čím lepší, tím vyšší SV
Ztráta kontraktility: ● ● ●
ložisko: AIM, zánět nedostatkem, přebytkem K předávkování farmak (thiopental, antiarytmika / betablokátory)
Poruchy plnění a vyprazdňování srdce ● ● ● ● ● ●
poruchy chlopní perforace septa nádory síní vzduchová embolie tamponáda útlak dutých žil (PNO)
Srdeční výdej
CO = tep.objem * frekvence
Odhad výdeje – je dostatečný? ● Teplota kůže, kapilární návrat ● Tk, f ● Vědomí ● Diuréza Měření ● Swan-Ganz katetr - termodiluce
Swan-Ganzův katetr- měření tlaků i srdečního výdeje balonek (1.5 ml
termistor
10 ml v wave PCWP
CVP PK
PA
wedge = PAOP
meření srdečního výdeje - termodiluce
overwedge
Hyperkalémie ● ● ● ●
●
hemolýza rabdomyolýza anurie, akutní renální selhání (ARF) Acidóza
CAVE intrakardiální blokáda (diastolic arest) / komorová fibrilace ●
svalová slabost – ventilační selhání
Th: ● ● ● ● ●
zastavit příjem Glc + HMR i.v., loop diuretic (furosemide) Calcium i.v., NaHCO3 i.v resonium p.os dialýza
Hypokalemia K < 4 mmol/l ● ● ● ●
ztráty močí diuretika, průjem, zvracení snížený příjem alkalóza
Projevy: svalová slabost, asystolie Th: ● ●
KCl p.os; max KCl 40 mmol/h i.v. ECG monitoring !!!!
Cévní řečiště, distribuce ● ●
CO rozdělen dle aktuálních metabolických potřeb přednostní zásobení: ● ● ●
mozek srdce plíce
redistribuce = za patologických stavů omezeno prokrvení nedůležitých tkání: ● ● ●
kůže (bledost) svalstvo (únava, slabost) GIT, ledviny (anurie)
Možnosti kompenzace zvýšených nároků na krevní oběh: ● ● ●
●
↑minutový srdeční objem (f, SV) ↑extrakce O2 ve tkáních redistribuce = přerozdělení průtoku Nedostatečnost oběhu = neuspokojeny potřeby bb. „buňka pláče kyselé laktátové slzičky“
Selhání oběhu = šok Stav nedostatečné dodávky O2 do tkání (hypotenze, tachykardie). ● periferní oběhové selhání ● ●
●
hypovolémie vazodilatace
centrální oběhové selhání = pokles CO ● ●
srdce ztrácí kontraktilitu nemůže se vyprazdňovat proti překážce
Periferní oběhové selhání ●
Hypovolémie ● ● ●
● ●
krvácení ztráta plazmy (popálení, anafylaxe, sepse) ztráta tělesných tekutin (průjmy, zvracení, diuretika) = poruchy vnitř.prostředí
kompenzační mech. do 10% objemu Vazodilatace = snížení tonu cév toxický šok, sepse, anafylaktický šok ●
kolaps = krátkodobě
Příznaky šoku: CNS: poruchy vědomí (úzkost, neklid, podrážděnost, spavost, apatie, ...), nutkavá žízeň, nevolnost, zvracení kůže: studený lepkavý pot špatné prokrvení periferie (bledá = šedá --> cyanotická), oběh: zrychlený, slabý puls, špatně hmatný na zápěstí -->nehmatný puls, zpomalený kapilární návrat (>2s) dýchání: zrychlené, mělké ledviny: oligourie / anurie
Selhání levého srdce ● ● ●
akutní plicní edém = dušnost, kašel, neklid, ↓TK, ↑f, minimální diuréza akrální cyanóza
Selhání pravého srdce ● ● ● ● ●
●
městnání v žilním systému doprovází embolii a. pulmonalis ↑↑náplň krčních žil, … ↓TK, ↑f, minimální diuréza akrální cyanóza chronické P selhání ==> edém DKK, hepatomegalie, ascites, dušnost
Zástava oběhu ● ●
● ● ● ●
není dodávka O2 do tkání. nejcitlivější orgán k hypoxii je mozek anaerobní metabolismus, metabolická a respirační acidóza otok bb. smrt bb.
● ●
je třeba obnovit oběh neodkladnou resuscitací.
Krevní oběh a dialýza ● ● ●
Pokles preloadu --> Iontové poruchy Přetížení tekutinami = Levostranné srdeční selhání
