Peritoneaal Dialyse Martini Niercentrum. W.M.T. Janssen Martini Ziekenhuis Groningen

Peritoneaal Dialyse – Martini Niercentrum

W.M.T. Janssen Martini Ziekenhuis Groningen

Peritoneaal Dialyse Martini Niercentrum INLEIDING • Patiënt met nierfalen wordt gemiddeld steeds ouder • Patiënt wil zorg graag zoveel mogelijk in de thuissituatie • Huidige situatie : circa 24% van de patiënten dialyseert thuis uit de literatuur blijkt dat 30-40% hiervoor in aanmerking komt* • Beleid VWS is gericht op verplaatsing van zorg vanuit het ziekenhuis naar de 1e lijn/ thuissituatie • De praktijk: het aandeel mensen wat thuis dialyseert neemt toe. Dit leidt echter tot meer afstemmingsproblemen met de thuiszorg.

Peritoneaal Dialyse Martini Niercentrum Waarom wel

Waarom niet

Patiënt* • Behandeling in eigen vertrouwde omgeving • Handhaven eigen dagritme • Geen reistijden

Patiënt* • Alleen wonen waardoor geen hulp • Bijkomende ziekten • Eenzaamheid • Eigenbijdrage bij PD

Aanbieders/ziekenhuizen • Volgen wens cliënt • Organisatiestructuur en werkafspraken zijn ingericht • Beschikbare capaciteit tbv thuisondersteuning

Aanbieders/ziekenhuizen* • Ontbreken van goed opgezet thuiszorgprogramma • Geen goed geschoolde PD medewerk. • Financiering

* Evaluatie adviesnota ‘De sleutel tot zorg’ maart 2009

Peritoneaal Dialyse Martini Niercentrum • PD – techniek en complicaties • PD – hartfalen • PD – thuiszorg: de mogelijkheden

Peritoneaal Dialyse Martini Niercentrum • PD – techniek en complicaties

Peritoneaal Dialyse Martini Niercentrum Hoe werkt peritoneaal dialyse:

◦ PD-catheters en PD-”zakken” ◦ PD vormen en terminologie CAPD-APD



PD - complicaties en hoe te handelen als huisarts ◦ PD-peritonitis ◦ Lekkage ◦ Inloop- en uitloopproblemen

◦

Peritoneaal Dialyse Martini Niercentrum

Nefrologie en de huisarts

Peritoneaal dialyse • Permanente dialyse catheter in de onderbuik • Hierdoor wordt dialyse vloeistof in de peritonaal holte gebracht – Meestal 1.5-2.5 L, max 3L

Nefrologie en de huisarts 1000 800 600 400 200

Tijd (h)

0 -200 -400 -600

1,36 % 3,86 %

Peritoneaal Dialyse Martini Niercentrum • Buikvlies dient als dialysemembraam / filter Ultrafiltratie (ml) 600 500 400 Ultrafiltratie (ml) 300 200 100

Tijd (h)

0 -100

1

2

3

4

5

6

7

8

-200 -300 -400 -500

1,36 % Extraneal

9




Peritoneaal Dialyse Martini Niercentrum PD - peritonitis

• Incidentie < één episode per jaar per patiënt bij CAPD. Bij CCPD iets lager (ivm minder handelingen) • Slechts 1% geassocieerd met systemische sepsis • Mortaliteit met name bij Schimmels, Staph. Aureus en Enterococcen • Morbiditeit: in 30 % van de gevallen hospitalisatie noodzakelijk

Peritoneaal Dialyse Martini Niercentrum Peritonitis: 2 van 3 criteria 1.

2. 3.

Buikklachten: pijn (90%), misselijkheid/braken (30%), koorts ± koude rillingen (30%), obstipatie / diarree (15%). Troebele uitloopzak (90%) Leucocyten >= 0.3 * 109 / l in dialysaat

Bevestiging: Positief Grampreparaat of kweek


Lekkage


Inloop / uitloop probleem


• PD en hartfalen

Peritoneaal Dialyse Martini Niercentrum 1,0

Cumulative survival

0,8

0,6

0,4

BNP and IDW low BNP or IDW high BNP and IDW high

0,2

0,0 0

200

400

600

800

1000

1200

Follow Up time (days) Westenbrink et al.


Mehrotra et al. Cardiology 2001; 96:177-182.


Peritoneaal Dialyse Martini Niercentrum 3: Secundary end point: VO2 max

0

2

5

months Standard Care Peritoneal Dialysis


• PD – thuiszorg: de mogelijkheden


Doel: mensen in hun thuissituatie dialysemogelijkheid bieden Activiteiten: - Leidt thuiszorg op: training, certificaat, herhaling - Thuis en verpleeghuis - Dag en nacht bereikbaar voor vragen - Toekomst: ook thuis HD !!

Peritoneaal Dialyse Martini Niercentrum Tot 2010

Vanaf 2011

• Met iedere thuiszorgorganisatie • Ad-hoc training • Wisselende groep thuiszorgverpleegkundigen • Trainingsprogramma • Geen nascholing

• Thuiszorg Groningen en Icare, in pilot • Gestructureerde training • Vaste groep thuiszorgverpleegkundigen • Geaccrediteerd trainingsprogramma • Nascholing vast onderdeel

Nb: Verpleeghuisproblematiek kan via zelfde scholing in 2012/2013 worden opgepakt

Peritoneaal Dialyse Martini Niercentrum Scholing 3 Lessen

• Les 1: • Les 2: • Les 3:

van 2 uur die jaarlijks herhaald worden. Theorie terugkoppeling les 1 + Theorie en Praktijk terugkoppeling les 2 + Praktijk

Lesblok wordt afgesloten met toets en certificaat

Peritoneaal Dialyse Martini Niercentrum Voorwaarden en afspraken: 1. Protocollen en procedures worden aangeleverd op USB stick in PDF en worden jaarlijks vervangen. MZH, dialyse is de beheerder hiervan. 2. ‘s Nachts en op zondag is de bereikbare dienst van de dialyseafdeling bereikbaar voor vragen en problemen van de thuiszorg.


Thuisdialyse team

Zorgprofessionals

Zorgverzekeraar

Betaler/kwaliteit

Overlegstructuur

• Nefroloog • Dialyse vpk • Eerst verantw. vpk. • Diëtist • Maatschappelijk werk • Transfer vpk. • Thuiszorg vpk

Zorgprofessionals

Afstemmen zorgaanbod thuis versus centrum Monitoren kwaliteit en opleiding

Baxter

Doorvoeren van verbeteringen Toezien op implementatie

Logistiek en therapiekennis

Peritoneaal Dialyse Martini Niercentrum Belangrijkste resultaten: • Deskundige ondersteuning thuis beschikbaar waardoor grotere groep thuis kan blijven dialyseren • Minimale wachttijd voor starten met therapie • Training in thuissituatie ipv in ziekenhuis • Korte lijnen met MZH bij acute problemen Hierdoor: • Optimale behandeling PD patiënten met thuisondersteuning • Meer en moeilijker patiënten toch thuis !!


Peritoneaal Dialyse Martini Niercentrum. W.M.T. Janssen Martini Ziekenhuis Groningen

Recommend Documents