JAARVERSLAG
2013
STICHTING GEORGANISEERDE EERSTELIJNSZORG ZOETERMEER
JAARVERSLAG
SGZ 2013
INHOUDSOPGAVE Inleiding
4
DEEL I | SGZ ALS ORGANISATIE 1 | Profiel van de organisatie Structuur en organisatie
7 7
Kerngegevens
10
Samenwerkingsrelaties
10
2 | Bestuur, toezicht en medezeggenschap
12
Raad van Bestuur
12
Raad van Toezicht
15
Cliëntenraad
17
Ondernemingsraad
18
Klachten en MIP-meldingen
19
3 | Financieel jaarverslag
20
Algemeen beeld
20
Staat van baten, lasten en balans
20
4 | Sociaal jaarverslag
22
Algemeen
22
Personeelsbeleid
22
Personeel van de SGZ in cijfers
24
DEEL 2 | GEORGANISEERDE EERSTE LIJN Geïntegreerde Eerstelijnszorg | GEZ 5 | Het waarborgen van de continuïteit en beschikbaarheid van de zorg
27
Beschikbaarheid van eerstelijnszorg
27
Beschikbaarheid van overige zorg
27
Geprioriteerde toegang
27
Sterke toename ouderen
27
6 | Versterking van de geïntegreerde eerstelijnszorg in de wijk
28
Zorg in de buurt
28
Patiëntenoverlap
28
Basiszorg
28
Colofon Stichting Georganiseerde eerstelijnszorg Zoetermeer Croesinckplein 24-26 2722 EA Zoetermeer 079 3208686 www.zoetermeergezond.nl
Redactie en samenstelling Centraal bureau SGZ
1
JAARVERSLAG
SGZ 2013
7 | Zorgprogramma’s
31
Zorgprogramma Vasculair risicomanagement
31
Zorgprogramma Depressie
33
Zorgprogramma Dementie
35
Zorgprogramma Kwetsbare Ouderen
38
Zorgprogramma Palliatieve Zorg
41
Zorgprogramma CVA
43
Zorgprogramma Jeugd: sluitende zorgstructuur voor kind, jeugd en gezin 8 | Bevordering van de doelmatigheid en substitutie van zorg Doelmatige geneesmiddelenvoorziening
45 46 46
Verwijzen en substitutie
49
Eerstelijns Diagnostiek
51
E-health
53
Praktijkvariatie: feedback op kwaliteit en doelmatigheid
54
9 | Versterking en ondersteuning beroepsgroepen
56
Huisartsen in Zoetermeer en Benthuizen
56
Praktijkondersteuning somatiek
57
Fysio- en oefentherapie
57
Deskundigheidsbevordering / Scholing
58
10 | Service aan patiënten
59
Telefonische bereikbaarheid
59
Publiekswebsite Zoetermeergezond.nl
61
11 | De rol van ICT
62
Elektronisch patiëntendossier (EPD)
62
Patiëntenportaal
63
Managementinformatie
63
Informatiebeveiliging
64
12 | Ondersteunende diensten
65
Facilitaire ondersteuning
65
ICT
66
Administratieve en declaratie-ondersteuning
66
Ketenzorg diabetes, COPD en hart- en vaatziekten 13 | Ketenzorg Terugdringen incidentie door preventie
69
Meer in de eerste lijn behandelen
72
Keten-DBC’s 14 | Diabetes
2
67
74 76
Zorguitkomsten
76
Analyse, resultaten en conclusies
77
Highlights 2013
78
Aandachts- en verbeterpunten 2014
78
15 | COPD Zorguitkomsten
79 79
Highlights 2013
80
Analyse, resultaten en conclusies
81
Aandachts- en verbeterpunten 2014
81
JAARVERSLAG
16 | Hart- en vaatziekten (HVZ)
SGZ 2013
82
Zorguitkomsten
82
Analyse, resultaten en conclusies
83
Highlights 2013
83
Aandachts- en verbeterpunten 2014
84
Regionale Ondersteuningsstructuur | ROS 17 | Regionale OndersteuningsStructuur Missie en middelen
87 87
Zorg in de buurt
88
Zorg op de juiste plek
91
Voorkómen van zorg
91
Ouderenzorg
92
Basis GGZ
92
Communicatie en overdracht
93
DEEL 3 | SGZ ZORGAANBOD 18 | Acute Zorg Huisartsenpost Dienstapotheek (DAP) 19 | Hulpverlening in de wijken Huisartsen
97 97 101 103 103
Praktijkondersteuners GGZ
105
Apotheek
108
Fysiotherapeuten
110
Psychologen
112
BIJLAGEN Bijlage 1: Lijst van afkortingen
117
Bijlage 2: Adressen
119
Bijlage 3: Lijst deelnemers aan de Wijksamenwerkingsverbanden
120
3
JAARVERSLAG
SGZ 2013
INLEIDING In dit jaarverslag verantwoordt de SGZ de activiteiten van
In deel 3 rapporteert de SGZ over de monodisciplinaire
2013.
zorg waarvoor de SGZ overeenkomsten heeft gesloten
Daarbij wordt een indeling aangehouden die aansluit op het
met zorgverzekeraars, en waarvoor de SGZ derhalve als
zorgaanbod dat door zorgverzekeraars bij de SGZ is gecon-
zorgaanbieder verantwoordelijk is.
tracteerd. Het werkgebied van dit zorgaanbodplan omvat de
Op het vlak van de acute zorg betreft het de huisartsenpost
gemeente Zoetermeer en de woonkern Benthuizen die valt
en de dienstapotheek Zoetermeer.
onder de gemeente Rijnwoude. Het aantal inwoners van het
Daarnaast betreft het de zorg geleverd door vijftien huisart-
werkgebied bedraagt 125.562 in 2013.
senpraktijken, vier apotheken en vier fysiotherapiepraktijken. De SGZ heeft tevens voor de Zoetermeerse huisartsen
In deel 1 wordt een profiel van de organisatie geschetst en
de praktijkondersteuning GGZ gecontracteerd.
geven het bestuur, de raad van toezicht, de cliëntenraad
De SGZ vervult bij allen de functie van werkgever.
en de ondernemingsraad een terugblik op 2013. Ook is de
Tenslotte betreft het tien eerstelijnspsychologen, waarvoor
verantwoording van de klachten beschreven. Het financieel
de SGZ de functie van hoofdaannemer vervult.
en het sociaal jaarverslag sluiten dit deel af. Het jaarverslag is opgesteld volgens de richtlijnen van de Deel 2 beschrijft de activiteiten op het vlak van de georgani-
zorgbrede Governance code, en betreft tevens de verslag-
seerde eerstelijnszorg. Ten behoeve van de georganiseerde
legging volgens de richtlijnen van de Wet Klachtrecht cliën-
eerstlijnszorg heeft de SGZ drie verschillende overeenkom-
ten zorgsector en de Kwaliteitswet. Uitgebreide informatie
sten afgesloten met zorgverzekeraars:
over de eerstelijnsgezondheidszorg in Zoetermeer is te
de overeenkomst geïntegreerde eerstelijnszorg (GEZ);
vinden op de SGZ-website www.zoetermeergezond.nl
de overeenkomst keten-DBC’s diabetes, COPD en harten vaatziekten; de overeenkomst Regionale Ondersteuningsstructuur (ROS). De SGZ gebruikt de bestaande infrastructuur van dertien gezondheidscentra en acht wijksamenwerkingsverbanden voor de uitvoering van ieder van de overeenkomsten, ondersteund door het centraal bureau. De participerende hulpverleners in deze wijksamenwerkingsverbanden zijn voor het grootste deel gevestigd in de gezondheidscentra.
4
DEEL 1 SGZ ALS ORGANISATIE
1 | Profiel van de organisatie Structuur en organisatie
7 7
Kerngegevens
10
Samenwerkingsrelaties
10
2 | Bestuur, toezicht en medezeggenschap
12
Raad van Bestuur
12
Raad van Toezicht
15
Cliëntenraad
17
Ondernemingsraad
18
Klachten en MIP-meldingen
19
3 | Financieel jaarverslag
20
Algemeen beeld
20
Staat van baten, lasten en balans
20
4 | Sociaal jaarverslag
22
Algemeen
22
Personeelsbeleid
22
Personeel van de SGZ in cijfers
24
5
6
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 1 | S G Z A L S OR G A N I S A T I E
1 | PROFIEL VAN DE ORGANISATIE STRUCTUUR EN ORGANISATIE
In goed overleg met besturen van instellingen en beroepsverenigingen
De juridische structuur van de Stichting Georganiseerde eerstelijnszorg (SGZ) is die van een stichting. De statutaire doelstelling van de SGZ is het bieden van en het scheppen van voorwaarden voor een geïntegreerd aanbod van georganiseerde eerstelijnszorg vanuit gezondheidscentra en samenwerkingsverbanden. De missie van de SGZ is de versterking van de kwaliteit van de eerstelijnsgezondheidszorg in Zoetermeer en Benthuizen. Kwaliteit in termen van goede deskundigheid, een samenhangend (geïntegreerd) zorgaanbod, voldoende beschikbaarheid (capaciteit) en continuïteit, goede service (patiëntgericht) en doelmatigheid. Een sterke en samenhangende eerstelijnszorg is in de overtuiging van de SGZ noodzakelijk om de gevolgen van de vergrijzing en de toename van chronische ziekte - op een medisch adequate en patiëntvriendelijke wijze en tegen aanvaardbare kosten - op te vangen.
ontwikkelt en implementeert de SGZ beleid dat gericht is op het tot stand brengen en houden van een samenhangend aanbod van eerstelijnszorg. Dat aanbod wordt deels geleverd door zelfstandige beroepsbeoefenaren, deels door hulpverleners in dienst van de SGZ en andere zorgaanbieders. De juridische grondslag daarvoor is een samenwerkingsovereenkomst tussen partijen. Hierin is geregeld dat de SGZ namens partijen optreedt
Het bestuursmodel van de SGZ is het Raad van Toezichtmodel, dat in statuten en reglement van orde van de Raad van Toezicht is gereglementeerd. De directie fungeert als Raad van Bestuur die onder toezicht staat van een Raad van Toezicht. De SGZ is een toegelaten instelling krachtens de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi) en voldoet aan de eisen van ‘good governance’ die in de WTZi zijn
als contractant van geïntegreerde eerstelijnszorg en ketenzorg. Ook is in de overeenkomst bepaald dat het zorgaanbod via een wijkgerichte organisatie is geregeld.
vastgelegd. De SGZ is te typeren als een netwerkorganisatie van eerstelijnszorgaanbieders.
In alle wijken van Zoetermeer staan één of twee gezondheidscentra, in totaal veertien (inclusief drie huisartsengroepspraktijken).
7
Figuur 1 | Plattegrond locaties gezondheidscentra (G) en huisartsengroepspraktijken (H)
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 1 | S G Z A LS O R G A N I S AT I E
ORGANIGRAM SGZ Raad van Toezicht
Ondernemingsraad Cliëntenraad
Directies Vierstroom, Kwadraad en JGZ-ZHW, vertegenwoordiging Buurtzorg
Directie SGZ
Besturen HVZ en KZA
Centraal Bureau
Acute zorg
Afdeling Automatisering Zorgstaf Financiële administratie Secretariaat Facilitaire Zaken Personeelszaken
Huisartsenpost Dienstapotheek
Regionale Ondersteuningsstructuur (ROS)
Keten-DBC's Diabetes COPD Hart- en vaatziekten
Geïntegreerde eerstelijnszorg (GEZ) Zorgmanagement Bedrijfsvoering Multidisciplinaire huisvesting Geïntegreerde ICT
Hulpverleners in de GEZ-wijksamenwerkingsverbanden GEZ-Wijksamenwerkingsverbanden
DDPS
8
Gezondheidscentrum (GC) en groepspraktijken
Deelnemers GEZ-wijksamenwerkingsverbanden
GC Palenstein GC Driemanspolder Groepspraktijk Dorpsstraat
Buytenwegh/ De Leyen s
GC Buytenwegh GC Therapeuticum Aurum GC De Leyens
Noordhove
GC Noordhove
Seghwaert
GC Seghwaert
Oosterheem
GC Oosterheem Groepspraktijk Benthuizen
Rokkeveen
GC De Watertoren GC Rokkeveen-Oost Groepspraktijk De Hoedt
Meerzicht
GC Meerzicht
Praktijken/apotheken ƒ huisartsenpraktijken ƒ apotheken ƒ fysio- en oefentherapiepraktijken ƒ eerstelijnspsychologen ƒ verloskundigen ƒ diëtetiekpraktijken
Zorginstellingen ƒ thuiszorgorganisaties ƒ jeugdgezondheidszorg ƒ algemeen maatschappelijk werk ƒ woon- en zorgcentra
Overeenkomsten met zorgverzekeraars
Samenwerkingspartners in de
Samenwerkingsovereenkomst met
inzake georganiseerde eerstelijnszorg
eerste lijn
Huisartsen Vereniging Zoetermeer (HVZ) en Kring van Zoetermeerse Apotheken (KZA)
Figuur 2 | Organigram van de SGZ
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 1 | S G Z A L S OR G A N I S A T I E
Praktijken en apotheken Aantal
Aantal
deelnemers deelnemers
werkgever en
Keten-DBC’s hoofdaannemer
GEZ Huisartsenpraktijken (personen)
SGZ als
52 (77)
52 (77)
Praktijkondersteuners GGZ
15 (28) 7
Apotheken
11
4
Fysiotherapiepraktijken
29
4
Oefentherapiepraktijken
6
4
Eerstelijnspsychologen
10
11
Verloskundigenpraktijken
3
Diëtetiekpraktijken
8
8
Optometristen praktijken
4
Podotherapeuten praktijken
3
Medisch pedicure praktijken
18
Zorginstellingen eerste lijn Aantal
Aantal
SGZ als
deelnemers
deelnemers
werkgever en
GEZ
Keten-DBC’s
hoofdaannemer
Thuiszorgorganisaties ( -teams)
2 (12)
Jeugdgezondheidszorg locaties
5
Algemeen maatschappelijk
10
Het voorgaande komt tot uiting in het organigram van de SGZ. De overlegstructuur bestaat uit ge-
werk locaties Woon– en zorgcentra
structureerd werkoverleg binnen alle
3
Tabel 1 | Verdeling hulpverlenerspraktijken, apotheken, zorginstellingen over de diverse onderdelen van de SGZ
teams van hulpverleners en binnen facilitaire afdelingen. Ook is er overleg tussen deze teams en afdelingen en tussen de directie en deze teams
Als bedrijf van eerstelijnszorgaan-
veel keuzes zelf te maken en zaken
en/of afdelingen.
bieders is de SGZ modulair geor-
zelfstandig te regelen. Er is geen
De directie geeft leiding aan huis-
ganiseerd. Onderscheiden worden
centrummanagement of disciplinema-
artsen, apothekers, leidinggeven-
hulpverlenende teams en facilitaire
nagement (met uitzondering van de
den van teams van hulpverleners
afdelingen.
fysiotherapie).
(fysiotherapie, de Huisartsenpost en
De hulpverlenende teams hebben
Om te voorkomen dat hulpverleners
de Dienstapotheek), leidinggevenden
een hoge mate van zelfstandigheid
worden belast met talrijke niet-hulp-
van facilitaire afdelingen, personeels-
en bijbehorende decentrale bevoegd-
verlenerstaken, vindt facilitaire onder-
zaken, secretariaat en administratie),
heden die aansluiten bij het uitgangs-
steuning plaats vanuit de verschil-
en teams van medewerkers van
punt van professionele autonomie.
lende afdelingen van het centraal
afdelingen (zorgondersteuning en
De organisatiestructuur van de SGZ
bureau: zorgstaf, personeelszaken,
facilitaire zaken).
en de plaats van hulpverleners in
automatisering, facilitaire zaken,
dienst van de SGZ sluit aan bij de
financiële administratie en secreta-
Medezeggenschap voor cliënten
organisatiewijze en verantwoordelijk-
riaat.
wordt uitgeoefend door de Cliën-
heidsverdeling die gebruikelijk is bij
De ondersteunende afdelingen on-
tenraad. Medezeggenschap voor
zelfstandige beroepsbeoefenaren. Dit
dersteunen niet alleen de teams van
personeel wordt uitgeoefend door de
betekent dat gewerkt wordt vanuit het
hulpverleners, maar ook zelfstandige
Ondernemingsraad.
subsidiariteitsbeginsel: wat door hulp-
beroepsbeoefenaren. Uitgangspunt
Commissies zijn de klachtencommis-
verleners zelf geregeld kan worden,
voor de facilitaire afdelingen is het
sie, de commissie Melding Inciden-
wordt ook daar geregeld. Hulpverle-
opdrachtgeverschap van de hulpver-
ten Patiëntenzorg en de commissie
ners bij de SGZ zijn gemachtigd om
leners.
meldingen IGZ.
9
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 1 | S G Z A LS O R G A N I S AT I E
KERNGEGEVENS
Aantal patiënten Geïntegreerde
De SGZ is op grond van overeenkomsten met zorgverzekeraars
(GEZ)
hoofdaannemer
Discipline
men van georganiseerde eerstelijns-
huisartsenpraktijken
127.094
zorg en de ondersteuning daarvan:
apotheken
149.128
(GEZ), vorm gegeven vanuit multidisciplinaire wijksamenwerkingsverbanden en gefinancierd door een tarief GEZ. Ketenzorg diabetes, COPD en
9.840
(huisartsenpost)
127.094*
(dienstapotheek)
127.094*
eerstelijnspsychologen
1.759
Zorgprogramma's ketenzorg diabetes
6.452
ketenzorg COPD
1.278
in de vorm van keten-DBC’s.
ketenzorg hart- en vaatziekten
2.417
zorgprogramma kwetsbare ouderen
structuur (ROS), gefinancierd door
zorgprogramma dementie
een tarief ROS.
zorgprogramma palliatieve zorg
De SGZ exploiteert daarnaast huisartspraktijken, fysio- en oefentherapiepraktijken en apotheken. De betreffende hulpverleners zijn in
36.399 61.291
hart- en vaatziekten, gefinancierd Regionale Ondersteunings-
SGZ als werkgever en
rechtspersoon van de volgende vor-
Geïntegreerde eerstelijnszorg
Keten-DBC's
eerstelijnszorg
1.137 470 ca. 300
zorgprogramma CVA
950
POH-module astma
1.895
POH-module Cardiovasculair risico-
9.732
management Tabel 2 | Verdeling aantal patiënten over de diverse onderdelen van de SGZ * aantal patiënten in verzorgingsgebied
dienst van de SGZ. Voor de eerstelijnspsychologen treedt de SGZ op als hoofdaannemer. Voor de Huisartsenpost Zoetermeer
SAMENWERKINGSRELATIES
en de Dienstapotheek is de SGZ beherend rechtspersoon. De manager
Zorgverzekeraars
gelijkheden van zorgverzekeraars om
en assistentes zijn in dienst van de
De SGZ kent een intensieve relatie
selectief te contracteren, verwacht de
SGZ.
met de preferente zorgverzekeraars
SGZ dat de huidige vanzelfsprekend-
De SGZ biedt facilitaire ondersteu-
CZ en Menzis/AZIVO. Met alle zorg-
heid voor patiënten, dat alle hulpver-
ning aan zowel hulpverleners in
verzekeraars heeft de SGZ in 2013
leners gecontracteerd worden door
loondienst als aan vrijgevestigde
overeenkomsten gesloten voor:
zorgverzekeraars, zal afnemen.
hulpverleners. Het betreft huisvesting
JHwQWHJUHHUGHHHUVWHOLMQV]RUJ
Het afsluiten, beheren en uitvoeren
(gezondheidscentra, HOED), ICT
NHWHQ'%&¶VGLDEHWHV&23'HQ
van deze overeenkomsten en het
(elektronisch patiëntendossier), de-
10
hart- en vaatziekten
verantwoorden van de resultaten
claratieondersteuning, ondersteuning
KXLVDUWVHQ]RUJ
vergt een toenemende inspanning
op het vlak van kwaliteit, doelmatig-
I\VLRWKHUDSLH
van hulpverleners, ondersteunende
heid, contractering en service en
RHIHQWKHUDSLH
medewerkers en directie. De structu-
personele ondersteuning.
IDUPDFHXWLVFKH]RUJ
rele kosten die hieraan zijn verbon-
Onderstaand is weergegeven
KXOSPLGGHOHQ
den betreffen enerzijds de beoorde-
hoeveel patiënten worden bediend
HHUVWHOLMQVSV\FKRORJLVFKH]RUJ
ling, onderhandeling en administratie
vanuit de verschillende disciplines en
SUDNWLMNRQGHUVWHXQLQJ**=
bij het afsluiten van overeenkomsten,
zorgprogramma’s.
GLHQVWDSRWKHHN
en anderzijds de verantwoording aan
KXLVDUWVHQSRVW
de hand van prestatie-indicatoren:
Daarnaast heeft de SGZ met CZ en
de tijdsinvestering van hulpverleners
Menzis/AZIVO een overeenkomst
in registratie, de ICT ten behoeve
ROS. In totaal gaat het om 78
hiervan en de inzet van beleidsme-
overeenkomsten.
dewerkers die het datamanagement
In het licht van de toenemende mo-
uitvoeren.
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 1 | S G Z A L S OR G A N I S A T I E
In het licht van de toenemende werklast die hieruit voorvloeit pleit de SGZ voor
Gemeente Zoetermeer
het afsluiten van meerjarige overeenkomsten met beperkte sets van bruikbare en
De SGZ neemt deel aan periodiek
kritische prestatie-indicatoren die landelijk worden vastgesteld en niet per zorgver-
overleg met de wethouder die
zekeraar verschillen. Indien echter de huidige trend van differentiatie van overeen-
gezondheidszorg in de portefeuille
komsten van de verschillende verzekeraars met eigen indicatorensets doorzet en
heeft:
een rationele afstemming tussen zorgverzekeraars onmogelijk blijft op grond van
2YHUOHJJHPHHQWH=RUJKDUW
mededingingsregelgeving, zal de SGZ de komende jaren noodgedwongen meer
2YHUOHJJHPHHQWH+9=6*=
capaciteit moeten inzetten ten behoeve van de contractering en verantwoording.
Daarnaast participeert de SGZ in:
Samenwerking in de eerste lijn Sturing en regie ten behoeve van de geïntegreerde eerstelijnszorg vanuit de wijksamenwerkingsverbanden en gezondheidscentra vindt plaats via de volgende
/RNDDOEHOHLGVRYHUOHJHQXLWYRHringsoverleg Preventie Zoetermeer %HOHLGVRYHUOHJZRQHQZHO]LMQ zorg Zoetermeer
structuren en overeenkomsten.
3DUWQHURYHUOHJ:02
De SGZ heeft de samenwerking binnen de eerstelijnszorg in Zoetermeer juridisch
Meerpunt
vorm gegeven in een Samenwerkingsovereenkomst Geïntegreerde eerstelijnszorg
De SGZ heeft als een van de kern-
Zoetermeer en Benthuizen (2011).
partners de samenwerkingsovereen-
Partijen bij de overeenkomst zijn, naast de SGZ, de volgende organisaties die wijk-
komst Meerpunt getekend en neemt
gericht eerstelijnszorg bieden:
deel aan het partneroverleg Meer-
1. De Huisartsen Vereniging Zoetermeer e.o. (HVZ)
punt. Meerpunt is de Zoetermeerse
2. De Kring Zoetermeerse Apotheken (KZA)
naam voor het Centrum voor Jeugd
3. Vierstroom (voor de functie verzorging en verpleging thuis en het verzorgings-
en Gezin. De overeenkomst betreft
huis) 4. Buurtzorg Nederland (voor de functie verzorging en verpleging thuis)
onder andere de sluitende zorgstructuur.
5. Kwadraad (voor de functie maatschappelijk werk, wijkcoach en gezinscoach) 6. Stichting Jeugdgezondheidszorg Zuid-Holland West (voor de functies consultatiebureau- en jeugdarts/-verpleegkundige).
Kapitaalverschaffers Er is geen sprake van kapitaalver-
Aangezien er geen representatieve Zoetermeerse organisatie met rechtspersoon
schaffers. Het eigen vermogen van
is van fysio- en oefentherapeuten en van eerstelijnspsychologen, ontbreken zij als
de organisatie is gevormd door posi-
partij bij de overeenkomst. Individuele vrijgevestigde hulpverleners en organisaties
tieve resultaten in het verleden.
die met een apotheek of praktijk deelnemen tekenen de overeenkomst ook.
Samenwerking met de tweede lijn De SGZ werkt in het samenwerkingsverband Zorghart samen met de Huisartsen Vereniging Zoetermeer, ’t Lange Land Ziekenhuis, Vierstroom, Woonzorg Haaglanden, de Jutters, GGZ Zoetermeer en Parnassia. Het samenwerkingsverband Zorghart geeft vorm aan de zorginhoudelijke samenwerking en de bijbehorende ICT. Het samenwerkingsverband is niet geformaliseerd. Voor drie ketens zijn samenwerkingsovereenkomsten opgesteld: CVA, palliatieve zorg en dementie. Een vierde keten ‘kwetsbare ouderen’ is in 2011 operationeel geworden en kent nog geen samenwerkingsovereenkomst. Op het vlak van de Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) functioneert een niet geformaliseerd afstemmingsoverleg GZZ - eerste lijn met als deelnemers PsyQ, Parnassia, GGZ Haagstreek Zoetermeer, Huisartsen Vereniging Zoetermeer, Kwadraad, eerstelijnspsychologen en SGZ. De SGZ treedt op als voorzitter.
11
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 1 | S G Z A LS O R G A N I S AT I E
2 | BESTUUR, TOEZICHT, MEDEZEGGENSCHAP RAAD VAN BESTUUR Bestuurssamenstelling De directie fungeert als Raad van Bestuur die onder toezicht staat van een Raad van Toezicht. De Raad van Bestuur van de SGZ bestaat uit twee personen: GHKHHUPU$/RXZHQGLUHFWHXU algemeen) GHKHHUGUV+YDQGHQ+RHYHQ
Dhr. A. Louwen | directie
Dhr. H. van den Hoeven | directie
(directeur zorg) De directie kent een directiereglement.
Overleg
De nevenfuncties van de heer A.
De directie neemt deel aan de volgende periodieke overleggen:
Louwen over 2013 zijn geweest: lid van de Raad van Toezicht van Jan
Beiden
van Es Instituut (gehonoreerd), lid
2YHUOHJPHW]RUJYHU]HNHUDDUVHQ0LQLVWHULHYDQ9:6
Commissie Arbeidsvoorwaarden en
2YHUOHJPHWYRRU]LWWHUHQFRPPLVVLHVYDQGH5DDGYDQ7RH]LFKW
Werkgroep Reguliere Financiering
6WUDWHJLVFKRYHUOHJPHWKXLVDUWVHQHQDSRWKHNHUVLQGLHQVWYDQGH6*=
van de LVG (niet gehonoreerd) en
hoofd Fysiotherapie, manager Huisartsenpost en beherend apotheker Diens-
voorzitter van de PvdA, afdeling
tapotheek
Hilversum (niet gehonoreerd).
*URHSV IXQFWLRQHULQJVJHVSUHNNHQ
De heer H. van den Hoeven heeft in
Directeur algemeen
2013 als nevenfunctie het voorzit-
2YHUOHJPHW2QGHUQHPLQJVUDDG
terschap van de Raad van Toezicht
'LUHFWHXUHQRYHUOHJPHW/9*526NRHSHOVJH]RQGKHLGVFHQWUD=RUJJURHSHQ
van gezondheidscentrum Lombok in
2YHUOHJPHW1=D
Utrecht (niet gehonoreerd).
6WUDWHJLVFKRYHUOHJPHW]HOIVWDQGLJHKXOSYHUOHQHUVJHULFKWRSKHWUHDOLVHUHQ
De bezoldiging van de leden van de Raad van Bestuur is in overeenstemming met de beloningscode
hoofd Fysiotherapie, manager Huisartsenpost en beherend apotheker Diens-
van de Nederlandse Vereniging van
tapotheek
Toezichthouders in de Zorg (NVTZ). Er is geen vertrekregeling overeen-
12
van multidisciplinaire huisvesting 2SHUDWLRQHHORYHUOHJPHWKXLVDUWVHQHQDSRWKHNHUVLQGLHQVWYDQGH6*=
2SHUDWLRQHHORYHUOHJPHWRQGHUVWHXQHQGHDIGHOLQJHQDXWRPDWLVHULQJ financiële administratie, personeelszaken en facilitaire zaken
gekomen.
Directeur zorg
De Raad van Bestuur heeft tenminste
2YHUOHJPHW&OLsQWHQUDDG
twee keer per week bestuursoverleg.
2YHUOHJPHWGHJHPHHQWHLQUHJLHJURHSZRQHQZHO]LMQ]RUJHQ+9=6*=
Belangrijke besluiten worden steeds schriftelijk vastgelegd, en gecommuniceerd met hulpverleners en interne organen.
gemeente 'HHOQHPHULQKHWSDUWQHURYHUOHJPHW0HHUSXQW&HQWUXPYRRU-HXJGHQ Gezin) en WMO 2YHUOHJVDPHQZHUNLQJVYHUEDQG=RUJKDUW=RHWHUPHHU**=LQVWHOOLQJHQ eerste lijn en directie Lange Land Ziekenhuis %HVWXXUOLMNHRYHUOHJJHQPHW+XLVDUWVHQ9HUHQLJLQJ=RHWHUPHHU+9= .ULQJ Zoetermeerse Apotheken, Kwadraad, Vierstroom, JGZ, eerstelijnspsychologen. 2YHUOHJJHQZLMNVDPHQZHUNLQJVYHUEDQGHQ 2SHUDWLRQHHORYHUOHJPHWRQGHUVWHXQHQGHDIGHOLQJ]RUJVWDI
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 1 | S G Z A L S OR G A N I S A T I E
Bestuursverslag 2013
De SGZ wil de Zoetermeerse eerste-
een erkenning van de noodzaak om
Inleiding
lijnszorg graag ten voorbeeld stellen
verbeteringen te realiseren.
De kern van elk jaarverslag is om de
van het belang van een hogere
Inmiddels ligt er een uitkomst van het
lezer inzicht te bieden in het bedrijf
organisatiegraad.
Bestuurlijk Overleg Farmacie dat op
en antwoord te geven op de vraag
In dit jaarverslag leest u over de
grond van het rapport is ingesteld dat
of het bedrijf goede resultaten heeft
resultaten die dankzij deze hogere
hoop biedt voor versterking van de
geboekt. In de marktsector gaat het
organisatiegraad zijn gerealiseerd.
positie van de apotheker in de geïn-
daarbij vooral om financiële resulta-
tegreerde eerstelijnszorg. Op het vlak
ten, in de publieke sector vooral om
Landelijke ontwikkelingen
van de acute zorg was het bereiken
de mate waarin maatschappelijke
De belangrijkste landelijke ontwikke-
van overeenstemming over een nieu-
doelstellingen zijn gerealiseerd.
ling voor de eerstelijnszorg was het
we bekostiging voor Dienstapotheken
De belangrijkste maatschappelijke
bestuurlijk akkoord dat tussen VWS,
een belangrijke stap voorwaarts.
doelstelling in de gezondheidszorg is
zorgverzekeraars en LHV/LVG/LOK
De uitwerking van het bestuurlijk
het bevorderen van de gezondheid
in de zomer werd bereikt over een
akkoord GGZ heeft grote gevolgen
van mensen. Liefst ook tegen een
nieuwe wijze van bekostiging voor
voor de eerste lijn: meer GGZ in de
maatschappelijk aanvaardbare prijs
huisartsen- en multidisciplinaire zorg.
huisartsenpraktijk, een belangrijker
en met een goed serviceniveau. Het
De betekenis ervan ligt er vooral
poortwachtersfunctie voor de huisarts
bijzondere van de eerstelijnszorg is
in dat de huisartsenzorg en multi-
en beperking van het volume van de
dat deze in termen van aanvaard-
disciplinaire zorg groeiruimte kreeg
gespecialiseerde GGZ.
bare prijs een dubbele opdracht
toegekend en dat daarbovenop extra
heeft: de eigen kosten in de hand
middelen kunnen worden toege-
Eerstelijnszorg in Zoetermeer
houden, maar nog belangrijker de
voegd op basis van substitutie van
De basis voor een goed afgestemde
kosten van de tweedelijnszorg helpen
tweedelijnszorg naar eerstelijnszorg.
patiëntenzorg op het terrein van
te beheersen in de zogenaamde
Dat biedt voor eerstelijnszorgorgani-
geïntegreerde eerstelijnszorg en
poortwachtersrol. Het bijzondere van
saties, zoals de SGZ, goede kansen.
ketenzorg vormt de praktische en
huisartsenzorg binnen de eerste-
De belangenorganisaties voor zorg-
dagelijkse samenwerking van hulp-
lijnszorg is dat deze voor 4% van het
groepen (LOK), huisartsenposten
verleners in de gezondheidscentra
gezondheidszorgbudget 96% van de
(VHN) en georganiseerde eerste lijn
en wijksamenwerkingsverbanden.
zorgvraag afhandelt. Afgemeten aan
(LVG) besloten te fuseren tot één
De bestaande zorgprogramma’s en
deze twee bijzonderheden is heel
nieuwe brancheorganisatie, met de
ketens kenden alle een actieve im-
opvallend hoe matig de organisa-
naam InEen.
plementatie, evaluatie en bijsturing.
tiegraad van de eerstelijnszorg in
Voor de farmacie was het rapport
In de hoofdstukken over diabetes,
Nederland is.
van Rinnooy Kan en Reibestein
COPD, hart- en vaatziekten, CVA, palliatieve zorg, dementie, kwetsbare ouderen en jeugd gaan we daar op in. Qua diagnostiek is in 2013 in alle huisartsenpraktijken de CRP-sneltest (diagnostiek van acute hoestklachten) geïntroduceerd en geïmplementeerd en is de ECG- diagnostiek door huisartsen gestart of verbeterd. Ook aan de kwaliteit van spirometrie is op een vergelijkbare wijze gewerkt. De doelmatigheid van de geneesmiddelenvoorziening is in 2013 verder verhoogd en wordt onderbouwd door de cijfers die in dit jaarverslag worden gepresenteerd. Op het vlak van service zijn de verbetertrajecten voor telefonische bereikbaarheid van huisartsen afgerond en afgesloten met een finale meting.
13
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 1 | S G Z A LS O R G A N I S AT I E
De samenwerking met de zieken-
De exploitatie van apotheken, de
Het bestuur is tevreden met het
huiszorg heeft vooral in het teken
dienstapotheek en de fysio- en
resultaat, en blij dat de trend van da-
gestaan van het voortbestaan van ‘t
oefentherapiepraktijken bleek in 2013
lende omzetten bij alle disciplines in
LangeLand ziekenhuis. De inspan-
in het licht van de gecontracteerde
ieder geval ten dele is gekeerd en dat
ningen van ‘t LangeLand ziekenhuis
tarieven en voorwaarden moeizaam.
overall bezien sprake is van stijging van de omzet.
waren gericht op het wegwerken van wachtlijsten, het bieden van een
Bedrijfsvoering
Zorgelijk is wel dat de druk op het
goede service aan patiënten en op
In het jaar 2013 is de bruto omzet
personeel groot is. Dat komt ook tot
een sluitende financiële exploitatie.
van de SGZ met 5%, dat is ongeveer
uiting in teruglopende scores in het
De SGZ heeft waardering voor alle
€ 1 miljoen, gestegen. De stijging
medewerkerstevredenheidsonder-
betrokkenen in het ziekenhuis, die er
bestaat voor iets minder dan de
zoek, met name bij fysiotherapeuten
in zijn geslaagd om aantrekkelijk te
helft uit ketenzorg vooral als gevolg
en apotheekassistentes . Voor de
blijven voor patiënten en om zwarte
van de nieuwe DBC voor hart- en
apotheekassistentes van de Dienst-
cijfers te schrijven. De samenwer-
vaatziekten die vanaf 2013 wordt
apotheek was de nachtsluiting per 1
kingsagenda met het ziekenhuis is in
gecontracteerd.
augustus 2013 een nog harder gelag.
2013 in dit licht beperkt gebleven tot
De omzet uit monodisciplinaire hulp-
In het jaar 2013 is de nieuwbouw van
bestendiging van bestaand beleid.
verlening van de SGZ, steeg met 3%
twee gezondheidscentra in de wijken
Nieuw beleid is overeengekomen in
naar meer dan € 12 miljoen, hetgeen
Oosterheem en Palenstein in gebruik
de vorm van een Regionale Trans-
de resultante is van omzetstijging
genomen en is de verbouwing en
murale Afspraak hart- en vaatziekten.
bij huisartsen, apotheken (inclusief
dakopbouw van gezondheidscentrum
Op het vlak van de GGZ was 2013
acute zorg) en fysiotherapie en daling
De Watertoren afgerond. Voorberei-
het jaar waarin de SGZ zich heeft
bij eerstelijnspsychologie.
dingen werden getroffen voor verbou-
voorbereid op de wijzigingen in de
Dankzij een effectief kostenbeleid
wingen van de gezondheidscentra
financiering van de GGZ vanaf 2014.
heeft de SGZ in 2013 een positief
Meerzicht en De Leyens.
Daartoe heeft de SGZ de voorbe-
resultaat behaald van circa € 0,56
reiding getroffen om in het eerste
miljoen voor belasting, dat is circa
Ten slotte
kwartaal van 2014 alle huisart-
1,9% van de bruto omzet. Het positief
Hulpverlening is mensenwerk en
senpraktijken te voorzien van een
resultaat wordt deels toegevoegd aan
veelal maatwerk. Daarbij past in de
(uitbreiding van) praktijkondersteu-
de reserves van de diverse afdelin-
eerste plaats het uitgangspunt van
ning GGZ. Daarnaast heeft de SGZ
gen, maar grotendeels toegevoegd
vertrouwen in de professionals, de
zich voorbereid op de contractering
aan de algemene reserve.
hulpverleners, en hun motivatie om
van de basis generalistische GGZ als
Het resultaat wordt benut voor het
hun patiënten de best mogelijke zorg
hoofdaannemer van tien vrijgevestig-
versterken van de reservepositie van
te bieden. De relatie tussen zorg-
de GZ-psychologen in de eerste lijn.
de SGZ.
verzekeraar, patiënt en hulpverlener moet niet als een opdracht-, inkoopof klantrelatie worden beschouwd, maar als een samenwerkingsrelatie. Samen voor de best mogelijke zorg tegen een betaalbare prijs. In de tweede plaats moet kleinschaligheid uitgangspunt zijn: je eigen huisarts of verpleegkundige, hulpverleners die
14
in de buurt met elkaar samenwerken, een nauwe verbinding met de acute zorg die zo dichtbij mogelijk wordt geboden. Het bestuur is van mening dat de SGZ in 2013 op beide vlakken heeft bijgedragen aan een efficiënt werkende eerstelijnszorg.
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 1 | S G Z A L S OR G A N I S A T I E
RAAD VAN TOEZICHT Taak en samenstelling
Werkwijze
De Raad van Toezicht ziet er op toe dat de directie van de SGZ op adequate wijze
De voltallige Raad vergadert tenmin-
en binnen de bestaande wet- en regelgeving uitvoering geeft aan het beleid gericht
ste vier maal per jaar, dit verslagjaar
op het realiseren van de doelstellingen en de invulling van de maatschappelijke
vijf maal. De directie woont deze
verantwoordelijkheid van de SGZ. De Raad van Toezicht vervult de werkgeversrol
vergaderingen bij. De hoofdonder-
voor de directieleden.
werpen zijn lange en korte termijn
De Raad van Toezicht bestaat uit zes leden met kennis en ervaring op bestuurlijk-
ontwikkelingen, risicomanage-
organisatorisch, financieel en zorginhoudelijk gebied, gerelateerd aan de doelstel-
ment, financiële ontwikkelingen en
ling van de SGZ. Alle leden zijn onafhankelijk en functioneren zonder last of rugge-
voortgang in de uitvoering van het
spraak, en worden benoemd op basis van hun deskundigheid. Vier leden worden
beleidsplan en het werkplan. De
benoemd op voordracht van respectievelijk Huisartsen Vereniging Zoetermeer,
zorgbrede governance code geldt
Kring Zoetermeerse Apotheken, Cliëntenraad en Ondernemingsraad. Twee leden,
hierbij als leidraad. Jaarlijks wordt de
voorzitter en financieel deskundige, worden openbaar geworven. Benoeming en
accountant uitgenodigd de jaarreke-
ontslag van de leden van de Raad van Toezicht geschiedt volgens een door de
ning en de managementletter toe te
Raad van Toezicht vastgestelde procedure. De samenstelling van de Raad van
lichten. De voorzitter van de Raad
Toezicht over 2013 is als volgt:
heeft aanvullend tenminste vier maal per jaar overleg met de directie ter voorbereiding van de vergaderingen van de Raad van Toezicht en over operationele zaken. De Raad van Toezicht voert jaarlijks een vorm van zelfevaluatie uit. Om de persoonlijke deskundigheid van de leden up to date te houden bestaat een specifiek
Mw. M.A. Bäckes | voorzitter
Dhr. A. van Eijk | vice-voorzitter
Dhr. A. Louisse | lid
opleidingsbeleid voor leden van de Raad van Toezicht. De Raad van Toezicht streeft naar het benutten van zo veel mogelijk informatiebronnen naast de uitgebreide informatie van de directie. De werkwijze van de raad is vastgelegd in het Reglement van Orde van de Raad van Toezicht.
Dhr. P. Schneider | lid
Mw. M. ten Have | lid
Dhr. W. Dijkmans | lid
Commissies De Raad van Toezicht kent een aantal commissies die de Raad van Toezicht adviseren: $XGLWFRPPLVVLH)LQDQFLsQDGYLVHHUWLQ]DNHMDDUUHNHQLQJHQEHJURWLQJHQDOOH financiële aspecten van de bedrijfsvoering &RPPLVVLH$UEHLGVYRRUZDDUGHQ'LUHFWLHDGYLVHHUWLQ]DNHDUEHLGVYRRUZDDUden directie en voert jaarlijks functionerings- of beoordelingsgesprek &RPPLVVLH,QWHUQH2ULsQWDWLHDGYLVHHUWLQ]DNH]HOIHYDOXDWLHHQLQWHUQHDDQgelegenheden &RPPLVVLH([WHUQH2ULsQWDWLHDGYLVHHUWLQ]DNHH[WHUQHDDQJHOHJHQKHGHQ
Honoraria en vergoedingen Het bruto honorarium van de leden van de Raad van Toezicht bedraagt, afhankelijk van tijdsbesteding en deelname aan commissies, tussen € 3.800 per jaar en € 6.800 per jaar. De vergoeding voor reiskosten met de eigen auto bedroeg in het verslagjaar bruto € 0,32 per km.
15
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 1 | S G Z A LS O R G A N I S AT I E
Besluiten en bespreekpunten in 2013
Conclusie
In het verslagjaar heeft de Raad van Toezicht de volgende besluiten genomen:
De Raad heeft, mede op basis
JRHGNHXULQJYDQKHW%HOHLGVSODQ±³9HUVWHUNLQJYHUQLHXZLQJHQ
van het accountantsverslag en de
verankering van geïntegreerde eerstelijnszorg in Zoetermeer en Benthuizen”
goedkeurende accountantsverklaring,
YDVWVWHOOLQJMDDUYHUVODJHQMDDUUHNHQLQJYDQGH6*=
vastgesteld dat er door de directie
YDVWVWHOOLQJYDQKHWKRQRUDULXPYRRUOHGHQYDQGH5DDGYDQ7RH]LFKW
van de SGZ in 2013 een verantwoord
JRHGNHXULQJQHYHQIXQFWLHVGLUHFWLH
beheer is uitgevoerd.
JRHGNHXULQJYRRUGUDFKW
De Raad van Toezicht is bezorgd
YDVWVWHOOLQJYDQZHUNSODQHQEHJURWLQJ
over de consequenties voor kwetsbare patiënten, maar ook voor de
Belangrijke andere bespreekpunten waren:
werkdruk in de huisartsenpraktijk op
YHUDQWZRRUGLQJYDQKHW]RUJLQKRXGHOLMNEHOHLGHQGHJHOHYHUGH]RUJSUHVWDWLHVRS
het vlak van jeugdzorg en ouderen-
het vlak van geïntegreerde eerstelijnszorg en ketenzorg; RQWZLNNHOLQJHQPEWGH'LHQVWDSRWKHHNLQKHWELM]RQGHUGHVOXLWLQJYDQGH winkelfunctie in de nacht
zorg naar de gemeenten en zorgverzekeraars. Tegelijkertijd kan worden geconsta-
RQWZLNNHOLQJHQPEWKHW=RHWHUPHHUVH/DQJH/DQG=LHNHQKXLV
teerd dat voor het welslagen van
RQWZLNNHOLQJHQPEWEHNRVWLJLQJYDQGHHHUVWHOLMQV]RUJHQFRQWUDFWHULQJPHW
deze transities versterking van de
zorgverzekeraars; DOJHPHQHILQDQFLsOHRQWZLNNHOLQJHQHQULVLFR¶VHQHQNHOHLQFLGHQWHOH knelpunten.
geïntegreerde eerstelijnszorg meer dan ooit nodig is. Uit de rapportages van de directie heeft de raad geconcludeerd dat ook in 2013 een bijdrage wordt geleverd aan die versterking en dat de continuïteit van de SGZ als organisatie verder verstevigd wordt. De Raad van Toezicht spreekt haar dank uit aan directie, alle medewerkers van de SGZ en alle met de SGZ samenwerkende hulpverleners en instellingen. Dankzij ieders inspanningen is weer een stap vooruit gezet op de weg van versterking van de eerstelijnszorg in Zoetermeer.
16
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 1 | S G Z A L S OR G A N I S A T I E
CLIËNTENRAAD De SGZ en de bij haar aangesloten gestructureerde multidisciplinaire wijksamen-
In 2013 zijn gevraagde adviezen uit-
werkingsverbanden kennen sinds geruime tijd een cliëntenraad van vijf onafhanke-
gebracht over de volgende thema’s,
lijke leden. Zij komen geregeld bijeen en brengen gevraagd en ongevraagd advies
welk advies ook tot maatregelen in
uit aan de directie van de SGZ.
de organisatie heeft geleid:
De cliëntenraad is vertegenwoordigd in de Zorgvragersraad Zoetermeer, een raad
8LWNRPVWHQSDWLsQWHQUDDGSOHJLQJ
waarin o.a. patiëntenverenigingen en alle cliëntenraden van de samenwerkende Zoetermeerse zorginstellingen participeren. De afzonderlijke leden van de cliën-
Huisartsenpost. /DQGHOLMN6FKDNHO3XQW/63 HQ
tenraad ontvangen jaarlijks geen vergoeding voor hun werkzaamheden.
het regionale elektronisch patiën-
In het verslagjaar heeft de cliëntenraad vier maal met de directie van SGZ over-
ten dossier en de patiënteninfor-
legd. De inhoud van het overleg met de directie is vooral gericht op het adviseren over onderwerpen waarin de kwaliteit van de zorgverlening in relatie tot het belang van de cliënten centraal staat.
matie in Zoetermeer. 9RRUWEHVWDDQYDQGH'LHQVW apotheek Zoetermeer. :LMNJHULFKWEHOHLGJHPHHQWH ,QIRUPHUHQYDQFOLsQWHQURQGRPGH ontwikkelingen in de Geestelijke
De leden van de cliëntenraad per 31-12-2013
Gezondheidszorg :HUYLQJQLHXZHOHGHQFOLsQWHQraad. In 2013 zijn geen ongevraagde adviezen uitgebracht door de cliëntenraad.
Dhr. H. Otten | voorzitter
Dhr. M. van Eijk | lid
Dhr. U. van Busschbach | lid
Mw. A. van Hoeyen-Rink | lid
Mw. S. Verburg-Willemse | lid
Dhr. F.A. de Neyn van Hoogwerff | lid
17
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 1 | S G Z A LS O R G A N I S AT I E
ONDERNEMINGSRAAD ³6DPHQVWDDQZHVWHUN´HHQ
De heer Wind, mevrouw Burger
disciplines te gelden. Bij sommige
belangrijk motto van de onderne-
en mevrouw Looijaard vertegen-
werkplekken en disciplines is er ech-
mingsraad (OR) ook voor 2013.
woordigden de OR in 2013 in het
ter duidelijk ruimte voor verbetering,
De SGZ heeft een OR met taken en
Arboteam, het structurele overleg
waar de SGZ en de OR ook notie
bevoegdheden volgend uit de Wet
met personeelszaken, huisvesting en
van genomen hebben en waar aan
op de ondernemingsraden (WOR).
de preventiemedewerker betreffende
gewerkt wordt en gaat worden.
De OR streeft er naar van elke
Arbozaken.
discipline en elke kiesgroep een
Verder heeft de OR het recht tot
In 2013 heeft de OR kritisch en crea-
vertegenwoordiger in de OR op te
voordracht van een lid in de Raad
tief meegedacht over en meegewerkt
nemen.
van Toezicht, en momenteel is dat
aan het sociale plan rondom de
De OR overlegt zes maal per jaar
de heer A. Louisse. De OR ontvangt
nachtsluiting en de medewerkers van
zonder en vier maal per jaar met
de goedgekeurde verslagen van de
de Dienstapotheek bijgestaan in het
de directie om zicht te houden
vergaderingen van de directie met
proces naar de uiteindelijke situatie.
op goede zorgvoorzieningen en
de Raad van Toezicht, waardoor ze
Verder heeft de OR in 2013 vanuit de
behoud van werk.
ook inzicht krijgt in het lange termijn
directie een aantal advies- en instem-
In 2013 nam de OR afscheid van
beleid, en de strategische keuzes
mingverzoeken ontvangen. Het betrof
de heer Adriaanse en van mevrouw
van de SGZ.
onder andere beleid inzake agressie en geweld en productieregistratie
den Dulk, beiden met een duidelijke inbreng in de OR de afgelopen jaren,
De SGZ heeft een OR die met de
fysiotherapie. Daarnaast heeft de OR
waar de OR hen hartelijk voor wil be-
directie en de organisatie van de hele
meegewerkt aan de totstandkoming
danken. In 2013 heeft de OR ook drie
SGZ streeft naar behoud van een
van de vragenlijst van het MTO.
nieuwe leden mogen verwelkomen:
kwalitatief hoogwaardig aanbod van
mevrouw Kroon, voormalig apothe-
zorg voor Zoetermeer, en daarbij de
In 2014 gaat de OR door met het
kersassistente en nu werkzaam op
belangen van de medewerkers in het
bewaken van de werkdruk, en volgt
het centraal bureau, mevrouw Disse-
oog houdt. De SGZ heeft gemoti-
verder de samenwerking, de investe-
velt, apothekersassistente in gezond-
veerde en betrokken medewerkers
ringen, de Arbozaken en alle andere
heidscentrum Rokkeveen Oost en
en wil dat graag zo houden. In het
zaken en voorzieningen waar het
mevrouw Woerlee, fysiotherapeute in
medewerkers tevredenheidsonder-
personeel van de SGZ mee te maken
gezondheidscentrum Rokkeveen en
zoek (MTO) van dit jaar bleek dat
krijgt.
Oosterheem.
op de meeste locaties en voor veel
18
Samenstelling van de OR op 31-12-2013 | v.l.n.r. S. Burger | lid, S. den Dulk | lid, K.P. Wind | vice-voorzitter, A. Sellier | secretaris, T. Looijaards | voorzitter, C. van Riel | lid, W.J. Adriaanse| lid
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 1 | S G Z A L S OR G A N I S A T I E
KLACHTEN EN MIP-MELDINGEN MIP
Klachten
De bestaande MIP-regeling van
De afhandeling van schriftelijke, mondelinge en telefonische klachten verloopt volgens de procedure klachtenafhandeling SGZ. Klachten worden in eerste instantie afgehandeld door de klachtenfunctionaris. Voor de hulpverleners in dienst van de SGZ, de dienstapotheek en medewerkers van het centraal bureau is dit de senior personeelsadviseur. De klachtenfunctionaris voor klachten over de zorg vanuit de huisartsenpost is de manager van de Huisartsenpost en de portefeuillehouder klachten van het bestuur van de huisartsenpost. Voor klachten over de directie treedt de voorzitter van de Raad van Toezicht op als klachtenfunctionaris. Klachten kunnen ingediend worden bij de klachtencommissie. Voor klachten over de dienstverlening van de huisartsen in loondienst bij de SGZ en de dienstverlening van de Huisartsenpost is dit de Klachtencommissie Huisartsenzorg Haaglanden (KHH) . Voor de hulpverleners in loondienst - met uitzondering van de huisartsen en hun assistentes en ondersteuners - was dit tot eind 2013 de SGZ klachtencommissie. De SGZ is verheugd dat de KHH bereid is gebleken om vanaf 2014 ook deze klachten door de KHH af te handelen, waardoor de SGZ
de SGZ kent twee MIP-commissies: een voor het loondienstdeel van de organisatie en een aparte voor de Huisartsenpost. Per apotheek, fysio- en oefentherapiepraktijk of groepspraktijk van huisartsen in een gezondheidscentrum wordt geïnventariseerd en besproken welke – ook kleine – incidenten zich hebben voorgedaan, en wat men daarvan kan leren. Per apotheek en groepspraktijk is daartoe een MIP-functionaris aangesteld.
voor alle klachten bij één commissie terecht kan. Beide commissies beschikken De MIP-functionaris verzamelt in
over een klachtenreglement.
de eigen apotheek / groepspraktijk de MIP-meldingen en beoordeelt of de melding gebruikt kan Naam
Functie
worden omdat er mogelijk een
De heer J. de Waadt
Voorzitter
aanbeveling uit voortvloeit voor
Mevrouw mr. R.C. Kruit
Secretaris
andere huisartsen / apotheken /
De heer J. Schouten
Algemeen Lid namens de huisartsen
fysio- en oefentherapeuten. In dat
Mevrouw H. van Kempen Recent overleden
geval wordt gemeld aan de MIP-
De heer J. Janssen
Algemeen lid namens de huisartsen
commissie. Aanbevelingen van de
Mevrouw R. Windhorst
Algemeen lid namens de patiënten- en
MIP-commissie worden op papier
cliëntenorganisaties
gezet en besproken in de verschil-
Tabel 3 | Leden van de Klachtencommissie Huisartsenzorg Haaglanden per 31-12-2013
lende operationele overleggen tussen hulpverleners en directie.
De procedure voor het indienen en afhandelen van een klacht wordt via een specifieke folder aan de patiënten kenbaar gemaakt. In eerste instantie wordt de klacht voorgelegd aan de betreffende hulpverlener, vervolgens wordt (indien nodig) contact opgenomen met de klager, waarna wordt getracht een oplossing voor de klacht te vinden waarmee klager kan instemmen. Deze oplossing wordt schriftelijk vastgelegd. In het verslagjaar zijn elf klachten binnengekomen. Zij worden inhoudelijk beschreven in het verslag van betreffende disciplines in deel 3.
Klacht betrekking hebbend op
2009
2010
2011
2012
2013
Huisartsen
0
2
3
1
2
Apotheken
0
1
0
0
1
Dienstapotheek
0
1
0
0
0
Fysiotherapie
0
0
0
2
0
Organisatie
0
1
0
1
0
Huisartsenpost
17
15
15
11
8
Totaal
17
20
18
15
11
Tabel 4 | Klachtenoverzicht SGZ
19
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 1 | S G Z A LS O R G A N I S AT I E
3 | FINANCIEEL JAARVERSLAG ALGEMEEN BEELD
STAAT VAN BATEN, LASTEN EN BALANS
Ook voor instellingen in de publieke
De in deze paragraaf genoemde cijfers zijn onder voorbehoud van de accountants-
sector is een goed financieel be-
controle.
drijfsresultaat van groot belang. In het jaar 2013 is de bruto omzet van de SGZ met 5%, dat is ongeveer € 1 miljoen, gestegen. De stijging bestaat voor iets minder dan de helft uit ketenzorg vooral als gevolg van de nieuwe keten-DBC voor hart- en vaatziekten die vanaf 2013 wordt gecontracteerd. De omzet uit monodisciplinaire hulpverlening van de SGZ steeg met 3% naar meer dan € 12 miljoen, hetgeen de resultante is van omzetstijging bij huisartsen, apotheken (inclusief acute zorg) en fysiotherapie en daling bij eerstelijnspsychologen.
Exploitatie 2012 Baten Subsidies, GEZ- en ketenzorgtarieven Hulpverlening Verhuur
heeft de SGZ in 2013 een positief resultaat behaald van circa € 0,56 miljoen, dat is circa 1,9% van de bruto omzet. Het positief resultaat wordt deels toegevoegd aan de reserves van de diverse afdelingen, maar grotendeels toegevoegd aan de algemene reserve. De ratio voor solvabiliteit is gestegen naar 27,7%. De ratio voor liquiditeit (current ratio) is gedaald naar 98%. De SGZ heeft geplande investeringen uit liquide middelen gefinancierd. Inmiddels is met ING een kredietovereenkomst gesloten voor een vaste lening van € 3 miljoen en uitbreiding van rekening-courantkrediet naar €
20
1,7 miljoen voor de investeringen in 2014 met uitloop naar 2015. Als gevolg hiervan zal de solvabiliteitsratio dalen en de liquiditeitsratio stijgen.
5.674
6.111
20.922
20.438
1.509
1.604
973
1.076
29.077
29.229
9.135
8.237
19.942
20.992
13.969
14.541
909
995
1.726
2.010
370
419
Overige baten Totaal Kostprijs geneesmiddelen Bruto marge Lasten Personeel Afschrijvingen Huisvesting Praktijkkosten Organisatie
Dankzij een effectief kostenbeleid
Exploitatie 2013
Totaal
2.297
2.355
19.271
20.319
671
673
321
93
Resultaat uit gewone bedrijfvoering voor belastingen Financiële baten en lasten Belastingen Resultaat na belastingen Tabel 5 | Samengevoegde staat van baten en lasten SGZ (x € 1000)
82
21
268
559
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 1 | S G Z A L S OR G A N I S A T I E
Samengevoegde balans SGZ per 31-12-2013 (x 1.000) per 31-12-2012
per 31-12-2013
Activa Vaste activa
7.116
9.392
Financiële vaste activa
463
579
Voorraden
541
592
Debiteuren en vorderingen
2.557
2.576
Liquide middelen
6.719
2.990
17.396
16.130
Reserves en voorzieningen
5.664
6.035
Lang vreemd vermogen
4.149
3.840
Kortlopende schulden
7.583
6.256
17.396
16.130
Totaal Passiva
Totaal Tabel 6 | Samengevoegde balans SGZ (x1000)
De in de gezondheidszorg meest gebruikelijke kengetallen zijn weerstandsvermogen en solvabiliteit. Weerstandsvermogen is eigen vermogen gedeeld door bruto-omzet. Het weerstandsvermogen van de SGZ stijgt naar 15,3% (in 2012 was dit 13,4%). Solvabiliteit is het eigen vermogen gedeeld door balanstotaal. De solvabiliteit van de SGZ komt uit op 27,7% (in 2012 was dit 22,5%).
ϯϬй Ϯϱй ϮϬй ϭϱй ϭϬй ϱй Ϭй ϮϬϬϵ
ϮϬϭϬ
ϮϬϭϭ
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
Grafiek 1 | Ontwikkeling solvabiliteit
22.500 Overige baten
20.000 1.495
1.308
1.953
2.202
3.080
3.660
3.512
3.839
4.276
x 1.000 euro
17.500
15.000 12.500
1.528
1.509 2.182
1.604
Ketenzorg
3.492
3.480
3.752
4.016
GEZ en subsidies
10.000 7.500
Verhuur
2.631
Eerstelijnspsychologie 4.145
Fysiotherapie
5.000
Apotheken en DAP
2.500 6.029
5.864
6.242
6.185
6.308
2009
2010
2011
2012
2013
0 Grafiek 2 | Omzetontwikkeling SGZ
Huisartsen, POH-GGZ en HAP
21
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 1 | S G Z A LS O R G A N I S AT I E
4 | SOCIAAL JAARVERSLAG ALGEMEEN
Medewerkers-
Het doel van het sociaal jaarverslag is om een schets te geven van de personele
In juni 2013 is het vierde medewer-
ontwikkelingen binnen de SGZ en het gevoerde (personeels)beleid in het afgelo-
kerstevredenheidsonderzoek onder
pen jaar.
alle medewerkers van de SGZ uit-
Het personeelsbeleid van de SGZ heeft als primaire doelstellingen:
gevoerd. De SGZ hecht veel belang
1. Het zorg dragen voor een adequate personele bezetting van de verschillende
aan tevredenheid van hulpverleners
afdelingen van de SGZ. 2. Het bevorderen dat de SGZ een aantrekkelijke werkomgeving biedt aan hulp-
tevredenheidsonderzoek
en medewerkers. Naar aanleiding van het onderzoek
verlenend personeel, waarbij centraal staan:
in 2009 zijn op verschillende niveaus
HLJHQYHUDQWZRRUGHOLMNKHLGYRRUGHSUDNWLMNYRHULQJ
verbeterplannen opgesteld en
SURIHVVLRQHOHGHVNXQGLJKHLG
uitgevoerd. Om te monitoren of de
KHWRQWODVWHQYDQSURIHVVLRQDOV]RGDWGH]H]LFKPD[LPDDONXQQHQLQ]HWWHQ
SGZ met deze verbeterplannen op
voor hun eigen vakuitoefening. 3. Het zorg dragen voor goed werkgeverschap door de SGZ.
de goede weg zit, maar ook om in beeld te krijgen of er nieuwe zaken
Vanuit deze primaire doelstellingen worden de werkzaamheden met veel be-
spelen die aandacht nodig hebben,
trokkenheid uitgevoerd.
is het onderzoek in 2013 herhaald. Inmiddels zijn nieuwe verbeterplannen opgesteld.
PERSONEELSBELEID Naast de reguliere werkzaamheden van de afdeling personeelszaken, zoals ondersteuning bij werving en selectie, de personeelsadministratie, de verwerking van de salarismutaties, het opstellen van rapportages en advisering, is het personeelsbeleid in 2013 gericht op de onderstaande onderwerpen.
De scores zijn over de hele linie lager dan in 2009. Externe factoren spelen hierbij, naar het zich laat aanzien, een belangrijke rol. Het onderzoek is uitgevoerd in een tijd van onzekerheid over het voortbestaan van de Dienstapotheek en een hoge stress-
Arbeidsvoorwaardenbeleid Het arbeidsvoorwaardenbeleid van de SGZ heeft de CAO Gezondheidscentra als basis. In 2013 is een CAO akkoord tot stand gekomen. De CAO werd aangegaan voor de duur van 24 maanden, met een looptijd van 1 april 2011 tot en met 31 maart 2013. In de CAO zijn een algemene salarisverhoging opgenomen per 1 april 2011, een structurele verhoging met 1,5% en per 1 april 2012 een verhoging met 1,5 %. Tevens is de functie van Gespecialiseerd Fysiotherapeut met de daarbij behorende inschaling in functiegroep 10 in de CAO opgenomen. De CAO-partijen spraken af dat zij medio 2013 een overleg zouden starten om te komen tot het moderniseren van de CAO Gezondheidscentra/AHG.
factor als gevolg van het streven de Pluscertificering te realiseren bij de discipline Fysiotherapie. Wellicht heeft dit invloed op de uitkomsten van het onderzoek. Het onderzoek is opnieuw uitgevoerd door het onafhankelijk onderzoeksbureau Effectory en is volledig anoniem. Het onderzoek werd via internet uitgevoerd. In 2013 heeft 68,7% van de mede-
In 2013 is de SGZ-regeling inzake communicatiefaciliteiten geactualiseerd.
werkers de vragenlijst ingevuld. In 2009 was dat 75%.
22
Grafiek 3 | Scores medewerkerstevredenheidsonderzoek 2013 per thema
- - - - scores SGZ meting 2009 ____ scores Benchmark eerstelijnszorg
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 1 | S G Z A L S OR G A N I S A T I E
Grafiek 4 | Scores medewerkerstevredenheidsonderzoek 2013 op werkbeleving
- - - - scores SGZ meting 2009 ____ scores Benchmark eerstelijnszorg
In deel 3 wordt bij de ‘Dienstapo-
3,87%. De meldingsfrequentie is in
De reorganisatie van de Dienst-apo-
theek’ beschreven dat als gevolg
2013 gedaald ten opzichte van 2012
theek heeft niet geleid tot een toena-
van een reorganisatie in 2012 per 1
van 1,25 naar 1,15.
me van het verzuim. Het verzuim bij
augustus 2013 de nachtopenstelling
De loonschade van het ziekteverzuim
de discipline fysiotherapie komt mede
van de Dienstapotheek is beëindigd.
bedroeg € 283.500, dit is 4,4% van
door de werkdruk die is veroorzaakt
de brutoloonsom.
door de Pluscertificering.
Om de arbeidsrechtelijke gevolgen
De redenen van verzuim zijn zowel
van deze reorganisatie voor de
psychisch al medisch van aard. Het
medewerkers op te vangen is een
kortdurend verzuim is in verhouding
sociaal plan opgesteld.
tot het aantal medewerkers hoog in
Het sociaal plan is in werking
de leeftijdscategorie 25 tot 34 jaar en
getreden op 24 juni 2013 en had
45 tot 54 jaar. Het langdurig verzuim
een looptijd tot en met 31 december
komt net als in 2012 het meeste voor
2013. Met iedere medewerker is een
in de leeftijdsgroep 35-44 jaar.
individueel gesprek gevoerd, waarin de keuzemogelijkheden uit het sociaal plan zijn besproken. De reorganisatie heeft niet geleid tot gedwongen ontslagen.
Ϯ͕Ϭ
ϳй
ϲй
ϭ͕ϱ
ϱй
Seniorenbeleid
ϰй
In 2013 maakten 25 medewerkers
ϯй
gebruik van de voorziening 55+ rege-
Ϯй
ling. De kosten hiervoor bedroegen
ϭй
€ 34.700.
Ϭй
ϰ͕ϮϮй
Verzuim is een onderdeel van het
Ϭ͕Ϭ
ϮϬϭϯ
ϮϬϭϮ
Grafiek 5 | Ziekteverzuimpercentage op totaal aantal personeelsleden SGZ per jaar
personeelsbeleid dat continu aandacht behoeft. Net als in voorgaande
7%
2012
van de personeelsadviseur. Per zieke
4%
medewerker is beoordeeld welke
3%
3,8% 2,8%
2%
nodig is. bedrijfsarts verricht.
6,6% 6,0%
5%
Deze beoordeling wordt door de
1,9% 1% 0,5%
0%
Huisartsen
Apotheek
Fysiotherapie
HAP
Het verzuimpercentage is in 2013 gedaald van 4,22% (2012) naar
2013
6%
verzuimen. Dit gebeurt in het bijzijn
ondersteuning vanuit de werkgever
ϮϬϭϯ
Grafiek 6 | Gemiddeld aantal ziekmeldingen op totaal aantal personeelsleden SGZ per jaar
jaren zijn verzuimgesprekken gevoerd met medewerkers die frequent
ϭ͕ϭϱ
Ϭ͕ϱ
ϮϬϭϮ
Verzuimbeleid
ϭ͕Ϯϱ
ϭ͕Ϭ
ϯ͕ϴϳй
Grafiek 7 | Ziekteverzuimpercentage per discipline per jaar
DAP
Centraal Bureau
23
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 1 | S G Z A LS O R G A N I S AT I E
PERSONEEL VAN DE SGZ IN CIJFERS
ŵĂŶŶĞŶ
ϯϱ
ǀƌŽƵǁĞŶ
Medewerkers Aantal medewerkers
2012
2013
245
262
Instroom
23
36
Uitstroom
30
19
153,3
155,6
Aantal formatieplaatsen Tabel 7 | Instroom en uitstroom aantal SGZ-personeelsleden per jaar
Uitgaven Nascholing en oriëntering bij de SGZ Nascholing
2013
2012
€ 126.662
€ 128.187
Oriëntering
€ 127.046
€ 133.786
Totaal
€ 253.708
€ 261.973
Totaal in % bruto-salarissen
3,23%
3,3%
Tabel 8 | Scholings- en oriënteringsuitgaven onder SGZ personeel per jaar
ϮϮϳ
Grafiek 8 | Man/vrouw verdeling onder SGZ-personeel 2013
ϰϲ
ϭϯ
ϭϱͲϮϰũƌ ϰϳ
ϮϱͲϯϰũƌ ϯϱͲϰϰũƌ
ϰϱͲϱϰũƌ ϵϬ
ϲϯ
ϱϱͲϲϰũƌ хϲϱũƌ
ϰй
ϵй ϳй
ĐŽŶƚƌĂĐƚǀŽŽƌďĞƉĂĂůĚĞƚŝũĚ ĐŽŶƚƌĂĐƚǀŽŽƌŽŶďĞƉĂĂůĚĞƚŝũĚ ŽƉƌŽĞƉĐŽŶƚƌĂĐƚǀŽŽƌďĞƉĂĂůĚĞƚŝũĚ ŽƉƌŽĞƉĐŽŶƚƌĂĐƚǀŽŽƌŽŶďĞƉĂĂůĚĞƚŝũĚ
ϴϭй Grafiek 10 | Soort contracten onder SGZ-personeel 2013
Deskundigheidsbevordering Het beleid inzake deskundigheidsbevordering is gebaseerd op de verplichtingen krachtens CAO, eigen SGZ-beleid en het zorgaanbodplan van de SGZ. De uitvoering van het deskundigheidsbevorderingsbeleid geschiedt in hoge mate decentraal. Deskundigheidsbevordering bestaat uit nascholingen en oriënteringskosten (vakliteratuur, abonnementen en lidmaatschappen).
24
Grafiek 9 | Leeftijdsopbouw onder SGZ-personeel 2013
DEEL 2 GEORGANISEERDE EERSTE LIJN GEÏNTEGREERDE EERSTELIJNSZORG | GEZ 5 | Het waarborgen van de continuïteit en beschikbaarheid van de zorg
27
Beschikbaarheid van eerstelijnszorg
27
Beschikbaarheid van overige zorg
27
Geprioriteerde toegang
27
Sterke toename ouderen
27
6 | Versterking van de geïntegreerde eerstelijnszorg in de wijk
28
Zorg in de buurt
28
Patiëntenoverlap
28
Basiszorg
28
7 | Zorgprogramma’s Zorgprogramma Vasculair risicomanagement
31 31
Zorgprogramma Depressie
33
Zorgprogramma Dementie
35
Zorgprogramma Kwetsbare Ouderen
38
Zorgprogramma Palliatieve Zorg
41
Zorgprogramma CVA
43
Zorgprogramma Jeugd: sluitende zorgstructuur voor kind, jeugd en gezin 8 | Bevordering van de doelmatigheid en substitutie van zorg
45 46
Doelmatige geneesmiddelenvoorziening
46
Verwijzen en substitutie
49
Eerstelijns Diagnostiek
51
E-health
53
Praktijkvariatie: feedback op kwaliteit en doelmatigheid
54
25
9 | Versterking en ondersteuning beroepsgroepen
56
Huisartsen in Zoetermeer en Benthuizen
56
Praktijkondersteuning somatiek
57
Fysio- en oefentherapie
57
Deskundigheidsbevordering / Scholing
58
10 | Service aan patiënten
59
Publiekswebsite Zoetermeergezond.nl
61
11 | De rol van ICT
26
59
Telefonische bereikbaarheid
62
Elektronisch patiëntendossier (EPD)
62
Patiëntenportaal
63
Managementinformatie
63
Informatiebeveiliging
64
12 | Ondersteunende diensten
65
Facilitaire ondersteuning
65
ICT
66
Administratieve en declaratie-ondersteuning
66
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | GEZ
5 | HET WAARBORGEN VAN DE CONTINUÏTEIT EN BESCHIKBAARHEID VAN ZORG Het waarborgen van de continuïteit en beschikbaarheid van zorg is in het huidige bestel belegd bij de financiers van de zorg: de zorgverzekeraars, het zorgkantoor en de gemeenten. De SGZ beschouwt het als een van de kerntaken die voortvloeien uit de overeenkomst voor geïntegreerde eerste lijn om waar mogelijk in de eerste lijn bij te dragen aan deze beschikbaarheid en daarnaast te monitoren of andere zorgvoorzieningen in voldoende mate beschikbaar zijn.
STERKE TOENAME OUDEREN Specifiek voor Zoetermeer geldt dat het aantal ouderen sterker toeneemt dan elders in Nederland
BESCHIKBAARHEID VAN EERSTELIJNSZORG Wat betreft de beschikbaarheid en continuïteit van eerstelijnszorg zijn in 2013 in Zoetermeer en Benthuizen geen bijzondere problemen geconstateerd. Met uitzondering van mensen die van noodzakelijke zorg afzien vanwege het eigen risico of de eigen bijdrage. Huisartsen signaleren dat sommige patiënten afzien van bijvoorbeeld laboratoriumonderzoek, medicatie, psychologische of psychiatrische zorg omdat zij aangeven de kosten daarvan niet te kunnen dragen. De SGZ verzorgt in dit kader voorlichting over de mogelijkheden van de bijzondere bijstand en het zorgverzekeringscontract 2013 van de gemeente voor de minima. In hoofdstuk 17 is de analyse van de SGZ beschreven over de spreiding van het zorgaanbod over de wijken op grond van wijkgezondheidsprofielen.
als gevolg van de vergrijzing in wijken die 30-40 jaar geleden als nieuwbouwwijken zijn opgeleverd en nu vergrijzen. In combinatie met de geplande afbouw van de intramurale ouderenzorg zal dit in Zoetermeer tot een extra uitdaging leiden om thuis, in woonservicezones in de verschillende wijken en in de beperkter wordende intramurale verzorgingshuis- en verpleeghuiscapaciteit, ouderen adequate betaalbare huisvesting en voldoende opvang en zorg te
BESCHIKBAARHEID VAN OVERIGE ZORG Ten aanzien van de beschikbaarheid van overige vormen van zorg, verzorgt de SGZ ten behoeve van huisartsen en andere hulpverleners overzichten van diverse wachtlijsten. Voor de ziekenhuiszorg verzorgt de verwijsapplicatie Zorgdomein de presentatie van wachttijden per ziekenhuis. De SGZ heeft in 2013 aangedrongen op vermindering van de wachttijden bij een aantal specialismen in ‘t Lange Land ziekenhuis (neurologie/reumatologie). De wachttijd van oogheelkunde is weggewerkt door extra capaciteit met inzet van extra spreekurentijden. De wachttijden voor Bureau Jeugdzorg zijn lang. Dit geldt zowel voor de entreewachttijden als voor de doorlooptijden. In de GGZ is sprake van wisselende wachttijden.
bieden. De SZG participeert in de regiegroep wonen, welzijn, zorg onder de regie van de gemeente ten behoeve van de verdere uitbouw van de woonservicezones in de verschillende wijken, waarvan de gezondheidscentra onderdeel uitmaken. Daarnaast kent de SGZ samenwerking met de intramurale ouderenzorg geboden door Vierstroom en Woonzorg Haaglanden.
GEPRIORITEERDE TOEGANG Indien wachttijden structureel worden of regelmatig terugkeren (bijv. in vakantieperiodes) streeft de SGZ naar afspraken over geprioriteerde toegang. Dergelijke afspraken bestaan met ‘t LangeLand ziekenhuis, GGZ-instellingen en thuiszorgorganisaties. Bij thuiszorg is de zorg aan bestaande cliënten, aan mensen met palliatieve zorg en aan mensen met dementie gegarandeerd door de samenwerkingspartners van de SGZ. Daarnaast kent de SGZ afspraken met Vierstroom over psychogeriatrische spoedopnames. Met de Parnassia groep (PsyQ, Brijder, Parnassia) zijn afspraken gemaakt over doorgeleiding van de patiënt naar de juiste organisatie in de Parnassia groep en over toegang voor patiënten met een hoge urgentie.
27
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ
6 | VERSTERKING VAN DE GEÏNTEGREERDE EERSTELIJNSZORG IN DE WIJK ZORG IN DE BUURT
BASISZORG
in (het gezondheidscentrum in) de eigen wijk of voor een hulpverlener elders.
De Minister heeft in de kamerbrief
De basis voor de samenwerking in
zorg en ondersteuning in de buurt,
de eerste lijn is over het algemeen
haar visie op de toekomst van de
te kwalificeren als samenwerking
PATIËNTENOVERLAP
eerstelijnszorg beschreven:
van een groep huisartsen met
laagdrempeliger, dichter bij de cliënt,
andere disciplines. De SGZ maakt
minder specialistisch en daardoor
De SGZ stimuleert kleine vaste
bi- of trilaterale afspraken over deze
ook beter betaalbaar. De minister
teams bestaande uit minimaal drie
samenwerking en draagt zorg voor
wenst een verschuiving van curatie
tot vier huisartsen, hun praktijkon-
implementatie via de wijksamenwer-
naar preventie, van professionele
dersteuners somatiek en -GGZ, een
kingsverbanden.
naar zelf- en mantelzorg, van spe-
wijkverpleegkundige, een wijkcoach
cialistische/ intramurale zorg naar
/ maatschappelijk werker, een apo-
generalistische/extramurale zorg.
theek en een fysiotherapiepraktijk
Kernwoorden zijn: sterk preventie-
tegen een achtergrond van marktwer-
beleid, decentralisatie, versterking
king (NZa-richtlijnen). Voor intensieve
Om de samenwerking tussen huis-
tussen publieke gezondheid en eer-
samenwerking in de wijk streeft de
artsen en thuiszorgorganisaties te
stelijnszorg en meer samenwerking
SGZ naar een patiëntenoverlap van
versterken bestaat in Zoetermeer een
en samenhang tussen zorg- en hulp-
66% tussen de genoemde discipli-
bestuurlijk overleg SGZ- Huisartsen
vormen. In de brief staat een groot
nes en de disciplines die wijkgebon-
Vereniging - Vierstroom - Buurtzorg.
aantal instrumenten, maatregelen en
den werken (thuiszorg, JGZ, AMW).
Hier worden landelijke en regionale
beoogde effecten beschreven.
Onderstaand is de patiëntenoverlap
ontwikkelingen besproken. Indien
De gezondheidscentra van de SGZ
weergegeven.
nodig worden specifieke samenwer-
Samenwerking tussen huisarts, thuiszorg en apothekers
zijn bij uitstek de kristallisatiepunten
kingsovereenkomsten gesloten, zoals
voor afgestemde zorg in de buurt.
De patiëntenoverlap is licht gestegen,
in 2013 bijvoorbeeld met betrekking
De SGZ zet het beleid voort dat
van 62% in 2012 naar 63% in 2013.
tot ‘Vervoer medicatie’. Daarnaast
patiënten vrij zijn zelf hun keuze van
Voor 75-plussers is het op hetzelfde
worden bestaande afspraken aange-
hulpverlener (huisarts, apotheek,
hogere niveau gebleven: 75% van de
past en nieuwe afspraken vastge-
fysiotherapeut, verloskundige en eer-
ouderen heeft een arts uit de eigen
steld.
stelijnspsycholoog) te bepalen of dat
wijk.
zij kunnen kiezen voor hulpverleners
Alle leeftijden
0-18
75+
Rokkeveen Buytenwegh/de Leyens
28
Oosterheem/Benthuizen DDPS Meerzicht Noordhove Seghwaert
Totaal 0%
20%
40%
60%
80%
100%
Grafiek 1 | Patiëntenoverlap huisarts en wijkgebonden disciplines (aandeel inwoners met arts uit de eigen wijk)
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | GEZ
diverse samenwerkingsafspraken gemaakt:
Samenwerking huisarts en verloskunde
Koppeling V&V-teams van Vierstroom aan huisartspraktijken zodat binnen
In Zoetermeer zijn drie eerstelijns
Om de afspraken binnen Zoetermeer te implementeren zijn de afgelopen jaren
wijkgrenzen zo veel als mogelijk huisartsgebonden wordt gewerkt (de vier teams
verloskundige praktijken gevestigd:
van Buurtzorg in Zoetermeer werken wijkgericht);
Embé, Keita en Partera. De algeme-
Samenwerking huisarts en V&V-team (o.a. aanmelding, zorggarantie palliatieve zorg, ad hoc overleg en periodiek bilateraal patiëntenoverleg); Medisch Technisch Handelen (incl. uniform formulier Uitvoeringsverzoek en het aanbod van voorbehouden handelingen van Vierstroom en Buurtzorg); Incontinentie/bekkenbodemdysfuncties (o.a. preventie, signalering, behandeling,
ne samenwerking is uitgewerkt in de werkafspraak huisarts-verloskunde. Deze beschrijft de indicaties voor eerstelijns- en tweedelijns verloskundige zorg, de verwijzing naar de
verwijzing, logistiek proces, voorlichtingsmateriaal en begeleiding bij het gebruik
eerstelijns verloskundige of gynae-
van incontinentiemateriaal door apotheek en de gespecialiseerd verpleegkun-
coloog, het informeren van huisarts
dige);
en apotheek over de zwanger-
Wondbehandeling (o.a. wondprotocollen, voorkeurslijst materialen, indicatiestelling en implementatie ZN Aanvraagformulier Vergoeding Verbandhulpmiddelen).
Samenwerking tussen huisarts, POH GGZ, eerstelijnspsychologen en AMW
schap (o.a. in verband met medicatiebewaking), het aanvragen van microbiologisch onderzoek en het partusverslag. Daarnaast is er een werkafspraak Miskraam en zijn pa-
Om de samenwerking tussen de diverse disciplines in de eerstlijns-GGZ te ver-
tiëntenfolders ontwikkeld. In 2013 zijn
sterken kent de SGZ afspraken m.b.t.:
beide werkafspraken in het overleg
2QGHUOLQJHWDDNYHUGHOLQJHQYHUZLM]LQJHQ
van de wijksamenwerkingsverbanden
.RSSHOLQJYDQKXLVDUWVHQDDQPDDWVFKDSSHOLMNZHUNHUVEXGG\PRGHO
besproken en naar aanleiding daar-
9HUZLMVLQIRUPDWLHHQWHUXJUDSSRUWDJH
van geactualiseerd.
:DFKWWLMGHQHQLQGLHQYDQWRHSDVVLQJSULRULWHULQJELMZDFKWOLMVWHQ
De samenwerking huisartsen - verloskunde wordt tevens ondersteund door middel van het bestuurlijk overleg verloskundigen - huisartsenvereniging - SGZ. In 2013 zijn in dit overleg twee concept werkafspraken opgesteld. De eerste betreft ‘Candida bij borstvoeding’. Uitgebreide discussie tussen huisartsen en verloskundigen over de medicamenteuze behandeling van moeder en zuigeling heeft niet tot uniform beleid geleid. De afspraak is gemaakt dat dit onderwerp in 2014 op de agenda staat van een FTO-overleg, waarbij ook de verloskundigen betrokken worden. De tweede concept werkafspraak is ‘Vaginale infecties bij zwangeren’. Deze is in het hiervoor genoemde overleg van de wijksamenwerkingsverbanden gepresenteerd. De verwachting is dat deze werkafspraak in de eerste helft van 2014 vastgesteld kan worden.
29
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ
Samenwerking tussen huisarts en fysio- en oefentherapie Op het vlak van deze samenwerking kent de SGZ afspraken over: 9HUZLMVLQIRUPDWLHHQWHUXJUDSSRUWDJH 9RRUOLFKWLQJRYHUVSHFLDOLVDWLHYDQI\VLRWKHUDSLHSUDNWLMNHQ $IVSUDNHQRYHUVDPHQZHUNLQJELMKHWVWLPXOHUHQYDQEHZHJHQELMPHQVHQPHW overgewicht of een chronische ziekte.
Medische en farmaceutische zorg in woon- en zorgcentra In Zoetermeer zijn drie woon- en zorgcentra, alle geëxploiteerd door Vierstroom: Buytenhaghe, ‘t Seghe Waert en De Morgenster. De samenwerking tussen huisarts, apotheek en woon- en zorgcentra is uitgewerkt in een samenwerkingsovereenkomst en daarvan afgeleide werkafspraak. Onderdelen van deze werkafspraak betreffen de koppeling van een Hagro aan elk woon- en zorgcentrum en de samenwerking met de wijkapotheken ten behoeve van de medicatievoorziening (met name baxtermedicatie). In de zorg aan bewoners van de drie centra worden de huisartsen op dit moment in belangrijke mate ondersteund door de zogenaamde ‘Assistent Medische Contacten’ (in De Morgenster ‘dagoudste’). Deze medewerkers vervullen een centrale en coördinerende rol. Hierdoor is enerzijds de zorgvraag voorafgaand aan een huisartsenbezoek zo concreet mogelijk geformuleerd. Anderzijds kunnen na afloop de informatieoverdracht intramuraal en een aantal van de benodigde interventies soepel in gang worden gezet. De continuering van deze functie staat ten gevolge van afnemende budgettaire ruimte in de langdurige zorg al enige jaren ter discussie.
Samenwerking met ‘t LangeLand ziekenhuis 2013 is voor ‘t LangeLand ziekenhuis een jaar geweest waarin de financiële ontwikkelingen en dus het voortbestaan van het ziekenhuis de hoofdrol hebben gespeeld. Het ziekenhuis zet als strategie een koers in om als volwaardig ziekenhuis in Zoetermeer te kunnen bestaan. In 2013 is het ziekenhuis ook uit de rode cijfers en stijgt het aantal verwijzingen in het najaar zelfs. Ook het aantal interne doorverwijzingen is minder groot dan voorheen. De samenwerkingsagenda met het ziekenhuis werd in 2013 gevormd door: 2QWPRHWLQJHQWXVVHQVSHFLDOLVWHQHQKXLVDUWVHQ &HQWUDOHSODQQLQJQDVFKROLQJHQ:HUNJURHS'HVNXQGLJKHLGVEHYRUGHULQJ+XLVDUWsen – SGZ - LangeLand; %HZDNHQYDQXLWYRHULQJYDQGHDIVSUDNHQRYHURQGHUOLQJHWHOHIRQLVFKHEHUHLNbaarheid; $IVSUDNHQLQ]DNHYHUZLM]HQGRRUYHUZLM]HQHQWHUXJYHUZLM]HQ%LQGHQGHWHUXJ verwijsafspraken in de vorm van Regionale Transmurale Afspraken (RTA’s). Implementatie van afspraken over communicatie, (terug)verwijzing en consultatie in het kader van de zorgprogramma’s palliatieve zorg, CVA, dementie, kwetsbare ouderen, COPD, diabetes, CVRM;
30
'RHOPDWLJKHLGHQYHLOLJKHLGLQGHPHGLFDWLHNHWHQ$IURQGHQHQLPSOHPHQWHUHQ van afspraken in het kader van medicatieoverdracht. Implementatie van FTTOafspraken over generiek voorschrijven; 6DPHQZHUNLQJ6(+±+XLVDUWVHQSRVW
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L IJ N | GEZ
7| ZORGPROGRAMMA’S De ketenzorgprogramma’s voor patiënten met Diabetes, COPD en Cardiovasculair risicomanagement zijn in Deel II Ketenzorg opgenomen.
ZORGPROGRAMMA VASCULAIR RISICOMANAGEMENT
Deelnemers Huisartsen en praktijkondersteuners, diëtist, fysiotherapeut en apotheek. In 2013 bieden 38 huisartspraktijken (73% van alle
Het zorgprogramma Vasculair risicomanagement (VRM) is gericht op de begeleiding en behandeling van het individu met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten en valt onder de primaire preventie. De huisarts is primair verantwoordelijk voor het verrichten van onderzoek, diagnostiek en medicamenteuze behandeling. De praktijkondersteuner somatiek (POH-s) is verantwoordelijk voor het uitvoeren van de geprotocolleerde controles. De POH-s geeft voorlichting en informatie over leefstijladvies zoals stoppen met roken, gezonde voeding gericht op overgewicht
praktijken in Zoetermeer) het zorgprogramma VRM aan (in 2012: 35 praktijken (67%)). Voorwaarde om de POH-s module VRM te kunnen contracteren is het beschikken over voldoende uren POH-s en een beschikbare werkplek.
(eventueel doorverwijzen naar diëtiste) en voldoende dagelijkse beweging. Het beweegadvies varieert van wandelen, fietsen en dergelijke tot een passend aanbod naar reguliere sportactiviteiten of doorverwijzing naar de fysiotherapeut. Daarnaast heeft de praktijkondersteuner een coachende rol bij het motiveren van de patiënt om de eigen leefstijl te verbeteren. De patiënt wordt met ondersteuning van de praktijkondersteuner geactiveerd om samen een individueel zorgplan op te stellen. In het vervolgtraject staat het behalen van deze (haalbare) doelen centraal.
Prevalentie en omvang van de doelgroep VRM 13.648 Patiënten (10,5% van de Zoetermeerse patiëntenpopulatie) behoren eind
Verdeling naar hoofdbehandelaar
2013 tot de groep patiënten met een verhoogd risico op hart-en vaatziekten (HVZ).
Van de patiënten die geïncludeerd
Het gaat hier om patiënten exclusief diabetes en/of HVZ.
zijn in het zorgprogramma heeft 48%
Het aantal patiënten met een verhoogd risico op HVZ (excl. diabetes en/of HVZ)
de huisarts als hoofdbehandelaar,
geïncludeerd in het zorgprogramma VRM, op basis van 38 praktijken is 9.732
bij 5% is dat de specialist en bij 47%
patiënten (10,2%) in 2013 tegenover 8.763 patiënten (10,1%) in 2012 op basis van
van de patiënten is het niet vastge-
35 praktijken.
legd wie de hoofdbehandelaar is. Oorzaken van een hoog percentage niet-vastgelegde hoofdbehandelaar is dat de risicoscore bij patiënten automatisch kan worden berekend bij het openen van het dossier in het HIS, zonder dat de desbetreffende patiënt op dat moment al actief wordt gevolgd in het zorgprogramma. Het registreren van het hoofdbehandelaarschap vindt dan in het algemeen pas plaats tijdens het eerste consult van de opgeroepen patiënt bij de POH in het kader van het zorgprogramma VRM. Of er patiënten zijn die hebben aangegeven geen gebruik te willen maken van de MDDUOLMNVHFRQWUROH³JHHQJHUHJHOGH zorg”) is niet bekend.
31
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ
Prestatie-indicatoren
Verbeterpunten
De onderstaande proces- en uitkomstindicatoren zijn gebaseerd op patiënten met
Het streven is dat in 2014 alle pa-
een verhoogd risico op HVZ én hoofdbehandelaar huisarts, exclusief diabeten en
tiënten met een verhoogd risico op
HVZ. Daar er nog geen landelijke indicatoren zijn vastgesteld voor de primaire pre-
HVZ worden opgeroepen door de
ventie VRM is uitgegaan van de indicatoren die voor de DBC HVZ zijn vastgesteld.
POH-s, dat de hoofdbehandelaar wordt ingevuld en alle meetwaarden worden gecontroleerd met als extra aandachtspunt het
ϭϬϬй
ϮϬϭϮ
ϵϬй ϴϬй
ϲϰй
ϱϬй
ϲϬй
ϲϮй
ϲϲй
ϳϭй ϱϯй
ϰϬй
ϰϴй
ϯϬй
ϮϬй ϭϬй Ϭй
Grafiek 2| Procesindicatoren patiënten met een verhoogd risico op HVZ
Procesindicatoren Op de procesindicatoren scoren de patiënten uit de risicogroep beter dan de HVZgroep. Dit is te verklaren uit het feit dat bij de start van het zorgprogramma CVRM er grote onduidelijkheid was of bijvoorbeeld patiënten met hypertensie onder de HVZ groep zouden vallen of onder de risicogroep. Omdat in veel praktijken al hypertensiespreekuren werden gehouden door doktersassistenten zijn veel praktijken met deze patiëntgroep gestart met het opstellen van risicoprofiel waarna een groot deel van deze patiënten zijn geïncludeerd in het zorgprogramma VRM.
Uitkomstindicatoren Uitkomstindicatoren verhoogd risico HVZ
2012
2013
BMI < 25 kg/m2
24%
25%
Bloeddruk < 140 mmHg
46%
50%
LDL-cholesterolwaarde < 2,5mmol/l
11%
13%
Niet-rokend als rookstatus
84%
85%
Tabel 1 | Uitkomstindicatoren verhoogd risico op HVZ
Bij alle uitkomstindicatoren is er een verbetering zichtbaar ten opzichte van 2012. Wat de LDL-cholesterolwaarde betreft is het percentage patiënten dat de streef-
32
waarde haalt (< 2,5 mgr) bijzonder laag te noemen. Ook in vergelijking met de HVZ- of diabetesgroep. Het is niet bekend wat hiervan de achterliggende reden is. Opmerkelijk is dat het percentage patiënten uit de risicogroep dat niet rookt (85%) aanzienlijk hoger ligt dan het percentage niet-rokers in de groep met HVZ-patiënten (76%).
verbeteren van de LDL-cholesterolwaarde.
ϴϮй
ϳϬй ϲϬй
ϮϬϭϯ
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | GEZ
ZORGPROGRAMMA DEPRESSIE ϳ͘ϬϬϬ
Het zorgprogramma depressie is eind 2012 vastgesteld. Het is gebaseerd op de
ϲ͘ϬϬϬ
ϲ͘ϯϭϴ
Landelijke Zorgstandaard Depressie, waarin de normen staan beschreven waar goede zorg bij depressie aan moet voldoen, en op de NHG-standaard depressie waarin richtlijnen zijn opgenomen voor het handelen van de huisarts bij depressie en bij het optreden van depressieve klachten.
ϱ͘ϴϱϯ
ϱ͘ϬϬϬ ϰ͘ϵϰϱ
ϱ͘Ϭϯϭ
ϮϬϬϵ
ϮϬϭϬ
ϱ͘ϯϴϴ
ϰ͘ϬϬϬ ϯ͘ϬϬϬ
Omvang van de doelgroep
Ϯ͘ϬϬϬ
6.318 Patiënten (4,9% van de Zoetermeerse patiëntenpopulatie) waren eind 2013
ϭ͘ϬϬϬ
bekend met de diagnose depressie in het HIS (recent of in het verleden). Daarnaast kampte 0,74% van de ingeschreven patiënten (recent) met een down/
Ϭ
ϮϬϭϭ
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
depressief gevoel. Grafiek 3 | Prevalentie depressie
Onderstaand is de prevalentie uitgedrukt als percentage van de totale populatie. De percentages zijn berekend over de 40 praktijken van Zoetermeer/Benthuizen die aan het zorgprogramma hebben deelgenomen. Bij het zorgprogramma de-
Deelnemers
pressie is het op grond van de aard van registratie in het HIS niet te onderscheiden
Aan het ketenprogramma de-
of de depressie de afgelopen twaalf maanden actueel was. Alle patiënten bij wie
pressie nemen deel huisartsen
(ooit) een depressie in het dossier is vermeld zijn meegeteld. De afgelopen jaren is
(inclusief POH-GGZ), algemeen
er een toename zichtbaar van zowel het aantal mensen bekend met een depres-
maatschappelijk werk, eerstelijns-
sie, als met depressieve gevoelens. Een mogelijke verklaring hiervoor zou kunnen
psychologen, INDIGO (groeps-
zijn de economische recessie die in 2013 op individueel niveau steeds meer wordt
trainingen), GGZ Zoetermeer en
gevoeld.
PsyQ Zoetermeer.
ϱй ϰй
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
ϰ͕ϳй
ϯй Ϯй ϭй Ϭ͕ϴй Ϭй ĚĞƉƌĞƐƐŝĞŽƉ ƉƌĂŬƚŝũŬƉŽƉƵůĂƚŝĞ ;ĂĐƚƵĞĞĞůŽĨŝŶ ƌĞŵŝƐƐŝĞͿ
ĚĞƉƌĞƐƐŝĞǀĞ ŐĞǀŽĞůĞŶƐŽƉ ƉƌĂŬƚŝũŬƉŽƉƵůĂƚŝĞ ;ĂĐƚƵĞĞůͿ
Ϭ͕ϰй
ŶŝĞƵǁŐĞƐƚĞůĚĞ ĚŝĂŐŶŽƐĞƐ ĚĞƉƌĞƐƐŝĞǀĞ ŐĞǀŽĞůĞŶƐ
Grafiek 4 | Indicator % patiënten in de praktijkpopulatie met de diagnose depressieve stoornis en depressieve klachten gedurende de afgelopen 12 maanden
ƚƌĂũĞĐƚďĞĞŝŶĚŝŐĚ͗
Verwijzingen en behandeling door POH-GGZ
ŵĞƚĞĞŶ ǀĞƌǁŝũͲ njŝŶŐ͖Ϯϰй
In 2013 wordt bij 128 patiënten met diagnose depressie een behandeltraject bij de praktijkondersteuner afgesloten. Bij tweederde wordt de behandeling afgerond door de POH-GGZ en patiënt gezamenlijk en12% van de patiënten breekt eenzijdig de behandeling af. Bij een kwart wordt de behandeling gestopt bij de POH-
ĚŽŽƌ WK,Ͳ'' ĞŶ ƉĂƚŝĞŶƚ ƐĂŵĞŶ͖ ϲϰй
ĚŽŽƌĚĞ ƉĂƚŝĞŶƚ͖ ϭϮй
GGZ en wordt de patiënt doorverwezen naar algemeen maatschappelijk werk (Kwadraad), eerstelijnspsycholoog of tweedelijns GGZ. Bij een derde van de verwijzingen naar de tweedelijns GGZ was het contact met de POH-GGZ bedoeld ter overbrugging van de wachttijd in de tweede lijn (bron: registratie POH-GGZ 2013).
Grafiek 5 | Afgesloten behandelingen POH-GGZ van patiënten met depressie
33
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ
Verwijzingen en behandeling door eerste of tweedelijns GGZ
Voorschrijven Antidepressiva
Niet alle patiënten met depressie of
handeling met antidepressiva gestart; landelijk is dit 1,5 op de 1.000 patiënten.
depressieve klachten worden naar
Deze cijfers verschillen niet van 2012. Ruim driekwart van de nieuwe gebrui-
de POH-GGZ verwezen. In totaal
kers is therapietrouw (haalt minimaal drie voorschriften af). Dit is ruim vier
hebben op de ruim 7.000 patiën-
procentpunt boven landelijk gemiddelde.
ten met een depressie (actueel of
Het aandeel langdurig gebruikers van antidepressiva (1,9% van de ingeschre-
in remissie) ruim 500 verwijzingen
ven patiënten) is in Zoetermeer iets lager dan landelijk (2,0%) (vergelijkingen
naar de eerste- of tweedelijns GGZ
gecorrigeerd voor leeftijdsopbouw, bron Monitor Voorschrijven Huisartsen).
plaatsgevonden (meerdere verwijzin-
Ongeveer de helft van de gebruikers van SSRI’s (de antidepressiva waar
gen bij één patiënt mogelijk). (Bron:
bovenstaande cijfers voornamelijk betrekking op hebben) heeft een depressie
huisartsenregistraties, CMIZ).
(P76) of depressieve gevoelens (P03). (bron: CMIZ 2013).
Bij 1,1 op de 1.000 ingeschreven patiënten is in 2013 door de huisarts een be-
In 2013 zijn 356 patiënten aangemeld voor het behandelprogramma depressie van PsyQ in Zoetermeer.
Procesindicatoren
Hoewel de registraties niet precies
Het zorgprogramma depressie is voor zover relevant bijgesteld.
aansluiten mag verwacht worden dat
Het gebruik van screeningsinstrumenten (BDI en 4DKL) voor diagnostiek en
dit hoofdzakelijk door de Zoetermeer-
monitoring is toegenomen ten opzichte van 2012. De onderlinge verschillen tus-
se huisartsen verwezen depressieve
sen praktijkondersteuners GGZ met betrekking tot de mate waarin vragenlijsten
patiënten zijn. Over het aantal ver-
worden ingezet, zijn daarbij echter ook toegenomen.
wijzigen naar GGZ Zoetermeer en
Als gevolg van het beëindigen van het doorbraakproject en in afwachting van de
algemeen maatschappelijk werk zijn
herstructurering Basis GGZ, is de projectgroep eerstlijns GGZ depressie in 2013
helaas geen gegevens beschikbaar.
niet bijeen geweest. In 2014 zal deze projectgroep verder gaan als werkgroep Basis GGZ in een nieuwe samenstelling aansluitend op de herstructurering binnen de werkgroep Basis GGZ.
Highlights Landelijk is een handleiding ontwikkeld door het Trimbosinstituut in samenwerking PHWGH526VHQ³%RXZVWHQHQ]RUJSDGHQ%DVLV**=´'H]HERXZVWHQHQ]XOOHQ
Verbeterpunten 2014 +HWVWURRPVFKHPDGHSUHVVLH wordt aangepast aan de nieuwe GGZ structuur (basis generalistische GGZ en specialistische GGZ); ,PSOHPHQWHUHQ]HOIKXOSFXUVXVsen depressie, angst en stress op het werk als boekwerk en als E-health (blended therapy); ([WUDDDQGDFKWYRRUVDPHQZHU-
34
king tussen POH-GGZ en GGZpsychologen. Door verdubbeling van het aantal praktijkondersteuners GGZ is het van belang dat iedereen elkaar weer persoonlijk leert kennen, door verdere afstemming over het takenpakket en door het organiseren van gedeelde nascholing op gebied van E-health.
worden gebruikt als uitgangspunt voor het verder ontwikkelen van geprotocolleerde GGZ-zorg.
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | GEZ
ZORGPROGRAMMA DEMENTIE
Deelnemers
Omschrijving
De keten dementie is één van de
Het zorgprogramma van de keten dementie sluit aan op de indeling in de Lande-
ketens van het samenwerkings-
lijke Zorgstandaard Dementie.
verband Zorghart Zoetermeer
De indeling in het zorgprogramma is beschreven in vijf fasen;
waaraan naast de eerste lijn,
1. Tijdige onderkenning en preventie
vertegenwoordigd door de SGZ,
2. Diagnostiek
tevens Vierstroom, Woonzorg
3. Casemanagement
Haaglanden, 't LangeLand
4. Behandeling, begeleiding en steun
ziekenhuis, Parnassia en GGZ
5. Levering van zorg en diensten
Zoetermeer deelnemen. In de praktische uitvoering van het zorgprogramma neemt ook
Omvang van de doelgroep
Buurtzorg deel.
470 Bij de huisarts ingeschreven patiënten (0,36% van de Zoetermeerse patiën-
De Keten Dementie Zoetermeer is
tenpopulatie) hebben de diagnose dementie. Daarnaast hebben 835 patiënten
vertegenwoordigd in het netwerk
(0,64% van de patiëntenpopulatie) een geheugen-, concentratie- en/of oriëntatie-
van de Stichting Transmurale Zorg
stoornis.
Den Haag en omstreken middels
De prognose voor de gemeente Zoetermeer is als volgt (cijfers gebaseerd op rap-
de ketenregisseur.
port Wereld Alzheimer dag 2011-2040, Stichting Alzheimer Nederland): Gemeente
2013
Zoetermeer
1.540
2014
2020
2030
2040
1.592
1.930
2.975
4.154
(+ 3 %)
(+25%)
(+ 93%)
(+170%)
Ϭ͕ϰй
Ϭ͕ϯϲй
Tabel 2 | Prognose mensen met dementie Zoetermeer. Cijfers afkomstig van de Factsheet prognose dementie Alzheimer Nederland 2013
Ϭ͕ϯй
Ϭ͕ϯϮй Ϭ͕Ϯϵй Ϭ͕Ϯϱй
In deze getallen zijn ook de mensen met dementie opgenomen in een intramu-
Ϭ͕Ϯй
rale setting in Zoetermeer, te weten de verpleeghuizen en verpleeghuisbedden in
Ϭ͕Ϯϭй
verzorgingshuizen. Ϭ͕ϭй
De omvang van deze groep is niet onderzocht, maar de indruk bestaat dat de prognose van Alzheimer Nederland niet geheel overeenkomt met de optelsom van in de Zoetermeerse AWBZ-instellingen opgenomen en thuiswonende mensen met
Ϭ͕Ϭй
ϮϬϬϵ
dementie. Desalniettemin geeft de percentuele stijging aan dat de behandelcapaciteit ten behoeve van dementie de komende jaren aanzienlijk zal moeten worden
ϮϬϭϬ
ϮϬϭϭ
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
Grafiek 6 | Prevalentie dementie in Zoetermeer in % van de bevolking
uitgebreid.
Structuurindicatoren sƌŽĞŐĞŽŶĚĞƌƐƚĞƵŶŝŶŐĞŶ ƉƌĞǀĞŶƚŝĞ
In 2011 heeft het Landelijk Netwerk De-
ϯ
mentie een indicatorenset opgesteld van structuurindicatoren. Vilans heeft in 2012
ůŝĞŶƚĞŶƉĞƌƐƉĞĐƚŝĞĨ
als ondersteuningsorganisatie voor het
ŝĂŐŶŽƐƚŝĞŬ
35
ϭ
netwerk de onderstaande rapportage over Zoetermeer opgesteld. Omdat in 2013 geen
Ϯ
Ϭ
<ĞƚĞŶnjŽƌŐďŝũĚĞŵĞŶƚŝĞ
ĂƐĞŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚ
recentere meting beschikbaar is, neemt de SGZ hier (nogmaals) de meting 2012 op. >ĞǀĞƌŝŶŐnjŽƌŐĞŶĚŝĞŶƐƚĞŶ
ĞŚĂŶĚĞůŝŶŐ͕ďĞŐĞůĞŝĚŝŶŐ ĞŶƐƚĞƵŶ >ĂŶĚĞůŝũŬ
ŽĞƚĞƌŵĞĞƌ
Figuur 1 | Gemiddelde scores op ketenindicatoren voor de ketenregio Zoetermeer ten opzichte van totaal per thema. Uit: Rapport meting ketenindicatoren, Vilans, september 2012.
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ
Vilans concludeert dat de ketenregio Zoetermeer op alle thema’s (bijna) optimaal scoort. Dit betekent dat de verschillende thema’s goed zijn ingebed in de keten.
Symposium
Winst is er volgens Vilans nog te behalen op de registratie van gegevens. Niet alle
Vanuit de keten kwetsbare ou-
cijfers met betrekking tot diagnostiek en crisisopnamen zijn namelijk bekend
deren Zoetermeer wordt deelgenomen aan het Netwerkberaad
Highlights
van de Academische Werkplaats Ouderenzorg Noord Zuid-Holland.
Vroege ondersteuning en preventie Vanuit de keten dementie en de gemeente Zoetermeer wordt vorm en inhoud gegeven aan het Alzheimer Café. In de media wordt uitgebreid gepubliceerd met als gevolg een druk bezet en goed gewaardeerd café zoals blijkt uit de maandelijkse evaluatie van de bezoekers. In 2013 zijn aan zowel professionals als vrijwilligers presentaties gegeven over vroegsignalering en het ziekteproces van dementie. Bij het project Vroegsignalering worden cliënten waarbij sprake is van geheugenproblemen in overleg met de huisarts aangemeld. De casemanager dementie brengt de multiproblematiek in kaart door het gebruik van het meetinstrument Trazag. Vervolgens stelt zij een zorgbehandelplan op en bespreekt met de huisarts het vervolgtraject. Afhankelijk van de uitkomst verwijst de huisarts de cliënt.
ZonMw heeft in het kader van het Nationaal Programma Ouderenzorg een subsidieaanvraag vanuit deze AWO gehonoreerd. Het doel van dit project ‘Lekker aan de slag’ is om per aangesloten regio een bestaand NPO-product te implementeren. Zoetermeer heeft gekozen voor het NPO-project ‘Van meedenken met, naar zorgen voor’. De resultaten van dit project zijn gepresenteerd tijdens een succesvol Zoetermeers sympo-
Diagnostiek In het zorgprogramma dementie is een verwijsprotocol opgenomen naar de geheugenpoli in het LangeLand ziekenhuis. Na het stellen van de diagnose dementie worden in een vervolggesprek de mogelijkheden voor ondersteuning geboden.
sium ‘Kwetsbare ouderen met dementie’ op 17 oktober 2013. Bijna 200 zorgprofessionals hebben het symposium bijgewoond. Thema’s die behandeld zijn: LQWLPLWHLWHQVHNVXDOLWHLWLQUHODWLH tot dementie; KHWKHUNHQQHQHQHUNHQQHQYDQ verminderde beslissingsvaardigheid; YURHJVLJQDOHULQJGLDJQRVWLHNHQ behandeling dementie op jonge leeftijd; 0LOG&RJQLWLHI,PSDLUPHQW KHUNHQQLQJHQEHKDQGHOLQJYDQ pijn bij dementie.
36
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | GEZ
Casemanagement
Behandeling, begeleiding en steun
Casemanagement dementie is beschikbaar voor mensen met geheugenpro-
De specialist ouderengeneeskunde
blemen en dementie. Twee keer per jaar worden de cliënten besproken in een
heeft een consulterende en advi-
multidisciplinair overleg. De specialist ouderengeneeskunde is hier standaard
serende rol naar de huisarts. De
bij aanwezig. Terugkoppeling vindt plaats naar cliënt/mantelzorg en betrokken
huisarts blijft eindverantwoordelijk
hulpverleners.
wat betreft de medische zorg.
In het zorgprogramma van de keten dementie is een crisisprotocol opgenomen.
Er is een meldcode ‘huiselijk geweld’
De verwachting voor 2015 is dat de financiering van het casemanagement demen-
in gebruik genomen waar oude-
tie ondergebracht gaat worden bij de zorgverzekering. Wat dit betekent voor de
renmishandeling onder valt. Twee
invulling van de functie is nog onduidelijk.
casemanagers dementie zijn verder
In de woonzorgcentra in Zoetermeer wordt eveneens na diagnosestelling demen-
geschoold en zijn in de organisatie
tie casemanagement geboden.
aanspreekpunt indien er vermoeden is van ouderenmishandeling. In 2013 is gestart met het aanbieden
Overzicht schema in/uitstroom psychogeriatrische zorg in de thuissituatie
van dagbehandeling voor mensen
aantal op 31-12
jaar
instroom
uitstroom
136
2009
75
72
174
2010
92
54
180
2011
120
114
206
2012
115
89
229
2013
137
114
Tabel 3 | Overzicht schema in/uitstroom psychogeriatrische zorg in de thuissituatie
met Parkinson en dementie. Levering van zorg en diensten Vanuit de keten dementie wordt intensief samengewerkt met alle zorgaanbieders en de welzijnsdiensten. Zolang als mogelijk is, wordt in eerste instantie gebruik gemaakt van reguliere recreatievoorzieningen, voordat mensen doorstromen naar een op hen afgestemde dagbesteding. De inzet van vrijwilligers wordt gestimuleerd. Probleem is dat er meer vraag is dan aanbod van vrijwilligers. Een oplossing kan zijn om respijtzorg flexibeler in te zetten bijvoorbeeld ten behoeve van een vakantieopname of nachtvoorziening. Het blijft hierin ook belangrijk alert te zijn als hulpverlener op de belasting van de mantelzorg tijdens dit intensieve ziekteproces.
37
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ
ZORGPROGRAMMA KWETSBARE OUDEREN
Stap 1 Inventarisatie doelgroep door
Beschrijving keten
casefinding Casefinding gebeurt op grond van
Het doel van de keten kwetsbare ouderen is het bewerkstelligen van optimale zorgverlening op het terrein van welzijn en zorg. Door het afstemmen van deelprocessen wordt beoogd het proces van een eventuele overdracht in de keten voor
signalen op spreekuur van de huisarts/POH, of van de wijkverpleging, ouderenadviseur, wijkcoach en ande-
zowel de kwetsbare oudere/mantelzorger als voor de betrokken ketenpartners
ren. De huisarts bepaalt met behulp
zo vloeiend mogelijk te laten verlopen. Ten behoeve van een bepaling van de doelgroep is aansluiting gezocht bij de definitie zoals geformuleerd door de LHV in de notitie 'Complexe Ouderenzorg' (2009). Ouderen zijn 'kwetsbaar' wanneer er sprake is van een gelijktijdige afname op meerdere gebieden van het vermogen
van het TRAZAG-startformulier of screening op kwetsbaarheid wenselijk is.
om weerstand te bieden aan fysieke belasting en bedreigingen van omgevingsinStap 2
vloeden. Dit betreft veelal mensen van 75 jaar en ouder.
In kaart brengen kwetsbaarheid
Om op een gestructureerde wijze het zorgproces vorm te geven is door het
met behulp van een screenings-
landelijke ROS-Netwerk Ouderenzorg waar de SGZ deel van uitmaakt, een 'Stappenplan gestructureerde zorg voor kwetsbare ouderen' ontwikkeld. Met een minimale aanpassing is dit stappenplan ook in Zoetermeer geïmplementeerd (zie
instrument en eventueel een huisbezoek In Zoetermeer/Benthuizen nemen de
onderstaande figuur).
POH-S of (in achterstandswijken) de wijkverpleegkundige Zichtbare Schakel de TRAZAG-vragenlijsten af (aangevuld met het domein ‘financiële situatie’).
GESTRUCTUREERDE KWETSBARE OUDERENZORG vanuit de eerstelijns zorgpraktijk
Stap 3 Opstellen individueel multidiscipli-
Stap 1
nair zorgplan en zo nodig bepalen
/ŶǀĞŶƚĂƌŝƐĂƚŝĞĚŽĞůŐƌŽĞƉĚŽŽƌ casefinding en/of screening
van de centrale zorgverlener Indien kwetsbaarheid is vastgesteld wordt een individueel multidisciplinair
Stap 2
zorgplan opgesteld waarin de in het
<ǁĞƚƐďĂĂƌŚĞŝĚŝŶŬĂĂƌƚďƌĞŶŐĞŶ ŵ͘ď͘ǀ͘screeningsinstrument ĞŶ ĞǀĞŶƚƵĞĞůhuisbezoek
overleg met de patiënt/mantelzorger bepaalde doelen, inclusief prioriteitstelling, zijn vastgelegd. Daarnaast is
Stap 3
per doel aangegeven welke organi-
DƵůƚŝĚŝƐĐŝƉůŝŶĂŝƌŝŶĚŝǀŝĚƵĞĞů zorgplan ŽƉƐƚĞůůĞŶ ĞŶ;ĞǀĞŶƚƵĞĞůͿǀĂƐƚƐƚĞůůĞŶ centrale zorgverlener
saties betrokken worden ter ondersteuning van de patiënt/mantelzorger. Wanneer deze laatstgenoemden (nog) niet in staat zijn om zelf de regie te voeren over het zorgver-
Stap 4
38
Zorgverlening door multidisciplinair team volgens individueel zorgplan
ŽŶƐƵůƚĂƚŝĞ ŐĞƌŝĂƚƌŝƐĐŚ ĚĞƐŬƵŶĚŝŐĞŶ
WŽůLJĨĂƌŵĂĐŝĞ ĐŚĞĐŬ
leningsproces, wordt wederom in overleg een centrale zorgverlener benoemd. In Zoetermeer is deze
DƵůƚŝͲ ĚŝƐĐŝƉůŝŶĂŝƌ ŽǀĞƌůĞŐ
rol weggelegd voor de POH-S of de wijkverpleegkundige Zichtbare Schakel. Eind 2013 is in het HIS het
Stap 5
protocol ‘Zorgplan Ouderen’ opgeno-
Evaluatie
men. Aangezien beide disciplines in
het HIS werken verloopt het opstellen van een individueel zorgplan meer uniform en gestructureerd dan in het
Figuur 2 | Stappenplan gestructureerde zorg voor kwetsbare ouderen
verleden.
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | GEZ
Stap 4 Zorgverlening door een multidisci-
Deelnemende organisaties in de keten
plinair team volgens het individu-
Het Zoetermeerse zorgprogramma kwetsbare ouderen is een van de ketens die
eel zorgplan
valt onder het samenwerkingsverband Zorghart. De ketenregie is procestech-
Wanneer behoefte bestaat aan
nisch in handen gelegd van Vierstroom en SGZ. Beleidsmatige ontwikkeling
gespecialiseerd geriatrische advise-
heeft met name plaats in een regiegroep. Operationalisering en implementering
ring kunnen de volgende disciplines
zijn taken van een kerngroep.
worden geconsulteerd: de klinisch
Zowel in de regiegroep als in de uitvoerende kerngroep hebben zitting: SGZ,
geriaters in ‘t LangeLand ziekenhuis,
Vierstroom, LangeLand Ziekenhuis, Parnassia, GGZ-Rivierduinen, Woon Zorg
de psychiaters en sociaal geriaters
Haaglanden en de Huisartsen Vereniging Zoetermeer. Daarnaast hebben in
van Parnassia en GGZ Rivierduinen,
kerngroep zitting Buurtzorg, Zorgbelang, en het Overkoepelend Samenwer-
de specialist ouderengeneeskunde
kingsverband Ouderen. Structurele afstemming vindt plaats met de gemeente,
(verpleeghuis) en de kaderhuisarts
Palet Welzijn, Kring Zoetermeerse Apotheken, Regionaal Overleg Diëtisten,
ouderenzorg. Een polyfarmaciecheck
Fysiotherapie (o.a. FysioExperts) en GGD Haaglanden.
wordt uitgevoerd door de huisarts en de wijkapotheker/farmaceutisch consulent. Bij patiënten met Baxter-
Aantallen kwetsbare ouderen
medicatie gebeurt dit jaarlijks. Bij
Op basis van onderzoek van ISCOPE wordt uitgegaan van kwetsbaarheid bij
overige patiënten bij wie sprake
ongeveer 25% van alle 75-plussers. Voor Zoetermeer zou dit op dit moment ca.
is van polyfarmacie gebeurt dit op
1.700 kwetsbare ouderen betekenen. De verwachting is dat de relatief hoge
indicatie.
vergrijzing, de toenemende levensverwachting en het landelijke streven naar
De SGZ kent de volgende multidisci-
‘langer thuis wonen’ op de korte en langere termijn zal leiden tot een aanzienlijke
plinaire overlegstructuur:
toename.
HHQVSHUPDDQGHHQPXOWLGLVFLSOL-
De groep van ca. 1.700 kwetsbare ouderen is verder uit te splitsen. Ten behoeve
nair overleg over zorgprogramma’s
van de uitvoering van de module complexe ouderenzorg van zorgverzekeraar CZ
en werkafspraken, inclusief
maakt de SGZ onderscheid in drie doelgroepen binnen de complexe ouderenzorg:
feedback(cijfers); LQGHPHHVWHJH]RQGKHLGVFHQWUD eens per kwartaal patiëntenoverleg huisarts-thuiszorg en in andere centra ad hoc overleg; HHQEHSHUNWDDQWDOKXOSYHUOHQHUVoverleggen met verschillende disciplines, mantelzorg en indien mogelijk de oudere zelf; FOLsQWEHVSUHNLQJHQLQKHWJHULD-
Categorieën in complexe ouderenzorg
Aantal
Ouderen woonachtig in woon- en zorgcentra.
ca. 400
Zorghart keten Dementie.
ca.470
ZDDUYDQPHWFDVHPDQDJHPHQWGRRU&R|UGLQDWLHSXQW=RUJ - woonachtig in woon/ en zorgcentra
ca. 100
- zelfstandig wonend
ca. 230
PHWFDVHPDQDJHPHQWYDQXLWYURHJVLJQDOHULQJ
ca. 100
Zorghart keten kwetsbare ouderen
trisch deskundigennetwerk demen-
YDQGHKXLVDUWVSUDNWLMNHQKHEEHQGH0 ,PRGXOH
tie.
‘Complexe Ouderenzorg in de thuissituatie’ gecontracteerd RXGHUHQPHW75$=$*JHVFUHHQG
Stap 5
ca. 770
Tabel 4 | Doelgroepen binnen de complexe ouderenzorg
Evaluatie De evaluatie heeft zowel betrek-
Het zorgprogramma heeft betrekking op de groep ouderen exclusief de ouderen in
king op bijsturing van het individuele
de woon- en zorgcentra en de ouderen in het zorgprogramma dementie. Onder-
zorgplan als ook op aanpassing en
staande indicatoren hebben op deze groep van 770 ouderen betrekking.
borging van instrumenten, methodieken en processen. Dit laatste is een verantwoordelijkheid van de regieen/of kerngroep kwetsbare ouderen.
39
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ
Prestatie-indicatoren
Verbeterpunten 7UDQVLWLHHHUVWHOLMQWZHHGHOLMQ
Structuurindicatoren
streven naar functiebehoud kwets-
Op grond van zelfevaluatie heeft de SGZ in onderstaand spinnenweb weergege-
bare ouderen door proactieve zie-
ven hoe het zorgprogramma op een aantal belangrijke structuurindicatoren wordt
kenhuiszorg en structurele nazorg
beoordeeld. Op een aantal indicatoren is winst geboekt ten opzichte van 2012.
(o.a. medicatiereview in ziekenhuis en na ontslag thuis en het bieden van adequate zorgondersteuning
ŽƌŐƉƌŽŐƌĂŵŵĂ ϰ DĞĚŝĐĂƚŝĞďĞŽŽƌĚĞůŝŶŐďŝũ ƉŽůLJĨĂƌŵĂĐŝĞ
ϯ
op moment van ontslag); 8LWZHUNHQHQYDVWOHJJHQDIVSUDNHQ
^ŽĐŝĂůĞŬĂĂƌƚ
in het kader van de consultatie-
Ϯ ϭ
ĞŶƚƌĂůĞnjŽƌŐǀĞƌůĞŶĞƌͬ Ŷ njŽƌŐƉůĂŶ
functie van geriatrisch deskundi^ĐƌĞĞŶŝŶŐƐŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚ
Ϭ
gen; 'RRURQWZLNNHOLQJLQGLYLGXHHO]RUJ-
DƵůƚŝĚŝƐĐŝƉůŝŶĂŝƌĞ ĂĨƐƚĞŵŵŝŶŐ
plan, inclusief registratie.
ŽŶƐƵůƚĂƚŝĞŐĞƌŝĂƚƌŝƐĐŚ ĚĞƐŬƵŶĚŝŐĞŶ
WƌŽƚŽĐŽůŝŶĚŝǀŝĚƵĞĞůnjŽƌŐƉůĂŶ ŽƵĚĞƌĞŶŝŶ,/^
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
Figuur 3 | Structuurindicatoren zorgprogramma kwetsbare ouderen Legenda | 1 = afwezig 2 = aanwezig, niet vastgelegd 3 = operationeel
4 = geborgd
Procesindicatoren Procesindicatoren kwetsbare ouderen
Resultaat
aantal kwetsbare ouderen bij wie de TRAZAG+ is afgenomen
770
aantal kwetsbare ouderen voor wie een individueel zorgplan is opgesteld
770
aantal kwetsbare ouderen bij wie de polyfarmacie is geëvalueerd
Allen1
aantal kwetsbare ouderen bij wie de nierfunctie is bepaald
1.2022
aantal kwetsbare ouderen bij wie de POH-S of wijkverpleegkundige als centrale zorgverlener fungeert aantal kwetsbare ouderen bij wie consultatie van geriatrische deskundigen
215 wijkverpl. 545 POH´s3 Niet bekend 4
heeft plaatsgevonden aantal gehouden MDO-en en aantal kwetsbare ouderen besproken in het MDO
Ca. 170 MDO's Aantal besproken ouderen onbekend5
Tabel 5 | Doelgroepen binnen de complexe ouderenzorg
40
Toelichting | 1 49,4% van de geincludeerde ouderen heeft baxter-medicatie op grond waarvan polyfarmaciechecks periodiek plaatsvinden aan de hand van weeklijsten. Bij de overige ouderen vindt de medicatiereview plaats op basis van het SGZ-polyfarmacie protocol. De frequentie van de reviews is op indicatie. Er zijn door huisartsen 316 reviews geregistreerd, die deels ook ten behoeve van mensen met dementie hebben plaatsgevonden. Er is wel sprake van onderregistratie. 2 1.202 MDRD bepalingen bij 1.607 ouderen met complexe zorg in de CZ-module. Het aantal bij de selectie van 770 kwetsbare ouderen is onbekend. 3 Het betreft een schatting. Registratie in het HIS is in 2013 niet mogelijk. 4 In het HIS is hiervoor geen registratieveld beschikbaar. 5 Berekend is het totaal aantal MDO’s conform de definitie in stap 4 van het stappenplan op blz. 39 waarin ouderen aan de orde zijn geweest.
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | GEZ
ZORGPROGRAMMA PALLIATIEVE ZORG
Deelnemers
Omschrijving
Het zorgprogramma palliatieve
Het zorgprogramma palliatieve (terminale) zorg is gericht op de groep patiënten die thuis overlijdt en waarbij de huisarts eindverantwoordelijke is voor de zorg aan de patiënt en diens naasten. Palliatieve zorg is van wezenlijk belang om de kwaliteit van leven in de laatste levensfase te waarborgen, waarvan waardig sterven vanzelfsprekend onderdeel uitmaakt. Palliatieve zorg is maatwerk. De patiënt en diens naasten voeren hierin de regie, daarbij ondersteund door professionals. Het programma bestaat uit de onderdelen: uitgangspunten met betrekking tot vraagsturing, stroomlijning van het logistieke transmurale proces, zorgcoördinatie, vroegtijdige voorlichting over het zorgaanbod, continuïteitsbezoek, beschrijving en checklist van het hulpaanbod, afspraken over palliatieve sedatie en adequate subcutane medicatietoediening in de thuissituatie ((pijn)pompen), ondersteuning
zorg is een van de programma’s van het samenwerkingsverband Zorghart Zoetermeer. Deelnemers zijn o.a. huisartsen, thuiszorg (Vierstroom en Buurtzorg), apotheek, Bijna Thuis Huis Zoetermeer, woon- en zorgcentra, ziekenhuis ’t LangeLand, Stichting rondom mantelzorg. De SGZ is ketenregisseur. Er zijn afspraken met het Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden.
van mantelzorg en psychosociale begeleiding/geestelijke verzorging. De samenwerkingsafspraken zijn vastgelegd in een door de betrokken organisaWLHVRQGHUWHNHQGH³2YHUHHQNRPVW3DOOLDWLHYH=RUJ=RHWHUPHHU´
Aantallen patiënten In Zoetermeer/Benthuizen sterven jaarlijks ongeveer 1.000 mensen, waarvan volgens landelijke cijfers 54% tot 70% aan een chronische aandoening. Deze 500 à 700 mensen die ten gevolge van een chronische aandoening overlijden, hebben in meer of mindere mate behoefte aan palliatieve zorg. De groep patiënten die thuis overlijdt en waarbij de huisarts eindverantwoordelijke is betreft jaarlijks naar schatting ca. 300 mensen.
Prestatie-indicatoren Op grond van zelfevaluatie heeft de SGZ in onderstaand spinnenweb weergegeven hoe het zorgprogramma op een aantal belangrijke structuurindicatoren wordt beoordeeld. Samenwerkings-overeenkomst (P1) 4 Geestelijke zorg (P7)
3
Protocol PZ (P2)
2 1 0
Zorgpad Stervensfase (P6)
Aanbod voor nabestaanden (P5)
Patienteninformatie (P3)
Verpleegkundige vraagbaak (P4)
2012
2013
Figuur 4 | Structuurindicatoren zorgprogramma palliatieve zorg De structuurindicatoren zijn ontleend aan palliatieve prestatie-indicatoren die vanuit Zorgkantoor Haaglanden gesteld zijn. Legenda | 1 = afwezig 2 = aanwezig, niet vastgelegd 3 = operationeel 4 = geborgd
41
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ
Highlights uit de Kwaliteitsmeting Palliatieve Zorg 2013 Aanleiding voor de meting was de vraag ‘Doen we wat is afgesproken bij palliatieve zorg in Zoetermeer?’. Basis voor de meting vormden de afspraken in de samenwerkingsovereenkomst Palliatieve zorg tussen partners. ϱϬй
ϰϬй ϯϴй
ϯϬй Ϯϱй
ϮϬй
ϭϬй
ϮϮй ϭϱй
Ϭй
ϭĞŬǁ
ϮĞŬǁ
ϯĞŬǁ
ϰĞŬǁ
Grafiek 7 | Aanvragen vanuit de Zoetermeerse eerste lijn aan de Helpdesk Palliatieve Zorg Haaglanden; verdeling over de kwartalen in 2013
Positieve uitkomsten
Te verbeteren uitkomsten
Inschakelen van Helpdesk Palliatieve
Bij de hulpverlening staan de patiënt
Continuïteit van zorg van specialist
zorg bij palliatieve sedatie
en zijn naasten centraal
naar huisarts
In 78% van de gevallen is er geen
89% van de huisartsen en 88% van
in 28% van de gevallen is de huisarts
contact geweest met de helpdesk.
de wijkverpleegkundigen beaamt dit.
niet tijdig geïnformeerd.
Zorg wordt verleend vanuit gelijk-
In 53% van de gevallen is de huisarts
In september heeft een themabe-
waardige relatie tussen hulpverleners
pas na 48 uur geïnformeerd nadat
spreking rondom uitkomsten van de
onderling
(terminale) patiënt naar huis is ont-
kwaliteitsmeting palliatieve zorg bij
67% van de huisartsen overlegt met
slagen. Van deze 53% is 28% van de
alle hulpverleners in de eerste lijn
de wijkverpleging rondom de pal-
huisartsen pas na 4 weken door de
plaatsgevonden. Het inschakelen van
liatieve patiënt.
specialist geïnformeerd.
de helpdesk Palliatieve zorg bij o.a.
82% van de wijkverpleging overlegt
Continuïteit van zorg van huisarts
palliatieve sedatie was niet alleen
(telefonisch) met de huisarts.
naar Huisartsenpost
hier onderwerp van bespreking, maar
Ook apothekers geven aan dat
Belangrijk aandachtspunt voor de
ook bij de nascholing Palliatieve Zorg
contact met de huisarts indien nodig
huisarts blijft het correct invullen van
voor huisartsen. Resultaat: najaar
goed is.
de melding dat het om een pallia-
2013 is een toename van het aantal
tieve patiënt gaat (zgn ‘Let-op-regel’)
vragen op de Helpdesk te zien.
Verbeterpunten 2014 ,PSOHPHQWDWLH=RUJSDG6WHU-
42
vensfase in thuiszorg, ziekenhuis en Hospice; 6DPHQZHUNLQJVRYHUHHQNRPVW nieuwe stijl bij alle betrokken partners borgen; $DQERGYRRUQDEHVWDDQGHQDDQ zorgprogramma Palliatieve Zorg toevoegen; $DQGDFKWYRRUJHHVWHOLMNHYHUzorging in het zorgprogramma.
waardoor de Huisartsenpost snel kan handelen. In 50% van de gevallen gaat dit nog niet zoals het hoort. Bekendheid met inzet van vrijwilligers palliatieve terminale zorg 58% van de huisartsen en 52% van de wijkverpleegkundigen blijkt onbekend met deze vorm van zorg. Bekendheid van afspraken rond geestelijke verzorging 24% van de huisartsen en 47% van de wijkverpleegkundigen is onbekend met de afspraken.
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | GEZ
ZORGPROGRAMMA CVA
Deelnemers
Beschrijving Keten
De keten CVA Zoetermeer is een
Het zorgprogramma CVA beschrijft de samenwerking in de keten vanaf het verwijsbeleid van de huisarts en de instructie voor de CPA (ambulance) bij een vermoeden op een CVA, de opname in het ziekenhuis, de revalidatie in het verpleeghuis of revalidatiekliniek tot de nazorg in de thuissituatie in de vorm van ondersteuning en begeleiding van de cliënt en mantelzorg in de post-acute en chronische fase. +LHUELM]LMQGH]RUJVWDQGDDUG&9$HQGHDDQEHYHOLQJHQXLW³8LWEHKDQGHOG+RH]R"´
van de ketens van het samenwerkingsverband Zorghart Zoetermeer en werkt samen met de keten CVA in Den Haag, Delft en Gouda. Daarnaast participeert de keten Zoetermeer in het Kennisnetwerk CVA Nederland. De ketenregie is
van het kennisnetwerk CAB leidend. In 2011 en 2012 heeft de keten CVA onder druk gestaan van personele problemen in 't LangeLand ziekenhuis. Daarnaast is besloten om in het kader van de concen-
in handen van 't LangeLand ziekenhuis.
tratie van de SEH-zorg patiënten met een acute beroerte uit de regio van 't LangeLand Ziekenhuis in te sturen naar en te behandelen in het MCH Westein-
ϮϱϬ
de. Vanuit het MCH wordt patiënten uit Zoetermeer aangeboden om in 't LangeLand ziekenhuis verder te worden behandeld. Vanaf de opname in 't LangeLand
ϮϬϬ ϭϵϭ
ziekenhuis is een belangrijke rol weggelegd voor de twee casemanagers CVA die de patiënt volgen van het ziekenhuis naar het verpleeghuis naar huis (in het algemeen tot een jaar na ontslag). Patiënten die zijn ingeschreven bij één van de
ϭϳϮ
ϭϱϬ ϭϱϮ
ϭϰϵ
ϮϬϭϬ
ϮϬϭϭ
ϭϯϳ
ϭϬϬ
27 huisartsenpraktijken die de POH-somatiek module CVA hebben gecontracteerd, worden door de casemanager overgedragen aan de POH-somatiek. In de overige
ϱϬ
praktijken vindt overdracht aan de huisarts plaats. Alle huisartspraktijken (op vier na) begeleiden patiënten met een doorgemaakt CVA op de cardiovasculaire aspecten in het kader van de DBC hart- en vaatziekten.
Ϭ
ϮϬϬϵ
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
Grafiek 8 | Incidentie CVA
Aantal patiënten Doordat de CVA-keten Zoetermeer samenwerkt met de Haagse keten is een centrale ketenregistratie (in de applicatie Point) niet mogelijk, omdat deze niet door meerdere ziekenhuizen tegelijk voor dezelfde patiënten kan worden gebruikt. Het gevolg is dat er slechts in beperkte mate cijfermatige gegevens beschikbaar zijn. De onderstaande aantalen zijn gebaseerd op de cijfers van de SGZ en het casemanagement CVA. Dit geeft het beste beeld van het aantal patiënten in de keten CVA Zoetermeer in 2013. Het aantal patiënten dat voor casemanagement CVA in aanmerking komt wordt potentieel gevormd door het aantal nieuwe gevallen uit grafiek 8 incidentie CVA. De feitelijke instroom voor het casemanagement bedroeg in 2009 ca. 55% van de nieuwe gevallen en steeg in 2012 naar 66%. Als gevolg van de opnames in MCH - van waaruit geen casemanagement wordt geboden - is dit in 2013 gedaald naar 44%. Aantal op 31-12
jaar
0
2007
42
2008
57
15
73
2009
76
45
81
2010
108
100
103
2011
105
83
115
2012
113
101
131
2013
85
69
Tabel 6 | Overzicht schema in/uitstroom casemanagement CVA
instroom
uitstroom
Reden van afsluiting Opname somatisch verpleeghuis
7
Opname pg verpleeghuis
1
Geen zorgvraag
45
Overleden
6
Opname woonzorgcentra
1
Andere diagnose
1
Hospice
1
Pg casemanager
2
Revalidatie Sophia kliniek
3
Revalidatie elders
2
43
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ
Het aantal patiënten met een CVA dat in 2013 in 't LangeLand is opgenomen is niet betrouwbaar uit de registraties van het ziekenhuis te destilleren. In 2013 zijn er 40 patiënten met diagnose CVA via het LLZ ingestroomd bij Vierstroom revalidatie. Inclusief de coördinerende functie van de POH-somatiek in 27 aan de CVA-module deelnemende huisartsenpraktijken nemen op 31-12-2013 ca. 950 patiënten deel aan het zorgprogramma CVA.
Indicatoren Als gevolg van de reeds beschreven registratieproblemen heeft het CVA-netwerk Zoetermeer niet mee kunnen doen met de benchmark 2013 van het kennisnetwerk CVA. In deze benchmark worden uitkomstindicatoren zoals het percentage getrombolyseerde cliënten, de door-to-needle time trombolyse, mortaliteit en verblijfplaats na drie maanden vergeleken. Structuurindicatoren Vilans en TNO hebben in 2010 voor CVA ketens een Ontwikkelingsmodel voor Ketenzorg ontwikkeld bestaande uit de negen clusters, 89 elementen en vier ontwikkelingsfasen. Een van de toepassingen is het benutten van het model als basis voor een zelfevaluatietool voor ketens. Door het spiegelen van de eigen keten aan de 89 elementen en de ontwikkelingsfasen kan een ‘scan’ gemaakt worden van de huidige stand van zaken. De eigen fase-inschatting kan vergeleken worden met wat je volgens het model (de scores op de elementen) zou verwachten. Op grond van zelfevaluatie heeft de ketenregisseur in onderstaand spinnenweb weergegeven hoe het zorgprogramma op de negen clusters uit het ontwikkelingmodel wordt beoordeeld.
Verbeterpunten De keten CVA Zoetermeer gaat zich richten op de chronische fase. Prioriteit is het gebied van financiën, registratie en prestatieindicatoren.
Highlights +HUVWDUWNHWHQ&9$LQ=RHWHUPHHU &RPPLWWHQWYDQDOOHRUJDQLVDWLHV 6WDUWJHPDDNWPHWVWXULQJRS financiën en registratie (management keten). 9DQDFXWHIDVHQDDUSRVWDFXWH fase. -DDUSODQ :HUNHQYROJHQVWKHRULHGLVHDVH
44
management. Figuur 5 | Indicatoren volgens Ontwikkelingsmodel (9 domeinen) Legenda | Het spinnenweb laat het percentage van de 89 elementen zien dat aanwezig is binnen ieder van de negen clusters
6WXULQJRSNZDOLWHLW 32+VFKROLQJ
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | GEZ
ZORGPROGRAMMA JEUGD | SLUITENDE ZORGSTRUCTUUR VOOR KIND, JEUGD EN GEZIN Omschrijving
Deelnemers
Meerpunt is de naam voor het Zoetermeerse Centrum voor Jeugd en Gezin
Meerpunt staat te boek als grootste
(CJG). De gemeente heeft besloten om het CJG niet eenzijdig in te richten door
samenwerkingsverband gekoppeld
een gebouw neer te zetten en van daaruit functies aan te bieden, maar vanuit een
aan een CJG, met de meeste partners.
netwerkstructuur de samenwerking te bevorderen tussen alle professionals op het
Meerpunt kent de volgende Zoeter-
vlak van jeugd. Dit loopt vooruit op de transitie Jeugdzorg, waarin de gemeente
meerse kernpartners: kinderopvang,
vanaf 2015 verantwoordelijk wordt voor de totale jeugdzorg.
alle onderwijsinstellingen (van basison-
Voor de SGZ zijn de volgende twee onderdelen van Meerpunt van belang:
derwijs tot en met MBO) en ICOZ,
1. Meerpunt is er voor ouders en jongeren met kleine en grote vragen over
stichting MOOI (o.a. jongerenwerk),
opvoeden en opgroeien in Zoetermeer. Meerpunt is bereikbaar via de website
JGZ Zuid-Holland West (o.a. consul-
www.meerpunt.nl. Er is in 2010 gestart met twee Meerpunt inlooppunten, waar-
tatiebureaus), JSO (o.a. het Opvoed-
onder een in gezondheidscentrum Oosterheem. Als gevolg van het bij de ver-
bureau en het Jongeren Informatie
wachting achterblijvende aantal vragen in de inlooppunten is in 2012 besloten
Punt), Stichting Piëzo (o.a. participatie-
beide punten te sluiten en te vervangen door een inlooppunt in de bibliotheek
centra), Stichting MEE (ondersteuning
in het Stadscentrum. Dit is in 2012 geëffectueerd. Ouders en jongeren kunnen
voor mensen met een beperking),
ook elke schooldag bellen voor antwoord op hun vragen. Om de weg naar
Support (o.a. schoolmaatschappelijk
Meerpunt nog makkelijker te maken beschikt het CJG over een eigen App.
werk), JIP (het inlooppunt voor jonge-
2. Bij hulp aan gezinnen waarbij de problematiek meervoudig en ernstig en
ren), Bureau Jeugdzorg (toegang tot
complex is, zijn de volgende uitgangspunten leidend voor de kernpartners van
alle vormen van jeugdzorg), Jeugd-
Meerpunt:
formaat (o.a. geïndiceerde jeugd- en
&R|UGLQDWLHYDQ]RUJYRRUGLHJH]LQQHQGLHGDWQRGLJKHEEHQ
opvoedhulp), Kwadraad (o.a. maat-
(pQJH]LQppQSODQ
schappelijk werk) en de SGZ namens
2YHUOHJJHQYLQGHQ]RYHHOPRJHOLMNSODDWVPHWKHWJH]LQQLHWSUDWHQRYHU
huisartsen, verloskundigen, kinder- en
maar met het gezin). %LMRYHUOHJJHQ]LMQ]RYHHOPRJHOLMNGHXLWYRHUHQGHKXOSYHUOHQHUVDDQZH]LJ (in plaats van de vertegenwoordigers).
jeugdpsychologen en kinderfysiotherapeuten. De regie is handen van het partneroverleg Meerpunt. Een door de
Verantwoording
gemeente aangestelde coördinato
De verantwoording van de resultaten van de keten wordt verzorgd door de
Meerpunt legt verantwoording af aan
gemeente.
het partneroverleg.
Transitie Jeugd In het kader van de transitie jeugd naar de gemeente is de SGZ medeinitiatiefnemer voor een pilot jeugd in het gezondheidscentrum Oosterheem. Aangesteld zijn een praktijkondersteuner GGZ specifiek voor jeugd, en een gezinsconsulent door Bureau Jeugdzorg in het gezondheidscentrum. In het gezondheidscentrum zijn reeds gevestigd JGZ, verloskunde, kinderen jeugdpsycholoog, opvoedbureau, AMW en kinderfysiotherapie. De lagere scholen in Oosterheem worden actief bij de pilot betrokken. De projectleiding is handen van de gemeente. Het project zal in 2014 van start gaan.
45
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ
8 |BEVORDERING VAN DE DOELMATIGHEID EN SUBSTITUTIE VAN ZORG DOELMATIGE GENEESMIDDELENVOORZIENING Stedelijk Farmaco Therapeutisch Overleg (FTO) op niveau 4 Zoetermeer kent sinds 2008 een FTO-structuur met een stedelijk programma dat in vijf FTO-groepen op identieke wijze wordt uitgevoerd. Er is intensieve ondersteuning door de SGZ. De FTO-groepen functioneren op niveau 4: bij elk FTO worden SMART-doelstellingen geformuleerd die in het FTO van een jaar later
De SGZ beschikt, dankzij verze-
worden geëvalueerd. De resultaten van de deelnemende artsen worden in het
keraar CZ, sinds kort over de MVH
FTO op naam getoond, afgezet tegen het gemiddelde van de wijk, van Zoetermeer
cijfers van de afzonderlijke Zoeter-
en waar mogelijk van Nederland.
meerse huisartspraktijken. Hoewel
In 2013 zijn FTO's gehouden over hooikoorts, psoriasis, seksueel overdraagbare
het deels om nieuwe indicatoren
aandoeningen en hartfalen.
gaat, waaraan nog niet eerder expliciet aandacht is besteed, is het beeld
Monitor Voorschrijven Huisartsen
als geheel zeer gunstig. Op 23 van
Het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM) onderhoudt een benchmark
de 27 indicatoren scoort Zoetermeer
waarmee huisartsen hun voorschrijfgedrag op een aantal relevante NHG-richtlijnen
beter dan het landelijk gemiddelde,
kunnen vergelijken. In de FTO's van de afgelopen jaren zijn veel van deze indica-
en op driekwart van de indicatoren
toren uitgediept. De laatste rapportage van het IVM liet zien dat postcodegebied
is vooruitgang te zien ten opzichte
27 op de Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen (MVH) inmiddels op de 15de plaats
van 2012. De indicatoren waarop de
staat (N=90, cijfers 2012); postcodegebied 27 bestaat voor ongeveer tweederde
resultaten achterblijven zullen nader
uit Zoetermeerse huisartspraktijken.
worden geanalyseerd.
1- VKGM antibiotica 2- Volume antibiotica 3- Therapietrouw antidepressiva 4- VKGM antidepressiva (n) 5- Volume antidepressiva langdurig gebruik 6- Volume antidepressiva starters 7- Behandeling astma-patiënten met ICS 8- Behandeling HVZ-patiënten met statines 10- VKGM RAS-remmers (n) 11A- VKGM cholesterolverlagende middelen (a) 11B- VKGM cholesterolverlagende middelen (n) 11C- VKGM en dosering statines (n) 12A- Dosering simvastatine (a) 14A- Dosering rosu-/atorvastatine (a) 14B- Dosering rosu-/atorvastatine (n) 16A- VKGM AII-antagonisten (a) 16B- VKGM AII-antagonisten (n) 17A- DM-patiënten met metformine (a) 17B- DM-patiënten met metformine (n) 18- DM-patiënten met statines 20A- VKGM PPI (a) 22- NSAID-gebruikers met maagmiddelen 24B- VKGM NSAID's (g) 25- VKGM triptanen 26- Overbehandeling triptanen 27- opiaatgebruikers met laxantia 28B- VKGM bisfosfonaten (g)
46
-25%
-20%
-15%
-10%
-5%
Zoetermeer t.o.v. Nederland (2013) 2013 t.o.v. 2012 (Zoetermeer)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Grafiek 9 | Uitkomsten Zoetermeer 2013 op de Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen, vergeleken met landelijk en met het jaar ervoor (indicatoren d.d. 21-3-2014 actuele versie; bron Vektis) Legenda | g=generiek n=nieuwe gebruikers a=alle gebruikers VKGM=voorkeursgeneesmiddel
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | GEZ
Indicatoren Menzis Met de preferente verzekeraar CZ zijn eind 2012 afspraken gemaakt over doelmatig voorschrijven in 2013. Verzekeraar Menzis was bij dit overleg aanwezig en bracht haar eigen indicatoren in. De SGZ heeft deze doorgerekend en scoorde op vrijwel alle indicatoren boven landelijk gemiddelde. Op één indicator (antihistaminica) was het resultaat matig. De SGZ heeft hier vervolgens in 2013 aandacht aan besteed in een FTO over hooikoorts (rhinitis). Dit heeft tot aanzienlijke verbeteringen op twee indicatoren geleid. Menzis indicator
Voorkeursmiddelen
2012
2013
7. neussprays met corticosteroiden
fluticason en budesonide
43%
49%
8. antihistaminica
desloratadine, levocetirizine,
51%
65%
generiek loratadine generiek Tabel 7 | Indicatoren Menzis Doelmatig voorschrijven 2013 en 2014
Naast een besparing van € 50.000
Farmaco Therapeutisch Transmuraal Overleg (FTTO)
door het goedkoper worden van de middelen (met name desloratadine)
In 2009 zijn FTTO-afspraken met
heeft Zoetermeer door de boven-
LangeLand ziekenhuis gemaakt
staande verschuiving van voorschrif-
over het voorschrijven van stati-
ten een extra besparing gerealiseerd
nes. De periode daarna heeft de
van € 40.000 op jaarbasis.
SGZ diverse malen voorschrijfcij-
Coöperatie VGZ hanteerde echter als
fers van specialisten teruggekop-
preferente neusspray ® Flixonase;
peld aan het ziekenhuis. Hieruit
normaal gesproken een duurder
bleek geen duidelijke verbetering.
middel dan de voorkeursmedicatie
Voor huisartsen kan het lastig zijn
van Menzis. In 2013 betrof 4% van
wanneer patiënten die zij omgezet
het totaalvolume aan neussprays
hebben op voorkeursmedicatie,
® Flixonase voor verzekerden van
na consult in de tweede lijn weer
Coöperatie VGZ. Vermoedelijk is de
op duurdere medicatie blijken te
totale besparing dus nog - aanzienlijk
zijn gezet. In het verslagjaar heeft
- hoger.
apotheek Meerzicht samen met de nieuwe ziekenhuisapotheker het
In maart 2014, aan het begin van het
initiatief genomen de afspraken
hooikoortsseizoen, worden de resul-
nieuw leven in te blazen. Vanuit
taten individueel teruggekoppeld.
de internisten en cardiologen is
Naast een besparing van € 50.000
hier positief op gereageerd. Zij
door het goedkoper worden van de
hebben diverse dossiers opnieuw
middelen (met name desloratadine)
beoordeeld. Voorts kan het recent
heeft Zoetermeer door de boven-
in het ziekenhuis ingevoerde
staande verschuiving van voorschrif-
elektronisch voorschrijfsysteem
ten een extra besparing gerealiseerd
(EVS) goede ondersteuning
van € 40.000 op jaarbasis.
bieden. Tussen ziekenhuisapotheker en eerstelijnsapotheken is afstemming over de inrichting van dit systeem. De effecten van de hernieuwde inspanningen zullen in 2014 in kaart worden gebracht.
47
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ
Medische noodzaak Medische noodzaak houdt in dat een patiënt een (duurder) specialité vergoed krijgt als hij/zij overgevoelig is voor een bepaalde hulpstof, of als een bepaalde hulpstof een wat snellere of juist tragere opname van het geneesmiddel in het lichaam veroorzaakt. In 2013 worden de landelijke afspraken over medische noodzaak gevolgd, dat wil zeggen dat medische noodzaak op het recept mag worden voorgeschreven als is vastgesteld dat een patiënt het merkloze (generieke) geneesmiddel twee weken heeft uitgeprobeerd. De verhouding tussen specialité en generiek is in 2013 opgeschoven naar meer De elf apotheken in Zoetermeer ge-
generieke geneesmiddelen:
zamenlijk voldoen voor de meetbare 2012
2013
magistraal
4%
4%
norm van Achmea als aan die van
specialité
26%
22%
Menzis (bron: SFK KISS-matrix).
parallel
6%
5%
Bij afzonderlijke apotheken is dat
generiek
63%
69%
niet altijd het geval, kleine aantallen
100%
100%
kunnen hen hierin parten spelen. De
indicatoren over 2013 zowel aan de
Tabel 8 | Voorschrijfvolume Zoetermeerse huisartsen (inclusief herhaalreceptuur)
toepassing van farmaceutische beslisregels vergt een gezamenlijke inspanning van apotheker en huisarts.
48
Farmaceutische beslisregels
Opvallend is dat zowel zorgverzeke-
Voor apothekers vormen de zogeheten " farmaceutische beslisregels" een steeds
raars als de Inspectie, apothekers
belangrijker aandachtspunt. Het gaat om controles op voorgeschreven medicatie
aanspreken op de toepassing van de
waarmee de kwaliteit bewaakt wordt. Ondersteunde programmatuur verzorgde
beslisregels en huisartsen niet.
vanouds al de controle op interacties en contra-indicaties. Steeds meer worden er
Aan een groot aantal indicatoren is
nu ook nieuwe functionaliteiten gebouwd om ook andere beslisregels te bewaken,
de afgelopen jaren in FTO's en wijk-
zoals onder- of overbehandeling en doelmatigheid. Verzekeraars nemen controle
samenwerkingsverbanden aandacht
op beslisregels in hun overeenkomsten op. Ook worden voor plustarieven normen
besteed. Op deze indicatoren zijn
gesteld ten aanzien van indicatoren van de Inspectie voor de Gezondheidszorg
de uitkomsten veelal op of boven
(Kwaliteitshandboek Farmacie), waarbij verzekeraars verschillende eisen stellen.
landelijk niveau.
Metformine eerste keuze orale diabetesmedicatie Antilipaemica bij diabetes Simvastatine >20 mg, eerste uitgifte Simvastatine >20 mg NSAID gebruik >70 jaar met maagprotectie NSAID gebruik bij risicopatiënten met maagprotectie Maagprotectie bij risicopatiënten met TAR gebruik Opioïd gebruikers met laxans Geen overbehandeling met triptanen Corticosteroïden met bisfosfonaten Antidepressiva niet vroegtijdig gestopt SSRI gebruik korter dan 24 maanden Derde generatie chinolonen vermijden Voorkeursmiddel statines, nieuwe gebruikers Voorkeursmiddel RAS remmers, nieuwe gebr. Voorkeursmiddelen protonpomremmers, alle gebruikers Voorkeursmiddelen NSAIDs, nieuwe gebruikers Maagbescherming na afloop behandeling NSAID/TAR gestopt Protonpompremmers, langdurig gebruik -15%
-10%
-5%
Zoetermeer t.o.v. Nederland (2013)
0%
5%
10%
15%
procentpunt hoger in gewenste richting Grafiek 10 | Toepassing farmaceutische beslisregels, Zoetermeer 2013 t.o.v. Nederland (Indicatoren over ongewenste farmacotherapie zijn buiten beschouwing gelaten i.v.m. kleine aantallen).
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | GEZ
VERWIJZEN EN SUBSTITUTIE Afspraken met ‘t LangeLand ziekenhuis Met ‘t LangeLand ziekenhuis zijn de onderstaande afspraken gemaakt ten aanzien van verwijzen. De naleving ervan wordt besproken in de kwartaaloverleggen tussen de medische staf en vertegenwoordigers van de huisartsen. De huisartsen bespreken daartoe vooraf in de diverse Hagro’s de ervaringen van huisartsen (de zogenaamde Hagro-bespreekpunten).
Verwijzen specialismen via Zorgdomein, exclusief de spoedverwijzingen (deze worden
Interne benchmark verwijzen
telefonisch aangemeld).
In de voorgaande jaren heeft
Meting 2013 81% van de verwijzingen naar alle ziekenhuizen verloopt via
de SGZ interne Zoetermeerse
Zorgdomein. Het aantal naar ‘t LangeLand ziekenhuis is onbekend. Aangezien
benchmarks opgesteld en aan
niet alle ziekenhuizen van Zorgdomein gebruik maken, schat de SGZ in dat bij ‘t
huisartsen teruggekoppeld
LangeLand 90% benaderd wordt;
inzake de interdoktervariantie bij
'HKXLVDUWVHQYHUZLM]HQPLQLPDDOYDQDOOHYHUZLM]LQJHQQDDUGHHOQHPHQGH
'HKXLVDUWVHQYHUULFKWHQELMDOOHYHUZLM]LQJHQGHLQGHYHUZLMVDIVSUDNHQRYHU-
verwijzingen naar poortspecialis-
eengekomen voorbereidingen zoals het aanvragen van diagnostiek en/of het
men. Omdat in 2012 problemen
meegeven van voorlichtingsmateriaal.
in de extractieprogrammatuur van
Meting 2013 geen meting beschikbaar. Op grond van feedback van de speci-
verwijscijfers zijn geconstateerd,
alisten zijn in 2013 de werkafspraken werkbaarder gemaakt door een aantal
heeft de SGZ besloten om de
ingewikkelde combinatie-afspraken te verwijderen. Specialisten geven aan dat
benchmarks tijdelijk te bevriezen.
de afspraak op een enkele uitzondering na wordt nageleefd;
Samen met de leverancier van de
'HPHGLVFKHVWDIHQKHW]LHNHQKXLVGUDJHQHU]RUJYRRUGDWPLQLPDDOYDQ
extractieprogrammatuur is in 2013
de verwijzingen volgens de overeengekomen toegangstijd op de polikliniek
de extractie getest en gevalideerd.
terecht kan.
De SGZ verwacht in de tweede
Meting 2013 deze afspraak is in 2013 eens per kwartaal geëvalueerd in het
helft van 2014 een vervolg aan de
overleg tussen de medische staf en vertegenwoordigers van de huisartsen door
benchmarks te kunnen geven.
presentatie van de actuele wachttijden. De wachttijden in 2013 waren acceptabel tot zeer goed. Oplopende wachttijden werden snel weggewerkt. Op dit vlak
De SGZ beschikt op het niveau
is veel vooruitgang geboekt ten opzichte van voorgaande jaren.
van Zoetermeer nog niet over
'HPHGLVFKHVWDIHQKHW]LHNHQKXLVGUDJHQHU]RUJYRRUGDWGHJHSXEOLFHHUGH
terugkoppelinformatie van zorg-
informatie over de verwijsmogelijkheden van het specialisme en de bijbehorende
verzekeraars inzake DBC's in de
toegangstijden betrouwbaar is.
tweede lijn en de GGZ.
Meting 2013 de informatie en toegangstijden van ‘t LangeLand waren over de hele linie betrouwbaar (dit geldt niet voor alle ziekenhuizen die op Zorgdomein zijn aangesloten). Terugverwijzen 'HPHGLVFKHVWDIHQKHW]LHNHQKXLVYHU]HQGHQPLQLPDDOYDQGHSDWLsQWHQ na verwijzing (mits van toepassing), de retourinformatie elektronisch aan de huisarts, waarbij de brief op maat gemaakt is voor de huisarts en tijdig wordt verzonden. De gewenste termijn van terugrapportage voldoet aan de norm die per verwijsafspraak is vastgesteld en bedraagt maximaal twee weken na vaststelling hoofddiagnose. Meting 2013 geen meting beschikbaar. Huisartsen geven aan dat de naleving van deze afspraak per vakgroep verschilt. Bij palliatieve zorg is beschreven dat huisartsen in 28% van de gevallen niet tijdig geïnformeerd waren. In 53% van de gevallen is de huisarts pas na 48 uur geïnformeerd nadat (terminale) patiënt naar huis was ontslagen.
49
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ
Doorverwijzen 'HVSHFLDOLVWYHUZLMVWSDWLsQWHQWHUXJQDDUGHKXLVDUWVYRRUSUREOHPDWLHNGLHQLHW gerelateerd is aan het probleem of de vraagstelling waarmee een patiënt door de huisarts is verwezen. Interne doorverwijzing bij niet-gerelateerde problematiek vindt alleen plaats bij urgente problematiek. Meting 2013 geen meting beschikbaar. Huisartsen geven aan dat deze afspraak goed wordt nageleefd op een enkele uitzondering na.
Substitutie ziekenhuiszorg In 2013 zijn de inspanningen op het vlak van substitutie van ziekenhuiszorg gericht geweest op de Regionale Transmurale Afspraken bij chronische zieken (zie hoofdstuk 13-16). De financiële problemen van het ziekenhuis, de onzekerheden die hiermee samenhingen en het tijdsbeslag inzake de verkenning van samenwerking met verschillende partners (MCH, vervolgens de heer L. Winter, Vierstroom en in 2014 Reinier Haga Groep) hebben gemaakt dat de substitutieagenda minder aandacht heeft gekregen.
50
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | GEZ
EERSTELIJNS DIAGNOSTIEK De meeste huisartsen in Zoetermeer
afneemt. Sinds 2011 is de CRP-
Er zijn vier cardiologen die de tele-
maken voor de laboratoriumdiagnos-
sneltest als aanvullend diagnosticum
ECG's beoordelen: drie cardiologen
tiek gebruik van het huisartsenlabora-
opgenomen in de NHG Standaard
werkzaam in ‘t LangeLand ziekenhuis
torium van' t LangeLand ziekenhuis.
Acuut Hoesten (M78) en speelt het
en een cardioloog uit het centrum
Vijf praktijken maken gebruik van
een rol in de diagnostiek van Diverti-
Care for Heart.
andere huisartsenlaboratoria.
culitis (M99).
De cardiologen ontvangen van
De SGZ constateert dat de jaren-
de SGZ een vergoeding voor de
De SGZ heeft in 2013 bij het ministe-
lange groei van het antibioticagebruik
beoordeling van ECG's bij hart- en
rie van VWS een aanvraag inge-
in 2012 in Zoetermeer is omgeslagen
vaatziekten gefinancierd vanuit de
diend en gehonoreerd gezien voor
in een lichte daling. Deze daling heeft
keten-DBC tarieven. De overige
erkenning als diagnostisch centrum
zich in 2013 versterkt doorgezet (6%
ECG's worden zonder vergoeding
(instelling voor medisch specialisti-
minder antibioticavoorschriften, naar
beoordeeld door de cardiologen.
sche zorg). In 2013 heeft de SGZ in
schatting eenderde van het antibioti-
14% Van de ECG's zijn beoordeeld
dit kader nog geen overeenkomsten
cagebruik is voor luchtweginfecties).
door de cardioloog van Care for
met zorgverzekeraars gesloten. De
Landelijk is het percentage mensen
Heart en 68% door de cardiologen
SGZ hoopt in eerste instantie de
dat antibiotica heeft gebruikt in 2013
LLZ. De reactiesnelheid van de
kosten van teleconsultatie (tele-
met 0,5 procentpunt gedaald, in Zoe-
cardiologen is hoog; varieert van
oogheelkundig consult, tele-ECG,
termeer met 1,2 procentpunt.
0 - 3 dagen. 94% van de tele-ECG's
telespirometrie, mogelijk telederma-
Er is een (zwakke) positieve cor-
zijn na insturing nog op dezelfde dag
tologie) die niet worden gedekt uit de
relatie zichtbaar tussen praktijken die
beoordeeld. De Tele-ECG wordt niet
financiering middels keten-DBC's, als
veel CRP in 2013 hebben gebruikt
gebruikt voor spoedindicaties.
diagnostisch centrum te contracteren.
en die weinig patiënten met antibioticagebruik hebben. Een causaal
In eerdere jaren heeft de SGZ bij
verband mag echter niet worden
't LangeLand ziekenhuis aange-
gelegd: de attitude van de huisarts
drongen op het kunnen aanvragen
ten aanzien van antibioticagebruik is
van botdichtheidsmetingen (DEXA)
in deze meting niet betrokken.
zonder een specialistische verwijzing. In 2013 is daar door huisartsen 169
ECG
keer gebruik van gemaakt. Aan-
In 2013 is in veel praktijken nieuwe
gezien de SGZ niet beschikt over
ECG-apparatuur aangeschaft en
landelijke cijfers, is een benchmark
hebben alle 52 praktijklocaties een
met andere regio's of ziekenhuizen
ECG-apparaat dat geschikt is voor
onbekend.
het versturen van een tele-ECG. De SGZ heeft twee ECG-scholingen
CRP-sneltest
georganiseerd voor huisartsen over
Eind 2012 hebben alle huisart-
het beoordelen van een ECG. Vanaf
senpraktijken in Zoetermeer een
april 2013 is het mogelijk om een
CRP-sneltest in gebruik genomen in
tele-ECG in te sturen. Hiermee is
combinatie met gerichte scholing. De
het tijdperk dat een ECG per fax
CRP-sneltest wordt gebruikt bij de
wordt ingestuurd aan de cardioloog
diagnostiek van patiënten met lage
ter beoordeling afgesloten. In 2013
luchtweginfecties als aanvulling op
zijn er 84 ECG's ingestuurd waarvan
anamnese en lichamelijk onderzoek.
voor 26 ECG's (31%) in het kader
Met behulp van de CRP-uitslag kan
van hart- en vaatziekten en 69% om
beter onderscheid gemaakt worden
andere redenen (bron Zorgdomein).
tussen pneumonie en overige lage
Er zijn geen cijfers beschikbaar over
luchtwegklachten, waardoor het on-
het aantal ECG's dat in het kader van
nodig voorschrijven van antibiotica
de kwaliteitscontrole zijn ingestuurd.
51
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ
Spirometrie In Zoetermeer zijn er op alle praktijklocaties vijf verschillende spirometers in gebruik; in totaal 18 spirometers. In het kader van de DBC COPD zijn 670 spirometrieën in 2013 afgenomen. Daarnaast zijn voor andere longziekten 1.950 spirometrieën afgenomen. In het kader van de kwaliteit van de spirometrie in de huisartsenpraktijk zijn er verplichte scholingen voor huisartsen en praktijkondersteuners en is er een programma voor kwaliteitscontroles van spirometrieën door de longartsen. Huisartsen kunnen zowel spirometrieën ter interpretatie aan de longartsen voorleggen, als voor kwaliteitscontrole. Om de kosten te drukken is afgezien van steekproefsgewijze controle. In plaats daarvan is afgesproken dat alle POH-s een keer per maand een spirometrie insturen ter beoordeling voor zover er eerder in de maand nog geen spirometrie met een probleemgerichte vraagstelling is ingestuurd. Het maandelijks insturen als kwaliteitsmeting blijft lastig aangezien het geen routinehandeling is en dus vaak wordt vergeten. Daarnaast is er niet altijd een geschikte spirometrie beschikbaar omdat het blazen van spirometrieën niet gelijkmatig is verdeeld over het jaar. De longartsen ontvangen van de SGZ een vergoeding voor de beoordeling van spirometrieën bij COPD-patienten gefinancierd vanuit de desbetreffende ketenDBC tarieven. Het insturen van een spirometrisch onderzoek naar de longartsen via Zorgdomein is technisch gezien geen probleem meer. In 2013 zijn er in totaal 117 spirometrieën ingestuurd binnen de DBC COPD. Dit is gemiddeld 9,8 per maand (in 2012 was dit 4,1 per maand). Dit is inclusief de spirometrieën die in het kader van de kwaliteitscontrole door longartsen zijn ingestuurd. Afgesproken is dat de longartsen binnen 48 uur reageren. De reactiesnelheid van longartsen in 2013 was gemiddeld zeven dagen (met spreiding van 0 - 22 dagen).
52
Door het ontbreken van financiering is het niet mogelijk om tele-spirometrie te gebruiken voor het insturen van een spirometrie bij astma. Zo nodig worden astmapatiënten verwezen naar de polikliniek van ‘t LangeLand ziekenhuis.
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | GEZ
E-HEALTH E-health speelt in toenemende mate een rol in de preventieve behandeling bij verschillende GGZ-problemen onder andere bij aanpassingsproblemen en arbeidsgerelateerde klachten, bij depressie en bij angst. In het zorgprogramma depressie wordt e-health geadviseerd aan patiënten in de vroege fase, nog voorafgaand aan de behandeling, bij het optreden van depressieve gevoelens. Dit ter bevordering van zelfmanagement en ter voorkoming dat de depressieve klachten overgaan in een depressie. Of iemand daar werkelijk mee aan de slag gaat is niet bekend. De verwachting is dat E-health ook een belangrijke rol zal gaan spelen na een doorgemaakte depressie om terugval te voorkomen. Vooruitlopend op E-health is in 2011 gestart met het aanbieden van zelfhulpcursussen met gebruik van een werkboek en zijn de POH-GGZ geschoold ter voorbereiding op hun coachende rol. In 2013 is van de zelfhulpcursussen "In de put uit de put" en "stress op het werk" (boekversie) slechts in totaal vijf keer ingezet door een klein aantal POH-GGZ medewerkers. Redenen om niet te starten met een zelfhulpcursus zijn: - Veel patiënten de Nederlandse taal onvoldoende machtig zijn voor een e-healthcursus; - Tijdens het intakegesprek geeft een groot aantal patiënten aan voorkeur te hebben voor persoonlijk contact met de POH-GGZ boven een zelfhulpcursus met telefonische coaching (en ter afsluiting een face-to-face exitgesprek). Daarnaast speelt de persoonlijke voorkeur van de POH-GGZ een rol. Patiënten die de cursus echter wel hebben gedaan, afgerond en een evaluatieformulier hebben ingestuurd geven aan zeer tevreden te zijn over de cursus en de begeleiding. In 2013 zijn de POH-GGZ geschoold specifiek op de cursus "Handleiding voor zelfhulp voor het verminderen van angstklachten". In 2014 zal deze cursus worden geïmplementeerd (boekversie en on-line) door een deel van de praktijkondersteuners GGZ. Daarnaast wordt medio 2014 gestart met een pilot E-health in samenwerking met Minddistrict voor een beperkt aantal cursussen voor volwassenen en jeugd.
53
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ
PRAKTIJKVARIATIE: FEEDBACK OP KWALITEIT EN DOELMATIGHEID Interne sturing vindt veelal plaats binnen de wijk. Naar aanleiding van het onder-
In 2013 zijn individuele cijfers bespro-
werp dat op een bespreking in een wijksamenwerkingsverband of FTO aan de
ken over de volgende onderwerpen:
orde is worden feedbackcijfers getoond, waaraan de huisartsenpraktijk of apo-
GLDEHWHV
theek kan zien hoe zijzelf handelen in vergelijking met de collega's uit de wijk en
&23'
met heel Zoetermeer. Soms zijn ook landelijke vergelijkingscijfers beschikbaar.
+9=
Cijfers worden binnen de wijk op naam getoond.
32+**=
De ene keer is de praktijkvariatie op zich onderwerp van discussie, een andere
KRRLNRRUWV
keer bestaan er duidelijke richtlijnen van de beroepsorganisatie waaraan de prak-
SVRULDVLV
tijkcijfers gespiegeld kunnen worden. Ook doelmatig handelen is geregeld onder-
VHNVXHHORYHUGUDDJEDUHDDQGRH-
werp van feedback. Indien er afspraken worden gemaakt over gewenst medisch
ningen
handelen keert het onderwerp het jaar erop veelal terug waarbij de nieuwe cijfers
KDUWIDOHQ
per praktijk naast de oude cijfers worden getoond.
DQWLELRWLFD
Twee voorbeelden van praktijkvariatie die in FTO’s zijn getoond, zijn te zien in
16$,'
grafiek 11 en 12.
GLDEHWHVPHGLFDWLH ULVNDQWHIDUPDFLHRXGHUHQ SDWLsQWHQRYHUODSKXLVDUWVHQZLMNgebonden disciplines
ŶŝĞƵǁĞǀŽŽƌƐĐŚƌŝĨƚĞŶWϰǀŽŽƌĞŶŶĂ&dKƐĞƉƚϮϬϭϮ
Naast wijkgerichte feedback hebben
20 aantal eerste voorschriften DDP4
18
jan-sept 2012
de praktijken in 2013 ook individueel
okt 2012-juni 2013
feedback ontvangen (diabetes) of per
16
locatie (telefonische bereikbaarheid).
14 12
10 8
6 4 2
0
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
Grafiek 11 | Voorbeeld van terugkoppeling in een FTO (de letters zijn praktijken die tijdens het FTO op naam getoond worden) Grafiek 11 is in september 2013 getoond, een jaar na het FTO Diabetes waarin de afspraak gemaakt was DPP4-remmers alleen te gebruiken als de voorgaande stap in de behandeling (metformine plus SU) niet mogelijk is.
ŶĞƵƐƐƉƌĂLJĐŽƌƚŝĐŽƐƚĞƌŽŝĚĞŶϮϬϭϮ
100%
triamcinolon (® Nasacort)
54
ǀŽůƵŵĞŚƵŝƐĂƌƚƐǀŽŽƌƐĐŚƌŝĨƚĞŶ
90% 80%
fluticason furoaat (® Avamys)
70% 60% 50%
mometason (® Nasonex)
40%
beclometason
30% fluticason
20% 10%
budesonide
0% Zm FTO
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
Grafiek 12 | Voorbeeld van feedback in een FTO (de letters zijn praktijken die tijdens het FTO op naam getoond worden); links Zoetermeer als geheel en het totaal van de FTO-groep Grafiek 12 is in maart 2013 getoond, aan het begin van het hooikoortsseizoen, met cijfers over het voorschrijfgedrag in 2012.
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | GEZ
Alleen al het tonen van cijfers leidt vaak tot een verkleining van de praktijkvariatie doordat hulpverleners inzicht hebben in hun eigen cijfers t.o.v. die van collega's. Bij de ketenzorg monitoren de ketenregisseurs de ontwikkeling van de praktijkvariatie. Een voorbeeld is de voetzorg bij diabetes:
ϭϬϬй
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
ϵϬй
ϴϬй ϳϬй ϲϬй ϱϬй ϰϬй ϯϬй ϮϬй ϭϬй Ϭй Grafiek 13 | NHG indicator voetzorg; praktijkvariatie 2012 (donkere staven, oplopend gerangschikt) en het aandeel patiënten met voetzorg van diezelfde praktijken in 2013 (de lichte staven)
In 2012 voerden de meeste praktijken (tweederde) voetonderzoek uit bij 54 tot 77% van hun patiënten, een bandbreedte van 23%. In 2013 was een spreiding zichtbaar tussen 65 en 83%, een bandbreedte van 19% (ook hier berekend voor tweederde van de praktijken, de extremen buiten beschouwing latend). De sturing heeft zichtbaar geleid tot betere prestaties bij veel praktijken die in 2012 nog lage uitkomsten op deze indicator hadden. Ook wordt duidelijk dat verbetering niet bij alle praktijken haalbaar was, een enkeling laat geen verbetering zien of zelfs verslechtering. De realiteit geeft nooit een perfect plaatje. Het zou ook een illusie zijn te denken dat alle praktijken moeten kunnen wat voor een kleine groep voorlopers haalbaar is gebleken. Maar de vermindering van de variatie stemt tot tevredenheid.
55
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ
9 | VERSTERKING EN ONDERSTEUNING BEROEPSGROEPEN De SGZ verzorgt met middelen uit
HUISARTSEN IN ZOETERMEER/BENTHUIZEN
de overeenkomst Geïntegreerde EerstelijnsZorg (GEZ) ondersteuning
In Zoetermeer en Benthuizen zijn in totaal 52 huisartsenpraktijken gevestigd. Een
voor praktijken in Zoetermeer en
praktijk wordt uitgeoefend door één huisarts, of door twee parttime werkende
Benthuizen op een aantal vlakken die
huisartsen in de vorm van een duopraktijk. 40 Praktijken zijn gevestigd in gezond-
onderstaand zijn beschreven.
heidscentra, acht in een groepspraktijk (met apotheek of fysiotherapie) en vier als solist. De huisartsen zijn verenigd in de Huisartsen Vereniging Zoetermeer e.o. (HVZ). De HVZ is een actieve vereniging die namens de leden beleid ontwikkelt en vaststelt. Voor de SGZ is de HVZ een essentiële samenwerkingspartner, waarmee een samenwerkingsovereenkomst is gesloten en waarmee intensieve afstemming en samenwerking plaatsvindt.
Accreditering In 2013 zijn er geen nieuwe huisartsenpraktijken gestart met het accrediteringstraject. In totaal werken nu 27 huisartsenpraktijken intensief aan het verbeteren van de kwaliteit in het kader van de NHG-praktijkaccreditering (NPA). Jaarlijks krijgen de deelnemende huisartsenpraktijken bezoek van een accrediteur van het NPA. Deze accrediteur toetst of desbetreffende praktijk systematisch aan verbeteringen werkt en voldoet aan de opgestelde criteria. Praktijken die voldoen aan de criteria mogen het kwaliteitskeurmerk van het NPA voeren. Dit is het geval bij 27 van de 52 huisartsenpraktijken in Zoetermeer. De SGZ begeleidt en ondersteunt de huisartsenpraktijken die dat willen bij het accrediteringstraject. Daarnaast kunnen alle huisartsen gebruik maken van de ondersteunende materialen die op het SGZ-intranet staan. De SGZ heeft met het NPA aanvullende afspraken gemaakt over een aantal praktische zaken waar de individuele huisarts profijt van heeft.
56
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | GEZ
PRAKTIJKONDERSTEUNING SOMATIEK Alle huisartsen in Zoetermeer en
Overleg praktijkondersteuners
In 2013 zijn de volgende onder-
Benthuizen maken gebruik van een
somatiek Zoetermeer
werpen aan de orde geweest; het
of meerdere praktijkondersteuners
De SGZ ondersteunt met GEZ-
combinatieprotocol (ketenzorg DM/
somatiek (POH-s). Eind december
middelen het overleg praktijkonder-
HVZ/VRM), tele-ECG, voetzorg bij
2013 zijn er in totaal 44 POH-s werk-
steuners somatiek Zoetermeer. In
diabeten en scholing "Diabetische
zaam bij 52 huisartsenpraktijken voor
2013 zijn er door de SGZ vier regulier
voet", het PRISMA-aanbod voor
in totaal 26 FTE. Dit is gemiddeld 17
POH-s bijeenkomsten georganiseerd
diabeten en de bijbehorende scholing
uur per week uur per week per norm-
en een workshop voor registratie
voor POH-s die zelf in samenwerking
praktijk (met 2.350 patiënten). De
in het huisartsendossier (Medi-
met diëtiste een PRISMA-training wil-
POH-s heeft als hoofdtaak het geven
com). Doel van de bijeenkomsten is
len gaan geven, individueel zorgplan,
van geprotocolleerde zorg aan dia-
informatieoverdracht, het onderling
SNAQ65+ en "geen geregelde zorg"
betes-, COPD- en patiënten die een
uitwisselen van kennis en ervaring,
(de zgn. "zorgweigeraars").
hart- en vaatziekte (HVZ) hebben
het signaleren en/of oplossen van
Met de praktijkondersteuners zijn
doorgemaakt. Hiervoor heeft de SGZ
knelpunten. Nieuwe en/of herziene
afspraken gemaakt over het vastleg-
als zorggroep een DBC afgesloten. In
zorgprogramma’s worden inhoudelijk
gen van een individueel zorgplan in
het kader van de POH-s modules zijn
besproken (inclusief onderliggende
het combinatieprotocol en ketenzorg
in 2013 zorgtaken uitgevoerd voor
of gerelateerde onderwerpen). Voor
COPD-protocol. Een individueel
astma (30%), ouderenzorg (85%),
zover relevant wordt er advies ge-
zorgplan is maatwerk en wordt
CVA (52%) en VRM (73%). De
geven over registratie teneinde het
opgesteld bij patiënten met wie
percentages hebben betrekking op
eenduidig registreren in Medicom te
specifieke doelen en streefwaarden
het aantal praktijken dat deze POH-s
bevorderen.
zijn afgesproken, in het bijzonder bij
modules heeft gecontracteerd.
patiënten met co-morbiditeit en/of complexe problematiek. Afgesproken
Begeleiding met Stop-met-roken
is om het ingevulde protocol inclusief
Begeleiding met Stop-met-roken
gemaakte afspraken (het individuele
werd in 2013 wederom opgenomen
zorgplan) te printen en mee te geven
in de basisverzekering. De POH-s
aan de patiënt.
spelen hierbij een belangrijke rol. Zij bieden intensieve ondersteuning aan alle ingeschreven patiënten die gemotiveerd zijn om te stoppen met roken maar specifiek aan patiënten met COPD, DM en HVZ met hoofdbehandelaar huisarts (als onderdeel van de DBC-afspraken). In 2013 hebben zestien POH-s de scholing JHYROJG6723JHJHYHQGRRU SineFuma. Waarna tien praktijkondersteuners officieel geregistreerd zijn in het landelijke kwaliteitsregister Stoppen met roken onder supervisorschap van een praktijkondersteuner. Zie ook aan het eind van dit hoofdstuk de paragraaf Deskundigheid en scholing.
FYSIO- EN OEFENTHERAPIE De SGZ stimuleert de fysiotherapie- en oefenpraktijken die deelnemen aan de wijksamenwerkingsverbanden om zich gaandeweg te ontwikkelen tot Pluspraktijken, maar heeft daarvoor geen middelen beschikbaar. Het HKZ certificaat is in Zoetermeer behaald door zeven praktijken. Vier van deze zeven praktijken zijn de FysioExperts praktijken die de SGZ exploiteert. Het Pluscertificaat is in 2013 door de FysioExperts praktijken behaald. Daarnaast heeft één andere praktijk in Zoetermeer ook dit certificaat.
57
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ
DESKUNDIGHEIDSBEVORDERING/ SCHOLING
Groepsbegeleiding voor patiënten Naast scholing van eerstelijnshulpver-
Om de deskundigheid van de diverse hulpverleners in de eerste lijn op niveau
leners ten behoeve van directe patiën-
te houden, biedt de SGZ jaarlijks een divers scholingsprogramma aan. Een
tenzorg, organiseert de SGZ sinds 2013
deel van de scholingen is gericht op de ketenzorg in de DBC’s, een ander
ook groepseducatie aan patiënten en
deel op de samenwerking rondom andere actuele thema’s/onderwerpen. Het
worden hulpverleners hiervoor specifiek
programma voor huisartsen wordt in samenspraak met de ScholingsRaad
opgeleid.
Zoetermeer samengesteld, waarin een afvaardiging zitting heeft van 't LangeLand Ziekenhuis, van de Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen
PRISMA-training
(WDH) en van de SGZ. In 2013 hebben de onderstaande scholingen plaats-
Nadat de SGZ in 2013 een aantal
gevonden voor hulpverleners in de eerste lijn in Zoetermeer:
praktijkondersteuners en diëtisten in de gelegenheid heeft gesteld een specifieke
Vanuit de SGZ
bijscholing te volgen is in het najaar de
.HWHQ]RUJ&23'LQVDPHQZHUNLQJPHWGHNDGHUDUWV&23' LQKDODWLH
eerste PRISMA-training in Zoetermeer
instructie (jaarlijkse herhaling), CASPIR (basisopleiding en jaarlijkse herha-
georganiseerd. PRISMA staat voor PRo-
ling), Scholing 'Spirometrie op maat';
actieve Interdisciplinaire Self MAnage-
.HWHQ]RUJ'LDEHWHVLQVDPHQZHUNLQJPHWGHNDGHUDUWV'0 LQVXOLQH
ment educatie. Het betreft een groeps-
therapie (opvolgavond 1 en 2 van Langerhans), diabetische voet (inclusief
programma voor patiënten met diabetes
vervolgscholing) en PRISMA-training (een train-de-trainer opleiding om
en hun partner, familielid of vriend(in).
patiëntengroepen met diabetes te kunnen begeleiden);
Uitgangspunt van PRISMA is om nauw
.HWHQ]RUJ&950LQVDPHQZHUNLQJPHWGHNDGHUDUWVKDUWHQYDDW]LHNWHQ
aan te sluiten bij kennis en inzicht in
CVRM basisscholing met multidisciplinaire insteek, een ECG basisopleiding
de groep (zo min mogelijk kennisover-
voor huisartsen met als vervolg de ECG casuïstiekbesprekingen en voor de
dracht). Deelnemers worden aangemoe-
doktersassistentes de ECG e-learning, CVA scholing;
digd om zelf doelen te bepalen en krijgen
(NB de bovenstaande scholingen zijn geen onderdeel van GEZ, maar van
door het delen van ervaringen, inzichten
de DBC-ketenzorg).
en kennis instrumenten om doelen te
6\PSRVLXP2XGHUHQ]RUJNZHWVEDUHRXGHUHQ
kunnen behalen. Mede door de enthousi-
$QGHUHVFKROLQJHQYRRUKXOSYHUOHQHUV
aste reacties van deelnemers en trainers
Stoppen-Met-Roken cursus, AED/Reanimatie (jaarlijkse herhaling), Huiselijk
zullen in 2014 acht PRISMA-trainingen in
Geweld en Kindermishandeling, Omgang met angststoornissen.
Zoetermeer worden aangeboden. Financiering vindt plaats binnen de eerstelijns
Vanuit 't LangeLand ziekenhuis
DBC Diabetes.
-DDUOLMNVWHUXJNHUHQGH/DQJH/DQG'DJPHWGLWMDDUWKHPDµ$FXWHHQ Spoedeisende Hulp’ ,QKHWQDMDDUYDQLVJHVWDUWPHW'H/DQJH/DQG2QWPRHWLQJHQj
Stoppen met roken Ter aanvulling op de mogelijkheid om in
per jaar) waarbij een specialisme de fijne kneepjes van het vak aan de huis-
de huisartspraktijk individueel begeleid
artsen overbrengt. In 2013 zijn oogheelkunde, orthopedie, chirurgie aan de
te worden bij het stoppen met roken,
orde geweest.
heeft de SGZ in 2013 een overeenkomst gesloten met SineFuma ten behoeve
58
Vanuit de WDH
van de organisatie van de groepstraining
:'+WZHHGDDJVHKHWRFKWHQGVSUHHNXXU
5RRNYULM"2RNMLM LQ=RHWHUPHHU3D-
:'+HHQGDDJVH&950HQZRQG]RUJ
tiënten met diabetes, COPD of hart- en vaatziekten krijgen deze training vergoed ten laste van de desbetreffende eerstelijns DBC's. Huisartspraktijken kunnen daarnaast ook patiënten die om andere redenen willen stoppen met roken naar SineFuma verwijzen. Reacties zijn zeer positief en vormen aanleiding voor de wens om dit aanbod ook in 2014 te realiseren.
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | GEZ
10 | SERVICE AAN PATIËNTEN TELEFONISCHE BEREIKBAARHEID De belangrijkste doelstelling bij het verbeteren van de telefonische bereikbaarheid is het verhogen van het serviceniveau voor patiënten. Concreet betekent dit dat een patiënt die belt naar een huisartsenpraktijk niet geconfronteerd wordt met bezettonen en zo min mogelijk met meldteksten die aangeven dat een praktijk niet bereikbaar is. In de periode 2010 - 2013 is bij 48 huisartsenpraktijken een nulmeting uitgevoerd. Door deze nulmetingen hebben huisartsen en assistenten De SGZ verzorgt met middelen uit de
inzicht gekregen in de telefonische bereikbaarheid van de praktijk. Nadat een prak-
overeenkomst Geïntegreerde Eerste-
tijk verbeteringen heeft doorgevoerd is het effect van deze interventies gemeten. In
lijnsZorg (GEZ) voor alle praktijken in
totaal zijn er 38 effectmetingen uitgevoerd.
Zoetermeer en Benthuizen ondersteuning op een aantal vlakken die in
Resultaten praktijklijn
dit hoofdstuk zijn beschreven.
De kans dat een patiënt een bezettoon krijgt als deze gedurende de ochtenduren naar de praktijk belt is met 9% verminderd en komt uit op 3% van alle gepleegde testtelefoontjes. De kans dat een patiënt een meldtekst krijgt is gedurende de ochtenduren 6%. Dit komt neer op vijftien minuten per ochtend. De meeste huisartsenpraktijken gebruiken deze tijd voor overleg en een korte koffiepauze. 100% van alle testtelefoontjes wordt binnen vijf minuten opgenomen, 78% zelfs binnen twee minuten. Als je de bereikbaarheid berekent over de periode dat de praktijken open zijn, dan wordt 83% van de telefoontjes in de ochtend binnen twee minuten beantwoord. Hiermee wordt de kans bedoeld dat een patiënt zijn of haar hulpvraag kan stellen aan de assistente. Uit de nulmetingen is gebleken dat een patiënt bij een groot aantal huisartsenpraktijken een meldtekst te horen kreeg gedurende de middag. Bij alle huisartsenpraktijken is dit punt besproken tijdens de terugkoppelingsgesprekken. Praktijken hebben vervolgens actie ondernomen en aanpassingen gemaakt. Deze aanpassingen hebben effect gehad. De kans dat een patiënt in de middag een meldtekst krijgt is met 25% afgenomen en komt nu uit op 21%. Dit is één uur per dag tussen 12.00 uur en 17.00 uur. Bij de meeste praktijken wordt er een meldtekst ingeschakeld tijdens de lunchpauze. In de middag is bij slechts 2% van de testtelefoontjes een bezettoon gemeten. Ook voor de bereikbaarheid in de middag geldt dat 100% van de telefoontjes binnen vijf minuten zijn opgenomen, 73% binnen twee minuten. Als je deze resultaten corrigeert voor de lunchpauze dan is 92% van de testtelefoontjes in de middag binnen twee minuten beantwoord.
Resultaten spoedlijn Niet alleen de praktijklijn is getest in het kader van het project telefonische bereikbaarheid, ook zijn de spoedlijnen getest. De resultaten van de metingen laten zien dat 95% van alle testtelefoontjes binnen 30 seconden wordt beantwoord. Hoewel IGZ er van uit gaat dat 100% van de spoedoproepen binnen 30 seconden wordt beantwoord, gaat de Vereniging Huisartsenposten Nederland (VHN) uit van 98% binnen 30 seconden. 100% binnen 30 seconden lijkt eerder een wens dan werkelijkheid. Uit nadere analyse van de metingen in Zoetermeer blijkt dat het niet goed inspreken van het keuzemenu (te lange tekst), het doorschakelen naar een mobiele telefoon of afwezigheid van de dokter door nascholing, vrije middag of vakantie, belangrijke oorzaken zijn waardoor de norm niet wordt gerealiseerd.
59
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ
60
Conclusie
Bovenstaande resultaten zijn gere-
In het algemeen is de conclusie
aliseerd in meetweken die vooraf
dat de gerealiseerde verbeteringen
waren aangekondigd bij de huisart-
met name bereikt zijn doordat alle
senpraktijken. De inschatting is dat
huisartsenpraktijken geïnvesteerd
de resultaten minder goed zijn als er
hebben in de techniek. Alle oude
onaangekondigd wordt gemeten. Het
telefooncentrales zijn vervangen door
behoud van een optimale bereikbaar-
nieuwe centrales. Deze centrales
heid vraagt dus meer. Het belang
hebben meer inkomende lijnen be-
dat een praktijk aan telefonische
schikbaar en maken gebruik van een
bereikbaarheid hecht, de eigen nor-
keuzemenu. Doordat er meer lijnen
men en de cultuur binnen een praktijk
beschikbaar zijn, krijgt de patiënt nog
zijn nu de belangrijkste succesfac-
maar zelden een bezettoon. Door
toren waaraan verder gewerkt moet
het keuzemenu filter je de spoed-
worden. Het verder terugdringen van
oproepen en de aanvragen voor
het gebruik van meldteksten is hierin
herhaalrecepten uit de stroom van
een prioriteit. Het project telefonische
inkomende telefoontjes. Daarnaast
bereikbaarheid is in 2013 afgerond.
heeft een groot aantal praktijken,
Dit neemt niet weg dat dit onderwerp
grote en kleine, aanpassingen ge-
blijvende aandacht vraagt. Ver-
maakt in de praktijkorganisatie. Een
volgstappen zijn het continu meten
kleiner aandeel in de verbetering is
van de bereikbaarheid en zorgen dat
toe te schrijven aan het opleiden van
er blijvende aandacht en alertheid is
assistenten.
bij de huisartsenpraktijken voor dit thema.
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | GEZ
PUBLIEKSWEBSITE ZOETERMEERGEZOND.NL De publiekswebsite zoetermeergezond.nl van de SGZ geeft de lezer een overzicht van alle samenwerkende eerstelijnshulpverleners in Zoetermeer en Benthuizen. Behalve een snelle weg naar ‘acute zorg’, geeft de website ook patiënteninforma-
Voorlichting aan patiënten over openstelling voor nieuwe inschrijvingen
tie over de diverse zorgprogramma's en informatie over waar een gezondheidscentrum of hulpverlener per wijk te vinden is. Bij elke huisartspraktijk is ook te zien
De SGZ verzorgt voor alle huis-
of de praktijk open of gesloten is voor nieuwe patiëntinschrijvingen.
artsen de voorlichting over hun beschikbaarheid en openstelling voor nieuwe patiënten op de SGZwebsite zoetermeergezond.nl. Patiënten hebben keuzevrijheid conform de criteria die door de Landelijke Huisartsen Vereniging en de Nederlandse Patiënten/ Consumenten Federatie zijn vastgelegd: 'HSUDNWLMNEHVFKULMIWRIPHQ open of gesloten is voor nieuwe inschrijvingen. Op de SGZwebsite is continu een actueel overzicht opgenomen van de
Figuur 8 | Voorbeeld van de SGZ website zoetermeergezond.nl
praktijken die open en gesloten zijn voor nieuwe inschrijvingen; 'HDIVWDQGWXVVHQZRRQDGUHV
In 2013 is de site geactualiseerd op grond van de ketenzorgafspraken met zorgverzekeraars en de ontwikkelingen op het vlak van het EPD (zie ook hoofdstuk 11). In 2014 zal de website een nieuwe look krijgen met nog betere presentatie van alle samenwerkende hulpverleners in de eerste lijn. Aan het eind van het verslagjaar hebben:
van de patiënt en de praktijk is meer dan vijftien minuten rijden met de auto, waardoor noodzakelijke zorg niet verantwoord verleend kan worden. Sommige
SUDNWLMNHQHHQHLJHQSUDNWLMNVLWHRSGH6*=ZHEVLWH
huisartsen in wijkgezondheids-
SUDNWLMNHQHOGHUVHHQSUDNWLMNVLWH
centra beperken de inschrijving
SUDNWLMNHQQRJJHHQHLJHQZHEVLWH
tot mensen die in de wijk wonen
Ook hebben veel huisartspraktijken een (digitale) herhaalmedicatiemogelijkheid voor hun patiënten.
vanwege de wijkgerichte zorg; (HQYHUVFKLOLQYLVLHRYHUGHWH verlenen zorg. Op de SGZ-website www.zoetermeergezond.nl is vergelijkende etalage-informatie opgenomen.
61
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ
11 | DE ROL VAN ICT ELEKTRONISCH PATIËNTENDOSSIER (EPD) Al ruim tien jaar is binnen de
middel van samenwerkingsplatforms
Zoetermeerse eerstelijnszorg het
zoals Zorgdomein (voor verwijzin-
geïntegreerde informatiesysteem
gen en teleconsultatie). In 2013 is
"Zorgcluster Zoetermeer" in gebruik,
daarbij extra aandacht besteed aan
waarmee alle huisartsen en apothe-
de mogelijkheden van teleconsultatie
ken in Zoetermeer/Benthuizen, de
voor spirometriemetingen en ECG's
De apotheken communiceren onder-
Huisartsenpost en de Dienstapotheek
ter ondersteuning van de zorgpro-
ling en met de Dienstapotheek reeds
hun dagelijkse processen ondersteu-
gramma's COPD en HVZ.
geïntegreerd in het geautomatiseerde zorgcluster.
nen. Het geautomatiseerd zorgcluster
62
voorziet daarbij niet alleen in de vast-
In 2013 is opnieuw binnen Zoeter-
De Zoetermeerse apotheken en
legging van elektronische patiënten-
meer de afweging gemaakt over
't LangeLand hebben in 2013
en medicatiedossiers bij huisartsen
deelname aan het Landelijk Scha-
definitief afgesproken om de aanslui-
en apotheken, maar ook in de gege-
kelpunt (LSP) door huisartsen(post)
ting op het LSP wel te realiseren ter
venskoppelingen met andere zorg-
en apotheken. Hoewel aansluiting
vervanging van de huidige inzage-
verleners, waaronder specialisten,
op het LSP een vrijwillige keuze
functie van het ziekenhuis in het eer-
ziekenhuis, laboratorium, GGZ-instel-
is, wordt het besluit tot wel of geen
stelijns medicatiedossier via OZIS.
lingen, verloskundigen en fysiothe-
deelname echter sterk bepaald door
Hiertoe zijn de Zoetermeerse apothe-
rapeuten. De SGZ verzorgt namens
de aangekondigde afbouw in 2014
ken eind 2013 allemaal aangesloten
de aangesloten hulpverleners het
van bestaande uitwisselingsmogelijk-
op het LSP en is er een voorlichtings-
beheer van het geautomatiseerde
heden op basis van de zogenaamde
campagne naar de patiënt opgezet
zorgcluster. Daarnaast beheert de
OZIS-standaarden. Deze uitwis-
in verband met het verkrijgen van de
SGZ voor de eigen fysiotherapieprak-
selingsstandaard is binnen Zoeter-
noodzakelijke toestemming ("opt-in"
tijken een apart patiëntendossier en
meer/Benthuizen in gebruik voor de
vereiste) voor het beschikbaar stellen
verzorgt de SGZ ook sinds eind 2013
uitwisseling van gegevens tussen
van medicatiegegevens ter inzage
de ondersteuning van een cliëntenre-
de huisarts en Huisartsenpost en de
door het ziekenhuis. Het ziekenhuis
gistratiesysteem voor tien psycholo-
inzagefunctie vanuit ’t LangeLand
heeft daarbij aangegeven het tempo
genpraktijken in Zoetermeer.
ziekenhuis in het eerstelijns medica-
van aansluiting van de apotheken te
tiedossier. Door de Huisartsenvereni-
zullen gaan volgen met als doelstel-
Het geautomatiseerd zorgcluster
ging Zoetermeer en het bestuur van
ling om gereed te zijn voordat de
wordt intensief gebruikt bij de uitvoe-
de Huisartsenpost Zoetermeer is in
ondersteuning van de huidige OZIS-
ring, bewaking en ondersteuning van
2013 besloten om niet over te gaan
koppeling in het tweede kwartaal van
de verschillende ketenzorgprogram-
tot aansluiting van de huisartsen en
2014 zal worden beëindigd. Eind
ma's, waarbij de huisarts optreedt als
de Huisartsenpost op het LSP, maar
2013 was van ca. 11.000 patiënten
de hoofddossierhouder van de elek-
in plaats daarvan tot het integreren
(ruim 10% van de patiënten met ac-
tronisch vastgelegde patiëntgege-
van het informatiesysteem zoals in
tieve medicatie in het afgelopen jaar)
vens. In het kader van de samenwer-
gebruik op de Huisartsenpost in het
een opt-in toestemming verkregen.
king met ketenpartners binnen een
Zorgcluster Zoetermeer. Daarmee
zorgprogramma wordt daarbij continu
vervalt de noodzaak tot een OZIS- of
gezocht naar de mogelijkheden van
LSP-koppeling voor de uitwisseling
elektronische gegevensuitwisseling,
van waarneemgegevens tussen
uitgaande van de bestaande tech-
de Huisartsenpost en huisartsen,
nische uitwisselingsmogelijkheden.
maar kan deze geïntegreerd worden
Resultaat hiervan is dat het Zorg-
afgehandeld binnen het geautoma-
cluster inmiddels met verschillende
tiseerde zorgcluster. In 2014 zal tot
ketenpartners gegevens uitwisselt op
deze integratie worden overgegaan.
basis van Edifact-berichten of door
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | GEZ
Huisartsenpost
PATIËNTENPORTAAL
Voor de Huisartsenpost beschikt de SGZ over de applicatie Hapicom. De
Op basis van een in 2012 uitgevoerde inventarisatie is begin 2013 het pa-
daaraan gekoppelde managementin-
tiëntenportaal MijnGezondheid.net (MGn) bij acht extra huisartsenpraktijken
formatiemodule is nog niet geschikt
in gebruik genomen. Daarmee komt het totaal op elf praktijken die binnen
om op alle noodzakelijke onderdelen
Zoetermeer deelnemen aan MGn. Hiermee zijn voor de patiënt diverse functies
aan zorgverzekeraars verantwoor-
beschikbaar, zoals het elektronisch aanvragen van recepten, het elektronisch
ding af te leggen. Er vindt intensief
maken van afspraken, inzage in laboratoriumuitslagen en de mogelijkheid tot
overleg plaats met de leverancier.
een elektronisch consult met de huisarts. MGn maakt gebruik van een eigen beveiligde website per patiënt (alleen toegankelijk via DigiD + SMS authentica-
Apotheken
tie), die een rechtstreekse integratie kent met het elektronisch dossier van de
Voor apotheken vormt het beheer
huisarts.
en inregelen van prestatie-afspraken met zorgverzekeraars een dermate
De huisarts heeft een belangrijke rol in het interesseren van patiënten tot deel-
complex geheel, dat de grote apo-
name aan en het gebruik maken van MGn. De voordelen voor de patiënt, zoals
theekketens hebben besloten om
het aanvragen van recepten en het online maken van afspraken, worden daar-
naast de primaire patiëntenapplicatie
bij nadrukkelijk onder de aandacht gebracht. Dit heeft geresulteerd in een totaal
(in Zoetermeer Pharmacom) daarvan
van ca. 1.150 aangemelde patiënten (peiling eind 2013) die toegang hebben
afgeleide applicaties verplicht te stel-
tot hun eigen beveiligde gedeelte binnen MGn. Het daadwerkelijk (maandelijks)
len waarin zaken als farmaceutische
gebruik van MGn door patiënten is daarbij sterk wisselend en kent ook grote
beslisregels, medicatiereviews en
variaties tussen de deelnemende praktijken. In 2014 zal het gebruik van MGn
geïntegreerde farmaceutische zorg
worden geëvalueerd en zullen de mogelijkheden tot uitbreiding van functiona-
worden geregistreerd en beheerd. In
liteit op het gebied van onder andere zelfmanagement voor chronisch zieken
Zoetermeer gaat het om drie verschil-
verder worden onderzocht.
lende applicaties: NControl (Service apotheek/NFZ), GFZ (Mediq) en We-
MANAGEMENTINFORMATIE
Care (Kring). Een voordeel hiervan is dat verantwoording aan zorgverzekeraars kan plaatsvinden. Een nadeel is
Managementinformatie dient zowel voor de interne sturing als voor de externe
dat er aparte farmaceutische registra-
verantwoording aan patiënten, zorgverzekeraars en inspectie.
ties zijn ontstaan die voor de huisarts
Het belang van managementinformatie ten behoeve van verantwoording aan ver-
niet toegankelijk zijn (in tegenstelling
zekeraars neemt snel toe en het beheren van verschillende soorten overeenkom-
tot het geïntegreerde Medicom/Phar-
sten met zorgverzekeraars waarin prestatieafspraken per verzekeraar verschillen,
macom cluster).
wordt complexer.
Huisartsen, apotheken, GEZ en ketenzorg
Fysiotherapeuten Voor de fysiotherapeuten is er reeds
Voor huisartsen, apotheken, geïntegreerde eerstelijnszorg en keten-DBC's maakt
een aantal jaar sprake van geschei-
de SGZ gebruik van de applicatie Centrale Management Informatie Zorggroepen
den systemen voor het primaire pa-
(CMIZ) die de gegevens van alle praktijken en apotheken extraheert en in kubus-
tiëntendossier (bij de SGZ: Intramed)
sen (bijv. inschrijvingen, verrichtingen, meetwaarden) weergeeft. Voor complexere
en het daarvan afgeleide dossier ten
managementinformatie maakt de SGZ gebruik van de Q-module waarmee queries
behoeve van de zorginhoudelijke
(selecties, extracties en statistieken) kunnen worden gemaakt uit de apotheek- en
registratie die verantwoording aan
huisartsensystemen.
zorgverzekeraars mogelijk maakt,
De SGZ volgt de ontwikkelingen op het vlak van keten informatie systemen (KIS)
met name van de plusmodule (bij de
actief. KIS'en hebben als voordeel dat zij de managementinformatie die nodig is
SGZ: FysioRoadMap). Omdat Intra-
voor de verantwoording van de keten-DBC's completer kunnen registreren en
med recent ook een eigen applicatie
rapporteren. Het nadeel is dat er sprake is van gescheiden registratie voor huisarts
voor de zorginhoudelijke registratie
(in het HIS) en praktijkondersteuner (in het KIS) en dubbele registratie voor andere
heeft ontwikkeld in de vorm van
hulpverleners waarvan registratie in zowel het eigen dossier als het KIS wordt
Intramed PLUS, zal de SGZ hiernaar
verlangd (bijv. diëtistes, podotherapeuten). De SGZ vindt de nadelen van een KIS
in 2014 overstappen.
niet opwegen tegen de voordelen ervan.
63
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ
Psychologen Voor psychologen zijn de overeen-
INFORMATIEBEVEILIGING
komsten die de verzekeraars voorleggen voor de basis generalistische
Informatiebeveiliging richt zich op een samenhangend stelsel van maatregelen
GGZ in 2014 dermate complex en
voor het blijvend realiseren van een optimaal niveau van beschikbaarheid, inte-
onderling verschillend, dat de SGZ
griteit en vertrouwelijkheid van informatie en informatiesystemen.
en de psychologen gezamenlijk eind
Om zicht te krijgen op het gewenste niveau van beveiliging in relatie tot de
2013 een, op het beheer daarvan
NEN7510/7511 (norm voor informatiebeveiliging in de zorg), is de SGZ gestart
gerichte, applicatieselectie hebben
met een (hernieuwde) inschatting van de beveiligingsrisico’s in relatie tot de
uitgevoerd. Besloten is de applicatie
geautomatiseerde informatievoorziening. Deze risicobeoordeling wordt in 2014
Medicore aan te schaffen, in combi-
afgerond.
natie met Telepsy voor (het aanleve-
Op basis van de resultaten van deze risicoanalyses zullen de te nemen (extra)
ren van) Routine Outcome Monitoring
beveiligingsmaatregelen verder in kaart worden gebracht en worden uitgewerkt
(ROM).
in een implementatieplan. Tevens zal op basis van deze lijst van maatregelen
Vektis
maatregelen zij (extra) dienen te treffen in overeenkomsten en dienstverlening
Naar verwachting zullen zorgverze-
voor haar klanten in relatie tot informatiebeveiliging en NEN7510/7511.
keraars steeds meer feedback en
De SGZ zal op basis van deze uitkomsten verder werken aan het handboek
benchmarkoverzichten aanleveren op
informatiebeveiliging, waarin nader wordt ingegaan op de onderwerpen:
basis van de declaratiegegevens. Het
beveiligingsbeleid; organisatie informatiebeveiliging; beheer van middelen;
door zorgverzekeraars onderhouden
beveiligingseisen t.a.v. personeel; fysieke beveiliging; operationeel beheer;
Vektis zal een belangrijke bron zijn.
toegangsbeveiliging; aanschaf en onderhoud; continuïteitsbeheer; naleving;
De SGZ zal actief met verzekeraars
beveilingsincidenten.
en collega-instellingen de mogelijkhe-
Ook ten aanzien van de toepassing van privacyregelingen en voorlichting con-
den onderzoeken om op basis van de
form de richtlijnen van het CBP zullen richtlijnen worden opgesteld.
Vektis gegevens te benchmarken.
64
voor de leverancier van de centrale zorgtoepassingen duidelijk worden welke
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | GEZ
12 | ONDERSTEUNENDE DIENSTEN FACILITAIRE ONDERSTEUNING Ondersteuning op het vlak van huisvesting De facilitaire ondersteuning van de eerstelijnshulpverleners in Zoetermeer op het vlak van huisvesting omvat het beheer, het onderhoud en de administratie inzake huur en verhuur en servicekosten van tien gezondheidscentra, een groepspraktijk van huisartsen en een fysiotherapeut, een huisartsenpraktijk, een apotheekservicepunt, de Huisartsenpost en Dienstapotheek en het centraal bureau van de SGZ. In het tweede kwartaal van 2013 verruilden de hulpverleners van de gezondheidscentra in de wijken Oosterheem en Palenstein hun tijdelijke huisvesting voor een nieuwe,
Doelstelling en aard facilitaire ondersteuning
Ondersteuning op het vlak van
De ondersteuning van de hulpverle-
Ondersteuning op het vlak van
ners in Zoetermeer is gericht op het
personeelszaken richt zich op alle
uit handen nemen van de niet-zorg-
hulpverleners, maar wordt in de
gerichte taken, zodat de hulpverlener
praktijk vooral geboden aan de SGZ-
zich kan concentreren op zorginhou-
hulpverleners die in dienst zijn van de
delijke taken. Over de aard, de mate
SGZ. Zorg voor de continuïteit van de
en kosten van deze ondersteuning
hulpverlening is daarbij de hoogste
worden afspraken gemaakt. De on-
prioriteit. Het beheren van een pool
dersteuning richt zich zowel op de bij
van doktersassistentes voor alle
de SGZ in dienstverband werkende
huisartsen en het actief onderhou-
hulpverleners, als op de zelfstandig
den van contacten met waarnemers
werkzame hulpverleners in Zoeter-
hoort daarbij. Zie verder het sociaal
meer en betreft ICT, huisvesting,
jaarverslag in hoofdstuk 4.
personeelszaken
definitieve huisvesting. Het nieuwe gezondheidscentrum Oosterheem is met een oppervlakte van 2.332 m2 het grootste centrum dat in Zoetermeer in gebruik is. De totaal onder beheer van de SGZ vallende oppervlakte aan multidisciplinaire huisvesting bedraagt nu 13.668 m2. In het beheer streeft de SGZ ernaar een bijdrage te leveren aan maatschappelijke doelstellingen op het vlak van duurzaamheid. Deze bijdrage krijgt vorm door investeringen in moderne, energiezuinige klimaat-
financiële administratie, declaratieon-
installaties, onderhoudsarme vloeren
dersteuning en personeelszaken.
en in LED-verlichting.
65
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ
ICT Ondersteuning op het vlak van ICT De facilitaire ondersteuning van de eerstelijnshulpverleners in Zoetermeer op het vlak van ICT valt uiteen in de volgende onderdelen: 6\VWHHPHQQHWZHUNEHKHHUJHULFKWRSKHW±LQVDPHQZHUNLQJPHW3KDUPDPartners – 24 uur per dag in de lucht houden van de stedelijke infrastructuur voor huisartsen, apotheken, SGZ-fysio- en oefentherapeuten, Huisartsenpost en Dienstapotheek. Ten aanzien van de beveiligde netwerkinfrastructuur zijn in 2013 werkzaamheden uitgevoerd om de redundantie in het netwerk te verbeteren en is vanuit systeembeheer ondersteuning geboden bij de migratie naar een nieuwe (grafische) versie van het apotheekinformatiesysteem en de aansluiting van apotheken op het Landelijk Schakelpunt (LSP). 6\VWHHPQHWZHUNHQZHUNSOHNEHKHHUYDQGHFHQWUDOHHQGHFHQWUDOHVHUYHUomgeving ten behoeve van de kantoorautomatisering van SGZ- medewerkers op het centraal bureau en SGZ-hulpverleners in de diverse centra. In 2013 is hierbij in het bijzonder aandacht geweest voor het moderniseren en virtualiseren van de serveromgeving ten behoeve van kantoorautomatisering, is gestart met migratie van werkplekken in verband met de aflopende ondersteuning van Windows XP en is ondersteuning geboden bij de migratie naar een nieuw salaris- en personeelsinformatiesysteem. 3URMHFWRQGHUVWHXQLQJELMQLHXZHQYHUERXZ,QZHUGELMGHQLHXZERXZHQ verbouw in het gezondheidscentrum Palenstein en gezondheidscentrum Oosterheem ondersteuning geboden op het vlak van de ICT-infrastructuur.
ADMINISTRATIEVE EN DECLARATIE-ONDERSTEUNING Ondersteuning op het vlak van administratie richt zich momenteel alleen op de SGZ-hulpverleners. Declaratieondersteuning richt zich op de SGZ-hulpverleners en daarnaast op de Stichting Derdengelden SGZ die voor 34 zelfstandige huisartspraktijken en elf zelfstandige eerstelijnspsychologen de declaraties verzorgt. De Stichting Derdengelden SGZ is in het leven geroepen om de vorderingen van zelfstandige beroepsbeoefenaren te scheiden van de risico’s van de bedrijfsexploitatie van de SGZ.
66
DEEL 2 GEORGANISEERDE EERSTE LIJN KETENZORG DIABETES, COPD EN HART- EN VAATZIEKTEN 13 | Ketenzorg
67
Terugdringen incidentie door preventie
69
Meer in de eerste lijn behandelen
72
Keten-DBC’s 14 | Diabetes
74 76
Zorguitkomsten
76
Analyse, resultaten en conclusies
77
Highlights 2013
78
Aandachts- en verbeterpunten 2014
78
15 | COPD Zorguitkomsten
79 79
Highlights 2013
80
Analyse, resultaten en conclusies
81
Aandachts- en verbeterpunten 2014
81
16 | Hart- en vaatziekten (HVZ)
82
Zorguitkomsten
82
Analyse, resultaten en conclusies
83
Highlights 2013
83
Aandachts- en verbeterpunten 2014
84
67
68
JA AR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L IJ N | K E T E N Z O R G
13 | KETENZORG TERUGDRINGEN INCIDENTIE DOOR PREVENTIE
De Verenigde Naties hebben
Op de lijst van meest voorkomende klachten, symptomen en aandoe-
vastgesteld dat de belangrijkste
ningen in Zoetermeer en Benthuizen nemen diabetes, hart- en vaat-
wereldwijd voorkomende chroni-
ziekten en COPD een belangrijke plaats in.
sche ziekten zijn: cardiovasculaire ziekten, diabetes mellitus, kanker en COPD. Berekend is dat 80% van deze vier chronische ziek-
Zoetermeer Benthuizen ICPC
Klacht, symptoom, aandoening
Percentage
ten veroorzaakt wordt door een
patiënten
combinatie van de leefstijlfactoren
K85 t/m K87
1. Verhoogde bloeddruk
13,6%
roken, overmatig alcoholgebruik,
R97
2. Hooikoorts/allergische rhinitis
8,6%
ongezonde voeding en onvol-
S87
3. Constitutioneel eczeem
7,0%
doende beweging. Belangrijker
R96
4. Astma
5,5%
dan deze aantallen, is dat ook
cf. def. NHG
5. Hart- en vaatziekten
5,0%
vastgesteld is dat veel van deze
T90.02
6. Diabetes mellitus type 2
5,4%
ziekten voorkomen of uitgesteld
P76
7. Depressie
4,3%
kunnen worden door de juiste
R74
8. Acute infectie bovenste luchtwegen
3,9%
preventieve maatregelen en zorg.
T93
9. Vetstofwisselingsstoornis (w.o. hypercholesterolemie)
3,9%
Patiënten met risicofactoren voor
R05
10. Hoesten
3,7%
een chronische ziekte kunnen met
...
...
R91, R95
23. Chr. bronchitis/bronchiëctasieën, emfyseem/COPD
...
...
.....
leefstijlveranderingen het krijgen
2,1%
van chronische ziekten uitstellen
.....
of zelfs voorkomen (bron: Coördinatieplatform zorgstandaarden).
Tabel 1 | Percentage patiënten in Zoetermeer met meest voorkomende klachten Bron | SGZ, huisartsenregistraties Zoetermeer Benthuizen, Q2 2012
Preventie bij de SGZ Het terugdringen van de incidentie en prevalentie van deze chronische ziekten in Zoetermeer door leefstijlbegeleiding is een van de belangrijke doelen van de preventie van de SGZ. Dit komt o.a. tot uiting in: HHQ]RUJSURJUDPPDFDUGLRYDVFXODLUULVLFRPDQDJHPHQWSULPDLUHSUHYHQWLH LQ 38 van de 52 huisartsenpraktijken; HHQJURHSVJHZLMVVWRSPHWURNHQDDQERG6LQH)XPD HQLQGLYLGXHOHVWRSPHW roken begeleiding in de huisartsenpraktijken; HHQVDPHQPHWGHJHPHHQWHRQWZLNNHOGEHZHHJDDQERGYDQVSRUWDDQELHGHUV die door de SGZ en het ID-college zijn geschoold op het vlak van chronische zieken, en een daaraan gekoppelde beweegwijzer; GHELMGUDJHYDQGH6*=DDQKHWJHPHHQWHOLMNXLWYRHULQJVSURJUDPPD/RNDDO Gezondheidsbeleid met als speerpunten roken, schadelijk alcoholgebruik, overgewicht, diabetes en depressie.
69
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | K E T E N ZO R G
Het komt ook tot uiting in de aandacht voor secundaire preventie in de SGZzorgprogramma’s diabetes, hart- en vaatziekten en COPD:
'ĞŶĞƌŝĞŬĞnjŽƌŐŵŽĚƵůĞƐĐŚƌŽŶŝƐĐŚnjŝĞŬĞŶ
ƌŽŬĞŶ
ǀŽĞĚŝŶŐ
ďĞǁĞŐĞŶ
ĂůĐŽŚŽů
ƐƚƌĞĞĨǁĂĂƌĚĞŶ
ĐŽŶƚƌŽůĞƐĐŚĞŵĂ
ƐƚƌĞƐƐ
ŵĞĚŝĐĂƚŝĞ
Figuur 1 | Secundaire preventie in de SGZ-ketenzorg t.b.v. chronisch zieken
Effect preventie Het effect van deze inspanningen zou moeten blijken uit een lagere incidentie (minder nieuwe ziektegevallen door primaire preventie). Dit werkt tevens door in de prevalentie (aantal ziektegevallen), maar door secundaire preventie kan de prevalentie ook juist weer stijgen (mensen met de ziekte blijven langer leven). Vergelijking met landelijke cijfers is echter niet goed mogelijk. Een eerste analyse van de ontwikkeling binnen Zoetermeer is al wel gemaakt.
Benchmark met andere zorggroepen Vergelijkende incidentiecijfers zijn niet beschikbaar. Over prevalentie zijn wel cijfers bekend. De prevalentie binnen Zoetermeer is:
aantal patiënten
percentage
Diabetes mellitus type II
7.249
5,6%
COPD
2.096
1,6%
Hart- en vaatziekten
6.820
5,2%
Tabel 2 | Aantal patiënten met bepaalde diagnose in Zoetermeer Bron | SGZ, huisartsenregistraties, eind 2013
Voor 2013 zijn nog geen landelijke cijfers beschikbaar. Over 2012 zijn cijfers beschikbaar van zorgverzekeraar CZ die een benchmark met 33 zorggroepen betreffen:
70
percentage
percentage
SGZ
benchmark CZ
Diabetes mellitus type II
5,4%
5,6%
COPD
1,6%
1,6%
Hart- en vaatziekten
5,0%
niet bekend
Tabel 3 | Aandeel patiënten met een bepaalde diagnose in Zoetermeer vergeleken met benchmark CZ Bron | SGZ, huisartsenregistraties, eind 2012 en CZ eind 2012.
Andere benchmarks laten echter afwijkende percentages zien. Zo rapporteert de Landelijk Organisatie voor Ketenzorg (LOK) in de benchmark 2012 met 53 zorggroepen bij diabetes een prevalentie van 5,1%, en voor COPD 1,9%. Voor hart- en vaatziekten zijn nog geen betrouwbare benchmarkcijfers geboden.
JA AR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L IJ N | K E T E N Z O R G
Vergelijking met eerdere cijfers in Zoetermeer Om de vraag te beantwoorden of de preventie-inspanningen in Zoetermeer leiden tot een afnemende incidentie van diabetes, hart- en vaatziekten en COPD moet de demografische ontwikkeling in de analyse betrokken worden. Er is een duidelijke toename van de prevalentie. Hierin speelt vermoedelijk de relatief snelle vergrijzing van de Zoetermeerse bevolking een grote rol (meer ouderen betekent meer nieuwe ziektegevallen, patiënten blijven langer leven). ϲ͕Ϭй ϱ͕ϱй
ϱ͕Ϭй ϰ͕ϱй
ϱ͕Ϭй
ϱ͕Ϯй
ϱ͕ϰй
ϱ͕ϲй ϱ͕Ϭй
ϰ͕ϳй
ϱ͕Ϯй
ϰ͕Ϭй ϯ͕ϱй
ϯ͕Ϭй Ϯ͕ϱй Ϯ͕Ϭй
ϭ͕ϱй
ϭ͕ϱй
ϭ͕ϱй
ϭ͕ϱй
ϭ͕ϲй
ϭ͕ϲй
ϮϬϬϵ
ϮϬϭϬ
ϮϬϭϭ
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
ϭ͕Ϭй ϮϬϬϵ
ϮϬϭϬ
ϮϬϭϭ
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
ŝĂďĞƚĞƐƚLJƉĞ//
KW
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ ,s
Grafiek 1 | Percentage patiënten met een bepaalde diagnose (prevalentie)
Eerdere analyse wees uit dat de toegenomen prevalentie van diabetes voor 80% kon worden toegeschreven aan de vergrijzing en mogelijk hogere levensverwachting van de diabetespatiënten. Dн,s
Comorbiditeit D ƚLJƉĞ/ĞŶ//
Bovenstaande cijfers geven de prevalentie van de afzonderlijke ziekten weer, maar patiënten hebben vaak meerdere chronische ziekten. In het schijfdiagram is de globale verdeling van de comorbiditeit weergegeven. Het aandeel patiënten met
,s
alle drie de ziekten is onbekend.
KW
KWн,s
DнKW
Grafiek 2 | Comorbiditeit diabetes, COPD en hart- en vaatziekten
71
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | K E T E N ZO R G
MEER IN DE EERSTE LIJN BEHANDELEN In het kader van het betaalbaar houden van de zorg is een van de belangrijke doelen van de SGZ om de zorg aan chronisch zieken waar verantwoord en waar mogelijk in de eerste lijn te bieden. In dat kader is de SGZ Regionale Transmurale Afspraken (RTA’s) overeengekomen met de internisten en oogartsen van ‘t LangeLand ziekenhuis (RTA diabetes), de longartsen van ‘t LangeLand ziekenhuis (RTA COPD) en de cardiologen van ‘t LangeLand en Care for Heart (RTA hart- en vaatziekten). De verdeling tussen zorg in de eerste lijn en in het ziekenhuis wordt gemeten op grond van de registratie van hoofdbehandelaar door de Zoetermeerse huisartsen. Dit levert het volgende beeld op: ϭϬϬй
ŽǀĞƌŝŐͬ ŽŶďĞŬĞŶĚ
ϴϬй
ϲϬй
ƐƉĞĐŝĂůŝƐƚ
ϰϬй ŚƵŝƐĂƌƚƐ
ϮϬй Ϭй
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
ϮϬϭϮ
D
ϮϬϭϯ
KW
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
,s
Grafiek 3 | Verdeling hoofdbehandelaar. Bron: SGZ, huisartsenregistraties eind 2013
72
Diabetes
zonder hoofdbehandelaar is hierdoor
zing naar de huisarts. De resultaten
De RTA diabetes (DM) is al een
gedaald naar 6%. Deze daling heeft
van dit onderzoek zullen in 2014
aantal jaar oud, en de verdeling tus-
grotendeels geleid tot een toename
beschikbaar komen.
sen de huisarts als hoofdbehandelaar
van patiënten met hoofdbehandelaar
Terugverwijzen naar de huisarts kan
en de internist is de afgelopen jaren
huisarts: dit is gestegen van 54% in
leiden tot een win-win situatie: er
stabiel op 88% huisarts. De SGZ
2012 naar 59% in 2013. Het aandeel
komen meer patiënten onder behan-
beschouwt dit - mede in het licht van
patiënten met de longarts als hoofd-
deling van de huisarts en wachttijden
referentiecijfers - als een goed even-
behandelaar is nagenoeg gelijk ge-
voor polibezoek kunnen omlaag
wicht en streeft niet naar verdere
bleven: 34% in 2012 en 35% in 2013.
worden gebracht.
verschuiving naar de eerste lijn.
In het kader van de RTA hebben de longartsen aangegeven dat zij hun
Hart- en vaatziekten
COPD
patiëntenbestand COPD tegen het
De RTA hart- en vaatziekten (HVZ)
De RTA COPD dateert uit 2012. Het
licht gaan houden en samen met de
is overeengekomen in juni 2013. Het
effect van de RTA op het meer be-
huisarts gaan kijken of het medisch
effect van deze RTA op het meer
handelen van patiënten in de eerste
gezien verantwoord is een patiënt
behandelen in de eerste lijn kan nog
lijn is nog niet vast te stellen, omdat
terug te verwijzen naar de huisarts.
niet worden gemeten. In 2012 kende
in 2012 bij 12% nog niet vastgesteld
Daartoe is een van de longartsen
de SGZ nog geen keten-DBC voor
kon worden wie de hoofdbehandelaar
een dossieronderzoek gestart om te
hart- en vaatziekten, en zijn afspra-
was. Om het aantal COPD-patiënten
onderzoeken of COPD-patiënten ten
ken met zorgverzekeraars gemaakt
zonder hoofdbehandelaar te vermin-
onrechte bij de longarts onder behan-
in het kader van de overeenkomst
deren is de praktijkondersteuners
deling zijn en om met huisartsen af te
geïntegreerde eerste lijn.
gevraagd om extra controles uit te
stemmen welke COPD-patiënten in
voeren. Het aandeel COPD-patiënten
aanmerking komen voor terugverwij-
JA AR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L IJ N | K E T E N Z O R G
De registratie van het hoofdbehande-
Er zijn afspraken gemaakt over terug-
laarschap was in 2012 nog niet vol-
verwijzing naar de huisarts. Dit heeft
Benchmark met andere zorggroepen
ledig vastgelegd in de huisartsenpro-
echter nog niet geresulteerd in een
De vraag of in Zoetermeer patiënten
tocollen. Een vergelijking met 2012
zichtbare afname van het percentage
met diabetes, hart- en vaatziekten en
is wel in grafiek 3 opgenomen, maar
patiënten onder behandeling van de
COPD meer of minder in de eerste
vergelijken is weinig zinvol. Van het
specialist t.o.v. 2012. Patiënten die
lijn worden behandeld dan elders
totaal aantal HVZ-patiënten in 2013
recent een hartinfarct hebben door-
in Nederland is niet betrouwbaar te
ingeschreven in de praktijk stond
gemaakt worden, als dit medisch ver-
beantwoorden.
45% onder behandeling van de huis-
antwoord is, een jaar na het infarct
arts, 48% onder behandeling van een
terugverwezen naar de huisarts.
Zowel zorgverzekeraar CZ als de
specialist (o.a. cardioloog, neuroloog)
Signalen uit het veld, op basis van
Landelijk organisatie voor Keten-
en was bij 7% van de HVZ-patiënten
de specialistenbrief, geven aan dat
zorg (LOK) beschikken over cijfers,
geen hoofdbehandelaar bekend. Het
deze patiëntenstroom op gang lijkt te
maar een goede vergelijking met de
percentage zonder hoofdbehandelaar
komen, in tegenstelling tot patiënten
referentiecijfers van CZ of LOK is niet
wordt deels gezien als een aanloop-
die al jarenlang onder behandeling
mogelijk, omdat het aandeel ‘hoofd-
probleem. De verwachting is dat dit
staan van een cardioloog. Terug-
behandelaar onbekend’ niet altijd
in 2014 zal afnemen. Er is een groot
verwijzen naar de huisarts bij deze
wordt weergegeven, en daarnaast
verschil tussen de praktijken (0% -
groep wordt bemoeilijkt door een
sommige zorggroepen de categorie
20%) waarneembaar.
sterke patiënt - specialist relatie.
‘geen geregelde zorg’ (oftewel zorg-
Het hoge percentage onder behande-
weigeraars) niet opnemen.
ling van de specialist is een belang-
De benchmark CZ 2012 geeft als
rijk onderwerp voor afstemming
gemiddelde in de eerste lijn voor DM
geweest begin 2013 tussen huisart-
85%, voor COPD 60%. Voor hart- en
sen en de cardiologen.
vaatziekten beschikt de SGZ niet over nauwkeurige referentiecijfers, maar de beschikbare cijfers bevatten aanwijzingen dat er in Zoetermeer meer patiënten in de tweede lijn worden behandeld.
73
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | K E T E N ZO R G
KETEN-DBC’S Voor patiënten bij wie de huisarts hoofdbehandelaar is, is de SGZ in 2013 met alle zorgverzekeraars ketenDBC’s overeengekomen voor diabetes, COPD en hart- en vaatziekten. De keten-DBC voor hart- en vaatziekten betreft geen patiënten die tevens bekend zijn met diabetes. Het aantal patiënten in de keten-DBC’s is in grafiek 4 weergegeven.
Ϯ͘ϱϬϬ
ϳ͘ϬϬϬ ϮϬϭϮ
ϲ͘ϬϬϬ
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
Ϯ͘ϬϬϬ
ϲ͘Ϭϳϳ
ϭ͘ϵϱϴ
ŝŶĞƵƌŽΖƐ
ϱ͘ϬϬϬ
ϮϬϭϯ
ϰ͘ϬϬϬ ϯ͘ϬϬϬ
ϭ͘ϱϬϬ ϭ͘ϬϬϬ
Ϯ͘ϬϬϬ
ϱϬϬ
ϭ͘ϴϴϴ
ϭ͘ϬϬϬ
Ϯϵϳ
ϭ͘ϭϱϵ D
KW
ϯϳϱ
Ϭ
Ϭ
D
,s
Grafiek 4 | Aantallen patiënten per DBC per jaar
KW
,s
Grafiek 5 | Omzet DBC’s (x1000)
De DBC-financiering houdt in dat een vast jaarlijks bedrag is overeengekomen per patiënt die bekend is met het desbetreffende ziektebeeld. Uit deze bedragen worden de kosten gedekt voor huisartsenzorg, diëtetiek en consultatie door specialisten. Voor diabetes betrof het bovendien voetzorg en funduscopie. In de zorgprogramma’s diabetes, COPD en hart- en vaatziekten is daarnaast de rol van de apotheker, de psycholoog, de fysiotherapeut en het beweegaanbod in de verschillende wijken (sportaanbieders) opgenomen. Zij worden niet uit de keten-DBC’s gefinancierd, maar sluiten separate overeenkomsten met zorgverzekeraars. De omzet van de SGZ voor de keten-DBC’s is in grafiek 5 weergegeven.
Onderaannemers Voor de inkoop van zorg heeft het bestuur van de SGZ in samenspraak met de cliëntenraad inkoopdocu-
Ziekenhuis en Care for Heart; YLHURSWRPHWULVWHQPHWYHVWLJLQJHQ in vier wijken; GULHSRGRWKHUDSHXWHQHQDFKWWLHQ
ondersteund door een multidisciplinair samengestelde kerngroep van huisartsen, specialisten, diëtist,
menten opgesteld met transparante
medisch pedicures, verspreid over
praktijkondersteuner, apotheker en
inkoopcriteria voor de selectie van
alle wijken.
anderen (fysiotherapeut en ergotherapeut). Evaluatie van de uitkomsten
onderaannemers. Dit zijn criteria op deskundigheid en kwaliteitssysteem),
Zorgprogrammamanagement
patiëntgerichtheid (keuzevrijheid en
De formele vaststelling van het zorg-
periodiek in de wijksamenwerkings-
spreiding) en prijs, volume en ef-
programma geschiedt door het be-
verbanden in de eerste lijn, in het
ficiency. In 2013 zijn overeenkomsten
stuur van de SGZ. Daarbij verzekert
stedelijke POH-overleg en/of via
van onderaanneming afgesloten met:
de SGZ zich van de steun van het
een terugkoppeling aan individuele
DOOHKXLVDUWVHQXLW=RHWHUPHHU
bestuur van de Huisartsen Vereniging
huisartspraktijken. Visitatie van prak-
Benthuizen voor het leveren van
Zoetermeer.
tijken vindt plaats als de uitkomsten
huisartsen- POH- en diabetesver-
De dagelijkse aansturing van de
daartoe aanleiding geven.
pleegkundige zorg en diagnostiek
ketens wordt verzorgd door duo’s
(spirometrie, ECG);
van een kaderarts die inhoudsdes-
Scholing
DFKWGLsWHWLHNSUDNWLMNHQYHUVSUHLG
kundige is en een adviseur eerste
De SGZ verzorgt de scholingen ten
over de verschillende gezond-
lijn met procesdeskundigheid. Zij
behoeve van de ketenzorg in samen-
heidscentra en wijken;
verzorgen gezamenlijk het program-
werking met de kaderartsen.
het vlak van kwaliteit (samenhang,
74
en aanpassing. Zij worden per keten
LQWHUQLVWHQRRJDUWVHQORQJDUWVHQ
mamanagement: aansturing van het
en cardiologen van ‘t LangeLand
zorgprogramma, periodieke evaluatie
aan de hand van prestatie-indicatoren per huisartsenpraktijk gebeurt
JA AR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L IJ N | K E T E N Z O R G
Voor diabetes is het eenmalig volgen
Zorgweigeraars
Eind 2013 heeft de SGZ besloten om
van de basisscholing insulinetherapie
Een kleine groep chronische pa-
‘geen geregelde zorg’ wel te gaan
(van Langerhans) verplicht. Aange-
tiënten reageert niet op de oproep
registreren maar deze patiënten
zien de huisartsen en praktijkonder-
van huisartsen of weigert begelei-
vooralsnog niet uit te sluiten van
steuners in eerdere jaren al op de
ding door de praktijkondersteuner.
geprotocolleerde zorg binnen een
basiscursus geschoold zijn, zijn in
Landelijk is naar aanleiding van een
zorgprogramma en in de prestatie-
2013 Langerhans opvolgscholingen
uitspraak van het medisch Tucht-
indicatoren. De SGZ volgt hierbij
georganiseerd, scholingen diabeti-
college (d.d. 26 maart 2013), een
de definitie van CZ: er is sprake
sche voet en een scholing PRISMA
discussie ontstaan over de relatie
van ‘geen geregelde zorg’ indien de
(begeleiding van patiëntengroepen
tussen behandelaar en zorgweige-
patiënt heeft aangegeven zorg te
met diabetes).
raars. De SGZ is door huisartsen ge-
weigeren, of indien de patiënt een
Voor COPD is de CASPIR-opleiding
vraagd uit te zoeken hoe huisartsen
jaar niet is verschenen ondanks her-
verplicht voor huisartsen en prak-
kunnen voldoen aan hun zorgplicht in
haalde uitnodiging. Naar verwachting
tijkondersteuners. Ook in 2013 is de
relatie tot een patiënt die zorg weigert
zal de SGZ eind 2014 over betrouw-
CASPIR basiscursus weer georga-
of niet reageert op uitnodigingen van
bare gegevens beschikken.
niseerd. Inmiddels hebben in elk ge-
de huisartspraktijk. Eind 2013 zijn er
zondheidscentrum of huisartslocatie
afspraken gemaakt hoe vaak en wan-
meerdere huisartsen en praktijkon-
neer een herhaalde uitnodiging moet
dersteuners deze opleiding gevolgd,
worden verstuurd om te voorkomen
Betere gezondheid voor patiënten en meer kwaliteit van leven
en beheersen zij de kennis rondom
dat iemand een (potentiële) zorgwei-
De SGZ zorgprogramma’s zijn gericht
spirometrie en COPD-zorg goed.
geraar wordt. Tevens zijn er bijbeho-
op het voorkomen van verslechtering
Daarnaast heeft de SGZ de CASPIR
rende modelbrieven opgesteld.
(of waar mogelijk verbetering) van
opvolgcursus, een casuïstiekscholing
Zorgweigeraars worden door een
gezondheid van patiënten, of - met
‘spirometrie op maat’ en een scholing
aantal zorggroepen in het huisarts
name in het geval van COPD - het
over inhalatie-instructie georgani-
informatiesysteem apart geregi-
verhogen van de kwaliteit van leven
seerd.
streerd, veelal als ‘geen geregelde
in het omgaan met de ziekte.
Voor hart- en vaatziekten heeft de
zorg’. Voor het geven van gerichte
De zorguitkomsten van de zorgpro-
SGZ scholingen cardiovasculair
registratieadviezen is het nodig dat er
gramma’s worden in kaart gebracht
risicomanagement verzorgd en
over definiëring van het begrip ‘geen
op grond van prestatie-indicatoren
scholingen ECG inclusief terugkom-
geregelde zorg’ duidelijkheid bestaat.
die door CZ zorgverzekeraar als
bijeenkomsten.
Aan deze voorwaarde kon lange tijd
preferente zorgverzekeraar zijn
Voor alle zorgprogramma’s is een
niet worden voldaan. Niet alleen ver-
vastgesteld en overeenkomsten in de
scholing Stoppen Met Roken ge-
schillen de definities die gehanteerd
contracten voor keten-DBC’s. Zij wor-
organiseerd in samenwerking met
worden door LOK en zorgverzeke-
den onderscheiden in procesindica-
Sinefuma.
raars, maar ook tussen verzekeraars
toren (is er gemeten) en uitkomstin-
onderling wordt hier heel verschillend
dicatoren (wat was de meetwaarde).
over gedacht.
In de volgende hoofdstukken wordt
ICT Registratie ten behoeve van de
hierover gerapporteerd.
keten-DBC vindt plaats in het huisartsendossier (Medicom). De SGZ kent daarnaast applicaties die de ketenzorg ondersteunen: het COZ voor declaratie, het CMIZ voor extractie t.b.v. prestatie-indicatoren, TeleMC voor de infrastructuur voor teleconsultatie, Zorgdomein voor verwijzingen en Edifactberichten voor retourinformatie. Twaalf huisartsenpraktijken werken met een patiëntenportaal (MijnGezondheid.net).
75
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | K E T E N ZO R G
14 | DIABETES ZORGUITKOMSTEN De prestatie-indicatoren zijn bere-
bouwd in het licht van verschillen
Daarnaast is afgesproken dat de
kend op basis van de 5.907 dia-
tussen zorggroepen in het al dan
SGZ mogelijke verklaringen analy-
betespatiënten die op 31-12-2013
niet includeren van ‘no show’ en/
seert voor de relatief lage score op
langer dan 12 maanden ingeschre-
of ‘geen geregelde zorg’ in de
de uitkomstindicator ‘% diabetespa-
ven stonden bij de huisartspraktijk en
resultaten. Pas op het moment dat
WLsQWHQPHWHHQ/'/ZDDUGHޒ
onder behandeling in de eerste lijn
zorggroepen hierover een uniforme
mmol/l’.
waren.
definitie hanteren, kan de SGZ be-
Verbeterafspraken Naar aanleiding van de uitkomsten op de indicatoren in 2012 heeft de SGZ met CZ de volgende door CZ aangedragen verbeterpunten op procesindicatoren besproken: GLDEHWHVSDWLsQWHQELMZLH
oordelen in hoeverre de streefnorm
Procesindicatoren
van 95% haalbaar is.
In onderstaande grafiek zijn de
GLDEHWHVSDWLsQWHQELMZLHppQ
uitkomsten op de procesindicatoren
keer in de twee jaar fundusonder-
weergegeven. Hierbij worden de
]RHNLVYHUULFKWVWUHHIQDDU
uitkomsten per procesindicator over
GLDEHWHVSDWLsQWHQELMZLHMDDUOLMNV voetonderzoek is
het jaar 2013 vergeleken met de uitkomsten over 2012. Ook is te zien
JHGDDQVWUHHIQDDU
hoe de uitkomsten zich verhouden tot
jaarlijks het HbA1c is gemeten:
de streefnormen.
VWUHHIQDDU GLDEHWHVSDWLsQWHQELMZLHMDDUOLMNV
ϮϬϭϮ
de bloeddruk is bepaald: streef
ϵϬй
QDDU
ϴϬй
GLDEHWHVSDWLsQWHQELMZLH jaarlijks het lipidenprofiel is EHSDDOGVWUHHIQDDU
ϮϬϭϯ
ϭϬϬй
ϵϯй
ϵϰй ϴϲй
ϴϴй
ϳϬй
ϵϯй ϴϰй
ϴϵй
ϳϯй
ϲϬй ϱϬй ϰϬй
De SGZ heeft hierbij aangetekend
ϯϬй
dat een streefwaarde van 95%
ϮϬй
door CZ onvoldoende is onder-
ϭϬй
Ϭй
Grafiek 6 | Percentage patiënten behandeld volgens procesindicatoren diabetes per jaar
Uitkomstindicatoren De resultaten op de uitkomstindicatoren zijn in een aparte tabel in beeld gebracht aangezien hierbij geen ‘harde’ streefnormen zijn overeengekomen: Uitkomstindicatoren diabetes
76
2012
2013
HbA1c < 53 mmol/mol
64,7%
66,9%
HbA1c > 69 mmol/mol
4,4%
3,9%
Bloeddruk < 140 mmHg
52,8%
53,0%
LDL-cholesterolwaarde < 2,5mmol/l
38,1%
40,0%
Diabetische retinopathie
6,9%
8,7%
Patiënt rookt
15,7%
15,1%
BMI < 25 kg/m2
16,0%
17,0%
Tabel 4 | Percentage patiënten op de uitkomstindicatoren per jaar
JA AR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L IJ N | K E T E N Z O R G
ANALYSE EN CONCLUSIES In vergelijking met 2012 is op bijna
dat er geen enkele aanwijzing is
percentage te verbeteren. Alle huis-
alle procesindicatoren een verbete-
aan te nemen dat de kwaliteit van
artspraktijken hebben na de zomer
ring zichtbaar. Alleen het resultaat op
de diabeteszorg van Zorggroep
2013 een individuele terugkoppeling
de indicator ‘oogonderzoek gedaan’
SGZ slechter is dan die van andere
gekregen van hun resultaten op een
is gelijk gebleven. Het percen-
zorggroepen: het voorschrijven van
aantal voor de diabeteszorg belang-
tage diabetespatiënten waarbij de
statines, de dosering, therapietrouw
rijke prestatie-indicatoren
‘bloeddruk is bepaald’ is marginaal
e.d. is beter dan of even goed als
Desgewenst konden praktijken on-
gedaald (1 procentpunt), maar nog
elders. Het geconstateerde verschil is
dersteuning krijgen van de kaderarts
steeds bijna 95%. Zoals verwacht,
deels aantoonbaar terug te voeren op
bij de interpretaties van hun uitkom-
heeft de nadrukkelijke aandacht voor
definitie-, registratie- en/of populatie-
sten.
de diabetische voetzorg de eerste
verschillen. Dit neemt niet weg dat de
resultaten opgeleverd. Ondanks
SGZ naar aanleiding van verschillen
de behoorlijke verbetering (een
tussen huisartspraktijken onderling
Onderstaand wordt een voorbeeld
stijging met 7,6 procentpunt naar
met de kaderarts diabetes gezocht
van een dergelijke individuele terug-
73%) zal ook in 2014 de focus op de
heeft naar mogelijkheden om dit
koppeling weergegeven.
voetzorg gericht moeten blijven om de streefnorm van 90% dichter te benaderen. Gelet op het feit dat één
Meest relevante indicatoren om de kwaliteit van de diabeteszorg in beeld te hebben (peildatum 1-8 2013)
% Zoetermeer
% HA
Opmerkingen
- 2% t.o.v. 2012
op de tien huisartspraktijken op deze
% hoofdbehandelaar huisarts
87
90
indicator een resultaat boven de 85%
HbA1c - PROCES
93
94
laat zien, kan er nog vooruitgang te
HbA1c < 53
62
66
behalen zijn. Met inachtneming van
HbA1c > 69
5
2
*
de door de SGZ geplaatste kritische
Bloeddruk PROCES
94
94
*
kanttekening bij de streefnorm van
Bloeddruk < 140
57
40
*
*
95% kan worden geconcludeerd dat,
Lipiden - PROCES
84
89
- 6% t.o.v. 2012
met uitzondering van de procesin-
LDL < 2,5
38
44
- 6% t.o.v. 2012 - 2% t.o.v. 2012
dicatoren ‘voetonderzoek gedaan’ en ‘lipidenprofiel bepaald’ (met bijna 3,5 procentpunt gestegen naar ruim
Urineonderzoek albumine of albumine/creatinine - PROCES
80
79
Fundus - PROCES
84
81
Voetonderzoek - PROCES (6 NHG velden voet)
68
58
+ 8% t.o.v. 2012
86%), de overige verbeterpunten zijn behaald. De resultaten op nagenoeg alle uitkomstindicatoren laten eenzelfde positieve ontwikkeling zien. De
Figuur 2 | Voorbeeld van een terugkoppeling diabetescijfers aan een huisartspraktijk
GLDEHWHVSDWLsQWHQMDDULQKXLVDUWVSUDNWLMN=RHWHUPHHUJHPLGGHOG 'H kleuren zijn gebaseerd op gespecificeerde afkapwaarden. Uitkomstindicatoren zijn kleurloos gelaten i.v.m. mogelijke populatieverschillen. Huisartsen zijn gevraagd om de resultaten hierop zelf te waarderen.
uitzondering wordt gevormd door een toename van het aantal diabetespatiënten met diabetische retinopathie. Het huidige aandeel van bijna 9% ligt nog wel ruim onder het landelijke prevalentiecijfer voor diabetische retinopathie van 14% (NHG-standaard DM2, 3e herziene versie). In relatie tot de vorig jaar geconstateerde relatief lage score op de uitkomstindicator ‘% diabetespaWLsQWHQPHWHHQ/'/ZDDUGHޒ mmol/l’ heeft een uitgebreide analyse plaatsgevonden (verbeterpunt SGZCZ). Dit heeft geleid tot de conclusie
In de toelichting bij de terugkoppeling aan huisartsen over de diabetescijfers is uitgebreid ingegaan op de overwegingen die bij het voorschrijven van statines een rol spelen. Het onderwerp LDL en statines is daarnaast door de internist en de kaderarts voor het voetlicht gebracht in de bijscholing die georganiseerd is naar aanleiding van de herziening van de NHG Standaard DM2 (oktober 2013).
77
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | K E T E N ZO R G
HIGHLIGHTS 2013 Diabetische voetzorg Per 1 januari 2013 is de voetzorg ter preventie van diabetische voetulcera
ϭϬϬй
onderdeel geworden van de eerstelijns DBC Diabetes. De SGZ heeft een
ϴϬй
^/DDƐϯ ^/DDƐϮ
overeenkomst tot onderaanneming gesloten met medisch pedicures en podotherapeuten op grond van overwegingen zoals de kwaliteit van de diabetische voetzorg, vraag/aanbod- verhouding en spreiding binnen Zoetermeer. Om de voetzorg te integreren in de keten diabeteszorg zijn begin 2013 diverse acties
^/DDƐϭ
ϲϬй
^/DDƐϬ
ϰϬй ϮϬй
ondernomen (o.a. bijscholing voetzorg, verwijsbrief in HIS, patiëntenbrief, multidisciplinaire afstemming). In grafiek 7 is, per discipline die bij de diabetische
Ϭй
voetzorg betrokken is, de verdeling van diabetespatiënten over de vier SIMM’s klassen weergegeven. Grafiek 7 | Aandeel patiënten per discipline per SIMM’s nivo
Herziening NHG-Standaard DM2 In oktober 2013 is de herziene versie van de NHG Standaard DM2 gepubliceerd. De belangrijkste wijziging is de aanpassing van de streefwaarden van het HbA1c. De intensiteit van de diabetesbehandeling, leeftijd van de patiënt en de diabetesduur zijn van invloed op de gewenste HbA1c -waarde. Bij ouderen mag deze waarde in het algemeen hoger liggen dan bij een jongere diabetespatiënt. Daarnaast wordt in de herziene versie meer aandacht voor comorbiditeit gevraagd. En hoewel aan het uitgangspunt van in principe vier controles per jaar wordt vastgeFiguur 3 | Spreiding van medisch pedicures M en podotherapeuten P over Zoetermeer
houden, wordt concreet aangegeven welke factoren aanleiding kunnen zijn om het aantal controles per jaar te
AANDACHTS- EN VERBETERPUNTEN 2014
verminderen tot minimaal twee. Deze vertaalslag naar meer individueel
78
Mede op basis van de bovenstaande analyse en conclusies stelt de SGZ de vol-
maatwerk doet een groter beroep op
gende aandachts- en verbeterpunten vast:
de kennis en vaardigheden van met
KHUQLHXZGHDDQGDFKWYRRUGHXLWNRPVWLQGLFDWRU/'/PPROOLQUHODWLHWRW
name de praktijkondersteuner als spil
statines, als ook voor de procesindicatoren ‘lipiden-proces bepaald en ‘voeton-
in de diabeteszorg. Ter ondersteu-
derzoek gedaan’;
ning hebben de kaderarts diabetes,
IXQGXVRQGHU]RHNDIVWHPPLQJPHWRRJDUWVHQHQRSWRPHWULVWHQRYHUHHQHYHQWX-
de internist in de Zoetermeerse
ele aanpassing van het beoordelingskader van optometristen bij de screening
werkgroep Diabetes en de SGZ een
op diabetische retinopathie. Ook een versoepeling van de zgn. kwaliteitsbeoor-
bijscholing georganiseerd (zie ook bij
deling is onderwerp van bespreking;
het onderdeel scholing).
QDJDDQRSZHONHZLM]HGHWRHJHQRPHQLQGLYLGXDOLVHULQJLQGHVWDQGDDUG diabeteszorg vertaald wordt in de definiëring van prestatie-indicatoren inclusief streefwaarden.
JA AR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L IJ N | K E T E N Z O R G
15 | COPD ZORGUITKOMSTEN Het zorgprogramma COPD is geba-
het jaarlijkse spirometrie-onderzoek
eigen handelen. CZ heeft van een
seerd op de Zorgstandaard COPD
heeft plaatsgevonden, hoe iemand
aantal cruciale procesindicatoren een
(LAN; 2013) en de NHG-standaard
functioneert in het dagelijks leven, de
norm vastgesteld als streefwaarde
COPD M26 (2007). Patiënten worden
leefstijladviezen (stoppen met roken,
voor 2013, het % patiënten bij wie
geïncludeerd in het zorgprogramma
de mate van bewegen en gezonde
een specifieke controle is verricht te
als de diagnose COPD is vastgesteld
voeding) zijn vastgelegd en of de
weten:
en de huisarts hoofdbehandelaar is.
griepprik is gegeven. Jaarlijks worden
FRQWUROHLQKDODWLHWHFKQLHNVWUHHI
de resultaten op deze indicatoren
Procesindicatoren
tijdens de wijksamenwerkingsver-
De procesindicatoren zijn vastge-
banden op Zoetermeerniveau en op
steld door de Landelijke Alliantie
praktijkniveau aan huisartsen en hun
Nederland (LAN) en meten of de
praktijkondersteuner teruggekop-
inhalatietechniek is gecontroleerd,
peld als spiegelinformatie voor het
QDDU VSLURPHWULHYHUULFKWVWUHHIQDDU KHWIXQFWLRQHUHQYROJHQVHHQJHstructureerde methode vastgelegd: VWUHHIQDDU GHPDWHYDQEHZHJHQVWUHHIQDDU
ϭϬϬй ϮϬϭϮ
ϵϬй
URRNVWDWXVVWUHHIQDDU
ϮϬϭϯ
Evenals bij de diabetesindicatoren
ϴϬй
heeft de SGZ hierbij aangetekend dat
ϳϬй
ϲϴй
ϲϬй
ϱϵй
ϱϬй ϰϬй
ϲϭй
een streefwaarde van 90-95% door
ϲϴй
CZ onvoldoende is onderbouwd in
ϱϵй
ϱϭй
het licht van verschillen tussen zorggroepen in het al dan niet includeren
ϯϬй
van ‘no show’ en/of ‘geen geregelde
ϮϬй
zorg’ in de resultaten. Pas op het
ϭϬй
moment dat zorggroepen hierover
Ϭй
een uniforme definitie hanteren, kan de SGZ beoordelen in hoeverre de streefnormen haalbaar zijn.
Grafiek 8 | Percentage patiënten behandeld volgens procesindicatoren COPD per jaar
De resultaten 2013 zijn grafisch weergegeven in grafiek 8.
Uitkomstindicatoren Naast de procesindicatoren wordt ook een aantal uitkomstindicatoren gemeten: Uitkomstindicatoren COPD 2012
2013
FEV / FVC ratio < 0,7
82,6%
83,8%
%0,NJP
15,1%
14,6%
BMI > 30 kg/m2
17,6%
19,5%
Niet-rokend als rookstatus
56,5%
55,0%
Tabel 5 | Percentage patiënten op de uitkomstindicatoren per jaar
De diagnose COPD wordt gesteld bij patiënten ouder dan 40 jaar met klachten (dyspnoe en/of hoesten, al of niet met slijm opgeven) in combinatie met een relevante rookhistorie (> 20 jaar roken of > 15 pakjaren), én altijd een spirometrie met een FEV1/ FVC-ratio na luchtwegverwijding van < 0,7. De uitkomstindicator FEV1/FVC-ratio <0,7 is hiervan een resultante en wordt hierbij als drempelwaarde gebruikt. In feite is deze ratio echter een referentiewaarde; d.w.z. dat de meetwaarde vergeleken moet worden met referentiewaarden voor leeftijd, lengte, geslacht en etniciteit.
79
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | K E T E N ZO R G
Wat de resultaten betreft is er een kleine stijging zichtbaar van het aantal patiënten met ratio <0,7 t.o.v. 2012. Dit biedt geen DDQOHLGLQJWRWKHWWUHNNHQYDQYHUGHUHFRQFOXVLHV'HXLWNRPVWLQGLFDWRUHQ]RDOVGH%0,HQ³QLHWURNHQ´KHEEHQHHQUHODWLHPHW leefstijladviezen die praktijkondersteuners geven aan COPD-patiënten, waarvan stoppen met roken het meest elementaire advies is. In 2013 is het % patiënten die niet-roken licht gestegen (1,5%) t.o.v. 2012. Dit zou verklaard kunnen worden door de incidentie in 2013. Wat gewicht betreft zijn de uitkomstindicatoren nagenoeg gelijk gebleven t.o.v. 2012; ondergewicht en overgewicht zijn indicatoren die een negatieve rol kunnen spelen bij de ervaren ziektelast.
In totaal voldoet tweederde van de COPD-patiënten (67%) aan de norm gezond gewicht. Ondergewicht < 21 kg/m3) komt met name voor bij patiënten met een
3.3 HIGHLIGHTS 2013
ernstige tot zeer ernstige ervaren ziektelast (mede als gevolg van spierafbraak) en is een belangrijke signaalfunctie. Obesitas (> 30 kg/m3) kan een belemmering
Longpuntbijeenkomsten
opleveren bij het leveren van inspanning. In combinatie met andere meetwaarden
De werkgroep Longfonds, samen-
is zowel ondergewicht als overgewicht reden voor verwijzing naar een diëtiste.
gesteld uit zorgverleners van alle betrokken disciplines, ervarings-
ϭϬϬй ϭϬϬй
'K>ϰ
ƌŶƐƚŝŐ DĂƚŝŐ
ϴϬй
ϴϬй
>ŝĐŚƚ
ϲϬй
ϲϬй
deskundigen en een coördinator
'K>ϯ
van het stichting Longfonds zijn
'K>Ϯ
met groot enthousiasme gestart
'K>ϭ
met de voorbereidingen voor het organiseren van Longpuntbijeen-
ϰϬй
ϰϬй
ϮϬй
ϮϬй
Ϭй
Ϭй
komsten in Zoetermeer. Doel van deze bijeenkomsten voor ervaringsdeskundigen is het
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
Grafiek 9 | Verdeling naar ervaren ziektelast
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
Grafiek 10 | Verdeling naar GOLD-classificatie
onderling contact leggen, ervaringen uitwisselen en geïnformeerd worden over verschillende thema’s.
ϭϬϬй
ŬŽŵƚŚĞƚŚƵŝƐŶŝĞƚƵŝƚ ϴϬй
ďŝũŬůĞŝŶƐƚƵŬũĞůŽƉĞŶ
centraal zodat patiënten kunnen leren om steeds meer zelf de
ϲϬй
ďŝũůŽƉĞŶ
ϰϬй
ďŝũŚĂĂƐƚĞŶͬůŝĐŚƚĞŚĞůůŝŶŐ
ϮϬй Ϭй
Zelfmanagement staat hierbij
ďŝũnjǁĂƌĞŝŶƐƉĂŶŶŝŶŐ
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
ŐĞĞŶůĂƐƚ
regisseur te worden van hun chronische ziekte. De bijeenkomsten worden georganiseerd door en voor longpatiënten met subsidie van het Longfonds. De (para)medisch inhoudelijke bij-
Grafiek 11 | MRC, verdeling mate van dyspnoe
drage wordt ingevuld door zorgverleners die allen werkzaam
In bovenstaande grafieken worden de uitkomstindicatoren ‘ervaren ziektelast’, de
zijn in Zoetermeer.
‘GOLD-classificatie’ en de ‘MCR’ weergegeven. Deze verdeling zegt iets over de
De bijeenkomsten worden
mate van ernst bij de groep COPD-patiënten die bij de huisarts onder behande-
gesubsidieerd door het Long-
ling zijn. De GOLD-indeling is gebaseerd op de ernst van de luchtwegobstructie
fonds.
en wordt gemeten middels spirometrisch onderzoek. De ervaren ziektelast gaat
80
is vastgesteld over het meten van de ervaren ziektelast worden beide indicatoren
Registratie Kwaliteitsregister Stoppen met roken
vastgelegd. Huisartsen begeleiden vooral patiënten met een GOLD 1 en 2. GOLD
Na het afronden van de scholing
3 (overwegend) en 4 worden behandeld door de longartsen. Zowel de verdeling
VWRSSHQPHWURNHQ6WRS
naar ziektelast als naar GOLD-classificatie is ten opzichte van vorig jaar minimaal
begeleiding heeft de SGZ tien
gewijzigd. De MRC is een uitkomstindicator die direct samenhangt met de ervaren
praktijkondersteuners onder su-
ziektelast. De MRC zegt iets over de mate van dyspnoe bij het leveren van een in-
pervisorschap ingeschreven in het
spanning. De grafiek laat zien dat 84 % van de patiënten geen of weinig last heeft
landelijke kwaliteitsregister.
uit van de ervaren gezondheidsproblemen zoals deze worden beleefd door de patiënt en zegt iets over de kwaliteit van leven. Zolang er geen eenduidige definitie
van dyspnoe bij inspanning.
JA AR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L IJ N | K E T E N Z O R G
ANALYSE RESULTATEN EN CONCLUSIE
naast zijn er altijd COPD-patiënten die fysiek niet in staat zijn om naar de praktijk toe te komen voor het
Op alle procesindicatoren is ten
af maar hun prestaties zijn lager ten
verrichten van een spirometrie-
opzichte van 2013 een lichte ach-
opzichte van 2012.
onderzoek (o.a. bewoners van
teruitgang gemeten. Deels wordt
De geconstateerde lagere percenta-
verpleeg- en/of verzorgingshuizen
dit verklaard door het feit dat de
ges op de procesindicatoren kunnen
en dergelijke) of fysiek niet in staat
huisartsenpraktijken er niet allemaal
verder deels worden verklaard door
zijn een betrouwbare spirometrie te
in zijn geslaagd om bij alle patiënten
het feit dat COPD-patiënten (zeker
blazen. Hoewel de uitkomstindica-
die eind 2013 een hoofdbehandelaar
met een lichte of matige ziektelast)
toren in 2013 niet door de regionale
hebben gekregen (vanuit de groep
slecht te motiveren zijn om op een
zorgverzekeraar worden uitgevraagd
patiënten die daarvoor nog hoofdbe-
jaarcontrole te komen. Hierbij speelt
(maar in 2012 en in 2014 wel) en er
handelaar onbekend hadden) nog in
ook mee dat COPD-patiënten die
geen streefwaarden zijn afgesproken,
2013 de jaarcontrole uit te voeren.
roken niet komen omdat men niet
heeft de SGZ het zinvol geacht deze
Daarnaast is juist onder deze groep
aangesproken wil worden op het
toch in beeld te brengen om de ver-
de kans groot dat relatief veel pa-
rookgedrag. Hoeveel van hen vallen
anderingen op de indicatoren binnen
tiënten geen gehoor geven aan een
onder de groep ‘geen geregelde zorg’
de groep COPD-patiënten te kunnen
herhaalde oproep voor controle.
is voor 2013 niet bekend. Daar-
volgen in de tijd.
Opvallend is dat wanneer per indicator gekeken wordt naar de spreiding, de verschillen tussen de praktijken relatief groot blijven. Praktijken die het al goed deden verbeterden zich in 2013 verder; het aantal praktijken dat gemiddeld > 60% scoort op een indicator neemt toe. Het aantal praktijken met lagere percentages dan < 60% neemt dus
AANDACHTS- EN VERBETERPUNTEN 2014 Organiseren en evalueren van de Longpuntbijeenkomsten
(Tele)spirometrie
Er worden in 2014 acht bijeenkomsten gehouden. De bijeenkomsten zijn reeds
GHNZDOLWHLWYDQKHWVSLURPHWULVFK
gestart. De openingsbijeenkomst is verzorgd door Jan Slagter (Omroep Max).
onderzoek, middels casuïstiek-
Tot nu toe hebben meer dan zestig longpatiënten een of meer bijeenkomsten
besprekingen door de kaderarts
bezocht. Van de deelnemers zijn er uitsluitend positieve reacties ontvangen over
COPD in samenwerking met de
de inhoud per thema, het enthousiasme waarop de informatie wordt overgedra-
longarts (LLZ);
gen, de beschikbare tijd om langer dan de duur van een consult stil te staan bij de
Het verbeteren van:
KHWYHUVWXUHQYDQKHWWHOH
ziekte en het bespreken van de impact op het dagelijks leven. Ook de sfeer van de
spirometrisch onderzoek door de
bijeenkomsten wordt zeer gewaardeerd. In verband met de subsidieaanvraag bij
POH-s en het beoordelen door de
het Longfonds zal voor de zomervakantie 2014 worden besloten of het zinvol en
longartsen binnen de afgesproken
haalbaar is om in 2015 de Longpuntbijeenkomsten te continueren.
tijd (procesafspraken).
Verbeteren resultaten procesindicatoren Verkleinen van de spreiding tussen de praktijken onderling door van de huisartsen-
Het volgen van de landelijke ontwikkelingen
praktijken die ondermaats registreren de huisarts en praktijkondersteuner uit te no-
Herziening van de NHG-standaard
digen voor een gesprek en te komen tot een plan van aanpak hoe de COPD-cijfers
COPD 2007 (in wording) en het
te verbeteren. Hierbij is een belangrijke rol weggelegd voor de kaderarts COPD.
beleidsplan 2013-2015 van de Landelijke Alliantie Nederland (LAN).
81
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | K E T E N ZO R G
16 | HART- EN VAATZIEKTEN (HVZ) ZORGUITKOMSTEN Het SGZ-zorgprogramma Cardiovas-
geprotocolleerde wijze uit te nodigen
de indicatoren wordt gebruik gemaakt
culair Risicomanagement (CVRM)
voor een consult.
van de landelijke indicatorenset Vasculair Risicomanagement (VRM).
is een preventieprogramma dat te onderscheiden is in twee onderdelen:
De jaarcijfers DBC HVZ 2013 hebben
SULPDLUHSUHYHQWLHYRRULQGLYLGXHQ
alleen betrekking op patiënten met
Procesindicatoren
met een verhoogd risico op hart-
hart - en vaatziekten (excl. diabeten).
De procesindicatoren bij HVZ omvat-
en vaatziekten ter voorkoming
Voor de vergelijking met de jaarcijfers
ten de familieanamnese, controle van
ervan en;
2012 is uitgegaan van de cijfers over
de bloeddruk (SBD), het verrichten
alle praktijken, dus niet alleen over
van laboratoriumonderzoek (lipiden-
het begeleiden en behandelen van
de praktijken die in 2012 voldoende
profiel en N-Glucose) en het monito-
individuen met een hart- en vaat-
POH-uren ten behoeve van HVZ
ren op leefstijladviezen; niet roken,
ziekte met als doel verslechtering
hadden. Voor het verantwoorden van
alcoholgebruik en bewegen.
VHFRQGDLUHSUHYHQWLHJHULFKWRS
of herhaling te voorkomen. In 2013 is de SGZ een DBC HVZ aangegaan alleen voor patiënten
ϭϬϬй
bekend met een doorgemaakte hart-
ϵϬй
en vaatziekte waarbij de huisarts
ϴϬй
hoofdbehandelaar is.
ϳϬй
In 2012 is in een groot aantal praktij-
ϲϬй
ken (67%) die over voldoende POH’s
ϱϬй
beschikten veel tijd geïnvesteerd om
ϰϬй
HVZ patiënten en de groep patiënten
ϯϬй
met een verhoogd risico op HVZ in
ϮϬй
kaart te brengen.
ϭϬй
Daar het om een groot aantal
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
ϳϲй ϲϬй
ϱϳй
ϱϳй
ϲϮй
ϲϳй ϰϵй ϯϵй
Ϭй
patiënten gaat, was het nodig om praktijkondersteuners te instrueren hoe een oproepsysteem kon worden opgezet om alle CVRM-patiënten op
Grafiek 12 | Percentage patiënten behandeld volgens procesindicatoren hart- en vaatziekten per jaar
Uitkomstindicatoren Naast de procesindicatoren wordt ook een aantal uitkomstindicatoren gemeten: KHWJHZLFKWRQGHUYHUGHHOGQDDU%0, KHWSDWLsQWHQPHWHHQEORHGGUXNPP+J KHWSDWLsQWHQGDWGHVWUHHIZDDUGH/'/PPROOWUKHHIWEHUHLNW
82
KHWDDQWDOSDWLsQWHQGDWQLHWURRNW
Uitkomstindicatoren HVZ BMI < 25 kg/m2
2012
2013
30%
31%
Bloeddruk < 140 mmHg
50%
52%
LDL-cholesterolwaarde < 2,5mmol/l
36%
36%
Niet-rokend als rookstatus
76%
76%
Tabel 6 | Percentage patiënten op de uitkomstindicatoren per jaar
JA AR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L IJ N | K E T E N Z O R G
ANALYSE RESULTATEN EN CONCLUSIE Procesindicatoren
toren op dat moment gecontroleerd
De procesindicatoren van grafiek 12
worden maar de uitvraag verspreid
laten t.o.v. 2012 zien dat er op alle
wordt over meerdere consulten die
indicatoren een verbetering zichtbaar
niet vallen in hetzelfde jaar.
is. Vergelijking met landelijke cijfers
Dit is geschied wegens tijdgebrek als
(LOK 2012) is niet mogelijk omdat
gevolg van de uitgebreidheid van het
ook de LOK m.b.t. haar jaarcijfers
combinatieprotocol maar door ook
wat HVZ betreft, opmerkt dat de
de onbekendheid om met dit nieuwe
verschillen tussen de zorggroepen zo
protocol in de praktijk te werken.
groot zijn dat het te vroeg is om hier
,QIRUPDWLHRYHU³QRVKRZ´RI³JHHQ
conclusies uit te trekken.
geregelde zorg” is over 2013 niet
De procesindicatoren laten zien dat
bekend.
patiënten met HVZ wel zijn geïncludeerd in het zorgprogramma HVZ
De score op het lipidenprofiel is
Uitkomstindicatoren
maar nog niet alle patiënten zijn
lager dan verwacht. Gedeeltelijk kan
Bij de uitkomstindicatoren van tabel
gezien voor een jaarcontrole in 2013.
dit worden verklaard door het feit
6 geldt dat de behaalde resultaten
Bekend is dat een aantal praktijken
dat in 2013 het aankruisen op het
lastig zijn te interpreteren daar de
een inhaalslag had te maken op
labformulier makkelijk werd vergeten
normatieve streefwaarden van de uit-
gebied van DBC HVZ, aangezien
omdat het LDL niet staat onder HVZ-
komstindicator niet overeen hoeven
men - uitgaande van een gefaseerde
klachten maar op een andere (minder
te komen met de streefwaarde op
invoering - ervoor had gekozen om
logische) plek in het formulier. Bij
individueel niveau die mede afhan-
eerst de risicogroep CVRM in beeld
alle indicatoren kan worden gecon-
kelijk is van de leeftijd. Zo is in het
te krijgen en vervolgens de HVZ-
cludeerd dat verschillen tussen de
SGZ-zorgprogramma bij iemand van
groep. Op praktijkniveau viel op dat
praktijken groot zijn. Daarbij valt op
80 jaar een hogere bloeddruk dan
er in 2013 niet op alle indicatoren de-
dat praktijken die in 2012 al gestart
140 mmHg acceptabel.
zelfde percentages gehaald zijn. Dit
zijn met CVRM voorlopen op de prak-
Wat betreft het gewicht is de streef-
komt omdat door een aantal POH-s
tijken die in januari 2013 zijn gestart.
waarde BMI < 25 als norm gesteld.
bij een jaarcontrole niet alle indica-
Op basis van de percentages op de streefwaarde van LDL-cholesterol < 2,5 en de bloeddruk < 140 mmHg
HIGHLIGHTS 2013
kunnen geen conclusies worden getrokken; zij zijn niet te vergelijken met landelijke benchmark onderzoek
7HOH(&*ELMQDDOOHKXLVDUWVSUDNWLMNHQKHEEHQVLQGVGHEHVFKLNNLQJ
(LOK 2012) daar landelijk uit wordt
over een ECG-apparaat dat in staat is om via Zorgdomein ECG’s digitaal in
gegaan van een afkappunt voor
te sturen ter beoordeling door een van de cardiologen in Zoetermeer. Het
bloeddruk < 140 mHg en LDL < 2,5
tijdperk van het faxen van ECG’s is hiermee beëindigd.
mmol/ltr).
'HNDGHUKXLVDUWVKDUWHQYDDW]LHNWHQKHHIWLVPGHOHYHUDQFLHUYDQKHW
Wat de LDL-meetwaarde betreft
Huisarts Informatie Systeem Medicom (PharmaPartners) een protocol
wordt verwezen naar de toelichting
ontwikkeld voor het beoordelen en registreren van een ECG (10 puntensy-
over LDL bij diabetes.
steem) in Medicom. Halverwege 2013 is dit protocol in gebruik genomen
Meer dan 20% van de patiënten rookt
waarna door een toenemend aantal huisartsen, in en buiten Zoetermeer,
ondanks het feit dat men een hart- en
hiervan gebruik wordt gemaakt.
vaatziekte heeft doorgemaakt. Verschillen tussen de praktijken zijn groot en voor een deel te verklaren door demografische verschillen in leeftijdsopbouw en in sociaal economische status (SES) op wijkniveau.
83
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | K E T E N ZO R G
AANDACHTS- EN VERBETERPUNTEN 2014
9HUNOHLQHQYDQGHJURWHYHUVFKLOOHQWXVVHQGHSUDNWLMNHQRS]RZHOSURFHVDOV uitkomstindicatoren voor zover deze niet te verklaren zijn door demografische verschillen;
2YHUOHJVWDUWHQPHWQHXURORJHQYRRUKHWPDNHQYDQDIVSUDNHQRYHUYHUZLMzen en terugverwijzing, het vormgeven van een TIA-service (als gevolg van sluiting stroke-unit (LLZ) in Zoetermeer en secondaire preventie. Afstemming wordt gezocht met bestaande ketenafspraken CVA (Zorghart). Vastleggen van afspraken in RTA’s met neurologen;
,QWHJUHUHQYDQGHQLHXZH1+*VWDQGDDUG%HURHUWHGHFHPEHU LQKHW zorgprogramma CVRM.
84
DEEL 2 GEORGANISEERDE EERSTE LIJN REGIONALE ONDERSTEUNINGSSTRUCTUUR | ROS 17 | Regionale OndersteuningsStructuur
87
Missie en middelen
87
Zorg in de buurt
88
Zorg op de juiste plek
91
Voorkómen van zorg
91
Ouderenzorg
92
Basis GGZ
92
Communicatie en overdracht
93
85
86
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | R O S
17 | REGIONALE ONDERSTEUNINGSSTRUCTUUR (ROS) MISSIE EN MIDDELEN Omzet ROS Zoetermeer en Benthuizen (x € 1.000)
2012
2013
162,2
174,7
Tabel 1 | Omzet ROS per jaar
De doelgroepen waarop de SGZ-ROS zich richt zijn landelijk bepaald: +XLVDUWVHQSUDNWLMNRQGHUVWHX-
De financiering van de ROS’en is vastgelegd in de beleidsregel ‘module regionale
ners en doktersassistenten
ondersteuning eerstelijnszorg’. In het kader van de beleidsregel heeft de SGZ-
9HUORVNXQGLJHQ
ROS met de preferente zorgverzekeraar CZ een overeenkomst voor de ROS-mid-
)\VLRHQRHIHQWKHUDSHXWHQ
delen voor de regio Zoetermeer en Benthuizen. De ondersteuningsgelden worden
/RJRSHGLVWHQ
ingezet voor activiteiten ter ondersteuning van de eerste lijn die niet uit andere
(HUVWHOLMQVSV\FKRORJHQ
middelen gefinancierd kunnen worden. De inzet van ROS-middelen is derhalve
'LsWLVWHQ
aanvullend op de GEZ en keten-DBC financiering van de SGZ.
De missie van de SGZ-ROS is de eerstelijnszorg te verbinden, verbeteren en versterken. De ROS stimuleert integratie en samenwerking binnen de eerstelijnszorg en biedt ondersteuning in de eerste lijn. De adviseurs van de SGZ-ROS werken aan samenhangende zorg in de buurt, met lokale kennis van zorgvraag, zorgaanbod, mensen en middelen. Zij doen dit door informeren en delen van kennis, adviseren,
87
en begeleiden van projecten.Bij de inzet van de ondersteuningsgelden is de lokale en regionale behoefte leidend. De SGZ heeft de website www.sgz-ros.nl ingericht t.b.v. de ROS ondersteuning. Hulpverleners kunnen op grond van de prioriteiten die op de website zijn beschreven ondersteuningsvoorstellen en aanvragen indienen. De SGZ is van alle ROS'en in Nederland qua werkgebied en aantal inwoners de kleinste ROS, de grootste qua omzet en de breedste qua portfolio.
Figuur 1 | Overzicht ROS’en in Nederland
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | R O S
ZORG IN DE BUURT Wijkgezondheidsprofielen
gebruik te maken, maar eigen wijk-
in de meetperiode nog niet 100%
De SGZ heeft voor elke wijk een
gezondheidsprofielen op te stellen.
volledig was.
wijkgezondheidsprofiel opgesteld om
Hieraan ligt, naast een afweging
Figuur 2 laat als voorbeeld het
inzicht te krijgen in de bevolkings-
van de kosten, de overweging ten
wijkgezondheidsprofiel van de wijk
samenstelling en de belangrijkste
grondslag dat de SGZ beschikt over
Rokkeveen zien. De SGZ heeft de
gezondheidsproblemen en in de
de wijkprofielen van de gemeente
profielen voor alle wijken gepubli-
(benodigde) ontwikkeling van de
en in staat is de gegevens uit alle
ceerd op de ROS-website.
zorgvraag en het zorgaanbod in de
huisartsenpraktijken en apotheken
wijk. Het wijkgezondheidsprofiel biedt
te extraheren. De ROS-wijkscan
Uit de wijkgezondheidsprofielen blijkt
inzicht in de wijk (vergrijzing, verjon-
gaat daarentegen uit van verwachte
onder andere het volgende (getallen
ging, sociaal economische status,
prevalentie van ziektebeelden op
tussen haakjes betreffen het aantal
ziektebeelden), toont welke zorg aan-
grond van factoren als leeftijd en
aandoeningen per 1000 inwoners,
wezig is en biedt aanknopingspunten
sociaal economische status (SES).
meerdere aandoeningen per inwoner
voor de planning van zorg op korte
De werkwijze van de SGZ heeft als
zijn allen meegerekend):
en langere termijn.
voordeel dat de cijfers op de daad-
&KURQLVFKH]LHNWHQNRPHQKHW
De gezamenlijke ROS'en hebben
werkelijk prevalentie zijn gebaseerd,
meest voor in Stadscentrum
ten behoeve hiervan het instrument
en als nadeel dat de registratie in
(1331), Driemanspolder (1026),
'wijkscan' ontwikkeld. De SGZ heeft
de huisartsenpraktijken van ziekten-
Benthuizen (1017) en Dorp (1014)
besloten om niet van dit instrument
beelden (o.b.v. de ICPC-classificatie)
en het minst in Palenstein (868), Meerzicht (856) en Oosterheem (808);
>ĞĞĨƚŝũĚĞŶ^ŽĐŝĂĂůĐŽŶŽŵŝƐĐŚĞ^ƚĂƚƵƐ;^^Ϳ ĚĞ
ǁŝũŬŐĞnjŽŶĚŚĞŝĚƐƉƌŽĨŝĞů
ďĞůĂŶŐƌŝũŬƐƚĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞŶǀŽŽƌŐĞnjŽŶĚŚĞŝĚĞŶnjŽƌŐŐĞďƌƵŝŬ
ZK<<sE Inwoners: 21.263
ZŽŬŬĞǀĞĞŶ
ŽĞƚĞƌŵĞĞƌ ĞŶƚŚƵŝnjĞŶ
4% 23% 15% 7%
5% 21% 15% 6%
Positief Midden-hoog / hoog
-
14%
18%
Leeftijdsopbouw 0-3 0-17 65+ 75+
sĞƌǁĂĐŚƚĞƐƉƌĞŝĚŝŶŐǀĂŶĚŝĂďĞƚĞƐ
Sociaal Economische Status Leefbarometer1 SES-score2
niet westerse allochtonen SGZ,2013
Bronnen: Jan Van Es Instituut, Sinfore, Esri Nederland, Esri, Kadaster, CBS en Rijkswaterstaat.
Sociaal Cultureel planbureau 2006
dKWϭϬŵĞĞƐƚǀŽŽƌŬŽŵĞŶĚĞŬůĂĐŚƚĞŶ͕ƐLJŵƉƚŽŵĞŶĞŶĂĂŶĚŽĞŶŝŶŐĞŶ
88
<ůĂĐŚƚĞŶ͕ƐLJŵƉƚŽŵĞŶ͕ĂĂŶĚŽĞŶŝŶŐĞŶ
ůƵƐƚĞƌƐǀĂŶŬůĂĐŚƚĞŶ͕ƐLJŵƉƚŽŵĞŶĞŶĂĂŶĚŽĞŶŝŶŐĞŶ Aantal aandoeningen per 1000 inwoners. Meerdere aandoeningen per inwoner mogelijk.
ZŽŬŬĞͲ ǀĞĞŶ
ŽĞƚĞƌŵĞĞƌ ĞŶƚŚƵŝnjĞŶ
K85 t/m K87
Verhoogde bloedruk
13,3%
13,6%
R97 S87 R96 3 cf def. NHG T90.02 R74 T93 L89 t/m 91 P76
Hooikoorts/allergische rhinitis Constitutioneel eczeem Astma Hart- en vaatziekten Diabetes mellitus type 2 Acute infectie bovenste luchtwegen Vetstofwisselingsstoornis Arthrose Depressie
9,8% 7,3% 5,2% 5,1% 4,9% 4,0% 3,9% 3,5% 3,3%
8,6% 7,0% 5,5% 5,4% 5,4% 3,9% 3,9% 3,3% 4,3%
/W Zie 1 2
Zie T90.02 Zie 3 R91,R95-96 Zie 4 Zie 5 Zie 6 P74, P76 Zie
<ŽƐƚĞŶƉĞƌŝŶǁŽŶĞƌƉĞƌ ũĂĂƌ;ϮϬϭϮͿ
Verwachting per 1000 inwoners o.b.v. leeftijd en SES
Bronnen: GBA Zoetermeer, min. BiZa, SCP 1 ministerie van Binnenlandse zaken, 2012 2
/W
-
ZŽŬŬĞͲ ǀĞĞŶ
ŽĞƚĞƌŵĞĞƌ ĞŶƚŚƵŝnjĞŶ
Kosten huisartsenzorg
€ 131
€ 132
Kosten farmacie
€ 322
€ 341
Bron: huisartsen- en apotheekregistraties Q2 2012, SGZ
Figuur 2 | Wijkgezondheidsprofiel Rokkeveen 2013
7
<ůĂĐŚƚĞŶ͕ƐLJŵƉƚŽŵĞŶ͕ĂĂŶĚŽĞŶŝŶŐĞŶ Infectieziekten Chronische ziekten - diabetes Mellitus II - hart- en vaatziekten - COPD, astma, chron. bronchitis Aandoeningen van het beweegapparaat Acute lichamelijke letsels Psychische en sociale problemen - angststoornis of depressie Vruchtbaarheid, zwanger, geboorte
Zie 8
SOA
K86, K87 T93 T82, T83 Zie 9 Zie 10
ZŽŬŬĞͲ ǀĞĞŶ 380
ŽĞƚĞƌŵĞĞƌ ĞŶƚŚƵŝnjĞŶ 423
892 49 64 92
910 54 66 94
384
384
158
157
151 55
184 63
104
109
8
12
Hypertensie Hypercholesterolemie Adipositas Kwetsbare ouderen
128 39 15 18
126 38 16 15
Kanker
40
38
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | R O S
,QIHFWLH]LHNWHQNRPHQKHWPHHVWYRRULQ2RVWHUKHHP 1RRUGKRYH HQ Benthuizen (461) en het minst in Stadscentrum (361) en Meerzicht (323); 3V\FKLVFKHHQVRFLDOHSUREOHPHQNRPHQKHWPHHVWYRRULQ1RRUGKRYH Palenstein (205), Dorp (204) en Seghwaert (202) en het minst in De Leyens
Relatie gezondheid en SES | leeftijd in Zoetermeer
(152), Benthuizen (152) en Rokkeveen (151); $GLSRVLWDVRYHUJHZLFKW NRPWKHWPHHVWYRRULQ2RVWHUKHHP 3DOHQVWHLQ
Uit de literatuur is bekend dat
(20), Noordhove (18), Buytenwegh (17) en Seghwaert (17) en het minst in
leeftijd rechtstreeks samenhangt
Benthuizen (13) en De Leyens (11);
met de prevalentie van onder
.ZHWVEDUHRXGHUHQNRPHQKHWPHHVWYRRULQ6WDGVFHQWUXP 0HHU]LFKW
andere chronische ziekten zoals
Driemanspolder (28) en Dorp (25) en het minst in Noordhove (10), Seghwaert
diabetes en hart- en vaatziekten.
(10), Buytenwegh (10) en Oosterheem (5).
Ook is bekend dat er een relatie is tussen gezondheid en sociaal economische status (SES) gemeten naar opleiding, inkomen of beroepsniveau. Het gemiddelde verschil tussen lager en hoger opgeleide mensen in het aantal jaren dat in minder goede gezondheid wordt doorgebracht is bijvoorbeeld ongeveer tien jaar. Uit de wijkgezondheidsprofielen blijkt een rechtstreekse relatie met de gemiddelde leeftijd van de wijkbevolking en de prevalentie van chronische ziekten (dit komt meer voor bij wijken met een
Gebiedsgerichte zorg in de wijk
hoger percentage ouderen) en
Onderdeel van de wijkgezondheidsprofielen is de spreiding van het zorgaanbod.
een zwakke relatie van chronisch
De SGZ-ROS heeft per wijk het aanwezige zorgaanbod in kaart gebracht en ge-
zieken en SES.
analyseerd in het licht van de veelvoorkomende problematiek in de wijk.
Ook blijkt een rechtstreekse relatie
Onderstaand is als voorbeeld de grafische weergave voor de wijk Rokkeveen
tussen de gemiddelde leeftijd in
opgenomen:
de wijk en de incidentie van infectieziekten (dit komt meer voor bij wijken met een hoger percentage jongeren). De relatie tussen psychische en sociale problemen en SES op wijkniveau is aanwezig, maar niet in alle gevallen. Zo is Noordhove de wijk met verhoudingsgewijs de hoogste registratie van psychische en sociale problemen terwijl de SES midden tot hoog is.
Figuur 3 | Eerstelijnsvoorzieningen in Rokkeveen Bron | SGZ, 2013
Hierin zijn de praktijken en voorzieningen opgenomen die op basis van een samenwerkingsovereenkomst met de SGZ deelnemer zijn aan de wijksamenwerkingsverbanden.
89
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | R O S
Uit de analyses komt naar voren dat Centrum (Dorp, Driemanspolder, Pa-
Sociale wijkteams en wijkzorgnetwerken
lenstein en Stadscentrum), Meerzicht en Buytenwegh/De Leyens de wijken
De gemeente Zoetermeer is verantwoordelijk voor de vorming van sociale
zijn met een relatief hoger aantal
wijkteams en wijkzorgnetwerken en heeft daarvoor twee pilots in de wijken Oos-
ouderen. Voor hen is de vestiging
terheem en Meerzicht in 2013 voorbereid die in 2014 van start zijn gegaan.
van thuiszorg, apotheken en fysiothe-
Het wijkzorgnetwerk bestaat uit een groot aantal professionals uit verschil-
rapie in deze wijken van belang en in
lende domeinen, zoals zorg, maatschappelijke ondersteuning, welzijn, wonen,
voldoende mate gerealiseerd. De wijk
veiligheid, werk en inkomen. Het gaat om tientallen professionals per wijk.
Stadscentrum (3.565 inwoners) is
De samenwerking binnen het wijk(zorg)netwerk richt zich op het signaleren,
een sterk vergrijsde wijk (32% 65+ en
bieden van (kortdurende) ondersteuning en het zo nodig erbij halen van zorg en
15% 75+) en is de enige wijk zonder
overige ondersteuning. Het wijk(zorg)netwerk richt zich op jeugd, volwassenen,
gezondheidscentrum of groeps-
ouderen en gezinnen die problemen ervaren op meerdere leefgebieden; en/of
praktijk. De SGZ acht dit acceptabel
bij wie meerdere instanties/ hulpverleners betrokken zijn of zouden moeten zijn;
omdat zowel de gezondheidscentra
en/of zelf de regie verloren (lijken te) zijn.
Palenstein en Driemanspolder als de
Het sociale wijkteam is een klein, multidisciplinair team van ervaren genera-
groepspraktijk en apotheek Dorps-
listen die beschikken over kennis van alle probleemdomeinen; een wijkver-
straat op de grens van het Stadscen-
pleegkundige, een wijkcoach, een gezinsconsulent en medewerker schuldhulp-
trum liggen en op loop- en fietsaf-
verlening. Zij worden ingeschakeld bij signalen over zorgmijders en situaties
stand bereikbaar zijn. Het ontbreken
waar acute ondersteuning nodig is. Het sociaal wijkteam heeft twee functies:
van een thuiszorgvestiging in Dorp
het adviseren aan zorgcoördinatoren in het wijk(zorg)netwerk, en het (tijdelijk)
en Stadscentrum wordt opgevangen
coördineren van zorg bij zorgmijders, acute situaties en situaties die dreigen
vanuit een team gevestigd in Drie-
vast te lopen.
manspolder.
De SGZ is - met inzet van ROS-middelen - actief betrokken bij de ontwikkeling van het sociale wijkteam. De wijkverpleegkundigen zijn gehuisvest in gezond-
De wijk Oosterheem heeft een rela-
heidscentra en registreren in het huisartsendossier. Ook de wijkcoaches zijn
tief groot aantal jongeren: 7% tussen
gevestigd in de gezondheidscentra en in de pilot jeugd Oosterheem is ook de
0 en 3 jaar (Zoetermeer/Benthuizen:
gezinsconsulent gehuisvest in het gezondheidscentrum. In de pilots in Ooster-
5%) en 30% tussen 0 en 17 jaar
heem en Meerzicht werkt de SGZ actief met de gemeente samen.
(Zoetermeer/Benthuizen: 21%). In Oosterheem zijn om die reden een consultatiebureau/vestiging jeugdgezondheidszorg, drie verloskundigenpraktijken met een spreekuurlocatie en twee kinderfysiotherapiepraktijken. Activiteiten als Fitkids en de pilot jeugd in het kader van de transitie jeugdzorg vinden in Oosterheem plaats. De wijken Palenstein, Meerzicht en Buytenwegh kennen lagere uitkom-
90
sten op de leefbarometer en de sociaal economische status (SES). Van Oosterheem is nog geen SES bekend. Zorginnovaties die zijn gericht op kwetsbare groepen worden dan ook vooral in deze wijken gestart: de pilots wijkverpleegkundige zichtbare schakels, de wijkcoach en pilots de sociale wijkteams.
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | R O S
ZORG OP DE JUISTE PLEK Verloskundig Samenwerkings Verband (VSV) De SGZ heeft met ROS-middelen de eerstelijns verloskundigen ondersteund bij de vorming van een Verloskundig Samenwerkings Verband (VSV) met ’t LangeLand ziekenhuis; deze is medio 2013 overeengekomen. Aan het einde van het verslagjaar is binnen het VSV besloten om in het kader van een verdere doorontwikkeling van de samenwerking en de opgave om vorm te geven aan geïntegreerde geboortezorg, gezamenlijk deel te nemen aan de zogenaamde 'VSV Carrousel' (Jan van Es Instituut, STBN, Talmor en ROS Netwerk Ouder en Kindzorg). Binnen het College Perinatale Zorg wordt gewerkt aan een herziening van de Verloskundige Indicatie Lijst. De uitkomsten hiervan worden binnen het VSV Zoetermeer besproken en aangepast naar de regionale situatie. De SGZ fungeert hierbij als coach van de eerstelijns verloskundigen. Daarnaast zijn oriënterende besprekingen herstart met betrekking tot de haalbaarheid van een eerstelijns Geboortecentrum in 't LangeLand ziekenhuis. Achterliggende gedachte is dat een geboortecentrum een huiselijke, niet-klinische omgeving in een ziekenhuis biedt, waar de zwangere vroeger kan komen en langer kan blijven dan bij een poliklinische bevalling. De lijnen naar de gynaecoloog zijn kort en de verloskundige en de gynaecoloog kunnen snel en gemakkelijk overleggen en samenwerken. Het voorstel van Zorgverzekeraars Nederland om in het kader van concentratie van zorg de SEH en de IC in 't LangeLand ziekenhuis te sluiten
VOORKÓMEN VAN ZORG
staat hiermee op gespannen voet, omdat zonder IC geen veilige acute verloskun-
Beweegwijzer Zoetermeer
dige zorg geleverd kan worden. De discussie over de SEH en de IC in het zieken-
Als voortvloeisel van de beweegkuur
huis wordt in 2014 voortgezet.
(een gecombineerde leefstijlinterventie voor mensen met obesitas en mensen met overgewicht) die in de jaren 2010-2012 in Zoetermeer in zes pilotlocaties is geïmplementeerd, heeft de SGZ een beweegwijzer ontwikkeld. Deze beweegwijzer is uitgegeven met een overzicht van de sport- en beweegaanbieders voor mensen die om medische redenen (meer) moet sporten. In 2011 was dit een separate uitgave van de SGZ, in 2012 en 2013 is de beweegwijzer samen met een fitgids opgenomen in de schriftelijke en online uitgave "sport- en beweegaanbod Zoetermeer 2013 - 2014" van de gemeente Zoetermeer. Praktijkondersteuners en fysiotherapeuten verwijzen hier actief naar. Veel sport- en beweegaanbieders zijn in het kader van samenwerking tussen de SGZ en de gemeente, het Nederlands Instituut voor Sport en Bewegen (NISB), Sportservice Zuid-Holland en GGD Zuid Holland West door het ROC ID College geschoold in het sporten van mensen met een chronische ziekte.
91
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | R O S
OUDERENZORG
Resultaten YDQGHKXLVDUWVSUDNWLMNHQ
Ondervoeding bij kwetsbare ouderen
hebben meegedaan aan het onder-
In de periode oktober 2012 tot april 2013 is op initiatief van de kaderhuisarts ouderenzorg een onderzoek uitgevoerd waarbij kwetsbare ouderen gescreend zijn op ondervoeding met behulp van de SNAQ 65+ (meetinstrument). Doel van dit onderzoek was om de volgende vragen beantwoord te krijgen: ]LMQKXLVDUWVHQHQSUDNWLMNRQGHUVWHXQHUVDOHUWJHQRHJRPRQGHUYRHGLQJELM
zoek; HU]LMQWRWDDOPHWLQJHQXLWJHvoerd, minder dan verwacht; ELMPHHUGDQLVPHHUGDQ meting uitgevoerd; bij een code rood (ondervoeding) of oranje
kwetsbare ouderen vast te stellen? LVGH61$4LQGHKXLVDUWVSUDNWLMNHHQJRHGEUXLNEDDUPHHWLQVWUXPHQW" Het onderzoek is uitgevoerd bij patiënten boven de 75 jaar, thuiswonend, met diabetes, astma, COPD, verhoogd cardiovasculair risico of hart- en vaatziekten. De metingen zijn gedaan door praktijkondersteuners die hierop geschoold waren.
(dreigende ondervoeding) vinden altijd meerdere metingen plaats, ook na afronding van het onderzoek; HU]LMQPHQVHQLQNDDUW gebracht, waarvan minimaal 26 personen ondervoed bleken te zijn en er bij zeker 50 personen sprake
aantal patiënten met laatst waarde
400 GROEN
350
ORANJE
300
ROOD
250
was van dreigende ondervoeding. Conclusie ]RQGHUJHULFKWHPHWLQJLVRQGHUvoeding niet vast te stellen; KHWWRHSDVVHQYDQGH61$4
200
als meetinstrument wordt in de
150
huisartspraktijk niet als belastend ervaren.
100
De SNAQ 65+ heeft inmiddels in
50
de huisartspraktijk een vaste plaats gekregen binnen het bredere scree-
0 Diabetes
COPD
risico HVZ HVZ (excl DM)
ningsinstrument op kwetsbaarheid van ouderen; de TRAZAG+. De SGZ
Grafiek 1 | Aantal patiënten van 75 jaar en ouder met hun laatste waarde op de SNAQ65+ (aan het einde van de onderzoeksperiode)
zal op grond van deze resultaten in 2014 nagaan of, en op zo ja, op welke wijze de SNAQ 65+ een structurele plek dient te krijgen in andere
BASIS GGZ Praktijkondersteuning GGZ In hoofdstuk 23 is de voorbereiding voor de wijziging in regelgeving in de GGZ beschreven. Onderdeel daarvan vormde de inzet van de SGZ om de tien huisartsenpraktijken in Zoetermeer die nog geen praktijkondersteuner GGZ hadden,
92
te wijzen op de toenemende rol van de huisarts bij GGZ. Deze inzet is met ROS-middelen opgezet. Eind 2013 hebben alle praktijken besloten om via de SGZ als contractant voor zorgverzekeraars met een praktijkondersteuner GGZ te gaan werken. De SGZ ondersteunt met ROS-middelen het platform GGZ-eerstelijn Zoetermeer. De deelnemers zijn: huisartsen, AMW (Kwadraad), eerstelijnspsychologen, Parnassia groep, en GGZ Haagstreek Zoetermeer. De frequentie is vier keer per jaar. Het doel is uitwisseling van beleid en ervaringen en maken van non-concurrentiële samenwerkingsafspraken.
stedelijke werkafspraken.
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | R O S
COMMUNICATIE EN OVERDRACHT Medicatieoverdracht
opgeleverd in een aangepast Proto-
In het kader van de Richtlijn Over-
col Baxteren Thuis en Werkafspraken
Beveiligd elektronisch berichtenverkeer
dracht van medicatiegegevens van
Medicatieoverdracht Consult eerste
De SGZ heeft in 2013 ten behoeve
de Inspectie voor de Gezondheids-
lijn. In 2013 zijn de hieruit voortvloei-
van de communicatie van huisartsen
zorg moet bij elk contact tussen een
ende afspraken met de eerstelijns
met andere disciplines beleid opge-
patiënt en een voorschrijver een
verloskundigen nader uitgewerkt en
steld dat deels reeds is geïmplemen-
Actueel Medicatie Overzicht (AMO)
vastgesteld.
teerd en deels de komende jaren
beschikbaar zijn waarop het medisch
De wijkapothekers onderkennen het
geleidelijk ingevoerd zal worden.
handelen wordt gebaseerd. Regi-
belang van het (tijdig) verstrekken
Met betrekking tot verwijzingen door
onaal dienen daartoe afspraken te
van AMO's volledig. Het al dan niet in
huisartsen is de voorkeursvolgorde:
worden gemaakt. In Zoetermeer zijn
overleg met de patiënt en/of huisarts
1. Bij voorkeur verwijzen via Zorg-
ten behoeve van de implementatie
verifiëren van de actualiteit van de
van de richtlijn vanuit het samen-
medicatiestatus kost extra inspan-
werkingsverband Zorghart meerdere
ningen, waar geen aanvullende
een verwijsbrief uit Medicom (het
werkgroepen gestart, waaronder
financiële vergoeding tegenover
huisartsen informatie systeem):
consult eerste lijn, ziekenhuisontslag
staat. In het licht van de teruglopende
en –opname en opname/ontslag uit
inkomsten van de apotheken wordt
GGZ-instellingen en verpleeghuis. De
het voor de wijkapotheken steeds
SGZ trekt de deelprojecten ‘Thuis-
moeilijker om aan alle verplichtingen
wonen met thuiszorg of wonend in
te voldoen. Gezien het belang van
een verzorgingshuis’ en ‘Consult
een volledig medicatieoverzicht zijn
eerste lijn’. Een eindrapportage van
AMO's verstrekt aan alle patiënten
voornoemde twee deelprojecten is
die dat nodig hebben.
Verwijzen via Zorgdomein
domein. 2. Als dat niet kan, verwijzen met
HOHNWURQLVFKQDDUSUDNWLMNHQGLH dit kunnen ontvangen; JHSULQWDOVHOHNWURQLVFKHYHUzending niet mogelijk is. Eind 2013 is de stand van zaken:
Standaard verwijsbrief uit Medicom elektronisch bij praktijken met een * voor de naam
'HPHHVWH]LHNHQKXL]HQLQGHUHJLR
=LHNHQKXL]HQVSHFLDOLVWHQ=%& V
'H**=LQVWHOOLQJHQ3DUQDVVLDJURHS
(HUVWHOLMQV*=SV\FKRORRJ$0:RYHULJH**=LQVWHOOLQJHQHQKXOSYHUOHQHUV
Rivierduinen en De Jutters
&RQVXOWDWLHSV\FKLDWHU*=SV\FKRORRJ
2SWRPHWULVWHQNHWHQ]RUJGLDEHWHV6*=
'LsWHWLHN
9LHUVWURRPPHWGLYHUVHIXQFWLHV
)\VLRWKHUDSLHHQRHIHQWKHUDSLH (UJRWKHUDSLH /RJRSHGLH 0HGLVFKSHGLFXUHSRGRWKHUDSHXWH :LMNYHUSOHJLQJ *HVSHFLDOLVHHUGHYHUSOHHJNXQGLJH 3DOOLDWLHYH]RUJYHUNODULQJWHUPLQDDO 8LWYRHULQJVYHU]RHN 6WRSSHQPHWURNHQEHJHOHLGLQJGRRU6LQHIXPD
Tabel 2 | Wijze van elektronisch verwijzen
93
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | R O S
Met 't LangeLand ziekenhuis is
Standaard rapportages aan de huisarts
overeengekomen dat de huisartsen
elektronisch bij praktijken met een * voor de naam
minimaal 90% van alle verwijzingen
=LHNHQKXL]HQVSHFLDOLVWHQ=%&¶V
naar deelnemende specialismen
/DERUDWRULD/DQJH/DQG*URHQH+DUWHQ0&+
van ‘t LangeLand ziekenhuis via
**=**=+DDJVWUHHN=RHWHUPHHU3DUQDVVLD%DYRJURHS
Zorgdomein verrichten, exclusief de
(HUVWHOLMQV*=SV\FKRORRJ
spoedverwijzingen (deze worden
&RQVXOWDWLHSV\FKLDWHU*=SV\FKRORRJ
telefonisch aangemeld).
9LHUVWURRPYHUSOHHJKXLVYHU]RUJLQJVKXLV
Uit de registraties van de huisartsen
:LMNYHUSOHJLQJWKXLV]RUJ9LHUVWURRP%XXUW]RUJ
en Zorgdomein blijkt dat 81% van
'LsWHWLHN
de verwijzingen van de huisartsen
)\VLRWKHUDSLHHQRHIHQWKHUDSLH
in Zoetermeer en Benthuizen naar
9HUORVNXQGLJHQ
poortspecialismen van alle ziekenhui-
RYHULJH**=LQVWHOOLQJHQHQKXOSYHUOHQHUV
zen via Zorgdomein loopt (meetperi-
$0:
ode tweede helft 2013).
%XUHDX-HXJG]RUJ
Nog niet alle ziekenhuizen waarnaar
-HXJGJH]RQGKHLGV]RUJ=XLG+ROODQG:HVW
regelmatig verwezen wordt, maken
3RGRWKHUDSHXW
gebruik van Zorgdomein. Met betrekking tot terugrapportage aan huisartsen kent de SGZ standaard rapportages, die ook bij voorkeur elektronisch aan de huisarts worden verzonden. Per discipline en werksoort zijn de soorten berichten beschreven (bijv. ontslagbericht, specialistenbrief), evenals de inhoud per bericht. Eind 2013 is de stand van zaken:
94
Tabel 3 | Elektronische terugrapportage
DEEL 3 SGZ ZORGAANBOD
18 | Acute Zorg Huisartsenpost Dienstapotheek (DAP) 19 | Hulpverlening in de wijken Huisartsen
97 97 101 103 103
Praktijkondersteuners GGZ
105
Apotheek
108
Fysiotherapeuten
110
Psychologen
112
95
96
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 3 | S G Z Z OR G A A N B O D
18 | ACUTE ZORG HUISARTSENPOST De spoedeisende huisartsenzorg wordt door de huisartsen van alle praktijken
Elektronisch patiëntendossier
in Zoetermeer en Benthuizen buiten de reguliere kantoortijden geleverd vanuit
De koppeling tussen de Huisartsen-
de Huisartsenpost. De SGZ is beherend rechtspersoon van de Huisartsenpost
post en de huisartsenpraktijken in
Zoetermeer die sinds 1 januari 2003 fungeert als zelfstandige zorginstelling.
Zoetermeer en Benthuizen is op de-
Beherend rechtspersoon betekent dat alle deelnemende huisartsen met de SGZ
zelfde wijze geregeld als de koppe-
een deelnemersovereenkomst hebben gesloten. De Huisartsenpost (SGZ) gaat
ling voor de onderlinge waarneming
contracten aan met de zorgverzekeraars en hanteert een eigen tarief op basis van
tussen huisartsenpraktijken doordat
de richtlijnen van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).
de Huisartsenpost onderdeel is van
Een aantal huisartsen, alsmede de triage-assistentes, de manager en de manager
het geautomatiseerde eerstelijns-
assistente zijn in (loon)dienst van de SGZ. De directie van de SGZ heeft de functi-
zorgcluster in Zoetermeer. Een kop-
onele aansturing van de Huisartsenpost gedelegeerd aan het bestuur, bestaande
peling via het Landelijk Schakelpunt
uit deelnemende huisartsen. Het bestuur van de Huisartsenpost bestaat uit een
is derhalve niet noodzakelijk.
Organisatie
zestal huisartsen, uit elke HAGRO een huisarts. Het bestuur wordt ondersteund door een manager en een managementassistente. Elke huisarts in Zoetermeer en Benthuizen heeft een overeenkomst met de Huisartsenpost. Zij vormen met elkaar de deelnemersraad. Er zijn 52 praktijken (circa 77 huisartsen), 14 vaste triage-assistentes en 10 invalassistentes aangesloten bij de Huisartsenpost. Per dienst is de personele samenstelling van de Huisartsenpost afgestemd op het behalen van normen en kwaliteitseisen in relatie tot de werkdruk. Er is te allen tijde een combinatie van huisarts, triage-assistent en chauffeur in de dienst aanwezig.
97
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 3 | S G Z Z O R G A A N B O D
Omzet en verrichtingen
Omzet Huisartsenpost (x € 1.000)
2012
2013
Patiëntervaringsonderzoek
1.770
1.717
In het verslagjaar heeft de Huis-
Tabel 1 | Omzet Huisartsenpost per jaar
artsenpost - in samenwerking met het wetenschappelijk bureau IQ Healthcare - de driejaarlijkse inventarisatie afgerond van de
ϰϬ͘ϬϬϬ ϯϱ͘ϬϬϬ
ervaringen die patiënten met de
ϭ͘ϴϰϬ ϭ͘ϴϯϰ
ϯϬ͘ϬϬϬ Ϯϱ͘ϬϬϬ
ϭ͘ϳϰϳ
ϭ͘ϴϯϱ ϭ͘ϴϲϵ
ϭϱ͘ϵϴϱ
ϭϱ͘ϮϬϰ
ϭϲ͘ϯϲϮ
Huisartsenpost hebben. De resul-
sŝƐŝƚĞ
taten zijn zeer bevredigend. Op de
ϭϲ͘Ϯϲϭ ϭϲ͘ϬϬϬ
ϮϬ͘ϬϬϬ
punten waar verbetering op was
ŽŶƐƵůƚ
gezet heeft dit zich vertaald in toe-
ϭϱ͘ϬϬϬ dĞůĞĨŽŶŝƐĐŚĐŽŶƐƵůƚ
ϭϬ͘ϬϬϬ
genomen tevredenheid (gehorigheid aan de balie, het aangeven
ϱ͘ϬϬϬ ϭϲ͘ϳϲϳ
ϭϱ͘ϭϰϵ
ϭϰ͘ϵϴϲ
ϭϰ͘ϲϯϯ
ϭϮ͘ϮϰϮ
ϮϬϬϵ
ϮϬϭϬ
ϮϬϭϭ
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
dat de eigen huisarts het verslag
Ϭ
ontvangt en het vragen of het ad-
Grafiek 1 | Kerngegevens: Verrichtingen Huisartsenpost
vies begrepen is). De huisartsen krijgen nu dezelfde waardering als de assistentes: beiden ontvangen
De daling van met name de telefonische consulten is een tendens die zich lande-
van de patiënten een mooie 8,2
lijk laat zien en waar nog geen concrete oorzaak voor is te geven. Mogelijk is het
(in 2009 was dit voor huisartsen
gelegen in het feit dat de dagpraktijken hun patiënten beter of zodanig informeren
8,1 en voor assistentes 8,2).
dat zij hun weg naar de huisarts voor 17.00 uur beter kunnen vinden. Een andere factor kan zijn dat triage-assistentes steeds beter opgeleid zijn en de urgenties beter kunnen inschatten, met een daling van consulten tot gevolg.
Bereikbaarheid
Mobiele werkplek
Inzake telefonische bereikbaarheid volgt de Huisartsenpost de norm van de Ver-
Als eerste (HAPICOM) Huisartsen-
eniging Huisartsenposten Nederland:
post in Nederland gebruikt Zoeter-
YDQGHVSRHGWHOHIRRQWMHVGLHQWELQQHQVHFRQGHQRSJHQRPHQWH]LMQ
meer voor haar patiëntendossiers
YDQGHDOJHPHQHWHOHIRRQWMHVGLHQWELQQHQPLQXWHQRSJHQRPHQWH]LMQ
een mobiele werkplek. De moderne
De bereikbaarheid wordt continu gemeten vanuit de telefooncentrale, en is onder-
tablet die hiervoor in 2013 was
staand weergegeven.
aangeschaft, wordt na uitgebreide discussie tussen en met de huisart2010
2011
2012
2013
sen vervangen door een laptop. Het
Spoedtelefoontjes
88%
98%
99,1%
99,4%
doel van de mobiele werkplek om
Algemene lijn
73%
75%
78%
76%
efficiënter te kunnen werken en de
Tabel 2 | Telefonische bereikbaarheid Huisartsenpost per jaar
fiatteernorm te behalen is inmiddels bereikt.
Na analyse van de bereikbaarheidscijfers is vanaf september 2013 in de weeken-
98
den een extra assistente in de avonddienst gepland. Hiermee wordt de dip in de bereikbaarheid opgevangen, hetgeen inmiddels in het laatste kwartaal heeft geleid tot significante verbetering van de bereikbaarheid. Dit cijfer is in dit jaarverslag nog niet zichtbaar.
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 3 | S G Z Z OR G A A N B O D
Scholing en opleiding
Klachten
In het verslagjaar zijn de scholin-
Op de Huisartsenpost zijn in het verslagjaar acht klachten behandeld. In zes van
gen vooral geconcentreerd op de
deze gevallen voelt de klager zich door de arts niet serieus genomen. Door middel
triage. Dit jaar stond in het teken van
van een gesprek zijn de meeste klachten direct opgelost. Twee maal is de klacht-
het ABCD denken. Daarmee is de
brief schriftelijk beantwoord en in één geval heeft de klager na twee gesprekken
voorbereiding ingezet richting de Ne-
aangegeven alsnog verdere stappen te willen ondernemen. Van de twee medisch
derlandse Triage Standaard die het
inhoudelijke klachten is er een na een gesprek tussen arts en patiënt en een door
komend jaar zijn intrede gaat doen
middel van een schriftelijke reactie afgehandeld. Al met al is te constateren dat de
op de Huisartsenpost.
klachtbrieven in de loop van de jaren verminderen.s
De Huisartsenpost doet samen met drie andere Huisartsenposten mee
Huisartsenpost
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
aan de landelijke pilot om te komen
Aantal klachten
12
15
10
17
15
15
11
8
tot een algemeen landelijk meet-
Tabel 3 | Klachtenoverzicht Huisartsenpost per jaar
instrument voor het meten van de kwaliteit van de triage. De Huisartsenpost voldoet aan de norm van 90% gediplomeerde
Calamiteiten
triage-assistentes en de overige 10%
In het verslagjaar heeft de Huisartsenpost drie maal melding bij de Inspectie
in opleiding. Ook in het verslagjaar
gedaan van een calamiteit. Volgens procedure zijn alle meldingen grondig onder-
is een assistente geslaagd voor de
zocht en hebben ze geleid tot aanpassen en breed bespreken van protocollen. Zo
kennistoets en bereidt zich voor op
worden er geen urgenties meer naar beneden bijgesteld, geen overleggen tussen
haar diploma.
arts en assistente zonder dossier gevoerd, is een start gemaakt met concrete
Alle assistentes (op twee na) die
afspraken met verloskundigen en wordt groots aandacht besteed aan het gebruik
de SOH (spreekuur ondersteuning
van de triagewijzer door assistentes. Voor huisartsen is inmiddels ruim aandacht
huisarts) opleiding volgden hebben
geweest voor medicatiegebruik tijdens dehydratie, een onderwerp dat aanleiding
in 2013 hun diploma behaald en
was geweest voor een calamiteit.
kunnen daarmee zelfstandig kleine consulten op de Huisartsenpost
Calamiteiten worden in de deelnemersraad besproken om op die manier elke zorg-
afhandelen.
verlener te laten delen in het leerproces van het individu en daarmee een gemeenschappelijke ontwikkeling en verbetering van niet alleen de persoonlijke maar ook
Certificering
de organisatorische kwaliteit te bewerkstelligen.
De Huisartsenpost is doorlopend
De Huisartsenpost juicht de kritische houding van de IGZ inzake calamiteiten van
actief bezig met de voorbereiding op
harte toe. De keerzijde is dat de IGZ zich alle drie de malen niet heeft gehouden
certificering op basis van het HKZ
aan haar eigen tijdsnorm voor het reageren naar de melder. Dit leidt voor alle
schema voor huisartsenposten.
betrokkenen van een calamiteit tot een slopend en langdurig afwachtproces.
99
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 3 | S G Z Z O R G A A N B O D
MIP meldingen 2013
Samenwerking met andere disci-
Medisch inhoudelijk: tien meldingen
In 2013 zijn 43 MIP-meldingen
plines: tien meldingen hadden te ma-
hadden betrekking op o.a. de dos-
gedaan, ruim 40% meer dan in 2012.
ken met de samenwerking met bv de
siervoering en medisch inhoudelijke
De analyse van de SGZ is dat dit
GGZ, thuiszorg, tandarts. Opnieuw is
zaken. Van belang is natuurlijk dat
geen toename is van het feitelijk aan-
het protocol Huisartsenpost - GGZ
door de melder het beste meteen
tal incidenten, maar van het aantal
aangescherpt en is hierin de samen-
contact kan worden opgenomen met
keer dat hulpverleners een incident
werking gezocht met de SEH die een
de betrokkenen. De MIP-commissie
hebben gemeld ter verhoging van de
kamer ter beschikking stelt wanneer
heeft dit uiteraard gedaan en ook
kwaliteit van de Huisartsenpost.
een psychiatrisch patiënt op de
wordt hieraan aandacht besteed in
Huisartsenpost ontremt. Onlangs is
de nieuwsbrief.
Samenwerking spoedketen
een deskundige van de thuiszorg op
Materialen: in 2013 werden zeven
(huisartsenpost - spoedeisende hulp
het assistentenoverleg geweest om
meldingen gedaan over het omgaan
(SEH) - meldkamer ambulancezorg
uit te leggen hoe de samenwerking
met materialen op de post. Dit betreft
(MKA): in het verslag van 2012
geoptimaliseerd kan worden. Over
bv het ontbreken van een ampul in
werd aangegeven dat er meerdere
de bereikbaarheid van de tandart-
de visitetas en het laten slingeren
meldingen waren met betrekking tot
senspoedlijn was in 2013 slechts één
van papieren met de naam van een
de samenwerking met de MKA en de
melding, waaruit we afleiden dat het
patiënt erop. De betrokkenen worden
verantwoordelijkheid bij de over-
jaarlijkse contact met de voorzitter
hierop aangesproken. Daarnaast is
dracht van patiënten. Hierna is veel
van de Kring Zoetermeerse Tandart-
het systeem om de inhoud van de
aandacht besteed aan het betref-
sen veel nut heeft.
behandelkamer en de visitetas te
fende protocol, met als resultaat dat
Medewerkers Huisartsenpost: in
controleren verbeterd.
in 2013 hierover geen meldingen
het verslag van 2012 werd beschre-
kwamen. Er waren alleen twee mel-
ven dat er meldingen waren omtrent
dingen over de bereikbaarheid van
het functioneren van waarnemend
de MKA, met name bij drukte. Het
huisartsen. Het aanscherpen van
contact met de MKA is aangescherpt
de protocollen op dat gebied heeft
met als doel het contact op alle fron-
duidelijk effect gehad, want in 2013
ten te verbeteren.
waren hierover geen meldingen. Wel waren er meldingen over medewerkers die te laat kwamen. Verder over een huisarts wiens naam twee maal op een dag in het rooster voorkwam. Deze meldingen hebben geleid tot een aanpassing in het systeem op de roostersite, zodat dit niet meer kan gebeuren.
100
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 3 | S G Z Z OR G A A N B O D
DIENSTAPOTHEEK Organisatie De Huisartsenpost en de Dienstapotheek verzorgen de avond, nacht- en weekendzorg voor alle huisartspraktijken en apotheken in Zoetermeer en Benthuizen. Dit betekent dat het potentiële cliëntenbestand alle inwoners uit dit werkgebied omvat. Het team van de Dienstapotheek Zoetermeer telt een beherend apotheker en 14 parttime apothekersassistenten, en een secretarieel medewerker (totaal 3,47 fte). De SGZ is rechtspersoon van de Dienstapotheek en zorgt voor inhoudelijke en facilitaire (administratieve) ondersteuning. Er zijn functieprofielen aanwezig voor het management en de medewerkers. De Dienstapotheek Zoetermeer beschikt over een aanstellingsbeleid en een opleidings- en scholingsbeleid. De interne communicatie wordt onderhouden door middel van een weekbericht, het SGZ-intranet en het kwaliteitshandboek. De Dienstapotheek participeert in verschillende overlegstructuren die de samenwerking tussen de verschillende partners verstevigen. De Dienstapotheek Zoetermeer is HKZ-gecertificeerd.
Reorganisatie In 2013 is een reorganisatie bij de Dienstapotheek doorgevoerd. Deze reorganisatie was noodzakelijk, omdat de exploitatie van de Dienstapotheek niet kostendekkend was. Voorafgaand aan het besluit om te reorganiseren heeft de directie overleg gevoerd met zorgverzekeraars, het Ministerie van VWS en de Stichting Dienstapotheken Nederland. Uit deze overleggen heeft zij de informatie verkregen dat weliswaar serieus gewerkt wordt aan een andere, non-concurrentiële, wijze van bekostiging van de acute farmacie, maar dat deze andere wijze van bekostiging geen enkele garantie biedt op een budget dat voldoende is om de Dienstapotheek Zoetermeer kostendekkend te exploiteren. Bij zorgverzekeraars is geen of onvoldoende commitment gevonden voor een ongewijzigde dienstverlening door de Dienstapotheek. Om de exploitatie van de Dienstapotheek kostdekkend te krijgen is met instemming van de Kring Zoetermeerse Apotheken en de ondernemingsraad per 1 augustus 2013 de nachtopenstelling van de Dienstapotheek beëindigd. De spoedeisende farmaceutische hulp in de nacht wordt gewaarborgd door de mogelijkheid tot het oproepen van een apothekersassistente door een arts van de Huisartsenpost. Het effect van de nachtsluiting wordt continu gemonitord. In het verslagjaar 2013 heeft er gemiddeld twee keer per maand in het weekend een spoedoproep plaatsgevonden. De nachtsluiting heeft geleid tot onrust onder de werknemers van de Dienstapotheek. Er hebben drie werknemers vrijwillig afscheid genomen van de Dienstapotheek en met de overgebleven formatie kon de bezetting van de Dienstapotheek goed worden gecontinueerd.
101
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 3 | S G Z Z O R G A A N B O D
Omzet en verstrekkingen 2012 Omzet Dienstapotheek (x € 1.000)
2013
346
443
Tabel 4 | Omzet Dienstapotheek per jaar
De hogere kosten in 2013 t.o.v. 2012 zijn te verklaren doordat met de zorgverzekeraars voor het jaar 2013 een hoger tarief is afgesproken vooruitlopend op de nieuwe financiering van dienstapotheken in 2014. Het aantal verrichtingen in 2013 is licht gestegen ten opzichte van 2012. Dit komt overeen met het landelijke beeld voor (dienst)apotheken.
35.000 Overig
30.000
Zorgactiviteiten
25.000
Kunst-en hulpmidd.
20.000
Verbandmiddelen
15.000
Alternatieve medicatie
10.000
Magistraal
5.000 Ϯϲ͘ϲϰϳ
Ϯϲ͘ϲϭϰ
Ϯϳ͘ϮϳϮ
Ϯϲ͘Ϯϭϭ
Ϯϯ͘ϭϲϰ
2009
2010
2011
2012
2013
Medicatie
0
Grafiek 2 | Aantal verstrekkingen Dienstapotheek
Klachten Er zijn in het verslagjaar geen klachten ingediend. 2006 Aantal klachten
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
0
0
0
3
0
0
0
Tabel 5 | Klachtenoverzicht Dienstapotheek per jaar
Elektronisch patiëntendossier De externe koppeling tussen de Dienstapotheek en de verwijzende apotheken is goed geregeld. Met alle verwijzende apotheken is een elektronische koppeling aanwezig
102
waardoor inzage is in de actuele medicatiegegevens van de patiënt. Deze koppeling vindt plaats doordat de Dienstapotheek onderdeel is van het geautomatiseerde eerstelijnszorgcluster in Zoetermeer. Een koppeling via het Landelijk Schakelpunt is derhalve niet noodzakelijk.
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 3 | S G Z Z OR G A A N B O D
19 | HULPVERLENING IN DE WIJKEN HUISARTSEN
Praktijkorganisatie Huisartsen delegeren steeds meer
De SGZ exploiteerde vijftien huisartspraktijken in de gezondheidscentra Rokke-
zorgtaken, na de vraag te hebben
veen-Oost, De Watertoren, Noordhove, Seghwaert, Driemanspolder, Palenstein en
verhelderd en zelf de diagnose te
Oosterheem op 31 december 2013.
hebben gesteld.
In deze vijftien praktijken waren 28 huisartsen werkzaam.
Hierdoor blijft huisartsgeneeskundige zorg toegankelijk voor alle mensen,
Omzet en verrichtingen
ook bij de veranderende en groei-
Omzet SGZ Huisartsen (x € 1.000)
2012
2013
4.091
4.241
ende zorgvraag, met name als gevolg van de toename van patiënten met een chronische aandoening.
Tabel 6 | Omzet SGZ huisartsen per jaar
aantal praktijken aantal ingeschreven patiënten aantal verrichtingen
Taakdelegatie in de huisartspraktijken van de SGZ heeft vorm gekregen
2009
2010
2011
2012
2013
15
14-15
14-15
15
15
37.763
35.947
35.240
36.108
36.992
behoeve van de huisartspraktijk:
230.716* 157.230 154.300 154.669
156.768
+XLVDUWVHQ
Tabel 7 | Overzicht kengetallen SGZ huisartsen per jaar * in 2009 was er nog een aparte vergoeding voor herhaalrecepten die nadien is komen te vervallen
door de volgende functionarissen die werkzaam kunnen zijn in of ten
&HQWUXPDVVLVWHQWHQGRNWHUVDVVLstenten; 3UDNWLMNRQGHUVWHXQHUVVRPDWLHN 3UDNWLMNRQGHUVWHXQHUV**=
Onderstaand is het aantal contacten per patiënt van de SGZ-praktijken
$VVLVWHQWPHGLVFKHFRQWDFWHQLQ het woon- en zorgcentrum.
weergegeven.
In elk van de praktijken vindt werkoverleg op regelmatige basis plaats. ϱ͕Ϭ
Huisartsen hebben de overstijgende
ϰ͕ϱ ϰ͕Ϭ ϯ͕ϱ ϯ͕Ϭ
Ϯ͕ϱ
praktijktaken per gezondheidscentrum onderling verdeeld. Het betreft
ϭ͕Ϭ
ϭ͕ϯ
ϭ͕ϭ
ϭ͕ϭ
ϭ͕ϭ
DΘ/
Ϭ͕ϯ
Ϭ͕ϰ
Ϭ͕ϰ
Ϭ͕ϰ
Ϭ͕ϱ
ǀŝƐŝƚĞ
Ϯ͕Ϭ ϭ͕Ϭ Ϯ͕ϰ
Ϯ͕ϰ
Ϯ͕ϰ
Ϯ͕ϯ
Ϯ͕Ϯ
ϮϬϬϵΎ
ϮϬϭϬ
ϮϬϭϭ
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
Ϭ͕Ϭ
portefeuilles als personeel, automatisering, huisvesting, accreditatie en
ƚĞůĞĨŽŶŝƐĐŚĐŽŶƐƵůƚ
ϭ͕ϱ Ϭ͕ϱ
ͲĐŽŶƐƵůƚ
financiën. In de gezondheidscentra
ĚƵďďĞůĐŽŶƐƵůƚ
De Watertoren en Noordhove heeft
ĐŽŶƐƵůƚ
een van de praktiserende huisartsen een aantal coördinerende taken.
Grafiek 3 | Aantal contacten per patiënt (* herhaalrecepten 2009 zijn niet in de grafiek opgenomen)
Er is de laatste jaren een lichte verschuiving zichtbaar van de korte consulten naar de dubbele consulten; dit weerspiegelt de toegenomen zorgzwaarte in de huisartspraktijken. Het aantal gedeclareerde contacten per patiënt ligt marginaal onder landelijk niveau (2012, bron NIVEL). De DBC-consulten zijn toegenomen van eerst alleen diabetes (2010), vervolgens kwam COPD erbij (2011) en in het verslagjaar ook HVZ.
103
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 3 | S G Z Z O R G A A N B O D
Kwaliteitsbeleid Het kwaliteitsbeleid van de SGZhuisartsenpraktijken is beschreven in elf doelstellingen: 2SERXZHQYDQHQLQYHVWHUHQLQ de relatie met patiënt; Volgen van SGZ-programma’s en werkafspraken; Doelmatig voorschrijven conform NHG-standaarden en FTO-afspraken; 6DPHQZHUNLQJGHHOQDPHDDQ FTO, wijksamenwerkingsverbanden en Hagro; Deelname aan overleg binnen de eigen praktijk; tussen huisartsen, met assistentes, met POH, met directie; Automatisering: ICPC en episodegewijs registreren, gebruik
Beschikbaarheid en bereikbaarheid
Medicom-protocollen van SGZ-
Alle huisartsenpraktijken van de SGZ zijn op werkdagen gedurende negen uur
zorgprogramma’s;
geopend, en gedurende acht uur telefonisch bereikbaar. Acht praktijken zijn een middag per week gesloten voor patiëntenzorg: er wordt dan voor elkaar waargenomen. Buiten kantoortijden wordt de zorgverlening gericht op patiënten met acute
Beschikbaarheid spreekuurtijd – spoed: zelfde dag terecht kunnen; Beschikbaarheid spreekuurtijd –
klachten of ¬aan¬doeningen verzorgd door de Huisartsenpost. Voor telefonische bereikbaarheid wordt verwezen naar hoofdstuk 10 in deel 2.
geen spoed: alle SGZ-praktijken streven naar uitvoering van
Klachten
de Treeknorm: 80% binnen 2
In 2013 zijn twee klachten binnengekomen over een huisartsenpraktijk.
werkdagen, 100% binnen 3 werkdagen;
Een klacht over een huisartsenpraktijk betrof de wijze van bejegening. Deze klacht
Gebruik antwoordapparaten: 8
is door middel van een gesprek tussen patiënt, huisarts en klachtenfunctionaris
uur van de 9 uur per dag (08.00-
afgehandeld.
17.00 uur) bereikbaarheid
De andere klacht over een huisartsenpraktijk is direct voorgelegd aan het
zonder antwoordapparaten;
Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg te Den Haag. Hierin is er met de betrokken huisarts geschikt en de klacht is ingetrokken.
Telefonische bereikbaarheid: de streefnorm is vastgesteld op ³ELQQHQWZHHPLQXWHQHHQDVsistente aan de lijn in 80% van
104
Aantal klachten
2008
2009
2010
2011
2012
2013
3
0
2
3
1
2
Tabel 8 | Klachtenoverzicht SGZ huisartsenpraktijken per jaar
de gevallen”; Aanwezigheid en opnemen spoedlijn: binnen 30 seconden. Elf van de vijftien praktijken zijn geaccrediteerd.
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 3 | S G Z Z OR G A A N B O D
PRAKTIJKONDERSTEUNING GGZ Organisatie
Omzet en verrichtingen
Vanaf 2009 wordt in Zoetermeer
2012
gewerkt met praktijkondersteuners Omzet Praktijkondersteuners GGZ (x € 1.000)
GGZ (POH-GGZ). Er werd gestart
324
2013 350
Tabel 9 | Omzet Praktijkondersteuners GGZ per jaar
met negen huisartsenpraktijken in de wijk Rokkeveen, inmiddels is het
In totaal zijn in het verslagjaar 1.456 patiënten behandeld. In 2012 waren dit
aantal praktijken dat meedoet uitge-
er 1.267, een stijging van 14%. Het gemiddeld aantal contacten per afgesloten
groeid tot 40 praktijken (77% van alle
behandeling is 3,2. Driekwart van de behandelingen is binnen drie maanden afge-
praktijken). In 2013 werkten zeven
rond. De eerste twee contacten vinden kort op elkaar plaats; vervolgens neemt het
POH-GGZ medewerkers in ZoeterDe SGZ is contractant voor de
ϵϬ͘ϬϬϬ
ϲ͘ϬϬϬ
praktijkondersteuning GGZ bij alle zorgverzekeraars. De praktijkonder-
ϯϱϴ
ϱ͘ϬϬϬ
of worden gedetacheerd. De SGZ heeft met de huisartsenpraktijken een overeenkomst gesloten, waarin o.a. is vastgelegd dat de functionele
ǀĞƌƌŝĐŚƚŝŶŐĞŶ
steuners zijn in dienst bij de SGZ ϯϮϳ
ϰ͘ϬϬϬ
ϳϬ͘ϬϬϬ
ϮϳϬ
ϲϬ͘ϬϬϬ
Ϯϴϰ
ϱϬ͘ϬϬϬ
ϯ͘ϬϬϬ ϰϬ͘ϬϬϬ Ϯ͘ϬϬϬ
ϯϬ͘ϬϬϬ
aansturing van de praktijkondersteuner door de huisarts geschiedt. De praktijkondersteuner registreert in het huisartsendossier.
ϴϬ͘ϬϬϬ
ϮϬ͘ϬϬϬ ϭ͘ϬϬϬ ϭϬ͘ϬϬϬ ϯ͘ϭϰϬ
ϯ͘ϳϱϲ
ϯ͘ϵϰϬ
ŐĞĚĞĐůĂƌĞĞƌĚďĞĚƌĂŐ;ǀĞƌƌŝĐŚƚŝŶŐĞŶͿ ŝŶĞƵƌŽΖƐ
aantal weken tussen de gemaakte afspraken toe.
meer tezamen 136 uur per week.
ϰ͘ϰϲϴ
Ϭ
Es ƚĞůĞĨŽŶŝƐĐŚĐŽŶƐƵůƚ ǀŝƐŝƚĞ ĐŽŶƐƵůƚ
ďĞĚƌĂŐ
ďĞĚƌĂŐƉĞƌ&d
Ϭ
ϮϬϭϬ
ϮϬϭϭ
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
De taken van de POH zijn onder anderen probleemverheldering en
Grafiek 4 | Verrichtingen en gedeclareerde bedragen POH-GGZ (NVZB = niet verschenen zonder bericht)
inventarisatie, advisering en ondersteuning van de huisarts (consultatiefunctie), kortdurende behandeling
Het aantal consulten en telefonisch consulten is in de afgelopen vier jaar toegeno-
en begeleiding. Slechts in enkele
men evenals het gedeclareerde bedrag. Daar het aantal formatie-uren POH-GGZ
gevallen neemt de POH-GGZ ook
ook is toegenomen zegt dat weinig over de productiviteit. Het bedrag per fte geeft
casemanagementtaken op zich.
echter ook een lichte stijging aan. Hieruit kan worden afgeleid dat de productiviteit van de POH-GGZ aan het toenemen is. Dit wordt ook door de POH-GGZ zelf zo
Wachttijd
ervaren. Had men in 2010 en 2011 per sessie een uur nodig voor het patiëntcon-
De SGZ hanteert als streefnorm voor
tact en de verslaglegging, in 2013 komt het steeds vaker voor dat men aan 45
de wachttijd een periode van 0-3
PLQXWHQYROGRHQGHKHHIW+HWDDQGHHO³QLHWYHUVFKHQHQ]RQGHUEHULFKW´FTQLHW
weken. In 2013 bedroeg de gemid-
tijdig afgezegd) is afgenomen van 8% in 2011 naar 6,4% in 2012 maar is vervol-
delde tijd tussen aanmelding en
gens weer gestegen naar 7,3% in 2013. NVZB is een kostenpost: het kan niet
eerste sessie ruim twee weken.
gedeclareerd worden en wordt door de SGZ ook niet op de patiënt verhaald. Het
Driekwart van de patiënten is bin-
aandeel huisbezoeken is gestegen van 0,3% naar 0,9% in 2013.
nen drie weken door de POH-GGZ gezien. Langere wachttijden hebben
Afsluiten behandeling
YRRUDOWHPDNHQPHW³SDWLsQWGHOD\´
Bij 70% van de cliënten is de behandeling beëindigd met wederzijds goedvinden
dat wil zeggen dat een patiënt nadat
van POH-GGZ en patiënt. Van de cliënten brak 15% de behandeling af en even-
hij/zij van de huisarts het advies
eens 15% van de cliënten is doorverwezen. Overigens heeft de huisarts bij 19%
heeft gekregen om een afspraak te
van deze verwijzingen de cliënten al verwezen voordat deze naar de POH gaat;
maken met de POH-GGZ (startmo-
de contacten met de POH zijn dan bedoeld als overbrugging voor de wachttijd bij
ment wachttijd) dit om persoonlijke
de eerstelijnspsycholoog of tweedelijns GGZ.
redenen uitstelt.
105
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 3 | S G Z Z O R G A A N B O D
Aard van de problematiek en van de begeleiding De POH-GGZ begeleidt overwegend volwassenen (vanaf 18 jaar) (in 2013 was slechts 2% < 18 jaar). De gemiddelde leeftijd was in 2013 44 jaar. De populatie die bij de POH GGZ komt is in de afgelopen jaren weinig veranderd. Patiënten meldden zich bij de POH-GGZ met de volgende klachten:
Aanpassings- en verwerkingsproblemen
ϭϵй
Stemmingsklachten; depressies
Ϯϲй
Stemmingsklachten; angsten ϭϮй
Interpersoonlijke problemen Werk- en studieproblemen
ϭϴй
ϭϮй
overig ϭϯй
Grafiek 5 | Verdeling naar GGZ-klachten bij aanmelding POH-GGZ
De aard van de ondersteuning is in grafiek 6 weergegeven.
Minimale interventie
Begeleiding bij E-health
ϭϬй Ϭй
Preventie
ϯϮй
Psycho-educatie
ϲϱй
Advisering
ϲϬй
Begeleiding van chronisch zieken
ϭй
Kortdurende behandelingen
ϴϬй
Doorgeleiding naar passende hulpverlening
ϭϱй
Probleemverheldering
ϴϵй
0%
20%
40%
Grafiek 6 | Verdeling verrichtingen naar takenpakket POH-GGZ in 2013 (meerdere verrichtingen per patiënt mogelijk)
106
60%
80%
100%
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 3 | S G Z Z OR G A A N B O D
Highlights Voorbereiding op de herstructurering GGZ (vanaf 1 januari 2014) In 2013 is er regelmatig bestuurlijk overleg geweest tussen de SGZ en de Huisartsen Vereniging Zoetermeer. Enerzijds ten behoeve van het ontwikkelen van een regionale GGZ-visie ter voorbereiding op de herstructurering van de GGZ (start vanaf 2014). Anderzijds ter verkrijging van draagvlak onder de huisartsen om voor alle praktijken POH-GGZ medewerkers te gaan leveren. Verwacht wordt dat de herstructurering in de GGZ grote gevolgen zal hebben voor de eerste lijn o.a. de (her)verdeling van zorgtaken (diagnostiek en behandeling), het zorgaanbod, de samenwerking tussen eerste en tweede lijn en voor personele capaciteit (uitvoerend niveau). Het doel van de herstructurering is om meer patiënten in de eerste lijn te houden, te begeleiden en te behandelen; dichtbij huis in de eigen sociale omgeving. Er zal in 2014 vaker een beroep op de huisarts worden gedaan door patiënten met GGZ-problemen. Daarnaast zullen patiënten met chronische GGZ-problematiek die nu onder behandeling zijn in de tweede lijn vaker en sneller dan voorheen worden terugverwezen naar de huisarts wanneer de situatie is gestabiliseerd. Huisartsen hoeven niet alle GGZ-consulten zelf te doen maar kunnen deze delegeren aan een POH-GGZ. Dit betekent dat de POH-GGZ naast kortdurende behandeling ook meer als casemanager zal gaan optreden. Daar alle huisartsenpraktijken (52) in Zoetermeer en Benthuizen in 2014 gebruik gaan maken van een POH-GGZ en de praktijken die al POH-GGZ hebben hun capaciteit willen uitbreiden is in de tweede helft van 2013 een sollicitatieprocedure opgestart. Vanaf 2014 wordt het aantal POH-GGZ medewerkers verdubbeld (14), zal het totaal aantal POH-GGZ uren stijgen van 136 uur naar 316 uur per week, en het gemiddeld aantal uur per praktijk van 3,2 naar 6,1.
ϯ͕Ϯ ϯ͕ϭ
Ϯ͕ϵ
Regulier overleg POH-GGZ heeft in 2013 vijf keer plaatsgevonden. Dit is vaker dan in voorgaande jaren. Veel aandacht is besteed aan het terugkoppelen van informatie over de herstructurering van de GGZ en de gevolgen voor de huisartsenzorg GGZ, de Basis GGZ en de specialistische GGZ. Het afgelopen jaar zijn de volgende onderwerpen aan de orde gekomen: 'HMDDUHQSURGXFWLHFLMIHUVYDQGH32+**=LQKHWDOJHPHHQHQYDQKHW zorgprogramma Depressie in het bijzonder.
ϯ͕Ϭ
ϯ͕Ϭ
ϮϬϭϭ
ϮϬϭϮ
Ϯ͕ϴ Ϯ͕ϳ Ϯ͕ϲ
Overleg praktijkondersteuners GGZ Zoetermeer
ϯ͕ϭ
ϯ͕Ϭ
Ϯ͕ϳ
Ϯ͕ϱ
Ϯ͕ϰ ϮϬϭϬ
ϮϬϭϯ
ϯϴ ϯϵ ϯϵ ϰϬ ĂĂŶƚĂůƉƌĂŬƚŝũŬĞŶŵĞƚWK,Ͳ'' Grafiek 7 | Aantal uur POH-GGZ per normpraktijk (2350 ingeschreven patiënten)
+HWLQ]HWWHQYDQKHW.23PRGHONODFKWHQRPJHYLQJHQSHUVRRQOLMNHVWLMO DOV methodiek voor zelfanalyse. +HWYHUPLQGHUHQYDQKHWDDQWDOQRVKRZVGRRUKHWYHUVWXUHQYDQKHULQQHringsbrief of sms-bericht. 6DPHQPHWGH=RHWHUPHHUVH(HUVWHOLMQVSV\FKRORJHQHQGHDDQGDFKWVIXQFtionaris (SGZ) is gesproken over huiselijk geweld en de meldcode kindermishandeling (met name over het signaleren en hoe te handelen vanuit een praktische insteek). 'HPHHUZDDUGHYDQ0LQGIXOQHVVLQFRPELQDWLHPHWFRJQLWLHYHJHGUDJVWKHUDpie (CGT); verwijscriteria en praktische tips voor oefeningen om patiënten te laten voelen hoe dichter bij jezelf te komen.
Aandachtspunten 2014 ,PSOHPHQWHUHQYDQGHQLHXZH spelregels bij verwijzen van de GGZ en het monitoren van de gevolgen voor de huisarts 2QWZLNNHOHQ]RUJSURJUDPPD$QJVW 9HUODJHQ19=%EHwQYORHGWGH productiecijfers in negatieve zin en is financieel een kostenpost 7HDPYRUPLQJ32+**=
107
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 3 | S G Z Z O R G A A N B O D
APOTHEEK De SGZ exploiteert vier apotheken in de gezondheidscentra Rokkeveen-Oost, De Watertoren, Noordhove en Oosterheem en een apotheek-servicepunt in Benthuizen.
Organisatie De vier apotheken die de SGZ exploiteert worden elk door twee apothekers geleid, en kennen een grote mate van zelfstandigheid. Twee apotheken werken met robots. De apotheken hebben gezamenlijk beleid en een onderlinge taakverdeling m.b.t. baxteren, centrale bereidingen, herhaalservice, medicatiereviews, central filling en multisite certificering.
Omzet en verstrekkingen Bij de vier SGZ-apotheken zijn 61.291 patiënten ingeschreven. Onderstaand is de omzet van de gezamenlijke apotheken weergegeven.
2012 Omzet SGZ-apotheken (x € 1.000)
2013
3.406
3.573
Tabel 10 | Omzet SGZ-apotheken per jaar
2009
2010
2011
2012
2013
4
4
4
4
4
aantal ingeschreven patiënten
56.344
57.777
59.210
59.818
61.291
aantal verstrekkingen
506.489 549.158
593.034
614.566
622.972
aantal praktijken
Tabel 11 | Overzicht kengetallen SGZ-apotheken
In grafiek 8 is de ontwikkeling van het aantal verstrekkingen in de SGZ-apotheken weergegeven. De groei van het aantal verstrekkingen weerspiegelt de groei van het aantal patiënten.
700.000 600.000
Overig
500.000
Zorgactiviteiten
400.000
Kunst-en hulpmidd.
300.000
Verbandmiddelen
200.000
Alternatieve medicatie Magistraal
100.000
108
ϰϭϮϰϮϲ
ϰϱϬϴϭϱ
ϰϴϵϱϰϲ
ϱϭϯϲϳϮ
ϱϮϲϴϮϮ
2009
2010
2011
2012
2013
0
Medicatie
Grafiek 8 | Aantal verstrekkingen apotheken SGZ Legenda | Zorgactiviteiten betreffen voornamelijk medicatiereviews en patiëntenvoorlichting. De categorie overig bestaat voor een groot deel uit de handverkoop van huidproducten.
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 3 | S G Z Z OR G A A N B O D
Ondanks de toename van het aantal voorschriften en andere verstrekkingen in de apotheken zijn de kosten per patiënt de afgelopen vier jaar afgenomen. Het prefe-
Highlights
rentiebeleid, het uit patent gaan van veelgebruikte middelen, de stedelijke FTO’s,
,Q]LMQGHYLHUDSRWKHNHQ
het overhevelen van TNF-alphablokkers naar het ziekenhuis, de lagere apotheek-
overgestapt van een Kring-
vergoedingen, het draagt allemaal bij aan de lagere kosten. Het weerspiegelt ook
apotheek naar een Service-
de werkelijkheid in de apotheek: dat steeds meer gedaan moet worden terwijl de
apotheek. Doelstelling van deze
opbrengst terugloopt.
overstap is om kostenbesparing
ϮϱϬ
ϭϭ͕Ϭ
ϮϰϬ ϮϯϬ
ϭϬ͕ϱ
ϮϮϬ
ϭϬ͕Ϭ
ϮϭϬ
ϵ͕ϱ
ϮϬϬ
ken heeft de overstap tijd geǀĞƌƐƚƌĞŬŬŝŶŐĞŶƉĞƌƉĂƚŝ Ŷƚ
ŬŽƐƚĞŶƉĞƌƉĂƚŝ ŶƚŝŶĞƵƌŽΖƐ
te realiseren. Voor de apothe-
ϭϭ͕ϱ
ϮϲϬ
vergd in het omzetten van alle huisstijlmiddelen, de patiëntenwebsite en alle logistiek rondom de nieuwe Service-formule. 'HDSRWKHNHQKHEEHQKHW aanbieden van de herhaalservice voor chronische medicatie
ϵ͕Ϭ
ϭϵϬ ϮϬϬϵ
ϮϬϭϬ
ϮϬϭϭ
ŬŽƐƚĞŶƉĞƌƉĂƚŝ Ŷƚ
ϮϬϭϮ
dit jaar uitgebreid. Pro-actief
ϮϬϭϯ
worden patiënten op de hoogte
ǀĞƌƐƚƌĞŬŬŝŶŐĞŶƉĞƌƉĂƚŝ Ŷƚ
gebracht van het feit dat hun
Grafiek 9 | Ontwikkeling kosten en productie SGZ-apotheken * Een van de apotheken leverde tot oktober 2013 aan de penitentiaire inrichting in Zoetermeer; aangezien dit het beeld vertekende is de penitentiaire inrichting buiten de grafiek gehouden (voorschriften werden per dag geleverd; de inrichting betrof meer dan tien procent van het totaal aantal
medicatie binnenkort op is en de apotheek vraagt bij de huisarts recepten aan, zodat de patiënt tijdig voorzien is van
verstrekkingen van de SGZ-apotheken).
nieuwe medicatie. Een ser-
Kwaliteitsbeleid
vice voor de patiënt, maar ook
Alle vier de SGZ-apotheken hebben per 1 juni 2013 hun certificaat gezamenlijk
met de bedoeling meer grip te
als vier apotheken behaald. Dit wil zeggen dat ze alle vier bijvoorbeeld met één
krijgen op de receptenstroom en
handboek werken. Reden tot deze wijziging is het bundelen van de krachten en
mogelijk de wachttijden hiermee te kunnen verkorten.
daarmee efficiëntere werkwijzes.
*H]DPHQOLMNKHEEHQGHDSR-
Klachten
theken een patiënteninformatie-
De klacht over de apotheek had betrekking op de dienstverlening. Deze klacht is
avond gehouden met als thema ‘Osteoporose’.
door de directie en de apothekers van de betrokken apotheek afgehandeld.
0HGLFDWLHUHYLHZV,Q
Apotheken
2009
2010
2011
2012
2013
0
1
0
0
1
Tabel 12 | Klachtenoverzicht apotheken SGZ
hebben de apotheken de medicatiereviews opgepakt. Bij deze medicatiereviews worden patiënten opgeroepen voor een gesprek met de apotheek. In dit anamnesegesprek wordt met de patiënt de hoeveelheid en de aard van de vaak grote hoeveelheid medicatie beoordeeld en een behandelplan opgesteld. Dit overlegt de apotheker met de huisarts waarna de medicatie wordt aangepast volgens plan.
109
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 3 | S G Z Z OR G A A N B O D
FYSIOTHERAPEUTEN Organisatie De SGZ exploiteert in de gezondheidscentra Oosterheem, Noordhove, de
Cliëntenraadpleging
Watertoren en Rokkeveen-Oost vier praktijken voor fysiotherapie, oefentherapie
In 2013 is FysioExperts verder
Mensendieck & Cesar, tezamen FysioExperts genoemd. Daarnaast is de SGZ
gegaan met het continu monitoren
voor 50% eigenaar van ‘Joined Care’ (VOF). Dit bedrijf is een samenwerkingsver-
van de patiënttevredenheid op
band tussen Paramedisch Centrum Impact en FysioExperts Oosterheem. Het doel
basis van de Fysio Prestatie Mo-
van deze samenwerking is het vormgeven van een medisch trainingscentrum dat
nitor (FPM). Naast de resultaten
zich richt op het gezamenlijk bieden van een hoogwaardig, klantgericht en uitge-
per praktijk krijgt nu elke individu-
breid aanbod van fysio- en oefentherapeutische zorg aan individuele patiënten,
ele behandelaar feedback op de
groepstherapie, medische trainingsbegeleiding en arbo-gerelateerde zorg vanuit
resultaten van het onderzoek. De
het gezondheidscentrum Oosterheem om zodoende een antwoord te geven op de
FPM is een meetinstrument dat
YUDDJQDDU³PHHUEHZHJHQ´
op geautomatiseerde basis de ervaring van cliënten van fysiothe-
Omzet en verrichtingen
rapiepraktijken meet door middel
Onderstaand zijn de omzet en het aantal verrichtingen van FysioExperts weerge-
van CQ-index.
geven.
De CQ-index meet vier indicatoren waarop gescoord wordt: 2012
Omzet FysioExperts (x € 1.000)
1.086
2013 1.171
Tabel 13 | Omzet FysioExperts per jaar
1. Informatie 2. Bejegening 3. Participatie en therapietrouw 4. Verwachtingsmanagement behandelproces De score wordt uitgedrukt in een
Het totaal aantal verrichtingen, FysioExperts breed, is in 2013 ongeveer gelijk
cijfer 1 tot 4. De resultaten van het
gebleven aan 2012. In 2011 werd nog een fors verlies geleden. In het eerste
patiënttevredenheidsonderzoek
halfjaar van 2013 leek er wederom een daling van aanbod zichtbaar. In het najaar
2013 zijn goed. De praktijken van
trad echter herstel op bij alle praktijken. Deze trend in aanbod was ook landelijk
FysioExperts scoren gemiddeld
zichtbaar.
iets boven de landelijke benchmark op de indicator ‘informa-
Wat betreft het aantal verrichtingen kan in vergelijking met de gegevens van 2011
tievoorziening’ en gelijk aan de
en 2012 de volgende samenvatting worden gemaakt:
benchmark op ’participatie & therapietrouw´ en ‘bejegening’. Zeer licht onder de benchmark
ϰϬ͘ϬϬϬ
scoort ‘verwachtingsmanagement’.
ϯϱ͘ϬϬϬ ϯϬ͘ϬϬϬ
WƐLJĐŚŽƐŽŵĂƚŝĞŬͲŚĂƉƚŽƚŚĞƌĂƉŝĞ ϱ͘ϴϰϭ ϰ͘ϲϯϭ
Ϯϱ͘ϬϬϬ
110
KĞĨĞŶƚŚĞƌĂƉŝĞ ϱ͘ϱϵϰ
ϮϬ͘ϬϬϬ
DĂŶƵĞůĞƚŚĞƌĂƉŝĞ
ϭϱ͘ϬϬϬ
<ŝŶĚĞƌĨLJƐŝŽƚŚĞƌĂƉŝĞ
ϭϬ͘ϬϬϬ
&LJƐŝŽƚŚĞƌĂƉŝĞĂĂŶŚƵŝƐ
ϱ͘ϬϬϬ Ϯϱ͘ϭϰϲ
ϮϮ͘Ϭϲϱ
ϮϬ͘ϲϯϳ
ϮϬϭϭ
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
Ϭ
Grafiek 10 | Aantal verrichtingen FysioExperts
&LJƐŝŽƚŚĞƌĂƉŝĞ
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 3 | S G Z Z OR G A A N B O D
Klachten/MIP-meldingen De meldingsprocedure voor incidenten en ‘bijna-on-
Highlights 2013
gevallen’(MIP) is sinds begin 2010 gewijzigd zodat het
VWRQGYRRU)\VLR([SHUWVYRRUKHWJURRWVWHGHHOLQKHW
mogelijk is gemaakt om:
teken van het behalen van het zogenaamde PLUS certifi-
PHGHZHUNHUVELMQD LQFLGHQWHQODDJGUHPSHOLJWHNXQ-
caat. Nadat in mei de HKZ certificering, zonder verbeterpun-
nen laten melden; HHQLQFLGHQWHQDQDO\VHWHPDNHQGLHWHYHQVJHEUXLNW kan worden voor het jaarverslag;
ten, werd behaald mochten de vier FysioExperts praktijken ]LFKHLQGMXQL³3/86SUDNWLMN´QRHPHQ(HQSUHVWDWLHRP trots op te zijn want slechts 8% van de 5500 fysiotherapie-
HHQULVLFRDQDO\VHWHGRHQ
praktijken in Nederland hebben deze PLUS status bereikt.
HHQNZDOLWHLWVYHUEHWHULQJF\FOXVWHPDNHQ
De titel ‘PLUS praktijk’ wordt uitgegeven door zorgverzeke-
Er zijn in 2013 bij de vier praktijken twee meldingen
raars aan praktijken die niet alleen aan de eisen van hun
van een fout of bijna-ongeval gemeld. Het betrof in alle
beroepsgroep voldoen maar die op het gebied van kwaliteit
gevallen een klein ongeval en geen fout van structurele
aantoonbaar een stapje verder gaan. Het gaat om de kennis
aard. Beide ongevallen zijn intern besproken.
en kunde van de behandelaars, het structureel gebruik van meetinstrumenten en het netwerk van hulpverleners waar-
Er zijn geen klachten ingediend in 2013.
mee samengewerkt wordt om tot optimale zorg te komen. Door volgens de nieuwste richtlijnen te werken wordt er, nog meer dan voorheen, stil gestaan bij de voortgang van de behandeling van patiënten. Klantgerichtheid staat daarbij hoog in het vaandel: samen met de patiënt wordt op vastgestelde tijden in het behandelproces geëvalueerd. Door dit klinisch redeneerproces wordt het methodisch handelen voortdurend gestimuleerd. 'HRSHQLQJVWLMGHQ]LMQYHUUXLPG]RGDQLJGDWLQHONHSUDNWLMN op minimaal twee avonden en/of op een zaterdagmorgen behandeld kan worden. 2PGHFOLsQWHQDDQKXQDIVSUDDNWHKHULQQHUHQHQGHµQR shows’ terug te dringen heeft FysioExperts de ‘afspraken App’ in gebruik genomen. Cliënten krijgen hiermee een dag van tevoren automatisch een herinnering van hun afspraak via hun mobiele telefoon of e-mail. (HQKRRJWHSXQWGLWMDDUZDVGHRSHQLQJYDQGH)\VLR([perts praktijk in het nieuwe gezondheidscentrum Oosterheem. In april werden een ruime oefenzaal, vijf behandelkamers en een administratieruimte in gebruik genomen. $DQSURIHVVLRQDOLVHULQJLVLQJHZHUNWGRRUKHWDIURQden van Mastertrajecten Manuele Therapie, Kinderfysiotherapie en Sportfysiotherapie. Ook is bij FysioExperts verder gewerkt aan het maken van protocollen voor diverse aandoeningen en ziektebeelden. Protocollair werken is afgerond voor oncologiepatiënten en patiënten met diverse soorten knieaandoeningen. Daarnaast werd een professionele cursus ‘Mindfulness’ gestart. Deze cursus voorziet blijkbaar in een behoefte van verwijzers en patiënten gezien het grote aantal aanmeldingen. Op alle locaties werd het geven van valpreventie voorbereid. Met behulp van gerichte training kan de kans om te vallen kleiner worden gemaakt. Er wordt bij de therapie aandacht besteed aan conditie, spierkracht, balans, loopscholing en het gebruik van loophulpmiddelen.
111
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 3 | S G Z Z O R G A A N B O D
PSYCHOLOGEN Organisatie
de intervisiegroep Zoetermeer van
het platform worden ontwikkelingen
Versterking van de eerstelijns-GGZ
het Regionaal Orgaan Eerstelijns-
uitgewisseld en samenwerkings- en
is een van de speerpunten van over-
psychologen Haaglanden (ROEP).
verwijsafspraken gemaakt.
heid en verzekeraars. In Zoetermeer
De samenwerking met huisartsen,
De deelnemers in het Platform kop-
wordt deze zorg geboden door huis-
AMW (Algemeen Maatschappelijk
pelen de afspraken terug naar de
artsen, eerstelijnspsychologen, AMW
Werk) en de praktijkondersteuner
overige psychologen.
en praktijkondersteuners-GGZ in de
GGZ in de huisartsenpraktijk wordt
De eerstelijnspsychologen registre-
huisartsenpraktijk. In het belang van
vormgegeven in de gezondheidscen-
ren de door hen uitgevoerde behan-
geïntegreerde eerstelijns-GGZ heeft
tra en wijksamenwerkingsverbanden.
deling volgens de landelijke richtlij-
de SGZ met alle zorgverzekeraars
Iedere psycholoog is aan een of
nen van de Landelijke Vereniging van
een overeenkomst voor het leveren
twee wijksamenwerkingsverbanden
Eerstelijnspsychologen (LVE). Een
van eerstelijnspsychologische zorg
verbonden.
toenemend aantal eerstelijnspsy-
gesloten. Deze zorg wordt geleverd
De eerstelijnspsychologen zijn ver-
chologen is echter geen lid van de
door tien vrijgevestigde Zoeter-
tegenwoordigd in het Platform GGZ
beroepsvereniging, en registreert niet
meerse eerstelijnspsychologen met
eerste lijn - tweede lijn Zoetermeer,
volgens het LVE-codeboek. Daardoor
wie de SGZ een overeenkomst voor
dat door de SGZ in de hoedanig-
is dit jaar over een beperkter aantal
onderaanneming heeft gesloten.
heid van ROS wordt ondersteund. In
gegevens verslaglegging mogelijk.
Alle psychologen voor wie de SGZ als hoofdaannemer optreedt zijn GZpsycholoog. Acht psychologen hebben daarnaast de eerstelijnsregistratie van het Nederlands Instituut voor Psychologen (NIP) van wie er één is gespecialiseerd in kinderen en jeugd. Twee psychologen hebben de registratie Kind- en Jeugdpsycholoog/ orthopedagoog NIP generalist. Alle psychologen nemen deel aan intervisiegroepen: de meesten aan
Wachttijd
Omzet en consulten
De SGZ hanteert als streefnorm voor
Onderstaand zijn de omzet en het aantal patiënten en consulten van de psycholo-
de wachttijd een periode van nul tot
gen weergegeven.
drie weken. In 2013 was de wachttijd over het algemeen beperkt tot
112
2012 Omzet Eerstelijnspsychologen (x € 1.000)
2013
763
705
Tabel 14 | Omzet eerstelijnspsychologen per jaar
drie weken en liep deze bij sommige psychologen bij uitzondering op tot vijf weken. Het gemiddeld aantal consulten is in de periode 2011 - 2013 afgeno-
2009
2010
2011
2012
2013
10
9
9
11
10
aantal behandelde patiënten
2.026
1.685
1.658
1.881
1.759
afname van de vergoeding vanuit de
aantal consulten
10.618
8.704
8.993
9.299
8.582
basisverzekering van acht naar vijf
aantal psychologen
Tabel 15 | Overzicht kengetallen eerstelijnspsychologen per jaar
men van 5,5 naar 5 per jaar. De voornaamste reden hiervoor is de
behandelingen.
J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 3 | S G Z Z OR G A A N B O D
ϲ ϱ
Ϭ͕ϱ
Ϭ͕ϱ
ϭ͕Ϯ
ϰ
ϭ͕Ϯ
ĞŝŐĞŶďĞƚĂůŝŶŐ
ďĂƐŝƐǀĞƌnjĞŬĞƌŝŶŐ
ϯ Ϯ ϭ ϰ͕ϳ
ϰ͕ϵ
ϯ͕ϳ
ϯ͕ϳ
ϮϬϭϬ
ϮϬϭϭ
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
Ϭ Grafiek 11 | Aantal consulten per patiënt
Leeftijd Onderstaand is de leeftijdsverdeling van patiënten weergegeven. Vanaf 2015 zal de financiering van de zorg aan 0-17 jarigen overgaan van de zorgverzekeringwet naar de gemeente.
ϭϬϬй
ϯй
Ϯй
ϰй
ϱй
ϲϱн ϴϬй ϰϬƚͬŵϲϰ
ϲϬй ϰϬй
ϭϴƚͬŵϯϵ
ϮϬй Ϯϭй
Ϯϭй
ϮϮй
Ϯϰй
ϮϬϭϬ
ϮϬϭϭ
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
ϭƚͬŵϭϳ
Ϭй
Grafiek 12 | Leeftijdsverdeling patiënten eerstelijnspsycholoog
Afgeronde behandelingen Het aantal patiënten dat wordt doorverwezen is afgenomen van 9,6% (2012) naar 7,4% in 2013:
ϭϬϬй ϵϬй
ϯй
ϰй
ϭϭй
ϯй
ϲй ϵй
ϴϬй
ϯй
ϲй ϭϬй
Ϯй
ϱй
ϭϭй
ϳϬй
ŽǀĞƌŝŐĞ ǀĞƌǁŝũnjŝŶŐĞŶ ǀĞƌǁŝũnjŝŶŐ ƚǁĞĞĚĞůŝũŶ
ϲϬй ϱϬй ϰϬй
ĂĨŐĞďƌŽŬĞŶ
113
ϯϬй ϮϬй ϭϬй
ϴϮ͕Ϭй
ϴϮ͕ϭй
ϴϬ͕ϵй
ϴϭ͕ϯй
ϮϬϭϬ
ϮϬϭϭ
ϮϬϭϮ
ϮϬϭϯ
ĂĨŐĞƐůŽƚĞŶ
Ϭй
Grafiek 13 | Wijze van beëindiging behandeltraject eerstelijnspsycholoog
JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 3 | S G Z Z O R G A A N B O D
114
BIJLAGEN
Bijlage 1: Lijst van afkortingen
117
Bijlage 2: Adressen
119
Bijlage 3: Lijst deelnemers aan de Wijksamenwerkingsverbanden
120
115
116
JAARVERSLAG
B IJ L A G E N 2 0 1 3
BIJLAGE 1 LIJST MET VEEL GEBRUIKTE AFKORTINGEN ADEPD
Adequate Dossiervorming met het Elektronisch Patiënten Dossier
AIV
Advies Informatie Voorlichting
AMW
Algemeen Maatschappelijk Werk
ANW
Avond Nacht en Weekend
ARBO
Arbeidsomstandigheden
AWBZ
Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten
BDI
Beck Depression Inventory, meetinstrument voor de ernst van een depressie
BJZ
Bureau Jeugdzorg Haaglanden
CAO
Collectieve Arbeidsovereenkomst
CASPIR
Cara, Astma en Spirometrie
CBP
College Bescherming Persoonsgegevens
CJG
Centryuym voor Jeugd en Gezin
CMIZ
Centrale Management Informatie Zorggroepen
COPD
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
COZ
Centrale Ondersteuning Zorggroepen
CRP
C-reactief proteïne (wordt regelmatig gebruikt om ontstekingen op te sporen)
CQ
Consumer Quality Index (meting voor kwaliteit van zorg vanuit patiëntenperspectief)
CVA
Cerebrovasculair accident (beroerte)
CVRM
CardioVasculair RisicoManagement
CZ
Zorgverzekeraar Centraal Ziekenfonds
DBC
DiagnoseBehandelCombinatie
DDPS
de wijken Dorp, Driemanspolder, Palenstein en Stadscentrum in Zoetermeer
DHD
Dutch Hospital Database
ECG
ElectroCardioGram
EDC
Eerstelijns Diagnostisch Centrum
EMD
Elektronisch MedicatieDossier
EPD
Elektronisch PatiëntenDossier
FTO
Farmaco Therapie Overleg
FTTO
Farmaco Transmuraal Therapie Overleg
FWG
Functiewaardering Gezondheidszorg
GEZ
Geïntegreerde EerstelijnsZorg
GGZ
Geestelijke GezondheidsZorg
Hagro
Huisartsengroep
HIS
Huisarts Informatie Systeem
HKZ
Harmonisatiemodel met keurmerk dat betrekking heeft op kwaliteitsmanagementsysteem van de organisatie
HOED
Huisartsen onder een dak
HVZ
Huisartsen Vereniging Zoetermeer e.o.
HVZ
Hart- en vaatziekten
ICPC
International Classification of Primary Care, oftewel een internationaal geaccepteerde standaard voor het coderen en classificeren van (registratie)gegevens in de eerstelijnszorg.
IGZ
Inspectie voor de Gezondheidszorg
IKW
Integraal Kankercentrum West
JGZ
JeugdGezondheidsZorg
KHH
Klachtencommissie Huisartsenzorg Haaglanden
KIS
Keten Informatie Systeem
KZA
Kring Zoetermeerse Apotheken
LHV
Landelijke Huisartsen Vereniging
117
JAARVERSLAG
118
B I J L A GE N 2013
LSP
Landelijk Schakel Punt
LVG
Landeleijke Vereniging Georganiseerde eerste lijn
MDO
MultiDisciplinair Overleg
Medicom
Een huisartseninformatiesysteem (van PharmaPartners)
MIP
Melding Incidenten Patiëntenzorg
MTO
Medewerkerstevredenheidsonderzoek
NDF
Nederlandse Diabetes Federatie
NHG
Nederlands Huisartsen Genootschap
NPCF
Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie
NVTZ
Nederlandse Vereniging van Toezichthouders in de Zorg
NZa
Nederlandse Zorgautoriteit
OGGZ
Openbare Geestelijke GezondheidsZorg
OR
Ondernemingsraad
OZIS
Open Zorg Informatie Systeem
POH
PraktijkOndersteuner Huisartsen
POH-GGZ
PraktijkOndersteuner Huisartsen Geestelijke GezondheidsZorg
POH-S
PraktijkOndersteuner Somatiek
PZ
Personeelszaken
RI&E
Risico-Inventarisatie en-Evaluatie
ROS
Regionale Ondersteuningsstructuur
RTA
Regionale Transmurale Afspraak
SEH
Spoedeisende Hulp
SGZ
Stichting Georganiseerde eerstelijnszorg Zoetermeer
SMART
Specifiek, Meetbaar, Acceptabel, Realistisch, Tijdgebonden
SNAQ 65+
Short Nutritional Assessment Questionaire voor 65+
TRAZAG
TRAnsmuraal Zorg Assessment Geriatrie
V&V
Verpleging en Verzorging
VHN
Vereniging Huisartsenposten Nederland
VSV
Verloskundig Samenwerkings Verband
WDH
Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen
WMO
Wet Maatschappelijke Ondersteuning
ZZP
Zorg Zwaarte Pakket
JAARVERSLAG
B IJ L A G E N 2 0 1 3
BIJLAGE 2 ADRESSEN Stichting Georganiseerde eerstelijnszorg Zoetermeer
Multidisciplinaire centra
Croesinckplein 24-26 2722 EA Zoetermeer
Gezondheidscentrum Buytenwegh
Telefoon: 079 320 86 86
Kentgensplein 26 | 2717 HS Zoetermeer
Telefax: 079 351 50 74
[email protected]
Gezondheidscentrum De Leyens
www.zoetermeergezond.nl
Hekbootkade 54 | 2725 AR Zoetermeer
Huisartsenpost
Gezondheidscentrum De Watertoren
Bezoekadres
Nathaliegang 63 | 2719 CP Zoetermeer
Toneellaan 1 (ingang Brechtzijde) 2725 NA Zoetermeer
Postadres Telefoon Fax
Croesinckplein 24-26
Gezondheidscentrum Driemanspolder
2722 EA Zoetermeer
Bijdorplaan 401-413 | 2713 SZ Zoetermeer
079 320 86 86 / 343 16 00 (voor patiënten)
Gezondheidscentrum Meerzicht
079 343 24 90
Uiterwaard 3A – 3I en 5 | 2716 VA Zoetermeer
Dienstapotheek
Gezondheidscentrum Noordhove
Bezoekadres
Toneellaan 1 (ingang Brechtzijde)
Sullivanlijn 17-21 | 2728 BR Zoetermeer
Postadres
Croesinckplein 24-26
Gezondheidscentrum Oosterheem
2722 EA Zoetermeer
Oosterheemplein 231 | 2721 NC Zoetermeer
Telefoon
079 320 86 86/ 331 91 92 (voor patiënten)
Gezondheidscentrum Palenstein
Fax
079 343 16 15
Schoutenhoek 43 | 2722 EJ Zoetermeer
2725 NA Zoetermeer
Gezondheidscentrum Rokkeveen-Oost Groen-blauwlaan 145 | 2718 GH Zoetermeer Gezondheidscentrum Seghwaert Parkdreef 350 | 2724 EZ Zoetermeer Therapeuticum Aurum Frits de Zwerverhove 1 | 2717 TP Zoetermeer Groepspraktijk Dorpstraat en Centrum Apotheek Dorpstraat 3-5 | 2712 AB Zoetermeer De HOED-T Juweellaan 5 | 2719 BM Zoetermeer Huisartsenpraktijk Benthuizen en Apotheekservicepunt Benthuizen Dorpsstraat 51/53 | 2731 AL Benthuizen
119
JAARVERSLAG
BI J L A G E N 2013
BIJLAGE 3 LIJST VAN DEELNEMERS AAN DE WIJKSAMENWERKINGSVERBANDEN Toelichting: de praktijken die met een asterisk* zijn gemarkeerd, zijn prak-
Gezondheidscentrum Therapeuticum Aurum
tijken of apotheken die door de SGZ met loondienstverbanden worden
Huisartsenpraktijken
geëxploiteerd.
SUDNWLMN03(SKUDwP SUDNWLMN-0&6FKQHLGHU
Per 31 december 2013:
SUDNWLMN$-0YDQGHU6FKXLW-DQVVHQ Praktijkondersteuners somatiek verbonden aan de
Wijksamenwerkingsverband Buytenwegh | De Leyens
huisartsenpraktijken Fysiotherapiepraktijk )\VLRWKHUDSLH7KHUDSHXWLFXP$XUXP
Gezondheidscentrum De Leyens
Verloskundigenpraktijk
Huisartsenpraktijken
YHUORVNXQGLJHSUDNWLMN.HLWD
SUDNWLMN,&0:LOGVFKXWHQ$&GH%UXLQ5RHVW
Eerstelijnspsycholoog
SUDNWLMN$$GH5RRLM±*UDQGLD
$.HUEHO
Praktijkondersteuners somatiek verbonden aan de huisartsenpraktijken
Solistische vestigingen
Apotheek
Huisartsenpraktijken
DSRWKHHN'H/H\HQV$SRWKHNHU36FKXOWLQJ
SUDNWLMN:/$GDP
Fysiotherapiepraktijk
SUDNWLMN*7K.RN
I\VLRWKHUDSHXWLVFK&HQWUXP'H/H\HQV
Praktijkondersteuners somatiek verbonden aan de
Algemeen maatschappelijk werk
huisartsenpraktijken
7HDPPDDWVFKDSSHOLMNZHUN'H/H\HQV.ZDGUDDG
Praktijkondersteuner GGZ verbonden aan de huisartsenpraktijken
Gezondheidscentrum Buytenwegh
Fysiotherapiepraktijken
Huisartsenpraktijken
*URHSVSUDNWLMN)\VLRWKHUDSLH%URHNZHJSDVVDJH
SUDNWLMN)*LM]HQ
3UDNWLMNYRRUI\VLRWKHUDSLHHQVSRUWI\VLRWKHUDSLH
SUDNWLMN03:LOGHERHUHQ-(:HVWHUKRI
3UDNWLMNYRRU)\VLR/LIH%DODQFH
Praktijkondersteuners somatiek verbonden aan de
Eerstelijnspsychologen
huisartsenpraktijken
$.UDQHQEXUJ
Praktijkondersteuners GGZ verbonden aan de
Thuiszorg
huisartsenpraktijken
7HDP9 9'H/H\HQV9LHUVWURRP
Apotheek
&OXVWHUPDQDJHUVHQUHODWLHEHKHHUGHUVZRQHQHQZHO]LMQ
%X\WHQZHJKDSRWKHHN$SRWKHNHU6/6XPWHU
De Leyens Vierstroom
Algemeen maatschappelijk werk
%XXUW]RUJ7HDP:HVW
7HDPPDDWVFKDSSHOLMNZHUN%X\WHQZHJK.ZDGUDDG
Woon- en zorgcentrum
Fysiotherapiepraktijken
0DQDJHUVHQDVVLVWHQWPHGLVFKHFRQWDFWHQZRRQHQ
)\VLR%X\WHQZHJK
120
M. de Dreu
SUDNWLMN&$GH-RQJHQ/&GH-RQJ3RWMHU
zorgcentrum Buytenhaghe Vierstroom
Oefentherapiepraktijken Cesar/Mensendieck
Diëtetiek
)\VLR%X\WHQZHJK
:HWHQ (WHQ9LHUVWURRP
Thuiszorg
'LHHWLVWRSVSRUW
7HDP9 9%X\WHQZHJK9LHUVWURRP
1XWUL9LWDDO
&OXVWHUPDQDJHUVHQUHODWLHEHKHHUGHUVZRQHQHQZHO]LMQ
'LsWLVWHQSUDNWLMN.DWLQNDGH1HQQLH
Buytenwegh Vierstroom Diëtetiek 'LsWKHHN=RHWHUPHHU
9RHGLQJVSUDNWLMN/LEHOOD9LWD
JAARVERSLAG
B IJ L A G EN 2 0 1 3
Niet in de wijk gevestigd
Eerstelijnspsycholoog
Eerstelijnspsychologen
$*RPPDQV(NHOKRII
$30%RUGHZLMN%RXZPHHVWHU
Algemeen Maatschappelijk Werk / Gezinscoaches
Jeugdgezondheidszorg
7HDP&HQWUXP_3DOHQVWHLQ.ZDGUDDG
&RQVXOWDWLHEXUHDX*H]RQGKHLGVFHQWUXP0HHU]LFKW (voor de wijk Buytenwegh)
Groepspraktijk | apotheek Dorpsstraat
&RQVXOWDWLHEXUHDX*H]RQGKHLGVFHQWUXP6HJKZDHUW
Huisartsenpraktijken
(voor de wijk De Leyens)
,&RUQHOLVVHQ±YDQGHU-DJW
Verloskundigenpraktijk
M.F. van der Burg-Heemskerk
YHUORVNXQGLJHSUDNWLMN(PEp
5:YDQ/LHU0)YDQGHU%XUJ+HHPVNHUN
YHUORVNXQGLJHSUDNWLMN.HLWD
-30HLMHUV 539LVVHU Praktijkondersteuners somatiek verbonden aan de
Wijksamenwerkingsverband Dorp | Driemanspolder| Palenstein | Stadscentrum
huisartsenpraktijken Apotheek &HQWUXPDSRWKHHN$SRWKHNHUV+%7LOOHUHQ M.G. Lodewijks-Annink
Gezondheidscentrum Driemanspolder Huisartsenpraktijken
Solistische vestigingen
SUDNWLMN3+YDQ3XWWHQ
Apotheek
SUDNWLMN$0XQJUD
:LOGHULQNDSRWKHHN$SRWKHNHU0WHQ+DYH
SUDNWLMN$(%RUJPDQ
Fysiotherapiepraktijken
SUDNWLMN%LMGRUSODDQ-YDQ5LHOHQ%5RPPHOVH
3UDNWLMN)\VLRWKHUDSLH6WDGVFHQWUXP=RHWHUPHHU
Praktijkondersteuners somatiek verbonden aan de
)\VLRWKHUDSLHSUDNWLMN6FKRXWHQKRHN
huisartsenpraktijken
'H=RUJSUDNWLMNYRRU)\VLRWKHUDSLHHQ
Praktijkondersteuners GGZ verbonden aan de huisartsenpraktijken Apotheek
Acupunctuur G.J. Peek 3UDNWLMNYRRU)\VLRWKHUDSLH2HGHHPWKHUDSLHHQ Acupunctuur
$SRWKHHNVHUYLFHSXQW'ULHPDQVSROGHU
3UDNWLMNYRRU)\VLRWKHUDSLH'XQDQWVWUDDW
(Centrum en Wilderink apotheek)
0DQXHOH7KHUDSLH3UDNWLMN'XQDQWVWUDDW
Fysiotherapiepraktijken
.LQGHU)\VLRWKHUDSHXWLVFK&HQWUXP'XQDQWVWUDDW
)\VLRWKHUDSLH$UWKURQ=RHWHUPHHU
)\VLRWKHUDSHXWLVFK&HQWUXP3DOHQVWHLQ
Oefentherapiepraktijken Cesar/Mensendieck
)\VLRWKHUDSLHSUDNWLMN5XJ2.
0HQVHQGLHFN$UWKURQ=RHWHUPHHU
Verloskundigenpraktijken
Thuiszorg
9HUORVNXQGLJ&HQWUXP3DUWHUD
7HDP9 9''369LHUVWURRP
9HUORVNXQGLJHSUDNWLMN.HLWD
Algemeen Maatschappelijk Werk
Eerstelijnspsychologen
7HDP'ULHPDQVSROGHU_'RUS.ZDGUDDG
SV\FKRORJHQSUDNWLMN*RRJ0(*RRJ
Diëtetiek 'LHHWLVWRSVSRUW
Y. Poldermans-Venema Jeugdgezondheidszorg &RQVXOWDWLHEXUHDX3DOHQVWHLQ
Gezondheidscentrum Palenstein
Diëtetiek
Huisartsenpraktijken
:HWHQ (WHQ9LHUVWURRP
SUDNWLMN00%XXUPDQHQ$YDQ(LMN
'LsWKHHN
SUDNWLMN$%DNLU
'LHHWLVWRSVSRUW
SUDNWLMN&%0.ORRVWHU
Thuiszorg
Praktijkondersteuners somatiek verbonden aan de
%XXUW]RUJ7HDPV0LGGHQHQ0HHU]LFKW_'ULHPDQVSROGHU
huisartsenpraktijken
Woon- en zorgcentrum
Praktijkondersteuners GGZ verbonden aan de
0DQDJHUVHQDVVLVWHQWPHGLVFKHFRQWDFWHQ
huisartsenpraktijken Fysiotherapiepraktijken )\VLRWKHUDSLHSUDNWLMN$FW)\VLR
woon- en zorgcentrum De Morgenster
121
JAARVERSLAG
B I J L A GE N 2013
Wijksamenwerkingsverband Meerzicht
Wijksamenwerkingsverband Noordhove
Gezondheidscentrum Meerzicht
Gezondheidscentrum Noordhove
Huisartsenpraktijken
Huisartsenpraktijken
SUDNWLMN0-%DNNHU
3UDNWLMN5-0XOGHUHQ-5XVV±6ORRWZHJ
SUDNWLMN(:+6WHYHQV
3UDNWLMN,+DJHQ.XLMSHUVHQ(YDQGHU'HLMOYDQ9OLHW
SUDNWLMN)$56PLW
3UDNWLMN0%URXZHUHQ0++DNNHOLQJ
SUDNWLMN-'%09HUKRHII
Praktijkondersteuners somatiek verbonden aan de
SUDNWLMN-$07RQ
huisartsenpraktijken*
SUDNWLMN26RQQHYHOGHQ0YDQ:DOVHP
Apotheek
Praktijkondersteuners somatiek verbonden aan de
6HUYLFH$SRWKHHN1RRUGKRYH$SRWKHNHUV:+0HLMHUHQ
huisartsenpraktijken
C.M.H. Smits*
Praktijkondersteuners GGZ verbonden aan de
Fysiotherapiepraktijk
huisartsenpraktijken
)\VLR([SHUWV1RRUGKRYH
Apotheek
Algemeen Maatschappelijk Werk
0HGLTDSRWKHHN0HHU]LFKW$SRWKHNHU).RUYHU
7HDP1RRUGKRYH.ZDGUDDG
Fysiotherapiepraktijk
Verloskundigenpraktijk
*URHSVSUDNWLMN)\VLRWKHUDSLH0HHU]LFKW
9HUORVNXQGLJ&HQWUXP3DUWHUD
Algemeen Maatschappelijk Werk
Diëtetiek
7HDP0HHU]LFKW.ZDGUDDG
:HWHQ (WHQ9LHUVWURRP
Thuiszorg 7HDP9 90HHU]LFKW9LHUVWURRP
Solistische vestigingen
&OXVWHUPDQDJHUVHQUHODWLHEHKHHUGHUVZRQHQHQZHO]LMQ
Eerstelijnspsychologen
Meerzicht Vierstroom
$30%RUGHZLMN%RXZPHHVWHU
=LFKWEDUH6FKDNHO9HUSOHHJNXQGLJH %XXUW]RUJ7HDP0HHU]LFKW'ULHPDQVSROGHU
Niet in de wijk gevestigd
Jeugdgezondheidszorg
Jeugdgezondheidszorg
&RQVXOWDWLHEXUHDX0HHU]LFKW
&RQVXOWDWLHEXUHDX6HJKZDHUWYRRUGHZLMN1RRUGKRYH Thuiszorg
Solistische vestigingen
7HDP9 96HJKZDHUW9LHUVWURRP
Fysiotherapiepraktijken
&OXVWHUPDQDJHUVHQUHODWLHEHKHHUGHUVZRQHQHQZHO]LMQ
3UDNWLMNYRRU)\VLRWKHUDSLHHQ0DQXHOH7KHUDSLH
Seghwaert Vierstroom
³9DQ0HHUZDDUGH´
%XXUW]RUJ7HDPV0LGGHQHQ:HVW
3UDNWLMNYRRU)\VLRWKHUDSLHHQ$FXSXQFWXXU.UDQHQEXUJ
Eerstelijnspsychologen
Oefentherapiepraktijken Cesar/Mensendieck
/DQGPDQ3V\FKRORJLH:/DQGPDQ
0HQVHQGLHFN2HIHQWKHUDSLHSUDNWLMN9DQGHU9RRUW Diëtetiek :HWHQ (WHQ9LHUVWURRP
Wijksamenwerkingsverband Rokkeveen
'LsWKHHN 'LHHWLVWRSVSRUW
Gezondheidscentrum Rokkeveen-Oost
Apotheek
Huisartsenpraktijken
DSRWKHHN0LGGHOZDDUG$SRWKHNHU$36HOOLHU
SUDNWLMN%&+LOOHQ
122
SUDNWLMN'$.YDQ=XXUHQHQ$$NNHUPDQ Niet in de wijk gevestigd
Praktijkondersteuners somatiek verbonden aan de
Eerstelijnspsychologen
huisartsenpraktijken*
71DW]LMO+DYHUOLNRYD
Praktijkondersteuners GGZ verbonden aan de
551DEL
huisartsenpraktijken*
Verloskundigenpraktijk
Apotheek
YHUORVNXQGLJHSUDNWLMN3DUWHUD
6HUYLFH$SRWKHHN5RNNHYHHQ2RVW$SRWKHNHUV J.C.C. van der Linde en D. Eijlers* Fysiotherapiepraktijk )\VLR([SHUWV5RNNHYHHQ2RVW
JAARVERSLAG
Verloskundigenpraktijk
Diëtetiek
9HUORVNXQGLJ&HQWUXP3DUWHUD
'LsWKHHN
Algemeen Maatschappelijk Werk
'LHHWLVWRSVSRUW
7HDP5RNNHYHHQ2RVW.ZDGUDDG
Thuiszorg
Thuiszorg
%XXUW]RUJ7HDP=XLG
B IJ L A G E N 2 0 1 3
7HDP9 95RNNHYHHQ9LHUVWURRP &OXVWHUPDQDJHUVHQUHODWLHEHKHHUGHUVZRQHQHQZHO]LMQ Rokkeveen Vierstroom Diëtetiek
Wijksamenwerkingsverband Oosterheem|Benthuizen
:HWHQ (WHQ9LHUVWURRP Gezondheidscentrum Oosterheem Gezondheidscentrum De Watertoren
Huisartsenpraktijken
Huisartsenpraktijken
SUDNWLMN90)DOODX[HQ0:,YDQGHU7DQJ
SUDNWLMN1=ZDJDHQ%/)6XP
SUDNWLMN1$-(OOHQEURHNHQ0-)UDDQMH
SUDNWLMN/'.ODVHQHQ&-:%DNNHU
SUDNWLMN56FKUDYHQKRII
SUDNWLMN.3:LQGHQ0(&XFLQRWWD+HPHOWMHQ
SUDNWLMN%1XUL
Praktijkondersteuners somatiek verbonden aan de
SUDNWLMN=<$OED\UDN&LULNHQ$+-0&UHPHUV
huisartsenpraktijken*
Praktijkondersteuners somatiek verbonden aan de
Praktijkondersteuners GGZ verbonden aan de
huisartsenpraktijken*
huisartsenpraktijken*
Praktijkondersteuners GGZ verbonden aan de
Apotheek
huisartsenpraktijken
6HUYLFH$SRWKHHN'H:DWHUWRUHQ
Apotheek
Apothekers: C.N. Blokland en M. Heijmen*
6HUYLFH$SRWKHHN2RVWHUKHHP
Fysiotherapiepraktijk
Apothekers: C.W. Verweij en L.G. Biesma*
)\VLR([SHUWV'H:DWHUWRUHQ
Fysiotherapiepraktijken
Verloskundigenpraktijk
)\VLR([SHUWV2RVWHUKHHP
9HUORVNXQGLJ&HQWUXP(PEp
,PSDFW3DUDPHGLVFK&HQWUXP
Algemeen Maatschappelijk Werk
Eerstelijnspsychologen
7HDP'H:DWHUWRUHQ.ZDGUDDG
6FKULMHU-HXJGSV\FKRORJHQ
Jeugdgezondheidszorg
Verloskundigenpraktijken
&RQVXOWDWLHEXUHDX'H:DWHUWRUHQ
(PEpYHUORVNXQGLJHQ 9HUORVNXQGLJ&HQWUXP3DUWHUD
De HOEDT
9HUORVNXQGLJH3UDNWLMN.HLWD
Huisartsenpraktijken
Thuiszorg
SUDNWLMN).*URWH
7HDP9 92RVWHUKHHP9LHUVWURRP
SUDNWLMN(:DWHUUHXV
Algemeen Maatschappelijk Werk
SUDNWLMN0'/HPFNHUW
7HDP2RVWHUKHHP.ZDGUDDG
SUDNWLMN3/06PLWV
Jeugdgezondheidszorg
Praktijkondersteuners somatiek verbonden aan de
&RQVXOWDWLHEXUHDX2RVWHUKHHP-*=
huisartsenpraktijken
Diëtetiek
Praktijkondersteuners GGZ verbonden aan de
:HWHQ (WHQ9LHUVWURRP
huisartsenpraktijken Fysiotherapiepraktijk
Huisartsenpraktijk | apotheekservicepunt Benthuizen
'H+2('7)\VLRWKHUDSLH
Huisartsenpraktijk SUDNWLMN7%XLWHUYDQGHU.RRLMHQ(6HQWURS6QLMGHUV
Solistische vestigingen
Praktijkondersteuner somatiek verbonden aan de
Fysiotherapiepraktijken
huisartsenpraktijk
)\VLRWKHUDSLH&RUSXV$FWLYXP
Praktijkondersteuner GGZ verbonden aan de
Eerstelijnspsychologen
huisartsenpraktijk
3V\FKRORJHQSUDNWLMN+-(JJLQJ
Apotheek
3V\FKRORJHQSUDNWLMN71DW]LMO±+DYHUOLNRYD
$SRWKHHNVHUYLFHSXQW%HQWKXL]HQ6HUYLFHDSRWKHHN
/DQGPDQ3V\FKRORJLH:/DQGPDQ
Oosterheem)
123
JAARVERSLA
B I J L A GE N 2 013
Solistische vestigingen
Fysiotherapiepraktijken
Fysiotherapiepraktijken
3UDNWLMN%0GH*RHGH
3UDNWLMNYRRU)\VLRWKHUDSLHHQ2VWHRSDWKLH2RVWHUKHHP
&HQWUXPYRRU)\VLRHQ0DQXHOH7KHUDSLH6HJKZDHUW
.LQGHU )\VLRWKHUDSLHHQ0DQXHOH7KHUDSLH'XQDQWVWUDDW
,PSDFWSDUDPHGLVFKFHQWUXP
vestiging Oosterheem Diëtetiek 1XWUL9LWDDO
Woon- en zorgcentrum 0DQDJHUVHQDVVLVWHQWPHGLVFKHFRQWDFWHQZRRQHQ zorgcentrum ’t Seghe Waert Vierstroom
'LsWKHHN=RHWHUPHHU 'LsWLVWHQSUDNWLMN0+DDN%HQWKXL]HQ
Niet in de wijk gevestigd Eerstelijnspsychologen
Niet in de wijk gevestigd
/DQGPDQ3V\FKRORJLH:/DQGPDQ
Eerstelijnspsychologen
<3ROGHUPDQV
,&0(YHQ
Thuiszorg
551DEL
%XXUW]RUJ7HDP0LGGHQ
Wijksamenwerkingsverband Seghwaert Gezondheidscentrum Seghwaert Huisartsenpraktijken SUDNWLMN-&'XUYLOOH SUDNWLMN*)$.DOVEHHN SUDNWLMN):0.RRLMYDQ5LMQHQ0&0DNVYDQ'XLQ SUDNWLMN);&.UDSHOV SUDNWLMN-6/X\HQGLMN SUDNWLMN06GH%RHU Praktijkondersteuners somatiek verbonden aan de huisartsenpraktijken* Praktijkondersteuners GGZ verbonden aan de huisartsenpraktijken Apotheek 6HUYLFH$SRWKHHN6HJKZDHUW$SRWKHNHU36LSNHV Algemeen Maatschappelijk Werk 7HDP6HJKZDHUW.ZDGUDDG Thuiszorg 7HDP9 96HJKZDHUW9LHUVWURRP &OXVWHUPDQDJHUVHQUHODWLHEHKHHUGHUVZRQHQHQZHO]LMQ Seghwaert Vierstroom Jeugdgezondheidszorg &RQVXOWDWLHEXUHDX6HJKZDHUW-*= Diëtetiek :HWHQ (WHQ9LHUVWURRP
124
'LHHWLVWRSVSRUW Solistische vestigingen Huisartsenpraktijk SUDNWLMN509HUPHHU Verloskundigenpraktijk (PEpYHUORVNXQGLJHQ
Stichting Georganiseerde eerstelijnszorg Zoetermeer Croesinckplein 24-26 2722 EA Zoetermeer 079 3208686