JAARVERSLAG STICHTING GEORGANISEERDE EERSTELIJNSZORG ZOETERMEER

JAARVERSLAG

2013

STICHTING GEORGANISEERDE EERSTELIJNSZORG ZOETERMEER

JAARVERSLAG

SGZ 2013

INHOUDSOPGAVE Inleiding

4

DEEL I | SGZ ALS ORGANISATIE 1 | Profiel van de organisatie Structuur en organisatie

7 7

Kerngegevens

10

Samenwerkingsrelaties

10

2 | Bestuur, toezicht en medezeggenschap

12

Raad van Bestuur

12

Raad van Toezicht

15

Cliëntenraad

17

Ondernemingsraad

18

Klachten en MIP-meldingen

19

3 | Financieel jaarverslag

20

Algemeen beeld

20

Staat van baten, lasten en balans

20

4 | Sociaal jaarverslag

22

Algemeen

22

Personeelsbeleid

22

Personeel van de SGZ in cijfers

24

DEEL 2 | GEORGANISEERDE EERSTE LIJN Geïntegreerde Eerstelijnszorg | GEZ 5 | Het waarborgen van de continuïteit en beschikbaarheid van de zorg

27

Beschikbaarheid van eerstelijnszorg

27

Beschikbaarheid van overige zorg

27

Geprioriteerde toegang

27

Sterke toename ouderen

27

6 | Versterking van de geïntegreerde eerstelijnszorg in de wijk

28

Zorg in de buurt

28

Patiëntenoverlap

28

Basiszorg

28

Colofon Stichting Georganiseerde eerstelijnszorg Zoetermeer Croesinckplein 24-26 2722 EA Zoetermeer 079 3208686 www.zoetermeergezond.nl

Redactie en samenstelling Centraal bureau SGZ

1

JAARVERSLAG

SGZ 2013

7 | Zorgprogramma’s

31

Zorgprogramma Vasculair risicomanagement

31

Zorgprogramma Depressie

33

Zorgprogramma Dementie

35

Zorgprogramma Kwetsbare Ouderen

38

Zorgprogramma Palliatieve Zorg

41

Zorgprogramma CVA

43

Zorgprogramma Jeugd: sluitende zorgstructuur voor kind, jeugd en gezin 8 | Bevordering van de doelmatigheid en substitutie van zorg Doelmatige geneesmiddelenvoorziening

45 46 46

Verwijzen en substitutie

49

Eerstelijns Diagnostiek

51

E-health

53

Praktijkvariatie: feedback op kwaliteit en doelmatigheid

54

9 | Versterking en ondersteuning beroepsgroepen

56

Huisartsen in Zoetermeer en Benthuizen

56

Praktijkondersteuning somatiek

57

Fysio- en oefentherapie

57

Deskundigheidsbevordering / Scholing

58

10 | Service aan patiënten

59

Telefonische bereikbaarheid

59

Publiekswebsite Zoetermeergezond.nl

61

11 | De rol van ICT

62

Elektronisch patiëntendossier (EPD)

62

Patiëntenportaal

63

Managementinformatie

63

Informatiebeveiliging

64

12 | Ondersteunende diensten

65

Facilitaire ondersteuning

65

ICT

66

Administratieve en declaratie-ondersteuning

66

Ketenzorg diabetes, COPD en harten vaatziekten 13 | Ketenzorg Terugdringen incidentie door preventie

69

Meer in de eerste lijn behandelen

72

Keten-DBC’s 14 | Diabetes

2

67

74 76

Zorguitkomsten

76

Analyse, resultaten en conclusies

77

Highlights 2013

78

Aandachts- en verbeterpunten 2014

78

15 | COPD Zorguitkomsten

79 79

Highlights 2013

80


81


81

JAARVERSLAG

16 | Hart- en vaatziekten (HVZ)

SGZ 2013

82

Zorguitkomsten

82


83

Highlights 2013

83


84

Regionale Ondersteuningsstructuur | ROS 17 | Regionale OndersteuningsStructuur Missie en middelen

87 87

Zorg in de buurt

88

Zorg op de juiste plek

91

Voorkómen van zorg

91

Ouderenzorg

92

Basis GGZ

92

Communicatie en overdracht

93

DEEL 3 | SGZ ZORGAANBOD 18 | Acute Zorg Huisartsenpost Dienstapotheek (DAP) 19 | Hulpverlening in de wijken Huisartsen

97 97 101 103 103

Praktijkondersteuners GGZ

105

Apotheek

108

Fysiotherapeuten

110

Psychologen

112

BIJLAGEN Bijlage 1: Lijst van afkortingen

117

Bijlage 2: Adressen

119

Bijlage 3: Lijst deelnemers aan de Wijksamenwerkingsverbanden

120

3

JAARVERSLAG

SGZ 2013

INLEIDING In dit jaarverslag verantwoordt de SGZ de activiteiten van

In deel 3 rapporteert de SGZ over de monodisciplinaire

2013.

zorg waarvoor de SGZ overeenkomsten heeft gesloten

Daarbij wordt een indeling aangehouden die aansluit op het

met zorgverzekeraars, en waarvoor de SGZ derhalve als

zorgaanbod dat door zorgverzekeraars bij de SGZ is gecon-

zorgaanbieder verantwoordelijk is.

tracteerd. Het werkgebied van dit zorgaanbodplan omvat de

Op het vlak van de acute zorg betreft het de huisartsenpost

gemeente Zoetermeer en de woonkern Benthuizen die valt

en de dienstapotheek Zoetermeer.

onder de gemeente Rijnwoude. Het aantal inwoners van het

Daarnaast betreft het de zorg geleverd door vijftien huisart-

werkgebied bedraagt 125.562 in 2013.

senpraktijken, vier apotheken en vier fysiotherapiepraktijken. De SGZ heeft tevens voor de Zoetermeerse huisartsen

In deel 1 wordt een profiel van de organisatie geschetst en

de praktijkondersteuning GGZ gecontracteerd.

geven het bestuur, de raad van toezicht, de cliëntenraad

De SGZ vervult bij allen de functie van werkgever.

en de ondernemingsraad een terugblik op 2013. Ook is de

Tenslotte betreft het tien eerstelijnspsychologen, waarvoor

verantwoording van de klachten beschreven. Het financieel

de SGZ de functie van hoofdaannemer vervult.

en het sociaal jaarverslag sluiten dit deel af. Het jaarverslag is opgesteld volgens de richtlijnen van de Deel 2 beschrijft de activiteiten op het vlak van de georgani-

zorgbrede Governance code, en betreft tevens de verslag-

seerde eerstelijnszorg. Ten behoeve van de georganiseerde

legging volgens de richtlijnen van de Wet Klachtrecht cliën-

eerstlijnszorg heeft de SGZ drie verschillende overeenkom-

ten zorgsector en de Kwaliteitswet. Uitgebreide informatie

sten afgesloten met zorgverzekeraars:

over de eerstelijnsgezondheidszorg in Zoetermeer is te

de overeenkomst geïntegreerde eerstelijnszorg (GEZ);

vinden op de SGZ-website www.zoetermeergezond.nl

de overeenkomst keten-DBC’s diabetes, COPD en harten vaatziekten; de overeenkomst Regionale Ondersteuningsstructuur (ROS). De SGZ gebruikt de bestaande infrastructuur van dertien gezondheidscentra en acht wijksamenwerkingsverbanden voor de uitvoering van ieder van de overeenkomsten, ondersteund door het centraal bureau. De participerende hulpverleners in deze wijksamenwerkingsverbanden zijn voor het grootste deel gevestigd in de gezondheidscentra.

4

DEEL 1 SGZ ALS ORGANISATIE

1 | Profiel van de organisatie Structuur en organisatie

7 7

Kerngegevens

10

Samenwerkingsrelaties

10

2 | Bestuur, toezicht en medezeggenschap

12

Raad van Bestuur

12

Raad van Toezicht

15

Cliëntenraad

17

Ondernemingsraad

18

Klachten en MIP-meldingen

19

3 | Financieel jaarverslag

20

Algemeen beeld

20

Staat van baten, lasten en balans

20

4 | Sociaal jaarverslag

22

Algemeen

22

Personeelsbeleid

22

Personeel van de SGZ in cijfers

24

5

6

J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 1 | S G Z A L S OR G A N I S A T I E

1 | PROFIEL VAN DE ORGANISATIE STRUCTUUR EN ORGANISATIE

In goed overleg met besturen van instellingen en beroepsverenigingen

De juridische structuur van de Stichting Georganiseerde eerstelijnszorg (SGZ) is die van een stichting. De statutaire doelstelling van de SGZ is het bieden van en het scheppen van voorwaarden voor een geïntegreerd aanbod van georganiseerde eerstelijnszorg vanuit gezondheidscentra en samenwerkingsverbanden. De missie van de SGZ is de versterking van de kwaliteit van de eerstelijnsgezondheidszorg in Zoetermeer en Benthuizen. Kwaliteit in termen van goede deskundigheid, een samenhangend (geïntegreerd) zorgaanbod, voldoende beschikbaarheid (capaciteit) en continuïteit, goede service (patiëntgericht) en doelmatigheid. Een sterke en samenhangende eerstelijnszorg is in de overtuiging van de SGZ noodzakelijk om de gevolgen van de vergrijzing en de toename van chronische ziekte - op een medisch adequate en patiëntvriendelijke wijze en tegen aanvaardbare kosten - op te vangen.

ontwikkelt en implementeert de SGZ beleid dat gericht is op het tot stand brengen en houden van een samenhangend aanbod van eerstelijnszorg. Dat aanbod wordt deels geleverd door zelfstandige beroepsbeoefenaren, deels door hulpverleners in dienst van de SGZ en andere zorgaanbieders. De juridische grondslag daarvoor is een samenwerkingsovereenkomst tussen partijen. Hierin is geregeld dat de SGZ namens partijen optreedt

Het bestuursmodel van de SGZ is het Raad van Toezichtmodel, dat in statuten en reglement van orde van de Raad van Toezicht is gereglementeerd. De directie fungeert als Raad van Bestuur die onder toezicht staat van een Raad van Toezicht. De SGZ is een toegelaten instelling krachtens de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi) en voldoet aan de eisen van ‘good governance’ die in de WTZi zijn

als contractant van geïntegreerde eerstelijnszorg en ketenzorg. Ook is in de overeenkomst bepaald dat het zorgaanbod via een wijkgerichte organisatie is geregeld.

vastgelegd. De SGZ is te typeren als een netwerkorganisatie van eerstelijnszorgaanbieders.

In alle wijken van Zoetermeer staan één of twee gezondheidscentra, in totaal veertien (inclusief drie huisartsengroepspraktijken).

7

Figuur 1 | Plattegrond locaties gezondheidscentra (G) en huisartsengroepspraktijken (H)

JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 1 | S G Z A LS O R G A N I S AT I E

ORGANIGRAM SGZ Raad van Toezicht

Ondernemingsraad Cliëntenraad

Directies Vierstroom, Kwadraad en JGZ-ZHW, vertegenwoordiging Buurtzorg

Directie SGZ

Besturen HVZ en KZA

Centraal Bureau

Acute zorg

Afdeling Automatisering Zorgstaf Financiële administratie Secretariaat Facilitaire Zaken Personeelszaken

Huisartsenpost Dienstapotheek

Regionale Ondersteuningsstructuur (ROS)

Keten-DBC's Diabetes COPD Hart- en vaatziekten

Geïntegreerde eerstelijnszorg (GEZ) Zorgmanagement Bedrijfsvoering Multidisciplinaire huisvesting Geïntegreerde ICT

Hulpverleners in de GEZ-wijksamenwerkingsverbanden GEZ-Wijksamenwerkingsverbanden

DDPS

8

Gezondheidscentrum (GC) en groepspraktijken

Deelnemers GEZ-wijksamenwerkingsverbanden

GC Palenstein GC Driemanspolder Groepspraktijk Dorpsstraat

Buytenwegh/ De Leyen s

GC Buytenwegh GC Therapeuticum Aurum GC De Leyens

Noordhove

GC Noordhove

Seghwaert

GC Seghwaert

Oosterheem

GC Oosterheem Groepspraktijk Benthuizen

Rokkeveen

GC De Watertoren GC Rokkeveen-Oost Groepspraktijk De Hoedt

Meerzicht

GC Meerzicht

Praktijken/apotheken ƒ huisartsenpraktijken ƒ apotheken ƒ fysio- en oefentherapiepraktijken ƒ eerstelijnspsychologen ƒ verloskundigen ƒ diëtetiekpraktijken

Zorginstellingen ƒ thuiszorgorganisaties ƒ jeugdgezondheidszorg ƒ algemeen maatschappelijk werk ƒ woon- en zorgcentra

Overeenkomsten met zorgverzekeraars

Samenwerkingspartners in de

Samenwerkingsovereenkomst met

inzake georganiseerde eerstelijnszorg

eerste lijn

Huisartsen Vereniging Zoetermeer (HVZ) en Kring van Zoetermeerse Apotheken (KZA)

Figuur 2 | Organigram van de SGZ


Praktijken en apotheken Aantal

Aantal

deelnemers deelnemers

werkgever en

Keten-DBC’s hoofdaannemer

GEZ Huisartsenpraktijken (personen)

SGZ als

52 (77)

52 (77)


15 (28) 7

Apotheken

11

4

Fysiotherapiepraktijken

29

4

Oefentherapiepraktijken

6

4

Eerstelijnspsychologen

10

11

Verloskundigenpraktijken

3

Diëtetiekpraktijken

8

8

Optometristen praktijken

4

Podotherapeuten praktijken

3

Medisch pedicure praktijken

18

Zorginstellingen eerste lijn Aantal

Aantal

SGZ als

deelnemers

deelnemers

werkgever en

GEZ

Keten-DBC’s

hoofdaannemer

Thuiszorgorganisaties ( -teams)

2 (12)

Jeugdgezondheidszorg locaties

5

Algemeen maatschappelijk

10

Het voorgaande komt tot uiting in het organigram van de SGZ. De overlegstructuur bestaat uit ge-

werk locaties Woon– en zorgcentra

structureerd werkoverleg binnen alle

3

Tabel 1 | Verdeling hulpverlenerspraktijken, apotheken, zorginstellingen over de diverse onderdelen van de SGZ

teams van hulpverleners en binnen facilitaire afdelingen. Ook is er overleg tussen deze teams en afdelingen en tussen de directie en deze teams

Als bedrijf van eerstelijnszorgaan-

veel keuzes zelf te maken en zaken

en/of afdelingen.

bieders is de SGZ modulair geor-

zelfstandig te regelen. Er is geen

De directie geeft leiding aan huis-

ganiseerd. Onderscheiden worden

centrummanagement of disciplinema-

artsen, apothekers, leidinggeven-

hulpverlenende teams en facilitaire

nagement (met uitzondering van de

den van teams van hulpverleners

afdelingen.

fysiotherapie).

(fysiotherapie, de Huisartsenpost en

De hulpverlenende teams hebben

Om te voorkomen dat hulpverleners

de Dienstapotheek), leidinggevenden

een hoge mate van zelfstandigheid

worden belast met talrijke niet-hulp-

van facilitaire afdelingen, personeels-

en bijbehorende decentrale bevoegd-

verlenerstaken, vindt facilitaire onder-

zaken, secretariaat en administratie),

heden die aansluiten bij het uitgangs-

steuning plaats vanuit de verschil-

en teams van medewerkers van

punt van professionele autonomie.

lende afdelingen van het centraal

afdelingen (zorgondersteuning en

De organisatiestructuur van de SGZ

bureau: zorgstaf, personeelszaken,

facilitaire zaken).

en de plaats van hulpverleners in

automatisering, facilitaire zaken,

dienst van de SGZ sluit aan bij de

financiële administratie en secreta-

Medezeggenschap voor cliënten

organisatiewijze en verantwoordelijk-

riaat.

wordt uitgeoefend door de Cliën-

heidsverdeling die gebruikelijk is bij

De ondersteunende afdelingen on-

tenraad. Medezeggenschap voor

zelfstandige beroepsbeoefenaren. Dit

dersteunen niet alleen de teams van

personeel wordt uitgeoefend door de

betekent dat gewerkt wordt vanuit het

hulpverleners, maar ook zelfstandige

Ondernemingsraad.

subsidiariteitsbeginsel: wat door hulp-

beroepsbeoefenaren. Uitgangspunt

Commissies zijn de klachtencommis-

verleners zelf geregeld kan worden,

voor de facilitaire afdelingen is het

sie, de commissie Melding Inciden-

wordt ook daar geregeld. Hulpverle-

opdrachtgeverschap van de hulpver-

ten Patiëntenzorg en de commissie

ners bij de SGZ zijn gemachtigd om

leners.

meldingen IGZ.

9


KERNGEGEVENS

Aantal patiënten Geïntegreerde

De SGZ is op grond van overeenkomsten met zorgverzekeraars

(GEZ)

hoofdaannemer

Discipline

men van georganiseerde eerstelijns-

huisartsenpraktijken

127.094

zorg en de ondersteuning daarvan:

apotheken

149.128

(GEZ), vorm gegeven vanuit multidisciplinaire wijksamenwerkingsverbanden en gefinancierd door een tarief GEZ. Ketenzorg diabetes, COPD en

9.840

(huisartsenpost)

127.094*

(dienstapotheek)

127.094*

eerstelijnspsychologen

1.759

Zorgprogramma's ketenzorg diabetes

6.452

ketenzorg COPD

1.278

in de vorm van keten-DBC’s.

ketenzorg harten vaatziekten

2.417

zorgprogramma kwetsbare ouderen

structuur (ROS), gefinancierd door

zorgprogramma dementie

een tarief ROS.

zorgprogramma palliatieve zorg

De SGZ exploiteert daarnaast huisartspraktijken, fysio- en oefentherapiepraktijken en apotheken. De betreffende hulpverleners zijn in

36.399 61.291

harten vaatziekten, gefinancierd Regionale Ondersteunings-

SGZ als werkgever en

rechtspersoon van de volgende vor-

Geïntegreerde eerstelijnszorg

Keten-DBC's

eerstelijnszorg

1.137 470 ca. 300

zorgprogramma CVA

950

POH-module astma

1.895

POH-module Cardiovasculair risico-

9.732

management Tabel 2 | Verdeling aantal patiënten over de diverse onderdelen van de SGZ * aantal patiënten in verzorgingsgebied

dienst van de SGZ. Voor de eerstelijnspsychologen treedt de SGZ op als hoofdaannemer. Voor de Huisartsenpost Zoetermeer

SAMENWERKINGSRELATIES

en de Dienstapotheek is de SGZ beherend rechtspersoon. De manager

Zorgverzekeraars

gelijkheden van zorgverzekeraars om

en assistentes zijn in dienst van de

De SGZ kent een intensieve relatie

selectief te contracteren, verwacht de

SGZ.

met de preferente zorgverzekeraars

SGZ dat de huidige vanzelfsprekend-

De SGZ biedt facilitaire ondersteu-

CZ en Menzis/AZIVO. Met alle zorg-

heid voor patiënten, dat alle hulpver-

ning aan zowel hulpverleners in

verzekeraars heeft de SGZ in 2013

leners gecontracteerd worden door

loondienst als aan vrijgevestigde

overeenkomsten gesloten voor:

zorgverzekeraars, zal afnemen.

hulpverleners. Het betreft huisvesting

JHwQWHJUHHUGHHHUVWHOLMQV]RUJ

Het afsluiten, beheren en uitvoeren

(gezondheidscentra, HOED), ICT

NHWHQ'%&¶VGLDEHWHV&23'HQ

van deze overeenkomsten en het

(elektronisch patiëntendossier), de-

10

harten vaatziekten

verantwoorden van de resultaten

claratieondersteuning, ondersteuning

KXLVDUWVHQ]RUJ

vergt een toenemende inspanning

op het vlak van kwaliteit, doelmatig-

I\VLRWKHUDSLH

van hulpverleners, ondersteunende

heid, contractering en service en

RHIHQWKHUDSLH

medewerkers en directie. De structu-

personele ondersteuning.

IDUPDFHXWLVFKH]RUJ

rele kosten die hieraan zijn verbon-

Onderstaand is weergegeven

KXOSPLGGHOHQ

den betreffen enerzijds de beoorde-

hoeveel patiënten worden bediend

HHUVWHOLMQVSV\FKRORJLVFKH]RUJ

ling, onderhandeling en administratie

vanuit de verschillende disciplines en

SUDNWLMNRQGHUVWHXQLQJ**=

bij het afsluiten van overeenkomsten,

zorgprogramma’s.

GLHQVWDSRWKHHN

en anderzijds de verantwoording aan

KXLVDUWVHQSRVW

de hand van prestatie-indicatoren:

Daarnaast heeft de SGZ met CZ en

de tijdsinvestering van hulpverleners

Menzis/AZIVO een overeenkomst

in registratie, de ICT ten behoeve

ROS. In totaal gaat het om 78

hiervan en de inzet van beleidsme-

overeenkomsten.

dewerkers die het datamanagement

In het licht van de toenemende mo-

uitvoeren.


In het licht van de toenemende werklast die hieruit voorvloeit pleit de SGZ voor

Gemeente Zoetermeer

het afsluiten van meerjarige overeenkomsten met beperkte sets van bruikbare en

De SGZ neemt deel aan periodiek

kritische prestatie-indicatoren die landelijk worden vastgesteld en niet per zorgver-

overleg met de wethouder die

zekeraar verschillen. Indien echter de huidige trend van differentiatie van overeen-

gezondheidszorg in de portefeuille

komsten van de verschillende verzekeraars met eigen indicatorensets doorzet en

heeft:

een rationele afstemming tussen zorgverzekeraars onmogelijk blijft op grond van

2YHUOHJJHPHHQWH=RUJKDUW

mededingingsregelgeving, zal de SGZ de komende jaren noodgedwongen meer

2YHUOHJJHPHHQWH+9=6*=

capaciteit moeten inzetten ten behoeve van de contractering en verantwoording.

Daarnaast participeert de SGZ in:

Samenwerking in de eerste lijn Sturing en regie ten behoeve van de geïntegreerde eerstelijnszorg vanuit de wijksamenwerkingsverbanden en gezondheidscentra vindt plaats via de volgende

/RNDDOEHOHLGVRYHUOHJHQXLWYRHringsoverleg Preventie Zoetermeer %HOHLGVRYHUOHJZRQHQZHO]LMQ zorg Zoetermeer

structuren en overeenkomsten.

3DUWQHURYHUOHJ:02

De SGZ heeft de samenwerking binnen de eerstelijnszorg in Zoetermeer juridisch

Meerpunt

vorm gegeven in een Samenwerkingsovereenkomst Geïntegreerde eerstelijnszorg

De SGZ heeft als een van de kern-

Zoetermeer en Benthuizen (2011).

partners de samenwerkingsovereen-

Partijen bij de overeenkomst zijn, naast de SGZ, de volgende organisaties die wijk-

komst Meerpunt getekend en neemt

gericht eerstelijnszorg bieden:

deel aan het partneroverleg Meer-

1. De Huisartsen Vereniging Zoetermeer e.o. (HVZ)

punt. Meerpunt is de Zoetermeerse

2. De Kring Zoetermeerse Apotheken (KZA)

naam voor het Centrum voor Jeugd

3. Vierstroom (voor de functie verzorging en verpleging thuis en het verzorgings-

en Gezin. De overeenkomst betreft

huis) 4. Buurtzorg Nederland (voor de functie verzorging en verpleging thuis)

onder andere de sluitende zorgstructuur.

5. Kwadraad (voor de functie maatschappelijk werk, wijkcoach en gezinscoach) 6. Stichting Jeugdgezondheidszorg Zuid-Holland West (voor de functies consultatiebureau- en jeugdarts/-verpleegkundige).

Kapitaalverschaffers Er is geen sprake van kapitaalver-

Aangezien er geen representatieve Zoetermeerse organisatie met rechtspersoon

schaffers. Het eigen vermogen van

is van fysio- en oefentherapeuten en van eerstelijnspsychologen, ontbreken zij als

de organisatie is gevormd door posi-

partij bij de overeenkomst. Individuele vrijgevestigde hulpverleners en organisaties

tieve resultaten in het verleden.

die met een apotheek of praktijk deelnemen tekenen de overeenkomst ook.

Samenwerking met de tweede lijn De SGZ werkt in het samenwerkingsverband Zorghart samen met de Huisartsen Vereniging Zoetermeer, ’t Lange Land Ziekenhuis, Vierstroom, Woonzorg Haaglanden, de Jutters, GGZ Zoetermeer en Parnassia. Het samenwerkingsverband Zorghart geeft vorm aan de zorginhoudelijke samenwerking en de bijbehorende ICT. Het samenwerkingsverband is niet geformaliseerd. Voor drie ketens zijn samenwerkingsovereenkomsten opgesteld: CVA, palliatieve zorg en dementie. Een vierde keten ‘kwetsbare ouderen’ is in 2011 operationeel geworden en kent nog geen samenwerkingsovereenkomst. Op het vlak van de Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) functioneert een niet geformaliseerd afstemmingsoverleg GZZ - eerste lijn met als deelnemers PsyQ, Parnassia, GGZ Haagstreek Zoetermeer, Huisartsen Vereniging Zoetermeer, Kwadraad, eerstelijnspsychologen en SGZ. De SGZ treedt op als voorzitter.

11


2 | BESTUUR, TOEZICHT, MEDEZEGGENSCHAP RAAD VAN BESTUUR Bestuurssamenstelling De directie fungeert als Raad van Bestuur die onder toezicht staat van een Raad van Toezicht. De Raad van Bestuur van de SGZ bestaat uit twee personen: GHKHHUPU$/RXZHQGLUHFWHXU algemeen) GHKHHUGUV+YDQGHQ+RHYHQ

Dhr. A. Louwen | directie

Dhr. H. van den Hoeven | directie

(directeur zorg) De directie kent een directiereglement.

Overleg

De nevenfuncties van de heer A.

De directie neemt deel aan de volgende periodieke overleggen:

Louwen over 2013 zijn geweest: lid van de Raad van Toezicht van Jan

Beiden

van Es Instituut (gehonoreerd), lid

2YHUOHJPHW]RUJYHU]HNHUDDUVHQ0LQLVWHULHYDQ9:6

Commissie Arbeidsvoorwaarden en

2YHUOHJPHWYRRU]LWWHUHQFRPPLVVLHVYDQGH5DDGYDQ7RH]LFKW

Werkgroep Reguliere Financiering

6WUDWHJLVFKRYHUOHJPHWKXLVDUWVHQHQDSRWKHNHUVLQGLHQVWYDQGH6*=

van de LVG (niet gehonoreerd) en

hoofd Fysiotherapie, manager Huisartsenpost en beherend apotheker Diens-

voorzitter van de PvdA, afdeling

tapotheek

Hilversum (niet gehonoreerd).

*URHSV IXQFWLRQHULQJVJHVSUHNNHQ

De heer H. van den Hoeven heeft in

Directeur algemeen

2013 als nevenfunctie het voorzit-

2YHUOHJPHW2QGHUQHPLQJVUDDG

terschap van de Raad van Toezicht

'LUHFWHXUHQRYHUOHJPHW/9*526NRHSHOVJH]RQGKHLGVFHQWUD=RUJJURHSHQ

van gezondheidscentrum Lombok in

2YHUOHJPHW1=D

Utrecht (niet gehonoreerd).

6WUDWHJLVFKRYHUOHJPHW]HOIVWDQGLJHKXOSYHUOHQHUVJHULFKWRSKHWUHDOLVHUHQ

De bezoldiging van de leden van de Raad van Bestuur is in overeenstemming met de beloningscode

hoofd Fysiotherapie, manager Huisartsenpost en beherend apotheker Diens-

van de Nederlandse Vereniging van

tapotheek

Toezichthouders in de Zorg (NVTZ). Er is geen vertrekregeling overeen-

12

van multidisciplinaire huisvesting 2SHUDWLRQHHORYHUOHJPHWKXLVDUWVHQHQDSRWKHNHUVLQGLHQVWYDQGH6*=

2SHUDWLRQHHORYHUOHJPHWRQGHUVWHXQHQGHDIGHOLQJHQDXWRPDWLVHULQJ financiële administratie, personeelszaken en facilitaire zaken

gekomen.

Directeur zorg

De Raad van Bestuur heeft tenminste

2YHUOHJPHW&OLsQWHQUDDG

twee keer per week bestuursoverleg.

2YHUOHJPHWGHJHPHHQWHLQUHJLHJURHSZRQHQZHO]LMQ]RUJHQ+9=6*=

Belangrijke besluiten worden steeds schriftelijk vastgelegd, en gecommuniceerd met hulpverleners en interne organen.

gemeente 'HHOQHPHULQKHWSDUWQHURYHUOHJPHW0HHUSXQW&HQWUXPYRRU-HXJGHQ Gezin) en WMO 2YHUOHJVDPHQZHUNLQJVYHUEDQG=RUJKDUW=RHWHUPHHU**=LQVWHOOLQJHQ eerste lijn en directie Lange Land Ziekenhuis %HVWXXUOLMNHRYHUOHJJHQPHW+XLVDUWVHQ9HUHQLJLQJ=RHWHUPHHU+9= .ULQJ Zoetermeerse Apotheken, Kwadraad, Vierstroom, JGZ, eerstelijnspsychologen. 2YHUOHJJHQZLMNVDPHQZHUNLQJVYHUEDQGHQ 2SHUDWLRQHHORYHUOHJPHWRQGHUVWHXQHQGHDIGHOLQJ]RUJVWDI


Bestuursverslag 2013

De SGZ wil de Zoetermeerse eerste-

een erkenning van de noodzaak om

Inleiding

lijnszorg graag ten voorbeeld stellen

verbeteringen te realiseren.

De kern van elk jaarverslag is om de

van het belang van een hogere

Inmiddels ligt er een uitkomst van het

lezer inzicht te bieden in het bedrijf

organisatiegraad.

Bestuurlijk Overleg Farmacie dat op

en antwoord te geven op de vraag

In dit jaarverslag leest u over de

grond van het rapport is ingesteld dat

of het bedrijf goede resultaten heeft

resultaten die dankzij deze hogere

hoop biedt voor versterking van de

geboekt. In de marktsector gaat het

organisatiegraad zijn gerealiseerd.

positie van de apotheker in de geïn-

daarbij vooral om financiële resulta-

tegreerde eerstelijnszorg. Op het vlak

ten, in de publieke sector vooral om

Landelijke ontwikkelingen

van de acute zorg was het bereiken

de mate waarin maatschappelijke

De belangrijkste landelijke ontwikke-

van overeenstemming over een nieu-

doelstellingen zijn gerealiseerd.

ling voor de eerstelijnszorg was het

we bekostiging voor Dienstapotheken

De belangrijkste maatschappelijke

bestuurlijk akkoord dat tussen VWS,

een belangrijke stap voorwaarts.

doelstelling in de gezondheidszorg is

zorgverzekeraars en LHV/LVG/LOK

De uitwerking van het bestuurlijk

het bevorderen van de gezondheid

in de zomer werd bereikt over een

akkoord GGZ heeft grote gevolgen

van mensen. Liefst ook tegen een

nieuwe wijze van bekostiging voor

voor de eerste lijn: meer GGZ in de

maatschappelijk aanvaardbare prijs

huisartsen- en multidisciplinaire zorg.

huisartsenpraktijk, een belangrijker

en met een goed serviceniveau. Het

De betekenis ervan ligt er vooral

poortwachtersfunctie voor de huisarts

bijzondere van de eerstelijnszorg is

in dat de huisartsenzorg en multi-

en beperking van het volume van de

dat deze in termen van aanvaard-

disciplinaire zorg groeiruimte kreeg

gespecialiseerde GGZ.

bare prijs een dubbele opdracht

toegekend en dat daarbovenop extra

heeft: de eigen kosten in de hand

middelen kunnen worden toege-

Eerstelijnszorg in Zoetermeer

houden, maar nog belangrijker de

voegd op basis van substitutie van

De basis voor een goed afgestemde

kosten van de tweedelijnszorg helpen

tweedelijnszorg naar eerstelijnszorg.

patiëntenzorg op het terrein van

te beheersen in de zogenaamde

Dat biedt voor eerstelijnszorgorgani-

geïntegreerde eerstelijnszorg en

poortwachtersrol. Het bijzondere van

saties, zoals de SGZ, goede kansen.

ketenzorg vormt de praktische en

huisartsenzorg binnen de eerste-

De belangenorganisaties voor zorg-

dagelijkse samenwerking van hulp-

lijnszorg is dat deze voor 4% van het

groepen (LOK), huisartsenposten

verleners in de gezondheidscentra

gezondheidszorgbudget 96% van de

(VHN) en georganiseerde eerste lijn

en wijksamenwerkingsverbanden.

zorgvraag afhandelt. Afgemeten aan

(LVG) besloten te fuseren tot één

De bestaande zorgprogramma’s en

deze twee bijzonderheden is heel

nieuwe brancheorganisatie, met de

ketens kenden alle een actieve im-

opvallend hoe matig de organisa-

naam InEen.

plementatie, evaluatie en bijsturing.

tiegraad van de eerstelijnszorg in

Voor de farmacie was het rapport

In de hoofdstukken over diabetes,

Nederland is.

van Rinnooy Kan en Reibestein

COPD, harten vaatziekten, CVA, palliatieve zorg, dementie, kwetsbare ouderen en jeugd gaan we daar op in. Qua diagnostiek is in 2013 in alle huisartsenpraktijken de CRP-sneltest (diagnostiek van acute hoestklachten) geïntroduceerd en geïmplementeerd en is de ECG- diagnostiek door huisartsen gestart of verbeterd. Ook aan de kwaliteit van spirometrie is op een vergelijkbare wijze gewerkt. De doelmatigheid van de geneesmiddelenvoorziening is in 2013 verder verhoogd en wordt onderbouwd door de cijfers die in dit jaarverslag worden gepresenteerd. Op het vlak van service zijn de verbetertrajecten voor telefonische bereikbaarheid van huisartsen afgerond en afgesloten met een finale meting.

13


De samenwerking met de zieken-

De exploitatie van apotheken, de

Het bestuur is tevreden met het

huiszorg heeft vooral in het teken

dienstapotheek en de fysio- en

resultaat, en blij dat de trend van da-

gestaan van het voortbestaan van ‘t

oefentherapiepraktijken bleek in 2013

lende omzetten bij alle disciplines in

LangeLand ziekenhuis. De inspan-

in het licht van de gecontracteerde

ieder geval ten dele is gekeerd en dat

ningen van ‘t LangeLand ziekenhuis

tarieven en voorwaarden moeizaam.

overall bezien sprake is van stijging van de omzet.

waren gericht op het wegwerken van wachtlijsten, het bieden van een

Bedrijfsvoering

Zorgelijk is wel dat de druk op het

goede service aan patiënten en op

In het jaar 2013 is de bruto omzet

personeel groot is. Dat komt ook tot

een sluitende financiële exploitatie.

van de SGZ met 5%, dat is ongeveer

uiting in teruglopende scores in het

De SGZ heeft waardering voor alle

€ 1 miljoen, gestegen. De stijging

medewerkerstevredenheidsonder-

betrokkenen in het ziekenhuis, die er

bestaat voor iets minder dan de

zoek, met name bij fysiotherapeuten

in zijn geslaagd om aantrekkelijk te

helft uit ketenzorg vooral als gevolg

en apotheekassistentes . Voor de

blijven voor patiënten en om zwarte

van de nieuwe DBC voor harten

apotheekassistentes van de Dienst-

cijfers te schrijven. De samenwer-

vaatziekten die vanaf 2013 wordt

apotheek was de nachtsluiting per 1

kingsagenda met het ziekenhuis is in

gecontracteerd.

augustus 2013 een nog harder gelag.

2013 in dit licht beperkt gebleven tot

De omzet uit monodisciplinaire hulp-

In het jaar 2013 is de nieuwbouw van

bestendiging van bestaand beleid.

verlening van de SGZ, steeg met 3%

twee gezondheidscentra in de wijken

Nieuw beleid is overeengekomen in

naar meer dan € 12 miljoen, hetgeen

Oosterheem en Palenstein in gebruik

de vorm van een Regionale Trans-

de resultante is van omzetstijging

genomen en is de verbouwing en

murale Afspraak harten vaatziekten.

bij huisartsen, apotheken (inclusief

dakopbouw van gezondheidscentrum

Op het vlak van de GGZ was 2013

acute zorg) en fysiotherapie en daling

De Watertoren afgerond. Voorberei-

het jaar waarin de SGZ zich heeft

bij eerstelijnspsychologie.

dingen werden getroffen voor verbou-

voorbereid op de wijzigingen in de

Dankzij een effectief kostenbeleid

wingen van de gezondheidscentra

financiering van de GGZ vanaf 2014.

heeft de SGZ in 2013 een positief

Meerzicht en De Leyens.

Daartoe heeft de SGZ de voorbe-

resultaat behaald van circa € 0,56

reiding getroffen om in het eerste

miljoen voor belasting, dat is circa

Ten slotte

kwartaal van 2014 alle huisart-

1,9% van de bruto omzet. Het positief

Hulpverlening is mensenwerk en

senpraktijken te voorzien van een

resultaat wordt deels toegevoegd aan

veelal maatwerk. Daarbij past in de

(uitbreiding van) praktijkondersteu-

de reserves van de diverse afdelin-

eerste plaats het uitgangspunt van

ning GGZ. Daarnaast heeft de SGZ

gen, maar grotendeels toegevoegd

vertrouwen in de professionals, de

zich voorbereid op de contractering

aan de algemene reserve.

hulpverleners, en hun motivatie om

van de basis generalistische GGZ als

Het resultaat wordt benut voor het

hun patiënten de best mogelijke zorg

hoofdaannemer van tien vrijgevestig-

versterken van de reservepositie van

te bieden. De relatie tussen zorg-

de GZ-psychologen in de eerste lijn.

de SGZ.

verzekeraar, patiënt en hulpverlener moet niet als een opdracht-, inkoopof klantrelatie worden beschouwd, maar als een samenwerkingsrelatie. Samen voor de best mogelijke zorg tegen een betaalbare prijs. In de tweede plaats moet kleinschaligheid uitgangspunt zijn: je eigen huisarts of verpleegkundige, hulpverleners die

14

in de buurt met elkaar samenwerken, een nauwe verbinding met de acute zorg die zo dichtbij mogelijk wordt geboden. Het bestuur is van mening dat de SGZ in 2013 op beide vlakken heeft bijgedragen aan een efficiënt werkende eerstelijnszorg.


RAAD VAN TOEZICHT Taak en samenstelling

Werkwijze

De Raad van Toezicht ziet er op toe dat de directie van de SGZ op adequate wijze

De voltallige Raad vergadert tenmin-

en binnen de bestaande weten regelgeving uitvoering geeft aan het beleid gericht

ste vier maal per jaar, dit verslagjaar

op het realiseren van de doelstellingen en de invulling van de maatschappelijke

vijf maal. De directie woont deze

verantwoordelijkheid van de SGZ. De Raad van Toezicht vervult de werkgeversrol

vergaderingen bij. De hoofdonder-

voor de directieleden.

werpen zijn lange en korte termijn

De Raad van Toezicht bestaat uit zes leden met kennis en ervaring op bestuurlijk-

ontwikkelingen, risicomanage-

organisatorisch, financieel en zorginhoudelijk gebied, gerelateerd aan de doelstel-

ment, financiële ontwikkelingen en

ling van de SGZ. Alle leden zijn onafhankelijk en functioneren zonder last of rugge-

voortgang in de uitvoering van het

spraak, en worden benoemd op basis van hun deskundigheid. Vier leden worden

beleidsplan en het werkplan. De

benoemd op voordracht van respectievelijk Huisartsen Vereniging Zoetermeer,

zorgbrede governance code geldt

Kring Zoetermeerse Apotheken, Cliëntenraad en Ondernemingsraad. Twee leden,

hierbij als leidraad. Jaarlijks wordt de

voorzitter en financieel deskundige, worden openbaar geworven. Benoeming en

accountant uitgenodigd de jaarreke-

ontslag van de leden van de Raad van Toezicht geschiedt volgens een door de

ning en de managementletter toe te

Raad van Toezicht vastgestelde procedure. De samenstelling van de Raad van

lichten. De voorzitter van de Raad

Toezicht over 2013 is als volgt:

heeft aanvullend tenminste vier maal per jaar overleg met de directie ter voorbereiding van de vergaderingen van de Raad van Toezicht en over operationele zaken. De Raad van Toezicht voert jaarlijks een vorm van zelfevaluatie uit. Om de persoonlijke deskundigheid van de leden up to date te houden bestaat een specifiek

Mw. M.A. Bäckes | voorzitter

Dhr. A. van Eijk | vice-voorzitter

Dhr. A. Louisse | lid

opleidingsbeleid voor leden van de Raad van Toezicht. De Raad van Toezicht streeft naar het benutten van zo veel mogelijk informatiebronnen naast de uitgebreide informatie van de directie. De werkwijze van de raad is vastgelegd in het Reglement van Orde van de Raad van Toezicht.

Dhr. P. Schneider | lid

Mw. M. ten Have | lid

Dhr. W. Dijkmans | lid

Commissies De Raad van Toezicht kent een aantal commissies die de Raad van Toezicht adviseren: $XGLWFRPPLVVLH)LQDQFLsQDGYLVHHUWLQ]DNHMDDUUHNHQLQJHQEHJURWLQJHQDOOH financiële aspecten van de bedrijfsvoering &RPPLVVLH$UEHLGVYRRUZDDUGHQ'LUHFWLHDGYLVHHUWLQ]DNHDUEHLGVYRRUZDDUden directie en voert jaarlijks functionerings- of beoordelingsgesprek &RPPLVVLH,QWHUQH2ULsQWDWLHDGYLVHHUWLQ]DNH]HOIHYDOXDWLHHQLQWHUQHDDQgelegenheden &RPPLVVLH([WHUQH2ULsQWDWLHDGYLVHHUWLQ]DNHH[WHUQHDDQJHOHJHQKHGHQ

Honoraria en vergoedingen Het bruto honorarium van de leden van de Raad van Toezicht bedraagt, afhankelijk van tijdsbesteding en deelname aan commissies, tussen € 3.800 per jaar en € 6.800 per jaar. De vergoeding voor reiskosten met de eigen auto bedroeg in het verslagjaar bruto € 0,32 per km.

15


Besluiten en bespreekpunten in 2013

Conclusie

In het verslagjaar heeft de Raad van Toezicht de volgende besluiten genomen:

De Raad heeft, mede op basis

JRHGNHXULQJYDQKHW%HOHLGVSODQ±³9HUVWHUNLQJYHUQLHXZLQJHQ

van het accountantsverslag en de

verankering van geïntegreerde eerstelijnszorg in Zoetermeer en Benthuizen”

goedkeurende accountantsverklaring,

YDVWVWHOOLQJMDDUYHUVODJHQMDDUUHNHQLQJYDQGH6*=

vastgesteld dat er door de directie

YDVWVWHOOLQJYDQKHWKRQRUDULXPYRRUOHGHQYDQGH5DDGYDQ7RH]LFKW

van de SGZ in 2013 een verantwoord

JRHGNHXULQJQHYHQIXQFWLHVGLUHFWLH

beheer is uitgevoerd.

JRHGNHXULQJYRRUGUDFKW

De Raad van Toezicht is bezorgd

YDVWVWHOOLQJYDQZHUNSODQHQEHJURWLQJ

over de consequenties voor kwetsbare patiënten, maar ook voor de

Belangrijke andere bespreekpunten waren:

werkdruk in de huisartsenpraktijk op

YHUDQWZRRUGLQJYDQKHW]RUJLQKRXGHOLMNEHOHLGHQGHJHOHYHUGH]RUJSUHVWDWLHVRS

het vlak van jeugdzorg en ouderen-

het vlak van geïntegreerde eerstelijnszorg en ketenzorg; RQWZLNNHOLQJHQPEWGH'LHQVWDSRWKHHNLQKHWELM]RQGHUGHVOXLWLQJYDQGH winkelfunctie in de nacht

zorg naar de gemeenten en zorgverzekeraars. Tegelijkertijd kan worden geconsta-

RQWZLNNHOLQJHQPEWKHW=RHWHUPHHUVH/DQJH/DQG=LHNHQKXLV

teerd dat voor het welslagen van

RQWZLNNHOLQJHQPEWEHNRVWLJLQJYDQGHHHUVWHOLMQV]RUJHQFRQWUDFWHULQJPHW

deze transities versterking van de

zorgverzekeraars; DOJHPHQHILQDQFLsOHRQWZLNNHOLQJHQHQULVLFR¶VHQHQNHOHLQFLGHQWHOH knelpunten.

geïntegreerde eerstelijnszorg meer dan ooit nodig is. Uit de rapportages van de directie heeft de raad geconcludeerd dat ook in 2013 een bijdrage wordt geleverd aan die versterking en dat de continuïteit van de SGZ als organisatie verder verstevigd wordt. De Raad van Toezicht spreekt haar dank uit aan directie, alle medewerkers van de SGZ en alle met de SGZ samenwerkende hulpverleners en instellingen. Dankzij ieders inspanningen is weer een stap vooruit gezet op de weg van versterking van de eerstelijnszorg in Zoetermeer.

16


CLIËNTENRAAD De SGZ en de bij haar aangesloten gestructureerde multidisciplinaire wijksamen-

In 2013 zijn gevraagde adviezen uit-

werkingsverbanden kennen sinds geruime tijd een cliëntenraad van vijf onafhanke-

gebracht over de volgende thema’s,

lijke leden. Zij komen geregeld bijeen en brengen gevraagd en ongevraagd advies

welk advies ook tot maatregelen in

uit aan de directie van de SGZ.

de organisatie heeft geleid:

De cliëntenraad is vertegenwoordigd in de Zorgvragersraad Zoetermeer, een raad

8LWNRPVWHQSDWLsQWHQUDDGSOHJLQJ

waarin o.a. patiëntenverenigingen en alle cliëntenraden van de samenwerkende Zoetermeerse zorginstellingen participeren. De afzonderlijke leden van de cliën-

Huisartsenpost. /DQGHOLMN6FKDNHO3XQW/63 HQ

tenraad ontvangen jaarlijks geen vergoeding voor hun werkzaamheden.

het regionale elektronisch patiën-

In het verslagjaar heeft de cliëntenraad vier maal met de directie van SGZ over-

ten dossier en de patiënteninfor-

legd. De inhoud van het overleg met de directie is vooral gericht op het adviseren over onderwerpen waarin de kwaliteit van de zorgverlening in relatie tot het belang van de cliënten centraal staat.

matie in Zoetermeer. 9RRUWEHVWDDQYDQGH'LHQVW apotheek Zoetermeer. :LMNJHULFKWEHOHLGJHPHHQWH ,QIRUPHUHQYDQFOLsQWHQURQGRPGH ontwikkelingen in de Geestelijke

De leden van de cliëntenraad per 31-12-2013

Gezondheidszorg :HUYLQJQLHXZHOHGHQFOLsQWHQraad. In 2013 zijn geen ongevraagde adviezen uitgebracht door de cliëntenraad.

Dhr. H. Otten | voorzitter

Dhr. M. van Eijk | lid

Dhr. U. van Busschbach | lid

Mw. A. van Hoeyen-Rink | lid

Mw. S. Verburg-Willemse | lid

Dhr. F.A. de Neyn van Hoogwerff | lid

17


ONDERNEMINGSRAAD ³6DPHQVWDDQZHVWHUN´HHQ

De heer Wind, mevrouw Burger

disciplines te gelden. Bij sommige

belangrijk motto van de onderne-

en mevrouw Looijaard vertegen-

werkplekken en disciplines is er ech-

mingsraad (OR) ook voor 2013.

woordigden de OR in 2013 in het

ter duidelijk ruimte voor verbetering,

De SGZ heeft een OR met taken en

Arboteam, het structurele overleg

waar de SGZ en de OR ook notie

bevoegdheden volgend uit de Wet

met personeelszaken, huisvesting en

van genomen hebben en waar aan

op de ondernemingsraden (WOR).

de preventiemedewerker betreffende

gewerkt wordt en gaat worden.

De OR streeft er naar van elke

Arbozaken.

discipline en elke kiesgroep een

Verder heeft de OR het recht tot

In 2013 heeft de OR kritisch en crea-

vertegenwoordiger in de OR op te

voordracht van een lid in de Raad

tief meegedacht over en meegewerkt

nemen.

van Toezicht, en momenteel is dat

aan het sociale plan rondom de

De OR overlegt zes maal per jaar

de heer A. Louisse. De OR ontvangt

nachtsluiting en de medewerkers van

zonder en vier maal per jaar met

de goedgekeurde verslagen van de

de Dienstapotheek bijgestaan in het

de directie om zicht te houden

vergaderingen van de directie met

proces naar de uiteindelijke situatie.

op goede zorgvoorzieningen en

de Raad van Toezicht, waardoor ze

Verder heeft de OR in 2013 vanuit de

behoud van werk.

ook inzicht krijgt in het lange termijn

directie een aantal advies- en instem-

In 2013 nam de OR afscheid van

beleid, en de strategische keuzes

mingverzoeken ontvangen. Het betrof

de heer Adriaanse en van mevrouw

van de SGZ.

onder andere beleid inzake agressie en geweld en productieregistratie

den Dulk, beiden met een duidelijke inbreng in de OR de afgelopen jaren,

De SGZ heeft een OR die met de

fysiotherapie. Daarnaast heeft de OR

waar de OR hen hartelijk voor wil be-

directie en de organisatie van de hele

meegewerkt aan de totstandkoming

danken. In 2013 heeft de OR ook drie

SGZ streeft naar behoud van een

van de vragenlijst van het MTO.

nieuwe leden mogen verwelkomen:

kwalitatief hoogwaardig aanbod van

mevrouw Kroon, voormalig apothe-

zorg voor Zoetermeer, en daarbij de

In 2014 gaat de OR door met het

kersassistente en nu werkzaam op

belangen van de medewerkers in het

bewaken van de werkdruk, en volgt

het centraal bureau, mevrouw Disse-

oog houdt. De SGZ heeft gemoti-

verder de samenwerking, de investe-

velt, apothekersassistente in gezond-

veerde en betrokken medewerkers

ringen, de Arbozaken en alle andere

heidscentrum Rokkeveen Oost en

en wil dat graag zo houden. In het

zaken en voorzieningen waar het

mevrouw Woerlee, fysiotherapeute in

medewerkers tevredenheidsonder-

personeel van de SGZ mee te maken

gezondheidscentrum Rokkeveen en

zoek (MTO) van dit jaar bleek dat

krijgt.

Oosterheem.

op de meeste locaties en voor veel

18

Samenstelling van de OR op 31-12-2013 | v.l.n.r. S. Burger | lid, S. den Dulk | lid, K.P. Wind | vice-voorzitter, A. Sellier | secretaris, T. Looijaards | voorzitter, C. van Riel | lid, W.J. Adriaanse| lid


KLACHTEN EN MIP-MELDINGEN MIP

Klachten

De bestaande MIP-regeling van

De afhandeling van schriftelijke, mondelinge en telefonische klachten verloopt volgens de procedure klachtenafhandeling SGZ. Klachten worden in eerste instantie afgehandeld door de klachtenfunctionaris. Voor de hulpverleners in dienst van de SGZ, de dienstapotheek en medewerkers van het centraal bureau is dit de senior personeelsadviseur. De klachtenfunctionaris voor klachten over de zorg vanuit de huisartsenpost is de manager van de Huisartsenpost en de portefeuillehouder klachten van het bestuur van de huisartsenpost. Voor klachten over de directie treedt de voorzitter van de Raad van Toezicht op als klachtenfunctionaris. Klachten kunnen ingediend worden bij de klachtencommissie. Voor klachten over de dienstverlening van de huisartsen in loondienst bij de SGZ en de dienstverlening van de Huisartsenpost is dit de Klachtencommissie Huisartsenzorg Haaglanden (KHH) . Voor de hulpverleners in loondienst - met uitzondering van de huisartsen en hun assistentes en ondersteuners - was dit tot eind 2013 de SGZ klachtencommissie. De SGZ is verheugd dat de KHH bereid is gebleken om vanaf 2014 ook deze klachten door de KHH af te handelen, waardoor de SGZ

de SGZ kent twee MIP-commissies: een voor het loondienstdeel van de organisatie en een aparte voor de Huisartsenpost. Per apotheek, fysio- en oefentherapiepraktijk of groepspraktijk van huisartsen in een gezondheidscentrum wordt geïnventariseerd en besproken welke – ook kleine – incidenten zich hebben voorgedaan, en wat men daarvan kan leren. Per apotheek en groepspraktijk is daartoe een MIP-functionaris aangesteld.

voor alle klachten bij één commissie terecht kan. Beide commissies beschikken De MIP-functionaris verzamelt in

over een klachtenreglement.

de eigen apotheek / groepspraktijk de MIP-meldingen en beoordeelt of de melding gebruikt kan Naam

Functie

worden omdat er mogelijk een

De heer J. de Waadt

Voorzitter

aanbeveling uit voortvloeit voor

Mevrouw mr. R.C. Kruit

Secretaris

andere huisartsen / apotheken /

De heer J. Schouten

Algemeen Lid namens de huisartsen

fysio- en oefentherapeuten. In dat

Mevrouw H. van Kempen Recent overleden

geval wordt gemeld aan de MIP-

De heer J. Janssen

Algemeen lid namens de huisartsen

commissie. Aanbevelingen van de

Mevrouw R. Windhorst

Algemeen lid namens de patiënten- en

MIP-commissie worden op papier

cliëntenorganisaties

gezet en besproken in de verschil-

Tabel 3 | Leden van de Klachtencommissie Huisartsenzorg Haaglanden per 31-12-2013

lende operationele overleggen tussen hulpverleners en directie.

De procedure voor het indienen en afhandelen van een klacht wordt via een specifieke folder aan de patiënten kenbaar gemaakt. In eerste instantie wordt de klacht voorgelegd aan de betreffende hulpverlener, vervolgens wordt (indien nodig) contact opgenomen met de klager, waarna wordt getracht een oplossing voor de klacht te vinden waarmee klager kan instemmen. Deze oplossing wordt schriftelijk vastgelegd. In het verslagjaar zijn elf klachten binnengekomen. Zij worden inhoudelijk beschreven in het verslag van betreffende disciplines in deel 3.

Klacht betrekking hebbend op

2009

2010

2011

2012

2013

Huisartsen

0

2

3

1

2

Apotheken

0

1

0

0

1

Dienstapotheek

0

1

0

0

0

Fysiotherapie

0

0

0

2

0

Organisatie

0

1

0

1

0

Huisartsenpost

17

15

15

11

8

Totaal

17

20

18

15

11

Tabel 4 | Klachtenoverzicht SGZ

19


3 | FINANCIEEL JAARVERSLAG ALGEMEEN BEELD

STAAT VAN BATEN, LASTEN EN BALANS

Ook voor instellingen in de publieke

De in deze paragraaf genoemde cijfers zijn onder voorbehoud van de accountants-

sector is een goed financieel be-

controle.

drijfsresultaat van groot belang. In het jaar 2013 is de bruto omzet van de SGZ met 5%, dat is ongeveer € 1 miljoen, gestegen. De stijging bestaat voor iets minder dan de helft uit ketenzorg vooral als gevolg van de nieuwe keten-DBC voor harten vaatziekten die vanaf 2013 wordt gecontracteerd. De omzet uit monodisciplinaire hulpverlening van de SGZ steeg met 3% naar meer dan € 12 miljoen, hetgeen de resultante is van omzetstijging bij huisartsen, apotheken (inclusief acute zorg) en fysiotherapie en daling bij eerstelijnspsychologen.

Exploitatie 2012 Baten Subsidies, GEZ- en ketenzorgtarieven Hulpverlening Verhuur

heeft de SGZ in 2013 een positief resultaat behaald van circa € 0,56 miljoen, dat is circa 1,9% van de bruto omzet. Het positief resultaat wordt deels toegevoegd aan de reserves van de diverse afdelingen, maar grotendeels toegevoegd aan de algemene reserve. De ratio voor solvabiliteit is gestegen naar 27,7%. De ratio voor liquiditeit (current ratio) is gedaald naar 98%. De SGZ heeft geplande investeringen uit liquide middelen gefinancierd. Inmiddels is met ING een kredietovereenkomst gesloten voor een vaste lening van € 3 miljoen en uitbreiding van rekening-courantkrediet naar €

20

1,7 miljoen voor de investeringen in 2014 met uitloop naar 2015. Als gevolg hiervan zal de solvabiliteitsratio dalen en de liquiditeitsratio stijgen.

5.674

6.111

20.922

20.438

1.509

1.604

973

1.076

29.077

29.229

9.135

8.237

19.942

20.992

13.969

14.541

909

995

1.726

2.010

370

419

Overige baten Totaal Kostprijs geneesmiddelen Bruto marge Lasten Personeel Afschrijvingen Huisvesting Praktijkkosten Organisatie

Dankzij een effectief kostenbeleid

Exploitatie 2013

Totaal

2.297

2.355

19.271

20.319

671

673

321

93

Resultaat uit gewone bedrijfvoering voor belastingen Financiële baten en lasten Belastingen Resultaat na belastingen Tabel 5 | Samengevoegde staat van baten en lasten SGZ (x € 1000)

82

21

268

559


Samengevoegde balans SGZ per 31-12-2013 (x 1.000) per 31-12-2012

per 31-12-2013

Activa Vaste activa

7.116

9.392

Financiële vaste activa

463

579

Voorraden

541

592

Debiteuren en vorderingen

2.557

2.576

Liquide middelen

6.719

2.990

17.396

16.130

Reserves en voorzieningen

5.664

6.035

Lang vreemd vermogen

4.149

3.840

Kortlopende schulden

7.583

6.256

17.396

16.130

Totaal Passiva

Totaal Tabel 6 | Samengevoegde balans SGZ (x1000)

De in de gezondheidszorg meest gebruikelijke kengetallen zijn weerstandsvermogen en solvabiliteit. Weerstandsvermogen is eigen vermogen gedeeld door bruto-omzet. Het weerstandsvermogen van de SGZ stijgt naar 15,3% (in 2012 was dit 13,4%). Solvabiliteit is het eigen vermogen gedeeld door balanstotaal. De solvabiliteit van de SGZ komt uit op 27,7% (in 2012 was dit 22,5%).

ϯϬй Ϯϱй ϮϬй ϭϱй ϭϬй ϱй Ϭй ϮϬϬϵ

ϮϬϭϬ

ϮϬϭϭ

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

Grafiek 1 | Ontwikkeling solvabiliteit

22.500 Overige baten

20.000 1.495

1.308

1.953

2.202

3.080

3.660

3.512

3.839

4.276

x 1.000 euro

17.500

15.000 12.500

1.528

1.509 2.182

1.604

Ketenzorg

3.492

3.480

3.752

4.016

GEZ en subsidies

10.000 7.500

Verhuur

2.631

Eerstelijnspsychologie 4.145

Fysiotherapie

5.000

Apotheken en DAP

2.500 6.029

5.864

6.242

6.185

6.308

2009

2010

2011

2012

2013

0 Grafiek 2 | Omzetontwikkeling SGZ

Huisartsen, POH-GGZ en HAP

21


4 | SOCIAAL JAARVERSLAG ALGEMEEN

Medewerkers-

Het doel van het sociaal jaarverslag is om een schets te geven van de personele

In juni 2013 is het vierde medewer-

ontwikkelingen binnen de SGZ en het gevoerde (personeels)beleid in het afgelo-

kerstevredenheidsonderzoek onder

pen jaar.

alle medewerkers van de SGZ uit-

Het personeelsbeleid van de SGZ heeft als primaire doelstellingen:

gevoerd. De SGZ hecht veel belang

1. Het zorg dragen voor een adequate personele bezetting van de verschillende

aan tevredenheid van hulpverleners

afdelingen van de SGZ. 2. Het bevorderen dat de SGZ een aantrekkelijke werkomgeving biedt aan hulp-

tevredenheidsonderzoek

en medewerkers. Naar aanleiding van het onderzoek

verlenend personeel, waarbij centraal staan:

in 2009 zijn op verschillende niveaus

HLJHQYHUDQWZRRUGHOLMNKHLGYRRUGHSUDNWLMNYRHULQJ

verbeterplannen opgesteld en

SURIHVVLRQHOHGHVNXQGLJKHLG

uitgevoerd. Om te monitoren of de

KHWRQWODVWHQYDQSURIHVVLRQDOV]RGDWGH]H]LFKPD[LPDDONXQQHQLQ]HWWHQ

SGZ met deze verbeterplannen op

voor hun eigen vakuitoefening. 3. Het zorg dragen voor goed werkgeverschap door de SGZ.

de goede weg zit, maar ook om in beeld te krijgen of er nieuwe zaken

Vanuit deze primaire doelstellingen worden de werkzaamheden met veel be-

spelen die aandacht nodig hebben,

trokkenheid uitgevoerd.

is het onderzoek in 2013 herhaald. Inmiddels zijn nieuwe verbeterplannen opgesteld.

PERSONEELSBELEID Naast de reguliere werkzaamheden van de afdeling personeelszaken, zoals ondersteuning bij werving en selectie, de personeelsadministratie, de verwerking van de salarismutaties, het opstellen van rapportages en advisering, is het personeelsbeleid in 2013 gericht op de onderstaande onderwerpen.

De scores zijn over de hele linie lager dan in 2009. Externe factoren spelen hierbij, naar het zich laat aanzien, een belangrijke rol. Het onderzoek is uitgevoerd in een tijd van onzekerheid over het voortbestaan van de Dienstapotheek en een hoge stress-

Arbeidsvoorwaardenbeleid Het arbeidsvoorwaardenbeleid van de SGZ heeft de CAO Gezondheidscentra als basis. In 2013 is een CAO akkoord tot stand gekomen. De CAO werd aangegaan voor de duur van 24 maanden, met een looptijd van 1 april 2011 tot en met 31 maart 2013. In de CAO zijn een algemene salarisverhoging opgenomen per 1 april 2011, een structurele verhoging met 1,5% en per 1 april 2012 een verhoging met 1,5 %. Tevens is de functie van Gespecialiseerd Fysiotherapeut met de daarbij behorende inschaling in functiegroep 10 in de CAO opgenomen. De CAO-partijen spraken af dat zij medio 2013 een overleg zouden starten om te komen tot het moderniseren van de CAO Gezondheidscentra/AHG.

factor als gevolg van het streven de Pluscertificering te realiseren bij de discipline Fysiotherapie. Wellicht heeft dit invloed op de uitkomsten van het onderzoek. Het onderzoek is opnieuw uitgevoerd door het onafhankelijk onderzoeksbureau Effectory en is volledig anoniem. Het onderzoek werd via internet uitgevoerd. In 2013 heeft 68,7% van de mede-

In 2013 is de SGZ-regeling inzake communicatiefaciliteiten geactualiseerd.

werkers de vragenlijst ingevuld. In 2009 was dat 75%.

22

Grafiek 3 | Scores medewerkerstevredenheidsonderzoek 2013 per thema

- - - - scores SGZ meting 2009 ____ scores Benchmark eerstelijnszorg


Grafiek 4 | Scores medewerkerstevredenheidsonderzoek 2013 op werkbeleving

- - - - scores SGZ meting 2009 ____ scores Benchmark eerstelijnszorg

In deel 3 wordt bij de ‘Dienstapo-

3,87%. De meldingsfrequentie is in

De reorganisatie van de Dienst-apo-

theek’ beschreven dat als gevolg

2013 gedaald ten opzichte van 2012

theek heeft niet geleid tot een toena-

van een reorganisatie in 2012 per 1

van 1,25 naar 1,15.

me van het verzuim. Het verzuim bij

augustus 2013 de nachtopenstelling

De loonschade van het ziekteverzuim

de discipline fysiotherapie komt mede

van de Dienstapotheek is beëindigd.

bedroeg € 283.500, dit is 4,4% van

door de werkdruk die is veroorzaakt

de brutoloonsom.

door de Pluscertificering.

Om de arbeidsrechtelijke gevolgen

De redenen van verzuim zijn zowel

van deze reorganisatie voor de

psychisch al medisch van aard. Het

medewerkers op te vangen is een

kortdurend verzuim is in verhouding

sociaal plan opgesteld.

tot het aantal medewerkers hoog in

Het sociaal plan is in werking

de leeftijdscategorie 25 tot 34 jaar en

getreden op 24 juni 2013 en had

45 tot 54 jaar. Het langdurig verzuim

een looptijd tot en met 31 december

komt net als in 2012 het meeste voor

2013. Met iedere medewerker is een

in de leeftijdsgroep 35-44 jaar.

individueel gesprek gevoerd, waarin de keuzemogelijkheden uit het sociaal plan zijn besproken. De reorganisatie heeft niet geleid tot gedwongen ontslagen.

Ϯ͕Ϭ

ϳй

ϲй

ϭ͕ϱ

ϱй

Seniorenbeleid

ϰй

In 2013 maakten 25 medewerkers

ϯй

gebruik van de voorziening 55+ rege-

Ϯй

ling. De kosten hiervoor bedroegen

ϭй

€ 34.700.

Ϭй

ϰ͕ϮϮй

Verzuim is een onderdeel van het

Ϭ͕Ϭ

ϮϬϭϯ

ϮϬϭϮ

Grafiek 5 | Ziekteverzuimpercentage op totaal aantal personeelsleden SGZ per jaar

personeelsbeleid dat continu aandacht behoeft. Net als in voorgaande

7%

2012

van de personeelsadviseur. Per zieke

4%

medewerker is beoordeeld welke

3%

3,8% 2,8%

2%

nodig is. bedrijfsarts verricht.

6,6% 6,0%

5%

Deze beoordeling wordt door de

1,9% 1% 0,5%

0%

Huisartsen

Apotheek

Fysiotherapie

HAP

Het verzuimpercentage is in 2013 gedaald van 4,22% (2012) naar

2013

6%

verzuimen. Dit gebeurt in het bijzijn

ondersteuning vanuit de werkgever

ϮϬϭϯ

Grafiek 6 | Gemiddeld aantal ziekmeldingen op totaal aantal personeelsleden SGZ per jaar

jaren zijn verzuimgesprekken gevoerd met medewerkers die frequent

ϭ͕ϭϱ

Ϭ͕ϱ

ϮϬϭϮ

Verzuimbeleid

ϭ͕Ϯϱ

ϭ͕Ϭ

ϯ͕ϴϳй

Grafiek 7 | Ziekteverzuimpercentage per discipline per jaar

DAP

Centraal Bureau

23


PERSONEEL VAN DE SGZ IN CIJFERS

ŵĂŶŶĞŶ

ϯϱ

ǀƌŽƵǁĞŶ

Medewerkers Aantal medewerkers

2012

2013

245

262

Instroom

23

36

Uitstroom

30

19

153,3

155,6

Aantal formatieplaatsen Tabel 7 | Instroom en uitstroom aantal SGZ-personeelsleden per jaar

Uitgaven Nascholing en oriëntering bij de SGZ Nascholing

2013

2012

€ 126.662

€ 128.187

Oriëntering

€ 127.046

€ 133.786

Totaal

€ 253.708

€ 261.973

Totaal in % bruto-salarissen

3,23%

3,3%

Tabel 8 | Scholings- en oriënteringsuitgaven onder SGZ personeel per jaar

ϮϮϳ

Grafiek 8 | Man/vrouw verdeling onder SGZ-personeel 2013

ϰϲ

ϭϯ

ϭϱͲϮϰũƌ ϰϳ

ϮϱͲϯϰũƌ ϯϱͲϰϰũƌ

ϰϱͲϱϰũƌ ϵϬ

ϲϯ

ϱϱͲϲϰũƌ хϲϱũƌ

ϰй

ϵй ϳй

ĐŽŶƚƌĂĐƚǀŽŽƌďĞƉĂĂůĚĞƚŝũĚ ĐŽŶƚƌĂĐƚǀŽŽƌŽŶďĞƉĂĂůĚĞƚŝũĚ ŽƉƌŽĞƉĐŽŶƚƌĂĐƚǀŽŽƌďĞƉĂĂůĚĞƚŝũĚ ŽƉƌŽĞƉĐŽŶƚƌĂĐƚǀŽŽƌŽŶďĞƉĂĂůĚĞƚŝũĚ

ϴϭй Grafiek 10 | Soort contracten onder SGZ-personeel 2013

Deskundigheidsbevordering Het beleid inzake deskundigheidsbevordering is gebaseerd op de verplichtingen krachtens CAO, eigen SGZ-beleid en het zorgaanbodplan van de SGZ. De uitvoering van het deskundigheidsbevorderingsbeleid geschiedt in hoge mate decentraal. Deskundigheidsbevordering bestaat uit nascholingen en oriënteringskosten (vakliteratuur, abonnementen en lidmaatschappen).

24

Grafiek 9 | Leeftijdsopbouw onder SGZ-personeel 2013

DEEL 2 GEORGANISEERDE EERSTE LIJN GEÏNTEGREERDE EERSTELIJNSZORG | GEZ 5 | Het waarborgen van de continuïteit en beschikbaarheid van de zorg

27

Beschikbaarheid van eerstelijnszorg

27

Beschikbaarheid van overige zorg

27

Geprioriteerde toegang

27

Sterke toename ouderen

27

6 | Versterking van de geïntegreerde eerstelijnszorg in de wijk

28

Zorg in de buurt

28

Patiëntenoverlap

28

Basiszorg

28

7 | Zorgprogramma’s Zorgprogramma Vasculair risicomanagement

31 31

Zorgprogramma Depressie

33

Zorgprogramma Dementie

35

Zorgprogramma Kwetsbare Ouderen

38

Zorgprogramma Palliatieve Zorg

41

Zorgprogramma CVA

43

Zorgprogramma Jeugd: sluitende zorgstructuur voor kind, jeugd en gezin 8 | Bevordering van de doelmatigheid en substitutie van zorg

45 46

Doelmatige geneesmiddelenvoorziening

46

Verwijzen en substitutie

49

Eerstelijns Diagnostiek

51

E-health

53

Praktijkvariatie: feedback op kwaliteit en doelmatigheid

54

25

9 | Versterking en ondersteuning beroepsgroepen

56

Huisartsen in Zoetermeer en Benthuizen

56

Praktijkondersteuning somatiek

57

Fysio- en oefentherapie

57

Deskundigheidsbevordering / Scholing

58

10 | Service aan patiënten

59

Publiekswebsite Zoetermeergezond.nl

61

11 | De rol van ICT

26

59

Telefonische bereikbaarheid

62

Elektronisch patiëntendossier (EPD)

62

Patiëntenportaal

63

Managementinformatie

63

Informatiebeveiliging

64

12 | Ondersteunende diensten

65

Facilitaire ondersteuning

65

ICT

66

Administratieve en declaratie-ondersteuning

66

J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | GEZ

5 | HET WAARBORGEN VAN DE CONTINUÏTEIT EN BESCHIKBAARHEID VAN ZORG Het waarborgen van de continuïteit en beschikbaarheid van zorg is in het huidige bestel belegd bij de financiers van de zorg: de zorgverzekeraars, het zorgkantoor en de gemeenten. De SGZ beschouwt het als een van de kerntaken die voortvloeien uit de overeenkomst voor geïntegreerde eerste lijn om waar mogelijk in de eerste lijn bij te dragen aan deze beschikbaarheid en daarnaast te monitoren of andere zorgvoorzieningen in voldoende mate beschikbaar zijn.

STERKE TOENAME OUDEREN Specifiek voor Zoetermeer geldt dat het aantal ouderen sterker toeneemt dan elders in Nederland

BESCHIKBAARHEID VAN EERSTELIJNSZORG Wat betreft de beschikbaarheid en continuïteit van eerstelijnszorg zijn in 2013 in Zoetermeer en Benthuizen geen bijzondere problemen geconstateerd. Met uitzondering van mensen die van noodzakelijke zorg afzien vanwege het eigen risico of de eigen bijdrage. Huisartsen signaleren dat sommige patiënten afzien van bijvoorbeeld laboratoriumonderzoek, medicatie, psychologische of psychiatrische zorg omdat zij aangeven de kosten daarvan niet te kunnen dragen. De SGZ verzorgt in dit kader voorlichting over de mogelijkheden van de bijzondere bijstand en het zorgverzekeringscontract 2013 van de gemeente voor de minima. In hoofdstuk 17 is de analyse van de SGZ beschreven over de spreiding van het zorgaanbod over de wijken op grond van wijkgezondheidsprofielen.

als gevolg van de vergrijzing in wijken die 30-40 jaar geleden als nieuwbouwwijken zijn opgeleverd en nu vergrijzen. In combinatie met de geplande afbouw van de intramurale ouderenzorg zal dit in Zoetermeer tot een extra uitdaging leiden om thuis, in woonservicezones in de verschillende wijken en in de beperkter wordende intramurale verzorgingshuis- en verpleeghuiscapaciteit, ouderen adequate betaalbare huisvesting en voldoende opvang en zorg te

BESCHIKBAARHEID VAN OVERIGE ZORG Ten aanzien van de beschikbaarheid van overige vormen van zorg, verzorgt de SGZ ten behoeve van huisartsen en andere hulpverleners overzichten van diverse wachtlijsten. Voor de ziekenhuiszorg verzorgt de verwijsapplicatie Zorgdomein de presentatie van wachttijden per ziekenhuis. De SGZ heeft in 2013 aangedrongen op vermindering van de wachttijden bij een aantal specialismen in ‘t Lange Land ziekenhuis (neurologie/reumatologie). De wachttijd van oogheelkunde is weggewerkt door extra capaciteit met inzet van extra spreekurentijden. De wachttijden voor Bureau Jeugdzorg zijn lang. Dit geldt zowel voor de entreewachttijden als voor de doorlooptijden. In de GGZ is sprake van wisselende wachttijden.

bieden. De SZG participeert in de regiegroep wonen, welzijn, zorg onder de regie van de gemeente ten behoeve van de verdere uitbouw van de woonservicezones in de verschillende wijken, waarvan de gezondheidscentra onderdeel uitmaken. Daarnaast kent de SGZ samenwerking met de intramurale ouderenzorg geboden door Vierstroom en Woonzorg Haaglanden.

GEPRIORITEERDE TOEGANG Indien wachttijden structureel worden of regelmatig terugkeren (bijv. in vakantieperiodes) streeft de SGZ naar afspraken over geprioriteerde toegang. Dergelijke afspraken bestaan met ‘t LangeLand ziekenhuis, GGZ-instellingen en thuiszorgorganisaties. Bij thuiszorg is de zorg aan bestaande cliënten, aan mensen met palliatieve zorg en aan mensen met dementie gegarandeerd door de samenwerkingspartners van de SGZ. Daarnaast kent de SGZ afspraken met Vierstroom over psychogeriatrische spoedopnames. Met de Parnassia groep (PsyQ, Brijder, Parnassia) zijn afspraken gemaakt over doorgeleiding van de patiënt naar de juiste organisatie in de Parnassia groep en over toegang voor patiënten met een hoge urgentie.

27

JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | GEZ

6 | VERSTERKING VAN DE GEÏNTEGREERDE EERSTELIJNSZORG IN DE WIJK ZORG IN DE BUURT

BASISZORG

in (het gezondheidscentrum in) de eigen wijk of voor een hulpverlener elders.

De Minister heeft in de kamerbrief

De basis voor de samenwerking in

zorg en ondersteuning in de buurt,

de eerste lijn is over het algemeen

haar visie op de toekomst van de

te kwalificeren als samenwerking

PATIËNTENOVERLAP

eerstelijnszorg beschreven:

van een groep huisartsen met

laagdrempeliger, dichter bij de cliënt,

andere disciplines. De SGZ maakt

minder specialistisch en daardoor

De SGZ stimuleert kleine vaste

bi- of trilaterale afspraken over deze

ook beter betaalbaar. De minister

teams bestaande uit minimaal drie

samenwerking en draagt zorg voor

wenst een verschuiving van curatie

tot vier huisartsen, hun praktijkon-

implementatie via de wijksamenwer-

naar preventie, van professionele

dersteuners somatiek en -GGZ, een

kingsverbanden.

naar zelf- en mantelzorg, van spe-

wijkverpleegkundige, een wijkcoach

cialistische/ intramurale zorg naar

/ maatschappelijk werker, een apo-

generalistische/extramurale zorg.

theek en een fysiotherapiepraktijk

Kernwoorden zijn: sterk preventie-

tegen een achtergrond van marktwer-

beleid, decentralisatie, versterking

king (NZa-richtlijnen). Voor intensieve

Om de samenwerking tussen huis-

tussen publieke gezondheid en eer-

samenwerking in de wijk streeft de

artsen en thuiszorgorganisaties te

stelijnszorg en meer samenwerking

SGZ naar een patiëntenoverlap van

versterken bestaat in Zoetermeer een

en samenhang tussen zorgen hulp-

66% tussen de genoemde discipli-

bestuurlijk overleg SGZ- Huisartsen

vormen. In de brief staat een groot

nes en de disciplines die wijkgebon-

Vereniging - Vierstroom - Buurtzorg.

aantal instrumenten, maatregelen en

den werken (thuiszorg, JGZ, AMW).

Hier worden landelijke en regionale

beoogde effecten beschreven.

Onderstaand is de patiëntenoverlap

ontwikkelingen besproken. Indien

De gezondheidscentra van de SGZ

weergegeven.

nodig worden specifieke samenwer-

Samenwerking tussen huisarts, thuiszorg en apothekers

zijn bij uitstek de kristallisatiepunten

kingsovereenkomsten gesloten, zoals

voor afgestemde zorg in de buurt.

De patiëntenoverlap is licht gestegen,

in 2013 bijvoorbeeld met betrekking

De SGZ zet het beleid voort dat

van 62% in 2012 naar 63% in 2013.

tot ‘Vervoer medicatie’. Daarnaast

patiënten vrij zijn zelf hun keuze van

Voor 75-plussers is het op hetzelfde

worden bestaande afspraken aange-

hulpverlener (huisarts, apotheek,

hogere niveau gebleven: 75% van de

past en nieuwe afspraken vastge-

fysiotherapeut, verloskundige en eer-

ouderen heeft een arts uit de eigen

steld.

stelijnspsycholoog) te bepalen of dat

wijk.

zij kunnen kiezen voor hulpverleners

Alle leeftijden

0-18

75+

Rokkeveen Buytenwegh/de Leyens

28

Oosterheem/Benthuizen DDPS Meerzicht Noordhove Seghwaert

Totaal 0%

20%

40%

60%

80%

100%

Grafiek 1 | Patiëntenoverlap huisarts en wijkgebonden disciplines (aandeel inwoners met arts uit de eigen wijk)


diverse samenwerkingsafspraken gemaakt:

Samenwerking huisarts en verloskunde

Koppeling V&V-teams van Vierstroom aan huisartspraktijken zodat binnen

In Zoetermeer zijn drie eerstelijns

Om de afspraken binnen Zoetermeer te implementeren zijn de afgelopen jaren

wijkgrenzen zo veel als mogelijk huisartsgebonden wordt gewerkt (de vier teams

verloskundige praktijken gevestigd:

van Buurtzorg in Zoetermeer werken wijkgericht);

Embé, Keita en Partera. De algeme-

Samenwerking huisarts en V&V-team (o.a. aanmelding, zorggarantie palliatieve zorg, ad hoc overleg en periodiek bilateraal patiëntenoverleg); Medisch Technisch Handelen (incl. uniform formulier Uitvoeringsverzoek en het aanbod van voorbehouden handelingen van Vierstroom en Buurtzorg); Incontinentie/bekkenbodemdysfuncties (o.a. preventie, signalering, behandeling,

ne samenwerking is uitgewerkt in de werkafspraak huisarts-verloskunde. Deze beschrijft de indicaties voor eerstelijns- en tweedelijns verloskundige zorg, de verwijzing naar de

verwijzing, logistiek proces, voorlichtingsmateriaal en begeleiding bij het gebruik

eerstelijns verloskundige of gynae-

van incontinentiemateriaal door apotheek en de gespecialiseerd verpleegkun-

coloog, het informeren van huisarts

dige);

en apotheek over de zwanger-

Wondbehandeling (o.a. wondprotocollen, voorkeurslijst materialen, indicatiestelling en implementatie ZN Aanvraagformulier Vergoeding Verbandhulpmiddelen).

Samenwerking tussen huisarts, POH GGZ, eerstelijnspsychologen en AMW

schap (o.a. in verband met medicatiebewaking), het aanvragen van microbiologisch onderzoek en het partusverslag. Daarnaast is er een werkafspraak Miskraam en zijn pa-

Om de samenwerking tussen de diverse disciplines in de eerstlijns-GGZ te ver-

tiëntenfolders ontwikkeld. In 2013 zijn

sterken kent de SGZ afspraken m.b.t.:

beide werkafspraken in het overleg

2QGHUOLQJHWDDNYHUGHOLQJHQYHUZLM]LQJHQ

van de wijksamenwerkingsverbanden

.RSSHOLQJYDQKXLVDUWVHQDDQPDDWVFKDSSHOLMNZHUNHUVEXGG\PRGHO

besproken en naar aanleiding daar-

9HUZLMVLQIRUPDWLHHQWHUXJUDSSRUWDJH

van geactualiseerd.

:DFKWWLMGHQHQLQGLHQYDQWRHSDVVLQJSULRULWHULQJELMZDFKWOLMVWHQ

De samenwerking huisartsen - verloskunde wordt tevens ondersteund door middel van het bestuurlijk overleg verloskundigen - huisartsenvereniging - SGZ. In 2013 zijn in dit overleg twee concept werkafspraken opgesteld. De eerste betreft ‘Candida bij borstvoeding’. Uitgebreide discussie tussen huisartsen en verloskundigen over de medicamenteuze behandeling van moeder en zuigeling heeft niet tot uniform beleid geleid. De afspraak is gemaakt dat dit onderwerp in 2014 op de agenda staat van een FTO-overleg, waarbij ook de verloskundigen betrokken worden. De tweede concept werkafspraak is ‘Vaginale infecties bij zwangeren’. Deze is in het hiervoor genoemde overleg van de wijksamenwerkingsverbanden gepresenteerd. De verwachting is dat deze werkafspraak in de eerste helft van 2014 vastgesteld kan worden.

29


Samenwerking tussen huisarts en fysio- en oefentherapie Op het vlak van deze samenwerking kent de SGZ afspraken over: 9HUZLMVLQIRUPDWLHHQWHUXJUDSSRUWDJH 9RRUOLFKWLQJRYHUVSHFLDOLVDWLHYDQI\VLRWKHUDSLHSUDNWLMNHQ $IVSUDNHQRYHUVDPHQZHUNLQJELMKHWVWLPXOHUHQYDQEHZHJHQELMPHQVHQPHW overgewicht of een chronische ziekte.

Medische en farmaceutische zorg in woon- en zorgcentra In Zoetermeer zijn drie woon- en zorgcentra, alle geëxploiteerd door Vierstroom: Buytenhaghe, ‘t Seghe Waert en De Morgenster. De samenwerking tussen huisarts, apotheek en woon- en zorgcentra is uitgewerkt in een samenwerkingsovereenkomst en daarvan afgeleide werkafspraak. Onderdelen van deze werkafspraak betreffen de koppeling van een Hagro aan elk woon- en zorgcentrum en de samenwerking met de wijkapotheken ten behoeve van de medicatievoorziening (met name baxtermedicatie). In de zorg aan bewoners van de drie centra worden de huisartsen op dit moment in belangrijke mate ondersteund door de zogenaamde ‘Assistent Medische Contacten’ (in De Morgenster ‘dagoudste’). Deze medewerkers vervullen een centrale en coördinerende rol. Hierdoor is enerzijds de zorgvraag voorafgaand aan een huisartsenbezoek zo concreet mogelijk geformuleerd. Anderzijds kunnen na afloop de informatieoverdracht intramuraal en een aantal van de benodigde interventies soepel in gang worden gezet. De continuering van deze functie staat ten gevolge van afnemende budgettaire ruimte in de langdurige zorg al enige jaren ter discussie.

Samenwerking met ‘t LangeLand ziekenhuis 2013 is voor ‘t LangeLand ziekenhuis een jaar geweest waarin de financiële ontwikkelingen en dus het voortbestaan van het ziekenhuis de hoofdrol hebben gespeeld. Het ziekenhuis zet als strategie een koers in om als volwaardig ziekenhuis in Zoetermeer te kunnen bestaan. In 2013 is het ziekenhuis ook uit de rode cijfers en stijgt het aantal verwijzingen in het najaar zelfs. Ook het aantal interne doorverwijzingen is minder groot dan voorheen. De samenwerkingsagenda met het ziekenhuis werd in 2013 gevormd door: 2QWPRHWLQJHQWXVVHQVSHFLDOLVWHQHQKXLVDUWVHQ &HQWUDOHSODQQLQJQDVFKROLQJHQ:HUNJURHS'HVNXQGLJKHLGVEHYRUGHULQJ+XLVDUWsen – SGZ - LangeLand; %HZDNHQYDQXLWYRHULQJYDQGHDIVSUDNHQRYHURQGHUOLQJHWHOHIRQLVFKHEHUHLNbaarheid; $IVSUDNHQLQ]DNHYHUZLM]HQGRRUYHUZLM]HQHQWHUXJYHUZLM]HQ%LQGHQGHWHUXJ verwijsafspraken in de vorm van Regionale Transmurale Afspraken (RTA’s). Implementatie van afspraken over communicatie, (terug)verwijzing en consultatie in het kader van de zorgprogramma’s palliatieve zorg, CVA, dementie, kwetsbare ouderen, COPD, diabetes, CVRM;

30

'RHOPDWLJKHLGHQYHLOLJKHLGLQGHPHGLFDWLHNHWHQ$IURQGHQHQLPSOHPHQWHUHQ van afspraken in het kader van medicatieoverdracht. Implementatie van FTTOafspraken over generiek voorschrijven; 6DPHQZHUNLQJ6(+±+XLVDUWVHQSRVW

J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L IJ N | GEZ

7| ZORGPROGRAMMA’S De ketenzorgprogramma’s voor patiënten met Diabetes, COPD en Cardiovasculair risicomanagement zijn in Deel II Ketenzorg opgenomen.

ZORGPROGRAMMA VASCULAIR RISICOMANAGEMENT

Deelnemers Huisartsen en praktijkondersteuners, diëtist, fysiotherapeut en apotheek. In 2013 bieden 38 huisartspraktijken (73% van alle

Het zorgprogramma Vasculair risicomanagement (VRM) is gericht op de begeleiding en behandeling van het individu met een verhoogd risico op harten vaatziekten en valt onder de primaire preventie. De huisarts is primair verantwoordelijk voor het verrichten van onderzoek, diagnostiek en medicamenteuze behandeling. De praktijkondersteuner somatiek (POH-s) is verantwoordelijk voor het uitvoeren van de geprotocolleerde controles. De POH-s geeft voorlichting en informatie over leefstijladvies zoals stoppen met roken, gezonde voeding gericht op overgewicht

praktijken in Zoetermeer) het zorgprogramma VRM aan (in 2012: 35 praktijken (67%)). Voorwaarde om de POH-s module VRM te kunnen contracteren is het beschikken over voldoende uren POH-s en een beschikbare werkplek.

(eventueel doorverwijzen naar diëtiste) en voldoende dagelijkse beweging. Het beweegadvies varieert van wandelen, fietsen en dergelijke tot een passend aanbod naar reguliere sportactiviteiten of doorverwijzing naar de fysiotherapeut. Daarnaast heeft de praktijkondersteuner een coachende rol bij het motiveren van de patiënt om de eigen leefstijl te verbeteren. De patiënt wordt met ondersteuning van de praktijkondersteuner geactiveerd om samen een individueel zorgplan op te stellen. In het vervolgtraject staat het behalen van deze (haalbare) doelen centraal.

Prevalentie en omvang van de doelgroep VRM 13.648 Patiënten (10,5% van de Zoetermeerse patiëntenpopulatie) behoren eind

Verdeling naar hoofdbehandelaar

2013 tot de groep patiënten met een verhoogd risico op hart-en vaatziekten (HVZ).

Van de patiënten die geïncludeerd

Het gaat hier om patiënten exclusief diabetes en/of HVZ.

zijn in het zorgprogramma heeft 48%

Het aantal patiënten met een verhoogd risico op HVZ (excl. diabetes en/of HVZ)

de huisarts als hoofdbehandelaar,

geïncludeerd in het zorgprogramma VRM, op basis van 38 praktijken is 9.732

bij 5% is dat de specialist en bij 47%

patiënten (10,2%) in 2013 tegenover 8.763 patiënten (10,1%) in 2012 op basis van

van de patiënten is het niet vastge-

35 praktijken.

legd wie de hoofdbehandelaar is. Oorzaken van een hoog percentage niet-vastgelegde hoofdbehandelaar is dat de risicoscore bij patiënten automatisch kan worden berekend bij het openen van het dossier in het HIS, zonder dat de desbetreffende patiënt op dat moment al actief wordt gevolgd in het zorgprogramma. Het registreren van het hoofdbehandelaarschap vindt dan in het algemeen pas plaats tijdens het eerste consult van de opgeroepen patiënt bij de POH in het kader van het zorgprogramma VRM. Of er patiënten zijn die hebben aangegeven geen gebruik te willen maken van de MDDUOLMNVHFRQWUROH³JHHQJHUHJHOGH zorg”) is niet bekend.

31


Prestatie-indicatoren

Verbeterpunten

De onderstaande proces- en uitkomstindicatoren zijn gebaseerd op patiënten met

Het streven is dat in 2014 alle pa-

een verhoogd risico op HVZ én hoofdbehandelaar huisarts, exclusief diabeten en

tiënten met een verhoogd risico op

HVZ. Daar er nog geen landelijke indicatoren zijn vastgesteld voor de primaire pre-

HVZ worden opgeroepen door de

ventie VRM is uitgegaan van de indicatoren die voor de DBC HVZ zijn vastgesteld.

POH-s, dat de hoofdbehandelaar wordt ingevuld en alle meetwaarden worden gecontroleerd met als extra aandachtspunt het

ϭϬϬй

ϮϬϭϮ

ϵϬй ϴϬй

ϲϰй

ϱϬй

ϲϬй

ϲϮй

ϲϲй

ϳϭй ϱϯй

ϰϬй

ϰϴй

ϯϬй

ϮϬй ϭϬй Ϭй

Grafiek 2| Procesindicatoren patiënten met een verhoogd risico op HVZ

Procesindicatoren Op de procesindicatoren scoren de patiënten uit de risicogroep beter dan de HVZgroep. Dit is te verklaren uit het feit dat bij de start van het zorgprogramma CVRM er grote onduidelijkheid was of bijvoorbeeld patiënten met hypertensie onder de HVZ groep zouden vallen of onder de risicogroep. Omdat in veel praktijken al hypertensiespreekuren werden gehouden door doktersassistenten zijn veel praktijken met deze patiëntgroep gestart met het opstellen van risicoprofiel waarna een groot deel van deze patiënten zijn geïncludeerd in het zorgprogramma VRM.

Uitkomstindicatoren Uitkomstindicatoren verhoogd risico HVZ

2012

2013

BMI < 25 kg/m2

24%

25%

Bloeddruk < 140 mmHg

46%

50%

LDL-cholesterolwaarde < 2,5mmol/l

11%

13%

Niet-rokend als rookstatus

84%

85%

Tabel 1 | Uitkomstindicatoren verhoogd risico op HVZ

Bij alle uitkomstindicatoren is er een verbetering zichtbaar ten opzichte van 2012. Wat de LDL-cholesterolwaarde betreft is het percentage patiënten dat de streef-

32

waarde haalt (< 2,5 mgr) bijzonder laag te noemen. Ook in vergelijking met de HVZ- of diabetesgroep. Het is niet bekend wat hiervan de achterliggende reden is. Opmerkelijk is dat het percentage patiënten uit de risicogroep dat niet rookt (85%) aanzienlijk hoger ligt dan het percentage niet-rokers in de groep met HVZ-patiënten (76%).

verbeteren van de LDL-cholesterolwaarde.

ϴϮй

ϳϬй ϲϬй

ϮϬϭϯ


ZORGPROGRAMMA DEPRESSIE ϳ͘ϬϬϬ

Het zorgprogramma depressie is eind 2012 vastgesteld. Het is gebaseerd op de

ϲ͘ϬϬϬ

ϲ͘ϯϭϴ

Landelijke Zorgstandaard Depressie, waarin de normen staan beschreven waar goede zorg bij depressie aan moet voldoen, en op de NHG-standaard depressie waarin richtlijnen zijn opgenomen voor het handelen van de huisarts bij depressie en bij het optreden van depressieve klachten.

ϱ͘ϴϱϯ

ϱ͘ϬϬϬ ϰ͘ϵϰϱ

ϱ͘Ϭϯϭ

ϮϬϬϵ

ϮϬϭϬ

ϱ͘ϯϴϴ

ϰ͘ϬϬϬ ϯ͘ϬϬϬ

Omvang van de doelgroep

Ϯ͘ϬϬϬ

6.318 Patiënten (4,9% van de Zoetermeerse patiëntenpopulatie) waren eind 2013

ϭ͘ϬϬϬ

bekend met de diagnose depressie in het HIS (recent of in het verleden). Daarnaast kampte 0,74% van de ingeschreven patiënten (recent) met een down/

Ϭ

ϮϬϭϭ

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

depressief gevoel. Grafiek 3 | Prevalentie depressie

Onderstaand is de prevalentie uitgedrukt als percentage van de totale populatie. De percentages zijn berekend over de 40 praktijken van Zoetermeer/Benthuizen die aan het zorgprogramma hebben deelgenomen. Bij het zorgprogramma de-

Deelnemers

pressie is het op grond van de aard van registratie in het HIS niet te onderscheiden

Aan het ketenprogramma de-

of de depressie de afgelopen twaalf maanden actueel was. Alle patiënten bij wie

pressie nemen deel huisartsen

(ooit) een depressie in het dossier is vermeld zijn meegeteld. De afgelopen jaren is

(inclusief POH-GGZ), algemeen

er een toename zichtbaar van zowel het aantal mensen bekend met een depres-

maatschappelijk werk, eerstelijns-

sie, als met depressieve gevoelens. Een mogelijke verklaring hiervoor zou kunnen

psychologen, INDIGO (groeps-

zijn de economische recessie die in 2013 op individueel niveau steeds meer wordt

trainingen), GGZ Zoetermeer en

gevoeld.

PsyQ Zoetermeer.

ϱй ϰй

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

ϰ͕ϳй

ϯй Ϯй ϭй Ϭ͕ϴй Ϭй ĚĞƉƌĞƐƐŝĞŽƉ ƉƌĂŬƚŝũŬƉŽƉƵůĂƚŝĞ ;ĂĐƚƵĞĞĞůŽĨŝŶ ƌĞŵŝƐƐŝĞͿ

ĚĞƉƌĞƐƐŝĞǀĞ ŐĞǀŽĞůĞŶƐŽƉ ƉƌĂŬƚŝũŬƉŽƉƵůĂƚŝĞ ;ĂĐƚƵĞĞůͿ

Ϭ͕ϰй

ŶŝĞƵǁŐĞƐƚĞůĚĞ ĚŝĂŐŶŽƐĞƐ ĚĞƉƌĞƐƐŝĞǀĞ ŐĞǀŽĞůĞŶƐ

Grafiek 4 | Indicator % patiënten in de praktijkpopulatie met de diagnose depressieve stoornis en depressieve klachten gedurende de afgelopen 12 maanden

ƚƌĂũĞĐƚďĞĞŝŶĚŝŐĚ͗

Verwijzingen en behandeling door POH-GGZ

ŵĞƚĞĞŶ ǀĞƌǁŝũͲ ǌŝŶŐ͖Ϯϰй

In 2013 wordt bij 128 patiënten met diagnose depressie een behandeltraject bij de praktijkondersteuner afgesloten. Bij tweederde wordt de behandeling afgerond door de POH-GGZ en patiënt gezamenlijk en12% van de patiënten breekt eenzijdig de behandeling af. Bij een kwart wordt de behandeling gestopt bij de POH-

ĚŽŽƌ WK,Ͳ'' ĞŶ ƉĂƚŝĞŶƚ ƐĂŵĞŶ͖ ϲϰй

ĚŽŽƌĚĞ ƉĂƚŝĞŶƚ͖ ϭϮй

GGZ en wordt de patiënt doorverwezen naar algemeen maatschappelijk werk (Kwadraad), eerstelijnspsycholoog of tweedelijns GGZ. Bij een derde van de verwijzingen naar de tweedelijns GGZ was het contact met de POH-GGZ bedoeld ter overbrugging van de wachttijd in de tweede lijn (bron: registratie POH-GGZ 2013).

Grafiek 5 | Afgesloten behandelingen POH-GGZ van patiënten met depressie

33


Verwijzingen en behandeling door eerste of tweedelijns GGZ

Voorschrijven Antidepressiva

Niet alle patiënten met depressie of

handeling met antidepressiva gestart; landelijk is dit 1,5 op de 1.000 patiënten.

depressieve klachten worden naar

Deze cijfers verschillen niet van 2012. Ruim driekwart van de nieuwe gebrui-

de POH-GGZ verwezen. In totaal

kers is therapietrouw (haalt minimaal drie voorschriften af). Dit is ruim vier

hebben op de ruim 7.000 patiën-

procentpunt boven landelijk gemiddelde.

ten met een depressie (actueel of

Het aandeel langdurig gebruikers van antidepressiva (1,9% van de ingeschre-

in remissie) ruim 500 verwijzingen

ven patiënten) is in Zoetermeer iets lager dan landelijk (2,0%) (vergelijkingen

naar de eerste- of tweedelijns GGZ

gecorrigeerd voor leeftijdsopbouw, bron Monitor Voorschrijven Huisartsen).

plaatsgevonden (meerdere verwijzin-

Ongeveer de helft van de gebruikers van SSRI’s (de antidepressiva waar

gen bij één patiënt mogelijk). (Bron:

bovenstaande cijfers voornamelijk betrekking op hebben) heeft een depressie

huisartsenregistraties, CMIZ).

(P76) of depressieve gevoelens (P03). (bron: CMIZ 2013).

Bij 1,1 op de 1.000 ingeschreven patiënten is in 2013 door de huisarts een be-

In 2013 zijn 356 patiënten aangemeld voor het behandelprogramma depressie van PsyQ in Zoetermeer.

Procesindicatoren

Hoewel de registraties niet precies

Het zorgprogramma depressie is voor zover relevant bijgesteld.

aansluiten mag verwacht worden dat

Het gebruik van screeningsinstrumenten (BDI en 4DKL) voor diagnostiek en

dit hoofdzakelijk door de Zoetermeer-

monitoring is toegenomen ten opzichte van 2012. De onderlinge verschillen tus-

se huisartsen verwezen depressieve

sen praktijkondersteuners GGZ met betrekking tot de mate waarin vragenlijsten

patiënten zijn. Over het aantal ver-

worden ingezet, zijn daarbij echter ook toegenomen.

wijzigen naar GGZ Zoetermeer en

Als gevolg van het beëindigen van het doorbraakproject en in afwachting van de

algemeen maatschappelijk werk zijn

herstructurering Basis GGZ, is de projectgroep eerstlijns GGZ depressie in 2013

helaas geen gegevens beschikbaar.

niet bijeen geweest. In 2014 zal deze projectgroep verder gaan als werkgroep Basis GGZ in een nieuwe samenstelling aansluitend op de herstructurering binnen de werkgroep Basis GGZ.

Highlights Landelijk is een handleiding ontwikkeld door het Trimbosinstituut in samenwerking PHWGH526VHQ³%RXZVWHQHQ]RUJSDGHQ%DVLV**=´'H]HERXZVWHQHQ]XOOHQ

Verbeterpunten 2014 +HWVWURRPVFKHPDGHSUHVVLH wordt aangepast aan de nieuwe GGZ structuur (basis generalistische GGZ en specialistische GGZ); ,PSOHPHQWHUHQ]HOIKXOSFXUVXVsen depressie, angst en stress op het werk als boekwerk en als E-health (blended therapy); ([WUDDDQGDFKWYRRUVDPHQZHU-

34

king tussen POH-GGZ en GGZpsychologen. Door verdubbeling van het aantal praktijkondersteuners GGZ is het van belang dat iedereen elkaar weer persoonlijk leert kennen, door verdere afstemming over het takenpakket en door het organiseren van gedeelde nascholing op gebied van E-health.

worden gebruikt als uitgangspunt voor het verder ontwikkelen van geprotocolleerde GGZ-zorg.


ZORGPROGRAMMA DEMENTIE

Deelnemers

Omschrijving

De keten dementie is één van de

Het zorgprogramma van de keten dementie sluit aan op de indeling in de Lande-

ketens van het samenwerkings-

lijke Zorgstandaard Dementie.

verband Zorghart Zoetermeer

De indeling in het zorgprogramma is beschreven in vijf fasen;

waaraan naast de eerste lijn,

1. Tijdige onderkenning en preventie

vertegenwoordigd door de SGZ,

2. Diagnostiek

tevens Vierstroom, Woonzorg

3. Casemanagement

Haaglanden, 't LangeLand

4. Behandeling, begeleiding en steun

ziekenhuis, Parnassia en GGZ

5. Levering van zorg en diensten

Zoetermeer deelnemen. In de praktische uitvoering van het zorgprogramma neemt ook

Omvang van de doelgroep

Buurtzorg deel.

470 Bij de huisarts ingeschreven patiënten (0,36% van de Zoetermeerse patiën-

De Keten Dementie Zoetermeer is

tenpopulatie) hebben de diagnose dementie. Daarnaast hebben 835 patiënten

vertegenwoordigd in het netwerk

(0,64% van de patiëntenpopulatie) een geheugen-, concentratie- en/of oriëntatie-

van de Stichting Transmurale Zorg

stoornis.

Den Haag en omstreken middels

De prognose voor de gemeente Zoetermeer is als volgt (cijfers gebaseerd op rap-

de ketenregisseur.

port Wereld Alzheimer dag 2011-2040, Stichting Alzheimer Nederland): Gemeente

2013

Zoetermeer

1.540

2014

2020

2030

2040

1.592

1.930

2.975

4.154

(+ 3 %)

(+25%)

(+ 93%)

(+170%)

Ϭ͕ϰй

Ϭ͕ϯϲй

Tabel 2 | Prognose mensen met dementie Zoetermeer. Cijfers afkomstig van de Factsheet prognose dementie Alzheimer Nederland 2013

Ϭ͕ϯй

Ϭ͕ϯϮй Ϭ͕Ϯϵй Ϭ͕Ϯϱй

In deze getallen zijn ook de mensen met dementie opgenomen in een intramu-

Ϭ͕Ϯй

rale setting in Zoetermeer, te weten de verpleeghuizen en verpleeghuisbedden in

Ϭ͕Ϯϭй

verzorgingshuizen. Ϭ͕ϭй

De omvang van deze groep is niet onderzocht, maar de indruk bestaat dat de prognose van Alzheimer Nederland niet geheel overeenkomt met de optelsom van in de Zoetermeerse AWBZ-instellingen opgenomen en thuiswonende mensen met

Ϭ͕Ϭй

ϮϬϬϵ

dementie. Desalniettemin geeft de percentuele stijging aan dat de behandelcapaciteit ten behoeve van dementie de komende jaren aanzienlijk zal moeten worden

ϮϬϭϬ

ϮϬϭϭ

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

Grafiek 6 | Prevalentie dementie in Zoetermeer in % van de bevolking

uitgebreid.

Structuurindicatoren sƌŽĞŐĞŽŶĚĞƌƐƚĞƵŶŝŶŐĞŶ ƉƌĞǀĞŶƚŝĞ

In 2011 heeft het Landelijk Netwerk De-

ϯ

mentie een indicatorenset opgesteld van structuurindicatoren. Vilans heeft in 2012

ůŝĞŶƚĞŶƉĞƌƐƉĞĐƚŝĞĨ

als ondersteuningsorganisatie voor het

ŝĂŐŶŽƐƚŝĞŬ

35

ϭ

netwerk de onderstaande rapportage over Zoetermeer opgesteld. Omdat in 2013 geen

Ϯ

Ϭ

<ĞƚĞŶǌŽƌŐďŝũĚĞŵĞŶƚŝĞ

ĂƐĞŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚ

recentere meting beschikbaar is, neemt de SGZ hier (nogmaals) de meting 2012 op. >ĞǀĞƌŝŶŐǌŽƌŐĞŶĚŝĞŶƐƚĞŶ

ĞŚĂŶĚĞůŝŶŐ͕ďĞŐĞůĞŝĚŝŶŐ ĞŶƐƚĞƵŶ >ĂŶĚĞůŝũŬ

ŽĞƚĞƌŵĞĞƌ

Figuur 1 | Gemiddelde scores op ketenindicatoren voor de ketenregio Zoetermeer ten opzichte van totaal per thema. Uit: Rapport meting ketenindicatoren, Vilans, september 2012.


Vilans concludeert dat de ketenregio Zoetermeer op alle thema’s (bijna) optimaal scoort. Dit betekent dat de verschillende thema’s goed zijn ingebed in de keten.

Symposium

Winst is er volgens Vilans nog te behalen op de registratie van gegevens. Niet alle

Vanuit de keten kwetsbare ou-

cijfers met betrekking tot diagnostiek en crisisopnamen zijn namelijk bekend

deren Zoetermeer wordt deelgenomen aan het Netwerkberaad

Highlights

van de Academische Werkplaats Ouderenzorg Noord Zuid-Holland.

Vroege ondersteuning en preventie Vanuit de keten dementie en de gemeente Zoetermeer wordt vorm en inhoud gegeven aan het Alzheimer Café. In de media wordt uitgebreid gepubliceerd met als gevolg een druk bezet en goed gewaardeerd café zoals blijkt uit de maandelijkse evaluatie van de bezoekers. In 2013 zijn aan zowel professionals als vrijwilligers presentaties gegeven over vroegsignalering en het ziekteproces van dementie. Bij het project Vroegsignalering worden cliënten waarbij sprake is van geheugenproblemen in overleg met de huisarts aangemeld. De casemanager dementie brengt de multiproblematiek in kaart door het gebruik van het meetinstrument Trazag. Vervolgens stelt zij een zorgbehandelplan op en bespreekt met de huisarts het vervolgtraject. Afhankelijk van de uitkomst verwijst de huisarts de cliënt.

ZonMw heeft in het kader van het Nationaal Programma Ouderenzorg een subsidieaanvraag vanuit deze AWO gehonoreerd. Het doel van dit project ‘Lekker aan de slag’ is om per aangesloten regio een bestaand NPO-product te implementeren. Zoetermeer heeft gekozen voor het NPO-project ‘Van meedenken met, naar zorgen voor’. De resultaten van dit project zijn gepresenteerd tijdens een succesvol Zoetermeers sympo-

Diagnostiek In het zorgprogramma dementie is een verwijsprotocol opgenomen naar de geheugenpoli in het LangeLand ziekenhuis. Na het stellen van de diagnose dementie worden in een vervolggesprek de mogelijkheden voor ondersteuning geboden.

sium ‘Kwetsbare ouderen met dementie’ op 17 oktober 2013. Bijna 200 zorgprofessionals hebben het symposium bijgewoond. Thema’s die behandeld zijn: LQWLPLWHLWHQVHNVXDOLWHLWLQUHODWLH tot dementie; KHWKHUNHQQHQHQHUNHQQHQYDQ verminderde beslissingsvaardigheid; YURHJVLJQDOHULQJGLDJQRVWLHNHQ behandeling dementie op jonge leeftijd; 0LOG&RJQLWLHI,PSDLUPHQW KHUNHQQLQJHQEHKDQGHOLQJYDQ pijn bij dementie.

36


Casemanagement

Behandeling, begeleiding en steun

Casemanagement dementie is beschikbaar voor mensen met geheugenpro-

De specialist ouderengeneeskunde

blemen en dementie. Twee keer per jaar worden de cliënten besproken in een

heeft een consulterende en advi-

multidisciplinair overleg. De specialist ouderengeneeskunde is hier standaard

serende rol naar de huisarts. De

bij aanwezig. Terugkoppeling vindt plaats naar cliënt/mantelzorg en betrokken

huisarts blijft eindverantwoordelijk

hulpverleners.

wat betreft de medische zorg.

In het zorgprogramma van de keten dementie is een crisisprotocol opgenomen.

Er is een meldcode ‘huiselijk geweld’

De verwachting voor 2015 is dat de financiering van het casemanagement demen-

in gebruik genomen waar oude-

tie ondergebracht gaat worden bij de zorgverzekering. Wat dit betekent voor de

renmishandeling onder valt. Twee

invulling van de functie is nog onduidelijk.

casemanagers dementie zijn verder

In de woonzorgcentra in Zoetermeer wordt eveneens na diagnosestelling demen-

geschoold en zijn in de organisatie

tie casemanagement geboden.

aanspreekpunt indien er vermoeden is van ouderenmishandeling. In 2013 is gestart met het aanbieden

Overzicht schema in/uitstroom psychogeriatrische zorg in de thuissituatie

van dagbehandeling voor mensen

aantal op 31-12

jaar

instroom

uitstroom

136

2009

75

72

174

2010

92

54

180

2011

120

114

206

2012

115

89

229

2013

137

114

Tabel 3 | Overzicht schema in/uitstroom psychogeriatrische zorg in de thuissituatie

met Parkinson en dementie. Levering van zorg en diensten Vanuit de keten dementie wordt intensief samengewerkt met alle zorgaanbieders en de welzijnsdiensten. Zolang als mogelijk is, wordt in eerste instantie gebruik gemaakt van reguliere recreatievoorzieningen, voordat mensen doorstromen naar een op hen afgestemde dagbesteding. De inzet van vrijwilligers wordt gestimuleerd. Probleem is dat er meer vraag is dan aanbod van vrijwilligers. Een oplossing kan zijn om respijtzorg flexibeler in te zetten bijvoorbeeld ten behoeve van een vakantieopname of nachtvoorziening. Het blijft hierin ook belangrijk alert te zijn als hulpverlener op de belasting van de mantelzorg tijdens dit intensieve ziekteproces.

37


ZORGPROGRAMMA KWETSBARE OUDEREN

Stap 1 Inventarisatie doelgroep door

Beschrijving keten

casefinding Casefinding gebeurt op grond van

Het doel van de keten kwetsbare ouderen is het bewerkstelligen van optimale zorgverlening op het terrein van welzijn en zorg. Door het afstemmen van deelprocessen wordt beoogd het proces van een eventuele overdracht in de keten voor

signalen op spreekuur van de huisarts/POH, of van de wijkverpleging, ouderenadviseur, wijkcoach en ande-

zowel de kwetsbare oudere/mantelzorger als voor de betrokken ketenpartners

ren. De huisarts bepaalt met behulp

zo vloeiend mogelijk te laten verlopen. Ten behoeve van een bepaling van de doelgroep is aansluiting gezocht bij de definitie zoals geformuleerd door de LHV in de notitie 'Complexe Ouderenzorg' (2009). Ouderen zijn 'kwetsbaar' wanneer er sprake is van een gelijktijdige afname op meerdere gebieden van het vermogen

van het TRAZAG-startformulier of screening op kwetsbaarheid wenselijk is.

om weerstand te bieden aan fysieke belasting en bedreigingen van omgevingsinStap 2

vloeden. Dit betreft veelal mensen van 75 jaar en ouder.

In kaart brengen kwetsbaarheid

Om op een gestructureerde wijze het zorgproces vorm te geven is door het

met behulp van een screenings-

landelijke ROS-Netwerk Ouderenzorg waar de SGZ deel van uitmaakt, een 'Stappenplan gestructureerde zorg voor kwetsbare ouderen' ontwikkeld. Met een minimale aanpassing is dit stappenplan ook in Zoetermeer geïmplementeerd (zie

instrument en eventueel een huisbezoek In Zoetermeer/Benthuizen nemen de

onderstaande figuur).

POH-S of (in achterstandswijken) de wijkverpleegkundige Zichtbare Schakel de TRAZAG-vragenlijsten af (aangevuld met het domein ‘financiële situatie’).

GESTRUCTUREERDE KWETSBARE OUDERENZORG vanuit de eerstelijns zorgpraktijk

Stap 3 Opstellen individueel multidiscipli-

Stap 1

nair zorgplan en zo nodig bepalen

/ŶǀĞŶƚĂƌŝƐĂƚŝĞĚŽĞůŐƌŽĞƉĚŽŽƌ casefinding en/of screening

van de centrale zorgverlener Indien kwetsbaarheid is vastgesteld wordt een individueel multidisciplinair

Stap 2

zorgplan opgesteld waarin de in het

<ǁĞƚƐďĂĂƌŚĞŝĚŝŶŬĂĂƌƚďƌĞŶŐĞŶ ŵ͘ď͘ǀ͘screeningsinstrument ĞŶ ĞǀĞŶƚƵĞĞůhuisbezoek

overleg met de patiënt/mantelzorger bepaalde doelen, inclusief prioriteitstelling, zijn vastgelegd. Daarnaast is

Stap 3

per doel aangegeven welke organi-

DƵůƚŝĚŝƐĐŝƉůŝŶĂŝƌŝŶĚŝǀŝĚƵĞĞů zorgplan ŽƉƐƚĞůůĞŶ ĞŶ;ĞǀĞŶƚƵĞĞůͿǀĂƐƚƐƚĞůůĞŶ centrale zorgverlener

saties betrokken worden ter ondersteuning van de patiënt/mantelzorger. Wanneer deze laatstgenoemden (nog) niet in staat zijn om zelf de regie te voeren over het zorgver-

Stap 4

38

Zorgverlening door multidisciplinair team volgens individueel zorgplan

ŽŶƐƵůƚĂƚŝĞ ŐĞƌŝĂƚƌŝƐĐŚ ĚĞƐŬƵŶĚŝŐĞŶ

WŽůǇĨĂƌŵĂĐŝĞ ĐŚĞĐŬ

leningsproces, wordt wederom in overleg een centrale zorgverlener benoemd. In Zoetermeer is deze

DƵůƚŝͲ ĚŝƐĐŝƉůŝŶĂŝƌ ŽǀĞƌůĞŐ

rol weggelegd voor de POH-S of de wijkverpleegkundige Zichtbare Schakel. Eind 2013 is in het HIS het

Stap 5

protocol ‘Zorgplan Ouderen’ opgeno-

Evaluatie

men. Aangezien beide disciplines in

het HIS werken verloopt het opstellen van een individueel zorgplan meer uniform en gestructureerd dan in het

Figuur 2 | Stappenplan gestructureerde zorg voor kwetsbare ouderen

verleden.


Stap 4 Zorgverlening door een multidisci-

Deelnemende organisaties in de keten

plinair team volgens het individu-

Het Zoetermeerse zorgprogramma kwetsbare ouderen is een van de ketens die

eel zorgplan

valt onder het samenwerkingsverband Zorghart. De ketenregie is procestech-

Wanneer behoefte bestaat aan

nisch in handen gelegd van Vierstroom en SGZ. Beleidsmatige ontwikkeling

gespecialiseerd geriatrische advise-

heeft met name plaats in een regiegroep. Operationalisering en implementering

ring kunnen de volgende disciplines

zijn taken van een kerngroep.

worden geconsulteerd: de klinisch

Zowel in de regiegroep als in de uitvoerende kerngroep hebben zitting: SGZ,

geriaters in ‘t LangeLand ziekenhuis,

Vierstroom, LangeLand Ziekenhuis, Parnassia, GGZ-Rivierduinen, Woon Zorg

de psychiaters en sociaal geriaters

Haaglanden en de Huisartsen Vereniging Zoetermeer. Daarnaast hebben in

van Parnassia en GGZ Rivierduinen,

kerngroep zitting Buurtzorg, Zorgbelang, en het Overkoepelend Samenwer-

de specialist ouderengeneeskunde

kingsverband Ouderen. Structurele afstemming vindt plaats met de gemeente,

(verpleeghuis) en de kaderhuisarts

Palet Welzijn, Kring Zoetermeerse Apotheken, Regionaal Overleg Diëtisten,

ouderenzorg. Een polyfarmaciecheck

Fysiotherapie (o.a. FysioExperts) en GGD Haaglanden.

wordt uitgevoerd door de huisarts en de wijkapotheker/farmaceutisch consulent. Bij patiënten met Baxter-

Aantallen kwetsbare ouderen

medicatie gebeurt dit jaarlijks. Bij

Op basis van onderzoek van ISCOPE wordt uitgegaan van kwetsbaarheid bij

overige patiënten bij wie sprake

ongeveer 25% van alle 75-plussers. Voor Zoetermeer zou dit op dit moment ca.

is van polyfarmacie gebeurt dit op

1.700 kwetsbare ouderen betekenen. De verwachting is dat de relatief hoge

indicatie.

vergrijzing, de toenemende levensverwachting en het landelijke streven naar

De SGZ kent de volgende multidisci-

‘langer thuis wonen’ op de korte en langere termijn zal leiden tot een aanzienlijke

plinaire overlegstructuur:

toename.

HHQVSHUPDDQGHHQPXOWLGLVFLSOL-

De groep van ca. 1.700 kwetsbare ouderen is verder uit te splitsen. Ten behoeve

nair overleg over zorgprogramma’s

van de uitvoering van de module complexe ouderenzorg van zorgverzekeraar CZ

en werkafspraken, inclusief

maakt de SGZ onderscheid in drie doelgroepen binnen de complexe ouderenzorg:

feedback(cijfers); LQGHPHHVWHJH]RQGKHLGVFHQWUD eens per kwartaal patiëntenoverleg huisarts-thuiszorg en in andere centra ad hoc overleg; HHQEHSHUNWDDQWDOKXOSYHUOHQHUVoverleggen met verschillende disciplines, mantelzorg en indien mogelijk de oudere zelf; FOLsQWEHVSUHNLQJHQLQKHWJHULD-

Categorieën in complexe ouderenzorg

Aantal

Ouderen woonachtig in woon- en zorgcentra.

ca. 400

Zorghart keten Dementie.

ca.470

ZDDUYDQPHWFDVHPDQDJHPHQWGRRU&R|UGLQDWLHSXQW=RUJ - woonachtig in woon/ en zorgcentra

ca. 100

- zelfstandig wonend

ca. 230

PHWFDVHPDQDJHPHQWYDQXLWYURHJVLJQDOHULQJ

ca. 100

Zorghart keten kwetsbare ouderen

trisch deskundigennetwerk demen-

YDQGHKXLVDUWVSUDNWLMNHQKHEEHQGH0 ,PRGXOH

tie.

‘Complexe Ouderenzorg in de thuissituatie’ gecontracteerd RXGHUHQPHW75$=$*JHVFUHHQG

Stap 5

ca. 770

Tabel 4 | Doelgroepen binnen de complexe ouderenzorg

Evaluatie De evaluatie heeft zowel betrek-

Het zorgprogramma heeft betrekking op de groep ouderen exclusief de ouderen in

king op bijsturing van het individuele

de woon- en zorgcentra en de ouderen in het zorgprogramma dementie. Onder-

zorgplan als ook op aanpassing en

staande indicatoren hebben op deze groep van 770 ouderen betrekking.

borging van instrumenten, methodieken en processen. Dit laatste is een verantwoordelijkheid van de regieen/of kerngroep kwetsbare ouderen.

39


Prestatie-indicatoren

Verbeterpunten 7UDQVLWLHHHUVWHOLMQWZHHGHOLMQ

Structuurindicatoren

streven naar functiebehoud kwets-

Op grond van zelfevaluatie heeft de SGZ in onderstaand spinnenweb weergege-

bare ouderen door proactieve zie-

ven hoe het zorgprogramma op een aantal belangrijke structuurindicatoren wordt

kenhuiszorg en structurele nazorg

beoordeeld. Op een aantal indicatoren is winst geboekt ten opzichte van 2012.

(o.a. medicatiereview in ziekenhuis en na ontslag thuis en het bieden van adequate zorgondersteuning

ŽƌŐƉƌŽŐƌĂŵŵĂ ϰ DĞĚŝĐĂƚŝĞďĞŽŽƌĚĞůŝŶŐďŝũ ƉŽůǇĨĂƌŵĂĐŝĞ

ϯ

op moment van ontslag); 8LWZHUNHQHQYDVWOHJJHQDIVSUDNHQ

^ŽĐŝĂůĞŬĂĂƌƚ

in het kader van de consultatie-

Ϯ ϭ

ĞŶƚƌĂůĞǌŽƌŐǀĞƌůĞŶĞƌͬ Ŷ ǌŽƌŐƉůĂŶ

functie van geriatrisch deskundi^ĐƌĞĞŶŝŶŐƐŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚ

Ϭ

gen; 'RRURQWZLNNHOLQJLQGLYLGXHHO]RUJ-

DƵůƚŝĚŝƐĐŝƉůŝŶĂŝƌĞ ĂĨƐƚĞŵŵŝŶŐ

plan, inclusief registratie.

ŽŶƐƵůƚĂƚŝĞŐĞƌŝĂƚƌŝƐĐŚ ĚĞƐŬƵŶĚŝŐĞŶ

WƌŽƚŽĐŽůŝŶĚŝǀŝĚƵĞĞůǌŽƌŐƉůĂŶ ŽƵĚĞƌĞŶŝŶ,/^

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

Figuur 3 | Structuurindicatoren zorgprogramma kwetsbare ouderen Legenda | 1 = afwezig 2 = aanwezig, niet vastgelegd 3 = operationeel

4 = geborgd

Procesindicatoren Procesindicatoren kwetsbare ouderen

Resultaat

aantal kwetsbare ouderen bij wie de TRAZAG+ is afgenomen

770

aantal kwetsbare ouderen voor wie een individueel zorgplan is opgesteld

770

aantal kwetsbare ouderen bij wie de polyfarmacie is geëvalueerd

Allen1

aantal kwetsbare ouderen bij wie de nierfunctie is bepaald

1.2022

aantal kwetsbare ouderen bij wie de POH-S of wijkverpleegkundige als centrale zorgverlener fungeert aantal kwetsbare ouderen bij wie consultatie van geriatrische deskundigen

215 wijkverpl. 545 POH´s3 Niet bekend 4

heeft plaatsgevonden aantal gehouden MDO-en en aantal kwetsbare ouderen besproken in het MDO

Ca. 170 MDO's Aantal besproken ouderen onbekend5

Tabel 5 | Doelgroepen binnen de complexe ouderenzorg

40

Toelichting | 1 49,4% van de geincludeerde ouderen heeft baxter-medicatie op grond waarvan polyfarmaciechecks periodiek plaatsvinden aan de hand van weeklijsten. Bij de overige ouderen vindt de medicatiereview plaats op basis van het SGZ-polyfarmacie protocol. De frequentie van de reviews is op indicatie. Er zijn door huisartsen 316 reviews geregistreerd, die deels ook ten behoeve van mensen met dementie hebben plaatsgevonden. Er is wel sprake van onderregistratie. 2 1.202 MDRD bepalingen bij 1.607 ouderen met complexe zorg in de CZ-module. Het aantal bij de selectie van 770 kwetsbare ouderen is onbekend. 3 Het betreft een schatting. Registratie in het HIS is in 2013 niet mogelijk. 4 In het HIS is hiervoor geen registratieveld beschikbaar. 5 Berekend is het totaal aantal MDO’s conform de definitie in stap 4 van het stappenplan op blz. 39 waarin ouderen aan de orde zijn geweest.


ZORGPROGRAMMA PALLIATIEVE ZORG

Deelnemers

Omschrijving

Het zorgprogramma palliatieve

Het zorgprogramma palliatieve (terminale) zorg is gericht op de groep patiënten die thuis overlijdt en waarbij de huisarts eindverantwoordelijke is voor de zorg aan de patiënt en diens naasten. Palliatieve zorg is van wezenlijk belang om de kwaliteit van leven in de laatste levensfase te waarborgen, waarvan waardig sterven vanzelfsprekend onderdeel uitmaakt. Palliatieve zorg is maatwerk. De patiënt en diens naasten voeren hierin de regie, daarbij ondersteund door professionals. Het programma bestaat uit de onderdelen: uitgangspunten met betrekking tot vraagsturing, stroomlijning van het logistieke transmurale proces, zorgcoördinatie, vroegtijdige voorlichting over het zorgaanbod, continuïteitsbezoek, beschrijving en checklist van het hulpaanbod, afspraken over palliatieve sedatie en adequate subcutane medicatietoediening in de thuissituatie ((pijn)pompen), ondersteuning

zorg is een van de programma’s van het samenwerkingsverband Zorghart Zoetermeer. Deelnemers zijn o.a. huisartsen, thuiszorg (Vierstroom en Buurtzorg), apotheek, Bijna Thuis Huis Zoetermeer, woon- en zorgcentra, ziekenhuis ’t LangeLand, Stichting rondom mantelzorg. De SGZ is ketenregisseur. Er zijn afspraken met het Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden.

van mantelzorg en psychosociale begeleiding/geestelijke verzorging. De samenwerkingsafspraken zijn vastgelegd in een door de betrokken organisaWLHVRQGHUWHNHQGH³2YHUHHQNRPVW3DOOLDWLHYH=RUJ=RHWHUPHHU´

Aantallen patiënten In Zoetermeer/Benthuizen sterven jaarlijks ongeveer 1.000 mensen, waarvan volgens landelijke cijfers 54% tot 70% aan een chronische aandoening. Deze 500 à 700 mensen die ten gevolge van een chronische aandoening overlijden, hebben in meer of mindere mate behoefte aan palliatieve zorg. De groep patiënten die thuis overlijdt en waarbij de huisarts eindverantwoordelijke is betreft jaarlijks naar schatting ca. 300 mensen.

Prestatie-indicatoren Op grond van zelfevaluatie heeft de SGZ in onderstaand spinnenweb weergegeven hoe het zorgprogramma op een aantal belangrijke structuurindicatoren wordt beoordeeld. Samenwerkings-overeenkomst (P1) 4 Geestelijke zorg (P7)

3

Protocol PZ (P2)

2 1 0

Zorgpad Stervensfase (P6)

Aanbod voor nabestaanden (P5)

Patienteninformatie (P3)

Verpleegkundige vraagbaak (P4)

2012

2013

Figuur 4 | Structuurindicatoren zorgprogramma palliatieve zorg De structuurindicatoren zijn ontleend aan palliatieve prestatie-indicatoren die vanuit Zorgkantoor Haaglanden gesteld zijn. Legenda | 1 = afwezig 2 = aanwezig, niet vastgelegd 3 = operationeel 4 = geborgd

41


Highlights uit de Kwaliteitsmeting Palliatieve Zorg 2013 Aanleiding voor de meting was de vraag ‘Doen we wat is afgesproken bij palliatieve zorg in Zoetermeer?’. Basis voor de meting vormden de afspraken in de samenwerkingsovereenkomst Palliatieve zorg tussen partners. ϱϬй

ϰϬй ϯϴй

ϯϬй Ϯϱй

ϮϬй

ϭϬй

ϮϮй ϭϱй

Ϭй

ϭĞŬǁ

ϮĞŬǁ

ϯĞŬǁ

ϰĞŬǁ

Grafiek 7 | Aanvragen vanuit de Zoetermeerse eerste lijn aan de Helpdesk Palliatieve Zorg Haaglanden; verdeling over de kwartalen in 2013

Positieve uitkomsten

Te verbeteren uitkomsten

Inschakelen van Helpdesk Palliatieve

Bij de hulpverlening staan de patiënt

Continuïteit van zorg van specialist

zorg bij palliatieve sedatie

en zijn naasten centraal

naar huisarts

In 78% van de gevallen is er geen

89% van de huisartsen en 88% van

in 28% van de gevallen is de huisarts

contact geweest met de helpdesk.

de wijkverpleegkundigen beaamt dit.

niet tijdig geïnformeerd.

Zorg wordt verleend vanuit gelijk-

In 53% van de gevallen is de huisarts

In september heeft een themabe-

waardige relatie tussen hulpverleners

pas na 48 uur geïnformeerd nadat

spreking rondom uitkomsten van de

onderling

(terminale) patiënt naar huis is ont-

kwaliteitsmeting palliatieve zorg bij

67% van de huisartsen overlegt met

slagen. Van deze 53% is 28% van de

alle hulpverleners in de eerste lijn

de wijkverpleging rondom de pal-

huisartsen pas na 4 weken door de

plaatsgevonden. Het inschakelen van

liatieve patiënt.

specialist geïnformeerd.

de helpdesk Palliatieve zorg bij o.a.

82% van de wijkverpleging overlegt

Continuïteit van zorg van huisarts

palliatieve sedatie was niet alleen

(telefonisch) met de huisarts.

naar Huisartsenpost

hier onderwerp van bespreking, maar

Ook apothekers geven aan dat

Belangrijk aandachtspunt voor de

ook bij de nascholing Palliatieve Zorg

contact met de huisarts indien nodig

huisarts blijft het correct invullen van

voor huisartsen. Resultaat: najaar

goed is.

de melding dat het om een pallia-

2013 is een toename van het aantal

tieve patiënt gaat (zgn ‘Let-op-regel’)

vragen op de Helpdesk te zien.

Verbeterpunten 2014 ,PSOHPHQWDWLH=RUJSDG6WHU-

42

vensfase in thuiszorg, ziekenhuis en Hospice; 6DPHQZHUNLQJVRYHUHHQNRPVW nieuwe stijl bij alle betrokken partners borgen; $DQERGYRRUQDEHVWDDQGHQDDQ zorgprogramma Palliatieve Zorg toevoegen; $DQGDFKWYRRUJHHVWHOLMNHYHUzorging in het zorgprogramma.

waardoor de Huisartsenpost snel kan handelen. In 50% van de gevallen gaat dit nog niet zoals het hoort. Bekendheid met inzet van vrijwilligers palliatieve terminale zorg 58% van de huisartsen en 52% van de wijkverpleegkundigen blijkt onbekend met deze vorm van zorg. Bekendheid van afspraken rond geestelijke verzorging 24% van de huisartsen en 47% van de wijkverpleegkundigen is onbekend met de afspraken.


ZORGPROGRAMMA CVA

Deelnemers

Beschrijving Keten

De keten CVA Zoetermeer is een

Het zorgprogramma CVA beschrijft de samenwerking in de keten vanaf het verwijsbeleid van de huisarts en de instructie voor de CPA (ambulance) bij een vermoeden op een CVA, de opname in het ziekenhuis, de revalidatie in het verpleeghuis of revalidatiekliniek tot de nazorg in de thuissituatie in de vorm van ondersteuning en begeleiding van de cliënt en mantelzorg in de post-acute en chronische fase. +LHUELM]LMQGH]RUJVWDQGDDUG&9$HQGHDDQEHYHOLQJHQXLW³8LWEHKDQGHOG+RH]R"´

van de ketens van het samenwerkingsverband Zorghart Zoetermeer en werkt samen met de keten CVA in Den Haag, Delft en Gouda. Daarnaast participeert de keten Zoetermeer in het Kennisnetwerk CVA Nederland. De ketenregie is

van het kennisnetwerk CAB leidend. In 2011 en 2012 heeft de keten CVA onder druk gestaan van personele problemen in 't LangeLand ziekenhuis. Daarnaast is besloten om in het kader van de concen-

in handen van 't LangeLand ziekenhuis.

tratie van de SEH-zorg patiënten met een acute beroerte uit de regio van 't LangeLand Ziekenhuis in te sturen naar en te behandelen in het MCH Westein-

ϮϱϬ

de. Vanuit het MCH wordt patiënten uit Zoetermeer aangeboden om in 't LangeLand ziekenhuis verder te worden behandeld. Vanaf de opname in 't LangeLand

ϮϬϬ ϭϵϭ

ziekenhuis is een belangrijke rol weggelegd voor de twee casemanagers CVA die de patiënt volgen van het ziekenhuis naar het verpleeghuis naar huis (in het algemeen tot een jaar na ontslag). Patiënten die zijn ingeschreven bij één van de

ϭϳϮ

ϭϱϬ ϭϱϮ

ϭϰϵ

ϮϬϭϬ

ϮϬϭϭ

ϭϯϳ

ϭϬϬ

27 huisartsenpraktijken die de POH-somatiek module CVA hebben gecontracteerd, worden door de casemanager overgedragen aan de POH-somatiek. In de overige

ϱϬ

praktijken vindt overdracht aan de huisarts plaats. Alle huisartspraktijken (op vier na) begeleiden patiënten met een doorgemaakt CVA op de cardiovasculaire aspecten in het kader van de DBC harten vaatziekten.

Ϭ

ϮϬϬϵ

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

Grafiek 8 | Incidentie CVA

Aantal patiënten Doordat de CVA-keten Zoetermeer samenwerkt met de Haagse keten is een centrale ketenregistratie (in de applicatie Point) niet mogelijk, omdat deze niet door meerdere ziekenhuizen tegelijk voor dezelfde patiënten kan worden gebruikt. Het gevolg is dat er slechts in beperkte mate cijfermatige gegevens beschikbaar zijn. De onderstaande aantalen zijn gebaseerd op de cijfers van de SGZ en het casemanagement CVA. Dit geeft het beste beeld van het aantal patiënten in de keten CVA Zoetermeer in 2013. Het aantal patiënten dat voor casemanagement CVA in aanmerking komt wordt potentieel gevormd door het aantal nieuwe gevallen uit grafiek 8 incidentie CVA. De feitelijke instroom voor het casemanagement bedroeg in 2009 ca. 55% van de nieuwe gevallen en steeg in 2012 naar 66%. Als gevolg van de opnames in MCH - van waaruit geen casemanagement wordt geboden - is dit in 2013 gedaald naar 44%. Aantal op 31-12

jaar

0

2007

42

2008

57

15

73

2009

76

45

81

2010

108

100

103

2011

105

83

115

2012

113

101

131

2013

85

69

Tabel 6 | Overzicht schema in/uitstroom casemanagement CVA

instroom

uitstroom

Reden van afsluiting Opname somatisch verpleeghuis

7

Opname pg verpleeghuis

1

Geen zorgvraag

45

Overleden

6

Opname woonzorgcentra

1

Andere diagnose

1

Hospice

1

Pg casemanager

2

Revalidatie Sophia kliniek

3

Revalidatie elders

2

43


Het aantal patiënten met een CVA dat in 2013 in 't LangeLand is opgenomen is niet betrouwbaar uit de registraties van het ziekenhuis te destilleren. In 2013 zijn er 40 patiënten met diagnose CVA via het LLZ ingestroomd bij Vierstroom revalidatie. Inclusief de coördinerende functie van de POH-somatiek in 27 aan de CVA-module deelnemende huisartsenpraktijken nemen op 31-12-2013 ca. 950 patiënten deel aan het zorgprogramma CVA.

Indicatoren Als gevolg van de reeds beschreven registratieproblemen heeft het CVA-netwerk Zoetermeer niet mee kunnen doen met de benchmark 2013 van het kennisnetwerk CVA. In deze benchmark worden uitkomstindicatoren zoals het percentage getrombolyseerde cliënten, de door-to-needle time trombolyse, mortaliteit en verblijfplaats na drie maanden vergeleken. Structuurindicatoren Vilans en TNO hebben in 2010 voor CVA ketens een Ontwikkelingsmodel voor Ketenzorg ontwikkeld bestaande uit de negen clusters, 89 elementen en vier ontwikkelingsfasen. Een van de toepassingen is het benutten van het model als basis voor een zelfevaluatietool voor ketens. Door het spiegelen van de eigen keten aan de 89 elementen en de ontwikkelingsfasen kan een ‘scan’ gemaakt worden van de huidige stand van zaken. De eigen fase-inschatting kan vergeleken worden met wat je volgens het model (de scores op de elementen) zou verwachten. Op grond van zelfevaluatie heeft de ketenregisseur in onderstaand spinnenweb weergegeven hoe het zorgprogramma op de negen clusters uit het ontwikkelingmodel wordt beoordeeld.

Verbeterpunten De keten CVA Zoetermeer gaat zich richten op de chronische fase. Prioriteit is het gebied van financiën, registratie en prestatieindicatoren.

Highlights +HUVWDUWNHWHQ&9$LQ=RHWHUPHHU &RPPLWWHQWYDQDOOHRUJDQLVDWLHV 6WDUWJHPDDNWPHWVWXULQJRS financiën en registratie (management keten). 9DQDFXWHIDVHQDDUSRVWDFXWH fase. -DDUSODQ :HUNHQYROJHQVWKHRULHGLVHDVH

44

management. Figuur 5 | Indicatoren volgens Ontwikkelingsmodel (9 domeinen) Legenda | Het spinnenweb laat het percentage van de 89 elementen zien dat aanwezig is binnen ieder van de negen clusters

6WXULQJRSNZDOLWHLW 32+VFKROLQJ


ZORGPROGRAMMA JEUGD | SLUITENDE ZORGSTRUCTUUR VOOR KIND, JEUGD EN GEZIN Omschrijving

Deelnemers

Meerpunt is de naam voor het Zoetermeerse Centrum voor Jeugd en Gezin

Meerpunt staat te boek als grootste

(CJG). De gemeente heeft besloten om het CJG niet eenzijdig in te richten door

samenwerkingsverband gekoppeld

een gebouw neer te zetten en van daaruit functies aan te bieden, maar vanuit een

aan een CJG, met de meeste partners.

netwerkstructuur de samenwerking te bevorderen tussen alle professionals op het

Meerpunt kent de volgende Zoeter-

vlak van jeugd. Dit loopt vooruit op de transitie Jeugdzorg, waarin de gemeente

meerse kernpartners: kinderopvang,

vanaf 2015 verantwoordelijk wordt voor de totale jeugdzorg.

alle onderwijsinstellingen (van basison-

Voor de SGZ zijn de volgende twee onderdelen van Meerpunt van belang:

derwijs tot en met MBO) en ICOZ,

1. Meerpunt is er voor ouders en jongeren met kleine en grote vragen over

stichting MOOI (o.a. jongerenwerk),

opvoeden en opgroeien in Zoetermeer. Meerpunt is bereikbaar via de website

JGZ Zuid-Holland West (o.a. consul-

www.meerpunt.nl. Er is in 2010 gestart met twee Meerpunt inlooppunten, waar-

tatiebureaus), JSO (o.a. het Opvoed-

onder een in gezondheidscentrum Oosterheem. Als gevolg van het bij de ver-

bureau en het Jongeren Informatie

wachting achterblijvende aantal vragen in de inlooppunten is in 2012 besloten

Punt), Stichting Piëzo (o.a. participatie-

beide punten te sluiten en te vervangen door een inlooppunt in de bibliotheek

centra), Stichting MEE (ondersteuning

in het Stadscentrum. Dit is in 2012 geëffectueerd. Ouders en jongeren kunnen

voor mensen met een beperking),

ook elke schooldag bellen voor antwoord op hun vragen. Om de weg naar

Support (o.a. schoolmaatschappelijk

Meerpunt nog makkelijker te maken beschikt het CJG over een eigen App.

werk), JIP (het inlooppunt voor jonge-

2. Bij hulp aan gezinnen waarbij de problematiek meervoudig en ernstig en

ren), Bureau Jeugdzorg (toegang tot

complex is, zijn de volgende uitgangspunten leidend voor de kernpartners van

alle vormen van jeugdzorg), Jeugd-

Meerpunt:

formaat (o.a. geïndiceerde jeugd- en

&R|UGLQDWLHYDQ]RUJYRRUGLHJH]LQQHQGLHGDWQRGLJKHEEHQ

opvoedhulp), Kwadraad (o.a. maat-

(pQJH]LQppQSODQ

schappelijk werk) en de SGZ namens

2YHUOHJJHQYLQGHQ]RYHHOPRJHOLMNSODDWVPHWKHWJH]LQQLHWSUDWHQRYHU

huisartsen, verloskundigen, kinderen

maar met het gezin). %LMRYHUOHJJHQ]LMQ]RYHHOPRJHOLMNGHXLWYRHUHQGHKXOSYHUOHQHUVDDQZH]LJ (in plaats van de vertegenwoordigers).

jeugdpsychologen en kinderfysiotherapeuten. De regie is handen van het partneroverleg Meerpunt. Een door de

Verantwoording

gemeente aangestelde coördinato

De verantwoording van de resultaten van de keten wordt verzorgd door de

Meerpunt legt verantwoording af aan

gemeente.

het partneroverleg.

Transitie Jeugd In het kader van de transitie jeugd naar de gemeente is de SGZ medeinitiatiefnemer voor een pilot jeugd in het gezondheidscentrum Oosterheem. Aangesteld zijn een praktijkondersteuner GGZ specifiek voor jeugd, en een gezinsconsulent door Bureau Jeugdzorg in het gezondheidscentrum. In het gezondheidscentrum zijn reeds gevestigd JGZ, verloskunde, kinderen jeugdpsycholoog, opvoedbureau, AMW en kinderfysiotherapie. De lagere scholen in Oosterheem worden actief bij de pilot betrokken. De projectleiding is handen van de gemeente. Het project zal in 2014 van start gaan.

45


8 |BEVORDERING VAN DE DOELMATIGHEID EN SUBSTITUTIE VAN ZORG DOELMATIGE GENEESMIDDELENVOORZIENING Stedelijk Farmaco Therapeutisch Overleg (FTO) op niveau 4 Zoetermeer kent sinds 2008 een FTO-structuur met een stedelijk programma dat in vijf FTO-groepen op identieke wijze wordt uitgevoerd. Er is intensieve ondersteuning door de SGZ. De FTO-groepen functioneren op niveau 4: bij elk FTO worden SMART-doelstellingen geformuleerd die in het FTO van een jaar later

De SGZ beschikt, dankzij verze-

worden geëvalueerd. De resultaten van de deelnemende artsen worden in het

keraar CZ, sinds kort over de MVH

FTO op naam getoond, afgezet tegen het gemiddelde van de wijk, van Zoetermeer

cijfers van de afzonderlijke Zoeter-

en waar mogelijk van Nederland.

meerse huisartspraktijken. Hoewel

In 2013 zijn FTO's gehouden over hooikoorts, psoriasis, seksueel overdraagbare

het deels om nieuwe indicatoren

aandoeningen en hartfalen.

gaat, waaraan nog niet eerder expliciet aandacht is besteed, is het beeld

Monitor Voorschrijven Huisartsen

als geheel zeer gunstig. Op 23 van

Het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM) onderhoudt een benchmark

de 27 indicatoren scoort Zoetermeer

waarmee huisartsen hun voorschrijfgedrag op een aantal relevante NHG-richtlijnen

beter dan het landelijk gemiddelde,

kunnen vergelijken. In de FTO's van de afgelopen jaren zijn veel van deze indica-

en op driekwart van de indicatoren

toren uitgediept. De laatste rapportage van het IVM liet zien dat postcodegebied

is vooruitgang te zien ten opzichte

27 op de Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen (MVH) inmiddels op de 15de plaats

van 2012. De indicatoren waarop de

staat (N=90, cijfers 2012); postcodegebied 27 bestaat voor ongeveer tweederde

resultaten achterblijven zullen nader

uit Zoetermeerse huisartspraktijken.

worden geanalyseerd.

1- VKGM antibiotica 2- Volume antibiotica 3- Therapietrouw antidepressiva 4- VKGM antidepressiva (n) 5- Volume antidepressiva langdurig gebruik 6- Volume antidepressiva starters 7- Behandeling astma-patiënten met ICS 8- Behandeling HVZ-patiënten met statines 10- VKGM RAS-remmers (n) 11A- VKGM cholesterolverlagende middelen (a) 11B- VKGM cholesterolverlagende middelen (n) 11C- VKGM en dosering statines (n) 12A- Dosering simvastatine (a) 14A- Dosering rosu-/atorvastatine (a) 14B- Dosering rosu-/atorvastatine (n) 16A- VKGM AII-antagonisten (a) 16B- VKGM AII-antagonisten (n) 17A- DM-patiënten met metformine (a) 17B- DM-patiënten met metformine (n) 18- DM-patiënten met statines 20A- VKGM PPI (a) 22- NSAID-gebruikers met maagmiddelen 24B- VKGM NSAID's (g) 25- VKGM triptanen 26- Overbehandeling triptanen 27- opiaatgebruikers met laxantia 28B- VKGM bisfosfonaten (g)

46

-25%

-20%

-15%

-10%

-5%

Zoetermeer t.o.v. Nederland (2013) 2013 t.o.v. 2012 (Zoetermeer)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Grafiek 9 | Uitkomsten Zoetermeer 2013 op de Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen, vergeleken met landelijk en met het jaar ervoor (indicatoren d.d. 21-3-2014 actuele versie; bron Vektis) Legenda | g=generiek n=nieuwe gebruikers a=alle gebruikers VKGM=voorkeursgeneesmiddel


Indicatoren Menzis Met de preferente verzekeraar CZ zijn eind 2012 afspraken gemaakt over doelmatig voorschrijven in 2013. Verzekeraar Menzis was bij dit overleg aanwezig en bracht haar eigen indicatoren in. De SGZ heeft deze doorgerekend en scoorde op vrijwel alle indicatoren boven landelijk gemiddelde. Op één indicator (antihistaminica) was het resultaat matig. De SGZ heeft hier vervolgens in 2013 aandacht aan besteed in een FTO over hooikoorts (rhinitis). Dit heeft tot aanzienlijke verbeteringen op twee indicatoren geleid. Menzis indicator

Voorkeursmiddelen

2012

2013

7. neussprays met corticosteroiden

fluticason en budesonide

43%

49%

8. antihistaminica

desloratadine, levocetirizine,

51%

65%

generiek loratadine generiek Tabel 7 | Indicatoren Menzis Doelmatig voorschrijven 2013 en 2014

Naast een besparing van € 50.000

Farmaco Therapeutisch Transmuraal Overleg (FTTO)

door het goedkoper worden van de middelen (met name desloratadine)

In 2009 zijn FTTO-afspraken met

heeft Zoetermeer door de boven-

LangeLand ziekenhuis gemaakt

staande verschuiving van voorschrif-

over het voorschrijven van stati-

ten een extra besparing gerealiseerd

nes. De periode daarna heeft de

van € 40.000 op jaarbasis.

SGZ diverse malen voorschrijfcij-

Coöperatie VGZ hanteerde echter als

fers van specialisten teruggekop-

preferente neusspray ® Flixonase;

peld aan het ziekenhuis. Hieruit

normaal gesproken een duurder

bleek geen duidelijke verbetering.

middel dan de voorkeursmedicatie

Voor huisartsen kan het lastig zijn

van Menzis. In 2013 betrof 4% van

wanneer patiënten die zij omgezet

het totaalvolume aan neussprays

hebben op voorkeursmedicatie,

® Flixonase voor verzekerden van

na consult in de tweede lijn weer

Coöperatie VGZ. Vermoedelijk is de

op duurdere medicatie blijken te

totale besparing dus nog - aanzienlijk

zijn gezet. In het verslagjaar heeft

- hoger.

apotheek Meerzicht samen met de nieuwe ziekenhuisapotheker het

In maart 2014, aan het begin van het

initiatief genomen de afspraken

hooikoortsseizoen, worden de resul-

nieuw leven in te blazen. Vanuit

taten individueel teruggekoppeld.

de internisten en cardiologen is

Naast een besparing van € 50.000

hier positief op gereageerd. Zij

door het goedkoper worden van de

hebben diverse dossiers opnieuw

middelen (met name desloratadine)

beoordeeld. Voorts kan het recent

heeft Zoetermeer door de boven-

in het ziekenhuis ingevoerde

staande verschuiving van voorschrif-

elektronisch voorschrijfsysteem

ten een extra besparing gerealiseerd

(EVS) goede ondersteuning

van € 40.000 op jaarbasis.

bieden. Tussen ziekenhuisapotheker en eerstelijnsapotheken is afstemming over de inrichting van dit systeem. De effecten van de hernieuwde inspanningen zullen in 2014 in kaart worden gebracht.

47


Medische noodzaak Medische noodzaak houdt in dat een patiënt een (duurder) specialité vergoed krijgt als hij/zij overgevoelig is voor een bepaalde hulpstof, of als een bepaalde hulpstof een wat snellere of juist tragere opname van het geneesmiddel in het lichaam veroorzaakt. In 2013 worden de landelijke afspraken over medische noodzaak gevolgd, dat wil zeggen dat medische noodzaak op het recept mag worden voorgeschreven als is vastgesteld dat een patiënt het merkloze (generieke) geneesmiddel twee weken heeft uitgeprobeerd. De verhouding tussen specialité en generiek is in 2013 opgeschoven naar meer De elf apotheken in Zoetermeer ge-

generieke geneesmiddelen:

zamenlijk voldoen voor de meetbare 2012

2013

magistraal

4%

4%

norm van Achmea als aan die van

specialité

26%

22%

Menzis (bron: SFK KISS-matrix).

parallel

6%

5%

Bij afzonderlijke apotheken is dat

generiek

63%

69%

niet altijd het geval, kleine aantallen

100%

100%

kunnen hen hierin parten spelen. De

indicatoren over 2013 zowel aan de

Tabel 8 | Voorschrijfvolume Zoetermeerse huisartsen (inclusief herhaalreceptuur)

toepassing van farmaceutische beslisregels vergt een gezamenlijke inspanning van apotheker en huisarts.

48

Farmaceutische beslisregels

Opvallend is dat zowel zorgverzeke-

Voor apothekers vormen de zogeheten " farmaceutische beslisregels" een steeds

raars als de Inspectie, apothekers

belangrijker aandachtspunt. Het gaat om controles op voorgeschreven medicatie

aanspreken op de toepassing van de

waarmee de kwaliteit bewaakt wordt. Ondersteunde programmatuur verzorgde

beslisregels en huisartsen niet.

vanouds al de controle op interacties en contra-indicaties. Steeds meer worden er

Aan een groot aantal indicatoren is

nu ook nieuwe functionaliteiten gebouwd om ook andere beslisregels te bewaken,

de afgelopen jaren in FTO's en wijk-

zoals onder- of overbehandeling en doelmatigheid. Verzekeraars nemen controle

samenwerkingsverbanden aandacht

op beslisregels in hun overeenkomsten op. Ook worden voor plustarieven normen

besteed. Op deze indicatoren zijn

gesteld ten aanzien van indicatoren van de Inspectie voor de Gezondheidszorg

de uitkomsten veelal op of boven

(Kwaliteitshandboek Farmacie), waarbij verzekeraars verschillende eisen stellen.

landelijk niveau.

Metformine eerste keuze orale diabetesmedicatie Antilipaemica bij diabetes Simvastatine >20 mg, eerste uitgifte Simvastatine >20 mg NSAID gebruik >70 jaar met maagprotectie NSAID gebruik bij risicopatiënten met maagprotectie Maagprotectie bij risicopatiënten met TAR gebruik Opioïd gebruikers met laxans Geen overbehandeling met triptanen Corticosteroïden met bisfosfonaten Antidepressiva niet vroegtijdig gestopt SSRI gebruik korter dan 24 maanden Derde generatie chinolonen vermijden Voorkeursmiddel statines, nieuwe gebruikers Voorkeursmiddel RAS remmers, nieuwe gebr. Voorkeursmiddelen protonpomremmers, alle gebruikers Voorkeursmiddelen NSAIDs, nieuwe gebruikers Maagbescherming na afloop behandeling NSAID/TAR gestopt Protonpompremmers, langdurig gebruik -15%

-10%

-5%

Zoetermeer t.o.v. Nederland (2013)

0%

5%

10%

15%

procentpunt hoger in gewenste richting Grafiek 10 | Toepassing farmaceutische beslisregels, Zoetermeer 2013 t.o.v. Nederland (Indicatoren over ongewenste farmacotherapie zijn buiten beschouwing gelaten i.v.m. kleine aantallen).


VERWIJZEN EN SUBSTITUTIE Afspraken met ‘t LangeLand ziekenhuis Met ‘t LangeLand ziekenhuis zijn de onderstaande afspraken gemaakt ten aanzien van verwijzen. De naleving ervan wordt besproken in de kwartaaloverleggen tussen de medische staf en vertegenwoordigers van de huisartsen. De huisartsen bespreken daartoe vooraf in de diverse Hagro’s de ervaringen van huisartsen (de zogenaamde Hagro-bespreekpunten).

Verwijzen specialismen via Zorgdomein, exclusief de spoedverwijzingen (deze worden

Interne benchmark verwijzen

telefonisch aangemeld).

In de voorgaande jaren heeft

Meting 2013 81% van de verwijzingen naar alle ziekenhuizen verloopt via

de SGZ interne Zoetermeerse

Zorgdomein. Het aantal naar ‘t LangeLand ziekenhuis is onbekend. Aangezien

benchmarks opgesteld en aan

niet alle ziekenhuizen van Zorgdomein gebruik maken, schat de SGZ in dat bij ‘t

huisartsen teruggekoppeld

LangeLand 90% benaderd wordt;

inzake de interdoktervariantie bij

'HKXLVDUWVHQYHUZLM]HQPLQLPDDOYDQDOOHYHUZLM]LQJHQQDDUGHHOQHPHQGH

'HKXLVDUWVHQYHUULFKWHQELMDOOHYHUZLM]LQJHQGHLQGHYHUZLMVDIVSUDNHQRYHU-

verwijzingen naar poortspecialis-

eengekomen voorbereidingen zoals het aanvragen van diagnostiek en/of het

men. Omdat in 2012 problemen

meegeven van voorlichtingsmateriaal.

in de extractieprogrammatuur van

Meting 2013 geen meting beschikbaar. Op grond van feedback van de speci-

verwijscijfers zijn geconstateerd,

alisten zijn in 2013 de werkafspraken werkbaarder gemaakt door een aantal

heeft de SGZ besloten om de

ingewikkelde combinatie-afspraken te verwijderen. Specialisten geven aan dat

benchmarks tijdelijk te bevriezen.

de afspraak op een enkele uitzondering na wordt nageleefd;

Samen met de leverancier van de

'HPHGLVFKHVWDIHQKHW]LHNHQKXLVGUDJHQHU]RUJYRRUGDWPLQLPDDOYDQ

extractieprogrammatuur is in 2013

de verwijzingen volgens de overeengekomen toegangstijd op de polikliniek

de extractie getest en gevalideerd.

terecht kan.

De SGZ verwacht in de tweede

Meting 2013 deze afspraak is in 2013 eens per kwartaal geëvalueerd in het

helft van 2014 een vervolg aan de

overleg tussen de medische staf en vertegenwoordigers van de huisartsen door

benchmarks te kunnen geven.

presentatie van de actuele wachttijden. De wachttijden in 2013 waren acceptabel tot zeer goed. Oplopende wachttijden werden snel weggewerkt. Op dit vlak

De SGZ beschikt op het niveau

is veel vooruitgang geboekt ten opzichte van voorgaande jaren.

van Zoetermeer nog niet over

'HPHGLVFKHVWDIHQKHW]LHNHQKXLVGUDJHQHU]RUJYRRUGDWGHJHSXEOLFHHUGH

terugkoppelinformatie van zorg-

informatie over de verwijsmogelijkheden van het specialisme en de bijbehorende

verzekeraars inzake DBC's in de

toegangstijden betrouwbaar is.

tweede lijn en de GGZ.

Meting 2013 de informatie en toegangstijden van ‘t LangeLand waren over de hele linie betrouwbaar (dit geldt niet voor alle ziekenhuizen die op Zorgdomein zijn aangesloten). Terugverwijzen 'HPHGLVFKHVWDIHQKHW]LHNHQKXLVYHU]HQGHQPLQLPDDOYDQGHSDWLsQWHQ na verwijzing (mits van toepassing), de retourinformatie elektronisch aan de huisarts, waarbij de brief op maat gemaakt is voor de huisarts en tijdig wordt verzonden. De gewenste termijn van terugrapportage voldoet aan de norm die per verwijsafspraak is vastgesteld en bedraagt maximaal twee weken na vaststelling hoofddiagnose. Meting 2013 geen meting beschikbaar. Huisartsen geven aan dat de naleving van deze afspraak per vakgroep verschilt. Bij palliatieve zorg is beschreven dat huisartsen in 28% van de gevallen niet tijdig geïnformeerd waren. In 53% van de gevallen is de huisarts pas na 48 uur geïnformeerd nadat (terminale) patiënt naar huis was ontslagen.

49


Doorverwijzen 'HVSHFLDOLVWYHUZLMVWSDWLsQWHQWHUXJQDDUGHKXLVDUWVYRRUSUREOHPDWLHNGLHQLHW gerelateerd is aan het probleem of de vraagstelling waarmee een patiënt door de huisarts is verwezen. Interne doorverwijzing bij niet-gerelateerde problematiek vindt alleen plaats bij urgente problematiek. Meting 2013 geen meting beschikbaar. Huisartsen geven aan dat deze afspraak goed wordt nageleefd op een enkele uitzondering na.

Substitutie ziekenhuiszorg In 2013 zijn de inspanningen op het vlak van substitutie van ziekenhuiszorg gericht geweest op de Regionale Transmurale Afspraken bij chronische zieken (zie hoofdstuk 13-16). De financiële problemen van het ziekenhuis, de onzekerheden die hiermee samenhingen en het tijdsbeslag inzake de verkenning van samenwerking met verschillende partners (MCH, vervolgens de heer L. Winter, Vierstroom en in 2014 Reinier Haga Groep) hebben gemaakt dat de substitutieagenda minder aandacht heeft gekregen.

50


EERSTELIJNS DIAGNOSTIEK De meeste huisartsen in Zoetermeer

afneemt. Sinds 2011 is de CRP-

Er zijn vier cardiologen die de tele-

maken voor de laboratoriumdiagnos-

sneltest als aanvullend diagnosticum

ECG's beoordelen: drie cardiologen

tiek gebruik van het huisartsenlabora-

opgenomen in de NHG Standaard

werkzaam in ‘t LangeLand ziekenhuis

torium van' t LangeLand ziekenhuis.

Acuut Hoesten (M78) en speelt het

en een cardioloog uit het centrum

Vijf praktijken maken gebruik van

een rol in de diagnostiek van Diverti-

Care for Heart.

andere huisartsenlaboratoria.

culitis (M99).

De cardiologen ontvangen van

De SGZ constateert dat de jaren-

de SGZ een vergoeding voor de

De SGZ heeft in 2013 bij het ministe-

lange groei van het antibioticagebruik

beoordeling van ECG's bij harten

rie van VWS een aanvraag inge-

in 2012 in Zoetermeer is omgeslagen

vaatziekten gefinancierd vanuit de

diend en gehonoreerd gezien voor

in een lichte daling. Deze daling heeft

keten-DBC tarieven. De overige

erkenning als diagnostisch centrum

zich in 2013 versterkt doorgezet (6%

ECG's worden zonder vergoeding

(instelling voor medisch specialisti-

minder antibioticavoorschriften, naar

beoordeeld door de cardiologen.

sche zorg). In 2013 heeft de SGZ in

schatting eenderde van het antibioti-

14% Van de ECG's zijn beoordeeld

dit kader nog geen overeenkomsten

cagebruik is voor luchtweginfecties).

door de cardioloog van Care for

met zorgverzekeraars gesloten. De

Landelijk is het percentage mensen

Heart en 68% door de cardiologen

SGZ hoopt in eerste instantie de

dat antibiotica heeft gebruikt in 2013

LLZ. De reactiesnelheid van de

kosten van teleconsultatie (tele-

met 0,5 procentpunt gedaald, in Zoe-

cardiologen is hoog; varieert van

oogheelkundig consult, tele-ECG,

termeer met 1,2 procentpunt.

0 - 3 dagen. 94% van de tele-ECG's

telespirometrie, mogelijk telederma-

Er is een (zwakke) positieve cor-

zijn na insturing nog op dezelfde dag

tologie) die niet worden gedekt uit de

relatie zichtbaar tussen praktijken die

beoordeeld. De Tele-ECG wordt niet

financiering middels keten-DBC's, als

veel CRP in 2013 hebben gebruikt

gebruikt voor spoedindicaties.

diagnostisch centrum te contracteren.

en die weinig patiënten met antibioticagebruik hebben. Een causaal

In eerdere jaren heeft de SGZ bij

verband mag echter niet worden

't LangeLand ziekenhuis aange-

gelegd: de attitude van de huisarts

drongen op het kunnen aanvragen

ten aanzien van antibioticagebruik is

van botdichtheidsmetingen (DEXA)

in deze meting niet betrokken.

zonder een specialistische verwijzing. In 2013 is daar door huisartsen 169

ECG

keer gebruik van gemaakt. Aan-

In 2013 is in veel praktijken nieuwe

gezien de SGZ niet beschikt over

ECG-apparatuur aangeschaft en

landelijke cijfers, is een benchmark

hebben alle 52 praktijklocaties een

met andere regio's of ziekenhuizen

ECG-apparaat dat geschikt is voor

onbekend.

het versturen van een tele-ECG. De SGZ heeft twee ECG-scholingen

CRP-sneltest

georganiseerd voor huisartsen over

Eind 2012 hebben alle huisart-

het beoordelen van een ECG. Vanaf

senpraktijken in Zoetermeer een

april 2013 is het mogelijk om een

CRP-sneltest in gebruik genomen in

tele-ECG in te sturen. Hiermee is

combinatie met gerichte scholing. De

het tijdperk dat een ECG per fax

CRP-sneltest wordt gebruikt bij de

wordt ingestuurd aan de cardioloog

diagnostiek van patiënten met lage

ter beoordeling afgesloten. In 2013

luchtweginfecties als aanvulling op

zijn er 84 ECG's ingestuurd waarvan

anamnese en lichamelijk onderzoek.

voor 26 ECG's (31%) in het kader

Met behulp van de CRP-uitslag kan

van harten vaatziekten en 69% om

beter onderscheid gemaakt worden

andere redenen (bron Zorgdomein).

tussen pneumonie en overige lage

Er zijn geen cijfers beschikbaar over

luchtwegklachten, waardoor het on-

het aantal ECG's dat in het kader van

nodig voorschrijven van antibiotica

de kwaliteitscontrole zijn ingestuurd.

51


Spirometrie In Zoetermeer zijn er op alle praktijklocaties vijf verschillende spirometers in gebruik; in totaal 18 spirometers. In het kader van de DBC COPD zijn 670 spirometrieën in 2013 afgenomen. Daarnaast zijn voor andere longziekten 1.950 spirometrieën afgenomen. In het kader van de kwaliteit van de spirometrie in de huisartsenpraktijk zijn er verplichte scholingen voor huisartsen en praktijkondersteuners en is er een programma voor kwaliteitscontroles van spirometrieën door de longartsen. Huisartsen kunnen zowel spirometrieën ter interpretatie aan de longartsen voorleggen, als voor kwaliteitscontrole. Om de kosten te drukken is afgezien van steekproefsgewijze controle. In plaats daarvan is afgesproken dat alle POH-s een keer per maand een spirometrie insturen ter beoordeling voor zover er eerder in de maand nog geen spirometrie met een probleemgerichte vraagstelling is ingestuurd. Het maandelijks insturen als kwaliteitsmeting blijft lastig aangezien het geen routinehandeling is en dus vaak wordt vergeten. Daarnaast is er niet altijd een geschikte spirometrie beschikbaar omdat het blazen van spirometrieën niet gelijkmatig is verdeeld over het jaar. De longartsen ontvangen van de SGZ een vergoeding voor de beoordeling van spirometrieën bij COPD-patienten gefinancierd vanuit de desbetreffende ketenDBC tarieven. Het insturen van een spirometrisch onderzoek naar de longartsen via Zorgdomein is technisch gezien geen probleem meer. In 2013 zijn er in totaal 117 spirometrieën ingestuurd binnen de DBC COPD. Dit is gemiddeld 9,8 per maand (in 2012 was dit 4,1 per maand). Dit is inclusief de spirometrieën die in het kader van de kwaliteitscontrole door longartsen zijn ingestuurd. Afgesproken is dat de longartsen binnen 48 uur reageren. De reactiesnelheid van longartsen in 2013 was gemiddeld zeven dagen (met spreiding van 0 - 22 dagen).

52

Door het ontbreken van financiering is het niet mogelijk om tele-spirometrie te gebruiken voor het insturen van een spirometrie bij astma. Zo nodig worden astmapatiënten verwezen naar de polikliniek van ‘t LangeLand ziekenhuis.


E-HEALTH E-health speelt in toenemende mate een rol in de preventieve behandeling bij verschillende GGZ-problemen onder andere bij aanpassingsproblemen en arbeidsgerelateerde klachten, bij depressie en bij angst. In het zorgprogramma depressie wordt e-health geadviseerd aan patiënten in de vroege fase, nog voorafgaand aan de behandeling, bij het optreden van depressieve gevoelens. Dit ter bevordering van zelfmanagement en ter voorkoming dat de depressieve klachten overgaan in een depressie. Of iemand daar werkelijk mee aan de slag gaat is niet bekend. De verwachting is dat E-health ook een belangrijke rol zal gaan spelen na een doorgemaakte depressie om terugval te voorkomen. Vooruitlopend op E-health is in 2011 gestart met het aanbieden van zelfhulpcursussen met gebruik van een werkboek en zijn de POH-GGZ geschoold ter voorbereiding op hun coachende rol. In 2013 is van de zelfhulpcursussen "In de put uit de put" en "stress op het werk" (boekversie) slechts in totaal vijf keer ingezet door een klein aantal POH-GGZ medewerkers. Redenen om niet te starten met een zelfhulpcursus zijn: - Veel patiënten de Nederlandse taal onvoldoende machtig zijn voor een e-healthcursus; - Tijdens het intakegesprek geeft een groot aantal patiënten aan voorkeur te hebben voor persoonlijk contact met de POH-GGZ boven een zelfhulpcursus met telefonische coaching (en ter afsluiting een face-to-face exitgesprek). Daarnaast speelt de persoonlijke voorkeur van de POH-GGZ een rol. Patiënten die de cursus echter wel hebben gedaan, afgerond en een evaluatieformulier hebben ingestuurd geven aan zeer tevreden te zijn over de cursus en de begeleiding. In 2013 zijn de POH-GGZ geschoold specifiek op de cursus "Handleiding voor zelfhulp voor het verminderen van angstklachten". In 2014 zal deze cursus worden geïmplementeerd (boekversie en on-line) door een deel van de praktijkondersteuners GGZ. Daarnaast wordt medio 2014 gestart met een pilot E-health in samenwerking met Minddistrict voor een beperkt aantal cursussen voor volwassenen en jeugd.

53


PRAKTIJKVARIATIE: FEEDBACK OP KWALITEIT EN DOELMATIGHEID Interne sturing vindt veelal plaats binnen de wijk. Naar aanleiding van het onder-

In 2013 zijn individuele cijfers bespro-

werp dat op een bespreking in een wijksamenwerkingsverband of FTO aan de

ken over de volgende onderwerpen:

orde is worden feedbackcijfers getoond, waaraan de huisartsenpraktijk of apo-

GLDEHWHV

theek kan zien hoe zijzelf handelen in vergelijking met de collega's uit de wijk en

&23'

met heel Zoetermeer. Soms zijn ook landelijke vergelijkingscijfers beschikbaar.

+9=

Cijfers worden binnen de wijk op naam getoond.

32+**=

De ene keer is de praktijkvariatie op zich onderwerp van discussie, een andere

KRRLNRRUWV

keer bestaan er duidelijke richtlijnen van de beroepsorganisatie waaraan de prak-

SVRULDVLV

tijkcijfers gespiegeld kunnen worden. Ook doelmatig handelen is geregeld onder-

VHNVXHHORYHUGUDDJEDUHDDQGRH-

werp van feedback. Indien er afspraken worden gemaakt over gewenst medisch

ningen

handelen keert het onderwerp het jaar erop veelal terug waarbij de nieuwe cijfers

KDUWIDOHQ

per praktijk naast de oude cijfers worden getoond.

DQWLELRWLFD

Twee voorbeelden van praktijkvariatie die in FTO’s zijn getoond, zijn te zien in

16$,'

grafiek 11 en 12.

GLDEHWHVPHGLFDWLH ULVNDQWHIDUPDFLHRXGHUHQ SDWLsQWHQRYHUODSKXLVDUWVHQZLMNgebonden disciplines

ŶŝĞƵǁĞǀŽŽƌƐĐŚƌŝĨƚĞŶWϰǀŽŽƌĞŶŶĂ&dKƐĞƉƚϮϬϭϮ

Naast wijkgerichte feedback hebben

20 aantal eerste voorschriften DDP4

18

jan-sept 2012

de praktijken in 2013 ook individueel

okt 2012-juni 2013

feedback ontvangen (diabetes) of per

16

locatie (telefonische bereikbaarheid).

14 12

10 8

6 4 2

0

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

Grafiek 11 | Voorbeeld van terugkoppeling in een FTO (de letters zijn praktijken die tijdens het FTO op naam getoond worden) Grafiek 11 is in september 2013 getoond, een jaar na het FTO Diabetes waarin de afspraak gemaakt was DPP4-remmers alleen te gebruiken als de voorgaande stap in de behandeling (metformine plus SU) niet mogelijk is.

ŶĞƵƐƐƉƌĂǇĐŽƌƚŝĐŽƐƚĞƌŽŝĚĞŶϮϬϭϮ

100%

triamcinolon (® Nasacort)

54

ǀŽůƵŵĞŚƵŝƐĂƌƚƐǀŽŽƌƐĐŚƌŝĨƚĞŶ

90% 80%

fluticason furoaat (® Avamys)

70% 60% 50%

mometason (® Nasonex)

40%

beclometason

30% fluticason

20% 10%

budesonide

0% Zm FTO

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

N

Grafiek 12 | Voorbeeld van feedback in een FTO (de letters zijn praktijken die tijdens het FTO op naam getoond worden); links Zoetermeer als geheel en het totaal van de FTO-groep Grafiek 12 is in maart 2013 getoond, aan het begin van het hooikoortsseizoen, met cijfers over het voorschrijfgedrag in 2012.


Alleen al het tonen van cijfers leidt vaak tot een verkleining van de praktijkvariatie doordat hulpverleners inzicht hebben in hun eigen cijfers t.o.v. die van collega's. Bij de ketenzorg monitoren de ketenregisseurs de ontwikkeling van de praktijkvariatie. Een voorbeeld is de voetzorg bij diabetes:

ϭϬϬй

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

ϵϬй

ϴϬй ϳϬй ϲϬй ϱϬй ϰϬй ϯϬй ϮϬй ϭϬй Ϭй Grafiek 13 | NHG indicator voetzorg; praktijkvariatie 2012 (donkere staven, oplopend gerangschikt) en het aandeel patiënten met voetzorg van diezelfde praktijken in 2013 (de lichte staven)

In 2012 voerden de meeste praktijken (tweederde) voetonderzoek uit bij 54 tot 77% van hun patiënten, een bandbreedte van 23%. In 2013 was een spreiding zichtbaar tussen 65 en 83%, een bandbreedte van 19% (ook hier berekend voor tweederde van de praktijken, de extremen buiten beschouwing latend). De sturing heeft zichtbaar geleid tot betere prestaties bij veel praktijken die in 2012 nog lage uitkomsten op deze indicator hadden. Ook wordt duidelijk dat verbetering niet bij alle praktijken haalbaar was, een enkeling laat geen verbetering zien of zelfs verslechtering. De realiteit geeft nooit een perfect plaatje. Het zou ook een illusie zijn te denken dat alle praktijken moeten kunnen wat voor een kleine groep voorlopers haalbaar is gebleken. Maar de vermindering van de variatie stemt tot tevredenheid.

55


9 | VERSTERKING EN ONDERSTEUNING BEROEPSGROEPEN De SGZ verzorgt met middelen uit

HUISARTSEN IN ZOETERMEER/BENTHUIZEN

de overeenkomst Geïntegreerde EerstelijnsZorg (GEZ) ondersteuning

In Zoetermeer en Benthuizen zijn in totaal 52 huisartsenpraktijken gevestigd. Een

voor praktijken in Zoetermeer en

praktijk wordt uitgeoefend door één huisarts, of door twee parttime werkende

Benthuizen op een aantal vlakken die

huisartsen in de vorm van een duopraktijk. 40 Praktijken zijn gevestigd in gezond-

onderstaand zijn beschreven.

heidscentra, acht in een groepspraktijk (met apotheek of fysiotherapie) en vier als solist. De huisartsen zijn verenigd in de Huisartsen Vereniging Zoetermeer e.o. (HVZ). De HVZ is een actieve vereniging die namens de leden beleid ontwikkelt en vaststelt. Voor de SGZ is de HVZ een essentiële samenwerkingspartner, waarmee een samenwerkingsovereenkomst is gesloten en waarmee intensieve afstemming en samenwerking plaatsvindt.

Accreditering In 2013 zijn er geen nieuwe huisartsenpraktijken gestart met het accrediteringstraject. In totaal werken nu 27 huisartsenpraktijken intensief aan het verbeteren van de kwaliteit in het kader van de NHG-praktijkaccreditering (NPA). Jaarlijks krijgen de deelnemende huisartsenpraktijken bezoek van een accrediteur van het NPA. Deze accrediteur toetst of desbetreffende praktijk systematisch aan verbeteringen werkt en voldoet aan de opgestelde criteria. Praktijken die voldoen aan de criteria mogen het kwaliteitskeurmerk van het NPA voeren. Dit is het geval bij 27 van de 52 huisartsenpraktijken in Zoetermeer. De SGZ begeleidt en ondersteunt de huisartsenpraktijken die dat willen bij het accrediteringstraject. Daarnaast kunnen alle huisartsen gebruik maken van de ondersteunende materialen die op het SGZ-intranet staan. De SGZ heeft met het NPA aanvullende afspraken gemaakt over een aantal praktische zaken waar de individuele huisarts profijt van heeft.

56


PRAKTIJKONDERSTEUNING SOMATIEK Alle huisartsen in Zoetermeer en

Overleg praktijkondersteuners

In 2013 zijn de volgende onder-

Benthuizen maken gebruik van een

somatiek Zoetermeer

werpen aan de orde geweest; het

of meerdere praktijkondersteuners

De SGZ ondersteunt met GEZ-

combinatieprotocol (ketenzorg DM/

somatiek (POH-s). Eind december

middelen het overleg praktijkonder-

HVZ/VRM), tele-ECG, voetzorg bij

2013 zijn er in totaal 44 POH-s werk-

steuners somatiek Zoetermeer. In

diabeten en scholing "Diabetische

zaam bij 52 huisartsenpraktijken voor

2013 zijn er door de SGZ vier regulier

voet", het PRISMA-aanbod voor

in totaal 26 FTE. Dit is gemiddeld 17

POH-s bijeenkomsten georganiseerd

diabeten en de bijbehorende scholing

uur per week uur per week per norm-

en een workshop voor registratie

voor POH-s die zelf in samenwerking

praktijk (met 2.350 patiënten). De

in het huisartsendossier (Medi-

met diëtiste een PRISMA-training wil-

POH-s heeft als hoofdtaak het geven

com). Doel van de bijeenkomsten is

len gaan geven, individueel zorgplan,

van geprotocolleerde zorg aan dia-

informatieoverdracht, het onderling

SNAQ65+ en "geen geregelde zorg"

betes-, COPD- en patiënten die een

uitwisselen van kennis en ervaring,

(de zgn. "zorgweigeraars").

harten vaatziekte (HVZ) hebben

het signaleren en/of oplossen van

Met de praktijkondersteuners zijn

doorgemaakt. Hiervoor heeft de SGZ

knelpunten. Nieuwe en/of herziene

afspraken gemaakt over het vastleg-

als zorggroep een DBC afgesloten. In

zorgprogramma’s worden inhoudelijk

gen van een individueel zorgplan in

het kader van de POH-s modules zijn

besproken (inclusief onderliggende

het combinatieprotocol en ketenzorg

in 2013 zorgtaken uitgevoerd voor

of gerelateerde onderwerpen). Voor

COPD-protocol. Een individueel

astma (30%), ouderenzorg (85%),

zover relevant wordt er advies ge-

zorgplan is maatwerk en wordt

CVA (52%) en VRM (73%). De

geven over registratie teneinde het

opgesteld bij patiënten met wie

percentages hebben betrekking op

eenduidig registreren in Medicom te

specifieke doelen en streefwaarden

het aantal praktijken dat deze POH-s

bevorderen.

zijn afgesproken, in het bijzonder bij

modules heeft gecontracteerd.

patiënten met co-morbiditeit en/of complexe problematiek. Afgesproken

Begeleiding met Stop-met-roken

is om het ingevulde protocol inclusief

Begeleiding met Stop-met-roken

gemaakte afspraken (het individuele

werd in 2013 wederom opgenomen

zorgplan) te printen en mee te geven

in de basisverzekering. De POH-s

aan de patiënt.

spelen hierbij een belangrijke rol. Zij bieden intensieve ondersteuning aan alle ingeschreven patiënten die gemotiveerd zijn om te stoppen met roken maar specifiek aan patiënten met COPD, DM en HVZ met hoofdbehandelaar huisarts (als onderdeel van de DBC-afspraken). In 2013 hebben zestien POH-s de scholing JHYROJG6723JHJHYHQGRRU SineFuma. Waarna tien praktijkondersteuners officieel geregistreerd zijn in het landelijke kwaliteitsregister Stoppen met roken onder supervisorschap van een praktijkondersteuner. Zie ook aan het eind van dit hoofdstuk de paragraaf Deskundigheid en scholing.

FYSIO- EN OEFENTHERAPIE De SGZ stimuleert de fysiotherapie- en oefenpraktijken die deelnemen aan de wijksamenwerkingsverbanden om zich gaandeweg te ontwikkelen tot Pluspraktijken, maar heeft daarvoor geen middelen beschikbaar. Het HKZ certificaat is in Zoetermeer behaald door zeven praktijken. Vier van deze zeven praktijken zijn de FysioExperts praktijken die de SGZ exploiteert. Het Pluscertificaat is in 2013 door de FysioExperts praktijken behaald. Daarnaast heeft één andere praktijk in Zoetermeer ook dit certificaat.

57


DESKUNDIGHEIDSBEVORDERING/ SCHOLING

Groepsbegeleiding voor patiënten Naast scholing van eerstelijnshulpver-

Om de deskundigheid van de diverse hulpverleners in de eerste lijn op niveau

leners ten behoeve van directe patiën-

te houden, biedt de SGZ jaarlijks een divers scholingsprogramma aan. Een

tenzorg, organiseert de SGZ sinds 2013

deel van de scholingen is gericht op de ketenzorg in de DBC’s, een ander

ook groepseducatie aan patiënten en

deel op de samenwerking rondom andere actuele thema’s/onderwerpen. Het

worden hulpverleners hiervoor specifiek

programma voor huisartsen wordt in samenspraak met de ScholingsRaad

opgeleid.

Zoetermeer samengesteld, waarin een afvaardiging zitting heeft van 't LangeLand Ziekenhuis, van de Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen

PRISMA-training

(WDH) en van de SGZ. In 2013 hebben de onderstaande scholingen plaats-

Nadat de SGZ in 2013 een aantal

gevonden voor hulpverleners in de eerste lijn in Zoetermeer:

praktijkondersteuners en diëtisten in de gelegenheid heeft gesteld een specifieke

Vanuit de SGZ

bijscholing te volgen is in het najaar de

.HWHQ]RUJ&23'LQVDPHQZHUNLQJPHWGHNDGHUDUWV&23' LQKDODWLH

eerste PRISMA-training in Zoetermeer

instructie (jaarlijkse herhaling), CASPIR (basisopleiding en jaarlijkse herha-

georganiseerd. PRISMA staat voor PRo-

ling), Scholing 'Spirometrie op maat';

actieve Interdisciplinaire Self MAnage-

.HWHQ]RUJ'LDEHWHVLQVDPHQZHUNLQJPHWGHNDGHUDUWV'0 LQVXOLQH

ment educatie. Het betreft een groeps-

therapie (opvolgavond 1 en 2 van Langerhans), diabetische voet (inclusief

programma voor patiënten met diabetes

vervolgscholing) en PRISMA-training (een train-de-trainer opleiding om

en hun partner, familielid of vriend(in).

patiëntengroepen met diabetes te kunnen begeleiden);

Uitgangspunt van PRISMA is om nauw

.HWHQ]RUJ&950LQVDPHQZHUNLQJPHWGHNDGHUDUWVKDUWHQYDDW]LHNWHQ

aan te sluiten bij kennis en inzicht in

CVRM basisscholing met multidisciplinaire insteek, een ECG basisopleiding

de groep (zo min mogelijk kennisover-

voor huisartsen met als vervolg de ECG casuïstiekbesprekingen en voor de

dracht). Deelnemers worden aangemoe-

doktersassistentes de ECG e-learning, CVA scholing;

digd om zelf doelen te bepalen en krijgen

(NB de bovenstaande scholingen zijn geen onderdeel van GEZ, maar van

door het delen van ervaringen, inzichten

de DBC-ketenzorg).

en kennis instrumenten om doelen te

6\PSRVLXP2XGHUHQ]RUJNZHWVEDUHRXGHUHQ

kunnen behalen. Mede door de enthousi-

$QGHUHVFKROLQJHQYRRUKXOSYHUOHQHUV

aste reacties van deelnemers en trainers

Stoppen-Met-Roken cursus, AED/Reanimatie (jaarlijkse herhaling), Huiselijk

zullen in 2014 acht PRISMA-trainingen in

Geweld en Kindermishandeling, Omgang met angststoornissen.

Zoetermeer worden aangeboden. Financiering vindt plaats binnen de eerstelijns

Vanuit 't LangeLand ziekenhuis

DBC Diabetes.

-DDUOLMNVWHUXJNHUHQGH/DQJH/DQG'DJPHWGLWMDDUWKHPDµ$FXWHHQ Spoedeisende Hulp’ ,QKHWQDMDDUYDQLVJHVWDUWPHW'H/DQJH/DQG2QWPRHWLQJHQj

Stoppen met roken Ter aanvulling op de mogelijkheid om in

per jaar) waarbij een specialisme de fijne kneepjes van het vak aan de huis-

de huisartspraktijk individueel begeleid

artsen overbrengt. In 2013 zijn oogheelkunde, orthopedie, chirurgie aan de

te worden bij het stoppen met roken,

orde geweest.

heeft de SGZ in 2013 een overeenkomst gesloten met SineFuma ten behoeve

58

Vanuit de WDH

van de organisatie van de groepstraining

:'+WZHHGDDJVHKHWRFKWHQGVSUHHNXXU

5RRNYULM"2RNMLM LQ=RHWHUPHHU3D-

:'+HHQGDDJVH&950HQZRQG]RUJ

tiënten met diabetes, COPD of harten vaatziekten krijgen deze training vergoed ten laste van de desbetreffende eerstelijns DBC's. Huisartspraktijken kunnen daarnaast ook patiënten die om andere redenen willen stoppen met roken naar SineFuma verwijzen. Reacties zijn zeer positief en vormen aanleiding voor de wens om dit aanbod ook in 2014 te realiseren.


10 | SERVICE AAN PATIËNTEN TELEFONISCHE BEREIKBAARHEID De belangrijkste doelstelling bij het verbeteren van de telefonische bereikbaarheid is het verhogen van het serviceniveau voor patiënten. Concreet betekent dit dat een patiënt die belt naar een huisartsenpraktijk niet geconfronteerd wordt met bezettonen en zo min mogelijk met meldteksten die aangeven dat een praktijk niet bereikbaar is. In de periode 2010 - 2013 is bij 48 huisartsenpraktijken een nulmeting uitgevoerd. Door deze nulmetingen hebben huisartsen en assistenten De SGZ verzorgt met middelen uit de

inzicht gekregen in de telefonische bereikbaarheid van de praktijk. Nadat een prak-

overeenkomst Geïntegreerde Eerste-

tijk verbeteringen heeft doorgevoerd is het effect van deze interventies gemeten. In

lijnsZorg (GEZ) voor alle praktijken in

totaal zijn er 38 effectmetingen uitgevoerd.

Zoetermeer en Benthuizen ondersteuning op een aantal vlakken die in

Resultaten praktijklijn

dit hoofdstuk zijn beschreven.

De kans dat een patiënt een bezettoon krijgt als deze gedurende de ochtenduren naar de praktijk belt is met 9% verminderd en komt uit op 3% van alle gepleegde testtelefoontjes. De kans dat een patiënt een meldtekst krijgt is gedurende de ochtenduren 6%. Dit komt neer op vijftien minuten per ochtend. De meeste huisartsenpraktijken gebruiken deze tijd voor overleg en een korte koffiepauze. 100% van alle testtelefoontjes wordt binnen vijf minuten opgenomen, 78% zelfs binnen twee minuten. Als je de bereikbaarheid berekent over de periode dat de praktijken open zijn, dan wordt 83% van de telefoontjes in de ochtend binnen twee minuten beantwoord. Hiermee wordt de kans bedoeld dat een patiënt zijn of haar hulpvraag kan stellen aan de assistente. Uit de nulmetingen is gebleken dat een patiënt bij een groot aantal huisartsenpraktijken een meldtekst te horen kreeg gedurende de middag. Bij alle huisartsenpraktijken is dit punt besproken tijdens de terugkoppelingsgesprekken. Praktijken hebben vervolgens actie ondernomen en aanpassingen gemaakt. Deze aanpassingen hebben effect gehad. De kans dat een patiënt in de middag een meldtekst krijgt is met 25% afgenomen en komt nu uit op 21%. Dit is één uur per dag tussen 12.00 uur en 17.00 uur. Bij de meeste praktijken wordt er een meldtekst ingeschakeld tijdens de lunchpauze. In de middag is bij slechts 2% van de testtelefoontjes een bezettoon gemeten. Ook voor de bereikbaarheid in de middag geldt dat 100% van de telefoontjes binnen vijf minuten zijn opgenomen, 73% binnen twee minuten. Als je deze resultaten corrigeert voor de lunchpauze dan is 92% van de testtelefoontjes in de middag binnen twee minuten beantwoord.

Resultaten spoedlijn Niet alleen de praktijklijn is getest in het kader van het project telefonische bereikbaarheid, ook zijn de spoedlijnen getest. De resultaten van de metingen laten zien dat 95% van alle testtelefoontjes binnen 30 seconden wordt beantwoord. Hoewel IGZ er van uit gaat dat 100% van de spoedoproepen binnen 30 seconden wordt beantwoord, gaat de Vereniging Huisartsenposten Nederland (VHN) uit van 98% binnen 30 seconden. 100% binnen 30 seconden lijkt eerder een wens dan werkelijkheid. Uit nadere analyse van de metingen in Zoetermeer blijkt dat het niet goed inspreken van het keuzemenu (te lange tekst), het doorschakelen naar een mobiele telefoon of afwezigheid van de dokter door nascholing, vrije middag of vakantie, belangrijke oorzaken zijn waardoor de norm niet wordt gerealiseerd.

59


60

Conclusie

Bovenstaande resultaten zijn gere-

In het algemeen is de conclusie

aliseerd in meetweken die vooraf

dat de gerealiseerde verbeteringen

waren aangekondigd bij de huisart-

met name bereikt zijn doordat alle

senpraktijken. De inschatting is dat

huisartsenpraktijken geïnvesteerd

de resultaten minder goed zijn als er

hebben in de techniek. Alle oude

onaangekondigd wordt gemeten. Het

telefooncentrales zijn vervangen door

behoud van een optimale bereikbaar-

nieuwe centrales. Deze centrales

heid vraagt dus meer. Het belang

hebben meer inkomende lijnen be-

dat een praktijk aan telefonische

schikbaar en maken gebruik van een

bereikbaarheid hecht, de eigen nor-

keuzemenu. Doordat er meer lijnen

men en de cultuur binnen een praktijk

beschikbaar zijn, krijgt de patiënt nog

zijn nu de belangrijkste succesfac-

maar zelden een bezettoon. Door

toren waaraan verder gewerkt moet

het keuzemenu filter je de spoed-

worden. Het verder terugdringen van

oproepen en de aanvragen voor

het gebruik van meldteksten is hierin

herhaalrecepten uit de stroom van

een prioriteit. Het project telefonische

inkomende telefoontjes. Daarnaast

bereikbaarheid is in 2013 afgerond.

heeft een groot aantal praktijken,

Dit neemt niet weg dat dit onderwerp

grote en kleine, aanpassingen ge-

blijvende aandacht vraagt. Ver-

maakt in de praktijkorganisatie. Een

volgstappen zijn het continu meten

kleiner aandeel in de verbetering is

van de bereikbaarheid en zorgen dat

toe te schrijven aan het opleiden van

er blijvende aandacht en alertheid is

assistenten.

bij de huisartsenpraktijken voor dit thema.


PUBLIEKSWEBSITE ZOETERMEERGEZOND.NL De publiekswebsite zoetermeergezond.nl van de SGZ geeft de lezer een overzicht van alle samenwerkende eerstelijnshulpverleners in Zoetermeer en Benthuizen. Behalve een snelle weg naar ‘acute zorg’, geeft de website ook patiënteninforma-

Voorlichting aan patiënten over openstelling voor nieuwe inschrijvingen

tie over de diverse zorgprogramma's en informatie over waar een gezondheidscentrum of hulpverlener per wijk te vinden is. Bij elke huisartspraktijk is ook te zien

De SGZ verzorgt voor alle huis-

of de praktijk open of gesloten is voor nieuwe patiëntinschrijvingen.

artsen de voorlichting over hun beschikbaarheid en openstelling voor nieuwe patiënten op de SGZwebsite zoetermeergezond.nl. Patiënten hebben keuzevrijheid conform de criteria die door de Landelijke Huisartsen Vereniging en de Nederlandse Patiënten/ Consumenten Federatie zijn vastgelegd: 'HSUDNWLMNEHVFKULMIWRIPHQ open of gesloten is voor nieuwe inschrijvingen. Op de SGZwebsite is continu een actueel overzicht opgenomen van de

Figuur 8 | Voorbeeld van de SGZ website zoetermeergezond.nl

praktijken die open en gesloten zijn voor nieuwe inschrijvingen; 'HDIVWDQGWXVVHQZRRQDGUHV

In 2013 is de site geactualiseerd op grond van de ketenzorgafspraken met zorgverzekeraars en de ontwikkelingen op het vlak van het EPD (zie ook hoofdstuk 11). In 2014 zal de website een nieuwe look krijgen met nog betere presentatie van alle samenwerkende hulpverleners in de eerste lijn. Aan het eind van het verslagjaar hebben:

van de patiënt en de praktijk is meer dan vijftien minuten rijden met de auto, waardoor noodzakelijke zorg niet verantwoord verleend kan worden. Sommige

SUDNWLMNHQHHQHLJHQSUDNWLMNVLWHRSGH6*=ZHEVLWH

huisartsen in wijkgezondheids-

SUDNWLMNHQHOGHUVHHQSUDNWLMNVLWH

centra beperken de inschrijving

SUDNWLMNHQQRJJHHQHLJHQZHEVLWH

tot mensen die in de wijk wonen

Ook hebben veel huisartspraktijken een (digitale) herhaalmedicatiemogelijkheid voor hun patiënten.

vanwege de wijkgerichte zorg; (HQYHUVFKLOLQYLVLHRYHUGHWH verlenen zorg. Op de SGZ-website www.zoetermeergezond.nl is vergelijkende etalage-informatie opgenomen.

61


11 | DE ROL VAN ICT ELEKTRONISCH PATIËNTENDOSSIER (EPD) Al ruim tien jaar is binnen de

middel van samenwerkingsplatforms

Zoetermeerse eerstelijnszorg het

zoals Zorgdomein (voor verwijzin-

geïntegreerde informatiesysteem

gen en teleconsultatie). In 2013 is

"Zorgcluster Zoetermeer" in gebruik,

daarbij extra aandacht besteed aan

waarmee alle huisartsen en apothe-

de mogelijkheden van teleconsultatie

ken in Zoetermeer/Benthuizen, de

voor spirometriemetingen en ECG's

De apotheken communiceren onder-

Huisartsenpost en de Dienstapotheek

ter ondersteuning van de zorgpro-

ling en met de Dienstapotheek reeds

hun dagelijkse processen ondersteu-

gramma's COPD en HVZ.

geïntegreerd in het geautomatiseerde zorgcluster.

nen. Het geautomatiseerd zorgcluster

62

voorziet daarbij niet alleen in de vast-

In 2013 is opnieuw binnen Zoeter-

De Zoetermeerse apotheken en

legging van elektronische patiënten-

meer de afweging gemaakt over

't LangeLand hebben in 2013

en medicatiedossiers bij huisartsen

deelname aan het Landelijk Scha-

definitief afgesproken om de aanslui-

en apotheken, maar ook in de gege-

kelpunt (LSP) door huisartsen(post)

ting op het LSP wel te realiseren ter

venskoppelingen met andere zorg-

en apotheken. Hoewel aansluiting

vervanging van de huidige inzage-

verleners, waaronder specialisten,

op het LSP een vrijwillige keuze

functie van het ziekenhuis in het eer-

ziekenhuis, laboratorium, GGZ-instel-

is, wordt het besluit tot wel of geen

stelijns medicatiedossier via OZIS.

lingen, verloskundigen en fysiothe-

deelname echter sterk bepaald door

Hiertoe zijn de Zoetermeerse apothe-

rapeuten. De SGZ verzorgt namens

de aangekondigde afbouw in 2014

ken eind 2013 allemaal aangesloten

de aangesloten hulpverleners het

van bestaande uitwisselingsmogelijk-

op het LSP en is er een voorlichtings-

beheer van het geautomatiseerde

heden op basis van de zogenaamde

campagne naar de patiënt opgezet

zorgcluster. Daarnaast beheert de

OZIS-standaarden. Deze uitwis-

in verband met het verkrijgen van de

SGZ voor de eigen fysiotherapieprak-

selingsstandaard is binnen Zoeter-

noodzakelijke toestemming ("opt-in"

tijken een apart patiëntendossier en

meer/Benthuizen in gebruik voor de

vereiste) voor het beschikbaar stellen

verzorgt de SGZ ook sinds eind 2013

uitwisseling van gegevens tussen

van medicatiegegevens ter inzage

de ondersteuning van een cliëntenre-

de huisarts en Huisartsenpost en de

door het ziekenhuis. Het ziekenhuis

gistratiesysteem voor tien psycholo-

inzagefunctie vanuit ’t LangeLand

heeft daarbij aangegeven het tempo

genpraktijken in Zoetermeer.

ziekenhuis in het eerstelijns medica-

van aansluiting van de apotheken te

tiedossier. Door de Huisartsenvereni-

zullen gaan volgen met als doelstel-

Het geautomatiseerd zorgcluster

ging Zoetermeer en het bestuur van

ling om gereed te zijn voordat de

wordt intensief gebruikt bij de uitvoe-

de Huisartsenpost Zoetermeer is in

ondersteuning van de huidige OZIS-

ring, bewaking en ondersteuning van

2013 besloten om niet over te gaan

koppeling in het tweede kwartaal van

de verschillende ketenzorgprogram-

tot aansluiting van de huisartsen en

2014 zal worden beëindigd. Eind

ma's, waarbij de huisarts optreedt als

de Huisartsenpost op het LSP, maar

2013 was van ca. 11.000 patiënten

de hoofddossierhouder van de elek-

in plaats daarvan tot het integreren

(ruim 10% van de patiënten met ac-

tronisch vastgelegde patiëntgege-

van het informatiesysteem zoals in

tieve medicatie in het afgelopen jaar)

vens. In het kader van de samenwer-

gebruik op de Huisartsenpost in het

een opt-in toestemming verkregen.

king met ketenpartners binnen een

Zorgcluster Zoetermeer. Daarmee

zorgprogramma wordt daarbij continu

vervalt de noodzaak tot een OZIS- of

gezocht naar de mogelijkheden van

LSP-koppeling voor de uitwisseling

elektronische gegevensuitwisseling,

van waarneemgegevens tussen

uitgaande van de bestaande tech-

de Huisartsenpost en huisartsen,

nische uitwisselingsmogelijkheden.

maar kan deze geïntegreerd worden

Resultaat hiervan is dat het Zorg-

afgehandeld binnen het geautoma-

cluster inmiddels met verschillende

tiseerde zorgcluster. In 2014 zal tot

ketenpartners gegevens uitwisselt op

deze integratie worden overgegaan.

basis van Edifact-berichten of door


Huisartsenpost

PATIËNTENPORTAAL

Voor de Huisartsenpost beschikt de SGZ over de applicatie Hapicom. De

Op basis van een in 2012 uitgevoerde inventarisatie is begin 2013 het pa-

daaraan gekoppelde managementin-

tiëntenportaal MijnGezondheid.net (MGn) bij acht extra huisartsenpraktijken

formatiemodule is nog niet geschikt

in gebruik genomen. Daarmee komt het totaal op elf praktijken die binnen

om op alle noodzakelijke onderdelen

Zoetermeer deelnemen aan MGn. Hiermee zijn voor de patiënt diverse functies

aan zorgverzekeraars verantwoor-

beschikbaar, zoals het elektronisch aanvragen van recepten, het elektronisch

ding af te leggen. Er vindt intensief

maken van afspraken, inzage in laboratoriumuitslagen en de mogelijkheid tot

overleg plaats met de leverancier.

een elektronisch consult met de huisarts. MGn maakt gebruik van een eigen beveiligde website per patiënt (alleen toegankelijk via DigiD + SMS authentica-

Apotheken

tie), die een rechtstreekse integratie kent met het elektronisch dossier van de

Voor apotheken vormt het beheer

huisarts.

en inregelen van prestatie-afspraken met zorgverzekeraars een dermate

De huisarts heeft een belangrijke rol in het interesseren van patiënten tot deel-

complex geheel, dat de grote apo-

name aan en het gebruik maken van MGn. De voordelen voor de patiënt, zoals

theekketens hebben besloten om

het aanvragen van recepten en het online maken van afspraken, worden daar-

naast de primaire patiëntenapplicatie

bij nadrukkelijk onder de aandacht gebracht. Dit heeft geresulteerd in een totaal

(in Zoetermeer Pharmacom) daarvan

van ca. 1.150 aangemelde patiënten (peiling eind 2013) die toegang hebben

afgeleide applicaties verplicht te stel-

tot hun eigen beveiligde gedeelte binnen MGn. Het daadwerkelijk (maandelijks)

len waarin zaken als farmaceutische

gebruik van MGn door patiënten is daarbij sterk wisselend en kent ook grote

beslisregels, medicatiereviews en

variaties tussen de deelnemende praktijken. In 2014 zal het gebruik van MGn

geïntegreerde farmaceutische zorg

worden geëvalueerd en zullen de mogelijkheden tot uitbreiding van functiona-

worden geregistreerd en beheerd. In

liteit op het gebied van onder andere zelfmanagement voor chronisch zieken

Zoetermeer gaat het om drie verschil-

verder worden onderzocht.

lende applicaties: NControl (Service apotheek/NFZ), GFZ (Mediq) en We-

MANAGEMENTINFORMATIE

Care (Kring). Een voordeel hiervan is dat verantwoording aan zorgverzekeraars kan plaatsvinden. Een nadeel is

Managementinformatie dient zowel voor de interne sturing als voor de externe

dat er aparte farmaceutische registra-

verantwoording aan patiënten, zorgverzekeraars en inspectie.

ties zijn ontstaan die voor de huisarts

Het belang van managementinformatie ten behoeve van verantwoording aan ver-

niet toegankelijk zijn (in tegenstelling

zekeraars neemt snel toe en het beheren van verschillende soorten overeenkom-

tot het geïntegreerde Medicom/Phar-

sten met zorgverzekeraars waarin prestatieafspraken per verzekeraar verschillen,

macom cluster).

wordt complexer.

Huisartsen, apotheken, GEZ en ketenzorg

Fysiotherapeuten Voor de fysiotherapeuten is er reeds

Voor huisartsen, apotheken, geïntegreerde eerstelijnszorg en keten-DBC's maakt

een aantal jaar sprake van geschei-

de SGZ gebruik van de applicatie Centrale Management Informatie Zorggroepen

den systemen voor het primaire pa-

(CMIZ) die de gegevens van alle praktijken en apotheken extraheert en in kubus-

tiëntendossier (bij de SGZ: Intramed)

sen (bijv. inschrijvingen, verrichtingen, meetwaarden) weergeeft. Voor complexere

en het daarvan afgeleide dossier ten

managementinformatie maakt de SGZ gebruik van de Q-module waarmee queries

behoeve van de zorginhoudelijke

(selecties, extracties en statistieken) kunnen worden gemaakt uit de apotheek- en

registratie die verantwoording aan

huisartsensystemen.

zorgverzekeraars mogelijk maakt,

De SGZ volgt de ontwikkelingen op het vlak van keten informatie systemen (KIS)

met name van de plusmodule (bij de

actief. KIS'en hebben als voordeel dat zij de managementinformatie die nodig is

SGZ: FysioRoadMap). Omdat Intra-

voor de verantwoording van de keten-DBC's completer kunnen registreren en

med recent ook een eigen applicatie

rapporteren. Het nadeel is dat er sprake is van gescheiden registratie voor huisarts

voor de zorginhoudelijke registratie

(in het HIS) en praktijkondersteuner (in het KIS) en dubbele registratie voor andere

heeft ontwikkeld in de vorm van

hulpverleners waarvan registratie in zowel het eigen dossier als het KIS wordt

Intramed PLUS, zal de SGZ hiernaar

verlangd (bijv. diëtistes, podotherapeuten). De SGZ vindt de nadelen van een KIS

in 2014 overstappen.

niet opwegen tegen de voordelen ervan.

63


Psychologen Voor psychologen zijn de overeen-

INFORMATIEBEVEILIGING

komsten die de verzekeraars voorleggen voor de basis generalistische

Informatiebeveiliging richt zich op een samenhangend stelsel van maatregelen

GGZ in 2014 dermate complex en

voor het blijvend realiseren van een optimaal niveau van beschikbaarheid, inte-

onderling verschillend, dat de SGZ

griteit en vertrouwelijkheid van informatie en informatiesystemen.

en de psychologen gezamenlijk eind

Om zicht te krijgen op het gewenste niveau van beveiliging in relatie tot de

2013 een, op het beheer daarvan

NEN7510/7511 (norm voor informatiebeveiliging in de zorg), is de SGZ gestart

gerichte, applicatieselectie hebben

met een (hernieuwde) inschatting van de beveiligingsrisico’s in relatie tot de

uitgevoerd. Besloten is de applicatie

geautomatiseerde informatievoorziening. Deze risicobeoordeling wordt in 2014

Medicore aan te schaffen, in combi-

afgerond.

natie met Telepsy voor (het aanleve-

Op basis van de resultaten van deze risicoanalyses zullen de te nemen (extra)

ren van) Routine Outcome Monitoring

beveiligingsmaatregelen verder in kaart worden gebracht en worden uitgewerkt

(ROM).

in een implementatieplan. Tevens zal op basis van deze lijst van maatregelen

Vektis

maatregelen zij (extra) dienen te treffen in overeenkomsten en dienstverlening

Naar verwachting zullen zorgverze-

voor haar klanten in relatie tot informatiebeveiliging en NEN7510/7511.

keraars steeds meer feedback en

De SGZ zal op basis van deze uitkomsten verder werken aan het handboek

benchmarkoverzichten aanleveren op

informatiebeveiliging, waarin nader wordt ingegaan op de onderwerpen:

basis van de declaratiegegevens. Het

beveiligingsbeleid; organisatie informatiebeveiliging; beheer van middelen;

door zorgverzekeraars onderhouden

beveiligingseisen t.a.v. personeel; fysieke beveiliging; operationeel beheer;

Vektis zal een belangrijke bron zijn.

toegangsbeveiliging; aanschaf en onderhoud; continuïteitsbeheer; naleving;

De SGZ zal actief met verzekeraars

beveilingsincidenten.

en collega-instellingen de mogelijkhe-

Ook ten aanzien van de toepassing van privacyregelingen en voorlichting con-

den onderzoeken om op basis van de

form de richtlijnen van het CBP zullen richtlijnen worden opgesteld.

Vektis gegevens te benchmarken.

64

voor de leverancier van de centrale zorgtoepassingen duidelijk worden welke


12 | ONDERSTEUNENDE DIENSTEN FACILITAIRE ONDERSTEUNING Ondersteuning op het vlak van huisvesting De facilitaire ondersteuning van de eerstelijnshulpverleners in Zoetermeer op het vlak van huisvesting omvat het beheer, het onderhoud en de administratie inzake huur en verhuur en servicekosten van tien gezondheidscentra, een groepspraktijk van huisartsen en een fysiotherapeut, een huisartsenpraktijk, een apotheekservicepunt, de Huisartsenpost en Dienstapotheek en het centraal bureau van de SGZ. In het tweede kwartaal van 2013 verruilden de hulpverleners van de gezondheidscentra in de wijken Oosterheem en Palenstein hun tijdelijke huisvesting voor een nieuwe,

Doelstelling en aard facilitaire ondersteuning

Ondersteuning op het vlak van

De ondersteuning van de hulpverle-

Ondersteuning op het vlak van

ners in Zoetermeer is gericht op het

personeelszaken richt zich op alle

uit handen nemen van de niet-zorg-

hulpverleners, maar wordt in de

gerichte taken, zodat de hulpverlener

praktijk vooral geboden aan de SGZ-

zich kan concentreren op zorginhou-

hulpverleners die in dienst zijn van de

delijke taken. Over de aard, de mate

SGZ. Zorg voor de continuïteit van de

en kosten van deze ondersteuning

hulpverlening is daarbij de hoogste

worden afspraken gemaakt. De on-

prioriteit. Het beheren van een pool

dersteuning richt zich zowel op de bij

van doktersassistentes voor alle

de SGZ in dienstverband werkende

huisartsen en het actief onderhou-

hulpverleners, als op de zelfstandig

den van contacten met waarnemers

werkzame hulpverleners in Zoeter-

hoort daarbij. Zie verder het sociaal

meer en betreft ICT, huisvesting,

jaarverslag in hoofdstuk 4.

personeelszaken

definitieve huisvesting. Het nieuwe gezondheidscentrum Oosterheem is met een oppervlakte van 2.332 m2 het grootste centrum dat in Zoetermeer in gebruik is. De totaal onder beheer van de SGZ vallende oppervlakte aan multidisciplinaire huisvesting bedraagt nu 13.668 m2. In het beheer streeft de SGZ ernaar een bijdrage te leveren aan maatschappelijke doelstellingen op het vlak van duurzaamheid. Deze bijdrage krijgt vorm door investeringen in moderne, energiezuinige klimaat-

financiële administratie, declaratieon-

installaties, onderhoudsarme vloeren

dersteuning en personeelszaken.

en in LED-verlichting.

65


ICT Ondersteuning op het vlak van ICT De facilitaire ondersteuning van de eerstelijnshulpverleners in Zoetermeer op het vlak van ICT valt uiteen in de volgende onderdelen: 6\VWHHPHQQHWZHUNEHKHHUJHULFKWRSKHW±LQVDPHQZHUNLQJPHW3KDUPDPartners – 24 uur per dag in de lucht houden van de stedelijke infrastructuur voor huisartsen, apotheken, SGZ-fysio- en oefentherapeuten, Huisartsenpost en Dienstapotheek. Ten aanzien van de beveiligde netwerkinfrastructuur zijn in 2013 werkzaamheden uitgevoerd om de redundantie in het netwerk te verbeteren en is vanuit systeembeheer ondersteuning geboden bij de migratie naar een nieuwe (grafische) versie van het apotheekinformatiesysteem en de aansluiting van apotheken op het Landelijk Schakelpunt (LSP). 6\VWHHPQHWZHUNHQZHUNSOHNEHKHHUYDQGHFHQWUDOHHQGHFHQWUDOHVHUYHUomgeving ten behoeve van de kantoorautomatisering van SGZ- medewerkers op het centraal bureau en SGZ-hulpverleners in de diverse centra. In 2013 is hierbij in het bijzonder aandacht geweest voor het moderniseren en virtualiseren van de serveromgeving ten behoeve van kantoorautomatisering, is gestart met migratie van werkplekken in verband met de aflopende ondersteuning van Windows XP en is ondersteuning geboden bij de migratie naar een nieuw salaris- en personeelsinformatiesysteem. 3URMHFWRQGHUVWHXQLQJELMQLHXZHQYHUERXZ,QZHUGELMGHQLHXZERXZHQ verbouw in het gezondheidscentrum Palenstein en gezondheidscentrum Oosterheem ondersteuning geboden op het vlak van de ICT-infrastructuur.

ADMINISTRATIEVE EN DECLARATIE-ONDERSTEUNING Ondersteuning op het vlak van administratie richt zich momenteel alleen op de SGZ-hulpverleners. Declaratieondersteuning richt zich op de SGZ-hulpverleners en daarnaast op de Stichting Derdengelden SGZ die voor 34 zelfstandige huisartspraktijken en elf zelfstandige eerstelijnspsychologen de declaraties verzorgt. De Stichting Derdengelden SGZ is in het leven geroepen om de vorderingen van zelfstandige beroepsbeoefenaren te scheiden van de risico’s van de bedrijfsexploitatie van de SGZ.

66

DEEL 2 GEORGANISEERDE EERSTE LIJN KETENZORG DIABETES, COPD EN HART- EN VAATZIEKTEN 13 | Ketenzorg

67

Terugdringen incidentie door preventie

69

Meer in de eerste lijn behandelen

72

Keten-DBC’s 14 | Diabetes

74 76

Zorguitkomsten

76


77

Highlights 2013

78


78

15 | COPD Zorguitkomsten

79 79

Highlights 2013

80


81


81

16 | Hart- en vaatziekten (HVZ)

82

Zorguitkomsten

82


83

Highlights 2013

83


84

67

68

JA AR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L IJ N | K E T E N Z O R G

13 | KETENZORG TERUGDRINGEN INCIDENTIE DOOR PREVENTIE

De Verenigde Naties hebben

Op de lijst van meest voorkomende klachten, symptomen en aandoe-

vastgesteld dat de belangrijkste

ningen in Zoetermeer en Benthuizen nemen diabetes, harten vaat-

wereldwijd voorkomende chroni-

ziekten en COPD een belangrijke plaats in.

sche ziekten zijn: cardiovasculaire ziekten, diabetes mellitus, kanker en COPD. Berekend is dat 80% van deze vier chronische ziek-

Zoetermeer Benthuizen ICPC

Klacht, symptoom, aandoening

Percentage

ten veroorzaakt wordt door een

patiënten

combinatie van de leefstijlfactoren

K85 t/m K87

1. Verhoogde bloeddruk

13,6%

roken, overmatig alcoholgebruik,

R97

2. Hooikoorts/allergische rhinitis

8,6%

ongezonde voeding en onvol-

S87

3. Constitutioneel eczeem

7,0%

doende beweging. Belangrijker

R96

4. Astma

5,5%

dan deze aantallen, is dat ook

cf. def. NHG

5. Hart- en vaatziekten

5,0%

vastgesteld is dat veel van deze

T90.02

6. Diabetes mellitus type 2

5,4%

ziekten voorkomen of uitgesteld

P76

7. Depressie

4,3%

kunnen worden door de juiste

R74

8. Acute infectie bovenste luchtwegen

3,9%

preventieve maatregelen en zorg.

T93

9. Vetstofwisselingsstoornis (w.o. hypercholesterolemie)

3,9%

Patiënten met risicofactoren voor

R05

10. Hoesten

3,7%

een chronische ziekte kunnen met

...

...

R91, R95

23. Chr. bronchitis/bronchiëctasieën, emfyseem/COPD

...

...

.....

leefstijlveranderingen het krijgen

2,1%

van chronische ziekten uitstellen

.....

of zelfs voorkomen (bron: Coördinatieplatform zorgstandaarden).

Tabel 1 | Percentage patiënten in Zoetermeer met meest voorkomende klachten Bron | SGZ, huisartsenregistraties Zoetermeer Benthuizen, Q2 2012

Preventie bij de SGZ Het terugdringen van de incidentie en prevalentie van deze chronische ziekten in Zoetermeer door leefstijlbegeleiding is een van de belangrijke doelen van de preventie van de SGZ. Dit komt o.a. tot uiting in: HHQ]RUJSURJUDPPDFDUGLRYDVFXODLUULVLFRPDQDJHPHQWSULPDLUHSUHYHQWLH LQ 38 van de 52 huisartsenpraktijken; HHQJURHSVJHZLMVVWRSPHWURNHQDDQERG6LQH)XPD HQLQGLYLGXHOHVWRSPHW roken begeleiding in de huisartsenpraktijken; HHQVDPHQPHWGHJHPHHQWHRQWZLNNHOGEHZHHJDDQERGYDQVSRUWDDQELHGHUV die door de SGZ en het ID-college zijn geschoold op het vlak van chronische zieken, en een daaraan gekoppelde beweegwijzer; GHELMGUDJHYDQGH6*=DDQKHWJHPHHQWHOLMNXLWYRHULQJVSURJUDPPD/RNDDO Gezondheidsbeleid met als speerpunten roken, schadelijk alcoholgebruik, overgewicht, diabetes en depressie.

69

JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | K E T E N ZO R G

Het komt ook tot uiting in de aandacht voor secundaire preventie in de SGZzorgprogramma’s diabetes, harten vaatziekten en COPD:

'ĞŶĞƌŝĞŬĞǌŽƌŐŵŽĚƵůĞƐĐŚƌŽŶŝƐĐŚǌŝĞŬĞŶ

ƌŽŬĞŶ

ǀŽĞĚŝŶŐ

ďĞǁĞŐĞŶ

ĂůĐŽŚŽů

ƐƚƌĞĞĨǁĂĂƌĚĞŶ

ĐŽŶƚƌŽůĞƐĐŚĞŵĂ

ƐƚƌĞƐƐ

ŵĞĚŝĐĂƚŝĞ

Figuur 1 | Secundaire preventie in de SGZ-ketenzorg t.b.v. chronisch zieken

Effect preventie Het effect van deze inspanningen zou moeten blijken uit een lagere incidentie (minder nieuwe ziektegevallen door primaire preventie). Dit werkt tevens door in de prevalentie (aantal ziektegevallen), maar door secundaire preventie kan de prevalentie ook juist weer stijgen (mensen met de ziekte blijven langer leven). Vergelijking met landelijke cijfers is echter niet goed mogelijk. Een eerste analyse van de ontwikkeling binnen Zoetermeer is al wel gemaakt.

Benchmark met andere zorggroepen Vergelijkende incidentiecijfers zijn niet beschikbaar. Over prevalentie zijn wel cijfers bekend. De prevalentie binnen Zoetermeer is:

aantal patiënten

percentage

Diabetes mellitus type II

7.249

5,6%

COPD

2.096

1,6%

Hart- en vaatziekten

6.820

5,2%

Tabel 2 | Aantal patiënten met bepaalde diagnose in Zoetermeer Bron | SGZ, huisartsenregistraties, eind 2013

Voor 2013 zijn nog geen landelijke cijfers beschikbaar. Over 2012 zijn cijfers beschikbaar van zorgverzekeraar CZ die een benchmark met 33 zorggroepen betreffen:

70

percentage

percentage

SGZ

benchmark CZ

Diabetes mellitus type II

5,4%

5,6%

COPD

1,6%

1,6%


5,0%

niet bekend

Tabel 3 | Aandeel patiënten met een bepaalde diagnose in Zoetermeer vergeleken met benchmark CZ Bron | SGZ, huisartsenregistraties, eind 2012 en CZ eind 2012.

Andere benchmarks laten echter afwijkende percentages zien. Zo rapporteert de Landelijk Organisatie voor Ketenzorg (LOK) in de benchmark 2012 met 53 zorggroepen bij diabetes een prevalentie van 5,1%, en voor COPD 1,9%. Voor harten vaatziekten zijn nog geen betrouwbare benchmarkcijfers geboden.


Vergelijking met eerdere cijfers in Zoetermeer Om de vraag te beantwoorden of de preventie-inspanningen in Zoetermeer leiden tot een afnemende incidentie van diabetes, harten vaatziekten en COPD moet de demografische ontwikkeling in de analyse betrokken worden. Er is een duidelijke toename van de prevalentie. Hierin speelt vermoedelijk de relatief snelle vergrijzing van de Zoetermeerse bevolking een grote rol (meer ouderen betekent meer nieuwe ziektegevallen, patiënten blijven langer leven). ϲ͕Ϭй ϱ͕ϱй

ϱ͕Ϭй ϰ͕ϱй

ϱ͕Ϭй

ϱ͕Ϯй

ϱ͕ϰй

ϱ͕ϲй ϱ͕Ϭй

ϰ͕ϳй

ϱ͕Ϯй

ϰ͕Ϭй ϯ͕ϱй

ϯ͕Ϭй Ϯ͕ϱй Ϯ͕Ϭй

ϭ͕ϱй

ϭ͕ϱй

ϭ͕ϱй

ϭ͕ϱй

ϭ͕ϲй

ϭ͕ϲй

ϮϬϬϵ

ϮϬϭϬ

ϮϬϭϭ

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

ϭ͕Ϭй ϮϬϬϵ

ϮϬϭϬ

ϮϬϭϭ

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

ŝĂďĞƚĞƐƚǇƉĞ//

KW

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ ,s

Grafiek 1 | Percentage patiënten met een bepaalde diagnose (prevalentie)

Eerdere analyse wees uit dat de toegenomen prevalentie van diabetes voor 80% kon worden toegeschreven aan de vergrijzing en mogelijk hogere levensverwachting van de diabetespatiënten. Dн,s

Comorbiditeit D ƚǇƉĞ/ĞŶ//

Bovenstaande cijfers geven de prevalentie van de afzonderlijke ziekten weer, maar patiënten hebben vaak meerdere chronische ziekten. In het schijfdiagram is de globale verdeling van de comorbiditeit weergegeven. Het aandeel patiënten met

,s

alle drie de ziekten is onbekend.

KW

KWн,s

DнKW

Grafiek 2 | Comorbiditeit diabetes, COPD en harten vaatziekten

71


MEER IN DE EERSTE LIJN BEHANDELEN In het kader van het betaalbaar houden van de zorg is een van de belangrijke doelen van de SGZ om de zorg aan chronisch zieken waar verantwoord en waar mogelijk in de eerste lijn te bieden. In dat kader is de SGZ Regionale Transmurale Afspraken (RTA’s) overeengekomen met de internisten en oogartsen van ‘t LangeLand ziekenhuis (RTA diabetes), de longartsen van ‘t LangeLand ziekenhuis (RTA COPD) en de cardiologen van ‘t LangeLand en Care for Heart (RTA harten vaatziekten). De verdeling tussen zorg in de eerste lijn en in het ziekenhuis wordt gemeten op grond van de registratie van hoofdbehandelaar door de Zoetermeerse huisartsen. Dit levert het volgende beeld op: ϭϬϬй

ŽǀĞƌŝŐͬ ŽŶďĞŬĞŶĚ

ϴϬй

ϲϬй

ƐƉĞĐŝĂůŝƐƚ

ϰϬй ŚƵŝƐĂƌƚƐ

ϮϬй Ϭй

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

ϮϬϭϮ

D

ϮϬϭϯ

KW

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

,s

Grafiek 3 | Verdeling hoofdbehandelaar. Bron: SGZ, huisartsenregistraties eind 2013

72

Diabetes

zonder hoofdbehandelaar is hierdoor

zing naar de huisarts. De resultaten

De RTA diabetes (DM) is al een

gedaald naar 6%. Deze daling heeft

van dit onderzoek zullen in 2014

aantal jaar oud, en de verdeling tus-

grotendeels geleid tot een toename

beschikbaar komen.

sen de huisarts als hoofdbehandelaar

van patiënten met hoofdbehandelaar

Terugverwijzen naar de huisarts kan

en de internist is de afgelopen jaren

huisarts: dit is gestegen van 54% in

leiden tot een win-win situatie: er

stabiel op 88% huisarts. De SGZ

2012 naar 59% in 2013. Het aandeel

komen meer patiënten onder behan-

beschouwt dit - mede in het licht van

patiënten met de longarts als hoofd-

deling van de huisarts en wachttijden

referentiecijfers - als een goed even-

behandelaar is nagenoeg gelijk ge-

voor polibezoek kunnen omlaag

wicht en streeft niet naar verdere

bleven: 34% in 2012 en 35% in 2013.

worden gebracht.

verschuiving naar de eerste lijn.

In het kader van de RTA hebben de longartsen aangegeven dat zij hun


COPD

patiëntenbestand COPD tegen het

De RTA harten vaatziekten (HVZ)

De RTA COPD dateert uit 2012. Het

licht gaan houden en samen met de

is overeengekomen in juni 2013. Het

effect van de RTA op het meer be-

huisarts gaan kijken of het medisch

effect van deze RTA op het meer

handelen van patiënten in de eerste

gezien verantwoord is een patiënt

behandelen in de eerste lijn kan nog

lijn is nog niet vast te stellen, omdat

terug te verwijzen naar de huisarts.

niet worden gemeten. In 2012 kende

in 2012 bij 12% nog niet vastgesteld

Daartoe is een van de longartsen

de SGZ nog geen keten-DBC voor

kon worden wie de hoofdbehandelaar

een dossieronderzoek gestart om te

harten vaatziekten, en zijn afspra-

was. Om het aantal COPD-patiënten

onderzoeken of COPD-patiënten ten

ken met zorgverzekeraars gemaakt

zonder hoofdbehandelaar te vermin-

onrechte bij de longarts onder behan-

in het kader van de overeenkomst

deren is de praktijkondersteuners

deling zijn en om met huisartsen af te

geïntegreerde eerste lijn.

gevraagd om extra controles uit te

stemmen welke COPD-patiënten in

voeren. Het aandeel COPD-patiënten

aanmerking komen voor terugverwij-


De registratie van het hoofdbehande-

Er zijn afspraken gemaakt over terug-

laarschap was in 2012 nog niet vol-

verwijzing naar de huisarts. Dit heeft

Benchmark met andere zorggroepen

ledig vastgelegd in de huisartsenpro-

echter nog niet geresulteerd in een

De vraag of in Zoetermeer patiënten

tocollen. Een vergelijking met 2012

zichtbare afname van het percentage

met diabetes, harten vaatziekten en

is wel in grafiek 3 opgenomen, maar

patiënten onder behandeling van de

COPD meer of minder in de eerste

vergelijken is weinig zinvol. Van het

specialist t.o.v. 2012. Patiënten die

lijn worden behandeld dan elders

totaal aantal HVZ-patiënten in 2013

recent een hartinfarct hebben door-

in Nederland is niet betrouwbaar te

ingeschreven in de praktijk stond

gemaakt worden, als dit medisch ver-

beantwoorden.

45% onder behandeling van de huis-

antwoord is, een jaar na het infarct

arts, 48% onder behandeling van een

terugverwezen naar de huisarts.

Zowel zorgverzekeraar CZ als de

specialist (o.a. cardioloog, neuroloog)

Signalen uit het veld, op basis van

Landelijk organisatie voor Keten-

en was bij 7% van de HVZ-patiënten

de specialistenbrief, geven aan dat

zorg (LOK) beschikken over cijfers,

geen hoofdbehandelaar bekend. Het

deze patiëntenstroom op gang lijkt te

maar een goede vergelijking met de

percentage zonder hoofdbehandelaar

komen, in tegenstelling tot patiënten

referentiecijfers van CZ of LOK is niet

wordt deels gezien als een aanloop-

die al jarenlang onder behandeling

mogelijk, omdat het aandeel ‘hoofd-

probleem. De verwachting is dat dit

staan van een cardioloog. Terug-

behandelaar onbekend’ niet altijd

in 2014 zal afnemen. Er is een groot

verwijzen naar de huisarts bij deze

wordt weergegeven, en daarnaast

verschil tussen de praktijken (0% -

groep wordt bemoeilijkt door een

sommige zorggroepen de categorie

20%) waarneembaar.

sterke patiënt - specialist relatie.

‘geen geregelde zorg’ (oftewel zorg-

Het hoge percentage onder behande-

weigeraars) niet opnemen.

ling van de specialist is een belang-

De benchmark CZ 2012 geeft als

rijk onderwerp voor afstemming

gemiddelde in de eerste lijn voor DM

geweest begin 2013 tussen huisart-

85%, voor COPD 60%. Voor harten

sen en de cardiologen.

vaatziekten beschikt de SGZ niet over nauwkeurige referentiecijfers, maar de beschikbare cijfers bevatten aanwijzingen dat er in Zoetermeer meer patiënten in de tweede lijn worden behandeld.

73


KETEN-DBC’S Voor patiënten bij wie de huisarts hoofdbehandelaar is, is de SGZ in 2013 met alle zorgverzekeraars ketenDBC’s overeengekomen voor diabetes, COPD en harten vaatziekten. De keten-DBC voor harten vaatziekten betreft geen patiënten die tevens bekend zijn met diabetes. Het aantal patiënten in de keten-DBC’s is in grafiek 4 weergegeven.

Ϯ͘ϱϬϬ

ϳ͘ϬϬϬ ϮϬϭϮ

ϲ͘ϬϬϬ

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

Ϯ͘ϬϬϬ

ϲ͘Ϭϳϳ

ϭ͘ϵϱϴ

ŝŶĞƵƌŽΖƐ

ϱ͘ϬϬϬ

ϮϬϭϯ

ϰ͘ϬϬϬ ϯ͘ϬϬϬ

ϭ͘ϱϬϬ ϭ͘ϬϬϬ

Ϯ͘ϬϬϬ

ϱϬϬ

ϭ͘ϴϴϴ

ϭ͘ϬϬϬ

Ϯϵϳ

ϭ͘ϭϱϵ D

KW

ϯϳϱ

Ϭ

Ϭ

D

,s

Grafiek 4 | Aantallen patiënten per DBC per jaar

KW

,s

Grafiek 5 | Omzet DBC’s (x1000)

De DBC-financiering houdt in dat een vast jaarlijks bedrag is overeengekomen per patiënt die bekend is met het desbetreffende ziektebeeld. Uit deze bedragen worden de kosten gedekt voor huisartsenzorg, diëtetiek en consultatie door specialisten. Voor diabetes betrof het bovendien voetzorg en funduscopie. In de zorgprogramma’s diabetes, COPD en harten vaatziekten is daarnaast de rol van de apotheker, de psycholoog, de fysiotherapeut en het beweegaanbod in de verschillende wijken (sportaanbieders) opgenomen. Zij worden niet uit de keten-DBC’s gefinancierd, maar sluiten separate overeenkomsten met zorgverzekeraars. De omzet van de SGZ voor de keten-DBC’s is in grafiek 5 weergegeven.

Onderaannemers Voor de inkoop van zorg heeft het bestuur van de SGZ in samenspraak met de cliëntenraad inkoopdocu-

Ziekenhuis en Care for Heart; YLHURSWRPHWULVWHQPHWYHVWLJLQJHQ in vier wijken; GULHSRGRWKHUDSHXWHQHQDFKWWLHQ

ondersteund door een multidisciplinair samengestelde kerngroep van huisartsen, specialisten, diëtist,

menten opgesteld met transparante

medisch pedicures, verspreid over

praktijkondersteuner, apotheker en

inkoopcriteria voor de selectie van

alle wijken.

anderen (fysiotherapeut en ergotherapeut). Evaluatie van de uitkomsten

onderaannemers. Dit zijn criteria op deskundigheid en kwaliteitssysteem),

Zorgprogrammamanagement

patiëntgerichtheid (keuzevrijheid en

De formele vaststelling van het zorg-

periodiek in de wijksamenwerkings-

spreiding) en prijs, volume en ef-

programma geschiedt door het be-

verbanden in de eerste lijn, in het

ficiency. In 2013 zijn overeenkomsten

stuur van de SGZ. Daarbij verzekert

stedelijke POH-overleg en/of via

van onderaanneming afgesloten met:

de SGZ zich van de steun van het

een terugkoppeling aan individuele

DOOHKXLVDUWVHQXLW=RHWHUPHHU

bestuur van de Huisartsen Vereniging

huisartspraktijken. Visitatie van prak-

Benthuizen voor het leveren van

Zoetermeer.

tijken vindt plaats als de uitkomsten

huisartsen- POH- en diabetesver-

De dagelijkse aansturing van de

daartoe aanleiding geven.

pleegkundige zorg en diagnostiek

ketens wordt verzorgd door duo’s

(spirometrie, ECG);

van een kaderarts die inhoudsdes-

Scholing

DFKWGLsWHWLHNSUDNWLMNHQYHUVSUHLG

kundige is en een adviseur eerste

De SGZ verzorgt de scholingen ten

over de verschillende gezond-

lijn met procesdeskundigheid. Zij

behoeve van de ketenzorg in samen-

heidscentra en wijken;

verzorgen gezamenlijk het program-

werking met de kaderartsen.

het vlak van kwaliteit (samenhang,

74

en aanpassing. Zij worden per keten

LQWHUQLVWHQRRJDUWVHQORQJDUWVHQ

mamanagement: aansturing van het

en cardiologen van ‘t LangeLand

zorgprogramma, periodieke evaluatie

aan de hand van prestatie-indicatoren per huisartsenpraktijk gebeurt


Voor diabetes is het eenmalig volgen

Zorgweigeraars

Eind 2013 heeft de SGZ besloten om

van de basisscholing insulinetherapie

Een kleine groep chronische pa-

‘geen geregelde zorg’ wel te gaan

(van Langerhans) verplicht. Aange-

tiënten reageert niet op de oproep

registreren maar deze patiënten

zien de huisartsen en praktijkonder-

van huisartsen of weigert begelei-

vooralsnog niet uit te sluiten van

steuners in eerdere jaren al op de

ding door de praktijkondersteuner.

geprotocolleerde zorg binnen een

basiscursus geschoold zijn, zijn in

Landelijk is naar aanleiding van een

zorgprogramma en in de prestatie-

2013 Langerhans opvolgscholingen

uitspraak van het medisch Tucht-

indicatoren. De SGZ volgt hierbij

georganiseerd, scholingen diabeti-

college (d.d. 26 maart 2013), een

de definitie van CZ: er is sprake

sche voet en een scholing PRISMA

discussie ontstaan over de relatie

van ‘geen geregelde zorg’ indien de

(begeleiding van patiëntengroepen

tussen behandelaar en zorgweige-

patiënt heeft aangegeven zorg te

met diabetes).

raars. De SGZ is door huisartsen ge-

weigeren, of indien de patiënt een

Voor COPD is de CASPIR-opleiding

vraagd uit te zoeken hoe huisartsen

jaar niet is verschenen ondanks her-

verplicht voor huisartsen en prak-

kunnen voldoen aan hun zorgplicht in

haalde uitnodiging. Naar verwachting

tijkondersteuners. Ook in 2013 is de

relatie tot een patiënt die zorg weigert

zal de SGZ eind 2014 over betrouw-

CASPIR basiscursus weer georga-

of niet reageert op uitnodigingen van

bare gegevens beschikken.

niseerd. Inmiddels hebben in elk ge-

de huisartspraktijk. Eind 2013 zijn er

zondheidscentrum of huisartslocatie

afspraken gemaakt hoe vaak en wan-

meerdere huisartsen en praktijkon-

neer een herhaalde uitnodiging moet

dersteuners deze opleiding gevolgd,

worden verstuurd om te voorkomen

Betere gezondheid voor patiënten en meer kwaliteit van leven

en beheersen zij de kennis rondom

dat iemand een (potentiële) zorgwei-

De SGZ zorgprogramma’s zijn gericht

spirometrie en COPD-zorg goed.

geraar wordt. Tevens zijn er bijbeho-

op het voorkomen van verslechtering

Daarnaast heeft de SGZ de CASPIR

rende modelbrieven opgesteld.

(of waar mogelijk verbetering) van

opvolgcursus, een casuïstiekscholing

Zorgweigeraars worden door een

gezondheid van patiënten, of - met

‘spirometrie op maat’ en een scholing

aantal zorggroepen in het huisarts

name in het geval van COPD - het

over inhalatie-instructie georgani-

informatiesysteem apart geregi-

verhogen van de kwaliteit van leven

seerd.

streerd, veelal als ‘geen geregelde

in het omgaan met de ziekte.

Voor harten vaatziekten heeft de

zorg’. Voor het geven van gerichte

De zorguitkomsten van de zorgpro-

SGZ scholingen cardiovasculair

registratieadviezen is het nodig dat er

gramma’s worden in kaart gebracht

risicomanagement verzorgd en

over definiëring van het begrip ‘geen

op grond van prestatie-indicatoren

scholingen ECG inclusief terugkom-

geregelde zorg’ duidelijkheid bestaat.

die door CZ zorgverzekeraar als

bijeenkomsten.

Aan deze voorwaarde kon lange tijd

preferente zorgverzekeraar zijn

Voor alle zorgprogramma’s is een

niet worden voldaan. Niet alleen ver-

vastgesteld en overeenkomsten in de

scholing Stoppen Met Roken ge-

schillen de definities die gehanteerd

contracten voor keten-DBC’s. Zij wor-

organiseerd in samenwerking met

worden door LOK en zorgverzeke-

den onderscheiden in procesindica-

Sinefuma.

raars, maar ook tussen verzekeraars

toren (is er gemeten) en uitkomstin-

onderling wordt hier heel verschillend

dicatoren (wat was de meetwaarde).

over gedacht.

In de volgende hoofdstukken wordt

ICT Registratie ten behoeve van de

hierover gerapporteerd.

keten-DBC vindt plaats in het huisartsendossier (Medicom). De SGZ kent daarnaast applicaties die de ketenzorg ondersteunen: het COZ voor declaratie, het CMIZ voor extractie t.b.v. prestatie-indicatoren, TeleMC voor de infrastructuur voor teleconsultatie, Zorgdomein voor verwijzingen en Edifactberichten voor retourinformatie. Twaalf huisartsenpraktijken werken met een patiëntenportaal (MijnGezondheid.net).

75


14 | DIABETES ZORGUITKOMSTEN De prestatie-indicatoren zijn bere-

bouwd in het licht van verschillen

Daarnaast is afgesproken dat de

kend op basis van de 5.907 dia-

tussen zorggroepen in het al dan

SGZ mogelijke verklaringen analy-

betespatiënten die op 31-12-2013

niet includeren van ‘no show’ en/

seert voor de relatief lage score op

langer dan 12 maanden ingeschre-

of ‘geen geregelde zorg’ in de

de uitkomstindicator ‘% diabetespa-

ven stonden bij de huisartspraktijk en

resultaten. Pas op het moment dat

WLsQWHQPHWHHQ/'/ZDDUGH‫ޒ‬

onder behandeling in de eerste lijn

zorggroepen hierover een uniforme

mmol/l’.

waren.

definitie hanteren, kan de SGZ be-

Verbeterafspraken Naar aanleiding van de uitkomsten op de indicatoren in 2012 heeft de SGZ met CZ de volgende door CZ aangedragen verbeterpunten op procesindicatoren besproken: GLDEHWHVSDWLsQWHQELMZLH

oordelen in hoeverre de streefnorm

Procesindicatoren

van 95% haalbaar is.

In onderstaande grafiek zijn de

GLDEHWHVSDWLsQWHQELMZLHppQ

uitkomsten op de procesindicatoren

keer in de twee jaar fundusonder-

weergegeven. Hierbij worden de

]RHNLVYHUULFKWVWUHHIQDDU

uitkomsten per procesindicator over

GLDEHWHVSDWLsQWHQELMZLHMDDUOLMNV voetonderzoek is

het jaar 2013 vergeleken met de uitkomsten over 2012. Ook is te zien

JHGDDQVWUHHIQDDU

hoe de uitkomsten zich verhouden tot

jaarlijks het HbA1c is gemeten:

de streefnormen.

VWUHHIQDDU GLDEHWHVSDWLsQWHQELMZLHMDDUOLMNV

ϮϬϭϮ

de bloeddruk is bepaald: streef

ϵϬй

QDDU

ϴϬй

GLDEHWHVSDWLsQWHQELMZLH jaarlijks het lipidenprofiel is EHSDDOGVWUHHIQDDU

ϮϬϭϯ

ϭϬϬй

ϵϯй

ϵϰй ϴϲй

ϴϴй

ϳϬй

ϵϯй ϴϰй

ϴϵй

ϳϯй

ϲϬй ϱϬй ϰϬй

De SGZ heeft hierbij aangetekend

ϯϬй

dat een streefwaarde van 95%

ϮϬй

door CZ onvoldoende is onder-

ϭϬй

Ϭй

Grafiek 6 | Percentage patiënten behandeld volgens procesindicatoren diabetes per jaar

Uitkomstindicatoren De resultaten op de uitkomstindicatoren zijn in een aparte tabel in beeld gebracht aangezien hierbij geen ‘harde’ streefnormen zijn overeengekomen: Uitkomstindicatoren diabetes

76

2012

2013

HbA1c < 53 mmol/mol

64,7%

66,9%

HbA1c > 69 mmol/mol

4,4%

3,9%


52,8%

53,0%


38,1%

40,0%

Diabetische retinopathie

6,9%

8,7%

Patiënt rookt

15,7%

15,1%

BMI < 25 kg/m2

16,0%

17,0%

Tabel 4 | Percentage patiënten op de uitkomstindicatoren per jaar


ANALYSE EN CONCLUSIES In vergelijking met 2012 is op bijna

dat er geen enkele aanwijzing is

percentage te verbeteren. Alle huis-

alle procesindicatoren een verbete-

aan te nemen dat de kwaliteit van

artspraktijken hebben na de zomer

ring zichtbaar. Alleen het resultaat op

de diabeteszorg van Zorggroep

2013 een individuele terugkoppeling

de indicator ‘oogonderzoek gedaan’

SGZ slechter is dan die van andere

gekregen van hun resultaten op een

is gelijk gebleven. Het percen-

zorggroepen: het voorschrijven van

aantal voor de diabeteszorg belang-

tage diabetespatiënten waarbij de

statines, de dosering, therapietrouw

rijke prestatie-indicatoren

‘bloeddruk is bepaald’ is marginaal

e.d. is beter dan of even goed als

Desgewenst konden praktijken on-

gedaald (1 procentpunt), maar nog

elders. Het geconstateerde verschil is

dersteuning krijgen van de kaderarts

steeds bijna 95%. Zoals verwacht,

deels aantoonbaar terug te voeren op

bij de interpretaties van hun uitkom-

heeft de nadrukkelijke aandacht voor

definitie-, registratie- en/of populatie-

sten.

de diabetische voetzorg de eerste

verschillen. Dit neemt niet weg dat de

resultaten opgeleverd. Ondanks

SGZ naar aanleiding van verschillen

de behoorlijke verbetering (een

tussen huisartspraktijken onderling

Onderstaand wordt een voorbeeld

stijging met 7,6 procentpunt naar

met de kaderarts diabetes gezocht

van een dergelijke individuele terug-

73%) zal ook in 2014 de focus op de

heeft naar mogelijkheden om dit

koppeling weergegeven.

voetzorg gericht moeten blijven om de streefnorm van 90% dichter te benaderen. Gelet op het feit dat één

Meest relevante indicatoren om de kwaliteit van de diabeteszorg in beeld te hebben (peildatum 1-8 2013)

% Zoetermeer

% HA

Opmerkingen

- 2% t.o.v. 2012

op de tien huisartspraktijken op deze

% hoofdbehandelaar huisarts

87

90

indicator een resultaat boven de 85%

HbA1c - PROCES

93

94

laat zien, kan er nog vooruitgang te

HbA1c < 53

62

66

behalen zijn. Met inachtneming van

HbA1c > 69

5

2

*

de door de SGZ geplaatste kritische

Bloeddruk PROCES

94

94

*

kanttekening bij de streefnorm van

Bloeddruk < 140

57

40

*

*

95% kan worden geconcludeerd dat,

Lipiden - PROCES

84

89

- 6% t.o.v. 2012

met uitzondering van de procesin-

LDL < 2,5

38

44

- 6% t.o.v. 2012 - 2% t.o.v. 2012

dicatoren ‘voetonderzoek gedaan’ en ‘lipidenprofiel bepaald’ (met bijna 3,5 procentpunt gestegen naar ruim

Urineonderzoek albumine of albumine/creatinine - PROCES

80

79

Fundus - PROCES

84

81

Voetonderzoek - PROCES (6 NHG velden voet)

68

58

+ 8% t.o.v. 2012

86%), de overige verbeterpunten zijn behaald. De resultaten op nagenoeg alle uitkomstindicatoren laten eenzelfde positieve ontwikkeling zien. De

Figuur 2 | Voorbeeld van een terugkoppeling diabetescijfers aan een huisartspraktijk

GLDEHWHVSDWLsQWHQMDDULQKXLVDUWVSUDNWLMN=RHWHUPHHUJHPLGGHOG 'H kleuren zijn gebaseerd op gespecificeerde afkapwaarden. Uitkomstindicatoren zijn kleurloos gelaten i.v.m. mogelijke populatieverschillen. Huisartsen zijn gevraagd om de resultaten hierop zelf te waarderen.

uitzondering wordt gevormd door een toename van het aantal diabetespatiënten met diabetische retinopathie. Het huidige aandeel van bijna 9% ligt nog wel ruim onder het landelijke prevalentiecijfer voor diabetische retinopathie van 14% (NHG-standaard DM2, 3e herziene versie). In relatie tot de vorig jaar geconstateerde relatief lage score op de uitkomstindicator ‘% diabetespaWLsQWHQPHWHHQ/'/ZDDUGH‫ޒ‬ mmol/l’ heeft een uitgebreide analyse plaatsgevonden (verbeterpunt SGZCZ). Dit heeft geleid tot de conclusie

In de toelichting bij de terugkoppeling aan huisartsen over de diabetescijfers is uitgebreid ingegaan op de overwegingen die bij het voorschrijven van statines een rol spelen. Het onderwerp LDL en statines is daarnaast door de internist en de kaderarts voor het voetlicht gebracht in de bijscholing die georganiseerd is naar aanleiding van de herziening van de NHG Standaard DM2 (oktober 2013).

77


HIGHLIGHTS 2013 Diabetische voetzorg Per 1 januari 2013 is de voetzorg ter preventie van diabetische voetulcera

ϭϬϬй

onderdeel geworden van de eerstelijns DBC Diabetes. De SGZ heeft een

ϴϬй

^/DDƐϯ ^/DDƐϮ

overeenkomst tot onderaanneming gesloten met medisch pedicures en podotherapeuten op grond van overwegingen zoals de kwaliteit van de diabetische voetzorg, vraag/aanbod- verhouding en spreiding binnen Zoetermeer. Om de voetzorg te integreren in de keten diabeteszorg zijn begin 2013 diverse acties

^/DDƐϭ

ϲϬй

^/DDƐϬ

ϰϬй ϮϬй

ondernomen (o.a. bijscholing voetzorg, verwijsbrief in HIS, patiëntenbrief, multidisciplinaire afstemming). In grafiek 7 is, per discipline die bij de diabetische

Ϭй

voetzorg betrokken is, de verdeling van diabetespatiënten over de vier SIMM’s klassen weergegeven. Grafiek 7 | Aandeel patiënten per discipline per SIMM’s nivo

Herziening NHG-Standaard DM2 In oktober 2013 is de herziene versie van de NHG Standaard DM2 gepubliceerd. De belangrijkste wijziging is de aanpassing van de streefwaarden van het HbA1c. De intensiteit van de diabetesbehandeling, leeftijd van de patiënt en de diabetesduur zijn van invloed op de gewenste HbA1c -waarde. Bij ouderen mag deze waarde in het algemeen hoger liggen dan bij een jongere diabetespatiënt. Daarnaast wordt in de herziene versie meer aandacht voor comorbiditeit gevraagd. En hoewel aan het uitgangspunt van in principe vier controles per jaar wordt vastgeFiguur 3 | Spreiding van medisch pedicures M en podotherapeuten P over Zoetermeer

houden, wordt concreet aangegeven welke factoren aanleiding kunnen zijn om het aantal controles per jaar te

AANDACHTS- EN VERBETERPUNTEN 2014

verminderen tot minimaal twee. Deze vertaalslag naar meer individueel

78

Mede op basis van de bovenstaande analyse en conclusies stelt de SGZ de vol-

maatwerk doet een groter beroep op

gende aandachts- en verbeterpunten vast:

de kennis en vaardigheden van met

KHUQLHXZGHDDQGDFKWYRRUGHXLWNRPVWLQGLFDWRU/'/PPROOLQUHODWLHWRW

name de praktijkondersteuner als spil

statines, als ook voor de procesindicatoren ‘lipiden-proces bepaald en ‘voeton-

in de diabeteszorg. Ter ondersteu-

derzoek gedaan’;

ning hebben de kaderarts diabetes,

IXQGXVRQGHU]RHNDIVWHPPLQJPHWRRJDUWVHQHQRSWRPHWULVWHQRYHUHHQHYHQWX-

de internist in de Zoetermeerse

ele aanpassing van het beoordelingskader van optometristen bij de screening

werkgroep Diabetes en de SGZ een

op diabetische retinopathie. Ook een versoepeling van de zgn. kwaliteitsbeoor-

bijscholing georganiseerd (zie ook bij

deling is onderwerp van bespreking;

het onderdeel scholing).

QDJDDQRSZHONHZLM]HGHWRHJHQRPHQLQGLYLGXDOLVHULQJLQGHVWDQGDDUG diabeteszorg vertaald wordt in de definiëring van prestatie-indicatoren inclusief streefwaarden.


15 | COPD ZORGUITKOMSTEN Het zorgprogramma COPD is geba-

het jaarlijkse spirometrie-onderzoek

eigen handelen. CZ heeft van een

seerd op de Zorgstandaard COPD

heeft plaatsgevonden, hoe iemand

aantal cruciale procesindicatoren een

(LAN; 2013) en de NHG-standaard

functioneert in het dagelijks leven, de

norm vastgesteld als streefwaarde

COPD M26 (2007). Patiënten worden

leefstijladviezen (stoppen met roken,

voor 2013, het % patiënten bij wie

geïncludeerd in het zorgprogramma

de mate van bewegen en gezonde

een specifieke controle is verricht te

als de diagnose COPD is vastgesteld

voeding) zijn vastgelegd en of de

weten:

en de huisarts hoofdbehandelaar is.

griepprik is gegeven. Jaarlijks worden

FRQWUROHLQKDODWLHWHFKQLHNVWUHHI

de resultaten op deze indicatoren

Procesindicatoren

tijdens de wijksamenwerkingsver-

De procesindicatoren zijn vastge-

banden op Zoetermeerniveau en op

steld door de Landelijke Alliantie

praktijkniveau aan huisartsen en hun

Nederland (LAN) en meten of de

praktijkondersteuner teruggekop-

inhalatietechniek is gecontroleerd,

peld als spiegelinformatie voor het

QDDU VSLURPHWULHYHUULFKWVWUHHIQDDU KHWIXQFWLRQHUHQYROJHQVHHQJHstructureerde methode vastgelegd: VWUHHIQDDU GHPDWHYDQEHZHJHQVWUHHIQDDU

ϭϬϬй ϮϬϭϮ

ϵϬй

URRNVWDWXVVWUHHIQDDU

ϮϬϭϯ

Evenals bij de diabetesindicatoren

ϴϬй

heeft de SGZ hierbij aangetekend dat

ϳϬй

ϲϴй

ϲϬй

ϱϵй

ϱϬй ϰϬй

ϲϭй

een streefwaarde van 90-95% door

ϲϴй

CZ onvoldoende is onderbouwd in

ϱϵй

ϱϭй

het licht van verschillen tussen zorggroepen in het al dan niet includeren

ϯϬй

van ‘no show’ en/of ‘geen geregelde

ϮϬй

zorg’ in de resultaten. Pas op het

ϭϬй

moment dat zorggroepen hierover

Ϭй

een uniforme definitie hanteren, kan de SGZ beoordelen in hoeverre de streefnormen haalbaar zijn.

Grafiek 8 | Percentage patiënten behandeld volgens procesindicatoren COPD per jaar

De resultaten 2013 zijn grafisch weergegeven in grafiek 8.

Uitkomstindicatoren Naast de procesindicatoren wordt ook een aantal uitkomstindicatoren gemeten: Uitkomstindicatoren COPD 2012

2013

FEV / FVC ratio < 0,7

82,6%

83,8%

%0,NJP

15,1%

14,6%

BMI > 30 kg/m2

17,6%

19,5%


56,5%

55,0%


De diagnose COPD wordt gesteld bij patiënten ouder dan 40 jaar met klachten (dyspnoe en/of hoesten, al of niet met slijm opgeven) in combinatie met een relevante rookhistorie (> 20 jaar roken of > 15 pakjaren), én altijd een spirometrie met een FEV1/ FVC-ratio na luchtwegverwijding van < 0,7. De uitkomstindicator FEV1/FVC-ratio <0,7 is hiervan een resultante en wordt hierbij als drempelwaarde gebruikt. In feite is deze ratio echter een referentiewaarde; d.w.z. dat de meetwaarde vergeleken moet worden met referentiewaarden voor leeftijd, lengte, geslacht en etniciteit.

79


Wat de resultaten betreft is er een kleine stijging zichtbaar van het aantal patiënten met ratio <0,7 t.o.v. 2012. Dit biedt geen DDQOHLGLQJWRWKHWWUHNNHQYDQYHUGHUHFRQFOXVLHV'HXLWNRPVWLQGLFDWRUHQ]RDOVGH%0,HQ³QLHWURNHQ´KHEEHQHHQUHODWLHPHW leefstijladviezen die praktijkondersteuners geven aan COPD-patiënten, waarvan stoppen met roken het meest elementaire advies is. In 2013 is het % patiënten die niet-roken licht gestegen (1,5%) t.o.v. 2012. Dit zou verklaard kunnen worden door de incidentie in 2013. Wat gewicht betreft zijn de uitkomstindicatoren nagenoeg gelijk gebleven t.o.v. 2012; ondergewicht en overgewicht zijn indicatoren die een negatieve rol kunnen spelen bij de ervaren ziektelast.

In totaal voldoet tweederde van de COPD-patiënten (67%) aan de norm gezond gewicht. Ondergewicht < 21 kg/m3) komt met name voor bij patiënten met een

3.3 HIGHLIGHTS 2013

ernstige tot zeer ernstige ervaren ziektelast (mede als gevolg van spierafbraak) en is een belangrijke signaalfunctie. Obesitas (> 30 kg/m3) kan een belemmering

Longpuntbijeenkomsten

opleveren bij het leveren van inspanning. In combinatie met andere meetwaarden

De werkgroep Longfonds, samen-

is zowel ondergewicht als overgewicht reden voor verwijzing naar een diëtiste.

gesteld uit zorgverleners van alle betrokken disciplines, ervarings-

ϭϬϬй ϭϬϬй

'K>ϰ

ƌŶƐƚŝŐ DĂƚŝŐ

ϴϬй

ϴϬй

>ŝĐŚƚ

ϲϬй

ϲϬй

deskundigen en een coördinator

'K>ϯ

van het stichting Longfonds zijn

'K>Ϯ

met groot enthousiasme gestart

'K>ϭ

met de voorbereidingen voor het organiseren van Longpuntbijeen-

ϰϬй

ϰϬй

ϮϬй

ϮϬй

Ϭй

Ϭй

komsten in Zoetermeer. Doel van deze bijeenkomsten voor ervaringsdeskundigen is het

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

Grafiek 9 | Verdeling naar ervaren ziektelast

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

Grafiek 10 | Verdeling naar GOLD-classificatie

onderling contact leggen, ervaringen uitwisselen en geïnformeerd worden over verschillende thema’s.

ϭϬϬй

ŬŽŵƚŚĞƚŚƵŝƐŶŝĞƚƵŝƚ ϴϬй

ďŝũŬůĞŝŶƐƚƵŬũĞůŽƉĞŶ

centraal zodat patiënten kunnen leren om steeds meer zelf de

ϲϬй

ďŝũůŽƉĞŶ

ϰϬй

ďŝũŚĂĂƐƚĞŶͬůŝĐŚƚĞŚĞůůŝŶŐ

ϮϬй Ϭй

Zelfmanagement staat hierbij

ďŝũǌǁĂƌĞŝŶƐƉĂŶŶŝŶŐ

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

ŐĞĞŶůĂƐƚ

regisseur te worden van hun chronische ziekte. De bijeenkomsten worden georganiseerd door en voor longpatiënten met subsidie van het Longfonds. De (para)medisch inhoudelijke bij-

Grafiek 11 | MRC, verdeling mate van dyspnoe

drage wordt ingevuld door zorgverleners die allen werkzaam

In bovenstaande grafieken worden de uitkomstindicatoren ‘ervaren ziektelast’, de

zijn in Zoetermeer.

‘GOLD-classificatie’ en de ‘MCR’ weergegeven. Deze verdeling zegt iets over de

De bijeenkomsten worden

mate van ernst bij de groep COPD-patiënten die bij de huisarts onder behande-

gesubsidieerd door het Long-

ling zijn. De GOLD-indeling is gebaseerd op de ernst van de luchtwegobstructie

fonds.

en wordt gemeten middels spirometrisch onderzoek. De ervaren ziektelast gaat

80

is vastgesteld over het meten van de ervaren ziektelast worden beide indicatoren

Registratie Kwaliteitsregister Stoppen met roken

vastgelegd. Huisartsen begeleiden vooral patiënten met een GOLD 1 en 2. GOLD

Na het afronden van de scholing

3 (overwegend) en 4 worden behandeld door de longartsen. Zowel de verdeling

VWRSSHQPHWURNHQ6WRS

naar ziektelast als naar GOLD-classificatie is ten opzichte van vorig jaar minimaal

begeleiding heeft de SGZ tien

gewijzigd. De MRC is een uitkomstindicator die direct samenhangt met de ervaren

praktijkondersteuners onder su-

ziektelast. De MRC zegt iets over de mate van dyspnoe bij het leveren van een in-

pervisorschap ingeschreven in het

spanning. De grafiek laat zien dat 84 % van de patiënten geen of weinig last heeft

landelijke kwaliteitsregister.

uit van de ervaren gezondheidsproblemen zoals deze worden beleefd door de patiënt en zegt iets over de kwaliteit van leven. Zolang er geen eenduidige definitie

van dyspnoe bij inspanning.


ANALYSE RESULTATEN EN CONCLUSIE

naast zijn er altijd COPD-patiënten die fysiek niet in staat zijn om naar de praktijk toe te komen voor het

Op alle procesindicatoren is ten

af maar hun prestaties zijn lager ten

verrichten van een spirometrie-

opzichte van 2013 een lichte ach-

opzichte van 2012.

onderzoek (o.a. bewoners van

teruitgang gemeten. Deels wordt

De geconstateerde lagere percenta-

verpleeg- en/of verzorgingshuizen

dit verklaard door het feit dat de

ges op de procesindicatoren kunnen

en dergelijke) of fysiek niet in staat

huisartsenpraktijken er niet allemaal

verder deels worden verklaard door

zijn een betrouwbare spirometrie te

in zijn geslaagd om bij alle patiënten

het feit dat COPD-patiënten (zeker

blazen. Hoewel de uitkomstindica-

die eind 2013 een hoofdbehandelaar

met een lichte of matige ziektelast)

toren in 2013 niet door de regionale

hebben gekregen (vanuit de groep

slecht te motiveren zijn om op een

zorgverzekeraar worden uitgevraagd

patiënten die daarvoor nog hoofdbe-

jaarcontrole te komen. Hierbij speelt

(maar in 2012 en in 2014 wel) en er

handelaar onbekend hadden) nog in

ook mee dat COPD-patiënten die

geen streefwaarden zijn afgesproken,

2013 de jaarcontrole uit te voeren.

roken niet komen omdat men niet

heeft de SGZ het zinvol geacht deze

Daarnaast is juist onder deze groep

aangesproken wil worden op het

toch in beeld te brengen om de ver-

de kans groot dat relatief veel pa-

rookgedrag. Hoeveel van hen vallen

anderingen op de indicatoren binnen

tiënten geen gehoor geven aan een

onder de groep ‘geen geregelde zorg’

de groep COPD-patiënten te kunnen

herhaalde oproep voor controle.

is voor 2013 niet bekend. Daar-

volgen in de tijd.

Opvallend is dat wanneer per indicator gekeken wordt naar de spreiding, de verschillen tussen de praktijken relatief groot blijven. Praktijken die het al goed deden verbeterden zich in 2013 verder; het aantal praktijken dat gemiddeld > 60% scoort op een indicator neemt toe. Het aantal praktijken met lagere percentages dan < 60% neemt dus

AANDACHTS- EN VERBETERPUNTEN 2014 Organiseren en evalueren van de Longpuntbijeenkomsten

(Tele)spirometrie

Er worden in 2014 acht bijeenkomsten gehouden. De bijeenkomsten zijn reeds

GHNZDOLWHLWYDQKHWVSLURPHWULVFK

gestart. De openingsbijeenkomst is verzorgd door Jan Slagter (Omroep Max).

onderzoek, middels casuïstiek-

Tot nu toe hebben meer dan zestig longpatiënten een of meer bijeenkomsten

besprekingen door de kaderarts

bezocht. Van de deelnemers zijn er uitsluitend positieve reacties ontvangen over

COPD in samenwerking met de

de inhoud per thema, het enthousiasme waarop de informatie wordt overgedra-

longarts (LLZ);

gen, de beschikbare tijd om langer dan de duur van een consult stil te staan bij de

Het verbeteren van:

KHWYHUVWXUHQYDQKHWWHOH

ziekte en het bespreken van de impact op het dagelijks leven. Ook de sfeer van de

spirometrisch onderzoek door de

bijeenkomsten wordt zeer gewaardeerd. In verband met de subsidieaanvraag bij

POH-s en het beoordelen door de

het Longfonds zal voor de zomervakantie 2014 worden besloten of het zinvol en

longartsen binnen de afgesproken

haalbaar is om in 2015 de Longpuntbijeenkomsten te continueren.

tijd (procesafspraken).

Verbeteren resultaten procesindicatoren Verkleinen van de spreiding tussen de praktijken onderling door van de huisartsen-

Het volgen van de landelijke ontwikkelingen

praktijken die ondermaats registreren de huisarts en praktijkondersteuner uit te no-

Herziening van de NHG-standaard

digen voor een gesprek en te komen tot een plan van aanpak hoe de COPD-cijfers

COPD 2007 (in wording) en het

te verbeteren. Hierbij is een belangrijke rol weggelegd voor de kaderarts COPD.

beleidsplan 2013-2015 van de Landelijke Alliantie Nederland (LAN).

81


16 | HART- EN VAATZIEKTEN (HVZ) ZORGUITKOMSTEN Het SGZ-zorgprogramma Cardiovas-

geprotocolleerde wijze uit te nodigen

de indicatoren wordt gebruik gemaakt

culair Risicomanagement (CVRM)

voor een consult.

van de landelijke indicatorenset Vasculair Risicomanagement (VRM).

is een preventieprogramma dat te onderscheiden is in twee onderdelen:

De jaarcijfers DBC HVZ 2013 hebben

SULPDLUHSUHYHQWLHYRRULQGLYLGXHQ

alleen betrekking op patiënten met

Procesindicatoren

met een verhoogd risico op hart-

hart - en vaatziekten (excl. diabeten).

De procesindicatoren bij HVZ omvat-

en vaatziekten ter voorkoming

Voor de vergelijking met de jaarcijfers

ten de familieanamnese, controle van

ervan en;

2012 is uitgegaan van de cijfers over

de bloeddruk (SBD), het verrichten

alle praktijken, dus niet alleen over

van laboratoriumonderzoek (lipiden-

het begeleiden en behandelen van

de praktijken die in 2012 voldoende

profiel en N-Glucose) en het monito-

individuen met een harten vaat-

POH-uren ten behoeve van HVZ

ren op leefstijladviezen; niet roken,

ziekte met als doel verslechtering

hadden. Voor het verantwoorden van

alcoholgebruik en bewegen.

VHFRQGDLUHSUHYHQWLHJHULFKWRS

of herhaling te voorkomen. In 2013 is de SGZ een DBC HVZ aangegaan alleen voor patiënten

ϭϬϬй

bekend met een doorgemaakte hart-

ϵϬй

en vaatziekte waarbij de huisarts

ϴϬй

hoofdbehandelaar is.

ϳϬй

In 2012 is in een groot aantal praktij-

ϲϬй

ken (67%) die over voldoende POH’s

ϱϬй

beschikten veel tijd geïnvesteerd om

ϰϬй

HVZ patiënten en de groep patiënten

ϯϬй

met een verhoogd risico op HVZ in

ϮϬй

kaart te brengen.

ϭϬй

Daar het om een groot aantal

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

ϳϲй ϲϬй

ϱϳй

ϱϳй

ϲϮй

ϲϳй ϰϵй ϯϵй

Ϭй

patiënten gaat, was het nodig om praktijkondersteuners te instrueren hoe een oproepsysteem kon worden opgezet om alle CVRM-patiënten op

Grafiek 12 | Percentage patiënten behandeld volgens procesindicatoren harten vaatziekten per jaar

Uitkomstindicatoren Naast de procesindicatoren wordt ook een aantal uitkomstindicatoren gemeten: KHWJHZLFKWRQGHUYHUGHHOGQDDU%0, KHWSDWLsQWHQPHWHHQEORHGGUXNPP+J KHWSDWLsQWHQGDWGHVWUHHIZDDUGH/'/PPROOWUKHHIWEHUHLNW

82

KHWDDQWDOSDWLsQWHQGDWQLHWURRNW

Uitkomstindicatoren HVZ BMI < 25 kg/m2

2012

2013

30%

31%


50%

52%


36%

36%


76%

76%



ANALYSE RESULTATEN EN CONCLUSIE Procesindicatoren

toren op dat moment gecontroleerd

De procesindicatoren van grafiek 12

worden maar de uitvraag verspreid

laten t.o.v. 2012 zien dat er op alle

wordt over meerdere consulten die

indicatoren een verbetering zichtbaar

niet vallen in hetzelfde jaar.

is. Vergelijking met landelijke cijfers

Dit is geschied wegens tijdgebrek als

(LOK 2012) is niet mogelijk omdat

gevolg van de uitgebreidheid van het

ook de LOK m.b.t. haar jaarcijfers

combinatieprotocol maar door ook

wat HVZ betreft, opmerkt dat de

de onbekendheid om met dit nieuwe

verschillen tussen de zorggroepen zo

protocol in de praktijk te werken.

groot zijn dat het te vroeg is om hier

,QIRUPDWLHRYHU³QRVKRZ´RI³JHHQ

conclusies uit te trekken.

geregelde zorg” is over 2013 niet

De procesindicatoren laten zien dat

bekend.

patiënten met HVZ wel zijn geïncludeerd in het zorgprogramma HVZ

De score op het lipidenprofiel is

Uitkomstindicatoren

maar nog niet alle patiënten zijn

lager dan verwacht. Gedeeltelijk kan

Bij de uitkomstindicatoren van tabel

gezien voor een jaarcontrole in 2013.

dit worden verklaard door het feit

6 geldt dat de behaalde resultaten

Bekend is dat een aantal praktijken

dat in 2013 het aankruisen op het

lastig zijn te interpreteren daar de

een inhaalslag had te maken op

labformulier makkelijk werd vergeten

normatieve streefwaarden van de uit-

gebied van DBC HVZ, aangezien

omdat het LDL niet staat onder HVZ-

komstindicator niet overeen hoeven

men - uitgaande van een gefaseerde

klachten maar op een andere (minder

te komen met de streefwaarde op

invoering - ervoor had gekozen om

logische) plek in het formulier. Bij

individueel niveau die mede afhan-

eerst de risicogroep CVRM in beeld

alle indicatoren kan worden gecon-

kelijk is van de leeftijd. Zo is in het

te krijgen en vervolgens de HVZ-

cludeerd dat verschillen tussen de

SGZ-zorgprogramma bij iemand van

groep. Op praktijkniveau viel op dat

praktijken groot zijn. Daarbij valt op

80 jaar een hogere bloeddruk dan

er in 2013 niet op alle indicatoren de-

dat praktijken die in 2012 al gestart

140 mmHg acceptabel.

zelfde percentages gehaald zijn. Dit

zijn met CVRM voorlopen op de prak-

Wat betreft het gewicht is de streef-

komt omdat door een aantal POH-s

tijken die in januari 2013 zijn gestart.

waarde BMI < 25 als norm gesteld.

bij een jaarcontrole niet alle indica-

Op basis van de percentages op de streefwaarde van LDL-cholesterol < 2,5 en de bloeddruk < 140 mmHg

HIGHLIGHTS 2013

kunnen geen conclusies worden getrokken; zij zijn niet te vergelijken met landelijke benchmark onderzoek

7HOH(&*ELMQDDOOHKXLVDUWVSUDNWLMNHQKHEEHQVLQGVGHEHVFKLNNLQJ

(LOK 2012) daar landelijk uit wordt

over een ECG-apparaat dat in staat is om via Zorgdomein ECG’s digitaal in

gegaan van een afkappunt voor

te sturen ter beoordeling door een van de cardiologen in Zoetermeer. Het

bloeddruk < 140 mHg en LDL < 2,5

tijdperk van het faxen van ECG’s is hiermee beëindigd.

mmol/ltr).

'HNDGHUKXLVDUWVKDUWHQYDDW]LHNWHQKHHIWLVPGHOHYHUDQFLHUYDQKHW

Wat de LDL-meetwaarde betreft

Huisarts Informatie Systeem Medicom (PharmaPartners) een protocol

wordt verwezen naar de toelichting

ontwikkeld voor het beoordelen en registreren van een ECG (10 puntensy-

over LDL bij diabetes.

steem) in Medicom. Halverwege 2013 is dit protocol in gebruik genomen

Meer dan 20% van de patiënten rookt

waarna door een toenemend aantal huisartsen, in en buiten Zoetermeer,

ondanks het feit dat men een harten

hiervan gebruik wordt gemaakt.

vaatziekte heeft doorgemaakt. Verschillen tussen de praktijken zijn groot en voor een deel te verklaren door demografische verschillen in leeftijdsopbouw en in sociaal economische status (SES) op wijkniveau.

83


AANDACHTS- EN VERBETERPUNTEN 2014

9HUNOHLQHQYDQGHJURWHYHUVFKLOOHQWXVVHQGHSUDNWLMNHQRS]RZHOSURFHVDOV uitkomstindicatoren voor zover deze niet te verklaren zijn door demografische verschillen;

2YHUOHJVWDUWHQPHWQHXURORJHQYRRUKHWPDNHQYDQDIVSUDNHQRYHUYHUZLMzen en terugverwijzing, het vormgeven van een TIA-service (als gevolg van sluiting stroke-unit (LLZ) in Zoetermeer en secondaire preventie. Afstemming wordt gezocht met bestaande ketenafspraken CVA (Zorghart). Vastleggen van afspraken in RTA’s met neurologen;

,QWHJUHUHQYDQGHQLHXZH1+*VWDQGDDUG%HURHUWHGHFHPEHU LQKHW zorgprogramma CVRM.

84

DEEL 2 GEORGANISEERDE EERSTE LIJN REGIONALE ONDERSTEUNINGSSTRUCTUUR | ROS 17 | Regionale OndersteuningsStructuur

87

Missie en middelen

87

Zorg in de buurt

88

Zorg op de juiste plek

91

Voorkómen van zorg

91

Ouderenzorg

92

Basis GGZ

92

Communicatie en overdracht

93

85

86

J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 2 | G EOR G A N IS EER DE EER S T E L I JN | R O S

17 | REGIONALE ONDERSTEUNINGSSTRUCTUUR (ROS) MISSIE EN MIDDELEN Omzet ROS Zoetermeer en Benthuizen (x € 1.000)

2012

2013

162,2

174,7

Tabel 1 | Omzet ROS per jaar

De doelgroepen waarop de SGZ-ROS zich richt zijn landelijk bepaald: +XLVDUWVHQSUDNWLMNRQGHUVWHX-

De financiering van de ROS’en is vastgelegd in de beleidsregel ‘module regionale

ners en doktersassistenten

ondersteuning eerstelijnszorg’. In het kader van de beleidsregel heeft de SGZ-

9HUORVNXQGLJHQ

ROS met de preferente zorgverzekeraar CZ een overeenkomst voor de ROS-mid-

)\VLRHQRHIHQWKHUDSHXWHQ

delen voor de regio Zoetermeer en Benthuizen. De ondersteuningsgelden worden

/RJRSHGLVWHQ

ingezet voor activiteiten ter ondersteuning van de eerste lijn die niet uit andere

(HUVWHOLMQVSV\FKRORJHQ

middelen gefinancierd kunnen worden. De inzet van ROS-middelen is derhalve

'LsWLVWHQ

aanvullend op de GEZ en keten-DBC financiering van de SGZ.

De missie van de SGZ-ROS is de eerstelijnszorg te verbinden, verbeteren en versterken. De ROS stimuleert integratie en samenwerking binnen de eerstelijnszorg en biedt ondersteuning in de eerste lijn. De adviseurs van de SGZ-ROS werken aan samenhangende zorg in de buurt, met lokale kennis van zorgvraag, zorgaanbod, mensen en middelen. Zij doen dit door informeren en delen van kennis, adviseren,

87

en begeleiden van projecten.Bij de inzet van de ondersteuningsgelden is de lokale en regionale behoefte leidend. De SGZ heeft de website www.sgz-ros.nl ingericht t.b.v. de ROS ondersteuning. Hulpverleners kunnen op grond van de prioriteiten die op de website zijn beschreven ondersteuningsvoorstellen en aanvragen indienen. De SGZ is van alle ROS'en in Nederland qua werkgebied en aantal inwoners de kleinste ROS, de grootste qua omzet en de breedste qua portfolio.

Figuur 1 | Overzicht ROS’en in Nederland

JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 2 | G E O R G AN I S E E R D E E E R S T E L IJ N | R O S

ZORG IN DE BUURT Wijkgezondheidsprofielen

gebruik te maken, maar eigen wijk-

in de meetperiode nog niet 100%

De SGZ heeft voor elke wijk een

gezondheidsprofielen op te stellen.

volledig was.

wijkgezondheidsprofiel opgesteld om

Hieraan ligt, naast een afweging

Figuur 2 laat als voorbeeld het

inzicht te krijgen in de bevolkings-

van de kosten, de overweging ten

wijkgezondheidsprofiel van de wijk

samenstelling en de belangrijkste

grondslag dat de SGZ beschikt over

Rokkeveen zien. De SGZ heeft de

gezondheidsproblemen en in de

de wijkprofielen van de gemeente

profielen voor alle wijken gepubli-

(benodigde) ontwikkeling van de

en in staat is de gegevens uit alle

ceerd op de ROS-website.

zorgvraag en het zorgaanbod in de

huisartsenpraktijken en apotheken

wijk. Het wijkgezondheidsprofiel biedt

te extraheren. De ROS-wijkscan

Uit de wijkgezondheidsprofielen blijkt

inzicht in de wijk (vergrijzing, verjon-

gaat daarentegen uit van verwachte

onder andere het volgende (getallen

ging, sociaal economische status,

prevalentie van ziektebeelden op

tussen haakjes betreffen het aantal

ziektebeelden), toont welke zorg aan-

grond van factoren als leeftijd en

aandoeningen per 1000 inwoners,

wezig is en biedt aanknopingspunten

sociaal economische status (SES).

meerdere aandoeningen per inwoner

voor de planning van zorg op korte

De werkwijze van de SGZ heeft als

zijn allen meegerekend):

en langere termijn.

voordeel dat de cijfers op de daad-

&KURQLVFKH]LHNWHQNRPHQKHW

De gezamenlijke ROS'en hebben

werkelijk prevalentie zijn gebaseerd,

meest voor in Stadscentrum

ten behoeve hiervan het instrument

en als nadeel dat de registratie in

(1331), Driemanspolder (1026),

'wijkscan' ontwikkeld. De SGZ heeft

de huisartsenpraktijken van ziekten-

Benthuizen (1017) en Dorp (1014)

besloten om niet van dit instrument

beelden (o.b.v. de ICPC-classificatie)

en het minst in Palenstein (868), Meerzicht (856) en Oosterheem (808);

>ĞĞĨƚŝũĚĞŶ^ŽĐŝĂĂůĐŽŶŽŵŝƐĐŚĞ^ƚĂƚƵƐ;^^Ϳ ĚĞ

ǁŝũŬŐĞǌŽŶĚŚĞŝĚƐƉƌŽĨŝĞů

ďĞůĂŶŐƌŝũŬƐƚĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶƚĞŶǀŽŽƌŐĞǌŽŶĚŚĞŝĚĞŶǌŽƌŐŐĞďƌƵŝŬ

ZK<<sE Inwoners: 21.263

ZŽŬŬĞǀĞĞŶ

ŽĞƚĞƌŵĞĞƌ ĞŶƚŚƵŝǌĞŶ

4% 23% 15% 7%

5% 21% 15% 6%

Positief Midden-hoog / hoog

-

14%

18%

Leeftijdsopbouw 0-3 0-17 65+ 75+

sĞƌǁĂĐŚƚĞƐƉƌĞŝĚŝŶŐǀĂŶĚŝĂďĞƚĞƐ

Sociaal Economische Status Leefbarometer1 SES-score2

niet westerse allochtonen SGZ,2013

Bronnen: Jan Van Es Instituut, Sinfore, Esri Nederland, Esri, Kadaster, CBS en Rijkswaterstaat.

Sociaal Cultureel planbureau 2006

dKWϭϬŵĞĞƐƚǀŽŽƌŬŽŵĞŶĚĞŬůĂĐŚƚĞŶ͕ƐǇŵƉƚŽŵĞŶĞŶĂĂŶĚŽĞŶŝŶŐĞŶ

88

<ůĂĐŚƚĞŶ͕ƐǇŵƉƚŽŵĞŶ͕ĂĂŶĚŽĞŶŝŶŐĞŶ

ůƵƐƚĞƌƐǀĂŶŬůĂĐŚƚĞŶ͕ƐǇŵƉƚŽŵĞŶĞŶĂĂŶĚŽĞŶŝŶŐĞŶ Aantal aandoeningen per 1000 inwoners. Meerdere aandoeningen per inwoner mogelijk.

ZŽŬŬĞͲ ǀĞĞŶ


K85 t/m K87

Verhoogde bloedruk

13,3%

13,6%

R97 S87 R96 3 cf def. NHG T90.02 R74 T93 L89 t/m 91 P76

Hooikoorts/allergische rhinitis Constitutioneel eczeem Astma Hart- en vaatziekten Diabetes mellitus type 2 Acute infectie bovenste luchtwegen Vetstofwisselingsstoornis Arthrose Depressie

9,8% 7,3% 5,2% 5,1% 4,9% 4,0% 3,9% 3,5% 3,3%

8,6% 7,0% 5,5% 5,4% 5,4% 3,9% 3,9% 3,3% 4,3%

/W Zie 1 2

Zie T90.02 Zie 3 R91,R95-96 Zie 4 Zie 5 Zie 6 P74, P76 Zie

<ŽƐƚĞŶƉĞƌŝŶǁŽŶĞƌƉĞƌ ũĂĂƌ;ϮϬϭϮͿ

Verwachting per 1000 inwoners o.b.v. leeftijd en SES

Bronnen: GBA Zoetermeer, min. BiZa, SCP 1 ministerie van Binnenlandse zaken, 2012 2

/W

-

ZŽŬŬĞͲ ǀĞĞŶ


Kosten huisartsenzorg

€ 131

€ 132

Kosten farmacie

€ 322

€ 341

Bron: huisartsen- en apotheekregistraties Q2 2012, SGZ

Figuur 2 | Wijkgezondheidsprofiel Rokkeveen 2013

7

<ůĂĐŚƚĞŶ͕ƐǇŵƉƚŽŵĞŶ͕ĂĂŶĚŽĞŶŝŶŐĞŶ Infectieziekten Chronische ziekten - diabetes Mellitus II - harten vaatziekten - COPD, astma, chron. bronchitis Aandoeningen van het beweegapparaat Acute lichamelijke letsels Psychische en sociale problemen - angststoornis of depressie Vruchtbaarheid, zwanger, geboorte

Zie 8

SOA

K86, K87 T93 T82, T83 Zie 9 Zie 10

ZŽŬŬĞͲ ǀĞĞŶ 380

ŽĞƚĞƌŵĞĞƌ ĞŶƚŚƵŝǌĞŶ 423

892 49 64 92

910 54 66 94

384

384

158

157

151 55

184 63

104

109

8

12

Hypertensie Hypercholesterolemie Adipositas Kwetsbare ouderen

128 39 15 18

126 38 16 15

Kanker

40

38


,QIHFWLH]LHNWHQNRPHQKHWPHHVWYRRULQ2RVWHUKHHP 1RRUGKRYH HQ Benthuizen (461) en het minst in Stadscentrum (361) en Meerzicht (323); 3V\FKLVFKHHQVRFLDOHSUREOHPHQNRPHQKHWPHHVWYRRULQ1RRUGKRYH Palenstein (205), Dorp (204) en Seghwaert (202) en het minst in De Leyens

Relatie gezondheid en SES | leeftijd in Zoetermeer

(152), Benthuizen (152) en Rokkeveen (151); $GLSRVLWDVRYHUJHZLFKW NRPWKHWPHHVWYRRULQ2RVWHUKHHP 3DOHQVWHLQ

Uit de literatuur is bekend dat

(20), Noordhove (18), Buytenwegh (17) en Seghwaert (17) en het minst in

leeftijd rechtstreeks samenhangt

Benthuizen (13) en De Leyens (11);

met de prevalentie van onder

.ZHWVEDUHRXGHUHQNRPHQKHWPHHVWYRRULQ6WDGVFHQWUXP 0HHU]LFKW

andere chronische ziekten zoals

Driemanspolder (28) en Dorp (25) en het minst in Noordhove (10), Seghwaert

diabetes en harten vaatziekten.

(10), Buytenwegh (10) en Oosterheem (5).

Ook is bekend dat er een relatie is tussen gezondheid en sociaal economische status (SES) gemeten naar opleiding, inkomen of beroepsniveau. Het gemiddelde verschil tussen lager en hoger opgeleide mensen in het aantal jaren dat in minder goede gezondheid wordt doorgebracht is bijvoorbeeld ongeveer tien jaar. Uit de wijkgezondheidsprofielen blijkt een rechtstreekse relatie met de gemiddelde leeftijd van de wijkbevolking en de prevalentie van chronische ziekten (dit komt meer voor bij wijken met een

Gebiedsgerichte zorg in de wijk

hoger percentage ouderen) en

Onderdeel van de wijkgezondheidsprofielen is de spreiding van het zorgaanbod.

een zwakke relatie van chronisch

De SGZ-ROS heeft per wijk het aanwezige zorgaanbod in kaart gebracht en ge-

zieken en SES.

analyseerd in het licht van de veelvoorkomende problematiek in de wijk.

Ook blijkt een rechtstreekse relatie

Onderstaand is als voorbeeld de grafische weergave voor de wijk Rokkeveen

tussen de gemiddelde leeftijd in

opgenomen:

de wijk en de incidentie van infectieziekten (dit komt meer voor bij wijken met een hoger percentage jongeren). De relatie tussen psychische en sociale problemen en SES op wijkniveau is aanwezig, maar niet in alle gevallen. Zo is Noordhove de wijk met verhoudingsgewijs de hoogste registratie van psychische en sociale problemen terwijl de SES midden tot hoog is.

Figuur 3 | Eerstelijnsvoorzieningen in Rokkeveen Bron | SGZ, 2013

Hierin zijn de praktijken en voorzieningen opgenomen die op basis van een samenwerkingsovereenkomst met de SGZ deelnemer zijn aan de wijksamenwerkingsverbanden.

89


Uit de analyses komt naar voren dat Centrum (Dorp, Driemanspolder, Pa-

Sociale wijkteams en wijkzorgnetwerken

lenstein en Stadscentrum), Meerzicht en Buytenwegh/De Leyens de wijken

De gemeente Zoetermeer is verantwoordelijk voor de vorming van sociale

zijn met een relatief hoger aantal

wijkteams en wijkzorgnetwerken en heeft daarvoor twee pilots in de wijken Oos-

ouderen. Voor hen is de vestiging

terheem en Meerzicht in 2013 voorbereid die in 2014 van start zijn gegaan.

van thuiszorg, apotheken en fysiothe-

Het wijkzorgnetwerk bestaat uit een groot aantal professionals uit verschil-

rapie in deze wijken van belang en in

lende domeinen, zoals zorg, maatschappelijke ondersteuning, welzijn, wonen,

voldoende mate gerealiseerd. De wijk

veiligheid, werk en inkomen. Het gaat om tientallen professionals per wijk.

Stadscentrum (3.565 inwoners) is

De samenwerking binnen het wijk(zorg)netwerk richt zich op het signaleren,

een sterk vergrijsde wijk (32% 65+ en

bieden van (kortdurende) ondersteuning en het zo nodig erbij halen van zorg en

15% 75+) en is de enige wijk zonder

overige ondersteuning. Het wijk(zorg)netwerk richt zich op jeugd, volwassenen,

gezondheidscentrum of groeps-

ouderen en gezinnen die problemen ervaren op meerdere leefgebieden; en/of

praktijk. De SGZ acht dit acceptabel

bij wie meerdere instanties/ hulpverleners betrokken zijn of zouden moeten zijn;

omdat zowel de gezondheidscentra

en/of zelf de regie verloren (lijken te) zijn.

Palenstein en Driemanspolder als de

Het sociale wijkteam is een klein, multidisciplinair team van ervaren genera-

groepspraktijk en apotheek Dorps-

listen die beschikken over kennis van alle probleemdomeinen; een wijkver-

straat op de grens van het Stadscen-

pleegkundige, een wijkcoach, een gezinsconsulent en medewerker schuldhulp-

trum liggen en op loop- en fietsaf-

verlening. Zij worden ingeschakeld bij signalen over zorgmijders en situaties

stand bereikbaar zijn. Het ontbreken

waar acute ondersteuning nodig is. Het sociaal wijkteam heeft twee functies:

van een thuiszorgvestiging in Dorp

het adviseren aan zorgcoördinatoren in het wijk(zorg)netwerk, en het (tijdelijk)

en Stadscentrum wordt opgevangen

coördineren van zorg bij zorgmijders, acute situaties en situaties die dreigen

vanuit een team gevestigd in Drie-

vast te lopen.

manspolder.

De SGZ is - met inzet van ROS-middelen - actief betrokken bij de ontwikkeling van het sociale wijkteam. De wijkverpleegkundigen zijn gehuisvest in gezond-

De wijk Oosterheem heeft een rela-

heidscentra en registreren in het huisartsendossier. Ook de wijkcoaches zijn

tief groot aantal jongeren: 7% tussen

gevestigd in de gezondheidscentra en in de pilot jeugd Oosterheem is ook de

0 en 3 jaar (Zoetermeer/Benthuizen:

gezinsconsulent gehuisvest in het gezondheidscentrum. In de pilots in Ooster-

5%) en 30% tussen 0 en 17 jaar

heem en Meerzicht werkt de SGZ actief met de gemeente samen.

(Zoetermeer/Benthuizen: 21%). In Oosterheem zijn om die reden een consultatiebureau/vestiging jeugdgezondheidszorg, drie verloskundigenpraktijken met een spreekuurlocatie en twee kinderfysiotherapiepraktijken. Activiteiten als Fitkids en de pilot jeugd in het kader van de transitie jeugdzorg vinden in Oosterheem plaats. De wijken Palenstein, Meerzicht en Buytenwegh kennen lagere uitkom-

90

sten op de leefbarometer en de sociaal economische status (SES). Van Oosterheem is nog geen SES bekend. Zorginnovaties die zijn gericht op kwetsbare groepen worden dan ook vooral in deze wijken gestart: de pilots wijkverpleegkundige zichtbare schakels, de wijkcoach en pilots de sociale wijkteams.


ZORG OP DE JUISTE PLEK Verloskundig Samenwerkings Verband (VSV) De SGZ heeft met ROS-middelen de eerstelijns verloskundigen ondersteund bij de vorming van een Verloskundig Samenwerkings Verband (VSV) met ’t LangeLand ziekenhuis; deze is medio 2013 overeengekomen. Aan het einde van het verslagjaar is binnen het VSV besloten om in het kader van een verdere doorontwikkeling van de samenwerking en de opgave om vorm te geven aan geïntegreerde geboortezorg, gezamenlijk deel te nemen aan de zogenaamde 'VSV Carrousel' (Jan van Es Instituut, STBN, Talmor en ROS Netwerk Ouder en Kindzorg). Binnen het College Perinatale Zorg wordt gewerkt aan een herziening van de Verloskundige Indicatie Lijst. De uitkomsten hiervan worden binnen het VSV Zoetermeer besproken en aangepast naar de regionale situatie. De SGZ fungeert hierbij als coach van de eerstelijns verloskundigen. Daarnaast zijn oriënterende besprekingen herstart met betrekking tot de haalbaarheid van een eerstelijns Geboortecentrum in 't LangeLand ziekenhuis. Achterliggende gedachte is dat een geboortecentrum een huiselijke, niet-klinische omgeving in een ziekenhuis biedt, waar de zwangere vroeger kan komen en langer kan blijven dan bij een poliklinische bevalling. De lijnen naar de gynaecoloog zijn kort en de verloskundige en de gynaecoloog kunnen snel en gemakkelijk overleggen en samenwerken. Het voorstel van Zorgverzekeraars Nederland om in het kader van concentratie van zorg de SEH en de IC in 't LangeLand ziekenhuis te sluiten

VOORKÓMEN VAN ZORG

staat hiermee op gespannen voet, omdat zonder IC geen veilige acute verloskun-

Beweegwijzer Zoetermeer

dige zorg geleverd kan worden. De discussie over de SEH en de IC in het zieken-

Als voortvloeisel van de beweegkuur

huis wordt in 2014 voortgezet.

(een gecombineerde leefstijlinterventie voor mensen met obesitas en mensen met overgewicht) die in de jaren 2010-2012 in Zoetermeer in zes pilotlocaties is geïmplementeerd, heeft de SGZ een beweegwijzer ontwikkeld. Deze beweegwijzer is uitgegeven met een overzicht van de sporten beweegaanbieders voor mensen die om medische redenen (meer) moet sporten. In 2011 was dit een separate uitgave van de SGZ, in 2012 en 2013 is de beweegwijzer samen met een fitgids opgenomen in de schriftelijke en online uitgave "sporten beweegaanbod Zoetermeer 2013 - 2014" van de gemeente Zoetermeer. Praktijkondersteuners en fysiotherapeuten verwijzen hier actief naar. Veel sporten beweegaanbieders zijn in het kader van samenwerking tussen de SGZ en de gemeente, het Nederlands Instituut voor Sport en Bewegen (NISB), Sportservice Zuid-Holland en GGD Zuid Holland West door het ROC ID College geschoold in het sporten van mensen met een chronische ziekte.

91


OUDERENZORG

Resultaten YDQGHKXLVDUWVSUDNWLMNHQ

Ondervoeding bij kwetsbare ouderen

hebben meegedaan aan het onder-

In de periode oktober 2012 tot april 2013 is op initiatief van de kaderhuisarts ouderenzorg een onderzoek uitgevoerd waarbij kwetsbare ouderen gescreend zijn op ondervoeding met behulp van de SNAQ 65+ (meetinstrument). Doel van dit onderzoek was om de volgende vragen beantwoord te krijgen: ]LMQKXLVDUWVHQHQSUDNWLMNRQGHUVWHXQHUVDOHUWJHQRHJRPRQGHUYRHGLQJELM

zoek; HU]LMQWRWDDOPHWLQJHQXLWJHvoerd, minder dan verwacht; ELMPHHUGDQLVPHHUGDQ meting uitgevoerd; bij een code rood (ondervoeding) of oranje

kwetsbare ouderen vast te stellen? LVGH61$4LQGHKXLVDUWVSUDNWLMNHHQJRHGEUXLNEDDUPHHWLQVWUXPHQW" Het onderzoek is uitgevoerd bij patiënten boven de 75 jaar, thuiswonend, met diabetes, astma, COPD, verhoogd cardiovasculair risico of harten vaatziekten. De metingen zijn gedaan door praktijkondersteuners die hierop geschoold waren.

(dreigende ondervoeding) vinden altijd meerdere metingen plaats, ook na afronding van het onderzoek; HU]LMQPHQVHQLQNDDUW gebracht, waarvan minimaal 26 personen ondervoed bleken te zijn en er bij zeker 50 personen sprake

aantal patiënten met laatst waarde

400 GROEN

350

ORANJE

300

ROOD

250

was van dreigende ondervoeding. Conclusie ]RQGHUJHULFKWHPHWLQJLVRQGHUvoeding niet vast te stellen; KHWWRHSDVVHQYDQGH61$4

200

als meetinstrument wordt in de

150

huisartspraktijk niet als belastend ervaren.

100

De SNAQ 65+ heeft inmiddels in

50

de huisartspraktijk een vaste plaats gekregen binnen het bredere scree-

0 Diabetes

COPD

risico HVZ HVZ (excl DM)

ningsinstrument op kwetsbaarheid van ouderen; de TRAZAG+. De SGZ

Grafiek 1 | Aantal patiënten van 75 jaar en ouder met hun laatste waarde op de SNAQ65+ (aan het einde van de onderzoeksperiode)

zal op grond van deze resultaten in 2014 nagaan of, en op zo ja, op welke wijze de SNAQ 65+ een structurele plek dient te krijgen in andere

BASIS GGZ Praktijkondersteuning GGZ In hoofdstuk 23 is de voorbereiding voor de wijziging in regelgeving in de GGZ beschreven. Onderdeel daarvan vormde de inzet van de SGZ om de tien huisartsenpraktijken in Zoetermeer die nog geen praktijkondersteuner GGZ hadden,

92

te wijzen op de toenemende rol van de huisarts bij GGZ. Deze inzet is met ROS-middelen opgezet. Eind 2013 hebben alle praktijken besloten om via de SGZ als contractant voor zorgverzekeraars met een praktijkondersteuner GGZ te gaan werken. De SGZ ondersteunt met ROS-middelen het platform GGZ-eerstelijn Zoetermeer. De deelnemers zijn: huisartsen, AMW (Kwadraad), eerstelijnspsychologen, Parnassia groep, en GGZ Haagstreek Zoetermeer. De frequentie is vier keer per jaar. Het doel is uitwisseling van beleid en ervaringen en maken van non-concurrentiële samenwerkingsafspraken.

stedelijke werkafspraken.


COMMUNICATIE EN OVERDRACHT Medicatieoverdracht

opgeleverd in een aangepast Proto-

In het kader van de Richtlijn Over-

col Baxteren Thuis en Werkafspraken

Beveiligd elektronisch berichtenverkeer

dracht van medicatiegegevens van

Medicatieoverdracht Consult eerste

De SGZ heeft in 2013 ten behoeve

de Inspectie voor de Gezondheids-

lijn. In 2013 zijn de hieruit voortvloei-

van de communicatie van huisartsen

zorg moet bij elk contact tussen een

ende afspraken met de eerstelijns

met andere disciplines beleid opge-

patiënt en een voorschrijver een

verloskundigen nader uitgewerkt en

steld dat deels reeds is geïmplemen-

Actueel Medicatie Overzicht (AMO)

vastgesteld.

teerd en deels de komende jaren

beschikbaar zijn waarop het medisch

De wijkapothekers onderkennen het

geleidelijk ingevoerd zal worden.

handelen wordt gebaseerd. Regi-

belang van het (tijdig) verstrekken

Met betrekking tot verwijzingen door

onaal dienen daartoe afspraken te

van AMO's volledig. Het al dan niet in

huisartsen is de voorkeursvolgorde:

worden gemaakt. In Zoetermeer zijn

overleg met de patiënt en/of huisarts

1. Bij voorkeur verwijzen via Zorg-

ten behoeve van de implementatie

verifiëren van de actualiteit van de

van de richtlijn vanuit het samen-

medicatiestatus kost extra inspan-

werkingsverband Zorghart meerdere

ningen, waar geen aanvullende

een verwijsbrief uit Medicom (het

werkgroepen gestart, waaronder

financiële vergoeding tegenover

huisartsen informatie systeem):

consult eerste lijn, ziekenhuisontslag

staat. In het licht van de teruglopende

en –opname en opname/ontslag uit

inkomsten van de apotheken wordt

GGZ-instellingen en verpleeghuis. De

het voor de wijkapotheken steeds

SGZ trekt de deelprojecten ‘Thuis-

moeilijker om aan alle verplichtingen

wonen met thuiszorg of wonend in

te voldoen. Gezien het belang van

een verzorgingshuis’ en ‘Consult

een volledig medicatieoverzicht zijn

eerste lijn’. Een eindrapportage van

AMO's verstrekt aan alle patiënten

voornoemde twee deelprojecten is

die dat nodig hebben.

Verwijzen via Zorgdomein

domein. 2. Als dat niet kan, verwijzen met

HOHNWURQLVFKQDDUSUDNWLMNHQGLH dit kunnen ontvangen; JHSULQWDOVHOHNWURQLVFKHYHUzending niet mogelijk is. Eind 2013 is de stand van zaken:

Standaard verwijsbrief uit Medicom elektronisch bij praktijken met een * voor de naam

'HPHHVWH]LHNHQKXL]HQLQGHUHJLR

=LHNHQKXL]HQVSHFLDOLVWHQ=%& V

'H**=LQVWHOOLQJHQ3DUQDVVLDJURHS

(HUVWHOLMQV*=SV\FKRORRJ$0:RYHULJH**=LQVWHOOLQJHQHQKXOSYHUOHQHUV

Rivierduinen en De Jutters

&RQVXOWDWLHSV\FKLDWHU*=SV\FKRORRJ

2SWRPHWULVWHQNHWHQ]RUJGLDEHWHV6*=

'LsWHWLHN

9LHUVWURRPPHWGLYHUVHIXQFWLHV

)\VLRWKHUDSLHHQRHIHQWKHUDSLH (UJRWKHUDSLH /RJRSHGLH 0HGLVFKSHGLFXUHSRGRWKHUDSHXWH :LMNYHUSOHJLQJ *HVSHFLDOLVHHUGHYHUSOHHJNXQGLJH 3DOOLDWLHYH]RUJYHUNODULQJWHUPLQDDO 8LWYRHULQJVYHU]RHN 6WRSSHQPHWURNHQEHJHOHLGLQJGRRU6LQHIXPD

Tabel 2 | Wijze van elektronisch verwijzen

93


Met 't LangeLand ziekenhuis is

Standaard rapportages aan de huisarts

overeengekomen dat de huisartsen

elektronisch bij praktijken met een * voor de naam

minimaal 90% van alle verwijzingen

=LHNHQKXL]HQVSHFLDOLVWHQ=%&¶V

naar deelnemende specialismen

/DERUDWRULD/DQJH/DQG*URHQH+DUWHQ0&+

van ‘t LangeLand ziekenhuis via

**=**=+DDJVWUHHN=RHWHUPHHU3DUQDVVLD%DYRJURHS

Zorgdomein verrichten, exclusief de

(HUVWHOLMQV*=SV\FKRORRJ

spoedverwijzingen (deze worden

&RQVXOWDWLHSV\FKLDWHU*=SV\FKRORRJ

telefonisch aangemeld).

9LHUVWURRPYHUSOHHJKXLVYHU]RUJLQJVKXLV

Uit de registraties van de huisartsen

:LMNYHUSOHJLQJWKXLV]RUJ9LHUVWURRP%XXUW]RUJ

en Zorgdomein blijkt dat 81% van

'LsWHWLHN

de verwijzingen van de huisartsen

)\VLRWKHUDSLHHQRHIHQWKHUDSLH

in Zoetermeer en Benthuizen naar

9HUORVNXQGLJHQ

poortspecialismen van alle ziekenhui-

RYHULJH**=LQVWHOOLQJHQHQKXOSYHUOHQHUV

zen via Zorgdomein loopt (meetperi-

$0:

ode tweede helft 2013).

%XUHDX-HXJG]RUJ

Nog niet alle ziekenhuizen waarnaar

-HXJGJH]RQGKHLGV]RUJ=XLG+ROODQG:HVW

regelmatig verwezen wordt, maken

3RGRWKHUDSHXW

gebruik van Zorgdomein. Met betrekking tot terugrapportage aan huisartsen kent de SGZ standaard rapportages, die ook bij voorkeur elektronisch aan de huisarts worden verzonden. Per discipline en werksoort zijn de soorten berichten beschreven (bijv. ontslagbericht, specialistenbrief), evenals de inhoud per bericht. Eind 2013 is de stand van zaken:

94

Tabel 3 | Elektronische terugrapportage

DEEL 3 SGZ ZORGAANBOD

18 | Acute Zorg Huisartsenpost Dienstapotheek (DAP) 19 | Hulpverlening in de wijken Huisartsen

97 97 101 103 103


105

Apotheek

108

Fysiotherapeuten

110

Psychologen

112

95

96

J AAR V E R SL AG 2 0 1 3 | DEEL 3 | S G Z Z OR G A A N B O D

18 | ACUTE ZORG HUISARTSENPOST De spoedeisende huisartsenzorg wordt door de huisartsen van alle praktijken

Elektronisch patiëntendossier

in Zoetermeer en Benthuizen buiten de reguliere kantoortijden geleverd vanuit

De koppeling tussen de Huisartsen-

de Huisartsenpost. De SGZ is beherend rechtspersoon van de Huisartsenpost

post en de huisartsenpraktijken in

Zoetermeer die sinds 1 januari 2003 fungeert als zelfstandige zorginstelling.

Zoetermeer en Benthuizen is op de-

Beherend rechtspersoon betekent dat alle deelnemende huisartsen met de SGZ

zelfde wijze geregeld als de koppe-

een deelnemersovereenkomst hebben gesloten. De Huisartsenpost (SGZ) gaat

ling voor de onderlinge waarneming

contracten aan met de zorgverzekeraars en hanteert een eigen tarief op basis van

tussen huisartsenpraktijken doordat

de richtlijnen van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).

de Huisartsenpost onderdeel is van

Een aantal huisartsen, alsmede de triage-assistentes, de manager en de manager

het geautomatiseerde eerstelijns-

assistente zijn in (loon)dienst van de SGZ. De directie van de SGZ heeft de functi-

zorgcluster in Zoetermeer. Een kop-

onele aansturing van de Huisartsenpost gedelegeerd aan het bestuur, bestaande

peling via het Landelijk Schakelpunt

uit deelnemende huisartsen. Het bestuur van de Huisartsenpost bestaat uit een

is derhalve niet noodzakelijk.

Organisatie

zestal huisartsen, uit elke HAGRO een huisarts. Het bestuur wordt ondersteund door een manager en een managementassistente. Elke huisarts in Zoetermeer en Benthuizen heeft een overeenkomst met de Huisartsenpost. Zij vormen met elkaar de deelnemersraad. Er zijn 52 praktijken (circa 77 huisartsen), 14 vaste triage-assistentes en 10 invalassistentes aangesloten bij de Huisartsenpost. Per dienst is de personele samenstelling van de Huisartsenpost afgestemd op het behalen van normen en kwaliteitseisen in relatie tot de werkdruk. Er is te allen tijde een combinatie van huisarts, triage-assistent en chauffeur in de dienst aanwezig.

97

JAARVERS L A G 2 0 1 3 | D E E L 3 | S G Z Z O R G A A N B O D

Omzet en verrichtingen

Omzet Huisartsenpost (x € 1.000)

2012

2013

Patiëntervaringsonderzoek

1.770

1.717

In het verslagjaar heeft de Huis-

Tabel 1 | Omzet Huisartsenpost per jaar

artsenpost - in samenwerking met het wetenschappelijk bureau IQ Healthcare - de driejaarlijkse inventarisatie afgerond van de

ϰϬ͘ϬϬϬ ϯϱ͘ϬϬϬ

ervaringen die patiënten met de

ϭ͘ϴϰϬ ϭ͘ϴϯϰ

ϯϬ͘ϬϬϬ Ϯϱ͘ϬϬϬ

ϭ͘ϳϰϳ

ϭ͘ϴϯϱ ϭ͘ϴϲϵ

ϭϱ͘ϵϴϱ

ϭϱ͘ϮϬϰ

ϭϲ͘ϯϲϮ

Huisartsenpost hebben. De resul-

sŝƐŝƚĞ

taten zijn zeer bevredigend. Op de

ϭϲ͘Ϯϲϭ ϭϲ͘ϬϬϬ

ϮϬ͘ϬϬϬ

punten waar verbetering op was

ŽŶƐƵůƚ

gezet heeft dit zich vertaald in toe-

ϭϱ͘ϬϬϬ dĞůĞĨŽŶŝƐĐŚĐŽŶƐƵůƚ

ϭϬ͘ϬϬϬ

genomen tevredenheid (gehorigheid aan de balie, het aangeven

ϱ͘ϬϬϬ ϭϲ͘ϳϲϳ

ϭϱ͘ϭϰϵ

ϭϰ͘ϵϴϲ

ϭϰ͘ϲϯϯ

ϭϮ͘ϮϰϮ

ϮϬϬϵ

ϮϬϭϬ

ϮϬϭϭ

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

dat de eigen huisarts het verslag

Ϭ

ontvangt en het vragen of het ad-

Grafiek 1 | Kerngegevens: Verrichtingen Huisartsenpost

vies begrepen is). De huisartsen krijgen nu dezelfde waardering als de assistentes: beiden ontvangen

De daling van met name de telefonische consulten is een tendens die zich lande-

van de patiënten een mooie 8,2

lijk laat zien en waar nog geen concrete oorzaak voor is te geven. Mogelijk is het

(in 2009 was dit voor huisartsen

gelegen in het feit dat de dagpraktijken hun patiënten beter of zodanig informeren

8,1 en voor assistentes 8,2).

dat zij hun weg naar de huisarts voor 17.00 uur beter kunnen vinden. Een andere factor kan zijn dat triage-assistentes steeds beter opgeleid zijn en de urgenties beter kunnen inschatten, met een daling van consulten tot gevolg.

Bereikbaarheid

Mobiele werkplek

Inzake telefonische bereikbaarheid volgt de Huisartsenpost de norm van de Ver-

Als eerste (HAPICOM) Huisartsen-

eniging Huisartsenposten Nederland:

post in Nederland gebruikt Zoeter-

YDQGHVSRHGWHOHIRRQWMHVGLHQWELQQHQVHFRQGHQRSJHQRPHQWH]LMQ

meer voor haar patiëntendossiers

YDQGHDOJHPHQHWHOHIRRQWMHVGLHQWELQQHQPLQXWHQRSJHQRPHQWH]LMQ

een mobiele werkplek. De moderne

De bereikbaarheid wordt continu gemeten vanuit de telefooncentrale, en is onder-

tablet die hiervoor in 2013 was

staand weergegeven.

aangeschaft, wordt na uitgebreide discussie tussen en met de huisart2010

2011

2012

2013

sen vervangen door een laptop. Het

Spoedtelefoontjes

88%

98%

99,1%

99,4%

doel van de mobiele werkplek om

Algemene lijn

73%

75%

78%

76%

efficiënter te kunnen werken en de

Tabel 2 | Telefonische bereikbaarheid Huisartsenpost per jaar

fiatteernorm te behalen is inmiddels bereikt.

Na analyse van de bereikbaarheidscijfers is vanaf september 2013 in de weeken-

98

den een extra assistente in de avonddienst gepland. Hiermee wordt de dip in de bereikbaarheid opgevangen, hetgeen inmiddels in het laatste kwartaal heeft geleid tot significante verbetering van de bereikbaarheid. Dit cijfer is in dit jaarverslag nog niet zichtbaar.


Scholing en opleiding

Klachten

In het verslagjaar zijn de scholin-

Op de Huisartsenpost zijn in het verslagjaar acht klachten behandeld. In zes van

gen vooral geconcentreerd op de

deze gevallen voelt de klager zich door de arts niet serieus genomen. Door middel

triage. Dit jaar stond in het teken van

van een gesprek zijn de meeste klachten direct opgelost. Twee maal is de klacht-

het ABCD denken. Daarmee is de

brief schriftelijk beantwoord en in één geval heeft de klager na twee gesprekken

voorbereiding ingezet richting de Ne-

aangegeven alsnog verdere stappen te willen ondernemen. Van de twee medisch

derlandse Triage Standaard die het

inhoudelijke klachten is er een na een gesprek tussen arts en patiënt en een door

komend jaar zijn intrede gaat doen

middel van een schriftelijke reactie afgehandeld. Al met al is te constateren dat de

op de Huisartsenpost.

klachtbrieven in de loop van de jaren verminderen.s

De Huisartsenpost doet samen met drie andere Huisartsenposten mee

Huisartsenpost

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

aan de landelijke pilot om te komen

Aantal klachten

12

15

10

17

15

15

11

8

tot een algemeen landelijk meet-

Tabel 3 | Klachtenoverzicht Huisartsenpost per jaar

instrument voor het meten van de kwaliteit van de triage. De Huisartsenpost voldoet aan de norm van 90% gediplomeerde

Calamiteiten

triage-assistentes en de overige 10%

In het verslagjaar heeft de Huisartsenpost drie maal melding bij de Inspectie

in opleiding. Ook in het verslagjaar

gedaan van een calamiteit. Volgens procedure zijn alle meldingen grondig onder-

is een assistente geslaagd voor de

zocht en hebben ze geleid tot aanpassen en breed bespreken van protocollen. Zo

kennistoets en bereidt zich voor op

worden er geen urgenties meer naar beneden bijgesteld, geen overleggen tussen

haar diploma.

arts en assistente zonder dossier gevoerd, is een start gemaakt met concrete

Alle assistentes (op twee na) die

afspraken met verloskundigen en wordt groots aandacht besteed aan het gebruik

de SOH (spreekuur ondersteuning

van de triagewijzer door assistentes. Voor huisartsen is inmiddels ruim aandacht

huisarts) opleiding volgden hebben

geweest voor medicatiegebruik tijdens dehydratie, een onderwerp dat aanleiding

in 2013 hun diploma behaald en

was geweest voor een calamiteit.

kunnen daarmee zelfstandig kleine consulten op de Huisartsenpost

Calamiteiten worden in de deelnemersraad besproken om op die manier elke zorg-

afhandelen.

verlener te laten delen in het leerproces van het individu en daarmee een gemeenschappelijke ontwikkeling en verbetering van niet alleen de persoonlijke maar ook

Certificering

de organisatorische kwaliteit te bewerkstelligen.

De Huisartsenpost is doorlopend

De Huisartsenpost juicht de kritische houding van de IGZ inzake calamiteiten van

actief bezig met de voorbereiding op

harte toe. De keerzijde is dat de IGZ zich alle drie de malen niet heeft gehouden

certificering op basis van het HKZ

aan haar eigen tijdsnorm voor het reageren naar de melder. Dit leidt voor alle

schema voor huisartsenposten.

betrokkenen van een calamiteit tot een slopend en langdurig afwachtproces.

99


MIP meldingen 2013

Samenwerking met andere disci-

Medisch inhoudelijk: tien meldingen

In 2013 zijn 43 MIP-meldingen

plines: tien meldingen hadden te ma-

hadden betrekking op o.a. de dos-

gedaan, ruim 40% meer dan in 2012.

ken met de samenwerking met bv de

siervoering en medisch inhoudelijke

De analyse van de SGZ is dat dit

GGZ, thuiszorg, tandarts. Opnieuw is

zaken. Van belang is natuurlijk dat

geen toename is van het feitelijk aan-

het protocol Huisartsenpost - GGZ

door de melder het beste meteen

tal incidenten, maar van het aantal

aangescherpt en is hierin de samen-

contact kan worden opgenomen met

keer dat hulpverleners een incident

werking gezocht met de SEH die een

de betrokkenen. De MIP-commissie

hebben gemeld ter verhoging van de

kamer ter beschikking stelt wanneer

heeft dit uiteraard gedaan en ook

kwaliteit van de Huisartsenpost.

een psychiatrisch patiënt op de

wordt hieraan aandacht besteed in

Huisartsenpost ontremt. Onlangs is

de nieuwsbrief.

Samenwerking spoedketen

een deskundige van de thuiszorg op

Materialen: in 2013 werden zeven

(huisartsenpost - spoedeisende hulp

het assistentenoverleg geweest om

meldingen gedaan over het omgaan

(SEH) - meldkamer ambulancezorg

uit te leggen hoe de samenwerking

met materialen op de post. Dit betreft

(MKA): in het verslag van 2012

geoptimaliseerd kan worden. Over

bv het ontbreken van een ampul in

werd aangegeven dat er meerdere

de bereikbaarheid van de tandart-

de visitetas en het laten slingeren

meldingen waren met betrekking tot

senspoedlijn was in 2013 slechts één

van papieren met de naam van een

de samenwerking met de MKA en de

melding, waaruit we afleiden dat het

patiënt erop. De betrokkenen worden

verantwoordelijkheid bij de over-

jaarlijkse contact met de voorzitter

hierop aangesproken. Daarnaast is

dracht van patiënten. Hierna is veel

van de Kring Zoetermeerse Tandart-

het systeem om de inhoud van de

aandacht besteed aan het betref-

sen veel nut heeft.

behandelkamer en de visitetas te

fende protocol, met als resultaat dat

Medewerkers Huisartsenpost: in

controleren verbeterd.

in 2013 hierover geen meldingen

het verslag van 2012 werd beschre-

kwamen. Er waren alleen twee mel-

ven dat er meldingen waren omtrent

dingen over de bereikbaarheid van

het functioneren van waarnemend

de MKA, met name bij drukte. Het

huisartsen. Het aanscherpen van

contact met de MKA is aangescherpt

de protocollen op dat gebied heeft

met als doel het contact op alle fron-

duidelijk effect gehad, want in 2013

ten te verbeteren.

waren hierover geen meldingen. Wel waren er meldingen over medewerkers die te laat kwamen. Verder over een huisarts wiens naam twee maal op een dag in het rooster voorkwam. Deze meldingen hebben geleid tot een aanpassing in het systeem op de roostersite, zodat dit niet meer kan gebeuren.

100


DIENSTAPOTHEEK Organisatie De Huisartsenpost en de Dienstapotheek verzorgen de avond, nacht- en weekendzorg voor alle huisartspraktijken en apotheken in Zoetermeer en Benthuizen. Dit betekent dat het potentiële cliëntenbestand alle inwoners uit dit werkgebied omvat. Het team van de Dienstapotheek Zoetermeer telt een beherend apotheker en 14 parttime apothekersassistenten, en een secretarieel medewerker (totaal 3,47 fte). De SGZ is rechtspersoon van de Dienstapotheek en zorgt voor inhoudelijke en facilitaire (administratieve) ondersteuning. Er zijn functieprofielen aanwezig voor het management en de medewerkers. De Dienstapotheek Zoetermeer beschikt over een aanstellingsbeleid en een opleidings- en scholingsbeleid. De interne communicatie wordt onderhouden door middel van een weekbericht, het SGZ-intranet en het kwaliteitshandboek. De Dienstapotheek participeert in verschillende overlegstructuren die de samenwerking tussen de verschillende partners verstevigen. De Dienstapotheek Zoetermeer is HKZ-gecertificeerd.

Reorganisatie In 2013 is een reorganisatie bij de Dienstapotheek doorgevoerd. Deze reorganisatie was noodzakelijk, omdat de exploitatie van de Dienstapotheek niet kostendekkend was. Voorafgaand aan het besluit om te reorganiseren heeft de directie overleg gevoerd met zorgverzekeraars, het Ministerie van VWS en de Stichting Dienstapotheken Nederland. Uit deze overleggen heeft zij de informatie verkregen dat weliswaar serieus gewerkt wordt aan een andere, non-concurrentiële, wijze van bekostiging van de acute farmacie, maar dat deze andere wijze van bekostiging geen enkele garantie biedt op een budget dat voldoende is om de Dienstapotheek Zoetermeer kostendekkend te exploiteren. Bij zorgverzekeraars is geen of onvoldoende commitment gevonden voor een ongewijzigde dienstverlening door de Dienstapotheek. Om de exploitatie van de Dienstapotheek kostdekkend te krijgen is met instemming van de Kring Zoetermeerse Apotheken en de ondernemingsraad per 1 augustus 2013 de nachtopenstelling van de Dienstapotheek beëindigd. De spoedeisende farmaceutische hulp in de nacht wordt gewaarborgd door de mogelijkheid tot het oproepen van een apothekersassistente door een arts van de Huisartsenpost. Het effect van de nachtsluiting wordt continu gemonitord. In het verslagjaar 2013 heeft er gemiddeld twee keer per maand in het weekend een spoedoproep plaatsgevonden. De nachtsluiting heeft geleid tot onrust onder de werknemers van de Dienstapotheek. Er hebben drie werknemers vrijwillig afscheid genomen van de Dienstapotheek en met de overgebleven formatie kon de bezetting van de Dienstapotheek goed worden gecontinueerd.

101


Omzet en verstrekkingen 2012 Omzet Dienstapotheek (x € 1.000)

2013

346

443

Tabel 4 | Omzet Dienstapotheek per jaar

De hogere kosten in 2013 t.o.v. 2012 zijn te verklaren doordat met de zorgverzekeraars voor het jaar 2013 een hoger tarief is afgesproken vooruitlopend op de nieuwe financiering van dienstapotheken in 2014. Het aantal verrichtingen in 2013 is licht gestegen ten opzichte van 2012. Dit komt overeen met het landelijke beeld voor (dienst)apotheken.

35.000 Overig

30.000

Zorgactiviteiten

25.000

Kunst-en hulpmidd.

20.000

Verbandmiddelen

15.000

Alternatieve medicatie

10.000

Magistraal

5.000 Ϯϲ͘ϲϰϳ

Ϯϲ͘ϲϭϰ

Ϯϳ͘ϮϳϮ

Ϯϲ͘Ϯϭϭ

Ϯϯ͘ϭϲϰ

2009

2010

2011

2012

2013

Medicatie

0

Grafiek 2 | Aantal verstrekkingen Dienstapotheek

Klachten Er zijn in het verslagjaar geen klachten ingediend. 2006 Aantal klachten

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

0

0

0

3

0

0

0

Tabel 5 | Klachtenoverzicht Dienstapotheek per jaar

Elektronisch patiëntendossier De externe koppeling tussen de Dienstapotheek en de verwijzende apotheken is goed geregeld. Met alle verwijzende apotheken is een elektronische koppeling aanwezig

102

waardoor inzage is in de actuele medicatiegegevens van de patiënt. Deze koppeling vindt plaats doordat de Dienstapotheek onderdeel is van het geautomatiseerde eerstelijnszorgcluster in Zoetermeer. Een koppeling via het Landelijk Schakelpunt is derhalve niet noodzakelijk.


19 | HULPVERLENING IN DE WIJKEN HUISARTSEN

Praktijkorganisatie Huisartsen delegeren steeds meer

De SGZ exploiteerde vijftien huisartspraktijken in de gezondheidscentra Rokke-

zorgtaken, na de vraag te hebben

veen-Oost, De Watertoren, Noordhove, Seghwaert, Driemanspolder, Palenstein en

verhelderd en zelf de diagnose te

Oosterheem op 31 december 2013.

hebben gesteld.

In deze vijftien praktijken waren 28 huisartsen werkzaam.

Hierdoor blijft huisartsgeneeskundige zorg toegankelijk voor alle mensen,


ook bij de veranderende en groei-

Omzet SGZ Huisartsen (x € 1.000)

2012

2013

4.091

4.241

ende zorgvraag, met name als gevolg van de toename van patiënten met een chronische aandoening.

Tabel 6 | Omzet SGZ huisartsen per jaar

aantal praktijken aantal ingeschreven patiënten aantal verrichtingen

Taakdelegatie in de huisartspraktijken van de SGZ heeft vorm gekregen

2009

2010

2011

2012

2013

15

14-15

14-15

15

15

37.763

35.947

35.240

36.108

36.992

behoeve van de huisartspraktijk:

230.716* 157.230 154.300 154.669

156.768

+XLVDUWVHQ

Tabel 7 | Overzicht kengetallen SGZ huisartsen per jaar * in 2009 was er nog een aparte vergoeding voor herhaalrecepten die nadien is komen te vervallen

door de volgende functionarissen die werkzaam kunnen zijn in of ten

&HQWUXPDVVLVWHQWHQGRNWHUVDVVLstenten; 3UDNWLMNRQGHUVWHXQHUVVRPDWLHN 3UDNWLMNRQGHUVWHXQHUV**=

Onderstaand is het aantal contacten per patiënt van de SGZ-praktijken

$VVLVWHQWPHGLVFKHFRQWDFWHQLQ het woon- en zorgcentrum.

weergegeven.

In elk van de praktijken vindt werkoverleg op regelmatige basis plaats. ϱ͕Ϭ

Huisartsen hebben de overstijgende

ϰ͕ϱ ϰ͕Ϭ ϯ͕ϱ ϯ͕Ϭ

Ϯ͕ϱ

praktijktaken per gezondheidscentrum onderling verdeeld. Het betreft

ϭ͕Ϭ

ϭ͕ϯ

ϭ͕ϭ

ϭ͕ϭ

ϭ͕ϭ

DΘ/

Ϭ͕ϯ

Ϭ͕ϰ

Ϭ͕ϰ

Ϭ͕ϰ

Ϭ͕ϱ

ǀŝƐŝƚĞ

Ϯ͕Ϭ ϭ͕Ϭ Ϯ͕ϰ

Ϯ͕ϰ

Ϯ͕ϰ

Ϯ͕ϯ

Ϯ͕Ϯ

ϮϬϬϵΎ

ϮϬϭϬ

ϮϬϭϭ

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

Ϭ͕Ϭ

portefeuilles als personeel, automatisering, huisvesting, accreditatie en

ƚĞůĞĨŽŶŝƐĐŚĐŽŶƐƵůƚ

ϭ͕ϱ Ϭ͕ϱ

ͲĐŽŶƐƵůƚ

financiën. In de gezondheidscentra

ĚƵďďĞůĐŽŶƐƵůƚ

De Watertoren en Noordhove heeft

ĐŽŶƐƵůƚ

een van de praktiserende huisartsen een aantal coördinerende taken.

Grafiek 3 | Aantal contacten per patiënt (* herhaalrecepten 2009 zijn niet in de grafiek opgenomen)

Er is de laatste jaren een lichte verschuiving zichtbaar van de korte consulten naar de dubbele consulten; dit weerspiegelt de toegenomen zorgzwaarte in de huisartspraktijken. Het aantal gedeclareerde contacten per patiënt ligt marginaal onder landelijk niveau (2012, bron NIVEL). De DBC-consulten zijn toegenomen van eerst alleen diabetes (2010), vervolgens kwam COPD erbij (2011) en in het verslagjaar ook HVZ.

103


Kwaliteitsbeleid Het kwaliteitsbeleid van de SGZhuisartsenpraktijken is beschreven in elf doelstellingen: 2SERXZHQYDQHQLQYHVWHUHQLQ de relatie met patiënt; Volgen van SGZ-programma’s en werkafspraken; Doelmatig voorschrijven conform NHG-standaarden en FTO-afspraken; 6DPHQZHUNLQJGHHOQDPHDDQ FTO, wijksamenwerkingsverbanden en Hagro; Deelname aan overleg binnen de eigen praktijk; tussen huisartsen, met assistentes, met POH, met directie; Automatisering: ICPC en episodegewijs registreren, gebruik

Beschikbaarheid en bereikbaarheid

Medicom-protocollen van SGZ-

Alle huisartsenpraktijken van de SGZ zijn op werkdagen gedurende negen uur

zorgprogramma’s;

geopend, en gedurende acht uur telefonisch bereikbaar. Acht praktijken zijn een middag per week gesloten voor patiëntenzorg: er wordt dan voor elkaar waargenomen. Buiten kantoortijden wordt de zorgverlening gericht op patiënten met acute

Beschikbaarheid spreekuurtijd – spoed: zelfde dag terecht kunnen; Beschikbaarheid spreekuurtijd –

klachten of ¬aan¬doeningen verzorgd door de Huisartsenpost. Voor telefonische bereikbaarheid wordt verwezen naar hoofdstuk 10 in deel 2.

geen spoed: alle SGZ-praktijken streven naar uitvoering van

Klachten

de Treeknorm: 80% binnen 2

In 2013 zijn twee klachten binnengekomen over een huisartsenpraktijk.

werkdagen, 100% binnen 3 werkdagen;

Een klacht over een huisartsenpraktijk betrof de wijze van bejegening. Deze klacht

Gebruik antwoordapparaten: 8

is door middel van een gesprek tussen patiënt, huisarts en klachtenfunctionaris

uur van de 9 uur per dag (08.00-

afgehandeld.

17.00 uur) bereikbaarheid

De andere klacht over een huisartsenpraktijk is direct voorgelegd aan het

zonder antwoordapparaten;

Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg te Den Haag. Hierin is er met de betrokken huisarts geschikt en de klacht is ingetrokken.

Telefonische bereikbaarheid: de streefnorm is vastgesteld op ³ELQQHQWZHHPLQXWHQHHQDVsistente aan de lijn in 80% van

104

Aantal klachten

2008

2009

2010

2011

2012

2013

3

0

2

3

1

2

Tabel 8 | Klachtenoverzicht SGZ huisartsenpraktijken per jaar

de gevallen”; Aanwezigheid en opnemen spoedlijn: binnen 30 seconden. Elf van de vijftien praktijken zijn geaccrediteerd.


PRAKTIJKONDERSTEUNING GGZ Organisatie


Vanaf 2009 wordt in Zoetermeer

2012

gewerkt met praktijkondersteuners Omzet Praktijkondersteuners GGZ (x € 1.000)

GGZ (POH-GGZ). Er werd gestart

324

2013 350

Tabel 9 | Omzet Praktijkondersteuners GGZ per jaar

met negen huisartsenpraktijken in de wijk Rokkeveen, inmiddels is het

In totaal zijn in het verslagjaar 1.456 patiënten behandeld. In 2012 waren dit

aantal praktijken dat meedoet uitge-

er 1.267, een stijging van 14%. Het gemiddeld aantal contacten per afgesloten

groeid tot 40 praktijken (77% van alle

behandeling is 3,2. Driekwart van de behandelingen is binnen drie maanden afge-

praktijken). In 2013 werkten zeven

rond. De eerste twee contacten vinden kort op elkaar plaats; vervolgens neemt het

POH-GGZ medewerkers in ZoeterDe SGZ is contractant voor de

ϵϬ͘ϬϬϬ

ϲ͘ϬϬϬ

praktijkondersteuning GGZ bij alle zorgverzekeraars. De praktijkonder-

ϯϱϴ

ϱ͘ϬϬϬ

of worden gedetacheerd. De SGZ heeft met de huisartsenpraktijken een overeenkomst gesloten, waarin o.a. is vastgelegd dat de functionele

ǀĞƌƌŝĐŚƚŝŶŐĞŶ

steuners zijn in dienst bij de SGZ ϯϮϳ

ϰ͘ϬϬϬ

ϳϬ͘ϬϬϬ

ϮϳϬ

ϲϬ͘ϬϬϬ

Ϯϴϰ

ϱϬ͘ϬϬϬ

ϯ͘ϬϬϬ ϰϬ͘ϬϬϬ Ϯ͘ϬϬϬ

ϯϬ͘ϬϬϬ

aansturing van de praktijkondersteuner door de huisarts geschiedt. De praktijkondersteuner registreert in het huisartsendossier.

ϴϬ͘ϬϬϬ

ϮϬ͘ϬϬϬ ϭ͘ϬϬϬ ϭϬ͘ϬϬϬ ϯ͘ϭϰϬ

ϯ͘ϳϱϲ

ϯ͘ϵϰϬ

ŐĞĚĞĐůĂƌĞĞƌĚďĞĚƌĂŐ;ǀĞƌƌŝĐŚƚŝŶŐĞŶͿ ŝŶĞƵƌŽΖƐ

aantal weken tussen de gemaakte afspraken toe.

meer tezamen 136 uur per week.

ϰ͘ϰϲϴ

Ϭ

Es ƚĞůĞĨŽŶŝƐĐŚĐŽŶƐƵůƚ ǀŝƐŝƚĞ ĐŽŶƐƵůƚ

ďĞĚƌĂŐ

ďĞĚƌĂŐƉĞƌ&d

Ϭ

ϮϬϭϬ

ϮϬϭϭ

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

De taken van de POH zijn onder anderen probleemverheldering en

Grafiek 4 | Verrichtingen en gedeclareerde bedragen POH-GGZ (NVZB = niet verschenen zonder bericht)

inventarisatie, advisering en ondersteuning van de huisarts (consultatiefunctie), kortdurende behandeling

Het aantal consulten en telefonisch consulten is in de afgelopen vier jaar toegeno-

en begeleiding. Slechts in enkele

men evenals het gedeclareerde bedrag. Daar het aantal formatie-uren POH-GGZ

gevallen neemt de POH-GGZ ook

ook is toegenomen zegt dat weinig over de productiviteit. Het bedrag per fte geeft

casemanagementtaken op zich.

echter ook een lichte stijging aan. Hieruit kan worden afgeleid dat de productiviteit van de POH-GGZ aan het toenemen is. Dit wordt ook door de POH-GGZ zelf zo

Wachttijd

ervaren. Had men in 2010 en 2011 per sessie een uur nodig voor het patiëntcon-

De SGZ hanteert als streefnorm voor

tact en de verslaglegging, in 2013 komt het steeds vaker voor dat men aan 45

de wachttijd een periode van 0-3

PLQXWHQYROGRHQGHKHHIW+HWDDQGHHO³QLHWYHUVFKHQHQ]RQGHUEHULFKW´FTQLHW

weken. In 2013 bedroeg de gemid-

tijdig afgezegd) is afgenomen van 8% in 2011 naar 6,4% in 2012 maar is vervol-

delde tijd tussen aanmelding en

gens weer gestegen naar 7,3% in 2013. NVZB is een kostenpost: het kan niet

eerste sessie ruim twee weken.

gedeclareerd worden en wordt door de SGZ ook niet op de patiënt verhaald. Het

Driekwart van de patiënten is bin-

aandeel huisbezoeken is gestegen van 0,3% naar 0,9% in 2013.

nen drie weken door de POH-GGZ gezien. Langere wachttijden hebben

Afsluiten behandeling

YRRUDOWHPDNHQPHW³SDWLsQWGHOD\´

Bij 70% van de cliënten is de behandeling beëindigd met wederzijds goedvinden

dat wil zeggen dat een patiënt nadat

van POH-GGZ en patiënt. Van de cliënten brak 15% de behandeling af en even-

hij/zij van de huisarts het advies

eens 15% van de cliënten is doorverwezen. Overigens heeft de huisarts bij 19%

heeft gekregen om een afspraak te

van deze verwijzingen de cliënten al verwezen voordat deze naar de POH gaat;

maken met de POH-GGZ (startmo-

de contacten met de POH zijn dan bedoeld als overbrugging voor de wachttijd bij

ment wachttijd) dit om persoonlijke

de eerstelijnspsycholoog of tweedelijns GGZ.

redenen uitstelt.

105


Aard van de problematiek en van de begeleiding De POH-GGZ begeleidt overwegend volwassenen (vanaf 18 jaar) (in 2013 was slechts 2% < 18 jaar). De gemiddelde leeftijd was in 2013 44 jaar. De populatie die bij de POH GGZ komt is in de afgelopen jaren weinig veranderd. Patiënten meldden zich bij de POH-GGZ met de volgende klachten:

Aanpassings- en verwerkingsproblemen

ϭϵй

Stemmingsklachten; depressies

Ϯϲй

Stemmingsklachten; angsten ϭϮй

Interpersoonlijke problemen Werk- en studieproblemen

ϭϴй

ϭϮй

overig ϭϯй

Grafiek 5 | Verdeling naar GGZ-klachten bij aanmelding POH-GGZ

De aard van de ondersteuning is in grafiek 6 weergegeven.

Minimale interventie

Begeleiding bij E-health

ϭϬй Ϭй

Preventie

ϯϮй

Psycho-educatie

ϲϱй

Advisering

ϲϬй

Begeleiding van chronisch zieken

ϭй

Kortdurende behandelingen

ϴϬй

Doorgeleiding naar passende hulpverlening

ϭϱй

Probleemverheldering

ϴϵй

0%

20%

40%

Grafiek 6 | Verdeling verrichtingen naar takenpakket POH-GGZ in 2013 (meerdere verrichtingen per patiënt mogelijk)

106

60%

80%

100%


Highlights Voorbereiding op de herstructurering GGZ (vanaf 1 januari 2014) In 2013 is er regelmatig bestuurlijk overleg geweest tussen de SGZ en de Huisartsen Vereniging Zoetermeer. Enerzijds ten behoeve van het ontwikkelen van een regionale GGZ-visie ter voorbereiding op de herstructurering van de GGZ (start vanaf 2014). Anderzijds ter verkrijging van draagvlak onder de huisartsen om voor alle praktijken POH-GGZ medewerkers te gaan leveren. Verwacht wordt dat de herstructurering in de GGZ grote gevolgen zal hebben voor de eerste lijn o.a. de (her)verdeling van zorgtaken (diagnostiek en behandeling), het zorgaanbod, de samenwerking tussen eerste en tweede lijn en voor personele capaciteit (uitvoerend niveau). Het doel van de herstructurering is om meer patiënten in de eerste lijn te houden, te begeleiden en te behandelen; dichtbij huis in de eigen sociale omgeving. Er zal in 2014 vaker een beroep op de huisarts worden gedaan door patiënten met GGZ-problemen. Daarnaast zullen patiënten met chronische GGZ-problematiek die nu onder behandeling zijn in de tweede lijn vaker en sneller dan voorheen worden terugverwezen naar de huisarts wanneer de situatie is gestabiliseerd. Huisartsen hoeven niet alle GGZ-consulten zelf te doen maar kunnen deze delegeren aan een POH-GGZ. Dit betekent dat de POH-GGZ naast kortdurende behandeling ook meer als casemanager zal gaan optreden. Daar alle huisartsenpraktijken (52) in Zoetermeer en Benthuizen in 2014 gebruik gaan maken van een POH-GGZ en de praktijken die al POH-GGZ hebben hun capaciteit willen uitbreiden is in de tweede helft van 2013 een sollicitatieprocedure opgestart. Vanaf 2014 wordt het aantal POH-GGZ medewerkers verdubbeld (14), zal het totaal aantal POH-GGZ uren stijgen van 136 uur naar 316 uur per week, en het gemiddeld aantal uur per praktijk van 3,2 naar 6,1.

ϯ͕Ϯ ϯ͕ϭ

Ϯ͕ϵ

Regulier overleg POH-GGZ heeft in 2013 vijf keer plaatsgevonden. Dit is vaker dan in voorgaande jaren. Veel aandacht is besteed aan het terugkoppelen van informatie over de herstructurering van de GGZ en de gevolgen voor de huisartsenzorg GGZ, de Basis GGZ en de specialistische GGZ. Het afgelopen jaar zijn de volgende onderwerpen aan de orde gekomen: 'HMDDUHQSURGXFWLHFLMIHUVYDQGH32+**=LQKHWDOJHPHHQHQYDQKHW zorgprogramma Depressie in het bijzonder.

ϯ͕Ϭ

ϯ͕Ϭ

ϮϬϭϭ

ϮϬϭϮ

Ϯ͕ϴ Ϯ͕ϳ Ϯ͕ϲ

Overleg praktijkondersteuners GGZ Zoetermeer

ϯ͕ϭ

ϯ͕Ϭ

Ϯ͕ϳ

Ϯ͕ϱ

Ϯ͕ϰ ϮϬϭϬ

ϮϬϭϯ

ϯϴ ϯϵ ϯϵ ϰϬ ĂĂŶƚĂůƉƌĂŬƚŝũŬĞŶŵĞƚWK,Ͳ'' Grafiek 7 | Aantal uur POH-GGZ per normpraktijk (2350 ingeschreven patiënten)

+HWLQ]HWWHQYDQKHW.23PRGHONODFKWHQRPJHYLQJHQSHUVRRQOLMNHVWLMO DOV methodiek voor zelfanalyse. +HWYHUPLQGHUHQYDQKHWDDQWDOQRVKRZVGRRUKHWYHUVWXUHQYDQKHULQQHringsbrief of sms-bericht. 6DPHQPHWGH=RHWHUPHHUVH(HUVWHOLMQVSV\FKRORJHQHQGHDDQGDFKWVIXQFtionaris (SGZ) is gesproken over huiselijk geweld en de meldcode kindermishandeling (met name over het signaleren en hoe te handelen vanuit een praktische insteek). 'HPHHUZDDUGHYDQ0LQGIXOQHVVLQFRPELQDWLHPHWFRJQLWLHYHJHGUDJVWKHUDpie (CGT); verwijscriteria en praktische tips voor oefeningen om patiënten te laten voelen hoe dichter bij jezelf te komen.

Aandachtspunten 2014 ,PSOHPHQWHUHQYDQGHQLHXZH spelregels bij verwijzen van de GGZ en het monitoren van de gevolgen voor de huisarts 2QWZLNNHOHQ]RUJSURJUDPPD$QJVW 9HUODJHQ19=%EHwQYORHGWGH productiecijfers in negatieve zin en is financieel een kostenpost 7HDPYRUPLQJ32+**=

107


APOTHEEK De SGZ exploiteert vier apotheken in de gezondheidscentra Rokkeveen-Oost, De Watertoren, Noordhove en Oosterheem en een apotheek-servicepunt in Benthuizen.

Organisatie De vier apotheken die de SGZ exploiteert worden elk door twee apothekers geleid, en kennen een grote mate van zelfstandigheid. Twee apotheken werken met robots. De apotheken hebben gezamenlijk beleid en een onderlinge taakverdeling m.b.t. baxteren, centrale bereidingen, herhaalservice, medicatiereviews, central filling en multisite certificering.

Omzet en verstrekkingen Bij de vier SGZ-apotheken zijn 61.291 patiënten ingeschreven. Onderstaand is de omzet van de gezamenlijke apotheken weergegeven.

2012 Omzet SGZ-apotheken (x € 1.000)

2013

3.406

3.573

Tabel 10 | Omzet SGZ-apotheken per jaar

2009

2010

2011

2012

2013

4

4

4

4

4

aantal ingeschreven patiënten

56.344

57.777

59.210

59.818

61.291

aantal verstrekkingen

506.489 549.158

593.034

614.566

622.972

aantal praktijken

Tabel 11 | Overzicht kengetallen SGZ-apotheken

In grafiek 8 is de ontwikkeling van het aantal verstrekkingen in de SGZ-apotheken weergegeven. De groei van het aantal verstrekkingen weerspiegelt de groei van het aantal patiënten.

700.000 600.000

Overig

500.000

Zorgactiviteiten

400.000

Kunst-en hulpmidd.

300.000

Verbandmiddelen

200.000

Alternatieve medicatie Magistraal

100.000

108

ϰϭϮϰϮϲ

ϰϱϬϴϭϱ

ϰϴϵϱϰϲ

ϱϭϯϲϳϮ

ϱϮϲϴϮϮ

2009

2010

2011

2012

2013

0

Medicatie

Grafiek 8 | Aantal verstrekkingen apotheken SGZ Legenda | Zorgactiviteiten betreffen voornamelijk medicatiereviews en patiëntenvoorlichting. De categorie overig bestaat voor een groot deel uit de handverkoop van huidproducten.


Ondanks de toename van het aantal voorschriften en andere verstrekkingen in de apotheken zijn de kosten per patiënt de afgelopen vier jaar afgenomen. Het prefe-

Highlights

rentiebeleid, het uit patent gaan van veelgebruikte middelen, de stedelijke FTO’s,

,Q]LMQGHYLHUDSRWKHNHQ

het overhevelen van TNF-alphablokkers naar het ziekenhuis, de lagere apotheek-

overgestapt van een Kring-

vergoedingen, het draagt allemaal bij aan de lagere kosten. Het weerspiegelt ook

apotheek naar een Service-

de werkelijkheid in de apotheek: dat steeds meer gedaan moet worden terwijl de

apotheek. Doelstelling van deze

opbrengst terugloopt.

overstap is om kostenbesparing

ϮϱϬ

ϭϭ͕Ϭ

ϮϰϬ ϮϯϬ

ϭϬ͕ϱ

ϮϮϬ

ϭϬ͕Ϭ

ϮϭϬ

ϵ͕ϱ

ϮϬϬ

ken heeft de overstap tijd geǀĞƌƐƚƌĞŬŬŝŶŐĞŶƉĞƌƉĂƚŝ Ŷƚ

ŬŽƐƚĞŶƉĞƌƉĂƚŝ ŶƚŝŶĞƵƌŽΖƐ

te realiseren. Voor de apothe-

ϭϭ͕ϱ

ϮϲϬ

vergd in het omzetten van alle huisstijlmiddelen, de patiëntenwebsite en alle logistiek rondom de nieuwe Service-formule. 'HDSRWKHNHQKHEEHQKHW aanbieden van de herhaalservice voor chronische medicatie

ϵ͕Ϭ

ϭϵϬ ϮϬϬϵ

ϮϬϭϬ

ϮϬϭϭ

ŬŽƐƚĞŶƉĞƌƉĂƚŝ Ŷƚ

ϮϬϭϮ

dit jaar uitgebreid. Pro-actief

ϮϬϭϯ

worden patiënten op de hoogte

ǀĞƌƐƚƌĞŬŬŝŶŐĞŶƉĞƌƉĂƚŝ Ŷƚ

gebracht van het feit dat hun

Grafiek 9 | Ontwikkeling kosten en productie SGZ-apotheken * Een van de apotheken leverde tot oktober 2013 aan de penitentiaire inrichting in Zoetermeer; aangezien dit het beeld vertekende is de penitentiaire inrichting buiten de grafiek gehouden (voorschriften werden per dag geleverd; de inrichting betrof meer dan tien procent van het totaal aantal

medicatie binnenkort op is en de apotheek vraagt bij de huisarts recepten aan, zodat de patiënt tijdig voorzien is van

verstrekkingen van de SGZ-apotheken).

nieuwe medicatie. Een ser-

Kwaliteitsbeleid

vice voor de patiënt, maar ook

Alle vier de SGZ-apotheken hebben per 1 juni 2013 hun certificaat gezamenlijk

met de bedoeling meer grip te

als vier apotheken behaald. Dit wil zeggen dat ze alle vier bijvoorbeeld met één

krijgen op de receptenstroom en

handboek werken. Reden tot deze wijziging is het bundelen van de krachten en

mogelijk de wachttijden hiermee te kunnen verkorten.

daarmee efficiëntere werkwijzes.

*H]DPHQOLMNKHEEHQGHDSR-

Klachten

theken een patiënteninformatie-

De klacht over de apotheek had betrekking op de dienstverlening. Deze klacht is

avond gehouden met als thema ‘Osteoporose’.

door de directie en de apothekers van de betrokken apotheek afgehandeld.

0HGLFDWLHUHYLHZV,Q

Apotheken

2009

2010

2011

2012

2013

0

1

0

0

1

Tabel 12 | Klachtenoverzicht apotheken SGZ

hebben de apotheken de medicatiereviews opgepakt. Bij deze medicatiereviews worden patiënten opgeroepen voor een gesprek met de apotheek. In dit anamnesegesprek wordt met de patiënt de hoeveelheid en de aard van de vaak grote hoeveelheid medicatie beoordeeld en een behandelplan opgesteld. Dit overlegt de apotheker met de huisarts waarna de medicatie wordt aangepast volgens plan.

109


FYSIOTHERAPEUTEN Organisatie De SGZ exploiteert in de gezondheidscentra Oosterheem, Noordhove, de

Cliëntenraadpleging

Watertoren en Rokkeveen-Oost vier praktijken voor fysiotherapie, oefentherapie

In 2013 is FysioExperts verder

Mensendieck & Cesar, tezamen FysioExperts genoemd. Daarnaast is de SGZ

gegaan met het continu monitoren

voor 50% eigenaar van ‘Joined Care’ (VOF). Dit bedrijf is een samenwerkingsver-

van de patiënttevredenheid op

band tussen Paramedisch Centrum Impact en FysioExperts Oosterheem. Het doel

basis van de Fysio Prestatie Mo-

van deze samenwerking is het vormgeven van een medisch trainingscentrum dat

nitor (FPM). Naast de resultaten

zich richt op het gezamenlijk bieden van een hoogwaardig, klantgericht en uitge-

per praktijk krijgt nu elke individu-

breid aanbod van fysio- en oefentherapeutische zorg aan individuele patiënten,

ele behandelaar feedback op de

groepstherapie, medische trainingsbegeleiding en arbo-gerelateerde zorg vanuit

resultaten van het onderzoek. De

het gezondheidscentrum Oosterheem om zodoende een antwoord te geven op de

FPM is een meetinstrument dat

YUDDJQDDU³PHHUEHZHJHQ´

op geautomatiseerde basis de ervaring van cliënten van fysiothe-


rapiepraktijken meet door middel

Onderstaand zijn de omzet en het aantal verrichtingen van FysioExperts weerge-

van CQ-index.

geven.

De CQ-index meet vier indicatoren waarop gescoord wordt: 2012

Omzet FysioExperts (x € 1.000)

1.086

2013 1.171

Tabel 13 | Omzet FysioExperts per jaar

1. Informatie 2. Bejegening 3. Participatie en therapietrouw 4. Verwachtingsmanagement behandelproces De score wordt uitgedrukt in een

Het totaal aantal verrichtingen, FysioExperts breed, is in 2013 ongeveer gelijk

cijfer 1 tot 4. De resultaten van het

gebleven aan 2012. In 2011 werd nog een fors verlies geleden. In het eerste

patiënttevredenheidsonderzoek

halfjaar van 2013 leek er wederom een daling van aanbod zichtbaar. In het najaar

2013 zijn goed. De praktijken van

trad echter herstel op bij alle praktijken. Deze trend in aanbod was ook landelijk

FysioExperts scoren gemiddeld

zichtbaar.

iets boven de landelijke benchmark op de indicator ‘informa-

Wat betreft het aantal verrichtingen kan in vergelijking met de gegevens van 2011

tievoorziening’ en gelijk aan de

en 2012 de volgende samenvatting worden gemaakt:

benchmark op ’participatie & therapietrouw´ en ‘bejegening’. Zeer licht onder de benchmark

ϰϬ͘ϬϬϬ

scoort ‘verwachtingsmanagement’.

ϯϱ͘ϬϬϬ ϯϬ͘ϬϬϬ

WƐǇĐŚŽƐŽŵĂƚŝĞŬͲŚĂƉƚŽƚŚĞƌĂƉŝĞ ϱ͘ϴϰϭ ϰ͘ϲϯϭ

Ϯϱ͘ϬϬϬ

110

KĞĨĞŶƚŚĞƌĂƉŝĞ ϱ͘ϱϵϰ

ϮϬ͘ϬϬϬ

DĂŶƵĞůĞƚŚĞƌĂƉŝĞ

ϭϱ͘ϬϬϬ

<ŝŶĚĞƌĨǇƐŝŽƚŚĞƌĂƉŝĞ

ϭϬ͘ϬϬϬ

&ǇƐŝŽƚŚĞƌĂƉŝĞĂĂŶŚƵŝƐ

ϱ͘ϬϬϬ Ϯϱ͘ϭϰϲ

ϮϮ͘Ϭϲϱ

ϮϬ͘ϲϯϳ

ϮϬϭϭ

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

Ϭ

Grafiek 10 | Aantal verrichtingen FysioExperts

&ǇƐŝŽƚŚĞƌĂƉŝĞ


Klachten/MIP-meldingen De meldingsprocedure voor incidenten en ‘bijna-on-

Highlights 2013

gevallen’(MIP) is sinds begin 2010 gewijzigd zodat het

VWRQGYRRU)\VLR([SHUWVYRRUKHWJURRWVWHGHHOLQKHW

mogelijk is gemaakt om:

teken van het behalen van het zogenaamde PLUS certifi-

PHGHZHUNHUVELMQD LQFLGHQWHQODDJGUHPSHOLJWHNXQ-

caat. Nadat in mei de HKZ certificering, zonder verbeterpun-

nen laten melden; HHQLQFLGHQWHQDQDO\VHWHPDNHQGLHWHYHQVJHEUXLNW kan worden voor het jaarverslag;

ten, werd behaald mochten de vier FysioExperts praktijken ]LFKHLQGMXQL³3/86SUDNWLMN´QRHPHQ(HQSUHVWDWLHRP trots op te zijn want slechts 8% van de 5500 fysiotherapie-

HHQULVLFRDQDO\VHWHGRHQ

praktijken in Nederland hebben deze PLUS status bereikt.

HHQNZDOLWHLWVYHUEHWHULQJF\FOXVWHPDNHQ

De titel ‘PLUS praktijk’ wordt uitgegeven door zorgverzeke-

Er zijn in 2013 bij de vier praktijken twee meldingen

raars aan praktijken die niet alleen aan de eisen van hun

van een fout of bijna-ongeval gemeld. Het betrof in alle

beroepsgroep voldoen maar die op het gebied van kwaliteit

gevallen een klein ongeval en geen fout van structurele

aantoonbaar een stapje verder gaan. Het gaat om de kennis

aard. Beide ongevallen zijn intern besproken.

en kunde van de behandelaars, het structureel gebruik van meetinstrumenten en het netwerk van hulpverleners waar-

Er zijn geen klachten ingediend in 2013.

mee samengewerkt wordt om tot optimale zorg te komen. Door volgens de nieuwste richtlijnen te werken wordt er, nog meer dan voorheen, stil gestaan bij de voortgang van de behandeling van patiënten. Klantgerichtheid staat daarbij hoog in het vaandel: samen met de patiënt wordt op vastgestelde tijden in het behandelproces geëvalueerd. Door dit klinisch redeneerproces wordt het methodisch handelen voortdurend gestimuleerd. 'HRSHQLQJVWLMGHQ]LMQYHUUXLPG]RGDQLJGDWLQHONHSUDNWLMN op minimaal twee avonden en/of op een zaterdagmorgen behandeld kan worden. 2PGHFOLsQWHQDDQKXQDIVSUDDNWHKHULQQHUHQHQGHµQR shows’ terug te dringen heeft FysioExperts de ‘afspraken App’ in gebruik genomen. Cliënten krijgen hiermee een dag van tevoren automatisch een herinnering van hun afspraak via hun mobiele telefoon of e-mail. (HQKRRJWHSXQWGLWMDDUZDVGHRSHQLQJYDQGH)\VLR([perts praktijk in het nieuwe gezondheidscentrum Oosterheem. In april werden een ruime oefenzaal, vijf behandelkamers en een administratieruimte in gebruik genomen. $DQSURIHVVLRQDOLVHULQJLVLQJHZHUNWGRRUKHWDIURQden van Mastertrajecten Manuele Therapie, Kinderfysiotherapie en Sportfysiotherapie. Ook is bij FysioExperts verder gewerkt aan het maken van protocollen voor diverse aandoeningen en ziektebeelden. Protocollair werken is afgerond voor oncologiepatiënten en patiënten met diverse soorten knieaandoeningen. Daarnaast werd een professionele cursus ‘Mindfulness’ gestart. Deze cursus voorziet blijkbaar in een behoefte van verwijzers en patiënten gezien het grote aantal aanmeldingen. Op alle locaties werd het geven van valpreventie voorbereid. Met behulp van gerichte training kan de kans om te vallen kleiner worden gemaakt. Er wordt bij de therapie aandacht besteed aan conditie, spierkracht, balans, loopscholing en het gebruik van loophulpmiddelen.

111


PSYCHOLOGEN Organisatie

de intervisiegroep Zoetermeer van

het platform worden ontwikkelingen

Versterking van de eerstelijns-GGZ

het Regionaal Orgaan Eerstelijns-

uitgewisseld en samenwerkings- en

is een van de speerpunten van over-

psychologen Haaglanden (ROEP).

verwijsafspraken gemaakt.

heid en verzekeraars. In Zoetermeer

De samenwerking met huisartsen,

De deelnemers in het Platform kop-

wordt deze zorg geboden door huis-

AMW (Algemeen Maatschappelijk

pelen de afspraken terug naar de

artsen, eerstelijnspsychologen, AMW

Werk) en de praktijkondersteuner

overige psychologen.

en praktijkondersteuners-GGZ in de

GGZ in de huisartsenpraktijk wordt

De eerstelijnspsychologen registre-

huisartsenpraktijk. In het belang van

vormgegeven in de gezondheidscen-

ren de door hen uitgevoerde behan-

geïntegreerde eerstelijns-GGZ heeft

tra en wijksamenwerkingsverbanden.

deling volgens de landelijke richtlij-

de SGZ met alle zorgverzekeraars

Iedere psycholoog is aan een of

nen van de Landelijke Vereniging van

een overeenkomst voor het leveren

twee wijksamenwerkingsverbanden

Eerstelijnspsychologen (LVE). Een

van eerstelijnspsychologische zorg

verbonden.

toenemend aantal eerstelijnspsy-

gesloten. Deze zorg wordt geleverd

De eerstelijnspsychologen zijn ver-

chologen is echter geen lid van de

door tien vrijgevestigde Zoeter-

tegenwoordigd in het Platform GGZ

beroepsvereniging, en registreert niet

meerse eerstelijnspsychologen met

eerste lijn - tweede lijn Zoetermeer,

volgens het LVE-codeboek. Daardoor

wie de SGZ een overeenkomst voor

dat door de SGZ in de hoedanig-

is dit jaar over een beperkter aantal

onderaanneming heeft gesloten.

heid van ROS wordt ondersteund. In

gegevens verslaglegging mogelijk.

Alle psychologen voor wie de SGZ als hoofdaannemer optreedt zijn GZpsycholoog. Acht psychologen hebben daarnaast de eerstelijnsregistratie van het Nederlands Instituut voor Psychologen (NIP) van wie er één is gespecialiseerd in kinderen en jeugd. Twee psychologen hebben de registratie Kind- en Jeugdpsycholoog/ orthopedagoog NIP generalist. Alle psychologen nemen deel aan intervisiegroepen: de meesten aan

Wachttijd

Omzet en consulten

De SGZ hanteert als streefnorm voor

Onderstaand zijn de omzet en het aantal patiënten en consulten van de psycholo-

de wachttijd een periode van nul tot

gen weergegeven.

drie weken. In 2013 was de wachttijd over het algemeen beperkt tot

112

2012 Omzet Eerstelijnspsychologen (x € 1.000)

2013

763

705

Tabel 14 | Omzet eerstelijnspsychologen per jaar

drie weken en liep deze bij sommige psychologen bij uitzondering op tot vijf weken. Het gemiddeld aantal consulten is in de periode 2011 - 2013 afgeno-

2009

2010

2011

2012

2013

10

9

9

11

10

aantal behandelde patiënten

2.026

1.685

1.658

1.881

1.759

afname van de vergoeding vanuit de

aantal consulten

10.618

8.704

8.993

9.299

8.582

basisverzekering van acht naar vijf

aantal psychologen

Tabel 15 | Overzicht kengetallen eerstelijnspsychologen per jaar

men van 5,5 naar 5 per jaar. De voornaamste reden hiervoor is de

behandelingen.


ϲ ϱ

Ϭ͕ϱ

Ϭ͕ϱ

ϭ͕Ϯ

ϰ

ϭ͕Ϯ

ĞŝŐĞŶďĞƚĂůŝŶŐ

ďĂƐŝƐǀĞƌǌĞŬĞƌŝŶŐ

ϯ Ϯ ϭ ϰ͕ϳ

ϰ͕ϵ

ϯ͕ϳ

ϯ͕ϳ

ϮϬϭϬ

ϮϬϭϭ

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

Ϭ Grafiek 11 | Aantal consulten per patiënt

Leeftijd Onderstaand is de leeftijdsverdeling van patiënten weergegeven. Vanaf 2015 zal de financiering van de zorg aan 0-17 jarigen overgaan van de zorgverzekeringwet naar de gemeente.

ϭϬϬй

ϯй

Ϯй

ϰй

ϱй

ϲϱн ϴϬй ϰϬƚͬŵϲϰ

ϲϬй ϰϬй

ϭϴƚͬŵϯϵ

ϮϬй Ϯϭй

Ϯϭй

ϮϮй

Ϯϰй

ϮϬϭϬ

ϮϬϭϭ

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

ϭƚͬŵϭϳ

Ϭй

Grafiek 12 | Leeftijdsverdeling patiënten eerstelijnspsycholoog

Afgeronde behandelingen Het aantal patiënten dat wordt doorverwezen is afgenomen van 9,6% (2012) naar 7,4% in 2013:

ϭϬϬй ϵϬй

ϯй

ϰй

ϭϭй

ϯй

ϲй ϵй

ϴϬй

ϯй

ϲй ϭϬй

Ϯй

ϱй

ϭϭй

ϳϬй

ŽǀĞƌŝŐĞ ǀĞƌǁŝũǌŝŶŐĞŶ ǀĞƌǁŝũǌŝŶŐ ƚǁĞĞĚĞůŝũŶ

ϲϬй ϱϬй ϰϬй

ĂĨŐĞďƌŽŬĞŶ

113

ϯϬй ϮϬй ϭϬй

ϴϮ͕Ϭй

ϴϮ͕ϭй

ϴϬ͕ϵй

ϴϭ͕ϯй

ϮϬϭϬ

ϮϬϭϭ

ϮϬϭϮ

ϮϬϭϯ

ĂĨŐĞƐůŽƚĞŶ

Ϭй

Grafiek 13 | Wijze van beëindiging behandeltraject eerstelijnspsycholoog


114

BIJLAGEN

Bijlage 1: Lijst van afkortingen

117

Bijlage 2: Adressen

119

Bijlage 3: Lijst deelnemers aan de Wijksamenwerkingsverbanden

120

115

116

JAARVERSLAG

B IJ L A G E N 2 0 1 3

BIJLAGE 1 LIJST MET VEEL GEBRUIKTE AFKORTINGEN ADEPD

Adequate Dossiervorming met het Elektronisch Patiënten Dossier

AIV

Advies Informatie Voorlichting

AMW

Algemeen Maatschappelijk Werk

ANW

Avond Nacht en Weekend

ARBO

Arbeidsomstandigheden

AWBZ

Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten

BDI

Beck Depression Inventory, meetinstrument voor de ernst van een depressie

BJZ

Bureau Jeugdzorg Haaglanden

CAO

Collectieve Arbeidsovereenkomst

CASPIR

Cara, Astma en Spirometrie

CBP

College Bescherming Persoonsgegevens

CJG

Centryuym voor Jeugd en Gezin

CMIZ

Centrale Management Informatie Zorggroepen

COPD

Chronic Obstructive Pulmonary Disease

COZ

Centrale Ondersteuning Zorggroepen

CRP

C-reactief proteïne (wordt regelmatig gebruikt om ontstekingen op te sporen)

CQ

Consumer Quality Index (meting voor kwaliteit van zorg vanuit patiëntenperspectief)

CVA

Cerebrovasculair accident (beroerte)

CVRM

CardioVasculair RisicoManagement

CZ

Zorgverzekeraar Centraal Ziekenfonds

DBC

DiagnoseBehandelCombinatie

DDPS

de wijken Dorp, Driemanspolder, Palenstein en Stadscentrum in Zoetermeer

DHD

Dutch Hospital Database

ECG

ElectroCardioGram

EDC

Eerstelijns Diagnostisch Centrum

EMD

Elektronisch MedicatieDossier

EPD

Elektronisch PatiëntenDossier

FTO

Farmaco Therapie Overleg

FTTO

Farmaco Transmuraal Therapie Overleg

FWG

Functiewaardering Gezondheidszorg

GEZ

Geïntegreerde EerstelijnsZorg

GGZ

Geestelijke GezondheidsZorg

Hagro

Huisartsengroep

HIS

Huisarts Informatie Systeem

HKZ

Harmonisatiemodel met keurmerk dat betrekking heeft op kwaliteitsmanagementsysteem van de organisatie

HOED

Huisartsen onder een dak

HVZ

Huisartsen Vereniging Zoetermeer e.o.

HVZ


ICPC

International Classification of Primary Care, oftewel een internationaal geaccepteerde standaard voor het coderen en classificeren van (registratie)gegevens in de eerstelijnszorg.

IGZ

Inspectie voor de Gezondheidszorg

IKW

Integraal Kankercentrum West

JGZ

JeugdGezondheidsZorg

KHH

Klachtencommissie Huisartsenzorg Haaglanden

KIS

Keten Informatie Systeem

KZA

Kring Zoetermeerse Apotheken

LHV

Landelijke Huisartsen Vereniging

117

JAARVERSLAG

118

B I J L A GE N 2013

LSP

Landelijk Schakel Punt

LVG

Landeleijke Vereniging Georganiseerde eerste lijn

MDO

MultiDisciplinair Overleg

Medicom

Een huisartseninformatiesysteem (van PharmaPartners)

MIP

Melding Incidenten Patiëntenzorg

MTO

Medewerkerstevredenheidsonderzoek

NDF

Nederlandse Diabetes Federatie

NHG

Nederlands Huisartsen Genootschap

NPCF

Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie

NVTZ

Nederlandse Vereniging van Toezichthouders in de Zorg

NZa

Nederlandse Zorgautoriteit

OGGZ

Openbare Geestelijke GezondheidsZorg

OR

Ondernemingsraad

OZIS

Open Zorg Informatie Systeem

POH

PraktijkOndersteuner Huisartsen

POH-GGZ

PraktijkOndersteuner Huisartsen Geestelijke GezondheidsZorg

POH-S

PraktijkOndersteuner Somatiek

PZ

Personeelszaken

RI&E

Risico-Inventarisatie en-Evaluatie

ROS

Regionale Ondersteuningsstructuur

RTA

Regionale Transmurale Afspraak

SEH

Spoedeisende Hulp

SGZ

Stichting Georganiseerde eerstelijnszorg Zoetermeer

SMART

Specifiek, Meetbaar, Acceptabel, Realistisch, Tijdgebonden

SNAQ 65+

Short Nutritional Assessment Questionaire voor 65+

TRAZAG

TRAnsmuraal Zorg Assessment Geriatrie

V&V

Verpleging en Verzorging

VHN

Vereniging Huisartsenposten Nederland

VSV

Verloskundig Samenwerkings Verband

WDH

Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen

WMO

Wet Maatschappelijke Ondersteuning

ZZP

Zorg Zwaarte Pakket

JAARVERSLAG

B IJ L A G E N 2 0 1 3

BIJLAGE 2 ADRESSEN Stichting Georganiseerde eerstelijnszorg Zoetermeer

Multidisciplinaire centra

Croesinckplein 24-26 2722 EA Zoetermeer

Gezondheidscentrum Buytenwegh

Telefoon: 079 320 86 86

Kentgensplein 26 | 2717 HS Zoetermeer

Telefax: 079 351 50 74 [email protected]

Gezondheidscentrum De Leyens

www.zoetermeergezond.nl

Hekbootkade 54 | 2725 AR Zoetermeer

Huisartsenpost

Gezondheidscentrum De Watertoren

Bezoekadres

Nathaliegang 63 | 2719 CP Zoetermeer

Toneellaan 1 (ingang Brechtzijde) 2725 NA Zoetermeer

Postadres Telefoon Fax

Croesinckplein 24-26

Gezondheidscentrum Driemanspolder

2722 EA Zoetermeer

Bijdorplaan 401-413 | 2713 SZ Zoetermeer

079 320 86 86 / 343 16 00 (voor patiënten)

Gezondheidscentrum Meerzicht

079 343 24 90

Uiterwaard 3A – 3I en 5 | 2716 VA Zoetermeer

Dienstapotheek

Gezondheidscentrum Noordhove

Bezoekadres

Toneellaan 1 (ingang Brechtzijde)

Sullivanlijn 17-21 | 2728 BR Zoetermeer

Postadres

Croesinckplein 24-26

Gezondheidscentrum Oosterheem

2722 EA Zoetermeer

Oosterheemplein 231 | 2721 NC Zoetermeer

Telefoon

079 320 86 86/ 331 91 92 (voor patiënten)

Gezondheidscentrum Palenstein

Fax

079 343 16 15

Schoutenhoek 43 | 2722 EJ Zoetermeer

2725 NA Zoetermeer

Gezondheidscentrum Rokkeveen-Oost Groen-blauwlaan 145 | 2718 GH Zoetermeer Gezondheidscentrum Seghwaert Parkdreef 350 | 2724 EZ Zoetermeer Therapeuticum Aurum Frits de Zwerverhove 1 | 2717 TP Zoetermeer Groepspraktijk Dorpstraat en Centrum Apotheek Dorpstraat 3-5 | 2712 AB Zoetermeer De HOED-T Juweellaan 5 | 2719 BM Zoetermeer Huisartsenpraktijk Benthuizen en Apotheekservicepunt Benthuizen Dorpsstraat 51/53 | 2731 AL Benthuizen

119

JAARVERSLAG

BI J L A G E N 2013

BIJLAGE 3 LIJST VAN DEELNEMERS AAN DE WIJKSAMENWERKINGSVERBANDEN Toelichting: de praktijken die met een asterisk* zijn gemarkeerd, zijn prak-

Gezondheidscentrum Therapeuticum Aurum

tijken of apotheken die door de SGZ met loondienstverbanden worden

Huisartsenpraktijken

geëxploiteerd.

SUDNWLMN03(SKUDwP SUDNWLMN-0&6FKQHLGHU

Per 31 december 2013:

SUDNWLMN$-0YDQGHU6FKXLW-DQVVHQ Praktijkondersteuners somatiek verbonden aan de

Wijksamenwerkingsverband Buytenwegh | De Leyens

huisartsenpraktijken Fysiotherapiepraktijk )\VLRWKHUDSLH7KHUDSHXWLFXP$XUXP

Gezondheidscentrum De Leyens

Verloskundigenpraktijk


YHUORVNXQGLJHSUDNWLMN.HLWD

SUDNWLMN,&0:LOGVFKXWHQ$&GH%UXLQ5RHVW

Eerstelijnspsycholoog

SUDNWLMN$$GH5RRLM±*UDQGLD

$.HUEHO

Praktijkondersteuners somatiek verbonden aan de huisartsenpraktijken

Solistische vestigingen

Apotheek


DSRWKHHN'H/H\HQV$SRWKHNHU36FKXOWLQJ

SUDNWLMN:/$GDP

Fysiotherapiepraktijk

SUDNWLMN*7K.RN

I\VLRWKHUDSHXWLVFK&HQWUXP'H/H\HQV

Praktijkondersteuners somatiek verbonden aan de

Algemeen maatschappelijk werk


7HDPPDDWVFKDSSHOLMNZHUN'H/H\HQV.ZDGUDDG

Praktijkondersteuner GGZ verbonden aan de huisartsenpraktijken

Gezondheidscentrum Buytenwegh



*URHSVSUDNWLMN)\VLRWKHUDSLH%URHNZHJSDVVDJH

SUDNWLMN)*LM]HQ

3UDNWLMNYRRUI\VLRWKHUDSLHHQVSRUWI\VLRWKHUDSLH

SUDNWLMN03:LOGHERHUHQ-(:HVWHUKRI

3UDNWLMNYRRU)\VLR/LIH%DODQFH




$.UDQHQEXUJ

Praktijkondersteuners GGZ verbonden aan de

Thuiszorg


7HDP9 9'H/H\HQV9LHUVWURRP

Apotheek

&OXVWHUPDQDJHUVHQUHODWLHEHKHHUGHUVZRQHQHQZHO]LMQ

%X\WHQZHJKDSRWKHHN$SRWKHNHU6/6XPWHU

De Leyens Vierstroom

Algemeen maatschappelijk werk

%XXUW]RUJ7HDP:HVW

7HDPPDDWVFKDSSHOLMNZHUN%X\WHQZHJK.ZDGUDDG

Woon- en zorgcentrum


0DQDJHUVHQDVVLVWHQWPHGLVFKHFRQWDFWHQZRRQHQ

)\VLR%X\WHQZHJK

120

M. de Dreu

SUDNWLMN&$GH-RQJHQ/&GH-RQJ3RWMHU

zorgcentrum Buytenhaghe Vierstroom

Oefentherapiepraktijken Cesar/Mensendieck

Diëtetiek

)\VLR%X\WHQZHJK

:HWHQ (WHQ9LHUVWURRP

Thuiszorg

'LHHWLVWRSVSRUW

7HDP9 9%X\WHQZHJK9LHUVWURRP

1XWUL9LWDDO


'LsWLVWHQSUDNWLMN.DWLQNDGH1HQQLH

Buytenwegh Vierstroom Diëtetiek 'LsWKHHN=RHWHUPHHU

9RHGLQJVSUDNWLMN/LEHOOD9LWD

JAARVERSLAG

B IJ L A G EN 2 0 1 3

Niet in de wijk gevestigd

Eerstelijnspsycholoog


$*RPPDQV(NHOKRII

$30%RUGHZLMN%RXZPHHVWHU

Algemeen Maatschappelijk Werk / Gezinscoaches

Jeugdgezondheidszorg

7HDP&HQWUXP_3DOHQVWHLQ.ZDGUDDG

&RQVXOWDWLHEXUHDX*H]RQGKHLGVFHQWUXP0HHU]LFKW (voor de wijk Buytenwegh)

Groepspraktijk | apotheek Dorpsstraat

&RQVXOWDWLHEXUHDX*H]RQGKHLGVFHQWUXP6HJKZDHUW


(voor de wijk De Leyens)

,&RUQHOLVVHQ±YDQGHU-DJW


M.F. van der Burg-Heemskerk

YHUORVNXQGLJHSUDNWLMN(PEp

5:YDQ/LHU0)YDQGHU%XUJ+HHPVNHUN

YHUORVNXQGLJHSUDNWLMN.HLWD

-30HLMHUV 539LVVHU Praktijkondersteuners somatiek verbonden aan de

Wijksamenwerkingsverband Dorp | Driemanspolder| Palenstein | Stadscentrum

huisartsenpraktijken Apotheek &HQWUXPDSRWKHHN$SRWKHNHUV+%7LOOHUHQ M.G. Lodewijks-Annink

Gezondheidscentrum Driemanspolder Huisartsenpraktijken


SUDNWLMN3+YDQ3XWWHQ

Apotheek

SUDNWLMN$0XQJUD

:LOGHULQNDSRWKHHN$SRWKHNHU0WHQ+DYH

SUDNWLMN$(%RUJPDQ


SUDNWLMN%LMGRUSODDQ-YDQ5LHOHQ%5RPPHOVH

3UDNWLMN)\VLRWKHUDSLH6WDGVFHQWUXP=RHWHUPHHU


)\VLRWKHUDSLHSUDNWLMN6FKRXWHQKRHN


'H=RUJSUDNWLMNYRRU)\VLRWKHUDSLHHQ

Praktijkondersteuners GGZ verbonden aan de huisartsenpraktijken Apotheek

Acupunctuur G.J. Peek 3UDNWLMNYRRU)\VLRWKHUDSLH2HGHHPWKHUDSLHHQ Acupunctuur

$SRWKHHNVHUYLFHSXQW'ULHPDQVSROGHU

3UDNWLMNYRRU)\VLRWKHUDSLH'XQDQWVWUDDW

(Centrum en Wilderink apotheek)

0DQXHOH7KHUDSLH3UDNWLMN'XQDQWVWUDDW


.LQGHU)\VLRWKHUDSHXWLVFK&HQWUXP'XQDQWVWUDDW

)\VLRWKHUDSLH$UWKURQ=RHWHUPHHU

)\VLRWKHUDSHXWLVFK&HQWUXP3DOHQVWHLQ


)\VLRWKHUDSLHSUDNWLMN5XJ2.

0HQVHQGLHFN$UWKURQ=RHWHUPHHU


Thuiszorg

9HUORVNXQGLJ&HQWUXP3DUWHUD

7HDP9 9''369LHUVWURRP

9HUORVNXQGLJHSUDNWLMN.HLWD



7HDP'ULHPDQVSROGHU_'RUS.ZDGUDDG

SV\FKRORJHQSUDNWLMN*RRJ0(*RRJ

Diëtetiek 'LHHWLVWRSVSRUW

Y. Poldermans-Venema Jeugdgezondheidszorg &RQVXOWDWLHEXUHDX3DOHQVWHLQ

Gezondheidscentrum Palenstein

Diëtetiek



SUDNWLMN00%XXUPDQHQ$YDQ(LMN

'LsWKHHN

SUDNWLMN$%DNLU

'LHHWLVWRSVSRUW

SUDNWLMN&%0.ORRVWHU

Thuiszorg


%XXUW]RUJ7HDPV0LGGHQHQ0HHU]LFKW_'ULHPDQVSROGHU


Woon- en zorgcentrum


0DQDJHUVHQDVVLVWHQWPHGLVFKHFRQWDFWHQ

huisartsenpraktijken Fysiotherapiepraktijken )\VLRWKHUDSLHSUDNWLMN$FW)\VLR

woon- en zorgcentrum De Morgenster

121

JAARVERSLAG

B I J L A GE N 2013

Wijksamenwerkingsverband Meerzicht

Wijksamenwerkingsverband Noordhove

Gezondheidscentrum Meerzicht

Gezondheidscentrum Noordhove



SUDNWLMN0-%DNNHU

3UDNWLMN5-0XOGHUHQ-5XVV±6ORRWZHJ

SUDNWLMN(:+6WHYHQV

3UDNWLMN,+DJHQ.XLMSHUVHQ(YDQGHU'HLMOYDQ9OLHW

SUDNWLMN)$56PLW

3UDNWLMN0%URXZHUHQ0++DNNHOLQJ

SUDNWLMN-'%09HUKRHII


SUDNWLMN-$07RQ

huisartsenpraktijken*

SUDNWLMN26RQQHYHOGHQ0YDQ:DOVHP

Apotheek


6HUYLFH$SRWKHHN1RRUGKRYH$SRWKHNHUV:+0HLMHUHQ


C.M.H. Smits*




)\VLR([SHUWV1RRUGKRYH

Apotheek


0HGLTDSRWKHHN0HHU]LFKW$SRWKHNHU).RUYHU

7HDP1RRUGKRYH.ZDGUDDG



*URHSVSUDNWLMN)\VLRWKHUDSLH0HHU]LFKW



Diëtetiek

7HDP0HHU]LFKW.ZDGUDDG


Thuiszorg 7HDP9 90HHU]LFKW9LHUVWURRP




Meerzicht Vierstroom

$30%RUGHZLMN%RXZPHHVWHU

=LFKWEDUH6FKDNHO9HUSOHHJNXQGLJH %XXUW]RUJ7HDP0HHU]LFKW'ULHPDQVSROGHU




&RQVXOWDWLHEXUHDX0HHU]LFKW

&RQVXOWDWLHEXUHDX6HJKZDHUWYRRUGHZLMN1RRUGKRYH Thuiszorg


7HDP9 96HJKZDHUW9LHUVWURRP



3UDNWLMNYRRU)\VLRWKHUDSLHHQ0DQXHOH7KHUDSLH

Seghwaert Vierstroom

³9DQ0HHUZDDUGH´

%XXUW]RUJ7HDPV0LGGHQHQ:HVW

3UDNWLMNYRRU)\VLRWKHUDSLHHQ$FXSXQFWXXU.UDQHQEXUJ



/DQGPDQ3V\FKRORJLH:/DQGPDQ

0HQVHQGLHFN2HIHQWKHUDSLHSUDNWLMN9DQGHU9RRUW Diëtetiek :HWHQ (WHQ9LHUVWURRP

Wijksamenwerkingsverband Rokkeveen

'LsWKHHN 'LHHWLVWRSVSRUW

Gezondheidscentrum Rokkeveen-Oost

Apotheek


DSRWKHHN0LGGHOZDDUG$SRWKHNHU$36HOOLHU

SUDNWLMN%&+LOOHQ

122

SUDNWLMN'$.YDQ=XXUHQHQ$$NNHUPDQ Niet in de wijk gevestigd




71DW]LMO+DYHUOLNRYD


551DEL



Apotheek

YHUORVNXQGLJHSUDNWLMN3DUWHUD

6HUYLFH$SRWKHHN5RNNHYHHQ2RVW$SRWKHNHUV J.C.C. van der Linde en D. Eijlers* Fysiotherapiepraktijk )\VLR([SHUWV5RNNHYHHQ2RVW

JAARVERSLAG


Diëtetiek


'LsWKHHN


'LHHWLVWRSVSRUW

7HDP5RNNHYHHQ2RVW.ZDGUDDG

Thuiszorg

Thuiszorg

%XXUW]RUJ7HDP=XLG

B IJ L A G E N 2 0 1 3

7HDP9 95RNNHYHHQ9LHUVWURRP &OXVWHUPDQDJHUVHQUHODWLHEHKHHUGHUVZRQHQHQZHO]LMQ Rokkeveen Vierstroom Diëtetiek

Wijksamenwerkingsverband Oosterheem|Benthuizen

:HWHQ (WHQ9LHUVWURRP Gezondheidscentrum Oosterheem Gezondheidscentrum De Watertoren



SUDNWLMN90)DOODX[HQ0:,YDQGHU7DQJ

SUDNWLMN1=ZDJDHQ%/)6XP

SUDNWLMN1$-(OOHQEURHNHQ0-)UDDQMH

SUDNWLMN/'.ODVHQHQ&-:%DNNHU

SUDNWLMN56FKUDYHQKRII

SUDNWLMN.3:LQGHQ0(&XFLQRWWD+HPHOWMHQ

SUDNWLMN%1XUL


SUDNWLMN=<$OED\UDN&LULNHQ$+-0&UHPHUV







Apotheek


6HUYLFH$SRWKHHN'H:DWHUWRUHQ

Apotheek

Apothekers: C.N. Blokland en M. Heijmen*

6HUYLFH$SRWKHHN2RVWHUKHHP


Apothekers: C.W. Verweij en L.G. Biesma*

)\VLR([SHUWV'H:DWHUWRUHQ



)\VLR([SHUWV2RVWHUKHHP

9HUORVNXQGLJ&HQWUXP(PEp

,PSDFW3DUDPHGLVFK&HQWUXP



7HDP'H:DWHUWRUHQ.ZDGUDDG

6FKULMHU-HXJGSV\FKRORJHQ



&RQVXOWDWLHEXUHDX'H:DWHUWRUHQ

(PEpYHUORVNXQGLJHQ 9HUORVNXQGLJ&HQWUXP3DUWHUD

De HOEDT

9HUORVNXQGLJH3UDNWLMN.HLWD


Thuiszorg

SUDNWLMN).*URWH

7HDP9 92RVWHUKHHP9LHUVWURRP

SUDNWLMN(:DWHUUHXV


SUDNWLMN0'/HPFNHUW

7HDP2RVWHUKHHP.ZDGUDDG

SUDNWLMN3/06PLWV



&RQVXOWDWLHEXUHDX2RVWHUKHHP-*=


Diëtetiek



huisartsenpraktijken Fysiotherapiepraktijk

Huisartsenpraktijk | apotheekservicepunt Benthuizen

'H+2('7)\VLRWKHUDSLH

Huisartsenpraktijk SUDNWLMN7%XLWHUYDQGHU.RRLMHQ(6HQWURS6QLMGHUV


Praktijkondersteuner somatiek verbonden aan de


huisartsenpraktijk

)\VLRWKHUDSLH&RUSXV$FWLYXP

Praktijkondersteuner GGZ verbonden aan de


huisartsenpraktijk

3V\FKRORJHQSUDNWLMN+-(JJLQJ

Apotheek

3V\FKRORJHQSUDNWLMN71DW]LMO±+DYHUOLNRYD

$SRWKHHNVHUYLFHSXQW%HQWKXL]HQ6HUYLFHDSRWKHHN


Oosterheem)

123

JAARVERSLA

B I J L A GE N 2 013




3UDNWLMN%0GH*RHGH

3UDNWLMNYRRU)\VLRWKHUDSLHHQ2VWHRSDWKLH2RVWHUKHHP

&HQWUXPYRRU)\VLRHQ0DQXHOH7KHUDSLH6HJKZDHUW

.LQGHU )\VLRWKHUDSLHHQ0DQXHOH7KHUDSLH'XQDQWVWUDDW

,PSDFWSDUDPHGLVFKFHQWUXP

vestiging Oosterheem Diëtetiek 1XWUL9LWDDO

Woon- en zorgcentrum 0DQDJHUVHQDVVLVWHQWPHGLVFKHFRQWDFWHQZRRQHQ zorgcentrum ’t Seghe Waert Vierstroom

'LsWKHHN=RHWHUPHHU 'LsWLVWHQSUDNWLMN0+DDN%HQWKXL]HQ

Niet in de wijk gevestigd Eerstelijnspsychologen




<3ROGHUPDQV

,&0(YHQ

Thuiszorg

551DEL

%XXUW]RUJ7HDP0LGGHQ

Wijksamenwerkingsverband Seghwaert Gezondheidscentrum Seghwaert Huisartsenpraktijken SUDNWLMN-&'XUYLOOH SUDNWLMN*)$.DOVEHHN SUDNWLMN):0.RRLMYDQ5LMQHQ0&0DNVYDQ'XLQ SUDNWLMN);&.UDSHOV SUDNWLMN-6/X\HQGLMN SUDNWLMN06GH%RHU Praktijkondersteuners somatiek verbonden aan de huisartsenpraktijken* Praktijkondersteuners GGZ verbonden aan de huisartsenpraktijken Apotheek 6HUYLFH$SRWKHHN6HJKZDHUW$SRWKHNHU36LSNHV Algemeen Maatschappelijk Werk 7HDP6HJKZDHUW.ZDGUDDG Thuiszorg 7HDP9 96HJKZDHUW9LHUVWURRP &OXVWHUPDQDJHUVHQUHODWLHEHKHHUGHUVZRQHQHQZHO]LMQ Seghwaert Vierstroom Jeugdgezondheidszorg &RQVXOWDWLHEXUHDX6HJKZDHUW-*= Diëtetiek :HWHQ (WHQ9LHUVWURRP

124

'LHHWLVWRSVSRUW Solistische vestigingen Huisartsenpraktijk SUDNWLMN509HUPHHU Verloskundigenpraktijk (PEpYHUORVNXQGLJHQ

Stichting Georganiseerde eerstelijnszorg Zoetermeer Croesinckplein 24-26 2722 EA Zoetermeer 079 3208686

JAARVERSLAG STICHTING GEORGANISEERDE EERSTELIJNSZORG ZOETERMEER

Recommend Documents