Jaarverslag 2011 Intensive Care. Martini Ziekenhuis Groningen

Jaarverslag 2011

Intensive Care

Martini Ziekenhuis Groningen

Voorwoord 2011 was een spannend jaar voor de Intensive Care (IC). Tijdens de laatste kwaliteitsvisitatie in 2006 was er een bindend advies gegeven om de organisatie van de IC grondig aan te pakken. Dit heeft, zoals bij velen bekend, geleid tot het formeren van een vakgroep Intensivisten in dienstverband van de ziekenhuisorganisatie. Ook is in 2008 de Intensive Care overgegaan naar de nieuwbouw. De afgelopen jaren heeft het kwaliteits- en veiligheidsbeleid van de Intensive Care veel aandacht gekregen. Dit heeft geleid tot goede resultaten, zoals geobjectiveerd bij de NICE-registratie. 2011 was dan ook het jaar voor een hernieuwde kwaliteitsvisitatie die plaatsvond op 5 april. De visitatie is boven verwachting verlopen en na afloop werd uitgesproken dat de afdeling Intensive Care in zijn geheel trots mag zijn op de behaalde resultaten. Het uiteindelijke verslag gaf aan dat wij nu een niveau 3 IC zijn, het hoogste niveau. De IC heeft regelmatig overleg met andere specialismen en ondersteunende diensten binnen het Martini Ziekenhuis. In 2011 hebben we deze overlegvormen uitgebreid en geïntensiveerd, wat bijdraagt aan de samenwerking in het gehele ziekenhuis en de kwaliteit op onze IC. Verder is het extern overleg uitgebreid met een Santeon Intensive Care-overleg voor de hoofden - zowel verpleegkundig als medisch - en zijn er afgelopen jaar vier bijeenkomsten geweest om gemeenschappelijke onderwerpen te bespreken. Dit zal ook de komende jaren gecontinueerd worden. Het is een duidelijke kwaliteitsslag, waarbij we van elkaar kunnen leren. Daarnaast is de vakgroep Intensivisten sinds medio 2010 verantwoordelijk voor de 24-uurs zorg voor de IC-patiënten op het Brandwondencentrum. Deze continuïteit van zorg wordt geleverd in nauwe samenwerking met de brandwonden artsen en de IC-verpleegkundigen op het centrum. De samenwerking tussen de Intensive Care en het Brandwonden centrum is vastgelegd in het document Samenwerking Brandwondencentrum en Intensive Care. In 2011 heeft regelmatig overleg plaatsgevonden tussen het management van de IC en het Brandwondencentrum over verdere samenwerking, organisatie, logistiek van de patiëntenzorg, registratie, wetenschappelijk onderzoek en scholing. Van beide kanten is men zeer enthousiast over deze samenwerking en hiermee is ook de 24-uurs zorg rond deze patiëntencategorie gewaarborgd op hoog niveau. In 2011 zijn bijna alle werkgroepen op de IC multidisciplinair van samenstelling geworden. Dit wil zeggen, dat de werkgroepen bestaan uit zowel intensivisten als verpleegkundigen. De werkgroepen hebben hard gewerkt. De werkgroep nazorg heeft bijvoorbeeld de basis gelegd voor nazorg van de IC-patiënt op de verpleegafdeling en er is een patiëntenfolder Van Intensive Care/Step Down Unit naar verpleegafdeling ontwikkeld. Helaas werd 2011 ook overschaduwd door een infectiologisch probleem, de Vancomycine Resistente Enterococ (VRE). Het is een landelijke ontwikkeling, dat er steeds meer bijzondere resistente micro-organismen bij IC-patiënten worden aangetroffen. Ook de VRE is hier een belangrijk onderdeel van. Bij de uitbraak van VRE in mei 201 is er per direct een uitbraakteam geformeerd, waarbij door zorgvuldige samenwerking en regelmatige bijeenkomsten binnen een halfjaar het VRE-probleem onder controle was. In december werd de uitbraak officieel beëindigd. Naar aanleiding van deze periode heeft de Intensive Care een patiëntenfolder BRMO ontwikkeld. Gedurende de uitbraakperiode zijn alle hygiënische maatregelen aangescherpt, wat veel invloed had op alle medewerkers van de Intensive Care. Als dank voor deze inzet kreeg iedereen een speciale usb-stick en een stoelmassage aangeboden. Daarnaast waren er natuurlijk ook leuke dingen; een baby/kinder IC-feest. Alle baby’s, die de afgelopen jaren zijn geboren, hebben we uitgenodigd voor een feestje in het ziekenhuis samen met hun broertjes en zusjes. Dit heeft geleid tot een hele gezellige middag waarbij alle kinderen getrakteerd werden op lekkers en cadeautjes. Al met al was 2011 een enerverend jaar, maar het heeft ons alles gebracht wat wij hadden gehoopt. De afgelopen 5 jaar hebben alle medewerkers van de Intensive Care hard gewerkt aan het verder uitbouwen van de Intensive Care van het Martini Ziekenhuis met uiteindelijk het resultaat, zoals uitgesproken bij de kwaliteitsvisitatie in 2011. Wij zijn hier zeer trots op. De komende 5 jaar gaan we de IC verder door ontwikkelen, waarbij vooral scholing, evidence based nursing en wetenschappelijk onderzoek hoog op ons verlangenlijstje staan. N.D. Holman I. Plagge A.E.J.M. Akkermans

Jaarverslag 2011

1

Inhoudsopgave 1.

Organisatie .......................................................................................................................................................................................................................................................................................... 15

2.

Communicatie .................................................................................................................................................................................................................................................................................... 7 2.1 2.2 2.3

3.

Beleid en strategie ..................................................................................................................................................................................................................................................................... 9 3.1

4.

VIM (veilig incident melden) . .......................................................................................................................................................................................................................................................................................... 23 Apparatuuronderhoud .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 23 Klachten ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 23 Projectgroep (lijn)sepsis en vitaal bedreigde patiënt (VMS) ............................................................................................................................................................................... 24

Wetenschappelijk onderzoek.......................................................................................................................................................................................................................... 25 6.1 6.2

7.

Protocollen ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 11 NICE-registratie . ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 11 Inspectie: kwaliteitsindicatoren/veiligheidsindicatoren ............................................................................................................................................................................................. 13 Complicatieregistratie ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 13 Interne NIAZ ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 13 HACCP-audit .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 13 Audit infectiepreventie .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 13 Audit persoonlijke hygiëne . .............................................................................................................................................................................................................................................................................................. 14 Audit CSA . ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 14 Veiligheidsronde op de IC .................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 14 Kwaliteitsvisitatie vanuit de NVIC (conclusies/aanbevelingen) . .................................................................................................................................................................... 14 Kwaliteitsregister ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 15 Moreel beraad ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 15 Waardering door klanten en belanghebbenden ...................................................................................................................................................................................................................... 15 Waardering door medewerkers ................................................................................................................................................................................................................................................................................. 15 Interne werkgroepen Intensive Care . .............................................................................................................................................................................................................................................................. 16 Externe werkgroepen Intensive Care .............................................................................................................................................................................................................................................................. 21

Veiligheid ................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 23 5.1 5.2 5.3 5.4

6.

Beleidsplan/bedrijfsplan .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 9

Kwaliteit ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 11 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 4.17

5.

Overleg op de Intensive Care . ............................................................................................................................................................................................................................................................................................ 7 Intern overleg IC in Martini Ziekenhuis ............................................................................................................................................................................................................................................................ 8 Extern overleg IC buiten Martini Ziekenhuis . ........................................................................................................................................................................................................................................ 8

Studies door de vakgroep Intensive Care................................................................................................................................................................................................................................................. 25 Verpleegkundig wetenschappelijk onderzoek............................................................................................................................................................................................................................... 25

Personeelsmanagement ........................................................................................................................................................................................................................................... 27 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.10 7.11 7.12 7.13 7.14 7.15

Jaarverslag 2011

Werving en selectie .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 27 Leeftijdsopbouw medewerkers Intensive Care ............................................................................................................................................................................................................................ 29 Jubilea ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 30 Opleiding ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 30 Stages van leerling IC-verpleegkundigen elders . ..................................................................................................................................................................................................................... 30 Stages op IC van verpleegkundigen in opleiding tot IC-verpleegkundige .............................................................................................................................. 30 Stages op SDU van verpleegkundigen in opleiding tot Critical Care-verpleegkundige ................................................................................. 30 Uitwisseling verpleegkundig personeel .................................................................................................................................................................................................................................................... 31 Stages AIOS Chirurgie en Interne Geneeskunde ....................................................................................................................................................................................................................... 31 Scholing ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 31 Symposiabezoeken/scholing verpleegkundigen .................................................................................................................................................................................................................... 35 Respiratoir therapeuten ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 35 Lidmaatschappen, congresbezoeken, voordrachten, publicaties en aandachtsgebieden van de intensivisten binnen de IC ......................................................................................................................................................................................................................................................................... 35 Persoonlijke evaluatiegesprekken ........................................................................................................................................................................................................................................................................ 40 Ziekteverzuim ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 40

3

8.

Middelenmanagement ................................................................................................................................................................................................................................................ 41 8.1 8.2

9.

Financiële middelen ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 41 Aanschaf van apparatuur en investeringen ........................................................................................................................................................................................................................................ 41

Zorgprocedures .......................................................................................................................................................................................................................................................................... 43 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5

10.

Eindresultaten ............................................................................................................................................................................................................................................................................... 44 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 10.9 10.10 10.11 10.12 10.13 10.14 10.15 10.16

4

Reanimaties . ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 43 Donatieprocedure . ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 43 Obductie ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 43 Voeding . ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 43 Zorgcapaciteit . ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 43

Opnamen . ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 44 Behandeldagen ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 44 Bedbezetting ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 44 Geslacht, leeftijd . ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 44 Overledenen .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 44 Isolatie ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 44 Beademingen .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 44 Intubaties ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 44 Lijnen . ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 45 Consulten ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 45 Intern transport ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 45 Extern transport ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 45 Dialyse ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 45 Geweigerde patiënten en reden .............................................................................................................................................................................................................................................................................. 45 Scoresystemen .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 46 Totaaloverzicht . ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 47

Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen

1.

Organisatie De Resultaat Verantwoordelijke Eenheid Intensive Care is een niveau 3 IC, bevestigd bij visitatie in april 2011. Het verpleegkundig team bestaat uit: • 1 unithoofd • 49 IC-verpleegkundigen, van wie 4 unitcoördinatoren (UC’ers) • 13 Step Down Unit (SDU)-verpleegkundigen • 5 leerling IC- en SDU-verpleegkundigen • 2 respiratoir therapeuten Het medisch team bestaat uit: 7 intensivisten (3 internist-intensivisten, 3 anesthesioloog-intensivisten, 1 longarts-intensivist). De intensivisten zijn eindverantwoordelijk voor het medisch beleid en zijn hoofdbehandelaar op de Intensive Care. • • • • • • •

Mw. N.D. Holman, internist Dhr. dr. B.G. Loef, anesthesioloog Dhr. H.C. Mulder, internist Dhr. A.C. Reidinga, anesthesioloog Dhr. R. Sayilir, internist Mw. M.L.J. Scheer, longarts Mw. M. Svobodovà, anesthesioloog

11 arts-assistenten IC: deels niet in opleiding, deels in opleiding tot internist, longarts, cardioloog en chirurg Het ondersteunend team bestaat uit: • 4 secretaresses • 3 afdelingsassistenten De IC bevindt zich op afdeling 3B en bestaat uit acht tweepersoonskamers en vier eenpersoonskamers (voor strikte isolatie). Van de in totaal 20 bedden zijn tien bedden in gebruik als IC-bed met beademingsmogelijkheid en vier SDUbedden met de mogelijkheid tot non-invasieve beademing. De medisch manager is mw. N.D. Holman, de organisatorisch manager is mw. A.E.J.M. Akkermans en het unithoofd is mw. I. Plagge.

Jaarverslag 2011

5

6


2.

Communicatie Structurele overlegsituaties zijn onmisbaar voor een goed verlopende organisatie van een afdeling.

2.1

Overleg op de Intensive Care Op de Intensive Care vindt op de diverse niveaus regelmatig overleg plaats. Organisatorisch manager, medisch manager en unithoofd (1 x per 2 weken, 1 x per maand met Bedrijfseconomische zaken) Besproken onderwerpen zijn o.a.: begroting 2011-2012, personeel en materiaal management. Management IC overleg (unithoofd en medisch manager: 1 x per week) Besproken onderwerpen zijn o.a.: lopende zaken, meerjarenbeleidsplan, kwaliteit en veiligheid op de IC. Intensivistenoverleg (1 x per 2 weken) Besproken onderwerpen zijn o.a.: niet-patiëntgebonden werkzaamheden, interne en externe functies intensivisten, dienstroosters, beleids- /bedrijfsplan, intensivistenreglement, wetenschappelijk onderzoek, arts-assistenten en lopende afdelingszaken. Arts-assistentenoverleg met de intensivisten (4 x per jaar) Besproken onderwerpen zijn o.a.: werkuren/roosterplanning, mentorschap en scholing. Unithoofd en unitcoördinatorenoverleg (1 x per 2 weken) Besproken onderwerpen zijn o.a.: afstemmen van dagelijkse gang van zaken op de IC, zoals werkafspraken, materiaal en logistiek. NICE-overleg (6 x per jaar) Besproken onderwerpen zijn o.a.: uitkomsten cijfers NICE en het communiceren naar het gehele IC-team en kijken naar verbeterpunten. Automatiseringsoverleg (6 x per jaar) Besproken onderwerpen zijn o.a.: registraties in PDMS van o.a. NICE/kwaliteitsindicatoren, complicaties, financiële declaraties. Groot IC-teamoverleg (6 x per jaar) Besproken onderwerpen zijn o.a.: elk groot werkoverleg komt een intensivist iets over zijn/haar extra werkzaamheden op de IC vertellen, verslag werkgroep samenwerking, verslag werkgroepen verpleging, dienstlijst, financiën en beleidsplan. Kort IC-teamoverleg (1 x per 2 weken) Besproken onderwerpen zijn o.a.: vragen, opmerkingen en tips van collega’s, diverse werkafspraken en VIM-meldingen. SDU-overleg (3 x per jaar) Besproken onderwerpen zijn o.a.: samenwerking met de IC, uitbreiding SDU-indicaties, nachtdiensten. Secretariaatsoverleg (4 x per jaar) Besproken onderwerpen zijn o.a.: onderlinge werkzaamheden, scholing I-portaal.

Jaarverslag 2011

7

Afdelingsassistentenoverleg (4 x per jaar) Besproken onderwerpen zijn o.a.: trainingen, dagelijkse werkzaamheden. Overleg met de respiratoir therapeuten (2 x per jaar) Besproken onderwerpen zijn o.a.: werkafspraken en het jaarplan respiratoire therapie. Werkbegeleidersoverleg (6 x per jaar) Besproken onderwerpen zijn o.a.: leerprocesbespreking IC-studenten, veranderingen module 5, ABC-methodiek.

2.2

Intern overleg IC in Martini Ziekenhuis • H alfjaarlijks overleg door de intensivisten met de diverse specialismen. Tijdens dit overleg wordt er o.a. gesproken over werkafspraken, onderlinge samenwerking, protocollen en opleiding. De verdeling is als volgt: N.D. Holman: Chirurgie, Medische Microbiologie, Brandwondencentrum. B.G. Loef: Brandwondencentrum, Cardiologie, Neurochirurgie. H.C. Mulder: Gynaecologie, Neurologie. A. Reidinga: Anesthesiologie, Psychiatrie. R. Sayilir: Interne Geneeskunde/Dialyse, Geriatrie. M.L.J. Scheer: Fysiotherapie/Revalidatie, Longziekten, Spoedeisende Eerste Hulp, Logopedie. M. Svobodová: Maag-,Darm-,Leverziekten, Urologie. • E én keer per maand komen de organisatorisch managers en de unithoofden van de RVE’s IC, BWC, SEH en Chirurgie bijeen om elkaar te informeren over lopende projecten en ontwikkelingen in de organisatie te bespreken en af te stemmen. • D e medisch manager en het unithoofd overleggen 4-6 keer per jaar met: Lab Noord: besproken onderwerpen zijn o.a.: samenwerking, controle correct inleveren materiaal, accu-check. Stafdienst Inkoop: besproken onderwerpen zijn o.a.: onderhoudscontracten, offertes, aanschaf materiaal o.a. bedfiets, echoapparaat. Stafdienst Communicatie: besproken onderwerpen zijn o.a.: nieuwe lay-out folders, jaarverslag 2010, artikelen Matrix, website IC. Radiologie: besproken onderwerpen zijn o.a.: aanvragen, kwaliteit medisch inhoudelijke bespreking, beademing op de MRI, toegankelijkheid voor IC-bed. Financiële administratie: besproken onderwerpen zijn o.a.: budgettering, ambulante verrichtingen, registraties. Fysiotherapie: besproken onderwerpen zijn o.a.: protocollen, doelstelling fysiotherapie, detubaties in het weekend, mobilisatieschema’s. Apotheek: besproken onderwerpen zijn o.a.: elektronisch voorschrijfsysteem (EVS), protocollen, bereiding parenteralia. Stafdienst Kwaliteit en Veiligheid: besproken wordt de aan te leveren data aan de diverse externe organisaties zoals IgZ. Apparatuuronderhoud: besproken onderwerpen zijn o.a.: controle apparatuurlijst, onderhoud/controle apparatuur, keuze apparatuur en vervangen van apparatuur. Infectiepreventie: besproken onderwerpen zijn o.a.: BRMO op de IC, ontwikkelen folder BRMO, infectiepreventieprotocol op DKSe, aanscherpen infectiepreventiemaatregelen. Voedingsteam: besproken onderwerpen zijn o.a.: protocollen, sondevoeding op de IC, sondes, consultering diëtist.

2.3

Extern overleg IC buiten Martini Ziekenhuis • E én keer per zes weken vindt er overleg plaats tussen de unithoofden van de IC’s van de regio Groningen en Drenthe. Besproken onderwerpen zijn o.a.: MICU-vervoer, regiosymposium en formatie IC-verpleegkundigen in de regio. • Eén keer per vier maanden is er Noord-Nederland IC Regio-overleg met alle intensivisten. Besproken onderwerpen: samenwerking MICU-vervoer, landelijke ontwikkelingen op IC-gebied. • Santeon-overleg: vier keer per jaar vindt er overleg plaats tussen de unithoofden en medisch managers van de Santeon IC’s, waarbij het eerste gedeelte van de vergadering tussen de unithoofden onderling is en het tweede gedeelte een gezamenlijk overleg is tussen unithoofden en medisch managers. Besproken onderwerpen zijn protocollen, nieuwbouw en andere IC-gerelateerde ontwikkelingen.

8


Beleid en strategie De afdeling/organisatie implementeert haar missie en visie in een heldere uitgewerkte strategie en vertaalt deze in een concreet beleid en plan. 3.1

Beleidsplan/bedrijfsplan In 2011 heeft de RVE IC een beleidsplan en bedrijfsplan 2012-2013 opgesteld. Dit plan is geaccordeerd door de Raad van Bestuur. Hierin staat de huidige situatie in 2011 beschreven en worden de doelen voor 2012-2013 vastgesteld. Het tijdspad van de beoogde doelen, de verantwoordelijke personen voor de concrete doelen en de te bereiken resultaten zijn in het plan opgenomen. De actiepunten voor 2012 zijn: Voor de zomer: • EVS Klinicom introduceren. • VMS-programma sepsis en de vitaal bedreigde patiënt over ziekenhuis uitbreiden en vooral op de SEH met evaluatie. • Uitbreiden wetenschappelijk onderzoek, extra research verpleegkundige. • Functieprofiel respiratoir therapeuten aanpassen. • Combinatie afdelings- en medisch secretaresse. • Kwaliteitsvisitatie IC: uitwerken aanbevelingen. • Regiofunctie uitbreiden. • Document: Werving en behoud arts-assistenten met P&O implementeren. • Gestructureerd onderwijsprogramma arts-assistenten bestendigen. • Vier keer per jaar presentatie NICE/kwalititeitsindicatoren. • Aandacht voor kwetsbare oudere patiënt (samenwerking met geriater). • Overleg Santeon IC’s. • Levensfasebewust beleid intensivisten uitwerken met P&O en de Raad van Bestuur. • HRM-beleid intensivisten. • Multidisciplinaire teambuilding. Na de zomer: • Zorgvernieuwing op IC-terrein: non-invasieve cardic output meting, echografie bloedvaten, long, buik, hart en bronchoscopie. • Uitbreiding ELO op de IC. • Intercollegiale toetsing voor verpleegkundigen. • Post-IC nazorg door de IC-verpleging op de afdeling. Huisartsenavond over dit onderwerp organiseren. • Participeren in landelijke overlegsituaties op IC-gebied (NVIC bestuur/commissies). • Apotheek bereidt high risk medicatie in apotheek. • Patiënttevredenheidsonderzoek.

Jaarverslag 2011

9

ie

Visitatiecommiss

10


4.

Kwaliteit

4.1

Protocollen Verpleegkundige protocollen Alle bestaande protocollen van de IC zijn te vinden op DKSe. Op elke patiëntenkamer is een centrale computer en een PDMS-computer achter het bed beschikbaar, waardoor het raadplegen van de protocollen op iedere kamer mogelijk is. Daarnaast heeft de IC een versie van DKSe op cd-rom, die ook gebruikt kan worden door andere verpleegafdelingen bij uitval van het computersysteem. De stafdienst Kwaliteit & Veiligheid is verantwoordelijk voor de maandelijkse revisie van deze cd-rom. Het beheer van de protocollen valt onder de verantwoordelijkheid van de IC-verpleegkundigen J. Cramer en A. Bergsma. In 2011 zijn bestaande protocollen gereviseerd en aangepast aan de huidige richtlijnen. Vooral de invoering van de VMS-richtlijnen (Veiligheid Management Systeem) heeft tot een aanpassing van de betreffende protocollen geleid. Ook is een aantal protocollen van DKSe verwijderd, omdat er geen gebruik van werd gemaakt (bijv. flowtrac) en zijn de epiduraal protocollen verplaatst naar het beheer van de afdeling Anesthesiologie. Nieuwe protocollen zijn o.a.: • Overname van een patiënt van de OK naar de IC/SDU • Elektronisch voorschijven op de IC in Klinicom • Het gebruik van Optiflow op de IC • Observatie en registratie van pijn op de IC • Het gebruik van de Bladderscan op de IC • Wisselligging op de IC • Bloedafname uit arteriesysteem Er is regelmatig overleg met de medisch manager IC en het unithoofd over afstemming van de medische en verpleegkundige protocollen. Hiervan zijn verslagen gemaakt. In 2011 is drie keer een protocollennieuwsbrief verzonden aan alle verpleegkundigen, artsen en arts-assistenten van de IC, met belangrijke informatie over protocollen. Ook is er een gezamenlijk e-mailadres aangemaakt speciaal voor vragen over protocollen op de IC ([email protected]). In 2011 heeft de IC input gegeven over de invulling van het nieuwe documentbeheersysteem I-Document (vervanging van DKSe) in ziekenhuisbreed verband. Medische protocollen De intensivisten hebben één keer per zes weken een protocollenbespreking. Een aantal uit te werken protocollen wordt besproken en eventueel aangepast. Het beheer van de protocollen valt onder de verantwoordelijkheid van de intensivist N.D. Holman. Zodra een protocol klaar is voor plaatsing in DKSe, voert de medisch secretaresse A. Zuidersma het protocol in. Zij is documentbeheerder voor de intensivisten. In 2011 zijn de werkdocumenten gereviseerd en is een aantal nieuwe multidisciplinaire protocollen geplaatst. Nieuwe protocollen zijn o.a.: • Septische shock • Vitaal bedreigde patiënt • CVVH • Acute pancreatitis • Massaal bloedverlies

4.2

NICE-registratie Nationale Intensive Care Evaluatie (NICE) Ook in 2011 participeerde de afdeling Intensive Care in de landelijke registratie van IC-opnames via de stichting NICE. De Nationale Intensive Care Evaluatie omvat een continue en complete registratie van alle opgenomen patiënten in deelnemende IC’s in Nederland voor het monitoren en bevorderen van de kwaliteit van Intensive Care geneeskunde in Nederland. De stichting NICE is opgericht door de beroepsgroep Intensivisten. Het is een stichting zonder winstoogmerk die de registratie beheert. Door de continue en complete registratie en het interactieve karakter binnen NICE ontstaat de mogelijkheid kwaliteitsproblemen te identificeren, te analyseren en het effect van maatregelen te evalueren. Daarmee is het een waardevol instrument in de kwaliteitsborging van de IC. Daarnaast is de registratie een waardevolle bron voor onderzoek op het gebied van IC-geneeskunde. Iedere deelnemende IC krijgt kwartaal- en jaarrapportages met spiegelinformatie. Naast algemene informatie, zoals het aantal opnames en kenmerken van de patiëntenpopulatie, bevat

Jaarverslag 2011

11

het rapport gegevens over de uitkomstmaten ligduur en mortaliteit. NICE maakt gebruik van de prognostische scorings systemen APACHE II/IV, SAPS II, MPMII en LODS die ontwikkeld zijn voor het berekenen van een voor case-mix gecorri geerde mortaliteit. Degenen die participeren in de kwaliteitsindicatorenregistratie, ontvangen soortgelijke informatie over de kwaliteitsindicatoren. Hierdoor is meer inzicht mogelijk in structuren en processen die geoptimaliseerd kunnen worden en het eventuele effect hiervan op de uitkomst van de patiënt. De stichting NICE organiseert jaarlijks bijeen komsten, waar deelnemers de uitkomsten van hun IC kunnen evalueren met andere collega´s. Door gezamenlijk te zoeken naar oorzaken voor de verschillen in de uitkomsten (verschillen in patiëntenpopulatie, in organisatie van de IC en in behandeling), komen punten voor verbetering aan het licht. Uit alle gegevens die de stichting NICE registreert, analyseert en rapporteert, is hieronder een aantal zaken kort belicht. 1. In 2011 steeg het aantal heropnames t.o.v. 2010 en ligt 2-3% boven het gemiddelde van de volumegroep en het landelijk gemiddelde. 2. 38% van de opnames kwam vanaf de OK, 31% vanaf een verpleegafdeling, 10% vanaf een special care afdeling en 14% vanaf de Spoedeisende Hulp. 3. 50% van de opnames is medisch (2010 52%), 20,5% spoed-chirurgisch (2010 23%) en 19,2% electief-chirurgisch (2010 20%). Net als in 2010 is ten opzichte van vergelijkbare IC’s het aantal acute medische opnames hoger en het aantal electiefchirurgische opnames behoorlijk lager. Dit is te verklaren is door de opnames van deze laatste groep op de Step Down Unit (deze opnames worden niet ter analyse aan de stichting NICE gezonden). Performance Net als in 2010 is ook in 2011 de IC erin geslaagd een relatief lage mortaliteit te bereiken. Dit blijkt uit een lage Standardized Mortality Ratio (SMR). Dit is de ratio tussen het werkelijke aantal ziekenhuis overledenen (tijdens IC-opname of na IC-opname op de verpleegafdeling) en het aantal overledenen dat op basis van de case-mix verwacht mag worden. Het verwachte aantal overledenen wordt daarbij gebaseerd op gevalideerde prognostische modellen (APACHE II, SAPS II en APACHE IV). Een SMR van 1.0 geeft aan dat de mortaliteit naar verwachting was. Een SMR boven de 1.0 duidt op een hogere sterfte dan verwacht en een SMR onder 1.0 duidt op een lagere sterfte dan verwacht op basis van de case-mix. Afgelopen jaar waren de SMR’s voor de drie prognostische modellen beneden de 1.0. Ten opzichte van 2010 zijn de SMR’s in 2011 licht gestegen. Daarnaast waren deze ratio’s duidelijk lager in vergelijking met Nederlandse IC’s van vergelijkbaar volume en in vergelijking met het nationale gemiddelde.

12

SMR’s 2011

IC Martini Ziekenhuis

IC’s van vergelijkbaar volume

Nationaal

APACHE II

0.50

0.53

0.59

SAPS II

0.57

0.63

0.68

APACHE IV

0.62

0.69

0.76

SMR’s 2005-2011

APACHE II

SAPS II

APACHE IV

2005

0.36

0.78

-

2006

0.56

0.72

-

2007

0.40

0.58

0.52

2008

0.50

0.63

0.62

2009

0.57

0.74

0.74

2010

0.46

0.53

0.61

2011

0.50

0.57

0.62


4.3

Inspectie: kwaliteitsindicatoren/veiligheidsindicatoren In maart 2011 werden de indicatoren voor de inspectie aangeleverd. Prestatie-indicatoren Registratiesysteem voor beademingsuren

Ja

Deelname NICE

Ja

Deelname kwaliteitsindicatoren

Ja

Veiligheidsindicatoren

4.4

Registratie centrale lijnsepsis

Ja

Registratie gebruik sepsisbundel bij sepsis en lijnsepsis

Ja

Registratie van reanimaties

Ja

Complicatieregistratie In 2011 is een protocol gemaakt voor complicatieregistratie door de intensivist A.Reidinga met behulp van de landelijke richtlijn vanuit de NVIC. Hierin staat o.a. beschreven welke complicaties geregistreerd worden en hoe de besprekingen verlopen. Er zijn in 2011 drie complicatiebesprekingen geweest ter evaluatie van de geregistreerde complicaties.

4.5

Interne NIAZ In juli 2011 is er een follow-up geweest van de interne kwaliteitsaudit. Samenvatting Interne NIAZ-audit: Tijdens de laatste interne audit is gebleken dat de IC de zaken over het algemeen goed voor elkaar heeft. De hiërarchische lijnen zijn kort. Het auditteam heeft ondervonden dat kwaliteit hoog op de agenda staat bij de IC. Uit de gesprekken met de medisch manager en de organisatorisch manager blijkt dat het ambitieniveau hoog is. Voor veel aandachtsgebieden is een werkgroep benoemd. Het auditteam is onder de indruk van het verbeterplan van de IC, waarin de verbeterpunten vanuit de diverse inspecties, visitaties, etc. zijn opgenomen. Aandacht voor de volgende punten: • Actualiteit functiebeschrijving van alle IC-medewerkers met uitzondering van de artsen. – Actie 2012 in samenwerking met P&O. • Vervolg borgen uitwerking actiepunten vanuit verschillende overleggen op de IC. – Dit is afgerond in 2011. • RieE (risico inventarisatie) – De IC heeft een werkplekonderzoek van het secretariaat, afdelingsassistenten laten uitvoeren. • Veiligheidsaspecten – Deze zijn opgenomen in de inwerkboekjes voor nieuwe medewerkers. • Parameters t.b.v. meting nieuwe technieken en processen – De IC volgt het ziekenhuisprotocol bij de inzet van nieuwe apparatuur. Het ontwikkelen van vooraf te selecteren parameters is een actiepunt voor de stafdienst Kwaliteit en Veiligheid. • Vrijheidsbeperkende maatregelen op de IC – Dit is afgerond in 2011 en is vastgelegd in een IC-specifiek protocol.

4.6

HACCP-audit In juni 2011 is er een HACCP-audit geweest. Een aandachtspunt is een datumsticker op alle geopende producten. Andere punten zijn met een voldoende beoordeeld.

4.7

Audit infectiepreventie Met enige regelmaat houdt de adviseur infectiepreventie een audit op de IC. Alle processen en handelingen worden onder de loep genomen; hoe worden thoraxfoto’s gemaakt, hoe wordt visite gelopen door de artsen, helpen bij de omkleedprocedure van verpleegkundigen en artsen. Alle opvallende zaken worden direct kortgesloten en er gaat een

Jaarverslag 2011

13

verslag naar de leiding van de Intensive Care en zo nodig naar het betreffende hoofd, als het om een ondersteunende dienst gaat.

4.8

Audit persoonlijke hygiëne Dit is een ziekenhuisbrede audit. Er wordt gelet op: haardracht, kleding, sieraden, schoeisel. Voor de IC waren er een paar opmerkingen: één keer te lange nagels, en één keer schoeisel dat niet goed schoon te maken is.

4.9

Audit CSA In 2011 heeft geen CSA-audit plaats gevonden, deze zal in 2012 weer worden verricht.

4.10

Veiligheidsronde op de IC Op 24 augustus is een veiligheidsronde gedaan door N. Holman, medisch manager, A. Akkermans, organisatorisch manager en I. Plagge, unithoofd. Er is gekeken naar het ontruimen van de IC, onderhoud van apparatuur, de medicatieruimte, melden van incidenten, de privacy, dossiervoering, vluchtwegen en de kennis en scholing van het personeel.

4.11

Kwaliteitsvisitatie vanuit de NVIC (conclusies/aanbevelingen) Op 5 april 2011 heeft een kwaliteitsvisitatie plaatsgevonden. De visitatiecommissie kwam tot de volgende conclusies/ aanbevelingen. Conclusies De visitatiecommissie dankt alle betrokkenen voor de deelname aan de visitatie en de inzet en openheid bij de gevoerde gesprekken. Naar aanleiding van de verzamelde feiten uit de gesprekken en de bestudeerde documentatie trekt de visitatiecommissie de volgende conclusies: 1. De commissie kijkt terug op een goed georganiseerde visitatie. De dag werd gekenmerkt door een grote openheid en een positieve sfeer. 2. De aanvrager van de visitatie heeft aangegeven dat voor deze IC het niveau 2 wordt nagestreefd. De commissie heeft haar toetsing gebaseerd op de items voor dit niveau zoals omschreven in de richtlijn IC 2006. 3. De commissie constateert dat de IC zeer wordt gewaardeerd in het ziekenhuis. 4. De commissie constateert dat de aanbevelingen uit de vorige visitatie voortvarend zijn uitgewerkt. 5. De commissie constateert dat de patiënten die lange tijd op de IC zijn verpleegd, na ontslag van de IC niet structureel worden gevolgd door de consultatief IC-verpleegkundige. 6. De commissie constateert dat momenteel wordt gewerkt om het ziekenhuisbrede systeem voor het voorschrijven van medicatie te integreren in het PDMS van de IC. 7. De commissie constateert dat iedere arts in het ziekenhuis het PDMS van de IC kan inzien, maar dit bleek uit het gesprek met de groep specialisten tijdens de visitatie nog niet goed bekend te zijn. 8. De commissie constateert dat de begeleiding en onderwijs ten behoeve van arts-assistenten tot ieders volle tevredenheid is geregeld. Daarbij is opgemerkt dat assistenten soms meer ruimte willen om zelf het medisch beleid te vormen en vervolgens te bespreken met de intensivist. 9. De commissie constateert continuïteit in het rooster van de intensivisten soms een aandachtspunt is. Samengevat constateert de commissie dat deze IC op het moment van visitatie voldoet aan het niveau 2. Aan alle in deze visitatie aangegeven onderwerpen is voldaan. Deze IC voldoet op één onderwerp na geheel aan het niveau 3; de verpleegkundige formatie kan verder worden aangesterkt. Wanneer de minimale formatie IC-verpleegkundigen aantoonbaar is geregeld volgens de Richtlijn IC, voldoet deze IC aan het niveau 3. Aanbevelingen Naar aanleiding van de voorgaande conclusies formuleert de visitatiecommissie de volgende Aanbevelingen: 1. De commissie adviseert om patiënten, die lang op de IC opgenomen zijn geweest, na ontslag structureel te volgen op de verpleegafdeling. 2. De commissie adviseert voortvarend te werken aan de voorgenomen integratie van het ziekenhuisbrede EVS in het PDMS van de IC.

14


3. De commissie adviseert de procedure inzage PDMS nog eens onder de aandacht te brengen van betrokken specialisten. 4. De commissie adviseert in de begeleiding van arts-assistenten voldoende gelegenheid te geven tot het formuleren van medisch beleid. 5. De commissie adviseert in het rooster van de intensivisten zoveel mogelijk rekening te houden met de continuïteit in aanwezigheid van personen. 6. De commissie adviseert de formatie IC-verpleegkundigen te versterken wanneer deze IC wil voldoen aan het niveau 3, zoals aangegeven in de Richtlijn IC. Advies tot hervisitatie: 5 jaar (reguliere periode). De aanbevelingen zijn uitgewerkt en worden begin 2012 geïmplementeerd.

4.12

Kwaliteitsregister Bijna 100% van alle IC-verpleegkundigen is ingeschreven in dit register. Tijdens het teamoverleg is aandacht besteed aan het invullen van het kwaliteitsregister. Voor elke scholing/training is het aantal punten vastgelegd.

4.13

Moreel beraad Moreel beraad is bedoeld om met de diverse disciplines op de IC in gesprek te gaan over ethische en emotionele onderwerpen waar we op de IC mee worden geconfronteerd. Het is mogelijk een recente of een actuele casus te bespreken. Bij een actuele casus kan het bijdragen aan de behandeling; bij een recente casus kan het bijdragen aan het evalueren van de gemaakte keuze. Deze bespreking vindt ongeveer een keer per zes weken plaats. De voorbereiding gebeurt door de pastoraal medewerker, twee IC-verpleegkundigen en een arts. In 2011 zijn voornamelijk zingevings vraagstukken, zoals behandelingsbeperkingen en beëindigen van de behandeling aan bod geweest.

4.14

Waardering door klanten en belanghebbenden Binnen de Santeon IC’s is een onderzoek geweest om te kijken naar de mogelijkheid om de waardering door klanten en belanghebbenden te meten. Het onderzoek met de CQ-index voor IC’s loopt en is nog niet afgerond. Er is besloten om in 2012 zelf een meting naar de waardering door patiënten en familie te doen, in afwachting van de CQ-index voor IC’s.

4.15

Waardering door medewerkers Het Martini Ziekenhuis wil graag een excellente werkgever zijn. Om informatie te verkrijgen van de medewerkers is in 2011 het medewerkersonderzoek Beken Kleur herhaald. De inhoud van het onderzoek komt grotendeels overeen met het onderzoek in 2009. In het onderzoek staan vragen over werkdruk, werkorganisatie, arbeidsomstandigheden en opleidingsmogelijkheden. Nieuw is de toevoeging van de Werkvermogen Index (WIA). Daarmee krijgt de individuele medewerker informatie of het werkvermogen nog aansluit bij de huidige functie. De resultaten zijn begin 2012 bekend.

Jaarverslag 2011

15

4.16

Interne werkgroepen Intensive Care

I. Plagge

VIM: N. Holman L. Heijs

BIR: G. Dijkstra

Delier/sedatie/pijn: J. Groot Kormelinck J. Schoot Uiterkamp A. Zwart

Feestcommissie: T. Bos N. Garstman

H. Nannenberg R. Sibma

NIAZ: C. Leemhuis Protocollen: A. Bergsma N. Holman A. Zuidersma

G. Komrij

J. Stiekema S.Wilken

Apparatuurcommissie: J. Qualm H. Nannenberg

P. van Twisk (N. Holman)

M. Versteeg

Automatisering/ indicatoren/NIAZ cijfers: A. Wagena J. Smid H. Mulder A. Reidinga

B. Loef A. Wagena

N. Holman J. Cramer

! Dienstlijst: J. Schuitema Rostarflex: J. Groot Kormelinck A. Zuidersma

Sollicitatiecommissie: G. Dijkstra P. Eilers H. Nanninga

Jaarverslag: A. Bergsma N. Holman

Insulineregulatie: A. Hofmann N. Holman

C. Leemhuis

M. Versteeg A. Bergsma UC’ers

A. Zuidersma

Moreel beraad: J. Drenth A. Zwart

N. Holman E. de Vreede

Ergo coaches: E. de Vreede A. Vogel

Nazorg IC-patiënten/enquête: E. de Vreede M. Scheer

Verpl. intercol. Toetsing: P. Eilers J. Kort

16


I. Plagge

Scholing: C.Leemhuis

Onderwijs: R. Sibma C.Noordhoff L. Heijs

Kwaliteit: J. Groot Kormelinck

Bibliotheek: J. Kort G. Huisman

Specialistisch blok: T. Bos D. Alberts

Werkbegeleiding:

Zamicom: C. Leemhuis J. Smid N. Holman

M. ter Beek A. Buikema G. Huisman L. Heijs J. Kort N. Garstman R. Sibma Y. Natzijl A. Oost N. Oosterhuis J. Groot Kormelinck J. van Ingen Schenau

E. de Jong J. Drenth A. Wagena T. Thunissen

Infectiepreventie: P. Eilers M. Kootstra M. Koerts N. Holman

Donatie: L. Heijs B. Loef

Voeding: S. Wilken N. Helmantel N. Holman

Mobilisatie: I. Meijeringh R. Frieszo A. Velting M. Scheer J. Qualm

Decubitus: A. Buikema M. Versteeg A. Velting

Werkgroep sedatie/delier: B. Loef A. Zwarts Y. Natzijl A. Wagena N. Sjoerdsma

L. Kunnen, praktijkbegeleidster OVT

! VBM (Vrijheidsbeperkende maatregelen): N. Sjoerdsma

Materiaal/apparatuur: H. Nannenberg N. Holman

VAC: M. Versteeg N. Holman

Jaarverslag 2011

Apotheek: N. Holman H. Nannenberg

J. Smid

CVVH: M. Karssies B. Loef

17

Werkgroep voeding In 2011 is in samenwerking met de IC-diëtist gewerkt aan het ontwikkelen van protocollen ten aanzien van optimale voeding en sondes. Feestcommissie De feestcommissie heeft in 2011 meerdere 25-jarige jubileafeesten en afscheidsborrels georganiseerd. Verder is er een glitter en glamourfeest geweest, zijn er kraammanden, kaarten en bloemen gestuurd aan de diverse personeelsleden. Babymiddag In 2011 is er een babyboomborrel gehouden. Artikel Matrix: ‘Toen ik nog op Lokatie van Ketwich werkte, kende ik alle kinderen van alle collega’s bij naam. Dat is nu niet meer zo, het zijn er gewoon te veel.’ Deze opmerking van een verpleegkundige op de Intensive Care (IC) was het begin van wat uiteindelijk de ‘babyboomborrel’ ging heten. Een groot succes, dat de IC voortaan jaarlijks herhaalt. En dat waarschijnlijk navolging krijgt op andere afdelingen. De IC bestaat sinds de samenvoeging van de twee locaties uit meer dan honderd medewerkers. Daardoor is het onmogelijk geworden alle geboortes bij te houden. ‘Bij iedere geboorte staat er beschuit met muisjes en een kraammand voor cadeautjes. Maar voor echte betrokkenheid is de afdeling nu te groot’, zegt IC-verpleegkundige Nico Garstman. Hij is een van de initiatiefnemers van de babyboomborrel. De borrel werd gehouden in ons eigen kindertheater. Tientallen ouders en hun kroost kwamen daar bij elkaar. Unithoofd Iepie Plagge: ‘Boven verwachting, medewerkers namen niet alleen hun jongste aanwinsten mee, maar ook de broertjes en zusjes. Een middag vol vrolijke kinderen dus. Alleen toen een groepsfoto werd gemaakt, was één bescheiden snikje te horen.’ De kinderen konden volop knutselen, filmpjes kijken en poffertjes eten. De ouders konden rustig bijpraten en uiteraard de namen van alle nieuwgeborenen uit het hoofd te leren.

Werkgroep infectiepreventie 2011 stond vooral in het teken van de epidemie met de Vancomycine Resistente Enterococ (VRE). Deze epidemie heeft plaatsgevonden van mei 2011 tot en met november 2011. Vancomycine resistente Enterococ In totaal hebben 28 patiënten met een VRE positieve kweek op 3B IC/SDU gelegen. In mei en juni was bij 5 IC-patiënten de 1e kweek positief voor VRE, in juli bij 1 patiënt en van eind augustus tot en met november werd bij 9 IC/SDU patiënten de 1e kweek positief bevonden. In de tabel hierna staan de aantallen ziekenhuisbreed. Er is geen behandeling tegen VRE-dragerschap, 4 patiënten hadden een infectie met VRE (voornamelijk buikwonden). Er is geen patiënt overleden ten gevolge van een VRE-infectie. De VRE patiënten worden in contactisolatie verpleegd, zo nodig gecombineerd met druppelisolatie.

18


De epidemische VRE-stam is ook bij patiënten op 2 verpleegafdelingen en de dialyseafdeling van het Martini Ziekenhuis aangetoond. Ook omringende ziekenhuizen hadden problemen met dezelfde epidemische VRE-stam. VRE jaaroverzicht 2011

16 14 12 10 8 6 4 2 0 patiënten

mei

juni

juli

aug

sept

okt

nov

dec

14

2

1

3

11

13

5

3

totaal aantal positieve patiënten ziekenhuisbreed 52 totaal aantal isolatiedagen ziekenhuisbreed 785 gem iddelde isolatiedagen 15

Acties ter bestrijding van de VRE-epidemie 1. Ten tijde van de epidemie werd 2 x per week overleg gepleegd door een outbreakteam van de IC. Hierin zat de RVE IC, het unithoofd IC, de arts-microbioloog, de adviseur infectiepreventie, de Medisch Ondersteunende Dienst (MOD) en de stafdienst Communicatie. De Raad van Bestuur werd op de hoogte gehouden en kreeg alle notulen. 2. In augustus zijn patiënten met VRE in cohort gelegd (alleen op de achterzijde van de afdeling); alle patiëntenkamers zijn in 2 fasen gedesinfecteerd d.m.v. foggen (H2O2), de gangen en overige ruimten zijn gechloreerd door de MOD. Beleid over hygiënisch werken, isolatie, reiniging en desinfectie zijn steeds opnieuw verder aangescherpt, totdat de verspreiding afnam. 3. Alle werkprocessen zijn geanalyseerd en er is gekeken of deze een bron voor verspreiding waren. De volgende werkprocessen zijn verbeterd of verscherpt: • desinfectie van kamers met H2O2 (foggen) is gevalideerd • desinfectie van gebruikte materialen (waskarren, thermometers) en omgeving op patiëntenkamers (contactpunten) • desinfectie van bedden • gordijnen verschonen 4. Observatieaudits Ten tijde van de epidemie zijn 8 observatieaudits gedaan door de adviseurs infectiepreventie. Hiervan is schriftelijke verslag gedaan en de adviezen zijn besproken. 5. Informatie Voor het personeel zijn alle vragen en antwoorden op een rijtje gezet (FAQ) en er zijn bijeenkomsten op de afdeling gehouden om vragen te beantwoorden. Voor patiënten is een tijdelijke folder met patiënteninformatie gemaakt. In 2012 heeft dit geleid tot de ziekenhuisbrede patiëntenfolder BRMO. Automatisering De Intensive Care van het Martini Ziekenhuis is het eerste ziekenhuis in Nederland dat het IC PDMS in Chipsoft heeft ontwikkeld. Veel ziekenhuizen zijn in 2011 op bezoek om dit te bekijken. De automatiseringswerkgroep heeft in 2011 o.a. gewerkt aan: • Informeel overleg met intensivisten, BWC, FAB, SEH en CIV. • Ontwikkelen overzichten t.b.v. management (medisch en verpleegkundig), financiële administratie. • Ontwikkelen onderhoud PDMS. • Updaten reader PDMS. • Controle op correct invullen data t.b.v. NICE, TISS, decubitus, PREZIES, kwaliteitsindicatoren en VMS. • J. Smid is aanspreekpunt voor externe contacten. Jaarverslag 2011

19

• • • • • • • •

T evredenheidsonderzoek, zie bijlage 11.3. Nieuwsbrief PDMS. Reader in elektronische leeromgeving. Test hotfixes en upgrade PDMS in relatie tot EZIS. Webpagina IC mede ontwikkelen en updaten. Controle NICE en TISS gegevens. Vergaderingen betreffende EVS. EVS (elektronisch voorschrijf systeem)/ETR-project (elektronisch toedieningssysteem).

BIR Onderdeel van de NVICV. 1 x per jaar is er een congres. Er neemt 1 IC-verpleegkundige deel. Doel: uitwisselen van informatie tussen IC-verpleegkundigen uit het hele land. Delier/sedatie/pijn werkgroep In 2011 lag de nadruk op pijn en sedatiescore ontwikkeling en implementatie in PDMS. Dienstlijst In 2011 zijn de feestdagen met de weken er omheen door de verpleging zelf ingevuld en passend gemaakt. Ergo werkgroep In 2011 zijn er klinische lessen gegeven voor tiltechnieken. Nazorg In 2011 is begonnen met het opzetten van deze werkgroep. Er is een folder Van Intensive Care/Step Down Unit naar verpleegafdeling en een dagboekje voor familieleden gemaakt. Onderwijs In 2011 is er een scholingsprogramma gemaakt. In 2011 is de digitale agenda voor scholing ingevoerd. Decubitus In 2011 is er een prevalentiemeting gedaan, de IC had een matige score met betrekking tot oordecubitus. We testen nu nieuwe materialen om dit tegen te gaan. VAC In 2011 werd gewerkt met Abthera van KCI voor buikwonden met open fascie en voor het overige werd Doove gebruikt. CVVH In 2011 is er de gebruikelijke scholing in CVVH vaardigheid gegeven en zijn de protocollen met betrekking van CVVH aangepast. Samenwerken Het doel van de werkgroep is het optimaliseren van de samenwerking tussen alle medewerkers op de IC. Hoe behouden we de kennis en kunde van de verpleegkundigen in de huidige situatie, waar meer intensivisten en arts-assistenten zijn dan voorheen. • In 2011 stond o.a. op de agenda: • Kennis/kunde arts-assistenten in de diensten • SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) • CRM-training (Crew Resource Management) • Voorbereiding teambuilding 2012

20


4.17

Externe werkgroepen Intensive Care

Extern

Reanimatiecommissie: P. Eilers I. Plagge M. Svobodová

Klachtencommissie: I. Plagge

BIG: I. Plagge

Decubituscommissie: C. Leemhuis

VAR: P. Eilers, CvA A. Bergsma, VAR-lid

OR-lid: A. Zwart

EBP (Evidence Based Practice): J. Cramer vacature A. Bergsma B. Loef

Aandachtsvelder bloedtransfusie: M. ter Beek

!

Medisch ethische commissie: J. Drenth A. Reidinga

NIAZ-auditor: A. Bergsma

Klachtencommissie personeel: J. Groot Kormelinck

Highrisk medicatie (VMS): J. Groot Kormelinck

Projectgroep VMS/Sepsis/Vitale functies: I. Plagge J. Groot Kormelinck N. Holman

Elo: I. Plagge

Vaardigheidstrainers:

Samenwerken:

R. Sibma

B. Loef

A. Wagena A. Koorn

N. Holman

J. Qualm G. Huisman E. de Jong

T. Thunissen E. in ’t Velt J. Groot Kormelinck

J. Kort

Jaarverslag 2011

21

22


5.

Veiligheid Het reduceren van de vermijdbare onbedoelde schade in de zorg.

5.1

VIM (veilig incident melden) Het VIM-team Intensive Care/SDU bestaat uit: • N. Holman, intensivist • I. Plagge, unithoofd • H. Nannenberg, unitcoördinator • L. Heijs, IC-verpleegkundige • R. Sibma, IC-verpleegkundige Alle IC-verpleegkundigen, SDU-verpleegkundigen, intensivisten en arts-assistenten hebben de mogelijkheid om een melding te doen. De binnenkomende meldingen worden in eerste instantie door de unitcoördinator en de ICverpleegkundige in behandeling genomen. Een aantal meldingen wordt direct afgehandeld. Dit zijn de ongecompliceerde meldingen waaraan eenvoudig een eindconclusie kan worden verbonden. Iedere maand is er een bespreking met het VIM-team. Ook wordt een aantal meldingen besproken met de intensivist uit het VIM-team. Voor alle meldingen geldt dat er bij onduidelijkheid toelichting wordt gevraagd aan de melder. Zo nodig wordt contact opgenomen met andere personen of afdelingen die mogelijk bij een melding betrokken zijn of op dat gebied kundig zijn. Als er sprake is van een ernstige melding of als een melding veelvuldig voorkomt, wordt een analyse gedaan m.b.v. de Prisma-methode. Van deze bespreking worden notulen gemaakt. Ieder kwartaal vindt een terug koppeling plaats naar het hele IC- en SDU-team en de intensivisten. Dit gebeurt via een nieuwsbrief waarin de recente meldingen worden benoemd, met daaraan verbonden een conclusie of aanbeveling. Bij iedere melding wordt feedback gegeven richting de melder. Deze krijgt vervolgens gelegenheid om hierop te reageren. De melder ontvangt een mail met daarin een link die verwijst naar de originele melding. In deze melding kan onder de kop ‘formulieren’, het coördinatorformulier worden geopend, met daarin de feedback. Er waren in 2011 totaal 199 VIM-meldingen vanuit de IC. Aard van de meldingen 6

autodetubaties

51

apparatuur/materialen/hulpmiddelen

6

bloed/voeding

70

medicatie

10

onderzoek/behandeling

55

organisatie/communicatie/documentatie

1

Vallen

Er zijn 3 VIM-nieuwsbrieven uitgebracht richting het gehele IC-team.

5.2

Apparatuuronderhoud In 2011 is alle IC-apparatuur voor onderhoud geweest. De onderhoudsstatus van alle apparatuur staat in Ultimo en is ook bekend bij de intensivisten.

5.3

Klachten Er zijn geen klachten geweest in 2011.

Jaarverslag 2011

23

5.4

Projectgroep (lijn)sepsis en vitaal bedreigde patiënt (VMS) De medisch manager, het unithoofd en een unitcoördinator participeren in de ziekenhuiswerkgroep (lijn)sepsis en vitaal bedreigde patiënt. In 2011 is een belangrijke voortgang geboekt met de hernieuwde invoering van de alarmscorekaart. De intensivist N.D. Holman heeft diverse lezingen in het ziekenhuis gegeven over de alarmscorekaart aan alle mede werkers. De invoering zal in 2012 verder plaatsvinden via de elektronische leeromgeving (ELO). De borging van het gebruik van de alarmscorekaart is gerealiseerd, zowel voor de verpleging als de artsen. In 2012 doet de IC mee aan PREZIES (lijnsepsisonderzoek). In 2011 zijn de voorbereidingen voor lijnsepsisregistratie in PDMS gedaan.

24


6.

Wetenschappelijk onderzoek

6.1

Studies door de vakgroep Intensive Care SAPS De Intensive Care van het Martini Ziekenhuis en de afdeling Klinische Chemie participeren in de SAPS (Stop Antibiotica on Procalcitonin guidance Study). De SAPS-studie is een door de SAPS-stuurgroep geïnitieerde, Nederlandse multicenter study, waarin meerdere centra participeren en ruim 2200 IC-patiënten met een infectie zullen worden geïncludeerd. Het doel van deze studie is te evalueren of procalcitonine-metingen kunnen bijdragen aan een optimaler gebruik van antibiotica en een reductie in de duur van antibiotica en de antibioticaconsumptie. Het betreft derhalve een randomized open controlled trial waarbij 2 benaderingen zullen worden vergeleken voor wat betreft equivalence, efficacy en safety. Hiervoor zullen IC-patiënten waarbij antibiotica worden of zijn gestart worden gerandomiseerd en gestratificeerd. De controlegroep zal ‘standard-of-care’-behandeling met antibiotica krijgen volgens (inter)nationale en locale antibiotica- en sepsis-richtlijnen. De interventiegroep zal behandeld worden volgens dezelfde richtlijnen met additioneel dagelijkse procalcitonine-bepalingen en een behandelalgoritme en stopregels, waarbij een stopadvies gegenereerd kan worden. De primaire uitkomstmaat is: • gebruik van antibiotica (DDD) evenals duur van antibiotica (dagen) • 28-daagse mortaliteit Secundaire uitkomstmaten: • recidief infecties • nieuwe (super)infecties • opnameduur IC/ziekenhuis • kosten (euro’s) De inclusie is begonnen op 1 november 2010 en er zijn inmiddels 50 patiënten geïncludeerd. CD64 Onderzoek naar de bruikbaarheid van de CD64 assay bij patiënten met sepsis, SIRS en controlepatiënten, in vergelijking met standaardbepalingen zoals volledig bloedbeeld, BSE en CRP. De CD64-index was hoger bij septische patiënten vergeleken met de SIRS en de controlegroep. Bij septische patiënten was er een correlatie van de CD64-index met CRP (r=0.73; p<0.001). We concluderen dat de CD64-index patiënten met sepsis identificeert en gebruikt kan worden als nieuwe diagnostische marker. Dit onderzoek werd gepresenteerd als abstract op de jaarvergadering van de Nederlandse Vereniging voor Klinische Chemie in 2011 en werd bewerkt tot wetenschappelijke publicatie.

6.2

Verpleegkundig wetenschappelijk onderzoek Het gaat bij evidence based practice (EPB) in principe om het nemen van klinische beslissingen op grond van het afwegen van de volgende drie aspecten: • Het huidige beste beschikbare bewijs; • De kennis en ervaring van de verpleegkundige; • De waarde(n) en voorkeur van de individuele patiënt. Het doel van EBP is het verpleegkundig handelen proberen wetenschappelijk te onderbouwen en dit ook vast te leggen in protocollen. En uiteindelijk dus ook te integreren in het dagelijks handelen van verpleegkundigen. De opleiding EBP, gevolgd via het Van Swieten instituut, is door J. Cramer afgerond met een literatuuronderzoek naar evidence voor flushen met NaCL bij TBT om sputum te mobiliseren. In 2011 is A. Bergsma gestart met dezelfde opleiding. Afronding hiervan zal plaatsvinden in mei 2012. J. Cramer heeft een studiereis ondernomen naar Malta om deel te nemen aan het EU gefinancierde onderzoek naar logistiek bij de implementatie van interventiebundels, oftewel infectiepreventie in relatie tot (afdelings)cultuur. In 2012 zal het onderwerp EBP meer aandacht krijgen op de IC.

Jaarverslag 2011

25

26


7.

Personeelsmanagement Een opsomming van typische activiteiten als werven en selecteren, opleiden, beoordelen en belonen. Dergelijke activiteiten vormen het meest zichtbare deel van het personeelsmanagement in een organisatie.

7.1

Werving en selectie IC-verpleegkundigen In dienst Maand

Naam

FTE

april

A. Klaassen

66.67%

juni

W. v.d. Klippe

66.67%

september

J. Duijm

66.67%

september

M. Wijnen

77.78%

Maand

Naam

FTE

maart

R. Koop

100%

april

S. Bekkema

88.89%

ambulance

april

M. Sander

66.67%

IC elders

november

H. v.d. Wal

66.67%

ambulance

Uit dienst Vertrokken naar anesthesiologie elders

Leerling IC-verpleegkundigen In dienst Maand

Naam

FTE

september

J. Hofman

Maand

Naam

FTE

maart

H. Douma

Maand

Naam

FTE

november

J. Stobbe

88.89%

SDU-verpleegkundigen In dienst 88.89%

Secretariaat In dienst 66.67%

Afdelingsassistenten Binnen het team van de afdelingsassistenten zijn geen wijzigingen geweest. Intensivisten In dienst Maand

Naam

FTE

juli

R. Sayilir

100%

juli

A.C. Reidinga

100%

Maand

Naam

FTE

juli

K.S. Arnold

Uit dienst

Jaarverslag 2011

100%

27

Arts-assistenten In dienst Maand

Naam

FTE

januari

J. Deelstra

100%

januari

R. Stienstra

100%

januari

E. Muurman

100%

januari

A. Mokhova

100%

januari

K. Vernooy

100%

maart

S. Ruschak

100%

juli

A.C. Jonkers

100%

augustus

B. Bosma

100%

september

R. Immink

100%

september

M. v.d. Broeke

100%

november

D. Smeijer

100%

december

A. Bosscha

100%

Maand

Naam

FTE

juli

S. Ruschak

100%

opleiding anesthesiologie

juli

A. Mokhova

100%

ziekenhuis elders

juli

K. Vernooy

100%

opleiding SEH-arts

september

T. Wustman

100%

ANIO cardio/longen

oktober

R. Stienstra

100%

ANIO cardio/longen

november

J. Deelstra

100%

ziekenhuis elders

december

I. Molenaar

100%

ziekenhuis elders

Uit dienst Vertrokken naar

Semi-artsen Maand

Naam

januari

N. Ligterink

januari

S. Coffeng

juni

C. Keijzer

juni

L. Schultinge

oktober

B. Kok

Samenvatting Het verpleegkundige team (IC/SDU), het intensivistenteam en het arts-assistententeam zijn qua formatie op orde.

28


7.2

Leeftijdsopbouw medewerkers Intensive Care Leeftijdsopbouw

7.3

Vrouw

Man

Totaal

%

12 tot 20 jaar

0

0

0

0%

20 tot 25 jaar

0

1

1

1.33%

25 tot 30 jaar

3

0

3

4.00%

30 tot 35 jaar

12

1

13

17.33%

35 tot 40 jaar

19

0

19

25.33%

40 tot 45 jaar

8

3

11

14.67%

45 tot 50 jaar

11

3

14

18.67%

50 tot 55 jaar

5

5

10

13.33%

55 tot 60 jaar

0

3

3

4.00%

60 tot 65 jaar

1

0

1

1.33%

65 tot 70 jaar

0

0

0

0%

70 tot 75 jaar

0

0

0

0%

Totaal leeftijdscategorie

59

16

75

100%

Jubilea Naam

Aantal jaren in dienst

J. Hoekstra

25 jaar

T. Hekman

25 jaar

I. Sijbesma

25 jaar

J. Qualm

25 jaar

R. Verver

12½ jaar

E. de Jong

12½ jaar

J. Drent-Reitsma

12½ jaar

Jaarverslag 2011

29

7.4

Opleiding Intensive Care Start opleiding

Naam

FTE

Geslaagd

november 2009

R. Verver

77.78%

augustus 2010

B. Smilda

100%

oktober 2010

S. Untied

88.89%

september 2011

J. Hofman

88.89%

Start opleiding

Naam

FTE

maart

H. Douma

december 2011 gestopt november 2011

Step Down Unit

7.5

7.6

Geslaagd 88.89%

juni

Stages van leerling IC-verpleegkundigen elders Start maand

Naam

Stage

februari

B. Smilda

CCU

mei

S. Untied

CCU

oktober

B. Smilda

SEH

december

J. Hofman

Anesthesiologie

Stages op de IC van verpleegkundigen in opleiding tot IC-verpleegkundige In het kader van de opleiding lopen IC-verpleegkundigen uit andere ziekenhuizen tijdens het laatste deel van de IC-opleiding stage. Deze stage duurt zes maanden. Vanaf september zijn twee BWC-verpleegkundigen in het kader van hun IC-opleiding werkzaam op de Intensive Care. Zij zullen een groot deel van deze opleiding werkzaam blijven op de Intensive Care.

7.7

30

Start maand

Naam

Ziekenhuis

augustus 2010 (t/m februari 2011)

S. van Dijk

Delfzicht

augustus 2010 (t/m februari 2011)

J. Lindeboom

Delfzicht

januari 2011 (t/m april 2011)

S. van Dijk

Meppel

september 2011

N. Kruijger

BWC, Martini Ziekenhuis

september 2011

M. Wormmeester

BWC, Martini Ziekenhuis

Stages op de SDU van verpleegkundigen in opleiding tot Critical Care-verpleegkundige Start maand

Naam

Afdeling

maart

M. Wormmeester

BWC

april

N. Kruiger

BWC

mei

A. Heikens

BWC


7.8

Uitwisseling verpleegkundig personeel Er vindt uitwisseling van verpleegkundig personeel plaats tussen de IC en de Spoedopvang, de IC en het BWC, de IC en de CCU, en de SDU en het BWC. Dit is binnen het huidige dienstverband. Doel van het rouleren is een bijdrage te leveren aan de samenwerking tussen beide afdelingen en het bieden van carrièreperspectief voor de medewerker. De groep verpleegkundigen, die meedraait in het roulatieschema, is op beide afdelingen als oudste verpleegkundige inzetbaar. Een aantal verpleegkundigen heeft buiten de IC een klein dienstverband gerelateerd aan het werk. Zij zijn werkzaam als ALS/BLS-instructeur, MICU-verpleegkundige of als docent aan het Wenckebach instituut.

7.9

7.10

Stages AIOS Chirurgie en Interne Geneeskunde Start maand

Naam

Afdeling

januari

L. Permentier

Interne Geneeskunde

februari

W. van Geffen

Interne Geneeskunde

april

B. Pultrum

Chirurgie

mei

K.J. Koning

Interne Geneeskunde

juli

J.P. Edel

Interne Geneeskunde

juli

E. Meijer

Interne Geneeskunde

juli

H. de Vries

Chirurgie

september

R. Moerman

Interne Geneeskunde

oktober

H. Kootstra

Interne Geneeskunde

oktober

J. Stiksma

Chirurgie

Scholing Scholing verpleegkundig personeel Er vindt scholing plaats in de vorm van klinische lessen, specialistisch blokavonden, vaardigheidstrainingen, bijscholin gen en instructielessen. Alle verpleegkundigen staan ingeschreven in het kwaliteitsregister van de Verpleegkundigen & Verzorgenden Nederland (V&VN). Nog niet alle verpleegkundigen maken gebruik van het kwaliteitsregister voor het registreren van scholingen en trainingen. Klinische lessen Klinische lessen voor verpleegkundigen worden regelmatig gegeven om de verpleegkundigen te scholen in voornamelijk IC-specifieke onderwerpen. Datum

Onderwerp

Georganiseerd door

januari

Introductie mobiliseerframe IC

R. Frieszo/I. Meijering (fysiotherapie)

februari



maart



maart

ECG-scholing

J. Kort

mei

Swan Ganz vaardigheid

H. Mulder

juni

Zorg voor de bloedvaten bij dialyse en nierfalenpatiënten

C. Harlief (nierdialyse)

juni

Pijnbestrijding via epiduraal en epidurale ondersteuning vanuit het pops

A. ten Hage (anesthesioloog)

september

Klinische voeding

H. Westerhuis (diëtist)

september

Optiflow

J. de Vries

oktober

Thoraxdrainage

M. Scheer

november

ECG-scholing

J. Kort

november

Swan Ganz vaardigheid

H. Mulder

december

Oesofagus/cardiaresectie

M. Scheer

Jaarverslag 2011

31

Specialistische blokavonden Datum

Onderwerp

Georganiseerd door

Spreker

februari

“Methodisch/klinisch redeneren om patiënt veiligheid te bevorderen”

BWC

D. Dijkstra, opleidingscoördinator IC-opleiding Wenckebach L. Bolhuis, BWC IC-verpleegkundige S. Ouboter, adviseur kwaliteitszaken I. Wierenga-Wagenvoort, recoveryverpleegkundige

april

Pneumonie

SEH

S. de Hosson, longarts

oktober

Ritmestoornissen bij jonge mensen/Sport en Cardiologie

CCU

R.G. Tieleman, cardioloog F. Riedstra, sportarts i.o.

november

“Allemaal beestjes”

IC

N.D. Holman, internist-intensivist W. Vogel, arts-microbioloog A. Schreuder, ziekenhuishygiëniste W. Eijgenraam, coördinator reanimatieonderwijs

Vaardigheidstrainingen Vaardigheidstrainingen worden gegeven om IC-verpleegkundigen bekwaam/bevoegd te houden voor een aantal wettelijk bepaalde voorbehouden handelingen,die IC- en/of SDU-verpleegkundigen uit moeten kunnen voeren. Datum

32

Onderwerp

Gegeven door

januari

Servo I en Servo 300

J. Qualm

januari

Oxylog

J. Qualm

februari

Inbrengen arterielijn, arteriepunctie (radialis), verwijderen arterielijn

A. Wagena

februari

BIPAP Vision

J. Qualm

maart

Verwijderen/verwisselen binnencanule tracheostoma en verwijderen thoraxdrain

J. Qualm

maart

Kapbeademen en detuberen

J. Qualm

maart

Werking defibrillarotkar en defibrilleren

P. Eilers

april

Intratracheaal zuigen en TBT

J. Qualm

april

Inbrengen perifere infuusnaald

J. Kort

mei

Apparatuur: spuitpomp en bedside monitor

G. Huisman

mei


J. Kort

juni

BIPAP Vision

J. Qualm

juni

Oxylog

J. Qualm

juli


A. Wagena

september


J. Kort

september

Apparatuur: spuitpomp en bedside monitor

G. Huisman

november


A. Wagena


Bijscholingen Datum

Onderwerp

Gegeven door

januari

Respiratie: bloedgasanalyse en gaswisselings-stoornissen

J. Qualm

maart

Respiratie: interpretatie thoraxfoto’s aan de hand van casuïstiek

J. Qualm

maart

Respiratie: specifieke longproblemen

J. Qualm

maart

CVVH

F. Hoogstraate

april

PDMS

A. Wagena/J. Smid

april

Beademing: beademingsvormen

C.J. de Vries

mei

Beademing: curven en loops

C.J. de Vries

juni

Beademing: non invasieve beademing, helm en servo I

C.J. de Vries

juli

PDMS

A. Wagena/ J. Smid

september

CVVH

F. Hoogstraate

oktober

Respiratie: bloedgasanalyse en gaswisselings-stoornissen

J. Qualm

november

Respiratie: interpretatie thoraxfoto’s aan de hand van casuïstiek

J. Qualm

december

PDMS

A. Wagena/ J. Smid

december

Respiratie: specifieke longproblemen

J. Qualm

Instructielessen Datum

Onderwerp

Gegeven door

februari

Abthera Vacsysteem open buik

N. van Andringa de Kempenaer

maart



maart



april

Doove wondverzorgingsproducten


april

Training verplaatsingstechnieken

E. de Vreede en A. Vogel

april



mei



mei



juni

Liko mastervest en tilbroek

K. Beuker (Lopital)

juni

Mondverzorgingskit Kimvent

K. Brom

juni

Mondverzorgingskit Kimvent

K. Brom

Scholing arts-assistenten De arts-assistenten volgen een aantal cursussen: FCCS-cursus, ALS/BLS-training en intubatiecursus. FCCS De Fundamental Critical Care Support cursus is een landelijke intensieve, tweedaagse medische cursus om basiskennis en vaardigheden van de IC te leren. Datum deelname

Naam arts-assistent

26 en 27 januari

E. Muurman

2 en 3 maart

L. Permentier A. Mokhova K. Vernooij

29 en 30 maart

J. Deelstra R. Stienstra

12 en 13 april

W. van Geffen

10 en 11 mei

B. van Pultrum S. Ruschak

31 mei en 1 juni

K.J. Koning

Jaarverslag 2011

33

Datum deelname

Naam arts-assistent

1 en 2 september

J.P. Edel E. Meijer H. de Vries

12 en 13 oktober

R. Immink B. Bosma

1 en 2 november

A.C. Jonkers J. Stiksma

8 en 9 november

R. Moerman M. van den Broeke

14 en 15 december

H. Kootstra D. Smeijer

Alle intensivisten werken één à twee keer per jaar als FCCS-instructeur. ALS/BLS en intubatiecursus Voordat de arts-assistenten kunnen starten in de avond- en nachtdienst moeten ze een ALS/BLS en intubatiecursus hebben gevolgd. Onderwijs-, obductie-, complicatiebespreking Maandelijks heeft op donderdagmiddag een onderwijsmiddag met aansluitend een PA-/obductiebespreking of complicatiebespreking plaatsgevonden.

34

Datum

Onderwerp

Spreker

januari

Beademing

M. Scheer

februari

Nieraandoening en PAbespreking

B.G. Loef

maart

Infecties/antibiotica, voeding en N.D. Holman, arts-microbioloog, H. Westerhuis (diëtiste)/A.C. Reidinga complicatiebespreking

april

Infectiepreventie

Ziekenhuishygiëniste

april

Beademing

M. Scheer

mei

Sepsis, voeding en complicatiebespreking

H.C. Mulder, N.D. Holman, H. Westerhuis (diëtiste)/ A.C. Reidinga

juni

HD en PA-bespreking

K.S. Arnold, M. Svobodová/B.G. Loef

september

HD en PA-bespreking

M. Svobodová/B.G. Loef

oktober

Infecties/antibiotica, voeding

N.D. Holman, arts-microbioloog, H. Westerhuis (diëtiste)

oktober

Beademing en complicatiebespreking

M.S. Scheer/A.C. Reidinga

november

Nieraandoening en PAbespreking

B.G. Loef

december

Sepsis, voeding en complicatiebespreking

H.C. Mulder, H. Westerhuis (diëtiste)/A.C. Reidinga


7.11

Symposiabezoeken/scholing verpleegkundigen Maand

januari

februari

Symposium/scholing

H. Nannenberg

Opleiding zorgcoördinator (gehele jaar)

I. Plagge

Leiderschapsontwikkeling (gehele jaar)

I. Plagge

Masterclass Optimale Organisatie IC

S. Wilken

Complementaire (Aroma) Zorg in de Palliatieve Zorg

E. de Vreede

Basis Ergocoach Training (4x)

A. Vogel

Basis Ergocoach Training (4x)

S. Wilken

Veilig Voeden

N. IJskamp

Veilig Voeden

A. Wagena

CS-overzichtsgenerator

juni

J. Cramer

EBP

september

J. Groot Kormelinck

DBA Blaascatherisatie

oktober

L. Heijs

Hypothermie en reanimatiemanagement

R. Sibma

Hypothermie en reanimatiemanagement

C. Leemhuis

Project Kwetsbare Ouderen

H. Douma


J. Cramer

Topics in IC

A. Wagena

Topics in IC

A. Bergsma

Topics in IC

G. Kobes


november december

7.12

Naam

Respiratoir therapeuten Functieomschrijving Adviseren en uitvoeren van de respiratoire zorg (in- en bijstellen van de beademing, moeizame beademingen, lucht wegenzorg, NIV, ontwennen), begeleiden van transport van beademde patiënten, geven van scholing en training op het gebied van respiratie voor onder andere arts-assistenten en verpleegkundigen, ontwikkelen van protocollen, uitvoeren van onderhoud aan beademingsmachines. C.J. de Vries Symposium/scholing -

J. Qualm Symposium/scholing Symposium medische ethiek: tuchtrechtelijke procedures Seminar respiratoire bevochtiging Necrologiebesprekingen

7.13

idmaatschappen, congresbezoeken, voordrachten, publicaties en aandachtsgebieden van L de intensivisten binnen de IC N.D. Holman, internist-intensivist Lidmaatschap Kon. Ned. Maatschappij ter Bevordering van de Geneeskunde (KNMG) Orde Medisch Specialisten (OMS) Landelijke vereniging van Artsen in Dienstverband (LAD) Nederlandse Internistenvereniging (NIV)

Jaarverslag 2011

35

Nederlandse Vereniging voor Intensive Care (NVIC) Nederlandse Vereniging voor Infectieziekten (NVIZ) Nederlandse Vereniging voor Brandwondenzorg ( NVBZ) Society for Critical Care Medicine (SSCM) European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ECCMID) Commissies Lid voedingsteamcommissie Martini Ziekenhuis Lid infectiepreventiecommissie Martini Ziekenhuis Lid antibioticacommissie, onderdeel Geneesmiddelformulariumcommissie Martini Ziekenhuis Lid projectgroep (lijn)sepsis en vitaal bedreigde patient Lid projectgroep Excellente Zorg Bestuursfuncties Medisch manager RVE Intensive Care Vertegenwoordiger kernstaf voor vakgroep intensivisten Lid taskforce van landelijk kwaliteitskoepel in wording vanuit NIV Lid kwaliteitscommissie NIV Aandachtsgebieden medisch inhoudelijk op de IC Infecties/Antibiotica Voeding Sepsis en Septische Shock Brandwonden Interne ziektebeelden Voordrachten Presentatie massaal bloedverlies (14 februari 2011) Spreker specialistisch blokavond; “Allemaal beestjes” (29 november 2011) Congresbezoek Datum

Naam congres/organisatie

Locatie

Accreditatie in punten

Masterclass: optimale organisatie IC 2011

Soesterberg

11

ISICEM International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine

Brussel

24

Internistendagen

Maastricht

14

07 t/m 10-05-2011

ECCMID European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases

Milaan

24

26-05-2011

Veneuze Thrombose

Groningen

5

Noordelijk Schimmel Symposium UMCG

Groningen

2

Heidedag kwaliteitsinstituut

Utrecht

0

03 t/m 06-09-2011

ESPEN Congress for Clinical Nutrition and Metabolisme

Gotenburg

21

15-09-2011

Pancreaschirurgie

Zwolle

2

28-09-2011

VMS: (lijn)sepsis, POWI en vitaal bedreigde patiënt

Ede

5

januari 06 t/m 07-01-2011 maart 22 t/m 25-03-2011

april 13 t/m 15-04-2011 mei

juni 22-06-2011 augustus 23-08-2011 september

36


Datum


Locatie

10-10-2011

NNIC-congres (UMCG) Extra Corporeal Life Support (ECLS)

Groningen

13-10-2011


oktober

2

Boerhaave cursus Leiden Werkgroep Infectiepreventie: de rol van hygiëne bij de bestrijding van antimicrobiële resistentie

5

06 t/m 10-11-2011

Schiermonnikoog Masterclass IC 2011

Schiermonnikoog

23

24-11-2011

FCCS Train the Trainer cursus

Ede

6

Totaal

144

november

Dr. B.G. Loef, anesthesioloog-intensivist Lidmaatschap Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (NVA) Nederlandse Vereniging voor Intensive Care (NVIC) European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) Landelijke Artsen in Dienstverband (LAD) Commissies Voorzitter Commissie Orgaan en Weefseldonatie MZH Calamiteitenonderzoeker Martini Ziekenhuis Aandachtsgebieden medisch inhoudelijk op de IC Algemene Intensive Care Wetenschappelijk onderzoek Brandwonden Critical Care Nephrology Sedatie/pijn/delier Cardiologie Congresbezoek Datum


Locatie


Cursus SIRE (Systematische Incident Reconstructie Evaluatie)

Amsterdam

12

Erasmus Critical Care Days

Rotterdam

12

23-09-2011

Slot Symposium Masterplan Orgaandonatie

Groningen

4

30-09-2011

NVA 8e Wetenschapsdag 2011

Ede

6

Noord-Nederlandse IC-refereeravond

Groningen

2

FCCS train-the-trainer sessie

Ede

januari 07-01-2011 juni 23 t/m 24-06-2011 september

oktober 10-10-2011 november 24-11-2011

6

Totaal

42

H.C. Mulder, internist-intensivist Lidmaatschap Kon. Ned. Maatschappij ter Bevordering van de Geneeskunde (KNMG) Orde Medisch Specialisten (OMS) Landelijke vereniging van Artsen in Dienstverband (LAD) Nederlandse Internistenvereniging (NIV) Nederlandse Vereniging voor Intensive Care (NVIC) European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) Jaarverslag 2011

37

Commissies Vicevoorzitter Necrologiecommissie Aandachtsgebieden medisch inhoudelijk op de IC Sepsis en septische shock MDL Stolling Interne Geneeskunde ziektebeelden Voordrachten Sepsis onderwijs aan arts-assistenten (19-05-2011 en 15-12-2011) Swan Ganz onderwijs aan verpleegkundigen (2 keer) Plenaire bijeenkomst necrologiecommissie Martini Ziekenhuis; moderator/gespreksleider en spreker: “Mogelijk maligne huidafwijkingen (melanoom)” (18-05-2011) Plenaire bijeenkomst necrologiecommissie Martini Ziekenhuis; moderator/gespreksleider: “De vochtbalans, tussen Sahara en Moesson”(19-10-2011) Congresbezoek Datum


Locatie

European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)

Berlijn


Oktober 02 t/m 05-10-2011

18

Totaal

18

A.C. Reidinga, anesthesioloog-intensivist Lidmaatschap Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie met sectie IC (NVA) Nederlandse Vereniging voor Intensive Care (NVIC) European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) American Society of Anesthesiologists (ASA) Commissies Lid Medisch Ethische Commissie (MEC) Aandachtsgebieden medisch inhoudelijk op de IC Medische ethiek Delier Pijn Anesthesie Percutane tracheotomie Nazorg IC-patiënt Voordrachten Venticare: beademingsworkshop (27-05-2011) Congresbezoek Datum


Locatie


NVA-dagen; refereeravonden

Eindhoven

mei 19 t/m 20-05-2011

2

Totaal

2

R. Sayilir, internist-intensivist Lidmaatschap Nederlandse Intensivisten Vereniging (NIV) Nederlandse Vereniging voor Intensive Care (NVIC) European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)

38


Commissies Lid werkgroep VTE-profylaxe (onderdeel geneesmiddelenadviescommissie) Aandachtsgebieden medisch inhoudelijk op de IC Infecties Sepsis Interne Geneeskunde Nefrologie CVVH Stolling Voordrachten Posterpresentatie van case report abstract op NVIC Nederlandse Intensivistendagen 2011: R. Sayilir, M.W. Nijsten: an acutely ill patient who was not comatose despite extreme hypoglycemia. Congresbezoek Datum


Locatie


NVIC Nederlandse Intensivistendagen

Ede

17

EMSB-cursus

Hilversum

6

Totaal

23

februari 9 t/m 11-02-2011 oktober 05-10-2011

M.L.J. Scheer, longarts-intensivist Lidmaatschap Kon. Ned. Maatschappij ter Bevordering van de Geneeskunde (KNMG) Nederlandse Vereniging voor Intensive Care (NVIC) Nederlandse Vereniging van Artsen voor Longziekten en Tuberculose (NVALT) European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ECCMID) Commissies Lid mobilisatiecommissie Lid wisselliggingscommissie Lid post-IC zorgcommissie IFMS-appraisor Aandachtsgebieden medisch inhoudelijk op de IC Longziekten Beademing Percutane tracheotomie Mobilisatie en wisselligging Trauma SEH (acute geneeskunde) Nazorg IC-patiënt Congresbezoek Datum


Locatie

april

Longartsendagen

Arnhem

12

24 t/m 28-09-2011

ERS

Amsterdam

26

ESICM

Berlijn

01 t/m 05-10-2011

Refereeravond Longziekten

Jaarverslag 2011


20

4

Totaal

62

39

M. Svobodová, anesthesioloog-intensivist Lidmaatschap Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (NVA) Commissies Lid reanimatiecommissie Aandachtsgebieden medisch inhoudelijk op de IC Hemodynamiek Echografie van cor en buik Non-invasieve cardic output meting methoden Percutane tracheotomie Anesthesie Congresbezoek Datum


Locatie


Teach the Teacher 1, Didactische Basisprincipes

Groningen

12

Emergengy Management of Severe Burns

Hilversum

6

10-06-2011

Eurosiva Annual Meeting

-

6

11 t/m 13-06-2011

The European Anaesthesiology Congress

Amsterdam

18

Der 13. Hauptstadtkongress der DGAI für Anaesthesiologie und Intensivtherapie

Berlijn

20

05-10-2011

ARDS beademingscursus

-

-

06 t/m 08-10-2011

Congres CSARIM

Praag

18

Totaal

80

januari 21-02-2011 februari 02-02-2011 juni

september 11 t/m 13-09-2011 oktober

7.14

Persoonlijke evaluatiegesprekken Elke medewerker beschikt over een functieomschrijving waarin taken, verantwoordelijk-heden en bevoegdheden zijn beschreven, als ook de hiërarchische en functionele relaties. Op de IC zijn de functie-eisen en beroepskwalificaties in de functiebeschrijving opgenomen, maar ook de verantwoordelijkheid van de medewerkers om hun deskundigheid op peil te houden. In 2011 is met 98% medewerkers een functioneringsgesprek gehouden. Tijdens het functioneringsgesprek wordt stilgestaan bij de voorbehouden handelingen die op de IC worden uitgevoerd. Hier wordt per medewerker een formulier voor ingevuld, dat wordt opgenomen in het personeelsdossier. In 2011 was tijdens elk PE-gesprek, naast de standaard gespreksonderwerpen, ontruiming en veiligheid op de IC een gesprekspunt. De intensivisten volgen een functioneringsgesprek via het ziekenhuisbrede IFMS-systeem. In 2011 werd het HRM-beleid van de intensivisten vanuit de Raad van Bestuur gedelegeerd naar de medisch manager van de RVE IC. De gesprekken zijn allemaal gepland begin 2012.

7.15

Ziekteverzuim Er wordt regelmatig stilgestaan bij verzuim en hoe het verzuim aan te pakken. Het verzuim wordt door het unithoofd, de organisatorisch manager, de personeelsadviseur en de Arbo-arts in het SMO besproken. Het ziekteverzuim van de IC is 4.26%, dit ligt iets onder het gemiddelde verzuim van het ziekenhuis.

40


8.

Middelenmanagement Een goed gebruik, behoud en beheer van (financiële) middelen, informatie, technologie en facilitaire voorzieningen draagt bij aan het realiseren van de gewenste resultaten.

8.1

Financiële middelen De resultaten van 2011 zijn negatief geweest ten opzichte van de begroting. Er is een negatieve afwijking van - € 339.000. Dit is een afwijking van -6%. Deze negatieve afwijking is voornamelijk veroorzaakt door de VRE-problematiek in 2011 en de daarbij komende kosten (diagnostiek, schoonmaak, materiaalverwijdering en antibiotica).

8.2

Aanschaf van apparatuur en investeringen In 2011 is alle apparatuur voor onderhoud geweest, verder zijn er 2 nieuwe Mistral Air Plus verwarmingsapparaten voor verwarmingsdekens aangeschaft. Er zijn 4 nieuwe Servo I beademingsmachines aangeschaft en is een aantal flowmeters voor zuurstof en perslucht vervangen. In 2011 is een bedfiets bestel. Deze wordt in januari 2012 in gebruik genomen. Verder is er een business case gemaakt en verstuurd voor de aanvraag van een echo-apparaat op de Intensive Care.

Jaarverslag 2011

41

42


9.

Zorgprocedures Binnen elke organisatie zijn talloze procedures te onderscheiden.

9.1

Reanimaties IC-verpleegkundigen nemen deel aan het reanimatieteam van het Martini Ziekenhuis. Per dienst is één ICverpleegkundige verantwoordelijk voor het reanimatiesein (een telefoon die gaat in geval van reanimatie in het ziekenhuis). Er zijn in 2011 51 ziekenhuisreanimaties geweest.

9.2

Donatieprocedure Er is in 2011 geen donatieprocedure geweest.

9.3

Obductie Ieder kwartaal vindt een obductiebespreking plaats op de IC. Tijdens de bespreking draagt de arts-assistent een overleden patiënt voor. Bij de obductiebespreking zijn de intensivist, de arts-assistenten IC en de patholoog-anatoom aanwezig.

9.4

Voeding Tot 2010 werd op de afdeling Intensive Care voornamelijk het voedingsbeleid bepaald door de intensivist aan de hand van een protocol. De diëtist werd in enkele gevallen in consult gevraagd. In het najaar 2010 is op verzoek van de Intensive Care de diëtist nauwer betrokken bij het voedingsbeleid. Twee maal per week heeft de diëtist bij alle opgenomen patiënten het voedingsbeleid geëvaluereerd en adviezen verstrekt waar nodig. Voeding is een essentieel onderdeel is van de behandeling van de Intensive Care-patiënt, met effecten op morbiditeit en sterfte. Het doel van voeden is het leveren van vitale brandstof en essentiële nutriënten, het verminderen van de katabole en hypermetabole stressrespons, het moduleren van de immuunrespons en uiteindelijk het verbeteren van de prognose. De diëtistische interventie ondersteunt het behalen van optimale gezondheidswinst. In 2011 is een groot aantal ontwikkelingen in gang gezet of voltooid om de voedingszorg op de IC verder te optimaliseren. Het protocol enteraal voedingsbeleid is herschreven aan de hand van de nieuwste inzichten volgens de ESPEN Guidelines, aangezien een voedingsprotocol op de Intensive Care met o.a. speciale aandacht voor de behandeling van een vertraagde maagontlediging, kosteneffectief is en leidt tot een verbetering van voedingsparameters. Ook is er een protocol geschreven voor het postoperatief voedingsbeleid op de Intensive Care/Step Down Unit. De diëtist neemt structureel één maal per week deel aan de patiëntenbespreking en bespreekt bij alle patiënten het voedingsbeleid. Daarnaast vindt er wekelijks een ronde plaats over de afdeling waarbij alle patiënten gezien worden en waarbij het voedingsbeleid wordt geëvalueerd en zo nodig aangepast. Met als gevolg dat er meer aandacht is van de intensivisten voor de voedingsstatus van de patiënt en meer voeding op maat geven wordt. Per kwartaal verzorgt de diëtist onderwijs voor arts-assistenten Intensive Care. Met als doel kennis overdracht en het uitdragen van het voedingsbeleid op de Intensive Care van het Martini Ziekenhuis.

9.5

Zorgcapaciteit In overleg met de intensivist van unit I werkt de unitcoördinator iedere dag de beddencapaciteit bij op de site www.zorgcapaciteit.nl.

Jaarverslag 2011

43

10.

Eindresultaten

10.1

Opnamen In 2011 waren 531 opnames op de IC en 389 opnames op de SDU. De gemiddelde opnameduur op de IC was 6.2 dagen en op de SDU 3.4 dagen.

10.2

Behandeldagen Het totaal aantal behandeldagen was op de IC 3153 en op de SDU 1315 dagen.

10.3

Bedbezetting Het gemiddelde bedbezettingspercentage voor de IC was 83.71% en voor de SDU was dit 81.61%.

10.4

Geslacht, leeftijd Er waren in 2011 304 mannen en 227 vrouwen opgenomen op de IC. Op de SDU waren 225 mannen en 164 vrouwen opgenomen. De gemiddelde leeftijd van de opgenomen patiënten op de IC was 68.96 jaar en op de SDU 69.89 jaar.

10.5

Overledenen Er zijn 55 personen overleden op de IC en 6 op de SDU.

10.6

Isolatie Sinds de VRE uitbraak liggen alle patiënten in isolatie.

10.7

Beademingen Onder beademing wordt een patiënt verstaan, die qua ademhaling wordt ondersteund met behulp van een ventilator en/of CPAP of BIPAP apparaat non invasieve beademing. Intubatie is niet noodzakelijk om als beademing geregistreerd te worden. Intensive Care Beademingen IC

332

Beademingsdagen IC

2198

BIPAP op IC

12

BIPAP dagen op IC

27

Totaal aantal beademingsdagen op IC (beademing + BIPAP/CPAP)

2225

Non-invasieve beademing op de SDU Totaal aantal non-invasieve beademingsdagen op de SDU Totaal aantal beademingsdagen op de afdeling IC + SDU (beademing + BIPAP)

10.8

SDU

18

408

2633

Intubaties Er werden 88 intubaties verricht op de IC zelf, voornamelijk door de intensivisten zelf.

44


10.9

Lijnen Swan Ganz katheters Er werd dit jaar 24 keer een Swan Ganz katheter ingebracht. Centrale lijnen Er werd 189 keer een centrale lijn ingebracht. Dialyselijn Er werd 44 keer een dialyselijn ingebracht.

10.10

Consulten In totaal heeft de intensivist 204 keer een extern consult verricht. Onder extern consult wordt onder andere verstaan: poliklinische preoperatieve beoordeling oesofaguscardia-patiënten en consulten op de SEH en overige verpleeg afdelingen.

10.11

Intern transport Er zijn 174 transporten geweest.

10.12

Extern transport In totaal zijn er 30 externe transporten geweest. Dit zijn zowel MICU-transporten als transporten met een ambulance, begeleidt door een intensivist van het Martini Ziekenhuis.

10.13

Dialyse Het intermitterend dialyseren van patiënten op de IC wordt technisch gedaan door de afdeling Dialyse. In 2011 zijn 73 dialyses verricht. CVVH staat voor Continue Veno Veneuze Hemofiltratie. Dit vindt plaats op de IC door de IC-verpleegkundigen onder verantwoordelijkheid van de intensivist. Er is 44 keer CVVH ingezet, waarbij gedurende 294 dagen deze behandeling werd toegepast.

10.14

Geweigerde patiënten en reden Maand

Aantal

januari

2

februari

-

maart

3

april

-

mei

5

juni

6

juli

6

augustus

2

september

8

oktober

8

november

13

december

7

Totaal

60

De reden voor de weigeringen is de beddencapaciteit op de IC. Het betrof 60 geweigerde patiënten, van wie tien electieve OK’s. Jaarverslag 2011

45

10.15

Scoresystemen Standardized Mortality Ratio (SMR) De SMR is de ratio tussen het werkelijke aantal ziekenhuis overledenen en het aantal overledenen dat op basis van de case-mix verwacht mag worden. SMR = 1.0 SMR > 1.0 SMR < 1.0

geeft aan dat de mortaliteit naar verwachting was duidt op een hogere sterfte dan verwacht duidt op een lagere sterfte dan zou worden verwacht op basis van de case-mix.

De SMR kan worden gebruikt om voor een bepaalde periode de performance van een individuele IC te vergelijken met bijvoorbeeld het nationale gemiddelde of met een andere IC. De SMR op basis van het APACHE II model en op basis van het SAPS II model zijn niet noodzakelijkerwijs gelijk. Dit wordt veroorzaakt door het feit dat deze twee modellen andere patiëntkenmerken benadrukken bij het bepalen van de verwachte sterftekans. APACHE II Voor 387 opnamen werd de APACHE II-score berekend. Vanwege de APACHE II exclusiecriteria (korter dan acht uur op IC, heropname, jonger dan 16 jaar, CABG, brandwonden) werd voor de overige geen APACHE II-score en sterftekans berekend. De gemiddelde APACHE II-score bedroeg 20.59 +/- 9.51, met een bereik van 1 tot 50. De gemiddelde verwachte mortaliteit bedroeg 38.21%, met een bereik van 0.19% tot 99.08%. De werkelijke sterfte in 2011o.b.v. APACHE II De SMR 2011 De SMR 2011 landelijk

74 0.50 0.59

SAPS II Voor 405 opnamen werd de SAPS II-score berekend. Vanwege de SAPS II exclusiecriteria (heropname, jonger dan 18 jaar, brandwonden) werd voor de overige geen SAPS II-score en sterftekans berekend. De gemiddelde SAPS II-score bedroeg 43.95 +/- 20.34, met een bereik van 0 tot 109. De gemiddelde verwachte mortaliteit bedroeg 36.19%, met een bereik van 0.04 tot 99.3%. De werkelijke sterfte in 2011 o.b.v. SAPS II De SMR 2011 De SMR 2011 landelijk

84 0.57 0.68

APACHE IV Voor 385 opnamen werd de APACHE IV score berekend. Vanwege exclusiecriteria (korter dan 4 uur op de IC, heropname, jonger dan 16 jaar, transplantaties, brandwonden) werd voor de overige geen APACHE IV score kans berekend. De gemiddelde APACHE IV score bedroeg 75.65 +/- 33.67, met een bereik van 5 tot 216. De gemiddelde verwachte mortaliteit bedroeg 39.16%, met een bereik van 0.38% tot 99.62%. De werkelijke sterfte in 2011 o.b.v. APACHE IV De SMR 2011 De SMR 2011 landelijk

73 0.62 0.76

TISS Op de IC wordt de TISS (Therapeutic Intervention Scoring System) bijgehouden, op de SDU wordt dit niet gescoord. De score geeft niet alleen informatie over de zorgintensiteit van de individuele patiënt, maar ook over de zorgintensiteit van de gehele IC. Bij de TISS hoort ook een classificatie. Aan deze classificatie is ook een patiënt-verpleegkundige verhouding gekoppeld. Dat wil zeggen hoeveel patiënten een verpleegkundige verpleegt tijdens haar of zijn dienst. Een klasse 4 patiënt heeft de hele dag een verpleegkundige nodig. Dit betekent dus dat een patiënt met een TISS-score van 40 over 24 uur 3 fte aan verpleegkundigen nodig heeft. De cummulatieve TISS is 102558, de gemiddelde TISS is 26.23.

46


10.16

Totaaloverzicht 2009 (IC)

2009 (SDU)

2010 (IC)

2010 (SDU)

2011 (IC)

2011 (SDU)

Opnames

588

391

514

532

531

389

Gemid. opnameduur

5.7

3.0

4.7

3.2

6.2

3.4

Bedbezetting

85

68

78.4%

71.71%

83.71%

81.61%

Geslacht m/v

335/253

230/161

M: 59.9% V: 40.1%

M: 60.8% V: 39.2%

M: 57.3% V: 42.7%

M: 57.8% V: 42.2%

Beademing invasief

232

-

325

-

332

-

Beademing invasief (totaal dagen)

2009

-

2178

-

2198

-

BIPAP beademing

112

-

102

18

12

18

BIPAP dagen (totaal dagen)

326

-

233

266

27

408

Jaarverslag 2011

47

48


Martini Ziekenhuis Postadres Postbus 30033 9700 RM Groningen Bezoekadres Van Swietenplein 1 Groningen Algemeen telefoonnummer (050) 524 52 45

www.martiniziekenhuis.nl

Jaarverslag 2011 Intensive Care. Martini Ziekenhuis Groningen

Recommend Documents